¹ Отделение пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, Collegium Medicum в Быдгоще, Университет Николая Коперника в Торуне, Польша

² Отделение хирургии полости рта и Пародонтология, Познанский университет медицинских наук, Познань, Польша

Поступило 01.12.2018 г .; Принято 6 января 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0), позволяющая третьим лицам копировать и распространять материал в любых носитель или формат, а также для ремикса, преобразования и развития материала при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и указана лицензия.

Abstract

Лечение ботулотоксином широко считается безопасным, эффективным и практически лишенным серьезных побочных эффектов. Существует два класса побочных эффектов, связанных с ботоксом: временные и доброкачественные, а также потенциально серьезные. Целью этого исследования было предоставить обзор побочных эффектов, связанных с ботоксом, и дать рекомендации по потенциальным стратегиям лечения и профилактики. Доброкачественные побочные эффекты — это хорошо локализованные, обратимые и самостоятельно купирующиеся осложнения, которые развиваются в течение нескольких дней после инъекции и обычно исчезают без какого-либо лечения.Эстетические и функциональные побочные эффекты связаны с различными мышечными реакциями на ботулинический токсин или с неправильным замещением ботулинического токсина. Серьезные события являются последствиями из-за системного распространения токсина, приводящего к ботулизму.

Ключевые слова: ботулинический токсин , пластическая хирургия, эстетическая хирургия

Введение

Ботулинический токсин является одним из самых токсичных ядов с широким спектром терапевтических и косметических показаний к применению. Инъекции ботулотоксина эффективны при многих клинических заболеваниях, связанных с непроизвольной мышечной активностью или повышенным мышечным тонусом.Это также самая распространенная косметическая процедура, выполняемая во всем мире, с оценкой около 3 миллионов инъекций в год [1]. Динамические морщины — это основные косметические показания к применению ботулотоксина. Действие ботулотоксинов является результатом их мощной способности подавлять высвобождение нейромедиаторов. Существует несколько серотипов ботулотоксинов A-G, различающихся размером молекулы, биосинтезом и клеточными механизмами. Тип A (BoNT-A) является наиболее мощным и используется чаще всего.В настоящее время во всем мире доступны три продукта BoNT-A: абоботулинумтоксин A (Dysport), онаботулинумтоксин A (Botox) и инкоботулинумтоксин A (Xeomin) [2]. Лечение ботулотоксином считается безопасным, эффективным и практически лишенным серьезных побочных эффектов. Последствия, которые могут возникнуть в любом месте после инъекции ботулотоксина, включают боль, отек, эритему, экхимоз и кратковременную гипестезию. Они не отличаются от побочных эффектов после других видов инъекций. При правильном применении ботулотоксина частота этих осложнений невысока.Нет никаких долгосрочных или опасных для жизни побочных эффектов, связанных с лечением ботулиническим токсином по каким-либо косметическим показаниям. Более того, риск возможных осложнений можно снизить за счет тщательного анализа истории болезни пациента и использования соответствующей дозы и техники инъекции. С другой стороны, инъекции ботулотоксина могут вызывать более серьезные побочные эффекты. Они связаны с системной и генерализованной диффузией ботулотоксина. На данный момент сообщается о двух классах нежелательных явлений: преходящие и доброкачественные и потенциально серьезные [1–6].Представляется важным получить соответствующие знания обо всех возможных побочных эффектах, их механизмах и способах их предотвращения.

Целью этого исследования было предоставить обзор возможных осложнений и побочных эффектов, которые могут возникнуть после косметического использования ботулотоксина, и дать рекомендации по возможному лечению и профилактическим стратегиям.

Преходящие и доброкачественные побочные эффекты

Преходящие и доброкачественные побочные эффекты обычно хорошо локализованы, обратимы и самоограничиваются, развиваются в течение нескольких дней после инъекции и обычно исчезают без какого-либо дополнительного лечения.Большинство из них — побочные эффекты в месте инъекции. Экхимоз или синяк часто возникают в результате повреждения кровеносного сосуда в месте инъекции и чаще всего возникают вокруг глазной области. Легкие синяки поражают от 11% до 25% пациентов [6]. Более серьезное осложнение, связанное с повреждением кровеносных сосудов, — гематома. Он может развиться сразу после инъекции и может длиться более длительный период. Гематома обычно требует профилактики образования абсцесса антибиотиками. Выполнение этой процедуры простой тампонадой во время кровотечения может уменьшить размер синяка или даже предотвратить его появление.Сразу после травмы кровеносных сосудов следует прикладывать компрессы и компрессы со льдом к месту инъекции, чтобы уменьшить экхимоз и синяк. Профилактические методы синяков включают в себя прикладывание льда к месту инъекции, вызывающее сосудосуживающий эффект, а также обеспечение того, чтобы пациент не принимал никаких разжижающих кровь препаратов, таких как варфарин или аспирин, и не имел каких-либо проблем со свертыванием крови. Меры предосторожности и рекомендуемые рекомендации для пациентов, чтобы избежать приема лекарств, подавляющих свертывание крови, таких как витамин Е, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в течение 10–14 дней до лечения сводят к минимуму вероятность появления синяков [5].Более того, лечебные травы, такие как женьшень, гинкго и высокие дозы чеснока, могут быть связаны с более высокой частотой синяков [6].

Еще одно осложнение в месте инъекции — локальная боль, связанная с проколом кожи иглой. Сильная боль часто связана с использованием иглы неправильного размера. Для минимизации боли, связанной с инъекцией, можно использовать кремы для местного обезболивания. Предлагаемые и безопасные методы включают скос иглы и медленное введение [7].Боль также можно уменьшить, используя консервант, содержащий физиологический раствор, для разбавления ботулотоксина [4]. Уменьшение боли при инъекции может быть результатом более высокого pH физиологического раствора, обогащенного консервантами [6]. У некоторых пациентов может возникнуть другая локализованная кожная реакция, а именно сухость кожи и последующее шелушение [6]. Было высказано предположение, что локальная сухость кожи может быть связана со снижением активности потовых желез. В редких случаях локализованный побочный эффект в месте инъекции может проявляться в виде травмы от инъекции.

Инфекция — это редкое возможное осложнение в месте инъекции, которое может возникнуть при любой процедуре, которая нарушает кожный барьер. Инфекция может развиться в любом месте инъекции, если это место не подготовлено должным образом. Чтобы предотвратить заражение, место укола следует промыть антисептическим раствором, удалив все остатки макияжа. Чтобы избежать заражения, следует использовать асептическую технику [6]. Кроме того, после лечения пациента следует проинструктировать не прикасаться к этой области, пока она не заживет, или не наносить макияж в течение как минимум 6 часов, чтобы дать возможность закрыться открытым местам инъекций [4].Чтобы справиться с инфекциями, необходимо пройти курс антибиотиков и внимательно следить за областью, чтобы гарантировать, что не образуется абсцесс, который потенциально может привести к образованию рубца. Описан случай псориазоподобной сыпи, связанной с инъекциями ботулинического токсина, которая разрешилась спонтанно в течение 5 месяцев после лечения [6]. Это проявление может быть следствием нарушений между ботулотоксином и нервными окончаниями на участках кожи, богатых нервами. Псориатическая кожа содержит больше нервных волокон и имеет повышенный уровень пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP) и вещества P (SP), полученного из сенсорных нервов.Ботулинический токсин является известным ингибитором высвобождения CGRP / SP и может служить дополнительной терапией псориаза. Проявление псориазиформной сыпи после применения ботулотоксина является результатом неправильной реакции между нервными волокнами и ботулотоксином [7].

Головная боль — частый краткосрочный побочный эффект, так как токсин сначала вызывает мышечный спазм, а затем полный паралич. Еще одно объяснение умеренных головных болей — это попадание иглы в надкостницу или глубокие мышечные гематомы [6].Более того, стресс от самих инъекций может быть важным фактором у пациентов, которые испытывают преходящие головные боли. При инъекциях в лицо могут возникнуть головные боли. Большинство этих головных болей легкие и проходят через несколько дней после лечения. Имеются также сообщения об идиосинкразических сильных головных болях продолжительностью от двух до четырех недель [8]. Нестероидные противовоспалительные препараты или опиоиды могут использоваться для купирования головной боли в зависимости от степени тяжести [8]. Парестезия или дизестезия в области лечения возникают редко и могут быть вызваны травмой нерва [8].Гипестезия также может быть связана с локализованными антиноцицептивными свойствами ботулинического токсина, о чем свидетельствуют предварительные данные in vivo и in vitro [6]. Его диапазон и тяжесть зависят от типа нервной ветви. Головные боли и гипестезия обычно длятся в течение 24–48 часов после лечения ботулотоксином. Ощущение сухости во рту и легкое недомогание, напоминающее грипп, также могут возникать после инъекций ботулотоксина [6]. Синяки и головные боли могут быть частым осложнением после применения ботулотоксина для лечения приливов крови к куперозу [9, 10].

Ботулинический токсин может вызывать аллергические реакции. Эти реакции включают широкий спектр симптомов, начиная от отека, эритемы или покраснения, ограниченного местом инъекции, через диффузную эритему и генерализованную крапивницу до анафилактического шока [8]. Эритема должна исчезнуть в течение 24 часов; если это длится дольше, могут помочь антигистаминные препараты. Если это анафилактическая реакция, то это неотложная медицинская помощь. В таких обстоятельствах следует проводить лечение с помощью инъекции адреналина и постоянного наблюдения за пациентом.Чтобы предотвратить аллергические реакции, необходимо тщательно изучить медицинский анамнез, чтобы исключить предыдущие аллергические реакции на другие марки ботулинического токсина, а практикующим врачам следует проявлять особую осторожность при лечении пациентов с множественной аллергией, поскольку у них может быть более высокий риск возникновения аллергии. к ботулиническому токсину.

