При LASIK требуется большое отверстие, чтобы эксимерный лазер мог изменить форму подлежащей роговицы.

В SMILE требуется только очень маленькое отверстие (часто менее 4 мм), чтобы облегчить удаление лентикулы.

Большинство хирургов-рефракторов в США взимают примерно такую ​​же цену за лазерную коррекцию зрения SMILE, как и за полностью лазерную операцию LASIK — где-то в диапазоне от 2000 до 3000 долларов за глаз.

На общую сумму гонорара, взимаемую каждым хирургом, влияет ряд факторов, включая опыт хирурга, местонахождение практики и то, включены ли в нее последующие осмотры и дополнительные процедуры (при необходимости).

Подходит ли вам SMILE?

Если вы близоруки и соответствуете другим критериям, указанным выше, вы можете быть хорошим кандидатом для лазерной коррекции зрения SMILE. Следующим шагом будет комплексное обследование зрения у офтальмолога и консультация рефракционного хирурга.

Примечания и ссылки

ZEISS отмечает 1 миллион процедур лазерной коррекции зрения SMILE. Пресс-релиз компании Carl Zeiss Meditec. Сентябрь 2017 г.

Сравнение визуальных результатов и аберраций более высокого порядка после удаления лентикулы через небольшой разрез (SMILE): миопия высокой степени по сравнению с миопией легкой и средней степени. BMC Офтальмология . Июль 2017.

Интрастромальная процедура для лечения миопии. Ophthalmology Times. Июнь 2017 г.

Сравнительный анализ клинических результатов SMILE и LASIK под контролем волнового фронта при миопии слабой и средней степени. Журнал рефракционной хирургии. Май 2017.

Один шаг, один лазер: SMILE — это продолжение революции в рефракционной хирургии. EyetubeOD / Расширенный уход за глазами. March 2017.

Сухой глаз после удаления лентикулы через небольшой разрез (SMILE) в сравнении с кератомилезом in situ с фемтосекундным лазером (FS-LASIK) при миопии: метаанализ. PLoS One. Декабрь 2016 г.

FDA одобрило использование фемтосекундного лазера VisuMax для хирургического лечения близорукости. Пресс-релиз, выпущенный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США. Сентябрь 2016 г.

Сравнение чувствительности роговицы при удалении лентикулы через небольшой разрез (SMILE) и LASIK с фемтосекундным лазером при миопии. Журнал рефракционной хирургии. Февраль 2014 г.

Математическая модель для сравнения относительной прочности роговицы на разрыв после ФРК, LASIK и экстракции лентикулы через небольшой разрез. Журнал рефракционной хирургии. Июль 2013г.

Страница обновлена ​​в январе 2021 г.

SMILE Laser Eye Surgery — LaserVue LASIK & Cataract Center

Один шаг, один лазер, минимально инвазивная процедура

Менее инвазивная хирургия

SMILE — это одноэтапная одно лазерная малоинвазивная процедура. По сравнению с LASIK или PRK, SMILE является менее инвазивной процедурой лазерной хирургии глаза.Во время LASIK ваш врач создает лоскут, чтобы исправить ваше зрение. Этот клапан имеет окружность 20 мм. Во время процедуры PRK создается поверхностное удаление диаметром 8 мм для коррекции зрения. Во время процедуры SMILE вашему хирургу нужно всего лишь сделать 3-миллиметровый разрез на вашей роговице.

Этот небольшой разрез позволяет меньше повредить нервы роговицы и повысить стабильность роговицы после операции.

Без лоскутной хирургии

Одним из недостатков процедуры LASIK является создание постоянного лоскута из ткани роговицы.Во время LASIK с помощью фемтосекундного лазера создается небольшой лоскут ткани роговицы, который затем загибается. Затем хирург использует второй лазер, называемый эксимерным лазером, для изменения формы подлежащей ткани роговицы и исправления зрения. Из-за этого это более сложная процедура, чем ее преемник SMILE.

Важно отметить, что LASIK — чрезвычайно безопасная и надежная процедура. Однако в редких случаях могут возникнуть осложнения. Многие из этих осложнений называются «осложнениями, связанными с лоскутом» и возникают из-за лоскута, созданного во время операции.

Поскольку во время процедуры SMILE не создается лоскут, нет абсолютно никакого риска осложнений, связанных с лоскутом.

Безопасное, точное и быстрое восстановление изображений

SMILE оказался таким же безопасным и точным, как и LASIK. SMILE также имеет дополнительное преимущество в виде быстрого восстановления зрения — для получения потрясающих результатов требуется всего один-два дня.

Бесшумный, без запаха и без лезвий

В процедурах LASIK и PRK во время процедуры используется второй лазер, называемый эксимерным лазером.Известно, что при использовании этот лазер издает громкий щелчок, что может сбить с толку некоторых пациентов. Известно, что эксимерный лазер также создает заметный запах во время процедуры LASIK, поскольку он используется для удаления клеток роговицы. Поскольку в SMILE не используется эксимерный лазер, процедура проходит тихо и без запаха.

Пониженная вероятность синдрома сухого глаза

Сухой глаз — относительно частый побочный эффект лазерных операций на глазах. Одним из преимуществ SMILE является то, что он может снизить вероятность появления сухого глаза.Поскольку SMILE включает только небольшой разрез на роговице, вероятность возникновения синдрома сухого глаза после операции снижается.

Не хороший кандидат на LASIK? SMILE может быть для вас

Есть три общие причины, по которым пациент может не соответствовать критериям LASIK:

• Роговица неправильной формы или тонкая
• Предрасположенность к синдрому сухого глаза или хроническому синдрому сухого глаза
• Пациенты, занимающиеся спортом или работающие с частым прямым контактом с глазами (например, боксеры, бойцы и т. Д.)

SMILE может быть подходящей процедурой для тех, кто был дисквалифицирован из кандидатуры LASIK из-за этих факторов.

