Этот «страшный» наркоз — статьи о хирургии

Наркоз в массовом сознании

Есть такая поговорка: «У медицины болельщиков больше, чем у спорта». Если развить тему, то больше всего в медицине «болельщиков» у анестезиологии. Самое печальное, что среди таких болельщиков часто встречаются и врачи. Не хочу никого обидеть, но очень часто слышу удивительные по безграмотности и невежеству высказывания о наркозе на этот счёт не только от обывателей, но и от хирургов, гинекологов, терапевтов и врачей других специальностей.

Ни один анестезиолог не берётся судить о хирургии или ЛОР болезнях, но практически любой неанестезиолог с удовольствием скажет Вам глубокомысленно что-то вроде «наркоз – всегда наркоз» или «наркоз — не конфетка». Хорошо хоть большинство не повторяет общепринятых глупостей о том, что «наркоз отнимает пять лет жизни у человека» или «действует на сердце».

Страшилки о наркозе

Про гинекологические заболевания никто не станет спрашивать у травматолога.

Тем не менее, вопросы по анестезиологии задают врачам любой специальности, которые, как правило, смыслят в ней не больше остальных обывателей — очень уж специфичный предмет анестезиология. Однажды я столкнулся с таким: пациент пришёл на удаление зуба под наркозом, заплатил за удаление и наркоз, но от наркоза отказался, так как родственница (терапевт) сказала, что от наркоза ВСЕ умирают.

Пациенты, которые идут на операции под общей анестезией с удовольствием пишут в различных форумах, как они боятся «общего наркоза», а хор доброжелателей им вторит: «да, да, наркоз – это как немножечко умереть», «у наркоза масса противопоказаний», «может быть аллергический шок!». Такое ощущение, что без обезболивания можно обойтись и следить за соматическим состоянием пациента во время сложнейших и травматичнейших вмешательств не надо. При этом никто не пишет, что боль весьма и весьма сильно влияет на здоровье, что не всё можно потерпеть, что хирург – это человек, который лишь выполняет операцию, а анестезиолог — как раз тот специалист, который занимается больным.

Чем занимается анестезиолог?

Всё время операции врач-анестезиолог наблюдает за состоянием пациента не только по клиническим признакам, но и с помощью объективных данных. На экране монитора отображаются: частота пульса, его ритм, кардиоскопия (это почти кардиограмма, только не на бумаге, а на экране), артериальное давление, количество кислорода и углекислого газа в крови и выдыхаемом воздухе и это минимальный набор показателей. При необходимости к нему может быть добавлено ещё такое же количество показателей.

Опасности местной анестезии

Если взглянуть на анестезиологический монитор (аппарат слежения за пациентом во время операции), то можно увидеть, как подскакивают давление и пульс человека, попавшего в операционную, как они увеличиваются после того, как хирург делает местную анестезию. Мало того, что сами уколы болезненны, препараты, которые местную анестезию вызывают, достаточно токсичны, при попадании в кровь они могут вызвать осложнения, в стоматологические препараты ещё и добавляют адреналин, который однозначно вызывает сужение сосудов – для того и добавляют, — поднимает артериальное давление, потребность миокарда в кислороде и учащение сердцебиения.

Так что местная анестезия не менее, а иногда и более агрессивна, чем анестезия общая.

Что такое общая анестезия?

Что такое общее обезболивание или, как говорят «знатоки» русского языка, «общий наркоз»? Если не вдаваться в подробности, а выделить самое важное для пациента, то общее обезболивание – это такое обезболивание, которое проводит анестезиолог. Пациент совершенно не обязательно должен спать во время общего обезболивания. Иногда достаточно и дремоты – медикаментозно вызванного спокойствия и индифферентности к окружающему миру. Такое состояние называется седацией. Иногда, за счёт такого серьёзного успокоения (седации) пациент засыпает самостоятельно, но в нужный момент просыпается – по команде врача выполняет простые действия (открытоь рот, повернуть голову, поднять конечность и т п.).

Виды общей анестезии

Общую анестезию разделяют по разным признакам, но во все виды классификации мы углубляться не будем, а лишь назовём и характеризуем основные виды анестезии, применяемые в практике.

Наркоз с искусственной вентиляцией лёгких

На больших операциях на внутренних органах, расположенных выше диафрагмы, которая отделяет полость грудной клетки от брюшной, как правило, применяется наркоз с искусственной вентиляцией лёгких , а, при операциях на сердце, и с искусственным кровообращением. Препараты для наркоза могут вводиться как внутривенно, так и с вдыхаемым воздухом, или же и тем, и другим способом.

Спинальная и эпидуральная анестезии

Иногда такой наркоз подкрепляют ещё спинальной (субдуральной) или же эпидуральной анестезией, которые, в свою очередь, могут использоваться самостоятельно. При спинальной анестезии препарат вводится под твёрдую мозговую оболочку в жидкость, омывающую спинной мозг на уровне его сегментов, ответственных за чувствительность в зоне операции. На срок действия анестетика эти сегменты и все те, которые находятся ниже их, становятся нечувствительными к боли, а анестезированные части тела – неподвижными.

При эпидуральной анестезии лекарство, её вызывающее, вводится над твёрдой мозговой оболочкой на уровне нервных стволов, отходящих от спинного мозга и, омывая их, вызывает прерывание чувствительных и двигательных нервных импульсов в месте действия лекарства. Органы, расположенные ниже места операции, могут быть и не обезболены. Оба вида такой анестезии считаются щадящими: они наименее агрессивны и обладают достоинствами общей и местной анестезии, при этом, практически, не имея их недостатков.

Продленная эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия может быть ещё и продлённой. В этом случае над твёрдой мозговой оболочкой ставится тонкий катетер (трубка) который выводится наружу. Его приклеивают к спине пациента и добавляют туда обезболивающие препараты: такое послеоперационное обезболивание является самым эффективным.

Для таких видов обезболивания требуется очень небольшое количество препарата из группы местных анестетиков. До недавнего времени применяли лидокаин, но сейчас предложены препараты, действующие более длительно и эффективно в меньших дозах.

Во время такой анестезии врач может предложить пациенту поспать или состояние седации, чтобы человек не скучал всё то время, пока идёт операция.

Другие виды анестезии

Реже встречаются следующие виды анестезии:

1. сакральная – как вид эпидуральной,
2. проводниковая – когда анестетик вводится рядом с нервным стволом,
3. внутривенная – на самостоятельном дыхании – такую часто используют при обезболивании абортов;
4. и совсем экзотические: плевральная, торакальная, ректальная, внутрикостная и т п.

Анестезиология в стоматологии

И ещё немного об амбулаторной анестезиологии и анестезиологии в стоматологии, в частности. Именно наркоз (центральное обезболивание) в современной амбулаторной стоматологии применяется крайне редко и это, как правило, неоправданно – как палить из пушки по воробьям. Оптимальным же на данный момент является проведение седации с одновременным контролем состояния пациента — мониторингом. Это усиливает местную анестезию и снижает необходимое для достижения эффекта количество анестетика.

Противопоказаний к данному методу для людей, дошедшими своими ногами до кабинета стоматолога, не существует. По собственным ощущениям пациент спит так же, как и при наркозе, однако просыпается быстро, ориентирован и способен сам передвигаться.

Как часто можно применять седацию?

Во время седации все рефлексы пациента (кашлевой, рвотный) сохранены, вербальный контакт сохраняется: врач может попросить выполнить простые команды вроде «открыть пошире рот». Седацию можно проводить сколько угодно раз. Через день и ежедневно. Препараты, которыми достигается седация (никакие наркотические препараты не применяются), очень быстро — в течение нескольких минут — выводятся из организма. Анестезиолог в процессе седации постоянно их добавляет. За несколько минут до окончания операции введение седатиков прекращается, и пациент просыпается сам.

Противопоказания для седации

Постоянная форма мерцания предсердий, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет и многие другие хронические заболевания

не являются противопоказанием для лечения зубов под седацией. Напротив, постоянное аппаратное и клиническое мониторирование врачом-интернистом позволит вовремя медикаментозно предотвратить патологический эксцесс. Кстати, контроль и коррекция состояния страдающего хроническими недугами пациента во время стоматологических операций – основной смысл участия анестезиолога в процессе лечения. Медикаментозный сон, как компонент пособия, может и не присутствовать.

Можно ли умереть от наркоза?

Смертности от седации не существует, а от наркоза настолько мала, что смертность от местной анестезии её превышает. Пристрастие к наркотическим препаратам и алкоголю не является противопоказанием для лечения зубов под седацией, хотя и усложняет задачу анестезиолога.

И, напоследок, ещё одна профессиональная поговорка: «страшен не наркоз, страшен наркотизатор». И некомпетентный человек, дающий советы.

Автор: врач анестезиолог-реаниматолог Кохан Аркадий Миронович

Вся правда о наркозе — Блог НаПоправку

Кто рискует проснуться во время операции? Чем опасен укол в позвоночник? И почему выбор: под наркозом или без, — лучше доверить врачу?

Раньше боль при операциях считали искуплением грехов, а врачей, которые пытались от неё избавить — шарлатанами или еретиками. Наше поколение забыло о тех муках, которые переживали пациенты в донаркозную эпоху. Однако до сих пор состояние наркотического сна окутано поволокой мифов и предрассудков.

Навигация для занятых

От боли умирали?

Трудно себе представить, как проходили хирургические вмешательства до появления надежных средств обезболивания. Смертность пациентов во время операций достигала 70%, во многом, за счет болевого шока.

Знахари пытались решить проблему, лишая человека сознания. Для этого применяли любые доступные на тот момент средства: били по голове, душили, сдавливая сонные артерии, или выпускали часть крови. Применяли алкоголь и наркотические вещества, которые затуманивали сознание и вводили пациента в состояние эйфории.

Наркоз был введен в широкую медицинскую практику только в середине 19 века и с тех пор постоянно совершенствовался. Сейчас в арсенале врачей-анестезиологов более полутора десятков средств, которые блокируют болевые рецепторы, прекращают проведение болевых импульсов по нервам и даже нарушают восприятие боли на уровне головного мозга.

Каждый из способов и видов анестезии имеет свои особенности.

Кокаин и местная анестезия

Местная анестезия — один из самых простых, быстрых и распространенных видов обезболивания. Историческим прообразом современных местных анестетиков был сок из листьев коки, содержащий кокаин. Это вещество вызывало быстрое онемение. Вскоре выяснились побочные действия наркотика, и кокаин заменили более безопасные синтетические препараты: дикаин, новокаин, лидокаин, прокаин, которые используются в медицине до сих пор.

