Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие гормоны, аналогичные натуральным

Режим: ежедневный
Эффективность: 99%
Применение: самостоятельно
Содержание гормонов: аналогичные натуральным эстроген и прогестаген

Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие аналогичный натуральному эстроген, и прогестаген являются относительно новыми контрацептивными средствами, которые оказывают минимальное влияние на организм женщины. Это достигается за счет того, что в составе есть компоненты, максимально приближенные к тем гормонам, которые естественным образом вырабатываются в организме женщины.

В настоящее время есть таблетки как с монофазным режимом дозирования (где все таблетки имеют одинаковое содержание гормонов), так и с многофазным режимом применения (дозы гормонов в таблетках изменяются).

Оральные контрацептивы относятся к рецептурным препаратам. Это значит, что порекомендовать таблетки, подходящие именно Вам, и выдать на них рецепт может только врач-гинеколог, поэтому его консультация обязательна!

Влияние на организм

• Отсутствует влияние на вес
• Минимальное влияние на организм
• Минимальное количество побочных эффектов
• Хороший контроль менструального цикла. При применении современных комбинированных оральных контрацептивов, содержащих гормоны, аналогичные натуральным, сокращается продолжительность и обильность менструального кровотечения.

Таблетки принимают один раз в день в одно и то же время 28 дней подряд. Следующую упаковку начинают на следующий же день.

Если прием очередной таблетки задержан менее, чем на 12 часов, надежность контрацепции не снижается. Однако, задержка больше, чем на 12 часов или пропуск таблетки может существенно повлиять на эффективность, поэтому требуется использование дополнительных методов контрацепции, например, презерватива, в течение не менее, чем 1 недели после пропуска таблетки.

Воспользуйтесь дополнительными методами защиты, например, презервативом или спермицидами, если принимаете антибиотики, противосудорожные и слабительные средства, страдаете диареей или жалуетесь на другие проблемы с пищеварительной системой, так как в этом случае противозачаточное действие контрацептива может уменьшаться.

Основной механизм действия — подавление овуляции, что надежно предотвращает наступление нежелательной беременности. Кроме того, повышается вязкость слизи в канале шейки матки, что затрудняет прохождение сперматозоидов в полость матки. Восстановление фертильности после отмены метода происходит немедленно.

Преимущества	Недостатки
— Высокая эффективность — Привычный метод — таблетки. — Содержат гормоны, аналогичные тем, которые естественным образом вырабатываются в организме женщины — Отсутствует влияние на вес и акне.	— Необходим ежедневный прием — Можно забыть выпить таблетку вовремя — Как и для других комбинированных таблеток, есть противопоказания для применения. — Нельзя использовать, если есть противопоказания к эстрогенам (курение в возрасте старше 35 лет, гипертоническая болезнь, заболевания сердца, тромбозы и др.) — Взаимодействие с желудочно-кишечным трактом (рвота и диарея снижают эффективность)

Как долго можно принимать противозачаточные таблетки?

Если нет противопоказаний — так долго, сколько нужно предохраняться от нежелательной беременности. Есть женщины, которые принимают таблетки без перерыва 10 лет.

Как часто нужно делать перерывы в приеме противозачаточных таблеток?

Если не выявилось медицинских противопоказаний к приему препарата или если женщина не решила забеременеть, то нет никаких причин прекращать прием таблеток. Это общепринятая в современной медицине точка зрения. Перерывы в приеме таблеток могут только повредить: ведь организм только успевает настроиться на один ритм, как ему предлагают снова перестраиваться.

Если нужна длительная контрацепция, не лучше ли поставить спираль?

У спирали могут быть ограничения. Во-первых, ее нежелательно использовать нерожавшим женщинам. Иногда, спирали бывают своеобразным «транспортом для микробов», попадающих в полость матки. А если вы используете спираль и у вас больше одного партнера, вероятность инфекций резко возрастает. Проконсультируйтесь со своим врачом.

Есть ли дополнительный положительный эффект от длительного приема контрацепции?

Существуют весомые доказательства и статистические данные, что противозачаточные таблетки помогают предотвратить некоторые разновидности женских онкологических заболеваний. Прием оральных контрацептивов в течение как минимум года значительно уменьшает вероятность возникновения рака яичников и матки. Для тех же, кто применяет их более 10 лет, опасность рака яичников сокращается на 80%, а рака матки — на 60%.

Если половая жизнь не очень регулярная, не лучше ли принять таблетки один раз после секса, а не пить химию весь месяц?

Те, кто полагает, что если сексом занимаешься редко, то гораздо безопаснее выпить пару раз в месяц одну таблетку, чем глотать их каждый день, подвергают свой организм большому риску. Мало того, что одна таблетка посткоитального (экстренного) контрацептива содержит в 6 раз больше гормонов, чем обычная, такое «одноразовое» введение гормонов является тяжелейшей встряской для организма. Регулярно обращаясь к «пожарной» контрацепции, можно нарушить свой гормональный фон, что нередко ведет к различным заболеваниям. Врачи вообще не рассматривают подобные таблетки как метод регулярной контрацепции. Они могут применяться только в экстренных случаях: порвался презерватив, произошло изнасилование… Если девушке хотя бы дважды в месяц требуется контрацептив, значит, речь идет о регулярной половой жизни, и, следовательно, можно подобрать соответствующие надежные средства контрацепции.

Статья про оральные контрацептивы и их виды | «Идеал Клиник»

Эффективность 99%.

Противозачаточные таблетки могут предложить вам некоторую защиту от таких заболеваний:

• Остеопороз.
• Железодефицитная анемия (которая может быть результатом обильных месячных).
• Кисты яичников.
• Прыщи.
• Сухость влагалища и болезненные ощущения во время полового акта.
• Незлокачественные новообразования молочной железы.
• Избыточные волосы на теле.
• Менструальные мигрени.
• Симптомы предменструального дисфорического расстройства.

Нельзя употреблять вовремя беременности, кормления грудью.

Внутриматочная система (ВМС)

---

Эффективность 99,2—99,8%.
Главное преимущество — это надёжность контрацепции. Тут ничего не зависит от женщины, её партнёра и массы внешних факторов. Презервативы рвутся, про таблетку можно забыть, а спираль стоит на месте и никуда не девается.

Кроме того, спираль можно использовать кормящим женщинам, которые не могут позволить себе, например, гормональные контрацептивы.

В большинстве случаев женщины вообще не замечают спирали.
Вопреки распространённому мнению, спираль можно устанавливать женщинам, которые никогда раньше не рожали и не беременели (но лучше пользоваться спиралью после 20 лет, когда внутренние органы полностью сформированы). У спиралей обратимый эффект, и забеременеть можно буквально в первый месяц после извлечения спирали.
Кроме того, спирали не увеличивают риск развития рака и сочетаются с любыми медикаментами.

Контрацептивный пластырь

---

Этот вид контрацепции способен уберечь от нежелательной беременности на 99%. Находясь на коже, он выделяет гормоны, которые действуют в течении 7 дней.

Не рекомендуется использование при избыточном весе.

Гормональные импланты и инъекции

---

Небольшой пластиковый стержень вводят под кожу руки. Эффективность 90—99%. Продолжительность использования 5 лет, а гормональные иньекции эффективны в течении 1—3 месяца.
Этот вид контрацепции может повлиять на менструальный цикл, вызвать головную боль, увеличение веса.

Диафрагма со спермицидами

---

Колпачок с гибким ободком вводится во влагалище.
Эффективность 92—96%. Диафрагма должна находиться в организме женщины в течении 4 часов после полового акта.

Вагинальное кольцо

---

• Эффективность при правильном использовании 99%.
  
  Вагинальное кольцо легко вводится и, как правило, не ощущается внутри.
• Если женщина использует вагинальное кольцо в качестве метода предохранения, то ей уже необязательно каждый день помнить о контрацепции. Кольцо продолжительное время находится во влагалище и его не надо ежедневно применять, как противозачаточные таблетки.
• Как и при противозачаточных таблетках, месячное кровотечение при использовании вагинального кольца более слабое и, как правило, проходит безболезненно.

Оральные контрацептивы, подбор противозачаточных препараторов Челябинске.

Оральные контрацептивы, подбор противозачаточных препараторов Челябинске

Оральные гормональные контрацептивы, или оральная контрацепция, как их называют во всем мире, состоящие из синтетических гормонов, предотвращают беременность за счет подавления процесса овуляции и невозможности имплантации яйцеклетки к стенке матки

.

Помните! Никакое другое средство контрацепции не дает такой надежной, практически 100-процентной степени защиты от нежелательной беременности!

Вероятность забеременеть при приеме оральной контрацепции равна 0,2—0,5%! Это колоссальное преимущество гормональной контрацепции.
Именно гормональная контрацепция находится сейчас на пике популярности во всем мире. В некоторых европейских странах комбинированные оральные контрацептивы применяют до 70% женщин репродуктивного возраста. В России, к сожалению, не более 5—7%. А ведь такая контрацепция дает почти 100-процентную гарантию предотвращения нежелательной беременности, значительно превосходя по эффективности все другие средства контрацепции. В чем же дело?

Видимо, многие из нас наслышаны о нежелательных побочных эффектах — увеличении веса, появлении прыщей, оволосении и т. д. Но все это относилось к контрацептивам старого поколения. В настоящее время созданы высокоэффективные низкодозированные гормональные препараты, которые практически не имеют побочных эффектов. Кроме того, они обладают способностью предотвращать многие женские заболевания, такие как эндометриоз, гиперплазия, полипоз, миомы и злокачественные новообразования.

На особенность уменьшения риска развития рака репродуктивных органов следует обратить внимание женщинам после 40 лет. Если принимать гормональные контрацептивы не менее 2 лет до наступления менопаузы, риск развития рака яичников уменьшается на 40%. И такой эффект сохраняется в течение 10—15 лет после отмены препаратов! Естественно, что женщины позднего репродуктивного возраста перед началом приема гормональных контрацептивов должны пройти необходимые обследования.
  

Если высокий уровень гормонов в препаратах предыдущих поколений не позволял назначать их молоденьким девушкам, то теперь низко- и микродозированные оральные контрацептивы идеально подходят для нерожавших девушек, в частности регулон и новинет. Более того, они оказывают положительное влияние на состояние кожи — она становится здоровой и гладкой, исчезают юношеские угри, а также уменьшают рост волос, а не увеличивают, как многие считают. Естественно, подбирать гормональные контрацептивы нужно только по рекомендации врача.

Весьма положительно сказывается прием гормональных контрацептивов при длительных, обильных и болезненных менструальных кровотечениях. Уже через 2—3 месяца приема правильно подобранного препарата нормализуется нерегулярный менструальный цикл, исчезают явления предменструального синдрома, болезненность и обильность менструаций.
Сейчас, если вы обратитесь в женскую консультацию за советом по предохранению от нежелательной беременности, почти во всех случаях вам посоветуют противозачаточные пилюли — оральные гормональные контрацептивы. И это не случайно. Большинство врачей считает применение таких средств наиболее безопасным и эффективным. Практика показывает то же самое.
  

Мне 38 лет, у меня 3 детей. Я всегда испытывала недоверие к гормональным средствам и пользовалась календарным методом. Как видите, это не слишком-то мне помогло.  Как то  случайно я попала на прием к заведующей женской консультацией. Она сказала мне буквально следующее: «Как вам не стыдно, а еще образованная женщина! Вы предохраняетесь таким способом, как будто живете в пещерном веке! Забудьте о своих страхах, сейчас есть новые современные средства, прием которых не грозит никакими осложнениями».
  Вот так получилось, что уже 2 года я принимаю ригевидон. И надо сказать, он меня не подводил, и никаких побочных эффектов я не ощущаю.
  Ну что можно сказать? Да, действительно, оральная контрацепция — одно из самых эффективных противозачаточных средств. Но, к сожалению, чем надежнее контрацептивное средство, тем больше у него возможных осложнений. Поэтому, если вы решили доверить свою судьбу таблеткам, вам необходимо знать, как минимум, следующее.
 

Обязательно обратитесь к врачу-гинекологу! 

Только специалист сможет правильно подобрать необходимое лекарство, зная ваш организм и историю вашей болезни. Но именно «зная»! Если у врача-гинеколога сидит в коридоре в очереди на прием еще 5 человек — у него не так-то много времени, чтобы досконально узнать все особенности вашего организма. Но обязательно скажите ему о главных! 

Если врач говорит: «Примите на выбор любой из 5 препаратов», а именно так частенько нам отвечают в консультации, не спешите самостоятельно принимать такое важное решение. Помните, что это гормональные таблетки, а, следовательно, при бесконтрольном применении они способны привести к печальным, необратимым последствиям. Возможно, следует поискать другого специалиста, И не постесняйтесь расспросить, почему вам рекомендовано именно данное средство.

Обязательно прочитайте инструкцию к препарату, прежде чем его купить!

 Гормональные противозачаточные средства имеют широкий круг противопоказаний, поэтому взвесьте все «за» и «против». Как правило, врачи не ставят в известность своих пациентов о возможных негативных последствиях оральных контрацептивов.
Изучите доступную литературу по данному вопросу. Ведь кто лучше вас знает ваш организм?! Поэтому доверяйте своим знаниям и интуиции.

После начала приема таблеток внимательно следите за реакциями своего организма. Если что-нибудь пойдет не так, как надо, обратитесь к врачу. Даже если вы не испытываете никаких неприятных ощущений, делайте не реже чем раз в год необходимые анализы. Только так вы сможете быть уверенными, что в вашем организме не произошло нежелательных изменений.

Оральные гормональные контрацептивы не предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем. Хотя за счет сгущения цервикальной слизи создается механическое препятствие не только для сперматозоидов, но и для некоторых болезнетворных организмов.
Такие препараты рекомендованы, прежде всего, устоявшимся парам, когда партнеры могут доверять друг другу. Если ваши сексуальные отношения полигамны, то вам потребуется еще и защита от половых инфекций.

Гормональная контрацепция обратима!

После того как вы перестали принимать таблетки, вы можете сразу же забеременеть! Более того, наблюдается так называемый обратный эффект — возможность беременности увеличивается. Поэтому используйте другие средства контрацепции, например барьерные.

Для здоровья планируемого ребенка после отмены оральных контрацептивов необходимо отложить зачатие на 3—4 месяца.
В настоящее время гормональные препараты можно принимать так долго, как это необходимо. Естественно, под врачебным контролем.

Возможно, оральный гормональный способ контрацепции — это именно то, что вам нужно. Но, как часто бывает, убедиться в этом можно только на практике — реакция на гормональные препараты у каждого организма индивидуальна. Многие предубеждения против гормональных пилюль основаны на большом количестве осложнений от гормональных препаратов старого поколения, но в настоящее время препараты с низким уровнем содержания гормонов могут принимать женщины любого возраста, даже самые молоденькие или те, кто находится на пороге осени жизни.
  

Механизм действия оральных контрацептивов

Чтобы лучше понять механизм действия оральных гормональных контрацептивов, давайте немного углубимся в особенности женского организма.
В среднем менструальный цикл составляет 28 дней. Приблизительно в середине этого срока один из яичников продуцирует яйцеклетку, которая попадает в маточную трубу. Таким образом, происходит овуляция. Если сперматозоиды беспрепятственно попадают в матку, а через нее в трубы, они способны оплодотворить яйцеклетку, которая затем опускается в матку и прикрепляется к ее слизистой оболочке.
Если зачатия не произошло, неоплодотворенная яйцеклетка вместе со слизистой оболочкой, выстилающей матку, в конце каждого менструального периода удаляется из организма. Происходит то, что, мы называем месячными, — менструальное кровотечение.