Удаление лентикулы через малый разрез (SMILE): что нового в лазерной коррекции зрения — Harvard Health Blog

Целью лазерной коррекции зрения (LVC) является устранение или уменьшение потребности в очках и контактных линзах. LVC лечит три основные аномалии рефракции: миопию (близорукость), астигматизм (нечеткость зрения из-за несферической формы глаза) и дальнозоркость (дальнозоркость).

Во время процедуры LVC роговица — прозрачный купол на поверхности глаза — меняет форму, чтобы исправить ошибку рефракции.К различным методам выполнения LVC относятся лазерный кератомилез in situ (LASIK), фототерапевтическая рефракционная кератэктомия (PRK) и удаление лентикулы через небольшой разрез (SMILE).

ЛАСИК и ПРК

LASIK, наиболее часто выполняемая процедура лазерной коррекции зрения в США и самая известная из методик, была одобрена FDA в 1998 году. Она хорошо известна своим быстрым восстановлением. LASIK сочетает в себе применение эксимерного лазера и откидного лоскута роговицы. Эксимерный лазер — это управляемый компьютером лазер, который позволяет точно контролировать количество ткани, удаляемой из роговицы.Лоскут роговицы — это слой роговицы, который загибается назад, чтобы обеспечить доступ к более глубокому слою роговицы, форма которого изменяется с помощью эксимерного лазера во время процедуры.

LASIK имеет гораздо более быстрое и удобное восстановление по сравнению с PRK. После LASIK пациенты обычно испытывают чувство царапания и жжения, которое значительно улучшается в течение одного дня. У большинства пациентов прекрасное зрение на следующий день после LASIK. Особенно в первую неделю пациенты должны помнить о лоскуте роговицы, который имеет небольшую вероятность смещения или вывиха при трении или резком моргании.Даже через несколько месяцев после процедуры существует небольшой риск вывиха лоскута со значительной травмой.

Наиболее частым побочным эффектом или риском LVC является сухость глаз. Обычно сухость проходит в течение недели или двух, но в других случаях может потребоваться постоянное лечение. Хирург-рефракционист должен выявить синдром сухого глаза на предоперационной консультации и лечить его до процедуры, чтобы впоследствии снизить риск хронических проблем. Считается, что LASIK имеет немного более высокий риск сухого глаза по сравнению с SMILE и PRK.

PRK был одобрен FDA в 1995 году и был первым типом выполненного LVC. Во время ФРК удаляется внешний слой клеток кожи роговицы с последующим использованием эксимерного лазера для изменения формы ткани роговицы для коррекции зрения. Пациенты обычно испытывают от 48 до 72 часов царапины, слезотечение, жжение и светочувствительность после ФРК, часто требуя краткосрочного обезболивания. У большинства пациентов в это время сохраняется функциональное зрение, они могут водить машину и возобновлять большую часть активности к четвертому или пятому дню после процедуры. Восстановление ФРК длится дольше и менее комфортно, чем восстановление после LASIK и SMILE. Основные преимущества PRK — отсутствие лоскута и снижение риска сухого глаза. ФРК — отличный вариант для пациентов с более тонкой роговицей.

УЛЫБКА

FDA одобрило SMILE, последнее достижение в области лазерной хирургии зрения, в 2016 году. Было доказано, что он так же эффективен и безопасен, как LASIK, и в настоящее время он доступен для лечения миопии и миопического астигматизма. SMILE сочетает в себе преимущества PRK и LASIK: для этого требуется только небольшой разрез, не требуется лоскута, быстрое восстановление, как при LASIK, с дополнительным преимуществом в виде отсутствия послеоперационных ограничений.

С помощью одного лазера и примерно за 30 секунд с помощью лазера создается тонкий слой в форме контактной линзы прямо под поверхностью роговицы. Затем этот слой удаляется через крошечное отверстие диаметром 2–3 мм, и окружающие ткани срастаются. Процедура чрезвычайно удобна, быстро восстанавливается и не требует послеоперационных ограничений (в отличие от LASIK и PRK). Это также позволяет избежать любого потенциального риска развития лоскутных осложнений, в отличие от LASIK. Популярность процедуры SMILE растет, но в настоящее время она не так широко доступна в США, как LASIK и PRK.Поскольку хирурги и лазерные центры продолжают внедрять эту технологию, ожидается, что объем процедур будет расти.

В день процедуры SMILE, как и при LASIK, большинство пациентов испытывают ощущение, что у них что-то попало в глаз, а также слезы и жжение в течение нескольких часов после этого. Восстановление зрения происходит довольно быстро, и через один-два дня у большинства пациентов зрение становится 20/20. Без послеоперационных ограничений после SMILE пациенты возвращаются к нормальной деятельности, включая нанесение макияжа и тренировки, на следующий день.Одним из недостатков SMILE является то, что некоторые рецепты, включая дальнозоркость, не поддаются лечению. Наиболее частыми рисками SMILE являются чрезмерная или недостаточная коррекция рецепта, сухой глаз или, реже, визуальные искажения, включая ореолы.

SMILE стал предпочтительным вариантом для многих пациентов. Многие полицейские и военнослужащие сейчас выбирают этот вариант без закрылков.

Лазерная коррекция зрения в целом безопасна и эффективна

Операция по лазерному зрению сопряжена с определенными рисками, и бывают случаи, когда пациент испытывает либо чрезмерную, либо недостаточную корректировку предписаний, а также проблемы с заживлением или сухость глаз.Тело каждого человека может реагировать по-разному, и даже у одного человека левый глаз может лечить иначе, чем правый.

В целом, однако, все методы LVC предсказуемы и безопасны, с отличными результатами и минимальными рисками. Важно обратиться к опытному хирургу на консультацию. Он или она может порекомендовать лучшую технику для каждого пациента.

SMILE Eye Surgery — Hamilton Eye

Когда дело доходит до коррекции зрения, вероятно, вы слышали о LASIK.За прошедшие годы процедуры коррекции зрения значительно улучшились и изменились, и новые возможности коррекции зрения регулярно разрабатываются и тестируются по всему миру. Теперь почти каждый может найти процедуру, которая позволит ему уменьшить свою зависимость от очков или контактных линз, даже если он не является кандидатом на операцию LASIK на глазах. На рынке появилась новая процедура под названием SMILE, которая была одобрена FDA в 2016 году. Доктор Гамильтон из Hamilton Eye Institute предлагает хирургическую операцию SMILE Eye Surgery пациентам во всем районе Лос-Анджелеса.