Помимо осложнений в месте инъекции, существует группа эстетических и функциональных побочных эффектов, связанных с различными мышечными реакциями на ботулинический токсин или с неправильным перемещением ботулинического токсина.Они специфичны для ботулинического токсина и являются результатом прямого фармакологического действия токсина. Они возникают реже, чем реакции на инъекции, и в основном вызваны временной денервацией соседних мышц за пределами предполагаемой области лечения. Эти осложнения зависят от техники, потому что обычно они возникают из-за неправильного размещения токсина или из-за различной мышечной реактивности. Когда соседние мышцы непреднамеренно парализованы, могут возникнуть как эстетические, так и функциональные проблемы.Есть несколько хорошо известных легких побочных эффектов лечения ботулотоксином на верхней части лица. Большинство из них со временем ограничиваются. Общие побочные эффекты могут возникнуть из-за чрескожных инъекций в лоб. Наиболее частым осложнением лечения глабеллярного комплекса является птоз верхнего века, известный как блефароптоз. Его частота оценивается в 1–5% [1]. По данным Вартаниана и Даяна, частота блефароптоза при инъекциях в лоб может составлять от 2% до 20% [6]. Это почти всегда одностороннее и временное явление, проявляющееся в опускании пораженного века на 2-3 мм, которое наиболее заметно в конце дня при мышечной усталости [8].Опущение век представляет собой значительный риск, если инъекции делают на средней части между бровями или под ней в области средней линии зрачка. Это вызвано диффузией токсина через фасцию глазничной перегородки к поднимающей пальпебре superioris, мышце, поднимающей верхнее веко. Инъекции в мышцы orbicularis oculi, corrugator supercilii и procerus имеют наибольшую вероятность развития птоза век [6]. Это особенно часто встречается у пациентов с уже существующим птозом век или слабостью поднимающей функции, а также у пожилых людей.Блефароптоз также является наиболее частым побочным эффектом лечения косоглазия инъекциями ботулинического токсина у детей [11]. У пожилых пациентов сочетание дряблой кожи и ослабленной орбитальной перегородки может дополнительно облегчить рассечение введенного ботулотоксина. Мышца, поднимающая глазное яблоко, особенно чувствительна к низким дозам ботулинического токсина, учитывая сравнительно ограниченное количество моторных замыкательных пластинок [6]. Заболеваемость блефароптозом снижается путем введения инъекций ботулинического токсина, по крайней мере, на 1 см выше надглазничного гребня на средней линии зрачка при лечении мышц корругатора.Это может произойти уже через 48 часов или через 7–10 дней после инъекции и может сохраняться в течение 2–4 недель. Если возникает птоз, его можно лечить с помощью офтальмологических растворов с альфа-адренергическим действием, таких как нафазолин 0,025% / фенирамин 0,3% или апраклонидин 0,5%, отпускаемый без рецепта. Эти мидриатические агенты являются агонистами альфа-адренорецепторов, и оба вызывают сокращение мышцы Мюллера, вызывая тем самым подъем века на 1-2 мм. Лечение симптоматическое, и его следует продолжать по 1-2 капли 3 раза в день до исчезновения птоза.Апраклонидин предназначен для резистентных случаев, и его следует применять с осторожностью, поскольку он может усугубить или выявить скрытую глаукому [8]. Еще одно периорбитальное осложнение, связанное с инъекциями ботулотоксина, — эктропион. Это осложнение, зависящее от техники, которое проявляется в основном у пожилых пациентов. Периорбитальные инъекции, которые могут хорошо переноситься более молодыми пациентами, могут привести к эктропиону у пожилых пациентов. Развитие постинъекционного эктропиона требует незамедлительного внимания для предотвращения экспозиционного кератита и повреждения роговицы.Смазывающие капли для местного применения, заклеивание век и глазные камеры влажности могут быть полезны в ближайшее время. Может быть показана консультация офтальмолога [6]. Диплопия и преходящее косоглазие — хорошо задокументированные побочные эффекты инъекций ботулинического токсина в латеральную периорбитальную область. Диплопия, возникающая в результате инъекции в область гусиных лапок, является вторичной по отношению к диффузии ботулотоксина, что приводит к боковой слабости прямой мышцы живота. Согласно Kothari et al. , диплопия встречается у 2,1% пациентов [12].Чаще всего это связано с парезом нижней косой мышцы живота или редко с парезом латеральной прямой мышцы живота [12]. Потенциальными факторами риска развития диплопии являются собственная предрасположенность, близость кончика иглы к блоку, глубокое проникновение иглы в орбитальную перегородку и повышенную диффузию препарата после повторных инъекций [12]. Оба осложнения требуют консультации офтальмолога для установления точного диагноза и временного плана лечения косоглазия. Повязка на глаза или наложение призмы из мембраны Френеля на очки могут ослабить диплопию до выздоровления [6].К другим периорбитальным осложнениям относятся псевдогерниация подглазничных жировых подушечек, лагофтальм и сухой глаз. Выражение псевдогернирующих подглазничных жировых подушечек может возникать после лечения ботулотоксином нижнего века у пациентов с уже существующей жировой грыжей. Нарушение тонуса orbicularis oculi у пациента со слабой опорой на перегородку может привести к временной грыже подглазничного жира. Лагофтальм наблюдается у пациентов, которые получают инъекции ботулотоксина при блефароспазме.Введение больших количеств ботулинического токсина в латеральную область глазного дна может нарушить функции orbicularis, что приведет к ослаблению закрытия глаз и возникновению вторичного сухости глаз [6]. В редких случаях инъекции ботулотоксина могут вызывать внутриглазничные или глазные побочные эффекты. К ним относятся нечеткое зрение, трудности с аккомодацией, отслоение сетчатки, раздражение роговицы и ее обнажение. Визуальные симптомы могут развиться от 4 дней до 2 недель после инъекции ботулотоксина и продолжаться от 6 недель до 3 месяцев.Обычно зрение пациента полностью возвращается к исходному уровню. Механизм, с помощью которого инъекции ботулинического токсина вызывают визуальные симптомы, скорее всего, связан с блокирующим действием токсина ацетилхолина (Ach) на парасимпатические нервные окончания в зрительной системе, приобретенным посредством системного распространения. Парасимпатическая нервная система, высвобождая Ach, вызывает сокращение мышцы сфинктера радужки для сокращения зрачка [13, 14]. Возможно, что эффекты ботулотоксина остаются локальными в целевой мышце при более низких дозах, но системные антихолинергические эффекты препарата могут наблюдаться при более высоких дозах или при более близком расположении к сосудистым структурам в местах инъекций [13, 15, 16 ].Лечение глабеллярных морщинок ботулотоксином может привести к лагофтальму и прямому параличу слезной железы, что приведет к сухости глаз и поверхностному точечному кератиту [17]. Инъекция периорбитального ботулинического токсина может вызвать мидриаз зрачка, что приводит к приступу острого закрытия угла. Сообщалось о случаях, когда ботулотоксин неправильно вводился в полость стекловидного тела пациента, получавшего лечение в правую медиальную прямую мышцу, что приводило к повышению внутриглазного давления, снижению остроты зрения и отслоению сетчатки [18].Помимо периорбитальных осложнений, другие эстетические побочные эффекты, связанные с инъекцией ботулинического токсина для горизонтальных линий лба, включают преувеличение морщин, опущение бровей, «признак Мефисто» и периорбитальный отек. Паралич лобной мышцы ограничивается верхней частью лобной мышцы, а компенсаторная гиперактивация нижней части лобной мышцы возможна в боковой части лба. Поэтому, особенно у людей, часто использующих лобную мышцу для поднятия бровей или век, на границе между парализованной лобной мышцей и непарализованной лобной мышцей может иметь место преувеличение ранее не идентифицируемых морщин.Это осложнение обычно проходит самостоятельно и исчезает самопроизвольно без дальнейшего лечения. Для согласия и удовлетворения пациентов может быть проведена дополнительная инъекция ботулинического токсина в гиперактивированные мышцы. Наиболее существенными осложнениями лечения лобной кости являются опущение бровей и нежелательная форма бровей. Эти осложнения можно исправить с помощью инъекции ботулотоксина в мышцы, которые противодействуют пораженным мышцам; однако осложнения, вызванные поражением соседних мышц, носят временный характер и разрешаются спонтанно по мере ослабления воздействия ботулотоксина.Они часто возникают из-за чрезмерно агрессивного лечения, когда инъекции вводятся слишком низко в лоб, или из-за плохого отбора пациентов. Лечение депрессоров надбровных дуг может поднять бровь на 1-2 мм. Еще одно неожиданное изменение морфологии бровей — «знак Мефисто». После инъекции дистальные концы бровей, которые обычно расположены ниже уровня контура брови, становятся приподнятыми, так что они находятся в более высоком положении по сравнению с остальной частью брови, указывая вверх, образуя знак Мефисто.Это состояние возникает, когда латеральные волокна лобных мышц недостаточно парализованы по сравнению с медиальными волокнами. Вероятность появления симптома Мефисто может варьироваться в зависимости от длины, структуры и морфологии лобной мышцы и навыков врача. Этот эффект может длиться не менее 3 месяцев. При лечении или профилактике симптома Мефисто мы можем использовать дополнительную дозу ботулинического токсина, чтобы парализовать боковые волокна лобной мышцы [19].Еще одно осложнение — асимметричная улыбка, вызванная инъекцией в большую скуловую мышцу. Укол не должен приближаться к нижнему краю скуловой кости, чтобы избежать птоза губы. Многие мышцы нижней центральной части лица, особенно те, которые используются для выражения лица, также участвуют в функциях рта и щек. Необходимость в полной устной речи может привести к тому, что лечение губ ботулотоксином противопоказано аквалангистам, исполнителям на духовых инструментах и ​​профессиональным вокалистам.Пэн и др. . сообщили о нескольких редких осложнениях, таких как ограничение улыбки, парадоксальная выпуклость, впалые щеки и обвисание после лечения выпуклости жевательной мышцы или гипертрофии ботулотоксином. Асимметрия мимики после этой процедуры может быть результатом различий между левыми и правыми массами, а также односторонних предпочтений пациента в пережевывании и приеме пищи и последующей неспособности соответствующим образом скорректировать дозировку. Различные слои одних и тех же мышц с противоположным направлением волокон могут по-разному реагировать на токсин.Мышечная выпуклость во время жевания происходит из-за поверхностной сверхкомпенсации жевательных мышечных волокон в ответ на нейротоксическое ослабление глубоких жевательных мышц [20]. Более высокие скуловые железы и менее выступающие жировые подушечки на щеках предрасполагают к запавшим боковым щекам. Еще одним необычным осложнением косметического применения ботулотоксина в нижней части лица является затруднение при открывании рта из-за паралича латеральных крыловидных мышц. Ятрогенный паралич боковой крыловидной мышцы лечится механотерапией.Распространение токсина в околоушную железу через заднюю часть жевательной мышцы происходит из-за ксеростомии, требующей применения слюнных средств [20]. Сухость во рту также является побочным эффектом лечения синдрома Фрея ботулотоксином [21].

Косметическое использование ботокса безопасно даже в случае повторных инъекций. С другой стороны, длительное косметическое использование ботулотоксина может вызвать необратимые изменения в выражении лица и появление невыразительного, похожего на маску лица. Отсутствие лицевой анимации или постоянные изменения выражения лица в некоторых случаях могут быть нежелательными.Для людей, которые больше нуждаются в лицевой анимации, которые должны общаться с детьми, для актеров и телеведущих, такой результат может иметь негативные профессиональные последствия. В соответствии с этим, такие пациенты не должны лечиться, и пациенту следует поделиться стратегией врача по сбалансированному лечению ботулиническим токсином.