Весь менструальный цикл регулируется 2 группами гормонов, которые вырабатываются в яичниках. Начало каждого нового цикла характеризует увеличением числа эстрогенов, которые вызывают разрастание слизистой оболочки матки, чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла легко, имплантироваться в стенку матки. После этого в организме начинает вырабатываться прогестерон, который замедляет рост слизистой оболочки матки.

Если наступила беременность, яичники, а затем и плацента продолжают вырабатывать прогестерон во все возрастающих количествах, что мешает созреванию новых яйцеклеток. Но если оплодотворения не произошло, количество гормонов начина уменьшаться.

Знание всех фаз менструального цикла позволило производить оральные гормональные контрацептивы, которые по механизму действия похожи на природные гормоны, производимые организм при наступлении беременности для предотвращения образования новых яйцеклеток.

Таким образом, оральные средства контрацепции препятствуют появлению яйцеклеток, следовательно, оплодотворение наступить не может. Кроме того, в шейке матки происходит значительное сгущение слизи, и сперматозоиды не могут преодолеть этот барьер. Третьим фактором является приостановка подготовки слизистой оболочки матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
  

В настоящее время все оральные контрацептивные средства можно разделить на 2 вида: 

• классические комбинированные эстроген-гестагенные препараты и 
• препараты, называемые мини-пили, содержащие в микродозах только гестагены
  

  Комбинированные эстроген-гестагенные таблетки применяют в течение 21 дня, начиная с 1-го или 5-го дня менструального цикла. Они бывают одно-, двух- и трехфазными.

 Однофазные — препараты, содержащие постоянное количество гормонов. На российском рынке это ригевидон, ановлар, овидон. Монофазные таблетки содержат по сравнению с двух- и трех­фазными более высокие дозы гормонов, но за счет этого являются более надежными. В настоящее время нон-овлон, бисекурин и овулен, которые также относятся к данной группе препаратов, являются препаратами старого поколения из-за высокого содержания гормонов, поэтому их не рекомендуется использовать для предохранения от беременности.
 
Двухфазные — содержание эстрогена в таких препаратах одинаково, а содержание гестагена изменяется в зависимости от фазы менструального цикла — во 2-й фазе его больше. В России эти препараты не получили широкого распространения, наиболее известен анте-овин. В настоящее время их не используют в качестве противозачаточного средства из-за многочисленных осложнений.
 
Трехфазные — препараты, имитирующие естественные фазы менструального цикла, содержат 3 различных сочетания этинилэстрадиола и гестагенов. Известные в России тризистон и триквилар принимают с 1-го дня месячных, три-регол — с 5-го дня цикла. Из-за низкого содержания гормонов считаются наиболее безопасными в плане нежелательных осложнений, но по этой же причине их эффективность несколько ниже, чем у монофазных препаратов. 

Страх некоторых женщин перед вмешательством в гормональный баланс своего организма, конечно, имеет под собой основания. Но поскольку новейшие технологии изготовления противозачаточных таблеток существенно снизили дозу гормонов в этих препаратах, негативные последствия после их приема отмечаются у незначительного числа женщин.

Абсолютные противопоказания для приема оральных контрацептивов:

• беременность, 
• кормление грудью, 
• злокачественные опухоли, 
• рак молочной железы и репродуктивных органов в анамнезе, 
• склонность к тромбозам, 
• болезни печени, почек, 
• поражение сосудов головного мозга, 
• сердечно-сосудистые заболевания, 
• варикозное расширение вен, 
• гипертоническая болезнь, 
• рассеянный склероз, мигрени, 
• осложненный сахарный диабет, 
• хламидиоз, венерические заболевания, 
• вагинальные кровотечения неясной этиологии, 
• депрессия, эпилепсия
  

Относительные противопоказания:

•  если вы решили забеременеть, отмените прием гормонов за 3-4 месяца до планируемой беременности, в таком случае вы избежите возможных осложнений здоровья вашего малыша.
• если вам предстоит хирургическое вмешатель­ство, откажитесь от противозачаточных гормо­нальных таблеток за 4-12 недель до операции. После операции также необходимо воздержаться от их приема еще 4-12 недель.
• если ваш возраст выше 40 лет, то резко повышается возможность сердечных приступов и тромбоэмболии. В таком возрасте более показаны препараты, содержащие только эстроген, так называемые мини-пили.
• если вы старше 35 лет и много курите, вы подвержены такому же риску.

Если во время прошлой беременности вы страдали от токсикоза, желтухи, зуда, будьте начеку. Особенно внимательны будьте при тяжелых иммунных заболеваниях, неосложненном сахарном диабете, волчанке, трофических язвах голени, ан­гиомах, мононуклеозе, серповидноклеточной ане­мии, болезнях желчного пузыря, маточной фиб­роме, бронхиальной астме, болезни Жильбера (повышенный от рождения уровень билирубина в крови), миастении, ревматоидном артрите, тиреотоксикозе, доброкачественных опухолях, избыточной массе тела, психических заболеваниях, олигофрении, наркомании, алкоголизме, выделениях из молочных желез типа молозива.

Во всех указанных случаях следует обсудить с врачом возможность приема гормональных таблеток.
Возможные побочные эффекты. И все-таки выбор должен оставаться за женщиной, и она должна его делать, зная все возможные побочные эффекты от приема ОК. Каждая из нас — не сред­нестатистическая единица, а живой организм со своими проблемами и болячками. Поэтому для удобства восприятия информации мы приведем основные, самые главные, вероятные побочные эффекты. Хочу еще раз подчеркнуть, что в неко­торых случаях явной зависимости между приемом ОК и наступлением побочных эффектов не выяв­лено, но все-таки лучше быть во всеоружии, чем потом спрашивать: кто виноват и что делать?

Итак, что вас может ожидать после приема оральных контрацептивов:

• при долгом применении ОК небольшое увеличе­ние риска рака молочной железы;
• в настоящее время нет однозначных исследова­ний, связывающих риск возникновения рака шейки матки с приемом ОК, но тем не менее женщина должна быть предупреждена о воз­можном наличии такой связи;
• может быть небольшое увеличение риска развития рака печени;
• у курящих женщин в совокупности с другими факторами повышается риск возникновения инфаркта миокарда;
• еще выше риск возникновения инсульта, особенно у курящих женщин;
• OK незначительно влияет на развитие тромбо­за вен и эмболии;
• несколько повышается риск инфицирования хламидиями;
• возможно увеличение кровяного давления, не выходящего за обычные рамки;
• в крови могут увеличиваться липиды крови, способствующие развитию атеросклероза;
• во время беременности или приема ОК могут появляться желтовато-коричневые пятна — хлоазма;
• у некоторых женщин вероятно увеличение веса.

Следует немедленно обратиться к врачу и прекратить прием препарата, если у вас появились сильные головные боли, боли в груди и ногах, одышка, нарушения зрения.

В самом начале приема гормональных контра­цептивов у вас может появиться тошнота, иногда рвота. Поэтому не стоит принимать таблетки на голодный желудок. Иногда этой рекомендации достаточно, чтобы побочные симптомы прекратились.

Кроме перечисленных выше при приеме гормо­нальных контрацептивов у вас могут появиться и такие негативные последствия:

• кровотечения между менструациями, отклонения в течении менструаций;
• маточные фибромы, набухание молочных же­лез;
• головные боли;
• видимые изменения вен — синеватые прожилки и «сеточка»;
• тошнота, усталость, снижение сексуального влечения;
• отечность, увеличение глазного яблока, что затруднит ношение контактных линз;
• кандидоз, грибковая инфекция;
• повышенный уровень холестерина;
• заболевания желчного пузыря;
• повышенный риск внематочной беременности;
• бесплодие после окончания приема гормонов;
• несовместимость с продуктами, содержащими кофеин, — под его влиянием появляются гипе­рактивность и бессонница;
• усиленный рост волос на теле, жирная кожа и появление угрей.

У меня уже были 2 девочки, когда я решила, что необходимо предохраняться, и по совету подруг остановила свой выбор на оральных гор­мональных контрацептивах. Когда я пришла в аптеку, мне предложили на выбор несколько препаратов. Я ознакомилась с инструкциями и выбрала марвелон. В аннотации к нему было расписано, какой это замечательный препарат, практически без побочных эффектов. Целый год я предохранялась с его помощью, а затем решила провериться у гинеколога, кото­рый сообщил, что у меня в матке образовалась фиброма. Дословно она сказала мне следую­щее: «А что же вы хотите, вы ведь принимали гормональные таблетки». Теперь я пользуюсь только презервативами.В настоящее время влияние оральных гормо­нальных контрацептивов на возникновение рака шейки матки, молочной железы и кожи до конца не исследовано. Данные достаточно противоречи­вы, возможно, большее выявление случаев злока­чественных образований у женщин, принимающих оральные гормональные контрацептивы, связано с тем, что они чаще бывают на приеме у гинеколога и чаще сдают мазки, что и позволяет диагностиро­вать рак на ранней стадии.

Не бывает препаратов без побочных эффектов. Но часто женщину волнуют проблемы, связан­ные прежде всего не напрямую со здоровьем, а с красотой. Особенно многих беспокоят лишние ки­лограммы, и часто по этой причине женщина от­казывается от ОК. Конечно, если у вас есть пред­расположенность к полноте, то практически все ОК улучшают аппетит, и вы наберете лишний вес, просто поедая все подряд. Выход может быть в приеме микро- и низкодозированных ОК, которые не влияют на аппетит в такой степени, как препа­раты, содержащие большие дозы гормонов.

А такие нежелательные явления, как излишний рост волос на теле и лице, легко можно предотвра­тить, сдав предварительно анализ крови на гормо­ны. Если у вас обнаружится повышенное содержа­ние тестостерона, не следует принимать препараты с повышенным содержанием мужских гормонов, которые действительно способны снабдить вас уса­ми. Только врач, зная все особенности препаратов и тонкости вашего организма, способен подобрать вам необходимое средство.

Микродозированные препараты практически не влияют на гормональный баланс организма, то есть не увеличивают массу тела и рост волос на лице. Такие препараты, в частности, рекомендованы для применения молодым девушкам. Это марвелон, минизистон, логест, трирегол, тризистон.

Выраженность побочных реакций зависит от особенностей того или иного организма, от вида и дозы гормональных препаратов. Это связано преж­де всего с нарушением эстроген-прогестеронового баланса. Такие реакции наступают примерно через 2 месяца после начала приема таблеток.

Симптомы возможных нарушений гормональ­ного баланса:

• избыток эстрогена: головная боль, головокру­жения, тошнота, рвота, нагрубание молочных желез, гипертония, тромбофлебит, судороги в ногах, вздутие живота;
• недостаток эстрогена: скудные менструации или их отстутсвие, кровянистые выделения в начале и середине цикла, раздражительность, нервозность, депрессия, головная боль, при­ливы, уменьшение размера молочных желез, сухость вагины;
• избыток гестагена: увеличение массы тела, скудные менструации, снижение полового вле­чения, депрессия, головные боли, повышенная утомляемость, сыпь, угри, приливы;
• недостаток гестагена: обильные месячные со сгустками, межменструальные кровянистые вы­деления в конце цикла, задержка менструации после приема препарата.

Во всех случаях появления таких реакций вам необходима консультация врача-гинеколога.
Необходимо знать, что даже при правильном приеме таблеток возможны пропуски менструаций, которые не означают беременность. Естественно, это не относится к случаям, когда вы пропустили время приема пилюль: в такой ситуации необходи­мо воспользоваться другими дополнительными ме­рами контрацепции, например барьерной, чтобы исключить риск зачатия нездорового ребенка.
Влияние лекарственных препаратов на надеж­ность противозачаточных таблеток. Часто женщине назначают тот или иной противозачаточный препарат и не предупреждают, что при приеме одновременно даже самых безобидных лекарственных средств возможно резкое снижение противозачаточ­ного эффекта.

На надежность гормональных средств влияют следующие лекарственные препараты:

• некоторые препараты от головной боли, в том числе анальгин и парацетамол;
• антибиотики — ампицилин, тетрациклин и др.;
• сульфаниламиды;
• седативные препараты и транквилизаторы;
• бета-блокаторы;
• противотуберкулезные средства;
• некоторые противовоспалительные препараты.

Этот список можно продолжить, поэтому обязательно проконсультируйтесь со своим врачом, ес­ли вы принимаете какие-либо лекарства вместе с противозачаточными таблетками.
Что еще снижает надежность гормональных контрацептивов? В следующих случаях вы не смо­жете полностью положиться на гормональную за­щиту:

• если у вас понос или рвота — в таком случае гормоны не усваиваются организмом;
• если вы пропустили прием одной, двух и более таблеток;
• если вы переехали в другой временной пояс, не изменяйте время приема препарата, ведь имеет значение только 24-часовой интервал между приемом таблеток.

3 правила приема гормональных контрацепти­вов, помните, что принимать таблетки нужно:

• ежедневно;
• в одно и то же время;
• на ночь.

Это повышает надежность контрацепции и уменьшает проявление побочных эффектов.

Что делать, если вы пропустили прием таблетки? Все зависит от препарата, который вы принимаете. Внимательно прочитайте инструкцию, там должны быть указания на этот случай. Однако если вы пропустили более 12 часов от времени приема, существует риск, что прием еще одной таблетки не поможет (особенно если это случилось в первой половине цикла). В таком случае до конца цикла вам следует использовать дополнительные меры контрацепции.

Почему-то у многих существует полная уве­ренность, что даже если они 3 дня подряд не принимали таблеток, то достаточно просто принять 3 таблетки одновременно. Дорогие женщины, это не предохранит вас от беременности, а вот вред организму принесет существенный. Поэтому ни в коем случае не увеличивайте количество табле­ток на один прием пропорционально количеству пропущенных дней — это не поможет! Защитите себя дополнительной контрацепцией до следующего цикла.

 Применение гормонов оказывает следующее положительное воздействие:

• защищает от злокачественных новообразо­ваний — снижается частота развития рака яич­ников, эффект наступает после 2 лет приема гормонов и сохраняется в течение почти 10 лет после прекращения приема, риск может умень­шиться на 60-80%;
• снижает риск развития рака эндометрия на 50%;
• снижает риск развития рака толстой и прямой кишки до 35%;
• способствует рассасыванию и уменьшает вероят­ность развития доброкачественных опухолей молочной железы — фибром и кист;
• способствует уменьшению размеров доброка­чественных кист яичников и снижает риск их образования;
• уменьшает риск развития некоторых воспали­тельных заболеваний органов малого таза, ко­торые могут привести к бесплодию;
• повышает вероятность излечения бесплодия — монофазные ОК; после их отмены функции яич­ников восстанавливаются;
• помогает при эндометриозе — комбинирован­ные или гестагенные ОК, инъекционные кон­трацептивы;
• способствует излечению эктопии шейки матки у нерожавших женщин — трехфазные гормо­нальные контрацептивы;
• сдерживает благодаря содержащимся в ОК эст­рогенам развитие остеопороза — потери кост­ной ткани, начинающейся после менопаузы, — комбинированные ОК;
• снижает риск внематочной беременности, так как ОК подавляют овуляцию;
• способствует излечению железодефицитной ане­мии, так как сокращаются кровопотери во вре­мя менструаций, — женщины начинают чувст­вовать себя энергичнее и здоровее;
• способствует восстанавлению нормального мен­струального цикла, особенно у женщин, стра­дающих обильными и длительными кровотече­ниями, так как ОК диктует организму свой цикл — комбинированные ОК, содержащие большие дозы гестагенов;
• избавляет от предменструального синдрома;
• избавляет практически от болевых синдроов во время менструаций;
• способствует восстанавлению менструации у женщин, страдающих аменореей, обусловлен­ной яичниковой недостаточностью,
• комбини­рованные эстрогенгестагенные контрацептивы;
• избавляет от угрей и себореи — повышенная сальность кожи — комбинированные ОК, содер­жащие гестагены с андрогенным действием.

