On

Содержание

Внутривенный наркоз в Санкт-Петербурге: применение, цены на общий внутривенный наркоз

Внутривенный наркоз относится к типу общей анестезии, позволяющей отключать болевые центры в мозге и обеспечивать естественную жизнедеятельность организма. Данный тип наркоза применяется при проведении малых и средних хирургических операций. Он используется по предписанию хирурга и профильных врачей, в зависимости от вида хирургического вмешательства. 

Перечень современных наркотических средств достаточно широк, однако их применение должно соответствовать индивидуальным особенностям организма пациента и уровню переносимости того или иного составляющего препарата.

Применение внутривенного наркоза

Применение внутривенного наркоза проводится под наблюдением врача-анестезиолога с использованием специального медоборудования, позволяющего контролировать проходимость дыхательных путей. Данный тип операций сопряжен с необходимостью обездвижить пациента вплоть до полного отсутствия мышечной активности.

От этого фактора зачастую зависит успех операции, а также последующий за операцией процесс реабилитации.

Анестезия, как метод медикаментозного воздействия, относится к сложным процедурам с критическими последствиями в случае врачебной ошибки. Именно поэтому применение внутривенной анестезии проводится на основе детального изучения истории болезни, выявления болезней, влияющих на адекватность реагирования на применяемый наркотический препарат.

При проведении плановых операций проводится комплекс подготовительных лечебных процедур. Проверяется состояние носоглотки, излечиваются воспалительные процессы, проводятся аллергопробы и проводится курс по стабилизации нервной системы. Перед использованием внутривенного наркоза проводятся подготовительные процедуры.

Организм пациента медикаментозно готовится к внутривенному наркозу. Ему назначают препараты снотворного, расслабляющего, антиаллергенного и купирующего нервную возбудимость действия. Перед самой операцией с использованием внутривенного наркоза проводится чистка желудка и кишечника.

Внутривенный наркоз обладает быстротой вхождения в состояние наркотического сна, отсутствием наркотической эйфории и обеспечивает мягкий процесс засыпания. Единственным недостатком внутривенного наркоза является короткий срок действия анестетического препарата, что не дает возможности использовать его в широком спектре хирургических мероприятий.

Применение наркотических средств, хоть и специального назначения, все равно влияет на организм человека. Поэтому их дозировка четко рассчитывается, а их использование проводится под наблюдением анестезиолога.

Высокопрофессиональный коллектив «СМ-Клиника» гарантирует тщательную подготовку и эффективное использование внутривенного наркоза.

Приём анестезиолога-реаниматолога в наших клиниках

Внутривенный наркоз проводится наркотическими препаратами, которые вводятся внутривенно. Внутривенный наркоз применяется для проведения краткосрочных оперативных вмешательств, так как

Внутривенный наркоз проводится наркотическими препаратами, которые вводятся внутривенно.

Внутривенный наркоз применяется для проведения краткосрочных оперативных вмешательств, так как препараты, используемые для этого наркоза, не дают длительной анестезии. Преимуществом такого наркоза является быстрое введение в наркоз, больные быстро засыпают, минуя стадию возбуждения.

Для внутривенного наркоза используют производные барбитуровой кислоты, виадрил, пропанидид, оксибутират натрия, кетамин.

Тиопентал-натрий и гексенал являются производными барбитуровой кислоты. При их применении наркотический сон наступает довольно быстро, минуя стадию возбуждения, выход из наркоза быстрый. Клиническая картина наркоза тиопенталом и гексеналом сходна, однако гексенал меньше угнетает дыхание. Для наркоза используют свежеприготовленные растворы барбитуратов, вводят внутривенно медленно. Наркоз продолжается 10— 15 минут от начала наркотического сна после однократного введения препарата. Продолжительность наркоза поддерживается постепенным введением 100—200 мг препарата. Во время наркоза врачу-анестезиологу необходимо наблюдать за зрачками, движением глазных яблок, наличием рефлексов для контроля за уровнем анестезии.

Медсестра измеряет и фиксирует в наркозной карте показатели пульса, артериального давления, дыхания.

При наркозе с использованием тиопентал-натрия возможно угнетение дыхания, поэтому необходим дыхательный аппарат. Если у больного наступило апноэ, необходимо немедленно провести искусственную вентиляцию легких. Наркоз с введением производных барбитуровой кислоты используют для коротких оперативных вмешательств (вскрытие абсцессов, вправление вывихов, репозиция костных отломков). Барбитураты используются и для проведения вводного наркоза.

Виадрил (предион) чаще применяют в небольших дозах с закисью азота. Если применять препарат в больших дозах; это может привести к гипотонии, могут развиться флебиты и тромбофлебиты. Виадрил применяют для вводного наркоза, проведения эндоскопических исследований.

Пропанидид (сомбревин) применяют для проведения вводного наркоза. С применением пропанидида проводят недолгосрочных хирургические операции и в поликлинике. Препарат вводят внутривенно, быстро, при этом наркоз наступает быстро.

Длительность наркотического сна 5—6 минут, больной быстро пробуждается. Использование препарата может вызывать гипервентиляцию, апноэ, которые могут возникнуть сразу после потери сознания. В такой ситуации необходимо применять искусственную вентиляцию легких с помощью дыхательного аппарата. Применение пропанидида требует контроля артериального давления, пульса, дыхания.

Оксибутират натрия применяют при необходимости получения вводного наркоза. Этот наркотический препарат дает поверхностную анестезию, поэтому его используют в комплексе с барбитуратами, пропанидидом. Введение при этом должно производиться внутривенно и строго очень медленно.

Кетамин (кеталар) применяют для мононаркоза и для вводного наркоза. Кетамин может водиться внутривенно и внутримышечно. Его использование вызывает поверхностный сон, у пациента возможно повышение цифр артериального давления, тахикардия, поэтому назначение препарата больным гипертонической болезнью противопоказано. Кетамин хорошо используется у больных в шоке с низким давлением.

Побочным действием кетамина являются галлюцинации при окончании наркоза и при пробуждении.

Имеются четкие критерии адекватности проводимого наркоза: нормальные показатели пульса и артериального давления, кожные покровы и видимые слизистые должны быть обычной окраски, тургор должен бы ть сохранен, мочеотделение должно быть 30—50 мл/ч, нормальные показатели оксигенации крови и содержания в ней С02 нормальные показатели электрокардиографии. Если показатели отклоняются от нормального уровня не более чем на 20% от исходного уровня — это не считается патологией.

Во время проведения наркоза медицинской сестрой ведется анестезиологическая карта. В этой карте отмечаются показатели артериального давления, пульса, центрального венозного давления, частота дыхания, параметры ИВЛ. В анестезиологической карте также фиксируются этапы проводимой анестезии и операции, вводимые наркотические препараты и их дозы, мышечные релаксанты, все дополнительные лекарственные средства. Указывается время их введения.

Наркозная карта обязательно вклеивается в историю болезни.

Обновлено: 2019-07-09 23:49:05

3. Внутривенный наркоз. Анестезиология и реаниматология: конспект лекций

3. Внутривенный наркоз

Преимуществами внутривенной общей анестезии являются быстрое введение пациента в наркоз. При данном виде наркоза отсутствует возбуждение, и больной быстро засыпает. Но наркотические медикаменты, которые применяются при внутривенном введении, создают кратковременную анестезию, поэтому их невозможно использовать в чистом виде как мононаркоз для длительных операций. Барбитураты – тиопентал-натрий и гексенал – способны быстро вызывать наркотический сон, при этом стадия возбуждения отсутствует, а пробуждение быстрое. Клинические картины наркоза, проводимого тиопентал-натрием и гексеналом, схожи. Гексенал оказывает меньшее угнетающее действие на дыхательный центр.

