что это такое, причины, симптомы + ТОП-3 средства

Понятие «атопия»

Атопический дерматит – это не аллергия. Cлово «атопия» произошло от греческого «а» — русск. «без» и «топос» — русск. «место». «Без места» — прекрасное описание болезни, представить и понять которую крайне сложно.

Атопический дерматит — распространенное хроническое рецидивирующее заболевание кожи, которым страдает более 50 миллионов пациентов в Европе, в первую очередь — дети, распространенность атопического дерматита среди детей — до 20%.

Какой уход подходит для кожи с атопией? Пройдите БЕСПЛАТНУЮ ОНЛАЙН-ДИАГНОСТИКУ и подберите индивидуальную программу ухода за кожей, склонной к атопии (после прохождения диагностики мини-набор косметики в подарок) .

Важную роль играет наследственная предрасположенность. Атопический дерматит чаще встречается у детей из семей, в которых один или оба родителя страдают аллергическими заболеваниями.

У пациентов с атопическим дерматитом слабая иммунная система, нарушена барьерная функция кожи. Кожа у них, как правило, сухая, чувствительная и гиперреактивная. Повышенная сухость связана с изменением состава липидов эпидермиса и недостатком белков, отвечающих за связь между клетками.

Коже не хватает липидов, которые естественным образом расположены на ее поверхности и препятствуют проникновению потенциальных аллергенов.

В таких условиях раздражители, находящиеся в окружающей среде и которые, как правило, хорошо переносятся кожей (пыль, пыльца, средства гигиены) могут проникать на раздражённые участки и вызывать проявления атопического дерматита.

Обычно атопический дерматит у малышей проявляется после трех месяцев (иногда раньше) и может продолжаться, в зависимости от состояния ребенка, от нескольких месяцев до нескольких лет. Без надлежашего лечения запускается опасный замкнутый круг: кожный барьер не справляется, все больше аллергенов и раздражителей проникают в кожу и вызывают воспаление и зуд.

Симптомы атопии

Представим строение кожи человека в виде стены.

Атопический дерматит имеет две основные фазы – обострение и ремиссия. В фазе обострения наблюдается воспаление, зуд, мокнутие, появление корок. Ремиссия между двумя обострениями характеризуется сильнейшей сухостью и обезвоженностью кожи.

Симптомы, требующие консультации у дерматолога:

• зудящая сыпь: ее трудно выявить у младенцев, но подсказказкой может стать появление расстройство сна;
• грубая толстая кожа;
• пятна внезапно начинают чесаться;
• на них появляются корочки.

Еще одна подсказка – расположение очагов воспаления.

У детей они возникают в разных местах:

• у младенцев, как правило, – на лице, особенно часто на щеках и подбородке;
• у более старших детей – на коленях, запястьях, локтях и шее.

Обострение обычно начинается с появления зудящих красных пятен.

Когда диагноз поставлен, необходимо тщательно ухаживать за ранками. Тогда состояние кожи будет быстро приходить в норму, и дополнительная защита пациента не понадобится. Самое важное в лечении болезни – восстановить защитные функции кожи, поскольку она играет роль естественного барьера, препятствующего проникновению внешних раздражителей внутрь. Это лучше, чем выискивать пылевых клещей или пыльцу, что практически невозможно и крайне утомительно для родителей!

Недавние исследования показали: чем больше вы пытаетесь защитить ребенка от любого раздражающего фактора, тем выше риск получить проявления атопического дерматита. Поэтому максимум, что следует сделать, – подобрать более щадящие гигиенические принадлежности, использовать смягчающие средства, применять местное лечение кортикостероидными препаратами.

Факторы, усугубляющие атопию

Прежде всего, не перепутайте факторы, провоцирующие приступы, с истинной причиной атопического дерматита – повреждением кожного покрова.

Обострение может быть спровоцировано множеством факторов, и предотвратить его нельзя. Раздражители находятся в окружающей среде и пище, причиной воспаления могут стать даже эмоции, хотя и невозможно объяснить их важнейшую роль в частоте и тяжести приступов.

Прорезывание зубов и болезни уха-горла-носа могут спровоцировать приступ атопического дерматита у младенцев. К тому же реакция на провоцирующие факторы у каждого индивидуальна.

Наиболее часто встречающиеся провоцирующие факторы:

1. пыль, пылевой клещ и пыльца, присутствующие в воздухе;
2. мыло, чистящие средства для дома, стиральный порошок;
3. табак и загрязнение окружающей среды;
4. жара (+ пот) и очень сухой воздух;
5. одежда, раздражающая кожу: шерсть, синтетика…
6. домашние животные;
7. ситуации, связанные с эмоциональным стрессом;
8. прорезывание зубов;
9. перепад температуры;
10. пищевые аллергены;
11. купание в море или бассейне.

Как бы то ни было, следует контролировать воспаление при появлении первых признаков, нежели пытаться избавиться от раздражителей.

Аптечная косметика для кожи, склонной к атопии

Атопия — это аллергия?

Атопия — необычная реакция иммунной системы на вещества, не причиняющие большинству людей неприятностей.

Вещества — это аллергены, причем неинфекционные:

• домашняя пыль,
• перхоть,
• слюна животных,
• пыльца растений и т.д.

Человек, предрасположенный к атопии, впервые встречается с аллергеном, например, с кошкой у знакомых. Он вдыхает воздух, который содержит аллерген животного, аллерген проходит защитные барьеры (слизистая бронхов, носа, кожа) и попадает в кровь.

Первым его встречает антиген-презентирующая (представляющая) клетка, показывающая его клеткам иммунологической памяти.

Клетки памяти поднимают свои документы, сравнивают информацию о своем и чужом и находят его в списке чужаков. Иммунная система склонного к атопии человека начинает необоснованно бурно реагировать на чужака. По сигналу активируются клетки, вырабатывающие антитела для связывания и уничтожения аллергена — иммуноглобулины класса Е (IgE).

IgE прикрепляются к мембране тучных клеток (ТК), которые находятся в коже, бронхах, ЖКТ. ТК, на поверхности которых фиксировано огромное количество антител, ждут повторного внедрения врага — аллергена кошки. Оборона усилена.

Этот процесс называется сенсибилизацией, она может быть: бытовая, пыльцевая, пищевая. Это указывает на то, что в организме уже имеется много специфических антител к данным аллергенам. На втором, пятом, десятом контакте с кошкой (все зависит от того, как долго продолжается процесс сенсибилизации) развивается аллергическая реакция.

При повторном попадании в организм аллергены очень быстро соединились с антителами, расположенных на ТК. Из ТК вышли биологически активные вещества (БАВ), произошла дегрануляция ТК.

БАВ много, но самый главный — гистамин. При его воздействии на мышцы происходит их спазм, на кровеносные сосуды — отекает слизистая оболочка и становится более толстой, на бронхиальные железы — выделилось много слизи и все это привело к бронхиальной обструкции, если брать БА.

Вот так развивается атопия — наследственное заболевание.

Группа аллергических заболеваний, которые часто диагностируют у больных с аллергией:

• аллергический ринит (АР)
• фарингит
• ларингит
• трахеит
• бронхиальная астма (БА)
• конъюнктивит,
• атопический дерматит (АД)
• аллергические заболевания ЖКТ

Это не просто сопутствующие заболевания, а проявления атопической болезни. Эти диагнозы связаны единой причиной возникновения (повышенная чувствительность к аллергенам) и очень похожими изменениями в слизистых оболочках разных органов и в коже.

«Атопический марш» (атопическая болезнь) начинается с высыпаний на коже на первом году жизни при введении докорма искусственными смесями или прикорма, поэтому я за грудное вскармливание (на грудное молоко аллергии не бывает). Параллельно поражается и ЖКТ, хотя данные изменения и не видны. С возрастом кожные проявления ослабевают и на первый план выходят аллергические заболевания дыхательных путей.

Ребенок растет и вместе с ним растет число органов и систем организма, вовлеченных в атопическую болезнь, возрастает круг аллергенов, к которым проявляется повышенная чувствительность. Атопическая болезнь «марширует» по организму и конечной целью всего этого является развитие БА.

Дети с аллергическими заболеваниями кожи, ЖКТ, верхних дыхательных путей имеют высокий риск развития БА.

Лечение аллергических заболеваний кожи, ЖКТ, верхних дыхательных путей уменьшает риск развития БА.

У детей и взрослых с БА, часто имеются проявления АД, АР, аллергического заболевания ЖКТ. К этим заболеваниям следует относиться не как к самостоятельным сопутствующим заболеваниям, а как компонентам атопической болезни.

Атопический дерматит у детей | Краевой кожно-венерологический диспансер г. Хабаровска

Атопический дерматит — это кожное заболевание с аллергической природой и хроническим течением. Развитие патологии происходит в нескольких стадиях с появлением конкретных высыпаний. Появление высыпаний сооапровождается выраженным зудом и вызывает беспокойство у ребенка.

Отчего в детском возрасте развивается атопический дерматит?

Факторами, предрасполагающими к появлению болезни у малышей, могут быть:

·         поступление в организм пищевых аллергенов;

·         инфекционное поражение кожи;

·         наследственная предрасположенность;

·         пренебрежение правилами гигиены;

·         постоянное пребывание в стрессовых ситуациях;

·         непереносимость климатических или экологических условий;

·         пылевые клещи (пример не специфического фактора).

Пищевые аллергены как причины возникновения атопического дерматита у детей варьируются в зависимости от возрастной категории. У самых маленьких аллергия способна развиваться на белковые компоненты, составляющие питание. Они содержатся в коровьем молоке, злаках, мёде, рыбе, сое, орехах и яйцах.

По мере взросления человек может утрачивать восприимчивость к пищевым компонентам. Но бывает и так, что характерная симптоматика на определенный продукт проявляется на протяжении всей жизни.

Аэроаллергены – вторая по важности группа факторов, провоцирующих атопию на кожных покровах. Ими являются бытовые, пыльцевые и эпидермальные раздражители, проникающие в организм через дыхательную систему. Исчадием бытовых аллергенов зачастую становится пыль, точнее – ее «население» в виде клещей. Паразиты питаются чешуйками кожи. Случаи эпидермальной аллергии у детей регистрируются после контакта с домашними животными.

 

  

 

Обострение атопии в весенние и летние месяцы может быть связано с распространением по воздуху пыльцы растений. Но если отбросить бытовые, природные и пищевые факторы, на первый план могут выступить нарушения нервной деятельности. Пораженные кожные покровы передают специфические сигналы в нервную систему, которые мозг возвращает в организм невротическими расстройствами. Но если они уже составляли проблему для ребенка, сбои только усугубляют течение болезни.

Микроорганизмы – отдельная группа причин, вызывающих атопическую экзему у малышей. Заболевание часто осложняется бактериальными инфекциями. К их возбудителям относятся дрожжи Malassezia и бактерии Saures. Процесс синтеза дрожжей служит благоприятным условием для развития атопии.  

Численность не специфических раздражителей составляют химические вещества и моющие средства, с которыми контактировал малыш. Проблема атопии также может появиться вследствие ношения одежды из грубых тканей или вещей, выстиранных в порошке с вредными для детской кожи компонентами. Выявление не специфических факторов воздействия происходит методом исключения.

Возрастные особенности течения заболевания

Определение трех форм атопического дерматита у детей специалисты объясняют разными клиническими симптомами, имеющими зависимость от возраста больных. Рассмотрим их подробнее.

1.      Младенческая форма встречается до 3 лет.

2.      Детская развивается в период от 3 до 12 лет.

3.      Подростковая поражает юношей и девушек 12 – 18 лет.

 

В каждом возрастном периоде кожные изменения имеют собственные морфологические особенности. С 3 до 6 мес. атопия проявляется эритематозными элементами на щеках. Они имеют вид молочного струпа, серозных эрозий и папул. Развивается шелушение покровов. Помимо щек болезнь также поражает:

·         лоб;

·         ушные раковины;

·         волосистую область головы;

·         разгибательные поверхности рук и ног.

Когда малыш пребывает в возрасте от 6 мес. до 1,5 лет, атопия выражается отечностью, гиперемией и истечением экссудата. Экзема затрагивает слизистые оболочки половых органов, носа, органов зрения, пищеварительного тракта, мочевыделительной и дыхательной систем.

От полутора и до 3 лет папулы сливаются и образуют единые очаги под названием строфулюс. У малышей наблюдается сухость и уплотнение кожной ткани. Усиление естественного рисунка говорит о лихенизации кожи. В основном изменения наблюдаются на сгибательных поверхностях конечностей и в редких случаях они встречаются на стопах, шее и запястьях.

Независимо от возраста малыша острая стадия атопии у него может исчезнуть также внезапно, как и появилась. Однако это не означает полной самоликвидации патологии. Она просто скрывается в организме и ожидает подходящего случая для активизации. Поэтому заболевание следует лечить сразу, пока имеются яркие признаки. Для возрастных рамок 3 – 5 лет характерно развитие стойкого нейродермита. Болезнь поражает только сгибательные участки конечностей. Как выглядит атопический дерматит у детей разного возраста, показано на фото:

Клинические признаки атопического дерматита у детей выражаются изменениями на коже, в нервной деятельности и  ухудшают у них качество жизни. Заболевание всегда протекает с зудом. В связи с этим неприятным явлением дети становятся беспокойными, агрессивными и все время норовят почесать зудящие покровы. Из-за этого нарушается сон. В итоге на теле появляются расчесы, через которые могут легко проникнуть болезнетворные микробы   и усложнить течение заболевания. Болезнь станет представлять опасность для здоровья ребенка только при отсутствии лечения. 

Терапия нейродермита у детей не ограничивается назначением медикаментов.  Лечение должно быть комплексным под наблюдением врача. Самое главное это соблюдение диеты и ограничение контакта с возможными аллергенами. Так как постоянное воздействие аллергена на организм вызывает утяжеление заболевания. После купирования обострения кожа таких детей нуждается в специальном уходе с использованием гипоаллергенных моющих средств и эмолентов . Для того чтобы лечение было успешным нужно вовремя обращаться за медицинской помощью  и четко выполнять все рекомендации врача.  Не стоит эксперементировать и  заниматься самолечением. Только совместные усилия врача и родителей приводят к стойкому положительному  результату.

 

Как ухаживать за кожей с атопическим дерматитом — Wonderzine

Текст: Анастасия Андреева

ОТВЕТЫ НА БОЛЬШИНСТВО ВОЛНУЮЩИХ НАС ВОПРОСОВ мы привыкли искать онлайн. В новой серии материалов задаём именно такие вопросы: животрепещущие, неожиданные или распространённые — профессионалам в самых разных сферах.

Шелушащиеся пятна на сгибах рук и воспаления на щеках — казалось бы, это призраки из детства. Но и у взрослых в той или иной степени может проявляться атопический дерматит. Болезнь может доставлять массу неудобств: неприятный зуд и шелушения, устранить очаги которых не так-то просто.

Атопический дерматит — это хроническое незаразное воспалительное поражение кожи. Точные причины его возникновения неизвестны, но считается, что в основе лежит наследственный фактор, то есть генетика. Вообще атопия — это что-то вроде готовности организма выдать аллергическую реакцию (другой пример атопического заболевания — бронхиальная астма). Возможно, современный образ жизни и  проживание в больших городах тоже повышают риск; по разным гипотезам, это может быть связано с «избытком» гигиены в сравнении с прошлым или с повышенным уровнем стресса. Конечно, при уже возникшей кожной реакции на состояние кожи повлияет и внешнее воздействие на неё.

Мы спросили косметолога о причинах развития дерматита и о том, можно ли маскировать его тональным кремом. А также разобрались, как правильно ухаживать за атопичной кожей и каких процедур и косметических ингредиентов нужно избегать.

