витамин д при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Делюсь полезной информацией по поводу рахита, витамина Д и кальция, собранной по широким просторам нета. Также, как и большая часть озабоченного детским здоровьем родительского населения перелопатили кучу информации, дабы решить все-таки вопрос о приеме витамина Д. Вот, что получилось.

Коротко о главном.

Проблема рахита тесно связана с потребляемым ребенком количеством витамина Д и кальция.

У многих детей с недостатком витамина Д и начинающимся рахитом нет явных симптомов этой болезни, которые родители могли бы с легкостью распознать, поэтому необходимы все рекомендуемые профилактические визиты к специалистам (невролог, ортопед, педиатр).

К счастью, в большинстве случаев, рахит поддается лечению, но ни в коем случае нельзя ждать, чтобы рахит «прошел сам по себе».

Самое важное значение в лечении рахита имеет витамин Д и никакие другие лечебные меры не могут заменить его

Если дефицит витамина Д подтверждается, ребенок должен получать витамин Д в дозах гораздо больших, чем те, которые рекомендованы для профилактики рахита, отслеживая потребление всего рекомендованного количества витамина Д.

Как и многие другие витамины, витамин Д «полезен» только в адекватных дозах. В слишком больших дозах он вызывает отравление и может спровоцировать серьезные нарушения в работе внутренних органов, поэтому нельзя ни в коем случае увеличивать дозировку витамина Д без ведома врача и важно обеспечить ограничение в доступе ребенка к лекарству.

В медицине термин «рахит» используется для определения состояния детей разного возраста с выраженным недостатком витамина Д из-за которого в их организме происходит нарушение обмена кальция и, возможно, (но не во всех случаях) искривление костей.

Недостаток витамина Д и рахит связаны следующим образом:

• Без витамина Д организм человека теряет способность усваивать кальций из пищи.
  
• Витамин Д оказывает независимое влияние на работу клеток, образующих костную ткань.
  

Только в редких случаях (преимущественно в регионах с очень плохим экономическим положением) рахит развивается у детей, в питании которых не хватает кальция или фосфора.

Наиболее подвержены дефициту витамина Д и развитию рахита дети, если:

• отсутствует ежедневная добавка с витамином Д каждый день, по крайней мере в количестве 400 Ед. или присутствие частых пропусков в приеме.
• ребенок родился зимой или весной.
• последние сроки вашей беременности пришлись на холодное время года и во в время беременности не велся прием добавок, содержащих, как минимум, 2000 Ед витамина Д.
• она проживания в регионах к северу от 35 параллели в северном полушарии или к югу от 35 параллели в южном полушарии
• ребенок родился раньше срока
• ребенок принимает противосудорожные лекарства или глюкокортикоидные гормоны.
• у ребенка есть какие-то другие хронические проблемы со здоровьем, в частности, муковисцидоз или болезнь Крон

Если ребенок относится к одной или к нескольким из указанных выше категорий правильным действием будет обсуждение с врачом курса приема витамина Д.

Не стоит пытаться выявить рахит по его проявлениям. На ранних этапах развития этой болезни, когда у ребенка уже есть дефицит витамина Д и обмен кальция в его организме уже нарушен, может не быть никаких внешних проявлений.

Основные возможные симптомы рахита:

• Приступы судорог у новорожденных детей.
• Замедленное физическое развитие ребенка.
• Искривление костей ног, изменение формы головы и другие изменения со стороны костей.

У детей старше года, в том числе и у подростков рахит может проявляться переломами костей. Особенно опасны «микро-переломы», единственным проявлением которых может быть хромота или боли в костях усиливающиеся при физической нагрузке.

Самое важно, что должен знать родитель здорового ребенка, — даже совершенно здоровые дети должны ежедневно получать 400 Ед витамина Д, если им меньше года, и 600 Ед — если им больше года.

При наличии подозрений на присутствие у ребенка недостатка витамина Д должны быть проведены следующие анализы определения:

• Концентрации витамина Д в крови (25-OH-D)
• Концентрации кальция в крови
• Концентрации фосфора в крови
• Уровня щелочной фосфатазы в крови
• Концентрации паратгормона в крови

Кроме лабораторных должен быть назначен рентген одного из крупных суставов.

Если результаты анализов покажут, что у ребенка снижено содержание витамина Д в крови и нарушена минерализация скелета — диагноз «рахит» будет подтвержден и врач сможет назначить ребенку специальное лечение.

Без результатов указанных анализов диагноз «недостаток витамина Д» и вытекающий из первоначального — «рахит» не могут быть диагностированы, как таковые, особенно на первый взгляд!

В настоящее время в продаже с целью профилактики и лечения рахита можно найти добавки с витамином Д3 (холекальциферол) или с витамином Д2 (эргокальциферол). Обе эти формы витамина Д идентичны с точки зрения эффективности и суточной дозировки.

Долгое время рыбий жир был популярным источником витамина Д, однако, в настоящее время использовать это вещество не рекомендуется из-за содержания большого количества витамина А. По этой причине, если принимать рыбий жир в количестве необходимом для получения суточной дозы витамина Д, можно спровоцировать передозировку витамином А.

Даже при искусственном вскармливании ребенка и получении им витамина Д вместе со смесью — ему нужно давать и добавки с витамином Д, в особенности если ребенок съедает в день менее 1 литра смеси. Обязательно необходимо обсудить этот вопрос с педиатром для расчета получаемой из смеси дозы витамина Д.

Поливитамины также, как и грудное молоко, содержат количество, гораздо меньше требуемого количества, витамина Д. В связи с этим, даже при употреблении витаминов для кормящих матерей, необходимость в получении витамина Д в количестве рекомендованном врачом остается актуальной.

Чтобы ребенок получал необходимые количества витамина Д, без каких-либо дополнительных рисков для его здоровья, будет правильно комбинировать прогулки с добавками.

Было установлено, что за один день отдыха на солнце, кожа человека может выработать до 25 000 Ед. витамина Д. Только 10% из необходимого количества витамина Д человек получает с продуктами питания.

Подробнее о витаминах:

ВИТАМИН D (кальциферолы), группа природных соединений, обладающих антирахиточным действием. Важнейшие: эргокальциферол [витамин D2] и холекальциферол [витамин D3]. Основная функция витамина D — поддержание в организме постоянной концентрации Са2+ и Р, что осуществляется благодаря участию витамина в регуляции всасывания этих элементов в кишечнике, мобилизации Са из скелета путем рассасывания предобразованной костной ткани и реабсорбции Са2+ и Р в почечных канальцах. Основное следствие недостаточности витамина D — нарушение минерализации костной ткани. Биологическая активность D2 и D3 для человека и большинства животных одинакова

. Потребность человека в витамине D, составляющая 400 ME (10 мкг) в сутки при достаточной и регулярной инсоляции обеспечивается фотохимическим синтезом D3 в коже. С генетическим дефектом синтеза этих соединений связан врожденный рахит, не поддающийся лечению обычными дозами D2 и D3. В дозах, существенно превышающих физиол. потребность, D2 и D3 высокотоксичны.

1. Витамин Д3 (холекальциферол) — жирорастворимый витамин, образующийся в коже под действием УФ-лучей из 7-дегидрохолестерина, представляет собой белый кристаллический порошок, нерастворимый в воде, но растворимый в спирте, диэтиловом эфире, хлороформе, растительных маслах, а также малоустойчивый к действию света и легко окисляемый. Применяется при профилактики, а также лечении рахита (профилактика и лечение), спазмофилии, остеомаляции, метаболической остеопатии, гипокальциемии, тетании, остеопороза, замедленного образования костной мозоли, потери кальция в костях и зубах. Среди побочный действий: головная боль, желудочно-кишечные расстройства, раздражение почек, обострение туберкулёзного процесса в лёгких.

2. Эргокальциферо́л (витамин D2) — одна из форм витамина D, образующаяся при воздействии ультрафиолета на эргостерол, регулирующая обмен кальция и фосфора в организме. Представляют собой бесцветные призматические кристаллы, нерастворимые в воде, но хорошо растворимые в органических растворителях. С 2012 года эргокальциферол исключён из списка жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Лекарственные препараты:

1. Витамин Д3 р-р д/прием внутрь в масле 20000МЕ/мл.фл.10мл

Раствор для приема внутрь прозрачный, слегка желтоватого цвета.

Профилактика рахита: доношенным здоровым детям Витамин D3 назначается со второй недели жизни по 1 капле (около 625 ME) ежедневно. Раствор для приема внутрь в масле дают в ложке молока или другой жидкости. Побочные действия: аллергические реакции, гиперкальциемия, гиперкальциурия, снижение аппетита, полиурия, запор, метеоризм, тошнота, абдоминальная боль, головная боль, миалгия, артралгия, повышение АД, аритмия, нарушение функции почек, обострение туберкулезного процесса в легких. Витамин D₃ и его метаболиты выделяются с грудным молоком. Применять под тщательным медицинским контролем концентрации кальция в крови и моче (особенно при сочетании с тиазидными диуретиками). При профилактическом применении необходимо иметь в виду возможность передозировки, особенно у детей (не следует назначать более 400000-600000 MЕ/год). Продолжительное применение в высоких дозах приводит к хроническому гипервитаминозу D3. Чувствительность новорожденных к витамину D₃ может быть различной, некоторые из них могут быть чувствительными даже к очень низким дозам. У детей, получающих витамин D₃ в течение длительного периода времени, повышается риск возникновения задержки роста. Новорожденные, находящиеся па грудном вскармливании, особенно рожденные матерями с темной кожей и/или получавшие недостаточную инсоляцию, имеют высокий риск возникновения дефицита витамина D₃.

2. Вигантол

Раствор для приема внутрь масляный 500 мкг/1 мл: флакон 10 мл 1 шт. с пробкой-капельницей. Препарат принимают внутрь с молоком или другой жидкостью. Профилактика рахита: доношенным здоровым детям Вигантол® назначают со 2 недели жизни по 1 капле (около 667 ME витамина D3) ежедневно. Профилактика риска возникновения заболеваний, связанных с недостаточностью витамина D3: 1-2 капли (около 667-1334 ME витамина D3)/сут. Побочное действие: запор, метеоризм, тошнота, абдоминальная боль, диарея, снижение аппетита, гиперкальциемия и гиперкальциурия в случае приема препарата в течение длительного времени в высоких дозах, полиурия, миалгия, артралгия, повышение АД, аритмии, аллергические реакции (зуд, сыпь, крапивница), головная боль, нарушение функции почек, обострение туберкулезного процесса в легких. Витамин D₃ и его метаболиты выделяются с грудным молоком. Применение у детей возможно по показаниям согласно режиму дозирования.

3. АКВАДЕТРИМ

Капли для приема внутрь бесцветные, прозрачные или слегка опалесцирующие, с анисовым запахом. Вспомогательные вещества: макрогола глицерилрицинолеат (касторовое масло полиэтоксилированное), сахароза, натрия гидрофосфата додекагидрат (водная соль натрия, обладающая щелочными свойствами), лимонной кислоты моногидрат (Е 330), ароматизатор анисовый, бензиловый спирт (простейший ароматический спирт, применяют в парфюмерии, а также как растворитель лаков, а также для обеззараживания масляных растворов препаратов для внутримышечного введения в фармакологии, зарегистрирован в качестве пищевой добавки E1519), вода очищенная. Показания: профилактика и лечение дефицита витамина D; рахита и рахитоподобных заболеваний; гипокальциемической тетании; остеомаляции; метаболических остеопатий (гипопаратиреоз и псевдогипопаратиреоз), лечение остеопороза, в т.ч. постменопаузного (в составе комплексной терапии). Дозу устанавливают индивидуально, с учетом количества витамина D, которое получает пациент в составе пищевого рациона и в форме лекарственных препаратов. Препарат принимают в 1 ложке жидкости (1 капля содержит 500 МЕ колекальциферола). С целью профилактики доношенным новорожденным с 4 недель жизни до 2-3 лет, при правильном уходе и достаточном пребывании на свежем воздухе, препарат назначают в дозе 500-1000 МЕ (1-2 капли)/сут. Беременным ежедневно назначают 500 МЕ (1 капля)/сут в течение всей беременности, или 1000 МЕ/сут, начиная с 28 недели беременности. Побочное действие: симптомы гипервитаминоза D (потеря аппетита, тошнота, рвота; головные, мышечные и суставные боли; запоры; сухость в полости рта; полиурия; слабость; нарушение психики, в т.ч. депрессия; потеря массы тела; нарушение сна; повышение температуры; в моче появляется белок, лейкоциты, гиалиновые цилиндры; повышение уровня кальция в крови и его выделение с мочой; возможен кальциноз почек, кровеносных сосудов, легких), возможны реакции повышенной чувствительности. При появлении признаков гипервитаминоза D необходимо отменить препарат, ограничить поступление кальция, назначить витамины А, С и В. С осторожностью следует назначать Аквадетрим® в период лактации, т.к. при применении препарата в высоких дозах у кормящей матери возможно развитие симптомов передозировки у ребенка. При беременности и в период грудного вскармливания доза витамина D3 не должна превышать 600 ME /сут. Противопоказано детский возраст до 4 недель. Применение препарата в лечебных целях у детей необходимо проводить под тщательным медицинским наблюдением и корректировать режим дозирования во время периодических обследований, особенно в первые месяцы жизни. При применении препарата в лечебных целях необходимо контролировать уровень кальция в крови и моче.

