что это такое, причины, симптомы + ТОП-3 средства

Понятие «атопия»

Атопический дерматит – это не аллергия. Cлово «атопия» произошло от греческого «а» — русск. «без» и «топос» — русск. «место». «Без места» — прекрасное описание болезни, представить и понять которую крайне сложно.

Атопический дерматит — распространенное хроническое рецидивирующее заболевание кожи, которым страдает более 50 миллионов пациентов в Европе, в первую очередь — дети, распространенность атопического дерматита среди детей — до 20%.

Какой уход подходит для кожи с атопией? Пройдите БЕСПЛАТНУЮ ОНЛАЙН-ДИАГНОСТИКУ и подберите индивидуальную программу ухода за кожей, склонной к атопии (после прохождения диагностики мини-набор косметики в подарок) .

Важную роль играет наследственная предрасположенность. Атопический дерматит чаще встречается у детей из семей, в которых один или оба родителя страдают аллергическими заболеваниями.

У пациентов с атопическим дерматитом слабая иммунная система, нарушена барьерная функция кожи. Кожа у них, как правило, сухая, чувствительная и гиперреактивная. Повышенная сухость связана с изменением состава липидов эпидермиса и недостатком белков, отвечающих за связь между клетками.

Коже не хватает липидов, которые естественным образом расположены на ее поверхности и препятствуют проникновению потенциальных аллергенов.

В таких условиях раздражители, находящиеся в окружающей среде и которые, как правило, хорошо переносятся кожей (пыль, пыльца, средства гигиены) могут проникать на раздражённые участки и вызывать проявления атопического дерматита.

Обычно атопический дерматит у малышей проявляется после трех месяцев (иногда раньше) и может продолжаться, в зависимости от состояния ребенка, от нескольких месяцев до нескольких лет. Без надлежашего лечения запускается опасный замкнутый круг: кожный барьер не справляется, все больше аллергенов и раздражителей проникают в кожу и вызывают воспаление и зуд.

Симптомы атопии

Представим строение кожи человека в виде стены.

Атопический дерматит имеет две основные фазы – обострение и ремиссия. В фазе обострения наблюдается воспаление, зуд, мокнутие, появление корок. Ремиссия между двумя обострениями характеризуется сильнейшей сухостью и обезвоженностью кожи.

Симптомы, требующие консультации у дерматолога:

• зудящая сыпь: ее трудно выявить у младенцев, но подсказказкой может стать появление расстройство сна;
• грубая толстая кожа;
• пятна внезапно начинают чесаться;
• на них появляются корочки.

Еще одна подсказка – расположение очагов воспаления.

У детей они возникают в разных местах:

• у младенцев, как правило, – на лице, особенно часто на щеках и подбородке;
• у более старших детей – на коленях, запястьях, локтях и шее.

Обострение обычно начинается с появления зудящих красных пятен.

Когда диагноз поставлен, необходимо тщательно ухаживать за ранками. Тогда состояние кожи будет быстро приходить в норму, и дополнительная защита пациента не понадобится. Самое важное в лечении болезни – восстановить защитные функции кожи, поскольку она играет роль естественного барьера, препятствующего проникновению внешних раздражителей внутрь. Это лучше, чем выискивать пылевых клещей или пыльцу, что практически невозможно и крайне утомительно для родителей!

Недавние исследования показали: чем больше вы пытаетесь защитить ребенка от любого раздражающего фактора, тем выше риск получить проявления атопического дерматита. Поэтому максимум, что следует сделать, – подобрать более щадящие гигиенические принадлежности, использовать смягчающие средства, применять местное лечение кортикостероидными препаратами.

Факторы, усугубляющие атопию

Прежде всего, не перепутайте факторы, провоцирующие приступы, с истинной причиной атопического дерматита – повреждением кожного покрова.

Обострение может быть спровоцировано множеством факторов, и предотвратить его нельзя. Раздражители находятся в окружающей среде и пище, причиной воспаления могут стать даже эмоции, хотя и невозможно объяснить их важнейшую роль в частоте и тяжести приступов.

Прорезывание зубов и болезни уха-горла-носа могут спровоцировать приступ атопического дерматита у младенцев. К тому же реакция на провоцирующие факторы у каждого индивидуальна.

Наиболее часто встречающиеся провоцирующие факторы:

1. пыль, пылевой клещ и пыльца, присутствующие в воздухе;
2. мыло, чистящие средства для дома, стиральный порошок;
3. табак и загрязнение окружающей среды;
4. жара (+ пот) и очень сухой воздух;
5. одежда, раздражающая кожу: шерсть, синтетика…
6. домашние животные;
7. ситуации, связанные с эмоциональным стрессом;
8. прорезывание зубов;
9. перепад температуры;
10. пищевые аллергены;
11. купание в море или бассейне.

Как бы то ни было, следует контролировать воспаление при появлении первых признаков, нежели пытаться избавиться от раздражителей.

Аптечная косметика для кожи, склонной к атопии

Атопик (Atopic®). Помощь для атопичной кожи

Сухая, шелушащаяся кожа, при обострении – с зудом, покраснением, отеком. Так выглядит кожа малыша при атопическом дерматите. Как же ему помочь? В первую очередь – правильно ухаживать за ней и устранять зуд.
Как правило, атопический дерматит (АтД) проявляется в самом раннем возрасте, и одним из основных его признаков является сильный кожный зуд. Известно, что даже в период ремиссии у 60% детей-атопиков наблюдается нарушение сна из-за появляющегося в ночное время зуда

1. Днем любой раздражающий фактор может привести к возникновению зуда. Ребенок начинает расчесывать кожу, провоцируя начало обострения.

Цикл «зуд-расчесывание»
 При расчесывании зудящей кожи малыш повреждает её еще больше, запуская цикл развития АтД, известный как цикл «зуд-расчесывание». Через открытые «входные ворота» в организм проникают раздражающие факторы (триггеры): аллергены, болезнетворные микроорганизмы. Запускается воспалительный процесс, при котором зуд усиливается, и ребенок начинает расчесывать кожу еще сильнее. Круг замыкается. Надо отметить, что даже в период ремиссии сухая атопичная кожа имеет нарушение целостности рогового слоя, и проникающие через такой некачественный кожный барьер триггеры провоцируют развитие аллергической реакции.

Базовый уход за кожей – важная часть Федеральных рекомендаций врачей при АтД
Принципы базового ухода за атопичной кожей подробно описаны в Федеральных рекомендациях российских врачей². Очищение, увлажнение и смягчение кожи, избавление от зуда – эти три направления ухода с помощью косметических средств являются основой для ведения пациентов с АтД. Главная цель их применения – продление ремиссии. Для ухода за атопичной кожей подходят только специализированные косметические средства, разработанные с учетом ее особенностей на основе гипоаллергенных ингредиентов. Такие продукты всегда проходят строжайший контроль качества производства. Их свойства должны быть подтверждены испытаниями и тестированием в клиниках.

Серия atopic® – полноценный уход за кожей детей при АтД с оптимальными затратами для семейного бюджета
Atopic® разработан в научно-исследовательской лаборатории компании «Аванта» (Россия) и производится в соответствии с требованиями GMP. «Гель для купания с головы до пяток» бережно очищает кожу во время купания малыша, «Крем для ежедневного ухода» (эмолент) увлажняет и смягчает ее, а «Крем успокаивающий» снимает зуд и раздражение при первых признаках обострения. Atopic® рекомендован педиатрами, дерматологами и аллергологами: испытания в ведущих клиниках России и Казахстана подтвердили возможность их использования для детей, начиная с грудного возраста

3-5.
Полученные результаты оценки стоимости ухода с применением atopic® для детей при АтД позволили охарактеризовать эту серию как продукты с привлекательным соотношением цена/качество: 1 день использования обходится в 73 рубля при обострении и 53 рубля – при ремиссии⁶.

Крем-стик успокаивающий atopic® – помощь при зуде и раздражении кожи 

В состав серии также входит уникальный продукт: «Крем-стик успокаивающий». Его назначение – избавление от зуда. Маленький пенал с кремом-стиком удобно постоянно носить с собой и использовать как SOS-средство. При появлении первых признаков раздражения (покраснение, зуд) нанести небольшое количество крема на кожу ребенка. Расход его очень маленький, так как обрабатывается непосредственно участок зудящей кожи. Зуд исчезает, и малыш может спокойно заниматься своими делами, а родители – не беспокоиться о его самочувствии.
¹ Camfferman D. et al. Eczema and sleep and its relationship to daytime functioning in children //Sleep medicine reviews. – 2010. – Т. 14. – №. 6. – С. 359-369.

² Атопический дерматит у детей/под ред. А. А. Баранова, Л. С. Намазовой-Барановой. – М.:Педиатръ, 2017 (Клинические рекомендации для педиатров/ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, Союз педиатров России, Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов, Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов)
³ М. М. Тлиш, М. И. Глузмин, М. И. Карташевская, Ф. А. Псавок. Атопический дерматит у детей: перспективы применения инновационных средств в наружной терапии//Вестник дерматологии и венерологии, 2016. Т. 2. С. 96—102
⁴ Мигачева Н. Б. Роль современных средств ухода за кожей в лечении и профилактике атопического дерматита//РМЖ. – 2017. – Т. 25. – №. 5. – С. 373-380.
⁵ Елисютина О. Г., Литовкина А. О., Феденко Е. С. Опыт использования современных средств по уходу за кожей серии Атопик® у детей с атопическим дерматитом //Российский аллергологический журнал. – 2017. – Т. 14. – №. 2. – С. 76-81.
⁶ Камаев А.В., Трусова О.В., Ляшенко Н.Л., Макарова И.В. Эмоленты в терапии атопического дерматита у детей: анализ клинической и фармакоэкономической эффективности // РАЖ. -2017. — №4-5. — С.96-105.
Подробнее ознакомиться с серией atopic® можно на сайте: atopicbaby.ru

Как ухаживать за кожей с атопическим дерматитом — Wonderzine

Текст: Анастасия Андреева

ОТВЕТЫ НА БОЛЬШИНСТВО ВОЛНУЮЩИХ НАС ВОПРОСОВ мы привыкли искать онлайн. В новой серии материалов задаём именно такие вопросы: животрепещущие, неожиданные или распространённые — профессионалам в самых разных сферах.

Шелушащиеся пятна на сгибах рук и воспаления на щеках — казалось бы, это призраки из детства. Но и у взрослых в той или иной степени может проявляться атопический дерматит. Болезнь может доставлять массу неудобств: неприятный зуд и шелушения, устранить очаги которых не так-то просто.

Атопический дерматит — это хроническое незаразное воспалительное поражение кожи. Точные причины его возникновения неизвестны, но считается, что в основе лежит наследственный фактор, то есть генетика. Вообще атопия — это что-то вроде готовности организма выдать аллергическую реакцию (другой пример атопического заболевания — бронхиальная астма). Возможно, современный образ жизни и  проживание в больших городах тоже повышают риск; по разным гипотезам, это может быть связано с «избытком» гигиены в сравнении с прошлым или с повышенным уровнем стресса. Конечно, при уже возникшей кожной реакции на состояние кожи повлияет и внешнее воздействие на неё.

Мы спросили косметолога о причинах развития дерматита и о том, можно ли маскировать его тональным кремом. А также разобрались, как правильно ухаживать за атопичной кожей и каких процедур и косметических ингредиентов нужно избегать.

косметолог и руководитель мастерской красоты SOVA 

Косметические процедуры для пациентов с атопическим дерматитом на лице решают, помимо вопросов ухода, ещё и задачи предупреждения рецидивов дерматоза и повышения эффективности лечения. Используемые средства должны быть ориентированы на атопичную кожу, обладать смягчающими, увлажняющими, защитными свойствами. Необходимо регулярное использование эмолентов, в составе которых есть липиды, мочевина, глицерин и другие биологические активные соединения. Задача таких ингредиентов — обеспечить продолжительное увлажнение кожи, восстановить гидролипидную плёнку, поддержать водный баланс. Косметика при этом не должна содержать спирта и отдушек.

При атопии очень важно правильное очищение кожи. Нужно подбирать средства с кислым рН, причём использовать их не только для лица, но и для рук — чтобы предупредить дерматит на кистях. Лучше выбирать специальные серии для гиперчувствительной или атопической кожи. Для очищения категорически нельзя использовать средства с нейтральным или щелочным уровнем рН, поскольку они разрушают гидролипидную мантию кожи с дерматитом, усугубляют её сухость и, следовательно, могут спровоцировать обострение болезни. Следует также исключить из программы ухода процедуры, связанные с повреждением рогового слоя кожи, например срединные химические пилинги или дермабразию.

В периоды отсутствия обострений можно проводить физиотерапевтические процедуры: лазерную терапию, лечение светом, ультрафиолетовыми лучами, магнитотерапию. Что касается инъекций, то лучше выбирать препараты с гиалуроновой кислотой и помнить, что атопичная кожа склонна к образованию гематом и имеет низкий порог чувствительности. Для химических поверхностных пилингов рекомендуется гелевая форма гликолевой или молочной кислот. Время нахождения пилинга на коже должно быть минимальным, а процедуры не следует повторять чаще чем раз в десять дней. Людям с атопичной кожей не подходят инъекции с коллагеном, пептидами и белковыми компонентами. Помните, что любые косметические процедуры при дерматите можно проводить только в период продолжительного отсутствия обострений и рецидивов. 

5 средств, которые могут пригодиться

Питательный очищающий гель Avène Trixera Nutritio

Атопичная кожа нуждается в самом мягком очищении из возможных. Что касается кожи лица, на ней лучше использовать воду по минимуму. Однако если уж и умываться с водой, то только специальным средством. Гель Avène разработан как раз для очень сухой кожи с атопическим дерматитом и помогает восстановить её защитный барьер. Если цена кусается, можно обратить внимание на средства La Roche-Posay из специальной серии Lipikar, там же можно найти и подходящий гель для душа.

Очищающий гель Uriage Bariéderm Cica-Gel Nettoyant au Cu-Zn

Ещё одно средство для очищения, которое подойдёт скорее для периодов обострения. Здесь есть цинк, часто входящий в составы лечебных мазей, которые назначают при атопическом дерматите. Средство можно использовать как для лица, так и для тела. Для выравнивания тона кожи в состав также включили лимонную кислоту.

Липидовосстанавливающий крем Uriage Xémose Crème Relipidante Anti-Irritations

В другой специализированной линейке Uriage можно найти липидовосстанавливающий крем для лица и тела, который интенсивно питает кожу и помогает снять раздражение и зуд. В банке 400 миллилитров — хватает надолго. При этом средство достаточно быстро впитывается, что позволяет без проблем пользоваться им утром перед выходом из дома.

Бальзам Bioderma Atoderm Intensive Baume

Своя линейка для атопичной кожи есть и у Bioderma. Особого внимания стоит крем с цинком, который хорошо подходит коже в периоды обострения. Также бальзам поможет продлить ремиссию.

Крем-концентрат Embryolisse Lait-Сrème Сoncentré

Молочко Embryolisse подойдёт очень сухой и атопичной коже в качестве варианта безводного очищения. Его также можно использовать как ночной крем или для того, чтобы успокоить чувствительную кожу после бритья.

Фотографии: aimy27feb – stock.adobe.com, Damir – stock.adobe.com, Piluli, Perfectoria (1, 2), Pharmacosmetica, Embryolisse

Что происходит с сухой кожей лица, когда вы используете средства Ultraceuticals

Сухую кожу принято обозначать медицинским термином — ксероз. Такой тип кожи лица имеет тенденцию к сухости и, как правило, создает ощущение шероховатости или огрубления, шелушения на некоторых участках. Атопичная кожа плотная, чувствительная, потрескавшаяся, шелушащаяся, зудящая. Периодически атопичная кожа может покрываться красными пятнами. Между сухой и сухой атопичной кожей существует разница, по факту — это два разных типа кожи лица, соответственно и средства ухода для них должны быть разными. Обратите внимание на рекомендации, используйте средства космецевтического бренда Ultraceuticals для наилучшего эффекта.

Карен Меликсетов

владелец мастерской красоты Excellence, косметолог

В последнее время все больше клиентов жалуются на сухость кожи, дискомфорт после умывания и в целом на ухудшение качества кожи. Это признаки сухой и сухой атопичной кожи — важно понимать разницу.

{«type»:»authcustom4″,»title»:»Статья: Чёрный заголовок и текст (слева) и цитата эксперта (справа)»,»fields»:{«title»:{«title»:»Заголовок чёрный»,»name»:»title»,»value»:»»},»text»:{«title»:»Текст»,»type»:»textarea»,»name»:»text»,»value»:»Сухую кожу принято обозначать медицинским термином — ксероз. Такой тип кожи лица имеет тенденцию к сухости и, как правило, создает ощущение шероховатости или огрубления, шелушения на некоторых участках. Атопичная кожа плотная, чувствительная, потрескавшаяся, шелушащаяся, зудящая. Периодически атопичная кожа может покрываться красными пятнами. Между сухой и сухой атопичной кожей существует разница, по факту — это два разных типа кожи лица, соответственно и средства ухода для них должны быть разными. Обратите внимание на рекомендации, используйте средства космецевтического бренда Ultraceuticals для наилучшего эффекта. «},»q-photo»:{«title»:»Фото эксперта»,»type»:»image»,»name»:»q-photo»,»value»:»https://www.authentica.love/upload/medialibrary/d23/d233ed2047cf7e823dd296d4d6f2d69b.jpg»},»q-title»:{«title»:»Имя эксперта»,»name»:»q-title»,»value»:»Карен Меликсетов «},»q-role»:{«title»:»Должность эксперта»,»name»:»q-role»,»value»:»владелец мастерской красоты Excellence, косметолог «},»q-text»:{«title»:»Цитата»,»type»:»textarea»,»name»:»q-text»,»value»:»В последнее время все больше клиентов жалуются на сухость кожи, дискомфорт после умывания и в целом на ухудшение качества кожи. Это признаки сухой и сухой атопичной кожи — важно понимать разницу.»}}}

Уход за атопической кожей

     Как отличить очень сухую кожу от атопичной? Какой специальный уход нужен при атопическом дерматите? Как добиться максимального увлажнения кожи?

     В этой статье найдем ответы на эти вопросы, а также вы сможете подобрать наиболее подходящую косметику для себя, специально разработанную дерматологами для комфорта кожи.

    Осень и зима — это период обострения атопического дерматита, псориаза, нейродемита и других кожных заболеваний. И с каждым годом количество людей страдающих от этих недугов увеличивается, и что еще хуже — очень много детей подвержены этим заболеваниям.