косметолог и руководитель мастерской красоты SOVA 

Косметические процедуры для пациентов с атопическим дерматитом на лице решают, помимо вопросов ухода, ещё и задачи предупреждения рецидивов дерматоза и повышения эффективности лечения. Используемые средства должны быть ориентированы на атопичную кожу, обладать смягчающими, увлажняющими, защитными свойствами. Необходимо регулярное использование эмолентов, в составе которых есть липиды, мочевина, глицерин и другие биологические активные соединения. Задача таких ингредиентов — обеспечить продолжительное увлажнение кожи, восстановить гидролипидную плёнку, поддержать водный баланс. Косметика при этом не должна содержать спирта и отдушек.

При атопии очень важно правильное очищение кожи. Нужно подбирать средства с кислым рН, причём использовать их не только для лица, но и для рук — чтобы предупредить дерматит на кистях. Лучше выбирать специальные серии для гиперчувствительной или атопической кожи. Для очищения категорически нельзя использовать средства с нейтральным или щелочным уровнем рН, поскольку они разрушают гидролипидную мантию кожи с дерматитом, усугубляют её сухость и, следовательно, могут спровоцировать обострение болезни. Следует также исключить из программы ухода процедуры, связанные с повреждением рогового слоя кожи, например срединные химические пилинги или дермабразию.

В периоды отсутствия обострений можно проводить физиотерапевтические процедуры: лазерную терапию, лечение светом, ультрафиолетовыми лучами, магнитотерапию. Что касается инъекций, то лучше выбирать препараты с гиалуроновой кислотой и помнить, что атопичная кожа склонна к образованию гематом и имеет низкий порог чувствительности. Для химических поверхностных пилингов рекомендуется гелевая форма гликолевой или молочной кислот. Время нахождения пилинга на коже должно быть минимальным, а процедуры не следует повторять чаще чем раз в десять дней. Людям с атопичной кожей не подходят инъекции с коллагеном, пептидами и белковыми компонентами. Помните, что любые косметические процедуры при дерматите можно проводить только в период продолжительного отсутствия обострений и рецидивов. 

5 средств, которые могут пригодиться

Питательный очищающий гель Avène Trixera Nutritio

Атопичная кожа нуждается в самом мягком очищении из возможных. Что касается кожи лица, на ней лучше использовать воду по минимуму. Однако если уж и умываться с водой, то только специальным средством. Гель Avène разработан как раз для очень сухой кожи с атопическим дерматитом и помогает восстановить её защитный барьер. Если цена кусается, можно обратить внимание на средства La Roche-Posay из специальной серии Lipikar, там же можно найти и подходящий гель для душа.

Очищающий гель Uriage Bariéderm Cica-Gel Nettoyant au Cu-Zn

Ещё одно средство для очищения, которое подойдёт скорее для периодов обострения. Здесь есть цинк, часто входящий в составы лечебных мазей, которые назначают при атопическом дерматите. Средство можно использовать как для лица, так и для тела. Для выравнивания тона кожи в состав также включили лимонную кислоту.

Липидовосстанавливающий крем Uriage Xémose Crème Relipidante Anti-Irritations

В другой специализированной линейке Uriage можно найти липидовосстанавливающий крем для лица и тела, который интенсивно питает кожу и помогает снять раздражение и зуд. В банке 400 миллилитров — хватает надолго. При этом средство достаточно быстро впитывается, что позволяет без проблем пользоваться им утром перед выходом из дома.

Бальзам Bioderma Atoderm Intensive Baume

Своя линейка для атопичной кожи есть и у Bioderma. Особого внимания стоит крем с цинком, который хорошо подходит коже в периоды обострения. Также бальзам поможет продлить ремиссию.

Крем-концентрат Embryolisse Lait-Сrème Сoncentré

Молочко Embryolisse подойдёт очень сухой и атопичной коже в качестве варианта безводного очищения. Его также можно использовать как ночной крем или для того, чтобы успокоить чувствительную кожу после бритья.

Фотографии: aimy27feb – stock.adobe.com, Damir – stock.adobe.com, Piluli, Perfectoria (1, 2), Pharmacosmetica, Embryolisse

Атопический дерматит у собак — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аллергия – это повышенная или неправильная работа иммунной системы. В нормальном состоянии наш иммунитет защищает нас от бактерий, вирусов, паразитов, т.е. патогенов, которые способны вызвать то или иное заболевание. Но иногда иммунная система решает «оберегать» организм сверх нормы и начинает защищать нас от тех частиц, которые не являются патогенами и не могут нам навредить. При такой неправильной «заботе» иммунной системы у наших любимцев развивается зуд, эритема (краснота), расчесы, алопеции (лысые участки), неприятный запах от кожи, пиодерма (бактериальное заболевание кожи), отит (гнойное воспаление слухового хода) и прочее. Понятие аллергия очень обширно, поэтому аллергию у собак можно поделить на несколько видов: паразитарная — аллергия на слюну насекомых, пищевая аллергия, контактная аллергия и атопический дерматит. Все это важно знать, так как лечение, контроль заболевания и его прогноз будут отличаться в зависимости от вида аллергии.

Атопический дерматит

Атопический дерматит (атопия) – это генетически обусловленная аллергическая реакция, связанная с реакцией на аллергены окружающей среды (аэроаллергены). Атопия – это самая распространенная аллергическая реакция среди остальных видов аллергии. Характерный возраст собаки, когда начинается проявление симптомов, с 8-ми месяцев до 3-х лет, но бывают и исключения. Так же есть породы лидеры среди собак, у которых атопия проявляется чаще, чем у других: мопсы, йоркширские терьеры, лабрадоры, немецкие овчарки и многие другие. Вы спросите: «генетически обусловленная – это как?» Это значит, что данная аллергия передается по наследству, т.е. если у суки и кобеля есть атопический дерматит, то рожденные от них щенки тоже будут иметь данный вид аллергии. Также аллергия может быть унаследована через поколение (бабушка, дедушка и так далее).

Что же значит аэроаллергены? Это те вещества, которые постоянно или сезонно (весна, лето, осень) находятся в воздухе: пыльца различных растений (береза, крапива, одуванчик, акация и прочее), клещи домашней пыли, плесневые грибки, эпидермис других животных (кошка, кролик) и птицы и прочее. Эти вещества, попадая на кожный покров животного, провоцируют аллергическую реакцию: зуд, покраснения, расчесы, отиты и прочие поражения. Для чего это нужно знать? Если питомцу ставиться диагноз атопический дерматит, то нужно понимать, что лечение, как правило, назначается пожизненное, потому что мы не можем убрать из воздуха все аллергены, и мы не можем вылечить то, что связано с генами. Задача лечения заключается в контроле развития и проявления симптомов аллергии, важно добиться того, чтобы клинические проявления заболевания (зуд, эритема и т.д.) не развивались!

Как же поставить диагноз атопический дерматит?

Атопический дерматит – это диагноз исключения, т.е. диагноз ставится после того, как врач исключит все другие возможные аллергические реакции. Сначала мы точно должны удостовериться, что у собаки нет никаких паразитов (чесоточных клещей, блох, вызывающих сильный зуд), также необходима диагностическая диета, чтобы исключить пищевую аллергию (обычно длиться около 8 недель). И лишь потом после того, как вышеперечисленные заболевания исключены, ставится диагноз атопия. К сожалению, на сегодняшний день нет анализа крови, который можно было бы сдать и определить, какая же аллергия у пациента. Поэтому лечащий врач подбирает алгоритм диагностики зуда индивидуально для каждого пациента для выявления вида аллергической реакции. Этот этап очень важен, т.к. речь идет о пожизненном контроле развития симптомов у питомца. Например, если у собаки выявлена аллергия на слюну насекомых, то основное лечение – это регулярные противопаразитарные обработки. Если поставлен диагноз пищевая аллергия, то такое состояние регулируется диетой. И в обоих этих случаях лечение какими-то препаратами, контролирующими симптомы болезни (зуд, воспаление кожи и др.) или не требуется, или требуется на короткий срок (в среднем от 1 до 6 недель). При постановке диагноза атопический дерматит важно выяснить круглогодичная это атопия или сезонная, т.к. в каждом из этих случаев будут свои особенности в лечение.

Как лечить атопический дерматит у собак?

Здесь важно повторить, что вылечить саму аллергию пока, к сожалению, невозможно. Врач может лишь подобрать терапию, которая будет сдерживать проявление симптомов, что позволит питомцу жить нормальной, качественной жизнью.

На самом деле препаратов, действительно эффективно справляющихся с этой задачей, не так уж и много.

1. Стероидные гормональные препараты. Хорошо снимают симптомы, эффект наблюдается уже на 1 – 5 день от начала лечения. Но, к сожалению, у данных препаратов большой спектр побочных эффектов, и чем длительнее курс, тем вероятность их развития выше. Поэтому, для постоянного контроля симптомов атопии, назначить эту группу лекарств не всегда возможно. Дозы, кратность применения подбираются только ветеринарным врачом. Также, при использовании этого вида лечения, необходимо постоянно сдавать анализы крови и мочи.
2. Циклоспорин. Препарат для контроля симптомов атопического дерматита, имеющего круглогодичное проявление. Действие по контролю зуда начинает проявляться только через 30 – 45 дней от начала приёма. В связи с тем, что действие препарата связано с влиянием на иммунную систему, назначение его, дозы, кратность применения должны осуществляться только ветеринарным врачом.
3. Вакцинация аллергеном (АСИТ). Безопасный метод лечения, но требующий точной предварительной диагностики. Перед началом этого лечения обязательно проводятся аллерготесты, чтобы определить из какого аллергена делать вакцину. Желаемый эффект от терапии может не наступить, так как такой метод, к сожалению, помогает не всем животным, а только 50 -75% пациентов. Эффект от лечения нельзя увидеть сразу, он проявится примерно через 7 – 12 месяцев от начала применения вакцины.
4. Апоквел. Инновационный ветеринарный препарат, разработанный специально для собак для контроля любых аллергических реакций, включая проявления атопического дерматита. Апоквел не имеет аналогов. Эффект от применения препарата можно увидеть примерно через 4 часа от начала терапии. При атопическом дерматите Апоквел можно применять длительно, в том случае, если проявления заболевания круглогодичные. Дозы, кратность и курс лечения также подбираются ветеринарным врачом.
5. Антигистаминные препараты. К сожалению, антигистаминные препараты не эффективны в борьбе с атопическим дерматитом у собак.

Лечение любого заболевания всегда эффективнее, если оно комплексное. Какие дополнительные меры можно применить, чтобы помочь своему питомцу, если у него атопический дерматит?

• убрать из помещения все ковровые покрытия
• проводить ежедневные влажные уборки дома
• приобрести увлажнители — воздух в помещении не должен быть сухим
• в качестве лежанок использовать матрасы с искусственным наполнением и регулярно стирать их 1 раз в неделю нейтральными
порошками
• практиковать купание с увлажняющими шампунями 1 раз в неделю, какой шампунь лучше использовать, посоветует ветеринарный врач
• после консультации с врачом давать собаке дополнительно внутрь препараты с Омега 3 жирными кислотами или наносить их на кожу в форме капель 1 раз в неделю

Заключение

Атопический дерматит у собак следует рассматривать как диагноз, предполагающий соблюдение особого образа жизни. Если вашему питомцу поставили диагноз атопический дерматит, то важно подобрать ему тот вариант лечения, который будет хорошо контролировать все проявления заболевания — зуд и поражения кожи. Но не менее важно, чтобы терапия не вредила организму собаки, т.к. речь идет о пожизненном лечении!

Автор: Вьюгина Оксана Валерьевна, ветеринарный врач -дерматолог, аллерголог, цитолог, ветеринарная клиника «Солнышко» Казань

Для лечения атопического дерматита нужны новые препараты и подходы — Российская газета

Специалисты констатируют в мире всплеск заболеваемости атопическим дерматитом.

На прошедшем в конце прошлого года конгрессе Европейской академии дерматологии и венерологии (EADV) большая часть докладов была посвящена именно этому заболеванию. Лучшие мировые специалисты пришли к выводу, что возможности традиционной терапии этой болезни практически исчерпаны, нужны новые подходы и новые препараты. Об этом «РГ» рассказала заместитель директора Государственного научного центра иммунологии Федерального медико-биологического агентства, доктор медицинских наук, профессор Наталья Ильина.

Наталья Ивановна, какова ситуация с заболеваемостью атопическим дерматитом в нашей стране? Растет ли она?

Наталья Ильина: Атопический дерматит — это аллергическое заболевание кожи, которое возникает у лиц с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям. Среди атопических аллергических заболеваний на первом месте по распространенности — аллергический ринит, которым страдает около 20-25 процентов популяции. Сюда относится и поллиноз, который вызывают сезонные факторы — пыльца различных растений, и круглогодичный ринит, возникающий при аллергии на бытовые и эпидермальные аллергены. На втором месте — бронхиальная астма, это 5-7 процентов населения. И приблизительно от 3 до 5 процентов — больные, страдающие атопическим дерматитом, заболеваемость которым действительно в последние годы растет. Его еще называют атопической экземой, нейродермитом.

И среди этих больных есть особая группа, в которой сочетается и астма, и кожные проявления, то есть наблюдается так называемый дермато-респираторный синдром. Таких пациентов примерно 10 процентов, и у них болезнь протекает в самой тяжелой форме и трудно поддается лечению.

Можно ли назвать атопический дерматит социально значимым заболеванием? Влияет ли оно на бюджет семьи и в целом на расходы системы здравоохранения?

Наталья Ильина: Безусловно, особенно в тяжелых формах, когда возникает поражение всего кожного покрова. В этих случаях пациенту приходится не только принимать лекарственные препараты, но и ежедневно в больших количествах использовать различные средства ухода за кожей. Это эмоленты (увлажняющие вещества. — Ред.), различные кремы, мази, специальные повязки и т.д. Но другого выхода нет. Если не осуществлять такой уход, то обострения болезни неминуемо возникают чаще, и тогда увеличиваются расходы на лекарства, а нередко требуется и госпитализация.

Вы сказали, что заболевание проявляется с детства. А какие возрастные группы наиболее уязвимы?

Наталья Ильина: У детей раннего возраста все начинается с кожных проявлений — покраснений, шелушений, зуда, мокнутия. Но наиболее уязвимая группа — подростки. Во-первых, в это время у них идет гормональная перестройка, и помимо физического страдания, нестерпимого зуда, возникают еще и очень выраженные косметические нарушения. Многие переносят их крайне тяжело, у них возникают неврозы, а порой и суицидальные настроения. Кроме того, подростки не очень комплаентны, то есть не хотят сотрудничать с медиками, с родителями. Маленького ребенка мама может уговорить — помазать высыпания, дать лекарство. С подростками все сложнее, они нередко прибегают к самолечению, не соблюдают врачебных рекомендаций… И в результате болезнь приобретает более тяжелые формы.

Атопический дерматит является широко распространенным заболеванием, он связан со значительными социальными и финансовыми потерями как для пациентов, так и для здравоохранения в целом

Основным фактором возникновения заболевания является генетический?

Наталья Ильина: Безусловно, есть генетическая предрасположенность. Особенно, если атопическим дерматитом страдает мать, и ребенок получил конституцию матери, то вероятность того, что у него тоже будет это заболевание, достаточно высока. Но огромное значение имеют и факторы окружающей среды. Это и стрессы, и экология жилища, и пищевые аллергены, и различные поллютанты (вещества, загрязняющие воздух. — Ред.). Еще одна проблема заключается в том, что при распространенном процессе очень часто присоединяется вторичная инфекция — стафилококк, различные грибковые инфекции. Образуется замкнутый круг: поскольку больного мучает нестерпимый зуд, возникают расчесы, нарушается эпидермальный барьер — в организм проникают различные аллергены и химические вещества, которые утяжеляют его состояние. Даже когда такие пациенты просто надевают шерстяную одежду, то и она усиливает зуд, вызывает раздражение.