Лекарство вводится непосредственно в место будущего разреза. Препарат насыщает ткани и блокирует болевые рецепторы, вызывая чувство онемения. При этом могут сохраняться ощущения от прикосновения или давления, но боли быть не должно.

В зависимости от вида анестетика эффект от местной анестезии может длиться от 10-15 минут до нескольких часов.

Наибольшее развитие местная анестезия получила именно в нашей стране. Русские и советские врачи проводили сложнейшие операции на легких, органах живота и даже сердце под местным обезболиванием. Сейчас, с развитием других видов анестезии, местное обезболивание применяется в основном при небольших операциях: лечении панариция, удаления липомы, экстракции зуба и др.

«Эпидуралка» и регионарная анестезия

Регионарная анестезия — это обезболивание целой области тела: пальца, кисти, всей руки или ноги.

Препарат с помощью длинной иглы вводят в место проекции нерва или нервного сплетения, отвечающего за работу нужной части тела. Обычно вместе с обезболиванием наступает обездвиживание, так как двигательные и чувствительные волокна нерва проходят в одном пучке.

Самые трудоемкие, но в то же время распространенные сейчас виды регионарной анестезии: спинальная и эпидуральная. В обоих случаях препарат вводят в пространство рядом с самым крупным нервным стволом организма — спинным мозгом. Эффект распространяется на всю часть туловища ниже места укола, например, на ноги и нижнюю часть живота.

Эпидуральная анестезия считается более «мягкой» и реже сопровождается осложнениями. После укола иглу заменяют на тонкий гибкий катетер, по которому, при необходимости, подают новую порцию анестетика, что позволяет продлить операцию. Однако эпидуральная анестезия не применима при срочных вмешательствах, так как обезболивающий эффект от нее развивается в течение получаса.

Спинальная анестезия действует практически мгновенно, но сложнее в исполнении. Это один укол, которого хватает на 3-4 часа.

Оба вида анестезии обычно и

Под наркозом. Врач Мариинской больницы объяснила, почему стакан водки не считается анестезией

Наркоз во время операции влияет на память. Стакан водки может заменить анестезию. Во время операции можно проснуться. Эти и другие мифы о наркозе развеяла Анна Гукасова, врач-анестезиолог Мариинской больницы.

Сегодня, 16 октября, отмечается Всемирный день анестезиолога. В этот день в 1846 году в бостонском госпитале провели первую публичную операцию под эфирным наркозом. Доктор Уильям Мортон удалил крупную опухоль на глазах у других врачей. Врач-анестезиолог высшей категории Анна Гукасова приурочила к этому дню развенчание популярных мифов. 

Правда ли, что анестезия — это наркотик, она вредна и может сократить жизнь пациента?

Разумеется, препараты для анестезии относятся к наркотическим, но они отличаются от тех, что используются наркозависимыми. Они им неинтересны, поскольку имеют очень короткий период воздействия. 

Анестезия защищает пациента от операционной агрессии и не сокращает, а наоборот, можно сказать, продлевает жизнь.

Действительно ли один метод анестезии может быть безопаснее другого?

Нет. Самый безопасный метод — тот, которым лучше всего владеет ваш врач-анестезиолог. Глобально анестезия делится на 2 группы: местную и общую. Местная анестезия известна большинству, все мы с ней сталкивались, когда лечили зубы, например. Далее она делится на регионарную и инфильтрационную, то есть мы можем обезболить либо часть тела, например, руку, либо область — участок на грудной клетке. Общую анестезию в народе называют «наркоз», это неправильно. 

Во время операции пациент может проснуться?  

Если 40 лет назад и были такие случаи, я даже лично знакома с этими пациентами, то с современным оборудованием и препаратами это практически исключено. Современная система позволяет заметить все изменения в состоянии пациента и предотвратить нежелательные ситуации.

Если пациент проснулся во время операции, ему до конца процесса будет больно?

Приведу пример: если врачи проводят операцию с регионарным наркозом, например, под спинальной анестезией, то для комфорта пациента ему вводят небольшую дозу препарата и он спит. Поскольку доза невелика, он действительно может проснуться. Ничего страшного в этом нет, пациент может спокойно лежать, может сказать доктору, что хотел бы спать дальше. Если такое произошло под общим наркозом, пациент, скорее всего, чувствует, что не может двигаться и говорить, но ему не больно, то он должен немного подождать, доктор заметит это и «углубит» наркоз. Но, повторюсь, на сегодня я не знаю таких случаев.

Вреден ли наркоз для ребенка?

Нет, это очередной популярный миф. 

Можно ли проводить анестезию слишком часто?

В современных условиях операции с анестезией можно проводить так часто, как требует здоровье пациента. Нет никаких ограничений по их количеству. 

Может ли анестезиолог ошибиться с дозировкой? Ведь у всех разный болевой порог.

Действительно, порог у всех разный. У анестезиологов есть определенные правила: во-первых, мы стараемся заранее узнать у пациента его историю, задаем специальные вопросы, которые помогут определить порог. Очень простой вопрос для примера: как сильно вы чувствуете боль, если порежете палец? Ведь есть люди, которые могут даже потерять сознание и от такой боли. Во-вторых, мы первоначально вводим очень небольшую дозу и смотрим на реакцию. Если пациент начинает сразу засыпать, то понятно, что он чувствителен, большая доза ему не нужна. И, конечно же, врачи следят за состоянием пациента во время операции. У анестезиологов есть свои критерии, помогающие понять, нужно ли увеличивать дозировку.  

Когда есть аллергия на препараты для общей анестезии, значит, она противопоказана? 

Аллергия — решаемая проблема. Мы выясняем у пациента, есть ли у него аллергия на какой-то препарат. Часто бывает, что он не знает, на какое именно средство, а помнит лишь факт. Существуют препараты, предупреждающие развитие аллергических реакций, мы можем применить их до начала операции. Второй путь — использовать средства для анестезии, которые практически не вызывают аллергических реакций. В любом случае, врач может выбрать безопасный препарат. 

После анестезии пациент всегда сталкивается с осложнениями?

Для начала перечислю те осложнения, которые часто встречаются: тошнота, рвота, может быть першение в горле, длительная сонливость. Эти реакции никак не влияют на дальнейшее качество жизни пациента и снимаются специальными препаратами или методами, которые хорошо известны врачам. Если осложнения и бывают, то они проходят в течение суток после операции.

Анестезия ухудшает память?

Нет, это тоже миф.

Может ли стакан водки заменить анестезию? В кино это самый популярный метод обезболивания.

Этиловый спирт относится к препаратам, которые сами по себе похожи на препараты для наркоза. Водка в больших дозах вызывает потерю сознания. Разумеется, для наркоза ее никто сейчас не применяет. Но раньше так делали, например, когда на поле боя пациенту нужно было срочно ампутировать ногу.

Как наркотическое или алкогольное опьянение влияет на проведение анестезии?

Употребление наркотических препаратов действительно влияет на проведение анестезии. Оно не является противопоказанием, но пациенту лучше об этом предупредить заранее. Наркозависимые бывают очень устойчивы к нашим препаратам, поэтому дозировки нужно увеличивать. Некоторые, наоборот, очень чувствительны, поэтому доктор будет вынужден уменьшить дозу. Все зависит от того, какой препарат пациент принимает. То же — с теми, кто страдает от алкогольной зависимости. Такие пациенты чаще всего попадают по экстренным показаниям.

Полную запись прямого эфира можно посмотреть на официальном аккаунте Мариинской больницы. 

© Доктор Питер

Можно ли «выйти» из наркоза во время операции › Статьи и новости › ДокторПитер.ру

Мозг человека до сих пор — неразгаданная тайна. Как он реагирует на лекарства, используемые для анестезии, до конца не ясно. И как все неизвестное, анестезиология окружена мифами и домыслами. Развеять их «Доктор Питер» попросил зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии медицинского факультета СПбГУ, профессора Владимира Волчкова.

Стремительному развитию медицины мы обязаны анестезиологии. Благодаря ей выполняются сложнейшие многочасовые операции, роды проходят без мучительных болей, кабинет стоматолога перестал ассоциироваться с пыточной. Но несмотря на более чем 150-летнюю историю анестезиологии точного определения анестезии нет.

— Это предмет нейробиологических, фармакологических и прочих фундаментальных научных исследований, до сих пор не завершенных, — говорит Владимир Волчков, — однако совокупность современных знаний и накопленный опыт дают представление о том, что такое оптимальное анестезиологическое обеспечение – то, что мы называем наркозом. Анестезия — общее понятие, включающее обезболивание, миорелаксацию (расслабление мышц) и управление жизненно важными функциями организма – газообменом, кровообращением, метаболизмом и пр. В медицине используются три ее вида: ингаляционная (масочная и интубационная), регионарная (эпидуральная и спинномозговая) и внутривенный наркоз.

— Владимир Анатольевич, при анестезии в родах, в том числе эпидуральной, женщина не чувствует ни схваток, ни ребенка. Считается, из-за того, что ее лишили мучений в родах, нет материнского инстинкта, поэтому лучше, чтобы роды были естественными. Мол, недаром в Библии сказано, что женщина должна рожать в муках…

— Конечно, никто не спорит, что ходить полезнее, чем ездить на автомобиле. Но это не 100-процентная истина, есть люди, которым ходить трудно или даже вредно. У всех рожениц разный порог чувствительности, кроме того, у впервые рожающей женщины и у той, что рожает второй-третий раз, как правило, интенсивность боли разная. Прежде после перенесенных мук о вторых родах многие женщины и думать не хотели. Теперь обезболивание дает возможность избежать неприятностей, связанных с этим процессом. В Европейских странах 40-60 процентов женщин рожают с аналгезией. На материнский инстинкт и отношение к ребенку это никакого влияния не оказывает.

— Эпидуральной анестезии боятся по разным причинам. Одна из них — женщинам не нравится обездвиженность нижней части тела и проблемы с этим связанные.

— Когда впервые возник вопрос о необходимости обезболивания родов, начали применять эпидуральную анестезию с использованием больших доз высококонцентрированных местных анестетиков. А как известно, чем большее количество лекарственного препарата применяется, тем больше побочных эффектов. Она, действительно, обездвиживала полностью нижнюю часть тела.

