Коррекция рубцов / Пластический хирург Зеленкова Наталья Вячеславовна

В МЦ «Фабрика Здоровья» для коррекции рубцов применяются самые современные методы, существующие в мире:

Иссчение рубца с наложением косметических швов.

Иссечение рубца с наложением косметических швов обычно является первым (а зачастую и единственным необходимым) этапом коррекции рубца.

Иссечение рубца необходимо если:

• рубец имеет втянутый характер
• края сопоставлены на разном уровне
• края смещены по оси рубца
• выраженная гипертрофия рубца
• широкий рубец
• рубец деформирует контур губ, глаза и т.п.
• рубец ограничивает подвижность сустава

Ни для кого не секрет, что шов, наложенный руками пластического хирурга, будет существенно отличаться от стандартного хирургического шва или рубца, образовавшегося после заживления раны без наложения швов. 

Шлифовка рубца (лазерная, алмазная, радиоволновая, фракционная).

Шлифовка рубца применяется:

• для коррекции рубцов, возвышающихся над поверхностью  кожи, устраняя это возвышение.
• для «стирания» границы между рубцовой и интактной кожей с целью маскировки рубца.

Липофилинг.

Липофилинг предназначен для коррекции дефектов подкожной жировой клетчатки (углублений) в области рубца. Заполнение углублений происходит за счет пересадки собственных жировых клеток. Липофилинг показан в тех случаях, когда сам рубец тонкий или точечный, а под ним определяется отчетливое западение мягких тканей. Классический пример – коррекция глубоких «рубцов» постакне, когда при внимательном рассмотрении собственно рубец на коже бывает практически незаметен, а заметно углубление в подкожной жировой клетчатке.

Инъекции рассасывающих рубец препаратов.

Инъекции рассасывающих рубец препаратов применяются в случае образования келоидных и гипертрофических рубцов, необходимости выравнивания небольших возвышений в области рубца.

Гипертрофический рубец возвышается над поверхностью кожи, имеет значительную ширину. Келоидный рубец на начальных стадиях сходен с гипертрофическим, но отличается быстрым агрессивным ростом с прорастанием окружающих здоровых тканей.

Чаще всего с рассасывающей целью применяются инъекции гиалуронидазы (Лонгидаза, Лидаза) и Дипроспана.

Гиалуронидаза вызывает распад гиалуроновой кислоты рубца, делая его более мягким и плоским, но,  к сожалению, действие гиалуронидазы имеет очень умеренный и обратимый характер и после окончания курса инъекций рубец часто принимает прежний вид.

Дипроспан обладает более выраженным эффектом рассасывания рубцовой ткани, не только уменьшая выпуклость рубца, но и останавливая его рост. Эффект, полученный от инъекций дипроспана сохраняется пожизненно.

Следует отметить, что хотя дипроспан и является гормональным препаратом, каких либо побочных действий на весь организм при лечении рубцов практически не отмечается. Связано это с тем, что все побочные действия, описанные в инструкции дипроспана, встречаются при применении обычных средних терапевтических доз (1мл 1 раз в неделю).

В пластической хирургии для рассасывания рубцов применяются несравнимо меньшие дозы 0.01-0.02 мл 1 раз в 2 недели, а, иногда, и реже.

Чем раньше начато лечение рубца, тем лучше будет результат. Важно продолжать лечение до полного прекращения роста рубца. После окончания курса лечения необходимо наблюдение пластического хирурга в течение 2-4 недель.

Лечение дипроспаном может комбинироваться применением других методов коррекции рубцов.

Инъекции дипроспана для коррекции рубцов может выполнять только пластический хирург. 

Лазерное лечение рубца (не путать с лазерной шлифовкой!)

Цель лазерного лечения рубца – устранение расширенной сети капилляров в области рубца, придающей рубцу красновато – синюшный цвет. Лазерное лечение рубца – курсовая косметологическая процедура, выполняемая врачами – косметологами. Курс лечения обычно состоит из 5-7 процедур с интервалом 3-4 недели.

Мезотерапия.

Мезотерапия представляет собой серию поверхностных инъекций специальных препаратов в область рубца и интервалом от 3 дней до 1 месяца.

Мезотерапия требуется в тех случаях, когда рубец имеет более темную окраску по сравнению с окружающими тканями. Темная окраска рубца не является патологическим течением процессов рубцевания. Обычно вслед за красноватой окраской рубца появляется темное окрашивание области вокруг рубца, и через несколько месяцев рубец и область вокруг него светлеют. Иногда этот процесс затягивается. Тогда и применяется мезотерапия. Мезотерапия – курсовая процедура, выполняемая врачами – косметологами.

Силиконовые пластины Cerederm.

Cerederm представляет собой прозрачную самоклеящуюся силиконовую пленку. Cerederm приклеивается на чистую сухую кожу в виде полосок, закрывающих рубец и 0.7-1 см кожи вокруг рубца. Смена полосок осуществляется 1 раз в 2-3 дня. Для достижения эффекта необходимо круглосуточное ношение Cerederm в течение нескольких месяцев, пока рубец не побелеет.

Силиконовые могут применяться как самостоятельное лечение рубцов, или в комплексе, с другими мероприятиями, останавливающими дальнейший рост рубца.

Плазмалифтинг и микрофэтграфтинг.

Плазмалифтинг  — лечение рубцов препаратом, получаемым из собственной крови человека. Плазмалифтинг применяется для коррекции мелких точечных неровностей глубиной до 1 мм, например постакне. Плазмалифтинг —  косметологическая инъекционная процедура, выполняемая с интервалом 3-4 недели. Обычно для достижения желаемых результатов выполняется 3-7 процедур.

Микрофэтграфтинг.

Микрофэтграфтинг – пересадка микгографтов (до 1-2 мм) собственной жировой ткани в область рубца. Микрофэтграфтинг показан в следующих случаях:

• мелкие точечные рубцы глубиной 1-2 мм (постакне)
• поверхностные гипотрофические рубцы
• тонкие гипотрофические рубцы.
• стрии
• остаточные западения после липофилинга рубца.
• Морщины

Микрофэтграфтинг выполняется пластическим хирургом. Забор и посадка микрографтов осуществляется при помощи шприца без разрезов кожи.

Препараты для наружного нанесения.

В пластической хирургии есть целые линейки препаратов, применяемых для наружного применения на рубцы. Это препараты на основе силокона, на основе гормонов, противовоспалительных препаратов, препаратов улучшающих кровообращение и сосудосуживающих препаратов. Подбор этих препаратов осуществляется пластическим хирургом индивидуально. Контрактубекс в пластической хирургии не применяется, есть более эффективные препараты.

Татуаж.

Татуаж в лечении рубцов может применяться как средство восстановления естественной окраски кожи и как маскировка отвлекающими взгляд рисунками — картинками.

Схема коррекции рубца в каждом случае индивидуальна, определяется на консультации и корректируется в процессе лечения в зависимости от реакции рубца на лечение.

Иногда требуется сочетание нескольких методов, например сначала иссечение с наложением косметического шва (выполняет пластический хирург), а затем лазерная шлифовка и ношение силиконовых пластин, или лазерная шлифовка а затем инъекционная терапия.

Рубец невозможно убрать полностью, но можно сделать его  незаметным.

Инъекции Коллост – ровная бархатная кожа без шрамов и рубцов

Убрать морщинки, покраснения или рубцы после перенесенной угревой сыпи – применение препарата Коллост поможет вернуть коже лица здоровое сияние, ровность и гладкость.

Что такое инъекции Коллост и почему они лучше других косметологических процедур, читайте далее.

Инъекции Коллост – ровная бархатная кожа без шрамов и рубцов

Коллаген – белок, который содержится в организме человека и животных, а именно в сухожилиях, костях, хрящах.

Коллост – это препарат коллагена. Вещество извлекают из дермы крупного рогатого скота, при этом структуру белка не меняют. Оно имеет строение, схожее с человеческой молекулой, и не вызывает аллергию.

При попадании в кожу Коллост:

• активирует выработку эластана и коллагена,
• ускоряет метаболизм в верхних слоях кожи.

В результате полезные вещества и кислород всасываются быстрее и повышают тонус мягких тканей.

Для инъекций используют вещества с коллагеном разной концентрации: 7 и 15% в зависимости от показаний, по которым проводят курс процедур.

Благодаря запуску регенерации кожи инъекции коллагенового геля не только разглаживают морщины, но и эффективно удаляют:

• рубцы постакне,
• шрамы от воспалительных угрей и прыщей.

Коллост позволяет сделать почти незаметными даже крупные шрамы. Способ не вредит коже, восстанавливает ее и омолаживает.

Процедура обладает нарастающим эффектом, т.е. результат будет заметен не сразу – первые улучшения появятся только через месяц. Коллагеновые инъекции вызывают легкий дискомфорт, но безболезненны.

Противопоказания для коллагеновых уколов красоты

За две недели до процедуры врач-косметолог обязательно проведет аллергопробы, чтобы проверить, нет ли у вас повышенной чувствительности к коллагену.

Другие абсолютные противопоказания к введению препарата:

• онкология,
• герпесные инфекции,
• печеночная недостаточность,
• аутоиммунные заболевания,
• психологические отклонения,
• нарушение свертываемости крови.

Противопоказанием считают и авитаминоз, который может замедлить регенерацию из-за недостатка полезных элементов в организме. Поэтому вегетарианцам не помешает дополнительно обследоваться – при подобном рационе не исключены нарушения обменных процессов, авитаминоз.

От коллагеновых уколов красоты лучше отказаться во время беременности, кормления грудью или обострения хронического заболевания.

Почему коллаген Коллост лучше других процедур для восстановления кожи?

Коллагеновый гель вносят во внутренние слои кожи, запуская процесс восстановления на молекулярном уровне – белок напрямую действует на причину появления шрамов. Способ борьбы с рубцами с помощью инъекций Коллост не имеет аналогов.

Длительность эффекта омоложения от введения коллагена Коллост – до 1,5 лет. Для сравнения: для мезотерапии, биоревитализации, инъекций Ботокса и других подобных косметологических процедур этот срок не превышает 10 месяцев.

