Лечим атопический дерматит: Атопический дерматит, как лечить и можно ли вылечить хронический атопический дерматит

On 27.08.202127.11.2020

Содержание

Атопический дерматит у детей – лечение, причины, симптомы

Атопический дерматит, является воспалительным аллергическим заболеванием кожных покровов, которое вызвано аллергенами и токсинами, другое его название – детская экзема. Атопический дерматит у детей первых лет жизни является скорее врожденным заболеванием, нежели приобретенным, поскольку определяющим в механизме его возникновения является наследственный фактор и зачастую дети помимо дерматита страдают прочими аллергическими проявлениями — пищевой аллергией, поллинозом, аллергическим ринитом, аллергическим конъюнктивитом, бронхиальной астмой. С учетом возраста врачи выделяют 3 формы заболевания:

Младенческую с 0 — до 3 лет;
Детскую с 3-7 лет;
Подростковую

У малышей до 6 месяцев, болезнь появляется в 45% случаев. На первом году жизни от аллергии страдают 60 % детей, после 5 лет — 20 % детей. Лечение атопического дерматита у детей представляет серьезные трудности для врачей, поскольку он носит хронический рецидивирующий характер и сочетается с прочими сопутствующими заболеваниями.

Причины атопического дерматита у ребенка

Основной причиной возникновения атопического дерматита у детей является совокупность генетической расположенности к аллергическим проявлениям в комплексе с неблагоприятными факторами окружающей среды. Если у обоих родителей наблюдаются признаки гиперчувствительности к любым раздражителям, то у их детей риск атопического дерматита составляет 80%, при атопическом дерматите у 1 из родителей, ребенок может страдать атопией в 40% случаев.

Пищевая аллергия

Проявлению атопического дерматита в первые дни (месяцы) жизни ребенка способствует в первую очередь пищевая аллергия. Она может быть спровоцированна неправильным питанием женщины при беременности и во время грудного вскармливания (злоупотребление высокоаллергенными продуктами), перекармливанием малыша, отказом женщины от грудного вскармливания, ранним введением прикорма. А также появляться при нарушении функции пищеварительной системы у малыша, при вирусно-инфекционных заболеваниях.

Тяжелое протекание беременности

Проблемы со здоровьем у женщины при вынашивании ребенка (угроза прерывания беременности, обострение хронических заболеваний, инфекционные заболевания, внутриутробная инфекция у плода, гипоксия плода) — также могут оказывать влияние на формирование склонности ребенка к аллергии, атопии.

Сопутствующие заболевания

Чаще всего атопический дерматит возникает у детей с сопутствующими заболеваниями ЖКТ:

Прочие аллергены

Кроме пищевых продуктов, прочие бытовые аллергены, такие как ингаляционные раздражители (пыльца растений, пыль, домашние клещи, бытовая химия, особенно стиральные порошки, ополаскиватели, хлорсодержащие чистящие средства, освежители воздуха), контактные аллергены (средства ухода за ребенком, некоторые крема, влажные салфетки вызывают дерматит у малышей), лекарственные препараты, выступают провокаторами атопического дерматита.

Интересный факт: ученые из Италии провели масштабные исследования в семьях США, Европы, Японии, установив, что при наличии в доме собаки, риск возникновения аллергических реакций и атопического дерматита у ребенка уменьшается на 25%.
Считается, что отсутствие у современного ребенка максимального контакта с инфекционными агентами, приводит к нарушению иммунных процессов при созревании защитных функции организма, в том числе к развитию аллергических реакций. А наличие собак, гуляющих на улице и приносящих инфекцию в жилье, способствует естественному процессу знакомства с микробами (см. статью Собаки снижают риск атопии у детей).

Какие еще факторы влияют на развитие болезни или ее обострение?

Рецидив детского атопического дерматита вызывается стрессом, психоэмоциональным перенапряжением, нервным перевозбуждением
Пассивное курение влияет на общее состояние здоровья ребенка и состояние кожи в том числе
Общая неблагоприятная экологической ситуация – большое содержание токсических веществ в воздухе, выделяемых транспортом, объектами промышленности, обилие химизированной пищевой продукции, повышенный радиационный фон в некоторых местностях, интенсивное электромагнитное поле в крупных городах
Сезонные изменения погоды, повышающие риск возникновения инфекционных заболеваний и напряжение иммунной системы
Физические нагрузки, сопровождающиеся излишним потоотделением

Атопические формы дерматитов возникают вследствие любой из упомянутых выше причин или в совокупности одна с другой, чем больше сочетаний, тем сложнее форма проявления.

При развитии атопического дерматита у детей, лечение должно быть комплексным, поэтому требуется консультации нескольких специалистов — дерматолога, аллерголога, диетолога, гастроэнтеролога, Лор-врача, психоневролога.

Каковы признаки атопического дерматита?

К признакам заболевания у детей до года относятся: сильный зуд, экзема кожи, поражающая многие участки тела, в основном лицо, шею, волосистую часть головы, разгибательные поверхности, ягодицы. У ребят постарше и подростков заболевание проявляется поражением кожи в паховой зоне, области подмышек, на поверхности сгибов ног и рук, а также вокруг рта, глаз, на шее — заболевание обостряется в холодное время года.

Симптомы атопического дерматита у ребенка с начала заболевания могут проявляться себорейными чешуйками, сопровождающиеся повышенным салоотделением, появлением желтых корок и шелушений в области бровей, ушей, родничка, на голове, покраснениями на лице, в основном на щеках с появлением ороговевшей кожей и трещинками с постоянным зудом, жжением, расчесами.

Все симптомы сопровождаются потерей веса, беспокойным сном малыша. Часто болезнь дает о себе знать, в первые недели жизни ребёнка. Иногда атопический дерматит сопровождается пиодермией (гнойничковыми кожными поражениями). Основные симптомы заболевания следующие:

Невыносимый зуд, жжение, усиливающиеся ночью
Узелковые высыпания — микровезикулы и серозные папулы
Мокнутие покрасневшего места
При вскрытии образуются эрозии, корочки, шелушение кожи
Покраснения некоторых частей лица
Болезненные трещины в районе покраснения
Сухость кожи с массой отрубевидных чешуек
Диатез — красные щеки, подбородок, лоб

Гнойничковые поражения кожных покровов

Для хронической формы атопического дерматита характерными проявлениями считаются усиление кожного рисунка, утолщение кожи, появление трещин, расчесов, пигментация кожи век. При хроническом атопическом дерматите развиваются типичные его симптомы:

Покраснение и одутловатость стопы, шелушение и трещины на коже — это симптом зимней стопы
Глубокие морщинки в большом количестве на нижних веках у детей — это симптом Моргана
Поредение волос на затылке — это симптом меховой шапки

Нужно учитывать, анализировать возникновения заболевания, его течение, степень поражения кожных покровов, а так же наследственность.

Обычно у взрослых атопический дерматит отождествляют с диффузным нейродермитом, иногда он может наблюдаться и у детей. Клиническая картина зависит от возрастной категории ребенка, и характеризуется в каждый промежуток жизни своей особенностью.

Возраст ребенка	Проявления дерматита	Типичная локализация
до полугода	Эритема на щеках по типу молочного струпа, микровезикулы и серозные папулы, эрозии по типу «серозного колодца», затем шелушение кожи	Волосяная часть головы, уши, щеки, лоб, подбородок, сгибы конечностей
0,5- 1,5 года	Покраснение, отек, экссудация (при воспалении происходит выделение жидкости из мелких кровеносных сосудов)	Слизистые оболочки дыхательных путей, ЖКТ, мочевыводящих путей (глаз, носа, крайней плоти, вульвы)
1,5- 3 года	Сухость кожи, усиление рисунка, уплотнение кожи	Локтевые сгибы, подколенные ямки, иногда запястья, стопы, шея
старше 3 лет	Нейродермит, ихтиоз	Сгибы конечностей (см. лечение дерматита на руках)

Для детей до года дерматит может протекать в виде:

Себорейный тип – проявляется возникновением чешуек на головке малыша на первых неделях его жизни (см. себорейный дерматит на лице у взрослых, лечение).
Нуммулярный тип – характеризуется появлением пятнышек покрытых корочками, появляется в возрасте 2-6 месяцев. Локализуется этот тип на конечностях, ягодицах и щеках ребёнка.

К 2 годам у 50% детей проявления исчезают. У остальной половины детей, поражение кожи локализуется в складках. Отмечают отдельную форму поражения подошв (ювенильный ладонно-подошвенный дерматоз) и ладоней. При данной форме, немаловажную роль играет сезонность — полное отсутствие симптомов заболевания в летний период, и обострение зимой.

Атопический дерматит у грудничка и детей постарше следует отличать от прочих кожных заболеваний, таких как псориаз (см. причины возникновения псориаза у детей), чесотка (см. симптомы и лечение чесотки), себорейный дерматит, микробная экзема, розовый лишай (см.

лечение розового лишая), контактный аллергический дерматит, иммунодефицитное состояние.

Стадии развития атопического дерматита

Определение стадии, фазы и периода возникновения заболевания является важным в решении вопросов о лечебной тактике по краткосрочной или долгосрочной программе. Существуют 4 стадии заболевания:

Начальная стадия — развивается у детей с экссудативно-катаральным типом конституции. На этой стадии характерны гиперемия, отечность кожи щек, шелушение. Данная стадия, при вовремя начатом лечении с соблюдением гипоаллергенной диеты, обратима. При неадекватном и несвоевременном лечении, может перейти в следующую (выраженную) стадию.
Выраженная стадия – проходит хроническую и острую фазу развития. Хроническая фаза характеризуется последовательностью кожных высыпаний. Проявляется острая фаза микровезикуляцией с развитием в дальнейшем чешуек и корочек.
Стадия ремиссии — в период ремиссии симптомы уменьшаются или исчезают вовсе. Продолжаться эта стадии может от нескольких недель до нескольких лет.
Стадия клинического выздоровления – на данной стадии симптомы отсутствуют от 3-7 лет, что зависит от степени тяжести заболевания.

Лечение атопического дерматита

При тяжелом течении атопического дерматита у детей, лечение требует применения местных кортикостероидных препаратов, совместно со смягчающими средствами. Это послужит быстрому устранению симптомов. Увлажняющие и смягчающие средства применяют в любой период заболевания. Цель лечения заключается в следующем:

Изменение течения болезни
Снижение степени обострения
Контроль болезни на протяжении длительного времени

Показанием к госпитализации ребенка может служить обострение заболевания, в результате которого нарушается общее состояние, рецидивирующие инфекции, неэффективность проводимой терапии.

Немедикаментозное лечение заключается в мероприятиях, направленных на сведение к минимуму или исключения действия факторов, спровоцировавших обострение заболевания: контактные, пищевые, ингаляционные, химические раздражители, повышенное потоотделение, стрессы, факторы окружающей среды, инфекции и микробное обсеменение, нарушение эпидермиса (гидролипидного слоя).

Медикаментозное лечение атопического дерматита у детей назначают с учетом периода, стадии и формы заболевания. Немаловажен возраст ребенка, площадь пораженной кожи и вовлечение других органов в течение болезни. Различают средства наружного применения и системного действия. Фармакологические препараты системного действия, применяют в комплексе, или в виде мототерапии, включая следующие группы медикаментов:

Антигистаминные средства

Доказательств эффективности антигистаминных препаратов на сегодняшний день для лечения атопического дерматита у детей недостаточно. Препараты с седативным действием (супрастин, тавегил) назначаются при значительных проблемах со сном из-за постоянного зуда, а также при сочетании с крапивницей (см. симптомы и лечение крапивницы) или сопутствующим аллергическом риноконъюнктивите.

Среди антигистаминных средств при аллергии сегодня наиболее предпочтительными являются препараты 2 и 3 поколения, такие как Цетрин (инструкция к применению), Эодак, Зиртек, Эриус — эти лекарства обладают пролонгированным действием, не вызывают сонливости, привыкания и считаются наиболее эффективными и безопасными, выпускаются как в виде таблеток, так и в виде сиропов, растворов, капель (см. список всех таблеток от аллергии). Клинический эффект от применения этих препаратов ощущается спустя месяц, поэтому курс лечения должен быть не менее 3-4 мес.

Однако для лечения атопического дерматита эффективность антигистаминных препаратов без седативного действия пока не доказана и необходимость их применения определяется врачом в каждом клиническом случае. Также не доказана эффективность при атопическом дерматите применения внутрь кромоглициевой кислоты и кетотифена.