Это объясняется тем, что в 1980-1990 годах в родах использовалась, скорее, анестезия, чем аналгезия. Аналгезия — один из компонентов анестезиологического обеспечения, при котором происходит только обезболивание, а двигательная активность сохраняется и продолжаются нормальные схватки. Для нее используются современные препараты — местные анестетики низкой концентрации. Например, применение 0,5-процентного «Бупивакаина» или «Ропивакаина» в дозировке 10-15 мг вызовет блокаду и болевой чувствительности, и двигательной функции — эффект, неприятный для пациента. А если мы возьмем 0,25-процентный или еще менее концентрированный — 0,1 — 0,175-процентный препарат, то происходит блокада болевой чувствительности, а остальные компоненты анестезии не будут выражены.

За годы применения эпидуральной анестезии появились новые формы лекарственных препаратов, техническое оснащение, а главное, накоплен опыт использования этой методики, которая применяется по индивидуальным показаниям. Причем в акушерстве нередко она используется, как в естественных родах, так и по показаниям при кесаревом сечении (возможно сочетание со спинномозговой анестезией).

С другой стороны, обездвижение нижней части тела бывает необходимо. Например, если нужна операция на ногах. Пациенту надо объяснить, что будут применяться местные анестетики, которые блокируют не только боль, но и двигательную чувствительность. Это нормально.

— Бывает, даже врачи сомневаются в успехе операции не из-за собственно хирургического вмешательства, а из-за общего наркоза.

— Действительно, иногда риск хирургического вмешательства и анестезии несопоставим. Например, степень риска аппендектомии (удаление аппендицита) у пациента в возрасте 90 лет намного больше, чем у молодого человека: наркоз для 90-летнего пациента опаснее, чем сама операция. Тем не менее, сегодня так называемая анестезиологическая летальность в России невелика — составляет до 0,1% среди всех причин смертности. Виноват чаще всего не наркоз, а например, сопутствующая патология, в том числе сердечно-сосудистая. Необходимо взвешенно и тщательно оценивать риск анестезии в каждом конкретном случае.

— Потому и боятся многие – заснуть и не проснуться…

— Безотчетный страх — от отсутствия информации. В плановой хирургии осложнения – большая редкость, но в определенных случаях пациента надо подготовить: анестезиолог должен объяснить механизм действия препарата и последствия «выхода» из наркоза. Если человек знает, что с ним будет происходить, он спокойно принимает все процедуры и их последствия.

Скажем, если человеку нужен ингаляционный наркоз с интубацией трахеи, объясняем, почему это нужно сделать, что будет происходить: в операционной измерим давление, поставим периферический катетер, вы почувствуете небольшой укол — как комар укусит и начнем вводить препараты, а вы в это время будете с нами разговариват

Осложнения наркоза — причины, симптомы, диагностика и лечение

Осложнения наркоза – это непредусмотренные негативные эффекты, возникающие в ходе общего обезболивания или вскоре после пробуждения. Проявляются в форме дыхательной недостаточности, нарушений кровообращения, чрезмерного угнетения ЦНС, рвоты, регургитации. После пробуждения возможно развитие психозов, галлюцинаторного синдрома, парезов и параличей. В некоторых случаях выявляется динамическая непроходимость кишечника. Диагноз устанавливается на основании клинических признаков, данных аппаратного мониторирования жизненных функций, лабораторного исследования биологических сред организма.

Общие сведения

Осложнения наркоза относятся к категории ятрогенных состояний, возникающих в результате действий медицинского работника. Чаще всего являются предотвратимыми при достаточном объеме профилактических мероприятий и тщательной подготовке врача-анестезиолога к оперативному вмешательству. Число непредусмотренных проблем с каждым годом снижается. По данным за 1956 год, летальность по причинам, связанным с общим обезболиванием, достигала 15%. Сегодня этот показатель не превышает 0,02% при использовании эндотрахеального метода подачи смеси, современных анестетиков, непрерывного мониторирования состояния пациента. Количество нелетальных проблем, по статистике за 2014 год, достигает 2,5%.

Осложнения наркоза

Причины

Абсолютное большинство проблем, возникающих в ходе анестезии, вызвано неправильными действиями анестезиолога или медсестры-анестезиста. Осложнения наркоза также могут быть обусловлены нарушением рекомендаций врача со стороны больного. Манифестация аллергических реакций, которые невозможно предусмотреть, встречается лишь в 1% случаев от общего числа жизнеугрожающей патологии. Еще реже диагностируется злокачественная гипертермия – состояние мышечного гиперметаболизма, развивающееся как реакция на введение миорелаксантов деполяризующего действия. Причины патологии удобнее рассматривать по системам организма:

• Гиповентиляция. Основные осложнения при эндотрахеальном наркозе: отсоединение или перегиб контуров, неправильное соотношение воздушно-газовой смеси, нарушение калибровки или механическая неисправность аппарата, развитие респираторных метаболических сбоев. Помимо перечисленного к недостаточному поступлению кислорода в организм приводит накопление мокроты в интубационной трубке при отсутствии аспирации. Если пациент не находится на ИВЛ, возможна остановка дыхания при передозировке анестезирующего вещества.
• Нарушения гемодинамики. Возникают у больных, имеющих хронические сердечные заболевания, страдающих ГБ или гипотонией. Все эти факторы должны быть выявлены и по мере возможности скорректированы до вмешательства. Недостаточное обследование – причина тяжелых процессов вплоть до шока и гибели пациента. Снижение АД и сбои сердечного ритма также встречаются при первичной коронарной слабости, нарушении нормального сосудистого тонуса, уменьшении ОЦК, вызванном кровопотерей.
• Угнетение ЦНС. Обнаруживается преимущественно при неправильном подборе дозы препарата. Страдают больные, нуждающиеся в смеси со сниженным количеством анестетика. При передозировке происходит погружение пациента в III3 или III4 стадию наркоза. Причина осложнений такого рода – ошибка анестезиолога в выборе дозировки лекарственного средства.
• Нарушение работы кишечника. Наиболее частая разновидность подобных сбоев – рвота. Возникает как результат раздражения рвотного центра всосавшимся средством. Для предотвращения пациенту рекомендуют отказаться от приема пищи за 8-12 часов до начала обезболивания. Экстренным больным промывают желудок. Причины рвоты, возникающей в ходе вмешательства – несоблюдение врачебных рекомендаций, невнимательность анестезиолога, не предупредившего пациента об ограничениях питания, недостаточно качественное промывание желудка до начала операции.

Патогенез

Механизм развития зависит от типа осложнения наркоза. При гиповентиляции наблюдается гипоксия и гиперкапния, нарушаются метаболические процессы в тканях организма, имеет место респираторный ацидоз. Отмечается расстройство жизненно важных реакций. При критическом снижении АД развивается шоковое состояние, централизация кровообращения, уменьшается тканевая перфузия, снабжение органов и систем кислородом, питательными веществами. На фоне недостаточности кровообращения наступают обратимые, а потом необратимые изменения в структуре тканей центральной нервной системы.

При чрезмерном угнетении ЦНС происходят сбои в регуляции работы внутренних органов, в том числе сердца, легких, печени, почек. Рвота – результат раздражения соответствующего центра. При эндотрахеальном методе подачи наркозного средства не представляет значительной опасности. Если пациент находится на самостоятельном дыхании, существует риск аспирации рвотных масс. Осложнениями аспирации становятся пневмонии, повреждение трахеи и бронхов кислым желудочным содержимым.

Классификация

Деление всех возможных осложнений производится по признакам поражения той или иной системы. Принято разграничивать 5 основных групп, каждая из которых включает в себя несколько разновидностей патологических состояний. Наиболее опасно поражение дыхательной системы и системы кровообращения. Выделяют следующие типы негативных реакций, встречающихся во время общей анестезии или после нее:

1. Поражение органов дыхания. Возникает чаще всего. Проявляется в форме механической асфиксии при западении языка, ларингоспазме, обструкции дыхательных путей рвотными массами, мокротой, кровью. При внутривенной анестезии без интубации возможна блокировка дыхательного центра на фоне превышения допустимой дозы медикаментов или индивидуальной реакции.
2. Поражение системы кровообращения. Основные проявления – тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий или желудочков. Возможно развитие острой сердечной недостаточности, при которой сердце перестает справляться с нагрузкой. Изменения сосудистого тонуса приводят к гипотонии или гипертонии, могут осложняться компенсаторными реакциями, в частности – тахиаритмией, инфарктом миокарда.
3. Поражение ЦНС. Глубокие повреждения головного мозга сопровождаются угнетением самостоятельного дыхания, чрезмерным погружением в наркоз, что осложняет выход из него. При нейрогенном нарушении кровообращения мозг подвергается гипоксии, что впоследствии провоцирует постгипоксическую энцефалопатию. Специфические эффекты некоторых препаратов – бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение на стадии погружения в наркоз или выхода из него, мышечная гиперреактивность. Встречаются при использовании кетамина, пропофола, ингаляционных анестетиков.
4. Поражение ЖКТ. Симптомами являются рвота, послеоперационный парез кишечника. Рвота легко купируется введением противорвотных средств. При парезе развиваются запоры, требуются комплексные лечебные мероприятия. Парезы чаще всего наблюдаются после операций на кишечнике, при которых сочетается механическое и медикаментозное негативное воздействие на пищеварительную систему.
5. Аллергические реакции. Осложнения такого типа не считаются ятрогенными, относятся к группе непредугадываемых происшествий. Могут проявляться в форме крапивницы (сыпь красного цвета, приподнятая над уровнем кожи), ангионевротического отека дыхательных путей или других участков тела больного, анафилактического шока. Последний является самой тяжелой реакцией на контакт с триггерным фактором, при отсутствии своевременной диагностики часто приводит к гибели пациента.

Симптомы осложнений наркоза

Дыхательные нарушения проявляются в виде классических признаков гипоксии. Обнаруживается диффузный цианоз, компенсаторная тахикардия, возможно повышение уровня артериального давления. Снижается SpO2, нарастает гиперкапния. При накоплении мокроты слышны хрипы, бульканье. Аппаратура сигнализирует о недостаточной проходимости дыхательных путей. Объем вдоха уменьшается. Осложнения наркоза, вызванные поражением сердечно-сосудистой системы, приводят к увеличению или снижению частоты пульса выше 90 или ниже 60 ударов в минуту соответственно. При падении АД кожа бледная, покрыта холодным липким потом, слизистые синеватого цвета. Повышение давления в сосудах может сопровождаться как гиперемией, так и бледностью кожи, возникает при рефлекторном спазме капилляров.