SMILE была впервые разработана в Германии более 10 лет назад. На сегодняшний день SMILE проводится более 3 миллионов раз по всему миру. Доктор Рекс Гамильтон был первым хирургом, который когда-либо проводил SMILE на Западном побережье, внедрив новаторскую процедуру в большие районы Лос-Анджелеса.

Аббревиатура «УЛЫБКА» означает «извлечение лентикулы через небольшой разрез». Процедура SMILE Eye Surgery была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения сферической миопии (близорукости), а совсем недавно — для пациентов с миопией и астигматизмом.

Преимущества хирургии глаза SMILE у офтальмолога из Лос-Анджелеса доктором Рексом Гамильтоном:

• В офтальмологической хирургии SMILE используется меньший разрез, чем при традиционной лазерной коррекции зрения, что приводит к минимальному повреждению поверхности глаза.
• Пациенты могут меньше испытывать сухость глаз по сравнению с глазной операцией LASIK.
• Процедура SMILE занимает десять минут или меньше.
• В некоторых случаях SMILE можно использовать для коррекции более высоких уровней близорукости по сравнению с операцией на глазах LASIK.
• Быстрое выздоровление: пациентам разрешается наносить макияж, заниматься спортом и водить автомобиль на следующий день после процедуры SMILE.

Не уверены? Узнайте, как прошел опыт SMILE у этого пациента!

SMILE VS. ЛАСИК

Хотя SMILE имеет некоторое сходство с LASIK, это все же две разные процедуры и требуют различных хирургических методов. В хирургии LASIK используются 2 лазера. Доктор Гамильтон использует фемтосекундный лазер VisuMax для создания лоскута LASIK и эксимерный лазер для изменения формы роговицы.

Во время операции на глазах SMILE доктор Гамильтон использует фемтосекундный лазер VisuMax для создания в роговице кусочка материала в форме контактной линзы, известного как лентикула. Лазер использует крошечные лазерные импульсы, подаваемые с поразительной скоростью 500 000 импульсов в секунду, чтобы определить кусок материала в форме линзы (называемый «лентикулой») в центре роговицы (окно на передней части глаза). Эти импульсы образуют пузырьки размером менее 1/100 ширины человеческого волоса. Форма лентикулы точно определяется и адаптируется к коррекции близорукости пациента.Затем лазер создает крошечный соединительный туннель, через который хирург удаляет лентикулу из роговицы. Удаление лентикулы изменяет форму роговицы и корректирует близорукость.

Для SMILE лоскут не требуется, процедура выполняется только с помощью лазера VisuMax. В результате поверхность глаза практически не повреждена, а время заживления очень короткое. Из-за меньшего размера разреза пациенты меньше чувствуют сухость после SMILE.Разрез меньше, чем лоскут, созданный при выполнении LASIK.

Небольшой разрез также позволяет некоторым пациентам с очень близорукостью пройти процедуру SMILE. Из-за серьезности их близорукости они, возможно, ранее не проходили LASIK.

Как насчет хирургии глаза SMILE при астигматизме?

SMILE был одобрен в США в октябре 2018 года для лечения миопии (близорукости) с астигматизмом.Астигматизм — это распространенное заболевание глаз, которое может вызывать размытие как близких, так и удаленных объектов из-за деформации роговицы. В то время как «нормальная» роговица имеет сферическую форму (имеет одинаковую кривизну по всей длине), роговица с астигматизмом более крутая в некоторых областях и более плоская в других областях, по форме напоминающая футбольный мяч, а не баскетбольный мяч (сферический).

Эта форма футбольного мяча искажает зрение и создает аномалии рефракции. У людей с астигматизмом может наблюдаться затуманенное зрение, если его не исправить.Это происходит из-за того, что свет преломляется во многих точках, а не в одной.

Процедура SMILE уже много лет используется во всем мире для лечения миопических (близоруких) пациентов с астигматизмом. К счастью, FDA недавно провело обзор обширного исследования, проведенного в Соединенных Штатах, и одобрило процедуру SMILE для использования у близоруких пациентов с астигматизмом! Безопасность, эффективность и отличные визуальные результаты, доказанные в испытаниях, сделали одобрение FDA четким решением для FDA при оценке исследования.

Помимо возможности лечения астигматизма с помощью SMILE, новое одобрение также делает доступными параметры фемтосекундного лазера, которые позволяют сделать меньший разрез и более быстрое восстановление зрения, чем это было достигнуто с начальной версией лазерной хирургии SMILE!

Избегайте сухости глаз с помощью SMILE

LASIK хорошо известен в сообществе корректоров зрения, и это удивительная процедура для многих пациентов.

Однако распространенным побочным эффектом LASIK является послеоперационный синдром сухого глаза.Обычно это длится от 6 до 12 месяцев. Симптомы сухости могут быть весьма неприятными, особенно у пациентов, которые проводят много времени, глядя на экраны для работы или в свободное время.

Из-за того, что для LASIK требуется больший разрез, многие нервы, которые ощущают сухость, подвергаются воздействию процедуры и нуждаются в регенерации. Во время SMILE используется значительно меньший разрез, и затрагивается только небольшая часть нервов. Результат: пациенты, которые получают SMILE, испытывают меньше симптомов сухого глаза в течение более короткого времени по сравнению с LASIK.Пациенты Los Angeles SMILE могут рассчитывать на более короткое время восстановления после процедуры и с меньшей вероятностью у них появятся симптомы сухого глаза.

Что это значит для пациентов SMILE в Лос-Анджелесе, где очень сухо? Пациенты Los Angeles SMILE могут ожидать более короткое время восстановления после процедуры и меньшие шансы на развитие симптомов сухого глаза.

SMILE Surgery для пациентов, которым не может быть проведен LASIK

Толщина роговицы — один из наиболее важных факторов, учитываемых при выборе кандидатуры на LASIK.Пациенты с тонкой роговицей не могут быть кандидатами на глазную операцию LASIK.

