ReLEx SMILE (СМАЙЛ) — новый метод лазерной коррекция зрения

Подготовка.

Поскольку ношение контактных линз может повлиять на форму роговицы, за несколько недель до операции необходимо отказаться от использования контактных линз.

Утро в день операции.

Начните этот день в соответствии со своим обычным распорядком, выполняя привычные действия. Это позволит вам успокоиться. Очистите зону глаз особенно тщательно. Помните, что за день до операции и в день операции нельзя пользоваться косметическими продуктами, такими как кремы для лица, декоративная косметика или духи. вы можете есть и пить всё, как обычно. Но не стоит курить слишком много. Наденьте удобную одежду, не сковывающую движения.

В медицинском центре.

Операция выполняется амбулаторно. Операция на оба глаза занимает в среднем 20 минут. Если вы немного взволнованы и нервничаете — это совершенно нормально. Если вы испытываете слишком сильное беспокойство, можно попросить таблетку успокоительного средства.

Процедура может проводиться в режиме медикаментозного сна, однако данный момент обговаривается заранее т.к. требует предварительной консультации и дальнейшего участия нашего анестезиолога.

Перед операцией мы ещё раз вместе изучим все данные, после чего врач закапает в оперируемый глаз обезболивающие капли. Для предотвращения моргания во время операции веко фиксируется специальным расширителем, второй глаз закрывается. Затем глаз фиксируется при помощи специальной линзы, регулируемой в соответствии с индивидуальными особенностями глаза пациента. Фемтосекундный лазер «VisuMax®» формирует лентикулу и делает крошечный разрез (2-2,5 мм) в роговице. После чего врач отсекает лентикулу и извлекает её. При этом вы видите светлую точку, но практически ничего не ощущаете. После коррекции этот крошечный разрез закрывается сам по себе. Никакие послеоперационные мероприятия не требуются. Попросите родственников или друзей забрать вас, так как после операции вам пока нельзя садиться за руль. Мы рекомендуем надеть солнечные очки, чтобы защитить глаза.

После операции.

Нельзя тереть глаза в первые несколько часов после операции. В течение недели после операции вам необходимо закапывать полученные у нас глазные капли. Капли необходимо капать примерно пять раз в день в глаз, на котором проводилась операция. При необходимости мы также предоставим препараты искусственной слезы. Уже на следующий день вы можете снова приступить к работе и заниматься спортом, наносить косметику, посещать бассейн. Осмотры для контроля результатов коррекции мы проводим на следующий день после операции и через неделю. Но если у вас возникнут вопросы, вы можете обращаться к нам и в другое время.

Коррекция зрения SMILE в Москве

Метод устранения астигматизма миопического типа и лечения близорукости с использованием фемтосекундного лазера VisuMax для проведения лазерной коррекции зрения по методике ReLEx SMILE был разработан специалистами компании Carl Zeiss Meditec (Германия). Это совершенно новый подход в офтальмологии, предполагающий минимальное оперативное вмешательство, быстрый период реабилитации и безболезненность проведения процедуры.

С помощью технологии ReLEx® SMILE лечат близорукость, миопический астигматизм и их сочетание.

 Методика ReLEx smile – нежная форма лазерной коррекции зрения

ReLEx SMILE – это сверхточная технология лазерной коррекции зрения. Для нее используется единственный в мире фемтосекундный лазер VisuMax производства компании Carl Zeiss. Многие считают, что название ”Smile” происходит от формы разреза на роговице в виде улыбки. Отчасти это так, но на самом деле, это название технологии — Small Incision Lenticule Extraction , что на русский можно перевести как «Экстракция рефракционной линзы (лентикулы) через малый разрез».

Тот же самый лазер (фемтосекундный) можно использовать и для других операций. Например, для лазерной коррекции зрения методом ФемтоLASIK.

В нашей клинике фемтосекундный лазер VisuMax установлен в октябре 2019 года. На сегодняшний день это самая последняя версия лазера из имеющихся в клиниках Москвы. Это лазер с системой eye-трекинга (система слежения за движениями глаза). Он как бы подруливает, если пациент хотя бы минимально двигает глазом во время операции. Технология уже существует в мире более 13 лет. За эти годы улучшалось и оборудование, и алгоритмы. В компании Carl Zeiss данная технология отработана досконально. 

Когда нельзя делать Smile?

1) Например, при очень тонкой роговице. В таких случаях не подходит Smile, но подходит ФемтоLASIK. А при совсем тонкой роговице, когда обе эти операции противопоказаны, может подойти метод ФРК. Но для него тоже есть ограничения по степени близорукости. При очень высокой степени близорукости и очень тонкой роговице лучше вообще не рассматривать лазерную коррекцию, а провести, например, имплантацию факичной линзы.

2) Возрастным пациентам может быть более актуальна замена хрусталика на искусственный, чем лазерная коррекция зрения. Причем можно имплантировать мультифокальный хрусталик, для того чтобы и вблизи, и вдаль пациент мог видеть без очков.

3) Также не получится корригировать очень большие степени астигматизма за 1 этап. Лучше для этого использовать ФемтоLASIK или замену хрусталика на искусственный торический хрусталик или мультифокальный торический.

4) Еще одна категория пациентов, которым нельзя делать Smile – люди с неправильным астигматизмом, который не корригируется с помощью контактных линз и очков. А вот с помощью ФемтоLASIK такой коррекции можно добиться. У нас есть специальное оборудование, кератотопограф, который дает подробную карту оптической силы роговицы. 

Роговица не всегда ровная с регулярной поверхностью. Если эти нерегулярности большие, они могут сильно влиять на зрение. Так вот, наш лазер может выравнивать эти неровности — расширять или сужать зону испарения роговицы. В результате мы получаем ровную сферичную роговицу. Такая кастомизированная (персонализированная) коррекция роговицы позволяет дать стопроцентное зрение человеку, который раньше не мог этого добиться с помощью очков и линз. Эксимерный лазер, который мы для этого используем называется MEL-90 тоже производства компании Carl Zeiss.

Процедура проходит без боли, с минимальным хирургическим вмешательством и занимает всего несколько минут. 

Для людей со средней близорукостью и астигматизмом и нормальной толщиной роговицы Smile – лучшее, что сейчас есть в этой области.
Минимальный риск осложнений, минимальные ограничения после операции и минимальный восстановительный период: можно уже на следующий день заниматься любимым видом спорта, читать, писать и т.д. 

После ФемтоLASIK реабилитационный период немного дольше. Самый травматичный вариант таких операций — ФРК. После нее роговица эпителизируется 3-5 дней, все это время текут слезы, ощущение соринки в глазу.

ReLEx® SMILE — 3-е поколение рефракционной лазерной хирургии, следующее за технологиями LASIK и ФРК/LASEK.

Если сравнивать технологии чем они отличаются для пациента?

Травматичностью, ощущениями после операции: 
— При ФемтоLASIK разрез около 20 мм.
— При Smile – 2 мм.

Поэтому при ФемтоLASIK эпителизация занимает — 5-6 часов. В этот период может быть слезотечение, светобоязнь. При Smile этот эффект проходит через час-два. 

Если говорить о последствиях в плане далекой перспективы, то результат после Smile стабильнее, из-за того, что отсутствует лоскут на роговице.

Как проходит операция ReLEx SMILE?

Самый частый вопрос пациентов: «А будет ли больно?»

Нет, эта процедура абсолютно безболезненна. Для операции используются только капли, благодаря им глаз становится нечувствительным. По времени занимает 7-10 минут на каждый глаз. Обычно оба глаза делают в один день. Это логично, так как жить с разными глазами не комфортно. Но те, кто не хочет делать сразу оба глаза, делают по очереди, например, с перерывом в неделю или месяц.
Для самых боязливых и эмоциональных людей с мобильной психикой у нас есть возможность делать эти операции под наркозом. Получается, что пациент уснул, а проснулся уже с прекрасным зрением.

Как проходит восстановительный период?

• После ReLEx SMILE мы проводим осмотр через 30-40 минут, даем рекомендации, и пациент покидает клинику. Дома он капает капли по специальной несложной схеме.
• В день операции мы не рекомендуем садиться за руль, желательно вызвать такси. А на следующий день уже можно водить машину.
• Первый день сразу после операции желательно побольше времени провести с закрытыми глазами. Так человеку будет комфортнее.
• Трогать глаза руками (чесать, тереть) в первый день после ФемтоLASIK не рекомендуется. Рекомендуем даже спать первый день в очках, чтобы во сне случайно не потереть глаза.
• После Smile в день операции можно трогать, но только чистыми руками. 
• На следующий день надо прийти на осмотр. Потом еще раз через неделю и через месяц.

Если говорить о реабилитационном периоде, то, как уже говорилось, самые продолжительные неприятные ощущения после ФРК – 3-5 дней, после ФемтоLASIK – 5-6 часов, после ReLEx Smile – 1-2 часа.

Можно после Smile идти в бассейн или баню?

Мы рекомендуем воздержаться от купания в открытых водоемах в течение двух недель после любых рефракционных операций.

На разогревающие процедуры тоже похожие ограничения: после Smile рекомендуем две недели воздержаться от посещения бани и сауны, после Фемто-LASIK – до двух месяцев.

Можно ли пожилым людям делать лазерную коррекцию?

Можно, но обычно рекомендуют делать до 45 лет.

Связано это с тем, что после 45 лет начинаются возрастные изменения хрусталика: он уплотняется, возникают проблемы со зрением вблизи.

Есть одно из многочисленных народных заблуждений о том, что «с возрастом минус меняется на плюс». На самом деле это совсем не так, близорукость как была, так и остается. Просто в очках, в которых человек всегда очень хорошо видел вдаль, вблизи он видеть уже не будет, понадобятся вторые очки другой оптической силы.
Технически сделать лазерную коррекцию такому пациенту можно. Но результат будет однобоким. То есть, он получит хорошее зрение вдаль, но читать ему придется в очках.

Лазерные технологии по устранению возрастной дальнозоркости тоже имеются, но по большей части еще находятся в разработке. Сейчас компания Carl Zeiss разработала новую технологию PresBayond для коррекции пресбиопии — возрастной дальнозоркости. PresBayond позволяет из своей собственной роговицы сформировать как бы мультифокальную линзу и не менять хрусталик.

Как подготовиться к операции по лазерной коррекции зрения?

Как минимум накануне вечером перед обследованием снять контактные линзы и с утра не надевать их, прийти на обследование без линз, можно в очках. Перед лазерной коррекцией одну неделю нужно воздержаться от ношения контактных линз, чтобы восстановилась роговица. В этот период лучше носить очки.

Накануне вечером снять макияж полностью, хорошенько умыться. Утром без макияжа прийти на операцию. После ReLEx Smile снова пользоваться макияжем можно уже на следующий день. После ФемтоLASIK – через 5-6 дней. Это связано с риском случайно попасть в глаз и сместить лоскут.

Врачи-офтальмологи делают себе лазерную коррекцию зрения СМАЙЛ?

SMILE выбирают и наши врачи! 

Например, врачу-офтальмологу нашей клиники СПЕКТР, Бахчиевой Н.А. проведена лазерная коррекция зрения по методу ReLex SMILE. Потому что Наталия Александровна знала все преимущества этого метода. Наблюдает лично пациентов до и после СМАЙЛ. Сама является хирургом — офтальмологом. Она просто не смогла удержаться, увидев прекрасные результаты пациентов клиники СПЕКТР поле СМАЙЛ! И теперь ее мир изменился с 5% зрения на 100%! 

Лазерная коррекция зрения SMILE или «Почему мы делаем SMILE»

Роговица после лазерного разреза

На сегодняшний день в интернет пространстве все чаще возникают дискуссии на тему: «Какой способ лазерной коррекции лучший?». Долгое время не хотелось вмешиваться в несущественную дискуссию, но, увидев очередные комментарии «крестоносцев против SMILE» из клиники, не имеющих технической возможности делать операции типа SMILE, все-таки не выдержала. Общаясь с коллегами из ФРГ во время одной из научных конференций услышала интересную фразу: «введение чего-то нового встречает конкуренцию по трём фазам развития:

1. Не придается никакого внимания, ведь „всё равно ерунда“
2. Активное нападение или отрицание конкурентного продукта – то, с чем мы сталкиваемся в интернетных постах
3. Полный штиль, во время которого ведется разработка собственной продукции этого типа — так в своё время прореагировали компании Alcon и Schwindt, которые теперь сами разрабатывают технологию SMILE.

