Читаем по губам | Beauty Insider

Не могу сказать, чтобы раньше много думала о губах — вообще и своих отдельно — как-то много или что-то особенное. Признаюсь, в 15 лет меня очень не устраивала их форма, но почему-то к 25 годам эта заморочка прошла (наверное, сказалась возможность увидеть глянцевые фото до и после ретуши — такие вещи очень отрезвляют).

Но возможность взять интервью у, похоже, главного специалиста по губам в нашей стране (и не только в нашей) — доктора медицинских наук, профессора Елены Губановой (в миру также главного врача клиники «Валлекс М», на мой скромный взгляд, одной из самых прогрессивных у нас) — все переменила. Так, наверное, всегда и бывает, когда встречаешь по-настоящему увлеченного человека!

Елена Губанова изучила наши губы от и до. Собственно, многолетнее исследование и стало ее докторской диссертацией, а также получило продолжение в виде эстетического атласа «Губы: формы и старение», изучив который, специалисты теперь могут оценить состояние нашей нижней трети лица и решить, какие методы применять для ее омоложения.

Интервью получилось большое, не обессудьте =).

Почему вы вообще стали заниматься именно губами? Вы же как врач-дерматокосметолог на чем угодно могли специализироваться?

Хороший вопрос, я сама его себе задавала. Наверное все в жизни не случайно. В 2002 году на мировом конгрессе по дерматологии в Париже, куда я приехала с целью узнать что-то новое о процессах старения, у стенда с искусственной кожей я неожиданно познакомились с Жаном-Люком Левеком (Jean Luc Leveque). Этот человек 40 лет возглавлял научно-исследовательский отдел L’Oreal — представляете? Именно он натолкнул меня на мысль изучить губы и процессы их старения. И я подумала — ну если я Губанова, то может быть, губами сам бог велел заниматься?

На протяжении 8 лет я очень серьезно занималась этой проблемой — в нашей лаборатории SkinLab, с использованием прибора SkinChip (их всего три в мире, он позволяет смотреть структуру кожи, благодаря чему можно сделать выводы о старении, о строении, об увлажненности, о генетике). О губах мы сделали более 20 исследований — и больше всех в мире о красной кайме губ. Мы изучили губы с самых разных сторон. Например, у нас даже было исследование, когда мы брали похожих лицом и губами (это очень важно было, ведь многообразие форм очень велико — порядка 100 вариантов минимум) мать и дочь, чтобы проследить, как определенная форма губ будет стареть. В другом исследовании мы взяли женщин от 18 до 70 лет, опросили их, все что можно было измерили, сфотографировали, зафиксировали разными приборами и аппаратами на измерение эластичности, увлажненности, трансэпидермальной потери воды, корнеометрии. Позже все проанализировали — это и вылилось в мою докторскую диссертацию.

В результате сегодня я даже могу сказать женщине, по какому типу пойдет у нее старение лица в этой области. Чем больше я этим занималась, тем больше понимала, насколько много могут отражать губы — и внутреннее состояние женщин, и старение, и характер — и даже можно сказать, какой у нее прикус! Почему у вас в лице асимметрия, а почему где-то морщинки — я знаю, когда они должны появляться и когда можно говорить о преждевременном старении в этой области.

Когда тревожиться: если губы

тонкие, асимметричные, имеются ранние морщины (раньше 45 на верхней и 60 на нижней) — обратите внимание на состояние зубов, прикуса и нервно-психической системы.

Как интересно! А про мои губы что-нибудь можете сказать?

У вас замечательные губы. У вас форма бантиком.

От чего вообще зависит их форма?

Форма и полнота губ зависит в первую очередь от строения зубного ряда и от прикуса. Вы обратили внимание, какие шикарные полные губы у негроидной расы — огромные пухлые губы. А какие у них зубы? Тоже очень крупные, и зубы, и челюсти. А вот мы и скандинавские страны отличаемся в основном тонкими губами. Со временем у нас утратилась культура правильно кушать и жевать. И поэтому у нас идут патологические изменения — только 40% людей с нормальным прикусом.

Нормальный — это какой?

Ортогнатический. Такой, как у вас, например (когда верхние зубы накрывают нижние на треть или половину, смотрите варианты здесь — прим. авт.). Так что я вас поздравляю — у вас прикус правильный.

Ортогнатический (правильный) прикус

И возвращаясь у форме губ — у вас французская складка, красивая нижняя треть — думаю, сантиметров семь. Крупные челюсти — вероятно, что-то есть от папы. А форма — любимая у французов, она называется баттерфляй. Русские больше любят более округлые и мягкие формы, а французы — вот такие, для них это классика. У вас также правильное соотношение верхней и нижней части губ. У вас будет благоприятное старение, единственное что, учитывая папину челюсть, у вас будут более ранние морщины улыбки.

Это которые?

Носогубные складочки. В норме носогубная складочка должна заканчиваться у нашей нации примерно до комиссуры (уголок губы — прим. авт.). У вас же она спускается вниз, продолжается в морщиночку улыбки. Между прочим, это этническая особенность французов.

«Морщины улыбки» опускаются ниже уголков рта

Также когда вы улыбаетесь, у вас обнажена десна. С точки зрения опять же французов, это очень сексуально и эстетично. Может у вас французские корни какие-то есть?

Ой, у нас в семье ходят легенды про французскую прапрабабушку, но точно никто не знал…

Ну вот видите!

По форме нижней губы и ее полноте вообще можно сказать о принадлежности расы. И еще во Франции, например, если нет отпечатков пальцев, то криминалисты некоторые работают с отпечатками губ — они тоже могут идентифицировать личность.

В общем, теперь мы знаем все о строении, о старении, может читать по губам и биологический возраст, и перспективы преждевременного старения. И можем замедлить их минимум на 10-15 лет.

Сзади пионерка, спереди пенсионерка
И как узнать свои перспективы?

Есть три варианта развития старения — норма, гипер и гипо. О норме мы еще поговорим. Стареть раньше будут худенькие девушки с тоненькой сухой кожей и тонкой подкожной клетчаткой, тонкой костью.

Разве худоба и тонкая кожа так взаимосвязаны? — начинаю беспокоиться я, тонкая девушка с тонкой кожей =).

Взаимосвязаны. Мало того, даже исследование есть, связывающее тонкую кожу и тонкую кость, и понятие не только «остеопороз», но и «дерматопороз». Исследователи установили — там, где кожа тонкая, может появиться и остеопороз. Почему худые женщины чаще ломают кости, рвут связки — у них хрупкость коллагеновых структур. Поэтому всем хрупким женщинам нужно беречь себя как хрустальную вазу. Да, из них выходят хорошие гимнастки, фигуристки (тут мне припомнилось 10 лет балета в детстве — прим. авт.), но потом они страдают от заболеваний суставов, у них рано появляются морщины и пигментация, это их бич — преждевременное старение верхнего слоя кожи, который изначально тонкий генетически.

Есть обратная ситуация. Это полный человек, с избыточной массой тела, с, как правило, толстой кожей и толстой подкожной клетчаткой. Они уже генетически пухляшки с юности. Проваливание верхнего слоя кожи, образование морщин будет замедлено, потому что есть хорошее сопротивление благодаря толстой подкожной клетчатке.

А что такое подкожная клетчатка? Это выработка эстрогенов и андрогенов; чем больше жировая ткань, тем больше мужского гормона. А он имеет протективную роль — поэтому, кстати, у мужчин меньше морщин, они образуются медленнее и у них не стареет верхняя часть губы (разве что они там уже потеряют все зубы). Кстати, по носогубной складке и опущенным уголкам рта мы сегодня, не заглядывая в рот, можем сказать, где и какого зуба нет.

Как от нас уходят губы

Когда начинается старение губ и как оно идет?

Во-первых — что такое губы вообще. Это одна вторая нижней трети лица. От носогубной складки — здесь кожная часть, включая красную кайму и кожную часть нижней губы — до подбородка. Все это губы, хотя многие думают, что губы — это только красная кайма.

Как губы стареют? Стареет кожная часть, удлиняется, на ней начинают появляться морщинки. Губы истончаются — красная кайма заворачивается вовнутрь. Кроме того, она становится более плоской, потому что ткани атрофируются. И уменьшается высота, потому что утрачиваются зубы — они стираются. Начинают стареть зубы — начинают стареть и губы. Первой стареет верхняя губа, нижняя стареет позднее. Процесс начинается с 25 лет, а темпы он набирает после менопаузы, лет в 50. Тогда старение становится катастрофическим, теряется упругость, эластичность кожи лица и губ. По норме на верхней губе морщины появляются в 45 лет, на нижней — где-то к 60.  Далее опускаются уголки рта, но при этом сама щель растягивается. То есть губы становятся узкими, тонкими и удлиненными. Ширина рта увеличивается. И удлиняется белая кожная часть.

 

Старение губ: морщины на верхней губе и коже, губы стали тоньше, щель рта шире, уголки губ опущены

И если мы видим морщины на нижней губе у 40-летней женщины — я могу сказать, какие у нее проблемы.

Какие?

Чаще всего два варианта — нарушение прикуса либо скрытый астенодепрессивный синдром. Синдром — это когда она зажата как комочек — и у нее не менее сжатый рот. Гипертонус мышц мускулатуры рта ведет к образованию морщин.

Что касается неправильного прикуса — это основная причина. Мягкие ткани — они ведь обволакивают твердые, поэтому какая кость — такая и оболочка. Нет зубов — и губы сразу превращаются в ниточку, проваливаются. Главный вывод — чем раньше вы задумаетесь о здоровье зубов, тем больше шансов сохранить красивые губы дольше.

И второе, важное с точки зрения профилактики старения — не допускать сухости губ. А этим, оказывается, страдают молодые девушки больше всего, особенно в зимнее время. Увлажняющая помада, крем использовать вокруг губ и даже на красную кайму, средства с солнцезащитным фильтром и бальзам для губ — на губах ведь тоже фотостарение идет и пигментация может появиться.

С новыми знаниями рассматривать, как звезды рекламируют помаду, становится особенно интересно… А вдруг у нее там зуба нет, а мы и не знали? =)

А что же немолодые — не так от этого страдают?

Парадокс, но мы получили данные, что у женщин после 40-50 лет губы более увлажненные, чем у вас, молодых. Сложно ответить однозначно, почему так. Возможно, не совсем адекватный уход в молодости — а с возрастом женщина следит внимательнее за собой. Начинает помады выбирать увлажняющие, крем наносить и на губы в том числе — можно использовать крем для глаз.

Возможно, у молодых девушек микроциркуляция сильнее, более сильная теплоотдача — они больше влаги теряют. А с возрастом микроциркуляция ухудшается, роговой слой кожи начинает обновляться медленнее на 30% — и потеря влаги идет не так быстро.

Впрочем, тот факт, что губы достаточно увлажнены, их на этом этапе не спасает — они могут быть не сухими, но плоскими и неэластичными.

Губа тонка: 20% тонких губ у женщин в России и Скандинавии. Причина тонкой губы — неправильный прикус либо генетика (наследство по мужской линии).

Мы будем бороться

Как же бороться?

Основной препарат, по моему мнению, это гиалуроновый филлер.

Правильно ли я понимаю, что это то, что рассасывается постепенно?

Да. Все, что рассасывается — то безопасно, а что постоянное — то вредно. Процесс старения динамичный, нельзя постоянную структуру в динамику включать. Через несколько лет можно получить разные «чудеса» — вспомним, что случилось с силиконом спустя 10-15 лет. Гиалуроновая кислота, пока находится в коже, стимулирует новый коллаген, коллаген типа D. С возрастом за счет снижения активности фибробластов мы утрачиваем способность синтезировать коллаген, а тут мы кожу заставляем работать. Таким образом мы замедляем время. Ведь новый коллаген — это толщина кожи, это упругость кожи, а морщины когда появляются? Когда кожа истончается и становится менее упругой.

А с какого примерно возраста?

У нас есть два подхода к лечению губ. Если считать сухость губ болезнью, то профилактика вопроса рекомендована с 18 лет. Форму губ менять необязательно, можно просто бороться с сухостью. Ведь эта проблема может усугубляться появлением трещин, более частыми проявлениями герпеса, снижением иммунитета — и более быстрым старением в результате, особенно у курящих.

Что же касается профилактики уже запустившегося процесса старения — то здесь нужно  увеличивать верхнюю губу, укреплять кожную часть (делать туда инъекции, чтобы эластичность кожи была хорошая). Мы делали исследование, куда лучше колоть гиалуроновую кислоту и как — здесь лучше работает техника сетки, так мы вяжем «арматуру» —  как сетку рабица, которая достаточно крепкая.

А нижнюю губу, учитывая, что она удлиняется-уплощается, мы визуально должны уменьшить. Там нельзя нигде утяжелять, а только делать инъекции в центральной части, чтобы бутончик красивый был, то есть сделать из уплощенной формы более округлую — красота ведь в округлости форм.

В общем, у нас всегда есть что предложить женщине: если только увлажнить сухие губы — Рестилайн Виталь, если пухлость — Рестилайн Лип, если контур — Рестилайн, если нужен эффект подольше — Перлайн.

 

Если я не ошибаюсь, цвет губ также теряется?

Красная кайма бледнеет с возрастом, как бледнеет вся кожа. И тем более — сухие губы. Кровенаполнение, микроциркуляция изменяются — поэтому, кстати, женщины, которые живут на свежем воздухе, много целуются и массируют губы, имеют более красный цвет каймы. Но что самое интересное — гиалуроновая кислота при наполнении губ тоже дает яркость цвета и подстегивает микроциркуляцию. Поэтому с точки зрения профилактики старения мы трех зайцев убиваем всего одним препаратом.

Как сами уколы происходит и сколько времени занимают?

От пяти минут до получаса — в зависимости от вашей чувствительности. Грамотный специалист способен сделать это за 5-10 минут. Предварительно некоторым может быть нужна анастезия, тогда женщина вообще ничего не почувствует — но на следующий день у нее может быть больший отек кожи и губ. В целом, если оценивать по 10-балльной шкале, то с анестезией уколом это 0, с кремом «Эмла»- 6-7, а при использовании препарата с лидокаином — от 3 до 5. Многие на второй раз готовы терпеть — потому что боль секундная, а отек на следующий день меньше. На второй день также проявляются покраснения, синячки. Эффект будет длится от 4 месяцев до года — зависит от конкретного человека.

Изменится ли форма губ?

Принципиально мы не можем ее изменить, мы можем только улучшить, убрав асимметрию. Но асимметрия с чем связана — с костными структурами, поэтому глобально что-то изменить нереально.

Мы можем немного подчеркнуть контур. Белый валик губ, как мы установили, с возрастом исчезает (поэтому, кстати, при татуаже губ сейчас рисуют белую линию над красной). А когда мы делаем контур губ, мы его возвращаем.

А что вы думаете про средства для губ, которые вызывают их припухлость?

Хорошие средства. Я много подобных тестировала. Они усиливают циркуляцию крови, создавая припухлость. Это неплохо и безвредно. Хотя я все же считаю, что кто хочет действительно пухлые губки, должен попробовать рестилайн или другой подобный препарат. На рестилайне я работаю уже 15 лет, это безупречного качества препарат. И я вижу по женщинам, которые уже 15 лет делают его в губы, замедление старения — нет морщинок и таких тонких губ. Конечно, важно не переборщить. Есть такое понятие сейчас в Европе — pillow face, когда скулы и губы выпирают — это очень вульгарно, это перебор.

В общем для сохранения красоты увлажняем губы бальзамами и гиалуроновой кислотой, защищаем от фотостарения и лечим зубы сразу?

Вообще да. И бросить курить! Такое вот резюме после стольких лет исследований.

И хочу сказать — дорогие женщины! Обращайте внимание на своих красавиц-девочек и мальчиков. И видя тонкую губу у ребенка, ведите сразу к ортодонту. Это важно начинать в 7-8 лет, потому что потом исправлять очень сложно.  А от этого зависит красота молодых женщин — от ответственности их мам и пап. И не только красота. Головные боли, плоскостопие, шейный остеохондроз, неправильное дыхание, плоская носоглотка и аденоиды как результат, частые насморки — все идет от зубов и прикуса!

Читайте также:

Интересные факты о губах

Губы – один из самых универсальных органов нашего тела. Они помогают нам принимать пищу, говорить, служат чем-то вроде термометра — например, когда мама проверяет, есть ли у ребенка температура, и прикасается губами к его лбу. Наконец, именно их мы используем, чтобы без слов сказать о своих чувствах: когда целуем любимого человека. Кстати, страстный поцелуй в губы способен участить сердцебиение до ста ударов в минуту.

Губы – общепринятый, но не единственный способ поцелуев. Например, эскимосы целуются носами. Вряд ли целуют своих мужей привычным для нас способом и жительницы некоторых африканских племен. Ведь там существует обычай растягивать рот во что-то наподобие утиного клюва, вставляя в губы особые пластины. Таким образом женщина намекает на то, что считает мужа главным в семье и всецело ему подчиняется.

Психологи уверены, что форма губ рассказывает о характере человека. Маленький ротик бантиком или вишенкой говорит о незлобивости и добродушии его хозяина. Выпяченная вперед нижняя губа — о самолюбии. Губы, напоминающие рыбий рот, раскрывают властную и амбициозную натуру.

Губы – один из самых чувствительных органов человека. Причина – в их особо тонком клеточном слое. Даже кожа лица, которую тоже считают довольно нежной, насчитывает 16 таких слоев, а у губ их только от трех до пяти.

Заячья губа — один из распространенных, но хирургически исправимых врожденных дефектов. На 2,5 тыс. новорожденных фиксируется один такой случай.

Когда цветного телевидения еще не было, в телекамеры встраивались специальные красные фильтры. Они превращали насыщенные оттенки красной помады в блеклые. Чтобы губы телеведущих выглядели на экране темными, их щедро размалевывали зеленым.

Женщина, регулярно пользующаяся косметикой, в течение жизни тратит от 2 до 5 кг помады. И съедает примерно половину от этого количества.

А вот жительницы Малайзии не могут пользоваться слишком яркой губной помадой: это запрещает местное законодательство. Так оно пытается бороться с добрачными отношениями и супружескими изменами.

Тактильные ощущения губ в сто раз сильнее, чем у кончиков наших пальцев.

Пухленькие губы Мэрилин Монро, сводившие с ума стольких мужчин, — всего лишь искусный макияж. Природные губы Нормы Мортенсон были плоскими и имели другой контур.