Значит, атопический дерматит — это еще и особый образ жизни?

Наталья Ильина: Безусловно. Конечно, существует фармакотерапия — различные мази, при тяжелых формах — прием глюкокортикостероидов, местные стероиды, а если есть грибковое поражение, то и противогрибковые средства. Но огромное значение имеет особый уход за кожей, гигиенические мероприятия утром и вечером, использование эмолентов — имеется огромная линейка всех этих средств, для разных проявлений заболевания требуются разные средства, и сейчас все они в наших аптеках есть. Но иногда соблюдать все эти процедуры сложно и материально, и организационно. Порой мы сталкиваемся с тем, что и врач замечательный, и все расписал, но не все рекомендации пациенты выполняют, просто не хватает организованности и тщательности.

А если пациент все выполняет правильно, следит за состоянием кожи, можно ли добиться того, что ремиссия может быть достаточно длительной?

Наталья Ильина: К сожалению, никто предугадать этого не может. Часто провоцирующим моментом является стресс, воздействие аллергенов, нарушение диеты.

10 процентов — доля пациентов с самыми тяжелыми формами болезни

Распространенность атопического дерматита среди детей больше, чем среди взрослых. Значит ли это, что с возрастом болезнь сама проходит?

Наталья Ильина: С возрастом интенсивность проявления у значительной части пациентов действительно снижается, поскольку иммунная система стареет и уже не так бурно отвечает на аллергические факторы. В результате болезнь приобретает более стертые формы. Но не всегда. Бывают очень тяжелые пациенты, когда дерматит осложняется инфекционным процессом, либо длительным приемом антибиотиков, и тогда им требуется и плазмаферез с замещением, и применение новых иммунобиологических препаратов, которые, к счастью, появились и у нас в стране. Мы участвовали в клинических испытаниях этих препаратов, и в группе самых тяжелых больных получили великолепный эффект.

При этом для многих других заболеваний новейшая терапия появляется достаточно регулярно, но атопический дерматит — совершенно другой случай, за последнее десятилетие врачи не получали лекарственных препаратов для патогенетической терапии. Ситуация наконец стала меняться в лучшую сторону, и у пациентов со среднетяжелой и тяжелой формой атопического дерматита может появиться шанс. Поэтому сейчас наша задача — найти экономические возможности, чтобы такая группа пациентов имела возможность получать современную иммунобиологическую терапию моноклональными антителами. Считаем, что они должны быть доступны пациентам в рамках программы государственных гарантий.

Но еще очень важно, чтобы родители детей, у которых возникают какие-то кожные проявления, не занимались самолечением, а сразу обращались к специалистам — врачу-дерматологу или аллергологу. То же касается и подростков, и взрослых — лечить это заболевание надо с первых же проявлений, и лечить грамотно. Оно может возникнуть и как результат стрессовой ситуации, или после тяжелой инфекции, или как реакция на какие-то препараты. Точная аллергодиагностика, терапия, основанная на доказательной медицине, являются залогом успеха в лечении атопического дерматита.

Инфографика «РГ» / Александр Чистов / Татьяна Батенева

Раздел для практикующего врача, назначающего лечение, наглядно демонстрирующий применение новейших научных разработок в области медицины.

Статьи носят рекомендательный характер, сочетая в себе практическую информацию и научные обзоры. Автор: Д.Ш. МАЧАРАДЗЕ, д.м.н., профессор, РУДН, Институт иммунофизиологии, г. Москва

В статье представлены основные аспекты современной концепции развития атопического дерматита, его клинических проявлений, диагностики и лечения. Автор статьи обосновывает значимость наружной терапии атопического дерматита, приводит обзор современных специализированных фармакокосметических и основных противовоспалительных средств.

В настоящее время более 90% родителей детей, страдающих атопическим дерматитом (АтД), считают причиной болезни дисбактериоз кишечника или аллергию. Между тем международное научное сообщество сделало очень многое для того, чтобы врачи могли в своей практике руководствоваться современными данными, касающимися этиопатогенеза, профилактики и лечения АтД, подтвержденными исследованиями на молекулярном уровне. С этой целью еще в 2006 г. экспертная группа американских и европейских ученых создала согласительный документ «Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых» [1]. В этом документе, как и в рекомендациях ВОЗ, важное значение придается обучению больных АтД основным подходам к терапии этой сложной болезни.

В ведущих научных журналах опубликовано огромное количество исследований, подтверждающих следующие положения:
— АтД — хроническое воспалительное заболевание кожи, развитие которого является результатом сложного взаимодействия генетических, внешнесредовых факторов, дефектов барьерной функции кожи, инфекционных агентов и иммунологического ответа;
— обострения болезни возникают вследствие проникновения через дефектный барьер кожи аллергенов, микробов, вирусов и других триггеров;
— в поврежденной и интактной коже при АтД обнаруживают схожие гистологические и иммунологические изменения;
— атопия связана с АтД не всегда: 20-30% больных АтД имеют неаллергическую форму болезни (с нормальным уровнем общего IgE и отрицательными результатами уровней специфических IgE-антител в сыворотке крови или отрицательными данными кожных проб), которая со временем может смениться IgE-сенсибилизацией;
— целью последних рекомендаций по лечению АтД является превенция обострений болезни. Такая стратегия направлена на восстановление нарушенной барьерной функции кожи и подавление воспаления в неповрежденной коже.

Иммунопатология АтД

Практически у всех больных АтД кардинальными признаками болезни являются сухость и зуд кожи разной степени выраженности. В здоровой коже предотвращению трансэпидермальной потери воды способствуют корнеоциты и липиды рогового слоя эпидермиса. Этот слой можно сравнить с кирпичной стеной, состоящей из корнеоцитов (кирпичей), окруженных матрицей специализированных липидов. Основные липиды: керамиды (50% по массе), жирные кислоты (10-20% по массе) и холестерин (25% по массе) — создают барьер, помогающий сохранить воду в организме и предотвращающий вход патогенных микроорганизмов и аллергенов (Choi и Maibach, 2005). Также в нарушении барьерной функции кожи значительную роль играет дефицит антимикробных пептидов — эндогенных антибиотиков. Охарактеризовано более 20 различных антимикробных протеинов. Наиболее изучены из них две группы — кателицидины (в частности, LL-37) и β-дефензины, которые проявляют синергичную антимикробную активность против стафилококка и грибов M. furfur. В здоровой коже эти пептиды экспрессируются в очень малом количестве, но могут накапливаться в коже при воспалении. При обострении АтД количество дефензинов значительно снижается [2, 3].

Кроме того, как было показано in vitro, некоторые цитокины (IL4, IL13) сильно подавляют экспрессию β-дефензина-2 и β-дефензина-3, индуцированную TNF-? и IFN-?. Дефицит антимикробных пептидов при АтД способствует повышенной восприимчивости кожи к инфекциям и усилению экспозиции микробных продуктов (например, суперантигенов, пептидогликанов) и других раздражающих веществ, инициирующих развитие воспалительного ответа в коже. Проникновению раздражающих веществ и аллергенов в кожу способствует повышение экспрессии химотрипсиновых энзимов в роговом слое эпидермиса. Цитокины, протеазы и нейропептиды вызывают и/или поддерживают бесконечный сигнал зуда у больных АтД.

Практически у всех больных АтД кардинальными признаками болезни являются сухость и зуд кожи разной степени выраженности.

Таким образом, у больных АтД появляются «трещины» в кирпичной стене — снижается уровень и состав липидов и керамидов в роговом слое эпидермиса (Imokawa, 2001; Пилграм и др., 2001), который утрачивает способность связывать молекулы воды; увеличивается трансэпидермальная потеря воды, в результате чего кожа становится сухой. Роговой слой неповрежденной на вид кожи при АтД тонкий, с меньшим количеством слоев мертвых клеток и внутриклеточных липидов по сравнению с нормальной кожей.

Нарушение барьерной функции кожи наблюдается при обоих типах АтД — аллергическом и неаллергическом, однако ученые считают, что оно в большей степени выражено при неаллергической форме АтД.
При АтД степень нарушения барьерной функции кожи коррелирует с воспалением в коже (Lebwohl и Herrmann, 2005) и, соответственно, со степенью тяжести болезни в целом (Баркер и др., 2007).

Исследователи связывают генетическую основу АтД, в т.ч. и нарушение барьерной функции кожи, с двумя крупными группами генов, кодирующих белки эпидермиса и других эпителиальных структур и основные элементы иммунной системы. Большое внимание ученые уделяют мутации специфического гена эпидермального комплекса дифференциации — филаггрина. На уровень этого белка в коже влияют в т.ч. Th3 цитокины (Хауэлл и др., 2007). Многие экзотоксины S. аureus, цитокины и клетки воспаления запускают и поддерживают хронический воспалительный процесс, усугубляющийся дефектом барьерной функции кожи.

Еще одной характерной чертой АтД является зуд кожи. Хотя точные механизмы патогенеза зуда не ясны, одной из возможных причин ученые считают облегчение процессов проникновения вирусов, аллергенов, бактерий и раздражающих веществ через нарушенный эпидермальный барьер кожи. Другие триггеры, такие как хлорированная вода, использование мыла, детергентов, шерстяная одежда, горячая/острая пища и напитки, могут дополнительно усугублять сухость и зуд кожи. Установлено, что контакт кожи с аэроаллергенами (клещами домашней пыли, пыльцой) также может спровоцировать зуд кожи. Покраснение и зуд кожи могут быть вызваны и микробиологическими агентами — золотистым стафилококком или грибами.

Важным защитным механизмом кожи считается кислая реакция на ее поверхности, что предохраняет кожу от проникновения внутрь микроорганизмов, регулирует процесс увлажнения, поддерживает естественное состояние эпидермиса и определяет различие ее биологических типов. Так, рН здоровой кожи новорожденных, который колеблется в пределах 6,5-7,0, при ксерозе очень сложно поддержать на уровне нормальных показателей. У всех больных АтД рН кожи повышен, причем этот показатель напрямую зависит от уровня динамической воды в роговом слое.

При наличии ксероза существенно повышается восприимчивость кожи к экспозиции окружающих аллергенных и неаллергенных раздражителей, ирритантов, а также бактерий и вирусов. Также следует учитывать тесную взаимосвязь цикла «ксероз-зуд». При сухости кожи отмечается повышение системной абсорбции топических стероидов и, следовательно, усиление их побочных действий.

Эффективное воздействие на сухость и зуд кожи может способствовать повышению результатов терапии при АтД. Однако на такие причины возникновения сухости кожи, как изменения в роговом слое, нарушения кератинизации, состава баланса внутриклеточных липидов, метаболизма трансэпидермальной воды, изменения рН кожи, невозможно повлиять простым нанесением на кожу увлажняющих и/или смягчающих средств. Эти сложные физико-химические, биохимические и патофизиологические процессы по-разному протекают при кожных заболеваниях. В последнее время сухую кожу при атопии ученые рассматривают с точки зрения единой патофизиологической концепции «atopy, dry skin and the environment».

Данные, полученные учеными в последнее время, позволили обосновать абсолютную значимость наружной терапии при АтД. Прежде всего это коснулось новых терапевтических возможностей при ксерозах кожи, что привело к развитию нового направления в медицине — фармацевтическо-косметической индустрии. Лечебные увлажняющие/смягчающие средства (эмолиенты) должны отвечать таким критериям, как эффективность при сухости кожи разного генеза, высокий профиль безопасности, отличная переносимость, гипоаллергенность, соответствие международным стандартам разработки и производства.

Клиника

В 45% случаев АтД начинается у детей в возрасте первых 6 месяцев жизни, в 85% — до 5 лет. Более 50% детей, которым диагностировали АтД в первые 2 года жизни, не имеют никаких признаков IgE-сенсибилизации (так называемая неаллергическая форма АтД), однако с возрастом они становятся сенсибилизированными. В дальнейшем у 70% таких детей наблюдается спонтанная ремиссия болезни до подросткового возраста. Реже АтД начинается у взрослых людей.

Клинические проявления АтД связаны с возрастом. В младенчестве первые симптомы болезни проявляются экзематозными высыпаниями на щеках и лице. Спустя несколько недель у ребенка могут усилиться покраснение кожи, зуд и появиться корки. С возрастом высыпания локализуются на сгибах конечностей, лице, туловище. В подростковом и взрослом возрасте появляется лихенизация, высыпания в виде бляшек на шее, руках, сгибах конечностей.

При неправильном лечении АтД осложняется инфекциями кожи бактериальной, вирусной, грибковой этиологий. Упорное, не поддающееся терапии течение АтД может свидетельствовать о подобном исходе болезни, однако врачу следует провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями (например, с первичными иммунодефицитами — синдром гипер-IgE, синдром Нефертона, синдром Вискотта—Олдрича; псориазом).

При неправильном лечении АтД осложняется инфекциями кожи бактериальной, вирусной, грибковой этиологий. Упорное, не поддающееся терапии течение АтД может свидетельствовать о подобном исходе болезни, однако врачу следует провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями (например, с первичными иммунодефицитами — синдром гипер-IgE, синдром Нефертона, синдром Вискотта—Олдрича; псориазом).

Основные моменты лечения АтД

Купирование зуда, сухости кожи и очагов поражений является наиболее существенной проблемой в лечении пациентов с АтД.

В связи с тем, что АтД — это прежде всего заболевание кожи, необходимо объяснить пациентам важность ухода за кожей и правильного применения местных средств. Наружная терапия патогенетически обоснованна и абсолютно необходима каждому пациенту с АтД. К сожалению, современные знания и достижения в лечении АтД слабо востребованы на практике и сводятся главным образом к назначению топических кортикостероидов и/или симптоматических средств в виде различных дерматологических прописей. Между тем, по мнению ведущего ученого — профессора D.Leung, увлажнение и смягчение кожи являются ключевым моментом в терапии АтД [2].

Наружная терапия патогенетически обоснованна и абсолютно необходима каждому пациенту с АтД.

При АтД совершенно недопустимо использование спиртсодержащих средств. Также ошибочно мнение о том, что мытье усиливает сухость кожи. Ежедневное очищение кожи с помощью специально разработанных для сухой атопичной кожи средств гигиены и ее смягчение являются ключевым моментом в лечении АтД всех степеней тяжести. Важность такого подхода подтверждают генетические исследования, указывающие на дефект барьерной функции кожи. Восстановление этих сложных биохимических нарушений, касающихся трех эпидермальных липидов и приводящих к ксерозу, является крайне трудной задачей современной дерматологии.

Нанесения на кожу обычных увлажняющих или смягчающих средств недостаточно для улучшения ксероза. Обычные смягчающие средства, как правило, лишь кратковременно улучшают состояние кожи у больных АтД (посредством увлажнения), однако вскоре после этого пациенты отмечают ухудшение состояния кожи (доказано, что в таких случаях имеет место не восстановление нарушенной барьерной функции кожи, а, напротив, ее ухудшение). Ученые установили, что эффективность смягчающих средств напрямую связана с содержанием в них оптимального уровня всех трех ключевых липидов (холестерина, свободных жирных кислот и керамидов) в определенных пропорциях и каждое из них должно быть разработано в зависимости от обострения/ремиссии болезни и выраженности ксероза кожи.

Таким образом, в основе косметических средств для смягчения кожи должны быть так называемые физиологические липидные смеси, т.е. керамиды, свободные жирные кислоты и холестерин в определенном соотношении (от 1:1:1 до 3:1:1 соответственно).

Смягчающие средства обеспечивают окклюзию на поверхности рогового слоя кожи, захват молекул воды корнеоцитами и закрытие трещин между ними.