Что такое атопический дерматит?

     Ранее, дерматологи придерживались мнения, что атопический дерматит — это одно из проявлений аллергии. Сейчас мнения врачей разделились, но все согласны в одном, что это бич ХХІ века, и с каждым годом количество заболевших только увеличивается — особенно высокий рост среди детей до 7 лет.

     Последние исследования подтвердили, что атопия — это самостоятельное кожное заболевание, вызываемое нарушением кодирования белка филаггрина, который отвечает за защитную функцию кожи. Другими словами, атопическая кожа характеризуется неполноценным кожным барьером.

Основные признаки дерматита

И вот подошли к самому главному — основные характеристики атопического дерматита:

Кожа атопика чешется, практически постоянно. Это основной признак, и, к сожалению, огромный дискомфорт для человека. Зуд, также называют еще «порочным кругом атопии»: человек расчесывает кожу — усиливается воспаление — появляются ссадины и ранки — присоединяется вторичная инфекция — зуд становиться еще сильнее.

• Очень сухая кожа и шершавые участки

Наличие на коже шершавых участков кожи, пятен, покраснений и пр. Самая частая локализация — локтевые и коленные сгибы, запястья, шея, щеки.

Особенности ухода при атопическом дерматите

     При дерматитах на первом месте находится именно правильный уход.

1. Мягкое очищение

• В первую очередь, исключите все средства, которые дополнительно могут травмировать кожу — скрабы, пилинги, щелочное мыло, щетки, жесткие мочалки и пр.
• Во вторых, принимайте душ или ванную не более 5 минут.
• В-третьих, температура воды не должна превышать 37 °C.
• И последнее, после водных процедур промакивайте кожу полотенцем, а не растирайте.

2. Кожа должна быть не просто увлажненной, а суперувлажненной

• Все увлажняющие средства наносятся на очищенную влажную кожу. Это позволяет сохранить влагу в коже и препятствует пересушиванию.
• Используйте средства, в состав которых входят эмоленты. Они  создают пленку, которая берет на себя защитные функции, которые кожа не выполняет самостоятельно.
• Всегда имейте под рукой увлажняющий крем — очень важно, чтобы коже всегда хватало увлажнения, а для этого несколько раз в день увлажняйте ее. 

3. Исключите все раздражители

• Во время обострения может создавать дискомфорт и шершавая одежда, и даже швы от одежды. Тщательно выбирайте гардероб. Отдавайте предпочтения натуральным тканям, бесшовному белью и пр.
• Для стирки используйте средства без ароматов и красителей, откажитесь от кондиционера.

Почему нужна дерматокосметика? 

     Серия Lamelloderm специально разработана для сухой аллергичной кожи, склонной к дерматитам, экземе и нейродермитам. Линия содержит средства для ежедневного ухода за раздраженной кожей и специальное средство для поврежденных участков кожи, и является дермокосметикой.

     Главная особенность Lamelloderm — все продукты на ламеллярной основе, имитирующую структуру кожи. Вся линейка прошла дерматологические испытания и подтверждена сертификатом DERMOCOSMETIC. Все средства не содержат отдушек, консервантов, красителей, этоксилатов (например, натрий лаурет сульфата), кремния, минерального масла. Поэтому они абсолютно соответствует требованиям чувствительной, сухой и склонной к аллергиям кожи.

     Подходит для ухода за кожей новорожденных.

Читать статью «Что такое дермокосметика»

1. Гель-душ LAMELLODERM подходит для ежедневного использования

• Мягкая комбинация тензидов деликатно очищает сухую, раздраженную и гиперчувствительную кожу, создавая защитный барьер на коже
• Слабо кислое значение pH стабилизирует защитную кислотную оболочку, и делает кожу более стойкой к внешним воздействиям
• Питает и увлажняет кожу
• Экстракт кардиоспермума успокаивает кожу, уменьшает раздражения и предотвращает их появление
• Убирает зуд и уменьшает чувствительность кожи
• Защищает от внешних воздействий
• Кожа становится мягкой и бархатистой

2. Крем LAMELLODERM разработан для ежедневного использования

• Ухаживает за чувствительной, сухой и склонной к аллергиям кожей
• При регулярном применении образуется защитная пленка, идентичная коже. Тем самым, кожа защищена от потери влаги, и усиливаются процессы ее регенерации 
• Увлажняет кожу длительное время после нанесения 
• Поддерживается функция защитного барьера кожи от вредных наружных факторов
• Успокаивает раздраженную кожу, и уменьшает зуд
• Идентичная коже ламеллярная (пластинчатая) структура поддерживает лечение таких проблем кожи, как аллергии, экземы, псориаза и нейродермита

2. SOS-Сыворотка Lamelloderm — экстренный уход для шероховатых и растрескавшихся участков кожи

• Единственная в своем роде комбинация активных веществ в сыворотке из кардиоспермума, мочевины и микросеребра в ламеллярной (пластинчатой) структуре
• Кардиоспермум снимает раздражение, мочевина связывает жидкость, а серебро обладает бактериостатическим действием – связанные ламеллярной структурой в течение долгого времени помогают коже справиться с раздражением
• Микросеребро заботится об уменьшении размножения бактерий и восстанавливает здоровую флору кожи 
• Эластичность кожи повышается, таким образом, оказывается противодействие новообразованию ороговевшей кожи и трещин 
• В коже восстанавливается водный баланс
• Защитный барьер кожи укрепляется на длительное время
• Уходят зуд, шероховатости, трещинки и другие проявления раздраженной кожи
• Кожа становится более стойкой к внешней среде
• Подходит для диабетиков 

Желаем, чтобы ваша кожа всегда чувствовала себя комфортно и оставалась увлажненной.

Средства по уходу за атопичной кожей у детей

Средства по уходу за атопичной кожей у детей

Выражение «кожа как у младенца» подразумевает необыкновенно нежную, мягкую, шелковистую на ощупь кожу без каких-либо дефектов. Однако, все чаще мамы вместе с врачами педиатрами, аллергологами, дерматологами сталкиваются с проблемами со стороны кожи у своих чад. Возможно ли решение проблем кожи со склонностью к атопии с помощью специальных косметических средств — рассмотрим ниже.

Да, действительно кожа детей первых лет жизни отличается особенной нежностью и вместе с тем недостаточной зрелостью, а потому ранимостью и склонностью к раздражению.

Анатомо-физиологические особенности детской кожи в значительной степени определяют состав и применение средств по уходу.

Основные особенности кожи маленьких детей перечислены ниже:

-рыхлость эпидермиса в сочетании с тонким роговым слоем приводит к склонности к раздражению при контакте с физическими и химическими ирритантами

— непрочная связь между эпидермисом и дермой

— низкое содержание влаги и несоверешенное кровоснабжение

Ниже пойдет речь о средствах ухода за кожей детей склонных к атопии.

Уже многие годы Атопический дерматит у детей считается проблемой номер один среди заболеваний кожи. Это хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом, высыпаниями различной морфологии и степени выраженности и требующее в лечении комплексного подхода, который включает в себя обязательное использованеие лекарственных средств для местного применения — это топические глюкокортикостероиды, ингибиторы кальциневрина, средства с антибактериальными и противогрибковыми свойствами, необходимые во время обострения воспалительного процесса, а также средств по уходу за кожей в периоды ремиссии заболевания.

Помимо проблемы кожи, склонной к атопии, у детей встречается пеленочный дерматит, возникающий от воздействия на паховую область и область ягодиц трениямокрых пеленок. подгузников, моющих средств, а также некачественных или не правильно подобранных средств по уходу. Также существует проблема обветривания и солнечных ожогов. Таким образом, в каждом случае необходимо правильно подобрать и использовать средства лечебной косметики для ухода за проблемной кожей.

В настоящее время наряду с базовой противовоспалительной местной терапией атопического дерматита в стандарт лечения входят увлажняющие и смягчающие средства лечебной косметики. Еще сравнительно недавно в России не были известны средства по уходу за кожей детей, тем более в таком разнообразии, как сейчас. Раньше использовали стерилизованное растительное масло, присыпку, простой десткий крем.

Существует ряд требований к детской косметике

— допустимо использование только высококачественного сырья

— все ингридиенты должны быть разрешены к применению у детей грудного и раннего возраста

— косметические средства должны пройти тесты на безопасность и быть сертифицированы

— на упаковке средств должны быть указаны производители изделий , а также все составляющие, включая эмульгаторы, ароматизаторы, консерванты.

Упрощенная классификация основных средств для ухода за кожей

Условно их можно разделить на четыре основные категории

— лосьон детский

— крем детский

— масло детское

— защитный крем

Средства для купания и защиты от солнечных лучей рассмотрим отдельно.

Лосьон. Это водно-спиртовой раствор для гигиенического ухода за кожей. Отличием детских лосьонов является отсутствие в их составе спирта. Их основное предназначение – очищение и увлажнение кожи, когда ее очистка от загрязнения с помощью воды и обычных моющих средств оказывается затруднительна. Лосьон обычно используют утром в качестве очищающего средства, он не оставляет жирной пленки на коже.

Крем. Основное средство ухода за кожей. Основа крема представлена эмульсией, состоящей из водной и масляной части. Детский крем обладает увлажняющим и противовоспалительным действием. Может наноситься от одного до нескольких раз в день практически на всю поверхность кожного покрова.

Масло. Детское масло образует защитную пленку, предохраняющую от возникновения сухости, от влаги, может устранить начинающееся раздражение. Помимо смягчающего действия, оказывает согревающий эффект. Существует специальное масло, которое добавляют в ванну для купания.. Кроме того, масло используется для проведения детского м массажа.

Барьерный крем. Его назначение — это лечение пеленочного дерматита.

Детская присыпка (тальк) — устаревшее средство и сейчас используется гораздо реже. Беспокойство педиатров вызывает возможность попадания мелких частиц присыпки в дыхательные пути малыша.

В стадии ремиссии АтД функции кожи полностью не восстанавливаются, сохраняются следы перенесенного воспалительного процесса, в роговом слое формируется неполноценная водно-липидная мантия. Следствием чего является транскутанная потеря воды, что способстует большему проникновению аллергенов. Кожа сухая и чувствительная к воздействию внешних факторов.

Рассмотрим более подробно разновидности лечебной косметики, без которой в настоящее время не обойтись при наличиии проявлений атопического дерматита, как в стадии ремиссии заболевания , так и во время обострения.

Основное их действие направлено на восстановление естесственной гидролипидной пленки, очищение и увлажнение кожи. Все современные средства лечебной косметики не содержат щелочи, ароматизаторов, минимум консервантов. Средства подходят для использования с рождения, а также взрослыми пациентами. Важно помнить, что продолжительность действия средств , о которых идет речь, не более 6 часов, поэтому аппликации должны быть частыми, а также каждые 3-4 недели необходима смена питательных и увлажняющих средств для предотвращения явлений тахифилаксии (привыкание к препарату и как следствие его неэффективность). При нанесении на детскую кожу целесообразно использовать «правило дистальной фаланги ». На кончик пальцананосят малое количество планируемого средства для ухода, затем втирают на ограниченном участке кожи (например, запястье) с целью выявления нежелательных реакций.

Большой эффективностью обладают средства на основе термальной воды – Авен, Ля Рош Позэ, Урьяж. У каждой лаборатории есть программа для сухой и атопичной кожи.

Серия, представленная лабораторией Биодерма, производится с использованием соединений цинка, а также активных биологических компонентов рамнозы, масла карите, экстракта ламинарии, минеральных масел. Очищение — Мыло Атодерм, Мусс Атодерм РР , гель для душа Атодерм. Крем Атодерм РО цинк используется в состоянии обострения и неполной ремиссии, может наноситься на участки мокнутия. Бальзам Атодерм РР – профилактика обострения и предупреждение рецидивирующей сухости. Крем Атодерм – точка приложения – конституционально сухая кожа взрослых, детей и новорожденых.

Серия Авен Трикзера — питательная представлена смягчающим кремом, смягчающим бальзамом, смягчающим и очищающим гелем и ванной. Авен Кольд-крем – увлажнение, Авен лосьон и крем Сикальфат оказывают противовоспалительный эффект.

Серия средств Локобейз компании Астеллас Фарма содержаит в составе эссенциальные липиды, которые не отлько восполняют их недостаток в роговом слое эпидермиса, но и могут проникатьв его глубокие слои, обеспечивая длительное действие. Локобейз Рипеа и Липокрем – обеспечивают увлажнение и питание.

Важной задачей местной терапии АтД является правильный ежедневной очищение кожи, споследующим увлажнением, что уменьшает патологические изменения в эпидермисе, востанавливает его функции, предупреждает обострения заболевания, повышает эффективность основного лечения и увеличивает продолжительность ремиссии. Важно отметить, что прежняя позиция об ограничении купания детей с АтД устарела. Наоборот, ежедневное купание (ванны лучше, чем дущ) активно очищает, увлажняет, обеспечивает лучший доступ лекарственных средств и улучшает функции эпидермиса. Для очищения кожи целесообразно использовать непродолжительные ежедневные прохладные ванны (33-35градусов ) с мягкой моющей основой, с нейтральной рН, не содержащей щелочи.

В настоящее время среди средств для купания появились специальное масло и эмульсия (фирм Мустелла и Эмолиум). Добавляемые в детскую ванночку, эти средства растворяются в воде, смягчают ее, и образуют на коже защитный липидный слой, проникающие в кожу активные вещества способствуют предотвращению потерь воды, защищают от агрессивного воздействия внешней среды.

Средства серии Эмолиум. Увлажняющий крем, средство для купания.

Давно известная в России лаборатория Мустелла с сериями для увлажнения — Стелатопия и лечения атопического дерматита — Стелатрия. Кроме того Мустеллой представлено средство -пенка для удаления себорейных корочек с волосистой части головы, а также средства с высокой УФ-защитой для защиты нежной кожи от активных солнечных лучей как в летнее время, так и зимой во время прибывания в горах.

Статью подготовил коллектив педиатров ДМЦ «Тигренок» 

что это такое и особенности ухода за ней

Здесь вы узнаете всё про атопичную кожу: что это такое, по каким симптомам можно распознать, каковы причины появления, как ее лечить и правильно за ней ухаживать.

На самом деле в медицине такого термина «атопичная кожа» нет. Что это такое, хорошо знают родители малышей, страдающих от атопического дерматита – разновидности аллергического заболевания.

Его признаки часто проявляются в грудничковом или младшем дошкольном возрасте и обычно с наступлением полового созревания исчезают.

Но случается, что заболевание переходит в хроническую форму и беспокоит уже взрослых людей.

Что такое атопичная кожа? Симптомы и причины возникновения

Атопичная кожа – это внешнее проявление воспалительных или аллергических процессов в организме, представляет собой чешущиеся шелушащиеся участки с неестественной бледностью, склонные к растрескиванию (чаще всего на сгибах конечностей, на шее, около глаз и рта, иногда – в области промежностей).

У этой проблемы «внутренние» корни: заболевание это чаще всего инициируют аллергические реакции в организме. Среди прочих «провокаторов» – постоянные стрессовые состояния, плохая экологическая обстановка, нарушение обмена веществ.

Взгляните на фото, вот так обычно выглядит атопичная кожа:

Просто сухая кожа или первые симптомы?

Есть и другие признаки заболевания:

• в проблемных зонах есть уплотнения, бляшки, высыпания светло-розового цвета;
• зуд, шелушение, появление корок и высыпаний носят приступообразный, рецидивный характер;
• обычная косметика, например, крем для рук, не спасают от аномальной сухости, так как она спровоцирована разрушением коллагена в подкожных слоях эпидермиса.

Причины

Среди причин возникновения атопического дерматита выделяют генетическую предрасположенность. То есть если ваши родители страдают любым из видов аллергии (пищевой, сезонной, контактной), то в проблемной коже вы можете «винить» плохую наследственность.

Лечение. Как помочь атопичной коже?

Ответить на вопрос может квалифицированный дерматолог. В сотрудничестве с аллергологом и гастроэнтерологом он подберет гипоаллергенную диету и назначит комплексную индивидуальную терапию, основанную на результатах тестов на аллергию, биохимических анализах и клинической картине.

В тяжелых случаях, которые характеризуются частыми рецидивами и обширными пораженными участками, наблюдение дерматолога необходимо постоянно.

Часто аптечные средства для атопичной кожи содержат глюкокортикостероиды, бесконтрольное применение которых может вызвать привыкание и усиление симптоматики. Будьте осторожны с такими препаратами, не применяйте их, не проконсультировавшись с опытным специалистом.

Уход за атопичной кожей: три составляющие успеха

Даже в нетяжелых случаях и во время ремиссии необходим ежедневный базовый уход – лишенная липидного защитного слоя атопичная кожа остро нуждается в увлажнении, восстановлении и защите.

Специально для этих целей фармацевтические компании и дерматологические лаборатории разработали особые серии, включающие очищающие и ухаживающие средства, которые можно применять для самостоятельного или сопровождающего лечения – кремы, бальзамы, шампуни, гели для гигиены тела и лица, эмульсии для купания.

Например, бренд Авен (Avene) выпускает специальную серию «Трикзера+», Ля Рош Посай (La Roche Posay) – «Lipikar» и «Cicaplast», торговая марка Урьяж (Uriage) – серию «Ксемоз», фармацевтическая компания Санофи – «Эмолиум». Средства с подобным действием можно найти и в линейках «Атодерм» и «Сансибио» от лаборатории Биодерма (Bioderma).

Очищение и увлажнение

Водные процедуры в случае с атопическим дерматитом показано принимать ежедневно, ведь где еще можно получить максимальное увлажнение, как не в ванной! Но вот парадокс – атопичная кожа не любит долгого пребывания в воде, тем более горячей, так как становится от этого еще более беззащитной.

• Отдавайте предпочтение душу или ванной с освежающей водой (температура – около 37°С), занимающими не больше 10 минут.
• Хлор, как дополнительный раздражитель в воде, нужно обезвредить. В душе это делают с помощью специальных фильтров. «Омовение» в ванной совершают с отстоянной в течение одного-двух часов водой, которую после этого подогревают или разбавляют до нужной температуры кипятком.
• Обычная очищающая косметика для тела, лица и волос не годятся для людей с подобными проблемами из-за своих обезжиривающих свойств. Применяйте специальные средства, предназначенные для атопичной кожи – ищите специальные указатели на упаковках.
• Во время водных процедур соблюдайте с максимальную осторожность – не используйте мочалки, не трите проблемные места. Не растирайте кожу и после купания – нужно только промокнуть слегка влагу мягким полотенцем.