Самый популярный комплимент, который делают женщинам мужчины при виртуальных знакомствах, — «у тебя такие красивые губы!». И именно губы, накрашенные помадой, становятся главным объектом внимания мужчины, когда он смотрит на женщину. Потом он, конечно, любуется ножками и другими привлекательными частями тела. Но первый акцент всегда делает на губах.

Чтобы «найти» загадочную улыбку Моны Лизы, Леонардо да Винчи потратил около 12 лет.

Целоваться в губы очень полезно, ведь во время таких поцелуев сжигаются лишние калории, тренируются легкие, улучшается кровообращение и повышается настроение. Целуя друг друга в губы, мы чувствуем себя счастливее, ведь во время этого процесса в нашей крови образуется гормон счастья – эндорфин.

Обладательница самых вызывающих зависть губ — Анджелина Джоли. Более 10% женщин, обращающихся к пластическим хирургам по поводу коррекции, хотят, чтобы их губы были точь-в-точь как у нее.

Способностью целоваться наделен не только человек. Нечто подобное делают рыбы, собаки, лошади, обезьяны и даже некоторые виды дикобразов. Но только поцелуй шимпанзе напоминает наш, человеческий.

Старение человека отражается и на его губах. С возрастом они становятся более тонкими, верхняя губа выступает вперед, а рот увеличивается в ширину.

Одна их самых досаждающих нам болезней – возникающий на губах герпес – привычно именуется «простудой». На самом деле он не имеет ничего общего с переохлаждением организма: причиной герпеса всегда становится инфекция. Передаваться заболевание может через поцелуй, при кашле, чихании и даже при обычном разговоре. Косметика и плохо вымытая посуда также могут быть причинами заражения

Толщина наших губ зависит от расы, к которой мы принадлежим. Наиболее пухлыми губами могут гордиться темнокожие жители африканского континента. Рекордсмены по тонкости губ – народы Северной Европы и некоторые азиаты.

Когда мы смеемся или просто улыбаемся, приходят в движение 15 наших губных мышц.

Самые внушительные губы в мире — у петербурженки Кристины Рэй. Вначале они ничем не отличались от губ миллионов других женщин планеты. Но после того как женщина потратила тысячи долларов на силиконовые инъекции, увеличились до поистине впечатляющих размеров.

Кстати, злоупотребление такими процедурами может быть опасно. Если инъекция выполнена некачественным составом и ее сделал дилетант, пухлые губки могут покрыться гранулемами, рубцами и даже «съехать» к подбородку.

Страстные и очень эмоционально реагирующие на всё итальянцы очень избирательны в «губных» поцелуях и прикасаются губами только к избранным – самым родным и близким. С прочими предпочитают крепко обняться. Другое дело испанцы и португальцы – они лезут целоваться практически с каждым, к кому хорошо расположены.

Свою лепту в статистику необычных поцелуев внесли и японцы с китайцами. Поцелуи в губы они практикуют, но просто прикасаются друг к другу плотно сомкнутыми губами, а не «чмокаются», как это делают остальные.

Из-за тонкости клеточного слоя губы часто подвергаются такому явлению, как обветривание. Косметологи советуют бороться с ним при помощи помад, кремов и питательных масок из натуральных продуктов.

Пересохшие и потрескавшиеся губы – не только реакция на холод и обветривание. Если вы сталкиваетесь с такими неприятностями часто, это серьезный сигнал к смене рациона питания.

Самый длительный поцелуй в губы был зафиксирован в 2005 году в Лондоне. Именно тогда одна влюбленная парочка слилась в поцелуе более чем на 31 час. Побить этот рекорд пока так никто и не отважился.

---

---

Автор: Bill4iam

---

Тонкие губы — причины, симптомы и лечение

Тонкие губы – недостаточные по величине и объему кожно-мышечные складки, окаймляющие ротовую щель. Тонкие губы на лице выглядят невыразительно, непривлекательно, дисгармонично, нередко бывают асимметричными. С точки зрения физиогномики, узкие и тонкие губы характеризуют свою хозяйку, как чрезмерно строгую, злобную, хитрую, завистливую и корыстную особу. По этим причинам женщины-обладательницы тонких губ стремятся исправить этот досадный недостаток внешности любыми возможными способами: с помощью декоративного и перманентного макияжа, контурной пластики, липофилинга, хейлопластики и пр.

Общие сведения

Губы в зависимости от толщины мышечного слоя делятся на выпуклые (вздутые), толстые, средние и тонкие. В том случае, если ткани губ (преимущественно мышечная) развиты недостаточно, говорят о тонких губах. Губы образованы двумя кожно-мышечными складками, окружающими вход в ротовую полость, — верхней и нижней. Толща губ создается за счет круговой мышцы рта, рыхлой соединительной ткани, кожи и слизистой оболочки. Губы в зависимости от толщины мышечного слоя делятся на выпуклые (вздутые), толстые, средние и тонкие. В том случае, если ткани губ (преимущественно мышечная) развиты недостаточно, говорят о тонких губах.

Круговая мышца, образующая складки губ, располагается вокруг рта. Поверхность губ изнутри и снаружи покрыта слизистой оболочкой. Пограничная зона перехода слизистой оболочки в кожу носит название красной каймы губ. Характерный М-образный рельеф верхней губы, называется дугой Купидона. Наиболее толстыми губами наделены представители негроидной расы. Для европеоидов характерны преимущественно средние и тонкие губы. Форма и толщина губ также зависит от индивидуальных и возрастных характеристик: после 25 лет объем губ постепенно уменьшается.

Тонкие и маленькие губы служили идеалом эпохи средневековья, однако сегодня понятие о красоте губ претерпели значительные изменения. В наши дни полные сочные губы являются признаком молодости, здоровья и чувственности. Именно такие губы привлекают в женщинах представителей сильной половины человечества.

Тонкие губы

Проблемы тонких губ

Плоские, тонкие губы, не имеющие достаточного объема, очень невыразительны. Верхняя губа зачастую прямая, не имеет дуги Купидона. Тонкими губы обычно бывают от рождения, однако, например, курение в значительной мере способствует потере объема губ. Ткани, образующие губы, с возрастом теряют объем и упругость, поэтому губы становятся меньше и тоньше.

При имеющемся истончении верхней губы ее практически не заметно. Нередко наличие тонкой верхней губы является следствием лечения такого врожденного дефекта, как заячья губа. В этом случае предпочтительнее проведение увеличения объема только одной верхней губы или ее лифтинг. Заметное истончение нижней губы встречается редко, нижняя губа при этом практически не видна. Для коррекции тонкой нижней губы применяется ее увеличение.

Неравномерное (асимметричное) развитие губ проявляется в разных размерах правой и левой стороны одной губы. В этих случаях проводится локальное увеличение части губы с недостающим объемом. Причинами неравномерности губ могут служить врожденные особенности, травмы губ с образованием рубцов, последствия лечения заячьей губы.

Методы коррекции тонких губ

Вернуть недостающий объем, привлекательность и молодость тонким губам позволяет проведение хейлопластики. Несмотря на то, что хейлопластика считается технически несложной операцией, при ее выполнении хирургу необходимо чувство меры и красоты. Желаемым эффектом хейлопластики служит придание губам естественной формы и объема, гармоничное сочетание их с природными чертами лица.

Решение о выборе метода хейлопластики определяется ожиданиями пациента и сроком, на протяжении которого необходимо сохранение результата. Основные методы коррекции тонких губ – контурная и хирургическая пластика.

При необходимости проведения серьезной коррекции объема и формы губ прибегают к радикальному хирургическому методу. Хирургическая пластика может выполняться у пациентов любого возраста. Техническая суть операции такова: над или под корректируемой губой вырезается небольшой участок кожи, затем проводится коррекция контура губы и сшивание краев раны. Послеоперационный период может протекать с незначительными болевыми ощущениями, послеоперационная рана заживает через 7-10 суток и становится практически незаметной.

Для коррекции возрастных изменений губ более подходит метод контурной пластики. В процессе старения синтез гликозаминогликанов – естественных полимеров, придающих и поддерживающих эластичность и объем кожи, уменьшается. Поэтому с годами губы теряют упругость, форму, кожа вокруг них покрывается сетью морщинок. Контурная пластика – инъекционная методика увеличения тонких губ при помощи введения гелей-биополимеров, в состав которых входит гиалуроновая кислота, заменяющая гликозаминогликаны. Инъекции выполняются под местным обезболиванием в зону средней части губ и уголки рта. После введения состава осуществляется легкое массирование губ с тем, чтобы гель равномерно распределился в тканях.

Как правило, процедура контурной пластики губ выполняется амбулаторно, а если сопровождается дополнительными вмешательствами, то может проводиться в специализированных отделениях стационара.

После контурной пластики на губах некоторое время сохраняется отек, иногда кровоизлияния, поскольку кровоснабжение данной области очень интенсивно. Также отмечается легкая болезненность и чувство натянутости кожи в области губ. Для быстрейшего схождения отека и уменьшения болезненности в первые сутки после инъекций рекомендуется периодическое прикладывание к губам льда, а в последующие 2-4 суток — легкий массаж.

Вариантом контурной пластики является липофилинг губ, при котором в губы вводится собственная жировая ткань.

Результаты контурной пластики губ заметны практически сразу после выполнения процедуры, окончательно же судить о них можно через две недели. Иногда через 1-1,5 месяца может происходить незначительное уменьшение объема губ за счет всасывания жидкой части из геля в ткань. Если это приводит к изменению контура рта, прибегают к проведению дополнительной контурной пластики. Косметический эффект после контурной пластики тонких губ длится 6-12 месяцев, затем происходит постепенное рассасывание геля, и к губам возвращается их природная форма, что требует проведения повторных инъекций. После хирургической пластики губ результат сохраняется практически всю жизнь.

При любом виде хейлопластики риск развития осложнений крайне низок – менее 1%. При осложненном течении может наблюдаться воспаление швов, уплотнение геля, аллергические реакции, которые успешно устраняются своевременным лечением.

I- тонкие,II- средние,III- толстые,IV- вывернутые.

По линии смыкания губ и положению уголков рта, различают горизонтальную, вогнутую и выпуклую конфигурацию (рис. 23).

Форма губ зависит не только от толщины их мышечного слоя, но и от типа прикуса, положения передних зубов, и варьирует в зависимости от индивидуальных и расовых особенностей. Форма верхней и нижней губ неодинакова. В зависимости от вышеуказанных особенностей строения верхней губы, меняется ее конфигурация в профиль и подносовой угол

(рис. №24).

Рис. 23 Формы губ.

Рис. 24 Контуры верхней губы в профиль

Высота верхней губы, линия красной каймы ( линия Купидона ) и углубление по средней линии ( фильтрум ) – также могут быть различными, и в сочетании с особенностями строения других частей лица, составлять его индивидуальность (рис. 25).

Л.Н.Толстой пятнадцать раз использовал различные описания верхней губы для характеристики героев своих произведений: во время светской беседы, радости, печали и других эмоциональных состояниях.

В зависимости от функциональных задач и эмоционального состояния, губы могут изменять форму и объем. Это происходит при поджатии или вытягивании губ, при сдерживании кашля или смеха, при улыбке или зевании. У мужчин размер ротовой щели в покое составляет в среднем 50 мм., при открывании — 55 мм., у женщин – 40 и 48 мм. соответственно. У детей размеры губ и ротовой щели гораздо меньше и пропорциональны возрасту (рис. 26).

Рис. 25 Высота губы и форма подносовой ямки.

У представителей желтой ( монголоидной ) расы губы обычно узкие, у людей негроидной расы – толстые, выпуклые. У европеоидов губы средних размеров. Однако, полнота губ не является абсолютным расовым признаком лиц белой расы, и среди них встречаются различные вариации этого признака.

Полные губы свидетельствуют о положительных качествах: честности, дружелюбии, простоте, эмоциональности их обладателя, а также повышенной влюбчивости и сексуальности.

Рис. 26 Соотношение губ мужчины, женщины и ребенка

Благоприятным для мужчины считается широкий рот с полными губами, хорошо очерченный, полностью закрывающий зубы и со слегка приподнятыми уголками рта.

Пухлые губы и маленький ротик у девушек, чаще принадлежит кокеткам, обычно ветреным и непостоянным.

Маленький рот с пухлыми губами у юношей встречается редко, и за кажущейся простотой и добродушием скрывается хитрость их владельца.

Установлено, что доброта – основная и яркая отличительная черта людей с пухлыми губами. Пухлые губы средней величины считаются классической формой.

Большой рот – принадлежность добродушных людей, а вот плотно сжатые губы с опущенными уголками – свидетельство обидчивости неудачливого человека.

Если подвижность губ при разговоре ограничена, и не видно зубов, то обладатель таких признаков довольно хладнокровный, опрятный и порядочный человек.

Люди с тонкими губами, как правило, сдержанны в чувствах и эмоциях, целеустремленны, с трезвым рассчетом и холодным рассудком. Тонкие нижние губы указывают на хитрость и ненадежность их обладателя.

Девушек с тонкими губами принято считать злюками, но по мнению физиогномистов, этот признак — не абсолютный. Сочетание тонких губ и маленького рта, выдают нервную и обидчивую особу, но, одновременно, искренне привязанную и верную.

Как показали последние исследования американских ученых, о человеке можно больше узнать, изучив форму его губ, чем поговорив сним несколько часов.

Женщина, верхняя губа которой больше нижней – как у актрисы Джулии Робертс, — считается бесподобной любовницей. В то же время, по настоящему толстая верхняя губа – признак человека лицемерного, у которого нет терпения.

А вот пухлые сексуально-многообещающие губки, как у супермодели Наоми Кемпбелл, на самом деле говорят о том, она отличный друг и любит наслаждаться радостями жизни, но как любовница она никакая.

Тяжелая нижняя губа, как у актера Кина Ривса, создает ему имидж «недовольного». Людям такого типа совершенно необходимо, чтобы их любили, хотя сами они «отстраненные любовники».

Маленькие пухлые губки означают, что вы щедрый и сексуальный человек, а маленькие и узкие – показывают наличие сомнений в себе, ощущение собственной неполноценности. Широкие и плотные губы бывают у человека с задатками начальника, а губки бантиком – у человека тактичного и ответственного.

Интерес представляет сочетание разных по полноте губ. Люди с полной верхней губой и тонкой нижней, обычно темпераментны и редко идут первыми на перемирие после ссоры. Они очень горды, но в душе добрые и отходчивые люди.

Их чертой характера является нерешительность в поступках и постоянные сомнения.

Полная нижняя губа – признак упрямства, проявляющийся в принятии решений, в достижении поставленной цели, в овладении знаниями, но, одновременно, и признак капризности.

Наблюдениями установлено, что в процессе разговора подвижность верхней и нижней губ различна и чаще более подвижными являются нижние губы.

Человек с очень подвижными губами, расплывающимися в открытой, располагающей улыбке, обычно открыт и очень эмоционален. С такими людьми легко и приятно общаться.

Отмечено, что люди, у которых уголки рта не только в покое, но и во время улыбки опущены вниз – скептики, но они не склонны к проявлениям злости.

Если же губы в улыбке растягиваются в виде дуги, опущенной вниз, с подъемом уголков рта вверх, то этот человек добродушный, не склонный к ссорам и конфликтам.

Подвижность губ определяется активностью мышц вокруг рта, которые физиогномисты называют «духовными» мышцами лица. Томмазео утверждал, что «движения губ определяются не правилами хорошего тона, а исключительно свойствами души».

Все тучные флегматики имеют дряблый, полуоткрытый рот, а постоянно закрытый рот, не открывающийся для улыбки и редко – для произнесения слов, является признаком меланхолика. Вместе с тем, женщины, чьи губы не сжаты, но почти не открываются и едва двигаются при разговоре, отличаются холодностью, высокомерием и антипатией к собеседнику, если эти свойства не признак болезненного состояния.

Свидетельством высокомерия и злобности являются губы, совершающие вибрирующие и резкие движения. О таких говорят: «брюзжащие» губы, а вот людей, совершающих беспорядочные «расхлябанные» движения, в быту называют «губошлепами», с присущими им признаками грубости и вульгарности.

И, наконец, цвет губ также несет определенную информацию об их владельце. Свидетельством глубокой усталости или болезни являются бледные, иногда с синюшным оттенком губы; алые или розовые блестящие губы – признак физического здоровья.

Основоположник невероятно популярной во всем мире макробиотики, врач- диагност Мишио Куши, установил, что различные части губ указывают на функциональное состояние различных частей пищеварительной и половой систем. Верхняя губа соответствует желудку: верхняя часть губы – верхней части желудка, средняя часть – средней, а нижняя часть и углы рта – двенадцатиперстной кишке, печени и поджелудочной железе. Состояние нижней губы указывает на состояние кишечника.(рис. 27) .

Область верхней губы выше красной каймы соответствует половым органам. Если при улыбке на верхней губе появляется горизонтальная морщинка, то это указывает на недостаточное функционирование половых органов: у мужчин – на слабую потенцию, а у женщин – на проблемы с менструацией. Появление вертикальных морщин в этой области говорит об угасании половой функции.

Рис. 27 Соответствие области губ пищеварительным органам

а- верхняя часть желудка, б — средняя часть желудка, в – двенадцатиперстная кишка, г – кишечник.

УЛЫБКА

Одним из самых зримых и эффектных способов выражения чувств и эмоций является улыбка.

Не быть мелодии – без скрипки,

Без ветра – сникнут паруса,

И роль бесценна у улыбки

Во всей гармонии лица.

Это свойство человеческой мимики создается комплексным участием многих элементов лица: глаз, губ, щек и является очень важным составляющим фактором человеческого общения (рис. 28). Некоторым животным: собаке, обезьяне, в порыве радости, удается изобразить подобие улыбки, но только человек способен улыбкой выразить удовольствие, радость, счастье, нежность, веселье, иронию, насмешку, любовь и другие эмоции. Она может быть надменной и загадочной, открытой и сдержанной, презрительной и прекрасной, манящей и сексуальной

Рис. 28 Выражение улыбки глазами и губами

Улыбка – это лучи радости и любви. Это первое, чему учится младенец, пытающийся в колыбели улыбаться матери и всем, кто склоняется над ним. Где нет улыбки, там место грусти, ненависти и злости. Улыбка, переходящая в смех – это признак физического и нравственного здоровья, искренности и молодости души.

Психологическое и физиологическое значение улыбки для человека очень велико. Улыбка, как радуга, как красивая рама, оформляет композицию ожерелья зубов, украшает лицо, улучшает внешний вид человека и придает ему уверенность в себе. Если грусть и злоба – основа пессимизма, то радость и улыбка – фундамент оптимизма. Неулыбчивые люди вызывают недоверие или подозрение, и не располагают к себе. В то же время, улыбающиеся, обладают притягательной силой и положительно заряженной энергией.

