Протокол Коимбра — лечение аутоимунных заболеваний большими дозами витамином Д — Grandma’s advice — MSForum

Давайте здесь обсуждать Протокол Коимбра в отдельной теме, т.к. мало информации в открытом доступе на русском. Создал эту тему, чтобы вынести обсуждение из закрытой группы на ФБ.

Все же метод довольно интересный и эффективный. Информация и обсуждение должны быть, особенно для РС-ников. На данный момент я нахожусь на протоколе чуть более 6  месяцев, под наблюдением врача протокола.

 

Основная цель ПК — Get your Life Back (Верни свою жизнь себе).

 

Краткая информация о вит Д.

Протокол Коимбра основан на иммуномодулирующем свойстве активной формы витамина Д (кальцитриола). Витамин Д – натуральный и эффективный иммуномодулятор и нейропротектор. Снижает выработку провоспалительных T-хелперов Th2, Th27 и повышает выработку регулирующих клеток имунной системы Th3, Treg. Таким образом витамин Д является натуральным модулятором имунной системы. Это ключевой фактор – натуральным имунномодулятором. Протокол Коимбра подходит для всех типов

РС, но лучше не затягивать до вторичной формы.

Ниже на картинке влияние активной формы вит. Д на клетки имунной системы:

Spoiler

 

 

Основная причина аутоимунной атаки – это нарушение имуннологического равновесия. Когда производится много клеток Th2, Th27 и мало Th3, TReg. Th2, Th27 – провоспалительные т-хелперы, который участвуют в атаке на миелин вместе с B-лимфоцитами. А Th3, Treg – противопоспалительные, которые пытаются вернуть систему в состояние баланса, но не могут, т.к. их очень мало. Силы не равны.

Надо, чтобы баланс Th27/TReg выглядел так:

Spoiler

Основная идея наполнить организм витамином Д (точнее его активной формой, кальцитриолом), чтобы каждой клетке имунной системы хватило витамина Д и тем самым отбалансировать имунную систему от аутоимунного состояния в сторону нормальной работы. Но наполнить без причинения токсичного эффекта.

 

 

Для метаболизма витамина Д необходимо принимать как минимум магний и B2.

D3+Mg+B2 – это минимальный набор, чтобы метаболизм витамина Д проходил корректно и вырабатывалась активная форма – кальцитриол.

Факторы снижающие выработку активной формы витамина Д ниже на ссылке:

https://vitamindwiki.com/Vitamin+D+reduced+so+low+that+Victorian+age+diseases+are+returning

Кратко: лишний вес, курение, дефицит магния, омеги 3.

 

1.

Метаболизм витамина Д, ниже по ссылке:

https://vitamindwiki.com/Vitamin+D3+becomes+Calcidiol+which+becomes+Calcitriol

Кратко: Холекальциферол (D3) (это то, что мы проверяем в лабораториях) преобразуется печенью в Кальциферол, который преобразуется почками в активную (гормональную) форму – Кальцитриол. Именно гормональная форма является иммуномодулятором. 

 

2.

Основная проблема у людей с аутоимунными заболеваниями — генетическая резистенстность к выработке активной форме витамина Д. Это когда у нас есть в крови D3 и мало Кальцитриола. В этом-то и проблема. Активная форма витамина Д не вырабатывается. Имунная система разбалансирована и атакует свои клетки. Задача Протокола — преодолеть эту резистентность, чтобы каждой клетке имунной системы хватило бы молекул Кальцитриола и тем самым имунная система становится отбалансированной. Должен соблюдаться баланс Th2/Th3 и Th27/TReg, грубо говоря, чтобы в организме было 10 млн. Th27 и 10 млн. TReg. Тогда регулирующие клетки остановят аутоимунный процесс. Их будет достаточно.

 

3.

Протокол Коимбра решает проблему недостатка Кальцитриола (активной формы витамина Д) путем увеличения дозировки витамина D3. А предел дозировки смотрим по паратгормону. Паратгормон и витамин Д антогонисты. Чем больше витамина Д, тем меньше паратгормон и наоборот. Тем самым организм нам говорит, что при достижении нижней границы паратгормона мы достигли верхнюю допустимую границу витамина Д. Эти значения у всех людей разные.

Spoiler

 

Алгоритм следующий: поднимаем витамин Д до тех пор пока паратгормон не опустится до нижней границы нормы. Как только опустился – для данного организма мы достигли максимума насыщения витамином Д для эффективной имунномодуляции. На практике не все врачи загоняют паратгормон до нижней границы.

 

4.

Но есть нюанс. Витамин  Д не только регулируют имунную систему, но и регулирует всасывание кальция и фосфора из кишечника. Если не принимать мер, при увеличении уровня витамина Д будет увеличен уровень кальция в крови и моче. Чтобы этого не допустить, применяется диета с низким содержанием кальция (не безкальциевая!) и режим гидратации 2.5 литра жидкости в день. Чтобы волки были сыты, а овцы целы нужно соблюдать эти требования. Также для потери кальция из костей нужна физическая активность.

 

Резюме:

1.       Доводим уровень витамина Д до максимума или около того тем самым получаем максимальный уровень иммуномодуляции.

2.       Соблюдаем диету с низким содержанием кальция.

3.       Соблюдаем режим гидратации 2.5 литра в день.

4.       Физическая активность для защиты костей, работы нервной системы, улучшения метаболизма витамина Д и пр.

5.       Избегать стрессов. Серотонин также является иммуномодулятором как и витамин Д .

           https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29719048

6.       Сдаем анализы раз в несколько месяцев, как правило это общий анализ крови с лейкоцитарной формулой , общий анализ мочи, уровень общего и ионизированного кальция в крови, уровень кальция в суточной моче, креатинин, мочевина.

7.       Раз в год денситометрия + можно МРТ, чтобы оценить динамику.

 

Кроме минимального набора D3+Mg+B2 еще принимаем Folate (не фолиевую кислоту!), B12, Холин, Хром, Селен, Цинк, Омега-3.

В качестве награды получаем здоровье, спокойствие и уверенность. Как правило, улучшения уже заметны в первые месяцы. Тут конечно зависит от степени повреждений и человека. Коимбра заявляет об эффективности в 95%.

 

Несмотря на свою эффективность на протоколе Коимбра не так много людей, около 30-50 тысяч на 2018 год.

Думаю, что это из-за страха. У страха глаза велики. Людей пугают большие дозы. А когда находишься на протоколе несколько месяцев, видишь реальные улучшения (уменьшается или исчезает симптоматика и/или очаги в мозге) — жалеешь, что не начал раньше.

Протокол Коимбра – это эффективный инструмент, которым надо научиться пользоваться. Его не надо бояться, им надо овладеть и использовать.

 

Ниже ссылка на англоязычный форум по РС, где обобщенная информация и снимки МРТ до и после.

http://www.thisisms.com/forum/coimbra-high-dose-vitamin-d-protocol-f57/topic27182.html

 

27 доказанных методов регенерации миелина.

https://www.optimallivingdynamics.com/blog/25-proven-ways-to-promote-the-regeneration-of-myelin

 

Витамин Д и имунная система:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3166406/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5247472/

 

Примерный алгоритм действий:

 

1.       Сдаете общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, мочи, кальция, ПТГ и общий витамин Д.

2.       Врач смотрит анализы и делает назначение витаминов.

3.       Через 2 месяца повторная консультация, перед которой надо опять сдать кровь, мочу, кальций, ПТГ и общий витамин Д.

4.       Врач смотрит насколько изменился ПТГ в крови, чтобы оценить резистентность. Или добавить витамин Д или убавить, если ПТГ ушел слишком низко. Происходит корректировка дозы.

5.       Через 3 месяца еще консультация на которой смотрятся анализы, кровь, моча, ПТГ и пр.

 

Книга Аны Клаудиа Домене о высоких дозах. На русском. Почитайте.

https://yadi.sk/i/ywWruUurQgqhiw

Как витамин D влияет на рассеянный склероз?

В данный момент огромное количество людей испытывают недостаток витамина D, даже не подозревая об этом. Можно смело сказать, что недостаток витамина D является «болезнью современной цивилизации»

Прежде чем мы начнем разбирать тему витамина D, давайте вспомним, что наша жизнь на земле не может существовать без солнца. Именно благодаря солнцу все живое на планете Земля зародилось миллиарды лет назад и существует по сей день.

Однако всего несколько десятилетий назад начались распространяться новости, которые убеждают людей в том, что солнце – это нечто плохое. Некоторые люди даже уверены, что солнце является ядом (токсичным) для человека. Однако если посмотреть на все те культурологические находки древних цивилизаций, картины и фрески, то мы практически везде будем видеть солнце. Солнце как один из главных источников жизни на земле.

В последние десятилетия люди стали очень сильно отдаляться от природы как от нечто опасного. Стали говорить и писать о солнечной радиации,  как об опасности номер один для человека. У человека в подсознании все больше и больше укореняется мысль, что вся окружающая природа оказывается очень враждебна для человека. И никто не задается вопросом, как люди и все живое на планете могло успешно просуществовать и приумножаться естественным путем миллиарды лет, без вмешательства человека в природные законы?

Солнце, вода, воздух и человек – это все единая система. Вмешательство или сбой в одной из звеньев этой цепочки приводит к очень плачевным последствиям. Прежде всего, для человека.

В 20 веке было открыто и описано столько новых заболеваний, о которых наши предки даже не подозревали.  Наши бабушки и дедушки в детском возрасте бегали босиком с утра до ночи во дворах, пили колодезную воду, питались немытыми ягодами и фруктами. Детей раньше нельзя было загнать домой. Они гуляли летом без рубашек и маек, играя, обливали друг друга ледяной водой из ведра, руки не мыли. А еще, наши предки практически всегда недоедали… то есть, жили впроголодь и что примечательно жили по 90-100 лет. Они слыхом не слыхивали о рассеянном склерозе, болезни Альцгеймера, Паркинсон  и прочих  новоявленных болезнях. Они не могли представить, что в 21 веке даже у малолетних детей будет появляться рассеянный склероз и раковые заболевания.

А теперь посмотрим на детей и подростков, которые нас окружают сегодня. Как они проводят практически все свое время? На солнце? На свежем воздухе? Пьют чистую воду? Бегают и прыгают с утра до вечера? Я думаю, что каждый видит большую разницу.

Но давайте посмотри и на взрослых людей. В различных странах проводились исследования на тему того, сколько времени люди двигаются. Ходят, бегают, прыгают, плавают, делают физические упражнения. Вывод был, мягко говоря, поразительным.  Современные люди совершают не более 3 процентов физической активности по сравнению с нашими предками (100 и более лет назад).  То есть, мы на 97 процентов отключили наш организм и считаем , что это нам уже не нужно. Для тех, кто считает, что мы ушли далеко от темы витамина D скажу, что физическая нагрузка на тело человека и гормоны (в том числе и (пре)гормон D) неразрывно связаны между собой. Дело в том, что если наши клетки не получают призыв к активности, они не активируют гормональную деятельность организма, что ведет за собой гормональный сбой.

Точно такой же принцип действует и в других сферах. Если человек не видит смысла или результата своего труда или пребывает долго без второй половинки, то соответственно и гормоны также не будут вырабатываться в нужных пропорциях. Законы природы невозможно обмануть. Однако мы говорим только о витамине (гормоне) D.

Не редко можно встретить мнение, что солнце виновато в том, что у человека появляются злокачественные меланомы. Однако мало кто уточняет, что меланомы появляются как раз там, где солнце не попадает на тело человека. Например: на ягодицах, во влагалище, на пятках и тому подобные места. Поэтому даже в этом случае нужно еще раз обдумать, что является действительным источником проблем, само солнце или отсутствие солнца?

Инфракрасный свет, который находится в солнечных лучах, улучшает коллаген (белок)  в коже. Разумеется, если человек регулярно находится на солнце. Важно помнить, что более 90 процентов витамина D человек получает исключительно из прямых солнечных лучей. Разумеется, что никаких барьеров между солнцем и кожей быть не должно. Ни стекла, ни кремов, ни косметики, ни других веществ.

Но сейчас можно поговорить о количестве солнца, которое необходимо человеку. И здесь также нужно соблюдать разумную середину. Давайте представим, что мы выпили 10 литров воды за один раз. Будет ли нам хорошо от этого? Конечно, нет. Можно выпить 10 литров в день, но по стакану в час и тогда ваш организм скажет вам «благодарю» и вы станете только здоровей. Все тоже самое касается и солнца.

Если вы несколько месяцев не видели солнца и приехав в отпуск, провели под палящим солнце 5 часов, то вы также не сделаете себе лучше. Однако если вы даже зимой в ясные дни загорали по 20 минут, а приехав в южную страну, будете загорать по минут 30-40 с перерывом в 2 часа, то ваш организм получит и витамин D и запустит работу тысячи гормонов.

Как вы уже поняли, витамин D – это не тот витамин, которые мы должны потреблять с едой. Витамин D вырабатывается в коже. То есть, когда солнечные лучи попадают на кожу, она (кожа) начинает выполнять роль эндокринной железы.

Соответственно, если кожа человека по какой-то причине не получает солнца, то начинается сбой в организме. Сложно назвать человек здоровым, если его щитовидная железа не работает как положено. Витамин D важен совершенно для всех клеток человеческого организма без исключений. В том числе и для головного мозга. Поэтому в случае с рассеянным склерозом сложно обойти этот витамин стороной.

Ниже приведены показатели, которые позволят получить представление, сколько витамина D должно быть в теле обычного, здорового человека.