Гель для душа

Очищающее средство должно быть с мягкими ПАВ, то есть не содержать лаурил- и лауретсульфатнатрия и другие агрессивные моющие составляющие. Обязательно без красителей и ароматизаторов и без добавок, провоцирующих раздражение кожи и аллергию.

LIPIKAR SYNDET AP+ от La Roche Posay – липидовосстанавливающий очищающий крем-гель для лица и тела мягко очищает, защищает и укрепляют очень сухую кожу, склонную к атопии.

Psoriasis от Home Health – очищающий гель для кожи головы и тела помогает бороться с зудом, покраснением, раздражением и шелушением, связанным с псориазом, перхотью и атопическим дерматитом. В магазин …

Atoderm Gentle Shower Gel от Bioderma – гель для душа Атодерм безопасно очищает, смягчает сухую кожу, склонную к атопическому дерматиту, уменьшает чувство стянутости.

Термальная вода

Дополнительное орошение термальной водой в течение дня поможет уменьшить зуд воспаленных участков. Не допускайте высыхания средства на коже – это вызывает обострение неприятных ощущений. Как вариант, используйте влажные повязки (компрессы) с термальной водой.

Косметика для атопичной кожи

После того, как вы «отмочили» проблемные места, необходимо закрепить эффект с помощью увлажняющих средств специального предназначения, так называемых эмолентов. Такие бальзамы, эмульсии и кремы для сухой атопичной кожи не только увлажняют, но и помогают восстановиться коже буквально по «кирпичикам». Таким строительным материалом служат входящие в их состав натуральные липиды.

Крем

Составы эмолентов отличаются отсутствием отдушек и красителей, а благодаря наличию средств, снимающих зуд, они успокаивают кожу и возвращают ей комфорт.

А еще они содержат антибактериальные компоненты, то есть помогают избежать инфицирования зудящих участков герпесом, стафилококком и прочими вирусами, которые обостряют воспалительные процессы. При комплексном лечении благодаря эмолентам уменьшается длительность лечения и, соответственно, доза препаратов и их побочные действия.

Лечебную косметику для атопичной кожи вы найдете в вышеупомянутых сериях или среди продукции других компаний. Примером такого липидовосстанавливающего средства может служить сильно смягчающий лосьон для тела от компании Alba Botanica. В магазин …

LIPIKAR SYNDET AP+ от La Roche Posay – липидовосстанавливающий бальзам с противозудным действием. Успокаивает сухую кожу, уменьшает зуд и раздражение.

Защита атопичной кожи снаружи и изнутри

Защитные процедуры нежной и такой ранимой атопичной кожи не должны заканчиваться нанесением косметического средства. Используйте все средства для борьбы с сухостью, зудом и раздражениями:

• Для смягчения и увлажнения применяйте для атопичной кожи масло ши или авокадо. Они подходят просто идеально благодаря высокому содержанию фитостеролов – натуральных заменителей подкожного жира.
• Следите за уровнем влажности в помещениях, где проводите большую часть времени — он не должен быть ниже 60%. Для достижения нормальных показателей используйте современные приборы для увлажнения или обычный ручной распылитель.
• Отдавайте предпочтение одежде без грубых швов, сшитой из хлопка или других натуральных материалов (шелка, льна) – пусть этим требованиям отвечают хотя бы те вещи, которые соприкасаются с телом и постельные принадлежности.
• Стирайте одежду мылом (подойдут порошки на его основе).
• Атопичная кожа, как никакая другая, нуждается в витаминах и минералах, поэтому хороший комплекс с витаминами D и B6, селеном и цинком, а также витамин С (как отдельное средство) обязательно должны входить в ваш рацион.
• В периоды обострения избегайте употреблять продукты, которые вызывают аллергию – от шоколада и цитрусовых до молока и яиц. Запрет также касается жареного, острого, соленого.

Атопичная кожа чем-то схожа с нежной кожей младенцев – она требует такого же бережного и регулярного ухода, и теперь, когда вы узнали что это такое и какие средства применять, не опускайте руки, и тогда все ваши усилия станут залогом прекрасного внешнего вида!

Симптомы, причины, триггеры и лечение

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит — наиболее распространенный тип экземы, кожного заболевания, при котором у вас появляется зуд и остаются красные пятна, обычно на лице, руках и ногах. Чаще всего это происходит у детей, но, по оценкам, им также подвержены 18 миллионов взрослых. Сыпь имеет тенденцию вспыхивать и исчезать, но затем возвращается снова.

Симптомы атопического дерматита

У большинства людей первые признаки экземы появляются в возрасте до 5 лет.У младенцев могут быть красные, покрытые коркой, чешуйчатые участки на щеках, волосистой части головы или на передней части рук и ног.

У детей и взрослых обычно очень зудящие красные высыпания на шее и коленях, а также в складках локтей. У вас также могут быть небольшие шишки и шелушение кожи. Сыпь также может появиться на лице, запястьях и предплечьях.

Если поцарапать кожу, она может стать толстой, потемневшей и покрытой шрамами. Зуд обычно усиливается ночью, когда вы ложитесь спать.

Расчесывание также может привести к заражению.Вы заметите красные шишки, которые причиняют боль и могут быть заполнены гноем. Если это произойдет, обязательно обратитесь к врачу.

Другие симптомы атопического дерматита включают:

• Чешуйчатая, сухая кожа

• Сыпь, которая пузырится, затем плачет прозрачная жидкость

• Трещины на коже, которая болит и иногда кровоточит

• Кожные складки на ладонях руки или под глазами

• Потемнение кожи вокруг глаз

Посмотрите слайд-шоу, чтобы увидеть, как выглядит экзема.

Причины атопического дерматита

Врачи не уверены, что вызывает экзему. Кажется, что он передается по наследству, поэтому, если он есть у кого-то из ваших родителей или братьев или сестер, может быть больше шансов, что у вас или вашего ребенка тоже.

У детей иногда бывает в семье кто-то из членов семьи, страдающий аллергией, сенной лихорадкой или астмой. Некоторые эксперты считают, что это увеличивает вероятность заболевания экземой. Около половины детей, заболевших им, также заболеют сенной лихорадкой или астмой.

Проживание в местах, где часто бывает холодно или сильно загрязнено, также может увеличить ваши шансы на заражение.

Пищевая аллергия не вызывает атопический дерматит. Но атопический дерматит может повысить риск пищевой аллергии, например, на арахис.

Атопический дерматит не заразен. Вы не можете поймать это или передать кому-то другому. Узнайте больше о причинах атопического дерматита.

Триггеры атопического дерматита

Ваша кожа может быть в порядке в течение долгого времени. Но затем происходит что-то, что вызывает сыпь или зуд. Некоторые факторы, которые вызывают атопический дерматит или усугубляют его, включают:

• Сильное мыло и моющие средства

• Некоторые ткани, например шерсть или царапающие материалы

• Духи, средства по уходу за кожей и макияж

• Пыльца и плесень

• Перхоть животных

• Табачный дым

• Стресс и гнев

• Сухой зимний воздух / низкая влажность

• Длительный или горячий душ / ванна

• Сухая кожа

• Потоотделение

• Кожные инфекции или особенно сухая кожа

• Определенные гормоны

• Пыль или песок

• Определенные продукты (обычно яйца, молочные продукты, пшеница, соя и орехи)

Просмотреть слайд-шоу, чтобы увидеть основные триггеры экземы, которых следует избегать.

Диагностика атопического дерматита

Если ваш врач считает, что у вас может быть атопический дерматит, он сначала спросит вас о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр. Они также могут предложить тест на аллергию на кожные пластыри.

Этот вид теста может помочь вам и вашему врачу определить, вызвана ли ваша сыпь аллергией на то, к чему вы прикасаетесь. Вы носите кожные пластыри, на которых есть небольшое количество вещей, на которые у вас может быть аллергия, в течение нескольких дней. Примерно через 2 дня после того, как вы удалите пластыри, ваш врач увидит, есть ли у вас сыпь вокруг любого из них.Узнайте больше о том, как диагностировать атопический дерматит.

Лечение атопического дерматита и домашние средства

Вы не можете вылечить экзему, но ваш врач может посоветовать лекарства от ваших симптомов. Сюда могут входить стероидные кремы или мази от легких обострений или стероидные таблетки для более серьезных случаев.

Другие методы лечения могут включать:

• Антигистаминные препараты для контроля зуда, особенно ночью

• Антибиотики, если у вас бактериальная инфекция

• Лекарства для подавления вашей иммунной системы, такие как кризаборол (Eucrisa), не- стероидную мазь, которую применяют местно два раза в день, и дупилумаб (Дюпиксент), который вводят в виде инъекций каждые 2 недели.

• Биопрепараты для инъекций: эти новые лекарства сделаны из протеина, который помогает вашей иммунной системе бороться с микробами. Они разработаны, чтобы замедлить работу вашей иммунной системы и облегчить воспаление, которое приводит к атопическому дерматиту.

• Светотерапия

• Влажные повязки

• Другие кремы для кожи

Чтобы облегчить обострения, вы можете сделать несколько вещей дома:

• Примите теплые овсяные ванны.Антиоксиданты, содержащиеся в молотой овсянке, могут помочь облегчить воспаление и зуд. Примите 10-минутную ванну, а затем сразу же увлажните кожу.

• Используйте увлажнитель. Добавление влаги в воздух поможет предотвратить высыхание кожи и зуд.

• Не царапайте кожу. Попробуйте надавить на зудящие участки, а не почесать их, и подстригайте ногти. Что касается детей, вы можете попросить их носить перчатки на ночь, чтобы они не царапались во время сна.

• Носите свободную одежду, которая не будет раздражать кожу. Свободная одежда не будет тереться о кожу и поможет избежать потоотделения.

Для лечения этого заболевания у младенцев (детская экзема) используйте масла и кремы для ванн после ванны, чтобы сохранить их кожу влажной и уменьшить раздражение. Также лучше беречь их от экстремально высоких или низких температур. Если сыпь не проходит, ваш педиатр может порекомендовать лекарство с антигистаминным препаратом, чтобы уменьшить зуд.Узнайте больше о домашних средствах от атопического дерматита.

Осложнения атопического дерматита

Обострения, вызванные атопическим дерматитом, иногда могут вызывать или быть связаны с другими проблемами со здоровьем, например:

• Астма. Это заболевание легких может быть более вероятно у детей с иммунной системой, пострадавших от атопического дерматита.

• Нейродермит. Это заболевание, также известное как простой хронический лишай, может начинаться с небольшого участка зудящей кожи, но становится больше по мере того, как вы расчесываете.Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь, но главное — сопротивляться желанию почесаться.

• Кожные инфекции. Если царапать кожу достаточно, чтобы повредить ее, можно открыть порезы, которые приведут к инфекции.

• Раздражающий дерматит рук. Это состояние возникает, когда вы работаете или делаете что-то, при котором вы держите руки в воде в течение длительного времени или часто используете жесткое мыло или моющие средства.

• Аллергический контактный дерматит. Это также называется контактной аллергией. Это происходит, когда вы касаетесь того, на что у вас аллергия.

• Проблемы со сном. Зуд может не дать вам уснуть по ночам и не дать вам достаточно отдохнуть.

Подробнее об осложнениях экземы.

Профилактика атопического дерматита

После обострения вы можете сделать что-то, чтобы сохранить свою кожу здоровой и снизить вероятность возникновения новой.

Избегайте триггеров. Выясните, что вызывает проблемы с кожей, и постарайтесь избегать этих триггеров. Например, если некоторые виды мыла или ткани вызывают сыпь, прекратите их использовать.Старайтесь избегать сигаретного дыма, перхоти животных и пыльцы, если они ухудшают состояние вашей кожи.

Позаботьтесь о своей коже. Это ключ к тому, чтобы ваша кожа оставалась увлажненной. Лучший выбор — густые кремы или мази с небольшим содержанием воды. Надевайте их, как только выйдете из душа или ванны, пока ваша кожа еще влажная.

Принимайте более короткие душ и ванну. Ограничьте время принятия душа 10 минутами и используйте теплую воду вместо горячей. После ванны промокните кожу полотенцем и сразу же увлажните.Также может помочь периодическая ванна с небольшим количеством бытового отбеливателя. Используйте только полстакана отбеливателя на 40-галлонную ванну. Никогда не опускайте голову под воду и не принимайте ванну с отбеливателем чаще двух раз в неделю.

Используйте мягкое мыло. Используйте для ухода за кожей только мягкое мыло. В дезодоранте или антибактериальном мыле есть ингредиенты, которые могут высушить его. Узнайте больше о том, как предотвратить обострения атопического дерматита.

Атопический дерматит | Аллергия, астма и клиническая иммунология

Лечение AD должно быть направлено на восстановление кожного барьера, что включает увлажнение и восстановление кожи, ограничение зуда и уменьшение воспаления, когда это необходимо.Таким образом, успешное лечение AD требует многогранного подхода, который включает обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход, оптимальные методы ухода за кожей, противовоспалительное лечение местными кортикостероидами (первая линия) и / или местными ингибиторами кальциневрина (TCI), а также лечение кожи. инфекции [1, 8, 9, 17]. Системные иммунодепрессанты также могут рассматриваться в тяжелых случаях, которые нельзя контролировать с помощью соответствующего ухода за кожей и местной терапии. Хотя антигистаминные препараты первого поколения обычно не рекомендуются для лечения БА из-за их седативных и ослабляющих побочных эффектов, кратковременное использование этих препаратов может быть полезным для тех людей, которые испытывают тяжелые обострения АД, особенно если эти обострения связаны со значительными обострениями болезни. нарушения сна.

Упрощенный пошаговый алгоритм лечения БА представлен на рис. 3. Врачи должны регулярно отслеживать прогресс пациента и течение заболевания, а также оценивать эффективность и переносимость терапии. Последующие оценки должны включать оценку использования лекарств (например, типа, количества примененных, сделанных повторных добавок и т. Д.), Что позволяет врачу оценить соблюдение режима лечения и риски приема лекарств.

Фиг.3

Упрощенный пошаговый алгоритм лечения AD

Образование

Для оптимального ведения болезни пациенты и / или лица, осуществляющие уход за ними, должны быть осведомлены о хронической природе заболевания, необходимости постоянного соблюдения надлежащих методов ухода за кожей, а также о надлежащем использовании и применении местных методов лечения.Плохие результаты лечения часто связаны с плохой приверженностью, особенно к местным методам лечения, в результате иррациональных опасений по поводу побочных эффектов и недостаточной информации [9]. Было показано, что время, потраченное на устранение этих страхов и обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход, положительно влияет на исход болезни. Пациентам также должны быть предоставлены письменные инструкции / информация о надлежащем применении лекарств, уходе за кожей и лечении обострений для подкрепления обучения.

Принципы ухода за кожей

Ключевой особенностью лечения AD является надлежащий ежедневный уход за кожей.Хотя частота купания несколько противоречива, большинство экспертов предлагают ежедневное купание [28]. Рекомендуется купание один или два раза в день (в зависимости от тяжести AD) в теплой воде в течение 10–15 минут, чтобы помочь увлажнить и очистить кожу, помочь в санации инфицированной кожи и улучшить проникновение местных методов лечения. Рекомендуются увлажняющие очищающие средства, в то время как мыло с сильным запахом следует избегать, так как оно может раздражать кожу. После купания кожу пациента следует промокнуть насухо полотенцем (чтобы она оставалась слегка влажной) и обильно нанести увлажняющие / смягчающие средства, чтобы предотвратить потерю влаги и высыхание кожи.Учтите, что кремы и мази более эффективны для увлажнения кожи, чем лосьоны. Эксперты рекомендуют пациентам покупать недорогие марки кремов или мазей, которые доступны в больших контейнерах / баночках.

Кортикостероиды местного действия

Кортикостероиды местного действия являются фармакологическими препаратами первой линии для лечения AD. Эти агенты эффективно контролируют атопические вспышки за счет их противовоспалительного, антипролиферативного и иммунодепрессивного действия. В Канаде доступны многочисленные кортикостероиды для местного применения, от низкой до высокой, и большинство из этих агентов доступны в различных концентрациях, препаратах и ​​дозах (см. Таблицу 4).Кортикостероиды местного действия наносятся на красные, зудящие или воспаленные участки кожи перед использованием смягчающих средств. Некоторые пациенты случайно поменяли порядок, что значительно снижает эффективность местного кортикостероида.

Таблица 4 Эффективность обычных топических кортикостероидов

Имеется ограниченное количество данных клинических испытаний, помогающих выбрать кортикостероид. Мазевые препараты обычно предпочтительнее кремов, поскольку они обеспечивают более равномерное покрытие и проникновение.Также следует использовать наименее эффективный препарат, необходимый для контроля AD (особенно в чувствительных областях, таких как лицо, шея, пах и подмышки). Часто для лица используют препараты с низкой активностью, такие как 1% гидрокортизона ацетат или его эквивалент.

При правильном использовании местные кортикостероиды чрезвычайно безопасны и эффективны. Возможные местные побочные эффекты длительного местного применения кортикостероидов включают стрии (растяжки), петехии (маленькие красные / пурпурные пятна), телеангиэктазии (маленькие расширенные кровеносные сосуды на поверхности кожи), истончение кожи, атрофию и угри; однако эти эффекты не характерны для препаратов с низкой или умеренной активностью.Системные побочные эффекты при местном применении кортикостероидов редки и обычно связаны с нанесением более эффективных препаратов на большую поверхность тела.

Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что местные кортикостероиды могут быть полезными для профилактики обострений болезни Альцгеймера. Исследования показали, что после стабилизации БА добавление два раза в неделю местных противовоспалительных средств к поддерживающей терапии смягчающими средствами значительно снижает риск рецидивов как у детей, так и у взрослых [29].

Местные ингибиторы кальциневрина (TCI)

TCI представляют собой иммунодепрессанты, которые также оказались безопасными и эффективными для лечения AD [9, 30, 31], а также для профилактики обострений AD [29]. Два TCI — пимекролимус (Элидел) и такролимус (Протопик) — в настоящее время одобрены в Канаде для прерывистой терапии второй линии иммунокомпетентных пациентов в возрасте 2 лет и старше с умеренной и тяжелой формой БА. Учитывая высокую стоимость этих средств, они, как правило, предназначены для пациентов со стойким заболеванием и / или частыми обострениями, требующими постоянного местного лечения кортикостероидами, или для пациентов с тяжелым поражением чувствительных участков кожи (например,g., вокруг глаз, лица, шеи и гениталий), где системная абсорбция и риск атрофии кожи при местном применении кортикостероидов вызывают особую озабоченность.