Видимо такого рода погрешности встречаются не только у коммерческих компаний, но и у отдельных российских хирургов.

Начнем с того, что операция Фемто-ЛАСИК действительно хорошая и годами оправданная методика, которой я владею многие годы. Поэтому вопрос не в противоборстве этих операций, а в выборе наилучшей методики для индивидуального пациента в зависимости от его возраста, рефракции и других факторов.

Будучи активным пользователем технологии SMILE, хочу ответить на комментарии коллег офтальмологов, опираясь на данные в рецензированной мировой научной литературе, по возможности метаанализов, при которых идет сравнения всех исследований на данную тему.
Вот аргументы, которые являются недостоверными с точки зрения доказательной медицины:

Миф 1. Риск возникновения синдрома «сухого глаза» после операции SMILE не меньше, чем после Фемто-ЛАЗИК, так как в процессе SMILE происходит достаточно длительное воздействие вакуума на бокаловидные клетки конъюнктивы, отвечающие за продукцию слезной жидкости, а также происходит повреждение нервных волокон роговицы.

Ответ: К сожалению, Вы не правы. Бокаловидные клетки конъюнктивы разрушаются фемтосекундными лазерами с зоной захвата на конъюнктиве (напр. аппараты компаний Intralase (АМО), Wafelight (Alcon) и т.д.). VisuMax имеет чисто роговичный захват (см. иллюстрацию 1) и поэтому на клетки конъюнктивы влиять не может! Уменьшение проблемы с синдромом сухого глаза связано с малым боковым разрезом. Кстати, я работаю с 2,5мм, а не 3-х мм разрезом — по сравнению со 20 мм разрезом при Фемто-ЛАСИК. На эту тему есть научные труды. Метаанализ на эту тему подтверждает теорию денервации: в начальный период проблемы при SMILE меньше. После 6 месяцев нет разницы между обеими операциями, так как и Фемто-ЛАСИК за это время регенерируется.

Миф 2. Точность коррекции при операции SMILE существенно ниже, чем при Фемто-ЛАЗИКе, она не корригирует дальнозоркость, смешанный астигматизм и большие степени миопического астигматизма. Операция SMILE не дает возможности проведения персонализированной абляции с учетом индивидуальных особенностей роговицы.

Ответ: Точность коррекции после SMILE ни капельки не хуже асферических профилей эксимерного лазера. И на эту тему уже существует много публикаций, которые есть в метаанализах. Несмотря на то, что некоторые исследования показывают некоторые преимущества SMILE, а некоторые Фемто-ЛАСИКа, в общем сравнении разницы нету. Я думаю, что коллеги при этом высказывании положились на некоторые отзывы врачей, недавно занявшись технологией SMILE. У них ещё нет собственных номограмм по SMILE, в то время как Фемто-ЛАСИК занимаются давно. Кроме этого хирургические навыки при SMILE намного более важные, чем при Фемто-ЛАСИК. Кстати, это был тоже один из факторов, почему мы решили вступить в сеть клиник SMILEEYЕS. У врачей в SMILEEYЕS многотысячный опыт и огромная база данных, которой мы пользуемся. Более того, обучение проводилось зачинателем технологии профессором Вальтером Секундо. Тем самым у нас даже не было ни одного случая необходимости докоррекции. По литературным данным необходимость докоррекции после SMILE 2,2%, а после ЛАСИКа от 5 до 8% и связано это не с неточностью Фемто-ЛАСИКа (он достаточно точный), а с регрессией, которая больше при Фемто-ЛАСИК чем при SMILE.

Коллеги правы, что на данный момент коррекция дальнозоркости и смешанного астигматизма в коммерческих целях не возможна. В мае этого года проф. Секундо и соавторы, а также Рейнштейн и соавторы8 представили на редкость успешные результаты исследования коррекции гиперметропии и астигматизма на конференции в Лос Анжелесе (ASCRS= American Society of Cataract and Refraсtive Surgeons). Допуск для коммерческого использования ожидается через 3 года по окончанию мульти-центричного международного исследования под руководством Секундо. Что же касается миопического астигматизма — должна возразить коллегам. Как хирурги, не имеющий опыта со SMILE, они по-видимому не знакомы с последними публикациями по маркировке роговицы для высокого астигматизма ( Ganesh S, Brar S, презентация на APACRS 2017, также илл.1). Клиники группы SMILEEYЕS сразу переняли эту инновацию и результаты действительно на редкость хорошие.

Миф 3. При операции SMILE существенно чаще, чем при операции Фемто-ЛАЗИК может возникать децентрация оптичеcкой зоны, а также иногда, особенно часто при коррекции близорукости слабой степени, возникают трудности с удалением лентикулы (линзы из оптической зоны роговицы), что также негативно влияет на остроту зрения после операции.

Ответ: Сказка, что при SMILE больше децентрации или хуже центровка просто ерунда. Читайте литературу! Уже в 2014 году Лазаридис и Секундо, а потом в 2015 Рейнштейн и соавторы показали, что умело проведенная автоцентрация (пациент смотрит на мигающую лампу и в это время идет захват роговицы) не уступает эксимерам с активным трекером как MEL 80 и даже MEL 90.

Мы в московском отделении SMILEEYES (как и наши коллеги в европейских центрах) выполняем коррекцию от -1,0 диоптрии (у нас были пациенты с -0,75) – лазер позволяет делать такую миопию – с феноменальным результатом. Все зависит от умений хирурга пользоваться руками, головой и настройками лазера.

Миф 4. После операции SMILE возможно появление складок и помутнений в центральной оптической зоне роговицы, надолго снижающие остроту и качество зрения (до полугода и более).

Ответ: Коллеги правы. Конечно, после миопического SMILE могут появиться микроскладки ведь поверхность „крышки“ после удаления лентикулы больше чем поверхность уменьшенной стромы роговицы. Но ведь при ЛАСИКе могут появиться не только микроскладки, но и даже макроскладки! (а они со временем не улучшаются, поэтому пациента надо опять класть на стол). Поэтому последним шагом при обеих операциях является разглаживание поверхности.

Миф 5. Определенные сложности возникают при необходимости в докоррекции рефракционного эффекта после операции SMILE. В таких случаях приходится переходить на технологию Фемто-ЛАСИК или ФРК.

Ответ: В этом пункте коллеги противоречат сами себе. Расхваливая Фемто-ЛАСИК, они пишут «Определенные сложности возникают при необходимости в докоррекции рефракционного эффекта после операции SMILE. В таких случаях приходится переходить на технологию Фемто-ЛАСИК или ФРК». То есть как: Фемто-ЛАСИК – это здорово, но если SMILE надо переводить в Фемто-ЛАСИК то это плохо?

Кстати, существует и возможность докоррекции методом SMILE — это штатный модуль CIRCLE, но это подходит только для больших докоррекций, а таких по миру, не смотря на почти 800 000 (!) проведённых операций SMILE по пальцам пересчитать.

Миф 6. И все недостатки операции Фемто-ЛАЗИК, такие, как влияние на сумеречное зрение и снижение каркасных свойств роговицы, присущи операции SMILE практически в той же степени.

Ответ: Что касается об ограничениях в послеоперационный период, то полностью согласна с мнением коллег. Большой разницы между обеими видами операции не вижу – после SMILE достаточно одного дня, а после Фемто-ЛАЗИКа достаточно двух недель. Однако, для активных людей разница в две недели может оказаться существенной! Но то, что снижение каркасной стабильности после SMILE меньше, в особенности при больших коррекциях, это неоспоримо и коллеги здесь совсем не правы.

Разрешите закончить этот пост просьбой: давайте перейдем на третью стадию дискуссий (см. сверху). SMILE передовая технология, обогатившая репертуар лазерно-рефрактивных операционных вмешательств, сделав их ещё более безопасными и комфортными. Вопрос должен быть не о том, что это хорошее, а это – плохое, а в том, что нужен индивидуальный подход. И каждая методика имеет свои плюсы и минусы. Поэтому Фемто-ЛАЗИК, SMILE и даже ФРК (особенно для рефракций в районе 1 диоптрии) в состоянии существовать рядом друг с другом.

Иллюстрация 1 показывает глаз сразу после лазерного среза. Чётко видны отпечатки засасывающего конуса на периферии роговицы. Обратите также внимание на маркировку оси, позволяющую провести точную корректировку астигматизма высокой степени. (на иллюстрацию было дано разрешение проф. В. Секундо)

Литература

1. Shen Z, Zhu Y, Song X, Yan J, Yao K. Dry Eye after Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) versus Femtosecond Laser-Assisted in Situ Keratomileusis (FS-LASIK) for Myopia: A Meta-Analysis. PLoS One. 2016 Dec 16;11(12):e0168081.
2. Denoyer A, Landman E, Trinh L, Faure JF, Auclin F, Baudouin C Dry eye disease after refractive surgery: comparative outcomesof small incision lenticule extraction versus LASIK. Ophthalmology. 2015 Apr;122(4):669-76.
3. Shen Z, Shi K, Yu Y, Yu X, Lin Y, Yao K. Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) versus Femtosecond Laser-Assisted In Situ Keratomileusis (FS-LASIK) for Myopia: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2016 Jul 1;11(7):e0158176.
4. Liu M1, Chen Y, Wang D, Zhou Y, Zhang X, He J, Zhang T, Sun Y, Liu Q. Clinical Outcomes After SMILE and Femtosecond Laser-Assisted LASIK for Myopia and Myopic Astigmatism: A Prospective Randomized Comparative Study. Cornea. 2016 Feb;35(2):210-6
5. Kanellopoulos AJ Topography-Guided LASIK Versus Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) for Myopia and Myopic Astigmatism: A Randomized, Prospective, Contralateral Eye Study. J Refract Surg. 2017 May 1;33(5):306-312.
6. Lazaridis A, Droutsas K, Sekundo W. Topographic analysis of the centration of the treatment zone after SMILE for myopia and comparison to FS-LASIK: subjective versus objective alignment.J Refract Surg. 2014 Oct;30(10):680-6
7. Reinstein DZ, Gobbe M, Gobbe L, Archer TJ, Carp GI.Optical Zone Centration Accuracy Using Corneal Fixation-based SMILE Compared to Eye Tracker-based Femtosecond Laser-assisted LASIK for Myopia. J Refract Surg. 2015 Sep;31(9):586-92
8. Reinstein DZ, Gobbe M, Gobbe L, Archer TJ, Carp GI. Optical Zone Centration Accuracy Using Corneal Fixation-based SMILE Compared to Eye Tracker-based Femtosecond Laser-assisted LASIK for Myopia. J Refract Surg. 2015 Sep;31(9):586-92
9. Donate D, Thaëron R.Preliminary Evidence of Successful Enhancement After a Primary SMILE Procedure With the Sub-Cap-Lenticule-Extraction Technique. J Refract Surg. 2015 Oct;31(10):708-10
10. Spiru B, Kling S, Hafezi F, Sekundo W.Biomechanical Differences Between Femtosecond Lenticule Extraction (FLEx) and Small Incision Lenticule Extraction (SmILE) Tested by 2D-Extensometry in Ex Vivo Porcine Eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2017 May 1;58(5):2591-2595
11. Kling S, Spiru B, Hafezi F, Sekundo W.Biomechanical Weakening of Different Re-treatment Options After Small Incision Lenticule Extraction (SMILE). J Refract Surg. 2017 Mar 1;33(3):193-198.
12. Osman IM, Helaly HA, Abdalla M, Shousha MA Corneal biomechanical changes in eyes with small incision lenticule extraction and laser assisted in situ keratomileusis. BMC Ophthalmol. 2016 Jul 26;16:123

Лазерная коррекция зрения SMILE, Lasik, FemtoLasik во Владивостоке

Коррекция зрения — быстрая безболезненная процедура, после которой вы сразу начнете лучше видеть. Пара минут бережного воздействия лазером и вы увидите мир новыми глазами. В этом убедились тысячи наших пациентов, которые после коррекции увидели яркий мир, где четко видны новые перспективы.

 

ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ

Дальнозоркость или гиперметропия – заболевание глаза, при котором человек плохо видит предметы расположенные как на дальнем, так и на ближнем расстоянии.

 

БЛИЗОРУКОСТЬ

Близорукость (миопия) – наиболее часто встречающееся заболевание органа зрения человека. Близорукий человек видит отлично вблизи и видит нечетким размытыми предметы на расстоянии.