Применяют свежеприготовленные растворы производных барбитуровой кислоты. Содержимое флакона (1 г препарата) растворяют перед началом наркоза в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия (1 %-ный раствор). Пунктируют периферическую или центральную (по показаниям) вену и медленно вводят приготовленный раствор со скоростью 1 мл в течение 10–15 с. Когда ввели раствор в объеме 3–5 мл, то в течение 30 с определяют чувствительность пациента к производным барбитуровой кислоты. Если аллергической реакции не отмечается, то продолжают введение препарата до хирургической стадии наркоза. С момента наступления наркотического сна, при однократном введении анестетика, длительность наркоза составляет 10–15 мин. Для поддержания наркоза барбитураты вводятся фракционно по 100–200 мг препарата, до общей дозы не более 1 г. Во время введения барбитуратов медицинская сестра ведет учет пульса, артериального давления и дыхания. Анестезиолог контролирует состояние зрачка, движение глазных яблок, наличие роговичного рефлекса для определения уровня анестезии.
Наркозу барбитуратами, особенно тиопентал-натрием, свойственно угнетение дыхательного центра, поэтому необходимо наличие аппарата искусственного дыхания. Когда возникает остановка дыхания (апноэ), при помощи маски дыхательного аппарата проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Быстрое введение тиопентал-натрия может привести к снижению артериального давления и угнетению деятельности сердца. В данном случае прекращается введение препарата. В хирургии наркоз барбитуратами как мононаркоз применяется при кратковременных операциях, которые по длительности не превышают 20 мин (например, вскрытие абсцессов, флегмон, вправление вывихов, диагностические манипуляции, при репозиции костных отломков). Производные барбитуровой кислоты также применяются для вводного наркоза. Виадрил (предион для инъекций) используется в дозе 15 мг/кг, общая доза в среднем 1000 мг. Виадрил в основном применяют в малых дозах вместе с закисью азота. В больших дозах данный препарат может вызывать снижение артериального давления. Осложнением его применения является развитие флебитов и тромбофлебитов. С целью предупреждения их развития рекомендуется вводить препарат медленно в центральную вену в виде 2,5 %-ного раствора. Виадрил используют для проведения эндоскопических исследований как вводный вид наркоза. Пропанидид (эпонтол, сомбревин) выпускается в ампулах по 10 мл 5 %-ного раствора. Доза препарата 7—10 мг/кг, вводят внутривенно, быстро (вся доза 500 мг за 30 с). Сон наступает сразу – «на конце иглы». Длительность наркозного сна составляет 5–6 мин. Пробуждение быстрое, спокойное. Применение пропанидида вызывает гипервентиляцию, которая возникает сразу после потери сознания. Иногда может появиться апноэ. В этом случае следует проводить ИВЛ с помощью дыхательного аппарата. Отрицательной стороной является возможность формирования гипоксии на фоне введения препарата. Необходим контроль артериального давления и пульса. Препарат применяют для вводного наркоза в амбулаторной хирургической практике для проведения малых операций.

Оксибутират натрия вводят внутривенно очень медленно. Средняя доза 100–150 мг/кг. Препарат создает поверхностную анестезию, поэтому часто используется в сочетании с другими наркотическими препаратами, например барбитуратами – пропанидидом. Чаще применяется для вводного наркоза.

Кетамин (кеталар) может быть использован для внутривенного и внутримышечного введения. Расчетная доза препарата 2–5 мг/кг. Кетамин может применяться для мононаркоза и для вводного наркоза. Препарат вызывает поверхностный сон, стимулирует деятельность сердечно-сосудистой системы (повышается артериальное давление, учащается пульс). Введение препарата противопоказано больным гипертонической болезнью. Широко применяется при шоке у больных гипотензией. Побочными действиями кетамина могут быть неприятные галлюцинации в конце анестезии и при пробуждении.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

ВНУТРИВЕННЫЙ НАРКОЗ — Студопедия

Студопедия Категории Авто Автоматизация Архитектура Астрономия Аудит Биология Бухгалтерия Военное дело Генетика География Геология Государство Дом Журналистика и СМИ Изобретательство Иностранные языки Информатика Искусство История Компьютеры Кулинария Культура Лексикология Литература Логика Маркетинг Математика Машиностроение Медицина Менеджмент Металлы и Сварка Механика Музыка Население Образование Охрана безопасности жизни Охрана Труда Педагогика Политика Право Программирование Производство Промышленность Психология Радио Регилия Связь Социология Спорт Стандартизация Строительство Технологии Торговля Туризм Физика Физиология Философия Финансы Химия Хозяйство Черчение Экология Эконометрика Экономика Электроника Юриспунденкция Предметы Авиадвигателестроения Административное право Административное право Беларусии Алгебра Архитектура Безопасность жизнедеятельности Введение в профессию «психолог» Введение в экономику культуры Высшая математика Геология Геоморфология Гидрология и гидрометрии Гидросистемы и гидромашины История Украины Культурология Культурология Логика Маркетинг Машиностроение Медицинская психология Менеджмент Металлы и сварка Методы и средства измерений
электрических величин Мировая экономика Начертательная геометрия Основы экономической теории Охрана труда Пожарная тактика Процессы и структуры мышления Профессиональная психология Психология Психология менеджмента Современные фундаментальные и
прикладные исследования
в приборостроении Социальная психология Социально-философская проблематика Социология Статистика Теоретические основы информатики Теория автоматического регулирования Теория вероятности Транспортное право Туроператор Уголовное право Уголовный процесс Управление современным производством Физика Физические явления Философия Холодильные установки Экология Экономика История экономики Основы экономики Экономика предприятия Экономическая история Экономическая теория Экономический анализ Развитие экономики ЕС Чрезвычайные ситуации Популярное

ASRA News — Внутривенная региональная анестезия: новый взгляд на старую технику

Фон

Прошло более века с тех пор, как д-р Август Бир впервые описал венозную анестезию как метод анестезии быстрого действия при хирургии конечностей. Процесс потребовал обескровливания конечности, наложения жгута, разреза сосудов для доступа и введения местного анестетика. Техника считалась громоздкой, и с введением блокады плечевого сплетения о ней почти забыли.Однако в 1963 году К. Холмс опубликовал в журнале Lancet серию случаев с использованием разбавленного лидокаина для внутривенной анестезии, тем самым возродив интерес к анестезиологической технике. [1]

«Внутривенная регионарная анестезия — один из старейших методов анестезии, применяемых до сих пор. Более чем 100-летний опыт свидетельствует о его безопасности и полезности для самых разных процедур ».

Сегодня эту технику обычно называют блокадой Биера или внутривенной регионарной анестезией (IVRA).Он совершенствовался с годами и остается основным навыком анестезиологов во всем мире. Хотя IVRA использовалась для хирургии нижних конечностей, она чаще всего выполняется на верхних конечностях для запланированных хирургических процедур продолжительностью 60 минут или менее. При выборе IVRA в качестве плана анестезии необходимо учитывать показания, противопоказания, преимущества и недостатки, а также возможные неблагоприятные исходы (см. Таблицу 1).

Техника

IVRA — это простой и эффективный метод анестезии, успешность которого составляет 96–100%. [2] Подготовка к блокаде должна обеспечить стандартный мониторинг применения Американским обществом анестезиологов, адекватный нулевой статус per os и немедленный доступ к оборудованию для реанимации, включая липидную эмульсию. Методика требует надежного внутривенного доступа в операционную конечность рядом с местом операции. После обескровливания повязки Эсмарха жгут надувается. При использовании жгута существует несколько общепринятых подходов, включая одинарный или двойной жгут и проксимальный (плечо) или дистальный (предплечье) жгут.В последнее время использование жгута предплечья увеличилось из-за уменьшения боли при наложении жгута и потенциального повышения безопасности за счет использования уменьшенных объемов местного анестетика. [3–5]

Хотя оптимальное давление накачивания не было определено, жгут обычно накачивают до 100 мм рт. Ст. Выше систолического артериального давления или минимум до 250 мм рт. Ст. [6-7] После снятия повязки местный анестетик вводится в канюлированную вену дистальнее жгута.Разбавленный лидокаин (0,5%) является наиболее часто используемым местным анестетиком, общая доза не должна превышать 3 мг / кг. После инъекции внутривенный катетер удаляется, давление в этом месте поддерживается, и в течение 5–10 минут достигается надежная хирургическая анестезия с адекватным расслаблением мышц. После завершения хирургической процедуры жгут спускается. После 25–30 минут наложения жгута большая часть лидокаина связывается с местной тканью, и риск системной токсичности местных анестетиков (LAST) должен быть значительно снижен.Однако недавнее ретроспективное когортное исследование не выявило увеличения серьезных осложнений при времени наложения жгута менее 20 минут. [8]