С точки зрения физиологии, улыбка представляет собой нейромускулярный акт, импульс, который дает центральная нервная система в ответ на слуховую, зрительную или тактильную информацию, и проявляется работой определенной группы лицевых мышц.

С анатомической точки зрения, улыбка – это определенное динамическое состояние, положение мягких тканей лица и, особенно, губ, относительно зубов и других частей лица. При таком динамическом состоянии дополнительно обнажаются зубы, альвеолярные отростки, язык, слизистая полости рта; происходит перераспределение мышечной массы лица, изменение его формы и пластической выразительности.

Улыбку трудно характеризовать количественными мерками из-за чрезвычайной сложности дифференциации ее переходных состояний. Степень выраженности признаков улыбки различна в каждой стадии, при переходе полуулыбки в бурный смех.

При проявлении радости, приходят в действие несколько мимических мышц: сокращаются круговые мышцы глаз, поднимается верхняя губа, уголки рта и щеки приподнимаются вверх и в стороны, что приводит к образованию морщин под глазами и у их наружного края. Эти морщины являются характерными признаками улыбки и смеха. Расширяются крылья носа и на переносице образуются мелкие поперечные, а по бокам – продольно наклоненные морщины, что создает иллюзию укорочения носа. При улыбке верхние передние зубы обнажаются; носогубные складки у молодых людей углубляются и становятся четко выраженными, а у пожилых – могут становиться двойными; глаза просветляются, становятся блестящими, а при бурном смехе слезятся. При смехе лицо становится шире из-за смещения щек в стороны, сужения глазных щелей; лицо, выражающее горе – удлиняется, вследствие опущения вниз бровей, щек, уголков рта и подбородка. Увеличивающийся тонус лицевых мышц при переходе к смеху, дополнительно вовлекает мышцы как средней части лица, так и других его зон. Особенно видоизменяется околоротовая область: расширяются границы фильтрума верхней губы – он сглаживается, растягивается, видоизменяется линия Купидона, сужается и растягивается красная кайма губ – они становятся тоньше, напряженнее, изменяется их вертикальный угол наклона, а также четко выраженный горизонтальный изгиб верхней губы.

При широкой улыбке и, особенно, при бурном смехе обнажаются не только передние зубы, но и боковые, иногда до последних (рис. 29).

Рис. 29 Степень обнажения зубов при смехе

При оценке улыбки определяют фазу, стиль и признаки улыбки. Выделяют начальную стадию ( полуулыбку ) ( а ), легкую ( б ), умеренную ( в ), выраженную ( г ), широкую ( д ) улыбку и смех (рис. 30).

Рис. 30 Стадии улыбки

Выраженная улыбка здорового, современного, европейского человека с пропорциональными чертами лица, предполагает обнажение на 2\3 длины передних зубов верхней челюсти, изгиб режущих краев верхних зубов параллелен внутреннему изгибу нижней губы и, таким образом, обеспечивается четкая видимость шести передних верхних зубов (рис. 31).

В основе эстетической оценки улыбки лежит принцип соотношения губ, десен и зубов, с учетом критериев, определяющих тип ( стиль ) улыбки. Э.Филикс ( 1999 г. ) предложил разделять все разновидности улыбок на три базовых стиля (рис. 32).

1. Уголковая или комиссуральная улыбка ( а ), присущая до 70% населения. Определяющим моментом в ней являются приподнятые кверху уголки рта и изгиб линии Купидона.

2. Улыбка «изломом губ» ( б ), ( до 30% населения ), в виде полудуги нижней губы и двух полудуг верхней.

3. Комплексная улыбка ( в ), ( относительно редкая ). Ее форма представлена двумя параллельными полосами губ, с обнажением верхних и нижних зубов.

Рис. 31

Рис. 32 Базовые виды улыбок

Оценивать красоту улыбки только по положению губ и мягких тканей лица не верно. Известно около сорока признаков, составляющих красоту улыбки. Одними из важнейших являются обнажение зубов, их форма, цвет и положение, негативное пространство, отношение верхнего резцового края к нижней губе, выраженность «щечного коридора» и симметричность улыбки.

В зависимости от высоты губы, выраженности ее уздечки, вида прикуса и активности верхней или нижней губы, обнажение зубов может быть различным (рис. 33): резцовым ( а ), пришеечным ( цервикальным ) ( б ) и десневым ( в ).

Попытки методом фотомонтажа или компьютерной графики совместить пространство между губами одного человека, с зубным рядом другого ( форма и соотношения зубов иные ), приводили к резкому нарушению гармонии лица и красоты улыбки известных фотомоделей, актрис и политиков. Это подтверждает индивидуальность, соразмерность и гармонию применительно к красоте конкретного человека. Для высоких людей астенического типа, с продолговатым лицом, характерны длинные и узкие прямоугольные губы, а для круглолицых – губы умеренной длины, с закругленными углами и овоидной формы. Стоматологи при восстановлении утраченных передних зубов, используют правила зубной гармонии Вильямса и триаду Нельсона (рис. 34). Сущность этих правил и законов гармонии состоит в соответствии контура лица контурам зубов, имеющим приближение к квадратной, овальной, конической и смешанной формам, и гармоничном взаимоотношении между формой лица, формой зубной дуги и формой зубов.

Рис. 33 Типы улыбок

Рис. 34

Ансамбль шести передних зубов, наиболее видимых при улыбке, образует верхнюю зубную дугу, ограниченную сверху десневой линией, а снизу режущим краем. Одним из признаков красивой улыбки является соответствие выпуклости режущего края верхней зубной дуги – вогнутости верхнего края нижней губы (рис. 35б). Плоская ( а ) и вогнутая ( в ) резцовые линии – непривлекательны.

Рис. 35 Изгибы режущего края

В специальной литературе и в исследованиях улыбок известных фотомоделей и манекенщиц, отмечается превалирование центральных резцов перед боковыми резцами по размерам, длине, лабиальному обнажению в состоянии покоя и по отношению к плоскости лица. Это, так называемая, концепция доминирующих центральных резцов (рис. 36).

Рис. 36

У молодых людей центральные резцы также длиннее боковых, и это придает им форму стандартного прямоугольника, в котором ширина составляет 60 или меньше процентов от длины. Режущий край центральных резцов часто выглядит неровным ( маммелоны ) с закруглениями медиального и дистального углов. По мере старения организма зубы стираются, и длина центральных резцов становится равной длине боковых резцов. Укорочение центральных резцов, в то время как их ширина остается постоянной, их форма меняется от прямоугольной к квадратной, и процентное соотношение ширины к длине составляет уже не 60, а 100 и более процентов. Режущий край притупляется, стираются маммолоны, а мезио-дистальные углы становятся прямыми.

Дизайн улыбки с учетом элементов пола, состоит в том, что определяющим фактором в этом отношении является боковой резец, который у женщин сужен у десны, имеет форму четырехугольника, с расходящимися книзу боковыми сторонами и закругленным режущим краем. Сам зуб значительно уже, чем центральный резец. Мужской боковой резец, как правило, шире у шейки и имеет форму прямоугольника с более параллельными боковыми сторонами, а режущий край у такого зуба более плоский.

Особое влияние на восприятие улыбки может иметь клык, способный при выраженности рвущего бугра, придавать лицу атрибут агрессивности, свирепости и жестокости, что с точки зрения дизайна, является отражением пассивной агрессивности характера.

Следующим компонентом улыбки, украшающим или портящим ее, является негативное пространство между рядами белых зубов. Оно возникает при открытой улыбке и разомкнутых зубных рядах, в виде темной полосы, узкой или широкой, симметричной ( а ) или деформированной ( б ), (рис. 37).

Рис. 37 Формы негативного пространства

Немаловажное значение для красоты улыбки имеет, так называемый, «щечный коридор» – затемняющееся вглубь пространство от середины клыка до угла рта (рис. 38). Это негативное пространство между щечной поверхностью боковых зубов, слизистой щек и углами рта, помогает достичь эффекта градации при меняющемся освещении зубов. В то время, как щечный коридор уменьшает восприятие деталей, возрастает иллюзия расстояния и глубины. Этот фактор имеет особое значение при восстановлении зубов протезами.

В профиль в этом пространстве, при широкой улыбке, уровень верхнего зубного ряда может подниматься вверх, скрываясь за верхней губой, быть параллельным ей, или опускаться вниз. При широкой улыбке могут быть видны и задние боковые зубы ( моляры ), что не всегда гармонирует с другими признаками красивой улыбки. Изгиб верхней губы считается положительным, если углы рта при улыбке располагаются выше нижней точки центра верхней губы, и отрицательным – если уголки рта находятся ниже этого центра.

Рис. 38 Щечный коридор.

Возраст изменяет анатомию улыбки. С возрастом губы становятся менее эластичными и менее выступают, а при стираемости зубов и уменьшении нижней трети лица, появляется избыток мягких тканей. При разговоре у пожилых людей меньше видны верхние, и больше нижние зубы, а при улыбке меняется соотношение губ и зубов, а также уменьшаются границы щечного пространства, что старит улыбку.

Необходимо помнить, что искусственные зубы также входят в элементы улыбки и должны соответствовать возрасту, цвету лица, строению собственных зубов, движениям губ и многим другим компонентам лица.

Если губы – это резиденция страстей, то улыбка – это Прометей физиогномии; она способна быть жалостной, благосклонной, саркастической, искренней и ироничной. Искренняя улыбка – это то, что идет от сердца.

С точки зрения физиогномистов, естественная улыбка – это полная гармония чувств, а плотно сомкнутые губы выражают желание сохранить дистанцию. По мнению Деластера, степень сжимания губ, прямо пропорциональна твердости характера.

Если при улыбке верхняя губа натягивается над зубами – это выражение фальшивой искренности. Такая чрезмерно «искренняя» улыбка служит маской, скрывающей истинные чувства ее обладателя.

Обнажение десен при улыбке, по мнению физиогномистов, показатель щедрости души и самоотдачи, не зависимо от того, будет ли она «оплачена» взаимностью.

И, наконец, кривая, ассиметричная, бездушная улыбка ( улыбка напоказ). При ней один уголок рта поднимается выше другого, создавая впечатление усмешки.

Если улыбка переходит в смех, то и он несет в себе информацию о некоторых чертах характера человека. Так, громкий смех ( смех от души ) – признак открытой натуры, хорошего здоровья, силы, веселости и хорошего нрава.

Тихий, мягкий смех, иногда заканчивающийся вздохом – показатель мягкой, податливой натуры со слабой волей.

Очень короткий, негромкий смех – указывает на большую силу воли, ум и замкнутость, а беззвучный смех – на рассчетливость, осторожность и скрытность.

Отрывистым смехом владеют нервные, неровные натуры, а грубым – эгоистичные, грубые люди.

Известно, что веселые, часто смеющиеся люди, обладают хорошим здоровьем и долголетием. Это объясняется не только обогащением организма кислородом за счет гипервентиляции легких, но и положительными эмоциями, эйфорией, возникающей в ответ на выработку эндорфинов – своеобразных наркотиков и стимуляторов хорошего настроения и самочувствия.

В последние годы, американские ученые доказали повышенный уровень иммунитета у веселых, смеющихся людей, по сравнению с грустными, озабоченными людьми. Однако, это, по видимому, не относится к категории людей, использующих, так называемый, издевательский смех, вызывающий у окружающих горечь, раздражение и отрицательные эмоции.

Хотя большинство улыбок сопряжены с положительными эмоциями, существуют и их отрицательные антиподы – усмешки. Эта разновидность мимической деятельности лица и губ выражается в ехидных, грубых и циничных усмешках ( читай – насмешках ), несущих жестокость, горечь, высокомерие и презрение. Злорадство жестокой натуры по поводу несчастья ближнего – всегда отвратительно.

Не устраивает форма губ — как изменить форму губ

Губы человека

Губы человека играют важную роль в артикуляции, приеме пищи и выражении эмоций. Но кроме физиологических функций, губы имеют эстетическое значение. В зависимости от формы, полноты, насыщенности цвета меняется общее восприятие лица, его выражение. 

Полные, яркие губы воспринимаются как признак молодости и свежести. Поэтому женщины прибегают к услугам визажистов и косметологов. В домашних условиях сложно изменить форму губ надолго. Только опытный специалист, владеющий методами контурной пластики и перманентного татуажа способен сделать форму губ идеальной.

Какую форму губ считают идеальной, и от чего зависит их красота? Для того, чтобы разобраться в этом вопросе необходимо понять, что представляют собой губы с точки зрения анатомии и физиологии.

Строение губ человека

Губы человека образованы круговой мышцей рта, покрытой рыхлой соединительной тканью и кожей, которая с внутренней стороны переходит в слизистую оболочку. От толщины слоя подкожно-жировой клетчатки на внешней поверхности губ зависит их толщина. 

Область перехода эпителия в слизистую (красная кайма) снабжена большим количеством капилляров. Их кровенаполнение, и прозрачность слоя эпителия обуславливают яркость и цвет губ.

Формирование структур этих парных органов заканчивается, как правило, к 16 годам. С возрастом, происходят дистрофические процессы в тканях губ, снижение синтеза эластина и продукции секрета желез, нарастание ороговения кожи, что снижает привлекательность губ человека. 

Типы формы губ

В зависимости от развития рыхлой соединительной ткани различают несколько основных форм губ, которые оценивают по высоте, ширине и толщине:

• узкие или тонкие;
• широкие, толстые;
• выпуклые или вздутые;
• средние.

Соотношение размеров и тип смыкания губ так же имеют свои характеристики. Различают такие формы:

• горизонтальную;
• выгнутую;
• вогнутую.

Бывают губы в виде «сердечка», в форме «бантика» и т.д. Идеальной считается форма губ женщин в виде, так называемого «лука Венеры», когда верхняя губа изогнута, как туго натянутый лук. 

Красивая форма губ

Не существует какого-то строго определенного критерия, по которому можно оценить красоту губ. Красивая форма губ у разных этнических групп сильно различается и зависит от эстетических идеалов. 

Так, например, у представителей негроидной расы губы полные, выпуклые, у монголоидной – форма губ тонкая, узкая. Как правило, правильная форма губ отмечается при соблюдении пропорций лица и формы губ. Не каждый человек может похвастаться идеальными соотношениями. Что делать тем, кого не устраивает форма губ? 

Тонкие губы

К услугам пластических хирургов и косметологов ежегодно обращается огромное количество желающих улучшить «зеркало характера». Но не всегда следует обращаться к радикальным методам. В нашей косметологической клинике высококвалифицированные и опытные профессионалы сделают коррекцию формы и объема губ с помощью современных методов. 

А если Вас беспокоят тонкие губы или несовершенная форма, то на помощь придут мастера контурной пластики. Нашим специалистам под силу исправить и довести до совершенства любой тип формы губ. 

 Данный текст является первоисточником. Уникальность текста зафиксирована сервисом антиплагиат text.ru и сервисом Яндекса «Оригинальные тексты». Копирование запрещено.

почему она меняется с возрастом :: Красота :: «ЖИВИ!

Возрастным изменениям подвержены все черты лица, и губы не исключение. «Происходит это по двум основным причинам, — говорит Елизавета Пискунова. — Во-первых, гормональный фон. У женщин верхняя губа является гормонозависимой. При снижении выработки половых гормонов эстрогенов ее объем уменьшается. Во-вторых, естественный птоз кожи, опущение тканей лица. Это приводит к тому, что верхняя губа заворачивается вниз. Изменяется форма губ и из-за гипертонуса мышц. Перенапряженные мышцы «смещают» скелет, челюсть чуть стирается и верхняя губа, теряя точку крепления, опускается».

В том, что губы становятся тоньше, очертания рта теряют привлекательность, бываем виноваты и мы сами. «Вы наверняка замечали, что с возрастом у некоторых людей губы уменьшаются незначительно, а у других становятся тонкими, как ниточки, — говорит Елена Каркукли, тренер по фейсфитнесу, автор бестселлера «Face Day. Идеальное лицо за 10 минут в день». — В первую очередь это зависит от привычек. Если губы находятся в постоянном статическом напряжении, то есть у вас есть привычка их зажимать или закусывать, они будут уменьшаться и заворачиваться вовнутрь гораздо быстрее».

Сохранять ли губы соблазнительный объем и четкие очертания зависит также от прикуса и состояния зубов. Неправильный прикус и аномалии зубов приводят к изменениям окружающих мягких тканей — если вся линия зубов или отдельные зубы смещены внутрь, то и губы будут «западать» в этих местах,  значительно теряя в своём объеме. Кроме того, при неправильном прикусе могут опуститься уголки рта, что придаст лицу печальное  выражение.

Как вернуть губам красивую форму

Исправить кардинальным образом выраженные возрастные изменения без косметологии, увы, не получится. Не помогут ни специальные упражнения, ни тренажеры, ни косметические средства. «Если на форму рта сильно влияет снижение уровня эстрогенов, мы обязательно работаем с гормональным фоном для профилактики дальнейших изменений, — говорит Елизавета Пискунова. — Но скорректировать губы таким образом, опять же, нельзя. Требуются эстетические методики — нужно работать и с кожей вокруг рта, и добавить объем губам при помощи филлеров гиалуроновой кислоты. К коррекции возрастных изменений можно подключить и других специалистов. Например, в случае особого строения губ — мышечного. Развернуть их филлером — непросто, они очень напряжены и сомкнуты в «ниточку». Здесь будут очень кстати остеопат и массажист, которые сначала расслабят спазмированные мышцы. Если проблема большей частью в аномальном строении челюсти, понадобится консультация гнатолога. Что касается пластики губ, это момент спорный. Задача подобной операции — развернуть губы, но объема им это не добавит. Прибегают к такой операции обычно молодые женщины».

Надо сказать, что прежде чем закачивать в губы филлер, хорошо бы посетить стоматолога. Форма рта, как мы уже заметили, тесно связана с состоянием зубов. Восстановления зубного ряда иногда бывает достаточно, чтобы вернуть губам прежнюю привлекательность. Кроме этого большинство косметологических процедур должны проводиться после санации полости рта. Это связано с тем, что наличие очагов хронической инфекции может плохо сказаться на процессе заживления.

Фейсфитнес

Не стоит сбрасывать со счетов специальные упражнения на укрепление и расслабление мышц. Да, они не сотрут с лица возрастные изменения совсем, но сделают их менее заметными, не говоря уже о том, что это хорошая профилактика. «Упражнения помогут восстановить объем в губах, а расслабляющие техники — избавиться от привычки зажимать губы, — говорит Елена Каркукли. — После упражнений, вы увидите и почувствуете, как они наполняются и расслабляются. Хочу подчеркнуть, что техники на расслабление мышц не менее важны, чем упражнения. Если вы продолжаете зажимать губы в течение дня, то эффект от упражнений будет недолговременным».