— Катастрофическая нехватка до 12 ng/ml
— Острая нехватка от 12 до 20 ng/ml
— Удовлетворительно от 20 до 30 ng/ml
— Достаточно от 30 до 50 ng/ml
— Норма от 50 до 90 ng/ml

Постарайтесь не превышать отметку в 150 ng/ml.

В наши дни даже маленькие дети от 2-х лет уже имеют недостаток витамина D. Все дело в том, что дети стали меньше проводить на улице. Однако  самое важное, что многие родители, оберегая своего ребенка, стараются укрыть его от любого попадания солнечных лучей на кожу. Если у вас есть дети, то, скорее всего, вы наблюдали картину, как мамы и бабушки стараются надеть на свое чадо кепку, панамку или намазать кремом, как только выходит солнце.

В случае с рассеянным склерозом картина еще больше усложняется. Как только человек начинаем чувствовать себя нехорошо, он автоматически меньше выходит на улицу. Он меньше двигается и, конечно же, гораздо меньше находится на солнце.  А именно солнце, причем гораздо бОльшие дозы, требуются людям.  Если есть хоть малейшее подозрение или уже симптомы рассеянного склероза, то одно из первых дел, которое нужно сделать – сдать анализ на Витамин D.

Когда вы будете загорать на солнце и сравнивать, сколько же витамина D в единицах вы получили, то вспомните, что 1 час под палящим летним солнцем — это приблизительно 10 тысяч единиц (сильно зависит от типа кожи и расы). Однако уже через пару-тройку дней часового пребывания на солнце исчезает бесследно. Поэтому важно ежедневно пребывать на солнце по несколько часов (с подготовкой, разумеется). Еще раз нужно почеркнуть, что солнце должно попадать вам на кожу, которая ничем не покрыта и не закрыта. Лишь тогда будет вырабатываться витамин D.

Одно из исследований показало удивительные результаты, когда люди, занимающиеся виндсёрфингом подвержены дефициту витамина D. Дело в том, что они часто наносят крем или одевают специальную одежду для этого вида спорта. Они считают, что лицо и руки, которые остаются открытыми, будут компенсировать этот недостаток. Однако это совсем не так. Как мы уже говорили ранее, открытые руки от плеча до кистей и открытое лицо – это всего 5 процентов тела. А нужно оголить минимум 30 процентов тела и загорать часами, чтобы восполнить недостаток.

Те люди,  которые имеют избыточный вес, как правило имеют низкие показатели витамина. Дело в том, что витамин D растворяется в жировой ткани.

Рассеянный склероз и витамин D. Что можно (нужно) делать, если у человека рассеянный склероз и катастрофический недостаток витамина D?

Первое. Если вы выяснили, что у вас есть недостаток, то начните принимать добавки. Это поможет вам поднять показатели в относительно краткие сроки. На рынке достаточно много добавок, которые помогут вам это сделать. Однако я бы не советовал начинать принимать большие дозы витамина D, если у вас нет точных показателей крови. Большая доза – это от 30-50 тысяч единиц в день в течении нескольких месяцев. Рекомендую посоветоваться со специалистом , если вы решили провести терапию витамином D3 в нестандартных дозах. Принимайте витамин D вместе с витамином K2. Вот пример упаковки

Второе.  Постарайтесь регулярно загорать. Разумеется, пребывание на солнце нужно начинать с нескольких минут в день и можно доводить до нескольких часов в день. Более эффективно загорать, когда солнце находится в зените. Самое оптимальное (продолжительное) время для приёма солнечных ванн — это летом, с 11 до 14 часов. Каждый человек должен сам чувствовать себя и решать, где пределы пребывания. Важно чувствовать себя и свое тело.

Третье. Постарайтесь не носить солнцезащитные очки без крайней необходимости. Глаза человека созданы для того, чтобы видеть солнечные лучи. Важно помнить, что витамин D – это не просто витамин. Это гормон, который участвует в тысячах процессах всего организма. В том числе и в мозге человека.

Дело в том, что если человек предрасположен к рассеянному склерозу, но уровень витамина D находится на достаточном уровне, то вероятность развития симптомов сильно падает. Как только гормональные нарушения переходят в стадию «хронической», то начинают проявляться различные симптомы, в том числе и РС.

Подведем итог
На что влияет витамин D:
— уменьшает количество симптомов рассеянного склероза
— понижает кровяное давление
— защищает от неврологических заболеваний
— замедляет развитие рака
— замедляет распространение метастаз
— Регулирует работу центральной нервной системы
— усиливает мускулатуру и многое другое.

Всего не перечислить, насколько огромную роль играет данный витамин. В заключении к этой статье, я хотел бы сказать, чтобы вы чаще прислушивались именно к самому себе, своей интуиции, своему внутреннему голосу и делали выбор сами! Не принимайте решений под давлением и всегда старайтесь собрать мнения опытных людей, прежде чем принять решение.

Желаю вам побольше солнечных дней и хорошего настроения! 🙂

С уважением,
Соколов Денис

Витамин D при рассеянном склерозе – как и сколько пить?

Рассеянный склероз (РС) – это нейродегенеративное заболевание, при котором иммунная система уничтожает нервные ткани собственного организма. Витамин Д при рассеянном склерозе играет важную роль в снижении частоты рецидивов и облегчении симптомов. В последних исследованиях была установлена причинно-следственная связь между низким уровнем холекальциферола (витамина D3) и развитием рассеянного склероза.

СодержаниеСвернуть

Крупномасштабные рандомизированные испытания также выявили сильную связь между высоким потреблением эргокальциферола в молодом возрасте и более поздним началом РС. Высокая концентрация витамина D в подростковом возрасте уменьшала риск развития РС на 84-97%.

При рассеянном склерозе образуются очаги разрушения миелина

Механизм действия

Как упоминалось выше, рассеянный склероз и витамин Д в дефиците имеют четкую причинно-следственную связь. Существует несколько механизмов действия холекальциферола при РС:

1. Увеличение количества регуляторных Т-клеток и уменьшение концентрации провоспалительных вспомогательных клеток, таких как Th2 и Th27.
2. Влияние на концентрацию нейротрофинов, которые используются в качестве нейромедиаторов в нервной системе и способствуют дифференциации, а также выживаемости нейронов.
3. Усиление экспрессии MOG, белка, участвующего в образовании миелиновых оболочек.

Как холекальциферол влияет на развитие РС?

Концентрация эргокальциферола влияет не только на развитие ребенка, но и на прогрессирование рассеянного склероза. Несколько испытаний показали, что чем выше уровень холекальциферола, тем реже возникают рецидивы РС. При содержании 10 нг/мл 25-ОН-витамина D в сыворотке крови частота рецидивов снижалась на 30%.

С помощью уровня холекальциферола можно прогнозировать появление и тяжесть новых повреждений на МРТ. Содержание холекальциферола обратно пропорционально степени повреждений вследствие РС.

Витамин D может снизить степень выраженности симптомов при РС

Результаты исследования SOLAR

Самое большое на сегодняшний день исследование, изучавшее использование эргокальциферола в дополнение к традиционной терапии РС, показало смешанные результаты. Доза 14 000 МЕ в день была недостаточной для достижения полной ремиссии. Однако лечение эргокальциферолом оказало определенный положительный эффект на пациентов: МРТ-сканирование показало четкое уменьшение поражений на 32%. Частота рецидивов при РС также уменьшилась на 30%.

В исследовании также была доказана причинно-следственная связь между нарушениями метаболизма холекальциферола и развитием РС.

Как наследственная предрасположенность влияет на прогрессирование РС?

Исследование 2016 года изучало, связаны ли генетические мутации, которые отрицательно влияют на метаболизм холекальциферола, с появлением РС.

Мутации изучались на гене транспортного белка и витамина D-25-гидроксилазы, который превращает витамин D в его транспортную форму 25 (OH). В исследовании изучалась частота этих одномолекулярных полиморфизмов, связанных с развитием РС. Даже после исключения других факторов была найдена очевидная корреляция между полиморфизмами генов и рассеянным склерозом. Исследование пришло к выводу, что низкие уровни 25 (ОН) D являются причиной РС, независимо от всех других факторов риска.

Такие отношения были очевидны в более ранних исследованиях. Каузальная связь также возникает из предыдущих исследований, в которых установлено, что генетическая форма рахита, лежащая в основе редкой мутации в гене гидроксилазы витамина D-25, может привести к возникновению рассеянного склероза.

Как влияют другие витамины на развитие рассеянного склероза?

Многие задаются вопросом, какие принимать витамины при рассеянном склерозе? Комплекс витаминов группы В, микроэлементы и жирные кислоты снижают частоту рецидивов, а также облегчают симптомы, возникающие при рассеянном склерозе.

Витамины группы В

Витамины группы В относятся к водорастворимым витаминам

Витамин Б12 ответственен за регенерацию миелиновой оболочки, которая подвергается нападению иммунных клеток при РС. В12 важен для восстановления полученного повреждения миелина. Дефицит B12 ухудшает течение болезни и препятствует успеху других методов лечения. Гиповитаминоз B12 и рассеянный склероз имеют схожую семиотику.

Фолиевая кислота тесно взаимодействует с витамином B12 в цикле метилирования и регенерации миелиновых оболочек. B3 необходим для образования фермента NAD, который, как считается, играет роль в развитии РС. В2 нужен для создания ферментов FMN и FAD, которые играют роль в метаболизме холекальциферола. Ферменты B2 восстанавливают гидроксилазы, необходимые для превращения витамина D в его активные формы.

Холин важен для регенерации миелиновых оболочек. Он ускоряет восстановление нервов после острого приступа РС.

Селен

Селен действует как антиоксидант и помогает снизить окислительный стресс, возникающий при РС. В некоторых исследованиях было установлено, что концентрация селена значительно снижается при РС.

Докозагексаеновая и альфа-линоленовая кислота

Омега-3 имеют терапевтическую ценность в лечении больных рассеянным склерозом

Омега-3 жирные кислоты обладают противовоспалительными, антиоксидантными и нейропротекторными свойствами. Концентрация докозагексаеновой кислоты головном мозге значительно снижается по мере развития рассеянного склероза.

Препарат с торговым названием «витрум» содержит в своем составе все необходимые микроэлементы, витамины и жирные кислоты.

Постоянный прием витаминного комплекса может улучшить качество жизни пациентов с РС.

Какие дозы холекальциферола нужны для достижения ремиссии?

Важность холекальциферола в профилактике РС в настоящее время неоспорима. Достаточный запас холекальциферола является важной мерой предотвращения РС, особенно во время беременности, детства и юности. Поэтому беременным женщинам требуется постоянно пить биодобавки, содержащие холекальциферол.

Согласно текущим данным необходимо принимать достаточно высокие дозы холекальциферола при РС, чтобы достичь полной ремиссии. Недавние исследования показали, что дозировки, начинающиеся с 15 000 МЕ в день, могут помочь достичь полной ремиссии. Однако выводы из практики Коимбрского протокола свидетельствуют о том, что нужно употреблять гораздо более высокие дозы.

Витамин D при рассеянном склерозе , Private Medical Club

Согласно данным одного исследования, витамин D может оказать огромную помощь в лечении рассеянного склероза. Для этого не требуются никакие дополнительные расходы: даже обычная порция солнечного света может настолько стимулировать выработку витамина D самим организмом, что симптомы рассеянного склероза ослабнут.

 

Рассеянный склероз: симптомы и ход заболевания

Рассеянный склероз (РС) — страшная болезнь. До сих пор надежды на реальное излечение очень невелики. В Германии рассеянным склерозом страдают 150 человек из 100 000. Он поражает в основном молодых людей в расцвете сил — в возрасте от 20 до 40 лет. Заболевшие не в состоянии самостоятельно заботиться о себе, в конечном счёте некоторые оказываются в инвалидной коляске.

Рассеянный склероз — это хроническое аутоиммунное заболевание воспалительного характера, охватывающее центральную нервную систему (головной и спинной мозг, иногда также зрительные нервы). В ходе заболевания наружный слой спинного мозга медленно отвердевает. Из-за этого нарушается проведение электрических импульсов от нервных клеток (эти импульсы направляются из головного мозга в остальные органы и обратно).

Появляются различные симптомы, например нарушения восприимчивости, онемение органов, боли, проблемы с глотанием, нарушение зрения (пелена перед глазами, двойное зрение и т.п.). Со временем пациент заметно слабеет, начинает двигаться медленнее, а в конечном счёте и совсем перестаёт двигаться. Однако РС не всегда приводит в инвалидную коляску. Большинство людей с этим заболеванием могут самостоятельно ходить и спустя годы после возникновения болезни.

Кроме того, в большинстве случаев протекание РС представляет собой цепочку обострений. Это означает, что после очередного обострения симптомы могут полностью исчезнуть (до следующего обострения). Однако могут сформироваться и неврологические нарушения постоянного характера, усиливающиеся с каждым обострением.

 

Эффективность традиционного лечения рассеянного склероза вызывает сомнения

Традиционная стратегия лечения рассеянного склероза приводит не к излечению, а — в удачном случае — к смягчению симптомов. В период обострения пациент принимает препараты кортизона в высоких дозах, а также медикаменты, тормозящие рост клеток и их деление (цитостатики, которые назначают также онкологическим пациентам в рамках химиотерапии).

Кроме того, назначаются препараты против индивидуальных симптомов (антидепрессанты, анальгетики и т.д.). В долгосрочной перспективе предпринимаются попытки, с одной стороны, укрепить иммунную систему с помощью определённых лекарственных средств, а с другой стороны — затормозить её работу. Известно, что не все медикаменты, применяемые при рассеянном склерозе, обладают убедительно доказанной эффективностью.

Некоторые из них можно принимать не более двух–пяти лет в течение всей жизни, в противном случае они могут вызвать состояния, угрожающие смертью. Другие стандартные средства против РС (интерферон бета-1а), как предполагается, повышают риск онкологических заболеваний. Отдельные препараты могут стать причиной воспаления головного мозга.

