Сегодня лазер – “оружие” любого косметолога. Например, лазерная наноперфорация – это новая технология в мире косметологии, которая позволяет эффективно устранить любые возрастные изменения кожи, которые чаще всего проявляются в возрасте 25-30 лет.

С помощью этой процедуры можно успешно избавиться от повышенной пигментации лица и сосудистой сеточки, морщин и растяжек, ввернуть эластичность кожи и решить ряд других проблем.

Методика и ее суть

Само слово «наноперфорация» означает технологию воздействия на кожу с помощью узконаправленного лазерного пучка. Он позволяет сформировать множество отверстий, которые обычный человеческих глаз просто не видит.

Специальный манипулятор может генерировать лазерные импульсы, которые дозировано и очень точно попадают в проблемы участки, а образующиеся микроотверстия вообще безопасны для пациента, ведь никаких повреждений не происходит, осложнений нет, и побочных эффектов тоже.

Технология активно стимулирует образование соединительной ткани, особенно эластиновых и коллагеновых волокон, которые в нужном объеме вырабатываются в молодой коже, что постепенно восстанавливает ее прежнюю структуру.

После сеанса выравнивается рельеф, кожа оздоравливается, снижается число морщин, даже очень глубоких, сужаются поры, кожа становится более гладкой, эластичной, она приобретает здоровый цвет и блеск.

Показания к проведению лазерной наноперфорации

Методика показана с возраста 25 лет, если отмечаются выраженные косметологические проблемы на коже лица и шеи, в области декольте, на животе и ягодицах. Это могут быть растяжки, морщины, рубцы и пятна после угревой сыпи.

Противопоказания к выполнению лазерной наноперфорации:

• период беременности.
• период лактации.

Ощущения в ходе сеанса и после него

Процедура выполняется только с помощью особого оборудования, прошедшего сертификацию и лицензирование. Прежде чем приступать к ее выполнению, убедитесь в том, что все документы имеются у врача.

Вр время сеанса боли вы не почувствуется, обычно в обезболивании необходимости не возникает. Может возникать лишь легкое показывание кожи, а спустя некоторое время после сеанса кожа слегка краснеет. Это нормальный эффект и пугать не должен, ведь капилляры во время обработки кожи расширяются, к ним приливает кровь.

Это благотворно действует на обмен веществ, и небольшое покраснение означает положительные изменения в тоще эпидермиса. Изменения кожи в лучшую сторону можно будет увидеть уже через несколько дней после процедуры, когда спадет краснота.

Особенности технологии

Методика лазерной наноперфорации отличается очень небольшим реабилитационным периодом, что делает ее более привлекательной в глазах пациентов, особенно тех, кто по долгу службы не может долго находиться в стационаре в ожидании результатов. В среднем требуется всего 2-3 дня, чтобы набраться сил и восстановиться после пережитого. Чаще всего в виде последствий после сеанса выступают небольшие покраснения кожи, которые проходят довольно быстро.

Несмотря на короткую реабилитацию, рекомендации врача нужно соблюдать еще определенное время после сеанса.

Так, в это время нужно беречь кожу от химических, термических и механических воздействий. Это означает, что использование декоративной косметикой нужно свести к минимуму, не нужно долго находиться рядом с мощными источниками тепла и на открытом солнце. Лучше всего на несколько дней отказаться от посещения солярия и принятия солнечных ванн на открытом воздухе. Все это выполнить достаточно просто, но обязательно, и тогда удастся добиться стойкого результата, который будет радовать достаточно долго.

Результат процедуры

Эффект от методики виден почти сразу. После ее применения отмечается упругость и эластичность кожи, текстура кожи и ее рельеф улучшается, мелкие морщины разглаживаются, пигментные пятна исчезают, поры сужаются, уменьшаются рубцы и растяжки на коже. Как видите, это прекрасная процедура для лиа после 35 лет и старше.

Чтобы получить максимальный результат, нужно выполнить 2-3 процедуры, каждая раз в месяц, их число уточняет специалист. Достигнутый эффект обычно сохраняется в течение 5 лет. Чтобы усилить и укрепить его, можно сочетать технологию с мезотерапией, биоревитализацией и вакуумным массажем, однако нельзя одновременно выполнять пилинги.

Наноперфорация кожи лазером — Аппаратная косметология

Чем дольше человечество живет, тем больше убеждается в том, что возможности человеческого тела безграничны. И ученые давно хотят найти способ запустить механизмы самовосстановления. Всего несколько лет назад было все по-другому.

 Нам приходилось с помощью лазера испарять полностью верхний слой эпидермиса, чтобы избавиться от морщин или заниматься шлифовкой растяжек.  Ведь на месте удаленной кожи вырастала новая – без морщин и неровностей.

Но лазерная наноперфорация кожи – самый крупный прорыв в борьбе с возрастными изменениями кожи, за последние несколько десятков лет. Он рекомендован для лечения всех типов кожи, включая капризную, чувствительную и пигментированную. А также для тех, кто нуждается в лечении расширенных пор.

Суть методики состоит в том, что лазер создает тысячи микроканалов, которые стимулируют восстановление кожного покрова за счет собственных ресурсов организма. Специальная насадка делает из одного крупного луча множество микролучей, и тогда повреждения кожи проходят не по всей ее поверхности, а лишь частично, словно через сито.

Организм в результате вырабатывает коллаген и эластин, которые формируют молодые ткани, и тогда кожа выглядит подтянутой, гладкой и молодой. В результате удаётся добиться яркого лифтингового эффекта без серьезных вмешательств, которые свойственны другим косметическим процедурам.

Из основных достоинств нанаперфорации кожи является проведение процедуры в амбулаторных условиях. Видимые повреждения тканей, такие как покраснения, проходят в течении двух-трех дней после процедуры. Ваша кожа очень быстро возвращается к своей обычной жизни. Процедура, также абсолютно безболезненна и не требует госпитализации. А после курса процедур ваша дерма заметно омолодиться, поры сузятся, заметно улучшаться тонус и текстура кожи. 

Данный метод может применяться для омоложения лица, шеи, зоны декольте и рук. Результаты можно увидеть уже после первой процедуры.

Кроме того, лазерная наноперфорация поможет вам избавиться от растяжек. Растяжки – это  атрофические рубцы, то есть участки кожи без соответствующего питания, кровоснабжения. Они истощены и оттого имеют дряблую патологическую структуру.

Воздействие лазера на эти зоны стимулирует глубоколежащие клетки к активному делению и производству тех компонентов кожи, которые необходимы ей для восстановления. В результате происходит выравнивание рельефа и оздоровление кожи. Так же можно сочетать эту методику с мезеотерапией, биоревитализацией и вакуумным массажем.

Это стоит почитать:

Лазерное удаление волос на лице по-новому

Лазерная наноперфорация лица и тела, отзывы, противопоказания, цены

В современном мире существует множество методик безоперационного омоложения лица. Они отличаются как используемыми веществами, так и технологиями проведения. Как правило, решаясь на какую либо процедуру женщины в первую очередь интересуются длительностью эффекта и противопоказаниями к проведению. В этом смысле лазерная наноперфорация – одна из самых популярных методик омоложения. Эта процедура позволяет убрать дефекты кожи, такие как следы от угрей, микрорубцы и шрамы, сузить поры, обладает омолаживающим эффектом. Популярности наноперфорации добавляет и то, что проводить эту процедуру можно на любых участках кожи, включая область вокруг глаз.