Таким образом, полный комплекс по уходу за кожей при АтД должен включать очищение кожи (гигиена) и ее смягчение/увлажнение с помощью эмолиента (вспомогательная базисная терапия).
При правильном использовании этой формы терапии — применении только специализированных фармакокосметических средств, разработанных для сухой атопичной кожи, не возникает ни одна из тех проблем, с которыми обычно сопряжено лечение топическими глюкокортикостероидами и/или иммуномодуляторами (Элидел, Протопик, Циклоспорин А).

Полный комплекс по уходу за кожей при АтД должен включать очищение кожи (гигиена) и ее смягчение/увлажнение с помощью эмолиента (вспомогательная базисная терапия). При правильном использовании этой формы терапии — применении только специализированных фармакокосметических средств, разработанных для сухой атопичной кожи, не возникает ни одна из тех проблем, с которыми обычно сопряжено лечение топическими глюкокортикостероидами и/или иммуномодуляторами (Элидел, Протопик, Циклоспорин А).

Таким образом, согласно рекомендациям согласительного документа по АтД, лечение следует начинать с очищения/смягчения кожи, после которого пациент наносит на кожу противовоспалительный препарат (по усмотрению врача это могут быть топические глюкокортикостероиды (ТГКС) разной степени активности и/или ингибиторы кальциневрина; по показаниям — комбинированные местные или системные препараты).

Эффективность увлажняющих/смягчающих средств при АтД

В связи с тем, что при АтД кожа сухая даже вне обострения заболевания, эксперты рекомендуют применять эмолиенты больным АтД и в те фазы болезни, когда ее симптомы отсутствуют [1-3]. Однако не следует забывать о вероятности возникновения побочных эффектов.

Результаты анализа опубликованных сообщений свидетельствуют, что эффективность увлажняющих/смягчающих средств зависит от их дозы (их следует применять регулярно и в достаточном количестве), рН кожи, а также от комплаенса. Особенно важно применение увлажняющих/смягчающих средств в комбинации с противовоспалительными препаратами (топическими ингибиторами кальциневрина и кортикостероидов).

Такой подход эффективнее, чем монотерапия противовоспалительными препаратами, и лучше борется со всеми симптомами АтД. Hanifin и соавт. провели сравнительное исследование эффективности местного применения увлажняющего крема 3 раза в сутки в сочетании с ТГКС 2 раза в сутки (1-я группа) и монотерапии гормональным препаратом (2-я группа) у детей и взрослых, страдающих легкой и средней степенью тяжести течения АтД. Через 3 недели лечения у 1-й группы больных было достигнуто достоверное клиническое улучшение по сравнению со 2-й группой. Кроме того, более 95% участников исследования изъявили желание получать комбинированную терапию. В другом исследовании смягчающий крем был добавлен к 2,5% крему гидрокортизона, который применяли однократно в сутки. Такой режим лечения сравнивали с эффективностью двукратного использования только одного наружного гормонального препарата [5]. Было показано, что добавление эмолиента снижает потребность в гормонах, а его регулярное применение способствует предотвращению обострений АтД.

Эффективность вспомогательных препаратов получила клинико-морфологическое подтверждение в исследовании, проведенном Chamlin и соавт., которые добавляли к стандартной терапии группы детей с «упорным резистентным АтД» смягчающее средство с преобладанием керамидов [6]. К концу 6-12 недели у всех больных было отмечено клиническое улучшение течения АтД, а в ультраструктуре рогового слоя обнаружились экстрацеллюлярные ламинарные мембраны, которые почти совершенно отсутствовали исходно.

Интересное исследование провели в 1998 г. Ainley-Walker и соавт., изучавшие эффективность различных наружных средств при лечении пациентов с АтД, нанося их на два симметричных участка пораженной кожи [7]. В исследование было включено 82 пациента (из них 66 детей), которые применяли топические кортикостероиды средней/высокой активности и эмолиенты. В результате были выявлены следующие особенности: при сравнении эффективности наружного гормона легкого класса и эмолиента гормональный препарат был эффективен в 10 случаях из 17, в 5 случаях клиническая эффективность препаратов была одинаковой, а в 2 – смягчающее средство оказалось даже более эффективным, чем топический кортикостероид.

Естественному восстановлению кожи, быстрому и долговременному увлажнению кожи у детей с АтД способствует линия «Мустела Стелатопия», которая имеет более чем 50-летную историю применения. Преимуществом «Стелатопии» является то, что этот полный комплекс для очищения, смягчения/увлажнения кожи при различных состояниях разработан специально для детской кожи и может применяться с первых месяцев жизни.

Основным активным компонентом линии «Мустела Стелатопия» является олеодистиллят подсолнечника. Исследования in vitro подтвердили способность липидной эмульсии дистиллята масла подсолнечника увеличивать неосинтез керамидов, цереброзидов и холестерина в эпидермисе атопической кожи [8]. Клинические исследования эффекта нанесения 2% эмульсии дистиллята масла подсолнечника у 227 детей с АтД также подтвердили ярко выраженный эффект препарата на степень увлажнения внешних слоев кожи, а также значительное увеличение липидов на поверхности кожи по сравнению с первоначальными значениями [8]. Липидная эмульсия дистиллята масла подсолнечника способствует увеличению синтеза керамидов, которые, как известно, участвуют в регулировании проницаемости барьера кожи.

Значительное увеличение неосинтеза холестерина в коже после нанесения 2% эмульсии «Стелатопия» указывает на его участие в регуляции сцепления ороговевших клеток и, таким образом, в поддержании барьерной функции кожи. У всех 44 детей в возрасте от 9 месяцев до 15 лет, имеющих среднетяжелое течение АтД, на 3 день терапии отмечен клинический эффект увлажняющих средств серии «Мустела Стелатопия» в виде уменьшения сухости и зуда кожи [9]. Кроме того, использование эмолиента позволило значительно снизить дозу, частоту и длительность применения топического кортикостероида [10].

Особенностью линии «Мустела Стелатопия» является наличие лечебных средств ухода за кожей в стадии обострения (масло для ванны) и ремиссии (крем для мытья) в комплексе с кремом для увлажнения у детей с АтД. Перечисленные качества позволяют рекомендовать линию «Мустела Стелатопия» в качестве препаратов выбора в педиатрической практике при лечении АтД.

Для вспомогательной терапии АтД используют также другие программы: очишающие муссы и гели — Атодерм (Bioderma), Липикар (La Roche-Posay), Топикрем, Виши, Локобейз Рипеа с липокремом. Смягчающие средства этих линий восстанавливают липидную структуру кожи, интенсивно увлажняют ее и оказывают противозудное действие. Как правило, они не содержат ароматизаторов и раздражающих консервантов (парабенов). Так, Липикар Бальзам АР обладает выраженными липидовосполняющими свойствами, обеспечивая восстановление защитного барьера кожи, и разработан специально для людей с очень сухой и раздраженной кожей.

Высокая концентрация ниацинамида предупреждает снижение защитных свойств кожи и препятствует проникновению бактериальных агентов. Масло каритэ (20%) и масло канолы, богатые жирными кислотами омега 3 и омега 6, обладают выраженными липидовосполняющими свойствами, способствуя восстановлению мягкости кожи. Нежная, легко и быстро впитывающаяся текстура бальзама не вызывает закупорки пор, удобна в применении, моментально смягчает кожу и восстанавливает ее защитный гидролипидный слой. Произведенный на основе термальной воды La Roche-Posay, обладающей успокаивающим и противовоспалительным действием, бальзам хорошо переносится и может быть рекомендован как взрослым, так и детям с очень сухой и раздраженной кожей, склонной к атопии. Его следует наносить 1 раз в день на предварительно очищенную сухую или влажную кожу в соответствии с рекомендациями дерматолога.

Программа «Дардиа» включает 3 формы смягчающих средств: для лица («Дардиа» крем), туловища («Дардиа» молоко) и рук («Дардиа» бальзам).

Большой интерес для дерматологов представляет последняя научная разработка специалистов компании Uriage — Ксемоз церат, предназначенный для смягчения очень сухой кожи. Среди отечественных средств заслуживает внимания увлажняющий крем Мюстела.

Побочное действие эмолиентов

В редких случаях при применении эмолиентов могут возникнуть незначительные побочные эффекты, главным образом жжение кожи (2%), что не требует отмены препаратов ?8-11?. Входящие в состав лечебных средств ухода за кожей ароматизаторы и консерванты могут вызвать аллергический или контактный дерматиты. Аллергическое и раздражающее действие оказывают также красители, протеины, растительные и животные экстракты и другие вещества. Спирты, часто содержащиеся в косметических продуктах и компенсирующие отсутствие обычных консервантов, тоже могут вызвать реакции со стороны кожи. Иногда контактные дерматиты вызывают не сами инертные наполнители, а их побочные продукты, возникающие на стадии синтеза и не полностью удаляющиеся при очистке.

Еще одним нежелательным компонентом средств по уходу при АтД является минеральное масло, которое закупоривает поры, образует воздухонепроницаемую пленку на коже, препятствуя выделению аллергенов и токсичных веществ и усиливая аллергию. Помимо этого минеральное масло обладает хорошей трансдермальной транспортной активностью, за счет чего способствует более глубокому проникновению аллергенов и токсичных компонентов в кожу и приводит к усилению течения заболевания при внешне благоприятном косметическом эффекте.

Не следует забывать о такой важной особенности кожи при АтД, как гиперреактивность — способность изменяться в зависимости от колебаний температуры воздуха, стрессовых ситуаций, после принятия определенной пищи или по другим неизвестным причинам. Состояние кожи меняется и после нанесения наружных лекарственных средств. Иногда появление таких симптомов, как жжение, усиление зуда, гиперемия, связывают с применяемым наружным средством, что нередко влечет за собой отмену препарата. На самом деле причиной этого могут быть вышеперечисленные экзогенные факторы. В случае необходимости врач должен провести пациенту тест на переносимость препарата. Описаны редкие случаи развития аллергического контактного дерматита даже на основные противовоспалительные средства терапии АтД. Американские ученые назвали контактную чувствительность к используемым мазям одной из причин тяжелого течения АтД.

Противовоспалительная и другие виды терапии при АтД

Самой трудной задачей является лечение хронического зуда при АтД. В связи с тем, что патофизиология зуда слишком сложна и включает участие нейрофизиологических и иммунологических механизмов, ученым предстоит много узнать о посредниках, рецепторах и медиаторах, а также взаимодействиях и роли центральной/периферической нервной и иммунной систем в формировании этого симптома при АтД.
Для АтД характерно образование эрозий, язв, лихенизация и экскориация кожи. Это, в свою очередь, может привести к осложнениям инфекциями кожи. В таких случаях больным после очищения/смягчения кожи назначают противомикробные препараты и ТГКС. Большинство исследований подтверждает, что использование антигистаминных препаратов не способствует уменьшению зуда при АтД, поскольку доказано, что в данном случае гистамин не является основным медиатором зуда. Результаты плацебо-контролируемых исследований подтверждают, что антигистаминные препараты малоэффективны в лечении АтД.

В настоящее время самыми эффективными противозудными препаратами остаются ТГКС, которые следует применять только в период обострения АтД, а при тяжелом течении болезни показано назначение иммуномодулятора Циклоспорин А, системных кортикостероидов, ультрафиолетовой фототерапии.
Циклоспорин А эффективен при рефрактерном тяжелом течении АтД, однако он оказывает токсическое действие на почки, а после его отмены у больных практически сразу появляется зуд кожи и наступает рецидив АтД.

В последнее время большой интерес вызывают препараты с аналогичным Циклоспорину А механизмом действия, например пимекролимус 1% крем (Элидел®, Novartis), относящийся к группе иммуномодуляторов и топических ингибиторов кальциневрина. Молекулярный вес этих препаратов ниже, но они обладают мощным тормозящим действием на функции Т-клеток. Результаты крупных рандомизированных исследований, проведенных за последние несколько лет, подтвердили способность пимекролимуса предотвратить обострения АтД, уменьшить зуд, эритему и высыпания у взрослых и детей. В России и ряде стран ЕС пимекролимус 1% крем (Элидел) разрешен к применению у детей в возрасте от 3 месяцев жизни и старше (в США оба топических ингибитора кальциневрина разрешены к использованию в лечении АтД у детей старше 2 лет и взрослых).

Elias P. в недавно опубликованной статье пишет, что FDA выражает озабоченность по поводу Элидела из-за следующих не до конца изученных проблем:
— средняя концентрация в крови пациентов этого препарата ниже, чем у больных с трансплантацией органов, но у некоторых пациентов, особенно маленьких детей и больных с тяжелой формой АтД, их концентрация в крови высокая, особенно при длительном применении, что требует мониторинга концентрации препаратов в крови. Возможно, некоторые из этих детей страдают синдромом Нефертона;
— консультативная группа FDA отметила, что уровень препарата в крови не обязательно отражает его уровень в тканях;
— до начала долгосрочной терапии Элиделом тяжелой «упорно» текущей экземы целесообразно назначить больному биопсию кожи для исключения злокачественных и предраковых заболеваний, таких как болезнь Боуэна, парапсориаз или болезнь Paget;
— в сообщениях FDA описан ряд случаев возникновения опухолей, связанных с длительным использованием иммуномодуляторов [13].

Таким образом, лечение АтД следует начинать с правильно подобранной вспомогательной базисной терапии, т.к. результаты современных исследований доказывают важную роль гидратации кожи и применения эмолиентов в острой и хронической фазах АтД. В литературе описаны случаи эквивалентной эффективности применения эмолиентов и ТГКС у больных АтД. В целом гидратация кожи и применение эмолиентов существенно повышают эффективность комплексной терапии АтД и качество жизни таких больных. Кроме того, смягчающие препараты оказывают своеобразный превентивный эффект еще до появления выраженных симптомов обострения заболевания и позволяют заметно сократить объем медикаментозной терапии. Однако вспомогательная базисная терапия не заменяет препараты, обладающие противовоспалительным действием (ТГКС, топические ингибиторы кальциневрина).

Смягчающие препараты оказывают своеобразный превентивный эффект еще до появления выраженных симптомов обострения атопического дерматита и позволяют заметно сократить объем медикаментозной терапии.

Список препаратов: крем гидрокортизона, эмульсия «Стелатопия», масло для ванны «Стелатопия», крем для мытья «Стелатопия», крем для увлажнения «Стелатопия», Атодерм, Липикар, Топикрем, Виши, Локобейз Рипеа с липокремом, Липикар Бальзам АР, «Дардиа» крем, «Дардиа» молоко, «Дардиа» бальзам, Ксемоз церат, увлажняющий крем Мюстела, Доксепин, Циклоспорин А, пимекролимус 1% крем (Элидел®).