Перед операцией SMILE Eye Surgery этим пациентам пришлось бы прибегать к ФРК. PRK — еще одна успешная процедура коррекции зрения, требующая удаления эпителия («клеток кожи») роговицы. Затем форму роговицы изменяют с помощью эксимерного лазера.

Во время ФРК внутрь глаза помещают контактную линзу, которая действует как повязка, пока поверхность роговицы заживает. По мере восстановления роговицы глаза становятся более чувствительными к свету, зрение имеет тенденцию колебаться и иногда испытывает временное раздражение глаз.Эти побочные эффекты носят временный характер и стабилизируются через месяц выздоровления.

SMILE менее инвазивен, чем LASIK, что делает его более эффективным для лечения пациентов с тяжелой близорукостью. Процедура SMILE позволяет нашим пациентам из Лос-Анджелеса получить альтернативу LASIK в дополнение к PRK для пациентов с тонкой роговицей.

Подхожу ли я для коррекции зрения SMILE?

Хотя SMILE может обеспечить безопасную и щадящую коррекцию зрения для многих, не каждый станет хорошим кандидатом на SMILE.Как и LASIK, вы должны быть кандидатом на процедуру. В настоящее время SMILE одобрен FDA для лечения миопии с астигматизмом. SMILE может корректировать близорукость до -10,00 диоптрий и -3,00 диоптрии астигматизма.

Если ваша близорукость и / или астигматизм находятся вне этих диапазонов, или если вы дальнозорки, доктор Гамильтон может порекомендовать вам альтернативную процедуру.

После всестороннего диагностического обследования доктор Гамильтон определит, какая из удивительных процедур рефракционной хирургии в Глазном институте Гамильтона лучше всего подходит для вашей конкретной ситуации, образа жизни и визуальных потребностей.

Что такое восстановление после SMILE?

Пациенты SMILE часто сообщают об улучшении зрения на 80% уже через несколько часов после процедуры. Большинство пациентов испытывают 100% улучшение зрения через неделю или две! После процедуры SMILE пациенты могут быстро выздороветь. Пациенты SMILE часто могут возобновить занятия, такие как плавание и контактные виды спорта, после недели выздоровления!

Во время восстановления после такой процедуры, как SMILE, лучшее, что вы можете сделать, — это дать глазам отдохнуть и не напрягать их.Это означает, что вам следует отдохнуть от экранов, таких как телевизор или планшет, хотя бы на несколько дней. Доктор Рекс Гамильтон пропишет лекарства и глазные капли, чтобы помочь выздоровлению. Для достижения наилучших результатов с SMILE или любой из процедур, предлагаемых Hamilton Eye Institute, важно тщательно следовать приведенным инструкциям.

Устали от очков и контактных линз и готовы увидеть новый мир? Запланируйте консультацию по SMILE с доктором Рексом Гамильтоном и его коллегами в Лос-Анджелесе, Калифорния, сегодня!

очков-контрапункт: SMILE vs.

Point — УЛЫБКА — это мой Самый большой актив

I В жизни, когда вы находите что-то, что работает, вы придерживаетесь этого. Может быть, это ресторан, который всегда готов предложить хорошую еду, или автомобильный бренд, который никогда не подводит. Для меня это процедура SMILE. Вот уже несколько лет SMILE является преобладающей рефракционной процедурой в моей практике, составляя 98 процентов наших операций. Мы выбрали его просто из-за его отличных результатов и хорошего профиля безопасности, даже по сравнению с LASIK.Здесь я расскажу, что нам в нем так нравится.

УЛЫБКА: преимущества

Удаление лентикулы с малым разрезом, начиная с самой операции и в послеоперационный период, дает много рекомендаций:

• Меньшее количество переменных. Качество воздуха. Температура. Влажность. Слезы. Орошение BSS. Все эти переменные вступают в игру, когда вы выполняете LASIK, и они могут негативно повлиять на результат рефракции. ¹ Однако для процедуры SMILE они не так важны. Это упрощает хирургу процедуру, чтобы он мог сосредоточиться на важных вещах. С SMILE вы просто стыкуете лазер с аспирационным кольцом, активируете аспирацию и позволяете фемтосекундному лазеру выполнять фотодеструкцию роговицы независимо от этих факторов.

• Возможные преимущества оптики. Поскольку SMILE включает прямое рассечение лентикулы внутри роговицы, у вас есть возможность улучшить оптические характеристики в послеоперационном периоде.Однако в эксимерлазерной хирургии существует некоторая эксцентриситет абляции, когда лазер воздействует на периферические позиции, и этот эксцентриситет может повлиять на рефракционный результат. SMILE разрезает ткань напрямую, потому что вы втянули роговицу в интерфейс пациента; Таким образом, теоретически удаление лентикулов становится более воспроизводимым.

Что касается послеоперационного зрения, в испытании SMILE FDA ни у одного из 328 пациентов не наблюдалось 20/40 или лучше некорректированного предоперационного зрения. Однако при посещении через шесть месяцев 98 процентов (327 глаз) и 88 процентов (287 глаз) видели 20/40 или лучше и видели 20/20 или лучше соответственно.Результаты через 12 месяцев наблюдения были аналогичными. Явный сферический эквивалент рефракции находился в пределах ± 1 D от цели в 98% глаз. Не менее 79 процентов глаз находились в пределах ± 0,25 D, а 92 процента — в пределах ± 0,5 D от целевого значения от одной недели до 12 месяцев после операции. ²

• Консервация роговичных нервов. При SMILE разрез меньше, чем при LASIK; Создание лоскута LASIK включает в себя большой разрез, который проходит почти по всей роговице.Этот большой разрез может повлиять, по крайней мере на некоторое время, на чувствительность роговицы, особенно нервов в передней части роговицы. Однако в SMILE у пациента повышается чувствительность роговицы после операции и меньше снижается рефлекторный разрыв.