 

АСТИГМАТИЗМ

Астигматизм- дефект зрения, связанный с нарушением форм хрусталика или роговицы, в результате чего человек теряет способность к четкому видению.

 

В нашем центре осуществляется 5 видов лазерных рефракционных операций:

1. PRK — метод фоторефракционной кератэктомии (ФРК) основан на поверхностной абляции (испарении) тонкого слоя роговицы с помощью эксимерного лазера, в результате чего уменьшается преломляющая сила глаза и происходит коррекция близорукости.
2. Lasik — (Laser-Assisted in Keratomileusis) является более современным методом лазерной коррекции зрения, выполняемым в два этапа. На первом этапе специальный прибор – микрокератом – формирует роговичный лоскут на ножке (flap), который далее хирург «поднимает». На втором этапе, эксимерный лазер выполняет процедуру абляции (испарения) внутренних слоёв роговицы (строма роговицы), после чего лоскут укладывается на место.
3. FemtoLasik — для лазерной коррекции зрения по технологии Фемтоласик используется эксимерный лазер последнего поколения «MEL 90» (производства «Carl Zeiss», Германия) за счёт высокой частоты (500 Гц) уменьшается время абляции (воздействия лазера), что также улучшает самочувствие пациента и укорачивает реабилитационный период.
4. Flex — (метод лазерной коррекции зрения с использованием только фемтосекундного лазера ZEISS VisuMax®) коррегирует нарушения рефракции благодаря особому трехмерному профилю. Бесконтактная лазерная коррекция зрения, которая проводится на одном лазере. Луч лазера формирует оптическую линзу, удаление которой позволяет устранить близорукость и астигматизм. Ещё более «усовершенствованный» Lasik нового поколения, без микрокератома и эксимерного лазера.
5. SMILE — метод коррекции зрения путем формирования лентикулы через малый разрез роговицы (Small Incision Lenticule Extraction (SMILE)). Фемтосекундная технология SMILE в настоящий момент самый щадящий метод коррекции близорукости (от-0,5 до -10 дптр). ЭКСКЛЮЗИВНО В ПРИМОРСКОМ КРАЕ.

 

Преимущества и особенности метода ЛКЗ SMILE

• Отсутствие лоскута (flap). Вследствие отсутствия лоскута при процедуре SMILE, отсутствуют и потенциальные flap-осложнения.
• До 80% меньше разрез роговицы. В то время, как методы Lasik и Femto-lasik требуют кругового разреза роговицы около 20 мм, при процедуре ReLEx SMILE, достаточно лишь небольшого разреза раговицы 2-4 мм.
• Использование фемтосекундной лазерной технологии. SMILE базируется на передовой фемтосекундной лазерной технологии формирования роговичного клапана. Применяемый фемтосекундный лазер VisuMax формирует лазерное излучение в виде очень коротких сжатых импульсов, тем самым достигается высокий уровень плотности энергии.
• Биохимическая стабильность роговицы. При использовании метода SMILE, большинство верхних слоев роговицы (прочностные слои) остаются незатронутыми. Это способствует лучшей биохимической сохранности и стабильности роговицы. При использовании Lasik, напротив, биохимическая прочность роговицы главным образом зависит от слоев остаточной стромы роговицы.
• Малая вероятность возникновения синдрома сухого глаза. Требуя небольшого разреза, а не формирования лоскута (flap), при процедуре SMILE существенно меньше травмируются нервные окончания роговицы. В исследованиях отмечена меньшая частота и интенсивность синдрома сухого глаза в сравнении с методом Lasik.

SMILE позволяет максимально сохранить механическую прочность каркаса роговицы и ее биомеханику, что особенно важно для людей, ведущих активный образ жизни.

В нашем центре работают только высококвалифицированные рефракционные хирурги с многолетним опытом работы. Выполнено более 20 тысяч рефракционных операций. Новейшее оборудование и опыт работы позволяет добиться максимально возможного зрения для пациента.

 

Об эксклюзивности оборудования

Наш Центр является единственным правообладателем на территории Приморского края  фемтосекундного лазера последнего поколения ZEISS VisuMax®, позволяющего проводить операции по лазерной коррекции зрения по технологии «ReLEx® Smile». При этом наш Центр стал правообладателем юбилейной 1 000-ой модели лазера ZEISS VisuMax®.

На сегодня технология  «ReLEx® Smile» получила одобрение FDA (food and administration USA), американской организацией по контролю за эффективностью и безопасностью. Одобрение в данной организации может получить только та технология, которая имеет практическое применение свыше 10 лет. На сегодняшний день  по технологии «ReLEx® Smile» проведено боле  2 000 000 операций в более чем 1 700 клиник 70 стран мира.

 

С подробным прейскурантом на наши услуги Вы можете ознакомиться в разделе Цены.

Скидки на коррекцию СМАЙЛ

Рекомендации по подготовке к операции, противопоказания и необходимые анализы находятся на странице Памятка пациенту.

По всем интересующим Вас вопросам можете обращаться по телефонам 8 (423) 246-61-46, 246-61-47, 276-33-55, записаться на диагностику Вы также можете онлайн.

Лазерная коррекция зрения в Краснодаре

Высокотехнологичные методы для лечения близорукости, дальнозоркости и астигматизма

Качественный скачок в развитии технологий рефракционной хирургии обусловил создание в 2000 году в Краснодарском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова специализированного отдела лазерной рефракционной хирургии.

Операции с использованием эксимерного и фемтосекундного лазеров – это высокотехнологичные методы, позволяющие выполнить хирургическую коррекцию близорукости, дальнозоркости и различных форм астигматизма.

Для пациента избавление от очков и восстановление зрения происходит в течение нескольких минут. Лазерная коррекция аномалий рефракции проходит безболезненно и в короткие сроки обеспечивает оптимальный результат, стабильный на долгие годы.

Хирургами отдела накоплен уникальный опыт, проведено более 50 000 лазерных процедур, соответствующих уровню мировых стандартов. Ни одного осложнения, приведшего к снижению зрения, в течение этих лет не было. Достигнутая рефракция глаза соответствует прогнозируемой в 98,4% случаев. Помимо лечебной работы врачи отдела активно занимаются и научной работой, имеют изобретения, ежегодно выступают с докладами на общероссийских и международных конференциях. С некоторыми из них можно познакомиться на сайте www.eyepress.ru

Сегодня мы предлагаем нашим пациентам весь диапазон современных лазерных рефракционных операций – уникальные по безопасности и результативности процедуры фемтосекундной лазерной коррекции SMILE и FLEx, традиционный лазерный кератомилез (LASIK), с использованием фемтолазера – FemtoLasik, поверхностный лазерный кератомилез Epi-LASIK, а также биоптический метод коррекции.

Лазерная хирургия — постоянно совершенствующаяся область офтальмохирургии. За период работы отдела произошло 5 реинноваций медицинского оборудования и технологий. В настоящее время мы проводим лазерную коррекцию на лазерных установках последнего поколения фемтосекундном лазере VisuMax™ (Carl Zeiss Meditec, Германия) и сверхскоростной эксимерлазерной установке AMARIS 1050RS (фирма производитель SCHWIND, Германия), непревзойдённая точность и техническое совершенство которых даёт нам возможность проводить восстановление зрения на совершенно новом уровне, применяя оперативные методы будущего.

Лазерная коррекция рекомендована пациентам:

• с близорукостью от -0,75 до -14,0диоптрий,
• с дальнозоркостью от +1,0 до +6,0 диоптрий,
• с астигматизмом от ±0,75 до 6,0 диоптрий.

Перед лазерной коррекцией зрения мы проведем Вам специализированное, компьютерное, детальное диагностическое обследование глаз, которое позволит провести и индивидуализированное лазерное воздействие и исключить минимальный риск проведения операции.

Лазерная коррекция зрения методом СМАЙЛ: В чем отличие от ЛАСИК?

СМАЙЛ (от английского SMILE [small incision lenticule extraction — извлечение лентикулы через небольшой разрез]) представляет собой лазерную коррекцию зрения, похожую на ЛАСИК.

Что нужно знать об этой процедуре при рассмотрении лазерной операции для коррекции близорукости.

Процедура СМАЙЛ

Лазерная коррекция зрения методом СМАЙЛ выполняется с помощью фемтосекундного лазера VisuMax, который работает по запатентованной технологии Carl Zeiss Meditec.

Во время процедуры СМАЙЛ хирург с помощью фемтосекундного лазера создает в толще роговицы небольшую оптическую линзу («лентикулу»).

После чего тем же самым лазером на поверхности роговицы выполняется небольшой дугообразный разрез, через который хирург извлекает лентикулу.

После удаления крошечной лентикулы происходит изменение формы роговицы, и как следствие, коррекция близорукости. Разрез роговицы заживает в течение нескольких дней без наложения швов, а четкость зрения повышается очень быстро.

Лазерная коррекция зрения методом СМАЙЛ позволяет корректировать до –10,00 диоптрий (D) близорукости. К операции допускаются пациенты в возрасте от 22 лет, со степенью астигматизма –0,50 D и рецептом на очки, действующим в течение не менее 12 месяцев.

Преимущества СМАЙЛ

Исследования показали, что после процедуры СМАЙЛ острота зрения восстанавливается практически до того же уровня, как после проведения ЛАСИК для коррекции близорукости, без необходимости создания роговичного лоскута.

В одном исследовании из 328 человек, которые прошли процедуру лазерной коррекции зрения по методу СМАЙЛ, у всех пациентов, кроме одного, острота зрения без коррекции (UCVA) после операции составила 0,5 и выше, при этом у 88 процентов этот показатель составил 1,0 и выше.

Исследования показывают, что после коррекции зрения методом СМАЙЛ риск развития сухости глаз меньше, чем после ЛАСИК.

И, по всей видимости после процедуры СМАЙЛ риск развития симптомов сухости глаз ниже, чем после ЛАСИК. Для этого может быть несколько причин, включая тот факт, что процедура СМАЙЛ проводится в толще роговицы без извлечения большого роговичного лоскута, поэтому во время процедуры затрагивается меньше нервов роговицы.

Очень малый разрез, выполняемый при СМАЙЛ, также обеспечивает более высокую биомеханическую стабильность после СМАЙЛ, чем способность поддерживать форму (особенно после травмы) после ЛАСИК.

Наконец, для коррекции высокой степени близорукости с помощью ЛАСИК имеется высокая вероятность необходимости проведения повторной процедуры для достижения желаемой четкости зрения без очков. По всей видимости, существует меньше риска того, что после операции СМАЙЛ потребуется дополнительная процедура для коррекции высокой степени миопии — возможно, это связано с тем, что при проведении процедуры СМАЙЛ роговица обезвоживается в меньшей степени.

Ограничения для лазерной коррекции зрения методом СМАЙЛ

Каковы недостатки СМАЙЛ по сравнению с ЛАСИК или ФРК?

Во-первых, в настоящее время лазерная коррекция зрения методом СМАЙЛ преимущественно проводится только для лечения близорукости, в то время как ЛАСИК и ФРК позволяют корректировать близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

(Варианты лечения с использованием СМАЙЛ и других лазерных процедур варьируются в разных странах мира. Уточните этот момент у своего офтальмолога).

Кроме того, ЛАСИК и ФРК допускают возможность лечения аберраций высшего порядка (АВП), которые могут повлиять на ночное зрение, в то время как СМАЙЛ не предусматривает такой возможности. На самом деле, СМАЙЛ может привести к повышению АВП в некоторой степени.

И при наличии остаточных ошибок рефракции после процедуры СМАЙЛ, требующих дополнительной коррекции зрения, как правило, предпочтительной процедурой для достижения наилучших результатов является ФРК (а не вторая операция СМАЙЛ).

И наконец, как и при выполнении любой новой операции по коррекции зрения, хирургу необходимо выполнить значительное количество процедур СМАЙЛ, прежде чем он достигнет высокого уровня профессионализма в этом хирургическом методе, который необходим для достижения оптимальных результатов с минимальными рисками. Имейте это в виду при рассмотрении коррекции зрения методом СМАЙЛ (по сравнению с ЛАСИК или другими процедурами коррекции зрения).

Стоимость коррекции зрения методом СМАЙЛ

Стоимость СМАЙЛ сопоставима со стоимостью премиум-операции ЛАСИК.

Цены на лазерную коррекцию зрения варьируются в разных странах мира. Уточните у своего офтальмолога доступность и стоимость СМАЙЛ в вашем регионе.

Подходит ли операция СМАЙЛ именно вам?