Помимо этого, интерферон бета-1а способен вызывать депрессию, и тогда сразу назначаются антидепрессанты. Эти лекарственные средства, в свою очередь, имеют длинные перечни побочных эффектов, против которых, конечно же, тоже есть медикаменты…

 

Новое исследование показало: витамин D предотвращает обострения РС

Таким образом, ситуацию с лечением рассеянного склероза никак нельзя назвать удовлетворительной. Новое исследование, проведённое в университете г. Торонто и посвящённое влиянию витамина D на протекание и развитие рассеянного склероза, внушает надежду.

У пациентов с РС, которые в ходе исследования принимали витамин D в очень высоких дозах (в среднем 14 000 МЕ в день, 1 МЕ — международная единица — соответствует 0,025 микрограмма витамина D3), удалось успешно предотвратить новые обострения болезни. Кроме того, функции организма у них не ослабевали, никаких негативных побочных эффектов не было замечено.

 

Исследователи предупреждают об опасности высоких доз витамина D

Несмотря на эти очень многообещающие результаты, врачи не рекомендуют пациентам с РС принимать более 4000 МЕ витамина D, так как высокодозная терапия считается небезопасной. Однако вместе с тем в ходе того же исследования было установлено, что приём только 4000 МЕ в день никак не влияет на протекание рассеянного склероза.

Кроме того, уже многократно доказано, что витамин D в высоких дозах вполне безопасен. Даже университет Торонто в рамках исследования, посвящённого витамину D, официально заявил об «отсутствии фактов, указывающих на негативный эффект от приёма 10 000 МЕ витамина D ежедневно». Принято считать, что хроническая передозировка возможна лишь при приёме 40 000 МЕ в форме препаратов на протяжении нескольких месяцев.

 

Солнечный свет вместо таблеток

Тем не менее предостережения такого рода, разумеется, вызывают скепсис. Но витамин D не обязательно принимать в таблетках. Поскольку человеческий организм может самостоятельно вырабатывать этот витамин под действием солнечного света, достаточно ежедневно открывать свою кожу солнцу. Таким образом можно совершенно бесплатно получить достаточное количество витамина D безо всякого риска передозировки.

 

Солнечные ванны гарантируют снабжение организма витамином D

Это значит: одевайте плавки или купальник и отправляйтесь загорать. Если для такой одежды на улице слишком прохладно, просто следите за тем, чтобы как можно больше участков кожи было открыто прямому солнечному излучению.

Если человек со светлой кожей находится на солнце до тех пор, пока его кожа не станет розоватой, это соответствует приёму примерно 20 000 МЕ витамина D. Таким образом, наше тело в течение кратчайшего времени вырабатывает невероятно большое количество витамина D — и при этом ещё НИКОГДА не сообщалось о передозировке витамина D из-за избытка солнечного света.

Не менее интересен и тот факт, что чем ближе к экватору, тем реже встречается рассеянный склероз. На этом основании некоторые учёные делают вывод, что рассеянный склероз может развиваться в результате хронического дефицита витамина D — просто потому, что на севере люди намного реже подставляют свою кожу солнцу, а значит, их организм практически не может вырабатывать витамин D.

Вместе с тем питание в развитых северных странах содержит сегодня очень мало этого витамина. Например, у гренландских эскимосов, несмотря на постоянную нехватку солнечного света, уровень витамина D оптимальный, так как они ежедневно едят свежепойманную или даже сушёную рыбу и её потроха.

Те же, кто живёт на юге, ближе к экватору, ходят большую часть года в шортах и сандалиях, и им — даже без рыбы и субпродуктов в рационе — ни секунды не приходится ломать себе голову над снабжением своего организма витамином D.

Для людей из развитых стран Центральной Европы это означает, что необходимо целенаправленно и регулярно при каждой возможности открывать свою кожу естественному солнечному свету.

 

Защитное действие витамина D

Витамин D воздействует более чем на 1000 генов человеческого организма. Исследования постоянно доказывают, что дефицит витамина D играет ключевую роль в развитии многих заболеваний. К ним относятся рахит, повышенное артериальное давление, инсульт, инфаркт миокарда, диабет, переломы костей, различные виды рака — и рассеянный склероз. Это значит, что оптимальное снабжение витамином D — обязательное условие профилактики этих болезней.

 

Чем выше уровень витамина D в крови, тем ниже риск рассеянного склероза

Уже в 2006 г. журнал Американской медицинской ассоциации (JAMA 2006; 296: 2832-2838) опубликовал исследование, в котором была установлена связь между уровнем витамина D в крови и рассеянным склерозом.

Доктор Кассандра Манджер из Гарвардского института здравоохранения с коллегами выбрали из базы данных, охватывающей семь миллионов пациентов, 257 больных рассеянным склерозом, у которых имелось не менее двух образцов крови, полученных примерно за пять лет до начала заболевания.

Уровень витамина D в этих образцах сравнили с аналогичным показателем у здоровых людей из контрольной группы. Выяснилось, что риск заболеть рассеянным склерозом (у людей с белым цветом кожи) тем меньше, чем выше уровень витамина D.

 

Витамин D уменьшает количество очагов демиелинизации

Другое исследование продемонстрировало, что в результате приёма примерно 7000 МЕ витамина D в день у пациентов с рассеянным склерозом удалось уменьшить количество так называемых очагов демиелинизации (отвердевших участков) спинного мозга. Опираясь на эти данные, многие учёные, в основном в Шотландии, где рассеянный склероз наиболее распространён, на протяжении многих лет борются за обеспечение необходимого уровня витамина D, чтобы заблаговременно предотвратить развитие РС.

В то время как фармацевтическая промышленность лихорадочно ищет новые медикаменты против рассеянного склероза, в то время как Великобритания подталкивает премьер-министра страны к выделению миллионов фунтов стерлингов на исследования стволовых клеток для победы над рассеянным склерозом, в то время как канадская Ассоциация по исследованию рассеянного склероза создаёт всё новые учебные центры для специалистов по этой болезни, — вы можете в лёгкой одежде усесться на солнце, совершенно бесплатно повысить уровень витамина D в своём организме и таким образом укрепить иммунную защиту от РС.

Может ли витамин D помочь при рассеянном склерозе?

Разберемся с влиянием витамина D на РС

Возможно, вы уже слышали шумиху по поводу витамина D при рассеянного склероза. Интернет полон слухами и информацией об этом. Витамин D, а точнее его недостаток, давно обсуждается в качестве фактора риска РС, но в последние годы интерес к нему резко возрос. В случае, если приведение в норму уровня витамина Д поможет снизить тяжесть симптомов и уменьшить количество обострений, то этот солнечный витамин обещает стать самым дешевым и легко доступным способом борьбы с рассеянным склерозом. Есть некоторые обнадеживающие признаки того, что он может облегчить симптомы хронического заболевания, но у исследователей в лабораториях и врачей еще много работы, чтобы заявить наверняка.

“Не существует идеального исследования” говорит Мэтью МакКойд, доктор медицинских наук, специалист в области рассеянного склероза в Loyola University Medical Center, США. Все же, некоторые исследования показывают способы, при работе которых витамин Д может быть полезным для людей, независимо от того, есть ли у вас сейчас РС или вы хотите просто перестраховаться.

Витамин D замедляет заболевания

Исследователи проверили симптомы людей на ранней стадии рассеянного склероза. Сравнив две группы людей в течение 5 лет оказалось, что те, кто получал большое количество витамина D имели гораздо меньше проблем.В эксперименте принимали участвие 40 человек, которые были поделены на две группы. Одна получала дозировку, установленную врачами, другая же — лошадиную дозу. По итогам эксперимента, во второй группе активных атакующих миелин клеток было в разы меньше. Причины устанавливаются.

Витамин D предотвращает появление рассеянного склероза

Анализы данных показывают, что дети, которые не получают много солнечного света, который является одним из способов получить витамин D, имеют меньше шансов получить болезнь, когда они вырастут.

Некоторые исследования также показывают, что люди, которые живут далеко от экватора, где есть меньше солнечного света, имеют более высокий шанс заболеть РС. Напомним, зонами с повышенным числом заболевших рассеянным склерозом являются преимущественно северные страны, такие как Канада, Россия, Норвегия, Швейцария и др.

“Толком еще не ясно, как витамин D помогает при рассеянном склерозе”, говорит доктор McCoy. Мы можем пока лишь отметить положительное влияние витамина D для иммунной системы человека. Это защита вашего организма от вредных бактерий и микробов. Если у вас есть РС, то витамин заставляет заболевание работать неправильно.

Сколько нужно Витамина D?

Огромное количество дебатов ведется на тему ежедневных дозировок витмамина. Международное Общество Рассеянного Склероза предлагает цифры 200-600 МЕ. Подобрать правильные дозировки для приема помогут результаты анализа крови.

Matthew Brennecke, врач натуропат в Форт-Коллинз, Колорадо, утверждает, что большинство людей в принципе получают слишком мало витамина D, не говоря уже о больных рассеянным склерозом.



Как я могу повысить свой увровень витамина D ?



Солнечные лучи

Старайтесь находиться под солнечными лучами минимум 10-15 минут в день. Переусердствование ни к чему хорошему не приведет, напротив длительное прибывание на солнце является риском развития рака кожи.

Продукты питания

В таких продуктах, как лосось, скумбрия, тунец, сардины есть витамин D. Небольшое количество есть в говяжьей печени, сыре и яичных желтках.

Иногда, витамины и минералы добавляются в пищевые продукты, которые изначальное его не содержат. Обычно производители указывают на упаковках слова «обогащены витамином D”. Это например:

— апельсиновый сок
— йогурт
— молоко

Должен ли я принимать добавки с витамином D ?


Эксперты имеют разные мнения по этому поводу. Некоторые говорят, что необходимо принимать разумное количество, так как он не навредит вам, но не привышайте отметку в 10000 МЕ в сутки. Принимать пищевые добавки с высоким содержанием витамина D может быть рискованным.

Другие эксперты говорят, что это того не стоит, так как нет достаточного количества знаний и исследований, для доказательства работы витамина D по облегчению симптомов или предотвращению рассеянного склероза в целом. Еще более важное то, что исследователи не знают, какие дозировки лучше или безопаснее.

Обязательно получите консультацию вашего врача, прежде чем принимать витамин D. И не забывайте, что они не являются заменой лекарственных препаратов. Вам по-прежнему нужны ваши лекарства, чтобы оставаться здоровым и бороться с симптомами рассеянного склероза.

Витамин D при рассеянном склерозе (РС)

Витамин D необходим человеку для здоровья костей и регуляции иммунной системы. Также витамин D может влиять на рассеянный склероз. Регулярное пребывание на солнце обеспечивает организм достаточной дозой витамина, но в северных широтах с этим могут возникнуть проблемы. 

Низкий уровень витамина D связан с целым рядом заболеваний (например, c болезнями сердца и диабетом). Кроме того, ученые указывают на связь и с прогрессированием рассеянного склероза. При том, что эта связь не является полностью доказанной, вы можете попробовать добавить витамин D в свою диету самостоятельно. 

Как получить витамин D?

Летом вам хватит 20-30 минут солнечного света 2-3 раза в неделю для того, чтобы получить нужную организму дозу витамина D. К сожалению, в большинстве регионов России солнце пропадает с осени до начала весны, поэтому заменять его придется правильным питанием. 

Витамин D в пище встречается в двух формах. Витамин D2 (эргокальциферол) встречается в природе в дрожжах и некоторых грибах (лисички и шиитаке). Витамин D3 (холекальциферол) содержится в жирной рыбе, печени и (в небольших количествах) в яйцах.

В некоторые продукты добавлен витамин D. Эти «обогащенные» продукты включают в себя некоторые маргарины, хлопья для завтрака и белую муку. Проверьте этикетку, чтобы быть уверенным.

Аптечные добавки 

Добавки с витамином D выпускаются в виде таблеток, капсул или капель. Их сила измеряется как в микрограммах (мкг или мкг), так и в международных единицах (МЕ). Ищите те, которые обеспечивают витамин D3 (холекальциферол), а не витамин D2 (эргокальциферол). Они имеют тенденцию производить более высокий и более устойчивый уровень 25D в крови.

Научно-консультативный комитет Великобритании по питанию недавно впервые установил рекомендуемые диетические дозы витамина D. 

Каждому человеку в возрасте от 4 лет и старше рекомендуется принимать 10 мкг витамина D в день в течение года. (Включая беременных и кормящих женщин и группы населения с особым риском низкого уровня витамина D).

Для всех детей от рождения до 1 года безопасно принимать 8,5-10 мкг в день.

Для детей в возрасте от 1 до 4 лет стоит принимать по 10 мкг витамина D в день.

Можно ли принять слишком много витамина D? 

Риск передозировки витамина D достаточно низкий, но возможен. Если вы принимаете очень высокую дозу витамина D в качестве добавки, вам также могут посоветовать придерживаться диеты с низким содержанием кальция. Обычно это включает в себя сокращение молочных продуктов, чтобы предотвратить накопление кальция в организме. 
 

RU/NEUR/2001/0001

Витамин Д и Рассеянный Склероз

Поделиться «Витамин Д и Рассеянный Склероз»

---

Витамин Д и Рассеянный Склероз: в чем связь? Как дефицит солнечного витамина влияет на развитие и течение Рассеянного Склероза.

---

Солнечный витамин начинает завоевывать популярность. И могу сказать — он этого вполне заслуживает.

Последние годы, большинство ученых и врачей твердили о том, что загорать нельзя — будет рак кожи. Люди слушались и намазывались тоннами кремов для защиты от солнца или прятались от солнечных лучей.