Наиболее частыми местными побочными эффектами TCI являются жжение и раздражение кожи, которые часто улучшаются при продолжительном использовании. Хотя Министерство здравоохранения Канады и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендуют соблюдать осторожность при назначении TCI из-за редких сообщений о злокачественных новообразованиях кожи и лимфомах у пациентов, использующих эти агенты, Канадское общество аллергии и клинической иммунологии (CSACI) опубликовало заявление о позиции, в котором подчеркивается что на сегодняшний день нет опубликованных доказательств того, что TCI явно предрасполагают к злокачественным новообразованиям.CSACI пришел к выводу, что TCI являются эффективным средством лечения AD, и что польза от их использования в надлежащим образом выбранной популяции пациентов перевешивает теоретический риск увеличения злокачественности [32].

Лечение кожных инфекций

Кожа пациентов с AD часто сильно колонизирована S. aureus , даже на непораженных участках. Краткосрочная местная и / или пероральная антибактериальная терапия рекомендуется при явной вторичной бактериальной инфекции. Соответствующие системные антибиотики показаны при широко распространенной вторичной инфекции, а цефалоспорины первого или второго поколения или антистафилококковые пенициллины в течение 7–10 дней обычно эффективны при лечении инфекции.Поскольку микроорганизмы, устойчивые к эритромицину, часто встречаются у пациентов с БА, макролиды являются менее полезной альтернативой [17].

Пациенты с БА также склонны к рецидивирующим вирусным инфекциям. Герпетическая экзема (тяжелая диссеминированная герпетическая инфекция, которая обычно возникает на участках повреждения кожи; также известная как варицеллиформная сыпь Капоши) представляет собой серьезный риск для пациентов с широко распространенной БА, и ее легко ошибочно принять за бактериальную суперинфекцию. Пациентам с этим заболеванием потребуется системное противовирусное лечение ацикловиром или другими противовирусными препаратами [17].Molluscum contagiosum (распространенная вирусная кожная инфекция, вызываемая поксвирусом из рода Molluscipox ) часто встречается у детей с БА. Хотя инфекция обычно купируется самостоятельно, поражения часто рассасываются медленно и имеют тенденцию к распространению у пациентов с БА [9]. Тяжелая, стойкая инфекция контагиозного моллюска может потребовать лазерной и / или противовирусной терапии.

Ванны с разбавленным отбеливателем также рекомендуются для снижения количества кожных инфекций, вызываемых S. aureus , а также для снижения потребности в системных антибиотиках у пациентов с сильно колонизированной кожей.Ванны с разбавленным отбеливателем включают в себя замачивание пациента примерно на 10 минут в ванне с теплой водой, смешанной с четвертью или половиной стакана (60–120 мл) хлорного отбеливателя (эта концентрация аналогична количеству хлора в бассейн). Затем пациента тщательно ополаскивают пресной водой и сразу же наносят увлажняющий или смягчающий крем, чтобы предотвратить обезвоживание и сухость [1]. Некоторые авторы рекомендуют принимать ванны с разбавленным отбеливателем дважды в неделю в течение 3 месяцев [33].

Системные иммунодепрессанты

Кратковременное лечение системными иммунодепрессантами, такими как циклоспорин, азатиоприн и метотрексат, показало свою эффективность у пациентов, не получивших местного лечения, и поэтому эти агенты часто рекомендуются при тяжелой рефрактерной AD [ 8, 9]. Однако важно отметить, что прекращение приема циклоспорина часто приводит к быстрому рецидиву заболевания. Кроме того, пациенты, принимающие эти иммунодепрессанты, должны находиться под наблюдением на предмет потенциальных побочных эффектов, таких как нарушение функции почек или печени циклоспорином и миелосупрессия азатиоприном.Таким образом, направление к специалисту является оправданным для пациентов с БА, которые могут быть кандидатами на системную иммуносупрессивную терапию.

Системные кортикостероиды имеют неблагоприятный профиль соотношения риск / польза, и в настоящее время нет достаточных доказательств, подтверждающих их использование при БА. Следовательно, эти агенты следует использовать в исключительных случаях, и следует избегать длительного использования, учитывая их потенциальную возможность серьезных побочных эффектов [9].

Антигистаминные препараты

Хотя антигистаминные препараты первого поколения (например,(например, гидроксизин, дифенгидрамин, хлорфенирамин) не влияют напрямую на зуд, связанный с БА, было обнаружено, что седативные эффекты этих агентов помогают улучшить сон у пациентов с БА [1, 17]. Однако было обнаружено, что эти агенты уменьшают быстрое движение глаз (REM) сна, ухудшают обучение и снижают эффективность работы [34] и, следовательно, обычно не рекомендуются пациентам с AD. Их можно рассмотреть для краткосрочного адъювантного лечения пациентов с тяжелыми обострениями АД, у которых возникают проблемы со сном или которые регулярно чешутся во время сна.Следует избегать длительного и / или дневного использования антигистаминных препаратов первого поколения, учитывая их седативные свойства. Неседативные антигистаминные препараты второго поколения, по-видимому, дают умеренную пользу пациентам с БА с аллергическими триггерами [1, 17], и, следовательно, терапевтическое испытание этих агентов может быть рассмотрено в определенных клинических ситуациях.

Другие методы лечения

Ультрафиолетовая (УФ) фототерапия может быть полезной для лечения БА у взрослых. Однако долгосрочная токсичность УФ-терапии все еще неизвестна.Аллерген-специфическая иммунотерапия также может быть эффективной у некоторых пациентов с БА, связанной с сенсибилизацией к аэроаллергенам (см. Статью Allergen-Specific Immunotherapy в этом приложении) [35,36,37].

Хотя некоторые исследования показали, что терапия влажным обертыванием (наложение влажных повязок на пораженные участки БА после применения смягчающих средств и / или местных кортикостероидов) эффективна для лечения БА, другие ставят под сомнение ее эффективность и подчеркивают возможность связанных с этим осложнений. такие как местные инфекции [9].В недавнем систематическом обзоре исследований, сравнивающих терапию влажным обертыванием с традиционным местным лечением кортикостероидами у пациентов с БА, не было обнаружено доказательств хорошего качества, позволяющих предположить, что влажное обертывание превосходит традиционные методы местного лечения [38].

Ряд биологических агентов, нацеленных на иммунные пути, участвующие в AD, исследуются и могут представлять собой многообещающие методы лечения этого состояния в будущем. Недавно дупилумаб (полностью человеческое моноклональное антитело, направленное против альфа-субъединицы рецептора интерлейкина-4 [IL-4]) был одобрен в Канаде для лечения умеренной и тяжелой болезни Альцгеймера, которая не поддается адекватному контролю с помощью местной терапии или когда эти методы лечения не рекомендуется.Два исследования фазы 3 показали, что дупилумаб значительно улучшает симптомы и качество жизни у пациентов с БА по сравнению с плацебо [39].

Атопическая экзема, атопический дерматит | DermNet NZ

Авторы: д-р Эми Стэнвей, отделение дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, февраль 2004 г .; Обновлено: почетный доцент Пол Джарретт, дерматолог, Больница Миддлмор и медицинский факультет Оклендского университета, Окленд, Новая Зеландия, февраль 2021 г.Копия отредактирована Гасом Митчеллом.

---

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит, также называемый атопической экземой, наиболее распространенное воспалительное заболевание кожи во всем мире, проявляется в виде общей сухости кожи, зуда и сыпи.

Атопический дерматит

Кто заболевает атопическим дерматитом?

Примерно 230 миллионов человек во всем мире страдают атопическим дерматитом, а его распространенность в течение жизни составляет> 15%, особенно в более богатых странах.Обычно он поражает людей с «атопической тенденцией», сочетающейся с сенной лихорадкой, астмой и пищевой аллергией. Могут быть затронуты все расы; некоторые расы более восприимчивы к развитию атопического дерматита, и генетические исследования показывают заметное разнообразие степени (гетерогенности) состояния между популяциями.

Атопический дерматит обычно начинается в младенчестве и поражает до 20% детей. Приблизительно у 80% детей заболевание развивается в возрасте до 6 лет. Пострадать могут все возрасты.Хотя он может осесть в позднем детстве и подростковом возрасте, распространенность среди молодых людей в возрасте до 26 лет все еще составляет 5–15%.

Атопический дерматит

Что вызывает атопический дерматит?

Атопический дерматит является результатом сложного взаимодействия между экологическими и генетическими факторами [см. Причины атопического дерматита].

Каковы клинические признаки атопического дерматита?

Клинический фенотип атопического дерматита может сильно различаться, но характеризуется ремиссией и рецидивом с обострениями на фоне хронического дерматита.

Острый дерматит красного цвета (эритематозный), мокнущий / покрытый коркой (экссудативный) и может иметь волдыри (пузырьки или пузыри). Со временем дерматит становится хроническим, и кожа становится менее красной, но утолщенной (лишайниковой) и чешуйчатой. Возможны трещины на коже (трещины).

Детский атопический дерматит

Атопический дерматит вначале или вскоре после рождения может проявляться как детский себорейный дерматит, затрагивающий кожу головы, складки подмышек и паха. Кожа часто кажется сухой и грубой.Со временем вовлекаются лицо, особенно щеки и изгибы. Младенцы не могут почесать и часто тереть пораженные участки, например, затылок, вызывая временное выпадение волос. Сосание может повредить тыльную сторону ладоней. Дерматит не обязательно ограничивается этими участками и может быть более обширным. Область салфетки обычно сохраняется из-за удержания влаги в подгузниках, хотя раздражающий контактный дерматит от салфеток все еще может развиться.

Детский атопический дерматит

Атопический дерматит в детском и школьном возрасте

По мере роста и развития детей распределение дерматита меняется.При ползании страдают разгибатели локтей и запястий, коленей и лодыжек. Распределение становится изгибным при ходьбе, особенно в области локтевых и подколенных ямок (локтевые и коленные складки). Капание и еда могут вызвать дерматит вокруг рта и подбородка. Расчесывание и хроническое трение могут привести к лихенизации кожи (утолщению и сухости), а вокруг глаз — к повреждению глаз. Белый отрубевидный лишай, помфоликс, дискоидная экзема, отрубевидный лишай, дерматит слизывания губ и атопическая грязная шея — это различные проявления атопического дерматита, особенно наблюдаемые у детей и подростков школьного возраста.В школьные годы атопический дерматит часто улучшается, хотя барьерная функция кожи никогда не бывает полностью нормальной [см. Барьерная функция при атопическом дерматите].

Детский атопический дерматит

Атопическая грязная шея

Атопический дерматит у взрослых

Атопический дерматит у взрослых может принимать различные формы. Он может продолжаться по образцу изгиба школьного возраста или стать диффузным. За хроническим растиранием могут последовать мадароз, узловатая почесуха и лихенификация.Могут развиваться дискоидные и папулезные узоры. У некоторых, у кого в детстве был атопический дерматит с последующим полным выздоровлением, он может рецидивировать на руках из-за профессиональных и домашних обязанностей [см. Атопический дерматит рук]. Необычно, что атопический дерматит может развиться впервые в зрелом возрасте как атопический дерматит «взрослого начала». У женщин и некоторых мужчин поражение сосков и ареол может быть проблематичным [см. Экзема сосков].

Атопический дерматит у взрослых

Волосный кератоз, белый дермографизм, гиперлинейные ладони и складки Денни-Моргана могут быть полезными подсказками при атопии.Складка Денни-Моргана — это складка кожи под нижними веками, вызванная хроническим дерматитом век.

фолд Денни-Моргана

Признаки атопического дерматита у взрослых

Дополнительные изображения: изображения атопического дерматита и изображения атопической экземы изгиба

Дермоскопия дерматита показывает неоднородное распределение точечных сосудов, очаговых белых чешуек и желтой серокорки. Признак желтого комка особенно заметен при остром экссудативном дерматите.

Дерматоскопия атопического дерматита с цветной кожей

Как клинические признаки различаются для разных типов кожи?

Существуют этнические различия в паттернах атопического дерматита. У маори, жителей островов Тихого океана и африканцев наблюдается папулезный вариант. Перифолликулярные и разгибательные, а не изгибные паттерны также могут быть более распространены у пациентов африканского происхождения.

Обычные системы оценки атопического дерматита могут недооценивать тяжесть заболевания у людей с цветной кожей из-за фиолетовой эритемы.

Пациенты с цветной кожей, по-видимому, подвергаются особому риску развития простого лишая и узловатой почесухи при расчесывании и растирании.

Поствоспалительная гипо- и гиперпигментация чаще возникает на цветной коже и может быть более заметной, чем на этнической белой коже, что приводит к значительному психологическому стрессу.

Атопический дерматит на коже цвета

Каковы осложнения атопического дерматита?

Осложнения атопического дерматита подробно описаны на других веб-страницах DermNet NZ.

Инфекционные осложнения атопического дерматита

Как диагностируется атопический дерматит?

Атопический дерматит обычно диагностируется клинически, и исследования не требуются. Следует рассмотреть возможность проведения патч-тестирования, особенно если дерматит становится устойчивым к лечению [см. «Рекомендации по диагностике и оценке экземы», «Патч-тест на атопию», «Патология экземы»).

EASI и SCORAD — две системы оценки, разработанные для документирования степени тяжести атопической экземы.

Что такое дифференциальный диагноз атопического дерматита?

Перечень дифференциальных диагнозов атопического дерматита обширен. Краткий список распространенных и важных диагнозов, которые следует учитывать у детей, включает:

Более обширный, но все же не исчерпывающий список приведен в Руководстве по диагностике и оценке экземы.

Как лечить атопический дерматит?

Лечение атопического дерматита подробно описано на других веб-страницах DermNet NZ.

Каковы исходы атопического дерматита?

Атопический дерматит поражает 15–20% детей и реже встречается у взрослых. Чувствительная кожа сохраняется на всю жизнь. Невозможно предсказать, улучшится ли атопический дерматит сам по себе или нет. Метаанализ, включавший более 110 000 субъектов, показал, что 20% детей с атопическим дерматитом через 8 лет перенесли хроническое заболевание; спустя 20 лет менее 5% имели хроническое заболевание. Дети, у которых развился атопический дерматит в возрасте до 2 лет, имели более низкий риск стойкого заболевания, чем те, у которых атопический дерматит развился позже в детстве или подростковом возрасте.

Атопический дерматит обычно развивается в возрасте от двух до четырех лет, и часто после этого состояние часто проходит или даже проходит. Однако атопический дерматит может обостриться или снова появиться во взрослой жизни из-за воздействия раздражителей или аллергенов, связанных с уходом, домашними обязанностями или некоторыми видами деятельности.

Экзема | Причины, симптомы и лечение

Симптомы

Симптомы экземы включают:

• Красная сыпь или красные пятна кожи, особенно внутри локтевых и коленных складок
• Зуд
• Сухая кожа, которая может потрескаться и, возможно, кровоточить

Расположение экзема может измениться с возрастом.У младенцев и маленьких детей экзема обычно локализуется на щеках, за пределами локтей и на коленях. У детей старшего возраста и взрослых экзема обычно возникает на кистях и стопах, руках и задней части колен.

Симптомы могут быть болезненными, включая волдыри, а кожа может изменить цвет. Зуд, связанный с экземой, может быть сильным, часто нарушая сон. Расчесывание кожи может привести к инфекции. Младенцы с экземой могут тереться о постельное белье или другие предметы, чтобы облегчить зуд.

Диагноз

Аллергологи проходят специальную подготовку для лечения кожных заболеваний, таких как экзема, которые часто связаны с аллергической реакцией. Скорее всего, вам будут заданы вопросы о типах мыла, моющих средств и средств по уходу за кожей, которые вы используете, а также о любых других воздействиях, которые могут усугубить вашу экзему.

Ваш аллерголог может провести укол-тест, при котором разбавленный аллерген наносится уколом или проколом на поверхности кожи. Аллерголог осматривает исследуемый участок в течение примерно 15 минут, чтобы увидеть, не появляется ли шишка (волдырь) или покраснение (вспышка).Тест обычно проводится на спине или предплечье у взрослых и на спине у детей с одновременным тестированием нескольких аллергенов.

Специализированное обучение аллерголога помогает им разработать план лечения для вашего индивидуального состояния. Цель состоит в том, чтобы дать вам возможность вести как можно более нормальный образ жизни без симптомов. Ваш аллерголог может определить возможные аллергические триггеры вашей экземы и предложить рекомендации по лечению, которые помогут облегчить симптомы.

От 33 до 63 процентов маленьких детей с экземой средней и тяжелой степени также страдают пищевой аллергией.Рекомендуется обследовать детей в возрасте до 5 лет, страдающих экземой от умеренной до тяжелой, на предмет аллергии на молоко, яйца, арахис, пшеницу и сою, если у ребенка сохраняется экзема даже после лечения. Тестирование также рекомендуется, если у ребенка в анамнезе есть реакции после приема определенной пищи. Аллерголог может помочь определить, какие продукты следует исключить из рациона вашего ребенка.

Согласно последним рекомендациям, младенцы с тяжелой экземой и / или аллергией на яйца относятся к категории наивысшего риска аллергии на арахис.Этих младенцев из группы высокого риска следует осмотреть аллерголог, который сможет определить, можно ли их вводить в пищу, содержащую арахис, в период с 4 до 6 месяцев, чтобы предотвратить аллергию на арахис.

Ведение и лечение

Дети и взрослые с диагнозом экзема могут управлять этим заболеванием под руководством аллерголога. В случае умеренной или тяжелой экземы аллерголог может порекомендовать лекарства, отпускаемые по рецепту, включая местные стероиды и / или антигистаминные препараты. В более легких случаях можно лечить мазями, такими как вазелин, и увлажняющими средствами.Их следует применять ежедневно, даже если кожа кажется чистой, чтобы предотвратить сухость.

Людям с экземой следует избегать агрессивных моющих средств, часто пить воду, носить перчатки в холодную погоду и избегать использования таких материалов, как шерсть, которые могут вызвать раздражение кожи. Обострения экземы могут быть вызваны продуктами питания, косметикой, мылом, шерстью, пылевыми клещами, плесенью, пыльцой, шерстью собак или кошек, сухим климатом и другими факторами.

Если у вас ребенок с экземой, ваш аллерголог может посоветовать вам купать его не реже одного раза в день и сразу же наносить увлажняющий крем после ванны.Ограниченное использование очищающих средств со сбалансированным pH также должно быть частью частого купания, наряду с легким похлопыванием насухо и немедленным нанесением увлажняющего крема для «удержания» влаги. Этот метод называется «замочить и размазать» и может облегчить зуд, возникающий при экземе.