Полезные ссылочки:
1. Рахит и витамин Д: руководство для родителей
2. Кальций и Витамин Д для взрослых и детей разного возраста. Ответы на основные вопросы.
3. Однокомпонентные препараты
4. Опасность передозировки витамина Д, а также чем его хронический избыток может грозить грудничкам

Витамины Medana Аквадетрим Д 3 — «Как принимать витамин Д при подготовке к беременности? Как изменилось моё самочувствие через месяц приема аквадетрима. Дозировки.»

Сейчас большое внимание врачи уделяют витамину Д. Считают его недостаток виновником многих болезней, а профилактический прием — чуть ли не панацеей.

 

Тут очень сложно фильтровать информацию и понять в какой дозировке стоит его принимать.

🤔

 

Когда я начала изучать этот вопрос моя голова чуть не взорвалась от объема информации. У каждого врача свое мнение и часто мнения кардинально противоположные. 😒

 

я решила принимать витамин Д для подготовки к программе Эко и дальнейшей беременности. Поэтому для меня главным было не навредить.

 

Поэтому я приняла позицию золотой середины. Решила принимать витамин Д, так как его дефицит у меня есть наверняка, можно даже анализ не сдавать (имея аллергию на солнце ношу в основном закрытую одежду и пользуюсь кремами с spf).

 

Но принимать его не в «лошадиных» дозировках, как рекомендуют некоторые врачи, а в скромных. Сама себе назначила начальную дозировку 500 МЕ (1 капля), а за месяц до протокола постепенно увеличила до 2000 МЕ (4 капли).

 

Из препаратов выбрала самый доступный — аквадетрим.

Аквадетрим при беременности отзывы

Аквадетрим для подготовки к беременности

 

Правда только позже прочитала, что масляный раствор предпочтительнее, так как он лучше усваивается. Но раз купила — стала пить его.

 

Упаковка неудобная. Вернее дозатор. Капнуть ровно столько капель, сколько задумано у меня получалось редко. Но это проблема всех подобных бутыльков.

 

Аквадетрим капли отзывы

Аквадетрим дозатор

 

Вкус у раствора анисовый. Довольно выраженный, даже если разбавить капли в целом стакане воды.

 

Я разводила в четверти стакана.

 

Побочных эффектов аквадетрим не вызвал.

Во время приема я стала чувствовать себя лучше,как-то бодрее что-ли, перестали выпадать волосы. И даже немного разгладились морщинки вокруг глаз. Уменьшилась чувствительность зубов в. Не знаю связано ли это как-то с приемом аквадетрима, или просто совпадение.

 

Второй раз покупать аквадетрим не буду. Купила уже масляный вигантол.

 

______________________________________________________

 

Влияние витамина D на течение беременности и здоровье новорожденных и детей раннего возраста: современный взгляд на проблему | Захарова И.Н., Мальцев С.В., Зубков В.В., Курьянинова В.А., Дмитриев А.В., Мальцева Л.И., Верисокина Н.Е., Климов Л.Я., Васильева Э.Н., Малявская С.И., Заплатников А.Л.

Введение

В настоящее время появляется все больше данных о плейотропном действии витамина D, в т. ч. касающихся его влияния на организм беременной женщины и плода. При этом установлено, что достаточный уровень витамина D необходим на всем протяжении беременности, начиная с момента имплантации и формирования плаценты. Витамин D играет важную роль в адекватном функционировании системы «мать — плацента — плод», а также позитивно влияет на эмбриогенез, течение интра- и постнатального периодов [1].

Кальцидиол (25(OH)D₃) принимает участие в развитии и формировании детского места — плаценты. Плацента начинает формироваться на 4-й нед. беременности. С этого времени витамин D беременной женщины проникает в организм плода и во многом определяет развитие костной и иммунной систем, а затем и других органов и систем. Концентрация кальцитриола (1,25(ОН)₂D₃) к 12 нед. беременности увеличивается в 2–3 раза, что связано с увеличением выработки метаболита в почках беременной, а также в трофобласте, децидуальной ткани и плаценте. В децидуальной ткани и наружном клеточном слое бластоцисты при экспрессии гена CYP27B1 (кодирует 1α-гидроксилазу) образуется 1,25(ОН)₂D₃, максимальная выработка которого отмечена в I–II триместрах беременности [2, 3].

Исторически плацента была одной из первых внепочечных тканей, способных синтезировать 1,25(OH)₂D₃ [4], но только кальцидиол (25(OH)D₃) проходит через плацентарный барьер и обеспечивает потребность плода [2]. На ранних сроках беременности витамин D стимулирует экспрессию генов НОХА10 и НОХА11, что обеспечивает децидуальные превращения эндометрия, контроль иммунного ответа матери (регуляцию соотношения цитокинов), стимулирует гормональную функцию плаценты и обеспечивает антимикробный эффект трофобласта и плаценты.

Во время беременности рецепторы витамина D (VDR) и ферменты, осуществляющие регуляцию метаболизма, экспрессируются в плаценте и децидуальной ткани матки, что указывает на критически активную точку иммуномодуляции на границе «мать — плод». Уровень витамин-D-связывающего белка в крови возрастает во время беременности с 46% до 103% [5].

О роли витамина D как потенциального модулятора иммунных реакций во время беременности впервые было заявлено более 50 лет назад, но конкретные механизмы выполнения этой роли только недавно получили должное внимание [6]. Уже в первые недели беременности трофобласт одновременно синтезирует и отвечает на действие витамина D, который локально реализует противовоспалительную функцию и одновременно стимулирует рост децидуальной ткани, необходимой для нормальной беременности [7].

В организме плода 25(OH)D₃ преобразуется в активную форму — 1,25(ОН)₂D₃, которая, взаимодействуя с VDR в органах и тканях, реализует классические эффекты витамина D (рис. 1) [9].

Рецепторы витамина D (VDR) имеются в большей части клеток организма, во многих тканях присутствует фермент 1α-гидроксилаза, необходимый для синтеза активной формы D-гормона — 1,25(OH)₂D₃ [4]. Есть данные о том, что 1,25(OH)₂D₃ координирует транскрипцию и функцию генов, связанных с инвазией трофобласта, имплантацией и ангио­генезом [10]. Уровень 1,25(ОН)₂D₃ у плода и в пуповинной крови ниже, чем у взрослых, и значительно ниже, чем в крови матери. В течение первых суток жизни в ответ на снижение уровня кальция и увеличение концентрации паратгормона в крови новорожденных активируется синтез 1,25(OH)₂D₃, что, по-видимому, связано с необходимостью активации всасывания кальция в кишечнике сразу после появления на свет [11].

Витамин D и беременность

Беременность является фактором риска развития дефицита 25(ОН)D₃. Так, встречаемость недостаточности витамина D варьирует в широких пределах, достигая, например, 98% у женщин из ОАЭ (рис. 2) [1, 12].

Дефицит витамина D у беременных и их новорожденных чрезвычайно высок в арабских странах: почти 85% беременных женщин и 88% их новорожденных имеют дефицит или недостаточность витамина D [14]. В ряде европейских исследований оптимальная концентрация витамина D (>30 нг/мл) отмечена только у 10,6% беременных, дефицит витамина D выявлен у 10% в многонациональной когорте пациентов в Швеции, у 35% — в Великобритании, у 50% — в Германии [15].

Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что уровень витамина D менее 50 нмоль/л (<20 нг/мл) связан с рядом осложнений во время беременности — угрозой преждевременных родов, развитием плацентарной недостаточности, прерыванием беременности, преэклампсией, формированием гестационного сахарного диабета, бактериального вагиноза, повышением риска нарушения сократительной активности матки, увеличением частоты оперативного родоразрешения [16].

Для исключения риска развития осложнений, связанных с дефицитом 25(ОН)D₃, беременным женщинам рекомендуется поддержание уровня кальцидиола >75 нмоль/л (>30 нг/мл), но достаточная конверсия витамина D в 1,25(ОН)₂D₃ достигается при уровне 25(OH)D₃ >100 нмоль/л (>40 нг/мл) [3]. У женщин с оптимальным уровнем витамина D (≥75 нмоль/л, или ≥30 нг/мл) отмечается достоверно более высокий уровень живорождения [10].

Связь между низким уровнем 25(ОН)D₃ у беременной и повышенным риском развития гестационного диабета является доказанной. Определено влияние кальцидиола на гомеостаз глюкозы, включая наличие специфических VDR на β-клетках поджелудочной железы и скелетных мышцах, экспрессию 1α-гидроксилазы в β-клетках поджелудочной железы, которая катализирует превращение 25(OH)D₃ в 1,25(ОН)₂D₃ [17]. У женщин с дефицитом витамина D во II триместре риск развития гестационного диабета повышается в 4,46 раза по сравнению с женщинами без дефицита (отношение шансов 4,46, 95% доверительный интервал 1,15–17,3) [18]. В исследовании С. Zhang et al. [19] не только была выявлена связь между снижением уровня кальцидиола <50 нмоль/л (<20 нг/мл) и развитием диабета беременных, но и установлено, что по мере снижения уровня 25(ОН)D₃ на каждые 12,5 нмоль/л (5 нг/мл) риск развития гестационного сахарного диабета увеличивается в 1,29 раза.

Большие когортные исследования, проведенные в Ирландии и Дании, показали, что низкий уровень витамина D в сыворотке крови обусловливает высокую частоту эклампсии. Это позволило авторам предположить, что достаточный уровень витамина D обеспечивает физиологическое взаимодействие между плодом, плацентой и маткой. Считается, что с самых ранних стадий имплантации трофобласта (наружного слоя оплодотворенной яйцеклетки) в слизистую оболочку матки витамин D оптимизирует развитие кровеносных сосудов, обеспечивая более эффективный перенос питательных веществ к плоду и более низкие показатели индуцированной беременностью гипертензии или эклампсии. Дефицит витамина D на ранних сроках беременности связан с пятикратным увеличением риска пре­эклампсии, в основе патогенеза которой лежат плацентарная и эндотелиальная дисфункция и выраженный воспалительный ответ, нарушающие обмен веществ между организмом матери и плодом. Было выдвинуто предположение, что достаточные уровни витамина D в тканях плаценты более важны для исходов беременности, чем сывороточные уровни. При этом показано, что в плаценте может осуществляться второе гидроксилирование витамина D с образованием 1,25(ОН)₂D₃ так же, как это происходит в почках. Результаты проведенных за последние 15 лет исследований (более 10 тыс. наблюдений) показали, что у женщин, желающих забеременеть, а также у женщин с самого раннего периода беременности концентрация 25(OH)D₃ должна поддерживаться на уровне не менее 100 нмоль/л (40 нг/мл). Это снижает риск преэклампсии, преждевременных родов и астмы у потомства. Для этого требуется прием витамина D в дозе не менее 4000 МЕ/сут. Показано, что при этом содержание 25(OH)D₃ в крови беременной достигает уровня не менее 100 нмоль/л (40 нг/мл), что обеспечивает оптимальное содержание витамина D у новорожденного. Эти дозы оказались безопасными у тысяч пациенток. Указанная доза витамина D становится альтернативой прямому воздействию солнечного света, поскольку ежедневный прием 4000 МЕ витамина D дает результат, сопоставимый с концентрацией 25(OH)D₃ у беременных, проживающих в солнечных регионах и получающих витамин D под воздействием солнечного света [20–22].

Вызывает также интерес взаимосвязь способа и сроков родоразрешения с обеспеченностью беременной витамином D. В нескольких исследованиях, которые оценивали уровень 25(ОН)D₃ на ранних сроках беременности (12 нед.) или при родах, сообщалось о повышенном риске кесарева сечения у женщин с дефицитом 25(OH)D₃. При сравнении акушерских исходов у беременных, получающих ежедневно 4000 и 400 МЕ витамина D, оказалось, что частота родоразрешения путем кесарева сечения была ниже среди женщин с высоким содержанием витамина D [23].

Влияние витамина D на плод и раннее развитие ребенка

Поскольку во время беременности у плода наблюдаются физиологические изменения, связанные с быстрым ростом, витамин D и его метаболиты влияют на реализацию генетических особенностей развивающегося плода и сводят к минимуму риск неблагоприятных исходов беременности. При этом установлено, что дефицит витамина D у беременных не только ассоциирован с повышенным риском прежде­временных родов, высокими показателями неонатальной заболеваемости и смертности, но и неблагоприятно влияет на постнатальное развитие детей, особенно при уровне витамина D в сыворотке крови матери менее 50 нмоль/л (<20 нг/мл) [24]. Так, установлено, что назначение беременным витамина D в дозе 2400 МЕ/сут существенно улучшало минерализацию костной ткани у детей дошкольного возраста по сравнению с теми, чьи матери получали стандартные добавки (400 МЕ/сут).