Сейчас у большинства людей — недостаток Витамина Д, а рак кожи, как был на взлете, так ровно там и остался.

В последнее время появляются многообещающие исследования, утверждающие, что солнечный витамин играет в нашем организме более важную роль, чем до этого считалось.

Это и нормальная гормональная функция и предотвращение развития злокачественных опухолей и как выяснилось — не последняя роль в развитии и течении аутоиммунных заболеваний. Одним из которых и является Рассеянный Склероз.

Я и не обращала внимания на эту болезнь, пока, как говорится, жаренный петух кое-куда не клюнул.

Мою очень близкую подругу диагностировали с этим заболеванием пару месяцев назад. Это был шок для всех: для семьи, для друзей и даже для знакомых.

Врачи тольком ей особо ничего и не объяснили, а просто посадили на гормональные препараты. То, как они с ней обращались — это конечно история для другого поста, но каждый раз после общения с ними она звонила мне в слезах и говорила, что жизнь кончена, она станет инвалидом и с этим долго не живут.

Я натура любопытная, была уверена, что существуют другие методы, кроме гормонов и лекарств, подавляющих иммунную систему, обрыла кучу медицинской литературы.

И нашла ответы. И нашла людей, страдающий от Рассеянного Склероза, но умело контролирующих его с помощью питания, витаминов и релаксации.

Моя подруга полностью следует специальному режиму, разработанному одним американским доктором, который сам страдал от Рассеянного Склероза и поднял себя с инвалидной коляски. Этот режим посоветовала ей я. Терять тут нечего. Работает это или нет — покажет время и МРТ.

Я, кстати, прошу мою подругу присоединиться к моему блогу, где у нее будет своя собственная колонка, посвященная натуральному подходу к борьбе с РС, я думаю многие люди могли бы подчеркнуть для себя что-то новое и познавательное.

Она сейчас проходит через тяжелый период осознавания своей болезни, но сказала, что со временем обязательно поделиться с нами.

Дорогая, я знаю, что ты читаешь мой блог и следуешь всем моим советам и наставлениям. Я тебя очень сильно люблю и желаю тебе здоровья и силы! Я горжусь тобой

Представьте, она не только бросила курить, употреблять алкоголь, свой любимый кофе, но и все зерна, бобовые и сахар. Это многого стоит! Так что, очень надеюсь, что она найдет в себе силы и желание помочь другим людям, которые также оказались в безвыходной ситуации и не знают куда податься.

Речь в этом посте пойдет про то, как дефицит Витамина Д может провоцировать Рассеянный Склероз и как нормальный уровень солнечного витамина может быть еще одним дополнительным эффективным оружием в борьбе с этим заболеванием.

Что такое Рассеянный Склероз?

Рассеянный Склероз — это хроническое, аутоиммунное заболевание воспалительного характера с очагами в головном и спинном мозге. Первые признаки или так называемые атаки чаще всего случаются в молодом возрасте и у женской половины человечества.

При Рассеянном Склерозе наша иммунная система (Т- клетки) начинает атаковать и уничтожать наши собственные нервные клетки, принимая их за патогенные.

Под атаку попадает миелин — защитная оболочка нервных волокон. После первых атак миелин еще способен себя восстановить, но после последующих, на его месте образуются шрамы или так называемый склероз.

В данное время эта болезнь считается неизличимой, как впрочем и все аутоиммунные заболевания.

В основном, врачи прописывают гормональные препараты (преднизон) и токсичный интерферон.

 

Витамин Д и Рассеянный Склероз: какая связь?

Ученые уже давно выяснили, что, чем дальше человек проживает от экватора — тем больше у него возрастает риск развития Рассеянного Склероза.

Скадинавские страны, Америка, Канада и Россия имеют самое большое количество людей, страдающих от этого заболевания. В то время, как например, в странах Африканского континента или Индии РС почти не втречается.

Также после многочисленных лабороторных исследований было выявлено, что у всех людей с Расеянным Склерозом наблюдается дефицит Витамина Д. С дефицитом которого уже связывают возникновение рака и других хронических заболеваний.

Как мы знаем, Витамин Д — это жирорастворимый витамин-прогормон, который синтезируется из 7-Дегидроксихолестерина под действием солнечных лучей UVB в нашей коже.

Витамин Д играет важную роль не только в формации костной ткани и минеральном гомеостазе, но и в моделировании иммунной системы.

Также, солнечный витамин влияет на развитие и функцию центральной нервной системы (ЦНС). Этот витамин обладает возможностью подавлять очаги воспаления в ЦНС путем воздействия на специальные клетки антигены.

Он влияет на рост и дифференциацию иммуномодуляторных клеток, что позитивно влияет на течение аутоиммунных болезней.

В лабораторных исследованиях на крысах, у которых был вызван экспериментальный аутоиммунный энцефаломиелит (форма Рассеянного Склероза у животных) ввиде лекарственной терапии был применен Витамин Д3.

У большинства крыс развитие болезни приостановилось. Тем крысам, которым давали Витамин Д в профиластических целях — развития аутоиммунного энцефаломиелита выявлено не было.

Также было доказано, что терапия с солнечным витамином защищает миелин от повреждения, что положительным образом сказывается на течении Рассеянного Склероза.

После всего этого ученые заговорили о том, что нормальный, здоровый уровень Витамина Д в крови может не только предотвратить развитие Рассеянного Склероза, но и уменьшить количество и тяжесть симптомов и атак.

 

Где взять Витамин Д?

Самый простой и наиболее эффективный вариант — это находиться на солнышке с 11 и до 14 часов хотя бы минут 15 в день, без средства для защиты от солнца.

Вы не обгорите, а только дадите Вашей коже возможность выработать Витамин Д натурально.

К сожалению, большинство из нас не живет близко к экватору и большинство времени солнца не видит. Например, в средней полосе России получить достаточную дозу Витамина Д возможно только в летние месяцы, в остальные — солнце не поднимается достаточно высоко, что не дает возможность лучам UVB попадать на Землю и на нашу кожу.

Витамин Д накапливается в нашем организме, но даже, если Вы все лето проводили на улице, этого запаса Вам не хватит на всю зиму. Из продуктов питания достаточное количество солнечного витамина получить тоже весьма сложно.

Поэтому я настоятельно рекомендую всем принимать Витамин Д3 (Д2 всасывается очень плохо) в нелетний период времени или даже летом, если Вы не бываете на солнце. Это касается не только людей, страдающих от Рассеянного Склероза или любого другого аутоиммунного заболевания, но и здоровых.

Я принимаю Витамин Д3 + К2 для лучшего всасывания всегда с пищей, содержащей жир (обычно это мое смузи с добавлением кокосового масла) по 1 капсуле в день в дозировке  5000 IU.

Да, я знаю, что суточная дозировка Витамина Д вроде как должна быть 600 IU, но как показывает практика — этого количества недостаточно, особенно для людей с дефицитом этого витамина. Токсичность к витамину Д возникает очень редко, для этого нужно постоянно принимать около 25000 IU в день.

Витамин Д для предотвращения и лечения Рассеянного Склероза -это конечно не панацея и не единственное возможное средство. Но оно работает и это уже доказано. Как я уже говорила, и здоровые люди никак не пострадают от нормализации уровня Витамина Д в крови, а только укрепят свое здоровье.

Для улучшения течения Рассеянного Склероза также необходимо соблюдать специальный аутоиммунный протокол питания и принимать витамины и минералы, необходимые для быстрой регенерации миелина нервных клеток и что очень важно — уметь расслабляться.

А Вы знали, что Витамин Д и Рассеянный Склероз идут «рука об руку»?

* Важно: Дорогие читатели! Все ссылки на ссайт iherb содержат мой личный реферальный код код. Это значит, что если вы заходите по этой ссылке и заказываете с сайта iherb или вводите HPM730 при заказе в специальном поле (реферальный код), то получаете 5% скидку со всего своего заказа, я получаю за это небольшую комиссию (это абсолютно никак не сказывается на цене вашего заказа).

Поделиться «Витамин Д и Рассеянный Склероз»

(Visited 8 449 times, 1 visits today)

Поделиться ссылкой:

Похожее

Доза для здорового старения (плюс ответы на 7 часто задаваемых вопросов)

Смущает все то и дело в СМИ о витамине D?

Не будет. На самом деле существует довольно простой и понятный подход, который может использовать большинство пожилых людей.

В этом посте я объясню, что я рекомендую большинству своих пожилых пациентов и почему.

Я также отвечу на следующие часто задаваемые вопросы:

• Какой витамин D мне следует принимать?
• Нужно ли мне проверять уровень витамина D в крови?
• Каким должен быть уровень витамина D?
• Действительно ли витамин D предотвращает падения или переломы?
• Предотвращает ли витамин D деменцию, рак и / или преждевременную смерть?
• Я много нахожусь на улице.Нужна ли мне добавка витамина D?
• Я слышал, что более высокий уровень витамина D лучше для вас. Насколько это много?

Кстати, я обновляю этот пост отчасти потому, что был разочарован недавней статьей NY Times «Почему так много людей принимают витамин D?»

Помимо прочего, эта статья должна была иметь другой заголовок. Ключевая проблема, которую описывает статья, заключается в том, что слишком много людей проходят тестирование на витамин D. В статье не , а не доказывают, что слишком много людей принимают добавки витамина D.

На самом деле, добавки с витамином D по-прежнему рекомендуются экспертами. И, как я объясню ниже, есть веские причины полагать, что добавки витамина D особенно полезны для пожилых людей.

Я согласен со статьей в том, что многие люди, кажется, имеют нереалистичные ожидания относительно того, что витамин D может для них сделать.

Я также знаю, что некоторые люди определенно принимают больше витамина D, чем может принести пользу их здоровью. Иногда это происходит потому, что они думают, что это улучшит их здоровье.В других случаях, похоже, потому, что их врачи так и не удосужились снизить более высокую дозу, которую следовало использовать только в течение ограниченного периода времени. В любом случае это вызывает беспокойство, потому что прием высоких доз витамина D был связан с проблемами со здоровьем.

Тем не менее, если вы пожилой человек, вам, вероятно, следует «принимать витамин D.»

Но это должна быть разумная доза, вам, вероятно, не нужны анализы крови, и не стоит ожидать, что она творит чудеса.

Прочтите, чтобы узнать, сколько витамина D нужно принимать, почему я рекомендую принимать этот витамин, а также ответы на эти часто задаваемые вопросы.

Моя рекомендуемая суточная доза витамина D для пожилых людей

Большинству пожилых людей я рекомендую принимать витамин D 1000 МЕ / день.

Я делаю это потому, что:

• Американское гериатрическое общество (AGS) рекомендует клиницистам рекомендовать пожилым пациентам принимать 1000 МЕ витамина D в день, чтобы предотвратить переломы.

Я тоже так делаю, потому что:

• Многие пожилые люди имеют факторы риска дефицита витамина D. К ним относятся остеопороз и ограниченное времяпрепровождение на открытом воздухе.
• С возрастом кожа становится менее способной синтезировать витамин D.
• Витамин D, по-видимому, участвует в работе мышц. Некоторые исследования показали, что это может помочь уменьшить количество падений, другие исследования не подтвердили этот вывод. В любом случае, кажется разумным избегать откровенного дефицита.
• Для подавляющего большинства пожилых людей ежедневный прием 1000 МЕ витамина D в качестве добавки имеет очень низкий риск причинения вреда.
• Исследования показывают, что прием 1000 МЕ витамина D в день предотвратит низкий уровень витамина D у большинства пожилых людей.

Другие группы экспертов представили аналогичные рекомендации по витамину D. Например, в 2010 году Институт медицины опубликовал отчет с указанием рекомендованной дневной нормы витамина D с учетом возраста для «нормальных здоровых людей». Для людей в возрасте от 1 до 70 лет они рекомендовали 600 МЕ / день. Людям старше 71 года рекомендовано 800 МЕ / день.

Исследования показывают, что низкий уровень витамина D часто встречается у пожилых людей, которые не принимают добавки, но редко у тех, кто до принимает дополнительный витамин D.

Я думаю, что 800 МЕ / день или 1000 МЕ / день — это нормально, но я обычно говорю людям 1000 МЕ / день, так как это хорошее круглое число, рекомендованное AGS. Я называю это суточной дозой витамина D для «здорового старения».

Людям, которые уже принимают поливитамины или добавки с кальцием, следует проверить, сколько витамина D уже включено, так как они, возможно, уже получают 1000 МЕ из этих добавок.

Часто задаваемые вопросы о витамине D

Какой витамин D мне следует принимать?

Большинство добавок содержат витамин D3, также известный как холекальциферол.Исследования показывают, что это повышает уровень в крови немного лучше, чем витамин D2 (эргокальциферол).

Обе эти версии витамина D требуют переработки печенью и почками. Людям с заболеваниями печени или почек может потребоваться прием специальных добавок от врачей.

Хотя добавки витамина D обычно принимают ежедневно, они также бывают в более высоких дозах, которые могут быть назначены для еженедельного или даже ежемесячного приема. (Они доступны без рецепта, но я думаю, что лучше брать их под наблюдением врача.)

Нужно ли мне проверять уровень витамина D в крови?

Наверное, нет. В заявлении о консенсусе AGS говорится, что у большинства пожилых людей нет необходимости в тестировании уровня витамина D, если этого не требует какой-либо конкретный симптом или заболевание.

Идея состоит в том, что если люди будут ежедневно принимать добавки витамина D, как рекомендовано выше, они вряд ли будут иметь слишком низкий или слишком высокий уровень витамина D.