Ферментотерапия: удаление рубцов инъекциями — Coolaser Clinic ?

Ферментотерапия: удаление рубцов инъекциями в Киеве

   Ферментотерапия или удаление рубцов и шрамов инъекциями – это уникальная технология удаления несовершенств. Инъекции ферментов в рубцы и шрамы используют для решения многих косметологических проблем.

Содержание:

1. Показания.
2. Что такое ферменты?
3. Какие препараты мы используем?
4. Этапы процедуры.
5. Ферментотерапия и лазер.
6. Инъекции ферментов и криотерапия..
7. Противопоказания.

   Ферментотерапия широко распространенна в лечении кожи от сложных рубцов. Для обеспечения максимальной безопасности инъекций и получения желаемого результата, необходимо доверять профессионалам.

    Coolaser Clinic заботится о Вашем здоровье и проведет любую процедуру комфортно и эффективно.

Показания

• Келоидные рубцы
• Гипертрофические рубцы
• Старые шрамы
• Патологические рубцы после хирургических операций
• Постакне
• Растяжки

Что такое ферментотерапия?

    Для того, чтобы понять, что такое ферментотерапия или инъекции ферментов для удаления рубцов и шрамов, разберемся с терминами.

      Ферментотерапия – это лечение рубцов и шрамов с помощью инъекций ферментов. Ферменты э то вещества, которые вызывают гидролиз коллагена. Во время образования рубца, нормальная ткань заменяется на соединительные клетки.

    Она отличается плохой микроцеркуляцией крови и резко выделяется на фоне нормального эпидермиса. Ферментные препараты расщепляют клеточную структуру рубца, позволяя расти здоровым, нормальным клеткам.

    Интересно! ВОЗ приводит следующую статистику: ежегодно проводится около 100 миллионов различных операций. Из 100% процентов пациентов около 10% имеют абсолютную предрасположенность к образованию келоидных рубцов.

      Инъекции ферментов в рубцы и шрамы активно используется в дерматокосметологии для лечения кожи. Ферментные препараты разделяются на:

Коллагеназы  (увеличивают эластичность ткани, останавливают синтез коллагена, разрушают старые клетки соединительной ткани). Рекомендуется для удаления гипертрофических рубцов и пикообразных шрамов.

Гиалуронидазы (рекомендуются для удаления гипертрофических и келоидных рубцов).

     Основная задача ферментов – стимулирование обменных процессов и регенерации тканей. Благодаря разрушению старого коллагена и клеток,  активизируется восстановительный процесс и рост нормального эпидермиса.

Какие препараты мы используем?

    Мы заботимся о Вашем здоровье! Все ферментативные препараты подбираются индивидуально.

Так-же мы применяем дипроспан – очень сильный и самый безопасный кортикостероид, дающий возможность получить эффект даже при небольшом количестве инъекционных процедур.

Поэтому мы рекомендуем пройти консультацию специалиста.

    Именно опытный врач-косметолог или дерматолог подберет уникальный план лечения в соответствии с Вашими особенностями и пожеланиями.

Этапы процедуры

    Никакой специфической подготовки для инъекции ферментов в рубцы и шрамы не требуется. Консультация специалиста позволяет определить тип кожи, тип рубцы, шрама или растяжки.

    В зависимости от типа образования, подбирается препарат для лечения кожи ферментотерапией и количество сеансов.

• Введение ферментативных препаратов обычно проводят в верхнюю треть дермы.
• Количество сеансов индивидуальное и варьируется в пределах 4-10 сеансов.
• Наиболее быстрый и эффективный результат дает сочетание инъекций  ферментов и лазера или аппаратной процедуры.

Ферментотерапия и лазер

   Сочетание ферментотерапии и лазерной шлифовки является одним из наиболее действенных методов удаления рубцов и шрамов. Глубокие растяжки и застарелые шрамы постакне эффективнее удаляются, если после инъекций ферментов пройти курс Лазерной шлифовки.

     Лазерная шлифовка обеспечивает дополнительную обработку верхнего слоя кожи, способствуя регенерации тканей и росту нормальных клеток.

Инъекции ферментов в рубцы, шрамы и Криотерапия

   Недавние исследования в области дерматокосметологии показали, что курс Криотерапии после инъекций ферментами на 30% ускоряют процесс восстановления.

    В некоторых случаях до инъекций ферментов в рубцы и шрамы специалист может назначить Криотерапию. Воздействие низких температур положительно сказывается на состоянии рубца. Изменяется окраска, разрушается старый коллаген.

    Криотерапия активируется восстановительные процессы и рост здоровой кожи.

Противопоказания

• Онкология
• Лактация
• Вирусные заболевания
• Воспалительные процессы
• Инфекционные заболевания
• Онкология
• Индивидуальная непереносимость препарата.

    В 21 веке существует множество средств от шрамов и рубцов, от растяжек и шрамов постакне. Мы не рекомендуем использовать домашние методы удаления шрамов и растяжек. Последствия самолечения иногда труднее вылечить, чем сам шрам.

    Coolaser Clinic в центре Киева на Печерске это идеальное сочетание профессиональных врачей и эффективного лечения.

    Ферментотерапия: удаление рубцов инъекциями – доверьте заботу о Вашей красоте профессионалам!

Записаться на консультацию Посмотреть прайс

Отзывы

• 0

  0

  2021-06-22T10:33:52+00:00

  Доброго усім ранку,дня чи вечора 

  Я планувала потрапити у Київ та цю клініку дуууже давно,ще до того,як моя проблема почала мене сильно турбувати. 

  У мене були та поки що трохи є рубці на спині.Якщо чесно — я не можу згадати,звідки вони..Хоча я розумію,що це виглядає дивно.Але цей процес я пропустила

  Прийшовши до лікаря,він мене обдивився,розповів про процедуру,про те з яких етапів вона складається 

  Я була на двох сеансах і бачу як змінюється моя спинка

  Величезне дякую,сподіваюся,що далі буде тільки краще!!!))))

• 0

  0

  2021-05-14T10:33:28+00:00

  Каждый раз подходя к зеркалу я вижу шрам на лице,очень заметный и отталкивающий взгляд..Ну или притягивающий но совсем не в том смысле..

  Я боялась идти в клинику одна,поэтому очень уговаривала подругу пойти со мной.Перед выходом она уточнила,в какую именно клинику мы идём,я ответила на вопрос и она радостно вскрикнула,что сомнения можно отбросить очень далеко. 

  Её мама проходила несколько процедур в этой же клинике,осталась довольна и мой страх как рукой сняло!

  На консультации мне рассказали о процедуре,мы всё обсудили и меня записали на приём

  Через новый страх я пришла и спустя маленький промежуток времени я вижу как эти усилия отпечатываются на моём лице

  Спасибо вам,моё спасение!Ваша клиника это нечто!Я довольна

• 0

  0

  2021-03-28T10:33:04+00:00

  Здравствуйте,дорогие друзья,год назад у меня родился мой второй ребёнок и появились очень сильные растяжки

  Я понимаю,что это нормально и не так уж и страшно,главное,чтобы мы с малышом были здоровы,но растяжки приносят мне дискомфорт

  Муж говорит,что это не так уж и страшно,всё хорошо и не стоит так беспокоится,но я не могу так

  Я пришла в клинику со своей проблемой,боялась,стыдилась,но пришла и хорошо,что я сделала этот шажок

  Я уже вижу небольшие результаты и верю,что дальше только лучше 

  Скоро буду подключать спорт и ПП

  Спасибо за помощь в моей борьбе с комплексом

• 0

  0

  2021-03-13T10:32:28+00:00

  Обратился в Coolaser и остался доволен,поделюсь своими впечатлениями в комментариях 

  Изначально я хотел только узнать о стоимости,самом процессе проведения процедур,что и как будет и так далее,в планах ну вот совсем не было идти и исправлять свои рубцы

  Но жизнь распорядилась иначе и таким образом я стал клиентом клиники

  Для того,чтобы понять,что делать с моими рубцами я пошёл на консультацию к специалисту,там затем определили тип кожи,тип рубца и подобрали нужный препарат 

  На данном этапе меня всё полностью устраивает,рекомендую клинику и врачей

• 0

  0

  2020-09-17T10:34:15+00:00

  Рубцы — это моя больная тема,так же как и растяжки.Начну с того,что я парень с небольшим лишним весом

  Но если собрать всё это в кучу — то мы получим один большой колобок с комплексами…

  На процедуру меня притащила моя сестра,сказала бегом бежать и начинать что-то с этим всем делать

  Я записался на несколько процедур и в результате я почти не вижу следов своей прошлой жизни,от рубцов остались крошечные следы,растяжки вообще не видно 

  За это волшебство я очень благодарю прекрасных специалистов клиники coolaser!

Удаление рубцов, шрамов

Шрамы, рубцы, следы от ожогов могут причинять человеку сильный дискомфорт, особенно, если находятся на открытых участках тела. Рубцы могут быть после оперативного вмешательства, травмы (порезы, рассечения, ссадины, открытые переломы), угревой сыпи, ветряной оспы.

КЛАССИФИКАЦИЯ РУБЦОВ:

Нормотрофические. Малозаметные тонкие шрамы, не выступающие над кожей, не причиняющие физического дискомфорта и легко устранимые.

Атрофические. Шрамы, расположенные ниже поверхности кожи, обычно неглубокие, с тонкой и дряблой кожей (постакне).

Гипертрофические. Шрамы, расположенные выше поверхности кожи, возвышающиеся над ней.

Келоидные. Рубцы, которые не только выступают над уровнем кожи, но и разрастаются за границы повреждения. Некоторые из них со временем стабилизируются, другие продолжают активно расти. Им присущ красный цвет с синеватым оттенком, зуд, неприятные ощущения.

СПОСОБЫ УДАЛЕНИЯ РУБЦОВ:

Инъекции. Сеансы мезотерапии, во время которых в рубец вводят лекарственные средства (кортикостероиды, гиалуронидазу, гиалуроновую кислоту).