Серьезные побочные эффекты

Потенциально серьезные побочные эффекты являются последствиями из-за системного распространения токсина, приводящего к проявлениям ботулизма или системным анафилактическим реакциям.Косметическое использование ботулотоксина редко вызывает серьезные побочные эффекты. Частота серьезных побочных эффектов в терапевтических случаях в 33 раза выше, чем в косметических. Средняя доза ботулинического токсина в терапевтических случаях в 4 раза выше, чем в косметических [22]. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) описывает побочные эффекты как серьезные, если они соответствуют строгим критериям. Они классифицируются как опасные для жизни переживания, требующие вмешательства для предотвращения необратимых повреждений, и связанные с госпитализацией пациента или продлением существующей госпитализации, а также стойкой или значительной инвалидностью [22].В 2005 году FDA сообщило о 36 побочных эффектах, связанных с использованием косметических средств, которые соответствовали определению серьезных побочных эффектов FDA, большинство из которых касалось дисфагии [6]. Серьезные побочные эффекты после косметического использования ботулотоксина включают дисфагию, мышечную слабость и аллергические реакции [22, 23]. Дисфагия и мышечная слабость — частые симптомы ботулизма. Косметическое лечение морщин и складок на шейке матки обычно требует больших доз ботулотоксина и увеличивает риск серьезных побочных эффектов.Платизмальные инъекции в больших дозах (50 единиц и выше) для коррекции выступающих вертикальных полос и горизонтальных линий шеи могут вызвать слабость сгибателей шеи и временную дисфагию, а в редких случаях — охриплость голоса. Пациенты пожилого возраста и большие дозы увеличивают возможность прямых инъекций ботулотоксина или локальной диффузии в более глубокие структуры шейки матки. Ботулинический токсин может распространяться на расстояние 30–45 мм от введенных мышц к соседним мышцам, даже если эти мышцы разделены фасциями.Мышцы шеи склонны к распространению ботулотоксина, а паралич неправильных мышц приводит к дисфонии, дисфагии или дистонии. Легкий и преходящий дискомфорт в шейке матки обычно возникает через 2-5 дней после инъекции. Дисфагия возникает в среднем через 9,7 дня после инъекции и длится в среднем 3,5 недели. Клинически значимая дисфагия проходит спонтанно в течение 2 недель. Если отмечается тяжелая дисфагия, может быть назначен временный переход на мягкую диету и оказана эмоциональная поддержка до полного выздоровления.Пациентам с тяжелой дисфагией требуется кормление через нос или внутривенное питание для поддержания водно-электролитного баланса. Одним из наиболее частых серьезных побочных эффектов ботулотоксина является мышечная слабость. Это может касаться инъецированных мышц, а также соседних мышц или может проявляться в виде общей мышечной слабости. Эта слабость повторилась через год после первой инъекции [24, 25]. Этот широкий спектр симптомов, связанных с мышечной слабостью или параличом, дизартрией, дисфонией, дисфагией и остановкой дыхания, известен как ботулизм.Первыми симптомами ботулизма могут быть сильная и продолжительная головная боль и усталость. Некоторые исследователи сообщают, что до 1% пациентов, получающих инъекции ботулотоксина, могут испытывать сильные изнуряющие головные боли [6]. По данным Bai et al. , ботулизм можно классифицировать как ботулизм легкой степени с развивающимся головокружением, головной болью, утомляемостью, блефароптозом и / или нечеткостью зрения, не влияющими на нормальную жизнь; умеренный ботулизм, который дополнительно проявляется дисфагией и / или раскалыванием, и назальное кормление принято соответственно; и тяжелый ботулизм, когда помимо всех вышеперечисленных симптомов появляется дыхательная недостаточность и применяется искусственная вентиляция легких [26].Ботулизм зависит от дозы и возникает в результате диффузии ботулинического токсина в соседние мышцы из инъецированных мышц. Интересно, что ботулизм может возникнуть даже через несколько лет после продолжительных инъекций. Обычно токсические эффекты ботулинического токсина могут проявляться при инъекции 10 ^-й или 11 ^-й , после предшествующих неосложненных инъекций. Клинические симптомы ботулизма после косметического использования проявляются от 0 до 36 дней после инъекции, в основном между 2 и 6 днями после операции [26].Дифференциальная диагностика проводится для отделения ботулизма от миастении, синдрома Гийена-Барре, цереброваскулярных заболеваний, заболеваний шейных позвонков и полимиозита. Лечение основано на приеме нейротрофических препаратов, системной поддержке и симптоматическом лечении, а также на инъекции антитоксиновой сыворотки ботулина. В случаях умеренного и тяжелого ботулизма следует внимательно следить за жизненно важными показателями. Пациентам в тяжелых случаях рекомендуется интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.Пациенты с отрицательной кожной пробой должны получать 10 000 МЕ антитоксиновой сыворотки внутримышечно каждые 12 часов; Пациенты с положительной или слабоположительной кожной пробой должны получать 10 000 МЕ через десенсибилизирующую инъекцию один раз в день [26]. Раннее применение ботулинической антитоксиновой сыворотки и некоторых симптоматических поддерживающих процедур, таких как активная профилактика инфекций, важно для лечения ботулизма. Чем раньше будет проведено лечение, тем лучше будет эффект [26]. Механизм, ответственный за общую диффузию ботулотоксина, неизвестен.Предлагаемые гипотезы касаются либо системного распространения, либо ретроградного распространения токсина по аксонам. Неясно, является ли общая диффузия следствием распространения ботулотоксина или его неактивных метаболитов [27]. Токсин может проходить через неповрежденную стенку сосуда. Кроме того, может произойти случайная внутривенная доставка токсина, когда он вводится в мышцу [28]. Сообщалось также о диффузии ботулотоксина в контралатеральные мышцы. Более того, экспериментальные исследования показали, что рецепторы ботулотоксина существуют в центральной нервной системе и небольшое количество ботулотоксина проникает через гематоэнцефалический барьер.Это повышает вероятность того, что ботулинический токсин транспортируется ретроградно, как и столбнячный токсин, и может вызывать центрально-опосредованные побочные эффекты. Другая постулируемая теория связана с абсорбцией небольшого количества ботулотоксина в кровоток и его системным действием [4]. Помимо механизма генерализованной диффузии, еще одним источником серьезных побочных эффектов является анафилактический шок. Это связано с химической структурой препарата, в результате чего возникают реакции гиперчувствительности.По показаниям рекомендуется использовать стандартные протоколы неотложной помощи и такие лекарства, как адреналин и метилпреднизолон, а не дифенгидрамин из-за его холинолитических эффектов. Нет разницы в частоте анафилактического шока между косметическим и терапевтическим применением ботулотоксина [29]. Повторные инъекции вызывают формирование иммунных комплексов в ботулотоксине, который вызывает блокировку антител. Другие иммуноопосредованные реакции являются источником как гиперчувствительности, так и иммунорезистентности к ботулиническому токсину.В некоторых сообщениях указывается, что антитела к ботулотоксину А могут встречаться у 5–10% пациентов, которые получают многократные, длительные сеансы лечения высокими дозами ботулотоксина. Другие типы BoNT-A имеют иную антигенность. Сообщалось, что инкоботулинумтоксин А (Ксеомин) характеризуется пониженной антигенностью [30]. Выработка антител против различных компонентов комплекса ботулотоксина свидетельствует о системном воздействии ботулотоксина. Факторы, которые способствуют образованию антител, включают более длительную продолжительность лечения, более короткий интервал времени между инъекциями, более высокие общие дозы и пониженную чистоту препарата ботулотоксина [6].Образование антител оценивается менее чем в 1% [7]. Иммунорезистентность — еще одно явление, которое было клинически описано у отдельных пациентов, особенно у тех, кому вводили большие дозы во время нескольких сеансов лечения [4]. Клинически значимая резистентность к ботулиническому токсину встречается реже у пациентов, получающих более низкие дозы ботулинического токсина, которые обычно назначаются при косметических процедурах. С другой стороны, иммунорезистентность при косметическом использовании ботулинического токсина приводит к более высокому риску дозозависимых серьезных побочных эффектов.Иммунорезистентность развивается в первые годы терапии. Если иммунорезистентность к ботулиническому токсину не будет отмечена в течение первых 4 лет, то она вряд ли разовьется. Тех, у кого развивается иммунорезистентность, можно лечить прорывными дозами ботулинического токсина или ботулиническим токсином, не относящимся к типу А, например ботулиническим токсином B [6]. Отсутствие чувствительности к ботулиническому токсину может быть объяснено рядом причин, от неправильного диагноза до неправильного выбора целевой мышцы или инъекции, или от использования количества ботулотоксина, недостаточного для достижения желаемого фармакологического результата, до присутствия антитоксина. нейтрализующие антитела.Некоторые исследования исключили возможную роль мутаций, влияющих на связывание или расщепление субстрата ботулинического токсина в механизмах первичной устойчивости к ботулиническому токсину [31]. Повторные инъекции могут со временем усилить патологическую иннервацию, что приведет к толерантности и даже к обострению местных симптомов. Более того, они вызывают мышечный фиброз через несколько лет, хотя такой эффект до сих пор не наблюдался при более коротком периоде наблюдения. Кроме того, лекарства, которые подавляют нервно-мышечную передачу сигналов, такие как аминогликозиды, хинидин, холинолитики и миорелаксанты, могут усиливать действие ботулотоксина [7].Серьезные побочные эффекты, связанные с косметическим применением ботулинического токсина, включают заболевание щитовидной железы у пациента с гипертиреозом Грейвса, саркоидную гранулему, псевдоаневризму лобной ветви верхней височной артерии и тяжелую дыхательную недостаточность. Кажется, что косметическое использование ботулотоксина не зависит от времени. Нет данных о кумулятивных побочных эффектах после косметического использования ботулотоксина. Более того, частота событий уменьшается в более поздних циклах лечения. Кроме того, нет серьезных побочных эффектов у пациентов, которые регулярно повторяют инъекции ботулотоксина по косметическим показаниям ().

Таблица 1

Наиболее частые побочные эффекты, связанные с косметическим использованием ботулотоксина