С другой стороны, если вам поставили диагноз серьезного дефицита витамина D, ваш врач, скорее всего, порекомендует более высокую дозу добавки витамина D.В этом случае большинство специалистов рекомендуют повторный анализ крови на витамин D через 3-4 месяца лечения. Для большинства людей тест будет на уровень 25 (OH) D. Людям с определенными заболеваниями может потребоваться другой тип теста.

Иногда в своей практике я проверяю уровень витамина D, потому что многие из моих пациентов страдают тяжелым остеопорозом, а иногда и аномальным уровнем кальция в крови.

Я обнаружил, что, когда я проверяю витамин D у пожилого пациента, который не принимает добавки, у него практически всегда низкий уровень.Возможно, есть пожилые фермеры, которые получают достаточно солнца, чтобы поддерживать хороший уровень без добавок. Но для пожилых людей, которые не принимают добавки, довольно часто бывает низкий уровень.

Тем не менее, я согласен с теми, кто говорит, что тестирование витамина D часто используется чрезмерно. Но из всех тестов и сервисов, которыми можно злоупотреблять, этот кажется мне довольно второстепенным. Если вас беспокоит чрезмерное тестирование или чрезмерное лечение, гораздо более целесообразно избегать ненужных сканирований, процедур и лекарств.

Каким должен быть уровень витамина D?

Этот вопрос горячо, горячо обсуждается. В настоящее время это зависит от того, кого вы спрашиваете.

Институт медицины считает, что уровень в крови 20-40 нг / мл должен быть адекватным. Эндокринологическое общество, Американское гериатрическое общество и некоторые другие экспертные группы рекомендуют уровень не менее 30 нг / мл.

Как отмечалось выше, партийная линия — которую я считаю разумной — заключается в том, что большинству людей не нужно проверять уровень витамина D.При отсутствии определенных проблем со здоровьем низкий уровень витамина D маловероятен у тех, кто принимает ежедневные добавки.

Действительно ли витамин D предотвращает падения и переломы?

Хороший вопрос. Некоторые исследования показали, что витамин D снижает вероятность этих серьезных проблем со здоровьем, но эти результаты были поставлены под сомнение в более поздних исследованиях.

Целевая группа профилактических служб США рекомендовала витамин D для снижения риска падений. Но в 2018 году они изменили свою рекомендацию.(Они также сказали, что их новая рекомендация не распространяется на людей с остеопорозом или дефицитом витамина D.)

Сейчас я считаю, что витамин D может помочь при падении и риске переломов, особенно для некоторых пожилых людей. Так как он имеет низкий шанс причинить вред и, возможно, немного помогает некоторым людям, я рекомендую его.

Однако я обычно советую людям не иметь излишне оптимистичных ожиданий относительно воздействия витамина D. У большинства пожилых людей такие проблемы, как боль, усталость и / или падения, вызваны множеством основных причин, поэтому часто не существует простого решения.

Может ли витамин D предотвратить деменцию, рак и / или преждевременную смерть?

Несколько исследований выявили связь между дефицитом витамина D и такими диагнозами, как болезнь Альцгеймера и рак. Другими словами, люди с этими состояниями, как правило, имеют низкий уровень витамина D.

Но ассоциация — это не то же самое, что причинно-следственная связь, поэтому пока неизвестно, вызывает ли дефицит витамина D эти заболевания. Также пока не известно, снизит ли прием добавок витамина D вероятность развития этих заболеваний.

На сегодняшний день большинство рандомизированных исследований витамина D для улучшения здоровья были отрицательными. (Это означает, что группа, получавшая добавку витамина D, не улучшила свои показатели.)

Хотя возможно, что низкий уровень витамина D может быть фактором развития определенных заболеваний, это, вероятно, небольшой эффект. В конце концов, рак и болезнь Альцгеймера, как правило, кажутся результатом взаимодействия множества мелких факторов — генетики, эпигенетики, стресса, иммунной функции, питания, воспаления, токсинов — с течением времени.

В 2010 году Институт медицины пришел к выводу: «Этот тщательный обзор показал, что информация о пользе для здоровья от добавок витамина D помимо здоровья костей — о пользе, часто сообщаемой в средствах массовой информации — была получена из исследований, которые часто давали смешанные и неубедительные результаты и не могли быть считается надежным ».

Кокрановский обзор приема добавок витамина D для предотвращения смертности в 2014 году пришел к выводу, что «витамин D3, по-видимому, снижает смертность пожилых людей, живущих самостоятельно или находящихся в специализированных учреждениях.«

Мое мнение: хотя продолжающиеся исследования витамина D очень интересны, вряд ли они внесут практические изменения в мой нынешний подход.

Суточная доза витамина D 1000 МЕ должна предотвратить очень низкий уровень витамина D и должна быть достаточной, чтобы помочь большинству пожилых людей получить пользу — какой бы то ни было — от витамина D. Более того, витамин D 1000 МЕ / день маловероятен. причинить вред большинству пожилых людей.

За последние десять лет ни одно исследование, о котором я слышал, не показало, что мне нужно изменить этот подход.

Суть в следующем: избегание низких уровней витамина D, вероятно, полезно для здоровья, но нет убедительных доказательств того, что высокие уровни витамина D особенно полезны для здоровья.

Я много нахожусь на улице. Нужна ли мне добавка витамина D?

Трудно сказать, не проверив свой уровень. В общем, я рекомендую людям ежедневно принимать добавки витамина D независимо от того, сколько времени они проводят на улице.

Для начала, если вы собираетесь подвергнуться воздействию УФ-излучения, обычно рекомендуется использовать солнцезащитный крем, потому что рак кожи очень распространен!

Кроме того, чтобы ваша кожа могла синтезировать витамин D, вы должны подвергаться воздействию УФ-В излучения.Этот тип солнечного излучения рассеивается атмосферой, поэтому его воздействие будет зависеть от сезона, широты и времени суток. (Вероятно, вы не получите много УФ-В-излучения для синтеза витамина D, если вы выходите рано утром или поздно днем.)

Кроме того, даже если вы получаете достаточное количество витамина D через солнечный свет или диету, прием добавки в 1000 МЕ вряд ли повысит уровень витамина D до проблемного диапазона.

На мой взгляд, люди любого возраста обычно могут и должны много сделать для своего здоровья и своей жизни.Действительно ли это хорошее использование вашего драгоценного времени, чтобы потратить его на выяснение витамина D, который вы можете получать через солнечный свет и / или свою пищу?

Я говорю, что вам лучше принимать любую добавку витамина D, рекомендованную для вашего возраста (или вашим врачом), и сосредоточить свою энергию на выполнении достаточного количества упражнений, реализации других здоровых привычек, заботе о тех, кто в вас нуждается, и управлении любыми хронические заболевания, которые у вас есть.

Я слышал, что более высокий уровень витамина D лучше для вас.Насколько это много?

Опять же, это зависит от того, кого вы спросите. Американское гериатрическое общество говорит, что для большинства людей общее количество витамина D (из добавок и продуктов питания) не должно превышать 4000 МЕ / день.

Исследования рисков слишком большого количества витамина D продолжаются. Исследование приема очень высоких доз витамина D (500 000 МЕ один раз в год) увеличило количество падений и переломов у пожилых людей на , так что очевидно, что можно иметь слишком много хорошего.

Витамин D также способствует усвоению кальция, а высокий уровень витамина D может вызвать высокий уровень кальция в крови.

Я также лично встречался с несколькими пациентами с высоким уровнем кальция в крови, которые принимали высокие дозы добавок витамина D и имели довольно высокий уровень витамина D. Несколько месяцев спустя у одного из них случился сердечный приступ; его уровень витамина D в крови был около 70 нг / мл. Это единичный случай, но некоторые исследования показывают, что высокий уровень витамина D может быть связан с кальцификацией коронарных артерий, особенно у мужчин. Конечно, возможно, что в будущих исследованиях будет обнаружена связь между высоким уровнем витамина D в крови и повышенным риском сердечного приступа.

Моя собственная практика состоит в том, чтобы предостеречь пациентов, если они ежедневно принимают добавки витамина D более 2000 МЕ / день при отсутствии документально подтвержденного дефицита. Я также обсуждаю сокращение приема добавок витамина D, если у пациента уровень в крови превышает 50 нг / мл.

Я знаю, что некоторые медицинские работники рекомендуют существенно более высокие уровни витамина D, но насколько я могу судить, нет никаких высококачественных научных доказательств, подтверждающих это.

Полезные ссылки

Для получения дополнительной информации о витамине D, вот несколько полезных статей:

Так что помните, не позволяйте шумихе СМИ сбивать вас с толку.

Принимайте витамин D. Но задавайте вопросы, если врачи хотят вас проверить, особенно если вы уже принимали добавки с витамином D.

И если по какой-то причине вы принимаете более высокую дозу витамина D — например, 50 000 МЕ в неделю — будьте осторожны, продолжая принимать ее бесконечно. Для большинства людей более высокие дозы следует использовать только в течение нескольких месяцев, а затем можно будет снизить поддерживающую дозу.

Есть вопросы или комментарии? Разместите их ниже!

.

Прием слишком большого количества витамина D может омрачить его преимущества и создать риск для здоровья

перейти к содержанию

• Поиск
• Корзина
• Админ

ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼

Просмотр по теме

• Здоровье сердца «Назад
  • Артериальное давление
  • Холестерин
  • Заболевание коронарной артерии
  • Сердечный приступ
  • Сердечная недостаточность
  • Сердечные препараты
  • Ход
• Разум и настроение «Назад
  • Наркомания
  • СДВГ для взрослых и детей
  • Болезнь Альцгеймера и деменция
  • Беспокойство
  • Депрессия
  • Улучшение памяти
  • Психическое здоровье
  • Позитивная психология
  • Напряжение
• Боль «Назад
  • Артрит
  • Боль в спине
  • Головная боль
  • Замена сустава
  • Другая боль
• Оставаться здоровым «Назад
  • Старение
  • Баланс и мобильность
  • Диета и похудание
  • Энергия и усталость
  • Физические упражнения и фитнес
  • Здоровое питание
  • Физическая активность
  • Скрининговые тесты для мужчин
  • Скрининговые тесты для женщин
  • Сон
• Рак «Назад
  • Рак молочной железы
  • Колоректальный рак
  • Другие виды рака
  • Здоровье и болезни простаты
  • Рак кожи
• Заболевания и состояния «Назад
  • Взрослые и дети СДВГ
  • Болезнь Альцгеймера и деменция
  • Диабет
  • Здоровье пищеварительной системы
  • Болезнь сердца
  • Другие болезни и состояния
  • Остеопороз
  • Ход
  • Заболевания щитовидной железы
• Здоровье мужчины «Назад
  • Контроль рождаемости
  • Эректильная дисфункция
  • Физические упражнения и фитнес
  • Здоровое питание
  • Сексуальное здоровье мужчин
  • Рак простаты
  • Здоровье и болезни простаты
  • Скрининговые тесты для мужчин
• Женское здоровье «Назад
  • Контроль рождаемости
  • Здоровье и болезни груди
  • Физические упражнения и фитнес
  • Здоровое питание
  • Менопауза
  • Остеопороз
  • Беременность
  • Скрининговые тесты для женщин
  • Сексуальное здоровье женщин
• Детское Здоровье «Назад
  • Взрослые и дети СДВГ
  • Аутизм
  • Основные этапы развития

.

Frontiers | Токсичность витамина D — клиническая перспектива

Введение

Витамин D — важный прогормон, который играет жизненно важную роль в поддержании здоровья костей и уровня кальция. Дефицит витамина D приводит к гипокальциемии и нарушениям минерализации костей. Дефицит витамина D, как предполагается во многих публикациях, также связан с повышенным риском экстраскелетных осложнений, таких как аутоиммунные заболевания, хроническая обструктивная болезнь легких, рак и метаболический синдром.Дефицит витамина D (концентрация 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] <20 нг / мл; <50 нмоль / л) и недостаточность [концентрация 25 (OH) D 21–29 нг / мл; 52,5–72,5 нмоль / л], являясь глобальной проблемой общественного здравоохранения (1). Из-за растущего понимания дефицита витамина D и связанных с ним проблем со здоровьем, витамин D стал популярной добавкой, и его использование заметно увеличилось. Повышенное потребление добавок витамина D населением в целом и растущее число назначений терапевтических доз (включая очень высокие дозы) без медицинского наблюдения могут привести к большему риску экзогенного гипервитаминоза D с симптомами гиперкальциемии, также известными как токсичность витамина D. (ВДТ) (2).В этой статье представлены некоторые проблемы, связанные с ВДТ из-за передозировки, и объясняются некоторые проблемы гиперчувствительности к витамину D. Существующие знания, касающиеся ВДТ, основаны на отдельных отчетах о случаях, случайных отравлениях и экспериментах на животных. По этическим причинам экспериментальный анализ ВДТ на людях невозможен.

Определение VDT и частота его возникновения

VDT из-за избытка витамина D (гипервитаминоз D) — это клиническое состояние, характеризующееся тяжелой гиперкальциемией, которая может сохраняться в течение длительного времени и приводить к серьезным последствиям для здоровья (3).

Гипервитаминоз D с гиперкальциемией развивается после неконтролируемого употребления мегадоз витамина D или метаболитов витамина D [25 (OH) D, 1,25 (OH) ₂ D]. В некоторых клинических условиях гипервитаминоз D может развиться в результате использования аналогов витамина D (экзогенный VDT). Гипервитаминоз D с гиперкальциемией также может быть проявлением избыточной продукции 1,25 (OH) ₂ D при гранулематозных заболеваниях, лимфомах и во время идиопатической детской гиперкальциемии (IIH) (эндогенная VDT) (3).