Поражение ГМ при операции включают нарушения гемодинамики, сердечного ритма. Пробуждение затягивается. Сознание восстанавливается долго, часто не полностью. Менее тяжелые обратимые сбои диагностируются по наличию галлюциноза, неадекватного поведения. Больной не понимает, где находится, что с ним произошло, нецензурно бранится. Отсутствует критическая оценка действий. Нормальное состояние восстанавливается в течение нескольких часов. К числу симптомов поражения ЖКТ относят рвоту, тошноту, запоры или диарею, отсутствие шумов кишечника при аускультации.

Диагностика

Осложнения наркоза выявляет анестезиолог, ведущий пациента. Для этого проводится предоперационный и постоперационный осмотр. В процессе вмешательства врач неотлучно находится в изголовье больного, наблюдая за его состоянием и предпринимая меры по коррекции возникающих нарушений. Диагноз выставляется по клиническим признакам и результатам мониторирования. Степень тяжести имеющихся сбоев и особенности их течения определяют по информации, полученной лабораторными методами. Перечень диагностических мероприятий включает:

• Физикальное обследование. Выявляются специфические признаки того или иного нарушения. Аускультация позволяет обнаружить посторонние шумы и хрипы в легких при аспирации мокроты, «немые» участки при закупорке дыхательных путей. Во время операции визуально контролируется экскурсия грудной клетки больного. Ее прекращение свидетельствует о критически малом поступлении воздуха.
• Аппаратное обследование. Основной метод – подключение больного к кардиомонитору на все время вмешательства. Измеряются такие параметры, как уровень АД, процент насыщения крови кислородом, сердечный ритм, температура тела. Повышение или понижение АД, неровный пульс – симптомы гемодинамических нарушений, уменьшение SpO2 в сочетании с тахикардией – проявления дыхательной недостаточности. Поражение головного мозга определяют при электроэнцефалографии по ослаблению или полному отсутствию признаков активности. Неконтролируемый рост температуры тела дает основания предположить развитие злокачественной гипертермии. Парез кишечника диагностируется на послеоперационном этапе с помощью УЗИ брюшной полости (отсутствие перистальтики).
• Лабораторное обследование. Является вспомогательным. При гипоксии обнаруживают снижение pH менее 7,35, увеличение концентрации углекислого газа. Острый инфаркт миокарда приводит к росту тропонинов, ЛДГ, КФК, КФК МВ. При ЗГ в крови появляются продукты деструкции поперечнополосатой мускулатуры.

Лечение осложнений наркоза

Терапия проводится с учетом причин, вызвавших патологическое состояние. При респираторных нарушениях осуществляется корректировка состава и объема газовоздушной смеси, санация эндотрахеальной трубки с помощью электроотсоса. Если полностью очистить дыхательные пути не представляется возможным, вызывают дежурную эндоскопическую бригаду для проведения экстренной бронхоскопии. Для купирования ларингоспазма применяют наркотические анальгетики, атропин, спазмолитики, адреномиметики. Для насыщения крови O₂ аппарат выставляют в режим усиленной оксигенации (100%). Поддержание сонного состояния обеспечивают за счет внутривенных анестетиков.

Нарушения со стороны ССС лечат посимптомно. При брадикардии требуется введение атропина, адреналина. Снижение АД на фоне ослабления сердечной деятельности – показание для перевода больного на введение прессорных аминов через шприц-насос. Может потребоваться снижение дозы анестезирующего средства. Аритмии купируют с использованием кордарона, амиодарона, новокаинамида, лидокаина. Фибрилляция, не поддающаяся химическому воздействию, требует проведения электрической дефибрилляции. При повышении АД вводятся антигипертонические средства, при снижении – гипотонические препараты, инфузионные растворы для восполнения ОЦК, стероидные гормоны.

Купирование кратковременных послеоперационных психозов медикаментозными средствами не выполняется. При выраженном психомоторном возбуждении допускается назначение нейролептиков, наркотических анальгетиков. Долговременные нарушения работы ЦНС требуют терапии с применением ноотропов, антиоксидантов, общеукрепляющих средств (поливитаминные комплексы, адаптогены). Тонус кишечника обычно восстанавливается самостоятельно за 1-2 дня. При затяжном течении пареза вводится прозерин.

Злокачественная гипертермия является показанием для введения датролена – миорелаксанта, способного блокировать рианодиновые рецепторы. Кроме того, назначают препараты симптоматического лечения, физические способы снижения температуры (лед на крупные сосуды, смачивание простыни и тела пациента холодной водой, вентилят ор). При аллергических реакциях вливают антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, симптоматические лекарственные средства. Тяжелые проявления требуют обязательной интубации трахеи, перевода на ИВЛ, если это не было сделано ранее.

Прогноз и профилактика

Прогноз по большинству осложнений благоприятный при их своевременном обнаружении. Лечебные мероприятия позволяют купировать явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности без отсроченных последствий. К необратимым изменениям приводит длительная гипоксия (постгипоксическая энцефалопатия или смерть мозга), ишемия миокарда (ОИМ). Тяжелые последствия в виде аспирационной пневмонии может иметь вдыхание рвотных масс. При отсутствии помощи прогноз неблагоприятный. Смерть пациента наступает от удушья, фибрилляции предсердий, шока.

Предотвратить осложнения наркоза можно при тщательном сборе анамнеза. Специалист выясняет, отмечались ли у больного или его родственников аллергические реакции на наркозные средства, эпизоды злокачественной гипертермии. Пациента информируют о запрете на употребление любой пищи за 10 часов до поступления в операционную. В ходе обезболивания анестезиолог поддерживает адекватную вентиляцию легких больного, глубину сна, отслеживает основные показатели жизнедеятельности и работу аппаратуры.

Вред наркоза для организма при операции

Наверное, никто не будет спорить, что наркоз — важнейшее достижение медицины, открывшее путь к широкому использованию хирургических операций и сложнейших техник лечения.

Многие из нас оказывались в ситуации, когда сами просили доктора, в предчувствии болезненных ощущений: «а может, под наркозом». Но медики не спешат использовать это средство повсеместно, ведь они как никто другие понимают насколько вреден общий наркоз.

Из истории вопроса

Иногда термин «наркоз» используется в некорректном контексте. Следует понимать, что наркозом называют конкретно общее обезболивание, связанное с временным выключением сознания. Если же речь идет о местном применении обезболивания, то правильно говорить «анестезия». Таким образом выходит, что наркоз представляет собой  общее обезболивание, местного наркоза не бывает.

Обезболивающие средства на растительной основе использовались нашими предками с незапамятных времен. Их изготавливали из опия, белены, конопли, цикуты. Применялись они в виде заранее приготовленных отваров либо «сонных губок», которые после пропитывания растительными соками поджигались. Вдыхая этот дым, больной засыпал.

В середине шестнадцатого века Парацельсом было обнаружено обезболивающее действие эфира, а в середине девятнадцатого — Хорас Уэллс поведал медицинскому сообществу об уникальных возможностях «веселящего газа», он же закись азота, дающих возможность выполнять хирургические операции абсолютно безболезненно для пациента. С этого времени в качестве общего наркоза стали использовать эфир, хлороформ, а чуть позже — ксенон.

Что такое наркоз и каким он бывает

Наркоз — искусственно вызванное замедление реакций организма, необходимое для оперативного вмешательства или диагностических и лечебных процедур. Главная его задача — лишить пациента болезненных ощущений, при этом медикаментозный сон — лишь часть общего наркозного действия. Другой его важной задачей является максимальное снижение, вплоть до полного подавления автоматических реакций человеческого организма на травмирующее хирургическое вмешательство. За них отвечает вегетативная нервная система, а она работает даже при отключенном сознании. Проявляется ее деятельность в виде учащенного сердцебиения, артериальной гипертензии и иных явлений, не желательных для проведения операции. Именно подавление автоматически проявляющихся реакций организма носит название анальгезия. Третье важное действие наркоза заключается в расслаблении мышечных структур — миорелаксации. Это создает оптимальные условия для комфортной работы хирурга.

Классифицируется наркоз, исходя из нескольких основных показателей

По агентам, оказывающим влияние на ЦНС, благодаря чему достигается эффект обезболивания:

• Фармакодинамический наркоз (используется чаще всего)
• Электронаркоз — достигается за счет использования электрического поля
• Гипнонаркоз — гипнотическое воздействие

По числу применяемых препаратов:

• Мононаркоз — с использованием одного наркозного средства
• Смешанный — когда одновременно используются два либо более препаратов
• Комбинированный — когда задействованы несколько наркозных средств, либо они сочетаются с препаратами, избирательно действующими на основные функции организма.

По периодам применения

• Вводный — перед главным этапом операции. Характеризуется, как кратковременный и быстро наступающий. Его задача сразу усыпить больного и сократить использование наркотического вещества, являющегося основным,
• Поддерживающий — анестезия общего действия, которая используется на всем протяжении операции.
• Базисный — анестетическое средство, используемое совместно с веществом основного наркоза либо до него, с целью уменьшения дозы использования основного вещества наркотического действия.

По способу попадания в организм

• Ингаляционный — когда препарат доставляется через дыхательную систему (эндотрахеальный, эндобронхиальный, масочный).
• Парентеральный — когда препарат попадает в организм посредством внутривенного либо внутримышечного, а также ректального введения, внутривенного с ИВЛ.
• Комбинированный — характеризуется последовательным использованием разного рода наркотических веществ либо комбинации способов их введения.

От способа дыхания пациента на момент пребывания в наркозе: самостоятельно или с ИВЛ, когда предварительно выполняется интубация трахеи.

Контроль за течением наркоза и его окончанием

Среди медиков выделяется специализация врачей, отвечающих за введение наркоза и правильным выходом из него. Этим занимаются анестезиологи. Они подбирают индивидуально для каждого пациента анестезию, исходя из объема операции и индивидуальных особенностей каждого пациента. Во время хирургического вмешательства контролируют состояние пациента, наблюдая за его пульсом и сердечной деятельностью, уровнем АД, характеристиками кожных покровов, температурой тела, реактивностью зрачков, объемом поступающей и выделяющейся жидкости, составом крови, за работой наркозно-дыхательной аппаратуры и концентрацией газов в вдыхаемой, а также выдыхаемой смеси.

Выход из состояния наркоза — один из главных моментов общей анестезии. Это время опасно тем, что происходит постепенное восстановление рефлексов и на протяжении некоторого времени они могут проявляться неадекватно, что способно привести к ряду осложнений. Именно этой опасностью обусловлено присутствие анестезиологи около больного еще некоторое время после завершения операции.

Какие осложнения может давать наркоз

Иногда в работе анестезиолога может наступить момент, когда он теряет контроль над действием наркоза, что грозит здоровью и самой жизни больного. Преимущественно такие осложнения возникают в период вводного наркоза, когда пациент только засыпает. Они бывают следующими.