Если у вас близорукость, и вы отвечаете другим критериям, указанным выше, вы можете быть подходящим кандидатом для лазерной коррекции зрения методом СМАЙЛ. Следующий шаг — комплексное обследование глаз и консультация с рефракционным хирургом.

Страница опубликована в март 2021

Страница обновлена ​​в март 2021

Лазерная коррекция зрения технология Смайл (Smile) в Красноярске

Коррекция зрения Smile (Смайл) или ReLEX

Новые подходы и технологии в коррекции зрения и наше мнение о них

Smile (Смайл), или FLEX, или ReLEx® называют новым методом для коррекции аномалий рефракции. Этим методом формируется лоскут внутри роговицы с помощью фемтосекундного лазера (инфракрасные лазеры), который затем удаляют через один или несколько небольших разрезов офтальмохирурга. Форму лоскута рассчитывают таким образом, чтобы она скорректировала существующую аномалию рефракции.

Хотя метод Смайл (Smile)  и называют новым, тем не менее он известен около 15 лет, однако он не нашел широкого применения в связи нерешенными проблемами, вытекающими из сути метода. Во всем мире выполнено около 500 000 процедур по сравнению с 85.000.000 LASIK.

• лоскут формируется во внутренних слоях роговицы. Он должен быть удален по технологии через один маленький разрез. Но при небольших степенях близорукости лоскут формируется таким тонким, что его не удается удалить через маленький разрез и лоскут рвется на части. Для окончания операции хирург вынужден увеличивать разрез до лоскута обычного Lasik, но делает это вручную скальпелем, а не специальным прибором. Поэтому, во-первых, операция уже не отличается от обычного Lasik, во-вторых, сформированный вручную лоскут имеет неровные края, долго заживает и формирует иррегулярный астигматизм роговицы. Восстановление зрения затягивается на недели.
• если коррегируется близорукость высокой степени, то внутренние поверхности роговицы после удаления лоскута не являются конгруэнтными, из-за этого они не могут прижаться друг к другу без складок. Складки приводят к значительному ухудшению качества зрения из-за появления множества аберраций.
• докоррекция при Smile (Смайл) или ReLEx технологически невозможна. Устранить оставшиеся погрешности операции или скоррегировать зрение при прогрессировании близорукости возможно только с помощью дополнительно проведенного ФРК или Lasik. Что, в таком случае, представляет большую проблему даже для опытных хирургов.
• коррекция гиперметропии (дальнозоркости) невозможна
• коррекция астигматизма малых степеней слабо прогнозируема, коррекция астигматизма высокой степени невозможна
  

Все эти нерешенные до настоящего времени проблемы Smile (Смайл) или ReLEx делают их значительно менее прогнозируемыми, точными и безопасными в сравнении с Lasik. Вот почему Smile (Смайл) или ReLEx практически не применяется за рубежом и не имеет широкого распространения в России.

Главным и решающим отличием от LASIK является то, что при этом методе технически невозможно рассчитывать оптические аберрации высшего порядка с целью их устранения. Т.е., получить качественное зрение и устранить роговичный астигматизм невозможно.

ВЫВОД

Метод SMILE (Смайл) позволяет откоррегировать рефракцию до уровня очков, но при этом увеличивает аберрации, что снижает качество зрения, даже по сравнению с имевшимся.
Lasik позволяет устранить весьма точно все нарушения рефракции и аберрации высоких порядков для получения качественного зрения.

Точность технологии Lasik, особенно при миопии высокой степени, астигматизме или гиперметропии, в разы выше, чем при проведении SMILE (Смайл).

Таким образом, проведение коррекции зрения методом SMILE (Смайл) является для нас в настоящее время неприемлемым.

Удаление лентикулы через небольшой разрез (SMILE): новое в лазерной коррекции зрения

Целью лазерной коррекции зрения (LVC) является устранение или уменьшение необходимости в очках и контактных линзах. LVC лечит три основные аномалии рефракции: миопию (близорукость), астигматизм (нечеткость зрения из-за несферической формы глаза) и дальнозоркость (дальнозоркость).

Во время процедуры LVC роговица — прозрачный купол на поверхности глаза — меняет форму, чтобы исправить ошибку рефракции.К различным методам выполнения LVC относятся лазерный кератомилез in situ (LASIK), фототерапевтическая рефракционная кератэктомия (PRK) и удаление лентикулы через небольшой разрез (SMILE).

ЛАСИК и ФРК

LASIK, наиболее часто выполняемая процедура лазерной коррекции зрения в США и самая известная из методик, была одобрена FDA в 1998 году. Она хорошо известна своим быстрым восстановлением. LASIK сочетает в себе применение эксимерного лазера и откидного лоскута роговицы. Эксимерный лазер — это управляемый компьютером лазер, который позволяет точно контролировать количество ткани, удаляемой из роговицы.Лоскут роговицы — это слой роговицы, который загибается назад, чтобы обеспечить доступ к более глубокому слою роговицы, форма которого изменяется с помощью эксимерного лазера во время процедуры.

LASIK имеет гораздо более быстрое и удобное восстановление по сравнению с PRK. После LASIK пациенты обычно испытывают чувство царапания и жжения, которое значительно улучшается в течение одного дня. У большинства пациентов прекрасное зрение на следующий день после LASIK. Особенно в первую неделю пациенты должны помнить о лоскуте роговицы, который имеет небольшую вероятность смещения или вывиха из-за трения или сильного моргания.Даже через несколько месяцев после процедуры существует небольшой риск вывиха лоскута со значительной травмой.

Наиболее частым побочным эффектом или риском LVC является сухость глаз. Обычно сухость проходит в течение недели или двух, но в других случаях может потребоваться постоянное лечение. Хирург-рефракционист должен выявить сухость глаз на предоперационной консультации и лечить его до процедуры, чтобы впоследствии снизить риск хронических проблем. Считается, что LASIK имеет немного более высокий риск сухого глаза по сравнению с SMILE и PRK.

PRK был одобрен FDA в 1995 году и был первым типом выполненного LVC. Во время ФРК удаляется внешний слой клеток кожи роговицы с последующим использованием эксимерного лазера для изменения формы ткани роговицы для коррекции зрения. Пациенты обычно испытывают от 48 до 72 часов царапины, слезотечение, жжение и чувствительность к свету после ФРК, что часто требует кратковременного приема обезболивающих. У большинства пациентов в это время сохраняется функциональное зрение, они могут водить машину и возобновлять большую часть активности к четвертому или пятому дню после процедуры.Восстановление ФРК длится дольше и менее комфортно, чем восстановление после LASIK и SMILE. Основные преимущества PRK — отсутствие лоскута и снижение риска сухого глаза. ФРК — отличный вариант для пациентов с более тонкой роговицей.

УЛЫБКА

FDA одобрило SMILE, последнее достижение в области лазерной хирургии зрения, в 2016 году. Было доказано, что он так же эффективен и безопасен, как LASIK, и в настоящее время он доступен для лечения миопии и миопического астигматизма. SMILE сочетает в себе преимущества PRK и LASIK: для этого требуется только небольшой разрез, не требуется лоскут, быстрое восстановление, подобное LASIK, с дополнительным преимуществом в виде отсутствия послеоперационных ограничений.

С помощью одного лазера и примерно за 30 секунд с помощью лазера создается тонкий слой в форме контактной линзы прямо под поверхностью роговицы. Затем этот слой удаляется через крошечное отверстие диаметром 2–3 мм, и окружающие ткани срастаются. Процедура чрезвычайно удобна, быстро восстанавливается и не требует послеоперационных ограничений (в отличие от LASIK и PRK). Это также позволяет избежать любого потенциального риска осложнений, связанных с лоскутом, в отличие от LASIK. Популярность процедуры SMILE растет, но в настоящее время она не так широко доступна в США, как LASIK и PRK.Поскольку хирурги и лазерные центры продолжают внедрять эту технологию, ожидается, что объем процедур будет расти.

В день процедуры SMILE, как и при LASIK, большинство пациентов испытывают ощущение, что у них что-то попало в глаз, а также слезы и жжение в течение нескольких часов после этого. Восстановление зрения происходит довольно быстро, и через один-два дня у большинства пациентов зрение становится 20/20. Без послеоперационных ограничений после SMILE пациенты возвращаются к нормальной деятельности, включая нанесение макияжа и тренировки, на следующий день.Одним из недостатков SMILE является то, что некоторые рецепты, в том числе дальнозоркость, не поддаются лечению. Наиболее частыми рисками SMILE являются чрезмерная или недостаточная коррекция рецепта, сухость глаз или, реже, визуальные искажения, включая ореолы.

SMILE стал предпочтительным вариантом для многих пациентов. Многие полицейские и военнослужащие сейчас выбирают этот вариант без закрылков.

Лазерная коррекция зрения в целом безопасна и эффективна

Операция по лазерному зрению сопряжена с определенными рисками, и бывают случаи, когда пациент испытывает либо чрезмерную, либо недостаточную корректировку своего рецепта, а также проблемы с заживлением или сухость глаз.Тело каждого человека может реагировать по-разному, и даже у одного человека левый глаз может лечить иначе, чем правый.

В целом, однако, все методы LVC предсказуемы и безопасны, с отличными результатами и минимальными рисками. Важно обратиться к опытному хирургу на консультацию. Он или она может порекомендовать лучшую технику для каждого пациента.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии для этой публикации закрыты.

SMILE Лазерная хирургия глаза — LaserVue LASIK & Cataract Center

Один шаг, один лазер, минимально инвазивная процедура

Преимущества SMILE

Менее инвазивная хирургия

SMILE — это одноэтапная, одно лазерная, малоинвазивная процедура.По сравнению с LASIK или PRK, SMILE является менее инвазивной процедурой лазерной хирургии глаза. Во время LASIK ваш врач создает лоскут, чтобы исправить ваше зрение. Этот клапан имеет окружность 20 мм. Во время процедуры PRK создается поверхностное удаление диаметром 8 мм для коррекции зрения. Во время процедуры SMILE вашему хирургу нужно сделать только 3-миллиметровый разрез на роговице.

Этот небольшой разрез обеспечивает меньшее повреждение нервов роговицы и большую стабильность роговицы после операции.

Без лоскутной хирургии

Одним из недостатков процедуры LASIK является создание постоянного лоскута из ткани роговицы.Во время LASIK с помощью фемтосекундного лазера создается небольшой лоскут ткани роговицы, который затем загибается назад. Затем хирург использует второй лазер, называемый эксимерным лазером, для изменения формы подлежащей ткани роговицы и исправления зрения. Из-за этого это более сложная процедура, чем ее преемник SMILE.

Важно отметить, что LASIK — чрезвычайно безопасная и надежная процедура. Однако в редких случаях могут возникнуть осложнения. Многие из этих осложнений называются «осложнениями, связанными с лоскутом» и возникают из-за лоскута, созданного во время операции.

Поскольку во время процедуры SMILE не создается лоскут, нет абсолютно никакого риска осложнений, связанных с лоскутом.

Безопасное, точное и быстрое восстановление изображений

SMILE оказался таким же безопасным и точным, как и LASIK. SMILE также имеет дополнительное преимущество в виде быстрого восстановления зрения — для получения потрясающих результатов требуется всего один-два дня.

Бесшумный, без запаха и без лезвий

В процедурах LASIK и PRK во время процедуры используется второй лазер, называемый эксимерным лазером.Известно, что при использовании этот лазер издает громкий щелчок, что может сбить с толку некоторых пациентов. Известно, что эксимерный лазер создает заметный запах во время процедуры LASIK, поскольку он используется для удаления клеток роговицы. Поскольку в SMILE не используется эксимерный лазер, процедура проходит тихо и без запаха.

Пониженная вероятность синдрома сухого глаза

Сухой глаз — относительно частый побочный эффект лазерных операций на глазах. Одним из преимуществ SMILE является то, что он может снизить вероятность появления сухого глаза.Поскольку SMILE включает только небольшой разрез на роговице, вероятность возникновения синдрома сухого глаза после операции снижается.

Не хороший кандидат на LASIK? УЛЫБКА может быть для тебя

Есть три общие причины, по которым пациент может не соответствовать критериям LASIK:

• Роговица неправильной формы или тонкая
• Предрасположенность к синдрому сухого глаза или хроническому синдрому сухого глаза
• Пациенты, занимающиеся спортом или работающие с частым прямым контактом с глазами (например, боксеры, бойцы и т. Д.)