Антибиотики

Использование системных антибиотиков оправдано только при подтверждении бактериального инфицирования кожи, длительное применение антибактериальных препаратов не допустимо. Антибиотики и антисептики назначаются наружно при инфицировании кожи стрептококками и стафилококками:

Растворы антисептики — Мирамистина, Хлоргексидина, Фукасептола, перекиси водорода, бриллиантовый зелёный спиртовой раствор 1-2%, фукорцин
Антибиотики — мазь Бактробан (мупироцин), Фуцидин (фузидиевая кислота), Левосин (левомицетин, сульфадиметоксин, метилурацил), неомициновая, гентамициновая, эритромициновая, линкомициновая мази, Левомиколь (левомицитин + метилурацил)
Ксероформная, дерматоловая, фурацилиновая мази
Аргосульфан, Сульфаргин, Дермазин
Диоксидина мазь

Применять их нужно 1-2 раза в день. В случае выраженной пиодермии, назначаются дополнительно системные антибиотики (см. 11 правил как правильно принимать антибиотики). Перед лечением антибиотиками рекомендуется сначала определить чувствительность микрофлоры к большинству известных препаратов.

Системная иммуномодулирующая терапия

Неосложненное протекание атопического дерматита не требует использования иммуномодуляторов. Только после тщательной диагностики аллегроллог-иммунолог может назначить иммуномодуляторы в комплексе со стандартной терапией местными средствами в случае, если симптомы дерматита сочетается с признаками иммунной недостаточности.

Опасность применения иммуностимуляторов и иммуномодуляторов у детей заключается в том, что при наличии у ближайших родственников каких-либо аутоиммунных заболеваний (инсулинозависимый сахарный диабет, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, диффузный токсический зоб, рассеянный склероз, витилиго, миастения, системная красная волчанки и пр.) даже единовременное применение иммуномодуляторов может вызвать дебют аутоиммунного заболевания у ребенка. Поэтому при наличии наследственной расположенности ребенка к аутоиммунным заболеваниям, не стоит вмешиваться в иммунные процессы, поскольку это может закончится гиперактивацией иммунной системы с запуском иммунной агрессии на здоровые органы и ткани.

Витамины и фитопрепараты

Витамины В15, В6, способствуют повышению эффективности лечения, благодаря чему ускоряется процесс восстановления функций, коры печени и надпочечников и ускоряются процессы репарации в коже. Повышается устойчивость мембран к токсическим веществам, регулируется окисление липидов, стимулируется иммунная система. Однако у ребенка со склонностью к аллергии некоторые витаминные комплексы или определенные витамины, так же как и фитопрепараты (лекарственные травы, отвары, настои) могут вызывать бурную аллергическую реакцию, поэтому к применению витаминов и растительных лекарств следует относится с большой осторожностью.

Лекарственные средства, восстанавливающие работу ЖКТ

Препараты, восстанавливающие или улучшающие деятельность ЖКТ, показаны в подострый и острый периоды заболевания, с учетом выявления изменений в функционировании пищеварительной системе. Их используют с целью улучшения пищеварения, коррекции нарушенных функций, это Панзинорм, Панкреатин, Креон, Дигестал, Энзистал, Фестал, а так же желчегонные препараты и гепатопротекторы: Гепабене, экстракт плодов шиповника, Аллохол, экстракт кукурузных рылец, Хофитол, Лиф 52, Эссенциале Форте. Продолжительность лечения 2 недели.

Противогрибковые и противовирусные препараты

При поражении кожи грибковыми инфекциями назначаются наружные противогрибковые средства в виде кремов: клотримазол (Кандид), натамицин (Пимафуцин, Пимафукорт), кетоконазол (Микозорал, Низорал), изоконазол (Травокорт, Травоген). При присоединении герпетической инфекции показаны противовирусные препараты (см. список противовирусных и противогрибковых мазей при стоматите).

Санация очагов инфекции

Следует помнить о лечении сопутствующих заболеваний, целью которого является санация очагов инфекции — в мочеполовой системе, желчевыводящих путях, кишечнике, ЛОР-органах, полости рта. В зависимости от фазы заболевания используют антибактериальные, кератопластические, противовоспалительные, кератолитические препараты по уходу за кожей.

Противовоспалительные средства наружного применения делятся на 2 группы: содержащие глюкокортикоиды и негормональные средства.

Глюкокортикоиды – эффективны при хронических и острых формах проявления заболевания у детей. В качестве профилактики такие крема не используют, более того глюкокортикостероидные мази и крема должны использоваться строго по назначению врача, короткими курсами, с последующей постепенной отменой препарата (см. список всех гормональных мазей в статье мази от псориаза).

Опасность длительного и бесконтрольного использования таких средств заключается в развитии системных побочных действий, угнетении функции коры надпочечников, снижению местного и общего иммунитета, развитию атрофии кожи, истончению, сухости кожи, появлению вторичных инфекционных поражений кожи и пр. Если без таких сильных средств все же не обойтись, следует знать правила их применения:

Эти средства делятся на: сильной, умеренной и слабой активности. Для лечения атопического дерматита у детей следует начинать с самых слабо концентрированных гормональных препаратов. Повышать концентрацию возможно только при неэффективности предыдущего средства и только по назначению врача.
Любые гормональные мази используются короткими курсами, затем производится перерыв и снижение дозы препарата.
Резкое прекращение использования ухудшает состояние и вызывает рецидив заболевания.
Сначала лечения используется чистый крем, а при его плавной отмене необходимый объем крема или мази смешивается 1/1 с детским кремом, поле 2 дней такого применения еще снижается концентрация, уже 2 части детского с 1 часть гормонального крема, через 2 дня 3 части детского 1 часть гормонального.
Если приходится использовать местные гормональные средства длительное время, требуется смена препарата, в состав которого входит другой гормон.
Чтобы устранить отечность — крем используют на ночь, чтобы устранить бляшки — утром.

Негормональные – При незначительных проявлениях дерматита назначают антигистаминные средства (Финистил гель 0,1%, Гистан, см. обзор кремов от аллергии для детей). Назначают также крем — Витамин Ф 99, Элидел, Радевит (см. крема и мази от дерматита у детей).

Жидкость Бурова — алюминия ацетат
Видестим, Радевит — жирорастворимые витамины
АСД паста и мазь
Цинковые мази и пасты — Циндол, Деситин
Березовый деготь
Ихтиоловая мазь
Нафтадерм — линимент нафталанской нефти
Фенистил гель
Кератолан мазь — мочевина
НПВС (см. мази от боли)

Эффективно также при атопическом дерматите лечение кремами и мазями с заживляющими свойствами, они усиливают регенерацию и трофику тканей:

Декспантенол — крема и спреи Пантенол, Бепантен
Гель Куриозин (Цинка гиалуронат)
Солкосерил, Актовегин — мази и крема, гели с гемодериватом телячьей крови
Метилурациловая мазь (также является иммуностимулятором)
Радевит, Видестим (ретинола пальмитат, то есть витамин А)
Крем «Сила леса» с Флорализином — очень эффективный крем при любых кожных заболеваниях — экземах, дерматитах, псориазе, герпесе, для сухой и трескающейся коже. В составе флорализин — комплекс природных биологически активных веществ — это вытяжка из мицелия грибов, содержит ферменты с коллагеназной активностью, витамины, минералы, фосфолипиды. Состав: флорализин, вазелин, пентол, отдушка, сорбиновая кислота.

Среди иммунномодуляторов можно выделить крем-гель Тимоген, его использование возможно только по назначению врача.

Диета при лечении атопического дерматита у детей

Соблюдение диеты, во время лечения играет важную роль, особенно у грудных детей. Исходя из прогноза заболевания, нужно исключить, продукты содержащие аллерген. На первом году жизни дети могут быть чувствительны к белкам коровьего молока, яйцам, глютену, злаковым, орехам, цитрусовым (см. симптомы аллергии на цитрусовые). В случае аллергии на коровье молоко можно использовать соевые смеси: Фрисосой, Нутрилак соя, Алсой.

При аллергических реакциях на белки сои и при тяжелых формах пищевой аллергии, нужно использовать гипооллергенные смеси: Прегестимил, Нутрамиген, Альфаре (Нестле).

При аллергии на глютен (25% детей), рекомендовано использовать гипоаллергенные каши на основе гречихи, кукурузы, риса промышленного производства — Ремедиа, Хайнц, Истра-Нутриция, Хумана.

Введение в пищу каждого нового продукта должно быть согласовано с врачом, не более 1 продукта в день и малыми порциями. Исключать продукты, вызывающие аллергию у детей, нужно при подтвержденной их непереносимости (можно сдать анализ крови на конкретный аллерген).

Физиотерапия

Она показана в острый, и период ремиссии заболевания и включает в себя:

В острый период — электросон, применение магнитного поля, углеродные ванны;
Во время ремиссии — грязелечение, бальнеотерапию.

Полное выздоровление, исходя из клинических данных, наступает у 17-30 % больных, остальная часть детей страдает этим заболеванием на протяжении всей жизни.

Атопический дерматит — причины, стадии, фото, лечение

Что такое атопический дерматит?

«Дерматит» означает воспаление кожи. А под термином «атопический» понимают наследственную предрасположенность к аллергии.

Чаще всего это заболевание впервые проявляется в детском возрасте. У большинства больных к пяти годам атопический дерматит уходит в стойкую ремиссию, но нередко болезнь может продолжаться и у взрослых. Точные причины заболевания не установлены, однако современная медицина считает, что атопический дерматит – мультифакториальное заболевание, в основе которого лежит генетическая предрасположенность к атопическим заболеваниям.

Склонность к атопическом дерматиту может реализоваться, когда в вашей жизни есть провоцирующие факторы:

психоэмоциональные нагрузки;
нарушение в работе внутренних органов;
неблагоприятная окружающая среда.

Замечено, что атопический дерматит чаще обостряется в холодное время года, поэтому, если с наступлением холодов возникают проблемы с кожей, есть повод задуматься о посещении дерматолога.

Основным симптомом атопического дерматита является зуд разной степени интенсивности. Иногда настолько сильный, что может нарушать сон больного. Воспаление и сухость кожи, разнообразные высыпания, часто сопровождающие болезнь, доставляют очень неприятные ощущения.

Различают несколько стадий заболевания:

Младенческая (возраст до двух лет).

В этот период высыпания, как правило, представляют собой отечные покраснения, шелушение на коже лица, на разгибательных поверхностях рук и ног. При более тяжёлом течении могут появляться пузырьки, мокнутие и корки. В эту стадию, как правило, прослеживается четкая связь с пищевыми раздражителями.

Детская (от двух до 12 лет).

В возрасте от двух лет атопический дерматит проявляется в виде высыпаний на коже локтевых сгибов, подколенных ямок, задней поверхности шеи. Склонность к мокнутию уменьшается, чаще присутствуют узелковые воспалительные элементы, сохраняется повышенная сухость кожи, ее шелушение и раздражение.

Взрослый (старше 12 лет).

У большинства пациентов к этому возрасту заболевание уходит в стойкую ремиссию (отсутствие проявлений заболевания). При продолжении заболевания во взрослом возрасте на первое место выходит интенсивный кожный зуд. Сохраняется выраженная сухость кожи, шелушение. Высыпания на коже могут быть разнообразными (пузырьки, узелки, очаги покраснения). У большинства пациентов имеется четкая связь обострений с психоэмоциональными факторами.

Вышеперечисленные симптомы относятся к периодам обострения атопического дерматита. Во время «затишья» болезнь может проявлять себя только повышенной сухостью кожи.

Можно ли при атопическом дерматите загорать?

Можно, но кожу все же следует защищать от избытка ультрафиолета. Например, с помощью кремов с высокой степенью защиты (SPF30+ и выше). Крем наносите на кожу каждые два часа. Кроме того, лучше не проводить на открытом солнце самые «жаркие» часы. Даже людям без кожных проблем рекомендуется загорать или до 11 часов утра или после 16 часов.

Как лечить атопический дерматит?