Кто может принимать оральные гормональные контрацептивы. В настоящее время оральные гор­мональные контрацептивы рекомендованы:

• женщинам любого возраста и с любым количе­ством беременностей в анамнезе;
• страдающим воспалительными заболеваниями органов малого таза, железодефицитной анемией, фиброзно-кистозной мастопатией, нарушениями менструального цикла, эндометриозом и др.;
• при регулярном менструальном цикле, а также женщинам, у которых длительные и обильные менструации;
• инфицированным ВИЧ или туберкулезом.

Плюсы. Способ обратимый, дает надежную за­щиту, возможно длительное использование, отно­сительно недорогой и простой в применении, не требует предварительной подготовки к половому акту, оказывает положительное влияние при неко­торых проблемах со здоровьем.

Минусы. Не всем подходит по медицинским по­казаниям, хорош прежде всего для здоровых, не­курящих женщин до 35 лет; существует риск ос­ложнений; требует пунктуальности и аккуратно­сти в использовании; снижается эффективность при некоторых состояниях и использовании дру­гих лекарств; может негативно повлиять на сек­суальное влечение.

Степень надежности. Очень высокая, доходит до 100%.

Разбираемся в видах контрацепции их плюсах и минусах с акушером гинекологом

Вопросы, как предотвратить нежелательную беременность и защититься от инфекций, передающихся половым путем, волнуют каждую женщину. Выбор надежной контрацепции – задача не простая, и этот вопрос необходимо обсуждать с врачом. Акушер-гинеколог «ЕвроМед клиники» Марина Павловна ГЛУШЕНКОВА рассказывает о существующих методах контрацепции, их плюсах и минусах.

Контрацепция бывает барьерной, гормональной и внутриматочной. Такие методы, как прерванный половой акт и календарный, не могут считаться надежными и эффективными. К счастью, в XXI веке существует масса способов и средств предохранения от нежелательной беременности и неприятных заболеваний

Барьерные методы

Презервативы

Плюсы

• надежная защита от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) и нежелательной беременности (при правильном использовании)
• доступная цена
• нет системного воздействия на организм
• идеально подходят для тех, кто ведет нерегулярную половую жизнь
• не требуют предварительных обследований для подбора

Минусы

• снижение чувствительности
• возможна аллергия на латекс

Спермициды

Спермициды — это вещества, которые обездвиживают сперматозоиды, за счет чего они не проникают в полость матки.

Плюсы

• частичная защита от инфекций, передающихся половым путем (на некоторые вирусы не действует)
• подходят тем, кто не может использовать гормональную и внутриматочную контрацепцию

Минусы

• низкая эффективность (60–70%), этот метод не может использоваться как самостоятельный
• требуется очень строгий контроль соблюдения правил использования
• Возможно раздражение, аллергические реакции кожи половых органов

Внутриматочные методы

Медьсодержащая внутриматочная система (спираль)

Спираль сгущает цервикальную слизь и образует барьер для сперматозоидов. Медь действует токсически на сперматозоиды, обездвиживая их, а также подавляет овуляцию.

Плюсы

• пролонгированное действие, позволяющее забыть о контрацепции на несколько лет
• нет системного воздействия на организм
• можно использовать во время лактации

Минусы

• нельзя ставить нерожавшим, поскольку на фоне спирали есть риск образования внутриматочных синехий, спаек, что может привести к бесплодию; также у нерожавших в силу анатомических особенностей более узкий цервикальный канал, что затрудняет установку спирали.
• спираль не защищает от ЗППП, соответственно, подходит только женщинам, у которых есть один постоянный здоровый половой партнер;
• на фоне использования медьсодержащей спирали повышается риск воспалительных заболеваний матки и придатков в 5–6 раз по сравнению с женщинами, у которых нет спиралей;
• спираль может спровоцировать более длительные и болезненные менструации;
• если у женщины в анамнезе были множественные аборты, инвазивные вмешательства, выскабливания, есть риск формирования цервикальной недостаточности, т.е. несостоятельности шейки матки, что может привести к экспульсии (выпадению) спирали.

Защищенные гормоносодержащие спирали

Гормоны, содержащиеся в системе, действуют в полости матки, делают слизистую оболочку более тонкой, обездвиживают сперматозоиды. Все это делает невозможным оплодотворение и внедрение плодного яйца.

Плюсы

• Надежное контрацептивное действие в течение пяти лет
• Нет системного действия
• оказывает лечебное действие:  показана пациенткам с гиперпластическими процессами эндометрия в анамнезе, миомой матки
• можно использовать во время лактации

Минусы

• Нет защиты от ЗППП
• Более высокая цена по сравнению с медьсодержащей спиралью

Гормональная контрацепция

Это, пожалуй, самый эффективный метод из всех существующих на сегодняшний день.

Гормональные препараты различаются дозировкой (минидозированные — содержание эстрогенов не более 30 мкг, микродозированные — не более 20 мкг, большие дозировки в настоящее время не используются), компонентами, способом поступления в организм.

Препараты бывают двух видов: комбинированные и группа «мини-пили». Комбинированные контрацептивы содержат в себе эстрогены (этинилэстрадиол) и гестагены, «мини-пили» — только гестагены.

Препараты из группы «мини-пили» показаны кормящим женщинам, которым нельзя принимать эстрогены, а только гестагены. Также «мини-пили» могут принимать женщины, которые не переносят эстрогенный компонент.

Виды препаратов: таблетки (принимаются перорально), влагалищное кольцо (гормоны проникают через слизистую влагалища) и пластырь (трансдермальный путь — гормоны поступают через кожу).

Способы приема. Таблетки нужно принимать ежедневно, в одно и то же время. Особенно важен прием в одно и то же время для препаратов из группы «мини-пили». Таблетки в основном принимают 21 день, после чего делают перерыв на 7 дней.

Влагалищное кольцо вводится во влагалище на 21 день, после чего делается перерыв на неделю.

Пластырь меняется каждые 7 дней.

Преимущество альтернативных путей приема (кольцо, пластырь) в том, что не нужно каждый день помнить о необходимости приема таблетки и нет первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт, что снижает нагрузку на них. Особенно это важно, если у женщины есть проблемы с ЖКТ или хронический холецистит.

Плюсы  

• надежный контрацептивный эффект (если женщина не пропускает прием таблеток, гарантия почти 100%)
• активная защита яичников и эндометрия (слизистой) матки от онкологических заболеваний
• регуляция менструального цикла
• снижение болезненных ощущений при менструации
• косметический эффект (некоторые ОК помогают справиться с акне, нормализуют состояние кожи)
• лечебный эффект (врач поможет подобрать гормональные контрацептивы, которые показаны пациенткам с миомой матки, при эндометриозе).

Минусы

• необходимость строгой дисциплины, контроля приема препаратов в одно и то же время (особенно важно для «мини-пили»)
• не защищают от ЗППП
• любые гормональные препараты влияют на метаболизм (обмен веществ), что может привести к колебаниям массы тела, хотя в современных препаратах это влияние минимально;
• есть влияние на сосудистое звено, на свертывающую систему крови, поэтому при приеме контрацептивов необходим постоянный контроль гемостаза. Если у женщины есть предрасположенность к варикозу, к гипертонической болезни или в семье были случаи заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождаемой тромбозами, инфарктами, инсультами, то пациентке необходимо комплексное обследование системы гемостаза до начала приема гормональных контрацептивов;
• есть период адаптации к гормонам. В течение 2–3 месяцев иногда могут наблюдаться подташнивания, головные боли и боли в молочных железах, могут быть незначительные мажущие выделения в середине цикла, изменения либидо, перепады настроения. Поэтому обязателен врачебный контроль использования препаратов в течение первых месяцев приема.
• гормональные контрацептивы имеют ряд противопоказаний: активное курение (более 5 сигарет в день), тяжелые соматические заболевания, тяжелый декомпенсированный сахарный диабет, тромбозы, варикозная болезнь, инфаркты, инсульты, артериальная гипертензия, частые мигрени и пр.

Стерилизация

Медицинская стерилизация — хирургическая методика, которую можно применять как мужчинам, так и женщинам. Это надежный метод 100% защиты от наступления беременности, хороший выбор для людей, которые уже точно не планируют больше детей.

После операции способность к зачатию женщинам восстановить уже нельзя,  у мужчин возможна небольшая (меньше 30%) вероятность восстановления репродуктивной функции путем повторной операции в течение пяти лет после вмешательства.

Женская стерилизация — лапароскопическая операция, во время которой выполняется рассечение маточных труб, что надежно предотвращает возможность наступления беременности.

Мужская стерилизация (вазэктомия)— несложная операция, длящаяся около 20 минут. Во время хирургического вмешательства перевязываются и пересекаются семявыносящие протоки. На эрекцию, количество семенной жидкости и способность испытывать оргазм стерилизация не влияет.

Плюсы

• 100% защита от нежелательной беременности
• вопрос решается раз и навсегда

Минусы

• необратимость операции
• необходимость хирургического вмешательства
• по закону есть ограничения для проведения этой операции

Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина — независимо от возраста и наличия детей.
Статья 57. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Экстренная контрацепция

В случае незащищенного полового акта можно использовать средства так называемой экстренной контрацепции. Эти препараты направлены на предохранение, это не прерывание беременности. В таблетке содержится большая доза гестагенных препаратов, которые вызывают отторжение эндометрия слизистой.

Плюсы

• Возможность избежать незапланированной беременности даже в критической ситуации

Минусы

• Это колоссальная доза гестагенов, которая может привести к сбоям, нарушениям цикла. К такому средству нельзя прибегать на регулярной основе — это огромный стресс для организма.

При подборе контрацепции обязательно нужно обращаться к гинекологу. Перед тем как назначить тот или иной препарат, врач проведет обследование, в которое входят осмотр на кресле, забор мазка на онкоцитологию. Также, если есть признаки эндокринопатии (повышенное оволосение, акне), необходимо исследовать гормональный фон. Поскольку гормоны сгущают кровь, влияют на гемостаз (свертывающую систему крови), имеет смысл провести комплексное обследование состояния системы гемостаза. Кроме того рекомендуется сделать ультразвуковое обследование органов малого таза (матки и придатков) и молочных желез. Все эти процедуры малоинвазивные, безболезненные, их нетрудно пройти, а они помогут избежать возможных осложнений на фоне длительного приема контрацептивов.

Мифы о КОК

Комбинированные оральные контрацептивы.

О мифах, связанных с КОК рассказывает Потехина Татьяна Дмитриевна — врач гинеколог-эндокринолог клиники DIXION

Комбинированные оральные контрацептивы.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — современное средство, помогающее женщине планировать свою жизнь. Однако они по-прежнему вызывают бурю эмоций у пациенток и некоторых коллег. Давайте разбираться, где все же правда, а где миф о КОК.

Обсуждая возможные риски, оставленные в наследство от высокодозированных препаратов середины прошлого века, наши соотечественницы делают выбор в пользу малоэффективных методов контрацепции (календарный метод, прерванный половой акт, барьерные методы). Частота неудач при этом высока. Недаром эксперты гинекологического сообщества отмечают, что в России прерывание беременности является методом планирования семьи.

По количеству использования высокоэффективных методов контрацепции, к которым относятся комбинированные оральные контрацептивы и мини-пили, европейские страны нас обошли давно: там около 40% женщин используют КОК.

Плюсы КОК:

1) Первостепенный плюс КОК — это их эффективность. Для ее оценки существует индекс Перля (число беременностей, наступивших на фоне контрацепции у 100 женщин за год). Так вот, у КОК этот индекс колеблется от 0,15 до 0,5. Для сравнения: презерватив — 12, прерванный половой акт — 18, календарный метод — 20, спермициды — 21.

2) Еще один плюс в пользу КОК заключается в том, что современные препараты снижают риски развития рака матки и яичников, сохраняют овуляторный запас женщины (это количество яйцеклеток, способных к созреванию и дальнейшему оплодотворению в яичниках).

Мифы о КОК

Давайте поговорим об основных мифах о КОК. 

Миф 1. Применение гормональной контрацепции ведет к набору веса, появлению прыщей и излишней растительности на теле.

Действительно, комбинированные оральные контрацептивы первых поколений содержали высокую концентрацию гормонов, в частности эстрогенов, которые способствовали задержке жидкости в организме, увеличивая таким образом вес. Но прогресс не стоит на месте. В современных препаратах контрацептивный эффект достигается минимальной дозой гормонов. Например, существуют контрацептивы, не только защищающие от беременности, но и решающие дополнительные задачи — обладают мягким антиандрогенным действием, способствуют очищению кожи от акне. Также есть контрацептивы, помогающие справиться с предменструальным синдромом, задержкой жидкости в организме. А некоторые препараты назначаются врачами пациенткам, страдающим эндометриозом (для профилактики рецидивов данного заболевания).

Миф 2. КОК приводят к гинекологическим заболеваниям и противопоказаны подросткам.

В России каждый 10-й аборт производится у девушек 15–19 лет. Эта печальная статистика сохраняется в течение многих лет именно из-за опасений, что контрацепция гормональными препаратами может нарушить гормональный фон неокрепшего организма. Эксперты ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) единогласно говорят о том, что травматично для молодого организма именно прерывание беременности, особенно если эта беременность первая. В европейских странах практикуется назначении КОК с периода менархе (первая менструация) и до периода менопаузы с перерывом на рождение желанных детей. Кроме того, КОК успешно устраняют такие проблемы, как нерегулярный менструальный цикл, предменструальный синдром и даже доброкачественные заболевания молочных желез.

Миф 3. Прием КОК приводит к бесплодию.
Опубликованы данные о том, что длительное применение гормональной контрацепции не влияет на наступление беременности.

Миф 4. Прием КОК опасен для жизни развитием тромбов, диабета и варикоза.

Доказанной связи между приемом КОК и развитием диабета и варикозного расширения вен нет. Но, как и другие препараты, оральные контрацептивы имеют свои противопоказания и побочные эффекты.  В инструкции указан риск развития тромботических осложнений, но необходимо помнить, что данное состояние у молодых развивается чаще всего в результате генетически обусловленного нарушения свертываемости крови (тромбофилии) и является редким состоянием. Поэтому важно, чтобы препарат подбирал врач с учетом противопоказаний, сопутствующей патологии и данных обследования. В этом случае риск побочных эффектов сводится к минимуму, а вы получаете максимум пользы в виде контроля менструального цикла, возможности отсрочки наступления менструального кровотечения, профилактики некоторых видов онкологии, профилактика и лечение гинекологических заболеваний, а самое главное — рождение желанного и запланированного ребенка.

15 глупых вопросов о контрацепции

Контрацепция — это, в первую очередь, предотвращение беременности при помощи различных противозачаточных средств. Некоторые виды контрацептивов защищают от заражения заболеваниями, передающимися половым путем.

У всех эффективность составляет около 90%. Согласно таблице с сайта Uptodate.com, на котором собраны наиболее актуальные данные в области медицины по всему миру, самые надежные методы контрацепции — хирургические: мужская и женская стерилизация. Менее эффективны гормональные — это комбинированные оральные контрацептивы, вагинальное кольцо, гормональная внутриматочная спираль Мирена, имплант, пластырь, посткоитальная экстренная контрацепция. К барьерным относятся мужские и женские презервативы, диафрагма, маточный колпачок, контрацептивная губка и латексная одноразовая салфетка. К химическим — негормональные медьсодержащие внутриматочные спирали и спермициды, которые убивают сперматозоиды вне организма мужчины. Они могут быть в виде кремов, свечей, гелей. Еще один метод — поведенческий: прерванный половой акт и календарная контрацепция.