Литература

1. Akdis C., Akdis M., Bieber T., et al. Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults: European Academy of Allergology and Clinical Immunology. / American Academy of Allergy, Asthma and Immunology. / PRACTALLConsensus Report. J Allergy Clin Immunol 2006; 118 : 152-69.
2. Leung D. New insights into atopic dermatitis. J Clin Invest 2004; 113: 651-7.
3. Novak N., Bieber T., Leung D. Immune mechanisms leading to atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol 2003; 112: S128-S139.
4. Hanifin J., Hebert A., Mays S. Effects of a low-potency corticosteroid lotion plus a moisturizing regimen in the treatment of atopic dermatitis. Curr Ther Res 1998; 59: 227-33.
5. Imokawa G., Abe A., Jin K., et al. Decreased level of ceramides in strarum corneum of atopic dermatitis: an etiologic factor in atopic dry skin? J Allergy Clin Immunol 1999; 104: S123-S125.
6. Chamlin S., Kao J., Frieden L., et al. Ceramide-dominant barrier repair lipids alleviate childhood atopic dermatitis: changes in barrier function provide a sensitive indicator of disease activity. J Am Acad Dermatol 2002; 47: 198-208.
7. Ainley-Walker P., Patel L., David T. Side to side comparison of topical treatment in atopic dermatitis. Arch Dis Child 1998; 79: 149-52.
8. Пиккирили А., Шуло ЖС., Пикарди Н., Мсика П. Использование дистиллята масла подсолнечника при лечении атопического дерматита: лабораторные и клинические исследования. Научно-исследовательский центр Lab. Expanscience, France.
9. Ревякина В.А., Сурков А.Г., Макарова С.Г., Балаболкин И.И. Опыт применения увлажняющих средств серии «Мустела Стелатопия» у детей с атопическим дерматитом. Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии, 2006; 3: 35-37.
10. Сидоренко О.А., Анисимова Л.А. Опыт применения лечебных средств для ухода за кожей «Мустела Стелатопия» при атопическом дерматите у детей. Актуальные проблемы клинической иммунологии и аллергологии, 2004, 15.
11. Heine G., Schnuch A., Uter W., et al. Type-IV sensitization profile of individuals with atopic eczema: results from the Information Network of Departments of Dermatology (IVDK) and the German Contact Dermatitis Research Group (DKG). Allergy, 2006; 61: 611-16.
12. Cork M., Britton J., Butler S., et al. Comparison of parent knowledge, therapy utilization and severity of atopic eczema before and after explanation and demonstration of topical therapies by a specialist dermatology nurse. Br J Dermatol 2003; 149: 582.
13. Elias P. An Appropriate Response to the Black-Box Warning: Corrective, Barrier Repair Therapy in Atopic Dermatitis. Clin Med Dermatol. 2009: 9;2:1-3.
14. Pl?tz S., Ring J. What’s new in atopic eczema? Expert Opin Emerg Drugs. 2010 Jun;15(2):249-67.

Атопический дерматит: основы практики, история вопроса, патофизиология

Spergel JM. От атопического дерматита до астмы: атопический марш. Ann Allergy Asthma Immunol . 2010 августа 105 (2): 99-106; викторина 107-9, 117. [Medline].

Карлстен С., Димич-Уорд Х., Фергюсон А., Уотсон В., Руссо Р., Дибунцио А. и др. Атопический дерматит в когорте высокого риска: естественное течение, связанные с ним аллергические исходы и факторы риска. Ann Allergy Asthma Immunol .2013 Январь 110 (1): 24-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Эйхенфилд Л.Ф., Том В.Л., Чамлин С.Л., Фельдман С.Р., Ханифин Дж.М., Симпсон Е.Л. и др. Рекомендации по лечению атопического дерматита: раздел 1. Диагностика и оценка атопического дерматита. J Am Acad Dermatol . 2014 Февраль 70 (2): 338-51. [Медлайн].

Heller M, Shin HT, Orlow SJ, Schaffer JV. Микофенолата мофетил при тяжелом детском атопическом дерматите: опыт у 14 пациентов. Br J Дерматол . 2007 Июль 157 (1): 127-32. [Медлайн].

Van Velsen SG, Haeck IM, Bruijnzeel-Koomen CA. Тяжелый атопический дерматит лечится эверолимусом. J Dermatolog Treat . 2009. 20 (6): 365-7. [Медлайн].

Фельдман СР. Всегда необходимо учитывать приверженность лечению: действительно ли эверолимус неэффективен для лечения атопического дерматита? J Dermatolog Treat . 2009. 20 (6): 317-8. [Медлайн].

Хуанг Дж. Т., Абрамс М., Тлуган Б., Радемейкер А., Паллер А.С.Лечение колонизации золотистого стафилококка при атопическом дерматите снижает тяжесть заболевания. Педиатрия . 2009 Май. 123 (5): e808-14. [Медлайн].

Jansen CT, Haapalahti J, Hopsu-Havu VK. Иммуноглобулин Е в атопической коже человека. Arch Dermatol Forsch . 1973 28 мая. 246 (4): 209-302. [Медлайн].

Кога С., Кабашима К., Сираиси Н., Кобаяши М., Токура Ю. Возможная патогенная роль клеток Th27 в развитии атопического дерматита. Дж Инвест Дерматол . 2008 ноябрь 128 (11): 2625-30. [Медлайн].

Molfino NA, Gossage D, Kolbeck R, Parker JM, Geba GP. Молекулярное и клиническое обоснование терапевтического воздействия на интерлейкин-5 и его рецептор. Clin Exp Allergy . 2011 г. 23 сентября [Medline].

Хершко А.Ю., Сузуки Р., Чарльз Н., Альварес-Эррико Д., Сарджент Дж. Л., Лоуренс А. и др. Продукция интерлейкина-2 тучными клетками способствует подавлению хронического аллергического дерматита. Иммунитет . 2011 28 октября. 35 (4): 562-71. [Медлайн].

Ким Б.С., Сиракуза М.К., Саенс С.А., Ноти М., Монтичелли Л.А., Зонненберг Г.Ф. и др. TSLP вызывает независимые от IL-33 ответы врожденных лимфоидных клеток, способствуя воспалению кожи. Научный перевод медицины . 2013 30 января. 5 (170): 170ra16. [Медлайн].

Ким Б.С., Ван К., Сиракуза М.К., Саенс С.А., Брестофф Дж.Р., Монтичелли Л.А. и др. Базофилы стимулируют врожденные реакции лимфоидных клеток в воспаленной коже. Дж Иммунол . 2014 Октябрь 1. 193 (7): 3717-25. [Медлайн].

Рёдигер Б., Кайл Р., Йип К. Х., Сумария Н., Гай Т. В., Ким Б. С. и др. Кожный иммунный надзор и регуляция воспаления с помощью врожденных лимфоидных клеток 2-й группы. Нат Иммунол . 2013 июн.14 (6): 564-73. [Медлайн].

Имаи Й, Ясуда К., Сакагути Ю., Ханеда Т., Мизутани Х., Йошимото Т. и др. Специфическая для кожи экспрессия IL-33 активирует врожденные лимфоидные клетки 2-й группы и вызывает у мышей воспаление, подобное атопическому дерматиту. Proc Natl Acad Sci U S A . 2013 20 августа. 110 (34): 13921-6. [Медлайн].

Salimi M, Barlow JL, Saunders SP, Xue L, Gutowska-Owsiak D, Wang X и др. Роль врожденных лимфоидных клеток типа 2, управляемых IL-25 и IL-33, в атопическом дерматите. J Exp Med . 2013 16 декабря. 210 (13): 2939-50. [Медлайн].

Ким Б.С. Врожденные лимфоидные клетки кожи. Дж Инвест Дерматол . 2015 Март 135 (3): 673-8. [Медлайн].

Cevikbas F, Wang X, Akiyama T., Kempkes C, Savinko T., Antal A, et al.Сенсорный нейрон-экспрессируемый рецептор IL-31 опосредует зависимый от Т-хелперных клеток зуд: вовлечение TRPV1 и TRPA1. J Allergy Clin Immunol . 2014 Февраль 133 (2): 448-60. [Медлайн].

Oetjen LK, Mack MR, Feng J, et al. Сенсорные нейроны кооптируют классические иммунные сигнальные пути для облегчения хронического зуда. Ячейка . 2017 21 сентября 171 (1): 217-228.e13. [Медлайн].

Осава Р., Акияма М., Симидзу Х. Дефекты гена филаггрина и риск развития аллергических расстройств. Аллергол Инт . 2011 Март 60 (1): 1-9. [Медлайн].

Smith FJ, Irvine AD, Terron-Kwiatkowski A, et al. Мутации с потерей функции в гене, кодирующем филаггрин, вызывают вульгарный ихтиоз. Нат Генет . 2006 Март 38 (3): 337-42. [Медлайн].

Палмер К.Н., Ирвин А.Д., Террон-Квятковски А. и др. Распространенные варианты с потерей функции белка эпидермального барьера филаггрина являются основным предрасполагающим фактором для атопического дерматита. Нат Генет . 2006 Апрель 38 (4): 441-6. [Медлайн].

Hvid M, Vestergaard C, Kemp K, Christensen GB, Deleuran B, Deleuran M. IL-25 при атопическом дерматите: возможная связь между воспалением и дисфункцией кожного барьера ?. Дж Инвест Дерматол . 2011 январь 131 (1): 150-7. [Медлайн].

Savinko T, Matikainen S, Saarialho-Kere U, Lehto M, Wang G, Lehtimäki S, et al. IL-33 и ST2 при атопическом дерматите: профили экспрессии и модуляция запускающими факторами. Дж Инвест Дерматол . 2012 май. 132 (5): 1392-400. [Медлайн].

Soumelis V, Reche PA, Kanzler H, Yuan W., Edward G, Homey B, et al. Эпителиальные клетки человека запускают опосредованное дендритными клетками аллергическое воспаление, продуцируя TSLP. Нат Иммунол . 2002 июл.3 (7): 673-80. [Медлайн].

Brandt EB, Sivaprasad U. Цитокины Th3 и атопический дерматит. J Clin Cell Immunol . 2011 10 августа. 2 (3): [Medline]. [Полный текст].

Марголис Д.Д., Ким Б., Аптер А.Дж., Гупта Дж., Хоффстад О., Пападопулос М. и др. Изменение стромального лимфопоэтина тимуса, потеря функции филаггрина и стойкость атопического дерматита. JAMA Dermatol . 2014 Март 150 (3): 254-9. [Медлайн].

Кубо А., Нагао К., Амагай М. Дисфункция эпидермального барьера и кожная сенсибилизация при атопических заболеваниях. Дж. Клин Инвест . 2012 г. 1. 122 (2): 440-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Sun LD, Xiao FL, Li Y, et al. Полногеномное ассоциативное исследование выявило два новых локуса восприимчивости к атопическому дерматиту у китайской ханьской популяции. Нат Генет . 2011, 12 июня. 43 (7): 690-4. [Медлайн].

Патерностер Л., Стэндл М., Чен С.М. и др. Мета-анализ полногеномных ассоциативных исследований выявил три новых локуса риска атопического дерматита. Нат Генет . 2011 25 декабря. 44 (2): 187-92. [Медлайн]. [Полный текст].

Уильямс Х., Флор С. Как эпидемиология бросила вызов трем преобладающим концепциям атопического дерматита. J Allergy Clin Immunol . 2006 июл.118 (1): 209-13. [Медлайн].

Zutavern A, Hirsch T., Leupold W, Weiland S, Keil U, von Mutius E. Атопический дерматит, внешний атопический дерматит и гигиеническая гипотеза: результаты перекрестного исследования. Clin Exp Allergy . 2005 Октябрь, 35 (10): 1301-8. [Медлайн].

Weston S, Halbert A, Richmond P, Prescott SL.Эффекты пробиотиков при атопическом дерматите: рандомизированное контролируемое исследование. Арч Дис Детский . 2005 сентябрь 90 (9): 892-7. [Медлайн].

Ли Ч., Чуанг Х.Й., Хонг Ч. и др. Постоянное курение сигарет и развитие атопического дерматита у взрослых. Br J Дерматол . 2011 Март 164 (3): 483-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Хорий К.А., Саймон С.Д., Лю Д.Ю., Шарма В. Атопический дерматит у детей в США, 1997–2004 годы: тенденции посещений, характеристики пациентов и поставщиков медицинских услуг, а также схемы назначения. Педиатрия . 2007 сентябрь 120 (3): e527-34. [Медлайн].

Williams HC, Pembroke AC, Forsdyke H, Boodoo G, Hay RJ, Burney PG. У чернокожих детей из Карибского бассейна, рожденных в Лондоне, повышен риск атопического дерматита. J Am Acad Dermatol . 1995, 32 февраля (2, часть 1): 212-7. [Медлайн].

Леунг Д. Ю., Бибер Т. Атопический дерматит. Ланцет . 2003 г. 11 января. 361 (9352): 151-60. [Медлайн].

Фокс С.Симптомы атопического дерматита у детей стойкие. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/823090. Доступ: 15 апреля 2014 г.

Margolis JS, Abuabara K, Bilker W, Hoffstad O, Margolis DJ. Стойкость атопического дерматита от легкой до средней степени. JAMA Dermatol . 2014 г. 2 апреля [Medline].

Сильверберг JI. Сохранение детской экземы во взрослом возрасте. JAMA Dermatol . 2014 г. 2 апреля [Medline].

Armstrong AW, Kim RH, Idriss NZ, Larsen LN, Lio PA. Онлайн-видео улучшает клинические результаты у взрослых с атопическим дерматитом: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol . 2011 Март 64 (3): 502-7. [Медлайн].

Гармхаузен Д., Хагеманн Т., Бибер Т., Димитриу И., Фиммерс Р., Дипген Т. и др. Характеристика различных течений атопического дерматита у подростков и взрослых. Аллергия . 2013 апр.68 (4): 498-506. [Медлайн].

Ханифин Ю.М., Райка Г. Диагностические особенности атопического дерматита. Acta Derm Venereol (Stockh) . 1980. 92 (доп.): 44-7.

Schmitt J, Chen CM, Apfelbacher C, et al. Детская экзема, проблемы со сном и психическое здоровье в возрасте 10 лет: проспективное когортное исследование LISAplus. Аллергия . 2011 марта 66 (3): 404-11. [Медлайн].

Nikkels AF, Piérard GE.Скрытая ветряная оспа. Pediatr Infect Dis J . 2009 28 декабря (12): 1073-5. [Медлайн].

Haeck IM, Rouwen TJ, Timmer-de Mik L, et al. Актуальные кортикостероиды при атопическом дерматите и риске глаукомы и катаракты. J Am Acad Dermatol . 2011 Февраль 64 (2): 275-81. [Медлайн].

Heil PM, Maurer D, Klein B, Hultsch T., Stingl G. Терапия омализумабом при атопическом дерматите: истощение IgE не улучшает клиническое течение — рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое пилотное исследование. J Dtsch Dermatol Ges . 2010 декабря 8 (12): 990-8. [Медлайн].

Бек Л.А., Тачи Д., Гамильтон Дж. Д., Грэм Н. М., Бибер Т., Роклин Р. и др. Лечение дупилумабом у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести. N Engl J Med . 2014 10 июля. 371 (2): 130-9. [Медлайн].

Тачи Д., Симпсон Э.Л., Бек Л.А., Бибер Т., Блаувельт А., Папп К. и др. Эффективность и безопасность дупилумаба у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести, недостаточно контролируемым местными методами лечения: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 2b с определением дозировки. Ланцет . 2016 г. 2 января. 387 (10013): 40-52. [Медлайн].

Симпсон Э.Л., Бибер Т., Гутман-Ясский Э., Бек Л.А., Блаувельт А., Корк М.Дж. и др. Две фазы 3 испытаний дупилумаба по сравнению с плацебо при атопическом дерматите. N Engl J Med . 2016 15 декабря. 375 (24): 2335-2348. [Медлайн].

Simpson EL, et al. Эффективность и безопасность дупилумаба у подростков с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести: результаты многоцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого двойного слепого исследования фазы 3 в параллельных группах (аннотация № 4640).Представлен на 27-м Конгрессе Европейской академии дерматологии и венерологии (EADV). 15 сентября 2018 года. Париж, Франция. [Полный текст].

Paller AS, Siegfried E, Gooderham M, Beck LA, Boguniewica M, Sher L, et al. Дупилумаб значительно улучшает лечение атопического дерматита у детей в возрасте от 6 до 12 лет: результаты исследования фазы 3 (LIBERTY AD PEDS) (аннотация 215). Представлено на виртуальной встрече Revolutionizing Atopic Dermatitis 2020. 5 апреля 2020 г. [Полный текст].