Профилактика побочных эффектов

Существует несколько потенциально важных факторов для предотвращения побочных эффектов после применения ботулинического токсина.Прежде всего, врачи должны правильно установить показания к этим процедурам. Они должны быть знакомы с анатомией задействованных мышц и любыми изменениями анатомии, вызванными предшествующими хирургическими процедурами. Тщательное знание анатомии обрабатываемых мышц является обязательным, чтобы избежать серьезных побочных эффектов, особенно тех, которые возникают в результате общей диффузии. Измененная анатомия в результате предыдущей пластической операции на лице предрасполагает к более серьезным побочным эффектам, связанным с ботулотоксином.Правильное хранение продукта, выбор правильной дозы, а также правильные методы восстановления и введения имеют важное значение. Отдельные побочные эффекты при косметическом использовании ботулотоксина могут быть ограничены модификациями техники. Внутрикожная инъекция ботулотоксина имеет аналогичную эффективность против морщин по сравнению с внутримышечной инъекцией, но характеризуется меньшим риском птоза бровей и тяжестью бровей. Эта модификация может быть эффективной и безопасной для уменьшения морщин на лбу [15].Соответствующая техника снижает риск периорбитальных осложнений. Прямое цифровое давление можно использовать для «изоляции» места инъекции от глаза. Кроме того, при инъекции в глабеллярную область можно захватить мышцу корругатора двумя пальцами, чтобы уменьшить региональную экстравазацию. Полезным правилом для уменьшения блефароптоза является размещение инъекций гофрированного корругатора не менее чем на 1 см выше уровня надглазничного гребня [5]. Для минимизации осложнений рекомендуется инъекция ботулинического токсина за пределами «орбитальной зоны».Сохранение всех инъекций за пределами границы, определяемой подглазничным краем и точкой на 1 см латеральнее бокового угла глазной щели, может значительно снизить риск эктропиона. В периорбитальной области следует соблюдать рекомендованные расстояния. Игла всегда должна указывать от орбиты, чтобы избежать проникновения через перегородку, которая служит диффузионным барьером [32]. Большинство этих осложнений дозозависимы, и более низкая доза ботулотоксина снижает их частоту. Более того, средняя летальная доза ботулинического токсина, используемая в настоящее время для оценки безопасности для людей, является мерой только острой летальности лекарства и не отражает острой или хронической токсичности лекарства, например, для мозга или других органов, которая может возникать при более низких дозах. дозах или при хроническом приеме лекарств.Трудно предсказать дозозависимый возможный побочный эффект после применения ботулотоксина. Фармакокинетика ботулотоксина может отличаться в разных органах [27]. Всегда рекомендуется использовать недостаточную дозировку. Поскольку индивидуальная реакция не всегда предсказуема, рекомендуется осторожный подход с довольно низкими дозировками при первом лечении пациента. При периоральном лечении необходимы только самые маленькие дозы. Немного более высокая дозировка может вызвать трудности с питьем, свистом и разговором [33, 34].Хотя максимальная доза на сеанс лечения глабеллярных линий составляет 20 ЕД для всех сеансов вместе, верхний предел дозировки для использования ботулотоксина не указан. Многократные инъекции более низких доз ботулотоксина, по-видимому, играют роль в достижении удовлетворительного результата и в предотвращении системных побочных эффектов. Множественные инъекции меньших доз снижают этот риск. Многие исследования рекомендуют дозировку ботулотоксина на основе обезжиренной массы или массы тела. Еще одним важным фактором может стать интервал между инъекциями.Ботулинический токсин необратимо связывается со специфическими рецепторами нервных окончаний. При повторных инъекциях способность связывания рецептора может быть превышена, что может привести к системному распространению. Чтобы предотвратить накопление ботулинического токсина в случае неудачи лечения, следует соблюдать определенный интервал между последовательными инъекциями. Разведение ботулотоксина и количество введенных мышц считаются важными факторами, позволяющими избежать серьезных побочных эффектов. В целом ботулинический токсин противопоказан пациентам с известной гиперчувствительностью к компонентам препарата или с нарушениями нервно-мышечного соединения.Пациентам, принимающим аминогликозидные антибиотики или антикоагулянты, нельзя назначать ботулинические токсины. Пациенты с заболеваниями нервно-мышечного соединения, такими как миастения, рассеянный склероз и синдром Ламберта-Итона, особенно восприимчивы к побочным эффектам ботулотоксина. Сообщается также о гиперчувствительности к ботулиническому токсину у пациентов с заболеваниями передних рогов. В любом состоянии, когда нервно-мышечная передача нарушена, инъекции ботулотоксина могут потенциально ухудшить симптомы существующего болезненного состояния [6].Лечение ботулиническим токсином не назначают во время беременности или кормления грудью. Нет сообщений о тератогенных эффектах у людей от воздействия ботулинического токсина в утробе матери. Однако есть сведения о женщинах, которые, не подозревая о своей беременности, получали инъекцию ботулинического токсина, не испытывая связанных с беременностью проблем. Тем не менее, FDA относит ботулинический токсин к препарату категории C, что указывает на то, что его профиль безопасности во время беременности не был должным образом оценен [6]. До тех пор, пока не будут представлены дополнительные доказательства, подтверждающие безопасное использование ботулинического токсина во время беременности и кормления грудью, беременным женщинам и кормящим матерям не следует лечиться [6].Применение эстетического ботулинического токсина у пациентов старше 75 лет вызывает споры из-за более высокого риска недиагностированных неврологических и медицинских расстройств и большей вероятности взаимодействия с лекарственной терапией. Тщательный сбор анамнеза пациента помогает избежать большинства потенциальных побочных эффектов, которые возникают после приема ботулинического токсина. Существует несколько возможных взаимодействий ботулотоксина с лекарственными средствами, которые могут изменить конечный эффект инъекций и вызвать неожиданные осложнения.Лекарства, которые могут изменять действие ботулотоксина, включают аминогликозиды, циклоспорин, D-пеницилламин, миорелаксанты, особенно недеполяризующие блокаторы типа кураре и сукцинилхолин, аминохинолоны, хинидин, сульфат магния и линкозамид. Большие дозы аминогликозидов могут предотвратить высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечные соединения и вызвать клиническое состояние, подобное ботулизму. Циклоспорин может вызывать мышечную слабость на фоне нервно-мышечной блокады и может привести к дыхательной недостаточности.Прекращение терапии этими препаратами или кратковременное прекращение рекомендуется, чтобы избежать потенциальных побочных эффектов, связанных с ботулиническим токсином [34–36].

Благодарности

Исследование проводилось на кафедре пластической, реконструктивной и эстетической хирургии Университета Николая Коперника, Торунь.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

Долгосрочные эффекты ботокса: обзор

Вы целеустремленный человек.

Вы из тех людей, которые читают ВСЕ отзывы на Amazon перед покупкой.

Когда вы идете куда-нибудь поесть, вы держите пари, что уже заранее проверили меню в Интернете.

Вы особенно внимательно относитесь к выбору ухода за собой. Морщины на лбу становятся все более заметными, и вы все больше заинтригованы ботоксом.

Но исследователь внутри вас не может не задаться вопросом:

• Каковы побочные эффекты ботокса?
• Есть ли долгосрочные эффекты ботокса?
• Есть ли польза для здоровья от ботокса в долгосрочной перспективе?
• Безопасен ли ботокс?

Это руководство поможет вам сориентироваться в долгосрочных эффектах лечения ботоксом.

Давай, возьми себе кофе. Пришло время заняться исследованием.

Ботокс: краткий обзор — что это?

Ботокс, или ботулинический токсин типа А, представляет собой инъекционное лечение, которое временно улучшает внешний вид динамических морщин и мимических линий.

Ботокс и несколько других нейромодуляторов были одобрены FDA более 20 лет назад.

Ботокс можно использовать для как косметических, так и терапевтических целей, например:

• Уменьшение появления морщин
• Блокирование чрезмерного потоотделения
• Лечение мигрени
• Формирование контуров мускулов
• и др. это относительно быстрая процедура, длится около 15 минут за сеанс.

  Это все, что вам нужно было знать, верно?

  Шучу. Мы знаем, что у вас есть еще вопросы…

  Каковы эффекты ботокса?

  Ботокс воздействует на обработанные участки разными способами. Давайте рассмотрим три наиболее распространенных эффекта ботокса.

  Ингибированные нервы

  Ботокс классифицируется как нейромодулятор, что означает, что он подавляет нервную передачу. При введении он связывается с вашими мышцами в месте инъекции.

  В течение одного-трех дней он начинает блокировать высвобождение ацетилхолина, вызывая мышечную слабость.

  Временное ослабление мышц

  Каким образом эти морщины появились?

  Динамические морщины возникают из-за чрезмерной нагрузки на мышцы. Чаще всего динамические морщины можно найти на лбу, гусиных лапках или вокруг рта.

  Чтобы остановить чрезмерную нагрузку на мышцы, ботокс действует под поверхностью кожи, временно ослабляя способность мышц сокращаться. В результате кожа над мышцами разглаживается, обеспечивая безупречный вид без морщин.

  Smooth Skin

  Ah, гладкая кожа. Эффект, который нам нужен.

  Благодаря ботоксу кожа в месте инъекции станет более гладкой в ​​течение трех-шести месяцев. Некоторые молодые пациенты могут ходить еще реже.

  Эффекты ботокса после длительного использования

  Поскольку ботокс существует уже очень давно, исследователи начинают изучать долгосрочные эффекты, которые может оказывать препарат.

  Учитывая его свойства ослабления мышц, исследователей интересует, какое влияние это может иметь на ваше тело в долгосрочной перспективе.

  Например, что бы произошло, если бы вы не пользовались рукой в ​​течение 20 лет?

  Ваша мышца руки ослабнет.

  Точно так же инъекция ботокса в лоб в течение длительного времени может ослабить там мышцы.

  В результате ваши мышцы лба не будут сокращаться так сильно, что означает, что у них не будет так много морщин. Хотя ослабленные мышцы не могут быть вашей конечной целью, без морщин на лбу наверняка.

  Что произойдет, если вы будете получать ботокс в течение многих лет, а затем однажды решите, что хотите прекратить?

  Даже если вы перестанете регулярно получать ботокс по прошествии десяти лет, вы будете выглядеть моложе, чем если бы вы вообще этого не делали.

  Чтобы выяснить это, ученые изучили влияние ботокса на однояйцевых близнецов. В этом исследовании одна из близнецов регулярно получала ботокс в области лба и межбровных складок в течение 13 лет. Другой близнец получил его только дважды за эти десять лет.

  Затем ученые сравнили лица однояйцевых близнецов через семь месяцев после прекращения лечения. Для близнеца, который ДЕЙСТВИТЕЛЬНО получал ботокс регулярно, но прекратил:

  • Морщины на лбу не были заметны
  • Глабеллярные линии не были заметны
  • Гусиные лапки были менее заметны

  Подтвержденная правда:

  Ботокс все равно будет заставит вас выглядеть моложе, даже если вы перестанете пользоваться им после многих лет использования.

  Ботокс вреден для вас?

  Вы не будете первым, кто задается вопросом, безопасен ли ботокс. В конце концов, все лекарства, отпускаемые по рецепту, имеют побочные эффекты.

  Однако при использовании в косметических целях ботокс назначается в очень малых количествах. Это исследование показало, что серьезные побочные эффекты чаще возникают после терапевтического использования ботокса (в больших дозах), чем в косметических целях.

  Интересно, что есть даже некоторые исследования, подтверждающие использование ботокса для лечения тревожности и депрессии.

  Поскольку такие эмоции, как страх, тревога и депрессия, как правило, проходят через наши мышцы лба, когда мы расслабляем эти мышцы, мы также подавляем их способность передавать эти эмоции.

  Возможные побочные эффекты ботокса: кратковременные

  Как и все лекарства, ботокс имеет свои риски.

  В редких случаях пациенты, получающие ботокс, могут испытывать:

  • Мышечную слабость
  • Затрудненное дыхание
  • Затруднение при разговоре
  • Крапивница
  • Боль в груди
  • Потеря контроля над мочевым пузырем
  в месте кровотечения и кровотечении

  Возможные побочные эффекты ботокса: долгосрочные

  Итак, каковы долгосрочные побочные эффекты инъекций ботокса?

  • Слабость мышц в месте инъекции, пока ботокс «работает»
  • Более гладкий вид кожи в месте инъекции даже после окончания лечения
  • Постепенная атрофия мышц при длительном использовании

  Некоторые пользователи Reddit также описали « волнистый вид на их коже после многих лет ботокса. К счастью, это легко исправить, изменив схему инъекции.

  Долгосрочное использование ботокса

  Как вы определяете «долгосрочное»?

  Пять лет? Десять лет? Двадцать?

  Если вы боитесь каких-либо долгосрочных побочных эффектов, учтите, что ученые определяют «долгосрочные» дольше, чем у вас, вероятно, была ваша любимая пара джинсов.

  В большинстве исследований изучались пациенты, которые регулярно получали Ботокс в течение десяти лет или более.

  Долгосрочное воздействие ботокса на: лоб

  Использование ботокса для устранения морщин на лбу является очень распространенным явлением. Одним из преимуществ длительного использования ботокса является то, что он замедляет появление процесса старения.

  Даже если вы остановитесь через несколько лет, ваши мышцы лба не будут работать так же активно, как у тех, кто не использовал ботокс.

  Морщины не исчезнут со временем, поэтому ваш лоб будет выглядеть моложе.

  Долгосрочные побочные эффекты ботокса на: Лицо

  Те же долгосрочные преимущества, которые вы могли бы увидеть на лбу, также будут применяться, если вы вводите ботокс в гусиные лапки.

  В исследовании однояйцевых близнецов, которое мы рассмотрели ранее, одна из близнецов получала ботокс в ее гусиные лапки только дважды за десять лет, но все же она выглядела моложе своей сестры, которая не получала ничего.

  Долгосрочные эффекты инъекций ботокса при: мигрени

  Ботокс может быть чудодейственным лекарством для страдающих мигренью.

  Американский фонд мигрени рекламирует преимущества ботокса для лечения хронической мигрени. Некоторые пациенты, которые регулярно получали ботокс, даже могли прекратить лечение без возвращения мигрени .

  С кем можно поговорить о долгосрочных эффектах ботокса?

  Вы сделали все свои исследования и готовы окунуться в ботокс.

  Кому можно доверять?

  Пропустите вечеринки в спа и даже не думайте о вечеринке с ботоксом, которую устраивает ваш сосед.