Важно отличать ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем) от ИППП (инфекций, передающихся половым путем). К первым относятся заболевания, которые могут передаваться несколькими путями: через кровь, предметы обихода, половым путем. Это может быть ВИЧ, гепатит, сифилис и другие болезни. К ИППП относятся четыре вида инфекций, передающихся исключительно половым путем: гонорея, уреаплазмоз, хламидиоз и трихомониаз.

Тест на ЗППП можно бесплатно сдать в любом кожно-венерологическом диспансере. Но для этого нужно получить направление от уролога, гинеколога или терапевта, работающего в государственной поликлинике. Для обнаружения ЗППП нужно сдать кровь из вены. Необходимо учитывать то, что после заражения ВИЧ-инфекция может не сразу проявиться в крови. Поэтому для того, чтобы убедиться в ее отсутствии, после первой сдачи анализов необходимо провериться еще раз через месяц. Подобные тесты редко ошибаются. Если у инфекциониста при проверке теста есть сомнения, в справке он напишет о том, что нужно пересдать анализы еще раз.

Для сдачи анализов на наличие ИППП у мужчин берется мазок из уретры, а у женщин из шейки матки. Его проверяют методом ПЦР-диагностики, которая способна наиболее точно обнаружить инфекцию. Результаты анализов можно получить через три-четыре дня.

Все тесты на ЗППП и ИППП сдаются анонимно, и информация не попадает в руки к третьим лицам. Врачи ответственно относятся к сохранению конфиденциальности, поэтому желающим провериться не нужно бояться того, что результаты их анализов будут преданы огласке.

Риск заражения ЗППП у мужчин при гомосексуальном половом акте выше, чем при традиционном, а у женщин — такой же, как при гетеросексуальном половом акте.

Первая причина кроется в анатомии человека – слизистая влагалища отличается от слизистой прямой кишки тем, что она покрыта многослойным эпителием и ее барьерная функция выше. Слизистая прямой кишки однослойная, и травмировать ее намного легче, поэтому инфекция может попасть быстрее. Вторая причина в том, что многие используют презерватив лишь для избежания нежелательной беременности, и гомосексуальные люди редко ими пользуются из-за отсутствия такого риска. Избежать заражения ЗППП могут помочь только некоторые барьерные контрацептивы, в первую очередь, презервативы. Хотя изначально ВИЧ считали болезнью геев — и в 1982 году даже был введен термин Gay-related immune deficiency — на сегодняшний день гомосексуальные люди стали больше заботиться о своем здоровье, поэтому количество гомо- и гетеросексуальных людей, больных ЗППП, выровнялось.

Контрацептивы нужны при любом виде секса. Во время фингеринга и орального секса риск заражения ниже, чем при традиционном половом акте, но он есть. Чтобы инфекция передалась, нужны «входные ворота»: ранка во рту или на половом органе. Если не предохраняться при оральном сексе, можно заразиться вирусом папилломы человека. Ярким примером этому является известный актер Майкл Дуглас, у которого диагностировали рак гортани, вызванный ВПЧ. Для предохранения во время орального секса необходимо использовать презервативы или латексные салфетки. О салфетках мало кто знает как о методе контрацепции, и их трудно найти в российских аптеках, но можно заказать в интернете. Использовать разрезанный вдоль презерватив или латексную перчатку не стоит — никто не даст гарантий, что отрезок презерватива так же эффективен, как целый презерватив или специальная салфетка. Секс-игрушки перед применением должны быть чистыми. После использования их необходимо обработать специальным дезинфицирующим средством. Также на некоторые из них можно надевать презерватив. Для фингеринга рекомендуют использовать латексные перчатки или презервативы.

Риски заразиться и забеременеть остаются прежними. Необходимо пользоваться привычными методами контрацепции, но нужно учитывать, что спермициды будут менее эффективны из-за менструации. Также если женщина принимает КОК, то во время полового акта при менструации необходима дополнительная защита — об этом написано в инструкции. Если используется Мирена или импланон в непрерывном режиме, то тогда ничего дополнительно не нужно.

Эффективность такого метода контрацепции является одной из самых низких — могут забеременеть 24 женщины из 100. Календарной контрацепции можно доверять только при условии, что менструальный цикл регулярный и работает как по часам. Например, если цикл длится 30 дней, то с 9 по 18 считаются фертильными днями, то есть опасными.

Его эффективность составляет около 80%. Приверженцы этого метода могут сказать: «Мы пять лет используем ППА и ни разу не было беременности». Но на самом деле причина может быть в том, что кто-то из партнеров бесплоден.Сперматозоиды содержатся не только в эякуляте, но и в предсеменной жидкости мужчин (это прозрачная вязкая жидкость, выделяющаяся из мочеиспускательного канала при возбуждении, — прим. Enter). При половом акте она выполняет функцию смазки, а также выравнивает кислотность в женском влагалище для того, чтобы сперматозоиды лучше себя чувствовали. Сперматозоиды также могут быть и в уретре в том случае, если половой акт второй по счету.

Возможности использование комбинированных оральных контрацептивов в пролонгированном режиме

Возможности использование комбинированных оральных контрацептивов в пролонгированном режиме

Д.м.н., проф. А.Л.Тихомиров, к.м.н. Ч.Г.Олейник, к.м.н. Е.В.Залеева

 

Одним из наиболее значимых научных достижений прошлого века признано открытие синтеза женских половых стероидов – гормонов, отвечающих за репродуктивную функцию. Открытие половых гормонов стало новым этапом в развитии контрацепции. 38 лет прошло с момента, когда впервые в 1923 году австрийский физиолог Ludwig Haberlant предложил использовать гормоны для «гормональной стерилизации», и до появления в 1961 году первого, одобренного Управлением по контролю за качеством продуктов питания и лекарственных средств США, противозачаточного средства Enovid , содержащего 150 мкг местранола и 10 мг норэтинодрелацетата. Таким образом создание ОГК стало революцией в контрацепции, так как они обладали почти 100-процентной эффективностью.

История существования ОГК характеризуется непрерывным развитием, поиском новых средств. В процессе усовершенствования менялся их количественный и качественный состав. Первые ОГК содержали высокие дозы как эстрогенов, так и прогестагенов. Учитывая что эстрогены при их приёме способны повышать прокоагуляционные факторы системы гемостаза в 60-е годы это привело к увеличению частоты тромбозов и тромбофлебита у женщин принимавших ОГК, а риск смерти от тромбоэмболии возрастал на 40%. Снижение дозы этинилэстрадиола до 50 мкг, сопровождалось значительным уменьшением этих побочных действий. Однако последние данные показали, что гестагены играют роль также в возникновении осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Поэтому исследователи пришли к выводу что целесообразно снижение дозы обоих гормонов.

Особого внимания заслуживают прогестагены нового поколения: дезогестрел, гестоден, норгестимат. Высокое сродство к рецепторам прогестерона позволило использовать их в низких дозах для надёжной контрацепции. Основное их достоинство заключается в незначительном воздействии на липидный спектр крови. Это позволяет обеспечить практически полную безопасность современных низкодозированных ОК с учётом противопоказаний к их применению. Стало очевидным, что для надёжной контрацепции нет необходимости в использовании высоких доз стероидных компонентов, а метаболические и другие неблагоприятные влияния на функциональное состояние различных органов и систем женского организма значительно уменьшаются при снижении дозы стероидов в ОК. В настоящее время дозы эстрогенного компонента в контрацептивах снижены в 3-5 раз, а гестагенного в 5-20 раз по сравнению с монофазными контрацептивами первого поколения. В настоящее время, по рекомендациям ВОЗ, доза эстрогенного компонента в КОК не должна превышать 35 мкг этинилэстрадиола.

Когда в 60-х годах прошлого века создавались первые контрацептивные препараты никто и не мог подумать что контрацептивный эффект от их использования вскоре будет конкурировать с лечебно-профилактическим воздействием на весь организм женщины. Многолетние сравнительные исследования женщин, принимавших и не принимавших оральные контрацептивы, показали, что женщины, котрые использовали ОК не столкнулись с целым рядом гинекологических и общесоматических проблем. Поэтому современные ОК прочно вошли в гинекологическую не только в качестве инструмента, регулирующего рождаемость, но и в качестве средства для сохранения и восстановления репродуктивной функции.

Однако, в процессе усовершенствования ОК, кроме изменения количественного и качественного состава, для достижения наибольшего неконтрацептивного эффекта возникла идея о целесообразности создания альтернативных схем приёма ОК, в частности пролонгированный режим их использования.

Пролонгированный режим использования КОК – это применение КОК в непрерывном режиме, без обычного 7-дневного интервала, с целью отсрочки очередной менструации. Соответственно, общее количество менструаций уменьшается. При этом не только эффективно предотвращается нежелательная беременность, но и снижаются риски развития целого ряда заболеваний ( Sulak P . J ., 2002).

Если раньше женщина имела около 160 овуляций за жизнь, сейчас это количество возросло почти в 3 раза – 450 овуляций. Такое количество овуляций и менструаций приводит к резким колебаниям уровней гормонов, и, как следствие, к десинхронизации гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. В результате этого повышаются риски развития различных гинекологических заболеваний.

Исторически сложилось так, что с целью имитации нормального менструального цикла КОК принимаются по стандартной схеме: 21 день с последующим 7-дневным перерывом. Такой режим приёма облегчает врачу объяснение, а женщине – понимание механизма действия КОК. Среди женщин, предпочитающих иметь регулярные кровотечения отмены на фоне приёма КОК, основной причиной такого решения является страх развития беременности, бесплодия и побочных эффектов, а также мнение, что менструация – это естественный процесс. Регулярные кровотечения отмены во время приёма КОК напоминают нормальный овуляторный цикл, и поэтому позволяют женщине убедиться, что беременность у неё не развилась. Однако, женщины принимающие КОК и считающие что у них сохраняется нормальный менструальный цикл не правы, ведь ежемесячное кровотечение возникает у них не как следствие ряда последовательных гормональных и физиологических изменений в организме, а в результате резкого падения концентрации гормонов в крови после отмены препарата. В действительности, менструальные циклы на фоне приёма КОК представляют собой искусственные циклы и сопровождаются обратимой стерильностью, поэтому если женщина не планирует беременность, никакой необходимости в регулярных кровотечениях для неё нет.

В начале XXI века группа известных учёных и врачей опубликовала концепцию о том, что ежемесячные овуляция и менструация не являются необходимыми, а в определённых случаях, ввиду значительных колебаний уровней гормонов, представляют риск для здоровья: анемия, артриты, бронхиальная астма, дисменорея, эндометриоз, миома матки, ПМС ( Thomas et al ., 2000).

Кроме этого, большинство женщин предпочитают обычным схемам приёма КОК, схемы с продлённым циклом. По данным различных исследований только 30% женщин предпочитают ежемесячные кровотечения, 27% предпочитают иметь менструации каждые 3,6 или 12 месяцев, а 40% не хотят вообще иметь менструаций ( Wiergatz , Kuhl , 2004). Причинами отказа от регулярных менструаций были: уменьшение клинических проявлений, связанных с менструацией, уменьшение кровопотери, улучшение личной гигиены, сексуальные причины, повышение качества жизни.

Всё это в совокупности послужило основой для решения вопроса о необходимости и целесообразности внедрения в практику пролонгированного режима приёма КОК.

Использование КОК в пролонгированном режиме известно давно. В течение многих лет врачи назначают КОК для отсрочки менструации по медицинским показаниям, например, при дисменорее или избыточной кровопотере, но также и для предотвращения беременности в период отпусков или по другим социальным или профессиональным показаниям. Схемы с продлённым циклом могут служить примером медицинского вмешательства, которое врачи и пациенты начали широко применять ещё до проведения его углублённых клинических исследований. В последнее время становится всё более популярным использование КОК в пролонгированном режиме. Крупными фармацевтическими компаниями разрабатываются новые препараты, изначально предусматривающие пролонгированный режим приёма. Например, в конце 2003 года в США было одобрено применение нового низкодозированного КОК, содержащего левоноргестрел (ЛНГ), с пролонгированным режимом приёма, специально разработанного для уменьшения общего числа менструаций (с 13 до 4 в год).

Механизм действия КОК достаточно сложен. На сегодняшний день общепризнанным является утверждение об оказании действия КОК на 5 различных уровнях: прямого на ЦНС и опосредованного – на яичники, маточные трубы, цервикальную слизь и эндометрий.

•  Во-первых, КОК действуют центрально на уровне гипоталамо-гипофизарной системы. Известно, что эстрогенный компонент КОК, являющийся супрессором овуляции, подавляет циклическую секрецию гонадотропин-релизинг-гормона в гипоталамусе, подавляя в дальнейшем секрецию гонадотропного гормона ФСГ, что приводит к снижению овариальной активности и созреванию фолликулов. В результате такого действия эстрогенов отсутствует и циклический подъём уровня эстрадиола в плазме крови. Как следствие этого, не происходит стимуляция пика ЛГ в середине цикла, что совместно с отсутствием зрелых фолликулов и обуславливает подавление овуляции. Рядом исследований также показана корреляция между способностью стероидов активировать обмен дофамина в дофаминергических нейронах тубероинфундибулярной зоны гипоталамуса и их свойством блокировать овуляцию ( Fuxe K . et al ., 1971). Эти данные позволяют рассматривать КОК как препараты нейротропного действия.

•  Во-вторых, КОК оказывают непосредственное влияние на яичники («овариальный механизм действия»). Секреция эстрогенов снижается в 2 раза. Содержание в плазме эстрадиола очень низкое и обычно соответствует ранней пролиферативной фазе. Внешний вид яичников сходен с таковым у постменопаузальных женщин – они уменьшены в размерах и содержат много атретических фолликулов. Прямое действие ОК на яичник доказывается тем, что на фоне их приёма нарушается ответная реакция на введение экзогенных гонадотропинов и, как правило, исчезают фолликулярные кисты.

•  В-третьих, под влиянием КОК замедляется перистальтика маточных труб и прохождение по ним яйцеклетки.

•  В-четвёртых, под влиянием КОК снижается содержание сиаловой кислоты в слизи цервикального канала, что способствует изменению её биохимических свойств. Слизь становится более вязкой и резистентной для пенетрации сперматозоидов.

•  В-пятых, КОК могут влиять на эндометрий, нарушая имплантацию бластоцисты. Под влиянием КОК эндометрий подвергается быстрой регрессии в пролиферативной фазе, и в нём появляется преждевременная секреторная трансформация желёз, а иногда и атрофические изменения; в строме отмечается децидуальноподобная трансформация. При воздействии КОК на эндометрий стромальный компонент всегда преобладает над железистым. Железы не достигают полного развития, как это имеет место в нормальном менструальном цикле, что приводит к появлению абортивной секреции в эпителии. Подвергается значительным изменениям и сосудистая сеть эндометрия: имеет место полное угнетение развития спиральных артерий, а вместо них развивается разветвлённая сеть капилляров, особенно в поверхностных слоях слизистой матки. Все эти изменения приводят к тому, что эндометрий становится малопригодным для имплантации и развитию бластоцисты.

Гормональные контрацептивы влияют также и на другие системы организма, оказывая биохимическое, метаболическое и иммунологическое воздействие.