За хирургическую анестезию во время IVRA отвечает несколько механизмов. Местный анестетик переносится по венам к интраневральному капиллярному сплетению, где он достигает терминальных нервных окончаний и вторично диффундирует из сосудистого пространства, поражая местные нервы. Кроме того, надувание жгута приводит к ишемии, а также к сдавлению нервов; однако это часто происходит с задержкой и не является основным механизмом анестезии. [9]

Безопасность

IVRA безопасен, но не лишен риска осложнений. Бупивакаин когда-то использовался для IVRA в попытке улучшить послеоперационную анальгезию. Его использование было прекращено после сообщений о LAST при отпускании жгута; особенно это касалось случаев преждевременного снятия жгута. [10] ПОСЛЕДНИЙ во время IVRA может все еще произойти, несмотря на использование менее кардиотоксичного лидокаина, с судорогами, зарегистрированными при дозах всего 1.4 мг / кг и остановка сердца при дозах всего 2,5 мг / кг. Важно отметить, что судороги были зарегистрированы после сдувания жгута, несмотря на время наложения жгута до 60 минут, а также могут возникнуть в течение 10 минут после того, как жгут полностью спущен. Это указывает на необходимость постоянной бдительности во время спуска жгута и во время транспортировки из операционной, так как это может быть в пределах временного окна, когда могут возникнуть судороги. [11]

Наиболее распространенными местными анестетиками для IVRA являются лидокаин (США) и прилокаин (Европа). [12] Учитывая, что ропивакаин менее кардиотоксичен, чем бупивакаин, в нескольких исследованиях изучалось использование ропивакаина для IVRA. Использование ропивакаина приводит к тому же времени начала и переносимости жгута, что и лидокаин, но увеличивает время восстановления сенсорной и моторной функции и улучшает послеоперационное обезболивание. Кардиотоксичность все еще возможна при использовании ропивакаина, и его широкое использование для IVRA ограничено этим потенциалом. Однако в недавнем обзоре исследований, посвященных оценке IVRA ропивакаина, шум в ушах и головокружение были описаны как сообщенные осложнения, но не как случаи кардиотоксичности. [12]

Также могут возникать осложнения, не связанные с применением местного анестетика. Наиболее серьезным из них является компартмент-синдром, возникающий либо в результате самого жгута (не связанный с использованием местных анестетиков), либо в результате непреднамеренного использования гипертонического раствора в качестве разбавителя для местного анестетика. Может произойти повреждение нерва, связанное с более длительным временем наложения жгута, более высоким давлением надувания жгута и более молодым возрастом пациента. Сообщалось о петехиях или другом обесцвечивании кожи и гипертонии с надуванием жгута.Сообщалось о тромбофлебите при приеме хлоропрокаина и лидокаина и чаще при приеме растворов местных анестетиков, содержащих консерванты. [11]

Добавки

Основным недостатком IVRA по сравнению с блокадой нерва или сплетения является обеспечение ограниченного послеоперационного обезболивания. Поскольку этой процедуре уже более 100 лет, были оценены многие модификации исходного блока Bier, особенно добавки (см. Таблицу 2).

Изучение добавок в IVRA затруднено тем, что системное всасывание добавки всегда должно происходить после спуска жгута; Следовательно, при тщательном разработке протокола необходимо попытаться исключить системный эффект лекарства и изолировать его блокирующий эффект.Добавки могут улучшить качество блока, время начала действия, продолжительность или производительность (например, моторный блок). Опиоиды, добавленные к IVRA, могут незначительно уменьшить боль от жгута и время начала; эти преимущества обычно не перевешиваются значительным возникновением тошноты, рвоты и седативного эффекта при спускании жгута. [13] Недавний интерес к использованию трамадола и суфентанила в качестве вспомогательных средств при IVRA вызван сходными с местными анестетиками свойствами обоих препаратов; действительно, оба агента сокращают время начала сенсорного блока.Однако ни один из них не оказывает значительного послеоперационного обезболивания. Добавление недеполяризующих миорелаксантов может улучшить моторный блок, а в сочетании с фентанилом может привести к приемлемой блокаде при сниженной дозе местного анестетика. Это преимущество, однако, компенсируется возможностью увеличения времени начала сенсорного блока. Более того, теоретическое обезболивающее действие миорелаксантов, добавленных к растворам IVRA (за счет уменьшения мышечного спазма), не было убедительно показано. [12]

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в качестве дополнений к IVRA широко изучалось. В обзоре, проведенном Чойсом и Пэном в 2002 году, обобщено состояние литературы на тот момент, при этом было показано, что кеторолак уменьшает послеоперационную боль после IVRA.13 Однако последующий отказ от нескольких статей, опубликованных относительно НПВП и острой боли, омрачил картину.14. Исследования косвенно затронули этот вопрос, изучив использование дополнительных адъювантов.Два из этих исследований связывали кеторолак с послеоперационной болью и потребностью в анальгетиках при добавлении к раствору IVRA по сравнению с одним лидокаином, но не включали контрольную группу системного введения. [15-16]

Клонидин и дексмедетомидин также добавляли к растворам IVRA, но результаты были неоднозначными. Клонидин может увеличить время переносимости жгута и незначительно снизить баллы послеоперационной боли, но седативный эффект и гипотония после снятия жгута являются значительными побочными эффектами. [13] Дексмедетомидин более селективен в отношении рецепторов альфа-2, чем клонидин, что объясняет его седативный эффект, который предпочтительнее гемодинамических эффектов. В дозах 0,5–1 мкг / кг, добавленных к лидокаину, дексмедетомидин улучшает послеоперационное обезболивание и может сократить время начала сенсорного блока. [17-18] Важно отметить, что гемодинамические изменения (брадикардия, гипотензия) все еще могут возникать при приеме дексмедетомидина, но кажутся менее серьезными, чем при приеме клонидина. Большое количество других добавок было изучено для улучшения IVRA, хотя большинство исследований небольшие и часто ограничиваются отсутствием системной контрольной группы. В некоторых небольших исследованиях [19] дексаметазон в дозе 8 мг, добавленный к простому лидокаину 3 мг / кг, сокращает время начала блокады и улучшает послеоперационную анальгезию, и этот эффект может быть усилен добавлением других добавок, таких как кеторолак. [16] Добавление кетамина в блокирующий раствор улучшает послеоперационные и интраоперационные потребности в анальгетиках [20] ; однако этот эффект, по-видимому, ничем не отличается от системного введения. [21] Добавление калия [22] не дает никаких преимуществ, а изменение температуры вводимого препарата не влияет на качество блока, хотя более теплые растворы менее болезненны при инъекции. [23]

Сводка

Внутривенная регионарная анестезия — один из старейших методов анестезии, применяемых до сих пор. Более чем 100-летний опыт свидетельствует о его безопасности и полезности для самых разных процедур. Недавние исследования были направлены на улучшение техники за счет более низких доз местного анестетика с более дистальными жгутами, использования местных анестетиков длительного действия (ропивакаин) и добавления других лекарств (например, дексмедетомидина) в раствор для блокады. Как всегда, для обеспечения оптимальных результатов необходимы бдительность, тщательный отбор пациентов, рассмотрение сопутствующих заболеваний и индивидуальная оценка каждого случая опытным анестезиологом.