Первый шаг при лечении атопического дерматита – выявление и устранение провоцирующих факторов. Одновременно назначаются антигистаминные препараты, устраняющие беспокоящий больного зуд. При выборе препарата настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы он помог не только выбрать лекарство, но и рассчитал дозу, соответствующую возрасту пациента и характеру протекания заболевания.
Помимо этого, в лечении атопического дерматита применяются местные противовоспалительные средства (кремы, мази), в том числе гормональные. К выбору препарата следует подходить очень осторожно, особенно для грудничков. Консультация врача обязательна. Самолечение может привести к нежелательным результатам. Эта же рекомендация относится и к препаратам для лечения дисбактериоза, что является важным при лечении атопического дерматита.
Если возникают инфекционные осложнения (нередко связанные с наличием расчесов), то для лечения используются противогрибковые, противовирусные и антибактериальные препараты.

Как лечить атопический дерматит — статьи о кожных болезнях

Причины атопического дерматита

Одна из самых распространенных на сегодняшний день гипотез широкого распространения этой болезни – гигиеническая. Согласно ей, чем стерильнее становится наша жизнь, чем меньше различных микроорганизмов воздействует на организм человека, тем большее распространение получает аллергия. Если говорить образно, то на одной чаше весов лежат инфекции, на другой – аллергия. Чем меньше инфекционных заболеваний – тем больше аллергических реакций. При этом склонность к атопическому дерматиту передается по наследству. Риск заболеть гораздо выше у детей, чьи близкие родственники страдают различными видами аллергии.

В основе механизма развития атопического дерматита лежит сбой в работе иммунной системы. В какой-то момент вместо того, чтобы защищать организм от вредных факторов внешней среды, она начинает воспринимать в качестве чужеродных агентов «нейтральные» вещества: лактозу, клейковину, пыльцу растений, пылевых клещей, шерсть животных и т д. и т п.

Последствия атопического дерматита

Но самое неприятное во всей этой, и без того безрадостной истории, что атопический дерматит тесно связан с такими проявлениями аллергии, как бронхиальная астма и аллергический ринит. Они, как правило, развиваются позже атопического дерматита, и тогда речь идет уже о так называемом «атопическом марше» – когда диатез у малышей ясельного возраста служит отправной точкой развития других, более тяжелых форм аллергии.

Только своевременное грамотное лечение атопического дерматита способно предотвратить дальнейший «атопический марш».

Атопический дерматит — АД для всей семьи

Не случайно, наверное, аббревиатура, до которой сокращается словосочетание «атопический дерматит», пишется как АД. Ведь жизнь семьи, где есть страдающий этим заболеванием ребенок, зачастую, превращается в настоящий ад. Кажется, что у ребенка «аллергия на всё». Ему почти ничего нельзя есть, его мучает кожный зуд, он пытается расчесать воспаленную кожу. Малыш плачет, не спит, родители нервничают, раздражаются… Особенно отягощает состояние малыша пиодермия (появление множества гнойничков). Тогда заживление воспаленной кожи крайне затруднено и нуждается в тщательнейшем уходе и правильно подобранном лечении.

Препарат Полиоксидоний

Поскольку в основе механизма развития атопического дерматита лежит сбой в работе иммунной системы, то лечение логичнее всего сочетать с корректировкой защитного статуса организма. Однако еще 10-15 лет назад использование иммунных препаратов в лечении атопического дерматита было под запретом. Дело в том, что, оказывая положительное влияние на одни показатели, иммуностимуляторы отрицательно влияли на другие.

Лишь в начале 90-х годов XX века специалистами Института иммунологии ФМБА был разработан препарат Полиоксидоний, появление которого сняло табу с применения иммуномодуляторов в лечении атопического дерматита.

Как действует Полиоксидоний?

Полиоксидоний действует непосредственно на систему врожденного иммунитета, нормализуя ее активность. В отличие от других иммуномодуляторов, препарат повышает сниженные показатели иммунитета, понижает завышенные, а по отношению к нормальным «никак себя не проявляет». За это свойство, учёные назвали Полиоксидоний «интеллектуальным иммуномодулятором».

Но одним только влиянием на иммунную систему действие Полиоксидония не ограничивается. Частицы, входящие в состав его сложной молекулы, способны сорбировать (собирать и связывать) вредные вещества — токсины, а также нейтрализовать свободные радикалы, разрушающие клетку. Поэтому Полиоксидоний хорошо зарекомендовал себя в качестве детоксиканта и антиоксиданта.

С чем можно совмещать Полиоксидоний?

Препарат хорошо сочетается практически с любыми лекарствами, благодаря чему эффективность основного лечения возрастает. Включение Полиоксидония в комплекс терапии у пациентов с атолпическим дерматитом и присоединившейся гнойной кожной инфекцией в 2,5 раза быстрее снимает воспаление, в 2 раза ускоряется восстановление кожного покрова, уменьшается или совсем исчезает кожный зуд. При атопическом дерматите, осложненном вторичной кожной инфекцией, Полиоксидоний используют в дополнение к назначаемым антибиотикам, антигистаминным препаратам и кортикостероидам. Препарат назначают в виде инъекций, а для детей с 6 лет возможно его применение в форме ректальных свечей.

Эффективность Полиоксидония

При своевременном и правильном применении Полиоксидония у 65% пациентов с атопическим дерматитом, осложненным гнойничковой инфекцией, исчезает необходимость в применении антибиотиков. В оставшихся 35% случаев она максимально сокращается. В 60% случаев отмечается двукратное снижение дозы кортикостероидов, в 1,5 раза уменьшается длительность их применения. В ходе клинических исследований врачи отмечают и увеличение периода ремиссии (временного или полного исчезновения всех симптомов болезни).

Сегодня Полиоксидоний используется в комплексной терапии различных воспалительных процессов в урологии, ЛОР-практике, гинекологии и т д. Широко изучаются его свойства при облегчении состояний онкологических больных

С 1996 года препарат Полиоксидоний широко применяется в клинической практике медицинских учреждений России. Учитывая доказанную эффективность и высокий профиль безопасности препарата, в 2007 году, распоряжением Правительства РФ, Полиоксидоний включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, а также рекомендован к применению Президиумом Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических Иммунологов.

Атопический дерматит

Атопический дерматит (диатез) — это хроническое аллергическое заболевание.

Диатез — очень распространённое кожное заболевание среди детей. Болезнь, начавшаяся в детском возрасте (обычно в течение первых шести месяцев жизни), нередко длится годами, когда ребёнок уже давно стал взрослым.

Симптомы атопического дерматита

Характерным проявлением дерматита является появление высыпаний в области естественных складок лица, шеи, тыльной поверхности кистей, стоп, пальцев. Мокнущие высыпания говорят о присоединении вторичной инфекции.

Независимо от вида высыпаний общими признаками заболевания являются:

сухая кожа
утолщение, шелушение и гиперемия кожи
кожный зуд

Характер высыпаний меняется с возрастом.

В любом случае образуется замкнутый круг: зуд кожи провоцирует расчёсы, на их месте появляется сыпь, которая сопровождается зудом. И всё повторяется.

Диагностика атопического дерматита

Диагностика атопического дерматита в клинике тибетской медицины «Наран» проводится с помощью трех методов:

опроса — в ходе беседы врач расспросит о питании пациента, образе жизни, привычках, особенностях течения болезни
осмотра — врач осмотрит и ощупает болезненные места
пульсовой диагностики — по пульсу врач узнает об общем состоянии здоровья, причинах возникновения дерматита

Причины атопического дерматита

Согласно тибетской медицине заболевания кожи свидетельствуют о происходящих внутри организма патологических процессах, в основе которых лежит возмущение конституций Слизь (лимфатическая и эндокринная системы), Желчь (пищеварение) и Ветер (нервная система).

Возмущение той или иной конституции начинается с нарушения питания и образа жизни. Кожа — всего лишь зеркало внутренних процессов. Поэтому искать «корень зла» следует внутри организма.

В детстве доминирующее положение занимает конституция Слизь, которая отвечает за лимфатическую и эндокринную системы. Эта конституция в детском организме легко выходит из равновесия: при нарушении режима питания и несоблюдении правил здорового образа жизни. Возмущение Слизи становится причиной возмущения других систем организма — Ветра и Желчи. Только когда эти нарушения зашли достаточно далеко, на коже появляются патологические сигналы: изменение цвета и состояния кожи, шелушение, зуд, высыпания.

Характер изменений определяет тип возмущённой конституции. Так, например, если кожа ребёнка становится красной, горячей и шершавой на ощупь, покрывается сыпью, язвочками, шелушится, то это говорит о возмущении одного из видов Желчи, называемый в тибетской медицине «Ясный Цвет». Этот вид Желчи отвечает за нормальный цвет кожных покровов. Нарушение окраски кожи – признаки избыточной активности печени, которая активизируясь, вырабатывает слишком много желчи. Избыток желчи, просачиваясь в кровь, и становится причиной подобных поражений кожи.

Лечение дерматита в клинике тибетской медицины «Наран»

Современная медицина считает атопический дерматит неизлечимым заболеванием. Основные методы лечения — исключение или ограничение взаимодействия с аллергеном, приём антигистаминных препаратов, витаминов, коррекция дисбактериоза, назначение ферментов. Достаточно часто при появлении первых признаков заболевания назначаются гормональные препараты (глюкокортикоиды).

Несмотря на то, что в ряде случаев лечение гормонами даёт положительный результат, риск развития побочных эффектов и осложнений настолько велик, что назначение гормональных препаратов для лечения детям является неоправданным.

По мнению врачей тибетской медицины, атопический дерматит — вовсе не приговор. Тибетская медицина, рассматривая любое заболевание в комплексе с общим состоянием организма, находит и устраняет первопричину болезни.

Комплексное лечение — эффективнее и выгоднее отдельных процедур

В центре «Наран» для лечения атопического дерматита у детей и взрослых проводится комплексная терапия, состоящая из:

— рекомендаций врача по питанию и образу жизни
— внешних физиотерапевтических процедур:

— назначения фитопрепаратов

Профилактика атопического дерматита

Чтобы предупредить развитие болезни у детей, в меню обязательно следует включать «горячие» ян-продукты. Их немного. Это поваренная соль (она несёт в себе энергию тепла), лук, чеснок, перец и все пряности. Среди мясных продуктов — конина, баранина, говядина.

Сырые овощи и фрукты не рекомендуются, их лучше употреблять в печёном или варёном виде.

Магазинному молоку лучше предпочесть домашнее натуральное.

Конфеты и пирожные замените ягодами, сушёными фруктами и орехами.

Предпочтение отдайте раздельному питанию. Следует вести здоровый активный образ жизни, соблюдать правила личной гигиены.

Результаты лечения дерматита

После курса лечения атопического дерматита в клинике «Наран» достигаются следующие результаты:

устранение кожного зуда, воспаления и покраснения кожи
очищение кожи от высыпаний
нормализация обмена веществ, улучшение работы внутренних органов
выведение шлаков и токсинов из организма
повышение иммунитета
улучшение состояния нервной системы
предотвращение развития аллергических и психосоматических заболеваний

1. Эффективный и стойкий результат после лечения

Лечение атопического дерматита в клинике «Наран» охватывает весь организм, а не только на область поражения.

Благодаря комплексному лечению устраняется причина заболевания и предупреждаются новые обострения атопического (аллергического) дерматита.

2. Отсутствие побочных эффектов

Воспаление, кожный зуд и высыпания при атопическом (аллергическом) дерматите устраняются без применения гормональных и антигистаминных средств. Методы лечения в клинике «Наран» не имеют негативных побочных эффектов и противопоказаний.

3. Комплексный эффект

Восстановление естественного баланса организма. Улучшение работы пищеварительной системы, лимфатической системы, обменных процессов. Очищение организма от токсинов. Улучшение состояния нервной системы. Предупреждение развития аллергических, психосоматических, воспалительных заболеваний.

Атопический дерматит — симптомы и лечение, причины возникновения и профилактика атопического дерматита

Атопический дерматит (синонимы: атопическая экзема, нейродермит) – это хроническое воспалительное заболевание кожи, в основе которого лежит аллергический компонент.

Заболевание отличается хроническим рецидивирующим течением, когда периоды ремиссии (стихание воспаления) сменяются обострениями, повышенной чувствительностью ко множеству аллергенов, разнообразием элементов кожной сыпи и сильным зудом.

Причины возникновения

«Атопический» в переводе с греческого означает «странный», «необычный». В самом названии болезни обозначен механизм развития патологии, когда иммунная система начинает «странно» «необычно» отвечать на контакт с чужеродными веществами – возникновением аллергической реакции. Причины неадекватных реакций организма при встрече с чужеродными веществами – их называют аллергенами – до сих пор не выяснены.