У здоровых людей экзогенная ВДТ обычно вызывается длительным употреблением (в месяцах) мегадоз витамина D, но не чрезмерно высоким воздействием солнечных лучей на кожу или разнообразным питанием. Организм человека может регулировать количество превитамина D (тахистерин и люмистерол), вырабатываемого в коже под действием ультрафиолетового излучения B. Диверсифицированная диета обычно не обеспечивает большого количества витамина D, а обогащение пищевых продуктов витамином D является умеренным (4). Экзогенный ВДТ из-за передозировки витамина D диагностируется по заметно повышенным концентрациям 25 (OH) D (> 150 нг / мл), сопровождающимся тяжелой гиперкальциемией и гиперкальциурией, а также очень низкой или неопределяемой активностью паратироидного гормона (ПТГ) (4).Гиперкальциурия и гиперкальциемия — первые измеримые проявления ВДТ. Концентрация 1,25 (OH) ₂ D у пациентов с ВДТ может быть в пределах нормы, немного увеличиваться или снижаться (реже), когда повышенный уровень кальция в сыворотке подавляет активность ПТГ. 1,25 (OH) ₂ D подавляется как за счет ингибирования активности 1α-гидроксилазы, так и за счет повышения активности 24-гидроксилазы (3).

Экзогенный ВДТ может развиться у пациентов, принимающих чрезмерное количество 1α, 25 (OH) ₂ D или других 1α-гидроксилированных аналогов витамина D [1α (OH) D], таких как парикальцитол и доксеркальциферол, используемых для лечения гипокальциемических расстройств, включая гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз, остеомаляция и терминальная почечная недостаточность.В этих случаях гиперкальциемия является побочным эффектом лечения с использованием фармакологического средства витамина D, не связанным с концентрацией 25 (OH) D, и значение концентрации 1,25 (OH) ₂ D повышено (3, 5 ).

Повышенный риск эндогенного ВДТ является серьезной клинической проблемой при гранулемообразующих заболеваниях и лимфомах, а также у пациентов с ИБГ. При этих расстройствах пациенты гиперчувствительны к витамину D, и повышенная концентрация 1,25 (OH) ₂ D с гиперкальциемией может развиваться после приема витамина D или от диетических продуктов, содержащих повышенное количество витамина D, или даже после неконтролируемых солнечных ванн (3) .Пациентам с синдромом Вильямса – Бёрена также необходимо обращать внимание на гиперчувствительность к витамину D; однако значения концентрации как 25 (OH) D, так и 1,25 (OH) ₂ D при этом заболевании могут быть нормальными или повышенными, и патофизиологическое объяснение часто неясно. При гранулематозных заболеваниях, таких как саркоидоз, туберкулез, проказа, грибковые заболевания, детский некроз подкожно-жировой клетчатки, гигантоклеточный полимиозит и бериллиоз, эндогенный ВДТ связан с аномальным внепочечным синтезом 1,25 (OH) ₂ D активированными макрофагами ( 3, 6).При лимфомах этиология ВДТ множественная, гетерогенная и до сих пор не полностью изучена (7). При ИИГ дисфункция активности 24-гидроксилазы (CYP24A1), фермента, ответственного за деградацию как 25 (OH) D, так и 1,25 (OH) ₂ D, приводит к неконтролируемой тяжелой гиперкальциемии и связанным с ней последствиям (8). ИИГ может быть выявлен в раннем детстве или может сохраняться недиагностированным в зрелом возрасте (9). Другая недавно обнаруженная причина ИИГ связана с дефектом SLC34A1 , гена, кодирующего натрий-фосфатный котранспортер (NaPi-IIA) в почках; гиперкальциемия — косвенное проявление подавления FGF-23 (10).При эндогенном ВДТ гиперкальциемия связана с повышением концентрации 1,25 (OH) ₂ D; Напротив, при VDT из-за передозировки витамина D (экзогенный VDT) гиперкальциемия является следствием высокой концентрации 25 (OH) D (5).

Распространенность ВДТ неизвестна. В результате увеличения потребления добавок, содержащих витамин D, и недавней информации о распространенности мутации CYP24A1 (8–10) в общей популяции (по оценкам, это происходит у 1 из 33 000 родов) (11), частота ВД может вполне увеличение.

В прошлом экзогенный VDT считался редким побочным эффектом, связанным в первую очередь с обогащением пищевых продуктов. С 1930-х по 1950-е годы официальные лица здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​Великобритании рекомендовали регулярное обогащение молока и других продуктов витамином D (4). Первоначально эта политика была реализована как эффективная стратегия общественного здравоохранения для предотвращения пищевого рахита у детей, а затем как вмешательство по улучшению общего состояния здоровья населения (4).

В 1940-х годах огромные дозы витамина D (200 000–300 000 МЕ / день) считались эффективной стратегией лечения таких разнообразных хронических заболеваний, как туберкулез и ревматоидный артрит. Поскольку у некоторых пациентов, пролеченных таким образом, наблюдалась гиперкальциемия, отдельные врачи прекращали прием больших доз, и симптомы ВДТ исчезли через несколько месяцев (4, 12). Однако эти клинические наблюдения предупредили врачей о возможности ВДТ, и практика введения больших доз витамина D была позже прекращена на национальном уровне.Однако эти наблюдения не повлияли на обогащение пищевых продуктов и других продуктов витамином D, которое сохранялось на протяжении 1950-х годов (4). В 1950-х годах в Великобритании было зарегистрировано несколько случаев младенцев с лицевыми аномалиями, надклапанным стенозом аорты, умственной отсталостью и гиперкальциемией. За этим последовали дополнительные сообщения о гиперкальциемии у некоторых младенцев в Соединенном Королевстве, а также в других европейских странах (13).

Королевский колледж врачей и Британская педиатрическая ассоциация связали этот неожиданный и необъяснимый рост случаев гиперкальциемии с чрезмерным потреблением витамина D из различных продуктов, обогащенных витамином D.(В то время не было доступной надежной оценки для измерения витамина D и не существовало надежных оценок потребления витамина D с пищей). Королевский колледж врачей не смог предоставить убедительных доказательств этого явления (они основывали свой вывод преимущественно на литературе, в которой беременные грызуны, получавшие высокие дозы витамина D, рожали щенков с дисморфическими особенностями, стенозом аорты и гиперкальциемией). Британская педиатрическая ассоциация задокументировала гиперкальциемию только в единичных случаях у младенцев, у которых ежедневное потребление витамина D составляло 1 500–1725 МЕ.Поэтому правительство Великобритании строго регламентировало обогащение пищевых продуктов витамином D и добавки витамина D для населения (4, 13). Однако, оглядываясь назад, можно сказать, что гиперкальциемия, вероятно, была результатом гиперчувствительности к витамину D у младенцев, страдающих синдромом Вильямса-Бёрена и саркоидозом (4). Тем не менее, в значительном числе этих случаев гиперкальциемия, вероятно, была вызвана чрезмерным ежедневным потреблением витамина D. Более поздние наблюдения ВДТ были получены в США, где гипервитаминоз D у восьми пациентов был связан с употреблением молока, обогащенного витамином D.Анализ молока, произведенного на местном молочном заводе, выявил чрезмерное обогащение витамином D до 232 565 МЕ на кварту вместо стандартных 400 МЕ на кварту (14). В результате этого инцидента местные правительственные учреждения по всему миру запретили обогащение молока и предупредили врачей о потенциале ВДТ — проблема, которая сохраняется и по сей день (14).

В заявлениях, опубликованных за последнее десятилетие, Институт медицины (IOM) (15) и Общество эндокринологов (14) пришли к выводу, что острые ВДТ чрезвычайно редки в литературе, что концентрации 25 (OH) D в сыворотке должны превышать 150 нг / мл (375 нмоль / л) и другие факторы, такие как потребление кальция, могут влиять на риск развития гиперкальциемии и ВДТ.Независимо от дополнительных факторов риска ВДТ, многие исследования предоставили доказательства того, что витамин D, вероятно, является одним из наименее токсичных жирорастворимых витаминов, гораздо менее токсичным, чем витамин А (4). Дуденков и др. (2) исследовали более 20 000 измерений 25 (OH) D в сыворотке крови, проведенных в клинике Майо с 2002 по 2011 год, чтобы определить распространенность ВДТ, продемонстрированную наличием гиперкальциемии. Количество людей с концентрацией 25 (OH) D в сыворотке крови> 50 нг / мл (> 75 нмоль / л) увеличилось в 20 раз за этот период.Однако относительно высокие концентрации 25 (OH) D совпадали с нормальной концентрацией кальция в сыворотке. Только у одного пациента с концентрацией 25 (OH) D 364 нг / мл (910 нмоль / л) была диагностирована гиперкальциемия. Pietras et al. (16) сообщили, что здоровые взрослые люди в клинических условиях, получавшие 50 000 МЕ витамина D ₂ один раз каждые 2 недели (что эквивалентно примерно 3 300 МЕ / день) в течение до 6 лет, поддерживали концентрацию 25 (OH) D на уровне 40– 60 нг / мл (100–150 нмоль / л) без каких-либо признаков ВДТ.Эти результаты согласуются с наблюдением Ekwaru et al. (17), что взрослые канадцы, принимавшие до 20000 МЕ витамина D ₃ в день, имели значительное увеличение концентрации 25 (OH) D, до 60 нг / мл (150 нмоль / л), но без каких-либо доказательств токсичность.

Процесс острого VDT

VDT в результате чрезмерного употребления витамина D характеризуется гиперкальциурией, гиперкальциемией, повышенным 25 (OH) D> 150 нг / мл (> 375 нмоль / л) и обычно нормальным или слегка повышенным 1,25 (OH) ₂ Концентрация D.

Десять лет назад Джонс (18) выдвинул три основные гипотезы о механизме ВД. Все три связаны с повышенными концентрациями метаболита витамина D, достигающего рецептора витамина D (VDR) в ядре клеток-мишеней и вызывающего повышенную экспрессию генов. Три гипотезы, объясняющие VDT, следующие:

1. Токсичность опосредуется повышенными концентрациями активной гормональной формы 1,25 (OH) ₂ D в сыворотке крови, что приводит к ее повышенной внутриклеточной концентрации.Эта гипотеза сильно не поддерживается. Только в одном исследовании Selby et al. (19) сообщили о повышенных значениях концентрации 1,25 (OH) ₂ D при VDT. Многие другие исследования показали, что концентрации 1,25 (OH) ₂ D были нормальными или лишь слегка повышенными.

2. 1,25 (OH) ₂ D имеет низкое сродство к белку, связывающему витамин D (VDBP) (20), и высокое сродство к VDR, что делает его важным лигандом с доступом к аппарату трансдукции транскрипционного сигнала. При гипервитаминозе D концентрации различных метаболитов витамина D, особенно 25 (OH) D, заметно увеличиваются, насыщая связывающую способность VDBP и, в свою очередь, позволяя другим метаболитам витамина D проникать в ядро ​​клетки.Среди различных метаболитов витамина D 25 (OH) D в более высоких концентрациях (дозозависимый эффект) имеет самое сильное сродство к VDR, так что конкретный метаболит при его высоких концентрациях в сыворотке сам по себе стимулирует транскрипцию (20, 21).

3. Потребление витамина D повышает концентрацию самого витамина D и увеличивает концентрацию многих других метаболитов витамина D, особенно 25 (OH) D. При гипервитаминозе D концентрации метаболитов витамина D, таких как витамин D, 25 (OH) D, 24,25 (OH) ₂ D, 25,26 (OH) ₂ D и 25 (OH) D -26,23-лактон, значительно увеличиваются (22).Аномально повышенные концентрации метаболитов витамина D превышают связывающую способность VDBP и вызывают высвобождение свободного 1,25 (OH) ₂ D; последний активный метаболит проникает в клетки-мишени путем диффузии и действует через VDR.

Из этих трех гипотез наиболее вероятными являются аномально высокие концентрации 25 (OH) D и свободного 1,25 (OH) ₂ D, хотя даже эта концепция остается недоказанной (18, 20).

На основании различных исследований in vitro, и in vivo, с использованием моделей на животных, механизм VDT, предложенный в гипотезе 3, кажется маловероятным.Например, в одном исследовании мышь с нокаутом CYP27B1, лишенная 1α-гидроксилазы и неспособная синтезировать 1,25 (OH) ₂ D, все еще страдала от ВДТ при воздействии доз витамина D, аналогичных тем, которые давались контрольным организмам дикого типа ( 23). Таким образом, в литературе поддерживается концепция, согласно которой ВДТ включает механизм 2 и, следовательно, концентрация 25 (ОН) D в сыворотке крови представляет собой точный биомаркер риска ВДТ (24).

Признаки и симптомы VDT

Клинические проявления ВДТ разнообразны, но связаны в первую очередь с гиперкальциемией (3, 5).

Симптомы ВДТ могут быть аналогичны симптомам других гиперкальциемических состояний и включать нейропсихиатрические проявления, такие как нарушение концентрации, спутанность сознания, апатия, сонливость, депрессия, психоз и, в крайних случаях, ступор и кому. Желудочно-кишечные симптомы ВДТ включают повторяющуюся рвоту, боль в животе, полидипсию, анорексию, запор, пептические язвы и панкреатит. Сердечно-сосудистые проявления ВДТ включают гипертензию, укороченный интервал QT, подъем сегмента ST и брадиаритмию с блокадой сердца первой степени на электрокардиограмме.Почечные симптомы включают гиперкальциурию как самый ранний признак, полиурию, полидипсию, обезвоживание, нефрокальциноз и почечную недостаточность. Другие симптомы ВДТ, вызванные гиперкальциемией, включают ленточную кератопатию, потерю слуха и болезненный периартикулярный кальциноз (25, 26).