В исследовании, выполненном в России, проведена сравнительная оценка состояния новорожденных от женщин группы высокого риска преэклампсии (болезни почек, гипертензивные состояния, антифосфолипидный синдром, ожирение) с прегравидарной подготовкой витамином D в дозе 4000 МЕ/сут и не получавших витамин D (табл. 1) [25]. Показано, что у новорожденных от женщин, получавших 4000 МЕ/сут витамина D, уровень 25(ОН)D₃ был в 2,2 раза выше (28,3±1,5 нг/мл против 12,4±1,1 нг/мл соответственно, р<0,05), а частота клинических синдромов существенно ниже, чем в контрольной группе.

Установлена связь роста и массы тела детей в 1,5 года с обеспеченностью витамином D при рождении, а также показателей физического развития детей в 9-летнем возрасте с содержанием витамина D в крови матери [26]. При концентрации 25(ОН)D₃ в крови ниже 25 нмоль/л (<10 нг/мл) у новорожденного могут выявляться рентгенологические признаки остеопении [9].

Недостаточное поступление кальцидиола в организм плода может приводить к метаболическим сдвигам, недоношенности, задержке формирования структур мозга, физического развития, гипокальциемическим судорогам, гипербилирубинемии, увеличению частоты некротического энтероколита и бронхолегочной дисплазии, а также повышать риск развития инфекций нижних дыхательных путей и сепсиса [25–33]. При этом в последние годы все больше исследований связано с изучением роли дефицита витамина D в развитии инфекций у детей и новорожденных [30]. Установлено, что одним из свойств кальцидиола является его способность стимулировать образование антимикробных пептидов (β₂-дефензинов и кателицидинов), которые обладают выраженной бактерицидной активностью [34]. Так, дефицит витамина D является значимым фактором снижения уровня антимикробных пептидов, что сопровождается повышением риска развития сепсиса у новорожденных детей. Отмеченное достоверное влияние дефицита витамина D на увеличение частоты неонатального сепсиса наблюдалось в серии контролируемых исследований, проведенных в различных регионах [31, 32].

Учитывая высокую базальную экспрессию CYP27B1 и VDR в трофобластических клетках плаценты, предполагают, что противовоспалительные эффекты витамина D могут быть особенно важны и в этом органе [2]. Метаболиты витамина D определяют образование сурфактанта и развитие легочной ткани. Дефицит витамина D и его метаболитов повышает потребность в оксигенации новорожденных, особенно недоношенных, и рассматривается как фактор риска развития респираторного дистресс-синдрома и инфекций дыхательных путей [28, 29].

К настоящему времени хорошо известно о влиянии недостаточности витамина D на развитие центральной нервной системы. Доказано, что при дефиците 25(ОН)₂D в антенатальном и раннем постнатальном периодах могут возникать задержка речевого развития, обмороки, эпилепсия, ряд демиелинизирующих заболеваний. Кроме того, было показано, что дети дошкольного возраста с синдромом дефицита внимания и гиперактивности при рождении имели низкие уровни 25(ОН)D₃ в пуповинной крови по сравнению с новорожденными без данной патологии [26, 35].

Уровень 25(ОН)D₃ в пуповинной крови ребенка составляет 50–80% от его уровня в сыворотке крови матери (р=0,001) независимо от срока гестации. А поскольку дефицит 25(ОН)D₃ широко распространен среди беременных, именно этим объясняется и большое число новорожденных с дефицитом витамина D. При этом отмечено, что важнейшим фактором, позволяющим повысить концентрацию 25(ОН)D₃ в сыворотке крови беременных женщин и, как следствие, новорожденных детей, является дотация витамина D во время беременности [36–38].

Медианы значений витамина D в крови у младенцев на первой неделе жизни не достигают 15 нг/мл, а у большинства (85% новорожденных) уровень метаболита витамина D ниже 20 нг/мл и даже 10 нг/мл. Чаще выраженная недостаточность витамина D выявляется у глубоко недоношенных детей в зимнее время года по сравнению с летним периодом (8,1 [3,3–14,5] нг/мл против 17,9 [4,5–29,3] нг/мл, p<0,05) [39]. Однако даже на юге РФ уровень 25(ОН)D₃ в сыворотке крови новорожденных составляет 9,9±0,7 нг/мл (у доношенных новорожденных — 9,2±0,8 нг/мл, у недоношенных — 10,7±1,1 нг/мл) [40].

Коррекция гиповитаминоза D

Дозы витамина D, рекомендуемые во время беременности, составляют 800–1200 МЕ/сут. Однако у большинства беременных такая доза не позволяет обеспечить достаточный уровень 25(OH)D₃. Увеличение дозы до 2000 МЕ/сут обеспечивает у большинства женщин оптимальный уровень витамина D в крови. При некоторых осложнениях беременности (преэклампсия, плацентарная недостаточность, гестационный сахарный диабет) оптимальной и безопасной является доза 4000 МЕ/сут в течение всей беременности [38].

Практические рекомендации по коррекции гиповитаминоза D в постнатальном периоде в настоящее время учитывают не только влияние витамина D на костно-мышечную систему, но и широкий спектр биологических эффектов в отношении других органов и систем организма ребенка. В связи с этим обсуждаются различные варианты профилактического приема витамина D у детей. Так, установлено, что при ежедневном потреблении витамина D в дозе 400 МЕ/сут уровень 25(ОН)D₃ в сыворотке крови достигает 20 нг/мл (50 нмоль/л), и этого достаточно для предотвращения у детей рахита и остео­маляции. Для обеспечения же плейотропного действия необходима сывороточная концентрация 25(ОН)D₃ в пределах 30–50 нг/мл (75–125 нмоль/л), что достигается лишь при ежедневном потреблении более высокой дозы витамина D — до 2000 МЕ/сут [41].

Согласно Европейским рекомендациям ежедневная дотация витамина D после рождения должна составлять 400 МЕ независимо от типа вскармливания. Во втором полугодии доза увеличивается до 600 МЕ/сут с учетом поступления витамина D с пищей. При этом считается, что доза до 1000 МЕ/сут безопасна. Недоношенным детям назначают 400–800 МЕ/сут до постконцептуального возраста 40 нед., а затем переходят на дозы, рекомендуемые для доношенных младенцев [37, 42]. ESPGHAN рекомендует назначать недоношенным детям 800–1000 МЕ/сут витамина D. При этом показано, что суточная доза 800 МЕ у недоношенных детей значительно быстрее повышает концентрацию витамина D в течение 4 нед., чем доза 400 МЕ [42, 43].

В южных регионах Европы, независимо от типа вскармливания, витамин D назначают с рождения в дозе 400 МЕ/сут в течение всего первого года жизни. В то же время у отдельных групп детей (темнокожих, с патологией внутренних органов, при мальабсорбции) дозу увеличивают до 1000 МЕ/сут [44]. Эти же авторы рекомендуют назначать недоношенным детям с первых дней жизни 200–400 МЕ/сут витамина D (с учетом поступления c парентеральным питанием, фортификаторами, смесью для недоношенных). При достижении объема энтерального питания 100 мл/кг и массы тела 1500 г дозу витамина D увеличивают до 400–800 МЕ/сут.

В свою очередь, в США новорожденным детям с очень низкой массой тела профилактический прием витамина D рекомендуют начинать с дозы 200–400 МЕ/сут. При массе тела более 1500 г и полном энтеральном питании дозу увеличивают до 400 МЕ/сут (максимально до 1000 МЕ/сут) [45]. При этом у недоношенных детей рекомендуемые дозы не всегда позволяют достичь достаточного уровня кальцидиола в крови. При исходном низком уровне 25(OH)D₃ даже через 1 мес. приема витамина D в дозе 800 МЕ/сут только в 1/4 случаев содержание кальцидиола превышало 30 нг/мл [46]. В многоцентровом европейском шестилетнем исследовании показана низкая эффективность стандартных доз витамина D у детей более старшего возраста [47].

В соответствии с вышесказанным появление на российском фармацевтическом рынке новой формы выпуска витамина D в виде БАД Детримакс® Бэби представляет особый интерес. Детримакс^® Бэби — чистый масляный раствор, в одной капле которого содержится 200 МЕ холекальциферола, может применяться у детей с рождения [48]. Флакон обеспечен специальным помповым дозатором, который позволяет очень точно оттитровать необходимую дозу, что особенно важно для удовлетворения ежедневной потребности в витамине D у маловесных и рожденных раньше срока детей. При этом особо следует отметить, что появление в арсенале врачей-неонатологов холекальциферола с дозой 200 МЕ в 1 капле позволяет адекватно подобрать индивидуальную дозу витамина D для маловесных, недоношенных и доношенных новорожденных.

Заключение

Таким образом, недостаточная обеспеченность витамином D является проблемой общественного здравоохранения во всем мире. В силу многогранного регуляторного действия (на иммунитет, на биохимические и клеточные процессы) витамин D выступает чрезвычайно значимым фактором, определяющим благоприятное течение беременности, а также адекватное внутриутробное и постнатальное развитие ребенка. В связи с этим предупреждение недостаточной обеспеченности витамином D у беременных и новорожденных детей должно стать обязательным компонентом в профилактической работе не только педиатров и неонатологов, но и акушеров-гинекологов.

Благодарность

Редакция благодарит компанию Unipharm за помощь в обеспечении взаимодействия между авторами настоящей публикации.

Acknowledgment

Editorial Board is grateful to Unipharm for the assistance in cooperation between the authors of this publication.

Сведения об авторах:

Захарова Ирина Николаевна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, ORCID iD 0000-0003-4200-4598.

Мальцев Cтанислав Викторович — д.м.н., профессор кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, ORCID iD 0000-0002-6203-2134.

Зубков Виктор Васильевич — д.м.н., профессор, директор Института неонатологии и педиатрии, ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, 117997, Россия, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, ORCID iD 0000-0001-8366-5208.

Курьянинова Виктория Александровна — к.м.н., доцент кафедры пропедевтики детских болезней СтГМУ, 355017, Россия, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310, ORCID iD 0000-0002-0731-7153.

Дмитриев Андрей Владимирович — д.м.н., доцент, заведующий кафедрой детских болезней с курсом госпитальной педиатрии, ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, 390026, Россия, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9; профессор кафедры неонатологии им. проф. В.В. Гаврюшова, ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, ORCID iD 0000-0002-8202-3876.

Мальцева Лариса Ивановна — д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии, КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО, 420012, Россия, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36, ORCID iD 0000-0003-0999-4374.

Верисокина Наталья Евгеньевна — ассистент кафедры факультетской педиатрии, ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России, 355017, Россия, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310, ORCID iD 0000-0001-5444-8351.

Климов Леонид Яковлевич — д.м.н., доцент, декан педиатрического факультета, ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России, 355017, Россия, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310, ORCID iD 0000-0001-7248-1614.

Васильева Эльвира Николаевна — к.м.н., доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО «ЧГУ им. И.Н. Ульянова», 428015, Россия, г. Чебоксары, Московский проспект, д. 15, ORCID iD 0000-0002-7677-7735.

Малявская Светлана Ивановна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой педиатрии, ФГБОУ ВО СГМУ (г. Архангельск) Минздрава России, 163000, Россия, г. Архангельск, проспект Троицкий, д. 51, ORCID iD 0000-0003-2521-0824.

Заплатников Андрей Леонидович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неонатологии им. проф. В.В. Гаврюшова, профессор кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, проректор по учебной работе, ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, ORCID iD 0000-0003-1303-8318.

Контактная информация: Заплатников Андрей Леонидович, e-mail: [email protected]. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 18.08.2020, поступила после рецензирования 01.09.2020, принята в печать 15.09.2020.

About the authors:

Irina N. Zakharova — Doct. of Sci. (Med.), Professor, Head of Academician G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, 2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation, ORCID iD 0000-0003-4200-4598.

Stanislav V. Mal’tsev — Doct. of Sci. (Med.), professor of Academician G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, 2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation, ORCID iD 0000-0002-6203-2134.

Viktor V. Zubkov — Doct. of Sci. (Med.), Professor, Director of the Institute of Neonatology & Pediatrics, V.I. Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, 4, Academician Oparin str., Moscow, 117997, Russian Federation, ORCID iD 0000-0001-8366-5208.

Viktoriya A. Kur’yaninova — Cand. of Sci. (Med.), associate professor of the Department of Propaedeutics of Children’s Diseases, Stavropol State Medical University, 310, Mira str., Stavropol, 355017, Russian Federation, ORCID iD 0000-0002-0731-7153.