В основе заболевания лежат наследственные факторы и нарушение барьерной защитной функции кожи на генетическом уровне, в результате чего и развивается повышенная чувствительность кожных покровов к раздражителям.

Стадии и типы заболевания

В зависимости от возраста атопический дерматит делят на следующие стадии:

младенческую – от рождения до 2-х лет;
детскую – от 2-х до 13 лет;
взрослую – старше 13 лет.

Начальный период развивается в детском возрасте: в 60% — первые признаки атопического дерматита появляются до 6 месяцев; в 75% — до года; в 80-90% случаев – до 7 лет. У детей чаще всего атопический дерматит развивается на фоне непереносимости каких-либо пищевых продуктов.

У взрослых больных список аллергенов помимо пищевого фактора значительно расширяется:

бытовая химия;
средства косметики;
шерсть домашних животных;
пыльца растений;
некоторые лекарственные средства;
споры грибков;
фрагменты хитинового покрова клещей, тараканов;
домашняя пыль и многое другое.

Перечислить все аллергены невозможно, так как аллергеном может стать любое вещество и даже природные факторы: солнце, мороз, морская вода.

У взрослых развитие атопического дерматита часто происходит на фоне профессиональных вредностей: работа с лекарствами, химикатами, моющими средствами, косметикой.

Симптомы

Для детей раннего возраста характерна экзематозная форма. На первой младенческой стадии очаговые высыпания наблюдаются на коже щек, ягодиц, верхних и нижних конечностей. На фоне гиперемированной отечной кожи появляются везикулы – мокнущие пузырьки. Верхний кожный слой – эпидермис утолщается, на нем образуются микротрещины. Кожные проявления сочетаются с сильным мучительным зудом. Ребенок становится беспокойным, нарушается сон, ухудшается аппетит. При стихании процесса отечность и гиперемия кожи проходят, но сухость и шелушение остаются.

Для детского атопического дерматита более характерна эритематозно-сквамозная форма, когда на сухой шелушащейся коже появляются зудящие плотные узелки – папулы. Чаще всего они располагаются сбоку на шее, на тыльной стороне кистей, в локтевом сгибе и подколенной чашечке. Из-за сильного зуда дети расчесывают пораженную кожу и на ней возникают экскориации – повреждение эпидермиса в виде царапин.

Если не наступает выздоровления, то болезнь переходит во взрослую фазу развития. У взрослого кожные проявления имеют разнообразный характер: от красных шелушащихся пятен до пузырьков и папул. Так как патологический процесс носит уже хронический характер, возникают очаги утолщенной кожи – гиперкератоз с усилением кожного рисунка, особенно на ладонях и стопах. Некоторые элементы на коже напоминают псориатические бляшки. Течение заболевания циклическое с периодами ремиссии и обострениями.

У больных атопическим дерматитом расстраивается деятельность центральной, вегетативной нервной системы и желудочно-кишечного тракта.

Кожные проявления при атопическом дерматите характеризуются легкостью возникновения от незначительных причин, упорством течения, распространенностью и развитием осложнений.

К осложнениям атопического дерматита относят:

Регионарные лимфадениты.
Гнойно-воспалительные заболевания кожи: фурункулы, пиодермии.
Множественные папилломы.
Герпетические высыпания.
Стоматиты, пародонтозы.
Хейлиты – воспаление красной каймы губ.
Депрессивные состояния.

Основные принципы терапии атопического дерматита

Специфического средства лечения атопического дерматита не существует. При различных формах, в зависимости от клинических проявлений индивидуально подбираются симптоматические средства, снижающие выраженность симптоматики и способствующие стиханию острого процесса.

После установления причинных аллергенов, вызывающих обострение заболевания, стремятся максимально устранить их из повседневной жизни больного: гипоаллергенная диета и быт.

Наружная противовоспалительная терапия.
Лечебно-косметический уход за кожей.
Антигистаминные препараты.
При наличии хронических очагов инфекции в организме (тонзиллиты, синуситы) или при присоединении вторичной бактериальной инфекции применяют антибиотики.
При сопутствующих патологиях пищеварительного тракта – энтеросорбенты, пробиотики, витамины.
При тяжелом непрерывно-рецидивирующем течении заболевания назначают лечебный плазмаферез, глюкокортикоиды, фототерапию, цитостатики, иммуномодуляторы.

Все большее распространение в практической медицине получает метод аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Способ позволяет снизить повышенную чувствительность тканей к определенному аллергену.

Исходы заболевания

По статистике, у 60% детей клинические проявления атопического дерматита со временем полностью исчезают.

Но часто атопический дерматит служит первой ступенькой, так называемого, аллергического марша, когда помимо кожных проявлений, присоединяются поллиноз и бронхиальная астма.

У 2-10% людей заболевание продолжается всю жизнь.

Профилактика

Мероприятия по первичной профилактике атопического дерматита необходимо проводить еще на внутриутробном этапе развития плода и продолжать после рождения ребенка. Устранить по возможности загрязнение воздуха, проживающим в квартире отказаться от курения, как до, так и после рождения ребенка.

Беременные женщины с предрасположенностью к аллергии должны соблюдать гипоаллергенную диету, любые лекарства принимать только по разрешению врача.

После рождения, если ребенок находится на грудном вскармливании, из рациона кормящей матери исключаются продукты с ярко выраженным аллергическим действием (шоколад, мед, цитрусовые, яйца и другие). Вводить прикорм следует не раньше достижения ребенком 6 месяцев. Рекомендуется вести «пищевой» дневник, где отмечать все новые продукты, входящие в рацион, и реакцию на них ребенка.

Вторичная профилактика при уже имеющихся проявлениях болезни сводится к созданию таких условий для больного, чтобы у него было как можно меньше контактов с факторами, вызывающими рецидивы. Это гипоаллергенная диета и быт (отсутствие ковров, большого количества мягкой мебели, частые влажные уборки желательно пылесосами с фильтрами HEPA, улавливающими мельчайшие частицы), защита от пыльцы растений в период цветения и многое другое в зависимости от причинного фактора.

Почему надо обращаться в клинику «Заботливый Доктор»

Атопический дерматит часто сочетается с другими патологиями, поэтому для лечения такого сложного заболевания требуется участие многих узких специалистов. Клиника «Заботливый Доктор», являясь многопрофильным медицинским учреждением, может обеспечить пациенту консультацию всех необходимых врачей: дерматолога, гастроэнтеролога, иммунолога, отоларинголога.

Атопический дерматит, или нейродермит | #04/98

Для характеристики кожного поражения в виде папулезно-везикуальных высыпаний, гиперемии, инфильтрации, сухости, шелушения, лихенификации чаще используются термины «атопический дерматит» и «нейродермит». По клиническому течению атопический дерматит подразделяют на ограниченный и диффузный. Для атопического дерматита ограниченного характера типичная область локализации – затылок, задняя поверхность шеи, локтевые и подколенные сгибы, предплечья, внутренняя поверхность бедер. При ограниченном атопическом дерматите бывает один-два, реже несколько очагов поражения. Заболевание сопровождается сухими высыпаниями, мокнутие не характерно.

Диффузный атопический дерматит отличается от ограниченного более распространенным процессом. Иногда процесс принимает генерализованный характер. Наряду с нерезко ограниченными буровато-красными участками инфильтрированной и лихенизированной кожи, которые могут охватывать обширные поверхности, отмечаются отдельные плоские блестящие узелки, множественные экскориации. Кожа больных диффузным атопическим дерматитом отличается сухостью. У некоторых больных наблюдается везикуляция и мокнутие. При этом в клинической картине заболевания преобладают, наряду с инфильтрацией и лихенизацией, отечность кожи, папулы, везикулы, эрозии и эритема островоспалительного характера. Больных беспокоит непрекращающийся зуд. На участках разрешившихся высыпаний остается временная гиперпигментация кожи. При диффузном атопическом дерматите отмечается хронически рецидивирующее течение с частыми и длительными обострениями. Очень часто у больных атопическим дерматитом наблюдаются респираторные проявления атопии: бронхиальная астма, риноконъюнктивит.

Наряду с атопическим дерматитом, или нейродермитом, который хорошо известен дерматологам, встречается тяжелый, генерализованный атопический дерматит, который протекает с постоянными явлениями экзематизации и пиодермии. Для него характерно сочетание с атопическими заболеваниями респираторного тракта в виде аллергических риносинуситов, конъюнктивитов и атопической бронхиальной астмы. Тяжелое течение заболевания нередко приводит к инвалидности. Лечение этих больных представляется крайне затруднительным, что обусловлено часто встречающейся лекарственной непереносимостью

Одна из особенностей течения атопического дерматита — гнойная кожная инфекция, проявляющаяся в виде пиодермии, для которой характерны мелкие пустулезные высыпания, носящие поверхностный характер. Типичным для этих больных является герпес симплекс, который может локализоваться на коже лица, рук, ягодиц, на слизистых оболочках и способен мигрировать на новые участки. Предрасположенность больных атопическим дерматитом к стафилодермии, герпетической инфекции считается клиническим признаком недостаточности иммунитета. Конъюнктивит при атопическом дерматите иногда носит сезонный характер и является проявлением поллиноза, хотя в большинстве случаев он наблюдается круглогодично. При посеве содержимого с конъюнктивы часто идентифицируется золотистый стафилококк.

Таким образом, можно выделить синдром, который характеризуется сочетанием тяжелого генерализованного атопического дерматита с чередованием распространенной экзематизации и пиодермии и респираторных проявлений атопии. При этом отмечается чрезвычайно высокий уровень IgE, сенсибилизация почти ко всем атопическим аллергенам. Сочетание аллергических IgE опосредованных реакций и иммунодефицита, клинически проявляющегося в рецидивирующей пиодермии, герпетической инфекции и подтвержденного результатами иммунологического исследования, является одним из патогенетических механизмов развития этого синдрома. Особая тяжесть заболевания, молодой возраст больных, неэффективность традиционных методов терапии позволили выделить это заболевание и назвать его тяжелым атопическим синдромом (Ю. А. Порошина, Е. С. Феденко, В. Д. Прокопенко, 1985 год).

К сожалению, традиционные методы терапии недостаточно эффективны при лечении тяжелого атопического синдрома. Глюкокортикостероиды, обладающие выраженным противовоспалительным, антиаллергическим действием, нередко приводят к стероидозависимости и вызывают ряд тяжелых осложнений в виде обострений очагов инфекции и пиодермии. Обострение пиодермии вызывает необходимость антибактериальной терапии, которая, как правило, обостряет атопический дерматит или осложняется в связи с наличием у больного лекарственной непереносимости. В связи с неэффективностью традиционной терапии в Институте иммунологии МЗ РФ разработаны и проводятся методы экстракорпоральной иммунофармакотерапии (ЭИФТ, плазмоцитоферез с диуцифероном, преднизолоном и др. препаратами).

За период 1995–1997 гг. в Клинике неврозов обследовано 2686 больных, обратившихся к аллергологу по поводу различных зудящих высыпаний на коже. Из них у 612 был выявлен атопический дерматит (205 мужчин и 405 женщин в возрасте от 16 до 35 лет, средний возраст — 22–25 лет).

Ограниченный атопический дерматит наблюдался у 319 пациентов, распространенный – у 205, а у 88 был выявлен тяжелый атопический синдром. Диагноз ставился на основании клинического, аллергологического и иммунологического обследования.

Всем больным проводилось общеклиническое, в том числе функциональное, лабораторное инструментальное обследование, консультации специалистов (ЛОР, гастроэнтеролог, окулист и др.).

Кроме тщательно собранного аллергологического, фармакологического и пищевого анамнеза по специально разработанной схеме, аллергологическое обследование производилось со стандартными отечественными наборами бытовых, пыльцевых, эпидермальных и пищевых аллергенов и включало кожные тесты — уколом или скарификационные (у больных с выраженным поражением кожи в области предплечий тесты выполнялись на спине), провокационные назальные и конъюнктивальные тесты, а также тест торможения естественной эмиграцией лейкоцитов (ТТЕЭЛ) in vivo по Адо А. Д. с медикаментами.

Иммунологическое обследование предусматривало определение общего и специфических IgE в сыворотке крови и исследование показателей первичного иммунного статуса: количества лейкоцитов, лимфоцитов, Т- и В-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-супрессоров, иммуноглобулинов класса А, М, G, а также нейтрофильного фагоцитоза.