SMILE может быть подходящей процедурой для тех, кто был дисквалифицирован из кандидатуры LASIK из-за этих факторов.

Что такое удаление лентикулы через небольшой разрез?

Удаление лентикулы через небольшой разрез (SMILE) — это новый вид лазерной рефракционной хирургии. В этом виде хирургии используется лазер для лечения миопии (близорукости) и астигматизма (роговицы неправильной формы).

Чтобы вы могли ясно видеть, световые лучи должны проходить через роговицу и хрусталик. Роговица и хрусталик преломляют (изгибают) свет, чтобы он попадал на сетчатку. При аномалии рефракции форма вашей роговицы или линзы не позволяет свету искривляться должным образом.Когда свет не фокусируется на сетчатке, как должно быть, ваше зрение становится нечетким.

С SMILE ваш офтальмолог использует лазер для изменения формы вашей роговицы. Это улучшает фокусировку световых лучей на сетчатке. SMILE одобрен FDA для лечения легкой близорукости и астигматизма.

Цель SMILE — исправить близорукость, астигматизм или и то, и другое, чтобы улучшить зрение. SMILE может снизить потребность в очках или контактных линзах. В некоторых случаях это может даже позволить вам полностью обойтись без них.

Кто подходит для SMILE?

Если вы ведете активный образ жизни или работаете, SMILE может быть для вас лучшим вариантом, чем LASIK или аналогичные процедуры. Это потому, что SMILE не предполагает разрезания лоскута на роговице, как при LASIK. Если вы очень активны, вы можете случайно сместить лоскут роговицы, что вызовет проблемы.

Чтобы иметь SMILE, вам необходимо соответствовать определенным требованиям. Вот некоторые из них:

• Вам должно быть 22 года или больше.
• Ваш рецепт на глаз не должен был изменяться за последний год.
• У вас должна быть близорукость от -1 до -10 и астигматизм до 3 диоптрий.
• Ваша роговица должна быть здоровой, и ваше общее состояние глаз должно быть в целом хорошим.
• У вас должны быть реалистичные ожидания относительно того, что SMILE может сделать для вас, а что не может.

Некоторые люди не являются кандидатами на SMILE. В их число входят люди с:

• нестабильная (изменяющаяся) ошибка рефракции
• Кожа или другое заболевание, которое может повлиять на заживление
• чрезмерное рубцевание или образование келоидов
• Ссадины или заболевание роговицы
• Глаукома на поздней стадии
• Катаракта, влияющая на зрение
• диабет неконтролируемый
• история глазных болезней или глазная хирургия
• Некоторые инфекции глаз в анамнезе
• , беременные или кормящие женщины

Ваш офтальмолог может поговорить с вами о других состояниях, которые могут помешать вам улыбаться.

Чтобы определить, подходите ли вы к SMILE, офтальмолог осмотрит ваши глаза. Вот что он будет делать:

• Проверьте общее состояние глаз
• Измерьте роговицу
• Проверьте размер вашего зрачка
• Измерьте близорукость и астигматизм

Чего ожидать от SMILE

Перед операцией. Вам и вашему офтальмологу следует обсудить ваши ожидания от SMILE.Люди, которые используют УЛЫБКУ для достижения идеального зрения без очков или контактных линз, рискуют разочароваться. SMILE позволяет людям выполнять большинство повседневных задач без корректирующих линз. Но вам может потребоваться носить очки для определенных видов деятельности, например чтения или вождения в ночное время.

Ваш офтальмолог осмотрит ваши глаза и убедится, что вы подходите для SMILE. Вот что он будет делать:

• Проверьте свое зрение. Это нужно для того, чтобы ваше видение не изменилось.Он также показывает, насколько высока ваша близорукость и можно ли использовать SMILE для коррекции зрения.
• Проверьте, нет ли других проблем с глазами. Ваш офтальмолог позаботится о том, чтобы у вас не было проблем с глазами. Это потому, что другие проблемы могут повлиять на вашу операцию, или SMILE может усугубить эти проблемы.
• Измерьте и нанесите на карту поверхность роговицы. Ваш офтальмолог проверит толщину вашей роговицы и точно измерит ее поверхность.Ваш глазной хирург использует эти измерения для программирования компьютерного лазера, используемого во время операции.
• Измерьте размер вашего зрачка.

Во время улыбки. Процедура обычно занимает от 10 до 15 минут. Вот чего ожидать:

• Лазер запрограммирован на определенные измерения для вашего глаза.
• Ваш глаз онемит от глазных капель.
• Ваш глазной хирург наденет вам на глаз держатель для век, чтобы вы не моргнули.
• Всасывающее кольцо приподнимает и разглаживает роговицу, не давая глазу двигаться.
• Лазер моделирует дискообразный кусок роговицы под поверхностью вашего глаза. Это «лентикула», которая и дала название операции.
• Затем лазер делает небольшой надрез на роговице. Это дает вашему хирургу доступ к диску, сформированному лазером. Вся лазерная обработка занимает около 30 секунд.
• Ваш хирург удаляет дискообразный кусок роговицы через разрез.Это меняет форму вашей роговицы.

После операции. Помните об этом в течение нескольких дней после операции:

• Вам нужно будет попросить кого-нибудь отвезти вас домой после операции.
• Вам следует запланировать вздремнуть или просто расслабиться до конца дня.
• Вы должны принимать лекарство в виде глазных капель в соответствии с предписаниями хирурга.
• Сразу после операции SMILE ваше зрение может быть нечетким. По мере выздоровления в течение следующих нескольких дней и недель ваше зрение будет постепенно улучшаться.
• Через день или два вы сможете заниматься обычными делами. Избегайте попадания воды в глаза в течение нескольких дней.

Каковы риски и преимущества SMILE?

Как и любая операция, удаление лентикулы через небольшой разрез (SMILE) сопряжено с риском проблем или осложнений, которые следует учитывать. К ним относятся:

• блики и ореолы вокруг источников света, особенно ночью
• обломки, из которых был удален роговичный диск
• Воспаление в зоне воздействия
• заражение
• Повторная обработка поверхности PRK

Кроме того, с SMILE ваше зрение может оказаться недокорректированным или чрезмерно скорректированным.Эти проблемы часто можно решить с помощью очков, контактных линз или дополнительной лазерной хирургии.

Большинство осложнений можно вылечить без потери зрения. Однако очень редкие проблемы могут включать:

• зрение хуже, чем до УЛЫБКИ, даже в очках или контактных линзах (так называемая потеря наиболее скорректированного зрения)
• слепота

Если вам нравится носить контактные линзы или очки, возможно, вам не стоит делать рефракционную операцию. Вместе вы и ваш офтальмолог сможете взвесить риски и преимущества SMILE.

Каковы преимущества SMILE?

Удаление лентикулы через небольшой разрез (SMILE) — это новейшая рефракционная хирургия. Офтальмологи ожидают, что он будет иметь несколько преимуществ перед LASIK и даст аналогичные хорошие результаты.

• Во время SMILE роговичный лоскут не создается. Проблем с лоскутом, которые могут возникнуть при ЛАСИК, быть не должно.
• Диск роговицы удаляется через очень маленький разрез. Поскольку поверхность роговицы минимально повреждена, долговременный синдром «сухих глаз» менее распространен при использовании SMILE.

Текущее состояние SMILE по сравнению с LASIK

L ASIK выполняется более 30 лет с впечатляющими результатами, но хирурги и пациенты всегда ищут что-то новое и, возможно, улучшенное. Именно с таким настроем взоры были обращены на относительного новичка на рынке рефракционной хирургии — удаление лентикулы с небольшим разрезом, выполняемое с помощью фемтосекундного лазера VisuMax (Carl Zeiss Meditec; Йена, Германия).Несмотря на то, что SMILE находится в относительном зачаточном состоянии как методика рефракции, она дает результаты, аналогичные продвинутой LASIK, но не без проблем. Здесь эксперты обсуждают относительные достоинства этих двух процедур, а также мы смотрим на результаты хорошо выполненных исследований операций.

Взгляд на результаты

По словам хирургов, отделение лентикулы от стромы может быть технически трудным.

Поскольку результаты очень похожи, хирургам и пациентам может быть сложно выбрать между двумя процедурами.

Например, ретроспективная серия случаев из Турции показала, что SMILE и FS-LASIK были безопасными и схожими с точки зрения эффективности и предсказуемости при пятилетнем наблюдении для коррекции миопии и миопического астигматизма. ¹ В исследование были включены 44 глаза 22 пациентов, получивших SMILE для одного глаза и FS-LASIK для контралатерального глаза.Больные обследованы через год, через три и пять лет.

При пятилетнем наблюдении все глаза в обеих группах находились в пределах 1 D от попытки сферической эквивалентной рефракции, и не было обнаружено статистически значимой разницы между предполагаемой и достигнутой коррекцией при сравнении групп в любой момент времени.

Эдвард Манш, доктор медицинских наук, директор службы хирургии роговицы и рефракционной хирургии Медицинской школы Стэнфордского университета, проводит операции SMILE с момента ее утверждения в 2016 году, поэтому он знаком с компромиссами каждой из них.«И LASIK, и SMILE работают очень хорошо, — говорит он. «Оба обеспечивают отличные результаты и безопасность, и оба могут использоваться примерно у 85 процентов всех пациентов, которые входят в типичную практику. Однако SMILE еще не одобрен для лечения дальнозоркости или смешанного астигматизма. Кроме того, в США SMILE ограничивает астигматизм 3D или меньше. Таким образом, в рамках этих параметров SMILE и LASIK пользуются довольно широким одобрением, и выбор процедуры во многом зависит от предпочтений пациента ».

Джон Вукич, доктор медицинских наук, практикующий в Вауватосе, штат Висконсин, был одним из основных исследователей SMILE и VisuMax и имеет долгую историю проведения LASIK.«В моей предыдущей практике рефракционной хирургии мы рассматривали SMILE как процедуру премиум-класса, поэтому брали за нее немного больше, — говорит он. «Мы считаем, что SMILE и LASIK не полностью эквивалентны, и с физиологической точки зрения SMILE может иметь некоторое преимущество перед LASIK, более традиционным вариантом. SMILE — это новейшая технология, которая имеет очень хороший профиль безопасности и сохраняет большую целостность структуры роговицы ».

Доктор Вукич говорит, что встречался с пациентами, которые провели исследования и пришли к выводу, что SMILE была для них лучшей процедурой.«Вы пытаетесь быть беспристрастным», — говорит он. «Однако большинство наших случаев оставалось LASIK. Когда был предоставлен выбор, часть решения была вызвана разницей в цене, часть — знакомством, а часть — просто потенциальной продолжительностью воздействия LASIK.

«Качество зрения очень высокое для обеих процедур», — добавляет он. «Иногда у SMILE есть день или два дополнительного времени на восстановление. Однако всегда существует возможность отсроченного заживления с помощью LASIK, будь то стрии или проблемы с эпителием, связанные с каплями или другими вещами.Итак, я бы сказал, что процедуры примерно эквивалентны с точки зрения остроты зрения и удовлетворенности пациентов ».

Преимущества LASIK

По словам доктора Манча, одним из преимуществ LASIK является то, что он существует уже давно, и были выполнены десятки миллионов процедур. «Это очень известная и отработанная технология, — говорит он. «SMILE была одобрена в США в 2016 году, и во всем мире было проведено около 3 миллионов случаев».

Кроме того, LASIK обеспечивает более быстрое восстановление зрения.«Когда SMILE была первоначально одобрена в США, мы использовали относительно высокие уровни энергии», — говорит д-р Манч. «Использование более высоких уровней энергии в хирургии SMILE было связано со значительно более медленным восстановлением зрения. Итак, когда был впервые выпущен SMILE, у многих пациентов наблюдалось более медленное восстановление зрения. Обычно пациенты наблюдали 20/40 или 20/30 в первый послеоперационный день. Это контрастирует с тем, что вы видите при LASIK, после которого большинство пациентов видят 20/20 или 20/15 в первый день.”

SMILE впервые был одобрен в США для лечения сферической миопии. Второе одобрение лечения сложного миопического астигматизма было получено в 2018 году. Получив второе одобрение, хирурги, наконец, получили возможность корректировать уровни энергии. «Специалист по клинической помощи Zeiss вместе с хирургом тщательно регулирует уровни энергии до такой степени, чтобы хирург мог легко рассечь лентикулярную лопатку, но не видел большую часть непрозрачного пузырькового слоя», — объясняет доктор.Манш. «Более низкий уровень энергии может обеспечить значительно лучшую остроту некорректированного зрения с первого дня после операции. При более низких настройках энергии теперь мы наблюдаем пациентов, которым в первый день 20/20 или 20/25 лет. Мы даже иногда видим пациента в возрасте 20-15 лет или лучше. Послеоперационное зрение в первый день все еще не так хорошо, как при LASIK, но оно значительно лучше, чем то, что мы видели в раннем одобрении с нашим стандартным, фиксированным, более высоким уровнем энергии ».