• Со стороны дыхательной системы: переизбыток углекислого газа, нарушение проходимости верхних дыхательных путей, ларингоспазм, бронхоспазм, аспирация содержимым желудка.
• Со стороны С-С деятельности: снижение или повышение давления, нарушение работы сердца, остро развившийся инфаркт миокарда, закупорка тромбом легочной артерии, отек легких.
• Возможно развитие других опасных состояний: острой надпочечниковой недостаточности, передозировки анальгетиков, сбоев терморегуляции, аллергических реакций различной интенсивности, икоты, пробуждения пациента в процессе хирургического вмешательства.

Влияние наркоза на общее состояние пациента

Вред от наркоза, а точнее его последствия делят на ранние и отдаленные. К первым относят мозговую кому и смерть, они могут наступать еще в период нахождения пациента под наркозом. Отдаленные последствия общей анестезии начинают проявляться через несколько часов либо суток после окончания операции и могут длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. К ним относят:

• Чувство тошноты
• Неприятные и болезненные ощущения при глотании и дыхании в горле.
• Незначительные судорожные синдромы.
• Легкая дезориентация в окружающем пространстве.
• Приступы головной боли.
• Зуд кожи и слизистых.
• Боль в спине и области поясницы.
• Ломота в мышцах.
• Незначительное помутнение сознания.
• Нарушение работы сердечно-сосудистой системы.
• Нарушения в работе печени и почек.
• Расстройства памяти, вплоть до полной ее потери.
• Психические расстройства.

Насколько велик вред общего наркоза для головного мозга

Одна из главных целей наркоза — воздействие на центральную нервную систему, неудивительно, что большинство последствий его применения относятся именно к ней. Это проявляется в снижении способности концентрировать и удерживать внимание, нарушениях памяти и утрате способностей к обучению. Комплекс этих последствий именуется в медицинских кругах, как когнитивная послеоперационная дисфункция. Конечно, понятно, что особую опасность они несут для детского организма, у которого эти функции являются основными для накапливания опыта, обучения и развития. Однако известны данные, что вред наркоза для детского организма ничуть не больше, чем для взрослого. Наоборот, наиболее частые его проявления, связанные с когнитивными способностями, проявляются у пациентов, перенесших операции на сердце. Так, в восьмидесяти процентах случаев они отмечают нарушения памяти. Можно предположить, что это связано с возрастными изменениями данной категории больных либо с особенностями течения кардиологической патологии. Однозначно можно сказать, что эти последствия носят временный характер и проявляются все меньше, чем больше времени прошло с момента нахождения в наркозе, но обычно, не более десяти-двенадцати месяцев.

В 2016 году ученые Колумбийского университета опубликовали результаты своих исследований, которые позволяют дать однозначный отрицательный ответ на вопрос, вреден ли общий наркоз для детей, не достигших трехлетнего возраста. Согласно опубликованным данным, когнитивные способности детей этой возрастной категории никак не страдают от применения наркозных средств. Но несмотря на эти данные и разработку новых медикаментозных препаратов, обладающих минимальными негативными последствиями, в нашей стране принято использовать общий наркоз для малышей только по очень строгим показаниям, по возможности стараясь перенести плановые операции на более старший возраст.

Общая анестезия — NHS

Общая анестезия — это состояние контролируемого бессознательного состояния. Во время общей анестезии используются лекарства, которые заставляют вас уснуть, поэтому вы не подозреваете об операции, не двигаетесь и не чувствуете боли во время ее проведения.

Общая анестезия необходима для некоторых хирургических вмешательств, когда вам может быть безопаснее или удобнее находиться без сознания. Обычно он используется для длительных операций или тех, которые в противном случае были бы очень болезненными.

Непонятно, как именно это работает, но известно, что все анестетики прерывают прохождение сигналов по нервам. Это означает, что никакая стимуляция организма не обрабатывается и не распознается мозгом.

Как вводятся общие анестетики

Перед операцией вы встретитесь со специалистом-анестезиологом, чтобы обсудить, какой анестетик вам больше всего подходит.

Ваш анестезиолог изучит вашу историю болезни и спросит, не было ли у кого-нибудь в вашей семье проблем с анестезией.Они также спросят о вашем общем здоровье и образе жизни, в том числе о том, являетесь ли вы:

• есть аллергия
• курить или употреблять алкоголь
• принимают любые другие лекарства

Ваш анестезиолог ответит на любые ваши вопросы. Сообщите им, если вы не уверены в какой-либо части процедуры или у вас есть какие-либо опасения. Перед операцией вам должны быть даны четкие инструкции, в том числе о том, можно ли есть или пить что-либо в часы, предшествующие операции.

До и во время операции

Непосредственно перед операцией вас обычно проводят в палату, где анестезиолог введет вам общий наркоз.

Это будет либо:

• жидкость , которая вводится в ваши вены через канюлю (тонкую пластиковую трубку, которая вводится в вену, обычно на тыльной стороне руки)
• газ , вдыхаемый через маску

Анестетик должен действовать очень быстро.Вы начнете чувствовать головокружение, прежде чем потеряете сознание в течение минуты или около того.

Ваш анестезиолог будет оставаться с вами на протяжении всей процедуры. Они будут следить за тем, чтобы вы продолжали получать анестетик и оставались в контролируемом бессознательном состоянии. Они также введут вам в вены болеутоляющее, чтобы вам было комфортно, когда вы просыпаетесь.

Восстановление

После операции анестезиолог прекратит введение анестетика, и вы постепенно проснетесь. Как правило, сначала вы будете в палате для восстановления, а затем будете переведены в палату.

В зависимости от обстоятельств вам обычно необходимо оставаться в больнице от нескольких часов до нескольких дней после операции.

Общие анестетики могут повлиять на вашу память, концентрацию и рефлексы в течение дня или двух, поэтому важно, чтобы ответственный взрослый оставался с вами в течение как минимум 24 часов после операции, если вам позволят пойти домой. Вам также будет рекомендовано избегать вождения, употребления алкоголя и подписания любых юридических документов в течение 24-48 часов.

Побочные эффекты

Общие анестетики имеют некоторые общие побочные эффекты. Ваш анестезиолог должен обсудить это с вами перед операцией.

Большинство побочных эффектов возникают сразу после операции и длятся недолго. Возможные побочные эффекты включают:

• тошнота и рвота — обычно это происходит немедленно, хотя у некоторых людей тошнота может продолжаться до суток
• дрожь и холод — это может длиться несколько минут или часов
• спутанность сознания и потеря памяти — чаще встречается у пожилых людей или людей с уже имеющимися проблемами памяти; Обычно это временно, но иногда может длиться дольше
• Проблемы с мочевым пузырем — у вас могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием
• головокружение — вам дадут жидкости для лечения
• синяк и болезненность — это может развиться в области, в которую вам делали укол или капельницу; обычно заживает без лечения
• боль в горле — во время операции вам в рот или в горло могут вводить трубку, чтобы помочь вам дышать; впоследствии это может вызвать боль в горле
• повреждение рта или зубов — у небольшой части людей могут быть небольшие порезы на губах или языке от трубки, а у некоторых могут быть повреждены зубы; вы должны сообщить анестезиологу о любых стоматологических операциях, которые вы выполняли

Осложнения и риски

Ряд более серьезных осложнений связан с применением общих анестетиков, но они встречаются редко.

Возможные серьезные осложнения и риски включают:

• тяжелая аллергическая реакция на анестетик (анафилаксия)
• просыпаться во время операции — количество введенного анестетика будет постоянно контролироваться, чтобы этого не произошло
• смерть — это очень редко, примерно в 1 из 100000 случаев

Серьезные проблемы с большей вероятностью могут возникнуть, если вам предстоит серьезная или неотложная операция, у вас есть другие заболевания, вы курите или у вас избыточный вес.

Ваш анестезиолог обсудит с вами риски до операции. Вам следует попытаться бросить курить или употреблять алкоголь за несколько недель до операции, так как это снизит риск развития осложнений.

Вам также могут посоветовать похудеть, и, если вы можете, вам следует повысить уровень активности за несколько недель до операции, поскольку это также может снизить ваш риск.

В большинстве случаев преимущества отсутствия боли во время операции перевешивают риски.

Другие виды анестетиков

Помимо общего анестетика, существует несколько других типов анестетика, которые можно использовать для определенных процедур. В их числе:

Последняя проверка страницы: 23 апреля 2018 г.
Срок следующей проверки: 23 апреля 2021 г.

Общий наркоз | healthdirect

Что такое общий наркоз?

Используется общая анестезия, чтобы вы потеряли сознание, чтобы вы не чувствовали боли, не двигались и не осознавали во время операции.

Каковы преимущества общего наркоза?

Общие анестетики используются при больших операциях. Вы спите, поэтому хирург может дольше оперировать или оперировать разные части тела одновременно. Их можно давать быстро и можно поменять местами. Однако не всем подойдет общий наркоз.

Альтернативой общему наркозу является местный анестетик, который обезболивает небольшую часть тела, или регионарный анестетик, который обезболивает определенную область или область тела.

Выбор лучшего анестетика для вас зависит от выполняемой процедуры и ваших индивидуальных обстоятельств. Вы можете обсудить это со своим врачом или анестезиологом перед операцией.

Как дается общий наркоз?

Обычно перед операцией вы встретитесь с анестезиологом. Это может быть за несколько дней до операции или за час до операции.

Ваш анестезиолог спросит вас о вашем здоровье и о том, как вы принимали анестетики в прошлом.Они также могут спросить о лекарствах, которые вы принимаете, есть ли у вас аллергия и курите ли вы.

Вы должны предоставить любую медицинскую информацию, которую вы могли получить от предыдущего анестезиолога.

Ваш анестезиолог объяснит вам операцию и объяснит, что может пойти не так. Они могут попросить вас подписать форму, известную как форма согласия, в которой говорится, что вы соглашаетесь на операцию и понимаете все о ней. Если так, то сейчас самое время задать все вопросы, которые могут вас заинтересовать.

Ваш анестезиолог может также назначить анализы для подготовки к операции.

Вам могут посоветовать:

• какие лекарства нужно и нельзя принимать до и в день операции
• что можно есть и пить перед операцией

Любые вопросы или проблемы следует обсудить со своим врачом или анестезиологом.

Во время операции

Общий анестетик обычно вводится в вену, обычно на тыльной стороне руки, через тонкую пластиковую трубку, называемую канюлей.В качестве альтернативы, это может быть газ, который вы вдыхаете через маску.