Клинически кожные проявления характеризовались наличием папулезно-везикулярных высыпаний, местами с геморрагическими корочками на поверхности, выраженной сухостью, распространенной эритемой, лихинизацией. В локтевых сгибах и подколенных областях отмечались очаги яркой гиперемии, отечности и экcсудации. Субъективно беспокоил мучительный зуд. У 28 из 88 больных тяжелым атопическим синдромом наблюдалась пиодермия – поверхностные пустулы с гнойным отделяемым. Пиодермия носила распространенный характер у 9 больных, ограниченный у 19, сочеталась с фурункулезом у 5 больных. 82 человека страдали рецидивирующим герпес симплекс.

Таблица 1. Респираторные проявления атопии у 365 больных атопическим дерматитом
Заболевание	Число больных
Заболевание	(в абс).	%
Пылевой аллергический риноконъюнктивит	83	23,8
Пылевая бронхиальная астма	96	26
Поллиноз (пыльцевая бронхиальная астма и риноконъюнктивит)	152	42
Сочетание пылевого риноконъюнктивита, бронхиальной астмы и поллиноза	34	9
Всего	365	100

Кроме проявлений атопического дерматита и пиодермии, у многих пациентов (365) имелись респираторные проявления атопии, которые представлены в таблице 1.

Большинство больных (427) страдали сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, дискинезия желчных путей и толстой кишки, дисбактериоз кишечника и др.).

У 362 пациентов выявлена патология ЛОР-органов (хронический гайморит, полипозный этмоидит, хронический тонзиллит, хронический субатрофический фарингит).

Как видно из таблицы 1, у значительного числа больных (41%) атопическим дерматитом был выявлен поллиноз. У половины пациентов (49,1%) отмечались респираторные проявления бытовой аллергии.

При аллергологическом обследовании 612 человек, страдающих атопическим дерматитом, у 428 пациентов была выявлена сенсибилизация к небактериальным аллергенам. В таблице 2 представлены результаты аллергологического обследования этих пациентов по данным кожных (prick и скарификационных), назальных и конъюнктивальных тестов, а также по определению специфических IgE в сыворотке крови.

Как видно из таблицы 2, наибольшее число положительных тестов было получено с бытовыми и пыльцевыми аллергенами, что, как говорилось выше, обусловлено наличием не только кожных, но и респираторных проявлений атопии.

Таблица 2. Результаты аллергологического обследования 428 больных атопическим дерматитом
Аллергены	Число больных с полож. тестами
Аллергены	(в абс).	%
Бытовые аллергены (домашняя пыль, перо подушки, библиотечная пыль)	179	42
Пыльца злаковых трав	63	14
Пыльца деревьев	37	8
Пыльца сложноцветных и маревых	52	12
Эпидермальные аллергены (шерсть кошки, собаки, кролика, овцы, перхоть лошади, волос человека)	42	10
Пищевые аллергены (молоко, рыба, яйцо)	9	2
Сочетание разных групп аллергенов	46	11
Всего	428	100

105 больным, у которых в анамнезе имелись указания на медикаментозную непереносимость, проводился ТТЕЭЛ с лекарственными средствами. У 38 человек он оказался положительным.

Клиническое течение распространенного атопического дерматита и тяжелого атопического синдрома с рецидивами пиодермии и герпеса при наличии хронических очагов инфекции (хронический гайморо-этмоидит, хронический тонзиллит, дисбактериоз кишечника и пр.) позволило предположить, что у этой категории больных имеется сочетание аллергии и иммунодефицита. При иммунологическом обследовании были выявлены следующие изменения гуморального и клеточного иммунитета: снижение количества лимфоцитов периферической крови за счет уменьшения популяций Т-клеток, снижение нейтрофильного фагоцитоза. Отмечено увеличение продукции иммуноглобулинов класса А, М, и особенно IgE. У всех обследованных больных было зафиксировано значительное повышение уровня общего IgE, иногда в 10–30 раз по сравнению с уровнем у здоровых людей.

Наряду с термином атопический дерматит, отражающим аллергическую природу данного заболевания, по-прежнему широко используется (особенно дерматологами) более старое определение – нейродермит. Такое название было дано недаром, так как практически у всех больных обострение кожного процесса вызывается эмоционально-стрессовыми факторами, психотравмирующей ситуацией. В свою очередь, постоянный зуд, беспокоящий больного, вызывает раздражительность, вспыльчивость, приводит к бессоннице.

Пример

Больная Ч. 1972 года рождения находилась в клинике на лечении с 18.02.93 по 29.04.93 по поводу невротической депрессии, выраженного астено-депрессивного синдрома.

Сопутствующий диагноз: атопический дерматит, распространенная форма в стадии обострения (при выписке ремиссия). Поллиноз. Аллергический риноконъюнктивит. Сенсибилизация к пыльце деревьев. Пищевая аллергия к орехам, яблокам, моркови. Хронический гастрит со сниженной секреторной функцией. Дискинезия толстой кишки.

Жалобы на постоянный зуд кожи, высыпания, раздражительность, вспыльчивость, плаксивость, нарушение сна, головные боли, повышенную утомляемость, снижение настроения.

Из анамнеза: бабушка страдала экземой. У тети бронхиальная астма. Родилась первым ребенком, в срок. Со слов матери, беременность и роды протекали без осложнений. С пяти месяцев находилась на искусственном вскармливании – почти сразу появилась детская экзема. В пять лет диагностирован нейродермит. Наблюдалась дерматологами. Были длительные периоды относительного благополучия, когда оставался ограниченный дерматит (в области локтевых суставов, кистей). Летом всегда улучшение, обострение в сентябре—октябре. С 1992 года в мае появились явления ринита. Отмечалось обострение дерматита после употребления в пищу орехов, шоколада, яиц, цитрусовых. В августе 1993 года отек Квинке после употребления яблок, после этого яблоки не ела. С детства отмечено резкое обострение дерматита на фоне стрессовых ситуаций. Последнее ухудшение около года на фоне психотравмирующей ситуации в семье (развод с мужем). Распространились кожные высыпания, беспокоит постоянный зуд, из-за этого нарушился сон. За год похудела на 7 кг. Принимала супрастин и димедромл с незначительным эффектом. Местное лечение, назначенное дерматологом (названия мазей больная не знает), давало только кратковременное улучшение.

При поступлении: общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, на фоне участков гиперемии множественные расчесы, мелкопапулезные, везикулярные рассеянные высыпания, корочки. В области шеи, локтевых суставов, запястий выраженная лихенификация. Отеков нет. Явлений ринита, конъюнктивита нет. Слизистая полости рта и зева не изменена. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД – 110/70. Пульс 88 в минуту, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Дизурии нет. Стул не регулярный, склонность к запорам. Астенизирована. Настроение снижено. Фиксирована на своем состоянии и на психотравмирующей ситуации в семье.

Результаты клинико-лабораторного обследования: кл. ан. крови – HB-124, Л-5,0; п.1, с.46, э.12, л.36, м.5, соэ-8 мм/час. Биохим. ан. крови: общий белок 80,0; мочевина 4,4; креатинин 89,1, холестерин 6,1; бета-липопротеиды 6,1; билирубин общ. 14,8; АЛТ–0,25; АСТ-0,34; глюкоза 4,7; серомукоид 0,10. СРБ – отрицат., р-ция Вассермана отрицат.

Ан. мочи – без особенностей.

ЭКГ: без патологии.

Рентгенография ППН – прозрачность пазух не нарушена.

ЭГДС: гастрит, дуодено-гастральный рефлюкс.

Конс. ЛОР: здорова.

Конс. гинеколога: здорова

Конс. гастроэнтеролога: хронический гастрит со сниженной секреторной фукцией. Дискинезия толстой кишки.

Конс. невропатолога: вегето-сосудистая дисфункция по гипотоническому типу.

Иммунный статус: Л:5,0; Лф-36%, — 1,9; фагоцитоз 74%, Тлф-61%-1,1; Влф 5%-0,09; IgА 230, IgM 110, IgG 1400, IgG- общ. больше 1000.

Аллергологическое обследование: скарификационные тесты положительные с аллергенами из пыльцы березы +++, ольхи +++, орешника +++, дуба ++, ясеня ++, тополя +, с эпидермальными и бытовыми аллергенами – отрицательные. Сертификационные тесты с пищевыми пассивными аллергенами – орехи (грецкий, фундук, миндаль, арахис), морковь, яблоки (старкин, гольден) — положительные. Тестирование проводилось на спине.

Лечение: индивидуальная гипоаллергенная диета, в/в капельно дексона 8 мг на физ. р-ре, два дня; в/в кап. дексона 4 мг. На физ. р-ре – 3 дна, всего 28 мг; в/в кап. Аскорбиновая кислота 5,0 на физ. р-ре 5 дней; задитен 1 т. х 2 раза, фестал 1 т. х 3 раза во время еды, интал 2 кап. х 3 раза (растворенный в воде) за 20 мин. до еды, активированный уголь 1 т. х 3 раза через 1, 5 часа после еды; в/в кап. тавегил 2,0 на физ. р-ре – 2 дня, тавегил 2,0 в/м на ночь – 5 дней, ретаболил 1 т. на ночь, местная обработка кожи мазью целестодерм и мазью Унна, физиотерапия, (электросон, УФО), иглорефлексотерапия, комплексная психотерапия, лечебная релаксационная гимнастика, групповые и индивидуальные занятия с психологом. ГБО – 5 сеансов.

В результате проведенного лечения отмечена выраженная положительная динамика: высыпания на коже полностью исчезли, остается лихенификация в области локтевых сгибов и запястий, зуд почти не беспокоит. Нормализовался сон. Стала спокойнее, бодрее, активнее. Улучшилось настроение.

При выписке даны рекомендации:

Наблюдение аллерголога по месту жительства.
Соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением яблок, орехов, меда, моркови, косточковых, а также продуктов гистаминолибераторов.
Продолжить прием задитена 1 т. х 2 раза, местно крем Унна.
В мае желателен выезд в другую климатическую зону.
Не показана фитотерапия, препараты пенициллинового ряда, никотиновая кислота, витамины группы В, рентгеноконтрастные препараты.
Исключить контакт с пылью, препаратами бытовой химии.
Частая смена нательного и постельного белья.
Перед оперативным вмешательством премедикация: в/в или в/м дексона 8 мг, в/м тавегил 2,0; мед. прививки только по жизненным показаниям и с той же премедикацией.

6 типов экземы: симптомы и причины

Экзема обычно вызывает воспаление, зуд и покраснение участков кожи. Существует несколько различных типов экземы, в том числе атопическая экзема, контактный дерматит и дискоидная экзема.

Экзема — распространенное заболевание кожи, которым страдают более 30 миллионов человек в Соединенных Штатах. Как правило, экзема может поражать кожу, вызывая:

пятна темного цвета
грубые, чешуйчатые или кожистые пятна
опухоль
образование корок и просачивание

Экзема не заразна, что означает, что человек не может заразиться или передать другому человеку.

В этой статье мы рассмотрим шесть различных типов экземы, их симптомы и причины. Мы также освещаем диагностику, лечение и способы предотвращения обострений.

Атопический дерматит или атопическая экзема — это наиболее распространенный тип экземы.

Симптомы часто проявляются в детстве и могут варьироваться от легких до тяжелых. Вероятность развития атопического дерматита у ребенка выше, если он был у одного из родителей.

Дети с атопическим дерматитом имеют более высокий риск пищевой чувствительности.У них также больше шансов заболеть астмой и сенной лихорадкой.

Некоторые дети могут вырасти из атопического дерматита.

Атопический дерматит, как правило, вызывает появление пятен на сухой коже, которые могут становиться зудящими, красными и воспаленными. Эти пятна часто появляются в складках на локтях и коленях, а также на лице, шее и запястьях.

Почесывание пятен может усилить зуд и привести к выделению прозрачной жидкости из кожи. Со временем повторяющиеся царапины или трение могут привести к утолщению участка кожи.Это явление известно как простой хронический лишай (LSC).