Хотя мы не сравнивали SMILE напрямую с LASIK, мы провели исследование, сравнив его с фемтосекундной экстракцией рефракционной лентикулы — FLEX, которая включает создание полного лоскута, похожего на лоскут LASIK, при создании лентикулы.Мы выполняли УЛЫБКУ на один глаз и ФЛЕКС на другой глаз. Когда мы впоследствии измерили чувствительность и измеряли нервные окончания роговицы с помощью конфокальной микроскопии, через шесть месяцев мы обнаружили, что SMILE имеет преимущество с точки зрения лучшей сохранности нервов и меньшего снижения чувствительности роговицы. Мы не обнаружили изменений в составе или количестве слез. ³

• Сохранение прочности роговицы. Кроме того, теоретически, поскольку вы создаете роговичный колпачок в SMILE, а не лоскут, как в LASIK, это должно привести к более сильной постопластике стромы роговицы. В долгосрочной перспективе наличие небольшого разреза, а не лоскута, снижает риск соскальзывания лоскута, если пациент страдает даже небольшой травмой глаза, потому что лоскуты могут быть вывихнуты даже через несколько лет после операции.В исследовании на контралатеральном глазу, в котором я участвовал (N: 10 глаз 5 пациентов), мы обнаружили, что удаление лоскутной лоскутной лоскутной лоскутной лоскутной лоскутной лоскутной лоскутной лоскутной лоскута приводит к снижению на 49 процентов (диапазон: от 2 до 87 процентов) эффективной жесткости стромальных коллагеновых волокон в пределах область лоскута, чем процедуры SMILE в парных глазах пациентов. В случаях SMILE также были более низкие напряжения и деформации в остаточном ложе стромы, а смещения и напряжения стромального ложа в большей степени зависели от увеличения нагрузки в глазах с лоскутом, чем в глазах без лоскута. ⁴ SMILE также помогает избежать — но не устраняет — одного из самых страшных осложнений, связанных с LASIK: эктазии.

Отвечая на критику

За последний год или около того некоторые хирурги подвергли критике процедуру SMILE. Однако эти проблемы не так значительны, как они представляются:

• SMILE — это слишком сложно. Некоторые хирурги говорят, что работать с лентикулой SMILE намного сложнее с технической точки зрения, чем выполнение шагов, связанных с LASIK.Хотя работа с лентикулами сложнее, чем разрезание и поднятие лоскута, LASIK по-прежнему требует собственного обучения. Кроме того, после того, как вы выполнили несколько процедур SMILE и освоились с ними, вы оцените такие преимущества, как лучшая чувствительность роговицы, более прочная структура роговицы и превосходная предсказуемость даже при высоком уровне коррекции.

• Улучшения — проблема. Улучшения на самом деле не представляли для нас проблемы из-за высокой точности процедуры, по крайней мере, в наших руках. Нам не приходилось делать ни одного в прошлом году.

Если требуется усовершенствование, это не является непреодолимым препятствием. Если нам когда-либо понадобится усилить УЛЫБКУ, наша предпочтительная процедура — это процедура PRK поверх колпачка с дополнительным использованием митомицина-C. Zeiss также разработал процедуру улучшения SMILE, известную как CIRCLE, в которой вы превращаете колпачок SMILE в лоскут, а затем используете эксимерный лазер для абляции стромальной ткани.

В ретроспективном исследовании улучшения поверхностной абляции после SMILE хирурги выполнили ФРК на 43 глазах из 1963 случаев SMILE (2.2 процента). Сферический эквивалент был -6,35 ± 1,31 D до SMILE и -0,86 ± 0,43 D до PRK. Поверхностная абляция проводилась в среднем через 9,82 ± 5,27 месяцев и дала сферический эквивалент 0,03 ± 0,57 D через три месяца ( p <0,0001). Число пациентов в пределах ± 0,5 и ± 1 D от их целевой рефракции соответственно увеличилось с 23 до 80 процентов и с 73 до 93 процентов. В этих 43 глазах с усилением средняя острота зрения без коррекции увеличилась с 0.От 23 ± 0,20 logMAR (немного хуже, чем 20/32) до 0,08 ± 0,15 logMAR (около 20/20) ( p <0,0001). Среднее значение наиболее скорректированной остроты зрения в целом осталось неизменным ( p = 0,99), при этом 65 процентов пациентов получили по крайней мере одну линию. Шесть глаз (15 процентов) потеряли строку BCVA, но окончательная BCVA составила 20/20 в четырех из этих случаев и 20/25 в двух других. ⁵

В конечном счете, для нас SMILE — это эффективная и безопасная процедура, на которую мы полагались в подавляющем большинстве случаев в течение нескольких лет, и на данный момент трудно спорить с 3000 довольными пациентами.ОБЗОР

Доктор Хьортдал — консультант и клинический профессор офтальмологии в больнице Орхусского университета в Дании и медицинский директор датского банка роговицы. Университетская больница Орхуса заключила договор о поддержке исследований с Carl Zeiss Meditec.

^{1. Уолтер К.А., Стивенсон А.В. Влияние факторов окружающей среды на скорость усиления миопической LASIK. J Cataract Refract Surg 2004; 30: 4: 798-803.}

^{2. Резюме безопасности и эффективности по результатам исследования SMILE FDA.https://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf15/P150040B.pdf. По состоянию на 5 января 2019 г.}

^{3. Вестергаард А.Х., Грёнбек К.Т., Грауслунд Дж., Иварсен А.Р., Хьортдал Йо. Морфология суббазального нерва, ощущение роговицы и оценка слезной пленки после рефракционной фемтосекундной лазерной экстракции лентикулы. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2013; 251: 11: 2591-600.}

^{4. Севен И., Вахдати А., Педерсен И.Б. и др. Сравнение SMILE и рефракционной хирургии роговицы с помощью лоскута на контралатеральном глазу: вычислительный анализ биомеханического воздействия.J Refract Surg 2017; 33: 7: 444-453.}

^{5. Siedlecki J, Luft N, Kook D. Улучшение после миопической экстракции лентикулы через небольшой разрез (SMILE) с использованием поверхностной абляции. J Refract Surg 2017; 33: 8: 513-518.}

Контрапункт — LASIK: ясный выбор

Часто, когда сложная проблема наконец решена, оказывается, что решение не только эффективно — оно также элегантно, не обременено ненужной сложностью. LASIK остается самым элегантным решением проблемы аномалий рефракции, помимо того, что он очень безопасен и эффективен.Вот почему чрезмерно сложный подход SMILE к лечению аномалий рефракции не оправдывает ожиданий. Здесь я объясню, почему я выбираю ЛАСИК для пациентов с рефракцией.