Диагностика ВДТ

Диагноз ВДТ можно установить клинически. Ранняя диагностика ВДТ требует подробного клинического и лекарственного анамнеза. ВДТ у большинства пациентов является результатом чрезмерных доз или слишком частых интервалов между дозами витамина D, назначаемых при остеопорозе, гипопаратиреозе, гипофосфатемии, остеомаляции или почечной остеодистрофии.Из-за нынешней популярности витамина D в качестве средства для лечения многих заболеваний, добавление витамина D (включая использование терапевтических доз) стало преобладающим у здоровых людей. Врачи общей практики должны внимательно относиться к симптомам ВДТ у пациентов, которые принимали терапевтические дозы витамина D или его метаболитов. Когда развивается гиперкальциемия, пациенты с гранулематозными заболеваниями или лимфомами имеют широко распространенное активное заболевание. В этих случаях диагноз ВДТ становится очевидным при осмотре (3, 5).

Лабораторные исследования (кроме гиперкальциемии) у пациентов с симптоматическими экзогенными ВДТ, связанными с передозировкой витамина D или 25 (OH) D, показывают подавленный ПТГ (интактный), концентрация 25 (OH) D> 150 нг / мл (> 375 нмоль / л) , а также нормальные или повышенные значения концентрации 1,25 (OH) ₂ D.

Экзогенный ВДТ, как неблагоприятный результат терапии с использованием активного метаболита витамина D [1,25 (OH) ₂ D и 1α-OHD], характеризуется лабораторными данными: подавленный ПТГ (интактный), повышенный 1, 25 (OH) ₂ D, а также пониженные или нормальные значения концентрации 25 (OH) D.

Эндогенная интоксикация активными метаболитами, вызванная сосуществующими гранулематозными заболеваниями или лимфомой, может характеризоваться подавлением ПТГ (интактный), пониженной или нормальной концентрацией 25 (OH) D и повышенным 1,25 (OH) ₂ D.

У пациента с гиперкальциемией гиперфосфатемия предполагает ВДТ, тогда как гипофосфатемия предполагает первичный гиперпаратиреоз. Последнее состояние дополнительно характеризуется повышенной активностью ПТГ и повышенной концентрацией 1,25 (OH) ₂ D, но нормальной концентрацией 25 (OH) D (3, 23).

Лечение острого VDT

Любая из трех форм витамина D [витамин D, 25 (OH) D или 1,25 (OH) ₂ D] может привести к ВДТ. Токсичность витамина D ₂ или D ₃ сложнее контролировать, чем токсичность, вызванную метаболитами витамина D [25 (OH) D или 1,25 (OH) ₂ D]. Отчасти это связано с длительным периодом полураспада в организме из-за высокой растворимости витамина D в липидах в печени, мышцах и жировых тканях и соответствующей большой емкости накопления (18–22).

Таким образом, гиперкальциемия из-за передозировки витамина D теоретически может длиться до 18 месяцев после прекращения приема витамина D. Это из-за медленного высвобождения накопленного витамина D из жировых отложений. Однако период полураспада 25 (OH) D и 1,25 (OH) ₂ D в организме намного короче: 15 дней и 15 часов соответственно. Таким образом, передозировка 25 (OH) D может сохраняться в течение нескольких недель, тогда как передозировка 1,25 (OH) ₂ D длится всего несколько дней (18, 22).

Лечение ВДТ включает стратегии лечения первой и второй линии (3, 25, 27). Лечение первой линии включает:

1. Прекращение приема добавок витамина D и снижение потребления кальция с пищей. Пациентам с гранулематозными заболеваниями, лимфомой и ИБГ рекомендуется избегать воздействия солнечного света и других источников ультрафиолетового излучения B.

2. Рекомендуется прием изотонического раствора натрия хлорида для коррекции обезвоживания и восстановления функции почек.Петлевые диуретики можно добавлять после восстановления и поддержания объема. В случаях длительной терапии хлоридом натрия и петлевых диуретиков важно восполнить потерю натрия, калия и хлорида.

3. Терапия глюкокортикоидами (GS) снизит уровень кальция в плазме за счет уменьшения всасывания кальция в кишечнике за счет уменьшения трансцеллюлярных активных транспортных процессов и увеличения экскреции кальция с мочой. Кроме того, терапия GS изменяет метаболизм витамина D в печени, способствуя синтезу неактивных метаболитов.Хотя это лечение является эффективным (уровни кальция в сыворотке обычно возвращаются к норме в течение нескольких дней при приеме GS в дозах 100 мг / день гидрокортизона или его эквивалента), хроническое использование системной (пероральной или парентеральной) терапии GS, к сожалению, связано с общими побочными эффектами. включая вторичный остеопороз, остеонекроз и мышечную слабость.

4. Антирезорбтивная терапия с использованием кальцитонина (CT), бисфосфонатов (BS) или обоих может быть полезна в тяжелых случаях, когда гиперкальциемия является результатом повышенной резорбции костной ткани остеокластами из-за 1,25 (OH). влияние на костную ткань.Реакция на CT и BS очень разная. КТ работает быстро, но тахифилаксия наступает через несколько дней. БС действуют в течение нескольких дней, но эффект сохраняется надолго. Фактически, по некоторым данным, БС (в том числе пероральные) являются наиболее эффективным средством лечения ВДТ, по крайней мере, у детей. Клинически невозможно узнать, происходит ли усиление резорбции остеокластической кости, хотя можно было бы предположить, что это имеет место при наличии значительной гиперкальциемии. Следовательно, использование этих соединений не может быть ограничено условиями повышенной резорбции костной ткани остеокластами.

К лечению ВДТ второй линии относятся следующие:

5. Фенобарбитал может быть полезным средством лечения ВДТ за счет снижения концентрации 25 (ОН) D за счет индукции микросомального фермента печени (28).

6. Кетоконазол неспецифически снижает продукцию 1,25 (OH) ₂ D активированными мононуклеарными клетками путем ингибирования цитохрома P450, CYP27B1, но длительное применение не рекомендуется, поскольку он блокирует многие другие важные CYP (29).

7. Аминохинолины (хлорохин, гидрохлорохин) снижают продукцию 1,25 (OH) ₂ D активированными мононуклеарными клетками посредством неизвестного механизма при гранулематозных заболеваниях (30).

8. Были разработаны специфические ингибиторы CYP27B1 (1α-гидроксилазы), которые могут найти применение в специфическом блокировании продуцирования 1,25 (OH) ₂ D без воздействия на другие ферменты, содержащие цитохром P450 (31).

9. Индукция неспецифических ферментов цитохрома P450 печени, включая CYP3A4, такими лекарствами, как рифампицин, приводит к альтернативной катаболической судьбе метаболитов витамина D в результате 24-гидроксилирования и допускает неспецифический распад избытка 1 , 25 (OH) ₂ D у пациентов с ИИГ (32).

Возможная токсичность умеренного приема витамина D в течение длительного периода

В отчете МОМ за 2011 год не только обсуждались верхние пределы (ВД) потребления витамина D на основе кратковременного кратковременного приема препаратов витамина D в высоких дозах в течение ограниченных периодов времени, но также подчеркивалась важность хронического приема витамина D в течение многих лет. добавок. Острая токсичность может быть вызвана дозами витамина D, вероятно, превышающими 10 000 МЕ / день, что приводит к концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови> 150 нг / мл (> 375 нмоль / л).Этот уровень явно превышает рекомендованный МОМ UL 4000 МЕ / день. Потенциальная хроническая токсичность может возникнуть в результате приема доз выше 4000 МЕ / день в течение длительных периодов времени, возможно, в течение многих лет, что вызывает сывороточные концентрации 25 (OH) D в диапазоне 50–150 нг / мл (125–375 нмоль / л) (15 ).

IOM процитировал несколько исследований ассоциации, которые предполагают возможные вредные эффекты сывороточных концентраций 25 (OH) D выше 50 нг / мл. Эти эффекты включают смертность от всех причин, заболеваемость некоторыми видами рака (груди, поджелудочной железы и простаты), а также падения и переломы.Смертность от всех причин следует обратной кривой J, поэтому риск смерти, по-видимому, возрастает у пациентов со значениями концентрации 25 (OH) D выше 30 нг / мл (> 75 нмоль / л). Однако в недавней статье (33) Дуразо-Арвизу и его коллеги повторно проанализировали эти результаты на основе результатов стандартизованного анализа 25 (OH) D и пришли к выводу, что рост на обратной кривой J является артефактом, устраненным при высоком уровне 25 (OH). Значения D.

В спорном исследовании, пожилые женщины, которые получили ежегодную единственную высокую дозу витамина D (500 000 МЕ) имели более высокие показатели переломов и падений, чем у женщин контрольной группы, которые получали плацебо (34).Хотя сывороточный 25 (OH) D не измерялся в группе, получавшей лечение, дополнительное исследование показало, что сывороточный 25 (OH) D составлял 48 нг / мл (120 нмоль / л) через 1 месяц после введения дозы. В более позднем исследовании Bischoff-Ferrari et al. (35) сообщили о более высоком риске падений у мужчин и женщин старше 70 лет, которым давали 60000 МЕ / месяц, чем в контрольной группе, получавшей 24000 МЕ / месяц ± 300 мкг 25 (OH) D ₃ / месяц за 1 месяц. год. Концентрация 25 (OH) D в сыворотке крови достигала 40 нг / мл (100 нмоль / л) в пораженной группе при дозах 60000 МЕ / месяц и даже выше у лиц, получавших 25 (OH) D ₃ .

Следовательно, некоторые возможные вредные эффекты хронических умеренных доз витамина D остаются необъясненными. В отличие от исследования острых ВД, не существует убедительного объяснения механизма таких пагубных последствий для здоровья при хронических ВД. Хотя никакие механизмы пока не могут объяснить эти данные, мы должны продолжать сомневаться в том, является ли хроническое умеренное дозирование витамина D потенциально вредным.

Резюме и выводы

Хотя ВДТ, приводящая к гиперкальциемии, встречается редко, она может быть опасной для жизни, если не будет своевременно выявлена.Существует множество форм экзогенных (ятрогенных) и эндогенных ВДТ. Непреднамеренная передозировка из-за использования фармацевтических препаратов является наиболее частой причиной экзогенного ВДТ. Обзор случаев VDT, вызванных ошибками в составе витамина D или введением, которые привели к чрезмерному дозированию, подтвердил, что интоксикация встречается крайне редко. Однако VDT всегда следует рассматривать как дифференциальный диагноз у пациентов с гиперкальциемией (36).

В некоторых клинических условиях эндогенный ВДТ также является важной клинической проблемой.Эндогенная этиология может развиваться из-за эктопической продукции 1,25 (OH) ₂ D при гранулематозных заболеваниях, таких как саркоидоз и туберкулез, или при лимфоме. Исследователи предложили множество процессов для учета VDT, включая ингибированную активность 24-гидроксилазы или повышенную активность 1α-гидроксилазы, что приводит к увеличению концентрации активного метаболита витамина D, увеличению количества VDR или насыщению емкости. ВДБП. Несмотря на множество разногласий, связанных с целевой концентрацией 25 (OH) D или рекомендуемыми дозами витамина D для населения в целом, имеющиеся руководящие принципы согласны с тем, что концентрации 25 (OH) D> 150 нг / мл представляют значительный риск ВДТ и что схемы лечения дефицита витамина D при применении высоких доз (выше UL) необходимо регулярное наблюдение (37).

Среди населения в целом растет осведомленность о пользе для здоровья, связанной с витамином D; однако повышенное потребление добавок, содержащих витамин D, может предрасполагать широкую публику к увеличению случаев ВДТ. Поэтому людям, которые самостоятельно принимают витамин D в дозах, превышающих рекомендованные для возраста и массы тела, рекомендуется соблюдать осторожность без медицинского наблюдения.

Авторские взносы

Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее к публикации.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Рецензент LG и управляющий редактор заявили о своей общей принадлежности.

Список литературы

1. Бульон Р. Витамин D и вноскелетное здоровье. UpToDate (2015). Доступно на сайте: www.uptodate.com

2. Дуденков Д.В., Йоун Б.П., Оберхелман С.С., Фишер П.Р., Сингх Р.Дж., Ча С.С. и др.Изменение уровня содержания 25-гидроксивитамина D в сыворотке выше 50 нг / мл: 10-летнее популяционное исследование. Mayo Clin Proc . (2015) 90: 577–86. DOI: 10.1016 / j.mayocp.2015.02.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Холик MF. Витамин D не так токсичен, как когда-то считалось: историческая и современная перспектива. Mayo Clin Proc . (2015) 90: 561–4. DOI: 10.1016 / j.mayocp.2015.03.015

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5.Гупта А.К., Джамвал В., Сакул, Малхотра П. Гипервитаминоз D и системные проявления: всесторонний обзор. JIMSA (2014) 27: 236–7.