Описание  эффективных упражнений фейсфитнеса вы найдете в  нашей видеотеке.

Чтобы расслабить круговую мышцу рта, делайте ежедневно упражнение, рекомендуемое остеопатами. Поставьте указательный и средний пальцы обеих рук под нижней губой, постарайтесь почувствовать, как согреваются и расслабляются ткани под ними, а губа словно «наливается». После этого начинайте рисовать улыбку: медленно ведите пальцы к уголкам рта, слегка подтягивая их вверх. Аналогичные действия проделайте с верхней губой, движение должно быть строго горизонтальным. Упражнение выполните несколько раз с нижней и верхней губой поочередно.

Уход за губами

Хорошо увлажненные губы в любом возрасте выглядят полнее и ярче. Проблема в том, что кожа здесь бедна сальными железами, потому склонна к сухости и преждевременному образованию морщин. Для интенсивного ухода за губами, особенно зимой и в межсезонье, выбирайте плотные и жирные средства с витаминами А, Е, F и В, гиалуроновой  кислотой, пептидами, натуральными маслами (сладкого миндаля, ши). Такие кремы и бальзамы отлично увлажняют и смягчают, стимулируют выработку коллагена, тонизируют и разглаживают морщины. Включите в программу ухода пилинги и маски. Губы особенно «любят» мед, авокадо, сметану и творог. В качестве пилингов хороши сахар и молотый кофе, смешанные с любым растительным маслом или тем же медом. Можно и просто потереть влажные губы жестким махровым полотенцем. Не забывайте про легкий массаж губ мягкой зубной щеткой. Такой массаж усиливает кровообращение. Если будете делать его регулярно, заметите, что губы стали полнее и ярче.

ученые рассчитали форму и объем

С давних пор девушки стремились увеличить губы: с помощью краски, помады, применения блесков, ментола (вызывает приток крови и небольшую отечность), в конце концов дело дошло и до инъекций. Пухлые губы — любой ценой, это же так нравится мужчинам! Калифорнийские пластические хирурги даже вывели формулу идеальных губ: нижняя должна быть в 2 раза (мы не шутим) более пухлая, чем верхняя. Именно этот стандарт использует большинство пластических хирургов в США.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Доктор Тиджин Эшо

Доктор Тиджин Эшо, эстетист из Лондона, вместе с коллегами провел масштабное расследование, результатом которого стали идеальные размер и форма губ, которые, по мнению подавляющего большинства мужчин-респондентов, выглядят сексуально, но не пошло. 

Участвовавшим в исследовании предлагалось выбирать между двумя фотографиями лиц целиком, какое выглядит более привлекательно и сексуально, и отдельно между снимками двух разных форм губ. Помимо этого им предлагалось отметить достоинства и недостатки каждой фотографии. Третьим этапом стало формирование «фоторобота»: компьютерной модели губ, отвечающей всем эстетическим требованиям.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

И вот он, результат: верхняя губа должна быть равна нижней по полноте, а соотношение самой широкой части нижней губы к ширине губ в уголках рта как раз составляет 2 к 1.

Исследование доктора Эшо также показало, что ложбинка на верхней губе или «лук Амура» играет важную роль в восприятии мужчинами таких губ как сексуальных. Мягкая, не слишком выраженная ложбинка делает губы девушек почти в два раза привлекательнее по сравнению с глубокой, резко выраженной.

В качестве примера идеального соответствия вычисленных пропорций доктор Эшо приводит Эмили Ратаковски и Мишель Киган.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Анджелина Джоли и Кайли Дженнер попали в черный список — их губы мужчины больше не считают сексуальными, дав им краткую характеристику: «чересчур». 

Фото: Getty Images

Оценка эстетики лица: полнота губ

В недавней статье я обсуждал важность оценки симметрии губ при планировании эстетического лечения, уделяя особое внимание разветвлениям асимметричной верхней или нижней губы. В этой статье мы рассмотрим еще одну переменную, которая влияет на конечный эстетический результат, толщину или полноту губ. Конечно, важно понимать, что сегодня полнота губ — это то, что можно изменить с помощью ряда различных процедур, поэтому я просто сосредоточусь на ответвлениях разной толщины губ, а не на том, как они туда попали.

Простая аналогия, которую можно использовать для понимания толщины губ, — это подумать о том, чтобы поставить произведение искусства в рамку. В большинстве магазинов рамок есть большой выбор рамок, которые вы можете разместить в углу своего произведения искусства, чтобы увидеть эффект. Первое, что я всегда замечаю, когда делаю это, — это разница между примеркой толстой оправы и тонкой. Толстая рамка всегда заставляет искусство казаться меньше и менее доминирующим, в то время как тонкая рамка может создавать впечатление, что искусство доминирует, и оставляет рамку очень маленькой.

То же самое и с губами и зубами: чем толще верхняя губа, тем меньше будут казаться зубы. Вот почему, если пациент собирается рассмотреть возможность проведения какой-либо процедуры для увеличения толщины губ, эту процедуру следует провести до любых эстетических стоматологических процедур. Итак, как нам изменить зубы, чтобы компенсировать различия в толщине губ? Изменяя размер и цвет зуба. Сначала обсудим размер.

Как я уже говорил в предыдущих статьях, размер неизношенных центральных резцов человека варьируется от 9 до 12 мм, с 10.5 мм — среднее значение. Пациентам с чрезвычайно полной верхней губой может потребоваться центральная часть 11 или даже 12 мм, чтобы создать приятный баланс для полной губы. Обратное верно для пациентов с очень тонкими губами, где центральная часть 9,5 или даже 10 мм может быть более подходящей. Все это, конечно же, нужно опробовать во временной реставрации и там доработать.

Другая проблема чрезвычайно полной верхней губы — это оттенок, а точнее яркость или размер. Чрезвычайно полная верхняя губа будет отбрасывать тяжелую тень на верхние передние зубы в любое время, когда есть источник света над головой; эта тень может сделать даже обычные оттенки довольно темными.

Решение проблемы выбора подходящего размера и оттенка, которое я использую, довольно простое. Начните с диагностической восковой модели, которая, по вашему мнению, будет соответствовать самому большому центру, который вы можете рассмотреть, для меня обычно это где-то между 11 и 12 мм. Таким образом, после размещения макета или предварительного образца вы можете увидеть, как выглядит самый большой размер, и если он вам не нравится, можно легко сократить предварительный размер по сравнению с добавлением длины. Во-вторых, сделайте временные зубы ярче, чем вы думаете, на 1 или 2 оттенка, теперь вы можете увидеть, как полная губа влияет на внешний вид зубов относительно их видимой яркости.Если они кажутся слишком яркими, их несложно приглушить небольшим количеством внешнего цвета. Другой вариант, конечно, — отказаться от диагностической восковой модели и сделать прямой макет в полости рта, что, как я знаю, многие предпочитают.

Полная нижняя губа не так сложна, как полная верхняя губа, поскольку нижняя губа не влияет на видимую яркость. Полная нижняя губа оказывает такое же влияние на кажущийся размер зубов, как и толстая рамка на произведении искусства: чем полнее нижняя губа, тем меньше будут казаться зубы.

Пациентка на рисунке 1 — женщина с естественными, но довольно полными верхней и нижней губами. Ее главная жалоба — она ​​считает, что ее зубы слишком маленькие и слишком темные, хотя центральные части имеют размер 10 мм и оттенок A-1. Чтобы определить, можем ли мы удовлетворить ее желания, я бы проделал те же процедуры, которые я описал выше относительно диагностической восковой модели, но я бы сделал замазочную матрицу восковой модели и, используя легкий оттенок временного материала, загрузил матрицу и седло. ей на зубы.После того, как это было тяжело, вы можете удалить матрицу, и теперь она носит версию воска цвета зубов в виде макета. Это позволит нам сообщить ей о возможном размере и оттенке зубов до начала лечения.

Пациент на рис. 2 является примером очень тонкой верхней губы и средней или тонкой нижней губы. Я выполнил реконструкцию его верхней дуги, премоляры имеют оттенок A-2, клыки и коренные зубы A-3, а центральные части верхней челюсти всего 10 мм в длину, но тонкая губа делает их ярче и крупнее, чем они есть на самом деле.

Что твои губы говорят о тебе — REALHER

Липсология — это наука об анализе губ. Согласно древнему китайскому навыку чтения по лицу, черты губ связаны с вашей личностью. Все, от размера, формы, полноты и контуров ваших губ, зависит от того, какой вы человек. Форма вашего рта определяет ваше отношение к людям, а отпечаток губ отражает ваш темперамент. Губы часто являются первой чертой, которую мы замечаем в ком-то, поскольку то, как мы говорим и используем наши слова, показывает наш уровень уверенности и самоуважения.Теперь, когда у вас есть немного истории, посмотрите, что говорят о вас ваши губы.

Губы полные. Говорят, что женщины с пухлыми губами смелы и уверены в себе, они ценят дружбу и социальные связи. Они щедры и глубоко заботятся о людях. Они лелеют и ставят нужды других на первое место, естественно тяготея к материнству. Чем толще у женщины губы, тем она страстнее.

Источник: Pinterest.com

Тонкие губы. Женщины с тонкими губами независимы, осторожны и сдержанны.Этих женщин, как правило, называют одиночками, поскольку им комфортно в одиночестве, но они все же могут найти место в группе. Они также склонны к отличным достижениям, поскольку они решительны и настойчивы. У женщин с тонкими губами также есть нежная и чувствительная сторона.

Источник: Pinterest.com

Губы широкие. Живой и талантливый — две характеристики женщины с широкими губами. У них часто широкий круг интересов и большой круг общения. Хотя они легко приспосабливаются, у них есть перфекционистские тенденции.Известно, что женщины с широкими губами делают свое дело, они руководят, а не следуют за толпой.

Источник: Google.com

Губы круглые. Женщины с круглыми губами жизнерадостны, харизматичны и озорны. Уверен в себе, предприимчив и не боится рисковать. Их главный приоритет в жизни — их собственное чувство комфорта, они могут поначалу показаться эгоистичными, но они сострадательные и преданные друзья, которые сразу же встанут на вашу сторону.

Источник: Google.com

Губы в форме сердца. Остроконечный лук купидона — знак творческой и сообразительной женщины. Она излучает гламур и элегантность. Не боясь высказать свое мнение, она хватает жизнь за рога и берет на себя ответственность за ситуации.

Источник: Google.com

Губы Златовласки. Форма губ «в самый раз», как в сказке. Губы у нее не полные и не тонкие, а среднего размера. Она хорошо уравновешена и имеет здравый подход к решению вопросов.Круглый лук Амура олицетворяет доброту. Такая форма губ указывает на женщину с уравновешенным темпераментом. Женщинам с губами Златовласки нравится общаться с друзьями, но они не цепкие.

Источник: Google.com

Пухлые в центре губы. Объем в центре означает естественного исполнителя, которому нравится быть в центре внимания. Тонкие уголки губ означают веселую девушку.

Источник: Google.com

Верхняя губа больше нижней губы.В том случае, если верхняя губа более объемная, чем нижняя, говорят, откровенно говоря, она королева драмы. С высоким мнением о себе, она умеет привлекать к себе других. Она эмоциональна, харизматична и всегда шутит.

Источник: Google.com

Нижняя губа больше верхней. Женщины, у которых нижняя губа больше, чем верхняя, умеют развлекаться. Их не найдут офисной работой, они любят веселиться и вести энергичный образ жизни, всегда находя новые знакомства и места для посещения.Эти женщины поведут вас по пути к новым приключениям.

Источник: Google.com

Верхняя губа с острым желобком. Женщины с острым желобком склонны к творчеству, они часто оказываются художниками и талантливыми музыкантами. Она общительна и всячески стремится к самовыражению. У них отличная память, когда дело касается лиц и имен, и они всегда внимательны к тому, что происходит вокруг них.

Источник: Google.com

Верхняя губа с закругленным желобком. Женщины с губами такой формы сострадательны, чутки и добрые. Они искренне чувствуют проблемы других людей и глубоко расстраиваются из-за любого несчастья. Они всегда находят время, чтобы помочь другим, и забота об окружающем мире — их призвание в жизни.

Источник: Google.com

Верхняя губа без желобка. Женщины без верхнего желобка — самые ответственные и надежные, у них есть девиз «делай что бы то ни было».Слова «невозможно» нет в их лексиконе, и сроки их не беспокоят, потому что они знают, что все сделают вовремя.

Источник: Google.com

Хотите узнать больше? Теперь, когда вы знаете, что форма ваших губ говорит о вас, вы можете пройти этот тест, чтобы узнать, что отпечаток ваших губ говорит о вас.

Автор: Эйприл Леонард @apeeshitt

Какая у вас форма губ? Вот как сказать

ПОДЕЛИТЬСЯ

Поднимитесь! Несмотря на то, что вы, возможно, изучали формы лица и свой самый лестный образ красоты, который сочетается с ними, на вашем лице есть одна особенность, которая может иметь решающее значение: ваши губы! Форма губ, безусловно, не универсальная.Независимо от того, есть ли у вас губы в форме сердца или тонкие губы , знание формы губ — это первый шаг к созданию привлекательного для поцелуев макияжа губ . Заинтригованы? Подойдите к туалетному столику и приготовьтесь изучить свою надутую губу, потому что мы помогаем вам определить форму вашей губ, как показано ниже.

ФОРМА ГУБ # 1: ПОЛНЫЕ ГУБЫ

Ваши губы пышные и мягкие? Повезло тебе! Большинство из нас, девушки, хотели бы иметь полные от природы губы, и если вы родились с ними, ваша жизнь стала бы намного проще — по крайней мере, когда дело доходит до макияжа губ.

Выбор продукта: Вам не понадобится особая помощь в отделе форм — достаточно простого нанесения помады ! Раскрасьте надутые губы оттенком из линии L’Oréal Paris Rouge Signature Matte Lip Stain .

ФОРМА ГУБ # 2: ТЯЖЕЛЫЕ ВЕРХНИЕ ГУБЫ

Тяжелые верхние губы? То есть ваша верхняя губа выглядит больше, чем нижняя? Если да, то у вас тяжелые верхние губы. Хорошая новость в том, что ваша верхняя губа в порядке! При этом вашей нижней губе потребуется немного дополнительной любви, чтобы выровнять общий вид губ.

Подбор продукта: Карандаш для губ станет вашим лучшим другом! Используйте подводку для губ L’Oréal Paris Color Riche L’Oréal Paris Color Riche Lip Liner , чтобы аккуратно обвести нижнюю губу за пределами линий, создавая иллюзию более полной нижней губы. Затем заполните оставшуюся часть губ, удерживая подводку в пределах верхней губы. Результат? Идеально сбалансированная надутость.

ФОРМА ГУБ # 3: ШИРОКИЕ ГУБЫ

Ваши губы почти растягиваются от щеки к щеке? У вас широкая форма губ! Улыбайтесь широко, добиться идеального образа губ довольно просто.

Выбор продукта: Чтобы подчеркнуть вашу форму, создайте омбре губ с двумя гармонирующими кремовыми помадами, такими как L’Oréal Paris Color Riche Lipcolour в цвете Peach Fuzz и Nature’s Blush . Сначала заполните губы более светлым оттенком. Затем с помощью небольшой кисти для губ нанесите более темный оттенок на внешние уголки губ. Смешайте два оттенка вместе, чтобы получился плавный переход. Эта губка ombré поможет создать иллюзию надутой губы с большей высотой.

ФОРМА ГУБ # 4: КРУГЛЫЕ ГУБЫ

Если ваши губы почти одинаковой ширины и высоты, с закругленными краями, скорее всего, у вас круглые губы! Хотя вам не понадобится помощь в отделе полноты, используйте свой взгляд на губы, чтобы добавить немного ширины надутой губе.

Выбор продукта: Возьмите подводку для губ, например, L’Oréal Paris Infallible Never Fail Lipliner , чтобы придать ей точную форму. Обведите края губ на внешних углах надутых губ.Когда вы приблизитесь к центру, продолжайте выравнивать губы, следуя их естественной форме. Раскрасьте середину, и все готово!

ФОРМА ГУБ # 5: ТЯЖЕЛЫЕ НИЖНИЕ ГУБЫ

Посмотрите в зеркало. Если ваша нижняя губа больше верхней, у вас тяжелая форма нижней губы! Не волнуйтесь, сделать акцент на верхней губе несложно.

Выбор продукта: Подводка для губ, как и ваши друзья с тяжелой верхней губой, станет вашим соучастником в преступлении. Используйте подводку для губ L’Oréal Paris Age Perfect Makeup Anti-Feathering Lip Liner — Smooth Application , чтобы очертить верхнюю губу так, чтобы она не выходила за пределы естественной линии губ.Затем выровняйте нижнюю губу, стараясь окрашивать только внутренние линии. В конце раскрасьте надутую губу и поцеловайте на прощание неровную форму губ!

ФОРМА ГУБ # 6: ТОНКИЕ ГУБЫ

Если вы смотрите на свои губы и обнаруживаете, что желаете, чтобы они были более заметными, скорее всего, у вас тонкие губы. К счастью, тонким губам легко придать более полный вид — разумеется, с помощью правильного продукта.

Выбор продукта: Если в вашем арсенале еще нет пухлых губ, пора приобрести их как можно скорее.Проведите по губам L’Oréal Paris Color Riche Plump and Shine Lip Color, Glossy Lip Color с эффектом пухлости , чтобы создать заметно пухлую и мгновенно увеличивающуюся надутую губу.

ФОРМА ГУБ # 7: ЛУЧШИЕ ГУБЫ

Ваши губы большого размера, а верхняя губа по форме напоминает лук (как в луке и стрелах)? Будьте уверены, у вас губы округлой формы. Одна из самых востребованных черт красоты, ваша надутость вообще не требует особой помощи.

Выбор продукта: Сделайте губы немного лучше, проведя по блестящему блеску для губ .Выбирайте оттенки из коллекции L’Oréal Paris Infallible 8 HR Le Gloss .

ФОРМА ГУБ # 8: ГУБЫ В ФОРМЕ СЕРДЦА

У тебя губы кривые, как будто в форме сердца? Как мило! Если у вас губы в форме сердца, ваш идеальный вид губ — это подчеркивание любви.

Выбор продукта: Что мы подразумеваем под вышесказанным? Подчеркните лук вашего купидона с помощью хайлайтера , конечно же! Добавьте немного пудры L’Oréal Paris True Match Lumi Shimmerista Highlighting Powder на место, и готово.