Во время операции анестезиолог будет контролировать ваш уровень сознания, температуру, дыхание и артериальное давление. При необходимости количество введенного анестетика можно изменить.

После операции

Когда вы просыпаетесь от наркоза, вы чувствуете сонливость. Вы можете почувствовать тошноту. Вы, вероятно, будете в помещении, известном как комната восстановления. Медсестра будет следить за вами. Вам могут потребоваться лекарства, чтобы уменьшить тошноту или боль.

Если вы остаетесь в больнице, вас переведут обратно в вашу кровать, когда вы полностью проснетесь.

Если вы собираетесь домой после дневной операции, подождите, пока вы полностью не придете в сознание и не почувствуете бодрость. Не следует ехать домой после наркоза. Лучше всего попросить кого-нибудь забрать вас или помочь добраться домой. Лучше всего, если вы будете с кем-нибудь в течение следующих 24 часов после операции, чтобы они могли следить за вами.

Каковы риски и побочные эффекты общего наркоза?

Возможные риски и побочные эффекты включают тошноту и рвоту, физические травмы, такие как повреждение зубов или нервов, боль в горле или реакции на лекарства.В крайне редких случаях пациенты могут потерять зрение или умереть из-за общей анестезии.

Некоторые люди боятся, что могут осознавать во время операции или чувствовать боль. Ваш анестезиолог будет следить за вами на протяжении всей операции, чтобы этого не произошло.

Если вас беспокоят риски и побочные эффекты, поговорите со своим анестезиологом перед операцией.

Анестезия Часто задаваемые вопросы

Перед операцией

Кто такой анестезиолог?
Ваш анестезиолог следит за тем, чтобы ваши жизненно важные показатели — артериальное давление, частота сердечных сокращений, температура и уровень кислорода — были стабильными на протяжении всей операции.Он или она также контролирует ваш уровень сознания и сон во время процедуры.

Если вы столкнетесь с проблемой во время операции (потеря крови, изменение артериального давления, сердечная аритмия и многие другие), ваш анестезиолог постарается исправить эту проблему. Анестезиологи HSS являются экспертами в разработке наилучшего подхода к анестезии для вашей конкретной операции.

Узнайте больше о том, чем занимается ваш анестезиолог.

Какие риски связаны с анестезией?

Отделение анестезиологии, интенсивной терапии и обезболивания добилось больших успехов в обеспечении безопасности анестезии для пациентов ортопедической хирургии. Основываясь на ваших конкретных потребностях, ваш анестезиолог разработает комплексный план анестезии до, во время и после операции. Перед операцией поговорите со своим анестезиологом о любых проблемах, связанных с анестезией и обезболиванием.

Общие побочные эффекты включают головную боль, боль в месте инъекции, тошноту и рвоту. Многие из этих рисков уменьшаются с помощью наших методов анестезии, в частности регионарной анестезии.

Могу ли я поговорить со своим анестезиологом перед операцией?
Вы встретитесь с анестезиологом в день операции перед операцией.Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, связанные с анестезией, вы можете связаться с отделением для организации предварительной консультации с анестезиологом. У нас всегда есть вызов анестезиолога, который ответит на ваши насущные вопросы.

Если у вас есть какие-либо вопросы относительно вашей операции, вам следует обратиться в кабинет хирурга.

Могу ли я попросить конкретного анестезиолога?
Хотя мы не можем обещать вам конкретного анестезиолога перед операцией, мы учитываем предпочтения пациентов.Если вы уже посещали HSS в прошлом и вам понравился ваш анестезиолог, мы постараемся найти того же врача для вашей следующей операции в HSS. Чтобы запросить того же анестезиолога, обратитесь в кабинет хирурга или в отделение за несколько дней до операции.

Ваш анестезиолог будет назначен к вам за день до операции. Многие факторы влияют на выбор анестезиолога для каждого пациента или процедуры, но наиболее важным соображением является соответствие конкретного клинического опыта нашего анестезиолога вашей истории болезни и типу процедуры.

Несмотря на то, что наш опытный персонал хорошо обучен и является экспертом в своей области, некоторые из них разработали определенные области интересов и клинический опыт. Например, несколько анестезиологов специализируются на педиатрической анестезии, и эти врачи лечат подавляющее большинство педиатрических пациентов.

Можно ли есть перед операцией?
Медсестра, которая свяжется с вами за день до операции, даст вам конкретные инструкции относительно еды и питья. Вам следует воздержаться от еды как минимум за восемь часов до запланированной процедуры, чтобы уменьшить побочные эффекты, связанные с аспирацией.Аспирация — это когда содержимое желудка выталкивается в легкие и может нанести значительный ущерб. Вы можете защитить себя от аспирации, внимательно следуя предоперационным инструкциям относительно еды и питья.

Какие лекарства мне следует принимать в день операции?
Вам следует обсудить принимаемые вами лекарства со своим врачом на предоперационном приеме для получения разрешения или с вашим хирургом перед операцией. Медсестра HSS свяжется со всеми пациентами, которым назначена амбулаторная операция, во второй половине дня или вечером перед операцией — тогда вы должны спросить о своих лекарствах.Если к дню операции вы не ответили на ваши вопросы о лекарствах, вам следует взять с собой лекарства.

Может ли моя аллергия помешать анестезии?

Обязательно сообщайте анестезиологу обо всех возможных аллергиях. Ваш врач должен знать, на что у вас аллергия и как вы реагируете на эти аллергены. Во время госпитализации вам будет выдан браслет с цветовой кодировкой, чтобы указать вашим опекунам, что у вас аллергия.

Некоторые люди страдают аллергией именно на анестетики.Аллергические реакции варьируются от кожной сыпи, крапивницы, проблем с дыханием и анафилаксии до очень редкого состояния, называемого злокачественной гипертермией. Если у вас в больнице возникла аллергическая реакция, ее можно вылечить. Однако самый безопасный способ избежать подобных проблем — избегать воздействия на них.

Ваш анестезиолог часто может найти безопасные альтернативные способы обезболивания без использования лекарств, которые могли вызывать проблемы в прошлом. Для вашей безопасности ваш анестезиолог может порекомендовать предоперационное тестирование у аллерголога для подтверждения лекарственной аллергии.

Повлияет ли мое апноэ во сне на анестезию?
Если вы знаете, что у вас апноэ во сне, сообщите об этом своему хирургу, анестезиологу и персоналу больницы перед операцией. Если у вас есть специальное домашнее оборудование для лечения апноэ во сне, например, носовая маска с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), принесите ее в больницу в день операции.

Если у вас апноэ во сне, в качестве меры предосторожности вы можете остаться на ночь под наблюдением одного из наших сотрудников интенсивной терапии, чтобы убедиться, что лекарства, прописанные для снятия боли после операции, не мешают вашему дыханию.

Will my pai

Депрессия (психическое заболевание) — Simple English Wikipedia, бесплатная энциклопедия

Депрессия (также называемая большим депрессивным расстройством , униполярной депрессией или клинической депрессией ) является психическим заболеванием. Многие думают, что депрессия означает, что человеку очень грустно. Однако депрессия может вызывать многие симптомы в организме, а также проблемы с настроением.

МКБ-10 используется во всем мире для диагностики людей с такими заболеваниями, как депрессия.Согласно МКБ-10, для того, чтобы у человека диагностировали депрессию, симптомы должны длиться не менее двух недель. Симптомы должны появляться каждый день или почти каждый день. Эти симптомы также должны вызывать проблемы в жизни человека (например, его рабочая жизнь, семейная жизнь, социальная жизнь или другие важные части их жизни). ^[1]

Обычно для того, чтобы диагностировать депрессию, человек должен иметь пять или более из следующих симптомов: ^[1]

• Подавленное настроение на протяжении большей части дня (чувство печали, пустоты и / или безнадежности)
• Чувство гораздо меньшего интереса, чем обычно, ко всем или почти всем занятиям; или не получать удовольствия от занятий
• Значительная потеря веса (при отсутствии диеты) или увеличение веса (обычно изменение массы тела на 5% или более)
• Сплю больше обычного или проблемы со сном
• Перемещение больше обычного (психомоторное возбуждение) или медленнее обычного (психомоторная отсталость)
• Чувство усталости или недостатка энергии почти каждый день
• Чувство себя никчемным или виноватым
• Неспособность нормально думать, концентрироваться или принимать решения
• Много думать о смерти (а не просто бояться смерти)

Большинство людей, у которых не было депрессии, не полностью осознают ее последствия. Вместо этого они видят в этом просто грусть. Поскольку этого не понимают, многие люди критикуют людей с депрессией за то, что они не помогают себе. ^{[ источник? ]}

Некоторые люди с депрессией умирают в результате самоубийства. Депрессия — одно из психических заболеваний, которое может вызвать у человека суицидальные мысли.

В этом разделе нет источников . Вы можете помочь Википедии, найдя хорошие источники и добавив их. (сентябрь 2016 г.)

Невозможно получить точное количество людей, страдающих депрессией.Существует много причин для этого. Например:

• Люди могут не признать, что у них депрессия, из-за стигмы о депрессии
• У некоторых людей может быть неправильно диагностирована депрессия
• Разные врачи и психиатры могут по-разному диагностировать депрессию
• Число людей, у которых диагностирована депрессия, различается в разных культурах, а также среди мужчин и женщин

В разных культурах [изменить | изменить источник]

Большая депрессия — одно из самых распространенных психических заболеваний в США. ^[2] В 2014 году у 15,7 миллиона взрослых в США был хотя бы один эпизод большой депрессии. Это около 6,7% всего взрослого населения США. ^[2]

По данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире депрессия вызывает больше нарушений, чем любое другое психическое или поведенческое заболевание. ^[2]

Однако распространенность депрессии различается в разных культурах и странах.

Prince (1968) практически не обнаружил депрессии в большинстве азиатских и африканских стран.Однако психологи, такие как Чжан и Клейнман, обнаружили расстройства с похожими симптомами, но разными названиями. Например, в 1980-х годах Чжан обнаружил, что в Китае о депрессии почти не упоминается. Однако гораздо более распространенным было расстройство под названием неврастения. Опрашивая пациентов с неврастенией, Чжан обнаружил, что их симптомы совпадают с симптомами депрессии более чем на 80%. В то время как термин «депрессия» был практически не слышен в Китае, неврастения вполне могла быть похожим заболеванием — или тем же самым.