Наноперфорация исключает воздействие температур на глубокие слои кожи, а следовательно, отсутствуют такие последствия воздействия лазера, как образование рубцов, отеки и появление темных пятен. После проведение наноперфорации не требуется реабилитация, а также смена образа жизни. То есть ничего не препятствует принимать солнечные ванны после процедуры.

При проведении наноперфорации не используется анестезия, однако это не означает полную безболезненность методики. В зависимости от болевого порога и индивидуальных ощущений пациент может испытывать или покалывание, или довольно сильное жжение.

Отсутствие последствий после проведения наноперфорации подтверждено рядом исследований, в котором принимали участия известные специалисты в области лазерной и пластической хирургии.

Для проведения процедуры необходимо использовать только специализированную запатентованную аппаратуру. Самым лучшим в этой сфере считается эрбиевый лазер, так же как и в лазерной шлифовке, хотя эти две процедуры имеют существенные отличия. Применение других технологий, эффективность которых не подтверждена, исследованиями не рекомендуется.

Как было сказано выше, при наноперфорации не применяется анестезирующие препараты. Однако людям с низким болевым порогом лучше переговорить с врачом о такой возможности.

При проведении процедуры аппарат осторожно двигается по поверхности кожи. Импульсы проникают глубоко в слои эпидермиса и восстанавливают клетку в ее первоначальное состояние. Вернее, они дают стимул, и клетка начинает приводить себя в свое изначальное состояние самостоятельно. Так называемый, обратный процесс.

После самого сеанса кожа под действием тепла краснеет, процессы кровообращения усиливаются, обмен веществ активизируется. Эта краснота спадает уже на следующий день. Никаких других повреждений и травм процедура не наносит.

В зависимости от состояния кожных покровов, возраста и некоторых других факторов, понадобиться от 1 до нескольких процедур наноперфорации. Для полного проявления эффекта требуется две недели.

Как уже отмечалось оборудование для лазерной шлифовки наноперфорации сходное, однако сами процедуры отличаются друг от друга по следующим параметрам:

1. Обе процедуры направлены на омоложение кожи, но при шлифовке требуется предварительная подготовка, а также анестезия, поскольку шлифовка довольно болезненная процедура.

2. Лазерная шлифовка направлена на удаление рубцовой ткани с проникновением в глубокие слои кожи. Наноперфорация действует мягко и щадящее, не причиняя вреда эпидермису.

3. И та и другая процедуры основаны на воздействии лазера на кожу, однако при шлифовке ожог покровов весьма серьезный и проходит он дольше. При перфорации тепловое воздействие сказывается лишь в покраснении верхних слоев кожи и быстро исчезает.

Наноперфорация должна проходить под наблюдением специалистов, причем это относится как к самой процедуре, так и к периоду восстановления. Он очень короткий и составляет всего 4-5 дней. В течение этого периода с кожи постепенно сходит пленочка. В это время лучше умывать лицо специальными средствами, которые мягко очищают эпидермис и не причиняют дискомфорта. Также следует пользоваться восстанавливающим кремом. Все эти средства может порекомендовать косметолог в зависимости от типа кожи.

В отличие от лазерной шлифовки, после которой можно сразу наслаждаться результатом, наноперфорация подходит тем, у кого есть время на ожидание результата. То есть, как экстренное средство приведения лица в порядок эта процедура не подойдет.

Плюсом наноперфорации также является и то, что делать ее можно независимо от времени года. Кожа после процедуры не боится солнечных лучей.

После 2-х сеансов

Кому показана наноперфорация? На этот вопрос нет однозначного ответа. Многие косметологи советуют задумываться о легком омоложении уже после 30 лет, однако все это очень индивидуально. Даже одна процедура может вернуть коже тонус и эластичность, избавить от легких морщин, убрать рубцы и следы от угрей.

Наноперфорация имеет очень мало противопоказаний, к которым относятся герпес, беременность и лактация.

Эта процедура основана на инновационных технологиях, поэтому не удивительно, что и стоимость ее достаточно высокая. Во многом она зависит от зоны обработки и размеров поверхности. Однако проведения сеанса на лице обойдется дороже, чем сходная площадь на другом месте. На цену процедуры влияет также и необходимость покупки салонами красоты дорогостоящего запатентованного оборудования. Но, при проведении процедуры омоложения лица при помощи лазера не стоит гнаться за дешевизной, поскольку это может привести к неблагоприятному результату. Лучше подойти к выбору салона и специалиста ответственно, чтобы не стать жертвой мошенников.

Отзывы об этой процедуре разнообразны. Многие жалуются на высокую стоимость наноперфорации. В некоторых случаях клиенты не удовлетворены результатом. Но многое зависит от типа кожи и степени ее старения. Возможно, в случае наличия большого количества дефектов потребуется несколько процедур. Эти вопросы необходимо решать со специалистом заранее.

Также негативные отзывы вызывают болезненные ощущения во время наноперфорации. Эта проблема решается при помощи анестезирующих препаратов.

В целом эта процедура довольно успешно завоевывает поклонников, поскольку безобидна и имеет мало противопоказаний, в отличие от других методик омоложения.

Риски и противопоказания

Лазерные системы FS и iFS представляют собой офтальмологические хирургические лазеры, предназначенные для использования у пациентов, перенесших операцию или лечение, требующее начальной ламеллярной резекции роговицы. Противопоказания могут включать отек роговицы, глаукому и кератоконус. Риски и осложнения могут включать боль в роговице, разрыв лоскута и врастание эпителия. Проконсультируйтесь со своим офтальмологом, чтобы получить полный список противопоказаний и рисков. Федеральный закон США ограничивает продажу, распространение и использование этого устройства врачом или другим лицензированным офтальмологом или по их указанию.

Большинство пациентов очень довольны результатами своей рефракционной операции. Однако, как и любая другая медицинская процедура, здесь есть риски. Вот почему для вас важно понимать ограничения и возможные осложнения рефракционной хирургии. Перед тем, как пройти рефракционную процедуру, вы должны тщательно взвесить риски и преимущества, исходя из вашей личной системы ценностей, и постараться не поддаваться влиянию друзей, которые прошли процедуру рефракции, или врачей, поощряющих вас к этому.