В 2016 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило местное лечение под названием кризаборол для детей от 2 лет и старше и взрослых с экземой легкой и средней степени тяжести. Это было первое новое лекарство от экземы, одобренное FDA за более чем 10 лет.Клинические испытания показали, что препарат эффективен при уменьшении воспаления и хорошо переносится при длительном применении. В 2017 году FDA одобрило новый препарат для лечения серьезных случаев экземы у пациентов в возрасте 18 лет и старше. Препарат дупилумаб представляет собой подкожную инъекцию два раза в месяц, которую пациенты могут делать дома. Препарат был разработан для тех, у кого экзема не поддается лечению с помощью местных средств лечения, таких как мази или кремы. Дупилумаб можно использовать с местными кортикостероидами или без них.

Экзема (атопический дерматит) — канал Better Health

Об экземе

Атопический дерматит (широко известный как экзема) — это наследственное хроническое воспалительное заболевание кожи, которое обычно проявляется в раннем детстве. Участки кожи становятся красными, чешуйчатыми и зудящими. Иногда могут образовываться крошечные волдыри, содержащие прозрачную жидкость, и пораженные участки кожи могут плакать. Плач является признаком инфицирования дерматита, обычно бактерией Staphylococcus aureus («золотой стафилококк»).Экзема не заразна.

Экзема может различаться по степени тяжести, и симптомы могут обостряться или исчезать изо дня в день. Если ваша экзема обострится, нарушит сон или заразится, обратитесь к врачу.

Использование увлажняющих кремов и мазей на основе кортизона может облегчить симптомы. Также важно избегать раздражителей кожи, таких как мыло, горячая вода и синтетические ткани.

Дети с экземой имеют более высокий риск развития пищевой аллергии, астмы и сенной лихорадки в более позднем детстве.

Причины экземы

Экзема возникает из-за неспособности человека восстановить повреждение кожного барьера. Это связано с мутацией гена филаггрина. Филаггрин важен для формирования кожного барьера. Обычно каждая клетка кожи имеет две копии гена филаггрина. Однако у людей, подверженных экземе, есть только одна копия этого гена.

Хотя вам нужна только одна копия гена для формирования нормального кожного барьера, две копии важны для восстановления кожного барьера.Если кожа человека подвергается воздействию раздражителей и их кожный барьер затронут, человек, имеющий только одну копию гена, может обнаружить, что его способность восстанавливать кожный барьер ограничена.

Как только кожный барьер нарушен, влага покидает кожу, и кожа становится сухой и шелушащейся. Экологические аллергены (раздражители из окружающей среды) также могут проникать в кожу и активировать иммунную систему, вызывая воспаление, вызывающее покраснение и зуд кожи.

У вас больше шансов заболеть экземой, если в вашей семье в анамнезе были экземы или аллергические заболевания, включая сенную лихорадку и астму.В большинстве случаев экзема не возникает и не усугубляется диетой. Если вы чувствуете, что виновата еда, обратитесь к врачу или диетологу за правильным тестом на аллергию и советом по питанию.

В то время как экзема вызывает стресс, а стресс может увеличить энергию, с которой вы расчесываете, сам по себе стресс не вызывает экзему.

Триггеры экземы

Некоторые факторы повышают вероятность появления экземы. К ним относятся:

• контакт с раздражителями в окружающей среде
• тепло, которое может усилить зуд и повысить вероятность возникновения у пострадавших людей царапин
• аллергическая реакция на определенные продукты — это редко.Пищевая аллергия проявляется в виде покраснения и припухлости вокруг губ в течение нескольких минут после употребления вредной пищи.

Симптомы экземы

Физические эффекты экземы могут включать:

• сухость кожи
• красные и чешуйчатые участки на передней части локтей и задней части колен
• водянистая жидкость, мокнущая от пораженной кожи
• зуд
• поражения (язвы), которые могут быть инфицированы бактериями или вирусами.

Как справиться с экземой

Большинство людей, страдающих экземой, обнаруживают, что их симптомы усугубляются обычными аспектами повседневной жизни, такими как жаркая погода, частый душ, мыло, центральное отопление и перегрев в постели по ночам.Есть вещи, которые могут помочь вам лучше справиться с экземой и снизить частоту обострений. Всегда обращайтесь к своему врачу или дерматологу за дополнительной информацией и советом.

Советы по борьбе с экземой — хорошая гигиена

Кожа, пораженная экземой, более уязвима для ряда инфекций, включая импетиго, герпес и бородавки. Бактерия Staphylococcus aureus может вызывать вторичную инфекцию импетиго и, возможно, способствовать развитию симптомов экземы.

Рекомендации по стирке:

• Принимайте теплую ванну или душ и избегайте очень горячего душа.
• Не используйте обычное мыло, так как его ингредиенты могут усугубить экзему. Мойте тело только теплой водой. Для подмышек и паха используйте продукты без мыла, например крем из сорболена.
• Масла для ванн могут помочь увлажнить кожу во время купания.
• Когда вытираетесь полотенцем, скорее похлопайте, чем растирайте кожу.

Советы по борьбе с экземой — уменьшение раздражения кожи

Люди с экземой имеют чувствительную кожу. Раздражители, такие как тепло или моющие средства, могут легко спровоцировать приступ экземы.

Рекомендации по уменьшению раздражения кожи:

• Избегайте перегрева кожи. Носите несколько слоев одежды, которую вы можете снять при необходимости, вместо одного плотного. Не кладите на кровать слишком много одеял и избегайте дуна.
• Не используйте ароматизированные пены для ванн или средства для ванн с пометкой «лечебные».
• Носите мягкие, гладкие ткани рядом с кожей, предпочтительно 100% хлопок. Избегайте царапающих материалов, таких как чистая шерсть, полиэстер или акрил.Вы можете попробовать смесь хлопка и синтетики — это нормально для некоторых людей с экземой. Удалите ярлыки с одежды.
• Всегда надевайте защитные перчатки при использовании любого типа химикатов или моющих средств. Вы можете надеть хлопчатобумажные перчатки внутри резиновых или ПВХ-перчаток.
• Избегайте хлорированных бассейнов. Если вам нужно плавать в хлорированном бассейне, хорошо увлажняйте кожу, когда вы выходите на улицу.

Советы по борьбе с экземой — косметические товары

Рекомендации по использованию косметических средств включают:

• Помните, что даже гипоаллергенная косметика может вызвать раздражение вашей кожи.По возможности не накрашивайте лицо.
• Избегайте духов, ароматизированных лосьонов для кожи и шампуней с сильным запахом.
• При использовании нового косметического средства сначала попробуйте протестировать его на небольшом незаметном участке кожи, например на предплечье. Если вы почувствуете реакцию, не используйте продукт снова.

Советы по борьбе с экземой — аллергия

В некоторых случаях экзема может быть аллергической реакцией на триггеры окружающей среды. Некоторым людям с устойчивой экземой может быть полезно пройти тестирование на аллергию (например, укол на общие аллергены окружающей среды, такие как клещи домашней пыли, плесень и пыльца трав).

Советы по борьбе с экземой — избегайте перепадов температуры

Резкие перепады температуры и влажности могут иногда вызывать раздражение кожи — например, входить и выходить из зданий с кондиционированием воздуха в жаркие дни или из отапливаемых зданий в холодные дни.

Тяжелая физическая активность или упражнения, вызывающие сильное потоотделение, также могут вызвать зуд при экземе.

Предложения включают:

• Зимой не перегревайте дом. Одевайтесь тепло, выходя на улицу, и снимайте лишние слои, как только вернетесь.
• Летом не охлаждайте дом слишком сильно. Кондиционеры могут высушить воздух и вызвать раздражение кожи.
• Избегайте тяжелых физических нагрузок в жаркую погоду. Например, займитесь садоводством в первую очередь утром или вечером, когда солнце уже низко в небе.

Советы по борьбе с экземой — диета

В большинстве случаев экзема не возникает или не усугубляется диетой. Если вы заметили, что экзема ухудшается после употребления определенной пищи, вы можете быть исключением из этого правила.Обратитесь к своему врачу или диетологу за правильным тестом на аллергию и советом по питанию.

Никогда не ставьте себе диагноз, иначе вы рискуете лишиться приятной и питательной пищи без уважительной причины. Излишний отказ от определенных продуктов (например, молочных продуктов) может привести к дефициту питательных веществ.

Общие советы по борьбе с экземой

Другие советы по борьбе с экземой:

• Держите ногти короткими — более длинные ногти с большей вероятностью поцарапают кожу.
• Если вода в вашем районе «жесткая» (полна минералов) или щелочная, подумайте об установке устройства для смягчения воды.
• Плавайте в море в теплую погоду, когда можете — морская вода, как известно, уменьшает симптомы экземы.
• Используйте солнце в течение ограниченного времени — например, при купании на пляже. Это может помочь облегчить симптомы экземы. Но имейте в виду, что ультрафиолетовое излучение является фактором риска рака кожи и преждевременного старения кожи. Кроме того, если пребывание на солнце вызывает перегрев, это также может усугубить экзему.

Лечение экземы

Варианты лечения экземы включают:

• увлажняющие средства (смягчающие средства)
• противовоспалительные мази — либо местные кортикостероиды, либо нестероидные противовоспалительные мази, такие как пимекролимус
• каменноугольная смола — для уменьшения зуд
• диетические изменения — посоветуйтесь с профессионалом перед изменением диеты
• ультрафиолетовая лучевая терапия (фототерапия)
• пероральные препараты (таблетки).

Смягчающие (увлажняющие) средства для лечения экземы

Смягчающие кремы увлажняют кожу. Ежедневно наносите увлажняющие средства на чистую сухую кожу. Особенно важно увлажнять кожу после душа и ванны, а также при жизни или работе в кондиционируемой или отапливаемой среде. Возможно, вам придется попробовать несколько разных брендов, пока не найдете смягчающее средство, которое лучше всего подойдет вам. Спросите совета у врача, дерматолога или фармацевта.

Противовоспалительные мази для лечения экземы

Экзема хорошо реагирует на противовоспалительные кремы.Актуальные стероиды (кортикостероиды) бывают различной силы и доступны по рецепту врача. Как правило, лучше использовать самую низкую прочность, которая работает адекватно.

Использование сильнодействующих стероидов для местного применения в течение длительного времени, особенно на деликатных участках, таких как лицо, может вызвать побочные эффекты, включая истончение кожи. Лучше всего наносить крем на покрасневшие участки после купания, но следите за тем, чтобы кожа была полностью сухой.

В тяжелых случаях экземы может потребоваться короткий курс пероральных кортикостероидов.Это необходимо делать под тщательным медицинским наблюдением, потому что симптомы могут ухудшиться после того, как вы закончите прием таблеток.

Крем Пимекролимус — это нестероидный противовоспалительный крем, который может помочь уменьшить обострения экземы, если наносить его при первых признаках экземы.

Каменноугольная смола для лечения экземы

Нанесение каменноугольной смолы на пораженные участки — еще один способ уменьшить зуд от экземы. Каменноугольная смола имеет сильный запах и может испачкать любую ткань, к которой прикасается. У некоторых людей он также может вызвать раздражение.Используйте его только под наблюдением врача, имеющего опыт лечения экземы.

Ультрафиолетовая лучевая терапия (фототерапия) при экземе

Воздействие ультрафиолетового излучения может помочь уменьшить симптомы хронической экземы. Воздействие под наблюдением врача можно тщательно контролировать с помощью специально разработанных «шкафов» — человек стоит в шкафу обнаженным, а люминесцентные лампы излучают ультрафиолетовое излучение.

Человеку с упорной экземой может потребоваться до 30 сеансов.Риски бесконтрольной ультрафиолетовой лучевой терапии могут быть такими же, как и при принятии солнечных ванн — более быстрое старение кожи и повышенный риск рака кожи.

Противовоспалительные препараты для перорального применения

Большинство людей, страдающих экземой, могут справиться с этим состоянием только с помощью кремов и мазей. Хотя пероральные препараты могут помочь людям, у которых экзема устойчива к лечению, их побочные эффекты могут включать высокое кровяное давление, повышенную восприимчивость ко всем типам инфекций, а также изменения настроения и поведения.

Из-за этих рисков и необходимости тщательного и регулярного контроля пероральное противовоспалительное лечение рассматривается только в тяжелых случаях экземы, которую трудно контролировать с помощью других методов лечения.

Новые методы лечения

В настоящее время разрабатываются новые методы лечения атопического дерматита средней и тяжелой степени. Одна группа называется биологической терапией. Дупилумаб — первый из этих биологических препаратов, одобренный Управлением государственных терапевтических товаров Содружества (TGA), и проходит клинические испытания в Австралии и за рубежом для лечения тяжелой экземы.Это лечение обычно проводится путем инъекции в жировую ткань один раз в две недели. Другие биологические препараты, изучаемые в клинических испытаниях, включают Тралукинумаб и Лебрикизумаб.

Второй класс агентов, показывающих многообещающие результаты в ранних клинических испытаниях, — это ингибиторы янус-киназы (JAK). Ингибиторы JAK — это таблетки, которые принимают один или два раза в день. В число исследуемых агентов входят барицитиниб, удапицитиниб и аброцитиниб.

Важность лечения экземы

Появляется все больше доказательств того, что аллергены, попадающие в организм через кожу, могут приводить к более позднему развитию пищевой аллергии, астмы и сенной лихорадки.Активное лечение экземы у детей и принятие мер по восстановлению нормальной барьерной функции кожи могут снизить риск развития этих состояний в будущем.

Осложнения экземы

Неповрежденная поверхность кожи — наша лучшая защита от кожных инфекций. Вот почему человек с экземой склонен к бактериальным и вирусным инфекциям, в том числе:

• Staphylococcus aureus — вызывает импетиго. Это процветает на коже, пораженной экземой. Инфекция вызывает воспаление волдырей, которые лопаются, мокнут и образуют корки.Лечение включает антисептические кремы и таблетки с антибиотиками.
• Вирус простого герпеса — герпес. Это может легко распространиться на большие площади. Обратитесь к врачу для раннего лечения.
• бородавок — небольшие выпуклые образования, вызванные вирусными инфекциями. Бородавки часто проходят сами по себе, но это может занять до 12 месяцев.

Куда обратиться за помощью

Атопический дерматит: глобальная эпидемиология и факторы риска — FullText — Annals of Nutrition and Metabolism 2015, Vol. 66, Прил.1

Аннотация

Атопический дерматит (АД) — хроническое воспалительное заболевание кожи, которое ложится серьезным бременем на ресурсы здравоохранения и качество жизни пациентов. Это сложное заболевание с широким спектром клинических проявлений и сочетаний симптомов. AD поражает до 20% детей и до 3% взрослых; Последние данные показывают, что его распространенность продолжает расти, особенно в странах с низким уровнем доходов. Первые проявления AD обычно появляются в раннем возрасте и часто предшествуют другим аллергическим заболеваниям, таким как астма или аллергический ринит.Люди, страдающие БА, обычно имеют генетически определенные факторы риска, влияющие на барьерную функцию кожи или иммунную систему. Однако одних генетических мутаций может быть недостаточно, чтобы вызвать клинические проявления БА, и это просто взаимодействие дисфункционального эпидермального барьера у генетически предрасположенных людей с вредным воздействием агентов окружающей среды, которое приводит к развитию болезни. AD был описан как аллергическое кожное заболевание, но сегодня вклад аллергических реакций в инициирование AD оспаривается, и предполагается, что аллергия скорее является следствием AD у субъектов с сопутствующей основной атопической конституцией.Лечение в лучшем случае обеспечивает контроль над симптомами, а не излечение; Таким образом, существует острая необходимость в определении альтернатив для профилактики болезней.

© 2015 S. Karger AG, Базель

---

Ключевые сообщения

• Атопический дерматит (БА) — распространенное воспалительное заболевание кожи, которое ложится серьезным бременем на ресурсы здравоохранения и качество жизни пациентов.

• НЭ обычно начинается в раннем детстве и может быть начальным этапом так называемого «атопического марша».

• Распространенность БА среди детей в некоторых странах достигает 20% и продолжает расти, затрагивая теперь не только развитые страны, но и страны с низкими доходами.

• БА — сложное заболевание, и связь между аллергией и БА (аллергия является причиной и / или усугубляющим фактором БА) все еще обсуждается.

• Недавно было показано, что генетика является важным фактором риска для AD, и самая сильная связь до сих пор с геном, кодирующим филаггрин, вызвала недавний интерес к роли нарушения кожного барьера в развитии AD.

• Считается, что факторы окружающей среды и, в частности, воздействие микробов играют роль в развитии болезни.

• БА — многофакторное заболевание, проявляющееся разными эндофенотипами.

• Профилактика БА должна начаться как можно скорее (возможно, даже в утробе матери), направленной как на кожный барьер, так и на иммунитет / аллергию и экологические аспекты.

Введение

Атопический дерматит (АД), также называемый атопической экземой, является распространенным хроническим или рецидивирующим воспалительным заболеванием кожи, которым страдают 15-20% детей [1] и 1-3% взрослых во всем мире.Для него характерны обострения экзематозных зудящих высыпаний на сухой коже.

н.э. обычно начинается в раннем детстве и может представлять собой начальный этап так называемого «атопического марша» (рис. 1), который представляет собой естественную историю атопических проявлений, характеризующихся типичной последовательностью атопических заболеваний в детстве, предшествующих развитию. других аллергических расстройств в более старшем возрасте [2,3,4]. У пятидесяти процентов всех людей с БА в течение первого года жизни развиваются другие аллергические симптомы, и, вероятно, до 85% пациентов испытывают начало в возрасте до 5 лет.Пациенты обычно перерастают болезнь в позднем детстве, так как около 70% пациентов с дебютом заболевания в детстве имеют спонтанную ремиссию до подросткового возраста. Однако БА в раннем детстве часто является первым признаком того, что в дальнейшем у ребенка может развиться астма и / или аллергический ринит (сенная лихорадка) [5].

Рис. 1

Заболеваемость различными типами атопии по возрасту: БА рассматривается как первое проявление атопического марша. Воспроизведено изданием Barnetson and Rogers [2] с разрешения BMJ Publishing Group Ltd.

Симптомы AD включают участки кожи красного или коричневатого цвета, сухую, потрескавшуюся или чешуйчатую кожу и зуд кожи, особенно в ночное время. У младенцев экзема обычно проявляется в виде крошечных бугорков на щеках, тогда как у детей старшего возраста и взрослых часто появляются высыпания на коленях или локтях (часто в складках суставов), на тыльной стороне рук или на коже черепа.