Еще одним преимуществом LASIK является простота ретуширования.Хирурги могут поднять лоскут и провести повторное лечение. «Для сравнения, хирурги не могут выполнить повторную операцию SMILE на глазу, на котором уже была SMILE», — отмечает д-р Манш. «Если глаз, у которого ранее была улыбка, требует процедуры улучшения, у вас остается несколько вариантов. Вы можете выполнить операцию LASIK, разрезав лоскут на колпачке SMILE. В Соединенных Штатах толщина крышки SMILE по умолчанию составляет 120 мкм, поэтому вам необходимо вырезать лоскут LASIK толщиной 90 мкм или 95 мкм, что дает вам лишь 25-30 мкм зазора между вырезом крышки и клапаном. резать.Некоторых хирургов это не устраивает. Другой вариант — выполнить боковой разрез, открыть оригинальный колпачок SMILE 120 мкм и преобразовать его в лоскут LASIK. Окончательный выбор — выполнить операцию PRK поверх колпачка SMILE. Я не люблю вырезать лоскут LASIK на расстоянии 25–30 мкм от интерфейса крышки SMILE, поэтому я выполняю ретуши PRK для всех моих улучшений SMILE ».

Преимущества SMILE

Врачи говорят, что после удаления лентикулы SMILE стоит проверить ее на наличие разрывов, которые могут означать, что остались ткани.

Одно из преимуществ SMILE — меньший разрез. «В США по умолчанию используется разрез размером 4 мм», — объясняет доктор Манч. «В других странах еще меньше. Этот небольшой разрез обеспечивает меньшую перерезку нервов в роговице, и это напрямую зависит от того, насколько денервирована роговица, а также от того, насколько сильно у пациента наблюдается сухость глаз, особенно в раннем послеоперационном периоде. Как правило, при использовании SMILE индуцируется меньше сухости глаз по сравнению с LASIK, поскольку для LASIK требуется лоскут с окружностью 270 градусов.При операции LASIK вы перерезаете все нервы в этой области, что приводит к относительной денервации роговицы. Обычно реиннервация роговицы происходит в течение 6–12 месяцев. Еще одним преимуществом SMILE является отсутствие осложнений, связанных с закрытием лоскута ».

Кроме того, исследования показали, что по сравнению с LASIK SMILE обеспечивает потенциально лучшую биомеханическую стабильность роговицы. «Некоторые очень хорошие исследования показали, что передняя ламеллярная ткань роговицы является самой сильной», — сказал д-р.- говорит Манш. «SMILE щадит переднюю пластинчатую ткань роговицы. Боковой разрез с помощью SMILE составляет всего 4 мм по сравнению с разрезом 20 мм с помощью LASIK. LASIK позволяет значительно увеличить рассечение пластинок роговицы по сравнению с SMILE. Сохранение ткани передней стромы приводит к уменьшению биомеханического повреждения роговицы с помощью SMILE, и это может иметь значение в отношении снижения риска эктазии ».

Прямые исследования

Как упоминалось выше, результаты двух процедур вполне сопоставимы.Доктор Манче только что завершил рандомизированное клиническое испытание 40 пациентов, которым выполняли LASIK под контролем волнового фронта на одном глазу и SMILE на другом глазу. Он оценил пациентов через один, три, шесть и 12 месяцев. «Мы действительно обнаружили немного лучшие результаты с помощью LASIK с контролем волнового фронта по сравнению с операцией SMILE», — говорит он. «У нас было немного больше глаз с LASIK, которые достигли нескорректированной остроты зрения 20/20, а также более высоких уровней остроты зрения 20/16 и 20 / 12,5. Кроме того, в группе LASIK с контролем волнового фронта у нас был больший прирост линий наиболее скорректированной остроты зрения по сравнению с группой SMILE.Таким образом, в целом результаты были очень похожи, но LASIK с волновым фронтом имел небольшие, но измеримые преимущества по сравнению с SMILE ». Доктор Манш представит результаты этого исследования на заседании Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии в этом году.

С другой стороны, недавнее исследование, проведенное в Китае, показало, что по сравнению с LASIK SMILE может предложить лучшую безопасность и объективное качество зрения, сопоставимую стабильность и эффективность, но немного хуже предсказуемости при коррекции миопии, превышающей 10 D. ² Это проспективное рандомизированное сравнительное исследование включало 60 глаз у 60 пациентов. Тридцать глаз были скорректированы с помощью SMILE, а 30 глаз были скорректированы с помощью FS-LASIK. Пациенты прошли предоперационное и шестимесячное послеоперационное обследование.

Через шесть месяцев после операции острота зрения вдаль без коррекции составила -0,01 ± 0,06 logMAR (немного лучше, чем 20/20) для глаз SMILE и -0,05 ± 0,10 (еще немного лучше) для глаз LASIK, в то время как скорректированная острота зрения -0.07 ± 0,07 logMAR для глаз SMILE и -0,08 ± 0,08 (оттенок 20/16) для глаз LASIK.

Послеоперационная сферическая эквивалентная рефракция составила -0,20 ± 0,25 D для глаз SMILE и -0,03 ± 0,20 D для глаз LASIK, а задняя кривизна роговицы не изменилась после обеих процедур. Измеренная толщина роговицы уменьшилась на 137,40 ± 15,01 мкм в глазах SMILE и на 155,06 ± 17,43 мкм в глазах LASIK. Изменение SE составило -0,01 ± 0,26 D для глаз SMILE и -0,13 ± 0,30 D для глаз LASIK через одну неделю.Только расстояние между пиками (расстояние между наивысшими точками недеформированных частей роговицы) различалось между группами; расстояние составляло 1,06 ± 1,44 мм для глаз SMILE и -0,26 ± 1,16 мм для глаз LASIK. Глаза SMILE имели меньшие изменения аберраций высшего порядка и сферических аберраций, чем глаза LASIK.

Интересно, что другое китайское исследование показало, что, хотя SMILE так же эффективен, как и FS-LASIK в коррекции миопии высокой степени, следует обратить внимание на индукцию вертикальной комы у пациентов с сильной миопией после SMILE. ³

Это проспективное сравнительное исследование включало 52 глаза 34 последовательных пациентов с высокой миопией со сферическим эквивалентом от -8 до -10 D. Двадцать три глаза 16 пациентов прошли FS-LASIK, а 29 глаз 18 пациентов прошли SMILE. . Визуальные исходы и аберрации волнового фронта были проанализированы до операции и через шесть месяцев после операции.

При посещении через шесть месяцев 96,6% глаз в группе SMILE и 91,3% в группе FS-LASIK достигли неизменной или лучше скорректированной остроты зрения вдаль.Кроме того, 96,6% глаз в группе SMILE и 95,7% в группе FS-LASIK достигли нескорректированной остроты зрения вдаль 20/20 или выше. Что касается аберраций волнового фронта, аберрации высокого порядка и сферические аберрации значительно увеличились после операции в обеих группах по сравнению с дооперационными значениями, а вертикальная кома увеличилась после SMILE. За исключением разницы в вертикальной коме, не было статистически значимых различий в изменениях аберраций более высокого порядка, сферических аберраций, горизонтальной комы, комы, горизонтального трилистника, вертикального трилистника или трилистника между двумя группами.

Будущее

По словам доктора Вукича, SMILE — это еще один шаг в эволюции реконтурирования роговицы, поскольку он связан с рефракционным результатом. «У нас есть данные, подтверждающие, что интрастромальное удаление ткани по сравнению с созданием колпачка оставляет нетронутым больший процент прочности и целостности роговицы, и мы считаем, что это будет преимуществом в долгосрочной перспективе», — говорит он. «Многим пациентам, обращающимся за рефракционной хирургией, больше 20-30 лет, и они принимают решения с пониманием того, что им понадобятся здоровые глаза и хорошее зрение, возможно, еще на 70 лет.При прочих равных, больший процент сохраняющейся структурной целостности роговицы является решающим фактором для многих людей ».

Доктор Манш соглашается. «Честно говоря, SMILE относительно нова, и действительно впечатляет, насколько хороши данные на столь раннем этапе эволюции процедуры», — говорит он. «Я думаю, со временем станет лучше».

В соответствии с темой статьи доктор Манш проводит спонсируемые исследования для компаний Alcon, Carl Zeiss Meditec и Johnson & Johnson Vision.Он является консультантом Johnson & Johnson Vision. Доктор Вукич не имеет финансовой заинтересованности ни в одном из обсуждаемых продуктов.

^{1. Aygun BT, Cankaya KI, Agca A, et al. Пятилетние результаты экстракции лентикулы через небольшой разрез по сравнению с фемтосекундным лазером при кератомилезе in situ: исследование контралатерального глаза. J Cataract Refract Surg 2020; 46: 3: 403-409.}

^{2. Yang X, Liu Q, Liu F, Xu J, Xie Y. Сравнение результатов удаления лентикулы через небольшой разрез и FS-LASIK для глаз с ошибкой рефракции более 10 диоптрий.J Cataract Refract Surg 2020; 46: 1: 63-71.}

^{3. Ян В., Лю С., Ли М., Шен Ю., Чжоу X. Визуальные результаты после удаления лентикулы через небольшой разрез и LASIK с фемтосекундным лазером при миопии высокой степени. Ophthamic Res 2020; 63: 4: 427-433.}

Smile — новое поколение лазерной коррекции зрения

Rom J Ophthalmol. 2016 январь-март; 60 (1): 6–8.

Николае Мируна

^* AmaOptimex, Глазная клиника, Бухарест, Румыния

Филип Андрей

^* AmaOptimex, Глазная клиника, Бухарест, Румыния

Филип Мирча Василе

^* AmaOptimex, Глазная клиника, Бухарест, Румыния

Ротару Евгений

^* AmaOptimex, Глазная клиника, Бухарест, Румыния

^* AmaOptimex, Глазная клиника, Бухарест, Румыния

Для корреспонденции: Мируна Николае, доктор медицинских наук, офтальмологическая клиника AmaOptimex, Бухарест, Румыния, 54 Toamnei Street, District 2, Бухарест, Румыния, Телефон: +40212111622, E-mail: [email protected]

Copyright © Румынское общество офтальмологов

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Лицензия Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Наша статья представляет собой введение в новое поколение лазерной коррекции зрения, называемой SMILE. Это также свидетельствует о нашем опыте за последний год, с тех пор как мы начали проводить эту новую процедуру у наших пациентов.Техника удаления лентикулы через малый разрез — это 3-е поколение лазерной коррекции зрения, которое полностью меняет определение рефракционной хирургии. SMILE, выполняемая полностью с помощью фемтосекундного лазера, бережно влияет на ткани и очень бережно влияет на глаза. В 2011 году он был запущен на международном уровне.

Мы начали с SMILE в октябре 2014 года. С тех пор мы выполнили более 200 процедур с диапазоном скорректированных диоптрий от -2 до -10 и астигматизмом от -2 до -5. В ближайшее время гиперметропические диоптрии будут исправлены с помощью SMILE.

Ключевые слова: SMILE, лентикула, миопия, фемтолазер

Введение

Профессор Уолтер Секундо впервые выполнил ReLex в 2006 году. ReLEX, рефракционная экстракция лентикулы, включает SMILE (извлечение лентикулы через небольшой разрез) и FLex (извлечение начальной формы фемтоселенты) ReLEX). С 2011 года, когда SMILE была запущена на международном уровне, во всем мире было выполнено более 250 000 процедур.

SMILE полностью выполняется с помощью фемтосекундного лазера, это малоинвазивная операция без лоскута, которая переопределяет рефракционную хирургию в том виде, в каком мы ее знаем.SMILE — это 3-е поколение процедур рефракции роговицы, как описывал ее доктор Рупал Шах: «SMILE — это LASIK без лоскута и PRK без боли». Это единственный метод лазерной рефракционной хирургии, который может исправить миопию с высокой диоптрийностью + / -миопический астигматизм, до 10 D (сферический эквивалент).