ФОРМА ГУБ # 9: ГУБЫ, ЗАКРЫТЫЕ ВНИЗ

Если вы посмотрите в зеркало и заметите, что ваши надутые губы слегка опущены вниз, значит, ваши губы повернуты вниз. Не нужно подчеркивать этот хмурый взгляд — вы легко можете исправить свою кривую.

Выбор продукта: Чтобы смягчить внешний вид губ, которые повернуты вниз, вам нужно использовать подводку для губ, например, L’Oréal Paris Color Riche Matte Lip Liner , и немного консилера . Сначала нанесите консилер, чтобы растушевать уголки рта и кожу.Затем, как вы, наверное, догадались, используйте подводку для губ, чтобы очертить и «перерисовать» уголки надутых губ. Здесь не хмурится!

Далее: Как формировать брови в зависимости от формы лица

Разработка и проверка исходной шкалы Allergan Lip Fullness …

Контекст 1

… губы играют центральную роль в человеческом восприятии красоты и привлекательности лица. Определение «идеальных» или «идеальных» губ варьируется в зависимости от таких факторов, как возраст, этническая принадлежность, культура, мода и текущие тенденции.1-5 Обычно считается, что форма, размер, полнота и симметрия являются важными аспектами привлекательности губ и что цвет и контраст также могут иметь значение. 5-7 С появлением минимально инвазивных продуктов для наполнения кожи и создания объема процедуры увеличения и увеличения губ становятся все более популярными. 5,7 Кандидатами на увеличение губ являются пациенты, чьи губы увеличились или потеряли объем, стали ярко-красными и / или потеряли четкость в результате возраста, фотоповреждений, курения или их комбинации; пациенты с врожденно тонкими и / или асимметричными губами; и пациенты, которые хотят улучшить форму губ или полноты.7,8 Необходимы проверенные меры полноты губ для количественной оценки результатов увеличения губ в клинических испытаниях и клинической практике. Было разработано несколько оценочных шкал, чтобы помочь в объективной оценке процедур по увеличению губ. 9-11 В этом отчете описывается разработка и валидация шкалы наполнения губ Allergan (LFS), инструмента для оценки эффективности увеличения губ в клинических испытаниях инъекций геля гиалуроновой кислоты для увеличения губ. 12,13 После валидационных исследований первоначальная версия LFS (iLFS; четырехбалльная фотометрическая шкала) была пересмотрена до пяти пунктов LFS в ответ на рекомендации Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA).Целью этих валидационных исследований было установить меж- и внутриэкспертную надежность шкал и уместность оценок LFS для выявления изменений полноты губ, которые опытные врачи считали «клинически разными». Эти исследования были зарегистрированы на сайте www.clinicaltrials.gov (ID: NCT01197495). Фотографии 200 женщин-добровольцев, не получавших лечения по увеличению губ, были сделаны с расслабленным ртом и с мягко сомкнутыми губами.Изображения были оценены клинически опытным сертифицированным дерматологом в соответствии с четырехбалльной системой оценки, которая включала словесные описания (рис. 1), и на основе комментариев дерматолога, проводящего оценку, и технического обзора качества фотографий для стандартизированное положение, выражение, ровный оттенок кожи и другие характеристики (WPW) были отобраны 95 фотографий, представляющих четыре степени полноты губ. Затем эти фотографии были оценены для включения в iLFS группой клинически опытных врачей, в которую входили два сертифицированных дерматолога и один окулопластический хирург (рисунки 2-5).Фотографии, включенные в исходную шкалу, были отобраны на основе согласия между оценками дерматологов и окулопластического хирурга, их комментариев и окончательного обзора первоначальным дерматологом. Уровни «минимальной», «легкой», «умеренной» и «выраженной» полноты губ проиллюстрированы тремя примерами для каждой степени на 12 фронтальных изображениях в паре с 12 боковыми изображениями. Надежность iLFS внутри и между экспертами оценивалась на живых объектах в двух раундах оценок (утром и днем), проведенных за один день.В исследовании участвовали субъекты в возрасте 18 лет и старше. Все субъекты подписали утвержденное IRB информированное согласие и разрешение на использование или разглашение информации о состоянии здоровья и исследовании, а также форму Билля о правах экспериментального субъекта из Калифорнии. Субъекты были исключены, если у них были волосы на лице, покрывающие область вокруг рта; перманентная помада; татуировки губ; пирсинг губ или языка; нанесение оттенка или краски для губ; постоянные или полупостоянные имплантаты губ; асимметрия губ или периоральные морщины; увеличение губ с помощью временного кожного наполнителя в течение 6 месяцев до включения в исследование; инфекция, заболевание или рубец в области губ или рта, которые могут помешать адекватной оценке исследования; или запланированная стоматологическая или косметическая процедура на нижней части лица между скринингом и днем ​​оценки iLFS.Перед тем, как врач оценил полноту губ, испытуемые удалили всю косметику под глазами и все украшения с лица, ушей и шеи и, при необходимости, надели повязку на голову, чтобы убрать волосы с лица. Во время скрининга врач оценил губы и область рта каждого испытуемого в состоянии покоя и во время анимации и присвоил один из четырех возможных показателей iLFS (минимальный, легкий, умеренный, отмеченный). В комиссию по валидации вошли восемь сертифицированных эстетических дерматологов или пластических хирургов, которые были проинструктированы по применению шкалы и протоколу валидации перед первым раундом.Во время оценки испытуемых члены группы сидели в большом круге лицом друг от друга (чтобы не допустить влияния со стороны других участников). Каждый оценщик получил четыре стопки карточек, соответствующих каждой из четырех оценок по шкале. На каждой карточке был указан номер эксперта и простое словесное описание оценки. Субъекты формировали очередь в заранее заданном случайном порядке и последовательно переходили от оценщика к оценщику. Каждый оценщик выбрал карточку для оценки каждого испытуемого, наклеил на карточку идентификационную этикетку испытуемого и бросил карточку в конверт.Эта последовательность выполнялась всеми оценщиками для каждого испытуемого утром и повторялась во втором раунде во второй половине дня. Чтобы предоставить оценки надежности субъектов и оценить соответствие между оценками врача и субъекта, все субъекты также предоставили самооценку с использованием iLFS после раундов 1 и 2 панельных оценок. Все исследователи и субъекты исследования не знали оценок, присвоенных врачом, проводящим скрининг, и другими исследователями. ILFS был пересмотрен, чтобы учесть более широкий спектр лицевых представлений, таких как более полные губы, наблюдаемые у афроамериканцев, и включить отдельные оценки общей, верхней и нижней губ (рисунки 6-10).Два эстетически опытных дерматолога, сертифицированные советом директоров, были проконсультированы по поводу пересмотра iLFS и порекомендовали добавить к шкале оценку полноты губ «очень сильно». Изображения, составляющие руководство LFS, были отобраны из субъектов, которые участвовали в живом тренинге и упражнении по проверке iLFS, чьи изображения были собраны для другой эстетической шкалы лица или которые участвовали в клиническом исследовании временного кожного наполнителя. для увеличения губ. 12 Два дерматолога выбрали предметы из фотографий афроамериканских добровольцев, чтобы представить «очень заметную» полноту верхней и нижней губы и «заметную» полноту верхней и нижней губы.Уровни минимальный, мягкий, умеренный, отмеченный и очень выраженный проиллюстрированы двумя примерами для каждой степени на 10 фронтальных изображениях в паре с 10 боковыми изображениями. LFS была подтверждена группой из 16 дерматологов и 5 пластических хирургов (рис. 11). Группа оценивала изображения, а не живых объектов, в этапах обучения и проверки. Чтобы имитировать оценку в реальном времени, все трехмерные (3D) изображения включали несколько изображений из исходных трехмерных изображений и могли быть повернуты на 180 градусов, чтобы можно было рассмотреть губы с разных точек зрения.Захват изображения был …

Как получить полные губы без инъекций

В последние месяцы мягкие, пухлые, здоровые губы стали очень популярной чертой лица. Фактически, согласно исследованию, координируемому Allergan, «21% женщин, получивших дермальный наполнитель в 2016 году, сделали это своими губами». ¹ Десятки брендов косметики и средств по уходу за кожей предлагают пухлые и усилители губ, разработанные для смягчения и увеличения объема надутых губ одним прикосновением. В последние годы также возросла популярность инъекций и увеличения губ.

Читайте все, что мы узнали о том, как работают пухлые губы, советы по получению быстрых одноразовых результатов по сравнению с долгосрочными шагами, которые вы можете предпринять, а также некоторые интересные статистические данные от бренда средств по уходу за кожей SkinMedica, который разработал новый продукт на основе собственные исследования.

Во-первых, мы должны были знать: откуда взялась эта тенденция к увеличению губ?

Хотя некоторые королевы социальных сетей могут взять на себя часть заслуг, желание иметь полные губы уходит корнями в психологию. Такие исследования, как «Стратегии спаривания людей», показывают, что люди считают женщин наиболее физически привлекательными, когда их внешний вид означает здоровье, плодородие и репродуктивную ценность.По сути, женщины, которые выглядят здоровыми и молодыми — с «пухлыми губами, гладкой кожей и блестящими волосами», часто считаются самыми привлекательными.

Конечно, красота субъективна; не всем нравятся полные губы, и не всем они нужны. Но если полные губы придают вам желаемый вид и уверенность, вот несколько различных способов добиться этого (от быстрых исправлений до долгосрочных результатов).

1. Самый быстрый способ сделать губы полнее? Подделайте это с помощью макияжа (плюс еще несколько уловок).

Если вы просто хотите сделать губы пухлыми на день или ночь, вы можете мгновенно создать более полный и четкий образ с помощью пары трюков с макияжем. Вот некоторые из приемов, которыми клянутся бьюти-блогеры:

• Отшелушите губы перед нанесением средств для губ. Это помогает увеличить приток крови к губам и удаляет омертвевшую кожу, которая может сделать ваши губы тусклыми и нездоровыми.
• Блогер красоты Мишель Фан рекомендует использовать валик для лица с микроиглами на губах, чтобы стимулировать выработку коллагена и мгновенно придать губам немного силы.Не прикладывайте слишком много давления и всегда наносите увлажняющий крем для губ.
• Нанесите немного хайлайтера или консилера на бантик купидона (углубление над верхней губой), чтобы губы казались полнее. Сделайте еще один шаг, добавив немного бронзатора под центр нижней губы, чтобы добавить глубины и контраста. (Обязательно смешайте!)
• Нанесите на помаду немного блеска для губ (только в центре). Это поможет создать иллюзию более полной надутости.
• Ознакомьтесь с карандашом для губ.Вы можете использовать карандаш для губ, чтобы слегка обвести губы и придать им легкий объем. Подводка для губ также отлично подходит для контурирования губ. Выберите цвет на оттенок темнее помады, которую вы планируете наносить, чтобы улучшить конечный результат.

Dermstore рекомендует:

Laura Geller New York Pout Perfection Водостойкий карандаш для губ

Богатый витаминами карандаш для губ питает, поскольку он позволяет улучшить и подчеркнуть ваши губы

Жидкая губная помада LORAC Cosmetics PRO

Легкое матовое покрытие, работающее весь день и ночь

Стойкий топпер для губ Jouer Cosmetics

Добавляет идеальное количество мерцания и сияния там, где это необходимо.

2.Нанесите плотный блеск, чтобы тонкие губы выглядели полнее в течение дня.

Если вы хотите, чтобы ваши губы выглядели полнее без ожидания, попробуйте использовать пухлую губку, которая стимулирует приток крови к вашим губам, чтобы временно увеличить их полноту. (Это те, которые немного покалывают.) Некоторые эфирные масла обладают свойствами, стимулирующими кровообращение, создавая временный эффект пухлости при нанесении на губы. Например, считается, что корица эффективна для улучшения кровообращения — согласно исследованию о лекарственном использовании корицы на сайте Национального института здоровья (NIH).Имбирь обладает схожими свойствами. Другое исследование, опубликованное на сайте NIH, предполагает, что имбирь вызывает ощущение тепла, улучшая кровоток.

Dermstore рекомендует:

Eminence Organic Skin Care Plumper для губ

Корица, кофеин и витамин Е придают блеск и объем надутым губам

DuWop Lip Venom

Губная губная помада DuWop

Культовый фаворит, Lip Venom насыщенный смесью эфирных масел, таких как корица и имбирь

3.Новый лучший друг ваших губ — гиалуроновая кислота, чтобы они оставались пухлыми надолго.

В то время как некоторые люди просто рождаются с более тонкими губами, другие со временем могут потерять часть своей полноты. Компания SkinMedica, которая недавно выпустила новую двухэтапную процедуру для более полных и здоровых губ — HA ⁵ Smooth & Plump Lip System — объясняет, как это происходит: «Подобно коже на вашем лице, губы также теряют способность вырабатывать коллаген. , эластин и гиалуроновая кислота с течением времени ». Коллаген, эластин и гиалуроновая кислота составляют вашу дерму (слой кожи, содержащий кровеносные сосуды, нервные окончания и поры).Эти компоненты отвечают за придание вашей коже упругости, полноты и эластичности. Когда вы перестанете производить их так много (что может произойти уже в возрасте 16 лет), ваши губы могут стать тоньше и менее выраженными, но при этом частично потерять свой цвет.

Ваши губы обычно поражаются раньше, чем остальная часть лица, добавляет SkinMedica, потому что, «в отличие от лица, губы не содержат сальных желез, которые помогают бороться с видимыми признаками старения, делая тонкие морщинки более заметными и часто выглядя сухими и потрескавшимися. обезвоженный.Из-за этого, если вы действительно хотите надолго изменить свои губы, вам нужно сосредоточиться прежде всего на увлажнении и исцелении.

Если вы еще не знакомы с чудо-ингредиентом, известным как гиалуроновая кислота (ГК), пришло время познакомиться с ним, так как вы наверняка будете видеть его в косметических продуктах и ​​средствах ухода за кожей.

HA — это сахар, который содержится в соединительных тканях, суставах, коже и практически во всех других частях вашего тела. Он помогает сохранить вашу кожу эластичной и упругой, поскольку может удерживать воду в 1000 раз больше своего веса и может притягивать воду к поверхности вашей кожи там, где ее может не хватать.Поскольку он уже содержится во всех частях вашего тела, он вряд ли вызовет аллергическую реакцию и, как правило, безопасен в использовании. Это делает его идеальным составом — не только для увеличения объема, но и для придания губам более молодого сияния.

Наполнители с гиалуроновой кислотой занимают центральное место.

Национальный статистический отчет по пластической хирургии за 2016 год показывает устойчивый рост популярности инъекций гиалуроновой кислоты (широко известных как Juvéderm или Restylane) с 2000 года. В 2016 году HA заняла второе место как одна из самых популярных малоинвазивных процедур.В то время как коллагеновые наполнители когда-то были лучшим вариантом для более полных губ, теперь HA — звезда шоу, поскольку он не просто заполняет; это действительно лечит. Кроме того, по данным FDA, в то время как коллагеновые наполнители действуют в течение 3–4 месяцев, наполнители на основе гиалуроновой кислоты могут длиться до года.

Гиалуроновая кислота для местного применения наполняет без боли.

Местные процедуры на основе гиалуроновой кислоты могут быть отличным дополнением к филлерам и инъекциям для многих людей. А для многих других, кто предпочел бы вообще отказаться от игл, актуальные пухлые иглы предлагают именно то, что нужно.

Dermstore рекомендует:

SkinMedica HA ⁵ Система гладких и пухлых губ

Это двухкомпонентное лечение было замечено в исследованиях по увеличению гидратации губ на 58% через четыре недели, поддерживая естественный HA

Fusion Beauty LipFusion XL Пухля для губ с микроинъекцией коллагена

Объединяет коллаген и гиалуроновую кислоту для придания упругости, увлажнения и наполнения губ

^{1. Сведения о файле Allergan; Записи о дозах инъекций для лица}

Разработка и проверка фотографической шкалы для оценки полноты губ

Aesthet Surg J.2015 Март; 35 (3): 294–307.

W. Philip Werschler, MD, Steven Fagien, MD, Jane Thomas, AAS, Deepali Paradkar-Mitragotri, PhD, Adam Rotunda, MD, и Frederick C. Beddingfield, III, MD, PhD

Д-р Werschler, ассистент клинического профессора дерматологии в Медицинской школе Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Доктор Фэджен — частный пластический хирург в Бока-Ратон, Флорида. Г-жа Томас — сотрудник Kythera Biopharmaceuticals, Inc., Калабасас, Калифорния. Д-р Парадкар-Митраготри — сотрудник Allergan, Inc., Санта-Барбара, Калифорния. Д-р Ротонда — ассистент клинического профессора отделения дерматологии Медицинской школы Дэвида Геффена, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, Калифорния, и доцент клинического профессора Калифорнийского университета, Ирвин, Калифорния. Д-р Беддингфилд — адъюнкт-клинический профессор отделения дерматологии Медицинской школы Дэвида Геффена (UCLA), Лос-Анджелес, Калифорния, и сотрудник Kythera Biopharmaceuticals, Inc., Калабасас, Калифорния

Автор для корреспонденции: W.Филип Вершлер, доктор медицины, дерматологическая клиника Спокана, 104 W 5th Ave., # 330, Spokane, WA 99204, США. E-mail: moc.loa@elhcsrewkp Авторские права © 2015 Американское общество эстетической пластической хирургии, Inc. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses /by-nc/3.0/), что разрешает некоммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь в журналы[email protected]Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Предпосылки

По мере того, как увеличение губ становится все более популярным, необходимы проверенные меры полноты губ для количественной оценки результатов.

Цель

Разработайте шкалу оценки полноты губ и установите ее надежность и чувствительность для оценки клинически значимых различий.

Методы

Первоначальная шкала полноты губ Allergan (iLFS; четырехбалльная фотографическая шкала со словесным описанием) была подтверждена восемью врачами, оценившими 55 живых субъектов в течение двух раундов, проведенных за один день.Кроме того, испытуемые проводили самооценку. Пересмотренная шкала полноты губ Allergan (LFS), пятибалльная шкала с более широким диапазоном представлений губ, была утверждена 21 врачом в ходе двух онлайн-сеансов оценки изображений с интервалом ≥14 дней, в которых они использовали LFS для общей оценки, полнота верхней и нижней губы 144 трехмерных (3D) изображений. Оценивались меж- и внутриэкспериментальное соглашение между врачом, субъект-внутриэкспертное соглашение (iLFS) и субъект-терапевтическое соглашение (iLFS). Кроме того, во время онлайн-рейтингового сеанса 1 оценщики оценили 38 пар трехмерных изображений, сделанных до и после увеличения губ, как «клинически разные» или «клинически не отличающиеся».«Средняя разница в баллах LFS для клинически разных пар была рассчитана для определения клинически значимой разницы.