Недостатки SMILE

Прежде чем я углублюсь в причины, по которым SMILE не так хороша, как LASIK, я хочу сказать, что я большой поклонник Лазер Zeiss VisuMax, и это мой любимый лазер для создания лоскута для процедур LASIK.

Тем не менее, я не поклонник SMILE. Я пришел к этому мнению, изучая офтальмологическую литературу с тех пор, как эта процедура была впервые выпущена. Кроме того, у нас есть VisuMax, и один из моих партнеров занимается SMILE в течение нескольких лет, поэтому я наблюдал за результатами процедуры. Вот проблемы с SMILE, которые я заметил.

• Сложнее сделать. Первая и одна из наиболее важных вещей, которые я заметил благодаря этому наблюдению, заключается в том, что LASIK — гораздо более простая процедура, чем SMILE.Из-за сложности SMILE у вас гораздо больше шансов столкнуться с проблемой во время операции. Были даже опубликованы некоторые статьи о том, как обращаться с оставшимися лентикулами, которые либо не были полностью вырезаны лазером, либо были разорваны в процессе извлечения, захватив фрагмент лентикулы на границе раздела. Затем этот фрагмент необходимо удалить, иначе у пациента будет серьезный нерегулярный астигматизм. Эта повышенная сложность — одна из моих основных проблем, поскольку SMILE ищет признание среди более широкой аудитории офтальмологов.

• Стрижки SMILE вносят разнообразие. Еще одно из основных различий между этими двумя процедурами состоит в том, что при выполнении разреза с помощью фемтосекунды не бывает двух одинаковых разрезов. Я использовал IntraLase, Alcon LenSx и VisuMax, и у всех есть эта проблема; когда вы разрезаете роговицу, чтобы сделать лоскут LASIK, они могут случайным образом пропустить какое-то место или произвести другие небольшие дефекты. Итак, когда вы поднимаете заслонку, вы замечаете небольшую неровность кровати.LASIK, однако, очень прощает это, потому что, пока вы возвращаете заслонку в исходное положение, эти неровности маскируются и не отражаются на оптической поверхности. Следовательно, они не влияют на зрение пациента.

Однако, когда вы делаете два фемтосекундных разреза, необходимые для создания лентикулы в SMILE, у вас теперь есть две поверхности фемтосекундного разреза, которые больше не совпадают. Затем, когда вы извлекаете этот кусок роговицы и две несовпадающие поверхности прижимаются друг к другу, они не совпадают.Вот что вызывает нарушения, которые приводят к тому, что у пациентов с SMILE наблюдается задержка восстановления зрения по сравнению с LASIK (пациенты с LASIK видят отчетливо почти сразу, по сравнению с задержкой на несколько дней с SMILE, о которой сообщалось в нескольких исследованиях).

• Больше манипуляций, больше неровностей. Не только лазерные разрезы вызывают нарушения зрения, но и дополнительные механические манипуляции: после того, как лентикула прорезается двумя проходами лазера, у вас все равно не останется свободной лентикулы.Вместо этого теперь вы должны использовать второй инструмент в интерфейсе, шпатель, как спереди, так и сзади от лентикулы, чтобы физически разорвать оставшиеся спайки между лентикулой и окружающей роговицей. Делая это, вы вызываете еще большую неравномерность.

• Фемтосекунда менее точна, чем эксимерная. Вспоминая предыдущие пункты, Zeiss, вероятно, скажет, что у него выходит новое распределение пятен, которое поможет с проблемой неровностей поверхности — и это может быть, — но неровности все равно будут проблемой, даже с новым пятном распределение. Почему? Потому что фемтосекундному лазеру просто не присуща точность и точность эксимерного лазера: первые исследователи IBM, изучавшие первые эксимерные лазеры, фактически использовали его для вырезания логотипа IBM на человеческом волосе — ни один фемтосекундный лазер никогда не сможет сравниться с такой точностью.В результате у SMILE всегда будет более медленное восстановление зрения и гораздо меньше «вау» фактора, чем у LASIK.

• Вопросы по расширению. Обратной стороной элегантного решения, упомянутого ранее, является проблема с несколькими решениями; обычно это означает, что ни один из них не идеален. Такова текущая ситуация с улучшениями SMILE.

LASIK очень легко улучшить. Если вы выполните коррекцию в течение первого года после операции, вы можете без особого труда приподнять лоскут и применить дополнительный эксимерный лазер для точной настройки недостаточной или избыточной коррекции или лечения небольшого индуцированного астигматизма.Однако с SMILE никто не договорился о том, как лучше всего провести повторное лечение, если первичная процедура дает нежелательный результат. Вам нужно либо провести поверхностную абляцию, либо попытаться преобразовать SMILE в LASIK, и компания фактически разработала алгоритм для этого. На нашем предприятии мы обнаружили, что коэффициент усиления SMILE выше, чем у LASIK, потому что он не такой точный. Также складывается впечатление, что пациент нуждается в улучшении: Preop, пациенту, без сомнения, рассказали о предполагаемых преимуществах SMILE перед PRK и LASIK, но через шесть месяцев он узнал, что ему нужна PRK или LASIK, чтобы исправить его SMILE. процедура, которая подошла к концу.Это неприятный разговор.

• SMILE требует больше времени. При всех манипуляциях с тканями, связанных с SMILE, он занимает в два раза больше времени, чем LASIK. Это последнее, что хочет слышать занятой хирург. Добавление этого дополнительного времени на операцию — очень большая проблема для рефракционного хирурга, потому что у вас есть только определенное количество хирургических интервалов в течение дня. Если вы занимаетесь двумя точками вместо одного, вы снижаете свою продуктивность, а продуктивность — большая часть успешной практики рефракции.