У людей с атопическим дерматитом обычно возникают обострения, при которых экзема на время ухудшается. Причины вспышек болезни включают:

низкая влажность, холодная погода и резкие перепады температуры
раздражители, такие как моющие средства, мыло, духи и ароматизаторы
пылевых клещей
шерсть и слюна животных
кожные инфекции, включая чесотку
определенные ткани, такие как шерсть и синтетика
гормональные изменения, часто перед менструацией или во время беременности
пищевая аллергия

Поделиться на PinterestКонтактный дерматит — это реакция кожи на определенные вещества.
Изображение предоставлено Digitalgadget (22 июля 2007 г.).

Некоторые люди испытывают кожную реакцию при контакте с определенными веществами. Это известно как контактный дерматит.

Симптомы контактного дерматита могут включать:

сухую, красную и зудящую кожу, которая может ощущаться, как будто она горит
волдыри
крапивница, тип сыпи, состоящей из небольших красных шишек

Человек при атопическом дерматите повышен риск контактного дерматита.

Существует два типа контактного дерматита:

Раздражающий контактный дерматит

Раздражающий контактный дерматит может возникнуть в результате многократного воздействия вещества, раздражающего кожу, например:

кислот и щелочей
смягчителей тканей
агрессивных моющих средств
растворителей
красок для волос
средств борьбы с сорняками
цемента
некоторых шампуней

Люди, которые регулярно используют или работают с этими веществами, имеют более высокий риск развития контактного дерматита.

Аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит возникает, когда иммунная система человека реагирует на определенное вещество, известное как аллерген.

Человек может не реагировать на аллерген при первом контакте с ним. Однако, как только у них развивается аллергия, она обычно сохраняется на всю жизнь.

Возможные аллергены включают:

клеи и адгезивы
латекс и резину
некоторые лекарства, такие как местные и пероральные антибиотики
красители для тканей и одежды
некоторые растения, в том числе ядовитый плющ, ядовитый дуб и сумах
ингредиенты некоторых косметических средств, лаков для ногтей, кремов, красок для волос и другой косметики
определенных металлов, таких как никель и кобальт

Дисгидротическая экзема или помфоликсная экзема обычно проявляется у взрослых в возрасте до 40 лет.Обычно это происходит на руках и ногах и имеет характерные симптомы, включая сильный зуд и появление небольших волдырей.

В некоторых случаях волдыри могут стать большими и водянистыми. Волдыри также могут инфицироваться, что может вызвать боль и отек. Из них также может выделяться гной.

Волдыри обычно проходят в течение нескольких недель. После этого кожа часто становится сухой и потрескавшейся, что может привести к болезненным трещинам на коже.

Причины дисгидротической экземы неясны.Тем не менее, это чаще встречается у людей, которые имеют:

сенную лихорадку
атопический дерматит или семейный анамнез атопического дерматита
грибковые инфекции кожи

Люди, которые работают с определенными химическими веществами или их руки погружены в воду на протяжении всего рабочего дня. день также подвержены большему риску развития дисгидротической экземы.

Другие триггеры включают эмоциональный стресс и перемены погоды.

Дисгидротическая экзема может быть формой контактного дерматита.Люди с дисгидротической экземой также склонны время от времени испытывать обострения.

Дискоидная экзема, или нуммулярная экзема, распознается по дискообразным участкам зудящей, красной, потрескавшейся и опухшей кожи, которые она вызывает.

Диски обычно появляются на голенях, торсе и предплечьях. Иногда центр диска проясняется, оставляя кольцо красной кожи.

Дискоидная экзема может возникнуть у людей любого возраста, включая детей.

Как и в случае с другими видами экземы, причины дискоидной экземы до конца не изучены.Однако известные триггеры и факторы риска включают:

сухость кожи
кожные повреждения, такие как трение или ожоги
укусы насекомых
плохой кровоток
холодный климат
бактериальные инфекции кожи
определенные лекарства
чувствительность к металлы и формальдегид
атопический дерматит

Варикозная экзема также известна как венозная, гравитационная или застойная экзема. Часто встречается у пожилых людей с варикозным расширением вен.

С возрастом и снижением активности вены на ногах могут ослабить. Это может привести как к варикозному расширению вен, так и к варикозной экземе.

Варикозная экзема обычно поражает голени, и симптомы могут включать:

горячие, зудящие пятна или волдыри
сухая, чешуйчатая кожа
мокнущие, покрытые коркой пятна
потрескавшаяся кожа

Кожа на голени может стать хрупкая, поэтому важно не царапать и не ковырять пятна и волдыри.

Астеатозная экзема, также называемая ксеротической экземой и экземой кракеле, обычно поражает людей старше 60 лет. Это может быть связано с тем, что с возрастом кожа становится суше.

Астеатозная экзема обычно возникает на голенях, но также может появляться на других частях тела. Симптомы включают:

потрескавшуюся, сухую кожу с характерным внешним видом, который люди описывают как сумасшедшее мощение
розовые или красные трещины или бороздки
масштабирование
зуд и болезненность

Как и в случае других типов экземы, причины астеатоза экзема неизвестна, но триггеры могут включать:

сухая, холодная погода
горячие ванны
мыло и другие моющие средства
чрезмерная очистка или скрабирование кожи
грубая сушка полотенцем

Людям с симптомами экземы следует обратитесь к врачу или дерматологу.Экзема может указывать на новую аллергию, поэтому важно определить, что вызывает реакцию.

Экзема также может увеличить вероятность заражения стафилококком и серьезно повлиять на психическое здоровье человека. Врач может порекомендовать план лечения для устранения симптомов и обострений.

Не существует специального теста для диагностики большинства типов экземы. Врач захочет узнать личный и семейный анамнез пациента. Они также спросят о недавнем контакте с потенциальными аллергенами и раздражителями.Очень важно, чтобы люди сообщали врачу, если у них сенная лихорадка или астма.

Врач также может спросить о:

режимах сна
факторах стресса
любых предшествующих методах лечения кожных заболеваний
любом применении стероидов

Физическое обследование сыпи поможет врачу определить тип это экзема.

Врач также может провести пластырь, который включает уколы кожи человека иглой, содержащей потенциальные раздражители и аллергены.Патч-тест может определить, есть ли у человека контактный дерматит.

Лекарства от экземы нет, поэтому лечение включает устранение симптомов и попытки предотвратить дальнейшие обострения.

Некоторые варианты лечения экземы включают:

увлажняющие или смягчающие средства для увлажнения кожи и уменьшения зуда и растрескивания
стероидных кремов и мазей для уменьшения отека, покраснения и болезненности
антигистаминных препаратов для уменьшения зуда, особенно ночью
местных ингибиторов кальциневрина для уменьшения воспаления
фототерапии, которая использует ультрафиолетовый свет для борьбы с воспалением
антибиотиков для лечения бактериальных кожных инфекций

Некоторые общие советы, которые могут помочь предотвратить обострения экземы, включают:

использование мягкого мыла и моющих средств
избегание отдушек или парфюмерии
использование более прохладной воды для душа и ванны
осторожная сушка или протирание кожи полотенцем после мытья
избегание царапин или растираний участков экземы, поскольку повреждение кожи может усугубить и усилить экзему шанс заражения
увлажнение тщательно и регулярно с нежными, богатыми маслом продуктами
Нанесение некосметических увлажняющих средств после душа и ванны для поддержания увлажнения кожи
Ношение одежды из натуральных волокон и избегание тесной одежды

Людям с экземой также полезно работать с их врач или дерматолог, чтобы определить, что вызывает или ухудшает их симптомы.Избегание определенных триггеров или аллергенов может помочь предотвратить или свести к минимуму обострения.

Такролимус для местного применения при атопическом дерматите

Фон

Атопический дерматит (АД) (или атопическая экзема) — это хроническое заболевание кожи, которое влияет на качество жизни как взрослых, так и детей. Местные кортикостероиды (TCS) являются основными мазями, используемыми для лечения, но при их использовании существует риск побочных эффектов, таких как истончение кожи. Класс препаратов, называемых ингибиторами кальциневрина для местного применения, который включает в себя такролимус (и пимекролимус) для местного применения, может предоставить альтернативу этой проблеме, но, поскольку такролимус является более новой мазью по сравнению с кортикостероидами, все еще остаются некоторые вопросы относительно его эффективности и безопасности.

Вопрос на повторение

Является ли мазь такролимуса эффективной и безопасной альтернативой другим методам лечения атопического дерматита средней и тяжелой степени (у детей и взрослых)?

Характеристики исследования

В этот обзор мы включили 20 исследований с 5885 участниками. Мы искали исследования до июня 2015 года. Нас интересовала оценка врачей улучшения, самооценка участников и любые побочные эффекты. Другие результаты были связаны с объективными показателями улучшения, такими как SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis, инструмент для измерения тяжести атопического дерматита) и пораженная площадь поверхности тела.

Ключевые результаты

Мы обнаружили, что 0,1% такролимуса лучше, чем ТКС низкой активности на лице и шее и ТКС средней активности на туловище и конечностях. В большинстве исследований мы оценивали оценку врачом пимекролимуса 1% и такролимуса 0,03%. По сравнению с кортикостероидами от умеренной до сильной, по самооценке участника и SCORAD было незначительное преимущество в пользу 0,1% такролимуса.

Объединенные результаты 2 исследований показали, что такролимус 0.По оценке врача, вероятность улучшения состояния на 03% увеличилась более чем в два раза по сравнению с умеренным TCS. Другое исследование показало, что такролимус 0,03% лучше, чем пимекролимус 1% в отношении того же результата, в то время как не было обнаружено различий на участках поверхности тела и кожи, пораженной заболеванием. Для сравнения с кортикостероидами от умеренной до сильнодействующей мы не обнаружили значительной разницы в большинстве результатов, но в двух исследованиях мы обнаружили небольшую разницу в пользу группы кортикостероидов.

Жжение и зуд чаще возникали у тех, кто принимал такролимус, чем у тех, кто принимал ТКС, но мы не обнаружили разницы в отношении кожной инфекции.Симптомы были легкими и временными. Сравнение пимекролимуса и такролимуса показало одинаковую общую частоту побочных эффектов, при этом местные побочные эффекты чаще наблюдались в группах такролимуса. Такролимус также показал более длительную продолжительность местных симптомов, от 30 минут до 12 часов, в то время как у лиц, принимавших пимекролимус, симптомы наблюдались менее 30 минут.

Серьезные нежелательные явления были редкими, возникали как в группах такролимуса, так и в группах TCS, и в большинстве случаев считались не связанными с лечением.Ни в включенных исследованиях, ни в несравнительных исследованиях не было отмечено случаев лимфомы (разновидность рака лимфатических узлов). Случаи были отмечены только ретроспективно в исследованиях и отчетах без подтвержденной связи с препаратом.

Системная абсорбция (вещество, попадающее в кровоток) выявлялась редко, только на низких уровнях и со временем снижалась. Только при заболеваниях с серьезными проблемами кожного барьера, таких как синдром Нетертона, ламеллярный ихтиоз (редкие генетические нарушения) и некоторых других, были сообщения о случаях системной абсорбции.

После оценки клинических испытаний, историй болезни, исследований на людях и животных мы обнаружили недостаток доказательств, связывающих использование местного такролимуса с истончением кожи.

Таким образом, мазь такролимуса кажется безопасной и эффективной при умеренном и тяжелом атопическом дерматите у детей и взрослых. Однако его следует использовать с осторожностью при заболеваниях с сильно поврежденным кожным барьером. Мы не обнаружили риска истончения кожи при его использовании даже в течение длительного времени. Мы не нашли никаких доказательств, связывающих риск злокачественных новообразований с использованием местного такролимуса.Мы не оценивали затраты в этом обзоре.

Качество доказательств

Различия в дозах препаратов, результатах и периодах наблюдения затрудняли объединение результатов. Отсутствие данных ограничивало надежность и силу доказательств; таким образом, к результатам этого обзора следует относиться с осторожностью.

Лекарства от атопического дерматита: основные типы, о которых следует знать

Местные препараты (или «местные препараты») — это лекарства, которые наносятся на кожу для уменьшения или контроля симптомов экземы и воспаления.(1)

Кортикостероиды, также известные как стероиды, представляют собой противовоспалительное средство для местного лечения атопического дерматита первой линии. (4) Эти препараты снимают зуд и уменьшают покраснение; кроме того, в зависимости от препарата, они также могут помочь в борьбе с сухой кожей.