АнаптисБио.AnaptysBio сообщает о положительных данных о подтверждении концепции Topline из фазы 2a клинического испытания ANB020 при атопическом дерматите. Доступно по адресу http://ir.anaptysbio.com/phoenix.zhtml?c=254208&p=irol-newsArticle&ID=2305583. 10 октября 2017 г .; Доступ: 13 ноября 2017 г.

Schwartz DM, Bonelli M, Gadina M, O’Shea JJ. Цитокины I / II типа, JAK и новые стратегии лечения аутоиммунных заболеваний. Нат Ревматол . 2016 12 января (1): 25-36. [Медлайн].

AbbVie.Упадацитиниб (ABT-494) компании AbbVie отвечает основным критериям исследования фазы 2b при атопическом дерматите. Доступно на https://news.abbvie.com/news/abbvies-upadacitinib-abt-494-meets-primary-endpoint-in-phase-2b-study-in-atopic-dermatitis.htm. 7 сентября 2017 г .; Доступ: 13 ноября 2017 г.

Эли Лилли и компания. Барицитиниб соответствует основной конечной точке исследования фазы 2 у пациентов с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом. Доступно на https://investor.lilly.com/releasedetail.cfm? ReleaseID = 1040434. 14 сентября 2017 г .; Доступ: 13 ноября 2017 г.

Bissonnette R, Papp KA, Poulin Y, Gooderham M, Raman M, Mallbris L, et al. Тофацитиниб для местного применения при атопическом дерматите: рандомизированное исследование фазы IIa. Br J Дерматол . 2016 ноябрь 175 (5): 902-911. [Медлайн].

Paller AS, Tom WL, Lebwohl MG, Blumenthal RL, Boguniewicz M, Call RS, et al. Эффективность и безопасность мази кризаборола, нового нестероидного ингибитора фосфодиэстеразы 4 (PDE4) для местного лечения атопического дерматита (AD) у детей и взрослых. J Am Acad Dermatol . 2016 Сентябрь 75 (3): 494-503.e4. [Медлайн]. [Полный текст].

Eucrisa (crisaborole) [листок-вкладыш]. Колледжвилл, Пенсильвания: Anacor Pharmaceuticals, Inc., март 2020 г. Доступно на [Полный текст].

Михаил С. Роль пробиотиков при аллергических заболеваниях. Allergy Asthma Clin Immunol . 2009 22 октября. 5 (1): 5. [Медлайн]. [Полный текст].

Hand L. Пробиотики могут защитить младенцев от аллергии, но не от астмы. Медицинские новости Medscape . 19 августа 2013 г. [Полный текст].

Элазаб Н., Менди А., Гасана Дж., Виейра Э. Р., Кизон А., Форно Е. Введение пробиотиков в раннем возрасте, атопии и астме: метаанализ клинических испытаний. Педиатрия . 2013 19 августа [Medline].

Джонсон К. Пробиотики при беременности и лактации уменьшают дерматит. Медицинские новости Medscape . 25 ноября 2014 г. [Полный текст].

[Рекомендации] Fiocchi A, Pawankar R, Cuello-Garcia C, et al.Рекомендации Всемирной организации по аллергии и Университета Макмастера по профилактике аллергических заболеваний (GLAD-P): Пробиотики. World Allergy Organ J . 2015. 8 (1): 4. [Медлайн].

Дуглас Д. Анализ метотрексата полезен для некоторых детей с кожными заболеваниями. Медицинские новости Medscape . 7 января 2014 г. [Полный текст].

Рахман С.И., Зигфрид Э., Фланаган К.Х., Армбрехт Э.С. Анализ метотрексата и полиглутамата подтверждает эффективность метотрексата при тяжелых воспалительных заболеваниях кожи у детей. J Am Acad Dermatol . 2013 8 декабря [Medline].

Ши В.Ю., Фулад Н., Орнелас Дж. Н., Хассун Л., Монико Дж., Такеда Н. и др. Сравнение влияния отбеливателя и водных ванн на барьерную функцию кожи при атопическом дерматите: рандомизированное контролируемое исследование с разделением тел. Br J Дерматол . 2016 15 февраля. [Medline].

[Рекомендации] Американская академия дерматологии. Клинические рекомендации по атопическому дерматиту. Доступно на https://www.aad.org/practicecenter/quality/clinical-guidelines/atopic-dermatitis.2014; Дата обращения: 9 ноября 2018 г.

[Рекомендации] Берт-Джонс Дж., Экстон Л.С., Ладоянни Э., Мохд Мустапа М.Ф., Теббс В.М., Йесудиан П.Д. и др. Руководство Британской ассоциации дерматологов по безопасному и эффективному назначению циклоспорина перорально в дерматологии, 2018 г. Br J Dermatol . 2019 июн 180 (6): 1312-1338. [Медлайн]. [Полный текст].

Атопический дерматит: MedlinePlus Genetics

Атопический дерматит (также известный как атопическая экзема) — это заболевание, характеризующееся воспалением кожи (дерматитом).Заболевание обычно начинается в раннем младенчестве и часто исчезает до подросткового возраста. Однако у некоторых больных заболевание продолжается и во взрослом возрасте; в других он не начинается до зрелого возраста. Признаки атопического дерматита включают сухую, зудящую кожу и красные высыпания, которые появляются и исчезают. Сыпь может появиться на любой части тела, хотя в разном возрасте характер ее может быть разным. У пораженных младенцев высыпания обычно возникают на лице, волосистой части головы, руках и ногах. У детей высыпания обычно обнаруживаются на сгибах локтей и коленей, а также на передней части шеи.У подростков и взрослых высыпания обычно возникают на запястьях, лодыжках и веках в дополнение к сгибанию локтей и колен. Расчесывание зудящей кожи может привести к просачиванию и покрытию высыпаний коркой, а также к утолщению и затвердеванию (лихенификации) кожи. Зуд может быть настолько сильным, что нарушает сон и ухудшает качество жизни человека.

Слово «атопический» указывает на связь с аллергией. Хотя атопический дерматит не всегда возникает из-за аллергической реакции, он обычно связан с другими аллергическими расстройствами: до 60 процентов людей с атопическим дерматитом в более позднем возрасте заболевают астмой или сенной лихорадкой (аллергическим ринитом), и до 30 процентов принимают пищу. аллергия.Атопический дерматит часто является началом серии аллергических расстройств, называемых «атопическим маршем». Обычно эти расстройства развиваются по определенной схеме, начиная с атопического дерматита, за которым следует пищевая аллергия, затем сенная лихорадка и, наконец, астма. Однако не у всех людей с атопическим дерматитом прогрессирует атопический марш, и не у всех людей с одним аллергическим заболеванием разовьются другие.

Люди с атопическим дерматитом имеют повышенный риск развития других состояний, связанных с воспалением, таких как воспалительное заболевание кишечника, ревматоидный артрит и выпадение волос, вызванное неправильной иммунной реакцией (очаговая алопеция).У них также есть повышенный риск развития поведенческих или психических расстройств, таких как синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) или депрессия.

В определенной подгруппе людей с атопическим дерматитом иммунная система неспособна защитить организм от чужеродных захватчиков, таких как бактерии и грибки (что известно как иммунодефицит). Эти люди склонны к рецидивирующим инфекциям. У большинства также есть другие аллергические расстройства, такие как астма, сенная лихорадка и пищевая аллергия.

Атопический дерматит также может быть признаком отдельных заболеваний, которые имеют ряд признаков и симптомов, в том числе кожные аномалии и иммунодефицит. Некоторые из таких расстройств — синдром Нетертона; нарушение иммунной регуляции, полиэндокринопатия, энтеропатия, Х-сцепленный (IPEX) синдром; и тяжелый дерматит, множественные аллергии, синдром метаболического истощения (SAM).

Атопический дерматит у собак и кошек

Атопический дерматит: симптомы и лечение

Атопический дерматит — это кожное зудящее заболевание собак и кошек.При этом состоянии аллергическая реакция возникает, когда животное вдыхает переносимые по воздуху вещества (пыльца, домашняя пыль) или глотает вещество, к которому оно чувствительно. Аллергическая реакция заставляет животное тереться, лизать, кусать или царапать. В отличие от человека животные с атопическим дерматитом лишь изредка кашляют, чихают или заболевают астмой. Вместо этого они чешутся.

Симптомы

Зуд может локализоваться в определенных областях или по всему телу. Обычно поражаются ступни, лицо, уши, подмышки и передние ноги.Это контрастирует с аллергией на блох, при которой обычно поражаются круп, хвост, пах и бедра. Около половины животных с атопическим дерматитом также страдают аллергией на блох и имеют симптомы обоих заболеваний.

Лечение

Атопический дерматит, вызванный пищевыми реакциями, излечим, в то время как дерматит, вызванный переносимыми по воздуху веществами, нельзя, но в большинстве случаев можно контролировать с помощью лекарств. Обычно для лечения атопического дерматита используются препараты кортизонового ряда (стероиды). Это очень эффективные противовоспалительные и противозудные препараты.Однако у стероидов больше побочных эффектов (чрезмерное употребление алкоголя, мочеиспускания и еды, а также повышенная восприимчивость к инфекции), чем у других методов лечения.

При длительном применении без присмотра стероиды также могут снизить продолжительность жизни вашего питомца. К сожалению, стероиды могут быть единственным лечением, которое поможет контролировать симптомы вашего питомца. Если вы не хотите, чтобы ваш питомец длительно принимал стероиды или если он не переносит их, есть альтернативы.

Антигистаминные препараты в сочетании с незаменимыми жирными кислотами (EFA) будут контролировать 10-25% животных с атопическим дерматитом, вызванным переносимыми по воздуху аллергенами.У них гораздо меньше побочных эффектов (только вялость), чем у стероидов. НЖК лучше работают в сочетании с антигистаминными препаратами, чем любой другой продукт по отдельности. У НЖК нет побочных эффектов, но для их эффекта может потребоваться до 60 дней. Эти продукты, однако, не помогают при пиодермии (бактериальных кожных инфекциях), Malassezia (дрожжевые инфекции), наружном отите (ушных инфекциях), кожных побочных реакциях на пищу или аллергии на блох.

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) — ЕДИНСТВЕННЫЙ метод, который в настоящее время доступен для УЛУЧШЕНИЯ здоровья иммунной системы (vs.маскировка симптомов). ASIT включает в себя серию инъекций, содержащих определенные воздушно-капельные (не пищевые) антигены (аллергены), к которым ваш питомец чувствителен.

Для определения -специфической воздушно-капельной аллергии у вашего питомца проводится внутрикожное тестирование на аллергию (IDAT). IDAT — это метод, при котором под кожу вводится небольшое количество аллергенов. Затем кожа оценивается на предмет любых реакций, чтобы определить, какие аллергены, передающиеся по воздуху, влияют на вашего питомца.

Как только мы определим аллергены, вы можете попытаться избежать их.Однако в подавляющем большинстве случаев (99%) уклонение не работает. ASIT позволяет снизить чувствительность вашего питомца к этим переносимым по воздуху аллергенам.

Около 60–70% случаев атопического дерматита, вызванного переносимыми по воздуху аллергенами, реагируют на АСИТ (не требуя других лекарств или менее сильнодействующих лекарств, чем раньше). ASIT стимулирует собственный защитный механизм вашего питомца (иммунную систему), который останавливает или смягчает аллергическую реакцию. Инъекции необходимо делать каждые 7-21 день в течение жизни вашего питомца .Поскольку мы должны полагаться на иммунную систему, чтобы уколы от аллергии подействовали, может потребоваться 6-12 месяцев, чтобы они стали эффективными.

Животные с атопическим дерматитом предрасположены к вторичным кожным инфекциям, инфекциям уха и Malassezia (дрожжевые инфекции) и часто имеют чувствительную кожу. Любая кожная инфекция, раздражающее вещество или блохи усугубят аллергическое состояние и в контролируемых случаях могут вызвать обострения. По этим причинам борьба с блохами и тщательное купание и полоскание необходимо проводить на регулярной основе.Для лечения любых вторичных инфекций могут потребоваться антибиотики и / или противогрибковые препараты.

Экзема (атопический дерматит) | AAFA.org

Атопическая экзема (атопический дерматит)

Атопическая экзема также называется атопическим дерматитом (АД). Это состояние, при котором ваша кожа становится слишком сухой и зудящей, что приводит к аллергии и воспалению. «Атопический» означает склонность к развитию аллергии. «Дерматит» означает воспаление кожи.

Каковы симптомы атопической экземы?

Экзема может выглядеть и ощущаться у всех по-разному.Но обычно это зудящая, чешуйчатая, красная сыпь, которая может появляться на лице, руках, руках, ногах и других частях тела. Экзема связана с сухостью кожи. Царапающая экзема может привести к покраснению и повреждению кожи с выделением мокроты и кожным инфекциям.

Экзема обычно начинается у младенцев. Экзема у младенцев часто может проявляться на лице. Дети и взрослые тоже могут болеть экземой. Иногда он может проявляться по-разному или проявляться на разных частях тела. Экзема обычно связана с аллергией в личном или семейном анамнезе.

Как диагностируется атопическая экзема?

Не существует единого теста для диагностики экземы, но есть несколько вещей, которые врачи используют, чтобы определить, есть ли у вас экзема:

Медицинский осмотр и изучение истории болезни . Помимо исследования сыпи, врач может спросить, когда появились симптомы и что произошло в это время. Например, вы сделали:

• Идти в поход?
• Носите новое ожерелье?
• Используйте новый продукт, например стиральный порошок?
• Сходить в парикмахерскую для окрашивания волос, химической завивки или другого ухода?
  

Патч-тест .Некоторые типы дерматита могут указывать на контактную аллергию. Если ваш врач подозревает контактный дерматит, он может попросить вас носить кожные пластыри, содержащие небольшое количество возможных аллергенов, в течение 2 дней. Если у вас аллергия на это вещество, у вас должна появиться местная зудящая сыпь. Врач проведет дополнительный осмотр, чтобы проверить вашу реакцию, обычно через два дня после удаления пластыря.

Для постановки точного диагноза врачу может потребоваться несколько визитов к вам. Если вы посещаете врача общего профиля, он может направить вас к специалисту, например, к дерматологу или аллергологу.

Что вызывает атопическую экзему?

Экзема у всех разная, но знание того, что раздражает вашу экзему, поможет вам справиться с симптомами.

Общие триггеры экземы включают:

Что такое лечение атопической экземы?

Если вы знаете, что вызывает у вас экзему, важно избегать этих триггеров. Другие методы лечения, подобные приведенным ниже, облегчают и предотвращают симптомы:

• Увлажняющие средства и барьеры, отпускаемые без рецепта, предназначены для увлажнения сухой кожи и предотвращения потери воды из кожи.Примеры включают вазелин или различные лосьоны, кремы и мази. Сон с влажной марлей на пораженных участках также увлажняет вашу сухую кожу.
• Лекарства, отпускаемые без рецепта, и такие продукты, как актуальный гидрокортизон, уменьшают воспаление.
• Антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта, обычно не помогают при зуде от сухой кожи. Хотя седативные антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин (Бенадрил®), могут помочь со сном, они также ухудшают бдительность даже на следующий день.Это может повлиять на успеваемость в школе или способность управлять автомобилем.
• Лекарства, отпускаемые по рецепту, которые уменьшают воспаление, например:
  • пероральные или более сильные местные кортикостероиды
  • Ингибиторы кальциневрина для местного применения (TCI)
  • лекарственные средства системного действия и биологические препараты
• Антибиотики для перорального или местного применения лечат кожные инфекции.
• Фототерапия, то есть использование ультрафиолетового света под наблюдением врача, также может лечить воспаление.
  

Лечение экземы может облегчить боль и зуд, предотвратить инфекции и улучшить качество жизни. Не забудьте поговорить со своим врачом, чтобы помочь составить план лечения и ведения, который подойдет вам.