• Некоторые пациенты теряют зрение. В результате лечения некоторые пациенты теряют линии зрения на карте зрения, которые нельзя исправить с помощью очков, контактных линз или хирургического вмешательства.
• У некоторых пациентов появляются ослабляющие зрение симптомы. У некоторых пациентов появляются блики, ореолы и / или двоение в глазах, которые могут серьезно повлиять на ночное зрение. Даже с хорошим зрением на карте зрения некоторые пациенты не видят так хорошо в ситуациях с низким контрастом, например, ночью или в тумане, после лечения по сравнению с до лечения .
• Вы можете получать недостаточное или избыточное лечение. Только у определенного процента пациентов зрение 20/20 достигается без очков или контактных линз. Вам может потребоваться дополнительное лечение, но дополнительное лечение может быть невозможно. После операции вам могут понадобиться очки или контактные линзы. Это может быть правдой, даже если перед операцией вам потребовался очень слабый рецепт. Если вы использовали очки для чтения до операции, вам могут понадобиться очки для чтения после операции.
• У некоторых пациентов может развиться тяжелый синдром сухого глаза. В результате хирургического вмешательства ваш глаз может перестать выделять достаточно слез, чтобы глаз оставался влажным и комфортным. Сухой глаз не только вызывает дискомфорт, но и может ухудшить качество зрения из-за периодического размытия и других визуальных симптомов. Это состояние может быть постоянным. Может потребоваться интенсивная капельная терапия и использование заглушек или других процедур.
• Результаты обычно не так хороши у пациентов с очень большими аномалиями рефракции любого типа. Вам следует обсудить свои ожидания со своим врачом и понять, что вам могут потребоваться очки или контактные линзы после операции.
• Для некоторых дальновидных пациентов результаты могут ухудшаться с возрастом. Если вы дальновидны, уровень улучшения зрения, который вы испытываете после операции, может снизиться с возрастом. Это может произойти, если ваша явная рефракция (проверка зрения с линзами перед расширяющими каплями) сильно отличается от вашей циклоплегической рефракции (проверка зрения с линзами после расширяющих капель).

Долгосрочные данные недоступны. LASIK — относительно новая технология. Первый лазер был одобрен для глазной хирургии LASIK в 1998 году.Таким образом, безопасность и эффективность операции LASIK в долгосрочной перспективе неизвестны.

РИСКИ FDA:

Как и любая хирургическая процедура, лечение CustomVue TM связано с рисками. Перед принятием решения об операции важно обсудить эти риски с врачом. Если результаты операции неудовлетворительны, вам может потребоваться дополнительное лазерное лечение того же глаза. Ваш врач может выполнить CustomVue LASIK для обоих глаз. Однако иногда лучше провести эту процедуру только на одном глазу.Поговорите со своим врачом о том, лучше ли лечить один или оба глаза.

Некоторые риски связаны с созданием лоскута роговицы. Осложнения, связанные с лоскутом роговицы, включают, но не ограничиваются ими: разрезание неполного лоскута неправильной формы или свободного лоскута; перекос лоскута; и перфорация роговицы. Осложнения, связанные с лоскутом роговицы, варьируются по степени тяжести от тех, которые просто требуют отсрочки лечения на несколько месяцев, до тех, которые вызывают неровности роговицы, приводящие к необратимой нечеткости зрения.

Вам могут понадобиться очки для чтения после лазерной операции, даже если вы раньше их не носили. Ваше зрение может быть несовершенным, и вам может потребоваться носить очки или контактные линзы для некоторых видов деятельности даже после лазерной коррекции зрения.

Противоречия:

Если у вас есть какие-либо из следующих ситуаций или состояний, вам не следует проходить LASIK, потому что риск больше, чем польза:

• Вы беременны или кормите грудью, потому что эти состояния могут вызвать временные и непредсказуемые изменения в вашей роговице, а лечение LASIK может неправильно изменить форму вашей роговицы.
• У вас коллагеновая сосудистая болезнь (например, ревматоидный артрит), аутоиммунное заболевание (например, волчанка) или заболевание иммунодефицита (например, СПИД), поскольку эти состояния влияют на способность организма к заживлению.
• У вас есть признаки кератоконуса или любого другого состояния, которое вызывает истончение вашей роговицы. Это состояние может привести к серьезным проблемам с роговицей во время и после операции LASIK. Это может привести к необходимости дополнительной операции и ухудшению зрения после LASIK.
• Вы принимаете лекарства с побочными эффектами для глаз, например.g., изотретиноин (Accutane® *) для лечения акне или гидрохлорид амиодарона (Cordarone®t) для нормализации сердечного ритма, поскольку они могут повлиять на точность лечения LASIK или способ заживления вашей роговицы после LASIK. Это может привести к ухудшению зрения после LASIK.
• Ваша роговица тонкая. Если ваша роговица слишком тонкая, чтобы врач мог разрезать соответствующий лоскут в ходе процедуры LASIK, вы не можете делать LASIK, потому что он необходим.

Список локальных, относительных, абсолютных массажных инструкций

Противопоказания к массажу:

В рамках оценки перед проведением лечебного массажа терапевт должен задать себе следующие вопросы до начала лечения пациента:

Есть ли у этого пациента ранее существовавшее заболевание? — Если да, то:

• Может ли массаж усугубить это состояние?
• Может ли общий массаж усугубить симптомы этого пациента?
• Может ли массаж вызвать или создать проблемы, которых раньше не было?
• Может ли массаж увеличить нагрузку на тело, которое уже находится в очень напряженном состоянии?
• Может ли лечение этого пациента быть опасным для здоровья терапевта?

В случаях, когда пациент не совсем здоров, массажная терапия либо местно, либо относительно, либо абсолютно противопоказана:

Определение противопоказаний для массажа:

Противопоказание (иногда сокращенно КИ или КИ) — это состояние, которое служит причиной для отказа от лечения или отказа от лечения из-за вреда, который оно может причинить пациенту.Противопоказание к массажу означает, что массажные процедуры НЕ СЛЕДУЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ; Противопоказание массажа означает, что массаж нельзя применять в данном состоянии или обстоятельствах. (Противопоказания противопоказаны словом «показание», что означает, что лечение рекомендовано.)

Ниже перечислены состояния, при которых I. массаж полностью, полностью или абсолютно противопоказан, II. Массаж относительно противопоказан и III. Массаж локально противопоказан.

АБСОЛЮТНЫЙ Массаж всего тела Противопоказание: Массаж вообще не требуется

В случае абсолютного противопоказания к массажу или полного противопоказания к массажу, лечебный массаж не подходит и вообще не рекомендуется для любой части тела.Это необходимо для защиты пациента от обострения симптомов и предотвращения обострения травмы или заболевания. Это также может быть для защиты массажиста от юридической ответственности. В некоторых случаях, например, при инфекциях или заразных заболеваниях, абсолютное противопоказание к массажу связано с безопасностью практикующего массажиста и будущих клиентов и пациентов.

Чтобы просмотреть список состояний или обстоятельств, при которых массаж абсолютно противопоказан, щелкните следующую ссылку:

Противопоказания к абсолютному массажу — причины, по которым вообще не следует делать массаж

Относительные противопоказания к массажу

Это означает, что лечебный массаж необходимо ИЗМЕНИТЬ.Относительное противопоказание к массажу означает, что массажист должен тщательно учитывать состояние пациента (и его историю болезни), чтобы предотвратить побочные эффекты. Модификации лечебного массажа могут включать в себя изменение давления или направления определенных массажных техник, отказ от использования определенных массажных техник, сокращение продолжительности массажного лечения, уход от травмированной области, изменение положения пациента на массажном столе — использование подушки или полотенца и т. д.

Если массажист не уверен, ему рекомендуется связаться (с согласия пациента) с врачом своего пациента и поговорить о его состоянии.