Стероиды для местного применения бывают разных форм — мази, кремы, лосьоны, спреи, гели и масла. Они также бывают различной силы, от класса 1 (сверхмощный) до класса 7 (наименее действенный). (1)

Важно отметить, что более высокая концентрация стероидов не обязательно означает более высокую эффективность, и носители, в которых готовятся лекарства (например, кремы или лосьоны), также могут значительно повлиять на силу.По названию стероида нельзя сказать, насколько он эффективен. (4)

Класс 1 (суперсильные) препараты включают: (1)

0,05% клобетазола пропионата — Clobex (лосьон, спрей, шампунь), Olux E (пена) и Temovate E (смягчающее средство, крем, мазь, гель)
0,05% галобетазола пропионат — Ультрават (крем)
0,1% флуоцинонид — Ванос (крем)

Лекарства класса 2 (сильнодействующие) включают:

0,05% диацетат дифлоразона — ApexiCon E (крем) 0
0,01% флуоцинонид — Галог (мазь)
0,25% дезоксиметазон — Топикорт (крем, мазь)

Лекарства класса 3 (верхняя средняя сила) включают:

% флуоцинонид — Lidex-E (крем)
0,05% дезоксиметазон — Topicort LP (крем)

Лекарства класса 4 (средней силы) включают:

Лекарства класса 5 (ниже средней силы) включают:

0.05 процентов флутиказона пропионата — Cutivate (крем, лосьон)
0,1 процента предникарвата — Dermatop (крем)
0,1 процента бутирата гидрокортизона — Locoid (крем, мазь)
0,1 процента пробутата гидрокортизона — Pandel (крем)
0,1 процента ацетонид — Кеналог (лосьон)
0,025% флуоцинолона ацетонид — Синалар (крем)

Лекарства класса 6 (легкие) включают:

0,05% алклометазона дипропионат — Акловат (крем, мазь)
0.05 процентов дезонида — Verdeso (пена) и Desonate (гель)
0,025 процента триамцинолона ацетонида — Aristocort A (крем) и Kenalog (мазь)
0,01 процента ацетонида флуоцинолона — Derma-Smoothe / FS (масло для тела или кожи головы)

К лекарствам класса 7 (наименее сильнодействующие) относятся:

2 / 2,5 процента — Nutracort (лосьон) и Synacort (крем)
0,5–1 процент гидрокортизона — Cortaid (крем, спрей, мазь)

Эти стероиды следует использовать только можно использовать с перерывами для уменьшения воспаления, после чего следует нанести увлажняющий крем.

«Актуальные стероиды действительно имеют побочные эффекты при длительном применении, такие как истончение кожи, растяжки и развитие телеангиэктазий [сосудистых звездочек]», — говорит доктор Брар. Реже они могут вызывать более серьезные побочные эффекты, включая глаукому и катаракту, подавление функции надпочечников, а также местные стероидные зависимости и абстинентный синдром, среди прочего. (1) «Однако в настоящее время они являются наиболее эффективным средством лечения воспаления кожи и должны использоваться под руководством опытного врача», — добавляет она.

Атопический дерматит

Вы хотите, чтобы ваш питомец хорошо выглядел и чувствовал себя хорошо. Но если он страдает атопическим дерматитом — аллергической кожной реакцией — это не так. Зуд может сделать вашу собаку или кошку несчастной, а покраснение, сыпь, кровотечение и кожные инфекции усугубятся. Они могут быть вызваны экологической аллергией, которую обычно можно лечить с помощью целого ряда средств, от удаления известных аллергенов из окружающей среды до антигистаминных препаратов и добавок до иммунотерапии или иммуносупрессии, в зависимости от аллергической реакции и животного.

Обзор

Атопический дерматит, который также называют «атопией» и ранее был известен как «аллергический ингаляционный дерматит», является распространенным заболеванием собак и кошек, при котором присутствующие в окружающей среде аллергены вызывают аллергическую реакцию на коже. Это одна из нескольких известных причин кожной аллергии, общий общий термин для группы аллергий, проявляющихся на коже.

Считается, что атопия возникает, когда определенные белки, присутствующие в окружающей среде, попадают в организм при вдыхании или прямом контакте с кожей.Когда они вызывают аллергическую реакцию, эти белки называют аллергенами. Когда аллергическая реакция возникает на коже, результатом почти всегда является воспаление кожи, которое мы называем «аллергическим дерматитом».

Общие аллергены включают пыльцу (трав, деревьев и сорняков), споры плесени, белки домашней пыли / клещей домашней пыли, белки насекомых и другие различные белки, которые также могут поступать из кожи человека или, например, из натуральных волокон. Животные с атопией будут демонстрировать высоко индивидуализированные реакции на один или несколько аллергенов окружающей среды.

Хорошо известно, что в основе атопического дерматита у собак лежит генетическая основа, но у кошек это не было доказано. У обоих видов другие факторы, включая географию (региональная пыльца и растения), наличие других аллергенов (например, блох) и эндокринные заболевания (например, болезнь щитовидной железы у собак), могут усугублять, имитировать и / или лежать в основе атопического заболевания.

Животные с атопией очень чешутся; в результате царапины приводят к травмам кожи и вторичным кожным инфекциям. Атопия обычно впервые замечается у собак и кошек в возрасте до 3 лет, хотя могут быть затронуты и более старые домашние животные.К сожалению, домашние животные, у которых развивается атопия, обычно страдают от проблем с кожей на протяжении всей жизни.

Признаки и идентификация

Атопический дерматит характеризуется переменным присутствием зуда, покраснения, пустул (инфицированных прыщиков), волдырей (например, крапивницы) и корок. Чаще всего поражаются лицо, ноги, ступни, брюшная полость (живот, подмышки и пах) и уши, но никакая часть тела не является закрытой. У собак ушные инфекции очень часто связаны с атопией.

Кошки обычно демонстрируют признаки чрезмерного облизывания симметричным узором (чаще всего на животе, спине и за ногами), и / или у них могут образовываться крошечные корки вокруг шеи, основания хвоста или других участков тела.

Более полный список признаков у собак и кошек включает:

Общее расчесывание и растирание
Покраснение кожи
Выпадение волос в результате многократного кусания, облизывания, жевания и / или расчесывания
Кожная сыпь, инфекции, и раздражение
Корки и кровотечение
Необычный запах
Утолщение кожи и изменение цвета
Инфекции уха
Чешуйки и корки на коже

Отличительной чертой атопического дерматита являются сезонные симптомы и ослабевают по тяжести.Однако домашние животные, страдающие аллергией на клещей домашней пыли или другие домашние аллергены, могут иметь круглогодичные проблемы, поскольку воздействие домашних аллергенов не зависит от времени года.
Большинство домашних животных диагностируются на основе признаков, истории болезни и реакции на лечение, но постановка окончательного диагноза может быть сложной задачей. Учитывая, что каждое пораженное животное страдает очень индивидуализированной версией болезни, для определения того, на что у животного аллергия, может потребоваться внутрикожное (кожное) тестирование и / или анализ сыворотки (анализ крови).

Иногда в кабинете ветеринара можно провести внутрикожную кожную пробу. Однако, поскольку аллергены, используемые для этого теста, очень специфичны (они различаются в зависимости от региона страны), ваш ветеринар может направить вас к ветеринарному дерматологу.

Обычно с вашего питомца сбривают участок шерсти, чтобы обнажить достаточно кожи для проведения теста. Небольшие количества каждого тестового аллергена вводятся с помощью очень маленьких игл прямо под кожу вашего питомца в разные области.После короткого периода ожидания ваш ветеринар осмотрит места инъекции, чтобы измерить степень местной аллергической реакции (покраснение или небольшой улей). Аллергены, на которые у вашего питомца нет аллергии, не вызовут реакции, а аллергены, на которые у вашего питомца аллергия, вызовут реакцию, соответствующую тяжести аллергии. Во время процедуры за домашними животными тщательно наблюдают на случай возникновения серьезной реакции и необходимости лечения.

Другой вид тестирования на аллергию, тестирование сыворотки крови, становится все более популярным.Тест проводится в лаборатории с использованием небольшого образца крови, взятого у вашего питомца, поэтому вашему ветеринару не нужно брить вашего питомца или иметь под рукой специальные аллергены. Как и при внутрикожном кожном тесте, результаты тестирования сыворотки на аллергию могут выявить, какие аллергены не вызывают аллергическую реакцию у вашего питомца, какие вызывают легкую реакцию, а какие — более серьезную.

В зависимости от того, какой тип теста на аллергию проводится, вам может потребоваться отменить лекарства от аллергии вашему питомцу перед тестом.В противном случае это может повлиять на результаты теста. Ваш ветеринар скажет вам, какие лекарства можно использовать, а какие отменить.

Затронутые породы

Любая порода кошек или собак может быть поражена атопией, но у собак она наиболее распространена среди бостонских терьеров, боксеров, большинства пород бульдогов (особенно английских бульдогов), керн-терьеров, шарпейцев, далматинцев, англичан. Сеттеры, золотистые ретриверы, ирландские сеттеры, лабрадоры, лхасские апсо, миниатюрные пудели, миниатюрные шнауцеры, мопсы, шотландские терьеры, вест-хайленд-уайт-терьеры и жесткошерстные фокстерьеры.

Лечение

Были описаны четыре категории лечения. К ним относятся:

1. Избегание (удаление аллергенов из окружающей среды или полное изменение окружающей среды). Обычно это делается только после того, как список аллергенов определен с помощью крови или внутрикожного тестирования.

2. Симптоматическая терапия (например, при использовании антигистаминных препаратов, добавок жирных кислот, лечебных шампуней и противомикробных препаратов для общих вторичных бактериальных и дрожжевых инфекций) — наиболее часто рекомендуемый подход к лечению, особенно для домашних животных с легкими клиническими признаками:

Антигистаминные препараты: Такие препараты, как дифенгидрамин, имеют мало побочных эффектов по сравнению с некоторыми другими методами лечения.Однако некоторые домашние животные не реагируют только на антигистаминные препараты. Не давайте своему питомцу лекарственные препараты для людей, если это не предписано ветеринаром.

Добавки жирных кислот: Специальные добавки жирных кислот могут помочь уменьшить воспаление кожи и часто используются в сочетании с другими лекарствами.

Местное лечение: Лечебные шампуни, несмываемые кондиционеры и мази могут облегчить зуд животного или помочь при вторичных заболеваниях, таких как грибковые инфекции, бактериальные инфекции и шелушение.Для достижения наилучших результатов лечение следует часто повторять, но обязательно тщательно следуйте всем инструкциям на этикетке. Избегайте использования продуктов для людей с домашними животными, если они не рекомендованы вашим ветеринаром.

3. Иммунотерапия (с использованием определенных аллергенов для снижения чувствительности животного к белкам)

После определения списка «проблемных» аллергенов с помощью анализа крови или внутрикожной кожной пробы можно использовать специализированную «сыворотку», содержащую небольшие количества этих аллергенов. быть разработанным специально для вашего питомца.Из-за введения небольшого количества сыворотки от аллергии с течением времени у многих домашних животных снижается реакция на аллергены.

Это лечение, называемое иммунотерапией, обычно должно продолжаться от нескольких месяцев до лет для достижения результатов. При иммунотерапии владелец животного обычно вводит инъекции сыворотки от аллергии дома. Если вам неудобно делать уколы, спросите у своей ветеринарной бригады, можно ли делать уколы в кабинете ветеринара. Первые инъекции более разбавленные, и каждая следующая инъекция имеет немного более высокую концентрацию аллергенов.Ваш ветеринар назначит инъекции в соответствии с конкретными рекомендациями — вначале чаще, а в конечном итоге постепенно сокращается до одной инъекции каждые несколько недель. Многие домашние животные откликаются на эту программу. Другие не могут, особенно если у них есть другие основные заболевания.

4. Иммуносупрессивная терапия (кортикостероидами, такими как преднизон, циклоспорин или другие препараты)

К сожалению, атопическое заболевание некоторых домашних животных невозможно контролировать ни одним из вышеперечисленных подходов, и качество их жизни может резко ухудшиться, если не принимать более интенсивные препараты начата терапия:

Стероиды: Часто используются такие препараты, как преднизон или дексаметазон, которые называются кортикостероидами, поскольку они, как правило, очень эффективны и безопасны для краткосрочного применения.Эти лекарства можно вводить в виде инъекций, внутрь или в виде мазей или шампуней для местного применения. Кортикостероиды могут обеспечить немедленное облегчение, но могут иметь нежелательные побочные эффекты, такие как повышенный аппетит, жажда и мочеиспускание. В некоторых случаях повторное или долгое употребление стероидов может быть связано с повышенным риском возникновения медицинских проблем, таких как проблемы с печенью, надпочечниками и диабет.