• SMILE упускает из виду хирургические достижения. Около 10 лет назад все статьи, представленные на AAO и ASCRS, были посвящены важности абляции, управляемой волновым фронтом, в LASIK и их способности уменьшать визуальные аберрации. Совсем недавно такие компании, как Alcon, представили абляцию на основе топографии и выделили некоторые из лучших результатов, которых можно достичь с помощью этой технологии. К сожалению, в SMILE нельзя использовать ни один из этих подходов. Неужели мы вдруг говорим, что все это развитие не было важным? Напротив: у восьмидесяти процентов моих пациентов с LASIK абляции с помощью волнового фронта выполнялись с помощью эксимерного лазера.

• У SMILE все еще есть эктазия. Одним из преимуществ, рекламируемых для SMILE, является биомеханическое превосходство по сравнению с LASIK, при этом сторонники конкретно заявляют, что он не затрагивает переднюю часть роговицы.Это, по их словам, снижает вероятность развития эктазии у пациентов с аномальной топографией или тонкой роговицей после SMILE по сравнению с LASIK для того же уровня коррекции миопии. Однако в настоящее время есть несколько работ хирургов, которые использовали SMILE вместо LASIK в этих сомнительных случаях, которые впоследствии привели к развитию эктазии. ¹ Хотя теоретически SMILE может иметь некоторые биомеханические преимущества, кто-то, выполняющий процедуру, должен быть очень осторожен, предполагая, что у него будет преимущество в лечении тех случаев с недостаточным уклоном или низкой толщиной роговицы, потому что это может быть ловушка.Теперь хирурги рекомендуют использовать те же критерии скрининга для SMILE, что и LASIK, когда речь идет о риске эктазии.

Другой биомеханический аргумент заключается в том, что при использовании SMILE нет риска вывиха послеоперационного лоскута. Теоретически это так. Тем не менее, я столкнулся только с одним вывихом лоскута за 23 года, которые я делал LASIK. Об этом свидетельствуют широкомасштабные данные, полученные от военных, поскольку служба теперь позволяет солдатам и морякам проходить LASIK из-за того, что реальная частота поздних вывихов лоскута настолько низка. ^2,3 Теоретически лоскут можно обрезать достаточно сильным ударом, например, срабатыванием подушки безопасности автомобиля, но обычно такая сила может быть настолько мощной, что может повредить роговицу, даже если у пациента УЛЫБКА, или вообще без операции.

• Соображения о сухости глаз. Хотя это может быть правдой, что при SMILE меньше сухости глаз, чем при LASIK, я думаю, что с учетом тонких лоскутов, используемых при сегодняшней процедуре LASIK, у нас не так много проблем с сухим глазом, как в прошлом.Это особенно верно, если мы предварительно лечим пациентов перед LASIK такими лекарствами, как Restasis, и другими мерами — что вы в любом случае захотите делать с SMILE. В моей практике, где я часто делаю LASIK и PRK, сухой глаз не является большой проблемой, если приняты соответствующие меры предосторожности.

Итак, учитывая все перечисленные выше причины, а также отличные результаты, которые получают мои пациенты после LASIK, я уверен, что выберу его перед новичком, SMILE. ОБЗОР

Dr.Уилсон — профессор офтальмологии, директор по исследованиям роговицы, а также сотрудник отделений рефракционной хирургии и роговицы Института Коула при клинике Кливленда.

^{1. Moshirfar M, Albarracin JC, Desautels JD, Birdsong OC, Linn SH, Hoopes PC Sr. Эктазия после удаления лентикулы через небольшой разрез (SMILE): обзор литературы. Clin Ophthalmol 2017; 15; 11: 1683-1688.}

^{2. Tanzer DJ, Brunstetter T, Zeber R.Лазерный кератомилез in situ у авиаторов ВМС США. J Cataract Refract Surg 2013 Июль; 39: 7: 1047-58.}

^{3. Обзор программы рефракционной хирургии глаза Warfighter. https://www.crdamc.amedd.army.mil/surgery/lasik.aspx. По состоянию на 10 января 2019 г.} .

Что такое удаление лентикулы через небольшой разрез?

Удаление лентикулы через небольшой разрез (SMILE) — это новый вид лазерной рефракционной хирургии.В этом виде хирургии используется лазер для лечения миопии (близорукости) и астигматизма (роговицы неправильной формы).

Чтобы вы могли видеть ясно, лучи света должны проходить через роговицу и хрусталик. Роговица и хрусталик преломляют (изгибают) свет, чтобы он попадал на сетчатку. Из-за аномалии рефракции форма вашей роговицы или линзы не позволяет свету искривляться должным образом. Когда свет не фокусируется на сетчатке, как должно быть, ваше зрение становится нечетким.

С SMILE ваш офтальмолог использует лазер для изменения формы вашей роговицы.Это улучшает фокусировку световых лучей на сетчатке. SMILE одобрен FDA для лечения легкой близорукости и астигматизма.

Цель SMILE — исправить близорукость, астигматизм или то и другое вместе, чтобы улучшить зрение. SMILE может снизить потребность в очках или контактных линзах. В некоторых случаях это может даже позволить вам полностью обойтись без них.

Кто подходит для SMILE?

Если вы ведете активный образ жизни или работаете, SMILE может быть для вас лучшим вариантом, чем LASIK или аналогичные процедуры.Это связано с тем, что SMILE не предполагает разрезания лоскута роговицы, как при LASIK. Если вы ведете активный образ жизни, вы можете случайно сместить лоскут роговицы, что вызовет проблемы.

Чтобы иметь SMILE, вам нужно соответствовать определенным требованиям. Вот некоторые из них:

• Вам должно быть 22 года или больше.
• Ваш рецепт на глаз не должен был изменяться за последний год.
• У вас должна быть близорукость от -1 до -10 и астигматизм до 3 диоптрий.
• Ваша роговица должна быть здоровой, и ваше общее состояние глаз должно быть в целом хорошим.
• У вас должны быть реалистичные ожидания относительно того, что SMILE может сделать для вас, а что не может.