Гиалуроновая кислота. Заполнение атрофических рубцов препаратами на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты или коллагена.

Удаление лазером.  Лазерный луч выпаривает клетки поверхности рубца. В результате синтезируется коллаген, благодаря которому происходит его заполнение.  Для проведения лазерного лечения чаще используют местную анестезию. Длительность проведения процедуры зависит от длины рубцов. Маленькие шрамы обрабатывают несколько минут, большие – до 1 часа. Лазерная шлифовка является современным и высокоэффективным способом коррекции дефектов кожи благодаря своим свойствам: деликатное, точное устранение лишней ткани; быстрая активизация синтеза коллагена; активизация деления здоровых клеток эпидермиса; одновременная бактерицидная обработка кожи.

Химические пилинги. (энзимные, трихлоруксусные, салициловые) Отшелушивают верхние слои рубцовой ткани, постепенно выравнивают рельеф кожи. Обычно их используют для лечения нормотрофических, атрофических рубцов. Курс составляет от 2 до 4-6 сеансов с периодичностью раз/ 1-2 нед.

ПЕРИОД РЕАБИЛИТАЦИИ:

Место воздействия обрабатывается антисептиком и заживляющими мазями. Запрещено посещение бани, сауны, прямое воздействие солнечных лучей, посещение солярия

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

• беременность
• псориаз
• кистозная угревая болезнь
• дерматит
• воспалительные и гнойные очаги на коже
• плохая свертываемость крови
• диабет
• онкология

Убрать рубцы(шрамы) | лечение и коррекция в клинике ЛИЦА Краснодар

Рубцы (шрамы) – это грубые соединительнотканные тяжи, формирующиеся в месте повреждения кожи.

Рубцы бывают нормотрофические (находятся на одном уровне с кожей), атрофические (ниже уровня кожи, втянутые) и гипертрофические (возвышаются над кожей). Типичным примером атрофических рубцов являются стрии (растяжки) и рубцы-постакне. Отдельно выделяют келоидные рубцы. Это опухолевидные рубцы, которые имеют тенденцию к постоянному росту и выходят за границы первичного повреждения кожи, сильно возвышаясь над ее поверхностью. Эти рубцы могут пульсировать и доставлять неприятные ощущения – боль, зуд, снижение чувствительности кожи.

Выбор методики и эффективность лечения будет зависеть от стадии формирования рубцового дефекта и от типа рубца. При этом действует правило: чем раньше вы обратились за медицинской помощью, тем лучше будет результат.

Выделяют несколько методов лечения рубцов

Медикаментозные методы лечение шрамов

• Фонофорез и инъекции специальных ферментов (гиалуронидаза, коллагеназа) применяются для лечения гипертрофических и келоидных рубцов, позволяют разрушить плотные фиброзные коллагеновые волокна, формирующие рубцы, и размягчить их.
• Инъекции кортикостероидных препаратов (Дипроспан, Кеналог) используются в лечении келоидных рубцов. Данные препараты снижают синтез патологического коллагена и устраняют воспаление.
• Инъекции коллагенсодержащего препарата КОЛЛОСТ. Гель КОЛЛОСТ® активно используется для коррекции рубцов-постакне и стрий (растяжек). Под влиянием геля КОЛЛОСТ® активизируется процесс выработки собственных коллагеновых волокон и замещение патологических рубцовых тканей здоровыми.
• PRP-плазмотерапия Endoret (Испания) применяется в лечении рубцов-постакне и растяжек. В основе метода лежит активация собственных тромбоцитов пациента для стимулирования и ускорения регенерации тканей и ремоделирования рубцов.

Лазерные методы удаление рубцов и шрамов

Фракционный СО2 лазер SmartXide DOT (Дека, Италия) позволяет решить проблему гипертрофических и атрофических рубцов, в том числе постугревых – аппарат слой за слоем снимает рубцовую ткань. За счет устранения огромного количества старых слоев, а затем регенерации, кожа полностью обновляется. При этом происходит снижение плотности рубцов, уменьшение их глубины и улучшение структуры кожи. Лазер абсолютно безопасен, поскольку он проникает только в верхние слои кожи. Количество и продолжительность процедур лазерной шлифовки зависит от площади, глубины и давности рубцов. Заметный результат виден уже после первой процедуры, рубцы исчезают навсегда.

Лазерная коррекция рубцов имеет ряд преимуществ

• высокая точность воздействия – как по глубине, так и по площади. Это значит, что окружающая здоровая кожа не будет задета и травмирована в ходе процедуры;
• возможность работать с рубцами любого размера, формы и месторасположения;
• одновременное обеззараживание зоны воздействия, что исключает вторичное воспаление.

Удаление рубцов, шрамов, растяжек

Рубцы — это обширная группа, которая включает в себя патологические образования разной локализации, формы и внешнего вида, а так же различного происхождения. В связи с этим существуют  разные варианты их лечения.

 

Лазерное лечение келоидных рубцов

 

Лечение келоидных рубцов остается самой сложной проблемой в пластической хирургии и косметологии. Выявлено более 30 наследственных факторов, от которых зависит склонность к формированию келоидных и гипертрофических рубцов. Склонность кожи к образованию грубых рубцов невозможно прогнозировать заранее. Тестов для определения склонности к келоидам на сегодняшний момент не существует. Поэтому косметологам и хирургам приходится решать проблему уже возникших рубцов.

 

С келоидными рубцами очень часто путают гипертрофические. Келоид отличается тем, что он имеет тенденцию к постоянному росту соединительной ткани и, как правило, вырастает в размерах больше чем разрез на коже. Гипертрофические рубцы, увеличиваясь до определенных размеров, даже без специального лечения через 6-12 месяцев уплощаются и бледнеют. Поэтому для эффективного лечения большое значение имеет правильная диагностика рубцов.

 

Для лечения рубцов применяют большой спектр методов: буки-терапия, криолечение, хирургическое иссечение, инъекции кеналога или дипроспана, электро- или фонофорез медикаментов, магнито- лазеротерапия и различные абляционные и неабляционные техники лазерной дерматокосметологии. Каждая из этих методик обладает рядом положительных и отрицательных факторов. Хорошие результаты получают при комбинированном лечение рубцов. Пациент, желающий избавиться от грубого рубца, должен быть готов к достаточно длительному лечению. Иногда полный курс занимает от 6 до 12 месяцев. Как правило, пациенты приходят с желанием иссечь рубец и забыть об этой проблеме. Но не все рубцы можно иссекать скальпелем. Большое значение имеет месторасположение рубца, характер травмы и т.д.

 

Существуют участки тела, где чаще других формируются келоиды. В 90 % случаев это грудина, верхняя треть плеча и носогубный треугольник. Если возможно удалить рубец хирургически, а пластика келоидных рубцов значительно отличается от стандартной хирургической техники, то вторым этапом проводится курс физиотерапии и мезотерапии. В некоторых случаях комбинируется применение селективных лазеров, буку-терапии или интрарубцовые инъекции глюкокортикоидов. Но все манипуляции проводятся под строгим контролем врача. Если по каким-то причинам пациент прерывает курс лечения, результаты могут оказаться хуже, чем исходная проблема. Поэтому хороших результатов можно добиться только при взаимном сотрудничестве врача и пациента.

 

 

 Лазерная дермабразия: шлифовка шрамов, рубцов.

 

 

Что такое лазерная шлифовка кожи? 

Лазерная шлифовка кожи — это устранение старых слоев клеток и стимуляция кожи с помощью лазерного луча, в результате чего происходит практически полное обновление клеточного состава. За счет улучшения кровообращения, разрушения старых фиброзных и накопления новых эластических волокон, происходит устранение рубцовых изменений, а также усиление устойчивости кожи к повреждающим факторам.

Как действует лазер?

В основе методики лежит применение лазерного луча, который, проникая в поверхностные слои кожи производит испарение клеток. За счет устранения огромного количества старых слоев, а затем регенерации, кожа полностью обновляется. Помимо эффекта абляции (или испарения тканей), лазер приводит к появлению и других тепловых эффектов рядом с зоной воздействия. Так, «раздробленные» коллагеновые волокна стимулируют появление новых клеток, которые в свою очередь синтезируют новые волокна.

 

Шрамы – являются прослойками соединительной ткани. Образуются рубцовые изменения кожи в результате травм и последующего неправильного срастания краев раны, после ожогов, при которых повреждается ростковый слой. Соединительная ткань, проникая между слоями клеток, формирует свой слой, в результате чего и возникает шрам. Лазерная шлифовка постепенно уничтожает соединительную ткань и стимулирует рядом лежащие клетки к делению. В результате этого рубец может значительно уменьшаться в размерах.

 

 Возможности эрбиевой шлифовки практически неограниченны

 

 -Лазерная шлифовке лица дарит цветущую кожу без выраженных морщин. Шлифовка эрбиевым лазером подходит для омоложения лица, включая область глаз, а также рук, шеи и декольте. 

-Лазерное шлифование кожи превосходно избавляет от рубцов постакне, следов прививок и рубчиков перенесенной ветряной оспы. 

-Лазерная шлифовка рубцов, шрамов и швов: проведение микродермабразии лазером способно модифицировать даже келоидный рубец в ровную гладкую кожу. 

-Сегодня уже можно навсегда забыть и о проблеме стрий, даже старых, воспользовавшись услугой лазерной шлифовки растяжек. 

-Лазерная шлифовка расширенных пор — Шлифовка лица лазером позволяет уменьшить рыхлость кожи и удалить расширенные поры.

-Услуги шлифовки лазером этим не ограничиваются. Лазерное шлифование кожи – это избавление от нарушений пигментации: пигментных пятен, веснушек и гипопигментации. 
-Лазерная шлифовка в косметологии чрезвычайно успешно применяется для выведения татуировок и удаления татуажа губ, бровей, глаз. 