Относительный / частичный массаж Противопоказания: Следующие состояния требуют модификации лечения:

• Аневризма (может быть абсолютным противопоказанием — рекомендуется получить разрешение врача)
• Паралич Белла (см. Процедуру массажа паралича Белла)
• Рак
• Хронические артритические состояния
• Хронический или длительный тромбоз
• Состояния спастичности (церебральный паралич, гемиплегия, рассеянный склероз, травма спинного мозга)
• Состояния ригидности, такие как болезнь Паркинсона
• Ушиб
• Хроническая застойная сердечная недостаточность
• Хроническая болезнь почек
• Ослабление
• Диабет (см. Противопоказания для массажа при диабете)
• Отказ от наркотиков
• Эпилепсия
• Фибромиалгия
• Вялый паралич
• Перелом (см. Массаж при переломах костей)
• Замороженное плечо (см. Процедуру массажа замороженного плеча)
• Артериальная гипертензия и гипотония
• Воспалительные артриты (ревматоидный артрит (РА), системная красная волчанка (СКВ), ревматоидный артрит (РА), системная красная волчанка, подагра, псевдоподагра, анкилозирующий спондилит (АС), псориберкулез), псориатический артрит остеомиелит)
• Вывих сустава (см. Массаж при вывихе сустава)
• Гипермобильность / нестабильность сустава
• Инфекция почек / камни в почках
• Лимфедема
• Остеопороз / остеомаляция (см. Процедура массажа при остеопорозе)
• Пациенты с нарушенной иммунной системой
• Беременность (см. Процедура массажа при беременности / пренатального массажа)
• Болезнь Рейно
• Недавняя травма головы
• Противопоказания к массажу при тяжелой астме
• Эмфизема тяжелой степени c
• Судорожные расстройства
• Спастический Torticollis (см. Массаж кривой шеи / Массаж Torticollis)
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) (см. Массаж для ВНЧС)
• Неконтролируемое высокое кровяное давление

Массаж Противопоказания: АБСОЛЮТНОЕ МЕСТНОЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ

Массаж в локальном районе противопоказан — НЕ подходит: это означает, что НЕ рекомендуется массировать пораженный локальный участок.Массаж прилегающих участков нужно делать осторожно (после субъективной и объективной оценки).

• Зоны острого воспаления
• Острые вспышки воспалительных артритов (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера)
• Острый неврит (воспаление периферического нерва или нервов, обычно вызывающее боль и потерю функции)
• Ожоги (недавние ожоги)
• (тяжелая) Каузалгия (сильная жгучая боль в конечности, вызванная повреждением периферического нерва) c
• Местные инфекционные состояния (примечание: некоторые местные заразные состояния могут считаться абсолютными противопоказаниями, например, микоз, бородавки, импетиго и т. Д.)
• Тромбоз глубоких вен
• (недиагностированное) Шишка, кисты, родинки
• (во время) Лучевая терапия
• Открытые раны или шрамы
• Флебит Противопоказания к массажу
• Сильное варикозное расширение вен (см. Массаж при варикозном расширении вен)
• Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)
• (Острая) Невралгия тройничного нерва
• Ядовитые укусы или укусы

Общие меры предосторожности при массаже

• Примите надлежащие меры предосторожности при массаже острых травм — убедитесь, что вы обучены лечить текущее состояние в его острой стадии (если местный массаж противопоказан, могут быть полезны осторожные движения ROM в проксимальных суставах).
• Используйте правильную технику подушки. Например, убедитесь, что травмированная часть тела имеет надлежащую опору, используйте полотенца или подушки для поддержки пациентов с затрудненным дыханием.
• Помассируйте участки тела, компенсирующие травму.
• Массаж противопоказан на воспаленных и болезненных участках.
• Будьте чувствительны к невербальным сигналам пациента. Не заставляйте пациента принимать положение, которое ему неудобно.
• Не забудьте получить согласие пациента и обратную связь во время и после модифицированного сеанса массажа (как и при обычном сеансе массажа).
• Не массируйте открытые, кровоточащие, сломанные, мокнущие участки кожи (кровь, лимфа, гной) на коже, поскольку они могут содержать инфекционные агенты, которые могут передаваться массажисту или другим частям тела пациента.
• После смены постельного белья после каждого сеанса массажа не забудьте также очистить другие поверхности в терапевтическом кабинете, такие как дверные ручки, ручки и т. Д.
• Обратите внимание на аллергию пациента, чтобы избежать приступов аллергии.

Колоноскопия — показания и противопоказания

2.1. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта может проявляться в форме скрытого кровотечения, мелены, скудной перемежающейся гематохезии или тяжелой гематохезии [3]. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ по ​​любой причине требует срочной или плановой колоноскопии. Пациентам со скрытым желудочно-кишечным кровотечением требуется колоноскопия для исключения злокачественной или аденоматозной этиологии. Пациентов, которые не подходят для колоноскопии, можно обследовать с помощью КТ-колонографии [4]. У пациентов с меленой сначала выполняется эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта для выявления любых причин верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Если эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта не выявляет источник кровотечения, проводится колоноскопия для выявления любого источника кровотечения. Периодическая скудная гематохезия может быть диагностирована с помощью аноскопии с / без ректороманоскопии для низколежащих поражений заднего прохода, прямой кишки и сигмовидной кишки у пациентов моложе 40 лет. Однако колоноскопия может потребоваться, если точный источник не может быть идентифицирован. С другой стороны, колоноскопия — это рекомендуемая процедура для пациентов с перемежающейся гематохезией, у которых есть один из следующих факторов риска: возраст> 50, семейный анамнез рака толстой кишки или другие тревожные симптомы, такие как потеря веса, анемия и изменение привычек кишечника. [5, 6].В целом сообщалось, что колоноскопия дает более высокий результат, чем другие методы, такие как проктосигмоидоскопия, исследования бария с одним контрастом или комбинированная гибкая сигмоидоскопия и клизма с двойным контрастом для диагностики кровотечения из нижних отделов ЖКТ. В случае тяжелой гематохезии стабильность гемодинамики определяет диагностический и терапевтический подход [7-9]. У гемодинамически стабильных пациентов рекомендуется срочная (в течение 8–24 ч) колоноскопия [10–13]. У пациентов в критическом состоянии сначала показана верхняя эндоскопия, а затем колоноскопия после исключения верхних отделов желудочно-кишечного тракта как источника кровотечения [14].Терапевтические показания к колоноскопии для лечения кровотечений из нижних отделов ЖКТ обсуждаются отдельно в этой главе.

Таблица 1.

Показания к колоноскопии

2.2. Скрининг и наблюдение колоректальных полипов и рака

2.2.1. Рак толстой кишки

Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения за 2012 год, колоректальный рак (CRC) является третьим по распространенности раком у мужчин (746000 случаев, 10% от общего числа) и вторым по частоте у женщин (614000 случаев, 9,2% от общего числа случаев). всего) по всему миру. В 2014 году Американское онкологическое общество предсказало, что около 136 830 человек будет диагностирован колоректальный рак в Соединенных Штатах, и около 50 310 человек умрут от этого заболевания.Недавние исследования показывают снижение заболеваемости и смертности от CRC, что объясняется осознанием факторов риска и снижением их воздействия, эффектом раннего выявления и профилактики с помощью полипэктомии и улучшенным лечением [15]. Рекомендации по скринингу колоноскопии делятся на основе известного профиля факторов риска: 1) скрининг в популяции среднего риска и 2) скрининг пациентов с семейным анамнезом рака толстой кишки.