Лазерная система и воспалительная реакция

ReLEX SMILE выполняется исключительно с помощью одного лазера, фемтосекундного лазера, который обеспечивает воспроизводимость и предсказуемость высокого уровня даже с высокими коррекциями [ 1 ].

Система VisuMax использует меньшую энергию импульса и более высокую частоту импульсов (500 кГц). Более низкая энергия импульса обычно связана с меньшим количеством нежелательных побочных эффектов (непрозрачный пузырьковый слой = OBL, сопутствующее термическое повреждение, воспаление роговицы, диффузный пластинчатый кератит) [ 1 ].

Воспалительная реакция и заживление ран после SMILE минимальны и проходят через неделю после операции. SMILE вызывает меньший апоптоз, пролиферацию и воспаление кератоцитов по сравнению с FemtoLASIK [ 1 , 2 ].Сообщалось, что помутнение роговицы и врастание эпителия незначительны и в основном связаны с трудностями при удалении лентикулов. Заживление ран роговицы и воспалительная реакция оказывают важное влияние на послеоперационные исходы. Исследования, проведенные на мышах относительно корреляции между ранним воспалительным ответом и степенью миопии, скорректированной с помощью SMILE, показали, что больший ответ кератоцитов наблюдался при высокой коррекции миопии [ 3 ]. Большинство хирургов ReLEX сообщили о ранней воспалительной реакции во время обучения SMILE, что было более важно в первых случаях.

Процедура

Фемтосекундная лазерная система Zeiss Visumax вырезает лентикулу (сначала задняя плоскость, затем боковые разрезы, а затем передняя плоскость), а затем небольшой разрез (3,93 мм), который можно отрегулировать в соответствии с пожеланиями и опытом хирурга. Лентикула удаляется через небольшой разрез, пропуская диссектор, и передняя и задняя линзовидные поверхности разделяются. Это устраняет необходимость создания лоскута, а роговица над верхней границей лентикулы называется колпачком [ 1 ].Колпачки роговицы SMILE предсказуемы с хорошей воспроизводимостью, регулярностью и однородностью. Морфология колпачка может иметь слабое влияние на рефракционные исходы на ранней стадии [ 3 ].

Процедура ReLEX SMILE проводится под местной анестезией и может быть разделена на два этапа: нанесение фемтосекундного лазера и удаление лентикулы вручную [ 1 ]. Это может быть выполнено с обеих сторон, либо в виде двух последовательных процедур, либо сначала лазер наносится на оба глаза, а затем удаляются лентикулы [ 4 ].При удалении лентикулы форма роговицы изменяется, благодаря чему достигается желаемая коррекция рефракции.

Лазерная процедура длится около 25 секунд, а удаление лентикулы — еще пару минут. Толщина роговичного колпачка 120 мкм, остаточная строма 250 мкм, диаметр лентикулы 6,5 мм.

Создание лентикулы в технике SMILE

Показания и преимущества

SMILE используется для коррекции миопии до -10 диоптрий и миопического астигматизма до -5 диоптрий или комбинированного до -10 диоптрий.

Преимущества SMILE для пациентов: Безопасность: отсутствие лоскута, следовательно, нет осложнений, связанных с лоскутом, и сохранение нервов роговицы снижает синдром сухого глаза; большая целостность верхних слоев роговицы с сохранением биомеханической стабильности роговицы; нежный для глаз; сохранение тканей; безболезненный; быстрое восстановление, низкая скорость регресса [ 1 , 4 ]. Это бесшумная лазерная процедура без запаха.

Преимущества SMILE для врачей: быстрая процедура и отсутствие необходимости перемещать пациентов, поэтому можно лечить больше пациентов за меньшее время.Он предлагает оптимизированный рабочий процесс. Используется только один лазер, одно планирование лечения и одна лазерная процедура. Отличные клинические результаты подтверждены исследованиями и опытом хирургов. SMILE предлагает дифференциацию и новую премиальную процедуру. SMILE обеспечивает ВАУ-фактор.

Наш опыт

Мы начали работать с SMILE в октябре 2014 года и с тех пор провели более 200 процедур. Диапазон скорректированных диоптрий составлял от -2 до -10, а астигматизма — от -2 до -5.Кривая обучения может быть сложной из-за новизны, но опыт опытного хирурга также очень помогает.

Во время подготовки к операции пациенты проходят полное офтальмологическое обследование, включая: биомикроскопию, рефракцию и кератометрию, циклоплегическую рефракцию, внутриглазное давление, тест Ширмера, топографию роговицы, Pentacam (для сканирования любой формы кератоконуса пирамиды), пахиметрию, периметрию Хамфри, глазное УЗИ и биометрия с помощью IOL Master и Ultrascan. Кератометрия выполняется с помощью рефрактометра, топографа и IOL Master.После этого следует длинный ряд объяснений относительно процедуры и предоперационного лечения местными антибиотиками за два дня до операции [ 5 ].

После процедуры назначают местные антибиотики в течение недели, местные стероиды в течение трех недель, повышенную дозу при миопии высокой степени, постепенно снижающуюся, и искусственные слезы в течение трех недель. Осмотр пациентов проводится: на следующий день, через неделю, через месяц, через 3 месяца, через 6 месяцев и через год.

Процедура переносится пациентами очень хорошо.Наиболее неприятной вторичной реакцией после операции является нечеткое зрение, которое сохраняется в течение нескольких часов. Очень немногие пациенты испытали незаметное слезотечение и светобоязнь в течение нескольких часов после операции.

Пока достигнуты очень хорошие результаты. Медленная скорость восстановления остроты зрения была получена на 7 глазах из-за стромальной реакции. У пяти пациентов возникли проблемы с адаптацией к чтению и письму из-за изменений восприятия, а в 6 случаях появилась деэпителизация роговицы рядом с разрезом, из-за чего пациенту пришлось использовать контактные линзы.

Выводы

SMILE — это метод лазерной рефракционной хирургии 3-го поколения, доступный для пациентов с миопией, но также делаются попытки лечения миопии высшей и дальнозоркости. Развитие SMILE предполагает, что будущее рефракционной хирургии будет минимально инвазивным.

AMA Optimex Clinic получает образовательную поддержку от Carl Zeiss Instruments SRL; нет никаких других финансовых интересов.

Ссылки

1. Секундо В. УЛЫБКА, Принципы, методы, управление сложностями и концепции будущего.1-е издание, 2015 г. [Google Scholar] 2. Бурратто Л. ЛАСИК: эволюция рефракционной хирургии. SLACK Incorporated, Thorofare. 37 [Google Scholar] 3. Dong Z, Zhou X, Wu J, Zhang Z, Li T. SMILE и Femto-LASIK: сравнение заживления ран роговицы и воспаления. Br J Ophtalmol. 98 (2): 263–269. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Иварсен А., Асп С., Хьордтал Дж. Безопасность и осложнения более чем 1500 процедур удаления лентикулы через небольшой разрез. Офтальмология. 2014; 121: 822–882. [PubMed] [Google Scholar] 5.Секундо В. Рефракционная хирургия роговицы с малым разрезом с использованием процедуры извлечения лентикулы через малый разрез (SMILE) для коррекции миопии и миопического астигматизма: результаты 6-месячного проспективного исследования. Br J Ophthalmol. 2011 Март; 95 (3): 335–339. [PubMed] [Google Scholar]

Что такое глазная хирургия SMILE?

ReLEx® SMILE — это инновационная форма лазерной хирургии глаза с замочной скважиной, которая может исправить зрение у людей с высокой степенью близорукости. SMILE расшифровывается как «Удаление лентикулы через небольшой разрез» и представляет собой минимально инвазивную процедуру без использования лезвий.Глазная хирургия SMILE подходит для людей с астигматизмом или без него и может быть отличной альтернативой более известным процедурам LASIK и LASEK.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, что такое лазерная хирургия глаза SMILE, ее преимуществах, кому подходит лечение и чего ожидать после операции.

Как работает глазная хирургия SMILE?

Лазерная коррекция зрения SMILE — это уникальное лечение с использованием ультрасовременного лазера Carl Zeiss VisuMax. Порядок работы следующий:

• Во-первых, ваш хирург введет обезболивающие для глазных капель, чтобы обезболить глаз и сделать лечение абсолютно безболезненным.
• Затем лазер Carl Zeiss VisuMax используется для нанесения нескольких импульсов на центр роговицы с необычайной точностью.
• Импульсы лазера затем создают крошечные пузырьки, менее одной сотой ширины человеческого волоса. Эти пузыри создают контур ткани, которую необходимо удалить.
• Лазер создает небольшой соединительный туннель, который позволяет хирургу вытягивать ткань, тем самым изменяя форму роговицы для улучшения зрения.

Вся процедура для обоих глаз выполняется менее чем за 15 минут, при этом лазер используется только в течение небольшой части этого времени.

Преимущества лазерной коррекции зрения SMILE

Теперь вы знаете больше об SMILE и о том, как она работает. Давайте посмотрим на преимущества этого лечения и на то, чем оно отличается от других видов лазерной хирургии глаза.

• Для этого типа лечения принимают больше людей — SMILE — это минимально инвазивная форма лазерной хирургии глаза, что означает, что для лечения подходит больше людей, чем при LASIK и LASEK.Это важное преимущество для тех, кому сказали, что им нельзя делать другие операции.
• Отсутствие шансов на развитие лоскутных осложнений — Одно из основных отличий офтальмологической хирургии SMILE от других вариантов, таких как LASIK, заключается в том, что во время процедуры SMILE не создается лоскут. Это означает, что нет риска осложнений, таких как складывание или перемещение клапана, а также означает, что после процедуры глаз будет более комфортно.
• Быстрая процедура — Как и другие процедуры лазерной хирургии глаза, SMILE действительно быстро.Общее время лечения обычно составляет около 20-30 минут.
• Быстрое выздоровление — пациенты могут рассчитывать на быстрое выздоровление после операции SMILE на глазах и испытывать меньший дискомфорт по сравнению с такими методами, как LASIK, поскольку вокруг роговицы не образуется лоскут. В отличие от операции LASEK, обычно не требуются перевязочные линзы, хотя в некоторых случаях хирурги могут попросить вас носить их на ночь в качестве меры предосторожности.
• Быстрые результаты. Согласно исследованиям, проведенным в Великобритании, Германии, Франции и Дании, после операции на глазах SMILE зрение обычно улучшается на 80% в течение первых нескольких часов и достигает максимального улучшения в течение нескольких недель.Для сравнения, LASIK обычно дает результаты примерно через 24 часа, в то время как LASEK может занять несколько дней.
• Нет сухости глаз — у вас гораздо меньше шансов испытать сухость глаз после операции SMILE, чем после операции LASIK, из-за того, что нет лоскута, который нужно зажить.

Кому подходит процедура SMILE?

Лазерная коррекция зрения

SMILE подходит для более широкого круга людей, чем другие методы, такие как LASIK и LASEK. Если вам сказали, что вы не подходите для другого вида лазерной хирургии глаза, SMILE может быть хорошей альтернативой.

Например, если к вам относится какое-либо из следующих обстоятельств, вы можете обнаружить, что не подходите для лечения LASEK или LASIK, но хирургия глаза SMILE может быть вариантом:

• У вас роговица тоньше среднего
• У вас непереносимость контактных линз
• У вас сухость глаз от легкой до умеренной

Конечно, чтобы получить окончательный ответ о том, подходит ли вам это лечение, вам нужно будет записаться на консультацию к одному из опытных хирургов-офтальмологов Optegra.

Чего ожидать после лазерной коррекции зрения SMILE

Согласно исследованиям, после процедуры SMILE зрение обычно улучшается на 80% в течение нескольких часов и достигает 100% улучшения в течение нескольких недель. Одна вещь, о которой вам нужно знать, заключается в том, что, хотя выздоровление происходит быстро, есть также вероятность того, что ваше зрение будет временно немного размытым после операции. Это совершенно нормально, и в Optegra мы обеспечиваем комплексный послепродажный уход, чтобы вы были спокойны.

Наши планы послеоперационного лечения после лазерной хирургии глаза включают посещение на следующий день после операции, а затем последующие контрольные осмотры с интервалом до 12 месяцев.Консультации по окончании лечения — это возможность для вас сообщить о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть, а для вашего хирурга — проверить ваш прогресс и оценить, требуется ли дальнейшее лечение.

Следующие шаги

Надеюсь, теперь у вас есть лучшее понимание лазерной хирургии глаза ReLEx® SMILE, ваших потенциальных возможностей и многих преимуществ, связанных с этим методом лечения.