-Являясь процедурой лазерного омоложения кожи, лазерная шлифовка кожи лица – идеальный инструмент борьбы с фотостарением. Лазерный пилинг лица чрезвычайно эффективен против снижения тонуса кожи. Обладая сильным лифтинговым эффектом, лазерная дермабарзия кожи лица позволяет подтянуть овал и стимулировать выработку нового коллагена еще год после эрбиевой шлифовки лица! 

-Современная лазерная микро дермабразия избавляет и от желтоватых отложений холестерина на веках и щеках. 
-Лазерная шлифовка в косметологии – инструмент для удаления родинок (невусов).

 

 Фракционный фототермолиз

 Технология NEODIM– немного физики…

 

Напомним, что воздействие на структуры тканей кожных покровов при данной методике основано на принципе селективного фототермолиза. При этом избирательность воздействия на ткани у лазерных систем определяется монохромностью излучаемой волны.. Таким образом, хромофоры меланин, гемоглобин (оксигемоглобин) и вода, взаимодействуя с излучением «своей» длины волны, способны преобразовывать поступающую световую энергию в тепловую и накапливать ее. Накопленная тепловая энергия, достигнув заданного уровня, вызывает желаемые необратимые изменения структур тканей, направленные, в рассматриваемом нами случае, на омоложение кожи. Повышение температуры в глубоких слоях кожи с помощью лазерной энергии обеспечивает уплотнение коллаген-содержащих тканей и после процедуры происходит усиленное образование нового коллагена и дальнейшее укрепление дермы, что приводит к длительному эстетическому результату.

После лазерного омоложения происходит всплеск активности ферментов. Растет уровень биологически активных веществ, причем выработанных в тканях самого организма, а не введенных извне. У кожи восстанавливается собственная антиоксидантная защита. Циркуляция крови в микрососудах кожи становится очень активной. Секрет в том, что здесь используется энергия строго определенных заданных свойств, частотный спектр которой очень узкий (5 нм), поэтому врач может точно прогнозировать глубину воздействия и полученный результат.

 

Преимущества фракционного термолиза:

 

-отсутствие восстановительного периода
-полная безопасность для тонкой чувствительной кожи
-возможность проведения процедуры на загорелой или пигментированной коже
-сохранение способности к загару после и во время проведения курса процедур. 
— Вы можете выполнять процедуры, не прекращая работать.

 

Медикаментозная терапия.

 Медикаментозная терапия заключается в инъекционном введении лекарственных препаратов в ткань рубца. За счет этого достигается уменьшение его в объеме, блокируются воспалительные процессы, прекращается рост рубца. Преимуществом данной методики является отсутствие внешних повреждений, не требуется уход.

Использование новейших лекарственных средств позволяет быстро и эффективно бороться с данной проблемой.

Все о рубцах и шрамах. Виды и методики терапии, способы удаления

Рубец – это результат биологического процесса заживления ран кожи или другой ткани, полученных в результате травм, ожогов, операций и заболеваний, без которого не может существовать ни один живой организм.

Согласно аналитическим данным ВОЗ, в мире ежегодно получают травмы около 50 млн человек, более 100 млн подвергаются хирургическим вмешательствам, после которых остаются рубцы. Келоидные и гипертрофические рубцы наблюдаются у 4,5% — 10% общей популяции.

Диагностика патологических рубцов не представляет больших трудностей и базируется на анамнестических данных и клинических проявлениях. Однако, несмотря на пристальный интерес ученых к данной проблеме, следует признать, что до сих пор степень понимания происходящих в тканях процессов оставляет желать лучшего и нередко сводится к эмпиризму.

Коррекция рубцовых деформаций является одной из наиболее сложных задач в эстетической медицине. Рубцы являются не только источником эстетических и психологических проблем, но и доставляют ряд неприятных субъективных ощущений. В настоящее время существует большое количество методов терапии рубцов, однако ни один из них в одиночку не может гарантировать качество. Данная проблема требует к себе комплексного подхода и привлечения врачей нескольких специальностей – хирургов и дерматокосметологов.

Классификация рубцов

• По критерию объема рубцово-измененной ткани: гипертрофические, келоидные, нормотрофические, атрофические.
• По критерию активности роста, т.е. стадиям эволюции: «активные»(растущие), рассасывающиеся и стабильные.
• По возрасту рубцовой ткани: «молодые» и «старые» рубцы.

Нормотрофические рубцы

Нормотрофические рубцы являются идеальным исходом заживления ран любого происхождения. Они тонкие, бледные, не выступающие над поверхностью кожи, не растущие и устраивающие в косметическом и функциональном отношении пациента.

Атрофические рубцы

Атрофические рубцы западают ниже уровня кожи, часто являются следствием травмы или воспаления. Кожа над атрофическими рубцами тонкая, дряблая, часто имеет поперечную исчерченность. Зачастую такие рубцы лишены пигмента и поэтому выглядят белыми.

Характерный вид этих рубцов обусловлен дефектом соединительной ткани под рубцом, дефицитом коллагена и эластина, основных белков, образующих каркас кожи.

Наиболее часто встречаются как проявления стрий и постакне (угревой болезни, клинические проявления которых оказывают неблагоприятное влияние на пациентов, способствуя возникновению психосоциальной дезадаптации.

Гипертрофические рубцы

Гипертрофические рубцы обычно толстые, плотные, с бугристой поверхностью, покрытой гиперкератозом, нередко с поперечными трещинами. Гипертрофическая часть рубцов без четких границ переходит в атрофическую, которая постепенно сливается с окружающей кожей. Они НИКОГДА не распространяются за пределы зоны повреждения.

Келоидные рубцы

Келоидные рубцы являются более стойкими, чем гипертрофические, с трудом поддаются лечению. Они четко очерчены, возвышаются над кожей, поверхность их гладкая, блестящая, консистенция упругая, пальпация болезненная. Имеют резко выраженное избыточное разрастание рубцовой ткани, нередко с причудливыми очертаниями. Образуются на нефункциональных участках тела, после небольших травм или заживления ран первичным натяжным, после уколов, прививок, укусов насекомых, угревой сыпи.

Такие рубцы почти никогда не изъязвляются и всегда распространяются на здоровую кожу!

Лечение рубцов и шрамов

Лечение и коррекция рубцов – длительный и кропотливый процесс, который не всегда дает немедленный и ожидаемый результат. Именно поэтому мало кто желает заниматься этой проблемой. Даже высокопрофессиональные специалисты нередко советуют: «Подождите годик-полтора, а там посмотрим!» А через год они же констатируют: «Вряд ли здесь можно что-либо сделать…» Лечить рубцы можно и нужно сразу же, с первых часов после получения травмы, причем в 95% случаев хирургического лечения не требуется.

Наша задача – сделать рубец невидимым или менее заметным и стереть неприятные воспоминания, связанные с ним!

Методы лечения

Существует множество методов и подходов в лечении рубцов и шрамов которые мы можем предложить Вам для решения проблем в каждом конкретном случае. Лечение должно быть комплексным и не ограничиваться только одним выбранным методом.

• 1. Терапевтические (лекарственные) методы
  Препараты, применяемые для лечения пациентов с патологическими рубцами, относятся к различным фармакологическим группам и имеют точки приложения в каждой стадии развития рубца (кортикостероидные препараты, ферментные препараты, цитостатики, обогащенная тромбоцитами плазма (PRP), гиалуроновая кислота).
• 2. Физиотерапевтические методы
  Данные методы лечения основаны на различных физических воздействиях на патологический рубец и включают: средства, содержащие силикон (пластины, пластыри, гели), электро и фонофорез с лекарственными средствами, воздействие низкими температурами (криодеструкция).
• 3. Компрессионная терапия
  Одним из самых эффективных и надежных способов консервативного лечения рубцовых контрактур и гипертрофических рубцов является пресс-профилактика и пресс-терапия с использованием компрессионной одежды и силиконовых пластин.
• 4. Физические методы
  К ним относятся механическая шлифовка и нидлинг, направленные на механическое повреждение рубцовой ткани с последующей перестройкой патологического коллагена и улучшением поверхности и структуры рубца.
• 5. Лазерные технологии
  Все больше и больше с каждым годом растет интерес к лазерным методикам лечения рубцовых изменений кожи. Лазерная шлифовка становится «Золотым стандартом» в лечении шрамов различной этиологии.

В основе методики фракционного фототермолиза лежит абляция (испарение) микроучастков кожи с помощью лазерного луча, который многократно пронизывает кожу на определенную глубину, создавая равномерно распределенные микрозоны лазерного повреждения, окруженные множеством зон термостимуляции. Такое термического повреждение безопасно даже для чувствительных участков кожи, однако его достаточно для активации максимально быстрого восстановления тканей и достижения прогнозируемых результатов.

Травмирующее воздействие лазера проникает в срединные слои кожи, не нарушая ее барьерную функцию. Это происходит за счет оптимального соотношения площадей поврежденной и неповрежденной ткани: 5-25% и 95-75% соответственно.

Ответной реакцией кожи на контролируемое повреждение становится запуск целого ряда восстановительных процессов и на тканевом, и на клеточном уровне. Происходит активный синтез нормального коллагена и фибробластов перестраивающих патологический коллаген рубцовой ткани.

Для устранения разных проблем могут потребоваться разные виды лазера. Стойкие дефекты кожного покрова, такие как гипертрофические рубцы и глубокие морщины, поддаются коррекции только с помощью глубоко воздействующего на кожу СО2–лазера. Поверхностные несовершенства, в частности, нормотрофические рубцы и стрии, гиперпигментация, устраняются поверхностно воздействующим эрбиевым лазером.

В идеале для лазерного лечения рубцов должны использоваться несколько лазерных установок и другие методы местного лечения, такое сочетание позволяет получить наилучший эффект от процедуры.

В нашем медицинском центре работают специалисты имеющие многолетний опыт лечения рубцовых изменений кожи. Современное лазерное оборудование и высококлассные знания наших докторов помогут Вам избавиться от шрамов различной давности и происхождения, подберут оптимальную схему лечения и добьются максимально возможного результата.