Для пациентов со средним риском текущие американские, европейские и азиатские руководства рекомендуют начинать скрининг CRC с колоноскопии в возрасте 50 лет, а затем каждые 10 лет, независимо от пола.Однако Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует начинать скрининговую колоноскопию у афроамериканцев в возрасте 45 лет [16, 17]. Опубликованных доказательств, подтверждающих эффективность колоноскопии в снижении смертности от CRC с помощью рутинной колоноскопии, недостаточно из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований и ограниченного консенсуса в рекомендациях по целесообразности колоноскопии. Однако в нескольких исследованиях смоделировано и предсказано влияние скрининговой колоноскопии на заболеваемость и смертность от CRC с использованием различных переходных моделей у лиц гипотетического среднего риска в возрасте 50 лет.Эти исследования показали, что первоначальная скрининговая колоноскопия и повторная колоноскопия каждые 10 лет могут снизить заболеваемость CRC на 58%, а снижение смертности от CRC составляет примерно 64% ​​[18, 19]. У лиц среднего риска ежегодное исследование кала на скрытую кровь (FOBT) и гибкая сигмоидоскопия (FSIG) каждые 3 года также являются приемлемыми методами скрининга на CRC. Тем не менее, необходима последующая колоноскопия для полной визуализации всей длины толстой кишки для пациентов с положительными результатами FOBT или результатами FSIG аденомы в дистальном отделе толстой кишки [20–23].

Семейный анамнез CRC является основным фактором риска CRC. Было подсчитано, что родственники первой степени родства пациентов с CRC имеют в два-три раза повышенный риск смерти от CRC, и этот риск обратно пропорционален возрасту диагноза пострадавшего члена семьи [24]. Пациентам с единственным родственником первой степени родства с CRC или развитой аденомой (аденома размером ≥1 см, с дисплазией высокой степени или ворсинчатыми элементами), диагностированной в возрасте ≥60 лет, рекомендуется пройти стандартный скрининг CRC, как и пациентам среднего риска. индивидуум начиная с возраста 50 лет.С другой стороны, пациенты с единственным родственником первой степени родства с CRC или продвинутой аденомой, диагностированной в возрасте <60 лет, или двумя родственниками первой степени родства с CRC или продвинутыми аденомами, должны проходить колоноскопию каждые 5 лет, начиная с 40 или 10 лет. раньше возраста, в котором был поставлен диагноз самого молодого больного родственника, в зависимости от того, что наступит раньше [16]. Данные, подтверждающие эти рекомендации, получены в результате ретроспективных исследований, а не рандомизированных контрольных исследований [25, 26].

Пациентам с семейным анамнезом наследственного неполипозного колоректального рака (HNPCC), аутосомно-доминантного заболевания, рекомендуется начинать скрининг CRC в возрасте 20-25 лет или за 10 лет до самого раннего возраста диагноза HNPCC у пациента. член семьи, в зависимости от того, что наступит раньше.Рекомендуемый интервал для проведения колоноскопии — каждые 1-2 года до 40 лет, а затем ежегодно [27-30]. В частности, это заболевание имеет две трети аденом с правой стороны и требует проведения колоноскопии для полного наблюдения за толстой кишкой [31]. Показания к выполнению колоноскопии у лиц с историей семейного аденоматозного полипоза (FAP) зависят от рекомендаций после получения положительного результата генетического тестирования. ФСИГ и колоноскопия не сравнивались напрямую с точки зрения их эффективности и снижения смертности у пациентов с ФАП в клинических испытаниях, поэтому рекомендуется проводить ФСИГ или колоноскопию ежегодно, начиная с 10-12 лет [16 ].Колоноскопия считается необходимой, когда на FSIG обнаружены полипы и принято решение о полипэктомии.

2.2.2. Наблюдение после полипэктомии

Наблюдение после полипэктомии составляет 20% от всех выполненных колоноскопий, что составляет значительную долю в расходах здравоохранения [32, 33]. Следовательно, соблюдение показаний к повторной колоноскопии для наблюдения за CRC после первой колоноскопии очень важно, поскольку более ранняя колоноскопия может увеличить риски для пациента и увеличить расходы на здравоохранение, тогда как отсрочка наблюдения может также увеличить риски за счет увеличение шансов рака пропущенных интервалов.В различных обсервационных исследованиях сообщается о 2-5% риске прогрессирующей неоплазии через 5-10 лет после отрицательной колоноскопии, риск, который сопоставим с риском прогрессирующей неоплазии толстой кишки у пациентов со средним риском, подвергшихся первой колоноскопии [34-39] . Более того, сообщается, что риск развития CRC через 10 лет после отрицательной колоноскопии значительно ниже (скорректированный OR 0,26) [36, 40], что подтверждает текущую рекомендацию о повторной колоноскопии каждые 10 лет в общей популяции среднего риска.

Хотя обнаружение и удаление полипа (ов) может предложить значительное снижение смертности от CRC, развитие интервального рака, т. Е. Рака, возникающего после начальной колоноскопии с полипэктомией, по-видимому, является самым высоким в первых трех случаях. -5 лет. В 2012 году Многопрофильная рабочая группа США (USMSTF) опубликовала пересмотренный вариант рекомендаций 2006 года по постполипэктомическому надзору и разделила рекомендации на основе наличия полипов (гиперпластических или аденоматозных), количества и размера. аденоматозного полипа (ов), ворсинчатого компонента и дисплазии высокой степени в полипе, а также наличия зубчатых поражений или синдрома зубчатого полипоза (> 20 зубчатых полипов любого размера по всей толстой кишке) при базовой колоноскопии.В 2013 году Европейское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ESGE) опубликовало свои рекомендации по эпиднадзору после полипэктомии, разделяя риск на: низкий риск (1-2 аденомы <1 см), средний риск (3-4 небольшие аденомы или одна> 1 см). , и высокий риск (> 5 небольших аденом или> 3 аденомы, по крайней мере, одна> 1 см) на основании первой колоноскопии. Согласно руководству USMSTF, пациентам с 1-2 канальцевыми аденомами <1 см показана повторная колоноскопия через 10 лет; тогда как пациентам с аденомой высокого риска (определяемой как аденома с гистологией ворсинок, дисплазия высокой степени, аденома> 10 мм или три или более аденомы) рекомендуется иметь интервал наблюдения 3 года.Согласно руководству ESGE, группа высокого риска должна проходить наблюдение через 1 год, группа среднего риска — через 3 года, пока два последовательных обследования не дадут отрицательный результат, а группе низкого риска не требуется колоноскопия наблюдения или 5-летняя колоноскопия. до одного отрицательного результата обследования, после которого наблюдение может быть прекращено. Доказательств, подтверждающих показания к наблюдению за зубчатым полипом, недостаточно. В соответствии с рекомендациями USMSTF зубчатый полип (ы) на сидении <1 см без дисплазии следует рассматривать как группу низкого риска, и за ней можно наблюдать с интервалом в 5 лет.Тем не менее, зазубренный полип (ы) на сидении ≥1 см или зазубренный полип на сидячем месте с дисплазией или зазубренной аденомой должен проходить наблюдение через 3 года, а синдром зазубренного полипоза следует обследовать ежегодно. ESGE рекомендует, чтобы пациенты с зубчатыми полипами размером <10 мм без дисплазии относились к группе низкого риска, а пациенты с большими зубчатыми полипами (≥10 мм) или с дисплазией - к группе высокого риска и соответственно проходили наблюдение. Пациенты с ≥5 зубчатыми полипами проксимальнее сигмовидной кишки, из которых ≥2 имеют размер ≥10 мм, или с ≥20 зубчатыми полипами любого размера, классифицируются как зубчатый полипоз и должны быть направлены на генетическое тестирование.