Некоторые люди не являются кандидатами на SMILE. Среди них люди с:

• нестабильная (изменяющаяся) ошибка рефракции
• Кожа или другое заболевание, которое может повлиять на заживление
• чрезмерное рубцевание или келоидное образование
• Ссадины или болезни роговицы
• запущенная глаукома
• катаракта, влияющая на зрение
• диабет неконтролируемый
• история глазных болезней или глазная хирургия
• история некоторых глазных инфекций
• , беременные или кормящие женщины

Ваш офтальмолог может поговорить с вами о других состояниях, которые могут помешать вам улыбаться.

Чтобы определить, подходите ли вы к SMILE, офтальмолог осмотрит ваши глаза. Вот что он будет делать:

• Проверьте общее состояние глаз
• Измерьте роговицу
• Проверьте размер вашего зрачка
• Измерьте близорукость и астигматизм

SMILE | LASIK Surgery Канзас-Сити

Как работает коррекция зрения SMILE

SMILE — это малоинвазивная безлоскутная процедура.Лентикула создается внутри неповрежденной роговицы и удаляется через небольшой разрез. Поскольку нет лоскута, нет никаких осложнений, связанных с лоскутом. Таким образом, он обеспечивает большую биомеханическую сохранность и стабильность, а также снижает частоту появления сухих глаз. SMILE переопределяет рефракционную хирургию в том виде, в котором мы ее знаем.

Что такое SMILE

SMILE, также известная как лазерная коррекция зрения третьего поколения, представляет собой ультрасовременную процедуру, которая менее инвазивна, имеет минимальное время простоя и меньше дискомфорта.Эта процедура идеально подходит для людей, страдающих близорукостью с астигматизмом, но не подходящих для традиционного LASIK. SMILE — это процедура, подобная LASIK, которая позволяет улучшить зрение со всеми преимуществами традиционного LASIK.

заказать консультацию

Откройте для себя Vision первым, кто предложит коррекцию зрения SMILE

Discover Vision Centers с гордостью предлагает своим пациентам последние достижения в области коррекции зрения. Теперь мы рады объявить о первой минимально инвазивной технологии без лоскута — единственном решении для удаления лентикулы через небольшой разрез, или сокращенно SMILE.Discover Vision — это одна из 5 клиник в стране, передовых технологий коррекции зрения SMILE. Эта новая рефракционная процедура сочетает в себе преимущества PRK и LASIK. Он разработан для лечения множества аномалий рефракции, таких как миопия, дальнозоркость, пресбиопия и астигматизм. Результаты показали несколько преимуществ, включая очень успешные визуальные результаты, минимально инвазивную лазерную коррекцию зрения и повышенный комфорт пациента.

Discover Vision участвует в испытаниях FDA по коррекции зрения SMILE Vision

Утверждение процедуры SMILE представляет собой первое существенное одобрение FDA для новой рефракционной процедуры за более чем 2 десятилетия.Центры Discover Vision и Джон Доан, доктор медицины, сыграли важную роль в разработке процедуры. В течение последних 7 лет Discover Vision участвовал в исследовании в качестве центра клинических исследований FDA, поэтому он стал крупнейшим участником исследования FDA, выполняющим большинство процедур SMILE в стране.

«Мы очень рады быть участниками этого важного события», — сказал доктор Джон Доан. «Безопасность — это отличительная черта хирургии коррекции зрения, и с помощью процедуры SMILE мы обеспечиваем самую безопасную процедуру в соответствии с современной технологией малых разрезов для скорейшего заживления и возврата к свободе зрения.Он добавил: «Важно то, что мы продолжаем продвигаться вперед в нашей миссии по объединению хирургического опыта с новейшими технологиями. Это гарантирует, что наши пациенты получат самое лучшее обслуживание ».

Джон Доан, Мэриленд

Discover Vision Centers обслуживает сообщество Канзас-Сити более 40 лет. Доктор Джон Доан занимается лазерной коррекцией зрения с 1995 года. . Он входит в пятерку лучших хирургов в области лазерного зрения в стране.Наша команда рефракции провела более 45 000 процедур коррекции зрения и сыграла важную роль в разработке новейших решений в области коррекции зрения и современной микрохирургии. Для получения дополнительной информации об SMILE звоните по телефону 816.283.EYES.

Рэнди Т. Джексон, Мэриленд

Доктор Рэнди Т. Джексон — сертифицированный офтальмолог, специализирующийся на рефракционной хирургии, включая SMILE, лазерную коррекцию зрения LASIK, фоторефракционную кератэктомию (PRK), коррекцию зрения Full Focus® и хирургию катаракты.Для получения дополнительной информации об SMILE звоните по телефону 816.283.EYES.

Удивительные клинические результаты

В клиническом исследовании сообщается о результатах процедуры ReLEx SMILE по коррекции сфероцилиндрической миопии.

Предсказуемость

• • Стабильные результаты с очень хорошей предсказуемостью

• • Очень близко к цели рефракция

• • Действителен для всего диапазона коррекции, от миопии низкой до высокой

Эффективность

• • Через 6 месяцев 99% глаз достигли UCVA 20/40 или выше.

• • Через 6 месяцев 84% глаза имели UCVA 20/20 или выше.

Прочие процедуры лазерной коррекции зрения

Хирурги и персонал Discover Vision Centres учитывают потребности вашего образа жизни, чтобы адаптировать процедуру лазерной коррекции зрения именно для вас. Мы не только центр LASIK, поэтому мы можем предложить множество вариантов, которые могут быть лучше для вашего личного видения.Другие наши процедуры лазерной коррекции зрения включают LASIK, PRK и имплантируемые колламерные линзы (Visian ICL). Если вы хотите узнать обо всех видах рефракционной хирургии, мы рекомендуем вам поговорить с нашими специалистами по лазерной коррекции зрения и организовать предоперационную оценку. Эта оценка, которую многие называют «самым тщательным обследованием здоровья глаз», поможет нашим хирургам-рефракционистам лучше понять, какая процедура лучше всего подходит для вас.