Если вы думаете о лазерной коррекции зрения, лучше всего записаться на консультацию к офтальмологу в Optegra.Ваш хирург сможет сказать вам, является ли лазерная коррекция зрения SMILE лучшим вариантом для ваших требований, и может дать индивидуальный совет и ответить на любые ваши вопросы.

В Optegra мы следим за тем, чтобы хирург, проводивший вашу первичную консультацию, также проводил ваше лечение и любой последующий уход, который может вам понадобиться, поэтому вы можете быть уверены, что получите самый лучший индивидуальный уход от начала до Конец.

SMILE Laser Eye Surgery: SMILE vs LASIK

ЧТО ТАКОЕ ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ SMILE?

Как вы знаете, SMILE — это удаление лентикулы через небольшой разрез.По сравнению с LASIK и рефракционной хирургией, это лазерная операция, которая помогает исправить определенные проблемы со зрением, связанные с роговицей, такие как миопия. Эта техника включает в себя несколько компонентов, которые делают ее особенной для лечения глаз. Во-первых, это минимально инвазивная коррекция. Хотя он включает в себя перемещение ткани и выполнение разреза лазером, он исправляет проблемы в меньшем масштабе, чем большинство альтернативных методов, без ущерба для результатов.

Процедура SMILE выполняется с помощью фемтосекундного лазера.Эта чрезвычайно высокая частота пульса на лазерном хирургическом инструменте позволяет хирургам выполнять изменения в глазу с большей точностью и за меньшее время, чем с помощью других средств, включая LASIK.

Из-за этого среднее время операции по удалению лентикулы через небольшой разрез (SMILE) составляет всего 24-29 секунд (примерно в 3 раза быстрее, чем LASIK). Эта невероятно небольшая физическая коррекция снижает риск ряда осложнений. Это также позволяет применять одну лазерную технику к различным источникам проблем со зрением.

РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ SMILE И LASIK

Один из самых простых способов понять лазерную коррекцию зрения с удалением лентикулы через небольшой разрез (SMILE) — сравнить ее с лечением кератомилезом (LASIK) или лечением рефракции. Последний был популярным хирургическим лазерным методом на протяжении десятилетий, и многие люди хоть немного с ним знакомы. По сути, эти две процедуры используют совершенно разные подходы к оптическому лечению. При кератомилезе сначала создается лоскут роговицы с помощью лазерного луча.Этот лоскут, по сути, сидит на петле из ткани. Затем хирург оттягивает тканевый лоскут назад. Затем используется другой инструмент (эксимерный лазер) для изменения формы линзы.

Однако при хирургической процедуре SMILE этот лоскут LASIK никогда не создается. Вместо этого для наращивания ткани внутри роговицы используется быстро пульсирующий фемтосекундный лазерный свет. Затем то же усиление стимулированного света используется для создания небольшого разреза, чтобы удалить скопившуюся ткань в середине. Конечным результатом является измененная форма роговицы без откидного лоскута, с гораздо меньшим разрезом, меньшим лазерным воздействием и с меньшим количеством инвазии в целом, чем при LASIK.

NO CORNEAL FLAP

БЕЗ КОРНЕАЛЬНОГО Лоскута

Использование фемтосекундного лазера позволяет отказаться от лоскута LASIK и является довольно большим делом. Существенно больший разрез, необходимый для создания отслоенного слоя, является источником сильного воспаления, раздражения и осложнений, которые могут возникнуть после завершения эксимерного лазера на кератомилез. Удалив ступень лоскута роговицы из лазерной процедуры SMILE, все негативные побочные эффекты, связанные с методологией, исчезнут. Это не означает, что этот метод полностью лишен побочных эффектов, но диапазон зрения и другие проблемы, которые могут пойти не так, сокращаются за счет упрощенной процедуры SMILE.

СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ

Отсутствие петли LASIK также меняет характер удаления лентикулы из разреза (SMILE) как варианта решения проблем со зрением, связанных с роговицей, таких как миопия. В конечном итоге это заставляет эту рефракционную операцию на глазах быть более специализированной, чем кератомилез, усиленной фемтосекундным лазером (в отличие от эксимерного лазера). Это одновременно и плюсы, и минусы. Этот метод лечит более узкий круг проблем со зрением, но процедура SMILE лечит проблемы в этом диапазоне в большей степени, чем кератомилез, и часто с лучшими результатами.Это различие в конечном итоге помогает хирургам и пациентам определять, какой метод является правильным для каждого случая. Иногда сияет специализация; в других случаях это недостаток (о котором мы поговорим чуть позже).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА SMILE

Популярность этого метода растет не зря. Он предлагает реальные преимущества, которые трудно сопоставить с другими процедурами коррекции роговицы (такими как LASIK и PRK). Полный спектр преимуществ SMILE трудно уместить в один список, но это наиболее многообещающие способы, которыми они могут помочь вашим глазам, по сравнению с альтернативными вариантами рефракционной хирургии глаза, в которых не используется фемтосекундный лазер.

СУХИЕ ГЛАЗА

После лазерной операции пациенты SMILE сообщали о гораздо менее частых и менее тяжелых случаях сухости глаз по сравнению с LASIK и другими рефракционными процедурами. Для этого есть несколько возможных причин. Во-первых, отсутствие лоскута роговицы вызывает меньшее общее раздражение глаз. Во-вторых, разрез SMILE намного меньше. Тем не менее, медицинской науке кажется очевидным, что уменьшение инвазивности лечения также может уменьшить побочные эффекты, и это один из способов, который проявляется.

БИОМЕХАНИЧЕСКАЯ СТАБИЛЬНОСТЬ

Еще одним преимуществом этого метода является его биомеханическая стабильность. Разрез меньше, чем при LASIK и рефракционной терапии, что позволяет сохранить новую форму роговицы с меньшими травмами и нагрузкой на глаза. В сочетании с чрезвычайно коротким временем процедуры глаз подвергается значительно меньшей нагрузке с помощью этого метода. Это приводит к лучшей долгосрочной стабильности.

ПРИЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ОДНОГО СЕССИЯ

Существуют процедуры кератомилеза (LASIK), которые можно выполнить довольно быстро, но удаление лентикулы (SMILE) — это процедура за один сеанс.В нем задействован только один режущий инструмент. Удаление эксимерного лазера из техники упрощает процедуру и помогает снизить риски и осложнения в долгосрочной перспективе.

ТЕХНОЛОГИЯ ZEISS

Для экстракции лентикулы (SMILE) используется передовая оптическая технология. Рассматриваемые инструменты выполняют чрезвычайно быстрые импульсы. Это увеличивает точность и контроль в работе.

Чтобы представить это в контексте, фемтосекунда — это квадриллионная секунды. Сложно представить себе это в перспективе, но вот несколько попыток.Свет — самая быстрая вещь во Вселенной, но между импульсами этого инструмента он может проходить не более 30 сантиметров. За одну секунду свет может облететь земной шар 7 раз.

Вот еще один способ взглянуть на это. Операция занимает всего 8 секунд. Это 8 000 000 000 000 000 фемтосекундных импульсов.

Эти чрезвычайно быстрые лазерные импульсы позволяют хирургу вносить невероятно мелкие корректировки в операцию SMILE, позволяя им еще лучше исправлять проблемы со зрением. Это большая часть того, как удаление лентикулы (SMILE) может лечить более серьезную близорукость, чем другие оптические методы, такие как LASIK и PRK.

ПРАВО

Некоторые методы коррекции роговицы позволяют лечить лишь небольшой диапазон основных заболеваний. Однако с помощью удаления лентикулы (SMILE) хирурги могут лечить более широкий спектр корневых проблем, при условии, что близорукость является основной проблемой. Это не ограничивается только близорукостью или астигматизмом. Он может лечить комбинированные проблемы и решать их столь же эффективно. Операция по удалению лентикулы (SMILE) столь же эффективна при лечении астигматизма или миопии. Что касается близорукости, SMILE может лечить более широкий круг подходящих кандидатов, чем многие альтернативные методы, что делает его очень конкурентоспособным с LASIK.

НЕДОСТАТКИ УЛЫБКИ

Удаление лентикулы (SMILE) может многое предложить потенциальным пациентам с миопией, однако идеальных средств для исправления проблем с остротой зрения не существует. У этого метода есть недостатки, и их нужно обсуждать. Некоторые из этих недостатков связаны с тем, что процедура может сделать с глазами пациента. В других случаях важнее то, что он не может.

ПРИМЕНИМЫЕ СЛУЧАИ

Глазная хирургия SMILE лечит только близорукость. Он не справляется с проблемами ночного видения.Это не помогает при дальнозоркости. Он не предлагает широкий диапазон корректировок роговицы. С помощью этой операции невозможно вылечить большое количество проблем со зрением, что, вероятно, является одним из самых больших преимуществ LASIK на сегодняшний день. Это может измениться в будущем, поскольку метод SMILE все еще тестируется и разрабатывается для расширенных приложений, но на данный момент он не в состоянии удовлетворить всех. Это делает его обоюдоострым мечом. Диапазон кандидатов для этого метода шире в пределах определенных ограничений, но в целом LASIK и другие процедуры рефракции могут предложить варианты, которые метод SMILE не может.

НОЧНОЕ ВИДЕНИЕ

Уже указывалось, что метод SMILE не может лечить аберрации более высокого порядка (HOA или ореолы). Хуже того, известно, что он вносит свой вклад в ТСЖ. Многие методы лечения зрения могут вызвать ореолы или проблемы с ночным зрением. Среди них процедуры лазерной коррекции зрения, в том числе LASIK.

Если ТСЖ достаточно серьезны, операция SMILE может привести к тому, что пациенту потребуется дополнительная процедура для обеспечения адекватного ночного видения. В большинстве случаев в этом нет необходимости, но это важный недостаток, который стоит обсудить.

НАЛИЧИЕ

Меньше хирургов, прошедших полную подготовку и имеющих квалификацию для работы с методами удаления лентикулы (SMILE). Для сравнения: оборудование и квалификация для LASIK — обычное дело. Другие виды коррекции роговицы также широко доступны. Для этого может потребоваться поездка, чтобы найти врача, который может предоставить эту услугу. Это также может привести к росту цен в некоторых регионах (хотя цены будут обсуждены позже). В целом лекарство является хорошим только в том случае, если оно доступно, и у SMILE есть еще несколько важных вопросов в этом отношении.

Конечно, это проблема только в некоторых случаях. Goel Vision может предоставить лечение SMILE пациентам в Мэриленде и прилегающих районах, решая проблему доступности в этом регионе.

СТОИМОСТЬ УЛЫБКИ

Мы говорим о новеньком в квартале. SMILE существует уже достаточно лет, чтобы быть достаточно безопасным и доступным, но он использует более совершенный инструмент для удаления, чем другие рефракционные процедуры. В результате он был дороже, чем LASIK в предыдущие годы.

С учетом сказанного, повышение доступности и постоянное совершенствование техники SMILE привело к недавнему падению цен. Операция за короткое время сделала большой шаг вперед. По состоянию на конец 2019 года средняя стоимость операции по извлечению лентикулы (SMILE) в США составляла 2750 долларов. Это ставит его в один ряд с LASIK.

Для некоторых эта стоимость может быть непомерно высокой, но она значительно дешевле, чем многие альтернативные варианты рефракционной хирургии и коррекции роговицы. Проще говоря, метод SMILE имеет конкурентоспособную цену и доступен для многих потенциальных получателей.Конечно, окончательная цена всего будет зависеть от множества различных факторов.

СТОИМОСТЬ VS. РИСК

Когда дело доходит до соотношения стоимости лазерной хирургии глаза SMILE и риска, единственный разумный анализ — это сравнение удаления лентикулы (SMILE) с альтернативными методами лечения. Когда дело доходит до других оптических операций, таких как LASIK и PRK, стоимость сопоставима. Вы не платите дополнительно за этот метод, и зачастую он является лучшим средством для лечения близорукости. Поскольку это значительно менее инвазивно, чем другие операции на роговице, это кажется легким выбором.

Любое хирургическое решение следует обсудить с врачом, а ваш офтальмолог и / или хирург должны участвовать в беседах о лечении проблем со зрением. Если вы думаете, что вы хороший кандидат на SMILE, поговорите.

С учетом вышесказанного, есть хороший шанс, что SMILE окажется лучшим вариантом по соотношению цена / риск, доступным для многих пациентов, даже по сравнению с LASIK.