Andrey V. Dmitriev — Doct. of Sci. (Med.), Associate Professor, Head of the Department of Children’s Diseases with the Course of Hospital Pediatrics, Ryazan State Medical University, 9, Vysokovol’tnaya str., 390026, Russian Federation; professor of Prof. V.V. Gavryushov Department of Neonatology, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, 2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation, ORCID iD 0000-0002-8202-3876.

Larisa I. Maltseva — Doct. of Sci. (Med.), professor of the Department of Obstetrics & Gynecology, Kazan State Medical University — Branch of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, 49, Butlerov str., Kazan, 420012, Russian Federation, ORCID iD 0000-0003-0999-4374.

Natal’ya E. Verisokina — assistant of the Department of Faculty Pediatrics, Stavropol State Medical University, 310, Mira str., Stavropol, 355017, Russian Federation, ORCID iD 0000-0001-5444-8351.

Leonid Ya. Klimov — Doct. of Sci. (Med.), Associate Professor, Dean of the Pediatric Faculty, Stavropol State Medical University, 310, Mira str., Stavropol, 355017, Russian Federation, ORCID iD 0000-0001-7248-1614.

Elvira N. Vasil’eva — Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor, associate professor of the Department of Obstetrics & Gynecology, I.N. Ul’yanov Cheboksary State University, 15, Moskovskiy av., Cheboksary, 428015, Russian Federation, ORCID iD 0000-0002-7677-7735.

Svetlana I. Malyavskaya — Doct. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Pediatrics, North State Medical University, 51, Troitskiy av., Arkhangelsk, 163000, Russian Federation, ORCID iD 0000-0003-2521-0824.

Andrey L. Zaplatnikov — Doct. of Sci. (Med.), Professor, Head of Prof. N.N. Gavryushov Department of Neonatology, professor of Acad. G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, Vice-chancellor for Instructional Work, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, 2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation, ORCID iD 0000-0003-1303-8318.

Contact information: Andrey L. Zaplatnikov, e-mail: zaplatnikov@mail. ru. Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 18.08.2020, revised 01.09.2020, accepted 15.09.2020.

.

Витамин D при планировании беременности

С появлением новых успешных методов лечения бесплодия и развития методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) существенно возросла необходимость тщательной подготовки супружеской пары к лечению бесплодия.

В последние годы актуальным является исследования влияния витамина D, который обладает множеством биологических функций, среди которых важную роль отводят регуляции репродуктивного здоровья женщин. Исследования последних лет показали, что уровень витамина D в сыворотке крови связан с показателями качества ооцитов, овариальным резервом, развитием эмбрионов, частотой наступления беременности и рождения живых детей в программах ЭКО. Причем неблагоприятным является как снижение количества витамина, так и его чрезмерное повышение.

Витамин D является гормоном, который синтезируется в основном в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей, а также поступает в организм человека с пищей (яица, красная икра, говяжья печень и т.д.). Это объясняет распространённые случаи зачатия после отпуска на море. 

Недостаток витамина D характерен для 95-98 % жителей северных широт и центральной части России. В последнее время его дефицит отмечают и у жителей южных широт. Причинами являются: использование слишком сильных солнцезащитных кремов, редкое пребывание на свежем воздухе, смуглый цвет кожи, который препятствует синтезу витамина D, болезни почек и печени и период беременности и лактации. Поэтому нужно как следует «запастись» этим витамином до наступления долгожданной беременности.

Недостаток витамина D легко устраним, главное вовремя заметить эту проблему и приступить к ее решению. Для этого необходимо провести определения концентрации элемента в сыворотки крови, которая сдается натощак, специальной подготовки не требуется. Норма для женщины репродуктивного возраста ≥30 нг/мл. Результаты диагностики позволяют определить целесообразность приёма, точно рассчитать необходимую дозировку и продолжительность лечения. 

Препараты кальция при остеопорозе у женщин, мужчин и пожилых людей.

Содержание

Если переломы возникают при минимальном воздействии на кость, одной из причин этого может быть остеопороз¹. При этом хроническом прогрессирующем заболевании изменяется минеральный состав костной ткани, снижается ее плотность и нарушается внутреннее строение кости. Остеопороз влияет на механические и биологические факторы восстановления кости, поэтому процесс заживления может замедлиться². При переломе шейки бедра остеопороз оказывает критическое значение — смертность от осложнений среди лиц старшего возраста в течение первого года составляет от 12 до 40%³.

Основной диагностический метод раннего выявления остеопороза – денситометрия, которая определяет минеральную плотность кости³. Прямое показание для исследования — возраст 65 лет у женщин и 70 лет у мужчин. Однако при наличии клинических факторов риска рекомендуется проходить денситометрию и людям 50 лет и старше³.

Предпосылки для развития остеопороза возникают, если кальций и фосфор поступают недостаточно и плохо усваиваются. В таких случаях они вымываются из кости. Достаточный уровень кальция в костях зависит и от того, насколько хорошо он всасывается в желудочно-кишечном тракте, как происходит его обмен. А за это уже отвечает витамин D, дефицит которого может привести к недостатку кальция и – в итоге отразиться на здоровье костной ткани³.

По статистике, в России остепорозом в той или иной степени страдают приблизительно 34 миллиона человек¹. Длительный прием препаратов кальция предупреждает потери костной ткани, снижая риск развития остеопороза и переломов у женщин в менопаузе⁴.

Препараты кальция для профилактики остеопороза

Рассмотрим, какие препараты кальция лучше для профилактики остеопороза. Все медикаменты, содержащие данный элемент, разделяются на три большие группы:

— монопрепараты — содержат только соль кальция;

— препараты, содержащие кальций и витамин D;

— средства, в составе которых – кальций, другие минералы и витамин D⁵.

Монопрепараты

Монопрепараты – это карбонат, глюконат, лактат и хлорид кальция. Но сам по себе кальций даже в виде органических соединений недостаточно хорошо усваивается организмом, что стимулировало появление комбинированных препаратов.

Препараты, содержащие Са и витамин D

Суточная норма витамина D для взрослых — 10 мкг. Она может быть несколько увеличена при беременности (12,5 мг), в период климакса и в пожилом возрасте (15 мкг)⁶.

Препараты, содержащие Са, витамин D и минералы

Для поддержания структуры костной ткани, сохранения ее гибкости и прочности очень важен не только кальций, но и другие остеогенные минералы⁵: магний, медь, марганец, цинк, бор, а также железо, кремний и стронций. Магний регулирует минерализацию костной ткани и обеспечивает ее равномерный рост, цинк и медь участвуют в создании коллагенового матрикса, который является своеобразной арматурой для костной ткани.

Действенные препараты при лечении и профилактике остеопороза у женщин и мужчин – это Кальцемин® и Кальцемин® Адванс. При длительном применении они стабилизируют костную ткань и даже способствуют нарастанию ее плотности. Кальцемин® способствует восполнению дефицита кальция и витамина D, обеспечивает поступление в организм микроэлементов, важных для построения костной ткани⁶. Препарат подходит для комплексного лечения и профилактики остеопороза, вызванного различными причинами, как у женщин, так и у мужчин⁷.

 Как принимать кальций при остеопорозе: продукты питания

Для взрослого человека необходимая суточная доза макроэлемента составляет от 1000 до 1200 мг в зависимости от возраста. У беременных и кормящих женщин она возрастает до 1300-1400 мг⁸.

Кроме приема кальция в составе препаратов при остеопорозе необходимо нормализовать рацион. Источником важных соединений Са являются молоко и молочнокислые продукты, творог, сыр, жирная рыба (сардины, скумбрия)⁹. Большое количество минерала (1100-1400 мг) находится в кунжуте, немало его в капусте (200-250 мг). 100 г твердого сыра содержат суточную дозу кальция — 900-1100 мг⁹.

Однако даже полноценное питание не может быть гарантией достаточного уровня кальция, так как его поступление в костную ткань зависит от различных факторов (всасывание, регуляция обмена, уровень витамина D, минералов, гормонов). Поэтому для профилактики остеопороза специалисты рекомендуют принимать специальные препараты кальция.

L.RU.MKT.CC.04.2019.2709

Подготовка к беременности

По статистике 40% беременностей незапланированы. Громадная цифра, не правда ли? А сколько из этого числа женщин решит прервать беременность — это уже совсем грустная история.

К моей большой радости всё чаще и чаще я слышу от пациенток о планировании беременности. Причём об этом говорят не только юные пациентки, но и более старшее поколение. Чему я искренне рада!)

Так с чего начать подготовку к беременности?
Безусловно, с обследования!

Перечень обследований на этапе планирования:
— Кровь на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, АТ к ТПО)
Зачем? Щитовидная железа, как «серый кардинал», влияет на вынашивание беременности — это раз. Мы относимся к области, эндемичной по йододефициту, что доказано влияет на умственное развитие плода — это два!
-Общий анализ крови + ферритин + железо. Чтобы исключить дефицит железа и развитие анемии.
— Обследование на ИППП. Только ради Бога, НЕ ГОНЯЙТЕСЬ за уреаплазмой, и тем более за гарднереллой. От слов пациенток «доктор, у меня гарднереллез» у меня начинает дёргаться глаз и учащаться пульс!
Сдавать есть смысл только на 4(!!!!) инфекции: хламидии, гонококки, трихомонады и микоплазмы гениталиум.
— В идеале, сдать на антитела к краснухе (только Ig G). Зачем? При отсутствии иммунитета к краснухе следует провести вакцинацию (к слову, можно будет беременеть уже через 3 месяца после вакцинации)
Желательно, сдать и антитела к вирусам кори и ветрянки (это прям совсем по европейски)
— Онкоцитология. В американских гайдлайнах предложено проведение онкоцитологического исследования с впч-тестом 1 раз в 3 года. Я глубоко убеждена, что в России такая модель не работает из-за менталитета населения и не совсем качественного проведения анализа. Считается, что эффективность этого метода у нас всего 60%. Так что делаем выводы и идём сдавать онкоцитологию как по старинке 1 раз в год.
— Исследование на дефицит витамина Д. Сейчас многие авторитетные исследователи говорят о витамине Д как о гормоне. То есть роль его в организме действительно важнее, чем мы думали раньше. Если сдать этот анализ кажется дороговатым, то рекомендую хотя бы принимать витамин Д3 в профилактических целях (об этом читаем далее)
— Я настоятельно рекомендую пациенткам на этапе планирования сделать УЗИ гениталий, дабы исключить патологию органов малого таза. А пациенткам старше 30 лет — УЗИ молочных желез.
— Вас, возможно, удивит этот пункт, но я рекомендую консультацию стоматолога. К моему стыду, я стала рекомендовать приём этого специалиста совсем недавно… Но многие грамотные специалисты уже давно заявляют о миграции инфекции из ротовой полости (как оказалось, там самые агрессивные бактерии нашего организма)
-Консультации смежных специалистов по показаниям.

Не такой уж и длинный перечень, не правда ли?

‼️А теперь о том, что нужно принимать из витаминов:
✔️Фолиевая кислота 400 мкг/сутки. Не забываем, что обычные желтенькие таблетки содержат 1г!!!, то есть нам нужна всего лишь её половинка (в аптеках есть готовые дозировки)
✔️ Витамин Д в профилактической дозе (при отсутствии дефицита) 1500-2000 МЕ в сутки для здоровых женщин.
✔️ Препараты йода или йодированная соль. В отношении йода исследования разнятся, есть мнение что необходимо начать приём только с момента беременности. Я назначаю уже на этапе планирования
✔️ Омега-3 (только не 3-6-9) в дозе 200-300 мг/сутки.
— Не доказано положительное действие витаминов А, С, Е на вынашивание беременности и её исход в принципе.
 

Сигнал о патологии. Врач о том, какие угрозы скрывает «аллергия на солнце» | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Реакция кожи на солнце – естественный процесс, генетически обусловленный в зависимости от содержания в ней меланина: чем она светлее, тем более чувствительна к солнцу. Но патологическая реакция на ультрафиолет может возникнуть как у смуглых, так и светлокожих людей. В народе это называется аллергией на солнце, в медицине — фотодерматит. О том, что представляет собой это заболевание, UFA.AIF.RU рассказала внештатный детский аллерголог Минздрава Башкирии, профессор Башкирского государственного медицинского университета Резеда Файзуллина.

Могут скрываться серьёзные патологии

Светлана Истомина, UFA.AIF.RU: Резеда Мансафовна, как проявляется «аллергия на солнце» и кто ей особенно подвержен?

Резеда Файзуллина: На самом деле, «аллергия на солнце», или, правильно, фотодерматит не имеет аллергической природы. В его возникновении задействованы другие механизмы. Может отмечаться генетическая предрасположенность к фотодерматиту, которая чаще всего передается по женской линии.

Фотодерматит может наблюдаться в период беременности, у граждан, работающих под открытым небом — рыбаков, моряков и т.д. Проявления фотодерматита аналогичны кожным аллергическим реакциям: покраснение (иногда напоминает ожог разной степени), крапивница, пузыри, зуд (поскольку гистамин все же вырабатывается). Они могут проявиться на лице, шее, плече, предплечье, спине и груди или на ногах через несколько минут или часов после пребывания на солнце.