6. Bell NH, Stern PH, Pantzer E, Sinha TK, DeLuca HF. Доказательства того, что увеличение циркулирующего 1α, 25-дигидроксивитамина D является вероятной причиной аномального метаболизма кальция при саркоидозе. Дж Клин Инвест . (1979) 64: 218–25. DOI: 10.1172 / JCI109442

CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Mudde AH, ван ден Берг H, Boshuis PG, Breedveld FC, Markusse HM, Kluin PM, et al.Эктопическая продукция 1,25-дигидроксивитамина D B-клеточной лимфомой как причина гиперкальциемии. Рак (1987) 59: 1543–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

8. Шлингманн К.П., Кауфманн М., Вебер С., Ирвин А., Гус К., Джон У. и др. Мутации CYP24A1 и идиопатическая детская гиперкальциемия. N Engl J Med . (2011) 3655: 410–21. DOI: 10.1056 / NEJMoa1103864

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Динур Д., Давыдовиц М., Авинер С.Гиперкальциемия у матери и ребенка, вызванная мутациями витамина D-гидроксилазы и потреблением витамина D. Pediatr Nephrol. (2015) 30: 145–52. DOI: 10.1007 / s00467-014-2889-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Шлингманн К.П., Руминска Дж., Кауфманн М., Дурсун И., Патти М., Кранц Б. и др. Аутосомно-рецессивные мутации в SLC34A1, кодирующем натрий-фосфатный котранспортер 2A, вызывают идиопатическую инфантильную гиперкальциемию. Дж. Ам Соц Нефрол .(2016) 27: 604–14. DOI: 10.1681 / ASN.2014101025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Проницка Э., Сиара Э., Халат П., Янец А., Войчик М., Ровинска Э и др. Биаллельные мутации в CYP24A1 или SLC34A1 как причина детской идиопатической гиперкальциемии (ИИГ) с гиперчувствительностью к витамину D: молекулярное исследование 11 исторических случаев ИИГ. J Приложение Genet . (2017) 58: 349–53. DOI: 10.1007 / s13353-017-0397-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12.Абрамс Н.Р., Бауэр В. Лечение ревматоидного артрита большими дозами витамина D. JAMA (1938) 111: 1632–9.

Google Scholar

13. Сэмюэл Х.С. Токсичность витамина D, отчет Британской педиатрической ассоциации. Детская гиперкальциемия, пищевой рахит и детская цинга в Великобритании. Br Med J. (1984) 1: 1659–61.

14. Jacobus CH, Holick MF, Shao Q, Chen TC, Holm IA, Kolodny JM, et al. Гипервитаминоз D, связанный с употреблением молока. N Engl J Med . (1992) 326: 1173–7. DOI: 10.1056 / NEJM199204303261801

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. IOM (Институт медицины) Референтные нормы потребления кальция и витамина D . Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press (2011), стр. 1–1115.

16. Пьетрас С.М., Обаян Б.К., Цай М.Х., Холик М.Ф. Лечение витамином D при дефиците и недостаточности витамина D до 6 лет. Арка Интер Мед . (2009) 169: 1806–18.DOI: 10.1001 / archinternmed.2009.361

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Эквару Дж. П., Цвикер Дж. Д., Холик М. Ф., Джованнуччи Е., Вейгелерс П. Дж. Важность веса тела для зависимости реакции от дозы перорального приема витамина D и сывороточного 25-гидроксивитамина D у здоровых добровольцев. PLoS ONE (2014) 9: e111265. DOI: 10.1371 / journal.pone.0111265

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19.Селби П.Л., Дэвис М., Маркс Дж. С., Мавер Э.Б. Интоксикация витамином D вызывает гиперкальциемию за счет увеличения резорбции костей, которая реагирует на памидронат. Clin Endocrinol. (1995) 43: 531–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

20. Бикл Д.Д., Джи Э., Халлоран Б., Ковальски М.А., Райзен Э., Хаддад Дж. Оценка свободной фракции 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови и ее регуляция альбумином и белком, связывающим витамин D. Дж Клин Эндокринол Метаб . (1986) 63: 954–9.

PubMed Аннотация | Google Scholar

21. Бикл Д.Д., Джи Э. Свободный, а не общий 1,25-дигидроксивитамин D регулирует метаболизм 25-гидроксивитамина D кератиноцитами. Эндокринология (1989) 124: 649–54.

PubMed Аннотация | Google Scholar

22. Петтифор Д.М., Бикл Д.Д., Кавалерос М., Захен Д., Камдар М.С., Росс Ф.П. Уровни свободного 1,25-дигидроксивитамина D в сыворотке при токсичности витамина D. Энн Интерн Мед. . (1995) 122: 511–3.

PubMed Аннотация | Google Scholar

23.Deluca HF, Prahl JM, Plum LA. 1,25-дигидроксивитамин D не ответственен за токсичность, вызванную витамином D или 25-гидроксивитамином D. Arch BiochemBiophys . (2011) 505: 226–30. DOI: 10.1016 / j.abb.2010.10.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Джонс Г., Шлингманн К.П. Гиперкальциемические состояния, связанные с нарушением метаболизма витамина D. Front Horm Res. (2018) 50: 89–113. DOI: 10.1159 / 000486073

CrossRef Полный текст | Google Scholar

25.Поттс Дж. Т. младший, Юппнер Х. Нарушения паращитовидной железы и гомеостаза кальция. В: Longo DL, Fauci AS, Kasper Dl, Hauser Sl, Jameson Jl, Loscalzo J, редакторы. Принципы внутренней медицины Харрисона. Vol. 2. 18-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл. (2012). п. 3096–3129.

26. Khieng V, Stevens C. Токсичность витамина D: тематическое исследование. Н Зил Дж. Мед Лаборатория Sci . (2010) 64: 44–50.

Google Scholar

27. Cusano N, Thys-Jacobs S, Bilezikian JP.Гиперкальциемия из-за токсичности витамина D. В: Фельдман Д., Пайк Дж. У., Адамс Дж. С., редактор. Витамин D . Лондон, Великобритания: Elsevier (2011). п. 1394.

Google Scholar

28. Лукашкевич Я., Прушинска К., Лоренц Р.С., Людвичак Х. Индукция микросомальных ферментов печени: лечение отравления витамином D у 7-месячного ребенка. Br Med J. (1987) 295: 1173.

PubMed Аннотация | Google Scholar

29. Glass AR, Eil C. Кетоконазол-индуцированное снижение сывороточного 1,25-дигидроксивитамина D и общего сывороточного кальция у пациентов с гиперкальциемией. J ClinEndocrinol Metab . (1988) 66: 934–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

30. Адамс Дж.С., Диз М, Шарма О.П. Эффективное снижение концентрации 1,25 дигидроксивитамина D и кальция в сыворотке при саркоидозе, связанной с гиперкальциемией, с коротким курсом терапии хлорохином. Энн Интерн Мед. . (1989) 11: 437–8.

Google Scholar

32. Хоукс С.П., Ли Д., Хаконарсон Х., Мейерс К.Э., Туммель К.Е., Левин М.А. Индукция CYP3A4 рифампицином: альтернативный путь инактивации витамина d у пациентов с мутациями CYP24A1. Дж Клин Эндокринол Метаб . (2017) 102: 1440–6. DOI: 10.1210 / jc.2016-4048

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Дуразо-Арвизу Р.А., Доусон-Хьюз Б., Крамер Х., Цао Г., Меркель Дж., Коутс П.М. и др. Обратная связь j-образной формы между общей концентрацией 25-гидроксивитамина D в сыворотке и общей смертностью: влияние стандартизации анализа. Am J Epidemiol. (2017) 185: 720–6. DOI: 10.1093 / aje / kww244

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34.Сандерс К.М., Стюарт А.Л., Уильямсон Э.Дж., Симпсон Дж.А., Котович М.А., Янг Д. и др. Ежегодный пероральный прием высоких доз витамина D, падения и переломы у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA (2010) 303: 1815–22. DOI: 10.1001 / jama.2010.594

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Бишофф-Феррари Х.А., Доусон-Хьюз Б., Орав Э.Дж., Стахелин Х.Б., Мейер О.В., Тейлер Р. и др. Ежемесячное лечение высокими дозами витамина d для предотвращения функционального снижения: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Intern Med . (2016) 176: 175–83. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2015.7148

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Галиор К., Греб С., Сингх Р. Развитие токсичности витамина D из-за чрезмерной коррекции дефицита витамина D: обзор истории болезни. Питательные вещества (2018) 10: E953. DOI: 10.3390 / nu10080953

CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Холик М.Ф., Бинкли Н.С., Бишофф-Феррари Х.А., Гордон С.М., Хэнли Д.А., Хини Р.П. и др.Эндокринное общество. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж Клин Эндокринол Метаб . (2011) 96: 1911–30. DOI: 10.1210 / jc.2011-0385

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

.

Рекомендуемая суточная доза витаминов и минералов

Таблица 1: Рекомендуемая суточная доза различных пищевых добавок Витамины Рекомендуемая суточная доза Информационные страницы витаминов Передозировка (мг или мкг / сут) Биотин (B-комплекс) 30 мкг Биотин в продуктах питания и в качестве добавок Нет информации Фолиевая кислота (B -комплекс) 400 мкг Фолиевая кислота в пище и в качестве добавки Дозы более 400 мкг могут вызвать анемию и могут маскировать симптомы дефицита витамина B 12 Витамин A 600 мкг Витамин А в продуктах питания и в качестве добавок Чрезвычайно высокие дозы (> 9000 мг) могут вызвать сухость, кожу головы. y кожа, усталость, тошнота, потеря аппетита, боли в костях и суставах и головные боли Витамин B 1 (тиамин) 1,4 мг Витамин B 1 в продуктах питания и в качестве добавок Никаких токсических эффектов в результате высоких доз не наблюдалось Витамин B 2 (рибофлавин) 1,6 мг Витамин B 2 в продуктах питания и в качестве добавки Дозы выше, чем 200 мг может вызвать изменение цвета мочи Витамин B 3 (ниацин) 18 мг Витамин B 3 в пищевых продуктах и ​​в качестве добавки Дозы более 150 мг могут вызвать проблемы, начиная от гиперемия лица при заболеваниях печени Витамин B 5 (патотеновая кислота) 6 мг Витамин B 5 в продуктах питания и в качестве пищевых добавок ement Доза не должна превышать 1200 мг; это может вызвать тошноту и изжогу Витамин B 6 (пиридоксин) 2 мг Витамин B 6 в пище и в качестве добавки Дозы более 100 мг могут вызвать онемение и покалывание руки и ноги Витамин B 12 (кобаламин) 6 мкг Витамин B 12 в продуктах питания и в качестве добавок Дозы, превышающие 3000 мкг, могут вызвать заболевания глаз Витамин C (аскорбиновая кислота) 75 мг Витамин C в продуктах питания и в качестве добавок До сих пор не было доказано влияние передозировки Витамин D (холекальциферол) 5 мкг Витамин D в пище и в качестве добавки Большие дозы (> 50 мкг), полученные из пищи, могут вызвать проблемы с питанием и, в конечном итоге, дезориентацию, кому и смерть Витамин E (токоферол) 10 мг Витамин E в пище и в качестве добавки Дозы более 1000 мг вызывают свертывание крови, что приводит к повышенной вероятности кровотечения у некоторых людей Витамин К 80 мкг Витамин К в пище и в качестве добавки Большие дозы одной формы витамина К (менадион или К 3 ) могут привести к повреждению печени или анемии Минералы Рекомендуемая суточная доза Передозировка Бор <20 мг Информация не найдена Кальций 1000 мг Дозы более 1500 мг могут вызвать проблемы с желудком для чувствительных людей Хлор 3400 мг (в форме хлорида) Информация отсутствует Хром 120 мкг Дозы более 200 мкг токсичны и могут вызвать проблемы с концентрацией и обмороки Медь 2 мг Всего лишь 10 мг меди могут иметь токсическое действие Фтор 3,5 мг Нет информации Йод 150 мкг Нет информации Железо 15 мг Дозы более 20 мг могут вызвать расстройство желудка, запор и почернение стула Магний 350 мг Дозы более 400 мг могут вызвать проблемы с желудком и диарею Марганец 5 мг Избыток марганца может препятствуют адсорбции железа Молибден 75 мкг Дозы более 200 мкг могут вызвать проблемы с почками и дефицит меди Никель <1 мг Продукты, содержащие никель, могут вызвать кожную сыпь в случае аллергии Фосфор 1000 мг Противоречие: FDA заявляет, что дозы более 250 мг могут вызвать проблемы с желудком у чувствительных людей Калий 3500 мг Большие дозы могут вызвать расстройство желудка, проблемы с кишечником или нарушение сердечного ритма Селен 35 мкг Дозы, превышающие 200 мкг, могут быть токсичными Натрий 2400 мг Нет информации Ванадий <1,8 мг Нет информации Цинк 15 мг Дозы более 25 мг могут вызвать анемию и дефицит меди. Примечания — Вышеуказанные значения не предназначены для диагностики, это в основном справочные значения для информационных целей. — Большинство этих значений основаны на потреблении 2000 калорий для людей в возрасте от 4 лет. Этот эталон применяется, потому что он приблизительно соответствует потребностям в калориях для женщин в постменопаузе. Эта группа имеет самый высокий риск чрезмерного потребления калорий и жиров. — Значения на этикетках представляют собой суточные справочные значения (DRV) от рекомендованного суточного потребления (RDI). RDI — это обновленное значение, относящееся к старой рекомендуемой диетической норме (RDA). Все значения в этой таблице являются новыми значениями RDI. — Максимальные значения основаны на значениях Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), значениях BBC Health, Директиве Европейского Союза (на основе значений FDA) и значениях различных других государственных и частных агентств в США и Великобритания. — Значения Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) могут быть несколько ниже, чем у FDA для различных витаминов и минералов. Примеры различий (значения ВОЗ и FDA): Mg: -60 мг, витамин B 6 : -0,5 мг, витамин B 12 : -4 мкг, витамин C: -15 мг, витамин K: — 35 мг, фолиевая кислота: -220 мкг. — Элементы, рекомендуемая суточная доза которых находится в диапазоне мкг, иногда называют микроэлементами (например, медь, хром, селен). Информацию о витаминах можно найти на странице обзора витаминов. Информация о содержании витаминов во фруктах и ​​овощах теперь также доступна Информация о содержании минеральных веществ во фруктах и ​​овощах также доступна сейчас

.