2.2.3. Эпиднадзор после резекции CRC

Нет явных преимуществ для выживаемости при выполнении колоноскопии у пациентов, перенесших резекцию рака толстой кишки. Однако большинство групп и обществ, таких как Американское онкологическое общество (ACS) и объединенная рабочая группа Американского онкологического общества / США по колоректальному раку, Cancer Care Ontario [41–44], рекомендуют наблюдение после резекции CRC. Показание к выполнению колоноскопии у этих пациентов поможет выявить метахронные CRC и полипы, а также анастомотические рецидивы первичного первичного рака на стадии, которая позволит продолжить лечение.В настоящее время контрольная колоноскопия показана через 1 год после хирургического удаления CRC. Если новый рак или полип (ы) не обнаружены, колоноскопия повторяется через 3 года и через 5 лет, если результаты отрицательны для интервального развития рака. Исключением из этого показания является HNPCC, который требует колоноскопического наблюдения каждые 1-2 года независимо от хирургической резекции рака.

2.2.4. Воспалительные заболевания кишечника и другие колиты

Показания к колоноскопии при воспалительном заболевании кишечника (ВЗК), а именно язвенном колите (ЯК) и болезни Крона (БК), попадают в широкий спектр.Колоноскопическая диагностика и дифференциация между ЯК и БК, оценка степени и тяжести активности заболевания, эффективности лечения, наблюдение за злокачественными новообразованиями и эндоскопическое лечение, такое как расширение стриктуры, входят в сферу применения колоноскопии и ее показаний при ВЗК. В настоящее время американские, европейские и другие международные общества и органы, определяющие руководящие принципы, рекомендуют эндоскопическую визуализацию всей толстой кишки для первоначальной диагностики ВЗК и других колитов [45–48].Клиническая картина и лабораторные данные, характеризующие оба заболевания, могут частично совпадать, но эндоскопическая визуализация слизистой оболочки прямой, толстой и подвздошной кишки, а также степень поражения могут помочь дифференцировать болезненные процессы. Кроме того, колоноскопия дает возможность выполнить биопсию, что является основным преимуществом колоноскопии. Если нет противопоказаний из-за тяжелого колита или возможного токсического мегаколона, полная колоноскопия с интубацией терминального отдела подвздошной кишки должна выполняться во время первоначального обследования пациентов с клиническими проявлениями, указывающими на ВЗК.Илеоскопия лучше подходит для диагностики БК терминального отдела подвздошной кишки по сравнению с радиологическими методами, особенно при легких поражениях [49, 50]. Во время колоноскопического обследования образцы биопсии следует брать как из пораженных болезнью участков, так и из непораженных участков. После начала терапии для подтверждения диагноза может потребоваться меньшее количество образцов биопсии. В послеоперационном периоде при подозрении на рецидив заболевания показана биопсия неотерминальной подвздошной кишки.Пациентам, которым был выполнен анастомоз подвздошно-анального мешка, биопсия приводящей конечности показана при подозрении на болезнь Крона [46]. Другие формы колита, такие как лекарственный, инфекционный, сосудистый и лучевой колит, также проявляются аналогичным образом и требуют колоноскопии на начальном этапе для диагностики и оценки степени тяжести.

Пациенты с ВЗК имеют повышенный риск КРР по сравнению с пациентами без ВЗК [51-55]. Фактически, CRC составляет одну шестую всех смертей, связанных с язвенным колитом [56].Отсутствуют рандомизированные контрольные исследования, демонстрирующие эффективность колоноскопии в улучшении выживаемости пациентов с ВЗК от CRC. Однако в многочисленных обсервационных исследованиях сообщалось, что колоноскопическое наблюдение за CRC при ВЗК предлагает раннее выявление рака и улучшает выживаемость, связанную с CRC, у пациентов с ВЗК [57, 58]. В ретроспективном исследовании 6823 пациентов с ВЗК в специализированных больницах США, наблюдавшихся в течение не менее 3 лет, частота CRC среди пациентов без недавней колоноскопии составила 2.7%, что было значительно выше, чем среди пациентов, недавно перенесших колоноскопию (1,6%) [59]. Кроме того, колоноскопия в течение 6–36 месяцев до постановки диагноза привела к снижению смертности на 64% [59]. Согласно большинству руководств, колоноскопия показана для скрининга CRC, начиная с 8-10 лет с момента появления симптомов, связанных с ВЗК [48, 53, 60-62]. Однако в рекомендациях Лондонского национального института здоровья и клинического совершенства (NICE) 2011 г. рекомендуется предлагать только колоноскопическое наблюдение пациентам с колитом Крона с поражением более 1 сегмента толстой кишки, левосторонним или более обширным ЯК, но не изолированным язвенным проктитом.Большинство руководств рекомендуют ежегодную контрольную колоноскопию для пациентов из группы высокого риска (пациентов с первичным склерозирующим холангитом, обширным колитом, активным эндоскопическим или гистологическим воспалением, семейным анамнезом CRC у родственника первой степени до 50 лет, личным анамнезом дисплазии , наличие стриктур при колоноскопии и, возможно, пол), а также каждые 2-5 лет для пациентов без основных факторов риска.

2.3. Острая и хроническая диарея

Пациенты с острой диареей должны пройти первичное обследование с помощью исследования стула.Если посев крови и кала не дает результатов или если симптомы сохраняются или ухудшаются, несмотря на эмпирическую терапию, то показана колоноскопия из-за ее высокой диагностической ценности [63]. Для большинства пациентов с хронической диареей, пациентов с подозрением на острый диффузный колит Clostridium Difficile , беременных, пациентов с преимущественно левосторонними симптомами (тенезмы / ургентность) и пациентов с множественными заболеваниями для начальной оценки можно использовать гибкую сигмоидоскопию. Даже если у пациентов макроскопически нормальная слизистая оболочка, необходимо провести биопсию, чтобы исключить микроскопические заболевания.Если гибкая ректороманоскопия дает неубедительные результаты, если диарея сохраняется или есть подозрение на воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) или рак, то следующим исследовательским исследованием должна быть колоноскопия.

Гистология является неотъемлемым компонентом колоноскопической оценки хронической диареи, поскольку некоторые заболевания, такие как микроскопический колит, эозинофильный колит, амилоидоз и ВЗК, могут казаться нормальными при эндоскопии, но отклоняться от нормы при микроскопии. У пациентов, подвергающихся колоноскопии по поводу хронической диареи, наиболее вероятным заболеванием является ВЗК или колит [64].Микроскопический колит может быть лимфоцитарным или коллагеновым и характеризуется некровавой водянистой диареей. При эндоскопии микроскопический колит можно пропустить из-за пятнистого поражения толстой кишки. Даже если слизистая оболочка выглядит нормальной эндоскопически, необходимы множественные биопсии с обеих сторон толстой кишки, чтобы не пропустить микроскопический колит [65]. Если есть подозрение на воспалительную диарею, то биопсия терминального отдела подвздошной кишки помогает в диагностике. Однако биопсия терминального отдела подвздошной кишки имеет самый высокий диагностический результат у пациентов с известной или подозреваемой болезнью Крона, терминальными аномалиями подвздошной кишки при визуализации или эндоскопическими обнаружениями язв, илеита или эрозий [66].