Список литературы

  1. Holmes C. Внутривенное регионарное обезболивание: полезный метод обезболивания конечностей. Ланцет 1963; 1: 245–247.
  2. Брилл С., Миддлтон В., Брилл Дж., Фишер А. Блок Байера: 100 лет и все еще крепнет! Acta Anaesthesiol Scand 2004; 48 (1): 117–122.
  3. Арсланян Б, Мехрзад Р., Крамер Т, Ким, округ Колумбия. Блок Bier предплечья: новый метод регионарной анестезии для хирургии верхних конечностей. Ann Plast Surg 2014; 73 (2): 156–157.
  4. Chiao FB, Chen J, Lesser JB и др. Жгут предплечья с одной манжетой при внутривенной регионарной анестезии снижает боль и требует меньшего количества седативных средств, чем жгут плеча. Br J Anaesth 2013; 111 (2): 271–275.
  5. Perlas A, Peng PW, Plaza MB и др. Спасательная манжета для предплечья улучшает переносимость жгута при внутривенной регионарной анестезии. Reg Anesth Pain Med 2003; 28 (2): 98–102.
  6. Wilson JK, Lyon GD. Давление жгута блока Биера. Anes Analg 1989; 68 (6): 823–824.
  7. Кумар К., Рейлтон С., Тавфик В. Применение жгута во время анестезии: что нам нужно знать? Журнал J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2016; 32 (4): 424.
  8. Gurich RW Jr, Langan JW, Teasdall RJ и др. Спускание жгута до 20 минут при внутривенной регионарной анестезии верхних конечностей [опубликовано в Интернете 4 января 2017 г.]. Рука. DOI: 10.1177/1558944716686214
  9. Rosenberg PH. Внутривенная регионарная анестезия: блокада нервов с помощью нескольких механизмов. Reg Anesth Pain Med 1993; 18 (1): 1–5.
  10. Хит ML. Смерть после внутривенной регионарной анестезии. BMJ 1982; (285) 6346: 13–14.
  11. Guay J. Неблагоприятные события, связанные с внутривенной регионарной анестезией (блок Биера): систематический обзор осложнений. Дж. Клин Анест 2009; 21 (8): 585–594.
  12. Flamer D, Peng PWH. Внутривенная региональная анестезия: обзор распространенных вариантов местной анестезии и использование опиоидов и миорелаксантов в качестве дополнительных. Local Reg Anesth 2011; 4 (1): 57–76.
  13. Choyce A, Peng P. Систематический обзор вспомогательных средств для внутривенной регионарной анестезии при хирургических вмешательствах. Кан Дж. Анес, 2002; 49 (1): 32–45.
  14. Shafer SL. Уведомление об отзыве. Анес Анальг 2009; 108 (4): 1350.
  15. Ko MJ, Lee JH, Cheong SH и др. Сравнение эффектов ацетаминофена и кеторолака при добавлении к лидокаину для внутривенной регионарной анестезии. Корейский журнал J Anesthesiol 2010; 58 (4): 357–361.
  16. Акрам М., Фаруки Ф.М., Иршад М. и др.Роль добавления дексаметазона и кеторолака к лигнокаину при внутривенной регионарной анестезии (блок Бирера) для улучшения переносимости жгута и послеоперационной анальгезии в хирургии кисти и предплечья. J Pak Med Assoc 2015; 65 (11 приложение 3): S128 – S131.
  17. Ramadhyani U, Park JL, Carollo DS и др. Дексмедетомидин: клиническое применение в качестве вспомогательного средства при внутривенной регионарной анестезии. Anesthesiol Clin 2010; 28 (4): 709–722.
  18. Сардесай С.П., Патил К.Н., Саркар А. Сравнение клонидина и дексмедетомидина в качестве дополнений к внутривенной регионарной анестезии.Индиан Дж. Анаэст 2015; 59 (11): 733–738.
  19. Хассани Э., Махури А., Агдаши М.М., Пирнеджад Х. Оценка качества внутривенной регионарной анестезии после добавления дексаметазона к лидокаину. Сауди Дж. Анаэст 2015; 9 (4): 418–421.
  20. Abdel-Ghaffar HS, Kalefa MA., Imbaby AS. Эффективность кетамина в качестве дополнения к лидокаину при внутривенной регионарной анестезии. Reg Anesth Pain Med 2014; 39 (5): 418–422.
  21. Viscomi CM, Friend A, Parker C, Murphy T, Yarnell M. Кетамин в качестве адъюванта при внутривенной регионарной анестезии лидокаином.Reg Anesth Pain Med 2009; 34 (2): 130–133.
  22. МакКаун Д.В., Скотт Д.В. Влияние добавления калия к 0,5% раствору прилокаина при внутривенном введении. регионарная анестезия. Бр. Дж. Анаэст 1984; 56 (10): 1167–1170.
  23. Пол DL, Логан MR, Wildsmith JA. Влияние температуры вводимого раствора на внутривенную регионарную анестезию. Анестезия 1988; 43 (5): 362–364.

Теги: IVRA, внутривенный, Блок Биер, компартмент-синдром, местный анестетик, добавки

Общая внутривенная анестезия под руководством BIS при орхиопексии и обрезании у ребенка с тяжелым аутизмом: история болезни

С аутичными детьми очень трудно справиться в условиях больницы, потому что они плохо реагируют на любые изменения в распорядке дня.Мы описываем случай 10-летнего пациента мужского пола с тяжелым аутизмом, перенесшего орхидопексию и обрезание. После премедикации анестезию вызывали ремифентанилом, пропофолом, атракурием и поддерживали тотальной внутривенной анестезией (пропофол и ремифентанил). Система Bispectral Index отслеживалась для определения глубины анестезии. После операции все инфузии были прекращены. Затем пациент был переведен в отделение послеоперационной терапии. Во время анестезиологического лечения побочных эффектов не наблюдалось.На вторые послеоперационные сутки больной выписан из стационара. Общая внутривенная анестезия под контролем системы биспектрального индекса может обеспечить некоторые преимущества для пациентов с аутизмом, такие как гемодинамическая стабильность, раннее и легкое выздоровление, облегчить более быструю выписку, оптимизировать доставку анестетиков, свести к минимуму ее побочные эффекты и максимально увеличить ее эффективность. безопасность.

1. Введение

Аутизм — это гетерогенное расстройство развития, которое в основном характеризуется тремя областями нарушений: коммуникативным языком, социальным взаимодействием и странностями поведения [1].Степень аутизма и потребности этих детей в больницах сильно различаются. Пациентам с нарушенной способностью понимать и общаться в периоперационном периоде бывает трудно управлять [2, 3]. У этих пациентов были опробованы различные агенты и методы. Пациенты с аутизмом, которым назначено хирургическое вмешательство, требуют особого ухода, такого как подробное преанестезиологическое обследование с анамнезом и конкретным физическим обследованием, а также тщательный выбор анестезиологической техники [2]. Кажется, что существует мало литературы по педиатрической анестезиологической практике, касающейся детей, страдающих аутизмом.Недавние результаты указывают на необходимость тщательного изучения потенциальных проблем, которые могут возникнуть у аутичных детей при проведении анестезии [4].

Пациенты с аутизмом представляют множество потенциальных проблем с точки зрения ведения анестезии. Целью этого случая было сообщение о случае TIVA под контролем системы биспектрального индекса у аутичного пациента.

2. История болезни

После письменного согласия его семьи, 10-летний мальчик (32 кг) с физическим статусом III Американского общества анестезиологов (с тяжелым аутизмом, легкой умственной отсталостью, языковой инвалидностью 5-й степени. , слабость скелетно-мышечной и нервной системы и потеря слуха на левое ухо).Предоперационные лабораторные исследования показали отклонения от нормы. Пациенту назначили орхидопексию и обрезание под общим наркозом.

По прибытии в операционную стандартный мониторинг, включая ЭКГ, пульсоксиметрию, капнографию в конце выдоха, биспектральный индекс (BIS vista, Aspect Medical Systems, Нидерланды) и монитор «последовательность из четырех» (часы TOF, Organon, Ирландия). Дооперационные показатели жизненно важных функций включали артериальное давление 86/52 мм рт.ст., частоту сердечных сокращений 130 ударов / мин, степень насыщения кислородом 98% и синусовый ритм на электрокардиограмме.