Врач-хирург, врач-комбустиолог-хирург высшей категории, к.м.н., доцент А.Ч. Часнойть

шрамов | Johns Hopkins Medicine

Что такое шрам?

Шрам — это естественный способ заживления тела и замещения утраченной или поврежденной кожи. Рубец обычно состоит из фиброзной ткани. Рубцы могут образовываться по разным причинам, в том числе в результате инфекций, хирургического вмешательства, травм или воспаления тканей. Рубцы могут появиться на любом участке тела, и состав рубца может отличаться. Шрам может выглядеть плоским, бугристым, впалым или цветным. Это может быть болезненно или зудеть.Окончательный вид шрама зависит от многих факторов, включая тип кожи и расположение на теле, направление раны, тип травмы, возраст человека с шрамом и его состояние питания.

Как можно уменьшить шрам?

Конкретные дерматологические процедуры для минимизации рубцов будут определены вашим лечащим врачом на основе:

• вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни

• Серьезность и симптомы рубца

• Тип и расположение шрам

• Ваша толерантность к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

• Ожидания относительно течения состояния

• Ваше мнение или предпочтения

Шрамы обычно со временем исчезают.Макияж поможет скрыть шрам, пока он заживает. Некоторые шрамы можно уменьшить с помощью определенных дерматологических методов. Однако лечение может только улучшить внешний вид рубца; он не может полностью стереть его.

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных процедур минимизации рубцов:

• Дермабразия. Дермабразия может использоваться для сведения к минимуму небольших шрамов, мелких неровностей поверхности кожи, хирургических рубцов и шрамов от угревой сыпи. Как следует из названия, дермабразия включает удаление верхних слоев кожи с помощью электрического аппарата, который истирает кожу.По мере заживления кожи после процедуры поверхность становится более гладкой и свежей.

• Химический пилинг. Химический пилинг часто используется для минимизации повреждений кожи, поврежденной солнцем, неправильного цвета (пигмента) и поверхностных рубцов. Верхний слой кожи удаляется химическим воздействием на кожу. Удаляя верхний слой, кожа восстанавливается, часто улучшая внешний вид кожи.

• Инъекции коллагена. Один тип коллагена (сделанный из очищенного коровьего коллагена) вводится под кожу.Он заменяет естественный коллаген организма, который был потерян. Инъекционный коллаген обычно используется для лечения морщин, шрамов и линий лица. Есть несколько других типов инъекционных материалов, которые также можно использовать.

• Инъекции кортизона. Эти виды инъекций могут помочь смягчить, а затем уменьшить твердые шрамы. Келоиды и гипертрофические рубцы часто размягчаются после внутриочаговых инъекций стероидов.

• Криохирургия. Криохирургия может помочь уменьшить размер рубцов за счет замораживания верхних слоев кожи.Замораживание вызывает образование волдырей на коже.

• Лазерная шлифовка. При лазерной шлифовке используется высокоэнергетический свет для выжигания поврежденной кожи. Лазерная шлифовка может использоваться для минимизации морщин и улучшения гипертрофических рубцов.

• Перфорированные трансплантаты. Пунш-трансплантат — это небольшие кожные трансплантаты, заменяющие шрамы на коже. В коже продырявливают отверстие, чтобы удалить рубец. Затем рубец заменяется кожей без рубца (часто с задней стороны мочки уха). Перфорированные трансплантаты могут помочь в лечении глубоких шрамов от прыщей.

• Ревизия хирургического рубца. Хирургическая ревизия рубца включает в себя хирургическое удаление всего рубца и воссоединение с кожей. Сформируется новый шрам. Но цель этой операции — создать менее заметный шрам. Хирургическая ревизия рубцов обычно проводится на широких или длинных рубцах, рубцах, которые зажили необычным образом, или рубцах в очень заметных местах.

• Лучевая терапия. Используется нечасто. Он используется в основном для шрамов, устойчивых к другим методам лечения.

Какие бывают рубцы и способы их лечения?

Аномальные рубцы иногда образуются после заживления раны. Существует много различных типов шрамов, в том числе:

Келоидные рубцы

Это толстые, округлые, неправильные скопления рубцовой ткани, которые растут в месте раны на коже, но за пределами краев границ раны. Они часто кажутся красными или более темными по сравнению с окружающей нормальной кожей. Келоиды образуются из коллагена, который организм вырабатывает после заживления раны.Эти шрамы могут появиться на любом участке тела. Но они чаще встречаются на груди, спине, плечах и мочках ушей. Они чаще возникают у людей с более темной кожей. Келоидные рубцы могут появиться в течение 1 года после первоначальной травмы кожи.

Лечение келоидных рубцов варьируется. Нет одного простого лекарства от келоидных рубцов. Рецидивы после лечения являются обычным явлением. Лечение может включать следующее:

• Инъекции стероидов. Стероиды вводятся непосредственно в рубцовую ткань, чтобы уменьшить зуд, покраснение и жжение, которые могут вызывать эти рубцы.Иногда инъекции помогают уменьшить размер рубца и смягчить рубцовую ткань. Основные побочные эффекты — атрофия и изменение цвета кожи.

• Криотерапия. При криотерапии рубец замораживается.

• Прессотерапия. Прессотерапия — это вид аппарата для повышения давления, который надевают на область шрама. Их можно носить днем ​​и ночью до 4-6 месяцев. Их полезность остается неясной.

• Диоксид кремния. Применяется в виде геля или подушечки для смягчения и уменьшения покраснения келоидов.

• Хирургия. Если келоидный рубец не поддается консервативным методам лечения, может быть выполнено хирургическое вмешательство. При одном из видов хирургии рубец удаляется непосредственно с помощью разреза, и на него накладываются швы, чтобы помочь закрыть рану. Иногда для закрытия раны используются кожные трансплантаты. Это включает замену или прикрепление кожи к области, на которой отсутствует кожа.Кожные трансплантаты выполняются путем взятия кусочка здоровой кожи из другого участка тела (называемого донорским участком) и прикрепления его к необходимому участку. При гипертрофических рубцах и келоидах хирургическое вмешательство проводится нечасто из-за высокой частоты рецидивов или образования еще более крупных келоидов.

• Лазерная хирургия. Шрамы можно лечить с помощью различных лазеров, в зависимости от первопричины рубца. Лазеры можно использовать для сглаживания рубца, удаления шрама ненормального цвета или его выравнивания.В большинстве случаев лазерная терапия шрамов проводится в сочетании с другими видами лечения, включая инъекции стероидов, использование специальных повязок и повязок. Независимо от первоначального вида терапии, может потребоваться несколько процедур. Импульсный лазер на красителе — хороший выбор для лечения келоидов.

• Радиация. Может использоваться для шрамов, которые не поддаются лечению другими способами.

Гипертрофические рубцы

Гипертрофические рубцы похожи на келоидные рубцы.Но их рост ограничен рамками исходного дефекта кожи и может быть более восприимчивым к лечению. Эти шрамы также могут выглядеть красными, обычно толстыми и приподнятыми. Гипертрофические рубцы обычно начинают развиваться в течение нескольких недель после травмы кожи. Гипертрофические рубцы могут улучшиться естественным путем. Но этот процесс может занять до года и более.
При лечении гипертрофических рубцов стероиды могут быть первой линией терапии. Но нет одного простого лекарства. Стероиды можно вводить в виде инъекций.Или их можно наносить непосредственно на рубец, хотя местное нанесение может оказаться бесполезным. Эти шрамы также можно удалить хирургическим путем. Часто инъекции стероидов используются одновременно с операцией. Инъекции могут продолжаться до 2 лет после операции, чтобы ускорить заживление и снизить вероятность возвращения рубца. Как и келоиды, гипертрофические рубцы могут реагировать на местное нанесение диоксида кремния.

Контрактуры

Контрактуры — это ненормальное явление, которое происходит, когда большой участок кожи повреждается и теряется, что приводит к образованию рубца.Образование рубца стягивает края кожи вместе, образуя плотный участок кожи. Уменьшение размера кожи может затем повлиять на мышцы, суставы и сухожилия, вызывая уменьшение подвижности.
Существует множество различных вариантов хирургического лечения контрактур, включая следующие:

• Кожный трансплантат или кожный лоскут. Кожные трансплантаты или кожные лоскуты выполняются после удаления рубцовой ткани. Кожные трансплантаты включают замену или прикрепление кожи к той части тела, на которой отсутствует кожа.Кожные трансплантаты выполняются путем взятия кусочка здоровой кожи из другого участка тела (называемого донорским участком) и прикрепления его к необходимому участку. Кожные лоскуты похожи на кожные трансплантаты, где часть кожи берется из другой области. Но с кожными лоскутами взятая кожа имеет собственное кровоснабжение. Используемый участок кожи включает нижележащие кровеносные сосуды, жир и мышцы. Лоскуты можно использовать, когда участок, на котором отсутствует кожа, не имеет хорошего кровоснабжения. Это может быть связано с расположением или повреждением судов.

• Z-пластика. При этой процедуре используется Z-образный разрез, который помогает уменьшить количество контрактур окружающей кожи. Он также может попытаться переместить шрам так, чтобы его края больше походили на нормальные линии и складки на коже. Чтобы удержать кожу на месте, можно наложить небольшие швы.

• Расширение ткани. Это более новая техника. Это включает в себя процесс, который увеличивает количество существующей ткани, доступной для реконструктивных целей.Эта процедура часто используется в дополнение к хирургии лоскута.

Спайки

Это еще один тип рубцов, которые могут образовываться между несвязанными внутренними органами. Спайки могут вызвать осложнения во время некоторых операций.

Восстановление после операции по пересмотру рубца

Следуйте всем инструкциям, чтобы добиться максимального выздоровления и заживления. Ваш лечащий врач сообщит вам обо всех ограничениях в деятельности, в зависимости от типа проведенной операции.Шрамы нельзя удалить полностью. На степень заживления вашего шрама будет влиять множество факторов. Некоторым шрамам требуется больше года после операции, чтобы улучшить их внешний вид.