Результаты

Согласие клиницистов между и внутриэкспертными экспертами для iLFS и LFS было от существенного до почти идеального. Самооценка субъектов (iLFS) имела значительную внутриэкспертную надежность и высокий уровень согласия с оценками врача. Медианные различия в баллах LFS для общей, верхней и нижней полноты губы составили 1 (среднее значение: 0,63-0,69) для «клинически различного» и 0 (среднее: 0.28-0.36) для пар изображений, «не отличающихся клинически»; Таким образом, была установлена ​​клиническая значимость разницы в 1 балл в оценке LFS.

Выводы

LFS — надежный инструмент для врачебной классификации полноты губ. Разница в 1 балл может выявить клинически значимые различия в полноте губ.

Губы играют центральную роль в восприятии человеком красоты и привлекательности лица. Определение «идеальных» или «идеальных» губ варьируется в зависимости от таких факторов, как возраст, этническая принадлежность, культура, мода и текущие тенденции. ^1-5 Однако общепринято, что форма, размер, полнота и симметрия являются важными аспектами привлекательности губ и что цвет и контраст также могут иметь значение. ^5-7

С появлением минимально инвазивных продуктов для кожного наполнения и создания объема процедуры увеличения и увеличения губ становятся все более популярными. ^5,7 Кандидаты на увеличение губ включают пациентов, чьи губы стали уплощенными или потеряли объем, стали красными и / или потеряли четкость в результате возраста, фотоповреждений, курения или их комбинации; пациенты с врожденно тонкими и / или асимметричными губами; и пациенты, которые хотят улучшить форму губ или полноты. ^7,8

Необходимы проверенные меры полноты губ для количественной оценки результатов увеличения губ в клинических испытаниях и клинической практике. Было разработано несколько оценочных шкал, чтобы помочь в объективной оценке процедур по увеличению губ. ^9-11 В этом отчете описывается разработка и валидация шкалы наполнения губ Allergan (LFS), инструмента для оценки эффективности увеличения губ в клинических испытаниях инъекций геля гиалуроновой кислоты для увеличения губ. ^12,13 После валидационных исследований первоначальная версия LFS (iLFS; четырехбалльная фотометрическая шкала) была изменена на пятибалльную LFS в ответ на рекомендации Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Целью этих валидационных исследований было установить меж- и внутриэкспертную надежность шкал и уместность оценок LFS для обнаружения изменений полноты губ, которые опытные врачи считали «клинически разными». Эти расследования были зарегистрированы на сайте www.Clinicaltrials.gov (ID: {«тип»: «клиническое испытание», «attrs»: {«текст»: «NCT01197495», «term_id»: «NCT01197495»}} NCT01197495).

МЕТОДЫ

Разработка и проверка исходной LFS

Фотографии 200 женщин-добровольцев, не получавших лечения по увеличению губ, были сделаны с расслабленным ртом субъектов и с осторожно закрытыми губами. Изображения были оценены клинически опытным сертифицированным дерматологом в соответствии с четырехбалльной системой оценки, которая включала словесные описания (рисунок), и на основе комментариев дерматолога и технического обзора качества фотографий для стандартизованного позиционирования: выражение лица, ровный тон кожи и другие особенности (W.P.W) было отобрано 95 фотографий, представляющих четыре степени полноты губ. Затем эти фотографии были оценены для включения в iLFS группой клинически опытных врачей, в которую входили два сертифицированных дерматолога и один окулопластический хирург (рисунки -). Фотографии, включенные в исходную шкалу, были отобраны на основе согласия между оценками дерматологов и окулопластического хирурга, их комментариев и окончательного обзора первоначальным дерматологом.Уровни «минимальной», «легкой», «умеренной» и «выраженной» полноты губ проиллюстрированы тремя примерами для каждой степени на 12 фронтальных изображениях в паре с 12 боковыми изображениями.

(A-F) Первоначальная шкала полноты губ от аллергена. Мягкий: некоторые красные губы; нет надувания нижней губы.

(A-F) Первоначальная шкала полноты губ от аллергена. Умеренный: Умеренный красный оттенок губ с небольшой надутой нижней губой; могут иметь кривые.

Первоначальный процесс разработки и валидации шкалы полноты губ Allergan.

(A-F) Первоначальная шкала полноты губ от аллергена. Минимальный: плоский или почти плоский контур; минимальные красные губы.

(A-F) Первоначальная шкала полноты губ от аллергена. Отмечено: выраженный красный цвет губ и выпуклость нижней губы; может быть очень изогнутым.

Внутри- и межэкспертная надежность iLFS оценивалась на живых объектах в двух раундах оценок (утром и днем), проведенных за один день. В исследовании участвовали субъекты в возрасте 18 лет и старше. Все субъекты подписали утвержденное IRB информированное согласие и разрешение на использование или разглашение информации о состоянии здоровья и исследованиях и форму Билля о правах Калифорнийского экспериментального субъекта.Субъекты были исключены, если у них были волосы на лице, покрывающие область вокруг рта; перманентная помада; татуировки губ; пирсинг губ или языка; нанесение оттенка или краски для губ; постоянные или полупостоянные имплантаты губ; асимметрия губ или околоротовые морщины; увеличение губ временным кожным наполнителем в течение 6 месяцев до включения в исследование; инфекция, заболевание или рубец в области губ или рта, которые могут помешать адекватной оценке исследования; или запланированная стоматологическая или косметическая процедура на нижней части лица между скринингом и днем ​​оценки iLFS.Перед тем, как врач оценил полноту губ, субъекты удалили всю косметику под глазами и все украшения с лица, ушей и шеи и, при необходимости, надели повязку на голову, чтобы убрать волосы с лица. Во время скрининга врач оценил губы и область рта каждого испытуемого в состоянии покоя и при анимации и присвоил один из четырех возможных показателей iLFS (минимальный, легкий, умеренный, отмеченный).

В комиссию по валидации вошли восемь сертифицированных эстетических дерматологов или пластических хирургов, которые были проинструктированы по применению шкалы и протоколу валидации перед 1-м раундом.Во время оценки испытуемых члены группы сидели в большом круге лицом друг от друга (чтобы предотвратить влияние других участников). Каждый оценщик получил четыре стопки карточек, соответствующих каждой из четырех оценок по шкале. На каждой карточке был указан номер эксперта и простое словесное описание оценки. Субъекты формировали очередь в заранее заданном случайном порядке и последовательно переходили от оценщика к оценщику. Каждый оценщик выбрал карточку для оценки каждого предмета, наклеил на карточку ярлык с идентификатором испытуемого и бросил карточку в конверт.Эта последовательность выполнялась всеми оценщиками для каждого испытуемого утром и повторялась во втором раунде во второй половине дня. Чтобы предоставить оценки надежности субъектов и оценить соответствие между оценками врача и субъекта, все субъекты также предоставили самооценку с использованием iLFS после раундов 1 и 2 панельных оценок. Все исследователи и субъекты исследования не знали оценок, присвоенных врачом, проводящим скрининг, и другими исследователями.

Разработка и проверка пересмотренного LFS

iLFS была пересмотрена, чтобы учесть более широкий спектр лицевых представлений, таких как более полные губы, наблюдаемые у афроамериканцев, и включить отдельные оценки общей, верхней и нижней губ ( Цифры -).Два эстетически опытных дерматолога, сертифицированные советом директоров, были проконсультированы по поводу пересмотра iLFS и порекомендовали добавить к шкале оценку полноты губ «очень сильно». Изображения, составляющие руководство LFS, были отобраны из субъектов, которые участвовали в живом обучении и проверке качества iLFS, чьи изображения были собраны для другой эстетической шкалы лица или которые участвовали в клиническом исследовании временного кожного наполнителя для увеличение губ. ¹² Два дерматолога выбрали предметы из фотографий афро-американских добровольцев, чтобы представить «очень заметную» полноту верхней и нижней губы и «заметную» полноту верхней и нижней губы.Уровни минимальный, мягкий, умеренный, отмеченный и очень выраженный проиллюстрированы двумя примерами для каждой степени на 10 фронтальных изображениях в паре с 10 боковыми изображениями.

(A-D) Шкала полноты губ от Allergan. Мягкий: некоторые красные губы; нет надувания нижней губы.

(A-D) Шкала полноты губ от Allergan. Умеренный: Умеренный красный оттенок губ с небольшой надутой нижней губой.

(A-D) Шкала полноты губ от Allergan. Отмечено: выраженный красный цвет губ и выпуклость нижней губы; верхняя губа с умеренно надутыми губами.

(A-D) Шкала полноты губ от Allergan. Минимальный: плоский или почти плоский контур; минимальные красные губы.

(A-D) Шкала полноты губ от Allergan. Очень выраженный: очень значительные красные губы, надутые нижние и нижние губы.

LFS была утверждена группой из 16 дерматологов и 5 пластических хирургов (рисунок). Группа оценивала изображения, а не живых объектов, в части обучения и проверки. Чтобы имитировать оценку в реальном времени, все трехмерные (3D) изображения включали несколько изображений из исходных трехмерных изображений и могли быть повернуты на 180 градусов, чтобы можно было рассмотреть губы с разных точек зрения.Захват изображений выполняли с использованием системы VECTRA (Canfield Scientific, Fairfield, NJ). Все субъекты, чьи фотографии были включены в проверку LFS, подписали одобренное IRB информированное согласие и разрешение на использование или публикацию формы информации о здоровье и исследовании, а также форму Билля о правах экспериментального субъекта из Калифорнии.

Обучение оценщиков и тестирование шкалы полноты губ Allergan (LFS).

Обучение

Все члены комиссии прошли обучение через Интернет, в ходе которого была предоставлена ​​справочная информация и инструкции по использованию LFS.Во время обучения оценщики оценили 7 пар изображений (14 уникальных цифровых 3D-изображений), показывающих каждого субъекта до и после увеличения губ с помощью временного кожного наполнителя. Изображения были выбраны таким образом, чтобы период времени между изображениями до и после увеличения составлял от 2 недель до 9 месяцев. Для каждой пары оценщики оценивали наличие клинических различий (да / нет) в общей полноте губ между изображениями в этой паре. Такая же оценка была сделана для полноты верхней и нижней губы для каждой пары изображений.Затем оценщики оценили полноту губ (общую, верхнюю и нижнюю) каждого изображенного объекта в одном и том же наборе из 14 изображений, просмотренных в заранее заданном случайном порядке, с помощью LFS.

Тестирование

После обучения каждый оценщик провел два независимых сеанса онлайн-оценки изображений с интервалом не менее 14 дней. Оценщики получали доступ к другому набору трехмерных изображений через веб-сайт Canfield Scientific и использовали проверенную электронную систему сбора данных для записи своих оценок.Во время каждого сеанса оценщики оценивали общую, верхнюю и нижнюю полноту губ 144 трехмерных изображений с помощью LFS. Кроме того, во время сеанса 1 оценщики изучили 38 пар изображений до и после. Для каждой пары они оценивали, были ли клинически различающиеся (да / нет) общая полнота, полнота верхней и нижней губы между изображениями в паре. Эти 38 пар изображений были получены от 29 субъектов, 9 из которых предоставили по 2 пары изображений (18 пар), соответствующие различным временным точкам после лечения, а 20 из которых предоставили по 1 паре изображений (20 пар).Все субъекты, включая семерых, чьи изображения перед лечением также использовались в тренировочной сессии, ранее участвовали в исследовании увеличения губ. ¹² Набор из 144 3D-изображений для оценки с помощью LFS включал 76 изображений из этих 38 пар.

Статистика

Соглашение между экспертами (т. Е. Согласие между экспертами по оценке общей, верхней и нижней губы) с использованием iLFS и LFS измерялось с помощью внутриклассовой корреляции Шраута-Флейсса (ICC). ¹⁴ Для LFS, ICC (2,1) (случайный выбор Шраута-Флейсса) был рассчитан для согласования между экспертами.Согласие между экспертами (т. Е. Совпадение оценок общей, верхней и нижней губы между сессиями 1 и 2) измерялось с помощью взвешенных коэффициентов каппа с использованием весов Флейса-Коэна. ¹⁵ Показатели Каппа в диапазоне от 0,20 до 0,39 указывают на «справедливое» согласие, от 0,40 до 0,59 — на «умеренное» согласие, от 0,60 до 0,79 — на «существенное» согласие и от 0,80 до 1,00 — на «почти полное» согласие. ^14,16

Чтобы определить значение клинически значимой разницы в общей полноте губ с использованием LFS, абсолютная разница в баллах LFS была рассчитана для каждой пары изображений до и после увеличения, оцененных как «клинически разные» для общая полнота губ.Например, если оценка для изображения перед увеличением была умеренной, а оценка после увеличения была отмечена, абсолютная разница в оценке LFS составляла 2 балла. Абсолютные различия в показателях LFS были суммированы (среднее значение, медиана, стандартное отклонение, диапазон) для всех врачей. Аналогичная сводка абсолютных различий была предоставлена ​​для пар, которые не считались клинически разными. После изучения этих сводок была установлена ​​клинически значимая разница для общей полноты губ на LFS. Аналогичные анализы были выполнены отдельно для полноты верхней и нижней губы.

Рассмотрение размера выборки

Расчет мощности для валидационного исследования iLFS на живых объектах показал, что для завершения исследования потребуется не менее 40 субъектов, чтобы обеспечить достаточную мощность для демонстрации надежности iLFS внутри и между экспертами (ниже граница установлена ​​на уровне 0,70). С учетом 5% отсева после скрининга, до 100 субъектов должны были быть включены и подвергнуты скринингу до тех пор, пока не будут отобраны по крайней мере 48 субъектов (по 12 субъектов для каждой из четырех оценок) и не подтвердят свою готовность принять участие в оценках шкалы.В валидационном исследовании iLFS среднее согласие одного эксперта составило 0,80; таким образом, размер выборки из 144 изображений с двумя наблюдениями на изображение (соответствует двум раундам) обеспечил бы> 99% мощности, чтобы продемонстрировать, что согласие внутри эксперта (взвешенная каппа) значительно больше 0,60 (т.е. F-тест на уровне 0,05. Согласие между экспертами составило 0,79; Таким образом, размер выборки из 144 изображений с 21 наблюдением на изображение (что соответствует 21 эксперту) обеспечил бы> 99% мощности, чтобы продемонстрировать, что согласование между экспертами (ICC) значительно больше 0.60 (т.е. существенное согласие) с использованием F-теста на уровне 0,05. Расчеты мощности были выполнены с использованием программного обеспечения PASS (2008, версия 8.0.13, NCSS, LLC, Кейсвилл, Юта).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Проверка iLFS

На основании оценок iLFS 55 живых субъектов, внутриэкспертное согласие врача между оценками утреннего и дневного рейтинговых раундов было «существенным» в соответствии с заранее заданными критериями со средневзвешенным значением каппа 0,799 ( стандартное отклонение [SD]: 0,044, 95% доверительный интервал [CI]: 0.762-0,836). Согласие между врачами и экспертами было от «существенного» до «почти идеального» со значениями ICC 0,814 в утреннем раунде и 0,787 во второй половине дня. Согласие между оценками iLFS субъекта и врача было «существенным» с коэффициентами корреляции Пирсона 0,800 и 0,755 для раундов 1 и 2, соответственно. Согласованность между оценками субъектов для раундов 1 и 2 также была «значительной» (каппа: 0,733, 95% ДИ: 0,586–0,879; взвешенная каппа: 0,790, 95% ДИ: 0,667–0,912).

LFS Validation

Двадцать один рейтер прошли обучение через Интернет и один сеанс тестирования; 20 человек прошли две сессии, и эти оценщики составили набор данных анализа.Демографические характеристики субъектов на 144 изображениях, которые были частью валидационного исследования LFS, приведены в таблице.

Таблица 1.

Демография субъектов на 144 изображениях, оцененных в рамках валидационного исследования шкалы полноты губ Allergan

9050 906 6850 (47,2)

Характеристика	Количество (%) изображений (N = 144)
Пол
Женский	131 (91,0)
Мужской	13 (9.0)
Возрастной диапазон
20-29	24 (16,7)
30-39	26 (18,1)
40-49	36
50-59	38 (26,4)
60+	20 (13,9)
Раса
Кавказский	95 (66,0)
	Афроамериканец
Латиноамериканец	14 (9.7)
Азиатский	8 (5,6)
Группа фототипа кожи Фицпатрика
I / II	46 (31,9)
III / IV	V / VI	30 (20,8)

Согласие между экспертами было ≥0,69 (существенное совпадение) для всех областей губ, а согласие между экспертами между сессиями 1 и 2 было почти идеальным (таблица). Средние различия оценок LFS для оценки полноты верхней и нижней губы составляли 1, 1 и 1 соответственно для пар субъектов, идентифицированных как «клинически разные», и 0, 0 и 0, соответственно, для пар субъектов, идентифицированных как «Клинически не отличается» (таблица).Средние различия оценок LFS для общей, верхней и нижней полноты губы варьировались от 0,63 до 0,69 для «клинически различных» пар и от 0,28 до 0,36 для «клинически не различных» пар. Следовательно, можно интерпретировать, что для изображений, которые считались клинически разными, большинство из них имело приблизительную разницу в 1 балл в оценке LFS, а остальные были оценены одинаково. Это могло быть результатом того, что оценщики определили незначительную разницу между парами изображений, но не определили достаточную градацию на шкале, чтобы предоставить разные оценки LFS.Основываясь на этих наблюдениях, изменение общей полноты верхней или нижней губы на 1 балл на LFS может быть установлено как клинически значимое различие.

Таблица 2.

Соглашение врачей между и внутриоценками по шкале Allergan Lip Fullness

0,06 0,830-0,892

Область губ	Соглашение между экспертами ICC (2,1)		Соглашение между участниками оценки Взвешенная Каппа
	Раунд 1 (N = 21)	Раунд 2 (N = 20)	Среднее (SD) 95% ДИ
Итого	0.71	0,69	0,84 (0,075)
			0,809-0,880
Верхний	0,74
Нижний	0,73	0,69	0,85 (0,054)
			0,826-0,877

Различия в шкале Allergan наполненности губ до и после увеличения губ — пары изображений, получившие оценку «клинически различны» или «клинически не отличаются» 21 опытным врачом

3 9050 9024 валидационные исследования продемонстрировали от существенного до почти идеального меж- и внутриэкспертного согласия для iLFS и LFS, предполагая, что множественные оценки полноты губ для одного и того же субъекта или пациента с течением времени и у разных экспертов должны быть надежными.Самооценка субъектов с использованием iLFS также имела значительную внутриэкспертную надежность и высокий уровень согласия с оценками врача. Было показано, что изменение LFS на 1 балл отражает «клинически разные» степени полноты губ, указывая на то, что LFS имеет адекватную чувствительность для измерения клинически значимых различий в полноте губ, оцененных врачом.