После установления внутривенного доступа ему дали мидазолам 1 мг (в / в). Уровень жидкости пациента поддерживался раствором кристаллоидов. Анестезию вызывали ремифентанилом (1 мкг г / кг), пропофолом (2 мг / кг). Атракурий (0,5 мг / кг) использовался для интубации пациента. После достижения соотношения «последовательность четырех» (T4 / T1) на уровне 0 ему была интубирована эндотрахеальная трубка с внутренним диаметром 5,5 мм при прямой ларингоскопии. Во время интубации трахеи проблем не возникло, звук дыхания был четким в обоих полях легких.Пациенту была произведена искусственная вентиляция легких в режиме контроля давления, а уровни углекислого газа в конце выдоха контролировались и поддерживались в диапазоне 30–32 мм рт. Анестезия поддерживалась кислородом (1 л / мин), медицинским воздухом (1,5 л / мин) и непрерывной инфузией 100–150 мкг г / кг / мин пропофола и 0,2–0,4 мкг г / кг / мин ремифентанила с помощью инфузионного насоса (автоматический шприцевой инфузионный насос AS50, Baxter International Inc., Дирфилд, Иллинойс, США). Настои пропофола и ремифентанила были скорректированы, чтобы поддерживать BIS как.Для поддержания T1 в соотношении TOF (T4 / T1) на уровне 25% атракурий (0,2 мг / кг) вводили внутривенно с дополнительной дозой.

Сатурация кислорода, частота сердечных сокращений, неинвазивный гемодинамометр и значения BIS регистрировались с 5-минутными интервалами во время операции. Жизненно важные показатели оставались стабильными на протяжении всей процедуры. Общее время процедуры 45 мин. После закрытия кожи все инфузионные препараты были прекращены, и антагонизм остаточной нервно-мышечной блокады осуществлялся с помощью 35 мкг г / кг неостигмина вместе с 20 мкг г / кг атропина, когда соотношение Т4 / Т1 достигло 75% или выше, с последующим введением в трахею экстубация (3.51 мин). Время от прекращения инфузий пропофола и ремифентанила до повышения уровня BIS до 80 считалось временем восстановления (6 мин). Затем пациент был переведен в отделение послеоперационной терапии. На вторые послеоперационные сутки больной выписан из стационара.

3. Обсуждение

Психическая инвалидность — это термин, который используется, когда интеллектуальное развитие человека значительно ниже среднего, что ограничивает его или ее способность адаптироваться к окружающей среде [5].Аутизм — это нейроповеденческое и когнитивное расстройство, характеризующееся нарушением развития межличностных и коммуникативных навыков, ограниченными интересами и повторяющимся поведением. Заболеваемость аутизмом составляет около 0,2% [6]. У людей с аутизмом есть огромные различия в поведенческих моделях и тяжести заболевания. Умственная отсталость наблюдается примерно у 70% людей с аутизмом. Поведенческие симптомы у детей включают истерики, гиперактивность, непродолжительное внимание, импульсивность, возбуждение, гнев и склонность к агрессивному и самоповреждающему поведению [7].Расстройства языка и социального общения, плохая реакция на внешнюю стимуляцию, склонность к самоизоляции и плохой зрительный контакт — хорошо известные симптомы.

Пациентам с нарушенной способностью понимать и общаться в периоперационном периоде бывает трудно управлять. Они часто требуют нестандартного мышления со стороны анестезиологов, чтобы сделать процесс индукции как можно более плавным. Основными целями этих пациентов являются быстрое выздоровление, облегчение послеоперационной боли, ранняя выписка и снижение стресса в периоперационный период [8].

Solak et al. сообщили, что TIVA может быть ценной альтернативой ингаляционной анестезии для детей [9]. Биспектральный индекс — это фармакодинамическая мера воздействия анестезии на центральную нервную систему. Messieha et al. объявили, что мониторинг анестезии с помощью BIS способствует более ранней экстубации и выписке у педиатрических стоматологических пациентов, получающих общую анестезию [10]. Park et al. Цель их исследования заключалась в том, чтобы изучить взаимосвязь между индексом BIS и прогнозируемой концентрацией пропофола в плазме, доставленной с помощью контролируемой инфузии во время неотложной помощи детям.В результате они пришли к выводу, что когда дыхание восстановилось, среднее значение BIS было и концентрация пропофола в плазме

Синонимы для внутривенной анестезии, антонимы для внутривенной анестезии

Исследование показало, что внутривенная анестезия пропофолом может привести к нарушению микроциркуляции и артериовенозному тромбозу, 16 в то время как Fleck T. и др. Предыдущие исследования также показали, что более длительное время анестезии сильно влияет на академические отделения анестезиологии, увеличивая затраты на персонал и снижая почасовую производительность. .[8], [9] Была исследована связь между общей внутривенной анестезией на основе пропофола (TIVA) и дезфлураном (DES) при различных операциях; тем не менее, результаты противоречивы. [4], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18] [Тотальная внутривенная анестезия] . На пути к стандартной педиатрической практике.] «У ребенка лечили кариес, однако после инъекции внутривенной анестезии случился анафилактический шок, который впоследствии привел к смерти», — сообщает e-karaganda.обнаружили, что внутривенная анестезия пропофолом и ремифентанилом менее иммуносупрессивна, чем ингаляционная анестезия [43]. PRFA для печени проводилась в различных условиях, таких как общая анестезия, внутривенная анестезия, эпидуральная анестезия и грудная паравертебральная блокада [5-7]; тем не менее, это обычно выполняется под местной анестезией с внутривенной седацией [8]. Цель: изучить картину когнитивных нарушений после общей внутривенной анестезии по сравнению с общей анестезией для ЭСТ у пациентов с тяжелым депрессивным эпизодом.Мы провели мета-анализ всех исследований вместе, а затем провели анализ подгрупп, разделив внутривенную анестезию в сочетании с внутривенной анестезией и тотальную внутривенную анестезию при ОИ, поскольку ингаляционные анестетики могут ингибировать ВПЧ и усиливать гипоксемию. [Sup] [7] История пропофола с момента его введения в качестве Седативно-гипнотическое средство для индукции внутривенной анестезии в Европе в 1977 году, его преобладание во всем мире в качестве средства для индукции внутривенной анестезии сегодня вызвало споры, особенно его использование в качестве смертельного агента для внутривенных инъекций при казнях, караемых смертной казнью.S. Тотальная внутривенная анестезия у пациента с синдромом Жубера-Больцхаузера. Необычное осложнение тотальной внутривенной анестезии: мутизм. Тотальная внутривенная анестезия с пропофолом (TIVA) поддерживает ауторегуляцию мозгового кровотока и считается более эффективной по сравнению с ингаляционными препаратами в качестве протокола анестезии для пациентов с Внутричерепные поражения. Несмотря на многочисленные разработки оборудования для летучей анестезии для развернутых условий, полная внутривенная анестезия (TIVA) стала безопасной альтернативой с дополнительными физиологическими преимуществами.Мы предполагаем, что DEX в сочетании с традиционной тотальной внутривенной анестезией (TIVA) (инфузия пропофола и суфентанила) снижает воспалительный ответ, связанный с операцией АКШ.

PPT — Презентация PowerPoint для тотальной внутривенной анестезии, скачать бесплатно

  • Общая внутривенная анестезия อ. นพ. ธีร วั ฒ น์ ช ภาค วิชา วิสัญญีวิทยา โรง

  • Глобальное потепление • Выгода от TIVA • N2O • Снижение загрязнения от летучих веществ в операционной • Снижение риска у пациентов или операции: • Подозрение на ЗГ • Воздушная эмболия • Хирургия головного мозга • Больше подходит во время операции, чем трудно или невозможно эффективно использовать ингаляционную анестезию • Ларингоскоп, бронхоскопия • Торакальная хирургия • Гастроскопия или колоноскопия • Снижение риска ПОТР • Амбулаторная хирургия • Анестезия вне операционной

  • Сбалансированная анестезия Гипноз без сознания Амнезия — внутривенные анестетики — Ингаляционные препараты Подавление рефлексов Анальгезия Иммобилизация Расслабление мышц — Миорелаксанты — Опиоид

    • 0

    0 9 Под наркозом? Как измерить й из анестезии при использовании TIVA? • Используются те же навыки, что и при приеме летучих наркотиков.