При использовании КОК по стандартной схеме отмечается рост ФСГ с 3-4 дня 7-дневного интервала, что может приводить к росту фолликулов до 8- 10 мм в диаметре, и как следствие повышению продукции эндогенного эстрадиола. Это особенно важно учитывать при таких гинекологических заболеваниях как синдром поликистозных яичников, миома матки, эндометриоз.

При использовании КОК в непрерывном режиме (без 7-дневного интервала) наблюдается лучшая супрессия ФСГ и отсутствие фолликулярного роста, что говорит о стабилизации гормональной активности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и как следствие, снижение рисков развития дисгормональных гинекологических заболеваний.

В состав КОК входят синтетические эстрогены и прогестагены, структура которых близка к натуральным, а активность значительно выше. Основным эстрогенным компонентом КОК является этинилэстрадиол. А по входящему прогестагенному компоненту КОК делятся на препараты:

•  первого поколения, имеющие в своём составе норэтинодрел, норэтинодрона ацетат, этинодиола диацетат;

•  второго поколения, содержащие в качестве прогестагена норгестрел, норэтистерон или левоноргестрел;

•  третьего поколения, содержащие гестоден, дезогестрел и норгестимат.

Эффективность прогестагенов определяется по следующим параметрам: способности блокировать овуляцию, связывать рецепторы прогестерона, вызывать гистологические изменения в тканях матки и задержку менструации. Прогестагены, наряду с гестагенным влиянием обладают и другими биологическими эффектами.

Биологическое действие некоторых прогестагенов

Прогестагены	Эстрогенное	Антиэстрогенное	Андрогенное	Антиандрогенное	Анаболическое
Производные 19-нортестостерона:   Норэтистерон ацетат Линестренол Норэтинодрел Этинодиолдиацетат Левоноргестрел Дезогестрел Гестоден Норгестимат	+ + +++ + — — — —	+ +++ + + + + + +	+ + + + + — — —	— — — — — — — —	+ + — + + + + +

 

Основным отличием современных прогестагенов является их высокая селективность и низкая андрогенная активность, которые в совокупности позволили свести к минимуму влияние КОК на метаболические показатели. Мерой селективности прогестагена является степень соотношения его максимальной концентрации, при которой прогестаген начинает проявлять свои андрогенные свойства, к минимальному количеству, необходимому для прогестагенного ответа. То-есть, чем меньше количество прогестагена, необходимое для проявления его прогестагенных свойств, и больше количество, когда он начинает проявлять свои андрогенные свойства, тем выше селективность прогестагена. А чем выше селективность прогестагена, тем меньше связанных с андрогенностью препарата побочных эффектов. В исследовании H . Kloosterboer (1988) относительный аффинитет связывания с рецепторами к прогестерону для гестодена составил 350%, для 3-кето-дезогестрела (активного метаболита дезогестрела) – 260%, для левоноргестрела – 135%. Чувствительность к рецепторам тестостерона для 3-кето-дезогестрела – 6,5%, гестодена – 13,4% и для левоноргестрела – 15,3%.

Индекс селективности, представленный как соотношение концентрации прогестагена, необходимой для вытеснения лиганда из связи с рецепторами к прогестагенам и тестостерону, составил для 3-кето-дезогестрела 40, для гестодена – 25, для левоноргестрела 8,8. Большинство прогестагенов, входящих в состав современных КОК, в 80-100% сохраняют свою активность после прохождения через печень.

В настоящее время во всём мире широко используются схемы пролонгированного режима приёма КОК, в частности приёма Марвелона.

Марвелон – это прогестагендоминантный контрацептив, т.к. содержит дезогестрел (прогестаген третьего поколения), обладающий высокой прогестагенной активностью, высоким сродством к рецепторам прогестерона (Никитин, 2003). Даже очень небольшой дозы дезогестрела достаточно для эффективного подавления овуляции. Ещё в 1998 году Kloosterboer отметил, что активный метаболит дезогестрела – этоногестрел (3-кето-дезогестрел) – обладает самым высоким сродством к рецепторам прогестерона и низким к рецепторам андрогенов. Несмотря на появление новых прогестагенов, в результате последних исследований ( Kuhl 1991) было показано, что 3-кето-дезогестрел имеет выраженное антигонадотропное действие и самую высокую прогестагенную активность (Никитин, 2003). Благодаря этому дезогестрел эффективно подавляет овуляцию, и дозы 60 мкг в сутки уже достаточно для 100% подавления овуляции ( Cullberg et al , 1982, Kuhl H ., 1991). В каждой таблетке Марвелона содержится 150 мкг дезогестрела, что эквивалентно 2,5 дозам, необходимым для полного подавления овуляции. Столь сильное ингибирующее влияние Марвелона на овуляцию было показано van der Vange с соавторами (1986), которые изучали влияние семи низкодозированных ОК на овариальную функцию посредством ультразвуковых исследований и определением 17 b -эстрадиола и прогестерона. Развитие фолликулов было значительно меньшим среди женщин, принимающих Марвелон, чем при использовании других оральных контрацептивов.

Исследования, проведенные в последние годы, указывают на положительное лечебное и профилактическое действие КОК, которое непосредственно не связано с их контрацептивным эффектом. В связи с тем что, ОК состоят из синтетических аналогов естественных половых стероидов, обладающих способностью оказывать влияние на гипоталамо-гипофизарную и половую систему женщины, они нашли широкое применение для лечения различной гинекологической патологии. Как контрацептивный, так и лечебный эффект ОК обуславливается одним и тем же механизмом действия, основанном на подавлении овуляции в результате снижения циклической секреции гонадотропинов. В связи с тем, что механизм действия КОК на отдельные звенья репродуктивной системы неоднозначен и может варьировать в зависимости от вида и дозы препаратов, длительности приёма и исходного состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, клинические аспекты их применения различны.

В настоящее время наиболее хорошо изученными являются лечебные аспекты комбинированных монофазных оральных контрацептивов:

•  Снижается частота внематочной беременности более чем в два раза.

•  Снижается частота воспалительных заболеваний органов малого таза на 50-70%. Это происходит благодаря воздействию гестагенного компонента препаратов на цервикальную слизь, которая затрудняет восходящее проникновение различных возбудителей инфекции в матку, маточные трубы, яичники.

•  Снижается частота развития ретенционных образований яичников (до 90%).

•  Снижается частота развития доброкачественных новообразований и рака яичников. Процент снижения риска связан с длительностью применения КОК: применение их в течение 5 лет и дольше приводит к 50% снижению риска. Известно, что фактором риска для возникновения рака яичников является «непрерывная овуляция». Часто повторяющаяся повторная травматизация поверхностного эпителия яичников в результате овуляций с последующей репарацией эпителия на протяжении всего репродуктивного периода может стать фактором, предрасполагающим к развитию опухоли. Учитывая, что при применении КОК происходит блокирование овуляции, кажется вполне логичным сообщение об их профилактическом действии в отношении развития рака яичников. Протективный эффект персистирует в течение по крайней мере 10 лет после прекращения приёма КОК.

•  Отмечено снижение риска развития и частоты доброкачественных новообразований молочных желёз у женщин, применяющих КОК, в связи с их ингибирующим влиянием на пролиферативные процессы в этом органе (фиброзно-кистозная мастопатия снижается на 50-75%) ( La Vecchia C ., et al ., 1996).

•  Доказано, что применение КОК снижает риск развития рака эндометрия. Это связано не только со специфическим антипролиферативным воздействием КОК на эндометрий, но и с непосредственным тормозящим влиянием КОК на митотическую активность клеток эндометрия. Этот эффект связан с длительностью применения КОК. Риск заболевания уменьшается приблизительно на 20% через год и приблизительно на 50% после 4-х лет применения. Утверждают, что протективный эффект сохраняется до 15 лет после прерывания приёма КОК.

•  Снижается риск развития колоректального рака (до 40%).

•  Использование КОК снижает частоту дисфункциональных маточных кровотечений. Использование КОК приводит к морфологическим изменениям в эндометрии: уменьшается митотическая активность клеток, количество и диаметр желёз, снижается отёк стромы.

•  Облегчаются симптомы дисменореи. В развитии дисменореи ведущую роль играет локальное увеличение простагландинов F 2а и Е2, метаболитов арахидоновой кислоты, тромбоксана А2, а также вазопрессина. КОК приводят к снижению эстрогенного влияния на эндометрий и уменьшению выделения вышеперечисленных субстратов.

•  КОК купируют симптомы манифестной овуляции.

•  Монофазные КОК эффективны для лечения предменструального синдрома за счёт стабилизации уровня яичниковых стероидов на протяжении менструального цикла.

•  Положительное влияние (до 50% при приёме в течение 1 года) при железодефицитных анемиях. Это обусловлено уменьшением потери крови во время менструальноподобных реакций, которые, как правило, значительно короче и менее обильны, чем менструации.

•  Положительное влияние при эндометриозе ( Parazzini F . et al ., 1994). По данным Пшеничниковой Т.Я. (1993), эффективность лечения при малых формах эндометриоза и аденомиозе I степени составила 58%.

•  КОК обладают терапевтическим воздействием при гиперандрогении и связанных с ней патологических состояний кожи женщин (гирсутизм, акне, аллопеция, себорея).

•  Доказано положительное влияние КОК на минеральный обмен костей. Женщины, использующие КОК, имеют большую массу костной ткани, что связано с повышением концентрации C а+ в плазме крови и его отложением в костях, что способствует профилактике постменопаузального остеопороза. Длительное применение КОК способствует увеличению костной массы, что, в свою очередь, ведёт к уменьшению риска возникновения остеопороза в постменопаузе ( Baird D ., Glasier A ., 1993).

•  КОК являются оптимальным методом для женщин с врождёнными и наследственными коагулопатиями: болезнь Виллебранда, дефицит фактора VII , носительство гемофилии А, тромбоцитопатия. Применение КОК уменьшает геморрагические проявления заболевания, в том числе гиперменорею и частоту апоплексии яичника, снижая уровень нетрудоспособности таких больных.

•  Положительное влияние при пептической язве желудка, язве 12-типерстной кишки, ревматоидном артрите, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре.

•  Снижается риск возникновения миомы матки на 17% каждые 5 лет приёма, а также КОК являются одним из этапов комплексного консервативного лечения.

•  При синдроме поликистозных яичников КОК приводят к снижению уровней ЛГ и тестостерона оказывая определённый терапевтический эффект.

По данным различных авторов все вышеперечисленные неконтрацептивные эффекты КОК присущи также и для пролонгированного режима их приёма. Более того, пролонгированный режим усиливает положительное влияние и создаёт дополнительный лечебный эффект при ПМС, синдроме поликистозных яичников, миоме матки, эндометриозе.

В результате проведенного исследования в 2002 году, включающего 318 женщин, было выявлено также, что увеличение длительности приёма КОК и укорочение интервала между упаковками снижает в 4 раза тяжесть и частоту «симптомов отмены» (дисменорея, головная боль, отёчность, болезненность молочных желёз). Было отмечено, что почти все встречающиеся при применении КОК побочные эффекты выражены в основном во время 7-дневного перерыва в приёме. При переходе на пролонгированный режим происходит уменьшение количества «симптомов отмены» ( Sulak P . J ., 2002).

Таким образом, пролонгированный режим приёма КОК (в частности Марвелон) обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционным режимом. Они заключаются в:

•  Сокращение количества менструаций, что соответствует пожеланию большинства женщин.

•  Сокращение количества побочных эффектов на фоне применения КОК (тошнота, головная боль и т.д.), связанных с 7-дневным перерывом.

•  Дополнительном лечебном эффекте при ПМС, синдроме поликистозных яичников, миоме матки, эндометриозе.

На сегодняшний день, современные КОК, благодаря их высокой эффективности, а также минимальному биохимическому, метаболическому и иммунологическому воздействию на организм достойно занимают лидирующее место среди оральных гормональных контрацептивов (ОГК). Сегодня более 90% женщин, применяющих ОГК, используют именно низко- и микродозированные КОК, в состав которых входят прогестагены третьего поколения. Однако, учитывая вышеизложенные положительные аспекты пролонгированного приёма КОК (в частности Марвелона), необходимо широко внедрять данный режим для достижения более результативного как контрацептивного, так и лечебного эффекта КОК, что безусловно позволит повысить качество жизни женщин.

 

Эстроген и прогестин (оральные контрацептивы): Информация о лекарствах MedlinePlus

Оральные контрацептивы поставляются в пакетах по 21, 28 или 91 таблетке, которые можно принимать внутрь один раз в день, каждый день или почти каждый день обычного цикла. Чтобы избежать тошноты, принимайте оральные контрацептивы с пищей или молоком. Принимайте оральные контрацептивы каждый день в одно и то же время. Тщательно следуйте инструкциям на этикетке рецепта и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Принимайте оральные контрацептивы точно в соответствии с указаниями.Не принимайте больше или меньше, принимайте чаще или дольше, чем предписано вашим доктором.

Оральные контрацептивы бывают разных производителей. Различные бренды оральных контрацептивов содержат немного разные лекарства или дозы, принимаются немного по-разному и имеют разные риски и преимущества. Убедитесь, что вы знаете, какую марку оральных контрацептивов вы используете и как именно вы должны их использовать. Попросите вашего врача или фармацевта предоставить пациенту копию информации производителя и внимательно ее прочтите.

Если у вас есть пакет из 21 таблетки, принимайте по 1 таблетке в день в течение 21 дня, а затем ни одной таблетки в течение 7 дней. Затем запустите новый пакет.

Если у вас есть пакет из 28 таблеток, принимайте по 1 таблетке в день в течение 28 дней подряд в порядке, указанном в упаковке. Начните новую упаковку на следующий день после приема 28-й таблетки. Таблетки в большинстве упаковок по 28 таблеток могут иметь разные цвета. Во многих пакетах по 28 таблеток есть таблетки определенного цвета, которые содержат разное количество эстрогена и прогестина, но также могут быть таблетки другого цвета, которые содержат неактивный ингредиент или добавку фолиевой кислоты.

Если у вас 91-дневный пакет таблеток, принимайте по 1 таблетке в день в течение 91 дня. В вашей упаковке будет три лотка с таблетками. Начните с первой таблетки на первом лотке и продолжайте принимать по 1 таблетке каждый день в порядке, указанном на упаковке, пока вы не возьмете все таблетки из всех лотков. Последний комплект таблеток другого цвета. Эти таблетки могут содержать неактивный ингредиент или очень низкую дозу эстрогена. Начните прием нового пакета на следующий день после приема 91-й таблетки.

Ваш врач скажет вам, когда вам следует начать прием оральных контрацептивов. Оральные контрацептивы обычно начинают принимать в первый или пятый день менструального цикла или в первое воскресенье после начала кровотечения. Ваш врач также скажет вам, нужно ли вам использовать другой метод контрацепции в течение первых 7–9 дней, когда вы будете принимать оральные контрацептивы, и поможет выбрать метод. Внимательно следуйте этим указаниям.

Вы, вероятно, испытаете кровотечение отмены, подобное менструальному периоду, пока вы принимаете неактивные таблетки или таблетки с низкой дозой эстрогена, или в течение недели, когда вы не принимаете оральные контрацептивы.Если вы принимаете пакет, содержащий только активные таблетки, у вас не будет запланированного кровотечения, но могут возникнуть неожиданные кровотечения и кровянистые выделения, особенно в начале лечения. Обязательно начните принимать новую упаковку по расписанию, даже если кровотечение все еще продолжается.