«Целевую аудиторию» выделить сложно, фотодерматит может проявляться в любом возрасте у представителей обоего пола. Но надо понимать, что это не всегда самостоятельное заболевание, а чаще всего синдром, за которым скрываются серьезные внутренние патологии. Поэтому игнорировать его недопустимо.

— С чем может быть связано появление фотодерматита?

— Чаще всего с недавно перенесенным вирусно-бактериальным заболеванием, в первую очередь желудочно-кишечного тракта, длительным приемом лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофена, парацетамола и т.п.), коллагенозами. Особенно следует повнимательнее отнестись к фотодерматиту людям, которые ранее переносили солнечные лучи. Кстати, пусковым механизмом к развитию фотодерматита может быть и чрезмерное использование солярия. Если была реакция на искусственное солнце, надо быть осторожнее с природным ультрафиолетом.

Спрятаться от солнца

— Как долго лечится?

— В зависимости от степени поражения лечение может занять от нескольких дней до нескольких недель. В первую очередь необходимо исключить пребывание на солнце в пляжной одежде, лучше носить легкие хлопчатобумажные рубашки с длинным рукавом, брюки, кепи, шляпы и солнечные очки, т.к. конъюнктива глаз тоже может реагировать покраснением, зудом и чувством наличия инородного тела. Для обработки кожи после пребывания на солнце используют спреи, кремы. Необходимо соблюдать питьевой режим, увеличив прием жидкостей (морсы, вода, зеленый чай и др.), при этом исключить алкогольсодержащие напитки. При выраженном зуде кожи применяют современные антигистаминные препараты. Конечно же, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Проблемой фотодерматита, как правило, занимаются дерматологи, аллергологи, поможет и терапевт. В ходе обследования основной акцент делается на обследование состояния желудочно-кишечного тракта, выявление ревматических и инфекционных заболеваний. Для оценки клинической картины назначают общий и биохимический анализы крови, ревмопробы, УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы, в некоторых случаях – аллергообследование. В настоящее время есть возможность определения содержания витамина Д, поскольку в некоторых случаях фотодерматит может быть спровоцирован его дефицитом. К слову, в последнее время взгляды медицинского сообщества на этот счет изменились: доказано, что и взрослые, и дети должны получать этот витамин ежедневно в течение всей жизни.

— Есть ли данные по динамике распространенности этой патологии?

— Такой статистики, к сожалению, нет, поскольку фотодерматит может быть симптомом, по поводу которого люди и не обращаются к врачу. Признаки фотодерматита могут спонтанно появиться у тех, кто раньше переносил солнце,  и проходят после лечения у тех, кто обычно имел повторные эпизоды.

— Сам по себе фотодерматит несет какую-то серьезную угрозу?

— С риском для жизни он не связан, поскольку в большей степени это местная реакция кожи. Но есть опасность инфицирования при расчесывании образующихся пузырей – а удержаться от этого довольно сложно. Кроме того, повторюсь, проявления фотодерматита чаше всего сигнализируют о серьезных заболеваниях, и в этом случае промедление недопустимо.

Безопасно ли вейпировать? Анализ интернет-форумов, на которых обсуждается использование электронных сигарет во время беременности

Вступление: Использование электронных сигарет (электронных сигарет) или вейпинга растет на фоне снижения уровня курения. Электронные сигареты содержат меньше токсичных веществ, чем сигареты, но их внешний вид и способ использования могут удовлетворить привычные аспекты курения. На сегодняшний день мы мало что знаем о представлениях непрофессионалов о безопасности использования электронных сигарет во время беременности.

Методы: Мы провели тематический дискурс-анализ 13 веток онлайн-дискуссионных форумов, в которых обсуждались вопросы употребления электронных сигарет во время беременности. Мы сосредоточились на основных дискурсивных стратегиях, которые использовали плакаты форума для обсуждения безопасности использования электронных сигарет во время беременности.

Полученные результаты: Мы определили три различных способа, с помощью которых плакаты форума обсуждали безопасность использования электронных сигарет во время беременности: 1) отказ от (никотиновой) холодной индейки небезопасен, 2) вейпинг — меньшее из двух зол и 3) вейпинг не стоит риска. .

Выводы: Дискуссии о безопасности электронных сигарет основывались на предпосылке, что 1) немедленное прекращение употребления никотина было потенциально вредным и небезопасным, 2) электронные сигареты были средством снижения вреда или 3) вейпинг мог быть опасным, и его следует избегать. Хотя эти аргументы не обязательно относятся к беременности (помимо упоминания о рисках для плода), этот анализ указывает на необходимость просвещать и поддерживать женщин в отношении вариантов снижения вреда.

Подразумеваемое: Медицинские работники должны знать, что некоторые женщины, возможно, в настоящее время используют или рассматривают возможность использования электронных сигарет, чтобы бросить или сократить курение. Важно, чтобы медицинские работники были оснащены для обучения женщин точной, актуальной и сбалансированной информацией о рисках и преимуществах использования электронных сигарет во время беременности.

Инфекции мочевыводящих путей и использование антибиотиков во время беременности — качественный анализ содержания онлайн-форумов | BMC по беременности и родам

Анализ данных привел к созданию трех подтем и общей темы, как показано на рис.1. Основная тема связана с внутриутробной привязанностью женщины к плоду, что отражено в подтемах, описывающих восприятие женщинами ИМП во время беременности, безопасность антибиотиков и механизмы преодоления последствий болезни. Ниже описаны темы с иллюстративными цитатами.

Рис. 1

Предродовая привязанность

Основная всеобъемлющая тема описывает пренатальную привязанность или связь, которую женщины ощущают по отношению к плоду во время беременности.Крэнли (1981, стр. 282) описал пренатальную привязанность как «степень, в которой женщины участвуют в поведении, которое представляет собой аффилированность и взаимодействие с их будущим ребенком» [21]. Анализ данных в этом исследовании убедительно продемонстрировал привязанность женщин к своему ребенку, что проявлялось в типах вопросов, которые они задавали друг другу, и в языке, который они использовали в обсуждениях на форуме. Полученные данные также показывают, что, хотя женщины обсуждали целый ряд вопросов, у большинства из них основной проблемой, связанной с ИМП, была забота о своем ребенке.

Я просто волнуюсь за свой маленький самородок, думаю, я попрошу проверить сердцебиение, когда вернусь для спокойствия. (Луна).

Привет, у меня 6 + 4, сегодня мне сделали сканирование… я увидел небольшое сердцебиение: -) единственной проблемой были следы крови в моче, поэтому они дали мне антибиотики от того, что, как они подозревают, было ИМП… просто волновались сейчас, увидев сердцебиение, что прием антибиотиков что-то сделает с бабой ?? (Салли).

В следующем разделе описывается восприятие женщинами ИМП и антибиотиков во время беременности и показано, как внутриутробная привязанность отражается в трех подтемах.

Восприятие болезни

Риски ИМП рассматривались с точки зрения того, как инфекция может повлиять на здоровье матери, например развитие почечной инфекции и риски для беременности с точки зрения воздействия на плод, например, преждевременные роды или выкидыш. Однако большинство дискуссий было сосредоточено на влиянии на плод.

Я действительно волнуюсь, так как знаю, что ИМП, если их не лечить, могут вызвать выкидыш, я чувствую себя сидящей уткой! Я явно жалею воду и клюквенный сок, но боли беспокоят. (Рэйчел).

Невылеченные ИМП могут привести к необратимому повреждению почек и преждевременным родам. Я не пытаюсь вас напугать, и я уверен, что с вами все будет в порядке, но не могли бы вы связаться со своим MW [акушеркой] и узнать их мнение.(Джейн).

У большинства женщин тревогу вызывал диагноз ИМП, а не сложные симптомы сами по себе, поскольку даже те, у кого была бессимптомная инфекция, разделяли схожие опасения по поводу ИМП, влияющих на беременность и вредных для плода.

У меня не было никаких симптомов, но я сказал, что у меня тяжелая инфекция мочевыводящих путей, теперь я совершенно ошеломлен тем, что узнал слишком поздно и моему ребенку будет причинен вред (Шадан).

Большинство женщин также считали ИМП очень распространенным явлением во время беременности.Как описывала Стелла: «Никогда не было ни одного ребенка вне беременности, к сожалению, вы более склонны к ним!» Фактически, считалось, что беременность вызывает ИМП до такой степени, что любой тревожный симптом может быть признаком ИМП.

«Во время беременности я всегда замечаю, что все связано с ИМП». (Линда).

В то же время считалось, что ИМП во время беременности сложнее диагностировать и лечить по сравнению с небеременными.Считалось, что причины связаны с частичным совпадением нормальных симптомов беременности и симптомов, характерных для ИМП. Например, как указала Джейн, «симптомы ИМП во время беременности довольно тяжелы, так как у вас их и так много». Биохимические изменения в организме из-за беременности также усложняли диагностику.

У меня также были проблемы с постановкой диагноза во время беременности, и акушерка сказала мне, что это связано с тем, что в вашей моче так много вещей, которые меняют ее во время беременности, что бывает трудно получить результат, указывающий на ИМП.(Белла).

В конечном итоге, желание защитить своего ребенка, вызванное пренатальным прикреплением ребенка, привело к тому, что большинство женщин считали ИМП настолько опасным, что неотложное лечение антибиотиками считалось абсолютной необходимостью, а отсрочка или игнорирование каких-либо симптомов считалось «безответственным».

Я удивлен, что они не дали вам сразу какие-либо антибиотики, поскольку они могут вызвать ранние схватки или появление маленького ребенка, если их не лечить.Моя попала в почки, ужасная боль. Не мучайтесь, если вам нужно позвонить и попросить антибиотики. (Ария).

Если бы вы не были беременны, вы могли бы последовать совету друга выпить воды и клюквенного сока и подождать, но, учитывая, что вы беременны, это безответственный совет, если честно. (Никита).

Таким образом, большинство женщин считают ИМП более опасными во время беременности по сравнению с небеременными из-за риска серьезных последствий, таких как выкидыш или преждевременные роды.Они также считают, что ИМП являются довольно частым явлением, поскольку диагностика и лечение инфекции более проблематичны во время беременности. Предродовая привязанность к плоду означала, что большинство женщин считали антибиотики абсолютно необходимыми для лечения и избегали их, или же промедление с обращением за помощью считалось безответственным поведением.

Безопасность антибиотиков

Несколько женщин выразили сопротивление и поставили под сомнение использование антибиотиков во время беременности для лечения ИМП. Причины варьировались от опасений по поводу тератогенности, воздействия на долгосрочный иммунитет или личного опыта побочных эффектов антибиотиков.Например, Лиза боялась последствий для плода: «Я в ужасе от того, что прием амоксициллина навредит ребенку!» в то время как другой пользователь веб-сайта был обеспокоен более долгосрочными последствиями, такими как развитие аллергии у ребенка.

Лично я бы опасался этого [антибиотика], потому что существует связь между приемом антибиотиков на поздних сроках беременности и появлением у ребенка экземы и аллергии. Я принимала антибиотики на поздних сроках беременности, и у моей дочери множественная пищевая аллергия и экзема (Таня).

Несмотря на эти опасения, которые высказывала лишь небольшая часть женщин, большинство из них считало антибиотики в целом безопасными.

Антибиотики — одна из немногих вещей, которые они действительно могут дать беременным женщинам именно потому, что мы заражаемся инфекциями. (Тула).

Большинство женщин сравнивали риск ИМП с риском использования антибиотиков и рассматривали антибиотики как самый безопасный вариант для нормального протекания беременности.Они опирались на свой личный опыт использования антибиотиков или рассматривали рецепт как доказательство того, что антибиотики не опасны. Как предположил Кэри, – Док не выписал бы, если бы это было опасно. Оставлять ИМП опаснее, так как в худшем случае это может вызвать проблемы с почками и выкидыш ». Это мнение также означало, что некоторые женщины думали, что лучше принимать антибиотики «на всякий случай».

Док сказал, что это не причинит мне никакого вреда и лучше, чем не брать их на всякий случай, если они мне понадобятся (если в этом есть смысл).Не думаю, что вы должны чувствовать себя виноватыми, потому что врач прописал вам антибиотики, которые не повлияли бы на вашего ребенка. (Уша).

Таким образом, при обсуждении безопасности использования антибиотиков для лечения ИМП, независимо от того, считают ли они их безопасными во время беременности, основной мотивацией женщин была защита плода из-за дородовой привязанности. Для небольшой части женщин неуверенность в том, как антибиотик может повлиять на плод или иммунитет их ребенка в долгосрочной перспективе, заставила их насторожиться, но для оставшегося большинства антибиотики воспринимались как наиболее безопасный и эффективный способ лечения.