  • Фармакокинетика и TIVA • Использование математики для описания того, как организм «обрабатывает» конкретное лекарство

  • Открытая трехкамерная модель

  • Группа тканей Состав Масса тела (%) CO %

  • Контекстно-зависимый полупериод • Время, необходимое для снижения концентрации в плазме на 50% после прекращения инфузии.• Короткие препараты CSHT желательны для TIVA.

  • Открытая трехкамерная модель

  • ke0: Описание доставки лекарственного средства к месту воздействия константа фармакокинетической скорости, которая описывает скорость уравновешивания между концентрацией в плазме и местом воздействия.

  • Задержка эффекторного участка

  • Эффективная концентрация в крови • Эффективность • Летучие препараты: МАК (анестетик, необходимый для предотвращения грубых, целенаправленных движений у 50% пациентов в ответ на вредный раздражитель) • Пропофол: ED50 • пропофола и N2O было 4.5 мкг / мл, а ED95 — 4,7 мкг / мл. • пропофол составлял 6,0 мкг / мл, а ED95 составлял 6,2 мкг / мл.

  • Разработка систем доставки поддержание оптимального и стабильного состояния анестезии AIM 1st iv. болюсная инъекция: однократное, периодическое введение, в / в. капельный Инфузионный насос Шприцевой насос TCI 2-й 3-й

  • TIVA-TCI: Инфузия с контролируемой целью • TCI เป็น เทคนิค ที่ นำ เอา ข้อมูล สัมพันธ์ การ ไหล ของ ยา และ ยา กระแส เลือด มา คำนวณ โดย คอมพิวเตอร์ เพื่อ ระดับ ยา ใน แต่ละ Отделение ให้ เป็น ไป ตาม ต้องการ

  • TIVA-TCI: Лекарства, подходящие для лечения гипноза Пропофол Дексмедетомидин (Этамидат не подходит из-за подавления стероидогенеза надпочечников) • Анальгетики • Ремень • Анальгетики? фентанил не для длительного вливания • (морфин не подходит) • l Проверьте время пробуждения Propofol Cet 1.5-2,0 мкг / мл = пробуждение √ Проверить время пробуждения Пропофол Cet 1,5-2,0 мкг / мл = пробуждение √

  • Пропофол • เป็น ยา ใน กลุ่ม алкилфенол ซึ่ง เป็น ไขมัน ใน อุณหภูมิ ห้อง • ประกอบด้วย 1% пропофол , 10% соевого масла в виде длинноцепочечных триглицеридов, 2,25% глицерина и 1,2% очищенного яичного фосфатида มี 0,005% динатрия эдетат เพื่อ ป้องกัน рост бактерий • Метаболизм • Быстрый метаболизм в печени путем конъюгации и глюкородирования • Почечная экскреция • Внепеченочный метаболизм; легкие, тонкий кишечник, почки

  • CNS • Снижение CMRO2, CBF, ICP • Противосудорожная терапия • Миоклоническая икота • CVS • Расширение вен, снижение PVR и CO -> гипотония • Более сильное CVS, чем тиопентал • Дыхание • может быть преходящим апноэ • снижение TV, скорость

  • Фармакодинамическая изменчивость • Возраст • повышенная чувствительность пожилых людей к воздействию пропофола.ke0, следовательно, уравновешивание места воздействия плазмы не меняется с возрастом. • Эти свойства предполагают, что индукция у пожилых пациентов должна достигаться с более низкими концентрациями в плазме, чем у молодых людей, однако ее также следует титровать медленнее, чтобы избежать побочных эффектов.

  • Фармакодинамическая изменчивость • Системное заболевание • Это часто предполагалось • пациентам со значительным заболеванием потребуется меньше анестетика • повышенная чувствительность центральной нервной системы к препарату • повышенная свободная фракция препарата вторична из-за снижения связывания с белками плазмы (тонкая фармакокинетика изменения)

  • ใน กรณี ไม่ ใช้ เครื่อง TCI การนำ ส ลบ ขนาด ส โดย ปกติ ใช้ 1-2.5 ม ก. / กก. โดย — ใน ผู้ใหญ่ ไม่ ได้ รับ опиоид หรือ бензодиазепин เป็น ยา премедикация ใช้ 2,25–2,5 ม ก. / กก. — คน แก่ อายุ มากกว่า 60 ปี ไม่ ได้ รับ опиоид หรือ бензодиазепин เป็น ยา премедикация ใช้ 1,75 ม ก. / กก. — เด็ก ไม่ ได้ รับ опиоид หรือ бензодиазепин เป็น ยา премедикация ใช้ 2-3 ม ก. / กก. การ ป้องกัน гипотензия ใน ผู้ ป่วย ที่ ป่วย เรื้อรัง หรือ มา รับ การ ผ่าตัด หัวใจ ควร ค่อยๆ пропофол 10-30 ม ก. จนกระทั่ง ผู้ ป่วย ส สาร น้ำ นำ ไป

    • 9000 9 90 ไม่ ใช้ เครื่อง TCI Поддерживающая доза — กรณี ฉีดยา เป็น ครั้ง คราว (прерывистый болюс) ให้ 10-40 ก.ทุกๆ 2-3 นาที — ใน กรณี หยด ยา อย่าง ต่อ เนื่อง (непрерывная инфузия) หลัง ให้ ยา นำ ส ลบ หยด ยา 140 ม ค ก. / กก. / นาที เป็น เวลา 10 นาที ต่อ ด้วย ด้วย 100 ม ค ก. / กก. / นาที โดย ให้ ร่วม фентанил 0,02 ม ค ก. / กก. / นาที альфентанил 0,25 ม ค ก. / กก. / นาที

  • TIVA-MCI: инфузия с ручным управлением Уменьшение боли с N2O без N2O Start 8 10 12> 10 мин. 5 7 9> 2 ч. 3 5 7 «используются для обозначения ручной регулировки скорости инфузии для шприцевых насосов для анестезии» «используются для обозначения ручной регулировки скорости инфузии для шприцевых насосов для анестезии» Начальная скорость инфузии 10 мин. Последующая регулировка для поддержания стабильного уровня анестезии простота управления Трудоемкий расчет Прерывание инфузии не компенсируется. Требуются навыки и опыт

  • ระยะ เวลา ของ การ ส ลบ ควร หยุด ยา ให้ ตื่น 15 นาที 5 (3-8) นาที 30 นาที 7.5 (4-12) นาที 1 ชม. 10 (4-15) นาที 2 ชม. 12,5 (5-20) 3. 15 (6-23) นาที 4 ชม. 20 (8-33) นาที 5. 25 (9-43) นาที 6. 30 (20-47) นาที หยุด ยา ก่อน เวลา ที่ ต้องการ ให้ ผู้ ป่วย ตื่น

  • TCI –концентрация пропофола • Целевая концентрация основана на • Уровне стимуляции • Лекарственном взаимодействии • Желаемой клинической конечной точке • Время уменьшения • Индивидуальная вариабельность Cet 2-3 мкг / мл потеря рефлекса ресниц Cet 4-8 мкг / мл для анестезиологической процедуры Интубация, LMA CP50 2,7 — 3.4 мкг / мл потеря ответа на словесные или тактильные стимулы * Cet 2-3 мкг / мл потеря рефлекса ресниц Cet 4-8 мкг / мл для анестезиологической процедуры Интубация, LMA Target =? *: Vuyk J et al. Анестезиология 1992; 77: 3. Crankshaw DP et al. Anaesth Intensive Care 1994; 22: 481. Smith C et al. Анестезиология 1994; 81: 820.

  • TCI для индукции и интубации ↓ Cet 2-3 мкг / мл, ожидание следующих болезненных раздражителей ↑ Cet 4-6 мкг / мл для разреза кожи • Миорелаксант Ventilate 1.0-1,5 мин • Cet 4-8 мкг / мл для интубации • Вентиляция 1,0-1,5 мин • TTPE • MO 5-10 мг • Мидазолам 1-2 мг • TCI пропофола • Cet 2-3 мкг / мл • потеря реакции • Проверьте вентиляцию

  • Пропофол в различных липидах • Стандартный состав пропофола содержит 10% соевого масла в виде длинноцепочечных триглицеридов. • Боль при инъекции 14,7% • Триглицериды с длинной и средней цепью снижают частоту боли при инъекции до 2,7%.