нашей эры создает значительную нагрузку на ресурсы здравоохранения [6,7,8] и качество жизни пациентов (в основном из-за недосыпания из-за зуда, потери работы, времени на уход и финансовых затрат) [9,10, 11,12].Как следствие, наблюдается повышенный интерес к выявлению экологических рисков и защитных факторов.

Эпидемиология

Распространенность БА оценивается в 15-20% у детей и 1-3% у взрослых, а заболеваемость в промышленно развитых странах за последние десятилетия увеличилась в 2-3 раза.

Некоторые из наиболее ценных данных о распространенности и тенденциях БА получены из Международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC). Это крупнейшее (около 2 миллионов детей в 100 странах) и единственное исследование аллергии, в котором применен действительно глобальный подход.Сильной стороной исследования является использование единой проверенной методологии, позволяющей напрямую сравнивать результаты между педиатрическими популяциями во всем мире (http://isaac.auckland.ac.nz/index.html) .

Исследование показало, что в некоторых странах более 20% детей страдают от БА, но распространенность во всем мире сильно различается. Данные для возрастной группы 6-7 лет показали, что распространенность БА колебалась от 0,9% в Индии до 22,5% в Эквадоре, а новые данные показывают высокие значения в Азии и Латинской Америке.Для возрастной группы 13–14 лет данные показали, что значения распространенности колеблются от 0,2% в Китае до 24,6% в Колумбии. Распространенность более 15% была обнаружена в 4 из 9 исследованных регионов, включая Африку, Латинскую Америку, Европу (1 центр в Финляндии) и Океанию [13].

Важно отметить, что последние доступные данные (третья фаза исследования ISAAC) [14] показали, что, хотя БА, похоже, достигла плато в странах с самой высокой распространенностью, таких как Великобритания и Новая Зеландия, распространенность БА продолжает расти. , особенно у маленьких детей (возраст 6-7 лет по сравнению с возрастом 13-14 лет) и в странах с низким уровнем дохода, таких как Латинская Америка или Юго-Восточная Азия, которые стали регионами с относительно высокой распространенностью в данных последующего наблюдения. [15] (рис.2).

Рис. 2

Карты мира, показывающие изменения в распространенности симптомов БА среди детей в возрасте от 13 до 14 лет ( a ) и от 6 до 7 лет ( b ) в последовательных проведенных исследованиях распространенности Разница в 5-10 лет (между первой и третьей фазами ISAAC). SE = стандартная ошибка изменения. Воспроизведено из Williams et al. [15] с разрешения Elsevier.

Иммунные механизмы

Иммунный ответ, наблюдаемый во время БА, характеризуется двухфазным воспалением.Иммунный ответ, связанный с Th3 (IL-4, IL-13, TSLP и эозинофилы), преобладает в начальной и острой фазе AD, в то время как при хронических поражениях кожи AD было описано преобладание Th2 / Th0 (IFN-γ, IL-12, IL-5 и GM-CSF) [16].

Кроме того, изменяются регуляторные Т-клетки и врожденная иммунная система кожи [17]. Врожденная иммунная система представляет собой первую линию защиты от инфекций. При БА наблюдается снижение антимикробных пептидов (одного из компонентов врожденной иммунной системы кожи), что может объяснить восприимчивость к инфекциям у пациентов с БА [18].В частности, пораженная и здоровая кожа пациентов с БА часто заселяется стафилококком Staphylococcus aureus , который усугубляет или усугубляет кожные поражения [19].

Аллергия и AD

Наличие пищевой сенсибилизации и аллергии в более раннем возрасте позволяет прогнозировать тяжелую степень болезни Альцгеймера. Около 50-70% детей с ранним началом AD чувствительны к одному или нескольким аллергенам. В основном это пищевые аллергены (коровье молоко, куриное яйцо и арахис являются наиболее часто встречающимися продуктами) [20], а также клещи домашней пыли, пыльца и домашние животные.Пищевая аллергия на самом деле гораздо чаще встречается у детей с БА с ассоциацией, которая колеблется от 20 до 80%, но более приемлемой является около 30%.

Взаимосвязь между пищевой аллергией и БА сложна и может рассматриваться с разных точек зрения. Недавно было высказано предположение, что пищевая аллергия не может иметь такого важного влияния на возникновение БА. В большинстве случаев пищевая аллергия, вместо того чтобы быть причиной AD («гипотеза наизнанку»: поражения кожи при AD являются следствием воспалительной реакции на аллергены), она может быть ассоциирована с AD или быть усугубляющим фактором. для AD [21].Пищевая аллергия действительно имеет клинические проявления на коже, желудочно-кишечном тракте и дыхательной системе. Кожные реакции могут быть разнообразными, но только некоторые из них могут усугубить БА и обычно проявляются в виде позднего события. Кожные реакции в любом случае могут привести к чрезмерному расчесыванию и косвенному обострению уже существовавшей экземы.

Генетические факторы

Роль генетики как важного фактора риска БА впервые была обнаружена в наблюдательных исследованиях, описывающих положительный отцовский анамнез у пациентов с БА, и в исследованиях близнецов, показывающих более высокую степень конкордантности у монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными. близнецы [22].Затем анализ генетической связи, а также исследования ассоциаций выявили несколько генов, связанных либо с функцией эпидермиса, либо с иммунной системой.

Недавнее открытие распространенных вариантов потери функции в гене FLG (кодирующем белок эпидермального барьера филаггрин) и их тесная связь с БА [23] привело к повышенному интересу к роли нарушения кожного барьера. при развитии АД, аллергической сенсибилизации, а также пищевой и респираторной аллергии.Филаггрин играет решающую роль в целостности кожного барьера. Это важный эпидермальный белок, который необходим для образования корнеоцитов, а также для выработки внутриклеточных метаболитов, которые способствуют гидратации рогового слоя и pH кожи. Десять процентов западного населения и 50% пациентов с БА несут мутации в гене FLG , и к настоящему времени описано 20 мутаций в гене FLG .

Другие связанные с кожей гены, такие как SPINK5 / LEKT1 , также были идентифицированы как связанные с БА [24,25], и, кроме того, различные тканеспецифические паттерны метилирования ДНК были идентифицированы в качестве первого доказательства того, что актуальность эпигенетических модификаций при БА.

В целом эти данные вызвали в последнее время интерес к роли нарушения кожного барьера в развитии БА и аллергической сенсибилизации [26,27].

Нарушение барьерной функции кожи

Неповрежденный эпидермальный барьер является предпосылкой для того, чтобы кожа функционировала как физический и химический барьер. Генетически обусловленные изменения эпидермиса или липидного состава способствуют дисфункции кожного барьера, ведущей к воспалению. Кроме того, дефектный эпидермальный барьер способствует более легкому и усиленному проникновению аллергенов окружающей среды через кожу, облегчая взаимодействие аллергенов с местными антигенпрезентирующими клетками и иммунными эффекторными клетками.Это может привести к системной сенсибилизации IgE и переходу из неатопического состояния в атопическое состояние болезни (рис. 3). Это называется «гипотезой извне-внутрь», объясняющей связь между БА и повышенным риском развития пищевой аллергии, астмы и аллергического ринита (атопический марш). Аллергическая сенсибилизация будет в основном вторичным явлением при БА и важным триггером обострений болезни и фактором хронизации болезни. Пациенты, несущие вариации филаггрина и других генов и страдающие от раннего начала и довольно тяжелой формы БА, имеют самый высокий риск развития аллергических заболеваний, особенно астмы.

Рис. 3

Гены и окружающая среда в естествознании нашей эры. Вследствие генетически обусловленной дисфункции кожного барьера и усугубляющего действия факторов окружающей среды неатопический дерматит является первым и наиболее распространенным проявлением БА в раннем возрасте. Параллельно с этим в сенсибилизацию к аллергенам вовлечена атопическая предрасположенность, что приводит к IgE-ассоциированной форме AD. Расчесывание, бактериальные инфекции или другие факторы окружающей среды, такие как мыло, действуют как отягчающие факторы из-за их повреждающего воздействия на кожный барьер.

Дефект кожного барьера при БА также предрасполагает к колонизации или инфицированию патогенными микробами (например, S. aureus ), экзогенные протеазы которых могут также дополнительно повредить кожный барьер.

Причины этого аномального кожного барьера сложны и обусловлены сочетанием генетических и иммунологических факторов (см. Выше), а также факторов окружающей среды (рис. 3). Как правило, добавление взаимодействий с окружающей средой, таких как мытье с мылом и моющими средствами, может еще больше ухудшить барьерную функцию.

Факторы окружающей среды и воздействие микробов

Значительные различия в распространенности между странами и внутри стран (например, градиент заболеваемости между городом и деревней) указывают на то, что факторы окружающей среды в дополнение к генетическим факторам являются основными факторами изменения бремени болезней. Были предложены факторы экологического риска, такие как климат, городские и сельские условия, диета, грудное вскармливание и время отлучения от груди, ожирение и физические упражнения или табачный дым и загрязнение окружающей среды (таблица 1).

Таблица 1

Факторы экологического риска для AD (неполный список)

Кроме того, исследования показали, что воздействие микробов может влиять на развитие AD (таблица 2) [28].«Пересмотренная» гигиеническая гипотеза гласит, что уменьшение подверженности детей раннего возраста прототипическим инфекциям (например, гепатиту и туберкулезу) и, в более широком смысле, воздействию любых микробов [29] увеличило восприимчивость к аллергическим заболеваниям. Что касается БА, эта гипотеза подтверждается некоторыми наблюдениями, такими как то, что самый младший из братьев и сестер имеет самый низкий риск БА или что риск БА снижен у младенцев, посещающих дневной стационар в течение первого года жизни. Влияние среды на ферме (и воздействие различных микрофлоры) также широко изучалось в когортах [30,31,32,33,34,35].Результаты показали, что вместо того, чтобы жить на ферме, защитным действием оказалось потребление непастеризованного фермерского молока в течение первых 2 лет жизни и прямой контакт беременных женщин с сельскохозяйственными животными [32,35].

Таблица 2

Индивидуальные факторы, связанные с воздействием микробов (неполный список)

Исследования на домашних животных также предложили воздействие собак в качестве защитного фактора [36], в то время как для кошек ситуация менее ясна с гораздо более неоднородными результатами [37] ].Риск развития БА увеличивается у младенцев, контактировавших с кошкой в ​​течение первого года жизни, только если они несут мутации филаггрина. Этот пример подчеркивает сложное взаимодействие между генетикой и окружающей средой.

Антибиотики (а не сама инфекция, которую лечат антибиотиками), по-видимому, связаны с повышенным риском БА [38,39]. Объяснение может быть связано с изменениями микробиоты, связанными с использованием антибиотиков, зная, что микробиота влияет на иммунный ответ.Фактически есть доказательства, показывающие, что ранняя кишечная микробиота детей, у которых развивается БА в более позднем возрасте, отличается от таковой у детей, у которых БА не развивается, как с точки зрения состава [40,41,42,43], так и разнообразия [44]. Совсем недавно было высказано предположение, что микробиота кожи участвует в гомеостазе иммунной системы кожи и может также влиять на БА [45].

Профилактика AD

Принимая во внимание нагрузку на ресурсы здравоохранения, влияние на качество жизни пациентов и лиц, ухаживающих за ними, а также растущие доказательства того, что AD может прогрессировать до других аллергических фенотипов, существует очевидная необходимость улучшить профилактику заболеваний [46].Достижению этой цели способствует все еще растущее понимание патогенеза и экологических факторов риска БА [47].

В связи с распространенностью заболевания в детстве профилактика сосредоточена в перинатальном периоде. Общепризнано, что профилактика должна начинаться как можно скорее (даже, возможно, в утробе матери), направленной на кожный барьер, иммунные / аллергические и экологические аспекты.

Кормление грудью

Грудное вскармливание является защитным фактором, хотя мало доказательств того, что исключительно грудное вскармливание старше 3 месяцев является защитным [48].В то время как отказ от пищевых продуктов предлагался ранее, результаты недавних наблюдательных исследований показали, что отсрочка введения твердой пищи является фактором риска БА [49,50,51,52,53], и сегодня используются методы, способствующие индукции толерантности. Для младенцев, которых нельзя вскармливать грудью, были разработаны детские смеси. В частности, частично гидролизованные или экстенсивно гидролизованные смеси предлагаются для младенцев с риском аллергии и младенцев, уже имеющих симптомы аллергии на коровье молоко. Интервенционные исследования показали, что продолжительное кормление смесью частично гидролизованной сыворотки, по сравнению с смесью коровьего молока, может привести примерно к 45% снижению детской АД у младенцев из группы риска [54,55].В исследовании German Infant Nutritional Intervention (GINI) сообщается даже о значительном снижении риска БА до 10 лет для младенцев, получавших частично гидролизованную смесь на основе сыворотки, и тех, кто получал смесь с сильно гидролизованным казеином [56,57,58] . Один из вероятных механизмов, лежащих в основе этого наблюдения, заключается в том, что слабое воздействие белка или пептидов (таких как гидролизованные белки) может научить иммунную систему развивать толерантность.

Регулирование флоры кишечника

Пре- и пробиотики также использовались во время пренатального и / или послеродового периода в попытке изменить микробиоту кишечника в сторону большего разнообразия и «более здорового» состава.В клинических испытаниях использовались различные пробиотики (в основном лактобациллы и бифидобактерии), применяемые по отдельности или в комбинации и вводимые в разные периоды (пренатально и / или постнатально). Недавний метаанализ связал потребление пробиотиков во время беременности и в молодом возрасте с относительным снижением риска БА на 21% [59]. Обнадеживающие результаты были получены и с пребиотиками (субстратами, вызывающими рост и активность пробиотиков). Кокрановский обзор и недавно проведенный метаанализ показали, что использование пребиотиков в послеродовой период может снизить БА на 30% в возрасте 2 лет [60].Однако из-за неоднородности исследований все еще необходимы дальнейшие исследования, прежде чем пре- и / или пробиотики можно будет регулярно рекомендовать как эффективное средство профилактики БА [61].

Диетические добавки

Диетические добавки (витамины, цинк, селен, масла и т. Д.) Также тестировались пренатально или послеродово [62]. Благодаря его иммуномодулирующему действию витамин D изучался в контексте профилактики БА; однако результаты все еще противоречивы. Многочисленные исследования также показали, что высокое потребление рыбы во время беременности снижает риск развития БА у младенцев [63].Аналогичные результаты были получены, когда рыбу ели в младенчестве [64,65].

Предотвращение разрушения кожного барьера

Из-за своей важной роли в инициировании БА защита кожного барьера должна быть мощной мерой профилактики, особенно у детей, которые несут мутации гена кожного барьера и демонстрируют ранние признаки нарушения кожного барьера. Более того, кожный барьер может быть целью первичной профилактики прогрессирования экземы в аллергические заболевания дыхательных путей. Обнадеживающие результаты были получены при применении смягчающих средств в сочетании с отказом от мыла, и в настоящее время проводится крупномасштабное рандомизированное клиническое исследование (исследование Barrier Enhancement for Eczema Prevention; http: // www.beepstudy.org).

Заключение

AD представляет собой многофакторное хроническое воспалительное и гетерогенное заболевание кожи, возникающее в результате взаимодействия между генетическими, иммунными и экологическими факторами. Это распространено в большинстве стран, хотя распространенность сильно варьируется во всем мире. Недавние данные показали, что AD является заболеванием как в развитых, так и в развивающихся странах, а в более бедных странах AD будет конкурировать за скудные ресурсы. БА превратилась в серьезную проблему общественного здравоохранения из-за ее присутствия в большинстве стран и растущей распространенности, а также увеличения доказательств того, что она может прогрессировать до других аллергических фенотипов.За последние несколько лет произошло значительное улучшение понимания взаимодействия между кожным барьером, генетическими и иммунологическими факторами. Лучшее понимание ключевых факторов риска окружающей среды, на которые можно повлиять, изменить или модифицировать, важно для лучшей профилактики заболевания.