  В целях безопасности и компетентности вам следует обратиться к доктору Хейсу в Bridgetown Aesthetics. Он сертифицированный хирург общего профиля с более чем 25-летним хирургическим опытом.

  Доктор Хейс встретится с вами для консультации.Он может ответить на любые ваши опасения по поводу побочных эффектов длительного использования ботокса. Поверьте, вы в надежных руках.

  Bridgetown Aesthetics: надежный источник информации и услуг по ботоксу

  Bridgetown Aesthetics в Портленде, штат Орегон, предлагает широкий спектр неинвазивных эстетических процедур. Их профессиональная команда и комфортная обстановка помогут вам расслабиться и ответят на любые ваши вопросы.

  Готовы начать? Запишитесь на бесплатную консультацию сегодня.

  Обзор ботокса — 9 вещей, которые вам нужно знать, прежде чем принимать его

  Нельзя отрицать, слово B определенно стало предметом обсуждения в последнее время, не только в средствах массовой информации, но и в моем близком кругу друзей. Не могли бы вы? Не так ли? У тебя? Неужели она? Я обещаю, что это не так «Настоящие домохозяйки Чешира», как звучит … Но пока мне всего 28, реальность такова, что постоянный поток поздних ночей, запой (прости, мама) и засыпание с полным лицом макияж, все начинают проявлять свои эффекты.

  Как редактор красоты с многолетним стажем, идея ботокса для меня не так страшна, как для среднего 28-летнего человека. Да, я видел ужасно замороженные, блестящие и совершенно неподходящие неудачные работы, но я также видел потрясающие результаты. Ключ? Получение практикующего, который знает, что они делают.

  Меня больше всего беспокоит лоб, который, как мне говорят все знатоки инъекций, является наиболее распространенным для людей моложе тридцати. После слишком большого количества праздничных солнечных ожогов и признания того, что я говорю с очень выразительными бровями, тонкие линии на моем лбу стали более заметными.Итак, во имя бьюти-журналистики я решила попробовать ботокс, вот что я узнала …

  Начало работы …

  1. Возраст не имеет значения

  путь до клиники Кадоган, одного из самых лучших мест в Лондоне (я могу добавить), чтобы поговорить с медсестрой Либби Уоллес, мастером своего дела. Заполнив короткую консультационную форму, медсестра Либби спрашивает меня, сколько мне лет. Ответив 28, она немного посмеивается, но продолжает … Я не самый молодой клиент, которого она когда-либо проходила через дверь, но она сказала мне, что лечила бы только тех, кому лечение действительно может принести пользу: «Важно, чтобы Я управляю ожиданиями пациентов ».

  Итак, какой возраст идеальный для ботокса? «Рекомендованного возраста не существует», — говорит Уоллес, и Виктория Спайро, эксперт по инъекциям в EF MediSpa, соглашается: «Рекомендуемый возраст разный, потому что мышцы у всех разные. Если у кого-то в возрасте 21 года есть видимые динамические линии, которые вызывают проблему, я буду лечить этого человека, однако, если другой 21-летний войдет без видимых линий — я откажусь от лечения ».

  Большинство экспертов сходятся во мнении, что ботокс также может быть профилактической мерой для некоторых молодых клиентов: «Он сохраняет кожу и останавливает появление морщин», — объясняет Спайроу.«Ботокс смягчает и временно замораживает мышцы, что означает, что обработанная область останется плоской. Если вы не можете физически нахмуриться, со временем линия сгладится ». При этом отсутствует информация о долгосрочных эффектах начала ботокса в более молодом возрасте. «Долгосрочные данные о безопасности этих методов лечения обычно сосредоточены на пожилых людях». Говорит доктор Жюстин Хекстолл, дерматолог-консультант от имени Harley Medical Group. Как и в случае с большинством косметических процедур, здесь есть риски.

  2. Дозировка будет варьироваться от человека к человеку

  Сообщив медсестре Либби, что я не хочу, чтобы он выглядел «слишком замороженным», она соглашается дать мне 10 единиц на моем лбу и 15 единиц на моем лбу. в центре моего хмурого взгляда — средняя доза составляет 10-25 единиц. Я ложусь поперек кровати в ее процедурной комнате, и, пока она готовит раствор, меня просят нахмуриться и приподнять брови. Когда я это делаю, она вводит иглу, и крошечная доза ботокса от Allergen вводится через шесть точек моего лба и между бровями.

  Процедура занимает около 10 минут

  Саманта Фридман / Cosmopolitan UK

  3. Да, немного больно

  Ну, как будто тебе в лоб делают укол, тут нет двух вариантов. Немного скупой, но быстрый и резкий. Сразу после того, как медсестра Либби вытирает мне лоб, убирая кровь… это заставляет меня чувствовать себя немного брезгливым.

  4. Тренироваться сразу после этого — нет-нет

  Она сообщает мне, что существует много заговоров вокруг ботокса — бодрствование без сна более двух часов — это ложь для начала.«Раствору требуется 20 минут, чтобы успокоиться в ваших мышцах, поэтому я советую вам оставаться в вертикальном положении, больше ничего не изменится». Однако она советует мне не выполнять слишком интенсивные или горячие упражнения после процедуры (меня устраивает) и тщательно умывать лицо, когда я прихожу домой, не тереть и не тереть слишком сильно.

  Выздоровление …

  5. Обычны небольшие синяки

  После лечения Я был немного покрасневшим и покрытым пятнами, поэтому я отменил все встречи, которые у меня были сразу после.Хотя покраснение вскоре исчезло, у меня осталось несколько крошечных уколов булавками. Мне сказали, что синяки — обычное дело, но все зависит от того, насколько чувствительна ваша кожа. Еще у меня осталась небольшая головная боль, как будто я несколько дней ношу плавательную шапочку. Это тоже длилось не дольше нескольких часов, и два парацетамола не могли исправить это. Если вы испытываете головную боль более 48 часов или какие-либо другие симптомы, такие как тошнота или нарушения зрения (хотя и редко), вам рекомендуется связаться с вашим практикующим врачом.

  Сразу после ботокса: к счастью, пятна утихли через пару часов

  Саманта Фридман / Cosmopolitan UK

  6. Чтобы увидеть разницу, нужно 3-5 дней.

  Еще один миф о ботоксе, который мне рассказывают, заключается в том, что результаты проявляются немедленно. Они не.

  «Эффект заметен через 3-5 дней», — говорит врач-косметолог Рита Ракус, «однако для достижения максимальных результатов может потребоваться две недели».Что касается меня, то после третьего дня мой лоб двигался меньше, но только через целую неделю после лечения он почувствовал себя полностью неподвижным. Это определенно странное ощущение, когда ты собираешься поднять брови … но ничего не шевелится.

  «Попытка поднять брови (через 6 дней после ботокса) практически невозможна»

  король будки

  Мой приговор …

  До ботокса: на лбу несколько тонких морщинок

  король будки

  После ботокса: через 6 дней после процедуры мой лоб стал заметно более гладким

  король будки

  7.Твоя мама заметит, твой парень, вероятно, не заметит

  Лучшая реакция была от моей мамы, которая всегда честна. Она не боится сказать мне, что я выгляжу усталым, бледным или покрытым пятнами, но когда я увидел ее после лечения, она была как нельзя более приветливой. Признавшись ей, что я получил ботокс, она вскрикнула и сказала: «Ух ты, действительно нуждалась в нем, теперь ты выглядишь такой свежей, как будто ты хорошо выспался за месяц». Благодаря маме.
  

  Мой парень, с другой стороны, не особо заметил… возможно, еще несколько комплиментов от него, чем обычно, но это была именно та реакция, которую я ожидал.Я только хотел выглядеть как я, только что отдохнувший. Тест пройден!

  8. Эффект продлится примерно 3-5 месяцев

  После ухода экспертов было довольно просто и не потребовало никаких особых усилий. Чтобы результаты оставались оптимальными, мне советуют избегать таких вещей, как курение, чрезмерное употребление алкоголя, пребывание на солнце и стресс — все это может помочь быстрее расщепить коллаген, уменьшая продолжительность действия ботокса. «Я всегда рекомендую своим клиентам использовать ежедневную антиоксидантную актуальную сыворотку и SPF 50», — советует Спайроу.

  Результаты, как мне сказали, должны длиться от трех до пяти месяцев, это также зависит от силы мышц, метаболизма и образа жизни.

  9. Стоимость ботокса может быть разной, но всегда исследуйте его. Да, есть несколько клиник, которые взимают с вас сверхнизкие цены, но помните: если это кажется слишком хорошим, чтобы быть правдой, вероятно, так оно и есть.Перед тем, как записаться в клинику Cadogen, я прочитал бесчисленное количество положительных отзывов в Facebook и Google, да, при цене около 300 фунтов стерлингов это, возможно, было не самым дешевым, но я знал, что нахожусь в надежных руках. Будьте умны и исследуйте людей, в конце концов, это ваше лицо, вы не хотите его ебать.

  Лечение начинается с 295 фунтов стерлингов у медсестры Либби Уоллес в клинике Кадоган, для получения дополнительной информации посетите www.cadoganclinic.com .

  Следуйте за Самантой в Instagram.

  Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

  Ботокс (ботулинический токсин типа A)

  Поделитесь своим опытом: отправьте обзор препарата Ниже приведены обзоры, оценки и комментарии пациентов и лиц, осуществляющих уход за ботоксом (ботулинический токсин типа A).На основании 9 оценок / обзоров, Ботокс имеет общий балл , равный 6,67 . Оценка эффективности составляет 9,11 , а оценка побочных эффектов составляет 6,89 . Оценки выставляются по десятибалльной шкале: 10 — лучший, 1 — худший. Эта информация не проверяется и не должна рассматриваться как клиническое доказательство. Обзор ботокса, выполненный 50-летней пациенткой Рейтинг Общий рейтинг: 9019 9019 9019 9019 Высокая эффективность Побочные эффекты: Тяжелые побочные эффекты Информация о лечении Состояние / причина: для уменьшения морщин (линии) 100 единиц (частота дозирования: однократная инъекция 100 единиц) на период 1 раз 100 единиц, 2 x 50 единиц, 10 единиц 1 Другие условия: нет Другие принимаемые препараты: поливитамины 906 76 Сообщаемых результатов Преимущества: Ботокс был введен, чтобы помочь уменьшить морщинки, появляющиеся на моем лбу и на внешней стороне глаз — гусиные лапки.Инъекции 100 и 50 единиц были эффективны в сокращении количества морщин в течение примерно 5 месяцев, но были заметные побочные реакции на 100 единиц. 50 единиц были столь же эффективны, но без спазмов, отмеченных в разделе «Подробности лечения». ИЗ двух инъекций по 50 единиц ботокса в последний раз восстанавливали дольше рекомендованных 4 часов. Были опасения по поводу эффективности, но на самом деле кажется, что ботокс был более эффективным и казался более эффективным в сокращении количества линий, чем предыдущие 50 единиц инъекции.Более подробная информация представлена ​​в разделе «Подробности лечения». Побочные эффекты: Побочными эффектами были подергивание глаз, особенно при улыбке, спазмы щек. Нечеткое зрение. Это длилось примерно 3 дня. Комментарии: Первое применение ботокса было 100 единиц. Уколы составляли 5 инъекций в среднюю часть лба. Были сделаны 3 инъекции вокруг внешней стороны каждого глаза. В течение 2 часов было трудно закрыть глаза.Лоб был совершенно жестким. При улыбке и разговоре мышцы щек заметно подергивались. Веки подергивались, друзья заметили, что у меня судороги. Я отмечаю эту проблему из-за стабильности ботокса. Я понимаю, что ботокс выпускается во флаконах по 50 или 100 единиц, которые затем восстанавливаются. Медсестра заявила, что ему пришлось использовать весь ботокс (по-видимому, у него был только флакон на 100 единиц), потому что через 4 часа он будет нестабильным. С этого времени я получил 50 единиц ботокса в два раза в разное время, введенные в те же самые области, указанные выше.Неблагоприятных спазмов, явного «замораживания» мышц лба не было. 100 единиц и 50 единиц длились около 4-5 месяцев, прежде чем морщинки снова начали появляться из-за хмурого взгляда, улыбки и т. Д. Мне недавно вводили только 10 единиц в середину-верхнюю часть лба за 2-3 инъекции. Подняв брови, я подумал, что мне потребовались инъекции в более низкую среднюю часть, так как верхний лоб не двигался. Через месяц я обнаружил, что у меня есть несколько морщинок над бровью, но в целом мой лоб менее морщинистый.Моя ГЛАВНАЯ ЗАБОТА: если у врачей, агентов есть только 50-100 флаконов, и они вводят инъекции только одному клиенту, что они делают с остатком. Не поэтому ли там такая высокая стоимость 11-15 долларов за единицу ?? Это заставляет меня задаться вопросом, замерзают ли врачи или используют ботокс после истечения 4-часового срока годности. Думали ли производители когда-нибудь об упаковке меньших по размеру единичных упаковок, чтобы гарантировать, что клиенты получают «настоящие» товары. У этого последнего врача не было флакона производителя, чтобы я мог его увидеть, только маленький шприц, который уже был заполнен.