Возможно, вам придется использовать резервный метод контроля над рождаемостью, если у вас рвота или диарея во время приема оральных контрацептивов. Поговорите об этом со своим врачом, прежде чем начать принимать оральные контрацептивы, чтобы вы могли подготовить запасной метод контроля над рождаемостью на случай, если он понадобится.Если у вас рвота или диарея во время приема оральных контрацептивов, позвоните своему врачу, чтобы узнать, как долго вам следует использовать резервный метод.

Если вы недавно родили, подождите 4 недели после родов, чтобы начать прием оральных контрацептивов. Если у вас был аборт или выкидыш, поговорите со своим врачом о том, когда вам следует начать прием оральных контрацептивов.

Оральные контрацептивы будут работать только до тех пор, пока их принимают регулярно. Продолжайте принимать оральные контрацептивы каждый день, даже если у вас появляются кровянистые выделения или кровотечение, у вас расстройство желудка или вы не думаете, что можете забеременеть.Не прекращайте прием оральных контрацептивов, не посоветовавшись с врачом.

Оральные контрацептивы с эстрогеном и прогестином (пероральное введение) Описание и торговые марки

Описание и торговые марки

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Описания

Оральные контрацептивы известны также как таблетки, ОК, BC, таблетки BC или противозачаточные таблетки. Это лекарство обычно содержит два типа гормонов, эстрогены и прогестины, и при правильном приеме предотвращает беременность.Он работает, останавливая полное развитие женской яйцеклетки каждый месяц. Яйцеклетка больше не может принимать сперму, и оплодотворение предотвращается. Хотя у оральных контрацептивов есть и другие эффекты, которые помогают предотвратить беременность, это основное действие.

Иногда яйцеклетка у женщины все еще может развиться, даже если лекарство принимается один раз в день, особенно если между двумя дозами проходит более 24 часов. Почти во всех случаях, когда лекарство было принято правильно и развилась яйцеклетка, оплодотворение все же можно остановить с помощью оральных контрацептивов.Это связано с тем, что оральные контрацептивы также сгущают цервикальную слизь при открытии матки. Это затрудняет попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Кроме того, оральные контрацептивы изменяют слизистую оболочку матки настолько, чтобы яйцеклетка не останавливалась в матке для развития. Все эти эффекты затрудняют беременность при правильном приеме оральных контрацептивов.

Ни один из методов контрацепции не эффективен на 100 процентов. Исследования показывают, что менее одной из ста женщин, правильно использующих оральные контрацептивы, забеременеет в течение первого года их использования.Более эффективны методы контроля рождаемости, такие как хирургическая операция по достижению бесплодия или отказ от секса. Использование презервативов, диафрагм, оральных контрацептивов, содержащих только прогестин, или спермицидов не так эффективно, как использование оральных контрацептивов, содержащих эстрогены и прогестины. Обсудите со своим лечащим врачом возможные варианты противозачаточных средств.

Продукт трехфазного цикла, состоящий из норгестимата и этинилэстрадиола (торговая марка Ortho Tri-Cyclen) и норэтиндрона ацетата и этинилэстрадиола (торговая марка Estrostep), может использоваться для лечения акне средней степени тяжести, только если пациенту не менее 15 лет , имеет прыщи, которые не исчезли с помощью местных лекарств от прыщей, получила одобрение врача, у нее начались менструации, она хочет использовать оральные контрацептивы для контроля рождаемости и планирует оставаться на них не менее 6 месяцев.

Иногда эти препараты можно использовать при других состояниях, определенных врачом.

Оральные контрацептивы доступны только по рецепту врача.

Важность диеты

Убедитесь, что ваш лечащий врач знает, соблюдаете ли вы какую-либо специальную диету, например, диету с низким содержанием натрия или сахара.

Последнее обновление частей этого документа: 1 февраля 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены.Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) и риск рака

Burkman R, Schlesselman JJ, Zieman M. Проблемы безопасности и польза для здоровья, связанные с оральной контрацепцией. Американский журнал акушерства и гинекологии 2004; 190 (4 доп.): S5–22.

[Аннотация PubMed]

Басук С.С., Мэнсон Дж. Э.Оральные контрацептивы и гормональная терапия в период менопаузы: относительные и связанные риски сердечно-сосудистых заболеваний, рака и других последствий для здоровья. Анналы эпидемиологии 2015; 25 (3): 193-200

[Аннотация PubMed]

Венценсен Н., Беррингтон де Гонсалес А. Беременность таблеток: от контроля рождаемости до профилактики рака. Ланцет онкологии 2015; 16 (9): 1004-6. DOI: 10.1016 / S1470-2045 (15) 00211-9

Совместная группа по гормональным факторам при раке молочной железы.Рак молочной железы и гормональные контрацептивы: совместный повторный анализ индивидуальных данных о 53 297 женщинах с раком груди и 100 239 женщинах без рака молочной железы по результатам 54 эпидемиологических исследований. Lancet 1996; 347 (9017): 1713–1727.

[Аннотация PubMed]

Хантер Д. Д., Колдиц Г. А., Ханкинсон С. Е. и др. Использование оральных контрацептивов и рак груди: проспективное исследование молодых женщин. Биомаркеры и профилактика эпидемиологии рака 2010; 19 (10): 2496–2502.

[Аннотация PubMed]

Bhupathiraju SN, Grodstein F, Stampfer MJ, et al. Использование экзогенных гормонов: оральные контрацептивы, гормональная терапия в постменопаузе и результаты для здоровья в исследовании здоровья медсестер. Американский журнал общественного здравоохранения 2016; 106 (9): 1631-1637.

[Аннотация PubMed]

Beaber EF, Buist DS, Barlow WE, et al. Недавнее использование оральных контрацептивов в зависимости от их состава и риск рака груди среди женщин в возрасте от 20 до 49 лет. Исследования рака 2014; 74 (15): 4078-4089.

[Аннотация PubMed]

Mørch LS, Skovlund CW, Hannaford PC, et al. Современные гормональные контрацептивы и риск рака груди. Медицинский журнал Новой Англии 2017; 377 (23): 2228-2239.

[Аннотация PubMed]

Смит Дж. С., Грин Дж., Беррингтон де Гонсалес А. и др. Рак шейки матки и использование гормональных контрацептивов: систематический обзор. Lancet 2003; 361 (9364): 1159-1167.

[Аннотация PubMed]

Международное сотрудничество в области эпидемиологических исследований рака шейки матки, Appleby P, Beral V, et al. Рак шейки матки и гормональные противозачаточные средства: совместный повторный анализ индивидуальных данных для 16 573 женщин с раком шейки матки и 35 509 женщин без рака шейки матки по результатам 24 эпидемиологических исследований. Lancet 2007; 370 (9599): 1609–1621.

[Аннотация PubMed]

Roura E, Travier N, Waterboer T и др.Влияние гормональных факторов на риск развития рака шейки матки и предраковых состояний: результаты исследования EPIC Cohort. PLoS One 2016; 11 (1): e0147029.

[Аннотация PubMed]

Иверсен Л., Сивасубраманиам С., Ли А.Дж., Филдинг С., Ханнафорд ПК. Пожизненный риск рака и комбинированные оральные контрацептивы: Исследование оральной контрацепции Королевского колледжа врачей общей практики. Американский журнал акушерства и гинекологии 2017; 216 (6): 580.e1-580.e9.

[Аннотация PubMed]

Михельс К.А., Пфайфер Р.М., Бринтон Л.А., Траберт Б. Модификация ассоциаций между продолжительностью использования оральных контрацептивов и раком яичников, эндометрия, молочной железы и колоректального рака. JAMA Oncology 2018; DOI: 10.1001 / jamaoncol.2017.4942.

[Аннотация PubMed]

Gierisch JM, Coeytaux RR, Urrutia RP и др. Использование оральных контрацептивов и риск рака груди, шейки матки, колоректального рака и эндометрия: систематический обзор. Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака 2013; 22 (11): 1931-1943.

[Аннотация PubMed]

Совместная группа по эпидемиологическим исследованиям рака эндометрия. Рак эндометрия и оральные контрацептивы: метаанализ индивидуального участника 27 276 женщин с раком эндометрия из 36 эпидемиологических исследований. Ланцет онкологии 2015; 16 (9): 1061-1070.

[Аннотация PubMed]

Рабочая группа МАИР по оценке канцерогенных рисков для людей.Фармацевтика. Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы. Монографии МАИР по оценке канцерогенных рисков для человека 2012; 100А: 283-311.

Гаврилески Л.Дж., Мурман П.Г., Лоури В.Дж. и др. Пероральные противозачаточные таблетки как первичная профилактика рака яичников: систематический обзор и метаанализ. Акушерство и гинекология 2013; 122 (1): 139-147.

[Аннотация PubMed]

Венценсен Н., Пул Э.М., Траберт Б. и др.Факторы риска рака яичников по гистологическому подтипу: анализ Консорциума рака яичников. Журнал клинической онкологии 2016; 34 (24): 2888-2898.

[Аннотация PubMed]

Iodice S, Barile M, Rotmensz N, et al. Использование оральных контрацептивов и риск рака груди или яичников у носителей BRCA1 / 2: метаанализ. Европейский журнал рака 2010; 46 (12): 2275-2284.

[Аннотация PubMed]

Moorman PG, Havrilesky LJ, Gierisch JM, et al.Оральные контрацептивы и риск рака яичников и рака груди среди женщин из группы высокого риска: систематический обзор и метаанализ. Журнал клинической онкологии 2013; 31 (33): 4188-4198.

[Аннотация PubMed]

Friebel TM, Domchek SM, Rebbeck TR. Модификаторы риска рака у носителей мутаций BRCA1 и BRCA2: систематический обзор и метаанализ. Журнал Национального института рака 2014; 106 (6): dju091.

[Аннотация PubMed]

Луан Н.Н., Ву Л., Гонг Т.Т. и др.Нелинейное снижение риска колоректального рака за счет использования оральных контрацептивов: метаанализ эпидемиологических исследований. Причины рака и борьба с ними 2015; 26 (1): 65-78.

[Аннотация PubMed]

Мерфи Н., Сюй Л., Зервоудакис А. и др. Репродуктивные и менструальные факторы и заболеваемость колоректальным раком в обсервационном исследовании инициативы по охране здоровья женщин. Британский журнал рака 2017; 116 (1): 117-125.

[Аннотация PubMed]

Побочные эффекты, эффективность, принцип действия и типы таблеток

ИСТОЧНИКИ:

Национальный информационный центр женского здоровья.

ContraceptionNet.

Сезонная.

FDA.

CDC: «Подростки, посещающие поликлинику».

Кливлендская клиника: «Контроль рождаемости: противозачаточные таблетки».

Колумбийский университет. Спросите Алису: «Принятие таблетки увеличивает размер вашей груди?»

Cornell Health: «Пропустили противозачаточную таблетку? Вот что делать.

Informed Health Online: «Контрацепция: вызывают ли гормональные контрацептивы увеличение веса?»

Клиника Мэйо: «Противозачаточные таблетки», «Противозачаточные таблетки от прыщей?» «Часто задаваемые вопросы о противозачаточных таблетках: преимущества, риски и возможности выбора.

Фонд Немур: «Для подростков: противозачаточные таблетки», «Противозачаточные таблетки».

Принстонский университет Веб-сайт экстренной контрацепции: «Ответы на часто задаваемые вопросы о…»

StatPearls: «Таблетки для пероральной контрацепции».

Служба здравоохранения Мичиганского университета: «Таблетка».

Служба здоровья и консультирования студентов Калифорнийского университета в Дэвисе: «Алкоголь».

Управление по вопросам здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб США: «Противозачаточные таблетки», «Угри», «Облегчение симптомов менопаузы и лечение.»

Управление по делам народонаселения Министерства здравоохранения и социальных служб США:« Информационный бюллетень по контролю над рождаемостью ».

Sexetc.org: «Секс в Штатах».

Virtua Penn Medicine: «4 основных вопроса о контроле над рождаемостью среди подростков».

Планируемое отцовство: «Противозачаточные таблетки».

NHS: «Когда у меня вернутся месячные после того, как я перестану принимать таблетки?»

Национальный ресурсный центр женского здоровья: «Типы таблеток».

Американский колледж акушеров и гинекологов: «Комбинированный гормональный контроль над рождаемостью: таблетка, пластырь и кольцо.»

Ассоциация специалистов в области репродуктивного здоровья:« Комбинированная гормональная контрацепция: общая информация ».

FDA: «Сообщение FDA по безопасности лекарств: обновленная информация о риске образования тромбов у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, содержащие дроспиренон».

Ассоциация специалистов в области репродуктивного здоровья: «Комбинированные оральные контрацептивы».

Кливлендский клинический центр непрерывного образования: «Женская контрацепция».

Национальная кампания по предотвращению подростковой и нежелательной беременности: «Совершенство таблеток: правильный выбор таблеток для вас».»

Библиотека репродуктивного здоровья Всемирной организации здравоохранения:« Монофазные оральные контрацептивы против многофазных ».

Британская национальная служба здравоохранения: «Сработает ли тест на беременность, если я принимаю таблетки?»

Ассоциация специалистов в области репродуктивного здоровья: «Оральные контрацептивы, содержащие только прогестин».

Медицинский центр Университета Питтсбурга: «Противозачаточные таблетки — только прогестиновые противозачаточные средства».

Здоровые женщины: «Вид таблеток».

Национальная кампания по предотвращению подростковой и незапланированной беременности: «Какая противозачаточная таблетка мне подходит?»

Национальная кампания по предотвращению подростковой и незапланированной беременности: «Рискованное дело 2: мигрень, высокое кровяное давление и тромбы.”

Оральные контрацептивы

US Pharm. 2015; 40 (9): 25-26.

Противозачаточные таблетки

Оральные контрацептивы — это лекарства, которые используются для предотвращения беременности. Хотя ни один метод контроля рождаемости не является эффективным на 100%, пероральные контрацептивы обычно эффективны на 99,9%, если их принимать в соответствии с указаниями. Основное действие этих продуктов — предотвратить выход яйцеклетки из яичника женщины (овуляция). Оральные контрацептивы безопасны для большинства женщин, но они повышают риск образования тромбов, инсульта, тромбоэмболии легочной артерии и сердечного приступа, особенно у курящих женщин старше 35 лет.Оральные контрацептивы предотвращают беременность, но не предотвращают заболеваний, передающихся половым путем, таких как ВИЧ / СПИД.

Таблетки необходимо принимать каждый день в одно и то же время.

Помимо предотвращения беременности, оральные контрацептивы могут быть прописаны для лечения некоторых форм акне. Они также могут использоваться для контроля аномально тяжелых, болезненных или нерегулярных менструальных периодов или предменструального дисфорического расстройства (также известного как PMDD ).

Как работают оральные контрацептивы

Оральные контрацептивы действуют несколькими способами.Во-первых, они содержат гормоны, которые предотвращают оплодотворение, блокируя выход яйцеклетки из яичника каждый месяц. Они также работают за счет сгущения слизи в шейке матки, что помогает предотвратить попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Кроме того, эти гормоны изменяют слизистую оболочку матки, так что оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться и развиться в матке.

Типы оральных контрацептивов

Доступно несколько форм оральных контрацептивов, все из которых требуют рецепта врача.Большинство этих продуктов содержат компоненты эстрогена и прогестина. Есть также некоторые комбинированные продукты, содержащие эстроген и дроспиренон, синтетический прогестерон, который связан с повышенным риском серьезных побочных эффектов.