Заявление о раскрытии информации

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Asher MI, Montefort S, Bjorksten B, Lai CK, Strachan DP, Weiland SK, Williams H: Мировые временные тенденции в распространенности симптомов астмы, аллергического риноконъюнктивита и экземы в детстве: первая и третья фазы ISAAC повторяются в разных странах. опросы.Ланцет 2006; 368: 733-743.
2. Барнетсон Р.С., Роджерс М: Детская атопическая экзема. BMJ 2002; 324: 1376-1379.
3. Dharmage SC, Lowe AJ, Matheson MC, Burgess JA, Allen KJ, Abramson MJ: Атопический дерматит и атопический марш снова.Аллергия 2014; 69: 17-27.
4. Шейкер М: новый взгляд на марш аллергии. Curr Opin Pediatr 2014; 26: 516-520.
5. Spergel JM: От атопического дерматита к астме: атопический марш.Ann Allergy Asthma Immunol 2010; 105: 99-106.
6. Кемп А.С.: Стоимость заболевания атопическим дерматитом у детей: социальная перспектива. Фармакоэкономика 2003; 21: 105-113.
7. Mancini AJ, Kaulback K, Chamlin SL: Социально-экономические последствия атопического дерматита в Соединенных Штатах: систематический обзор.Pediatr Dermatol 2008; 25: 1-6.
8. Verboom P, Hakkaart-Van L, Sturkenboom M, De Zeeuw R, Menke H, Rutten F: Стоимость атопического дерматита в Нидерландах: международное сравнение. Br J Dermatol 2002; 147: 716-724.
9. Арнольд Р.Дж., Доннелли А., Алтьери Л., Вонг К.С., Сунг Дж.: Оценка результатов и влияния родителей на конечные точки качества жизни при лечении атопического дерматита.Интерфейс Manag Care 2007; 20: 18-23.
10. Кэрролл С.Л., Балкришнан Р., Фельдман С.Р., Флейшер А.Б. мл., Мануэль Дж.С.: Бремя атопического дерматита: влияние на пациента, семью и общество. Педиатр дерматол 2005; 22: 192-199.
11. Льюис-Джонс С: Качество жизни и детский атопический дерматит: невзгоды жизни с детской экземой.Int J Clin Pract 2006; 60: 984-992.
12. Weisshaar E, Diepgen TL, Bruckner T, Fartasch M, Kupfer J, Lob-Corzilius T, Ring J, Scheewe S, Scheidt R, Schmid-Ott G, Schnopp C, Staab D, Szcepanski R, Werfel T, Wittenmeier M, Wahn U, Gieler U: Интенсивность зуда, оцененная в Немецком исследовании интервенционных вмешательств при атопическом дерматите (GADIS): корреляция с качеством жизни, копинг-поведением и тяжестью SCORAD у 823 детей.Acta Derm Venereol 2008; 88: 234-239.
13. Odhiambo JA, Williams HC, Clayton TO, Robertson CF, Asher MI: Глобальные различия в распространенности симптомов экземы у детей из третьей фазы ISAAC. J Allergy Clin Immunol 2009; 124: 1251-1258.
14. Маллол Дж., Крейн Дж., Фон Мутиус Э., Одхиамбо Дж., Кейл У., Стюарт А.; Исследовательская группа по третьему этапу ISAAC: Международное исследование астмы и аллергии у детей (ISAAC), третий этап: глобальный синтез.Allergol Immunopathol (Madr) 2013; 41: 73-85.
15. Уильямс Х., Стюарт А., фон Мутиус Э., Куксон В., Андерсон Х.Р .; Международное исследование астмы и аллергии у детей (ISAAC). Фаза первая и третья. Исследовательские группы: действительно ли экзема растет во всем мире? J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 947-954.
16. Fiset PO, Leung DY, Hamid Q: Иммунопатология атопического дерматита. Журнал Allergy Clin Immunol 2006; 118: 287-290.
17. McGirt LY, Beck LA: Врожденные иммунные дефекты при атопическом дерматите.Журнал Allergy Clin Immunol 2006; 118: 202-208.
18. Онг П.Й., Отаке Т., Брандт С., Стрикленд I, Богуневич М., Ганц Т., Галло Р.Л., Леунг Д.Ю.: Эндогенные антимикробные пептиды и кожные инфекции при атопическом дерматите. N Engl J Med 2002; 347: 1151-1160.
19. Cardona ID, Cho SH, Leung DY: Роль бактериальных суперантигенов в атопическом дерматите: значение для будущих терапевтических стратегий.Am J Clin Dermatol 2006; 7: 273-279.
20. Eigenmann PA, Sicherer SH, Borkowski TA, Cohen BA, Sampson HA: Распространенность IgE-опосредованной пищевой аллергии среди детей с атопическим дерматитом. Педиатрия 1998; 101: E8.
21. Suh KY: Пищевая аллергия и атопический дерматит: отделяя факты от вымысла.Семин Кутан Мед Сург 2010; 29: 72-78.
22. Шульц Ларсен Ф.В., Холм Н.В.: Атопический дерматит в популяции близнецов. Показатели соответствия и оценка наследственности. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 1985; 114: 159.
23. Палмер К.Н., Ирвин А.Д., Террон-Квятковски А., Чжао Ю., Ляо Х., Ли С.П., Гоуди Д.Р., Сандилендс А., Кэмпбелл Л.Э., Смит Ф.Дж., О’Реган Г.М., Уотсон Р.М., Сесил Д.Э., Бейл С.Дж., Комптон Дж.Г., ДиДжиованна JJ, Fleckman P, Lewis-Jones S, Arseculeratne G, Sergeant A, Munro CS, El Houate B, McElreavey K, Halkjaer LB, Bisgaard H, Mukhopadhyay S, McLean WH: распространенные варианты белка эпидермального барьера с потерей функции филаггрин является основным предрасполагающим фактором атопического дерматита.Нат Генет 2006; 38: 441-446.
24. Barnes KC: Обновленная информация о генетике атопического дерматита: поверхностный анализ в 2009 г. J Allergy Clin Immunol 2010; 125: 16-29.
25. Moffatt MF: SPINK5: ген атопического дерматита и астмы.Clin Exp Allergy 2004; 34: 325-327.
26. Корк М.Дж., Робинсон Д.А., Василопулос И., Фергюсон А., Мустафа М., МакГоуэн А., Дафф Г.В., Уорд С.Дж., Тази-Ахнини Р.: Новые взгляды на дисфункцию эпидермального барьера при атопическом дерматите: взаимодействие генов и окружающей среды. Журнал Allergy Clin Immunol 2006; 118: 3-21.
27. Brown SJ, Asai Y, Cordell HJ, Campbell LE, Zhao Y, Liao H, Northstone K, Henderson J, Alizadehfar R, Ben-Shoshan M, Morgan K, Roberts G, Masthoff LJ, Pasmans SG, van den Akker PC, Wijmenga C, Hourihane JO, Palmer CN, Lack G, Clarke A, Hull PR, Irvine AD, McLean WH: Варианты с потерей функции в гене филаггрина являются значительным фактором риска аллергии на арахис.Журнал Allergy Clin Immunol 2011; 127: 661-667.
28. Flohr C, Pascoe D, Williams HC: Атопический дерматит и «гигиеническая гипотеза»: слишком чисто, чтобы быть правдой? Br J Dermatol 2005; 152: 202-216.
29. Flohr C, Yeo L: Атопический дерматит и пересмотр гигиенической гипотезы.Curr Probl Dermatol 2011; 41: 1-34.
30. Braback L, Hjern A, Rasmussen F: Тенденции развития астмы, аллергического ринита и экземы среди шведских призывников из сельскохозяйственных и несельскохозяйственных сред. Общенациональное исследование за три десятилетия. Clin Exp Allergy 2004; 34: 38-43.
31. Браун-Фарлендер К., Гасснер М., Гриз Л., Ной У, Сеннхаузер Ф. Х., Варонье Х. С., Вуйль Дж. К., Вютрих Б. Распространенность сенной лихорадки и аллергической сенсибилизации у детей фермеров и их сверстников, проживающих в одной сельской местности.Команда СКАРПОЛ. Швейцарское исследование детской аллергии и респираторных симптомов в отношении загрязнения воздуха. Clin Exp Allergy 1999; 29: 28-34.
32. Douwes J, Cheng S, Travier N, Cohet C, Niesink A, McKenzie J, Cunningham C, Le Gros G, von Mutius E, Pearce N: Внутриутробное воздействие на ферму может защитить от астмы, сенной лихорадки и экземы.Eur Respir J 2008; 32: 603-611.
33. Килпелайнен М., Терхо Е.О., Хелениус Х., Коскенвуо М.: Фермерская среда в детстве предотвращает развитие аллергии. Clin Exp Allergy 2000; 30: 201-208.
34. Ридлер Дж., Эдер В., Оберфельд Дж., Шройер М.: Австрийские дети, живущие на ферме, меньше страдают сенной лихорадкой, астмой и аллергической сенсибилизацией.Clin Exp Allergy 2000; 30: 194-200.
35. фон Мутиус Э: Воздействие на материнскую ферму / употребление непастеризованного коровьего молока и аллергическое заболевание. Курр Опин Гастроэнтерол 2012; 28: 570-576.
36. Langan SM, Flohr C, Williams HC: Роль пушистых домашних животных в экземе: систематический обзор.Arch Dermatol 2007; 143: 1570-1577.
37. Pelucchi C, Galeone C, Bach JF, La Vecchia C, Chatenoud L: Воздействие домашних животных и риск атопического дерматита в детском возрасте: метаанализ когортных исследований новорожденных. Журнал Allergy Clin Immunol 2013; 132: 616-622.
38. Дом С., Дросте Дж. Х., Сариашвили М. А., Хагендоренс М. М., Ооствин Э., Бридтс С. К., Стивенс В. Дж., Виринга М. Х., Вейлер Дж. Дж.: Дородовое и послеродовое воздействие антибиотиков и развитие экземы, рецидивирующих хрипов и атопической сенсибилизации у детей вверх до 4 лет.Clin Exp Allergy 2010; 40: 1378-1387.
39. Цакок Т., МакКивер TM, Йео Л., Флор К. Повышает ли воздействие антибиотиков в раннем возрасте риск возникновения экземы? Систематический обзор. Br J Dermatol 2013; 169: 983-991.
40. Bjorksten B, Naaber P, Sepp E, Mikelsaar M: кишечная микрофлора у детей 2-летнего возраста из Эстонии и Швеции с аллергией.Clin Exp Allergy 1999; 29: 342-346.
41. Bjorksten B, Sepp E, Julge K, Voor T, Mikelsaar M: Развитие аллергии и кишечная микрофлора в течение первого года жизни. J Allergy Clin Immunol 2001; 108: 516-520.
42. Kalliomaki M, Kirjavainen P, Eerola E, Kero P, Salminen S, Isolauri E: отчетливые образцы микрофлоры кишечника новорожденных у младенцев, у которых атопия развивалась и не развивалась.J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 129-134.
43. Watanabe S, Narisawa Y, Arase S, Okamatsu H, Ikenaga T, Tajiri Y, Kumemura M: Различия в фекальной микрофлоре между пациентами с атопическим дерматитом и здоровыми контрольными субъектами. J Allergy Clin Immunol 2003; 111: 587-591.
44. Wang M, Karlsson C, Olsson C, Adlerberth I, Wold AE, Strachan DP, Martricardi PM, Aberg N, Perkin MR, Tripodi S, Coates AR, Hesselmar B, Saalman R, Molin G, Ahrne S. фекальная микробиота младенцев с атопической экземой.J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 129-134.
45. Naik S, Bouladoux N, Wilhelm C, Molloy MJ, Salcedo R, Kastenmuller W, Deming C, Quinones M, Koo L, Conlan S, Spencer S, Hall JA, Dzutsev A, Kong H, Campbell DJ, Trinchieri G, Segre JA , Belkaid Y: Компартментальный контроль иммунитета кожи резидентными комменсалами.Наука 2012; 337: 1115-1119.
46. Flohr C, Mann J: Новые подходы к профилактике детского атопического дерматита. Аллергия 2014; 69: 56-61.
47. Flohr C: Недавние взгляды на глобальную эпидемиологию детской экземы.Allergol Immunopathol (Madr) 2011; 39: 174-182.
48. Flohr C, Nagel G, Weinmayr G, Kleiner A, Strachan DP, Williams HC: Отсутствие доказательств защитного эффекта длительного грудного вскармливания при детской экземе: уроки второго этапа Международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC).Br J Dermatol 2011; 165: 1280-1289.
49. Filipiak B, Zutavern A, Koletzko S, von Berg A, Brockow I, Grubl A, Berdel D, Reinhardt D, Bauer CP, Wichmann HE, Heinrich J: Введение твердой пищи в отношении экземы: результаты четырехлетних предполагаемых родов когортное исследование. Журнал Педиатр 2007; 151: 352-358.
50. Roduit C, Frei R, Loss G, Buchele G, Weber J, Depner M, Loeliger S, Dalphin ML, Roponen M, Hyvarinen A, Riedler J, Dalphin JC, Pekkanen J, von Mutius E, Braun-Fahrlander C, Lauener R : Развитие атопического дерматита в зависимости от возраста начала и связи с ранним воздействием.Журнал Allergy Clin Immunol 2012; 130: 130-136.
51. Сариашвили М., Дросте Дж., Дом С., Виринга М., Хагендоренс М., Стивенс В., ван С. М., Десагер К., Вейлер Дж.: Раннее употребление твердой пищи и развитие экземы у детей до 4 лет. Pediatr Allergy Immunol 2010; 21: 74-81.
52. Снайдерс Б.Э., Тийс К., ван Р.Р., ван ден Брандт П.А.: Возраст, в котором впервые начали употреблять коровье молоко и другие пищевые продукты, в связи с проявлениями атопии у младенцев в первые 2 года жизни: когортное исследование рождения KOALA. Педиатрия 2008; 122: e115-e122.
53. Zutavern A, Brockow I, Schaaf B, von Berg A, Diez U, Borte M, Kraemer U, Herbarth O, Behrendt H, Wichmann HE, Heinrich J: Сроки введения твердой пищи в отношении экземы, астмы, аллергического ринита и т. Д. пищевая и ингаляционная сенсибилизация в возрасте 6 лет: результаты проспективного когортного исследования новорожденных LISA.Педиатрия 2008; 121: e44-e52.
54. Александр Д.Д., Кабана, доктор медицины: Частично гидролизованная детская смесь из 100% сывороточного протеина и снижение риска атопического дерматита: метаанализ. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010; 50: 422-430.
55. Szajewska H, ​​Horvath A: Метаанализ доказательств использования частично гидролизованной формулы 100% сыворотки для профилактики аллергических заболеваний.Curr Med Res Opin 2010; 26: 423-437.
56. фон Берг А., Колецко С., Грубль А., Филипьяк-Питтрофф Б., Вичманн Х. Э., Бауэр С. П., Рейнхардт Д., Бердель Д.: Влияние гидролизованных смесей из коровьего молока на профилактику аллергии на первом году жизни: Немецкое исследование питания детей грудного возраста. , рандомизированное двойное слепое исследование.J Allergy Clin Immunol 2003; 111: 533-540.
57. von Berg A, Filipiak-Pittroff B, Kramer U, Link E, Bollrath C, Brockow I, Koletzko S, Grubl A, Heinrich J, Wichmann HE, Bauer CP, Reinhardt D, Berdel D: профилактический эффект гидролизованных смесей для младенцев сохраняется до тех пор, пока возраст 6 лет: долгосрочные результаты Немецкого исследования питания детей грудного возраста (GINI).J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1442-1447.
58. von Berg A, Filipiak-Pittroff B, Kramer U, Hoffmann B, Link E, Beckmann C, Hoffmann U, Reinhardt D, Grubl A, Heinrich J, Wichmann HE, Bauer CP, Koletzko S, Berdel D: Аллергии в группе высокого риска школьники после раннего вмешательства с использованием гидролизатов протеина коровьего молока: результаты 10-летнего исследования German Infant Nutritional Intervention (GINI).Журнал Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1565-1573.
59. Pelucchi C, Chatenoud L, Turati F, Galeone C, Moja L, Bach JF, La Vecchia C: добавление пробиотиков во время беременности или младенчества для профилактики атопического дерматита: метаанализ. Эпидемиология 2012; 23: 402-414.
60. Осборн Д.А., Синн Дж.К .: Пребиотики у младенцев для профилактики аллергии.Кокрановская база данных Syst Rev 2013; 3: CD006474.
61. Fiocchi A, Burks W, Bahna SL, Bielory L, Boyle RJ, Cocco R, Dreborg S, Goodman R, Kuitunen M, Haahtela T, Heine RG, Lack G, Osborn DA, Sampson H, Tannock GW, Lee BW: клиническое использование пробиотиков при детской аллергии (CUPPA): документ с изложением позиции Всемирной организации по аллергии.World Allergy Organ J 2012; 5: 148-167.
62. Bath-Hextall FJ, Jenkinson C, Humphreys R, Williams HC: Пищевые добавки при установленной атопической экземе. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 2: CD005205.
63. Romieu I, Torrent M, Garcia-Esteban R, Ferrer C, Ribas-Fito N, Anto JM, Sunyer J: Потребление рыбы матерью во время беременности и атопии и астмы в младенчестве.Clin Exp Allergy 2007; 37: 518-525.
64. Альм Б., Аберг Н., Эрдес Л., Моллборг П., Петтерссон Р., Норвениус С. Г., Гоксор Э., Веннергрен Г. Раннее введение рыбы снижает риск экземы у младенцев. Arch Dis Child 2009; 94: 11-15.
65. Ойен Т., Сторро О., Йонсен Р.: Защищает ли раннее употребление рыбы и рыбьего жира от экземы и диагностированной врачом астмы в 2-летнем возрасте? Когортное исследование.J. Epidemiol Community Health 2010; 64: 124-129.

---

Автор Контакты

Софи Наттен, доктор философии

Департамент питания и здравоохранения

Исследовательский центр «Нестле»

PO Box 44, CH-1000 Lausanne 26 (Швейцария)

Электронная почта [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 24 апреля 2015 г.
Дата выпуска: апрель 2015 г.

Количество страниц для печати: 9
Количество рисунков: 3
Количество столов: 2

ISSN: 0250-6807 (печатный)
eISSN: 1421-9697 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ANM

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Атопический дерматит: обзор диагностики и лечения

CHRISTINE E.КОРРЕАЛ, доктор медицины, КОЛЛИН УОКЕР, доктор медицинских наук, ЛИДИЯ МЕРФИ, Р. 15 сентября 1999; 60 (4): 1191-1198.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов по экземе, написанный авторами этой статьи.

Атопический дерматит — распространенное потенциально изнурительное состояние, которое может снизить качество жизни. Наиболее частый симптом — кожный зуд.Попытки облегчить зуд расчесыванием просто усугубляют сыпь, создавая замкнутый круг. Лечение должно быть направлено на уменьшение зуда, восстановление кожи и уменьшение воспаления при необходимости. Смазочные материалы, антигистаминные препараты и местные кортикостероиды являются основой терапии. При необходимости можно использовать пероральные кортикостероиды. Если зуд не поддается лечению, следует рассмотреть другие диагнозы, такие как избыточный бактериальный рост или вирусные инфекции. Существуют варианты лечения рефрактерного атопического дерматита, но эти меры следует использовать только в особых ситуациях и обычно требуют консультации дерматолога или аллерголога.

Тематический дерматит — это хроническое воспаление кожи, которое возникает у людей любого возраста, но чаще встречается у детей. Состояние характеризуется сильным кожным зудом и течением с обострениями и ремиссиями.

Сообщается, что атопический дерматит поражает 10 процентов детей.1 По оценкам, только в Соединенных Штатах на лечение детского атопического дерматита тратится более 364 миллионов долларов в год.2 Хотя симптомы атопического дерматита исчезают через В подростковом возрасте у 50 процентов пораженных детей заболевание может сохраняться и во взрослой жизни.Плохие прогностические признаки включают семейный анамнез заболевания, раннее диссеминированное инфантильное заболевание, женский пол и сопутствующие аллергический ринит и астму.3

Диагноз

Диагноз атопического дерматита основывается на данных анамнеза и физикальном обследовании. Следует расследовать воздействие возможных усугубляющих факторов, таких как аэроаллергены, раздражающие химические вещества, продукты питания и эмоциональный стресс.