  • Инфузионный синдром, связанный с пропофолом • Инфузия высокой дозы> 5 мг / кг / час в течение> 48 часов Внезапное начало глубокой брадикардии, липемической плазмы с метаболическим ацидозом, симптомов почечной недостаточности, ожирения печени, рабдомиолиза или миоглобинурии Факторы риска: плохая доставка кислорода, сепсис серьезное повреждение головного мозга Монитор: ацидоз, K +, функция почек

  • Благодарю за внимание

  • ТИОБАРБИТУРАТ (THIOPENTAL) • Препарат • 2.5% бледно-желтый раствор pH 10-11 • бактериостатический • Механизм действия • Взаимодействует с рецептором ГАМК -> гиперполяризация мембраны • Окончание действия • Перераспределение -> ультракороткое действие • Метаболизм — печень

  • Выведение — почечная экскреция водорастворимого • Доза • 3-5 мг / кг внутривенно в зависимости от возраста, ASA: • Начало = 60 секунд • Восстановление = 5-10 минут

  • Фармакологические действия • ЦНС • Снижение ВЧД, CMRO2 , CBF • Противосудорожное средство 50–100 мг внутривенно • Защита головного мозга • Создает электрическую тишину; 15–40 мг / кг, затем 2–4 мг / кг / час • CVS • Расширение вен -> CO, ABP • Барорецепторный рефлекс • Повышение ЧСС • CO может заметно снизиться • Гиповолемия • Бета-блокатор • Предыдущее заболевание сердца • Респираторные органы • Медуллярный центр депрессии -> RR, TV • Апноэ • Обструкция верхних дыхательных путей • Рефлекс дыхательных путей • Бронхоспазм • Ларингоспазм

  • Побочные эффекты • Тромбофлебиты инъекция -> спазм • Аллергическая реакция (высвобождение гистамина) • Гипотензия • Подкожная инъекция -> некроз Противопоказание * ПОРФИРИЯ *

  • БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ • Незначительный транквилизатор • Антивозрастной эффект, седативный эффект • Амнезия • Контролирующая мышечная судорога

    ДИАЗЕПАМ (валиум) • Высокая растворимость в липидах • Нерастворим в воде • Механизм действия • Изменяет активность рецепторов ГАМК • Метаболизм -> печеночный • Выведение -> почечный • Показания • Премедикация: 0.05-0,1 мг / кг • Индукция анестезии: 0,3-0,5 мг / кг • Внутривенная седация: 1-2 мг п.р.н. IV • Лечение припадка

  • МИДАЗОЛАМ (Дормикум) • pH <4--> Водорастворимый • Физиологический pH -> растворимый в липидах • Механизм действия • Изменяет активность рецепторов ГАМК • t 1/2 = 1 — 4 час. • Метаболизм -> печеночный • Выведение -> почечный • Показания • Премедикация: 0,07-0,15 мг / кг • индукция анестезии: 0,15-0,3 мг / кг • внутривенная седация: 0,5-1 мг, повторить действие

  • БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ • ЦНС • Уменьшение CMRO2, CBF • Повышение ЧСС из-за лекарственного ваголиза • Тревога, амнезия (зависит от дозы) • Противосудорожные свойства • CVS • Незначительное снижение УВО, АД • Респираторные органы • Дозозависимое угнетение дыхания • Респираторный ответ на снижение CO2 • Снижение частоты апноэ • Тщательное титрование

  • ФЛУМАЗЕНИЛ (Anexate) • Антагонист бензодиазепина центрального действия • Доза 0.25 — 0,5 мг. • Наступает через 30 — 60 сек. • Продолжительность 1 час. • Метаболизируется в печени • Побочные эффекты • головокружение, беспокойство, тошнота, рвота, возбуждение

  • КЕТАМИН • Препарат • Водорастворимая рацемическая смесь • Механизм действия • Действует на рецептор NMDA • Действует на опиоидные и холинергические рецепторы • Вызывает диссоциацию • Метаболизм — печеночный • Норкетамин — 1/5 активности кетамина • Выведение — почечный

  • Показания • индукция анестезии • единственная анестезия • премедикация • ДОЗА • 1-2 мг / кг внутривенное введение • 3- 5 мг / кг в / м индукция • 0.2-0,8 мг / кг внутривенно седативный эффект -> 5-20 мкг / кг / мин • 15-45 мкг / кг / мин с поддержанием O2 / N2O

  • CNS • Повышение CMRO2, CBF, ICP • Амнезия, анальгезия • ССС • Повышение САД, СО, ЧСС • Если истощение катехоламинов или вегетативная • блокировка -> угнетение миокарда • Дыхание • Бронходилатация — симметричная • Относительное сохранение гортанных рефлексов

  • ПРОПОФОЛ (дрипиван) • 2, 6 диизопропилфенол; 1% раствор в • эмульсии лецитина яичного белка • Механизм действия • Может быть на рецепторе ГАМК • Метаболизм — печень • Выведение — почки

  • CNS • Уменьшает CMRO2, CBF, ICP • Противосудорожная терапия • Миоклоническая икота • CVS • Расширение вен, снижение ЛСС и сердечная недостаточность • депрессия -> гипотензия • ССС выше, чем у тиопентала • Дыхание • может быть преходящее апноэ • снижение TV, частота

  • Показание • Введение анестезии • Единственный анестетик для короткой процедуры • Лечение судорог • Доза • 2-2.5 мг / кг внутривенное введение • Поддерживающая 100-200 мкг / кг / мин • 25-100 мкг / кг / мин седативный эффект

  • ЭТОМИДАТ • Механизм • Может действовать на рецептор ГАМК в ретикулярной активирующей системе • Метаболизм — печеночный • Выведение — через почки • Доза • 0,2-0,4 мг / кг внутривенное введение • начало 30-60 сек. • Восстановление = 5 минут

  • CNS • может увеличивать активность ЭЭГ у людей с • эпилепсией • Миоклонические движения (до лечения опиоидом) • Снижение CBF, ICP, CMRO2 • Поддержание CPP • Повышение ответа SSEP • CVS — СТАБИЛЬНЫЙ • Дыхание • Преходящее апноэ • Частота снижения и TV • Недостаток; Подавление надпочечников

    • Загрузить еще…

    Внутривенная регионарная анестезия Wikipedia

    Внутривенная регионарная анестезия

    Внутривенная регионарная анестезия (IVRA) с использованием устаревшего жгутного оборудования. Современные электронные приборы включают больше функций безопасности, специально предназначенных для IVRA.

    MeSH D000771

    Внутривенная регионарная анестезия (IVRA) или Блочная анестезия Бирера представляет собой методику анестезии, которая вводится внутри конечностей внутривенно, изолированно от тела. в целевой области.Этот метод обычно включает обескровливание целевой области, которое вытесняет кровь из конечности, с последующим наложением пневматических жгутов для безопасного прекращения кровотока. Анестезирующее средство вводится внутривенно в конечность и позволяет ему диффундировать в окружающие ткани, в то время как жгуты удерживают средство в желаемой области. [1] [2]

    История []

    Использование жгутов и инъекционной анестезии для индукции местной анестезии впервые было введено Августом Биром в 1908 году.Он использовал повязку Эсмарха для обескровливания руки и ввел прокаин между двумя жгутами, чтобы быстро вызвать анестезирующее и обезболивающее действие в этом месте. [3] Несмотря на свою эффективность, IVRA оставалась относительно непопулярной до C. McK. Холмс повторно представил его в 1963 году. [4] Сегодня этот метод широко используется из-за его экономичности, быстрого восстановления, надежности и простоты. [1] [5]

    Методы []