Колоноскопия обычно не используется для оценки острой диареи, потому что она обычно имеет инфекционную этиологию. Если анализы стула отрицательны и / или если диарея не проходит, показана эндоскопия. Дополнительным важным исключением является случай пациента с ослабленным иммунитетом. У пациента с диареей, перенесшего трансплантацию органа или костного мозга или принимающего иммуносупрессивные препараты, необходима колоноскопия с биопсией для исключения ЦМВ колита и болезни трансплантат против хозяина (РТПХ). В таких случаях колоноскопическая оценка диареи имеет более высокую чувствительность и экономическую эффективность, чем FSIG [67].Пациенты, перенесшие трансплантацию стволовых клеток, часто страдают диареей в первые 3 месяца после трансплантации. У этих пациентов аномалия слизистой оболочки при эндоскопии не коррелирует с результатами биопсии. Поэтому показаны биопсии нормальной и ненормальной слизистой оболочки, особенно дистальной части толстой кишки, которая имеет наибольшую диагностическую ценность у пациентов, которым проводится эндоскопия по поводу желудочно-кишечных симптомов [68]. На основании местоположения с максимальной диагностической эффективностью пациентам с диареей с подозрением на острую РТПХ показана гибкая ректороманоскопия с биопсией дистального отдела толстой кишки.Однако некоторые центры рекомендуют комбинированную эндоскопию верхних отделов ЖКТ, а также колоноскопию у пациентов после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток для более быстрой диагностики заболевания.

2.4. Показания к применению колоноскопии

2.4.1. Иссечение и удаление новообразований

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) — метод лечения раннего CRC. Большинство аденом и рака внутри слизистой оболочки можно удалить с помощью ЭМИ. Для опухолей размером более 2 см с меньшей вероятностью будет достигнута полная резекция с помощью ЭМИ (гистопатологически свободные от опухоли боковые и вертикальные края резецированных образцов) [69, 70].Другой метод, известный как эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки (ЭСД), также применяется в нескольких странах. Эта процедура проще, чем лапароскопическая колэктомия, но требует много времени и сопряжена с более высоким риском перфорации, чем ЭМИ. ESD показан при поражениях размером более 2 см, поражениях, которые предположительно являются инвазивным подслизистым раком, и поражениями слизистой оболочки с фиброзом или местным остаточным ранним раком после эндоскопической резекции. Сообщается, что частота полной резекции больших колоректальных опухолей с помощью ESD составляет 80–98.9% [71–74]. Однако обе процедуры зависят от оператора и имеют ограниченные данные, подтверждающие их использование.

2.4.2. Лечение кровотечений из нижних отделов ЖКТ

Лечение острых кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта из любых ранее описанных источников показано в срочном порядке или в качестве плановой процедуры. В случае срочной колоноскопии толстую кишку подготавливают с помощью раствора на основе полиэтиленгликоля, вводимого перорально или через назогастральный зонд. В настоящее время доступными методами являются установка металлического зажима, термокоагуляция и инъекция адреналина.В зависимости от поражения и тяжести кровотечения колоноскопическое вмешательство с использованием любого из этих методов показано как первый шаг в достижении гемостаза. В случае стойкого дивертикулярного кровотечения кровоточащий сосуд можно лечить установкой металлического зажима [75, 76]. Сосудистые эктазии можно лечить с помощью термической инъекции или адреналина, хотя термическое прижигание имеет 87% успеха [77]. Случаи, когда невозможно определить точное место кровотечения, или случаи, когда визуализация источника кровотечения плохая из-за неадекватного обзора из-за кровотечения, требуют направления на ангиографическое или хирургическое лечение.

2.4.3. Декомпрессия толстой кишки

Острая непроходимость толстой кишки — частое проявление рака толстой кишки, и часто пациент, поступающий на лечение, находится в плохом состоянии в целом, что делает хирургическое вмешательство неоптимальным выбором. С 1990 года использование колоноскопических вмешательств через саморасширяющийся металлический стент (SEMS), размещение декомпрессионной трубки или удаление опухоли стало очень популярным и в последние годы изучается все чаще в различных группах населения. Эндоскопические вмешательства служат мостом к операции или паллиативной мерой у пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства.В большинстве исследований, сравнивающих установку SEMS с хирургическим вмешательством, сообщалось о высоких показателях клинического успеха (92%), лучшем облегчении симптомов, более низком уровне осложнений (<5%), экономической эффективности, более высокой приемлемости пациентов и более коротком пребывании в больнице с эндоскопической установкой SEMS [78-83]. Коагуляция аргоноплазмой (APC) и петлевая полипэктомия использовались для лечения обструкции толстой кишки и поддержания проходимости просвета и являются хорошей альтернативой эндоскопической SEMS при лечении обструкции толстой кишки [84–86].

Эндоскопическая декомпрессия острой псевдообструкции толстой кишки или синдрома Огилви — еще одно терапевтическое показание для колоноскопии. Этиология этого состояния является многофакторной (после интраабдоминальной хирургии, сепсиса, гипотиреоза, неврологического расстройства, травмы спинного мозга и т. Д.) При отсутствии истинной механической обструкции. Ишемия и перфорация кишечника — опасные осложнения, и лечение часто бывает консервативным, включая коррекцию основного заболевания. Однако в случаях, когда начальное лечение не помогает, показана колоноскопическая декомпрессия [87, 88].

Колоноскопия также используется для декомпрессии заворота сигмовидной кишки и слепой кишки. Заворот — это состояние, при котором часть толстой кишки перекручивается сама по себе. Из-за венозного застоя и нарушения кровотока жизнеспособность тканей становится серьезной проблемой. Пациентам с признаками перфорации, перитонита, некроза кишечника или глубокой гемодинамической нестабильности требуется немедленное хирургическое вмешательство. Однако пациенты с менее тяжелыми формами заворота сигмовидной кишки и слепой кишки могут лечиться эндоскопически [89, 90]. Эндоскопическая коррекция заворота сигмовидной кишки дает больше результатов, чем коррекция заворота слепой кишки, и связана с меньшей потребностью в хирургическом вмешательстве [91].В исследовании Oren с коллегами сообщается, что сигмоидоскопическая коррекция заворота сигмовидной кишки с помощью ректальной трубки была успешной у 78% пациентов [92]. Тем не менее, частота рецидивов заворота сигмовидной кишки высока, что в конечном итоге требует хирургического лечения [93]. Заворот слепой кишки лечился эндоскопически, но из-за высокой частоты неудач часто требует хирургического вмешательства для большинства пациентов. Хирурги обычно сочетают оперативное удаление заворота слепой кишки с правой гемиколэктомией (для предотвращения рецидива) и первичным анастомозом или илеостомией со слизистой фистулой.У нестабильных с медицинской точки зрения пациентов из группы высокого риска, которые не подходят для хирургического вмешательства или имеют плохое кровоснабжение слепой кишки, искривление заворота слепой кишки может быть достигнуто с помощью цекостомии и цекопексии, которые также связаны со значительной заболеваемостью и смертностью [94]. Заворот толстой кишки в других областях, таких как изгибные области, встречается реже, и показания к выполнению колоноскопических вмешательств в этих ситуациях недостаточно изучены.