Также важно учитывать различные культурные способы классификации депрессии. Например, в Китае многие люди считают, что врачи решают физические симптомы, а не психические проблемы. Это могло повысить вероятность того, что «депрессия» будет диагностирована как заболевание, подобное «неврастении».

У мужчин и женщин [изменить | изменить источник]

Обычно в большинстве западных культур женщинам диагностируют депрессию в два раза чаще, чем мужчинам. Однако вероятность самоубийства у мужчин выше, чем у женщин. ^[3]

Депрессию у детей увидеть труднее. У детей, находящихся в депрессивном состоянии, может отсутствовать аппетит, что означает, что они не хотят есть. У них также может быть больше проблем в повседневной жизни, чем раньше. Например, у них могут быть проблемы со сном, такие как кошмары; новые проблемы с поведением или оценками в школе; или быть более раздражительным, чем обычно. ^[4]

В этом разделе нет источников . Вы можете помочь Википедии, найдя хорошие источники и добавив их. (сентябрь 2016 г.)

Большое депрессивное расстройство также называется большим, биохимическим, клиническим, эндогенным или биологической депрессией . Его также можно назвать униполярным аффективным расстройством .

Есть много подтипов депрессии:

• Меланхолия , или меланхолическая депрессия , очень тяжелая (плохая).Это может вызвать многие физические изменения, такие как изменение сна и аппетита. Это также может заставить человека изменить свое поведение — например, отказавшись находиться рядом с другими людьми.
• Психотическая депрессия очень похожа на меланхолию, но с галлюцинациями или бредом.
• Атипичная депрессия вызывает приступы тревоги и паники.
• Хроническое дистимическое расстройство — это длительная легкая депрессия, которая длится не менее двух лет. Часто он начинается в подростковом возрасте и длится много лет.
• Сезонное аффективное расстройство (SAD) — это когда депрессия, кажется, связана с зимним сезоном. Обычно он начинается осенью и ежегодно уходит весной. Это распространено на Аляске, в Канаде и Скандинавии (Швеция, Норвегия, Дания и Финляндия), но не в Исландии.

По данным на 2016 год, ученые считают, что у депрессии нет единой причины. Существует множество споров о том, вызвана ли депрессия биологическими, когнитивными или социокультурными факторами:

• Биологические объяснения депрессии сосредоточены на изменениях в химических веществах мозга (нейротрансмиттерах).
• Когнитивные объяснения депрессии сосредоточены на том, как способ мышления (познание) влияет на наше настроение. Эти объяснения говорят, что если человек думает негативно, это мышление может заставить его негативно относиться к себе и окружающему миру.
• Социокультурные объяснения депрессии обвиняют такие стрессовые вещи, как развод, потеря работы, издевательства и бедность, в возникновении депрессии.

Национальный институт здоровья США утверждает, что депрессия исходит от мозга.Однако ученые все еще пытаются выяснить, почему это происходит. ^[5]

Возможные причины [изменение | изменить источник]

Существует множество теорий о причинах депрессии. Эти теории включают: ^{[источник ? ]}

• Наследственность (чьи-то гены): Депрессия часто передается по наследству. Однако люди могут впадать в депрессию, даже если они не связаны ни с кем, у кого она есть.
• Физиология : Количество некоторых химических веществ в мозге.Серотонин — это главное химическое вещество в мозге, связанное с счастьем. Многие антидепрессанты работают, балансируя количество серотонина в головном мозге.
• Психологические факторы : Низкая самооценка и вредное мышление
• Ранний опыт : Такие события, как смерть одного из родителей или опекуна, оставление или отказ, пренебрежение, хроническое заболевание и тяжелое физическое, психологическое или сексуальное насилие.
• Жизненный опыт : потеря работы, бездомность, проблемы с деньгами, смерть близкого человека, проблемы в отношениях, разлука с партнером, жертва преступления или другие жизненные проблемы могут вызвать депрессию.
• Состояние здоровья : Некоторые заболевания, такие как гипотиреоз, гепатит, мононуклеоз или травмы головы, могут способствовать депрессии.
• Алкоголь и другие наркотики : Алкоголь может вызвать у людей депрессию. Если человек злоупотребляет алкоголем, транквилизаторами на основе бензодиазепина, снотворными или наркотиками, это может повлиять на то, как долго длится его депрессия и насколько она серьезна. Некоторые лекарства, такие как противозачаточные таблетки и стероиды, также могут способствовать депрессии.
• Пестициды : Несколько научных исследований ^{[6] [7] [8] [9] [10] [11]} обнаружили статистические связи между депрессией и некоторыми пестицидами.

У некоторых депрессивных людей есть также другие психические расстройства, такие как расстройства личности и тревожные расстройства.

Депрессия обычно лечится с помощью комбинации лекарств и другой терапии. Хорошие упражнения помогают справиться с депрессией, поскольку они высвобождают химические вещества, улучшающие настроение. ^[12] Поддерживающая группа друзей и занятия на свежем воздухе также могут помочь предотвратить или облегчить депрессию.

Лекарство [изменить | изменить источник]

Есть много лекарств, которые могут помочь от депрессии. Многие из них называются антидепрессантами. Примеры лекарств, используемых для лечения депрессии: ^[13]

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). В настоящее время это наиболее часто используемый тип антидепрессантов.Эти препараты работают, позволяя мозгу получать больше серотонина. У них меньше побочных эффектов, чем у старых антидепрессантов. Примеры включают флуоксетин (прозак), пароксетин (паксил) и сертралин (золофт).
• Трициклические антидепрессанты . Это более старый тип антидепрессантов. Сегодня они не используются часто, потому что они имеют много побочных эффектов и не работают так же хорошо, как СИОЗС. Примером является нортриптилин (Аллегрон).
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).Их можно использовать, если другие антидепрессанты не подействуют. Этот вид лекарства нельзя принимать с различными продуктами питания и другими лекарствами.

Иногда антидепрессанты работают лучше, когда они используются вместе с другим лекарством, не являющимся антидепрессантом. Эти «вспомогательные» препараты включают: ^[13]

Если люди, страдающие депрессией, неправильно принимают лекарства, депрессия может ухудшиться. Врач должен помочь, если они хотят перейти на другое лекарство или принять другое количество лекарства, чем раньше.

Психотерапия [изменить | изменить источник]

Психотерапия часто помогает при депрессии. ^[14] Психотерапевт помогает человеку понять и решить проблемы, вызывающие депрессию. Терапевт также помогает человеку научиться справляться с депрессией. ^[14]

Психотерапия может помочь человеку изменить образ мышления, чтобы помочь с жизненными проблемами и понять, что усугубляет депрессию. ^[14] Наиболее эффективной психотерапией депрессии является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). ^{[ источник? ]} Это учит человека мыслить более рационально, позитивно, реалистично.

Операции и процедуры [изменить | изменить источник]

Электросудорожная терапия (ЭСТ), также называемая электрошоковой терапией или шоковой терапией, используется для лечения небольшого процента людей с тяжелой депрессией. При ЭСТ используется небольшое количество электричества, чтобы вызвать эпилептический припадок, когда пациент находится под наркозом.Это может вызвать некоторую потерю памяти (амнезию) или другие побочные эффекты. ^[15]

В прошлом врачи использовали разные способы лечения депрессии. Они уже редко используются. Они включают:

Pet-терапия [изменить | изменить источник]

Лечение домашних животных и общение с животными могут помочь людям, страдающим депрессией или тревогой. ^[18]

1. ↑ ^{1.0 1.1} «Ресурс МКБ-10: кодирование большого депрессивного расстройства» (PDF).AAPC. 2013. Архивировано из оригинального (PDF) 21 августа 2014 года. Проверено 14 сентября 2016 года.
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2} «Большая депрессия среди взрослых». Национальные институты психического здоровья . Национальные институты здоровья. Проверено 14 сентября, 2016.
3. ↑ «Отчет о самоубийствах за 2015 год» (PDF). Архивировано из оригинального (PDF) 16 июня 2015 года.
4. ↑ «Детская депрессия» 2005, в Кембриджской энциклопедии развития ребенка, Cambridge University Press, Кембридж, Соединенное Королевство
5. ↑ «NIMH · Причины депрессии». nimh.nih.gov . 2011 [последнее обновление]. Проверено 18 июля 2011.
6. ↑ Психиатрические расстройства среди египетских разработчиков и разработчиков пестицидов. Авторы: Амр М.М., Халим З.С., Мусса С.С. In Environ Res. 1997; 73 (1-2): 193-9. PMID 9311547
7. ↑ Депрессия и воздействие пестицидов среди частных лиц, применяющих пестициды, включенных в исследование здоровья сельского хозяйства. Авторы: Beseler CL, Stallones L, Hoppin JA, Alavanja MC, Blair A, Keefe T., Kamel F. In: Environ Health Perspect. 2008 Dec; 116 (12): 1713-9.PMID 19079725
8. ↑ Когортное исследование отравления пестицидами и депрессии у жителей фермы в Колорадо. Авторы Beseler CL, Stallones L. In Ann Epidemiol. 2008 Oct; 18 (10): 768-74.PMID 18693039
9. ↑ Госпитализации при расстройствах настроения, попытки самоубийств и смертность от самоубийств среди сельскохозяйственных рабочих и жителей в районе с интенсивным использованием пестицидов в Бразилии. Авторы: Мейер А., Койфман С., Койфман Р. Дж., Морейра Дж. К., де Резенде Крисман Дж., Абреу-Вильяка Ю. В J. Toxicol Environ Health A. 2010; 73 (13-14): 866-77.PMID 20563920
10. ↑ Самоубийства и потенциальное воздействие пестицидов на рабочем месте, Колорадо, 1990–1999 гг., Сталлонес Л. В J Agromedicine. 2006; 11 (3-4): 107-12. PMID 19274902
11. ↑ Повышенный риск самоубийства из-за воздействия пестицидов в зоне интенсивного сельского хозяйства. 12-летнее ретроспективное исследование. Ди Паррон Т., Эрнандес А.Ф., Вильянуэва Е. In Forensic Sci Int. 1996 17 мая; 79 (1): 53-63.PMID 8635774
12. ↑ Данн А., Упражнения для лечения депрессии, препараты, терапия. Американский журнал профилактической медицины, январь 2005 г .; vol 28: pp 1-8.Национальный институт психического здоровья, «Депрессия». Пресс-релиз, Юго-западный медицинский центр Техасского университета в Далласе.
13. ↑ ^{13,0 13,1} «Антидепрессанты: выбор подходящего для вас». Интернет-клиника Мэйо . Фонд Мэйо медицинского образования и исследований. 2016.
14. ↑ ^{14,0 14,1 14,2} «Понимание депрессии и эффективное лечение». Американская психологическая ассоциация.Июль 2010. Проверено 15 сентября, 2016.
15. ↑ «Электросудорожная терапия (ЭСТ)». Интернет-клиника Мэйо . Фонд Мэйо медицинского образования и исследований. 19 сентября, 2015. Проверено 15 сентября, 2016.
16. ↑ «Американский опыт: блестящее безумие». WGBH . PBS. Архивировано 15 октября 2002 года. Проверено 15 сентября 2016 года.
17. ↑ «Лоботомия».
18. ↑ Д-р Эндрю Розен (21 мая 2012 г.).«Преимущества терапии домашними животными при депрессии и тревоге».
19. ↑ «Пять очень разных основных психических расстройств имеют общую генетику». Всемирный доклад науки. 2013. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (08) 61345-8.