шрамов | Университет здравоохранения Лома Линда

Это толстые, округлые, неправильные группы рубцовой ткани. Они растут на месте кожной раны. Но они могут быть намного больше, чем сама рана, и расширяться за пределы области начального рана Они часто выглядят красными или более темными по цвету по сравнению с окружающей нормальной кожей.Келоиды образуются из коллагена, который вырабатывается организмом после заживления раны. Эти шрамы могут появиться на любом участке тела. Но чаще они встречаются на груди, спине, плечи и мочки ушей. Они чаще возникают у людей с более темной кожей. Келоидные рубцы может возникнуть в течение 1 года после первоначального повреждения кожи.

Лечение келоидных рубцов меняется.Нет одного простого лекарства. Эти шрамы обычно возвращаются после лечение. Часто требуется более одного лечения. Лечение может включать:

• Инъекции стероидов. Стероиды вводятся непосредственно в рубец. ткань. Это помогает уменьшить зуд, покраснение и жжение, которые эти шрамы могут образоваться.Иногда инъекции помогают уменьшить размер рубец и смягчить рубцовую ткань. Основные побочные эффекты — кожные покровы. изменение цвета и впалый участок кожи в месте укола (атрофия).

• Криотерапия. Шрам отмерзший.

• Прессотерапия. Над шрамом надевается приспособление под давлением. площадь. Их можно носить днем ​​и ночью до 4-6 месяцев. Не ясно насколько хорошо работает это лечение.

• Диоксид кремния. Наносится в виде геля или тампона. Этот может помочь смягчить и уменьшить покраснение келоидов.

• Хирургия. Если келоидный рубец не улучшится с помощью других методов лечения, тогда может быть сделана операция. Один вид операции удаляет шрам напрямую образование с надрезом (надрезом). Швы помогают закрыть рану. Иногда кожа трансплантаты также используются, чтобы помочь закрыть рану.Это означает замену или установку кожа к области, на которой отсутствует кожа. Кожные трансплантаты делаются путем взятия кусочка здоровая кожа с другого участка тела (называемого донорским участком) и прикрепив его к нужному месту. К сожалению, даже после операции келоиды могут возвращайся снова. Иногда образуются келоиды еще большего размера.

• Лазерная хирургия. Шрамы можно лечить множеством различных лазеры, в зависимости от первопричины рубца. Лазеры можно использовать для разгладить шрам, удалить шрам неправильного цвета или сгладить шрам. Самый лазерная терапия рубцов проводится вместе с другими видами лечения. Это включает инъекции стероидов, специальные повязки и повязки. Могут быть применены несколько курсов лечения. нужен независимо от первого вида терапии.Импульсный лазер на красителе — хороший выбор для келоидов.

• Радиация. Может использоваться для шрамов, которые не реагируют на другие лечения.

Инъекции стероидов для лечения приподнятых рубцов: что нужно знать | Биодерми

Внутриочаговые инъекции стероидов для лечения приподнятых и аномальных рубцов — обычная форма лечения, которую проводят большинство дерматологов.Келоидные и гипертрофические рубцовые образования и другие поражения кожи являются хорошими кандидатами для инъекций стероидов. Этот метод лечения помог многим пациентам на протяжении многих лет, но есть ряд побочных эффектов, о которых следует знать. Важно знать, что, хотя инъекции стероидов могут помочь уменьшить появление аномальных и некрасивых шрамов, они не являются единственным вариантом лечения.

Если вы подумываете об инъекциях стероидов для лечения шрамов, продолжайте читать, прежде чем принимать решение.Если вы боитесь игл, прокрутите страницу до конца, чтобы узнать о безопасном и клинически подтвержденном решении для местного лечения рубцов — никаких острых предметов!

Что такое инъекции стероидов?

Клиническое название типа стероида, используемого для инъекций внутри очага поражения (рубцовая ткань), называется триамцинолон. Триамцинолон — класс кортикостероидов — также содержится во многих гелях и кремах, назначаемых при различных состояниях кожи. В природе кортикостероиды встречаются как биологически возникающие гормоны, вырабатываемые в коре надпочечников у млекопитающих и других позвоночных.Кортикостероиды, вырабатываемые в коре надпочечников, отвечают за многочисленные физиологические функции, участвующие в реакции на стресс, процессы иммунной системы, воспаление и многое другое. По меньшей мере, эти жизненно важные химические вещества отвечают за облегчение ряда биологических процессов, которые поддерживают наше здоровье.

Понятно, что кортикостероиды играют важную роль в организме человека, но как насчет синтетической версии, используемой для инъекций стероидов? Не вдаваясь в подробности, триамцинолон (медицинский стероид) — это искусственное соединение, которое близко имитирует химический состав естественных кортикостероидов.По сути, кортикостероиды, производимые в лаборатории, помогают естественному восстановлению организма, если они используются по рецепту врача.

Дерматологи вводят кортикостероиды непосредственно в гипертрофический или келоидный рубец. Стероиды также могут быть введены в ложе ткани для предотвращения чрезмерного разрастания рубцовой ткани. Понятно, что синтетические стероиды уменьшают воспаление и реакцию пролиферации, связанную с заживлением ран, замедляя избыточное производство коллагена.Это смягчает и разглаживает шрамы, помогая им слиться с окружающей тканью.

Побочные эффекты инъекций кортикостероидов

С 1960-х годов большую популярность приобрели инъекции стероидов при келоидных и гипертрофических рубцах. Широкое распространение этого лечения дерматологами, подкрепленное многолетними клиническими исследованиями, является свидетельством эффективности инъекций в очаг поражения. Большинство пациентов видят улучшение внешнего вида своих шрамов всего за несколько сеансов лечения с дерматологами.Но важно знать, что, хотя эффективность инъекций кортикостероидов высока, существует ряд возможных побочных эффектов.

Пациенты могут переносить немедленные или отсроченные реакции после внутриочаговых инъекций. Поскольку шрамы и другие поражения кожи являются чувствительными участками, пациенты рискуют получить кровотечение, переносить легкую или сильную боль, синяки и инфекции вскоре после инъекции. Некоторые пациенты испытывают контактный дерматит в результате лечения, также известный как экзема — зудящая чешуйчатая сыпь на коже.

Отсроченные реакции от инъекций стероидов могут возникать через несколько дней, недель или месяцев после первоначального лечения. Эти отсроченные реакции включают белые или коричневые пятна на коже, усиленный рост волос на участке лечения и вызванные стероидами прыщи. Кожное состояние, известное как липоатрофия, или локальная потеря жировой ткани, может оставлять небольшие вмятины на коже пациента после инъекции. Хотя большинство этих отложенных побочных эффектов являются временными, они могут беспокоить пациента.

Безопасная альтернатива для лечения рубцов

Поскольку келоидные и гипертрофические рубцы часто требуют многократных инъекций стероидов в течение недель или месяцев, существует повышенный риск как немедленных, так и отсроченных реакций.К счастью, существуют актуальные решения для лечения рубцов, которые не требуют использования игл или ряда нежелательных побочных эффектов. Технология силиконового геля присутствует на рынке более 30 лет, и многочисленные клинические исследования подтверждают ее эффективность в уменьшении появления келоидных и гипертрофических рубцов. Как и в случае инъекций кортикостероидов, чрезмерное производство коллагена можно контролировать местно с помощью медицинского силикона. Это помогает сгладить шрамы и уменьшить их внешний вид, контролируя задержку влаги и кислорода в месте рубца.Технология силиконового геля представляет собой гипоаллергенную альтернативу терапии рубцов, безопасную для всех типов кожи. Но с таким количеством товаров в Интернете принять решение может быть сложно.
Biodermis появилась три десятилетия назад как лидер в области местного медицинского силикона, верно обслуживая дерматологов и пластических хирургов по всему миру. С такими высоко оцененными продуктами, как силиконовые гелевые листы Epiderm и силиконовые палочки для рубцов Pro-Sil, выбор правильного варианта лечения шрамов для ваших шрамов становится простым.И что самое приятное, никаких игл!

Biodermis — инновационный лидер рынка с 30-летним опытом работы в индустрии медицинского силикона. V isit Biodermis.com сегодня, чтобы изучить полный спектр решений для лечения рубцов и послеоперационного ухода.

ВРАЧИ И МЕДИЦИНСКИЕ ПРОФЕССИОНАЛЫ: НАПРАВЛЯТЬ ИЛИ ПРОДАВАТЬ?

Biodermis предлагает индивидуальные программы направления к специалистам, призванные упростить и снизить стоимость послеоперационного ухода за вашими пациентами. Кроме того, мы предлагаем профессиональные цены, если вы решите продавать нашу продукцию в розницу.Позвоните нам по телефону 800.322.3729 , и мы будем рады предоставить дополнительную информацию об этих программах.

Рубцов: лечение и причина

Обзор

Что такое шрамы?

Рубцы образуются в процессе заживления после порезов или повреждений кожи. Кожа восстанавливается за счет роста новой ткани, которая стягивает рану и заполняет пустоты, вызванные травмой. Рубцовая ткань состоит в основном из белка, называемого коллагеном.

Шрамы могут быть любой формы и размера. Некоторые шрамы большие и болезненные, а некоторые едва заметны. Люди с темной кожей (особенно люди с африканским, азиатским или латиноамериканским происхождением), а также рыжеволосые люди более склонны к развитию келоидных рубцов. Келоиды — это приподнятые рубцы, которые растут и выходят за пределы травмированной области. В зависимости от размера, типа и расположения ваши шрамы могут выглядеть неприглядно и даже затруднять их перемещение.

Не все шрамы требуют лечения, и многие со временем исчезают.Если шрам беспокоит вас или вызывает боль, лечение может помочь.

Насколько распространены шрамы?

Почти у всех появляются шрамы того или иного типа в результате несчастного случая, хирургической процедуры, прыщей или болезни, например ветрянки (ветряная оспа). Шрамы поражают людей любого возраста и пола.

Симптомы и причины

Какие признаки шрама?