Моя экзема под контролем

Американский фонд астмы и аллергии (AAFA) присоединился к PlatformQ Health и MedLive для реализации образовательной программы под названием «Взять на себя ответственность за мою экзему».

В этом веб-семинаре участвует группа экспертов, которые обсуждают лечение экземы, стратегии лечения и то, как поговорить с врачом о вашем лечении.Щелкните видео, чтобы посмотреть его по запросу.

Медицинское обследование, октябрь 2015 г.

Atopy — обзор | Темы ScienceDirect

Атопия

Атопия (от греческого «странность») определяется как «личная и / или семейная склонность к выработке антител IgE в ответ на обычное воздействие аллергенов, обычно белков». ²⁴⁵ Астма у детей обычно описывается как аллергическое, IgE-опосредованное атопическое заболевание. Предлагаемый процесс заключается в том, что воздействие аллергена вызывает аллергическую сенсибилизацию, а постоянное воздействие приводит к клинической астме из-за развития воспаления дыхательных путей, BHR и обратимой обструкции воздушного потока.Различные показатели атопии (например, положительные кожные пробы, повышенный уровень IgE в сыворотке, наличие у родителей астмы) связаны с повышенным риском развития астмы. ²⁴⁶ Например, в Детском респираторном исследовании Tucson (Аризона, США), по сравнению с детьми, у которых не было свистящего дыхания, большая часть детей с постоянным свистящим дыханием чаще имела матерей с астмой в анамнезе с повышенным уровнем сывороточного IgE. уровни в 9 месяцев или положительные кожные кожные пробы на аэроаллергены.Положительные кожные пробы на аэроаллергены также были связаны с повышенным риском позднего появления хрипов. ²⁴⁶ В исследовании ALSPAC в Эйвоне, Великобритания, начало свистящего дыхания через 7 лет после 18 месяцев было наиболее сильно связано с атопией и реактивностью дыхательных путей. ²⁴⁷ Атопия вызывает повышенный риск сохранения и тяжести астмы, и это обсуждается в разделе «Естественная история» далее в этой главе.

Атопия может взаимодействовать с инфекциями.В небольшом исследовании детей-астматиков продолжительность ЧСС после однократной естественной простуды составляла от 5 до 11 недель. Однако повышенная частота симптомов простуды и приступов астмы у детей с атопией была связана со значительным кумулятивным удлинением ЧСС, что могло бы помочь объяснить роль атопии как фактора риска сохранения астмы. ²⁴⁸ Слай предложил модель астмы с двумя ударами, в которой воспаление дыхательных путей, вызванное вирусной инфекцией или аллергией во время послеродового роста легких, нарушает основные программы дифференциации тканей, что приводит к аномалиям дыхательной функции, которые сохраняются на длительные периоды в более позднем возрасте.Хотя и аллергия, и респираторные инфекции в молодом возрасте независимо связаны с риском последующего развития астмы, самые высокие отношения шансов для стойкой астмы наблюдаются у детей, у которых есть и то, и другое. ²⁴⁹

ISAAC подтвердил сильную корреляцию между симптомами астмы и аллергического риноконъюнктивита, а также атопической экземой. ⁵⁰ Однако в этом поперечном исследовании у большинства детей были текущие симптомы только одного состояния, и менее чем у 1 из 10 детей с симптомами были текущие симптомы всех трех заболеваний.Некоторое отсутствие сопутствующих симптомов можно объяснить «атопическим маршем», когда у самых маленьких детей возникает экзема, за которой следует астма, а затем аллергический ринит. Однако отсутствие совпадения — даже для «симптомов когда-либо» — было меньше, чем ожидалось, если бы объяснительный механизм был одинаковым для всех трех состояний. Недавний систематический обзор показал, что, хотя существует повышенный риск развития астмы после экземы в раннем детстве, только у каждого третьего ребенка с экземой астма развивается в более позднем детстве. ²⁵⁰ Это ниже, чем предполагалось ранее. Кроме того, недавние данные свидетельствуют о том, что риск последующей детской астмы не увеличивается у детей с ранним атопическим дерматитом, которые также не страдают ранним хрипом, предполагая, что объяснением может быть совместное проявление фенотипов, а не прогрессирующий атопический марш. ²⁵¹

Однако атопия не объясняет многих детей с астмой, у которых нет атопической конституции. В 1999 году Пирс и его коллеги поставили под сомнение тесную связь между астмой и атопией. ²⁵² Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что только 50% детей и взрослых, страдающих астмой, имеют IgE-опосредованное заболевание. Сравнение популяций или периодов времени показало только слабую и непоследовательную связь между распространенностью атопии и астмы. Неаллергическая астма может быть отдельным заболеванием от аллергической астмы, и для этого типа астмы может потребоваться другой набор профилактических стратегий. Следовательно, этиология и факторы риска астмы, не опосредованной IgE, требуют дальнейшего изучения. ²⁵² В этом направлении проведено сравнительно мало исследований.

Всемирная организация по аллергии провела различие между аллергической и неаллергической астмой в своих рекомендациях по номенклатуре. ²⁵³ В своем резюме и руководстве по профилактике аллергии и аллергической астмы Йоханссон и Хаахтела заявляют, что люди с семейным анамнезом атопии имеют повышенный риск аллергической сенсибилизации и что это представляет собой высокий риск аллергической астмы. ²⁵⁴ Однако различие между аллергической и неаллергической астмой может быть затруднено в клинической практике, особенно потому, что измерение общего сывороточного IgE и кожные пробы не являются рутинными во многих странах, а в большинстве стран мира они недоступны для большинства. населения за счет стоимости.

В недавнем систематическом обзоре 36 статей, в которых изучались 48 популяций неотобранных детей и сообщались уровни распространенности астмы и атопии, не было обнаружено различий в распространенности случаев астмы в квартилях детского населения, разделенных по распространенности атопии.Кроме того, атопия не увеличивалась значительно в подгруппах населения, разделенных по квартилям астмы. Однако в обеих подгруппах атопическая астма увеличивалась с увеличением атопии или с увеличением астмы. ²⁵⁵

Еще одно доказательство уменьшения влияния атопии на астму было получено в недавнем исследовании биопсий бронхов, полученных от 55 детей в возрасте от 2 до 10 лет, которым проводилась бронхоскопия по соответствующим клиническим показаниям (не астма). Это показало, что патология дыхательных путей, типичная для астмы, присутствует у детей с неатопическим хрипом, как и у детей с атопическим хрипом.Эти результаты свидетельствуют о том, что наличие мульти-триггерного свистящего дыхания, реагирующего на бронходилататоры, связано с патологическими особенностями астмы даже у детей, не страдающих атопией. ²⁵⁶

Роль атопической сенсибилизации в определении распространенности астмы у детей была дополнительно изучена во второй фазе ISAAC, многоцентровом перекрестном исследовании детей в возрасте от 9 до 11 лет в случайно выбранных школах в 30 центрах из 22 страны. Реактивность кожного укола использовалась как мера атопии.Средняя величина эффекта (отношение шансов) реактивности кожного укола на текущее хрипы в богатых странах была примерно вдвое выше, чем в небогатых странах, где проживает большинство детей в мире. ³⁵ Таким образом, взаимосвязь между атопией и астмой важна, но, возможно, она была переоценена в ущерб исследованию неаллергических механизмов астмы.

Экзема (атопический дерматит): причины, лечение и симптомы

Обзор

Что такое экзема? Как это выглядит и на что похоже?

Экзема (также называемая атопическим дерматитом) — это состояние, при котором ваша кожа становится сухой, красной, зудящей и неровной.Это один из многих типов дерматита. Экзема нарушает барьерную функцию кожи («клей» кожи). Эта потеря барьерной функции делает вашу кожу более чувствительной и склонной к инфекциям и сухости.

Экзема не вредит вашему телу. Это не означает, что ваша кожа грязная или инфицирована, и это не заразно. Существуют методы лечения, которые могут помочь справиться с вашими симптомами.

В слове «дерматит» «дерма» означает «кожа», а «itis» означает «воспаление». Слово в целом означает «воспаление кожи».«Экзема» происходит от греческого слова «ekzein», что означает «выкипать» или «вспыхивать».

Насколько распространена экзема (атопический дерматит)?

Экзема поражает до 15 миллионов американцев. Младенцы склонны к экземе, и от 10% до 20% страдают ею. Однако почти половина из них перерастает это состояние или значительно улучшается по мере взросления.

Экзема в равной степени поражает мужчин и женщин и чаще встречается у людей, которые в личном или семейном анамнезе страдали астмой, аллергией на окружающую среду и / или пищевой аллергией.

Как начинается экзема?

Первые признаки экземы — зуд и покраснение.

Где чаще всего возникает экзема?

Экзема может проявиться на любом участке кожи. У подростков и взрослых он обычно находится на руках, шее, внутренней стороне локтей, лодыжках, коленях, ступнях и вокруг глаз.

Кто рискует заболеть экземой?

Экзема (атопический дерматит) обычно начинается в детстве, но заразиться ею может любой человек в любом возрасте. Вы подвергаетесь высокому риску, если вы:

• Женский.
• Афроамериканец.
• Диагноз: сенная лихорадка или астма.
• Член семьи, в анамнезе болел дерматитом, сенной лихорадкой или астмой.

Экзема (атопический дерматит) заразна? Может ли оно распространяться?

Нет. Ни один из видов дерматита не является заразным. Это не может быть передано кому-либо еще.

Болит ли экзема? Горит?

Хотя некоторые виды дерматитов болезненны (например, контактный дерматит) или вызывают ощущение жжения, экзема обычно вызывает зуд.

Может ли экзема повредить остальную часть моего тела или убить меня?

Экзема и другие виды дерматитов не вредны для остального тела. Состояние не смертельное.

В чем разница между дерматитом и псориазом?

Псориаз и дерматит могут выглядеть одинаково. Оба вызывают пятна красной кожи. Однако при псориазе чешуйки толстые, а края этих чешуек четко очерчены.

Обсудите со своим лечащим врачом свои вопросы о том, какое у вас заболевание кожи.У вас может быть более одного состояния кожи одновременно. Лечение одного может не сработать для другого.

Симптомы и причины

Что вызывает экзему?

Экзема (атопический дерматит) вызывается сочетанием активации иммунной системы, генетики, факторов окружающей среды и стресса.

• Ваша иммунная система. Если у вас экзема, ваша иммунная система чрезмерно реагирует на небольшие раздражители или аллергены. Эта чрезмерная реакция может вызвать воспаление кожи.
• Ваша генетика. У вас больше шансов заболеть экземой, если в вашей семье был анамнез дерматита. Вы также подвержены более высокому риску, если в анамнезе болели астмой, сенной лихорадкой и / или аллергенами. Аллергены — это такие вещества, как пыльца, шерсть домашних животных или продукты, которые вызывают аллергическую реакцию. Кроме того, могут произойти изменения в ваших генах, которые контролируют белок, который помогает вашему телу поддерживать здоровую кожу.Без нормального уровня этого белка ваша кожа не будет полностью здоровой.
• Ваше окружение. В окружающей среде много всего, что может вызвать раздражение кожи. Некоторые примеры включают воздействие табачного дыма, загрязнителей воздуха, агрессивного мыла, таких тканей, как шерсть, и некоторых продуктов для кожи. Низкая влажность (сухой воздух) может вызвать сухость и зуд кожи. Жара и высокая влажность могут вызвать потоотделение и усугубить зуд.
• Ваш стресс. Уровень вашего стресса может вызвать или усугубить вашу экзему. Есть психические / эмоциональные признаки стресса и физические признаки стресса. В их числе:

Психические / эмоциональные признаки:

• Депрессия.
• Проблемы с расслаблением.
• Употребление алкоголя, табака или запрещенных наркотиков для расслабления.
• Отрицательное мнение о себе (заниженная самооценка).
• Беспокойство, постоянное беспокойство.
• Чувство ошеломления.
• Затруднение с концентрацией.
• Раздражительность, перепады настроения или вспыльчивый характер.

Физические признаки:

• Тошнота и головокружение.
• Не хочу заниматься сексом.
• Слишком много спал.
• Спит слишком мало.
• Диарея.
• Запор.
• Напряжение мышц.
• Боли и боли.

Каковы признаки и симптомы экземы?

Симптомы экземы (атопического дерматита) включают:

• Сухая кожа.
• Кожный зуд.
• Красные высыпания.
• Шишки на коже.
• Чешуйчатые кожистые участки кожи.
• Кожа с корками.
• Отек.

Если у вас экзема, у вас может быть другое заболевание, которое не вызывает ее, но часто встречается вместе с ней:

• Аллергия.
• Asthma.
• Депрессия.
• Отсутствие сна.
• Беспокойство.

Обратите внимание, что диабет не включен в этот список.

Погода усугубляет экзему?

Низкая влажность (сухой воздух) может высушить кожу, а потливость, вызванная высокой температурой, может усилить зуд.

Как долго длится экзема (атопический дерматит)?

Экзема может длиться всю жизнь, но симптомы можно лечить с помощью домашних средств, лекарств, отпускаемых без рецепта, и назначенных лекарств.

Диагностика и тесты

Как диагностируется экзема (атопический дерматит)? Какие тесты делают?

Ваш лечащий врач внимательно изучит вашу кожу.Они будут искать классические признаки экземы, такие как покраснение и сухость. Они спросят о симптомах, которые вы испытываете.

Обычно ваш лечащий врач может диагностировать экзему на основании осмотра вашей кожи. Однако, если есть сомнения, они могут провести следующие тесты:

• Кожная проба на аллергию.
• Анализы крови для выявления причин сыпи, которые могут быть не связаны с дерматитом.
• Биопсия кожи для отличия одного типа дерматита от другого.

Какие вопросы может задать врач для диагностики экземы?

Разговор с вашим лечащим врачом должен содержать много информации. Обязательно укажите свои симптомы.

• Где находится ваша экзема?
• Что вы использовали для лечения экземы?
• Какие у вас заболевания? Аллергия? Астма?
• Были ли в вашей семье случаи экземы?
• Как давно у вас есть симптомы экземы?
• Вы принимаете горячий душ?
• Есть ли что-нибудь, что ухудшает ваши симптомы?
• Вы заметили, что что-то вызывает или усугубляет вашу экзему? Мыло? Моющие средства? Сигаретный дым?
• Неужели у вас столько зуда, что у вас проблемы со сном? Работающий? Живете своей обычной жизнью?

Ведение и лечение

Как лечится экзема? Какие лекарства используются?

Лечение экземы (атопического дерматита) может быть трудным, если причина — что-то, что вы не можете контролировать, например генетика.К счастью, вы можете повлиять на свое окружение и уровень стресса. Постарайтесь выяснить, что вызывает или усугубляет вашу экзему, а затем избегайте этого. Цель состоит в том, чтобы уменьшить зуд и дискомфорт, а также предотвратить инфекцию и дополнительные обострения.

Обратите внимание на следующие советы по лечению:

• Используйте увлажнитель воздуха, если кожа становится сухой из-за сухого воздуха.
• Обратитесь к психиатру за лекарствами и к терапевту за консультацией, если вы испытываете симптомы плохого психического / эмоционального здоровья.
• Увлажните кожу кремом или мазью. Лосьоны тоже не работают. Применяйте несколько раз в день, в том числе после ванны или душа. Используйте теплую воду в ванне или душе вместо горячей.
• Используйте мягкое мыло и другие продукты, не содержащие отдушек, красителей и спирта. Ищите продукты с пометками «без отдушек», «гипоаллергенны» и «для чувствительной кожи».
• Используйте средства для ухода за кожей, содержащие керамид. Эти увлажняющие средства заменяют часть «клея» (барьера), отсутствующего на вашей коже.
• Наносите кремы и мази с кортизоном. Кортизон — это безрецептурный стероид, содержащийся в гидрокортизоне (Cortisone 10®) и ацетате гидрокортизона (Cort-Aid®). Они могут помочь контролировать зуд и покраснение.
• При сильном зуде примите безрецептурные антигистаминные препараты.
• Принимайте лекарства по рецепту. Ваш лечащий врач может назначить стероидные кремы, таблетки и / или уколы. Долгосрочные риски включают побочные эффекты, такие как высокое кровяное давление, увеличение веса и истончение кожи.Существуют более новые лекарства, называемые иммуномодуляторами для местного применения (ТИМ), которые показывают прогресс в лечении пациентов, которые не реагируют на другие виды лечения. Они изменяют иммунный ответ организма на аллергены и вызывают меньше побочных эффектов.
• Фототерапия: Было доказано, что ультрафиолетовые световые волны, обнаруживаемые в солнечном свете, помогают при некоторых кожных заболеваниях, включая экзему. Фототерапия использует ультрафиолетовый свет, обычно ультрафиолет B (UVB), от специальных ламп.