    Протоколы различаются в зависимости от местных стандартных процедур и оперируемой конечности.Подавляющее большинство практикующих начинают с обескровливания конечности, как это сделал Бир с эластичной повязкой (повязка Эсмарха), сжимая кровь проксимальнее сердца, затем накладывают на конечность пневматические жгуты и надувают давление на 30 мм рт. Ст. Выше артериального давления для закупорки всех кровеносных сосудов, а затем эластичная повязка снимается. Высокая доза местного анестетика, обычно лидокаина или прилокаина без адреналина, [6] медленно вводится как можно дальше в обескровленную конечность.Вены заполняются анестетиком, при этом анестетик вводится в местные ткани примерно через 6–8 минут, после чего может начинаться операция, репозиция или манипуляции в этой области. Важно, чтобы в это время область была изолирована от активного кровотока. Обезболивающий эффект обычно сохраняется до двух часов в зависимости от дозировки и типа используемого анестетика. Время ожидания и изоляция кровотока из области важны для предотвращения передозировки анестетика в крови, которая может привести к гипотонии, судорогам, аритмии и смерти.Кардиотоксические местные анестетики, такие как бупивакаин и этидокаин, строго противопоказаны. [1] [2] [7]

    Безопасность []

    Безопасность и эффективность IVRA хорошо известны в клинической литературе. Однако кардиотоксические местные анестетики, такие как бупивакаин и этидокаин, противопоказаны. Более короткое время процедуры (до 2 часов) предпочтительнее при наложении IVRA на дистальную часть конечности, особенно на предплечье, за исключением случаев, когда пациенту противопоказано наложение жгута (например, при серповидноклеточной анемии, когда существует риск массивного гемолиз из-за низкого напряжения кислорода или гемолитический кризис из-за ограничения кровотока). [1] [4] [7] Систематический обзор осложнений, связанных с IVRA, выявил 64 случая, зарегистрированных в период с 1964 по 2005 год, что выгодно отличается от других методов. [8] Тип анестетика, неправильное использование или выбор оборудования и техническая ошибка являются важными факторами в большинстве случаев заболеваемости, связанной с IVRA. [4] [7] [8] [9] В настоящее время современная практика включает различные меры безопасности для повышения безопасности пациентов.

    Оборудование []

    В отчетах анестезиологов и хирургов правильный выбор, осмотр и обслуживание оборудования упоминаются как важные меры безопасности. [4] [7] [8] Самое безопасное оборудование для наложения жгута должно иметь специфические для IVRA функции, такие как независимые измерения давления окклюзии конечностей для каждого канала, а также манжеты для двойного жгута в сочетании со специальными блокировками безопасности, которые уменьшить человеческий фактор. [9] Кроме того, протоколы IVRA должны включать процедуры для регулярного профилактического обслуживания оборудования и тестирования производительности, ручного или автоматического, до операции. [4] [7] [8] [9]

    Лекарственные добавки []

    Адъюванты повышают безопасность IVRA, усиливая анестезирующее действие и минимизируя побочные эффекты. Например, бензодиазепин и фентанил часто добавляют для предотвращения судорог и для улучшения блокады нервов соответственно. [1] [7]

    Процессуальные гарантии []

    Улучшенные протоколы, включая соблюдение стандартизированной практики, также могут помочь уменьшить вероятность и влияние осложнений. [7] Например, прокладка для защиты конечности и плотное наложение жгута предотвращают повреждение тканей, а достаточное, но не чрезмерное давление жгута гарантирует, что анестетики остаются в конечности без риска травмы. Следует проявлять осторожность, чтобы не допустить преждевременного снятия манжеты или недостаточного надувания ее. a b c d e a b c d e МакГрифф, Джеймс Т .; Малиновский, Роберт В. (1989). «Внутривенная регионарная анестезия (блокада Биера): обзор 20-летнего опыта». Канадский журнал анестезии . 36 (3): 307–10. DOI: 10.1007 / BF03010770. a b c d e e h Henderson, Cynthia L .; Уорринер, К. Брайан; McEwen, James A .; Меррик, Памела М. (1997). «Североамериканский обзор внутривенной регионарной анестезии». a b c d Макьюен, Джеймс (21 июня 2011 г.).«Безопасность жгута и внутривенная региональная анестезия (IVRA, также называемая анестезией с блоком Биера): что нового и почему?». Проверено 22 сентября 2011.

    Внешние ссылки []

    Что такое анестезиолог? — Госпиталь специальной хирургии

    Кто такой анестезиолог? Какое обучение идет?
    Анестезиолог — это врач (MD или DO), практикующий анестезию. Анестезиологи — это врачи, специализирующиеся на периоперационном уходе, разработке планов анестезии и применении анестетиков.Он или она закончили колледж, затем медицинскую школу (четыре года), затем интернатуру (один год), а затем ординатуру по анестезии (три года). Некоторые анестезиологи проходят дополнительное обучение (стажировку).

    Кто такие анестезиологи HSS?
    Наши лечащие врачи прошли стажировку в таких областях, как регионарная анестезия, педиатрическая анестезия, реаниматология, кардиоторакальная анестезия, хроническая боль и исследования в области анестезии. Ваш анестезиолог будет назначен за день до операции и будет выбран на основе вашей истории болезни и индивидуальных потребностей, а также специализации врача в области анестезиологии.

    Чем занимаются анестезиологи?
    Анестезиологи помогают обеспечить безопасность пациентов, перенесших операцию. Анестезиолог заботится о пациенте, чтобы предотвратить боль и страдания, которые они в противном случае испытали бы. Это может быть общая анестезия («укладывание пациента в сон»), седация (внутривенное введение лекарств, чтобы пациент успокоился и / или не осознавал этого) или региональная анестезия (инъекции местного анестетика возле нервов для «онемения» части тела оперировали (т.е. блокада нервов или спинномозговые / эпидуральные инъекции)).

    Многие виды ортопедических операций хорошо подходят для регионарной анестезии, чаще всего с применением седативных препаратов. Каждый анестезиолог HSS специализируется на регионарной анестезии.

    Перед процедурой ваш анестезиолог поговорит с вами и составит план анестезии по согласованию с вашим хирургом. В это время ваш анестезиолог также убедится, что вы готовы к операции. Первым приоритетом является безопасное проведение процедуры для пациента.Если пациент заболел и его можно вылечить, операцию можно отложить или отменить (для «оптимизации» состояния здоровья пациента). Это снижает потенциальный риск, которому может подвергнуться пациент.

    В дополнение к безопасному прохождению операции ваш анестезиолог пытается уменьшить послеоперационную боль после операции. Это может включать внутривенное введение обезболивающих, но во многих случаях при обезболивании в HSS необходимо поместить местный анестетик возле нервов.

    В HSS отделение анестезиологии, интенсивной терапии и обезболивания также включает в себя комнату восстановления для специализированной помощи сразу после операции. Мы также управляем Службой оказания острой боли, чтобы помочь вам справиться с послеоперационной болью, и курируем группу интенсивной терапии для оказания специализированной помощи тяжелобольным пациентам.

    Некоторые анестезиологи из HSS практикуют обезболивание. Некоторые анестезиологи HSS также действуют в качестве администраторов больницы и отделения.

    Почему пациенты должны заботиться об анестезии?
    Ваш анестезиолог поможет вам безопасно и комфортно перенести операцию.Для этого анестезиологи используют специальные методы во время операции. Например, метод контролируемого снижения артериального давления во время операции на бедре снижает кровотечение и потребность в переливании крови.

    Очевидно, что с точки зрения пациентов желательно хорошее обезболивание. Хорошее обезболивание также помогает пациентам выполнять физиотерапию и приводит к лучшим хирургическим результатам после многих ортопедических процедур. Правильное обезболивание может снизить частоту сердечных приступов и других послеоперационных осложнений.

    Разве анестезиолог не может просто сделать укол (или уложить пациента спать), а затем уйти?
    Нет. Это было бы небезопасно. Анестезиолог или кто-либо, работающий с ним (резидент, коллега или медсестра-анестезиолог), должны оставаться с пациентом. Это необходимо, чтобы можно было отслеживать состояние пациента (частота сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание, уровень осведомленности во время седации) и вносить необходимые изменения (чтобы предотвратить или решить серьезные проблемы, которые могут возникнуть во время операции).

    Вернуться в отделение анестезиологии, интенсивной терапии и обезболивания

    .