Когда шрам впервые появляется на светлой коже, он обычно бывает розового или красного цвета. Со временем розоватый цвет тускнеет, а рубец становится немного темнее или светлее цвета кожи.У людей с темной кожей шрамы часто выглядят как темные пятна. Иногда рубцы чешутся, могут быть болезненными или болезненными.

Внешний вид шрама зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Травма или событие, вызвавшее рубец, например хирургическое вмешательство, ожог или сильное акне.
• Размер, тяжесть и расположение раны.
• Лечение раны, которое вы получили, например наложение швов или перевязки.
• Ваш возраст, гены, этническая принадлежность и общее состояние здоровья.

Какие бывают рубцы?

Рубцы могут образовываться на любом участке кожи.Есть несколько типов рубцов, в том числе:

• Контрактура: Рубец контрактуры, часто развивающийся после ожога, заставляет кожу стягиваться (сокращаться). Эти шрамы могут затруднить движение, особенно когда рубцы попадают в мышцы и нервы или возникают над суставом.
• Депрессивный (атрофический): Эти впалые шрамы часто возникают в результате ветряной оспы или прыщей. Они выглядят как округлые ямки или небольшие углубления на коже. Также называемые рубцами ледоруба, они чаще всего появляются на лице.Шрамы от прыщей могут стать более заметными с возрастом, поскольку кожа со временем теряет коллаген и эластичность.
• Плоский: Хотя сначала он может быть немного приподнят, этот тип шрама сглаживается по мере заживления. Плоские рубцы часто бывают розовыми или красными. Со временем они могут стать немного светлее или темнее окружающей кожи.
• Келоиды: Эти шрамы выступают над поверхностью кожи и распространяются за пределы области ранения. Разросшаяся рубцовая ткань может увеличиваться в размерах и мешать движению.
• Поднятый (гипертрофический): Вы можете почувствовать гипертрофический рубец, проведя по нему пальцем. Эти выпуклые шрамы со временем могут уменьшиться, но они никогда не исчезнут полностью. В отличие от келоидов, они не растут и не распространяются за пределы области ранения.
• Растяжки: Когда кожа быстро расширяется или сжимается, соединительные ткани под кожей могут быть повреждены. Растяжки часто появляются во время беременности, полового созревания или после набора или похудания.Обычно они появляются на груди, животе, бедрах и плечах.

Рубцовая ткань также может образовываться внутри тела. Внутренняя рубцовая ткань может возникнуть в результате хирургического вмешательства (например, спаек брюшной полости) и некоторых заболеваний, таких как синдром Ашермана и болезнь Пейрони. Аутоиммунное заболевание, такое как склеродермия, вызывает кожные изменения, напоминающие рубцы от воспаления на коже.

Что вызывает шрамы?

Шрамы — это часть процесса заживления организма. Как часть вашей иммунной системы, ваша кожа является барьером, защищающим вас от микробов и других вредных веществ.Когда кожа травмируется, тело создает новую ткань из коллагена, которая помогает запечатать себя.

Коллаген играет важную роль в организме, в том числе делает кожу гладкой и помогает хрящам защищать суставы. Когда образуется рубец, волокна коллагена восстанавливают поврежденную кожу и закрывают все открытые участки. Новая ткань защищает вас от инфекции.

Диагностика и тесты

Как диагностируются рубцы?

Вы можете легко диагностировать большинство шрамов самостоятельно, наблюдая за участком кожи, который зажил после травмы.Шрамы часто выглядят темнее, светлее или розовее окружающей кожи.

Ваш лечащий врач проведет физический осмотр, чтобы оценить шрам, вызывающий проблемы. Ваш врач рассмотрит размер, текстуру и цвет шрама, чтобы определить его тип. Методы лечения различаются в зависимости от типа шрама, его местоположения, его причины и продолжительности его существования.

Ведение и лечение

Можно ли вылечить шрамы?

Несколько процедур могут сделать шрамы меньше или менее заметными.Ваш лечащий врач может порекомендовать одно лечение или их комбинацию. Лечение рубца зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Вид, размер и расположение рубца.
• Доставляет ли шрам боль или влияет на вашу способность двигаться.
• Ваш возраст и возраст шрама.

Как лечить рубцы?

Процедуры могут уменьшить размер или внешний вид шрама, но он никогда не исчезнет полностью. Некоторые методы лечения предотвращают образование рубца по мере заживления раны.Лечение рубцов включает:

• Дермабразия: обычное лечение шрамов от угревой сыпи. Дермабразия удаляет верхний слой кожи путем мягкого «шлифования» кожи. Процедура смягчает и разглаживает кожу и может улучшить внешний вид шрамов.
• Инъекции: Ваш лечащий врач вводит лекарство прямо в шрам, делая его меньше и более плоским. Инъекции кортикостероидов могут уменьшить размер келоидных рубцов. Ваш лечащий врач может вводить препараты для лечения рака, такие как блеомицин (Bleo 15k ™) и фторурацил (Adrucil® или 5-FU), чтобы сгладить шрамы и уменьшить зуд и боль.
• Лазерное лечение: несколько видов лазерного и светового лечения могут сделать шрамы (включая шрамы от угревой сыпи) менее заметными. В лазерных процедурах используется свет определенной длины волны, чтобы вызвать определенное действие на кожу. V-луч — это импульсный лазер на красителе с длиной волны 595 нм (нанометров), воздействующий на мелкие кровеносные сосуды кожи. Иногда рубцы остаются розовыми или красными, потому что новые кровеносные сосуды, которые образовались для заживления раны, никогда не отступают после того, как их работа была сделана. Этот лазер может прижигать мелкие сосуды изнутри, чтобы удалить их из рубца и позволить розовому или красному цвету исчезнуть.Это действие также может помочь сгладить шрам, если он слишком толстый, или утолщаться, если он слишком тонкий. Другие лазеры (например, лазер Fraxel) могут испарять небольшие столбики ткани внутри рубца, чтобы разрушить волокна коллагена и позволить рубцу реконструироваться и стать более гибким. Лечение также может помочь при боли, зуде и повышенной чувствительности. Лазерное лечение может вызвать гиперпигментацию (потемнение кожи) или гипопигментацию (осветление кожи) у людей с темной кожей. Перед началом лечения поговорите со своим врачом о побочных эффектах.
• Прессотерапия: эластичная повязка, повязка или чулок оказывает давление на рану в процессе заживления. Давление предотвращает образование рубца или уменьшает его размер. Массаж также может помочь разрушить рубцовую ткань и позволить ей реконструироваться.
• Ревизионная хирургия рубца: с помощью ряда хирургических процедур можно удалить рубец, улучшить его внешний вид или пересадить кожу с другой области (кожный трансплантат). Это замена одного типа рубца на другой, более предпочтительный.
• Кремы и мази для местного применения: нанесение силиконовой мази на рубец может уменьшить его размер или предотвратить его образование. Или ваш лечащий врач может порекомендовать нанести на эту область крем с кортикостероидами или силиконовый гелевый лист. Если у вас темная кожа, посоветуйтесь со своим врачом об использовании осветляющего кожу крема с гидрохиноном для осветления шрамов.

Профилактика

Могу ли я предотвратить образование шрамов?

Хотя не всегда можно предотвратить травмы, вызывающие рубцы, можно снизить риск образования рубца после травмы.Если шрам все же образуется, осторожный уход может сделать шрам менее заметным.

Чтобы снизить риск образования рубцов, вам следует:

• Обратитесь к своему врачу: Если у вас есть рана, которая может оставить шрам, посетите своего врача для осмотра. Вам могут понадобиться швы или специальные повязки, чтобы удерживать кожу вместе, пока она заживет. Швы могут свести к минимуму образование рубцов. Обязательно следуйте инструкциям вашего врача при уходе за швами. В зависимости от типа и местоположения раны вам могут потребоваться пероральные или местные антибиотики для предотвращения инфекции.
• Очистите рану: Промойте пораженный участок водой с мылом. Удалите грязь или засохшую кровь и наложите повязку на рану, чтобы предотвратить попадание микробов. Обязательно почаще меняйте повязку по мере заживления раны.
• Держите рану влажной: Нанесение вазелина или влажных подушечек для ожогов предотвратит пересыхание раны и образование корки. Корки могут усугубить рубцевание.
• Защитите его от солнца: Закройте шрам или используйте солнцезащитный крем, чтобы защитить его.Воздействие солнца может сделать шрам темнее. Повторное воздействие увеличивает риск развития рака кожи.
• Поддерживайте свое питание: Низкий уровень витаминов D или C в организме может усугубить рубцы, и вам необходимо достаточное количество высококачественного белка в вашем рационе, чтобы помочь вашей коже вырабатывать то, что необходимо для заживления.

Перспективы / Прогноз

Шрамы бледнеют, уменьшаются в размерах или становятся менее заметными со временем?

Большинство шрамов со временем исчезают и не вызывают долгосрочных проблем со здоровьем.То, как меняется шрам, зависит от его расположения, размера и типа. Шрам может так сильно побледнеть, что вы его почти не увидите, но он никогда не исчезнет полностью.

Некоторые шрамы вызывают проблемы спустя месяцы или годы. По мере роста нервных окончаний рубец может стать болезненным или зудящим. Рак кожи может развиваться в рубцах, особенно в рубцах от ожогов. Чтобы избежать рака кожи, используйте солнцезащитный крем или прикрывайте шрам.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу шрама?

Если вас беспокоит внешний вид шрама, поговорите со своим врачом о процедурах, которые могут сделать его менее заметным.Также обратитесь к врачу, если рубец изменился, стал болезненным, болезненным, зудящим или инфицированным. А если вы заметили родинку, веснушку или рост на шраме или рядом с ним, немедленно позвоните своему врачу. Это может быть признаком рака кожи, который может перерасти в рубец.

Если у вас был келоидный шрам, у вас больше шансов получить новый. Поговорите со своим врачом, прежде чем делать пирсинг, татуировку или плановую операцию (например, косметическую операцию). Ваш врач порекомендует меры предосторожности (например, ношение одежды, обеспечивающей давление), если кожа начнет утолщаться и превратиться в келоид.