Оральные контрацептивы обычно принимают в течение 21 дня каждый месяц, а затем 7 дней без препарата, в течение которых у большинства женщин наблюдается кровотечение отмены, подобное легкому периоду. Затем цикл повторяется. Некоторые продукты выпускаются в упаковках по 28 таблеток, причем последние семь таблеток содержат меньшую дозу гормона, витаминные добавки или не содержат активных ингредиентов.Также доступны таблетки расширенного цикла , которые содержат те же гормоны, но принимаются каждый день в течение 12 недель, а затем 1 неделю либо только эстрогеном, либо без лекарств. Этот тип таблеток приводит к четырем менструальным периодам в год. Минипилль , другой тип орального контрацептива, содержит только прогестин и используется женщинами, которые испытывают побочные эффекты эстрогена или кормят грудью. Мини-пили немного менее эффективны, чем комбинированный препарат.

Использование и побочные эффекты

Оральные контрацептивы упакованы в специальные контейнеры, которые позволяют легко принимать их один раз в день.Таблетку следует принимать примерно в одно и то же время каждый день. Многие женщины принимают таблетки за завтраком, ужином или перед сном. Очень важно правильно прочитать конкретные инструкции по приему таблеток. Когда вы впервые начинаете принимать оральные контрацептивы, обязательно следуйте рекомендациям вашего врача о том, как долго использовать другой метод контрацепции, чтобы получить полную защиту.

Общие побочные эффекты оральных контрацептивов включают тошноту, кровянистые выделения между менструациями, увеличение веса, болезненность груди и изменения настроения.Серьезные побочные эффекты менее вероятны, но о них следует сообщить врачу. К ним относятся отек или боль в ногах или бедрах, головная боль или помутнение зрения, боль в груди и боль в животе. Женщинам, у которых в анамнезе есть тромбы, болезни сердца или высокое кровяное давление, мигрень, рак груди или матки, не следует использовать оральные контрацептивы.

Сообщите своему врачу, фармацевту и другим медицинским работникам, если вы принимаете оральные контрацептивы. Гормоны в этих таблетках могут взаимодействовать со многими другими лекарствами и растительными добавками, что снижает эффективность перорального контрацептива или другого лекарства.Обязательно спросите своего фармацевта, есть ли у вас какие-либо вопросы о том, как принимать прописанные вам оральные контрацептивы.

оральных противозачаточных таблеток | KFF

Более 50 лет американские женщины полагались на оральные противозачаточные таблетки для предотвращения беременности. Оральные контрацептивы в настоящее время являются наиболее широко используемой формой контрацепции, а также широко используются для лечения других заболеваний. В США ежедневные оральные контрацептивы традиционно были доступны только по рецепту, но текущие законодательные и пропагандистские усилия в некоторых штатах сосредоточены на расширении доступа к оральным контрацептивам за счет отмены требования о том, чтобы женщина сначала посещала клинику лично.Этот информационный бюллетень содержит обзор оральных контрацептивов, обсуждает частное страхование и покрытие Medicaid, а также рассматривает новые стратегии по продвижению и расширению доступа женщин к оральным контрацептивам.

Фон

В 1960 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило продажу эновида для использования в качестве первого орального контрацептива. Спорным с самого начала, в 1965 году, постановление Верховного суда по делу Griswold v Connecticut подтвердило права замужних женщин на противозачаточные средства, за которым в 1972 году последовало решение Верховного суда по делу Eisenstadt v.Baird , который распространил право на одиноких, не состоящих в браке лиц. Оральные противозачаточные таблетки (ОКП) состоят из гормонов прогестина и эстрогена или только прогестина, и их следует принимать перорально один раз в день, чтобы предотвратить беременность. В настоящее время на рынке доступны три различных типа: комбинированные таблетки, таблетки, содержащие только прогестин, и таблетки для непрерывного использования. Эти три препарата различаются по химическому гормональному составу, а также режиму использования (, таблица 1, ).Различные бренды дополнительно расширяют разнообразие доступных ОКР, изменяя тип и / или дозу гормонов. Таблетки для экстренной контрацепции также являются разновидностью ОКР, состоящих из прогестинового левоноргестрела, но не предназначены для ежедневного использования. Скорее их используют для предотвращения беременности после незащищенного секса.

Тип и состав	Режим
Комбинированные таблетки : состоят из эстрогена и прогестина Примеры : Яз, Ясмин, Лоэстрин (содержащие железо)	21-дневные упаковки: 1 таблетка в день в течение 21 дня, затем 7 дней неиспользования во время менструации 28-дневные упаковки: 21 или 24 гормональные таблетки (в зависимости от марки).Остальные таблетки либо содержат только эстроген, либо не содержат гормонов.
Только прогестин : состоит из прогестина Примеры : норентиндрон (микронор), норгестрел	Пакеты на 28 дней: Все таблетки активны. Рекомендуется принимать ежедневно в одно и то же время в течение трех часов.
Длительное / непрерывное использование : состоит из эстрогена и прогестина Примеры : Seasonale, Seasonique, Lybrel	91-дневные упаковки : 84 дня активных гормональных таблеток, за которыми следуют 7 неактивных таблеток и / или низкие дозы эстрогена (результат 4 периода в год) 365-дневная упаковка : состоит из 365 гормональных таблеток; никаких неактивных таблеток.

Комбинированные таблетки и таблетки, содержащие только прогестин, очень эффективны при безупречном применении, частота неудач (частота наступления беременности у женщин при использовании контрацептива) составляет менее 1%. Однако частота отказов при «типичном использовании» составляет 9%, что объясняет непоследовательное или неправильное использование. Таблетки были первым одобренным FDA противозачаточным средством, которое использовалось в США, и до сих пор остается наиболее распространенной формой контрацепции. В 2015-2017 годах, последние годы, по которым имеются национальные данные, немногим менее четверти (22%) женщин в возрасте 15-44 лет, которые в настоящее время используют противозачаточные средства, сообщили об использовании противозачаточных таблеток в качестве предпочтительного метода, что ниже 31%. в 2002 г. ( Рисунок 1 ).В то же время наблюдается рост использования внутриматочных спиралей (ВМС), которые в последние годы продвигаются несколькими медицинскими группами.

Рис. 1. Выбор и варианты женских противозачаточных средств меняются

Среди женщин, использующих любые формы контрацепции, использование ОКП выше среди более молодых женщин и уменьшается с возрастом. Белые женщины чаще употребляют ОКП, чем латиноамериканки или темнокожие женщины. Использование OCP увеличивается с получением высшего образования (, рисунок 2, ).

Рисунок 2: Текущее употребление оральных контрацептивов в прошлом месяце среди женщин в возрасте 15-44 лет, использующих контрацептивы, 2015-2017 гг.

ОКП в основном используются для предотвращения беременности, но их также можно использовать для лечения других состояний здоровья, в частности нарушений, связанных с менструальным циклом, таких как менструальная боль, нерегулярные менструации, миома, боль, связанная с эндометриозом, и мигрень, связанная с менструацией.Использование комбинированных таблеток от прыщей официально одобрено FDA для конкретных брендов. В то время как большинство (86%) женщин, употребляющих ОКП, принимают их для предотвращения беременности, 14% используют их исключительно по причинам, не связанным с контрацепцией. Оральные контрацептивы безопасны для большинства женщин. Возможные побочные эффекты включают головную боль, тошноту, болезненность груди и внезапное кровотечение. Комбинированные гормональные таблетки могут быть связаны с небольшим повышенным риском тромбоза глубоких вен, сердечного приступа и инсульта у некоторых женщин. Результаты одного исследования предполагают небольшое увеличение вероятности первого диагноза депрессии при использовании гормональных контрацептивов, включая как пероральные комбинированные таблетки, так и таблетки, содержащие только прогестин.

Страховое покрытие и финансирование оральных контрацептивов

Хотя OCP были доступны с середины 1960-х годов, они не всегда покрывались страховыми планами так же, как другие лекарства, отпускаемые по рецепту. В начале 1990-х годов это стало предметом законодательных действий, сначала на уровне штатов, а затем на федеральном уровне. Законодательные органы штатов начали принимать законы о «справедливости противозачаточных средств», которые обычно требовали, чтобы планы, предлагающие страховое покрытие рецептурных препаратов, также покрывали контрацептивы на тех же условиях, что и другие рецепты.Законы некоторых штатов пошли дальше и потребовали, чтобы планы охватывали все противозачаточные средства, одобренные FDA. Однако эти законы штата применялись только к планам, которые регулировались государством, но не к планам с самофинансированием или самострахованием, которые покрывают большинство работников страхованием, спонсируемым работодателем, и регулируются на федеральном уровне через ERISA. Кроме того, эти законы не касались разделения затрат, и одно исследование показало, что в период с 1996 по 2006 год женщины оплачивали 56% стоимости OCP в рамках своего частного страхового плана. Стандарты минимального покрытия для планов, спонсируемых работодателем, были установлены в 2000 году, когда федеральное постановление Комиссии по обеспечению равных возможностей в сфере занятости признало незаконным в соответствии с Законом о гражданских правах планы отказывать в страховании противозачаточных средств, если они покрывают другие профилактические лекарства и услуги, отпускаемые по рецепту.К 2010 году 28 штатов потребовали, чтобы страховщики, покрывающие рецептурные лекарства, обеспечивали покрытие всего спектра одобренных FDA противозачаточных средств.

Частное страхование и ACA

В 2010 году Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) развил законы штата, потребовав от большинства частных планов (включая самофинансируемые, малые и большие групповые и индивидуальные планы) охватывать широкий спектр рекомендуемых профилактических услуг без дополнительных затрат для страхователей. В 2011 году Управление ресурсов и служб здравоохранения (HRSA), следуя рекомендациям Института медицины, добавило, что все одобренные FDA методы контрацепции и консультирование пациентов для женщин с репродуктивной способностью в соответствии с предписаниями поставщика медицинских услуг должны быть включены в профилактическое обслуживание.Политика требует, чтобы большинство частных планов медицинского страхования покрывали по крайней мере одну форму каждого из 18 утвержденных FDA методов контрацепции для женщин в соответствии с предписаниями без разделения затрат. Это означает, что планы должны охватывать по крайней мере один из трех различных типов оральных контрацептивов — комбинированные таблетки, таблетки, содержащие только прогестин, и таблетки для непрерывного использования, — хотя страховщик должен по своему усмотрению использовать разумные методы медицинского управления, следует ли накрыть фирменное или универсальное противозачаточное средство, если они доступны.Страховщики обязаны покрывать другие противозачаточные средства, если это необходимо по медицинским показаниям, и должны предоставить страхователям возможность запросить покрытие противозачаточного средства, которое еще не покрывается, без разделения затрат планом. Кроме того, в 14 штатах (Калифорния, Коннектикут, Делавэр, Иллинойс, ME, Мэриленд, Массачусетс, Невада, Нью-Йорк, Нью-Мексико, Нью-Йорк, Орегон, VT и WA) и округ Колумбия приняты законы, основанные на федеральном требовании об отсутствии разделения затрат на Одобренные FDA методы контрацепции для женщин (таблица 2) . Некоторые из этих штатов вышли за рамки требований ACA, введя обязательное покрытие вазэктомии и / или безрецептурных контрацептивов.

Государство	Расширение полномочий фармацевтов по назначению лекарств (оральные контрацептивы) 1	Страховщики должны покрывать одобренные FDA средства контрацепции без разделения затрат 2	Страховщики должны покрыть 12-месячный запас 3		Страховщики должны применять одни и те же правила разделения затрат в отношении безрецептурных и рецептурных контрацептивов
Калифорния	Х	Х	Х
Колорадо	Х		Х 4
Коннектикут		Х	Х
Делавэр		Х	Х
Округ Колумбия	Х	Х	Х
Гавайи	Х		Х 4
Айдахо	Х
Иллинойс		Х	Х		Х
Мэн		Х	Х
Мэриленд	Х	Х	Х 5		Х
Массачусетс		Х	Х
Невада		Х	Х
Нью-Гэмпшир		Х	Х
Нью-Мексико	Х	Х 5			Х 5
Нью-Йорк		Х	Х		Х 5
Орегон	Х	Х	Х		Х
Род-Айленд			Х 4
Теннесси	Х
Вермонт		Х	Х
Вирджиния			Х 4
Вашингтон	Х	Х	Х		Х
ИТОГО	10	15	18		6
1 В некоторых штатах фармацевты должны сотрудничать с врачом или практикующим клиницистом.Государства, которые предоставили фармацевтам только расширенные полномочия по отпуску, сюда не включаются. NH, OH, UT и WV разрешают фармацевтам отпускать определенных гормональных контрацептивов для самостоятельного приема в соответствии с постоянным предписанием о лекарствах или консультироваться с лицензированным врачом, но не , выписывать их. 2 Страховщики могут применять разделение затрат на лекарства или устройства, которые терапевтически эквивалентны другому противозачаточному препарату или устройству, которые уже покрываются той же политикой.В некоторых штатах требуется, чтобы все противозачаточные препараты, устройства и другие продукты были покрыты, в то время как другие требуют, чтобы страхование было хотя бы одного. Кроме того, в некоторых штатах требуется прописать метод. Во многих штатах разрешены исключения для работодателей, возражающих против контрацепции по религиозным и / или моральным соображениям. 3 Начиная с 2020 года, NM потребует от страховщиков покрытия 6-месячного запаса противозачаточных средств. 4 Закон штата не запрещает разделение затрат. 5 Действует в 2020 году.

После введения в действие положения ACA о контрацептивных средствах меньше женщин платят за противозачаточные средства из своего кармана.Согласно неопубликованному анализу базы данных коммерческих претензий и встреч Truven Health Analytics MarketScan в 2019 году Kaiser Family Foundation, среди женщин с медицинским страхованием от крупного работодателя, которые используют OCP, доля наличных расходов на OCP снизилась с 94% в 2012 г. до 11% в 2017 г. Спорный с момента своего создания, положение вызвало судебные разбирательства и новые правила в ответ на иски, которые дошли до Верховного суда. Хотя администрация Обамы разрешила некоторым религиозным работодателям, возражающим против использования противозачаточных средств, запросить освобождение от этого требования, администрация Трампа недавно расширила это право почти на всех работодателей, которые имеют религиозные или моральные возражения.Работницы, иждивенцы и студенты этих освобожденных работодателей больше не будут иметь право на бесплатное покрытие всего спектра одобренных FDA противозачаточных средств. Эти правила должны были вступить в силу 14 января 2019 года, но Федеральный окружной суд Восточной Пенсильвании в январе 2019 года вынес решение о национальном приостановлении, заблокировав выполнение правил, пока судебные иски, возбужденные штатами, рассматриваются в судах.

Общественные программы

Федеральный закон давно требует, чтобы программы Medicaid штата покрывали услуги и материалы по планированию семьи без разделения затрат, и предоставляет штатам более широкие федеральные возможности для предоставления этих услуг.Государства, которые расширили Medicaid в рамках ACA, должны соблюдать требования ACA для частных планов и должны покрывать все 18 одобренных FDA методов контрацепции для женщин. Подобных требований нет для групп населения, которые традиционно имели право на участие в полномасштабной программе Medicaid или в рамках программы расширения семьи Medicaid, и существуют различия между штатами в отношении конкретных покрываемых услуг. После принятия ACA некоторые штаты ужесточили свои требования к охвату противозачаточными средствами.Например, в 2014 г. в Калифорнии был принят Закон о равном покрытии средств контрацепции 2014 г., который распространяет политику покрытия ACA за пределы бенефициаров частного плана на всех участников управляемой медицинской помощи Medicaid, независимо от того, соответствуют ли они критериям расширения ACA или традиционными способами. MA, NV и VT с тех пор приняли аналогичные законы. Покрытие оральных контрацептивов также требуется в Службе здравоохранения Индии, федеральной программе, которая обеспечивает уход в резервациях Индии или вблизи них, а также в программе Tricare для действующих военнослужащих и членов их семей.Medicare, федеральная программа для пожилых людей в возрасте 65 лет и старше, а также молодых людей с постоянной инвалидностью, не требует покрытия для оральных контрацептивов. В 2016 году около 1,35 миллиона женщин в возрасте до 50 лет были зарегистрированы в программе Medicare. Бенефициары Medicare, которые зарегистрировались в частных планах Medicare Advantage или выбрали льготу на рецептурные лекарства по части D Medicare , могут иметь покрытие оральных контрацептивов, но объем покрытия варьируется в зависимости от плана. По оценкам, 956 000 женщин репродуктивного возраста имели право на программы Medicaid и Medicare.