К сожалению, нет конкретных лабораторных данных или гистологических признаков, определяющих атопический дерматит.Хотя повышенные уровни IgE обнаруживаются почти у 80 процентов больных, уровни IgE также повышены у пациентов с другими атопическими заболеваниями.4

Диагностические признаки атопического дерматита перечислены в таблице 1. Диагноз требует наличия как минимум три основных признака и по крайней мере три второстепенных.5

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Диагностические признаки атопического дерматита *

Ранний возраст начала

Основные признаки

Зуд

Хронический или рецидивирующий дерматит

Личный или семейный анамнез атопического заболевания

Типичное распределение и морфология сыпи при атопическом дерматите:

Лицевые поверхности

Изгиб лихенификации в дети старшего возраста и взрослые

Незначительные особенности

Глаза

Катаракта (передняя субкапсулярная)

Пораженные складки

Бледность лица

Гиперлинейность ладоней

Ксероз

42

Pityriosis

Волнистый кератоз

Неспецифический дерматит кистей и стоп

Экзема сосков

0004 Положительная реакция кожи I типа 042

Склонность к кожным инфекциям

Повышенный уровень IgE в сыворотке

Пищевая непереносимость

ro

ТАБЛИЦА 1

Диагностические признаки атопического дерматита *

Personal семейный анамнез атопического заболевания

42 910 Гиперчувствительность 910 I39 910 Кин-тесты

39

---

0 9104

Основные признаки

Зуд

04

Типичное распределение и морфология сыпи при атопическом дерматите:

Лицевые и разгибательные поверхности у детей грудного и раннего возраста

лихенификация у детей старшего возраста и взрослых

Незначительные особенности

Глаза

Катаракта (передняя субкапсулярная)

подглазничные складки пострадавшие

бледность лица

Ладонного hyperlinearity

Ксероз

лишая альба

Белого dermatographism

Ихтиоз

Кератоз волосяной

Неспецифический дерматит кистей и стоп

Экзема сосков

Склонность к кожным инфекциям

Повышенный уровень IgE в сыворотке

Пищевая непереносимость

Ранний возраст начала

Зуд — универсальная находка при атопическом дерматите.Зуд может быть сильным, иногда вызывая нарушение сна, раздражительность и общий стресс у пациентов и членов их семей. Зуд приводит к расчесыванию, что приводит к вторичным изменениям кожи, таким как лихенификация (сильное выделение линий на коже), раздражение и нарушение кожного барьера. Следовательно, атопический дерматит называют «зудом, вызывающим сыпь», а не «зудящей сыпью».

Поражения кожи, наблюдаемые при атопическом дерматите, сильно различаются в зависимости от тяжести воспаления, различных стадий заживления, хронического расчесывания и частых вторичных инфекций.Острые поражения представляют собой папулы и пузырьки на фоне эритемы. При подострых поражениях могут развиваться чешуйки и лихенификация. Хронически пораженные участки становятся толстыми и фиброзными, а внутри бляшек часто образуются узелки (рис. 1). На любой стадии поражения могут развиться вторичные инфекции, которые могут напоминать импетиго, с корками и мокнущими поражениями. Когда поражения рассасываются, участки гиперпигментации или гипопигментации сохраняются.6

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Узелки, указывающие на хроническое поражение кожи у взрослого с атопическим дерматитом.

---

РИСУНОК 1.

Узлы, указывающие на хроническое поражение кожи у взрослого с атопическим дерматитом.

Ксероз (сухость кожи) — еще одна характерная особенность кожи у пациентов с атопическим дерматитом. Поскольку ксеротическая кожа не может удерживать влагу, она менее податлива и с большей вероятностью потрескается и потрескается. Разрушение кожного барьера увеличивает восприимчивость к раздражениям и инфекциям.7 Обратный ксероз — один из ключевых элементов лечения атопического дерматита.

У младенцев и детей раннего возраста с атопическим дерматитом зуд обычно присутствует на волосистой части головы, лице (щеки и подбородок) и разгибательных поверхностях конечностей (рисунки 2 и 3). У детей старшего возраста и взрослых обычно поражаются сгибательные поверхности (переднекубитальная и подколенная ямки), шеи, запястий и лодыжек (рис. 4). Наличие разгибателей у детей старшего возраста и взрослых указывает на плохой прогноз окончательного излечения.8

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Типичная сыпь на лице атопического дерматита у белого младенца.

---

РИСУНОК 2.

Типичная сыпь на лице атопического дерматита у белого младенца.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Характерная сыпь на лице у чернокожего ребенка с атопическим дерматитом.

---

РИСУНОК 3.

Характерная сыпь на лице у чернокожего младенца с атопическим дерматитом.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Сыпь на конечностях, типичная для морфологии и распределения поражений атопического дерматита у детей старшего возраста и взрослых.

---

РИСУНОК 4.

Сыпь на конечностях, типичная для морфологии и распределения поражений атопического дерматита у детей старшего возраста и взрослых.

Общие периокулярные признаки включают периорбитальную гиперпигментацию и складки Денни-Моргана (выступающие складки кожи под нижним веком).Передняя субкапсулярная катаракта развивается у 4–12% пациентов с атопическим дерматитом. Задняя катаракта обычно является побочным эффектом пероральной терапии кортикостероидами или местных кортикостероидов, используемых в периорбитальной области.9

От 50 до 80 процентов пациентов с атопическим дерматитом страдают или заболевают астмой или аллергическим ринитом. Почти 70 процентов пациентов имеют положительный семейный анамнез атопии. Даже если атопический дерматит проходит с возрастом, предрасположенность к астме и риниту сохраняется.10

Патогенез и этиология

Патогенез атопического дерматита неизвестен, но заболевание, по-видимому, является результатом генетической предрасположенности, иммунной дисфункции и дисфункции эпидермального барьера.11 Согласно наиболее актуальной теории, неустановленная генетическая аномалия вызывает повышенный уровень атопического дерматита. циклическая аденозинмонофосфат (цАМФ) фосфодиэстераза, которая, в свою очередь, приводит к низким уровням внутриклеточного цАМФ, вторичного мессенджера, контролирующего клеточную активность. Это изменение уровня внутриклеточного цАМФ вызывает гиперреактивность базофилов и тучных клеток, в результате чего повышается продукция и высвобождение гистамина и лейкотриенов.Т-клетки — это преимущественно клетки подтипа Т-хелперов-2, которые предрасполагают к атопии.6,12–14

Пища, химические вещества и аэроаллергены могут играть роль в патогенезе и обострении атопического дерматита. Однако точная роль аэроаллергенов и пищевой аллергии является спорной из-за ограничений in vitro радиоаллергосорбентного теста (RAST) и кожной пробы. Оба теста имеют почти 90-процентную отрицательную прогностическую ценность для атопического дерматита, но их положительная прогностическая ценность составляет менее 50 процентов из-за частых ложноположительных результатов.15

Воздействие аэроаллергенов, таких как пыльца, плесень, клещи и шерсть животных, по-видимому, важно для некоторых пациентов с атопическим дерматитом. Значительное клиническое улучшение может произойти, когда этих пациентов удаляют из окружающей среды, содержащей аллергены, на которые они реагируют.16 При подозрении на чувствительность к пище или аэроаллергенам, пациенты должны быть обследованы с помощью RAST-теста in vitro или кожного укола и, возможно, диеты отмены или контролируемой пищи. вызов тест.

Вторичные инфекции

Стафилококковые и стрептококковые инфекции являются частыми осложнениями атопических поражений.Повышенная восприимчивость возникает из-за того, что кожа пациентов с атопическим дерматитом является плохим барьером для организмов, имеет подавленную иммунную функцию и не содержит нормальных липофильных бактерий.17

Пациенты с атопическим дерматитом имеют повышенный риск широко распространенной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (варикеллиформная сыпь Капоши) . При этой инфекции болезненные пузырьки на эритематозной основе могут возникать в областях дерматита или на коже нормального вида. Также могут развиваться конституциональные симптомы.Лечение ацикловиром (зовираксом) показано для предотвращения осложнений.17

Дифференциальный диагноз

Поскольку кожные поражения при атопическом дерматите могут принимать разные формы (папулы, пузырьки, бляшки, узелки и экскориации), дифференциальная диагностика атопического дерматита обширна. . Состояния, которые необходимо учитывать у пациентов с зудом, включают себорейный дерматит, псориаз и нейродермит. Особенности, которые отличают эти и другие состояния от атопического дерматита, перечислены в таблице 2.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Дифференциальная диагностика атопического дерматита

в анамнезе2

Заболевание	Отличительные признаки
Себорейный дерматит		семейный дерматит
Псориаз	Локализованные пятна на разгибательных поверхностях, волосистой части головы, ягодицах; на ногтях с ямками
Нейродермит	Обычно это один пластырь на участке, доступном для зуда; Отсутствие семейного анамнеза
Контактный дерматит	Положительный анамнез, сыпь в области воздействия, отсутствие семейного анамнеза
Чесотка	Папулы, соскоб пальцами, положительное поражение кожи
Системные заболевания	Результаты полного анамнеза и физикального обследования зависят от заболевания
Герпетиформный дерматит	Везикулы над областями разгибателей и связанные с ними инфекции
5	Серпигинозные бляшки с центральным просветом, положительный препарат гидроксида калия
Иммунодефицитное расстройство	История рецидива инфекции

ТАБЛИЦА 2

Дифференциальный диагноз Атопа ic Дерматит

9

00 5 кожа головы, ягодицы; на ногтях с ямками

2

Болезнь	Отличительные признаки
Себорейный дерматит	Жирные, чешуйчатые поражения, отсутствие семейного анамнеза
Нейродермит	Обычно это один пластырь на участке, доступном для зуда; Отсутствие семейного анамнеза
Контактный дерматит	Положительный анамнез, сыпь в области воздействия, отсутствие семейного анамнеза
Чесотка	Папулы, соскоб пальцами, положительное поражение кожи
Системные заболевания	Результаты полного анамнеза и физикального обследования зависят от заболевания
Герпетиформный дерматит	Везикулы над областями разгибателей и связанные с ними инфекции
5	Серпигинозные бляшки с центральным просветом, положительный препарат гидроксида калия
Иммунодефицитное расстройство	Рецидив инфекции в анамнезе

Системные заболевания, такие как злокачественные новообразования , заболевания щитовидной железы и печеночная или почечная недостаточность также могут вызывать кожный зуд и экскориации.У взрослых с впервые появившимся зудом необходимы тщательный сбор анамнеза и полное физикальное обследование, чтобы исключить системное заболевание.18

Иногда у пациента с кожными поражениями и в анамнезе, соответствующем атопическому дерматиту, возникает контактный дерматит. Если в анамнезе выявляется обострение сыпи после контакта с определенным веществом или если стандартная терапия не дает результатов, может быть показано патч-тестирование для выявления причины аллергического контактного дерматита.19

Лечение

Лечение атопического дерматита направлено на лежащие в основе кожные аномалии такие как ксероз, зуд, суперинфекция и воспаление (рис. 5).Пациентов также следует информировать о хроническом характере заболевания и необходимости постоянного соблюдения надлежащего ухода за кожей.

Просмотр / печать Рисунок

Лечение атопического дерматита

РИСУНОК 5.

Лечение атопического дерматита.

Лечение атопического дерматита

---

РИСУНОК 5.

Лечение атопического дерматита.

КУПАНИЕ И УВЛАЖНЯЮЩИЕ СРЕДСТВА

Разумная рекомендация для купания — один раз в день в теплой (не горячей) воде в течение примерно пяти-десяти минут.Мыло не следует использовать, если оно не требуется для удаления грязи. В этой ситуации рекомендуется использовать мягкое очищающее средство (например, Dove, Basis, Kiss My Face или Cetaphil).

Сразу после купания (и до того, как кожа полностью высохнет), пациенты должны обильно нанести увлажняющий крем (например, Aquaphor, Eucerin, Moisturel, минеральное масло или детское масло). Мази превосходят кремы и лосьоны, но они жирные и поэтому плохо переносятся. Кремы эффективны и переносятся лучше, чем мази.Лосьоны наименее эффективны из-за содержания в них спирта. 8

ОККЛЮЗИЯ, МЫШКИ И ЗАЩИТА КОЖИ

Сильно пораженная кожа может быть оптимально увлажнена окклюзией в дополнение к применению смягчающего средства. Небольшие участки можно закрыть полиэтиленовой пленкой или прикрыть руки перчатками. Однако обратите внимание, что окклюзионные методы, используемые с местными кортикостероидами, увеличивают системную абсорбцию и возможность побочных эффектов.

Замачивание в бикарбонате натрия или коллоидной овсянке (Aveeno) можно использовать для лечения зуда.Чтобы избежать травм кожи от царапин, ногти следует остричь, а на ночь можно носить хлопчатобумажные перчатки.

АНТИГИСТАМИНЫ И АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Зуд, невосприимчивый к увлажняющим кремам и консервативным мерам, можно лечить антигистаминными или трициклическими антидепрессантами. По сравнению с более новыми гистаминами, не вызывающими седативного эффекта, более старые седативные агенты, такие как гидроксизин (Атаракс) и дифенгидрамин (Бенадрил), более эффективны в борьбе с зудом.20 Однако эти агенты могут повлиять на способность ребенка учиться или способность взрослого управлять автомобилем и Работа.21 Если сонливость является проблемой, можно попробовать антигистаминные препараты, не вызывающие седативного эффекта, чтобы проверить, насколько они эффективны. Трициклические антидепрессанты, такие как доксепин (синекван) и амитриптилин (элавил), также обладают антигистаминным действием, вызывают сон и уменьшают зуд.22

Актуальные формы доксепина (зоналон), дифенгидрамина (в форме крема, геля или спрея) и бензокаина (америкаин) ) доступны. Однако эти формы могут всасываться системно и вызывать аллергический контактный дерматит.19,23

АНТИБИОТИКИ

Антибиотики следует использовать для лечения вторичных инфекций.Соответствующие агенты включают клиндамицин (Клеоцин), диклоксациллин (Патоцил), цефалоспорины первого поколения и антибиотики из группы макролидов. У пациента, у которого продолжаются вспышки бактериальных инфекций, когда он не принимает антибиотики, может быть хроническая иммуносупрессия. Местная терапия вторично инфицированных пораженных участков с коркой может быть проведена путем замачивания или обертывания пораженных участков тканями, пропитанными раствором ацетата алюминия или физиологическим раствором.

КОРТИКОСТЕРОИДЫ

Системные кортикостероиды следует использовать только у пациентов с тяжелым резистентным к лечению атопическим дерматитом.Пероральные кортикостероиды улучшают поражение атопического дерматита, но при прекращении приема этих лекарств может возникнуть обострение болезни. Если для лечения тяжелого обострения атопического дерматита используется системный кортикостероид, вероятность обратного эффекта можно снизить, уменьшив дозу препарата, увеличив при этом лечение кортикостероидами для местного применения и активно увлажняя кожу. дерматит, но терапия этими средствами не должна заменять частое использование увлажняющих кремов.Местные и системные побочные эффекты местных стероидов хорошо известны. Местные эффекты включают атрофию кожи, стрии, телеангиэктазии, гипопигментацию, розацеа, периоральный дерматит и акне. Системные побочные эффекты включают подавление надпочечников, катаракту, глаукому и задержку роста у детей.

Риск побочных эффектов кортикостероидов зависит от множества факторов, включая эффективность стероида, носитель, количество используемого стероида, сопутствующее применение окклюзии, покрываемую область и целостность кожи.Наибольшее проникновение происходит при использовании стероидов в паху и на лице; наименьшее проникновение происходит при нанесении на ладони и подошвы.25

Кортикостероиды для местного применения сгруппированы по семи категориям активности, при этом группа 1 содержит наиболее сильные агенты, а группа 7 — наименее эффективные агенты. Общий принцип лечения атопического дерматита местными стероидами заключается в использовании наименее сильнодействующего агента и ограничении частоты применения.

По сравнению со взрослыми, дети (особенно младенцы) подвержены более высокому риску местных и системных побочных эффектов местных кортикостероидов.Таким образом, целесообразно первоначально использовать стероиды группы 6 или 7 у младенцев и для лечения интертригинозных областей у пациентов любого возраста. Если дерматит тяжелый и требуется более сильнодействующий стероид, за пациентом следует внимательно наблюдать, а дозу стероида следует снижать по мере улучшения кожных повреждений.

Использование местных кортикостероидов средней активности (группа 4 или 5) подходит для неперепадных областей у детей и взрослых. Стероиды групп 1 и 2 лучше всего использовать для лечения утолщенных бляшек, ладоней и подошв.

Стероиды группы 1 обычно лучше избегать у детей младше 12 лет или для использования с окклюзией.

Стероиды для местного применения доступны во многих транспортных средствах, включая растворы, лосьоны, кремы, гели и мази. Более густые препараты (мази) лучше проникают в эпидермис. Один и тот же стероид в другом носителе может отличаться по эффективности на один или два класса. Некоторые участки тела диктуют тип необходимого транспортного средства. Например, кожу головы лучше обрабатывать растворами и лосьонами.Окклюзия должна быть ограничена изолированными резистентными участками, поскольку она значительно увеличивает абсорбцию местных стероидов.9

ПРЕПАРАТЫ СМАЗКИ

Препараты дегтя оказывают противовоспалительное и противозудное действие на очаги атопического дерматита. Эти препараты эффективны при использовании отдельно или с местными кортикостероидами. Некоторые препараты дегтя, особенно гели, могут содержать спирт и поэтому могут вызывать раздражение. Шампуни, растворы для ванн и кремы вызывают меньше раздражения.9 Препараты дегтя можно купить без рецепта (например,г., Кутар, Акватар, Эстар).

Недостатками смол являются запах и темная окраска. Использование продуктов в ночное время и покрытие обработанных участков может уменьшить эти проблемы.

ФОТОТЕРАПИЯ

Фототерапия эффективна при лечении рефрактерного атопического дерматита. Это лечение может проводиться в виде ультрафиолета A (UVA), ультрафиолета B (UVB) или комбинированного UVA и UVB. Фотохимиотерапия псораленом плюс UVA (PUVA) может быть вариантом лечения пациентов с обширным рефрактерным заболеванием.25

ИНГИБИТОРЫ ЛЕЙКОТРИЕНА

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США пометило ингибиторы лейкотриена, как зилеутон (Zyflo), зафирлукаст (Accolate) и монтелукаст (Singulair) для лечения астмы. Поскольку астма и атопический дерматит имеют схожий патогенез, ингибиторы лейкотриенов могут играть роль в лечении атопического дерматита.

В недавнем отчете описаны четыре пациента с атопическим дерматитом, которые ответили на терапию зафирлукастом26. Монтелукаст не следует применять детям в возрасте до шести лет, а зафирлукаст не следует назначать детям младше 12 лет.

ИММУНОСУПРЕССАНТЫ И АНТИНЕОПЛАСТИКИ

Циклоспорин (сандиммун) эффективен у пациентов с рефрактерным атопическим дерматитом. Состояние возвращается после прекращения терапии, хотя и не всегда на исходном уровне тяжести. 27

Такролимус (Програф), который используется в пероральной форме для предотвращения отторжения при трансплантации органов, также доступен в форме местного применения. Этот местный агент, по-видимому, эффективен при лечении рефрактерного атопического дерматита с небольшими побочными эффектами.5

Азатиоприн (имуран) также может быть эффективным у пациентов с атопическим дерматитом.