Циклоспорин: Циклоспорин в капсулах можно использовать для борьбы с атопическим дерматитом у собак; Препарат не одобрен для применения у кошек.По оценкам исследователей, примерно 70 процентов пациентов реагируют на это лечение; однако циклоспорин может быть дорогостоящим, а его побочные эффекты могут включать расстройство желудка и диарею.

Профилактика Многие из описанных здесь методов лечения могут использоваться для долгосрочного контроля атопии. Избегание проблемных аллергенов может быть лучшим способом предотвратить обострения у собак и кошек с атопией.

Эта статья была проверена ветеринаром.

% PDF-1.7 % 291 0 объект > endobj xref 291 165 0000000016 00000 н. 0000004675 00000 н. 0000004903 00000 н. 0000004945 00000 н. 0000004981 00000 п. 0000005693 00000 п. 0000005808 00000 н. 0000005922 00000 н. 0000006037 00000 н. 0000006152 00000 п. 0000006267 00000 н. 0000006382 00000 п. 0000006496 00000 н. 0000006611 00000 н. 0000006726 00000 н. 0000006841 00000 н. 0000006956 00000 н. 0000007070 00000 п. 0000007184 00000 н. 0000007298 00000 н. 0000007412 00000 н. 0000007525 00000 н. 0000007639 00000 н. 0000007753 00000 н. 0000007861 00000 п. 0000007967 00000 н. 0000008072 00000 н. 0000008176 00000 н. 0000008280 00000 н. 0000008360 00000 н. 0000008440 00000 н. 0000008521 00000 н. 0000008601 00000 н. 0000008680 00000 н. 0000008758 00000 п. 0000008837 00000 н. 0000008915 00000 н. 0000008994 00000 н. 0000009073 00000 н. 0000009151 00000 п. 0000009230 00000 н. 0000009309 00000 п. 0000009387 00000 п. 0000009466 00000 н. 0000009546 00000 н. 0000009624 00000 н. 0000009703 00000 н. 0000009782 00000 н. 0000009861 00000 п. 0000009940 00000 н. 0000010020 00000 п. 0000010098 00000 п. 0000010177 00000 п. 0000010255 00000 п. 0000010333 00000 п. 0000010410 00000 п. 0000010488 00000 п. 0000010565 00000 п. 0000010643 00000 п. 0000010720 00000 п. 0000010798 00000 п. 0000010876 00000 п. 0000010956 00000 п. 0000011036 00000 п. 0000011474 00000 п. 0000011835 00000 п. 0000012183 00000 п. 0000012504 00000 п. 0000012678 00000 п. 0000012756 00000 п. 0000013166 00000 п. 0000013586 00000 п. 0000013766 00000 п. 0000014954 00000 п. 0000015424 00000 п. 0000015588 00000 п. 0000015788 00000 п. 0000016222 00000 п. 0000016368 00000 п. 0000016675 00000 п. 0000017968 00000 п. 0000018326 00000 п. 0000018500 00000 п. 0000018674 00000 п. 0000018916 00000 п. 0000018975 00000 п. 0000019207 00000 п. 0000019385 00000 п. 0000019981 00000 п. 0000020183 00000 п. 0000020477 00000 п. 0000020546 00000 п. 0000021900 00000 п. 0000023002 00000 п. 0000023756 00000 п. 0000023930 00000 п. 0000024454 00000 п. 0000024686 00000 п. 0000026042 00000 п. 0000026220 00000 п. 0000026423 00000 п. 0000026720 00000 н. 0000026789 00000 п. 0000027335 00000 п. 0000028463 00000 п. 0000029691 00000 п. 0000030740 00000 п. 0000031038 00000 п. 0000035295 00000 п. 0000043286 00000 п. 0000049427 00000 п. 0000049860 00000 п. 0000054535 00000 п. 0000054935 00000 п. 0000057806 00000 п. 0000058308 00000 п. 0000058510 00000 п. 0000058796 00000 п. 0000060212 00000 п. 0000060454 00000 п. 0000060865 00000 п. 0000061061 00000 п. 0000061345 00000 п. 0000066369 00000 п. 0000066738 00000 п. 0000067357 00000 п. 0000067561 00000 п. 0000067856 00000 п. 0000068153 00000 п. 0000068344 00000 п. 0000068400 00000 п. 0000069537 00000 п. 0000069754 00000 п. 0000069832 00000 п. 0000069910 00000 п. 0000069974 00000 н. 0000070038 00000 п.; D :.& 6:% qnEh’Yq1; [y9L.L $ & + ݓ FAA!% Pq 5. aV @ ZZL7K40Ȁ0 2

% PDF-1.7 % 716 0 объект > endobj xref 716 285 0000000016 00000 н. 0000007541 00000 н. 0000007769 00000 н. 0000007811 00000 п. 0000007847 00000 н. 0000008304 00000 н. 0000008411 00000 н. 0000008519 00000 н. 0000008634 00000 п. 0000008741 00000 н. 0000008846 00000 н. 0000008926 00000 н. 0000009006 00000 н. 0000009087 00000 н. 0000009167 00000 н. 0000009247 00000 н. 0000009326 00000 н. 0000009406 00000 п. 0000009485 00000 н. 0000009565 00000 н. 0000009644 00000 п. 0000009724 00000 н. 0000009803 00000 п. 0000009883 00000 п. 0000009964 00000 н. 0000010043 00000 п. 0000010123 00000 п. 0000010203 00000 п. 0000010283 00000 п. 0000010364 00000 п. 0000010445 00000 п. 0000010524 00000 п. 0000010604 00000 п. 0000010684 00000 п. 0000010764 00000 п. 0000010845 00000 п. 0000010924 00000 п. 0000011004 00000 п. 0000011084 00000 п. 0000011164 00000 п. 0000011245 00000 п. 0000011324 00000 п. 0000011404 00000 п. 0000011484 00000 п. 0000011563 00000 п. 0000011643 00000 п. 0000011723 00000 п. 0000011804 00000 п. 0000011883 00000 п. 0000011963 00000 н. 0000012043 00000 п. 0000012122 00000 п. 0000012202 00000 п. 0000012282 00000 п. 0000012361 00000 п. 0000012441 00000 п. 0000012521 00000 п. 0000012600 00000 п. 0000012680 00000 п. 0000012760 00000 п. 0000012840 00000 п. 0000012921 00000 п. 0000013000 00000 п. 0000013080 00000 п. 0000013161 00000 п. 0000013240 00000 п. 0000013320 00000 п. 0000013399 00000 п. 0000013479 00000 п. 0000013559 00000 п. 0000013637 00000 п. 0000013716 00000 п. 0000013795 00000 п. 0000013873 00000 п. 0000013952 00000 п. 0000014032 00000 п. 0000014112 00000 п. 0000014190 00000 п. 0000014269 00000 п. 0000014348 00000 п. 0000014427 00000 п. 0000014505 00000 п. 0000014585 00000 п. 0000014665 00000 п. 0000014743 00000 п. 0000014821 00000 п. 0000014901 00000 п. 0000014979 00000 п. 0000015058 00000 п. 0000015137 00000 п. 0000015217 00000 п. 0000015295 00000 п. 0000015374 00000 п. 0000015454 00000 п. 0000015534 00000 п. 0000015612 00000 п. 0000015691 00000 п. 0000015770 00000 п. 0000015849 00000 п. 0000015929 00000 п. 0000016008 00000 п. 0000016087 00000 п. 0000016166 00000 п. 0000016245 00000 п. 0000016324 00000 п. 0000016404 00000 п. 0000016484 00000 п. 0000016563 00000 п. 0000016642 00000 п. 0000016721 00000 п. 0000016800 00000 н. 0000016880 00000 п. 0000016958 00000 п. 0000017037 00000 п. 0000017115 00000 п. 0000017193 00000 п. 0000017272 00000 п. 0000017351 00000 п. 0000017428 00000 п. 0000017506 00000 п. 0000017586 00000 п. 0000017667 00000 п. 0000018069 00000 п. 0000018399 00000 п. 0000018695 00000 п. 0000019353 00000 п. 0000019874 00000 п. 0000020109 00000 п. 0000020334 00000 п. 0000020748 00000 п. 0000021059 00000 п. 0000021137 00000 п. 0000021587 00000 п. 0000021759 00000 п. 0000022815 00000 п. 0000023143 00000 п. 0000023859 00000 п. 0000024095 00000 п. 0000024674 00000 п. 0000025602 00000 п. 0000026716 00000 п. 0000027709 00000 п. 0000028636 00000 п. 0000029784 00000 п. 0000029932 00000 н. 0000030078 00000 п. 0000030259 00000 п. 0000030449 00000 п. 0000030504 00000 п. 0000030801 00000 п. 0000030992 00000 п. 0000031048 00000 п. 0000032162 00000 п. 0000033111 00000 п. 0000039820 00000 н. 0000043642 00000 п. 0000047379 00000 п. 0000048572 00000 н. 0000049963 00000 н. 0000055115 00000 п. 0000057333 00000 п. 0000057387 00000 п. 0000057446 00000 п. 0000057501 00000 п. 0000057579 00000 п. 0000057638 00000 п. 0000057855 00000 п. 0000057992 00000 п. 0000058097 00000 п. 0000058196 00000 п. 0000058368 00000 п. 0000058683 00000 п. 0000058956 00000 п. 0000059176 00000 п. 0000059285 00000 п. 0000059453 00000 п. 0000059583 00000 п. 0000059751 00000 п. 0000059863 00000 п. 0000060063 00000 п. 0000060254 00000 п. 0000060375 00000 п. 0000060498 00000 п. 0000060640 00000 п. 0000060764 00000 п. 0000060930 00000 п. 0000061062 00000 п. 0000061214 00000 п. 0000061332 00000 п. 0000061500 00000 п. 0000061607 00000 п. 0000061815 00000 п. 0000061945 00000 п. 0000062055 00000 п. 0000062268 00000 п. 0000062439 00000 п. 0000062582 00000 п. 0000062758 00000 п. 0000062979 00000 п. 0000063104 00000 п. 0000063241 00000 п. 0000063371 00000 п. 0000063513 00000 п. 0000063655 00000 п. 0000063803 00000 п. 0000063927 00000 н. 0000064125 00000 п. 0000064276 00000 н. 0000064407 00000 п. 0000064539 00000 п. 0000064709 00000 п. 0000064823 00000 п. 0000065025 00000 п. 0000065228 00000 п. 0000065339 00000 п. 0000065460 00000 п. 0000065594 00000 п. 0000065748 00000 п. 0000065862 00000 п. 0000065986 00000 п. 0000066114 00000 п. 0000066305 00000 п. 0000066426 00000 п. 0000066551 00000 п. 0000066693 00000 п. 0000066833 00000 п. 0000066959 00000 п. 0000067079 00000 п. 0000067239 00000 п. 0000067361 00000 п. 0000067477 00000 п. 0000067603 00000 п. 0000067733 00000 п. 0000067871 00000 п. 0000068006 00000 п. 0000068107 00000 п. 0000068249 00000 п. 0000068377 00000 п. 0000068499 00000 н. 0000068696 00000 п. 0000068805 00000 п. 0000068912 00000 п. 0000069036 00000 п. 0000069180 00000 п. 0000069286 00000 п. 0000069406 00000 п. 0000069544 00000 п. 0000069660 00000 п. 0000069930 00000 н. 0000070138 00000 п. 0000070282 00000 п. 0000070466 00000 п. 0000070624 00000 п. 0000070784 00000 п. 0000070976 00000 п. 0000071242 00000 п. 0000071337 00000 п. 0000071490 00000 п. 0000071595 00000 п. 0000071801 00000 п. 0000071929 00000 п. 0000072080 00000 п. 0000072211 00000 п. 0000072341 00000 п. 0000072509 00000 п. 0000072621 00000 п. 0000072821 00000 п. 0000073022 00000 п. 0000073131 00000 п. 0000073250 00000 п. 0000073382 00000 п. 0000073534 00000 п. 0000073646 00000 п. 0000073768 00000 п. 0000073894 00000 п. 0000074083 00000 п. 0000074202 00000 п. 0000074325 00000 п. 0000074465 00000 п. 0000074605 00000 п. 0000074731 00000 п.