Расширение доступа к контрацепции

В 2011 году треть женщин из группы риска нежелательной беременности, которые пытались получить рецепт на противозачаточные средства, сообщили, что у них возникли проблемы с этим. Кроме того, по оценкам, более 19 миллионов женщин репродуктивного возраста живут в районе, который считается «противозачаточной пустыней», что означает ограниченный доступ к финансируемому государством поставщику средств контрацепции. Исследования также указывают на влияние государственной политики на сокращение числа поставщиков услуг по планированию семьи, которые предлагают полный спектр методов контрацепции в некоторых общинах.

В последние годы проводились общественные дебаты и появлялись новые меры государственной политики, направленные на смягчение некоторых из этих препятствий к доступу за счет расширения доступности ежедневных оральных контрацептивов с помощью различных механизмов. Рассматриваемые подходы включают: предоставление OCP без рецепта; расширение возможностей фармацевтов по предоставлению ОКП без необходимости посещения врача; увеличение количества выдаваемых за один раз; и использование почтовых онлайн-сервисов или приложений для смартфонов.

Внебиржевой (OTC)

Исследования показывают, что доступ к безрецептурным препаратам расширит использование противозачаточных средств и упростит непрерывность использования. Это также может позволить женщинам сэкономить время, которое они проводят в поездках, в кабинете врача и вне работы. Ведущие медицинские группы, включая Американскую медицинскую ассоциацию, Американскую академию семейных врачей и Американский колледж акушеров и гинекологов, одобрили принцип предоставления некоторых оральных контрацептивов без рецепта, и этот вопрос получил широкую общественную поддержку.По данным национального опроса, 74% женщин заявили, что поддерживают доступ к OCP без рецепта. Для перехода от продажи только по рецепту к безрецептурной продаже требуется проверка и одобрение FDA. Это действие обычно инициируется ходатайством производителя о проверке FDA, может занять от трех до четырех лет, и для каждого продукта требуется отдельная проверка. Для того, чтобы FDA одобрило переход на безрецептурный статус, лекарство должно соответствовать определенным критериям: пользователи могут легко диагностировать потребность в лекарстве и контролировать его использование без скрининга со стороны клинициста; препарат должен иметь низкую токсичность и низкий потенциал для злоупотребления или взаимодействия с другими лекарствами; препарат не может обладать значительной токсичностью при передозировке; и препарат не должен обладать свойствами, делающими его непрактичным для безрецептурного использования.Исследования показывают, что безрецептурные оральные контрацептивы в целом соответствуют этим требованиям, и женщины могут эффективно использовать контрольные списки для выявления противопоказаний. Одно исследование показало, что 96% случаев продемонстрировали согласие между оценкой женщинами противопоказаний с использованием контрольного списка и независимой оценкой клинициста. В настоящее время экстренная контрацепция Plan B и ее генерические эквиваленты, которые содержат только более высокую дозу прогестина (присутствуют в OCP), доступны без рецепта. В декабре 2016 года HRA Pharma и Ibis Reproductive Health объявили, что они вместе подали заявку на выпуск таблетки, содержащей только прогестин, для безрецептурного использования в США.S. Таблетки, содержащие только прогестин, имеют меньше противопоказаний и реже противопоказаны, чем комбинированные, что делает их лучшим кандидатом на одобрение FDA для безрецептурного использования. В настоящее время ACA требует бесплатного покрытия противозачаточных средств, но только тогда, когда метод прописан. Законодательство на федеральном уровне или уровне штата или административные изменения в политике профилактических услуг ACA потребуются для определения покрытия, включающего нерасписанные противозачаточные средства. На уровне штата Мэриленд стал первым штатом, который принял такой закон с января 2018 года, требуя от страховщиков покрывать безрецептурные противозачаточные средства без рецепта с теми же правилами разделения затрат, которые применяются к рецептурным контрацептивам.С тех пор аналогичные законы были приняты в штатах Иллинойс, Нью-Мексико, Нью-Йорк, Орегон и Вашингтон.

Фармацевт по рецепту

Еще один способ, который получает поддержку в некоторых штатах, позволяет фармацевтам предоставлять или отпускать OCP без предварительного личного посещения врача. По состоянию на февраль 2019 года в девяти штатах (Калифорния, Колумбия, HI, ID, MD, NM, OR, TN и WA) и округе Колумбия фармацевтам разрешено назначать ОКР женщинам (, таблица 2, ). Все эти состояния позволяют фармацевтам прописывать по крайней мере оральные контрацептивы, но состояния различаются по другим деталям, например, по предписаниям (например.g., соглашения о совместной практике и общегосударственные протоколы), требования к минимальному возрасту, другие типы противозачаточных средств, которые могут прописать фармацевты, длительность запаса и необходимость получения пациентом предварительного рецепта врача. Некоторые штаты, в том числе NH, OH, UT и WV, разрешают фармацевтам отпускать определенных гормональных контрацептивов для самостоятельного приема в соответствии с постоянным предписанием о лекарствах или консультироваться по соглашению с лицензированным врачом, но не , чтобы выписывать их.Хотя доступ к аптеке может устранить некоторые препятствия для получения противозачаточных средств, некоторые проблемы все еще остаются для женщин, обращающихся за рецептом противозачаточных средств у фармацевта. Например, аптеки обычно взимают плату за консультации, которая, как предполагают некоторые отчеты, может достигать 50 долларов в определенных областях. Хотя страховщики обычно обязаны покрывать контрацептивы без разделения затрат, они не обязаны покрывать этот сбор. Кроме того, аптеки могут отказаться от участия или не иметь квалифицированных фармацевтов.С точки зрения аптеки, фармацевты должны выбрать выполнение требований к дополнительному образованию, которые варьируются в зависимости от штата и часто включают несколько часов непрерывного образования по аккредитованной программе обучения. Кроме того, в штатах может отсутствовать механизм возмещения расходов фармацевтам за предоставление этой услуги. Например, в то время как OR и HI требуют планов возмещения расходов организациям, выдающим лекарства, закон CA не требует возмещения для плательщиков, кроме Medicaid. При отсутствии компенсации многие аптеки вместо этого полагаются на плату за консультации, упомянутую выше.

12-месячная поставка

Другой подход к облегчению доступа к оральным контрацептивам заключается в увеличении периода приема противозачаточных средств до 12 месяцев по рецепту. В настоящее время схемы выдачи зависят от страховщика, при этом многие планы ограничивают поставку таблеток периодами от одного до трех месяцев. Фактически, 70% женщин получают запас на 3 месяца или менее, и только 15% получают запас на срок более 6 месяцев. Предоставление женщинам более длительного запаса упаковок с таблетками может привести к более постоянному использованию противозачаточных средств.Было обнаружено, что у женщин, получающих однолетний запас, на 30% меньше вероятность незапланированной беременности по сравнению с женщинами, получающими одно-трехмесячный запас. В 2015 году Орегон возвестил о расширении предложения и принял закон, обязывающий страховщиков обеспечивать покрытие трехмесячного запаса противозачаточных средств при первом назначении, за которым следует 12-месячный запас противозачаточных средств. С тех пор законы, требующие покрытия оральными контрацептивами в течение 12 месяцев, были приняты еще в 15 штатах, включая округ Колумбия: CA, CO, CT, DE, HI, IL, ME, MA, NV, NH, NY, RI, VT, VA и WA. ; Закон MD вступит в силу в 2020 году (Таблица 2) .Начиная с 2020 года, NM потребует 6-месячное покрытие. В то время как большинство этих штатов ввели в действие правила, требующие бесплатного покрытия противозачаточными средствами, аналогичного предоставлению покрытия противозачаточными средствами ACA, CO, HI, RI и VA еще не сделали этого. Это означает, что, хотя страховщики должны покрывать 12-месячную поставку в этих четырех штатах, закон штата не запрещает разделение затрат; однако в большинстве планов должны соблюдаться федеральные требования и не взиматься плата за предписанные, одобренные FDA методы контрацепции.

Интернет-службы и приложения для смартфонов

Возник новый рынок телемедицины-посредника между поставщиками медицинских услуг и пациентом, который может уменьшить препятствия на пути к получению таблеток, особенно для женщин, живущих в противозачаточных пустынях. Растущее число онлайн-сервисов и приложений для смартфонов предлагает пациентам возможность разговаривать с поставщиками по видео или в чате, получать рецепты и заказывать противозачаточные таблетки с доставкой по почте. Эти службы работают в сотрудничестве с врачами, аптеками, а иногда и со страховщиками здоровья, чтобы выписать и отправить OCP на дом пациента или в местную аптеку.Стоимость этих услуг варьируется в зависимости от компании. Большинство берут плату за рецепт и / или консультацию, которая обычно не покрывается страховкой и варьируется в цене от бесплатных до 99 долларов. Planned Parenthood Direct и PRJKT RUBY не взимают плату за консультацию / рецепт. Некоторые компании, такие как Nurx, принимают страховку, в том числе Medicaid, для оплаты таблеток, а другие — нет. Без страховки таблетки стоят от 15 до 20 долларов за упаковку. Большинство компаний доставляют OCP бесплатно на дом пациента, в то время как некоторые компании требуют забрать его в местной аптеке.Рецепты часто действительны в течение 12 месяцев, и пациентам высылается запас таблеток на один или три месяца. Некоторым службам, включая PlushCare, HeyDoctor и Maven, требуются видео / аудио консультации до получения рецепта. Услуги, не требующие консультации, требуют, чтобы пациенты заполняли оценку состояния здоровья или анкету, чтобы определить соответствие критериям и соответствующую таблетку. Люди в каждом штате США имеют доступ по крайней мере к одной из этих услуг, но минимальный возраст для использования услуги зависит от компании и законодательства штата, хотя многие требуют, чтобы человеку было не менее 18 лет.Одна услуга, доступная только жителям Калифорнии, Pandia Health, предлагает услуги для любого возраста в соответствии с законодательством штата.

***

Оральные контрацептивы являются наиболее часто используемой формой рецептурных контрацептивов в США. Большинство женщин, имеющих частную страховку или Medicaid, могут получить бесплатное покрытие OCP. Был проявлен интерес и предприняты действия, чтобы сделать OCP доступным без рецепта на национальном уровне, но это еще не было одобрено FDA, хотя таблетки, содержащие только прогестин, находятся на рассмотрении FDA на предмет наличия безрецептурных препаратов.Несколько штатов приняли политику по расширению доступа к OCP, в частности, через аптеки и страховое покрытие для товаров длительного пользования, и многие другие штаты рассматривают их. Использование телемедицины для расширения доступа к OCP продолжает развиваться, и теперь многие женщины могут получить OCP с помощью смартфонов и веб-сервисов.

Вопросы и ответы: Оральные контрацептивы

• Минипилюли (эти таблетки содержат только гормон прогестин)
• Комбинированные таблетки (эти таблетки содержат и прогестин, и эстроген)

Почему назначаются оральные контрацептивы? Оральные контрацептивы считаются эффективным средством контроля над рождаемостью.Однако очень важно отметить, что использование оральных контрацептивов не защищает людей от ВИЧ, СПИДа или других заболеваний, передающихся половым путем. Ваш врач также может назначить оральные контрацептивы по ряду других причин:

• Для регулирования нерегулярных или отсутствующих менструальных циклов
• Для уменьшения предменструальных симптомов у тех, кто страдает болезненными менструальными циклами
• Для лечения таких состояний, как эндометриоз или синдром поликистозных яичников.

Некоторые бренды оральных контрацептивов также используются для лечения прыщей, уменьшая количество определенных естественных веществ, которые могут вызвать прыщи.

Исследования показали, что использование оральных контрацептивов может принести некоторым пациентам некоторые другие преимущества для здоровья. Они могут снизить риск рака яичников или матки, а также воспалительных заболеваний органов малого таза.

Кому не следует принимать оральные контрацептивы?

Женщины, которые имеют или имели определенные заболевания, не должны принимать таблетки. Важно сообщить своему врачу, если что-либо из следующего соответствует действительности:

• У вас был инсульт или сердечный приступ
• У вас были сгустки крови
• У вас были боли в груди
• У вас был рак груди или рак матка или шейка матки
• У вас активное заболевание печени
• У вас ненормальное кровотечение из матки без известной причины
• Вы беременны или думаете, что можете быть

Женщины, принимающие оральные контрацептивы и курящие сигареты, повышают свой риск развития сердечных приступов, тромбов и инсультов.У заядлых курильщиков и женщин старше 35 лет риск развития этих состояний выше.

Что еще следует учитывать, прежде чем принимать таблетку?

Вы также должны сообщить своему врачу, если у вас есть одно из следующего:

• Диабет
• Высокий холестерин
• Высокое кровяное давление
• Судорожное расстройство
• Депрессия
• Головные боли или мигрени
• Нерегулярные менструальные циклы

Женщинам с этими состояниями нужно будет часто осматриваться врачом, если они принимают оральные контрацептивы.

Как принимаются оральные контрацептивы?

Ваш врач укажет вам, когда вам следует начать прием таблеток. Некоторым женщинам рекомендуется начать прием таблеток в первое воскресенье после цикла. Другие женщины начинают принимать таблетки в первый или пятый день цикла. Другим врач может посоветовать начать лечение немедленно. Важно следовать указаниям врача. Если у вас есть какие-либо другие вопросы или опасения, вам всегда следует поговорить со своим врачом или фармацевтом.

Вы должны принимать таблетки в одно и то же время каждый день, чтобы поддерживать уровень гормонов. Поэтому выберите удобное для вас время суток. Ваш врач также может порекомендовать вам использовать другой метод контроля над рождаемостью в течение определенного периода времени для дополнительной защиты.

Перед тем, как начать прием пероральных контрацептивов, вы должны сообщить своему врачу о любых аллергиях или ранее существовавших заболеваниях. Многие лекарства могут снизить эффективность оральных контрацептивов. Поэтому также очень важно сообщить своему врачу обо всех других лекарствах, которые вы принимаете.Включите лекарства, отпускаемые по рецепту, без рецепта или без рецепта, витамины и лекарственные травы, такие как зверобой.

Что делать, если доза пропущена?

Каждая марка оральных контрацептивов содержит информационный пакет для пациента. Пакет включает в себя конкретные инструкции, которым нужно следовать, если доза пропущена. Важно внимательно следовать этим инструкциям. Если у вас есть какие-либо вопросы, всегда обращайтесь к своему врачу или фармацевту за инструкциями. В качестве дополнительной меры предосторожности вам также следует использовать другой метод контрацепции.

Какие побочные эффекты связаны с использованием оральных контрацептивов?

Как и в случае с любыми другими лекарствами, очень важно досконально понимать, как правильно принимать эти таблетки. Вам также необходимо знать о потенциальных рисках и побочных эффектах, связанных с их использованием. Большинство женщин, принимающих оральные контрацептивы, обычно не испытывают многих побочных эффектов при приеме таблеток.