Механизмы преодоления

Понятно, что беременность может быть эмоциональным временем, и неудивительно, что женщины на форуме описывали ее в аналогичных терминах. Болезненные и неприятные симптомы ИМП в сочетании со страхом того, как инфекция может повлиять на беременность, оказали значительно более сильное эмоциональное воздействие на многих женщин. Во всех данных очень эмоциональная лексика использовалась для выражения дискомфорта и разочарования. Например,

Я просто очень беспокоюсь о том, чтобы брать что-нибудь во время беременности, и чувствую себя так эмоционально [сейчас] !! Тиа [заранее спасибо] x (Серена).

Одна конкретная цитата подчеркивает сильное чувство вины наряду с разочарованием,

Не знаю почему, но каждый раз, когда результаты возвращаются, а инфекция все еще присутствует, я чувствую себя неудачником. Я злюсь на себя из-за того, что не могу заставить свое тело выполнять свою работу по борьбе с ним, и подвергаю риску своего ребенка. Глупо, я знаю, но ничего не могу поделать xx (Надя).

Таким образом, большинство женщин использовали форум как способ справиться с двумя основными функциями; используя форум для эмоциональной поддержки или обращаясь за информацией и советом.Некоторые женщины справлялись, выражая свои мысли и чувства и ища людей с аналогичным опытом, тогда как другие искали совета на форуме о мерах, которые они могли бы предпринять, чтобы облегчить свои симптомы и избавиться от ИМП.

Использование форума в качестве онлайн-системы социальной поддержки для эмоционального решения проблем было замечено во всех данных. Например, как один человек написал: «Не уверен, зачем я пишу, может быть, просто нужно немного подержать руку…» (Надежда), а другой человек, утешая кого-то, заявил: «Это такая одинокая болезнь, постарайся [получить] немного». компания или люди, с которыми можно поговорить по телефону / тексту или, конечно же, в Mumsnet »(Рэйчел).Эмоциональное воздействие болезни было особенно сильным у женщин, перенесших рецидивирующие или резистентные инфекции, требующие многократного курса антибиотиков. Они выразили разочарование и чувство отсутствия контроля, как подчеркивается в беседе ниже.

Теперь опасаюсь заразиться еще одной ИМП, так как, по словам моего терапевта, ее будет трудно вылечить. Осталось всего 19 недель, так что лучше не повторяться (Веда).

Я чувствую вашу боль — помимо физических симптомов, это был вопрос «как я когда-нибудь избавлюсь от этого без АБС [антибиотиков]?» вопрос, который действительно утащил меня (ответ Линн).

Как упоминалось выше, многие женщины также использовали форум, чтобы искать и давать советы о мерах, которые помогут активно справиться со своей болезнью, особенно если они страдали рецидивирующими инфекциями. Профилактические меры, такие как употребление клюквенного сока, использование безрецептурных средств от цистита или соблюдение определенных правил гигиены, таких как протирание гениталий спереди назад и т. Д., Были одними из мер, которые обсуждали женщины. Однако восприятие этих мер было различным, и пригодность некоторых средств также часто подвергалась сомнению.Например, одна женщина посоветовала избегать клюквенного сока, в то время как другая сочла его более эффективным и лучшим вариантом, чем антибиотики, особенно при более легких инфекциях.

Столько воды, сколько ты сможешь выпить. Смешайте немного бикарбоната с водой и выпейте, если он у вас есть, на вкус ужасный, но помогает. Избегайте клюквенного сока. Избегайте кофеина. Я ветеран ИМП! (Алия).

Клюквенный сок тоже хорош. Если она легкая, она может вымыть инфекцию и действует более мягко, чем антибиотики, которые могут вызвать молочницу… (Марина).

Точно так же были разные мнения относительно пригодности безрецептурного лечения цистита.

Мне не подходят саше, которые я обычно пью для облегчения симптомов, поскольку они не подходят для беременных женщин (Делия).

Мой врач сказал, что можно безопасно использовать саше для снятия цистита вместе с большим количеством воды и клюквенным соком, и, очевидно, это должно пройти в течение 48 часов (Ирен).

Подводя итог, ИМП во время беременности оказали эмоциональное воздействие на большинство женщин, что вызывало у них чувство разочарования в то время, когда они уже претерпевали физические изменения в своем теле. Они использовали онлайн-форум, чтобы найти способы справиться либо путем обмена информацией и советами, либо для эмоциональной поддержки. Обсуждения, как при обмене советами, так и при выражении эмоций, в значительной степени были сосредоточены на влиянии на беременность, что еще раз подчеркивает внутриутробную привязанность женщины к плоду.

Вакцины против COVID-19 во время беременности или кормления грудью

Беременные

Вакцинация против COVID-19 рекомендуется всем людям от 12 лет и старше, включая беременных. Если вы беременны, вы можете поговорить со своим врачом о вакцинации COVID-19. Хотя такой разговор может быть полезным, он не требуется перед вакцинацией. Вы можете получить вакцину от COVID-19 без каких-либо дополнительных документов от вашего лечащего врача.

Рекомендации CDC

соответствуют рекомендациям профессиональных медицинских организаций, обслуживающих беременных, в том числе Американского колледжа акушеров и гинекологов.

Если вы забеременели после первого прививки вакцины COVID-19, требующей двух доз (например, вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19 или вакцины Moderna COVID-19), вам следует сделать второй прививку, чтобы получить максимальную защиту. возможный.Если после вакцинации у вас поднимется температура, вам следует принять ацетаминофен (Тайленол ^® ), поскольку лихорадка — по любой причине — связана с неблагоприятными исходами беременности.

Если вы беременны и у вас есть вопросы о вакцине COVID-19

Если вы хотите поговорить с кем-нибудь о вакцинации COVID-19 во время беременности, вы можете связаться с MotherToBaby. Специалисты MotherToBaby готовы ответить на вопросы на английском или испанском языке по телефону или в чате. Бесплатная и конфиденциальная служба доступна с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00 (по местному времени).Чтобы связаться с MotherToBaby:

Люди, кормящие грудью

Вакцинация против COVID-19 рекомендована всем людям от 12 лет и старше, в том числе кормящим грудью. В клинические испытания вакцин против COVID-19, используемых в настоящее время в Соединенных Штатах, не участвовали люди, кормящие грудью. Поскольку вакцины не изучались на людях, кормящих грудью, на сайте

доступны ограниченные данные.

• Безопасность вакцин против COVID-19 для кормящих людей
• Влияние вакцинации на ребенка, находящегося на грудном вскармливании
• Влияние на выработку или выделение молока

Вакцины COVID-19 не могут вызвать инфекцию у кого-либо, включая мать или ребенка, и вакцины эффективны для предотвращения COVID-19 у людей, кормящих грудью.Недавние отчеты показали, что у кормящих грудью людей, получивших вакцину против мРНК COVID-19, в грудном молоке содержатся антитела, которые могут помочь защитить их детей. Чтобы определить, какую защиту эти антитела могут обеспечить ребенку, необходимы дополнительные данные. ^4-7

Предотвращение распространения COVID-19 после вакцинации: следуйте рекомендациям

После полной вакцинации вы сможете участвовать во многих мероприятиях, которые вы выполняли до пандемии.Узнайте больше о том, что вы можете делать после полной вакцинации.

Если у вас есть заболевание или вы принимаете лекарства, ослабляющие вашу иммунную систему, вы НЕ можете быть полностью защищены, даже если вы полностью вакцинированы. Поговорите со своим врачом. Даже после вакцинации вам, возможно, придется продолжать принимать все меры предосторожности.

Побочные эффекты вакцины

Побочные эффекты могут возникнуть после приема любой из доступных вакцин против COVID-19, особенно после второй дозы для вакцин, требующих двух доз.Беременные люди не сообщали о различных побочных эффектах у небеременных людей после вакцинации мРНК вакцинами COVID-19 (вакцины Moderna и Pfizer-BioNTech). Если после вакцинации у вас поднялась температура, вам следует принять ацетаминофен (Тайленол ^® ), потому что лихорадка — по любой причине — связана с неблагоприятными исходами беременности. Узнайте больше в статье «Чего ожидать после вакцинации против COVID-19».

Хотя и редко, у некоторых людей после вакцинации от COVID-19 возникали аллергические реакции.Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас в анамнезе есть аллергическая реакция на любую другую вакцину или инъекционную терапию (внутримышечную, внутривенную или подкожную).

Ключевые моменты, которые вы можете обсудить со своим врачом, включают:

• Неизвестные риски развития тяжелой аллергической реакции
• Преимущества вакцинации

Если у вас возникла аллергическая реакция после вакцинации COVID-19 во время беременности, вы можете пройти курс лечения.

Люди, которые хотели бы иметь ребенка

Вакцинация против COVID-19 рекомендуется всем в возрасте 12 лет и старше, включая людей, которые пытаются забеременеть сейчас или могут забеременеть в будущем, а также их партнеров.

Johnson & Johnson’s Janssen (J & J / Janssen) Вакцина против COVID-19: Женщины моложе 50 лет должны особенно помнить о редком риске образования тромбов с низким содержанием тромбоцитов после вакцинации.Существуют и другие вакцины против COVID-19, для которых этот риск не выявлен. Если вы получили вакцину J & J / Janssen от COVID-19, вот что вам нужно знать. Прочтите заявление CDC / FDA.

вакцины против COVID-19 для людей, которые хотели бы иметь ребенка

Центры контроля заболеваний и медицинские специалисты рекомендуют вакцинацию от COVID-19 людям, которые хотят иметь детей

Вакцинация против COVID-19 рекомендуется всем в возрасте 12 лет и старше, включая людей, которые пытаются забеременеть сейчас или могут забеременеть в будущем, а также их партнеров.

Профессиональные медицинские организации, обслуживающие людей репродуктивного возраста, в том числе подростков, подчеркивают отсутствие доказательств того, что вакцинация COVID-19 вызывает потерю фертильности. ^1–4 Эти организации также рекомендуют вакцинацию от COVID-19 людям, которые могут подумать о беременности в будущем.

Профессиональные общества мужского репродуктивного здоровья рекомендуют предлагать вакцинацию от COVID-19 мужчинам, которые хотят в будущем иметь детей. ⁵ Нет никаких доказательств того, что вакцины, включая вакцины COVID-19, вызывают проблемы с мужской фертильностью.

Беременность после вакцинации

Многие люди забеременели после вакцинации COVID-19, в том числе те, кто был вакцинирован во время клинических испытаний вакцины COVID-19. ^6–8 Кроме того, недавний отчет с использованием данных системы мониторинга безопасности v-safe показал, что 4800 человек имели положительный тест на беременность после получения первой дозы мРНК вакцины COVID-19 (например, Pfizer-BioNTech или Moderna). . ⁹ В другом отчете с использованием данных из 8 систем здравоохранения США задокументировано более 1000 человек, которые прошли вакцинацию от COVID-19 (любой вакциной от COVID-19) до того, как забеременеть. ¹⁰

Исследования с участием людей, пытающихся забеременеть

В настоящее время нет доказательств того, что антитела, вырабатываемые после вакцинации против COVID-19, или что ингредиенты вакцины могут вызвать какие-либо проблемы с беременностью сейчас или в будущем. Узнайте, как работают вакцины против COVID-19. В недавнем исследовании экстракорпорального оплодотворения (вид лечения бесплодия) исследователи сравнили показатели успешности беременности среди трех групп женщин.

Женщины с:

• Антитела после вакцинации против COVID-19
• Антитела от недавнего заражения вирусом, вызывающим COVID-19
• Отсутствуют антитела ни от недавнего заражения вирусом, вызывающего COVID-19, ни от вакцинации против COVID-19

Исследование не обнаружило различий в показателях успешности беременности между тремя группами. ¹¹

Как и все вакцины, ученые внимательно изучают вакцины против COVID-19 на предмет побочных эффектов и будут сообщать о результатах по мере их появления.

Научные исследования фертильности здоровых мужчин

В настоящее время нет доказательств того, что какие-либо вакцины, включая вакцины COVID-19, вызывают проблемы с мужской фертильностью. Недавнее небольшое исследование 45 здоровых мужчин, получивших вакцину против мРНК COVID-19 (например, Pfizer-BioNTech или Moderna), изучало характеристики сперматозоидов, такие как количество и движение, до и после вакцинации. ¹² Исследователи не обнаружили значительных изменений этих характеристик сперматозоидов после вакцинации.

Лихорадка от болезни связана с кратковременным снижением выработки спермы у здоровых мужчин. ¹³ Хотя лихорадка может быть побочным эффектом вакцинации против COVID-19, в настоящее время нет доказательств того, что лихорадка после вакцинации COVID влияет на выработку спермы.