2.4.4. Расширение стеноза толстой кишки

Колоноскопическое вмешательство при стенозирующих поражениях, таких как анастомотические стриктуры и стриктуры, вызванные ВЗК, являются одними из распространенных показаний для выполнения колоноскопии.В нескольких исследованиях сообщается о высоком уровне успеха при низком уровне осложнений. Однако рецидивы — обычное дело. Методы, обычно используемые для лечения стеноза толстой кишки, включают баллонную дилатацию с инъекцией стероидов или без них и электро-разрез, все из которых, как было показано, имеют переменную степень успеха [95-101].

2.4.5. Удаление инородного тела

Текущее лечение инородных тел, лежащих в нижних отделах желудочно-кишечного тракта, основано на типе инородного тела, близости к анусу, травме прилегающей структуры, а также хирургической и эндоскопической экспертизе центр здравоохранения.Инородное тело в желудочно-кишечном тракте появляется после произвольного или непроизвольного введения или проглатывания инородного тела. Очень часто пациент пытается манипулировать объектом и пытается самоисследование, чтобы удалить его, прежде чем доставить в больницу. Эндоскопия дает возможность избежать обследования брюшной полости. Однако, если рентгенологическое исследование или клиническая картина указывают на перфорацию или более высокий объект (ы), колоноскопия может быть неудачной и может вызвать задержку в хирургическом лечении [102-106].

2.5. Разные показания

2.5.1. Патологическое рентгенологическое исследование

Колоноскопия обычно выполняется после патологического или подозрительного рентгенологического исследования в поисках истинных патологических поражений, таких как рак или язвенные поражения. Дефект наполнения или дефект слизистой оболочки при бариевой клизме или сужение просвета при бариевой клизме или компьютерной томографии обычно оценивается с помощью колоноскопии. Пациентов с симптомами, указывающими на острый дивертикулит, при подтверждающих результатах компьютерной томографии, также необходимо обследовать с помощью колоноскопии, но только после того, как острое воспаление исчезнет.Инсуффляция воздуха во время колоноскопии при остром дивертикулите может привести к перфорации кишечника и считается противопоказанием. Дефект просвета или полип (ы) на компьютерной томографии или компьютерной колонографии обычно сопровождается колоноскопией, если это возможно. Однако существуют разногласия между Американским колледжем радиологии, Американской ассоциацией гастроэнтерологов и Американским колледжем гастроэнтерологии относительно размера и количества полипов при КТ-колонографии, которые соответствуют требованиям к колоноскопии [107-109].Пациенты с аномальной позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ), показывающей возможное колоректальное поражение, должны пройти колоноскопическое обследование. Тем не менее, в свете недостаточности клинических данных показания к колоноскопии после аномального рентгенологического исследования основаны на индивидуальном обращении, доступности эндоскописта, возрасте и других сопутствующих заболеваниях пациента.

2.5.2. Изолированная необъяснимая боль в животе

Пациентам с симптомами хронической (> 3 месяцев) боли в животе и неспецифического дискомфорта в животе может потребоваться колоноскопия.В эпоху тщательных радиологических исследований необходимость в колоноскопии возникает после того, как неинвазивные методы диагностики не работают и симптомы сохраняются. Нет четких показаний к выполнению колоноскопии у пациентов с необъяснимой болью или дискомфортом в животе. Подробный анамнез и физическое обследование дают диагностические ключи, но диагностическое обследование часто заканчивается колоноскопией. Диагностическая ценность колоноскопии ранее изучалась в ретроспективных исследованиях. Например, в исследовании Neugut et al., в общей сложности 7% пациентов, у которых была боль в животе (n = 113), имели либо карциному, либо полип размером> 1 см при колоноскопии [110]. Следует отметить, что выявление патологического процесса в этих случаях не дает симптоматического облегчения. В более позднем исследовании Куэ и его коллег диагностическая эффективность колоноскопии оценивалась с 2005 по 2010 год в специализированном центре в Новой Зеландии среди пациентов с изолированной абдоминальной болью, что составило 1,2% всех колоноскопий (n = 2633). ).Диагностическая ценность колоноскопии для рака, аденомы, дивертикулеза или геморроя у пациентов с абдоминальной болью была значительно ниже в этой когорте, чем эффективность колоноскопии, выполненной для других симптомов, таких как ректальное кровотечение и / или железодефицитная анемия [111].

2.5.3. Хронический запор

Хронический запор, согласно критериям Рима III [112], как сообщается, связан с повышенным риском рака толстой кишки в ретроспективных исследованиях в США [113, 114], Австралии [115] и Японии. [116].Напротив, в нескольких других исследованиях такой связи не было обнаружено [117–119]. Интересно, что вероятность рака толстой кишки при колоноскопии, выполняемой только при запоре, была ниже, чем при колоноскопии, проводимой для рутинного скрининга на колоректальный рак [120]. Пациенты с хроническим запором, у которых проявляются тревожные симптомы, такие как ректальное кровотечение, мелена, железодефицитная анемия, непреднамеренная потеря веса или возраст> 50 лет, должны быть обследованы с помощью колоноскопии для определения этиологии непроходимости, такой как рак, стриктура, или внешнее сжатие.Колоноскопия может использоваться для лечения хронического запора в зависимости от этиологии. У пациентов, которые ранее перенесли абдоминальные операции, страдают воспалительным заболеванием кишечника или склонны к ишемии, колоноскопия используется для расширения фиброзных стриктур, приводящих к запорам [121–123]. Пациентам, страдающим хроническим запором из-за нейрогенного кишечника или острой псевдообструкции толстой кишки, также может быть полезна чрескожная эндоскопическая колостомия [124]. Важно отметить, что хронический запор как процедурное показание к колоноскопии независимо связан с плохой подготовкой толстой кишки, требующей сильного количества слабительного (-ий) или более длительной подготовки [125, 126].

2.5.4. Предоперационная и интраоперационная локализация поражений толстой кишки

Поражения толстой кишки, в зависимости от размера и консистенции, могут представлять некоторые трудности при локализации хирургами во время хирургической процедуры, и это может быть даже более трудным для лапароскопических операций, чем для открытых процедур. В таких случаях очень важна локализация интересующего новообразования или полипа. Предоперационная колоноскопия для локализации поражения с использованием проникающих чернил, пятен или индоцианинового зеленого становится обычной практикой [127, 128].Краситель мигрирует на поверхность брюшины и позволяет точно определить местонахождение. Также был изучен альтернативный колоноскопический метод наложения зажимов вокруг интересующей области, который требует интраоперационного ультразвука для точного определения местоположения участка. Оба метода имеют свои преимущества и недостатки, такие как воспалительная реакция на краситель, микроабсцессы, широкое распространение красителя в области небольших поражений, миграция металлических зажимов, ложная локализация или непреднамеренная инъекция красителя в прилегающие участки. жизненно важные сооружения.В недавнем обзоре сообщается, что точность эндоскопической татуировки составляет 70–100%, а частота интраоперационных невидимых повреждений составляет 1,6–15% [129].