  Обзор настоящих женщин Ботокс Плюсы и минусы

  Не только настоящие домохозяйки и звезды Голливуда хотят оставаться молодыми. В 2012 году рекордные 6,1 миллиона американцев (94 процента из них женщины) получили инъекции ботокса. В то время как некоторые обращаются к процедуре борьбы с мигренью или чрезмерным потоотделением, большинство просто хочет выглядеть моложе. Здесь женщины раскрывают хорошие, плохие и уродливые истины, которые они узнали от ботокса.

  Остерегайтесь морды собаки
  «Мне понравилось, как ботокс смягчил мои гусиные лапки, поэтому я попробовала его для устранения морщин между бровями. Эффект был великолепен — до тех пор, пока я не заплакал (а я часто плачу от радости, печали, гормонального фона, что угодно!). Мои внутренние брови остались прежними, но нижняя часть сместилась вниз, придавая мне вид бассет-хаунда. Я эмоционально выразительный человек, поэтому не буду повторять эту процедуру ». — Стейси, 45 лет

  Это может вылечить вашу проблему «гнева»
  «Глубокая складка между бровями всегда заставляла меня злиться, даже когда я был в отличном настроении.Без этой линии я выгляжу намного более расслабленной и молодой — даже счастливой! » —Тина, возраст 48

  Спазм на вашем лице
  «Когда мой ботокс начал исчезать, у меня возникло ощущение, что у меня на лбу начались мышечные спазмы, и мои брови сжимались вверх по направлению к коже черепа. К счастью, эти спазмы были незаметны для окружающих, но ощущение (которое длилось несколько дней) было очень странным и действительно раздражающим ». —Сара, возраст 44

  Вы начнете видеть морщины повсюду
  «С тех пор, как я начал ботокс, я очень хорошо понимаю, насколько морщинистые у других людей.Но я бы никогда не сказал этого своим друзьям ». —Эшли, 21 год

  Сейчас не время для охоты за торгами
  «Однажды после обращения к неопытному клиницисту у меня возникла значительная опухоль. Спросите своих друзей, кого они рекомендуют, и убедитесь, что технический специалист хорошо обучен ». —Мариса, 51 год

  Вы должны быть реалистами
  «Ботокс — это не косметическая подтяжка лица в бутылке. Как дипломированная медсестра, которая делала и делала инъекции, я считаю, что ожидания большинства женщин слишком высоки.Ботокс отлично подходит для уменьшения слабых и умеренных линий и морщин на лице, но он не поможет избавиться от обвисшей кожи или глубоких морщин. Хороший врач должен наметить те изменения, которых вы реально можете ожидать ». —Бет, 52 года
  
  Он действительно может предотвратить мигрень
  «Получение ботокса от мигрени похоже на многократный укус в голову. Тем не менее, боль — ничто по сравнению с настоящей мигренью. Мои мигрени уменьшились с 15 в месяц до половины этого.Это беспроигрышный вариант: меньше боли и меньше морщин! » —Кари, возраст 44

  Это остановит мокнущие подмышки
  «Мои подмышки текли, пока я не начала получать ботокс от чрезмерного потоотделения. Инъекции два раза в год — около 20 инъекций на подмышку — не доставляют удовольствия, но результат приятно пахнет ». —Робин, 51 год

  Ты можешь зацепиться
  «Сначала я не думала, что мне нужен ботокс. Теперь я боюсь остановиться, потому что мне нравится то, что он сделал для меня.Я чувствую себя моложе, красивее и увереннее » — Мелисса, возраст 35

  Это не только для женщин с морщинами
  « Когда в 27 лет у меня на лбу начали появляться глубокие складки, я знала, что они станут только глубже и больше. заметно с возрастом. Я использую ботокс не обязательно для того, чтобы выглядеть моложе, а для того, чтобы не выглядеть старше ». —Мишель, 30 лет

  Версия этой истории первоначально появилась на iVillage.

  Ботулинический токсин (Ботокс) A для уменьшения морщин на лице

  Кафедра фармакологии медицинского факультета Университета Удаяна, Бали, Индонезия

  Справочная информация: Ботулинический токсин (Ботокс) состоит из 7 типов нейротоксинов; однако в клинической практике используются только токсины A и B.Ботокс А используется при некоторых заболеваниях в области медицины, особенно в дерматологии, в косметических целях. Он продуцируется бактерией Clostridium botulinum и может использоваться в качестве лечебного средства для уменьшения появления морщин в верхней части лица, приподнимания бровей и лечения таких проблем, как гипергидроз, простой лишай, помфоликс (дисгидротическая экзема) и юношеские угри.
  Цели: В этой статье представлен обзор литературы, касающейся общей проблемы ботокса как средства лечения морщин на лице.
  Обсуждение: Ботокс действует, блокируя высвобождение ацетилхолина, что приводит к параличу местных мышц, который обычно происходит через 24 часа или две недели после инъекции ботокса. Этот эффект продлится от трех до шести месяцев. Оптимальная доза косметического ботокса в дерматологии — 20 единиц. Ботокс относительно безопасен и не вызывает побочных эффектов. Однако при определенных обстоятельствах действие ботокса постепенно проходит, что со временем приводит к уменьшению паралича мышц.
  Заключение: Ботокс — хорошее и безопасное лекарство от морщин на лице.

  Введение

  Ботулинический токсин (ботокс) — это лекарственное средство, изготовленное из токсина, вырабатываемого бактерией Clostridium botulinum . В больших количествах этот токсин может вызвать ботулизм — заболевание, поражающее нервы. Ботокс используется с 1970-х годов в области офтальмологии, а за последние 20 лет его применение расширилось до различных областей здравоохранения, особенно в дерматологии. ^1,2

  Ботокс состоит из 7 типов нейротоксинов; однако в клинической практике используются только токсины A и B. Ботокс А используется при некоторых заболеваниях в области медицины, особенно в дерматологии, в косметических целях. ³ Первым типом ботокса, представленным на рынке, был онаботулинический токсин А. В 2002 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендовало использовать его в качестве косметического средства для лечения морщин на глабеллярной области. ^2,4,5 Второй состав онаботулинического токсина А, который был произведен во Франции, получил лицензию на использование в эстетических целях в Европейском Союзе в 2006 году и был одобрен FDA в 2009 году. ^5,6 Ботокс типа А стал термином, используемым в обществе для описания всех ингредиентов, используемых в косметических процедурах. ⁷

  Исследование, проведенное в 1994 году, сообщило об эффективности ботокса А для уменьшения появления мимических морщин; с тех пор он используется как косметическое средство. ⁸ Инъекции ботокса можно использовать для лечения межбровных морщин, морщин вокруг губ (морщины курильщика) и морщин марионеток, платизмальных полос на шее, косоглазия, блефароспазма, цервикальной дистонии, гипергидроза, а также синкинезии после лицевой хирургии. ^1,2,9

  Цель этой статьи — предоставить хороший обзор литературы, касающейся ботокса как средства лечения морщин на лице, а также сравнить его с другими методами, такими как наполнители, кожные пептиды и упражнения для лицевых мышц. Основное внимание уделяется механизму действия, показаниям, противопоказаниям, дозировке, клиническому эффекту, безопасности, побочным эффектам и осложнениям.

  Механизм действия

  Механизм действия ботокса включает следующие четыре основных этапа:

  1. Первым этапом является связывание токсина со специфическими рецепторами на поверхности пресинаптических клеток, опосредованное С-концом тяжелой цепи.Этот шаг длится примерно 30 минут. ¹⁰
  2. Второй этап — это интернализация, которая представляет собой энергозависимый рецепторно-опосредованный эндоцитарный процесс. На этом этапе плазматическая мембрана нервных клеток инвагинирует вокруг комплекса токсин-рецептор, образуя везикулу, содержащую токсин, в нервном окончании. ¹⁰
  3. Третий шаг — транслокация. После интернализации дисульфидная связь расщепляется, и легкая цепь токсина массой 50 кДа высвобождается через эндосомную мембрану эндоцитарного пузырька в цитоплазму нервного окончания. ¹⁰
  4. Последний шаг — блокировка. Легкая цепь серотипов A и E ингибирует высвобождение ацетилхолина путем расщепления цитоплазматического белка (SNAP-25), необходимого для стыковки везикул ацетилхолина с внутренней стороны нервной мембраны нервного окончания. ¹⁰

  После инъекции токсин диффундирует в ткань до тех пор, пока не свяжется избирательно и обратимо в пресинаптическом окончании нервно-мышечного соединения, а затем прикрепится к специфической белковой мембране, ответственной за экскрецию ацетилхолина. ^5,6 Токсин немедленно подавляет высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении, вызывая обратимое расслабление местных мышц, что приводит к уменьшению морщин / складок на лице, некоторые из которых возникают из-за постоянного сокращения лицевых мышц. ^11,12

  Индикация

  В дерматологии ботокс обычно вводят в мышцы мимики. ² Большинство этих мышц прикреплены к мягким тканям, а не к костям, и, сокращаясь, они тянутся через кожу, создавая мимику. ^2,13 В эстетике ботокс используется для уменьшения межбровных морщин, гусиных лапок у глаз, горизонтальных складок на лбу, морщин вокруг рта, носогубных складок и разглаживания морщин на шее и груди / области декольте. ^2,14 Его также можно использовать для поднятия бровей и лечения таких проблем, как гипергидроз, простой лишай, помфоликс (дисгидротическая экзема) и обыкновенные угри. ^7,15 Ботокс нельзя использовать для предотвращения других признаков старения, таких как сухость кожи, нарушения пигментации и сосудистые аномалии. ¹⁶

  Противопоказание

  Противопоказания к применению Ботокса включают пациентов с миастенией, боковым амиотрофическим склерозом, рассеянным склерозом, синдромом Итона Ламберта, беременных и кормящих женщин, новорожденных и детей, пациентов с очаговыми и системными инфекциями, пациентов с гиперчувствительностью или аллергией на Ботокс. и пациенты, которые ранее перенесли операцию на нижних веках. ^17–20