Клинически значимая разница в оценках LFS была определена как наблюдаемая разница в оценках шкалы с точки зрения опытного врача.Это определение носит несколько субъективный характер. Хотя можно было бы использовать объективные измерения, такие как трехмерное изображение с помощью VECTRA, мы считаем, что градуированная фотографическая шкала проще в использовании и более рентабельна, чем трехмерные измерения. Недавнее клиническое исследование увеличения губ продемонстрировало, что объем губ, измеренный с помощью трехмерной визуализации, хорошо коррелирует с оценками iLFS. ¹²

Изначально iLFS был разработан для оценки полноты губ в популяции первичного клинического исследования, показанной для лечения увеличения губ, которая, как ожидается, будет женщинами европеоидной расы.Таким образом, в первоначальную популяцию для валидации шкалы входили только женщины европеоидной расы. Оценка «очень сильно» и пример фотографии афроамериканской женщины были добавлены в LFS по запросу FDA. Исследование валидации шкалы LFS также включало изображения азиатских и испаноязычных субъектов, что указывает на то, что оценка полноты губ у людей разных рас и этнических групп с помощью LFS вряд ли будет проблемой. В настоящее время продолжается клиническое исследование увеличения губ у мужчин и лиц разных национальностей (www.Clinicaltrials.gov ID: {«тип»: «клиническое испытание», «attrs»: {«текст»: «NCT01197495», «term_id»: «NCT01197495»}} NCT01197495).

До разработки LFS было мало объективных инструментов для оценки полноты губ. Одной из таких шкал до LFS является шкала оценки полноты губ, которая представляет собой пятибалльную шкалу, разработанную путем цифрового преобразования различных изображений губ в изображение одного объекта. ⁹ Эта шкала не включает образцы губ афроамериканцев. Другая шкала, Общий индекс губ, измеряет выступ и высоту губ с помощью специальной линейки и может быть полезна в клинической практике для отслеживания результатов лечения. ¹⁷ Однако в некоторых ситуациях необходимость производить вычисления и специальная линейка может оказаться обременительной. В отличие от процесса разработки этих двух других шкал, валидация iLFS также включала субъектные оценки, которые имеют большое значение, учитывая важность результатов, сообщаемых пациентами в эстетической медицине.

Две другие шкалы были опубликованы после разработки LFS. Шкала полноты губ Medicis состоит из отдельных пятибалльных шкал для верхней и нижней губ с тремя фотографиями для каждой степени. ¹¹ Эта шкала была проверена как на живых объектах, так и на фотографиях, и было показано, что ее согласованность между экспертами и экспертами сравнима с LFS. Другая шкала полноты губ имеет девятиуровневую систему оценок (оценки 1–5 с половинными баллами) с отдельными шкалами для верхней и нижней губы. ¹⁰ Было показано, что он имеет хорошую согласованность между экспертами и экспертами и хорошо коррелирует с клинической оценкой и трехмерными измерениями. Ни одна из этих шкал не включала примеры лиц афроамериканского происхождения, что делает LFS единственной опубликованной в настоящее время шкалой, которая включает оценку выраженной и очень выраженной полноты губ, наблюдаемой у афроамериканцев.

Ограничения исследования

Клиническая значимость показателей LFS определялась исключительно клиницистами, а не субъектами. Хотя изменение LFS на 1 балл имеет значение для врача, оно может иметь или не иметь значение для пациента. Для некоторых субъектов даже изменение менее чем на 1 балл может быть значимым, если они хотят незначительного изменения, тогда как некоторые субъекты могут желать кардинальных изменений и воспринимать их как значимые. Следовательно, LFS не рекомендуется для самооценки пациентом значимого улучшения полноты губ, потому что пациенты не будут обучаться по шкале и не будут иметь последовательного согласия по значимым результатам.Удовлетворенность пациентов результатами лечения может быть оценена с использованием существующих вопросников или шкал удовлетворенности пациентов эстетическими результатами. ¹²

Словесные описания каждой оценки в ОРС по своей сути субъективны. Тем не менее, шкала состоит из описания каждой оценки вместе с двумя примерами фотографий субъектов, на которых изображена оценка, что устраняет некоторую субъективность, присущую описанию, как это проиллюстрировано существенным соглашением между экспертами в ходе проверки.

В исследовании, проверяющем iLFS первого поколения, внутриэкспертные рейтинги надежности основывались на двух раундах оценок живых субъектов, проведенных в один и тот же день. Из-за опасений FDA, что больший интервал между оценочными сессиями может повлиять на надежность внутриэкспертного эксперта, сессии проверки LFS были разделены интервалом не менее 14 дней. При обучении и тестировании для валидационных исследований LFS использовались трехмерные фотографические изображения, а не живые объекты. Однако в настоящее время продолжается клиническое испытание для определения соответствия между живой оценкой субъектов на LFS и соответствующей оценкой, основанной на изображениях субъектов (www.Clinicaltrials.gov ID: {«тип»: «клиническое испытание», «attrs»: {«текст»: «NCT01197495», «term_id»: «NCT01197495»}} NCT01197495).

Наконец, информация о поле и этнической принадлежности субъектов, фигурирующих в ОРС, недоступна. На момент проведения валидационного исследования LFS утвержденный протокол не предусматривал сбор демографической информации для субъектов, потому что полнота губ субъекта, а не пол или этническая принадлежность, была основным соображением с точки зрения полезности шкалы.

ВЫВОДЫ

Внутри- и межэкспертное согласие для iLFS и LFS среди врачей было значительным или почти идеальным. Во время процесса валидации iLFS существенная воспроизводимость и надежность классификации врачом и самооценки полноты губ были продемонстрированы на живых объектах, что сделало ее подходящей мерой эффективности в клинических исследованиях. LFS также является единственной опубликованной в настоящее время шкалой, которая включает оценки полноты губ афроамериканцев.Клиническая значимость разницы в 1 балл в оценке LFS была установлена ​​опытными клиницистами. LFS может быть полезным инструментом для обсуждения процедур по уходу за губами, постановки целей по лечению губ и предоставления диаграммной документации в условиях клинической практики.

Раскрытие информации

Д-р Вершлер работал клиническим исследователем, консультантом, докладчиком и членом консультативного совета и / или получал исследовательскую поддержку от Allergan, Inc., Medicis, Merz, Suneva и Sanofi-Aventis.Доктор Фаджиен работал консультантом и исследователем в компании Allergan, Inc., клиническим исследователем и консультантом в компании Medicis и консультантом в компании Merz. Г-жа Томас получает компенсацию в виде заработной платы, а также акций или опционов на акции (или и того, и другого) от Kythera Biopharmaceuticals. Она была сотрудницей Allergan, Inc. и получала компенсацию в виде заработной платы, а также акций или опционов на акции (или и того, и другого) на момент исследования. Д-р Парадкар-Митраготри является сотрудником Allergan, Inc. и получает компенсацию в виде заработной платы, а также опционы на акции или акции (или и то, и другое).Д-р Ротонда — консультант Kythera Biopharmaceuticals. Доктор Беддингфилд получает компенсацию в виде заработной платы, а также акций или опционов на акции (или того и другого) от Kythera Biopharmaceuticals. Он был сотрудником Allergan, Inc. и получал компенсацию в виде заработной платы, а также акций или опционов на акции (или и того, и другого) на момент исследования.

Финансирование

Это исследование финансировалось Allergan, Inc. (Ирвин, Калифорния). Финансирование написания и редакционной поддержки было предоставлено Allergan, Inc. (Ирвин, Калифорния).Письменную и редакционную помощь оказали Паула Дж. Дэвис, доктор философии, Рамана Яламанчили, доктор философии, магистр делового администрирования, и Антуанетт Кампо из SCI Scientific Communications and Information (Парсиппани, Нью-Джерси), а также Линда Романьяно, доктор философии, и Лела Кройц, доктор философии Peloton Advantage, LLC (Парсиппани, Нью-Джерси). Помощь в обработке изображений была предоставлена ​​компанией Canfield Imaging Systems (Фэрфилд, Нью-Джерси).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Romm S. Меняющееся лицо красоты. Эстетическая Пласт Сург. 1989; 132: 91-98. [PubMed] [Google Scholar] 2.Иои Х., Шимомура Т., Наката С., Накасима А., графов А.Л. Сравнение переднезадних положений губ наиболее предпочтительных лицевых профилей корейцев и японцев. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008; 1344: 490-495. [PubMed] [Google Scholar] 3. Wong WW, Davis DG, Camp MC, Gupta SC. Вклад пропорций губ в эстетику лица у разных национальностей: трехмерный анализ. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010; 6312: 2032-2039. [PubMed] [Google Scholar] 4. Холланд Э. Маска Фи Марквардта: подводные камни опоры на манекенщиц и золотое сечение для описания красивого лица.Эстетическая Пласт Сург. 2008; 322: 200-208. [PubMed] [Google Scholar] 5. Klein AW. В поисках идеальной губы: 2005 год. Dermatol Surg. 2005; 31 (11, часть 2): 1599-1603. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сфорца С, Лайно А, Д’Алессио Р, Гранди Джи, Бинелли М, Феррарио В.Ф. Характеристики мягких тканей лица привлекательных итальянок по сравнению с нормальными женщинами. Угол Ортод. 2009; 791: 17-23. [PubMed] [Google Scholar] 7. Clymer MA. Эволюция техники: увеличение губ. Facial Plast Surg. 2007; 231: 21-26. [PubMed] [Google Scholar] 8.Пиво КР. Омоложение губы инъекциями. Skin Therapy Lett. 2007; 123: 5-7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Каррутерс А., Каррутерс Дж., Хардас Б. и др. Утвержденная шкала оценки полноты губ. Dermatol Surg. 2008; 34 (Приложение 2): S161-S166. [PubMed] [Google Scholar] 10. Росси А.Б., Нкенне А., Стаматас Г., Бертин К. Разработка и проверка фотонно-цифровой шкалы для оценки объема и толщины губ. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011; 255: 523-531. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кейн М.А., Лоренц З.П., Лин Х, Смит С.Р.Валидация шкалы полноты губ для оценки увеличения губ. Plast Reconstr Surg. 2012; 1295: 822e-828e. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фаджен С., Маас К., Мерфи Д. К., Томас Дж. А., Беддингфилд ФК., III Juvederm Ultra для увеличения губ: открытое многоцентровое исследование. Эстет Сург Дж. 2013; 333: 414-420. [PubMed] [Google Scholar] 13. Экклестон Д., Мерфи Д.К. Juvederm® Volbella в периоральной области: 12-месячное проспективное многоцентровое открытое исследование. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2012; 5: 167-172.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Shrout PE, Fleiss JL. Внутриклассовые корреляции: использование при оценке надежности оценщика. Psychol Bull. 1979; 862: 420-428. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ландис-младший, Кох Г.Г. Измерение согласия наблюдателя для категориальных данных. Биометрия. 1977; 331: 159-174. [PubMed] [Google Scholar] 16. Флейс Дж. Л., Коэн Дж. Эквивалентность взвешенной каппа и коэффициента внутриклассовой корреляции как меры надежности. Измерение образовательной психологии. 1973; 333: 613-619. [Google Scholar] 17.Lemperle G, Anderson R, Knapp TR. Индекс для количественной оценки увеличения губ. Эстет Сург Дж. 2010; 303: 301-310. [PubMed] [Google Scholar]

Анатомия, голова и шея, губы — StatPearls

Введение

Губы являются важным аспектом человеческого лица и играют решающую роль в выражении лица, звуке, ощущениях, жевании, физическом влечении, и близость. Верхняя и нижняя губы известны как labium superius oris и labium inferius oris соответственно.И верхняя, и нижняя губа содержат слизистую оболочку, киноварь и кожные поверхности. В этой статье кратко рассматриваются анатомия, нервно-сосудистая сеть и мускулатура губ, а также важные хирургические и клинические аспекты патологии губ.

Строение и функции

Верхняя и нижняя губы известны как labium superius oris и labium inferius oris соответственно. И верхняя, и нижняя губа содержат слизистую оболочку, киноварь и кожные поверхности.В то время как губы часто сосредотачиваются на красной зоне, верхняя губа простирается от носогубных складок до нижнего края носа, а нижняя губа охватывает область между латеральными спайками и губной складкой подбородка. Верхняя и нижняя губы пересекаются под углом рта, называемым комиссурой. Это точка, в которой прикрепляются несколько мышц, участвующих в движении губ.

Верхняя губа характеризуется симметричной парой парамедианных вертикальных желобков, граничащих с центральным углублением, известным как желобок, непосредственно под носовой перегородкой.Желудок и желобок образованы уникальным набором кожного коллагена и плотной эластичной ткани. Поскольку с возрастом эластичность уменьшается, желобок приобретает менее заметный вид. Считается, что желобок служит источником дополнительной кожи, которая набирается для оральных движений, требующих растяжения верхней губы. Нижний край желобка образует нисходящую дугу лука купидона, в то время как нижележащая мясистая полнота известна как бугорок или прохейлон.Красные границы верхней и нижней губ очерчивают бледную выпуклость от 2 до 3 мм, известную как белый валик, образованный выпуклостью расположенной ниже мышцы orbicularis oris. Верхняя и нижняя губы соединяются с деснами верхними и нижними губами уздечки соответственно.

Красный цвет губ состоит из модифицированной слизистой оболочки, состоящей из безволосого, сильно васкуляризованного, некератинизированного многослойного плоского эпителия. Эта мембрана имеет толщину от трех до пяти клеточных слоев, в отличие от 16-слойной кожи лица.Кроме того, киноварь лишен типичных кожных придатков, видимых на кожной губе, не имеет волосяных фолликулов или слюнных, потовых и сальных желез. Красный цвет варьируется от красновато-розового до коричневого, в зависимости от этнической принадлежности. Характерное покраснение каймовой зоны является вторичным по отношению к малому количеству меланоцитов и высокой плотности поверхностной сосудистой сети, лежащей под мембраной. Таким образом, кровеносные сосуды выглядят заметными, особенно у людей с более светлой кожей. Красная линия обозначает разделение между киноварью и слизистой оболочкой ротовой полости как на верхней, так и на нижней губах.Переход к влажной слизистой оболочке губ отмечен наличием подслизистых слюнных желез и внезапным исчезновением морщин на коже.

Губы окружают полость рта и играют жизненно важную роль в жевании, выражении лица, фонации, тактильных ощущениях и близости. Губы помогают при приеме пищи, удерживая пищу во рту и создавая герметичное уплотнение, предотвращающее вытекание жидкости из полости рта. Губы играют решающую роль в грудном вскармливании, создавая воронкообразную форму, позволяющую сосать сосок.Важный компонент речевого аппарата, губы участвуют в создании двухгубных (m, p, b) и губно-зубных (f, v) согласных звуков и округления / лабиализации гласных. Люди с потерей слуха могут полагаться на чтение по губам, чтобы понимать речь, не слыша звуков. Губы также необходимы для свиста и игры на духовых инструментах. Большая степень подвижности губ позволяет совершать существенные движения, которые позволяют выражать эмоции, например, улыбаться и хмуриться.Кроме того, губы участвуют в обеспечении сексуального влечения и являются хорошо известной эрогенной зоной, используемой во время поцелуев. [1] [2] [3] [4]

Эмбриология

К третьей неделе беременности ротоглоточная мембрана становится первичным ротовым отверстием. Окружая эту мембрану, внешнее лицо формируется за счет развития производного нервного гребня лобно-носового отростка, покрывающего передний мозг и первую дугу глотки, состоящую из тканей мезодермы и нервного гребня.Дальнейшая дифференциация лобно-носовых выступов дает начало паре латеральных носовых отростков и паре медиальных носовых отростков, которые в конечном итоге дают начало глобулярному отростку желобка. Первая глоточная дуга развивается в пару нижнечелюстных отростков и пару верхнечелюстных отростков, которые происходят из выростов дуги. Истоки развития лицевых структур представлены в таблице 1. Центростремительный рост этих выступов приводит к слиянию к тринадцатой неделе беременности.Неудача в формировании или объединении любого из этих процессов может привести к пороку развития, известному как расщелина лица, который возникает примерно в одном случае на 700 рождений. Расщелины могут ограничиваться губой или распространяться на твердое небо. Этиологические факторы, ответственные за лицевые расщелины, включают генетическую предрасположенность, внутриутробное воздействие тератогенов (противоэпилептические средства, метотрексат, изотретиноин) или вирусные инфекции матери.

Кровоснабжение и лимфатика

Наружная сонная артерия является основным источником крови к губам через лицевую артерию, дающую начало верхней и нижней губным артериям латеральнее углов рта.Губные артерии расположены в подслизистой оболочке переходной области киноварь-слизистая оболочка, глубоко до orbicularis oris. Небольшие каналы ответвляются вверх и вниз от губных артерий и снабжают кожные покровы верхней и нижней губ. Венозный дренаж губ происходит через верхние и нижние губные вены. Эти вены напрямую впадают в ипсилатеральные лицевые вены, которые впадают во внутреннюю яремную вену.

Лимфодренаж от верхней губы и боковых сторон нижней губы направляется к ипсилатеральным поднижнечелюстным лимфатическим узлам.Центральная часть нижней губы впадает в субментальные узлы, которые можно пальпировать с помощью бимануального исследования, пальпируя дно ротовой полости внутри ротовой полости с одновременным надавливанием другой рукой под подбородком. В паттернах лимфатического дренажа из области губ существует значительный перекрестный потенциал.

Нервы

Щечная ветвь лицевого нерва или VII черепного нерва обеспечивает двигательную иннервацию orbicularis oris и подъемы губ и угла губ.Большинство мышц, ответственных за депрессию губы, снабжается кровью через маргинальную нижнечелюстную ветвь лицевого нерва. Платизма, которая также участвует в депрессии нижней губы, получает свою иннервацию через шейную ветвь лицевого нерва.

Различные ветви тройничного нерва или V черепного нерва обеспечивают сенсорную иннервацию губ. Подглазничная ветвь верхнечелюстного отдела тройничного нерва (черепной нерв V2) снабжает верхнюю губу.Подбородочный нерв, происходящий от нижнечелюстного отдела тройничного нерва (черепной нерв V3), позволяет ощущать ощущения от нижней губы.