Мониторинг безопасности

Результаты американских систем мониторинга безопасности вакцин являются предварительными, но обнадеживающими. Эти данные, включающие людей, получивших вакцины с мРНК (например, Pfizer-BioNTech или Moderna), не выявили каких-либо проблем безопасности для вакцинированных беременных или их детей. Беременные люди сообщали о побочных эффектах, аналогичных типам и частоте побочных эффектов у небеременных людей, включая серьезные побочные эффекты. ⁹ Серьезная тошнота и рвота несколько чаще встречались у беременных. Исходы беременности у вакцинированных людей были аналогичны результатам исследований беременных, проведенных до пандемии COVID-19.В другом отчете рассматривались беременные люди, включенные в регистр v-безопасной беременности, которые были вакцинированы до 20 недель беременности. Ученые не обнаружили повышенного риска выкидыша у людей, получивших вакцину против мРНК COVID-19 во время беременности. ¹⁴ Собираются дополнительные данные об исходах беременности у людей, получивших вакцину от COVID-19 на ранних сроках беременности, и о здоровье их младенцев. CDC будет сообщать о результатах по мере их поступления.

Узнайте больше о вакцинации от COVID-19 во время беременности или кормления грудью.

Управление побочными эффектами

Если у вас возникли побочные эффекты после вакцинации, поговорите со своим врачом о приеме безрецептурных лекарств, таких как ибупрофен, ацетаминофен или антигистаминные препараты, от любой боли и дискомфорта, которые могут возникнуть после вакцинации, включая жар. Вы можете принимать эти лекарства для облегчения краткосрочных побочных эффектов после вакцинации, если у вас нет медицинских причин, препятствующих вам принимать эти лекарства.

Если вы беременны (или можете забеременеть) и у вас поднялась температура после вакцинации, вам следует принять ацетаминофен (Тайленол ^® ), потому что лихорадка — по любой причине — связана с неблагоприятными исходами беременности.Не рекомендуется принимать эти лекарства перед вакцинацией с целью предотвращения побочных эффектов. Узнайте о других способах облегчения побочных эффектов.

Рекомендации

Вакцинация против COVID-19 рекомендуется всем в возрасте 12 лет и старше, включая людей, которые пытаются забеременеть сейчас или могут забеременеть в будущем, а также их партнеров.

Нет рекомендаций по регулярному тестированию на беременность перед вакцинацией от COVID-19.Если вы пытаетесь забеременеть или можете забеременеть, вам не нужно избегать вакцинации от COVID-19. Тем, кто пытается забеременеть, не нужно избегать беременности после вакцинации от COVID-19. Если вы забеременеете после первого прививки вакцины COVID-19, для которой требуется две дозы (например, вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19 или вакцины Moderna COVID-19), вам следует сделать второй прививку, чтобы получить максимальную защиту. .

Регистр беременных вакцин

| CDC

По состоянию на 7 сентября 2021 года более 156 тысяч v-safe участниц указали, что были беременны на момент вакцинации против COVID-19.CDC в настоящее время набирает подходящих участников и анализирует данные, чтобы лучше понять, как вакцинация COVID-19 влияет на беременных. По мере того как CDC узнает больше о последствиях вакцинации во время беременности, данные будут представлены на заседаниях Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), которые открыты для общественности, а также в опубликованных отчетах.

* Большая разница между количеством людей, которые идентифицировали себя как беременные в v-safe , и количеством людей, включенных в регистр v-safe , обусловлена ​​рядом факторов.1) Между развертыванием вакцинации против COVID-19 и запуском регистра v-safe была задержка. 2) Сотрудникам реестра требуется время, чтобы связаться с людьми, которые идентифицируют себя как беременные в v-safe . 3) Не все, кто идентифицирован как беременная в v-safe , соответствуют критериям регистрации в реестре. 4) В регистр нужно будет зарегистрировать только определенное количество людей, вакцинированных в разное время во время беременности

** Рекомендации по рутинному использованию вакцин у детей, подростков и взрослых разработаны Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP).ACIP — это федеральный консультативный комитет, который предоставляет внешние экспертные консультации и рекомендации директору CDC по использованию вакцин и связанных с ними агентов для борьбы с болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин, у гражданского населения США.

Реестр беременностей с V-безопасной вакциной и V-безопасной вакциной против COVID-19: в чем разница?

v-safe — это инструмент на базе смартфона, который использует текстовые сообщения и веб-опросы для предоставления персонализированных медицинских осмотров после вакцинации COVID-19.Реестр v-safe вакцины COVID-19 для беременных предназначен для v-safe участниц, которые идентифицируют себя как беременные во время вакцинации или вскоре после нее (в течение 30 дней после вакцинации). Действия реестра являются дополнением к v-safe после проверок состояния здоровья после вакцинации, которые участники получают с помощью текстовых сообщений. С беременными участницами регистра свяжутся, чтобы ответить на вопросы об их беременности и истории болезни. У участников также будет запрошено разрешение связаться со своим поставщиком медицинских услуг.

Примечание: Участникам не платят за участие, и не со всеми людьми, сообщающими о беременности, будут связываться с просьбой об участии. Участие является полностью добровольным, и вы можете отказаться от него в любой момент. Однако в целом многие люди чувствуют себя хорошо, участвуя в мероприятиях, которые помогают ответить на важные научные вопросы, что может помочь сформировать рекомендации для общественности.

Как CDC использует информацию

Предоставленная вами информация будет объединена с информацией от других участников реестра.Вместе эта информация будет оцениваться и использоваться для информирования общественности о том, как вакцинация от COVID-19 может повлиять на беременность. Кроме того, эта информация будет использоваться CDC и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для выработки рекомендаций по вакцинации против COVID-19 во время беременности.

Специфические эффекты для здоровья, на которые будут обращать внимание ученые:

• Исходы беременности, такие как выкидыш и мертворождение
• Осложнения беременности, такие как преэклампсия и гестационный диабет
• Проблемы с новорожденным, такие как преждевременные роды, плохой рост или врожденные дефекты

Ваше имя и любая идентифицирующая информация не будут включены в какие-либо отчеты .Ваши ответы и личная информация будут защищены в полной мере, разрешенной законом. Данные для реестра хранятся в системе CDC, которая применяет строгие меры безопасности для сохранения конфиденциальности личной информации.

CDC может потребоваться разрешение на обращение к вашему поставщику медицинских услуг

Информация о деталях, например о лекарствах или результатах клинических лабораторных исследований, может помочь составить более полное представление о вашей беременности. Ваш лечащий врач (-а) может помочь предоставить эту информацию, что важно, поскольку мы пытаемся понять любые потенциальные последствия вакцинации COVID-19 во время беременности.Если вы решите не давать CDC разрешения на доступ к медицинским записям, вы все равно можете участвовать в реестре.

Мониторинг безопасности вакцин у людей, кормящих грудью

Судя по тому, как эти вакцины действуют в организме, разрешенные вакцины против COVID-19 не считаются опасными для кормящих людей или их грудных детей. Хотя в этом проекте не рассматриваются потенциальные эффекты при грудном вскармливании, другие исследователи по всей стране работают над тем, чтобы лучше понять влияние вакцинации COVID-19 на людей, кормящих грудью.

CDC использует данные из реестра

CDC выпустил первый в США значок данных о безопасности мРНК вакцин COVID-19, вводимых во время беременности, на основе анализа данных из трех баз данных, связанных с безопасностью вакцин, включая регистр v-безопасной беременности. Анализы не выявили каких-либо проблем с безопасностью вакцинированных беременных или их детей. Требуется дополнительное наблюдение, особенно среди вакцинированных в первом или втором триместре беременности; однако эти предварительные выводы обнадеживают.Благодаря участию тысяч людей информация, собранная через Реестр беременных с вакциной v-safe COVID-19, помогает создать базу данных о безопасности вакцинации COVID-19 во время беременности.

Данные, собранные из реестра, также будут регулярно представляться на открытых для общественности собраниях ACIP и в публикуемых отчетах. Однако ожидается, что сбор данных о потенциальных последствиях вакцинации против COVID-19 во время беременности займет некоторое время. Люди проходят вакцинацию в разное время во время беременности.Учитывая естественную продолжительность беременности, необходимо время, чтобы проследить за беременностью и узнать о возможных последствиях для детей. CDC стремится как можно скорее делиться полученной информацией о потенциальных последствиях вакцинации против COVID-19 во время беременности.

Как сообщать о нежелательных явлениях

Вы или ваш поставщик медицинских услуг можете сообщать о любых неблагоприятных событиях, внешних значках или проблемах со здоровьем после вакцинации COVID-19, в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS), заполнив форму, которую можно найти на внешнем значке веб-сайта VAERS.FDA требует, чтобы медицинских работников сообщали о определенных нежелательных явлениях, внешних значках, которые возникают после введения вакцины COVID-19, но любой может отправить отчет в VAERS . Отчеты в VAERS имеют неоценимое значение для понимания безопасности вакцин против COVID-19, поскольку с течением времени их получает все больше людей. Если вам нужна дополнительная помощь с сообщением в VAERS, напишите по адресу [email protected] или позвоните по телефону 1-800-822-7967.

Заболевания сердца и беременность: знайте о рисках

Заболевания сердца и беременность: знайте о рисках

Беременность нагружает ваше сердце и систему кровообращения, но многие женщины с сердечными заболеваниями рожают здоровых детей.Знайте о рисках и о том, как предотвратить осложнения.

Персонал клиники Мэйо

Если у вас заболевание сердца, вам потребуется особая помощь во время беременности. Вот что вам нужно знать о сердечных заболеваниях и беременности.

Как беременность влияет на сердце?

Беременность нагружает ваше сердце и систему кровообращения. Во время беременности объем вашей крови увеличивается на 30–50 процентов, чтобы обеспечить питание растущего ребенка, ваше сердце перекачивает больше крови каждую минуту, а частота сердечных сокращений увеличивается.

Работа и доставка увеличивают нагрузку на сердце. Во время родов — особенно когда вы толкаетесь — у вас будут резкие изменения кровотока и давления. Через несколько недель после родов нагрузка на сердце вернется к уровню, который был до того, как вы забеременели.

Какие риски?

Риски зависят от характера и тяжести вашего сердечного заболевания. Например:

• Проблемы с сердечным ритмом. Незначительные нарушения сердечного ритма часто встречаются во время беременности.Обычно они не вызывают беспокойства. Если вам нужно лечение от аритмии, вам, скорее всего, дадут лекарства, так же, как если бы вы не были беременны.

• Проблемы с сердечным клапаном. Наличие искусственного сердечного клапана, рубцов или пороков развития сердца или клапанов может увеличить риск осложнений во время беременности. Если ваши клапаны не работают должным образом, у вас могут возникнуть проблемы с переносимостью усиленного кровотока, возникающего во время беременности.

  Кроме того, искусственные или аномальные клапаны несут повышенный риск потенциально опасной для жизни инфекции внутренней оболочки сердца (эндокардит) и сердечных клапанов.Механические искусственные сердечные клапаны также представляют серьезный риск во время беременности из-за необходимости корректировки использования антикоагулянтов, а также возможности опасного для жизни свертывания крови (тромбоза) сердечных клапанов. Прием антикоагулянтов также может подвергнуть риску вашего развивающегося ребенка.

• Застойная сердечная недостаточность. По мере увеличения объема крови может ухудшаться застойная сердечная недостаточность.
• Врожденный порок сердца Если вы родились с сердечным заболеванием, у вашего ребенка также выше риск развития сердечного порока.Вы также можете подвергаться риску сердечных заболеваний во время беременности и преждевременных родов.

Некоторые сердечные заболевания вызывают больше осложнений, чем другие?

Определенные сердечные заболевания, особенно сужение митрального клапана или аортального клапана, могут представлять опасность для жизни матери или ребенка. В зависимости от обстоятельств, некоторые сердечные заболевания требуют серьезного лечения, например операции на сердце, прежде чем вы попытаетесь зачать ребенка.

Беременность не рекомендуется женщинам с редким врожденным заболеванием — синдромом Эйзенменгера или высоким кровяным давлением, которое поражает артерии в легких и правой стороне сердца (легочная гипертензия).

А как насчет лекарств?

Лекарства, которые вы принимаете во время беременности, могут повлиять на вашего ребенка. Однако часто преимущества перевешивают риски. Если вам нужны лекарства для контроля состояния сердца, ваш лечащий врач назначит самые безопасные лекарства в наиболее подходящей дозе.

Принимайте лекарство точно в соответствии с предписаниями. Не прекращайте прием лекарства и не корректируйте дозу самостоятельно.

Как мне подготовиться к беременности?

Прежде чем вы попытаетесь зачать ребенка, запишитесь на прием к кардиологу и врачу, который будет заниматься вашей беременностью.Скорее всего, вас направят к акушеру, который специализируется на беременностях с очень высоким риском (специалист по медицине плода). Возможно, вы также захотите поговорить с другими членами вашей медицинской бригады, например, с вашим семейным врачом.

Ваша медицинская бригада оценит, насколько хорошо вы справляетесь с заболеванием сердца, и рассмотрит изменения в лечении, которые могут вам потребоваться, прежде чем вы забеременеете.

Некоторые лекарства, применяемые для лечения сердечных заболеваний, не используются во время беременности. В зависимости от обстоятельств ваш лечащий врач может скорректировать дозировку или сделать замену и объяснить связанные с этим риски.