Если у вашего ребенка проблемы с кожей, например экзема, вы можете:

• Избегайте длительных горячих ванн, поскольку они могут высушить кожу.Вместо этого используйте теплую воду и обмывайте ребенка губкой.
• Наносите лосьон сразу после купания, пока кожа еще влажная. Это поможет удерживать влагу в коже.
• Поддерживайте как можно более постоянную температуру в помещении. Перепады температуры и влажности в помещении могут привести к сушке кожи.
• Держите ребенка одетым в хлопок. Шерсть, шелк и искусственные ткани, например полиэстер, могут вызывать раздражение кожи.
• Используйте мягкое хозяйственное мыло и убедитесь, что одежда хорошо вымыта.
• Следите за кожными инфекциями. Если вы заметили инфекцию, обратитесь к своему врачу.
• Помогите им не тереть и не царапать сыпь.
• Используйте увлажняющие кремы несколько раз в день. У младенцев с экземой очень полезно регулярное увлажнение (например, при каждой смене подгузника).

Есть ли лекарство от экземы (атопического дерматита)?

Нет. Есть методы лечения, но никакое лечение не может претендовать на 100% устранение симптомов дерматита.

Следует ли мне обратиться к дерматологу по поводу экземы?

Да, если ваш лечащий врач не может помочь с симптомами экземы. Дерматологи специализируются на кожных заболеваниях.

Профилактика

Как снизить риск экземы (атопического дерматита)?

Есть шаги, которые могут предотвратить вспышки экземы:

• Установите режим ухода за кожей и следуйте рекомендациям лечащего врача по сохранению здоровья кожи.
• Надевайте перчатки при работе, когда приходится опускать руки в воду. Надевайте хлопчатобумажные перчатки под пластиковые перчатки для впитывания пота и надевайте перчатки на улице, особенно в зимние месяцы.
• Используйте мягкое мыло для ванны или душа и промокните кожу насухо, а не втирайте. Сразу после высыхания кожи нанесите увлажняющий крем или мазь, чтобы удержать влагу. Повторно наносите крем или мазь два-три раза в день.
• Принимайте ванну или душ с теплой (теплой), а не горячей.
• Выпивайте не менее восьми стаканов воды каждый день. Вода помогает сохранять кожу влажной.
• Старайтесь не перегреваться и не вспотеть.
• Носите свободную одежду из хлопка и других натуральных материалов. Перед ношением постирать новую одежду. Избегайте шерсти.
• Избегайте резких перепадов температуры и влажности.
• Научитесь распознавать стресс в своей жизни и как с ним справляться. Могут помочь регулярные аэробные упражнения, хобби и методы управления стрессом, такие как медитация или йога.
• Ограничьте воздействие известных раздражителей и аллергенов.
• Не царапайте и не теряйте зудящие участки кожи.

Какие продукты мне следует есть или избегать, чтобы снизить риск экземы?

Связь между экземой и пищевой аллергией неясна. Если у вас пищевая аллергия, то одна из причин, по которой вы должны избегать этой пищи, заключается в том, что она может вызвать или усугубить дерматит. Примеры распространенных аллергий включают арахис, молочные продукты, яйца, сахар, алкоголь и глютен.Обратите внимание на то, что вы едите. Если экзема обостряется после того, как вы съели определенную пищу, возможно, у вас на нее аллергия.

Если у вас нет пищевой аллергии, нет продуктов, в том числе курицы, которые могут вызвать или усугубить вашу экзему.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если мне поставили диагноз экзема (атопический дерматит)?

Почти половина детей с экземой перерастет это состояние или почувствует значительное улучшение к тому времени, когда они достигнут половой зрелости.Другие будут по-прежнему болеть той или иной формой болезни. У взрослых, страдающих экземой, заболевание, как правило, можно хорошо контролировать с помощью хорошего ухода за кожей и лечения, хотя обострения симптомов могут происходить в течение всей жизни.

Как долго у меня будет экзема?

Экзема может быть с вами на всю жизнь. Это может начаться в младенчестве и продолжаться в зрелом возрасте. Он может начаться в подростковом возрасте и исчезнуть к юному взрослению. Каждая возможность зависит от человека.

Можно ли вылечить экзему (атопический дерматит)?

Экзема — хроническое заболевание, а это значит, что его невозможно вылечить.Однако процедуры очень эффективны для уменьшения симптомов сухой и зудящей кожи.

Жить с

Каково это жить с экземой?

Многие люди живут с экземой (атопическим дерматитом). Это кожное заболевание может быть у 15 миллионов американцев.Жить с этим может быть непросто.

Иногда экзема проходит. Это называется периодом «ремиссии». В других случаях у вас может быть «обострение», когда становится только хуже. Цель лечения — предотвратить такие обострения и предотвратить ухудшение симптомов. Обязательно избегайте триггеров, увлажняйте, принимайте лекарства и делайте все, что рекомендует ваш лечащий врач.

Как мне позаботиться о себе?

Очень важно снизить уровень стресса.Попробуйте эти советы:

• Считайте до десяти, делая глубокий вдох.
• Делайте упражнения ежедневно.
• Постарайтесь не употреблять столько кофеина и алкоголя.
• Спите восемь часов в сутки.
• Ешьте здоровую пищу.
• Постарайтесь иметь позитивный настрой.
• Журнал каждый день.
• Расскажите о своей жизни с друзьями, семьей и терапевтом.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к дерматологу или другому врачу, как только заметите симптомы.Немедленно обратитесь за лечением.

Какие вопросы я должен задать своему врачу по поводу экземы (атопического дерматита)?

• Как узнать, что у меня экзема?
• Если у меня нет экземы, какое еще заболевание кожи может быть у меня?
• Есть ли увлажняющий крем определенной марки, который вы порекомендуете?
• Есть ли рецептурный крем, который вы можете прописать?
• Как часто мне следует обращаться к дерматологу по поводу экземы?
• Какое мыло, лосьоны, макияж и т. Д.я должен избегать?
• Какие лекарства вы порекомендуете?
• Какие домашние процедуры вы рекомендуете?

Записка из клиники Кливленда

Экзема (атопический дерматит) очень нормальное явление, очень распространенное и очень, очень неприятное заболевание. Это может повлиять на качество вашей жизни. В худшем случае это может мешать вам спать, отвлекать вас и заставлять вас чувствовать себя неловко на публике. Обратитесь к дерматологу или другому врачу, как только вы заметите признаки этого.Изучите домашние средства и прописанные методы лечения.

Вы не одиноки! От 15% до 20% людей в какой-то момент своей жизни страдают экземой или другим типом дерматита.

SkinVet Clinic Skin FAQ — Атопический дерматит

Узнайте больше об этих условиях лора, щелкнув по ссылкам ниже:

Атопический дерматит собак

Также называемый:

• Аллергия
• Атопи
• Экологическая аллергия
• Аллергия на траву
канадских долларов

Скачать PDF

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит — одна из наиболее частых причин хронического зуда у собак.Атопический дерматит вызывается аллергической реакцией (гиперчувствительностью) на одно или несколько веществ в окружающей среде. Различные вещества, называемые аллергенами, могут вызывать атопический дерматит. Часто это те же самые аллергены, которые вызывают у человека аллергические состояния, такие как сенная лихорадка и астма.

Каковы симптомы атопического дерматита?

Собаки с атопическим дерматитом обычно зудят. Лицо и ступни могут казаться особенно раздраженными. Кожа на некоторых частях тела может быть покрасневшей, влажной или поврежденной из-за царапин или жевания.Уши также могут быть воспалены, и у этих пациентов довольно часто встречаются рецидивирующие ушные инфекции. Также могут возникать кожные инфекции. Реже у собак с атопическим дерматитом наблюдаются другие признаки «аллергии», включая насморк или насморк. Симптомы обычно появляются в возрасте от 1 до 5 лет. В отличие от многих людей, собаки не «вырастают» из своей аллергии, поэтому мы почти всегда рекомендуем лечение.

Почему развивается атопический дерматит?

Сочетание факторов предрасполагает собак к атопическому дерматиту.Как их генетический состав, так и окружающая среда могут взаимодействовать, позволяя развиваться атопическому дерматиту. Состояние вызвано несоответствующей иммунной реакцией, а не самими аллергенами.

Как собаки подвергаются воздействию аллергенов?

Многие аллергены переносятся по воздуху и встречаются почти повсюду. Некоторые из них присутствуют круглый год (например, домашняя пыль, пылевые клещи и некоторые плесени), в то время как другие обнаруживаются в высоких концентрациях только в некоторые моменты в течение года (например, пыльца). Кожа — важный барьер для аллергенов.Когда барьерная функция кожи нарушена из-за генетики или самотравмы, аллергены могут проникать через кожу и вызывать аллергию.

Как диагностируется атопический дерматит?

Диагноз основан на ваших наблюдениях и нашем медицинском осмотре, а также путем исключения других причин аллергии, в первую очередь паразитов и пищи. «Аллергические тесты» часто приводят к ложноположительным результатам, и на них нельзя полагаться при диагностике атопического дерматита у домашних животных.

Можем ли мы проверить мою собаку на аллергию, чтобы узнать, на что у нее аллергия?

Тестирование на аллергию используется большинством ветеринарных дерматологов с целью разработки вакцины против аллергии, а не для постановки диагноза.Есть несколько методов проведения теста:

• Внутрикожный тест (IDT) . Для выполнения IDT домашним животным вводят седативные препараты (собаки) или анестезируют (кошки), стригут волосы в области груди и вводят в кожу около 50 аллергенов. Красная припухлость интерпретируется как означающая, что у животного может быть аллергия на этот аллерген. Лучше всего, если собаки не ели утром перед тестом. Некоторые лекарства (преднизон, антигистаминные препараты и кортизон для местного применения) могут повлиять на результаты теста, но обычно не влияют.Мы рассмотрим их вместе с вами при планировании IDT.
• Чрескожный укол (PPT) . Доктор Карнетт разработал метод тестирования домашних животных, который предпочитают при тестировании на аллергию у человека — чрескожный укол. Вместо того, чтобы вводить аллергены в более глубокий слой кожи, дерму, делаются точечные уколы с помощью устройства, которое также наносит каплю аллергенного экстракта на поверхность кожи. Подобно IDT, реакции оцениваются субъективно на основе размера и воспаления по сравнению с положительным и отрицательным контролями.PPT вызывает очень небольшой дискомфорт, и мы, как правило, можем провести тест на бодрствующих собаках, лежащих на боку, с большим количеством ласки, чтобы они успокоились. Недостатком является то, что это новая техника для собак и кошек, требующая гораздо меньшего опыта. Мы рекомендуем, чтобы до начала PPT пациенты не получали пероральный кортизон, местный кортизон и антигистаминные препараты в течение 4 недель, 2 недель и 1 недели соответственно.
• Анализы крови, слюны, волос .Было показано, что анализы крови (сыворотки), проведенные разными компаниями на одних и тех же образцах, плохо согласуются друг с другом. В независимых исследованиях тесты на аллергию на кровь, слюну и волосы показали положительную реакцию на водопроводную воду, коровью сыворотку и искусственный мех чучела животного. По этой и другим причинам, , мы обычно не рекомендуем их .

Как лечится атопический дерматит?

Атопический дерматит можно лечить разными способами.Ограничение воздействия аллергенов на вашего питомца является наиболее эффективным, но обычно нецелесообразным — это может означать переезд в другой климат! Обычно необходимы другие методы лечения. К ним относятся:

• Иммунотерапия (гипосенсибилизация). Можно сделать серию инъекций аллергенов, к которым чувствительно ваше животное, чтобы вызвать «толерантность» к этим веществам. Когда эти вещества затем обнаруживаются в окружающей среде, ваш питомец должен быть к ним гораздо менее чувствителен.Обычно владельцы делают уколы дома. В качестве альтернативы иммунотерапия может вводиться перорально.

  Традиционно ветеринарные дерматологи основывают ингредиенты иммунотерапевтической вакцины на результатах теста на аллергию. Клиника SkinVet предлагает инновационный подход к иммунотерапии аллергии: RESPIT® или регионально-специфическая иммунотерапия. Аллергены выбираются на основе того, что происходит в вашем регионе, сезонности признаков вашего питомца и того, на что другие домашние животные реагировали в прошлом.Эффективность RESPIT аналогична эффективности экстрактов индивидуальной иммунотерапии. Вы и ваш питомец избегаете тестирования на аллергию, но при этом можете получить пользу от иммунотерапии, которая контролирует симптомы аллергии примерно у 65% домашних животных.

• Противовоспалительные препараты. Apoquel®, Atopica®, добавки с жирными кислотами, преднизон или другие лекарства могут быть очень полезны для уменьшения зуда у вашего питомца. Апоквель и Атопика — единственные одобренные FDA нестероидные препараты для лечения атопического дерматита собак.Апоквель (оклацитиниб) блокирует рецептор IL-31, молекулы, которая сигнализирует о зуде у собак. В клинике SkinVet мы имеем большой опыт назначения Апоквеля сотням собак и тщательного отслеживания их реакции. В дополнение к Apoquel, IL-31 также можно блокировать с помощью моноклональных антител, иммунотерапевтического средства от собачьего атопического дерматита (первоначально известного как CADI, теперь как Cytopoint ™), вводимого в виде подкожной инъекции каждые 4-8 недель. Это может быть поистине удивительно — быстро избавиться от хронического зуда у собак без стероидов.Поскольку каждая собака с атопией очень индивидуальна, некоторым собакам требуется «испытание» различных препаратов, чтобы найти то, что работает лучше всего.
• Местная терапия Лечебные шампуни и кондиционеры могут принести облегчение многим собакам. Купание удаляет аллергены, приставшие к поверхности кожи, а лечебные ингредиенты также помогают уменьшить зуд и контролировать вторичные инфекции. Теплая вода охлаждает кожу, чтобы уменьшить зуд.
• Антибактериальные и противогрибковые препараты Поскольку собаки с атопическим дерматитом склонны к повторяющимся бактериальным и дрожжевым инфекциям кожи и ушей, нам, возможно, придется бороться с этими инфекциями в дополнение к лечению атопического дерматита.Они могут включать Convenia®, Simplicef®, цефалексин, флуконазол или кетоконазол. Местная терапия антибактериальными и противогрибковыми шампунями, такими как Duoxo® Chlorhexidine PS, может помочь излечить и предотвратить инфекции.

  Также очень важно, чтобы любая собака с атопическим дерматитом проходила круглогодичную комплексную программу борьбы с блохами. Собаки с атопией, как правило, более чувствительны к укусам блох, поэтому мы хотели бы предотвратить даже случайные укусы блох. Чаще всего мы рекомендуем продукты от блох NexGard®, Bravecto®, Vectra® 3D, Comfortis® и Revolution®.

  Чтобы справиться с этим пожизненным состоянием, нужно немного терпения.