  Дозировка

  Стандартная доза ботокса составляет 20 единиц.Минимальная доза для лечения межбровных морщин составляет 20 единиц, так как было обнаружено, что дозировка 20-40 единиц ботокса была более эффективной, чем одна только 10 единиц для уменьшения межбровных морщин. ¹⁶ Для пациентов мужского пола дозировка Ботокса А эффективна, когда начинается с 40 единиц. ²¹ Мужчинам требуются более высокие дозы ботокса, поскольку у них большая мышечная масса, чем у женщин. ^22,23

  Клинические эффекты

  Клинические эффекты ботокса проявляются в первые-четвертые дни после инъекции, затем через 1–4 недели максимального эффекта, который проходит через 3–4 месяца.Чтобы продлить действие ботокса с шести месяцев до одного года, курс лечения следует повторять в течение одного года и более. ²⁴ Продолжительность эффекта ботокса у разных людей разная из-за различий в расположении мышц, а это означает, что разные люди могут нуждаться в разных дозах ботокса. Эффект продлится до 120 дней. ^25,26

  Безопасность

  Ботокс — препарат с широким пределом безопасности (летальная доза 50% (LD50) для человека может достигать 40 Ед / кг МТ).Поэтому его использование в косметике относительно безопасно. Ботокс относительно безопасен и эффективен для лечения мимических морщин. ^27,28 Ботокс А не вызывает стойких изменений нервных окончаний и целевых мышц. В целом, он не вызывает каких-либо долгосрочных неблагоприятных или побочных эффектов в области дерматологии. ^29,30

  Побочные эффекты

  Возможные побочные эффекты ботокса включают кровотечение, отек, эритему и боль в местах инъекции. ³¹ Этих побочных эффектов можно избежать, если использовать более тонкие иглы и разбавить Ботокс физиологическим раствором.Головные боли также могут возникать после инъекций ботокса, но проходят через 2–4 недели. Этот побочный эффект можно лечить с помощью системных анальгетиков. ^27,28 Другие побочные эффекты, о которых также сообщалось, включают недомогание, тошноту, гриппоподобные симптомы и птоз. ³¹ Птоз обычно возникает у пациентов, которые используют Ботокс для лечения глабеллярной области, и вызван локальной диффузией Ботокса, которая может сохраняться в течение нескольких недель, но может лечиться глазными каплями с агонистами альфа-адренорецепторов.Эктропион также может развиться из-за процесса локальной диффузии ботокса при введении в нижние веки. Кроме того, пациенты, которым делают инъекции ботокса для лечения гусиных лапок или кроличьих линий (периорбитальных), могут испытывать косоглазие, вызванное непреднамеренной инъекцией ботокса и местным распространением ботокса. ^31,32 Тем не менее, все эти побочные эффекты постепенно исчезнут после того, как исчезнет паралитический эффект токсина. ^33,34

  Осложнения

  Осложнения при косметических инъекциях ботокса возникают редко.Наиболее частыми осложнениями являются экхимоз и пурпура, которые можно минимизировать путем сжатия льда в местах инъекции до и после инъекции ботокса. ^27,28 Ботокс следует вводить в минимальных концентрациях с соответствующей дозой и вводить на расстоянии не менее 1 см от верхнего, нижнего или латерального края глазничной кости. После лечения пациенты не должны манипулировать участками инъекции в течение 2–3 часов и должны оставаться в вертикальном сидячем или стоячем положении в течение 3–4 часов. ³⁵

  производные ботокса-ацетил гексапептид-8

  Ацетилгексапептид-8 или ацетилгексапептид-3, более известный под названием Argireline®, является наиболее часто используемым пептидом для лечения морщин на коже в качестве альтернативы ботоксу. ³⁶ Ацетилгексапептид-3 очень похож на N-концевой конец белка SNAP-25, конкурируя с рецепторным комплексом белка прикрепления фактора, чувствительного к N-этилмалеимиду, который является важным белком в сокращении мышц и возникновении морщин на лицо. ³⁷ По сравнению с ботоксом, ацетилгексапептид-8 имеет токсический потенциал в 4000 раз ниже и может применяться местно в виде кремов для кожи или путем инъекций. ^35,36

  Исследование на животных, проведенное Wang et al. ³⁸ относительно эффективности аргирелина у сорока 42-месячных стареющих мышей, вызванных кожной инъекцией с использованием D-галактозы, показало, что крысы дважды получали местный аргирелин 10% в водно-масляных эмульсиях. в день за шесть недель уровень коллагена I типа был ниже по сравнению с контрольной группой (69.82 ± 4,38 против 73,53 ± 8,21; p <0,01) и более высокое количество коллагена III типа по сравнению с контрольной группой (19,71 ± 7,52 против 18,43 ± 5,66; p <0,05).

  Другое исследование, проведенное Raikou et al. ³⁹ по применению 10% аргирелина для местного применения два раза в день на 24 коже лица женщин в возрасте 30–60 лет в течение 60 дней, показало значительное снижение трансэпидермальной потери воды (TEWL) у Argireline. группу по сравнению с группой плацебо. Содержание воды в коже очень зависит от TEWL и уровня увлажнения эпидермиса, что способствует здоровью кожи и ее молодому внешнему виду.Снижение TEWL, которое произошло в исследовании, было связано с использованием местного аргирелина, который вызвал увеличение увлажнения рогового слоя. В этом исследовании не наблюдалось побочных эффектов, таких как покраснение, покалывание, жжение, покраснение или шелушение кожи лица.

  Объяснение предлагает новое решение, согласно которому ацетилгексапептид-8 может быть альтернативной терапией ботокса для человека, который не хочет использовать метод инъекции, потому что он может использоваться в качестве местного средства.Кроме того, он имеет более высокий уровень безопасности по сравнению с ботоксом.

  Сравнение ботокса с кожными наполнителями

  Наиболее широко используемые типы кожных наполнителей — это те, которые сделаны из гиалуроновой кислоты, которая представляет собой гликозаминогликановую единицу, которая состоит из реплицированных единиц глюкуроновой кислоты и N-ацетил-глюкозамина. ⁴⁰ Гиалуроновая кислота — это естественный полисахарид, который содержится в тканях организма, таких как кожа и хрящи. Он очень гидрофильный (притягивает воду), что вызывает набухание под давлением, которое может выдерживать силы сжатия, которые делают гиалуроновую кислоту идеальным веществом в качестве кожных наполнителей. ⁴¹

  Противопоказания к применению очень похожи на ботокс, такие как гиперчувствительность к компонентам наполнителей, нарушения свертываемости крови, анафилаксия в анамнезе, поскольку продукты гиалуроновой кислоты производятся в результате бактериального брожения, наличие аллергии на грамположительные бактерии в анамнезе противопоказано. ⁴²

  Осложнения, которые с большой вероятностью могут возникнуть при использовании филлеров из-за их инъекции, — это синяки и гематомы. Использование наполнителя очень зависит от опыта оператора, поэтому существует несколько побочных эффектов, связанных с техниками инъекции, таких как нереалистичные ожидания пациента, недостаточная коррекция, чрезмерная коррекция и образование комков. ⁴³

  Комки — это то, что очень часто возникает из-за размещения неоднородного наполнителя и отсутствия массажа в области инъекции. При введении наполнитель заполняет узкое пространство на коже, массируя область инъекции, наполнитель уплотняется, а затем смешивается, чтобы сформировать более плотную и гладкую текстуру. Нарушение этого процесса может привести к появлению неровностей кожи, которые можно увидеть и потрогать (образование комков). ⁴⁴

  Серьезным осложнением, которое может возникнуть при использовании филлеров, является очаговый некроз, хотя он очень редко встречается при 0.001% случаев. ^41,42 Область глабели является наиболее частым местом очагового некроза при использовании филлеров. Ранние признаки очагового некроза тканей обычно появляются очень быстро в течение 24–48 часов. ^43,44 Это вызвано окклюзией, вызванной прямым действием внутрисосудистой инъекции. С этим можно справиться, если врач знает о приближающемся признаке некроза, а первое лечение антидотом — это инъекция гиалуронидазы 10–30 ЕД на 2 см области кожи ² . ⁴⁴

  И лечение, и ботокс, и наполнители очень зависят от оператора и имеют очень похожие побочные эффекты.У обоих этих методов лечения есть антидоты, помогающие справиться с возникающими побочными эффектами.

  Сравнение ботокса с упражнениями для лицевых мышц для омоложения лица

  Ботокс имеет эффект против морщин благодаря механизму воздействия на нервно-мышечный переход, который вызывает расслабление лицевых мышц, тем самым уменьшая морщины на лице. Но лечебная физкультура для лица предлагает иную перспективу, тренируя, укрепляя, перемещая или манипулируя лицевыми мышцами. ^45,46 Этот подход является тенденцией, потому что он неинвазивен, дешев, а услуги в основном предоставляются немедицинскими профессионалами. Эффекты против морщин, полученные с помощью метода упражнений для лица, все еще обсуждаются, но считается, что полученные эффекты являются результатом повышенного мышечного тонуса, увеличение объема мышц, полученное в результате упражнений для лица, подтянет кожу, что приведет к ее уменьшению. мимических морщин. Кроме того, кожа ощутит преимущества упражнений для лица за счет улучшения дренажа продуктов жизнедеятельности и улучшения регенерации тканей в результате улучшения кровотока и циркуляции лимфатических сосудов лица. ^47,48

  Исследование, проведенное Де Восом и др. ⁴⁹ с участием 18 женщин европеоидной расы, средний возраст которых составляет 40 лет. Образцы были разделены на две группы (интервенции и контроль). Группа вмешательства выполняла упражнения для лица в течение семи недель, а затем оценивала состояние лица (судя по фотографированию лиц) в условиях до и после вмешательства. Оценка проводилась с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), которая представляет собой линейную шкалу 100 мм с панелями «молодой» и «старый» на правом и левом концах.В упражнении для лица основное внимание уделяется 5 пунктам: (1) упражнения по уменьшению горизонтальных морщин на лбу за счет тренировки лобной мышцы, (2) упражнения по уменьшению вертикальных морщин над губами путем тренировки верхней части мышцы orbicularis oris, ( 3) упражнения для уменьшения носогубных складок путем тренировки мышцы orbicularis oris и малой скуловой мышцы, (4) упражнения для уменьшения двойного подбородка путем тренировки жевательной, грудино-ключично-сосцевидной и подъязычной мышц. Оценка проводится путем сравнения пяти областей, на которые нацелено вмешательство.Было обнаружено, что значение ВАШ было значительно ниже в области лба и носогубных складок в состоянии после вмешательства, но не было улучшения в области верхней губы, линии челюсти и под подбородком, и это улучшение произошло только во время вмешательства. группа, а не в контрольной группе.

  Упражнения для лица могут стать новой альтернативой сокращению мимических морщин, не требуют инвазивных процедур и могут выполняться без специальных медицинских знаний. Однако, поскольку до сих пор существует очень ограниченное количество клинических испытаний, в которых сравниваются эффекты упражнений для лица и механизм действия по уменьшению морщин, которые все еще не определены, эта терапия не получила широкого распространения по сравнению с ботоксом и кожными наполнителями.

  Заключение

  На основании этого обзора можно сделать вывод, что ботокс является хорошим безопасным лекарством от морщин на лице. Есть несколько проблем, связанных с побочными эффектами и осложнениями после инъекции. Однако есть несколько методов, позволяющих уменьшить побочные эффекты и частоту осложнений после инъекции.