• Книги психологов / психиатров:
• Бек, А. Т., Раш, А. Дж., Шоу, Б. Ф., Эмери, Г. (1987). Когнитивная терапия депрессии . Нью-Йорк: Гилфорд.
• Кляйн, Д. Ф., и Вендер, П. Х. (1993). Понимание депрессии: полное руководство по ее диагностике и лечению .Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.
• Вайсман, М. М., Марковиц, Дж. К., и Клерман, Г. Л. (2000). Всеобъемлющее руководство по межличностной психотерапии . Нью-Йорк: Основные книги.
• Книги лиц, страдающих депрессией:
• Смит, Джеффри (2001). Где корни тянутся к воде: личная и естественная история меланхолии . Нью-Йорк: North Point Press.
• Соломон, Эндрю (2001). Полуденный демон: Атлас депрессии .Нью-Йорк: Срибнер.
• Стайрон, Уильям (1992). Зримая тьма: Воспоминания о безумии . Нью-Йорк: Vintage Books / Random House.
• Вольперт, Льюис (2001). Злокачественная печаль: Анатомия депрессии . Лондон: Фабер и Фабер.
• Книги по самопомощи (библиотерапевтические):
• Левинсон, П. М., Муньос, Р. Ф., Янгрен, М. А., Цейсс, А. М. (1992). Управляйте своей депрессией . Нью-Йорк: Fireside / Simon & Schuster.

The Lancet: Общая анестезия вряд ли окажет длительное воздействие на развивающийся мозг маленьких детей

Один час общей анестезии в раннем младенчестве — дольше, чем необходимо для выполнения наиболее распространенных типов мелких хирургических вмешательств в детстве — не приводит к измеримым проблемам нервного развития или поведения в возрасте до 5 лет, согласно первому рандомизированное исследование такого рода с участием 722 новорожденных в семи странах, опубликованное в журнале The Lancet .

Испытание предоставляет убедительные доказательства того, что однократное кратковременное воздействие анестезии безопасно для маленьких детей. Тем не менее, авторы предупреждают, что большинство (84%) участников исследования были мужчинами, и необходимы дополнительные исследования для подтверждения результатов у девочек и детей с многократным и длительным воздействием анестезии.

«Почти половина общих анестетиков, назначаемых младенцам, используется менее одного часа, поэтому наши результаты должны успокоить медицинских работников и миллионы родителей, чьи маленькие дети ежегодно во всем мире подвергаются хирургическим или диагностическим процедурам с анестетиками», — говорит профессор Эндрю Дэвидсон , Детский научно-исследовательский институт Мердока, Австралия, который руководил исследованием.[1]

«Родители и врачи могут захотеть отложить необходимые процедуры, особенно у очень маленьких детей. Эти результаты означают, что дети больше не должны подвергаться потенциальным медицинским рискам и рискам развития, связанным с откладыванием операции, и анестезиологам не нужно избегать применения общих анестетиков при пользу менее устоявшихся методов анестезии «. [1]

Это первое рандомизированное исследование, в котором изучается, оказывает ли общая анестезия в младенчестве (в возрасте 60 недель постменструального возраста или моложе), во время высокой уязвимости мозга, негативное влияние на растущий мозг в возрасте 5 лет.

В течение первых 3 лет жизни около 1 из 10 детей в развитых странах — что соответствует миллионам детей ежегодно — подвергаются хирургическим, медицинским и диагностическим процедурам под общей анестезией, включая герниопластику, тонзиллэктомию, визуализацию и эндоскопию.

Уже более десяти лет обсуждается потенциальная нейротоксичность обычно используемых анестетиков у детей. В 2017 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предупредило, что длительная или повторная анестезия у детей младше 3 лет может повлиять на развитие мозга.Однако это предупреждение было основано в основном на исследованиях на животных, которые показали повышенную гибель клеток у развивающихся животных.

До сих пор исследования на людях ограничивались обсервационными исследованиями, в которых сообщалось о противоречивых выводах и которые не могли сделать вывод о том, вызывает ли сама анестезия проблемы, или другие факторы, такие как основные медицинские условия, которые делают операцию необходимой, или хирургическая процедура сама может быть виновата.

Чтобы предоставить больше доказательств, в исследование общей анестезии по сравнению со спинальной анестезией (ГАЗ) было задействовано 722 ребенка, перенесших хирургическое лечение паховой грыжи (одна из наиболее распространенных операций в раннем детстве) в 28 больницах Австралии, Италии, США, Великобритании. , Канада, Нидерланды и Новая Зеландия с февраля 2007 г. по январь 2013 г.Участников случайным образом распределили на общую анестезию (363 ребенка) или регионарную анестезию бодрствования (местную) (которая не вызывает травмы головного мозга в моделях на животных; 359 детей).

В 2016 году промежуточные результаты показали, что исходы нервного развития в возрасте 2 лет существенно не различались между группами общей анестезии и региональной группой бодрствования.

Здесь исследователи сообщают об окончательных результатах испытания GAS в возрасте 5 лет — времени, когда тестирование интеллекта позволяет точно предсказать будущие достижения.Детские психологи использовали стандартные меры для оценки показателей IQ детей, памяти, внимания, управляющих функций (навыков, которые помогают с памятью, контролем над импульсами и планированием) и поведением.

Из-за отклонений от протокола лечения (некоторые дети в группе бодрствования также должны были получить общий наркоз) и потери наблюдения только 205 из 363 детей в группе бодрствования и 242 из 359 детей в группе бодрствования. Группа общей анестезии была включена в окончательный анализ.Средняя продолжительность общей анестезии составила 54 минуты.

Результаты показали отсутствие существенной разницы в показателях IQ между детьми, подвергшимися общей анестезии (средний показатель IQ 98,87) и регионарной анестезии в состоянии бодрствования (99,08), после поправки на возраст при рождении и страну и с учетом отсутствующих данных. Не было значительных различий в ряде других тестов нейрокогнитивной функции.

Авторы отмечают несколько ограничений, в том числе наличие значительного количества отклонений от протокола лечения в группе бодрствования, поскольку детям нужно было провести общую анестезию, и некоторые дети были потеряны для последующего наблюдения в течение 5 лет.Они также отмечают, что, хотя у детей обычно используются несколько общих анестетиков, участники исследования получали только севофлуран, что могло ограничить возможность обобщения результатов. Кроме того, 5-летний возраст может быть слишком молодым, чтобы обнаруживать некоторые управляющие функции и социально-эмоциональные навыки, которые развиваются только в более позднем возрасте.

Комментируя значение результатов, доктор Джеймс О’Лири из Университета Торонто в Канаде говорит, что исследование предоставляет «самые убедительные доказательства на сегодняшний день», что однократное кратковременное воздействие общей анестезии в младенчестве не вредно для развития нервной системы.Однако он предупреждает: «Неблагоприятное развитие нервной системы в детстве является результатом взаимодействия множества факторов риска и защиты, включая связанные со здоровьем, генетические, семейные факторы и факторы окружающей среды. Следовательно, потенциально способствующие факторы, помимо общей анестезии (например, тип хирургического вмешательства) , пол [84% участников исследования были мужчинами]) следует учитывать при интерпретации и обобщении этих результатов. Возможно, самое главное, результаты исследования не могут быть экстраполированы на детей, которые подвергаются длительному или многократному воздействию общей анестезии или получают несколько анестетиков для лечения та же хирургическая процедура… Вызывает ли анестезия неврологические повреждения у пациентов в этих условиях, еще предстоит установить ».

###

Рецензируемое / рандомизированное контролируемое исследование / Люди

ПРИМЕЧАНИЯ ДЛЯ РЕДАКТОРОВ

Это исследование финансировалось Национальными институтами здравоохранения США, Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, Исследовательским фондом Трэшера, Австралийским национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям, Национальным институтом оценки технологий здравоохранения (Великобритания), Колледжем медицинских исследований Австралии и Новой Зеландии. Анестезиологи, Детский научно-исследовательский институт Мердока, Канадские институты медицинских исследований, Канадское общество анестезиологов, Pfizer Canada, Министерство здравоохранения Италии, Fonds NutsOhra, Британская сеть клинических исследований, Фонд детской больницы Перта, Благотворительный фонд Стэна Перрона и поместье Каллахан.

Его провели исследователи из Детской больницы Бостона, Бостон, США; Медицинский центр Эразмус, Роттердам, Нидерланды; Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт, Нидерланды; Королевская детская больница, Глазго, Шотландия, Великобритания; Университет Глазго, Глазго, Великобритания; Детская больница Монреаля, Монреаль, Квебек, Канада; Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада; Детский научно-исследовательский институт Мердока, Парквилл, Виктория, Австралия; Мельбурнский университет, Мельбурн, Виктория, Австралия; Университет Ла Троб, Мельбурн, Виктория, Австралия; Королевская детская больница, Мельбурн, Виктория, Австралия; Австралийский католический университет, Мельбурн, Виктория, Австралия; Бирмингемский университет, Бирмингем, Великобритания; Педиатрическая больница Витторе Буцци, Милан, Италия; Университет Западной Австралии, Перт, Вашингтон, Австралия; Детская больница Перта, Перт, Вашингтон, Австралия.

Этикетки были добавлены к этому пресс-релизу в рамках проекта Академии медицинских наук, направленного на улучшение передачи доказательств. Для получения дополнительной информации см .: http: // www. научный медиацентр. org / wp-content / uploads / 2018/ 01/ AMS-press-release-labeling-system-GUIDANCE. pdf Если у вас есть какие-либо вопросы или отзывы, пожалуйста, свяжитесь с пресс-службой The Lancet pressoffice @ lancet.com

[1] Цитаты получены непосредственно от автора и отсутствуют в тексте статьи.

.