Мышцы

Рассматриваемые мускулы мимики, мышцы, действующие на губы, происходят от мезодермы второй глоточной дуги. Эти мышцы являются частью panniculus carnosus, которые образуют прикрепления к дерме, что приводит к образованию ямочек на покрывающей их коже.

Основная мышца губ — это круговая круговая мышца живота, которая функционирует в первую очередь как сфинктер для ротовой полости.Скорее всего, orbicularis oris не имеет прямых костных прикреплений, но присоединяется к другим оральным мышцам, которые прикрепляются к нему. В частности, носогубные складки образуются за счет прикрепления мышц, ответственных за подъем губ, к orbicularis oris. В желобке волокна orbicularis oris перекрещиваются и вставляются в противоположный желобок. Переплетение мышечных волокон в спайках обеспечивает закрытие по типу ножниц. Перпендикулярные векторы силы, образованные сокращением кругового диафрагмы, приводят к образованию линий расслабленного натяжения кожи, наклоненных радиально наружу от ротового отверстия.Адекватная функция orbicularis oris необходима для закрытия рта, жевания и создания орального уплотнения.

Модиолус — это фиброзно-мышечная тканевая структура, расположенная на 10–12 мм надолатерально от спаек рта. Он образован перекрестом нескольких волокон лицевых мышц, включая orbicularis oris, levator и depressor anguli oris, risorius, platysma, buccinator и zygomaticus major. Модиолус играет решающую роль в закреплении этих мышц, облегчении жевания, фонации и выражения лица.Кроме того, модиолус отвечает за образование ямок на лице у некоторых пациентов. [5] [6]

Дополнительные мышцы, действующие на губы, разделены в соответствии с их действием в таблице 2.

Физиологические варианты

Четкий рисунок бороздок и бороздок, образованных слизистой оболочкой губ, известный как sulci labiorum, дает начало губе человека. Распечатать. Как и отпечатки пальцев, отпечатки губ уникальны для каждого человека и остаются неизменными на протяжении всей жизни. На эти модели не влияют возраст, травма, воспаление или другие факторы.Отпечатки губ можно классифицировать в соответствии со схемой, описанной Сузуки и Цучихаши в 1970 году (таблица 3). Исследование отпечатков губ известно как хейлоскопия и может использоваться для судебно-медицинской идентификации.

Физиологическая пигментация киноваря обычно наблюдается у темнокожих пациентов, хотя она может быть более заметной у пациентов с более светлой кожей. Меланотические пятна — это доброкачественные, похожие на веснушки области очаговой гиперпигментации слизистой оболочки губ. Эти пятна вызваны увеличением отложения меланина в соединительной ткани губы без изменения размера или количества меланоцитов.Дифференциальный диагноз меланотических пятен включает внутриротовую меланому, которую необходимо исключить. [7] [8]

Венозные озера могут образовываться на губах в результате пожилого возраста и хронического пребывания на солнце. Эти доброкачественные бледные сине-фиолетовые макулы-папулы чаще поражают нижнюю губу. Несмотря на доброкачественность, венозные озера можно лечить с помощью хирургического вмешательства или лазерной терапии из-за косметических предпочтений.

Стойкая лабиальная артерия калибра (CPLA) — это сосудистая аномалия губы, вызванная неспособностью нижней альвеолярной артерии соответствующим образом сужаться во время ее поверхностного хода после выхода из подбородочного отверстия.Это проявляется в виде пальпируемой извилистой артерии, проходящей на 2–3 мм ниже красной каймы. В восьмидесяти процентах случаев CPLA поражает нижнюю губу. Диагноз предпочтительно ставится с помощью ультразвуковой допплерографии, а не биопсии. Никакого лечения не требуется. Это доброкачественное состояние.

Хирургические аспекты

Важной целью реконструкции губ является поддержание способности орального уплотнения обеспечивать возможность жевания и фонации. Хирургическое лечение повреждений губ представляет собой особую проблему, поскольку значительные эстетические дефекты возможны даже при незначительных нарушениях естественной красной каймы, лука купидона и белого валика.Все разрезы должны быть ограничены одной косметической единицей, чтобы минимизировать появление шрамов. Косметические единицы губ включают одну единицу, включающую нижнюю губу и 1 медиальную и 2 боковых единицы верхней губы. [9] [10] [11]

Регионарная анестезия губ может быть достигнута с помощью инъекции местного анестетика или блокады подглазничного и подбородочного нервов для верхней и нижней губы, соответственно. Перед разрезом следует определить местонахождение губных артерий и перевязать их, чтобы снизить риск кровотечения.

Микрографическая хирургия Мооса часто является предпочтительным методом хирургического удаления злокачественных новообразований лица, особенно губ. Если операция Мооса не используется, злокачественные новообразования на киноварном фоне могут быть удалены путем полного или клиновидного иссечения. Вершина клина иссечения служит треугольником Буроу для удаления лишней ткани для облегчения закрытия.

Варианты хирургического закрытия дефектов губ включают первичное восстановление, вторичное намерение и закрытие лоскута. Первичный ремонт показан при дефектах, занимающих менее 30% площади губы.Вторичное натяжение можно использовать при поверхностных ранах киноваря до 2,5 см. Дефекты, простирающиеся более чем на 2 мм в кожную губу или orbicularis oris, подвержены повышенному риску функциональных и косметических осложнений. Если дефекты губ разрешаются вторичным натяжением, пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет развития выемок на губах или других аномалий.

В то время как первичная и вторичная пластика могут использоваться для лечения более мелких дефектов, при реконструкции губ обычно используются лоскуты, чтобы минимизировать эстетические осложнения, связанные с более крупными ранами.Основная цель усовершенствованных откидных створок — перенести напряжение, создаваемое традиционным закрытием, в более эстетичное место. Эти лоскуты мобилизуют ткань боковой губы и щеки, чтобы уменьшить деформацию красной каймы кожи. Дефекты, ограниченные киноварью, устраняются с помощью лоскутов слизистой оболочки, которые обычно быстро заживают с хорошими косметическими результатами. Интересно, что ороговевшая кожа, трансплантированная в полость рта, может в конечном итоге клинически и гистологически трансформироваться в слизистую.Лоскуты одностороннего выдвижения, особенно лоскуты клина Буроу, часто используются для заживления ран на кожных поверхностях двух боковых косметических единиц верхней губы. Линии разрезов могут быть хорошо скрыты за красной каймой, носовой подоконницей и крыловидной складкой. Двусторонние лоскуты используются для устранения дефектов медиального косметического блока верхней губы. За счет включения ткани с обеих сторон дефекта можно сохранить естественный контур губы. Дополнительные типы лоскутов, обычно используемые при реконструкции губ, включают серповидный периаларный лоскут для продвижения, лоскут для продвижения островковой ножки, ротационный лоскут и транспозиционный лоскут.При больших дефектах на всю толщину требуются более сложные трансплантаты, чтобы избежать осложнений, связанных с микростомией. Требуется осторожное планирование любого лоскута, чтобы избежать искажения свободных полей. Полнослойные кожные трансплантаты также использовались при реконструкции губ, но обычно считаются неоптимальными из-за несоответствия цвета и текстуры. Кроме того, невозможность иммобилизовать губу увеличивает риск отказа трансплантата.

Линии рубцов должны быть ориентированы в пределах естественных границ, если это возможно, или наклонены радиально вдоль линий расслабленного натяжения кожи, чтобы минимизировать видимость.Поскольку надрез — частый результат хирургических вмешательств на губах, следует стараться избегать линий рубцов, которые проходят через красновато-кожное соединение. Устранение дефектов губы на всю толщину должно происходить в четыре слоя (подслизистая основа, orbicularis oris, красная кайма, кожная губа) с использованием швов малого калибра 5-0 или 6-0. Учитывая способность шелковых швов впитывать жидкость и размягчаться, они рекомендуются для хирургического закрытия киновари или слизистой оболочки. Учитывая тенденцию шрамов на губе к вдавливанию, края раны следует агрессивно вывернуть во время наложения швов, чтобы шрам после заживления остался ровным.

В дополнение к стандартному послеоперационному уходу пациенты должны быть проинструктированы минимизировать разговоры и мимические движения в течение 48–72 часов после операции. Кроме того, пациенты должны избегать использования соломинок в течение 7 дней после операции, чтобы уменьшить периоральные движения мышц, которые могут нарушить процесс заживления. Учитывая близость дефектов к ротовой полости, пациентам обычно назначают послеоперационные антибиотики, чтобы снизить риск раневых инфекций. Если происходит фиксация лоскута булавками, можно использовать кортикостероиды внутри очага поражения или хирургическое вмешательство для улучшения внешнего вида пластики.

Клиническая значимость

Вариации анатомии губ и желобка могут указывать на аномалии развития. Сглаживание или уплощение желобка и тонкой верхней губы часто наблюдаются при алкогольном синдроме плода. Маленький рот с тонкой верхней губой типичен для синдрома Прадера-Вилли. Кроме того, исследование мальчиков препубертатного возраста с расстройством аутистического спектра показало, что более широкий желобок может быть характерным.

Воспаление губ, известное как хейлит, может проявляться сухостью, эрозией, опуханием и трещинами на губах с потерей отметин на губах.Причины хейлита многочисленны, включая как инфекционную, так и неинфекционную этиологию. Лекарства, которые, как известно, провоцируют лекарственный хейлит, включают, среди прочего, изотретиноин, холинолитики, антидепрессанты и антиретровирусные препараты. Дефицит питательных веществ является частой патогенной причиной хейлита, включая дефицит цинка, рибофлавина, ниацина, пиридоксина, фолиевой кислоты, кобаламина и железа.

Угловой хейлит проявляется болезненными комиссуральными трещинами с мацерацией и корками или без них.Причины углового хейлита включают инфекцию Candida albicans или Staphylococcus aureus , неподходящие протезы, облизывание губ, пребывание на солнце, дефицит витаминов, незначительные травмы и закрытие рта. Контактный хейлит проявляется эритемой, отеком и чешуей киновари и околоротовой кожной частью губ. Аллергический контактный хейлит — относительно редкая причина контактного хейлита, вызванного замедленной реакцией гиперчувствительности с выраженным эозинофильным инфильтратом.С другой стороны, раздражающий контактный хейлит является гораздо более распространенной неспецифической воспалительной реакцией, вызываемой зубными пастами, жидкостями для полоскания рта, жевательной резинкой или косметикой.

Герпес labialis вызывается инфекцией губ вирусом простого герпеса (ВПГ), чаще всего ВПГ-1, хотя иногда может быть замешан и ВПГ-2. Начальная инфекция имеет более серьезные проявления, чем реактивация, и проявляется в виде лихорадки, ринита, фарингита, гингивостоматита, хейлита и периоральных пузырьков у маленьких детей.После первичной инфекции вирус остается бездействующим в сенсорных ганглиях тройничного нерва. Триггеры реактивации включают ультрафиолетовый (УФ) свет, травмы, стресс, лекарства и менструацию. Вирусная реактивация проявляется в виде продромальной боли и / или парестезий, за которыми следует папуловезикулярная сыпь, чаще всего на киново-красной границе. Впоследствии пузырьки разрушаются и покрываются коркой, рассасывающейся в течение десяти дней. Рецидивы более часты и тяжелы среди пациентов с ослабленным иммунитетом.

Заболевания губ могут быть проявлением системного заболевания. Атопический хейлит, проявляющийся хронической периоральной лихенификацией, указан как второстепенный критерий в критериях Ханифина-Руска, используемых при диагностике атопического дерматита. Болезнь Шегрена проявляется аутоиммунным снижением слюноотделения. Возникающая в результате ксеростомия может привести к затруднению речи и еды, а также к диффузной сухости губ. Дискоидная красная волчанка может быть связана с красно-белыми, похожими на солнечные лучи бляшками с радиальными полосами на слизистой оболочке губ и киноварью.Известно также, что дискоидная волчанка повышает риск плоскоклеточного рака губы (SCC).

Новообразования губы, к сожалению, являются обычным явлением и часто могут напоминать воспаление каймы, что затрудняет идентификацию. Актинический хейлит, красный аналог актинического кератита ороговевшей кожи, также связан с хроническим УФ-излучением и может прогрессировать в SCC губы. Актинический хейлит чаще всего поражает нижнюю губу из-за того, что она подвергается более прямому воздействию солнечных лучей по сравнению с верхней губой.Проявления актинического хейлита включают бессимптомное течение, боль, припухлость, эритему или пятнистые белые участки или чешуйчатую корку киноваря. Размытие каймы каймы является характерной чертой, хотя у некоторых пациентов это может быть трудно оценить. Помимо строгой защиты от солнца, при актиническом хейлите часто предпочитают полевую терапию перед местным лечением.

Злокачественные новообразования верхней губы больше соответствуют базально-клеточной карциноме (BCC) губ, которая часто возникает из кожной области губы, окружающей киноварь.Риск поражения лимфатических узлов или отдаленных метастазов невелик. Плоскоклеточный рак губ встречается гораздо чаще, чем ДЦК губ, и в подавляющем большинстве случаев поражается киноварь нижней губы. Факторы риска развития SCC губ включают актинический хейлит, хроническое воздействие ультрафиолета, алкоголь, табак, светлую кожу и иммуносупрессию. Вирус папилломы человека также вовлечен в его патогенез, хотя его вклад остается неясным. Эти поражения представляют собой уплотненные красные или белые папулы или язвы на губах, которые не заживают.ПКР губ имеют высокий риск метастазов как на момент постановки диагноза, так и в годы после удаления. Несмотря на высокий риск отдаленного распространения, долгосрочная выживаемость остается относительно высокой.

Прочие вопросы

Цвет и размер губ всегда ассоциировались с сексуальным влечением. Таким образом, увеличение губ стало обычным явлением в западной культуре. Популярность помады может быть прослежена до ее эволюционного происхождения, поскольку красные губы имитируют расширение сосудов и набухание губ, которое происходит во время сексуального возбуждения.Исследования восприятия испытуемыми различных черт лица определили, что более полные губы значительно привлекательнее, чем более узкие. Полнота губ связана с повышенным уровнем эстрогена, что позволяет предположить, что влечение к полноте губ может быть эволюционным показателем женской фертильности. Любовь общества к более пухлым губам привела к недавнему всплеску популярности увеличения губ с использованием инъекций кожных наполнителей для увеличения полноты губ. Хотя на протяжении всей истории в губы вводили различные вещества, бычий коллаген был представлен на рынке косметической хирургии в 1980-х годах и стал стандартом, несмотря на его краткосрочные эффекты и требование тестирования на аллергию.С тех пор были разработаны новые наполнители гиалуроновой кислоты, которые вытеснили коллаген в качестве варианта лечения первой линии. В США в 2017 году было выполнено более 700 000 инъекций.

Продолжение обучения / обзорные вопросы

Рисунок

мышц губы. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Анатомия губных столов. Предоставлено Меган Пиччинин, MS4

Ссылки

1.

Li H, Cao T, Zhou H, Hou Y.Анализ положения губ молодых женщин с разным строением скелета во время позирующей улыбки с использованием трехмерной стереофотограмметрии. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2019 Янв; 155 (1): 64-70. [PubMed: 30591168]

2.

Лю X, Догерти Р., Конофаос П. Сенсорное восстановление лицевой области. Ann Plast Surg. 2019 июн; 82 (6): 700-707. [PubMed: 30557178]

3.

Сэлан А.И., Мэрэшеску П.К., Камен А., Чукэ Э.М., Матей М., Флореску А.М., Пэдуряну В., Мэргэритеску С. Прогностическое значение CXCR4, α-SMA и базальной области верхней губы. клеточные карциномы.Rom J Morphol Embryol. 2018; 59 (3): 839-849. [PubMed: 30534824]

4.

Naidoo S, Bütow KW. Реконструкция филтрума при односторонней пластике заячьей губы. Int J Oral Maxillofac Surg. 2019 июн; 48 (6): 716-719. [PubMed: 30501933]

5.

Стоянович Л., Майдич Н. Эффективность и безопасность наполнителей гиалуроновой кислоты, используемых для увеличения полноты губ: систематический обзор клинических исследований. J Cosmet Dermatol. 2019 Апрель; 18 (2): 436-443. [PubMed: 30636365]

6.

Самизаде С., Пираеш А., Бертосси Д.Анатомические вариации в ходе губных артерий: обзор литературы. Эстет Сург Дж. 15 октября 2019 г .; 39 (11): 1225-1235. [PubMed: 30204834]

7.

Тиджерина Д.Д., Моррисон С.Д., Нолан ИТ, Вейл Д.Г., Назерали Р., Ли Г.К. Google Trends как инструмент оценки общественного интереса к косметическим процедурам для лица. Aesthet Surg J. 12 июля 2019 г .; 39 (8): 908-918. [PubMed: 30304356]

8.

Мафи А.А., Шахвердиани Р., Мафи П. Идеальный профиль мягких тканей лица у мужчин и женщин Ирана: клинические последствия.Мир J Plast Surg. 2018 Май; 7 (2): 179-185. [Бесплатная статья PMC: PMC6066709] [PubMed: 30083500]

9.

Накаш Р., Вассертейл Н., Мимуни Ф. Б., Касирер Ю. М., Хаммерман С., Бин-Нун А. Галстук верхней губы и грудное вскармливание: систематический обзор. Breastfeed Med. 2019 Март; 14 (2): 83-87. [PubMed: 30681376]

10.

Салан А.И., Камен А., Чука А., Патру А., Скриечу М., Попеску С.М., Александру Д.О., Турку А.А. Эпидемиологические аспекты опухолей губ в регионе Олтения, Румыния, в 2012-2016 гг.Curr Health Sci J. 2018, январь-март; 44 (1): 39-47. [Бесплатная статья PMC: PMC6295190] [PubMed: 30622754]

11.

Wu SQ, Pan BL, An Y, An JX, Chen LJ, Li D. Морфология и эстетика губ: обзор исследования и перспективы в пластической хирургии. Эстетическая Пласт Сург. 2019 июн; 43 (3): 637-643. [PubMed: 30465067]

.

 

Область губ	«Клинически разные» пары			“ Клинически не различаются »Пары
	n a	Среднее (SD), 95% CI	Median	n a	Среднее (SD), 95% CI	Median
Всего	577	0.63 (0,633)	1	221	0,35 (0,532)	0
		0,577-0,681			0,278-0,419	9050		0,63 (0,605)	1	236	0,36 (0,497)	0
		0,576-0,676			0,292496509	0.69 (0,620)	1	253	0,28 (0,467)	0
		0,636-0,740			0,223-0,339