Чего мне ожидать во время дородовых посещений?

Во время беременности вы часто будете навещать своего врача. Ваш вес и артериальное давление, вероятно, будут проверяться при каждом посещении, и вам могут потребоваться частые анализы крови и мочи.

Частота посещения кардиолога во время беременности будет зависеть от тяжести состояния вашего сердца. Ваш лечащий врач может использовать определенные тесты для оценки вашей сердечной функции, в том числе:

• Эхокардиограмма. Это тип ультразвука, который использует звуковые волны для создания изображений вашего сердца и структур внутри вашего сердца.
• Электрокардиограмма. Этот тест регистрирует электрическую активность вашего сердца.

Как я могу убедиться, что с моим ребенком все в порядке?

Ваш лечащий врач будет следить за развитием вашего ребенка на протяжении всей беременности. Регулярные ультразвуковые исследования могут использоваться для отслеживания роста вашего ребенка, а специализированные ультразвуковые исследования могут использоваться для выявления аномалий сердца плода.Вашему ребенку может потребоваться наблюдение или лечение после родов.

Как предотвратить осложнения?

Забота о себе — лучший способ позаботиться о своем ребенке. Например:

• Приходите на прием к врачу во время беременности. Регулярно посещайте врача на протяжении всей беременности.
• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Ваш лечащий врач пропишет самое безопасное лекарство в наиболее подходящей дозе.
• Больше отдыхайте. По возможности старайтесь спать каждый день и избегайте тяжелых физических нагрузок.
• Следите за прибавкой в ​​весе. Набор правильного веса способствует росту и развитию вашего ребенка. Набор слишком большого веса создает дополнительную нагрузку на ваше сердце.
• Управляйте тревогой. Задавайте вопросы о своем прогрессе. Узнайте, чего ожидать во время родов. Знание того, что происходит, поможет вам расслабиться.
• Знайте, что запрещено. Избегайте курения, алкоголя, кофеина и запрещенных наркотиков.

О каких признаках или симптомах я должен сообщить своему врачу?

Обратитесь к своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят, в частности:

• Затрудненное дыхание
• Одышка при физической нагрузке или в покое
• Учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение или нерегулярный пульс
• Боль в груди
• Кровавый кашель или кашель по ночам

А как насчет работы и доставки?

Ваш лечащий врач может порекомендовать роды в медицинском центре, специализирующемся на беременностях с высоким риском.Если есть опасения по поводу вашего сердца или кровообращения, или вам необходимо присутствие определенных специалистов во время родов, ваши роды могут быть вызваны.

Для наблюдения за вами во время родов может использоваться специальное оборудование. Ваш пульс и ритм могут потребовать контроля во время родов и родоразрешения.

Ваши схватки и частота сердечных сокращений вашего ребенка будут постоянно контролироваться. Вместо того чтобы лечь на спину, вас могут попросить лечь на бок и подтянуть одно колено к груди.

Чтобы уменьшить стресс от боли, ваш врач может порекомендовать вам вводить лекарство через катетер в позвоночник (эпидуральную анестезию) или делать инъекцию в позвоночник (спинальный блок) для снятия боли. Если вы рожаете естественным путем, ваш лечащий врач может ограничить ваши толчки с помощью щипцов или вакуум-экстрактора, чтобы помочь вашему ребенку родить.

Если вы подвержены риску эндокардита, вы можете пройти курс лечения антибиотиками непосредственно до и после родов.

Кесарево сечение из-за сердечной недостаточности — это необычно.Если у вас возникнет акушерская проблема, которая приведет к кесареву сечению, будут приняты особые меры предосторожности, чтобы контролировать работу вашего сердца во время родов. Ваш врач может порекомендовать назначить свидание, чтобы вызвать роды в контролируемых условиях, если у вас есть определенные формы тяжелого сердечного заболевания во время беременности.

Смогу ли я кормить ребенка грудью?

Кормление грудью рекомендуется большинству женщин с сердечными заболеваниями, даже тем, кто принимает лекарства. Заранее обсудите возможные корректировки лечения со своим врачом.

Если у вас врожденная проблема с сердцем, которая значительно увеличивает риск эндокардита, ваш врач, вероятно, обсудит риск мастита во время кормления грудью. Эта довольно распространенная инфекция может представлять особый риск в вашей ситуации. В некоторых случаях рекомендуется сцеживание и кормление грудным молоком.

21 августа 2020 г. Показать ссылки

1. Waksmonski CA, et al. Приобретенный порок сердца и беременность. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 16 мая 2017 г.
2. Nanna M, et al. Беременность осложнилась пороком клапанов сердца. Журнал Американской кардиологической ассоциации. 2014; 3: e0007.
3. Waksmonski CA, et al. Беременность у женщин с врожденным пороком сердца: Общие принципы. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 16 мая 2017 г.
4. Пренатальный уход. Департамент здравоохранения и социальных служб. http://womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-sheet/prenatal-care.html. По состоянию на 18 мая 2017 г.
5. Сердечные нарушения при беременности.Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/pregnancy-complicated-by-disease/heart-disorders-in-pregnancy. По состоянию на 16 мая 2017 г.
6. Regitz-Zagrosek V, et al. Ведение сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности. Актуальные проблемы кардиологии. 2014; 39: 85.

Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

CDC призывает всех беременных вакцинировать от COVID: прививки

CDC призывает сделать прививку от COVID-19 в связи с нарастанием дельта-варианта: «Все люди от 12 лет и старше, включая беременных, кормящих грудью или пытающихся забеременеть сейчас или могут забеременеть в будущем». DjelicS / Getty Images скрыть подпись

переключить подпись DjelicS / Getty Images

При увеличении дельта-варианта «все люди от 12 лет и старше, в том числе беременные, кормящие грудью или пытающиеся забеременеть сейчас или могут забеременеть в будущем», должны пройти вакцинацию против COVID-19, настоятельно призывает CDC.

DjelicS / Getty Images

Центры по контролю и профилактике заболеваний удваивают свою рекомендацию о том, чтобы беременные люди получали вакцину от COVID-19 после новых данных, подчеркивающих ее безопасность и эффективность на протяжении всей беременности.

Эта рекомендация поступает в то время, когда врачи по всей стране сообщают о росте числа невакцинированных беременных, госпитализированных с тяжелыми случаями COVID-19.

Поражает низкий уровень вакцинации в этой группе, отмечают врачи. По данным CDC, по состоянию на 31 июля только 23% беременных получили хотя бы одну дозу вакцины против коронавируса.

«CDC рекомендует вакцинировать беременных против COVID-19 на основании новых данных о безопасности и эффективности вакцин против COVID-19», — говорится в обновленном руководстве агентства, которое перекликается с настоятельной рекомендацией ведущих медицинских обществ.«Вакцинация против COVID-19 рекомендуется всем людям от 12 лет и старше, включая беременных, кормящих грудью или пытающихся забеременеть сейчас или которые могут забеременеть в будущем».

По данным агентства, опасения некоторых людей, что вакцины с матричной РНК могут увеличить риск выкидыша при введении на ранних сроках беременности, не подтверждаются данными. Официальные лица говорят, что частота выкидышей после вакцинации была аналогична ожидаемой частоте выкидышей в любой группе беременных.Вакцина также безопасна на более поздних сроках беременности и при грудном вскармливании, говорится в новом анализе агентства.

Беременная и борющаяся с COVID-19: риски отказа от вакцинации

Это своего рода идеальная штормовая ситуация. У нас есть высокоинфекционный вариант вируса COVID-19 в группе лиц, большинство из которых не иммунизированы. Так что да, мы видим много больных.

Д-р Марк Туррентин, профессор акушерства в Медицинском колледже Бейлора

Доктор.Элисон Кэхилл, специалист по медицине материнского плода и профессор Медицинской школы Делл Техасского университета в Остине, велит всем, кто находится в пределах слышимости, сделать вакцинацию. В основном она работает с беременными, больными COVID-19, и видит, какой ущерб может нанести коронавирус.

Кэхилл вспоминает, как лечил непривитую женщину, которая попала в больницу с одышкой. По ее словам, в течение 24 часов все стало намного хуже, и женщине потребовалось огромное количество кислорода, чтобы остаться в живых.

«Она была беременна в середине триместра. Так что, если бы ей потребовались роды, у нее был бы крайне недоношенный ребенок с высоким риском пожизненной инвалидности или даже смерти».

Кэхилл говорит, что через два дня после госпитализации женщина больше не могла дышать самостоятельно. Ей интубировали, а затем поместили на искусственную вентиляцию легких.

В конце концов, женщине потребовалась ЭКМО, экстракорпоральная мембранная оксигенация, которая представляет собой машину, обходящую ее легкие и насыщающую ее кровь кислородом.Кэхилл говорит, что она была на ЭКМО, которая часто является мостом к трансплантации сердца или легких для тяжелобольных, в течение нескольких недель.

«В конце концов, она смогла избавиться от всего этого», — говорит Кэхилл. «Чудом ей не потребовались преждевременные роды. Она осталась беременной и после двух с половиной месяцев в больнице смогла вернуться домой».

Ей грозит пожизненная инвалидность из-за COVID-19

К счастью, ребенок родился здоровым, но женщину отправили домой с вероятной инвалидностью на всю жизнь.Кэхилл говорит, что все это можно было бы предотвратить, если бы женщину сделали вакцинацию.

«Я думаю, что это просто невероятная возможность, которую мы имеем в Соединенных Штатах, и каждый должен воспользоваться этой потрясающей вакциной, чтобы предотвратить подобные вещи, происходящие с людьми», — сказала она. «Это действительно трагично».

Именно по этим случаям Американский колледж акушеров и гинекологов или ACOG и Общество материнско-фетальной медицины — две ведущие организации, представляющие врачей и ученых, специализирующихся на акушерской помощи, — рекомендовали 30 июля всем беременным вакцина COVID-19.

«Это своего рода идеальная штормовая ситуация», — говорит доктор Марк Туррентайн, профессор акушерства в Медицинском колледже Бейлора, который также является сопредседателем рабочей группы по COVID-19 в ACOG. «У нас есть очень заразный вариант вируса COVID-19 в группе людей, большинство из которых не иммунизированы. Так что да, мы видим много больных.«

» ACOG призывает своих членов с энтузиазмом рекомендовать вакцинацию своим пациентам », — сказал в письменном заявлении президент ACOG д-р Дж. Мартин Такер.« Это означает подчеркивание известной безопасности вакцин и повышенного риска серьезных заболеваний. осложнения, связанные с инфекцией COVID-19, в том числе смерть во время беременности ».

Как дельта-вариант ухудшает положение

Вакцинация беременных стала особенно актуальной в таких штатах, как Техас, где высоко заразный дельта-вариант в настоящее время вызывает до более 75% новых случаев.Процент людей в Техасе, которые полностью вакцинированы, составляет 44,5% по сравнению с 50,2% всего населения США.

По мере того, как уровень инфицирования в штате растет, доктор Джессика Эриг, руководитель акушерства в Медицинском центре Бэйлор Скотт и Уайт в Темпле, говорит, что она отмечает значительное увеличение числа госпитализированных и интубированных беременных женщин; некоторые умерли. И эти тяжелые случаи COVID-19 также опасны для плода, отмечает она.

«Осложнения включают преждевременные роды и преждевременные роды, повышенный риск преэклампсии для этих мам, что может потребовать преждевременных родов», — сказал Эриг недавно на пресс-конференции по этой теме в Остине.«И, к сожалению, также повышен риск мертворождения».

Почему COVID-19 может быть особенно опасным во время беременности

Это особенно опасная ситуация, когда у беременной женщины появляется симптоматический случай COVID-19, отмечает Туррентин, приводя статистические данные.

«Число госпитализаций в отделения интенсивной терапии увеличилось в три раза, — говорит он, — в два с половиной раза увеличился риск подвергнуться искусственной вентиляции легких или поддержке обходного анастомоза, и даже, знаете ли, чуть больше одного. в полтора раза выше риск смерти.»

Медицинские работники и ученые точно не знают, почему беременные подвергаются такому высокому риску заражения вирусом, но они обеспокоены тем, что эта группа населения особенно уязвима, поскольку многие из них остаются невакцинированными.

С апреля CDC рекомендовал вакцины для беременных как лучший способ защитить их и их детей от коронавируса. Хотя беременные люди были исключены из первоначальных клинических испытаний трех вакцин COVID-19, разрешенных для экстренного использования в США. .S., значительные данные, собранные с тех пор, показали, что уколы безопасны и эффективны в этой группе.

Туррентин говорит, что важно подчеркнуть, что преимущества вакцинации намного перевешивают любые риски. По его словам, цена отказа от вакцинации слишком высока для беременных, особенно для беременных.

«Я видел, как некоторые беременные женщины действительно заболели. Я имею в виду, я видел, как некоторые умирают», — говорит он. «И вы знаете, вы идете в этот бизнес акушером-гинекологом, потому что пациенты молоды и они здоровы.