  Благодарности

  Текущий обзор не получил какого-либо конкретного гранта от правительства или частного сектора.

  Раскрытие

  Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

  Список литературы

  1. Trindade de Almeida AR, Secco LC, Carruthers A. Работа с ботулотоксинами: обновленный обзор литературы. Dermatol Surg . 2011. 37 (11): 1553–1565.

  2. Awan KH. Терапевтическое использование ботулотоксина (ботокса) при не косметических заболеваниях головы и шеи — обзор, основанный на фактах. Саудовская Фарм J . 2017; 25 (1): 18–24. DOI: 10.1016 / j.jsps.2016.04.024

  3. Рорер Т.Е., Бир К. Предпосылки к ботулиническому токсину.В: Carruthers A, Carruthers J, редакторы. Ботулинический токсин . США: Elsevier Inc .; 2005: 9–18.

  4. Каррутерс А., Каррутерс Дж. Ботулинический токсин. В: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, редакторы. Дерматология . 2-е изд. Нью-Йорк: Мосби Эльзевьер; 2008: 2381–2390.

  5. Глогау Р.Г. Ботулинический токсин. В: Wolf K, Goldsmith LA, Kartz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, редакторы. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 7-е изд. Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2008: 2389–2395.

  6. Флинн ТК. Достижения в использовании нейротоксинов ботулина в эстетике лица. J Косметодерматол . 2012; 11 (1): 42–50. DOI: 10.1111 / j.1473-2165.2011.00593.x

  7. Klein AW. Осложнения при употреблении ботулотоксина. Дерматол Клин . 2004. 22 (2): 197–205.

  8. Markey AC. Ботулин Экзотоксин в косметической дерматологии. Клин Эксп Дерматол . 2000. 25 (3): 173–175.

  9. Rzany B, Zielke H. Обзор ботулинического токсина. В: де Майо М., Рзаны Б., редакторы. Ботулинический токсин в эстетической медицине . Нью-Йорк: Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2007: 1–10.

  10. Воллина Ю., Конрад Х., Петерсен С. Ботулинический токсин в дерматологии — помимо морщин и пота. J Косметодерматол . 2005. 4 (4): 223–227. DOI: 10.1111 / j.1473-2165.2005.00195.x

  11. Хаваджа Х.А., Эрнандес-Перес Э. Ботокс в дерматологии. Инт Дж Дерматол . 2001. 40 (5): 311–317.

  12. Лоу, штат Нью-Джерси. Малоинвазивные процедуры и процедуры для стареющей кожи.В: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, редакторы. Учебник дерматологии Рока . 8-е изд. Лондон: Blackwell Publishing; 2010: 80.1–80.14.

  13. Джоэл Л.К., Фриман С.Р. Ботулинические токсины. В: Драелос З.Д., редактор. Косметические продукты и процедуры дерматологии . Оксфорд: издательство Blackwell Publishing; 2010: 342–351.

  14. Распальдо Х., Нифорос Ф.-Р, Гассия В. и др .; Консенсусная группа. Антивозрастная терапия и профилактика нижней части лица и шеи с использованием онаботулинумтоксина А: многопрофильный французский консенсус 2010 г. — часть 2. J Косметодерматол . 2011; 10 (2): 131–149. DOI: 10.1111 / j.1473-2165.2011.00560.x

  15. Майкл AC, Кейн MD. Инъекции ботокса для омоложения нижней части лица. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am . 2005. 17 (1): 41–49. DOI: 10.1016 / j.coms.2004.09.003

  16. Коэн Дж.Л., Даян С.Х., Кокс С.Е., Яламанчили Р., Тарди Г. Онаботулинумтоксин. Изучение диапазона доз для гипердинамических периоральных линий. Dermatol Surg . 2012. 38 (9): 1497–1505. DOI: 10.1111 / j.1524-4725.2012.02456.x

  17. Ржаны Б. Требования и правила. В: Филипп М., редактор. Ботулинический токсин в эстетической медицине . Берлин: Springer; 2007: 21–24.

  18. Гарт М.С., Гутовски К.А. Обзор ботулотоксинов для эстетических целей. Clin Plast Surg . 2016; 43 (3): 459–471. DOI: 10.1016 / j.cps.2016.03.003

  19. Cula GO, Bargo PR, Nkengne A, Kollias N. Оценка лицевых морщин: автоматическое обнаружение и количественная оценка. Skin Res Technol . 2013; 19 (1): e243 – e251.DOI: 10.1111 / j.1600-0846.2012.00635.x

  20. Саймон К., Resto V, Куинн Ф. Б. Младший, Куинн М. С.. Ботулинический токсин для косметического использования . США: UTMB Health; 2010.

  21. Бауман Л. Ботулотоксин. В: Бауманн Л., Эльза М.Л., Грюнебаум Л., редакторы. Косметическая дерматология . 2-е изд. Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2009: 169–190.

  22. де Майо М., Рзани Б. Инъекционная техника. В: Ржаны Б., редактор. Ботулинический токсин в эстетической медицине . Нью-Йорк: Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2007: 25–26.

  23. Carruthers JA, Lowe NJ, Menter MA, et al. Многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности ботулотоксина типа А при лечении морщин глабели. J Am Acad Dermatol . 2002. 46 (6): 840–849.

  24. Криштул А., Вальдорф Х.А., Блитцер А. Осложнения косметической терапии ботулотоксином. В: Carruthers A, Carruthers J, редакторы. Ботулинический токсин . США: Elsevier Inc .; 2005: 12132.

  25. Klein AW.Противопоказания и осложнения при применении ботулотоксина. Клин Дерматол . 2004. 22 (1): 66–75. DOI: 10.1016 / j.clindermatol.2003.12.026

  26. Каррутерс А., Каррутерс Дж. Процедура для верхней части лица. В: Carruthers A, Carruthers J, редакторы. Ботулинический токсин . 1-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2005: 31–43.

  27. Ашер Б., Таларико С., Кассуто Д. и др. Рекомендации международного консенсуса по эстетическому использованию ботулотоксина типа A (Speywood Unit) — часть II: морщины на средней и нижней части лица, шеи и груди. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2010. 24 (11): 1285–1295. DOI: 10.1111 / j.1468-3083.2010.03728.x

  28. Майо М., Ржаны Б. Отбор пациентов. В: Acquilla R, Patel T, Gonzales M, редакторы. Ботулинический токсин в эстетической медицине . Нью-Йорк: Спрингер; 2007: 11–19.

  29. Carruthers A, Carruthers J, Said S. Изучение диапазона доз ботулинического токсина типа A при лечении глабеллярных морщин у женщин. Dermatol Surg . 2005. 31 (4): 414–422.

  30.Hexsel C, Hexsel D, Porto MD, Schilling J, Siega C. Ботулинический токсин типа A для стареющего лица и эстетических целей. Дерматол Тер . 2011. 24 (1): 54–61. DOI: 10.1111 / j.1529-8019.2010.01378.x

  31. Коэн JL, Freeman SR. Ботулинические токсины. В: Драелос З.Д., редактор. Косметические продукты и процедуры дерматологии . Соединенное Королевство: Wiley-Blackwell Publishing Ltd; 2010.

  32. Cox SE, Adigun CG. Осложнения инъекционных филлеров и нейротоксинов. Дерматол Тер .2011. 24 (6): 524–536. DOI: 10.1111 / j.1529-8019.2012.01455.x

  33. Klein AW. Осложнения, побочные реакции и полезные сведения при использовании ботулотоксина. Dermatol Surg . 2003. 29 (5): 549–556.

  34. Огден С., Гриффитс Т.В. Обзор малоинвазивных косметических процедур. Br J Дерматол . 2008. 159 (5): 1036–1050. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2008.08845.x

  35. Rzany B, Zielke H. Безопасность ботулинического токсина в эстетической медицине. В: де Майо М., Рзаны Б., редакторы. Ботулинический токсин в эстетической медицине . Нью-Йорк: Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2007: 119–125.

  36. Wang Y, Wang M, Xiao S, Pan P, Li P, Huo J. Эффективность аргирелина, синтетического гексапептида, против морщин у китайских субъектов: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ам Дж. Клин Дерматол . 2013; 14: 147–153. DOI: 10.1007 / s40257-013-0009-9

  37. Lim SH, Sun Y, Thiruvallur TM, Rosa V, Kang L. Повышенное проникновение в кожу пептидов против морщин посредством молекулярной модификации. Научная репутация . 2018; 8: 1596. DOI: 10.1038 / s41598-017-18454-z

  38. Ван Ю, Ван М., Сяо XS, Хо Дж, Чжан В.Д. Эффективность аргирелина против морщин. J Cosmet Laser Ther . 2013; 15: 237–241. DOI: 10.3109 / 14764172.2013.769273

  39. Райкоу В., Варваресу А., Пандери И., Папагеоргиу Э. Исследование эффективности комбинации трипептида-10-цитруллина и ацетилгексапептида-3. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Клин Дерматол . 2017; 15: 271–278.

  40. Дайен Ш. Осложнение от токсинов и наполнителей в дерматологической клинике, распознавание, профилактика и лечение. Лицевая пластическая хирургическая клиника N Am . 2013; 21: 663–673. DOI: 10.1016 / j.fsc.2013.07.008

  41. Алам М., Тунг Р. Техника инъекций нейротоксинов и наполнителей: показания, продукты и результаты. J Am Acad Dermatol . 2018; 79 (3): 423–435. DOI: 10.1016 / j.jaad.2018.01.037

  42. Hassouneh B, Newman JP. Лазер, филлеры и нейротоксины позволяют избежать осложнений в косметической практике для лица. Лицевая пластическая хирургическая клиника N Am . 2013; 21: 585–598. DOI: 10.1016 / j.fsc.2013.07.002

  43. Bellomo R, Harrington LK. Нейротоксины и кожные наполнители: правильный выбор продукта. Врач Ассист Клиника . 2016; 1: 333–345. DOI: 10.1016 / j.cpha.2015.12.008

  44. Ниамту Дж. Осложнения при применении филлеров и ботокса. Клиника челюстно-лицевой хирургии полости рта N Am . 2009; 21: 13–21. DOI: 10.1016 / j.coms.2008.11.001

  45. Ким К., Чон С., Ким Дж. К., Хван Дж. С.. Влияние программы Kyunghee Facial Resistance Program (KFRP) на механические и эластичные свойства кожи. J Dermatol Treat . 2016; 27 (2): 191–196. DOI: 10.3109 / 09546634.2015.1056078

  46. Ezure T, Hosoi J, Amano S, Tsuchiya T. Провисание чека связано с эластичностью кожи, жировой массой и миметической функцией мышц. Skin Res Technol . 2009; 15: 229–305. DOI: 10.1111 / j.1600-0846.2009.00364.x

  47. Кастильо-Гарсон М.Дж., Руис Дж. Р., Ортега Ф. Б., Гутьеррес А. Антивозрастная терапия посредством улучшения физической формы. Клин Интервал Старения . 2006; 1: 213–220.

  48.Кларк Х.М., О’Брайен К., Калледж А., Корри С.Н. Влияние направленных упражнений на силу языка. J Speech Lang Hear Res . 2009; 52: 1034–1047. DOI: 10.1044 / 1092-4388 (2009 / 08-0062)

  49. De Vos M-C, Den Brande HV, Boone B, Borsel JV. Упражнения для лица для омоложения лица: исследование контрольной группы. Фолиа Фониатр Логоп . 2013; 65: 117–122. DOI: 10.1159 / 000354083

  .