Записка из клиники Кливленда

Обратитесь к врачу, если вас не устраивает внешний вид шрама. Возможно, вам не придется жить со шрамом, который вас беспокоит. Несколько эффективных методов лечения могут сделать шрамы более плоскими или менее заметными. После лечения вы можете даже не заметить шрам. Если шрам вызывает дискомфорт или затрудняет движение, позвоните своему врачу. Процедуры могут улучшить подвижность и уменьшить боль. Всегда защищайте шрамы от солнца, чтобы снизить риск рака кожи.

келоидов и гипертрофических шрамов — Американский остеопатический колледж дерматологии (AOCD)

Келоиды — приподнятые красноватые узелки, которые образуются на месте травмы. После того, как на коже образовалась рана, как клетки кожи, так и клетки соединительной ткани (фибробласты) начинают размножаться, чтобы восстановить повреждение. Рубец состоит из «соединительной ткани», хрящевидных волокон, отложенных в коже фибробластами и удерживающих рану закрытой. В случае келоидов фибробласты продолжают размножаться даже после заполнения раны.Таким образом, келоиды выступают над поверхностью кожи и образуют большие холмики рубцовой ткани.

Келоиды могут образовываться на любой части тела, хотя верхняя часть груди, плечи и верхняя часть спины особенно склонны к образованию келоидов. Симптомы включают пигментацию кожи, зуд, покраснение, необычные ощущения и боль.

По оценкам, келоиды встречаются примерно у 10% людей. Хотя у большинства людей келоиды никогда не образуются, у других они появляются после незначительных травм, даже после укусов насекомых или прыщей.Темно-пигментированные люди более склонны к образованию келоидов. В равной степени страдают мужчины и женщины.

Гипертрофический рубец похож на келоид. Гипертрофические рубцы встречаются чаще. Они не становятся большими, как келоиды, и со временем могут исчезнуть. Они встречаются во всех расовых группах. Келоиды считаются доброкачественной опухолью, но в основном они являются косметической неприятностью и никогда не становятся злокачественными. Операция на келоиде обычно стимулирует образование большего количества рубцовой ткани, поэтому людям с келоидами, возможно, сказали, что от них невозможно избавиться.

Келоидные рубцы часто можно предотвратить, наложив на место повреждения пластырь, силиконовый гелевый тампон или бумажную ленту. Их оставляют на 23 из 24 часов каждый день. Это лечение проводится после заживления раны или травмы, обычно в течение месяца. Когда они сформировались, полностью удовлетворительного лечения келоидов не существует. Лечение включает криохирургию (замораживание), иссечение, лазер, рентген и инъекции стероидов.

Лучшее начальное лечение — это введение кортизона длительного действия (стероид) в келоид один раз в месяц.После нескольких инъекций кортизона келоид обычно становится менее заметным и сглаживается через три-шесть месяцев. Гипертрофические рубцы часто полностью поддаются лечению, но келоиды, как известно, трудно поддаются лечению, и часто наблюдаются рецидивы. Люди, у которых в семейном анамнезе были келоиды, чаще рецидивируют после лечения.

Криохирургия — отличное средство для лечения небольших келоидов на слегка пигментированной коже. Его часто сочетают с ежемесячными инъекциями кортизона.Келоиды мочки уха часто иссекают хирургическим путем, после чего проводят несколько инъекций стероидов. Кроме того, препарат под названием альфа-интерферон был введен в рубец сразу после удаления келоида с очень многообещающими результатами. Laser Лечение очень хорошо улучшает текстуру и цвет кожи, но не всегда выравнивает келоид.

В тяжелых случаях келоид можно удалить хирургическим путем и сразу же после этого провести рентгеновское лечение, обычно в тот же день.Это работает примерно в 85% самых тяжелых случаев. Можно использовать электронно-лучевое излучение, которое не проникает достаточно глубоко, чтобы повлиять на внутренние органы. Ортовольтное излучение более проникающее и немного более эффективное. За многие годы использования не было никаких сообщений о том, что это вызывает какие-либо формы рака, но это очень дорого. Силиконовые прокладки и кремы для лечения келоидов продаются без рецепта. Они действительно помогают при гипертрофических рубцах, но не излечивают настоящий келоид. Однако они могут уменьшить боль, отек и зуд от келоида.Обычно они работают 3 месяца и более.

Вернуться к списку

Медицинская информация, представленная на этом сайте, предназначена только для образовательных целей и является собственностью Американского остеопатического колледжа дерматологии. Он не предназначен и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации и не должен создавать отношения между врачом и пациентом. Если у вас есть конкретный вопрос или беспокойство по поводу поражения или заболевания кожи, обратитесь к дерматологу. Любое использование, воссоздание, распространение, пересылка или копирование этой информации строго запрещено, если иное не дано письменным разрешением Американского остеопатического колледжа дерматологии.

Лечение контрактур рубцов, гипертрофических рубцов и келоидов

Дэвид А. Шеррис, доктор медицины, Уэйн Ф. Ларраби, младший, доктор медицины, и Крейг С. Мураками, доктор медицины

Рубцовые контрактуры, гипертрофические рубцы и келоиды — все это примеры ненормальной реакции тканей на процессы заживления ран. По определению, рубцовая контрактура является результатом процессов заживления сократительной раны, происходящих в рубце, который уже подвергся повторной эпителизации и адекватно зажил.25 Контрактура рубца обычно проявляется как фиксированный жесткий рубец, который вызывает функциональные или косметические деформации.Гипертрофические рубцы и келоиды создают клиническую картину эритематозного, болезненного, приподнятого, неприглядного рубца, который может чесаться, становиться гиперпигментированным или образовывать сокращающийся рубец. Клиническая разница между ними заключается в том, что гипертрофический рубец, сохраняющийся более 12 месяцев и края которого выходят за пределы исходной раны, является келоидом22. В этой статье описываются клинический вид и этиология. , патогенез и лечение рубцовых контрактур, гипертрофических рубцов и келоидов.Из-за тесной связи между гипертрофическими рубцами и келоидами эти образования рассматриваются вместе.

Жесткая плотная контрактура эритематозного рубца обычно вызывает значительные косметические и функциональные отклонения. Медиальный угол глазной щели, крылья носа, спайка ротовой полости и шея являются наиболее частыми участками контрактур рубцов на голове и шее, хотя может быть поражена любая область.

ПАТОГЕНЕЗ
Сокращение раны — это нормальная фаза заживления кожной раны, при которой края раны подтягиваются к центру самой раны.Это явление было тщательно изучено, и две преобладающие теории о его этиологии заслуживают упоминания: теория миофибробластов и теория локомоции фибробластов. Основное различие между двумя теориями раневой контрактуры состоит в том, что теория миофибробластов основана на действии миофибробластов (рис. 1). Этот специализированный фибробласт обнаруживается преимущественно в гранулирующих ранах, но также обнаруживается в рубцах от ожогов, контрактурах вокруг силиконовых имплантатов, ладонной фасции в контрактуре Дюпюитрена, келоидах и гипертрофических рубцах.Миофибробласт — это фибробласт со многими морфологическими и функциональными характеристиками гладкой мускулатуры, включая способность сокращаться.

Рис. 1. Электронно-микроскопическое исследование миофибробласта демонстрирует цитоплазматические нити (маленькие стрелки), шероховатую эндоплазматическую сеть (длинные стрелки) и множественные углубления на стенке ядра (тонкие стрелки), характерные для этого типа клеток ( оригинальное увеличение x 1500).

Согласно теории миофибробластов, миофибробласты действуют как сократительная многоклеточная единица, аналогичная мышце, тем самым вызывая перестройку окружающего матрикса соединительной ткани.Напротив, теория локомоции фибробластов основана на предпосылке, что движение отдельных фибробластов через рану вызывает локальную перестройку окружающего матрикса соединительной ткани.25,29 Скорее всего, оба явления имеют место in vivo и объединяются, вызывая сокращение раны. необходим для нормального заживления ран. По-видимому, рубцовая контрактура представляет собой либо нарушение в этих системах, либо нормальную контрактуру в области, которая не может структурно противостоять силам контрактуры.В обоих случаях контрактура приводит к функциональной и косметической деформации, связанной с этой серьезной проблемой.

ЛЕЧЕНИЕ
Предотвращение контрактуры раны начинается с разумного планирования хирургических разрезов. Надрезы, сделанные параллельно линиям натяжения расслабленной кожи, заживают с меньшей вероятностью возникновения рубцовой контрактуры. Аналогичным образом, разрезы, спланированные продольно через вогнутые поверхности (например, медиальный угол глазной щели) или суставные щели, с большей вероятностью приведут к образованию гипертрофических рубцов и рубцовой контрактуры.Использование нерегулярных разрезов (Z-образных, в форме крыла чайки) или размещение разрезов в суставных складках значительно увеличивает шанс нормального заживления.

Большие открытые раны с потерей тканей представляют собой уникальную проблему. Эти раны заживают рубцовой контрактурой. В зависимости от расположения раны деформация может быть значительной, а может и не быть. Например, рана в центре лба заживает вторым натяжением со значительной контрактурой раны, но с минимальным искажением вторичной костной структуры.И наоборот, подобная рана шеи вторично заживает в результате контрактуры со значительным искажением и связанной с этим болезненностью, связанной с ограничением движений головы и косметической деформацией; в этих случаях может быть полезно предотвратить заживление вторым натяжением с помощью кожного трансплантата или лоскута. Полнослойные кожные трансплантаты (FTSG), лоскуты и, в меньшей степени, кожные трансплантаты (STSG) уменьшают сокращение раны. Это открытие может быть вторичным по отношению к жизненному циклу миофибробласта в каждой из этих настроек.А именно, в гранулирующих ранах миофибробласт присутствует дольше всех, тогда как в ранах, обработанных STSG, он присутствует как промежуточный период, а в ранах, обработанных FTSG, он присутствует самое короткое время.25 Это открытие предполагает, что за счет сокращения времени миофибробласт присутствует в области заживления, можно ограничить контрактуру рубца.

Если дефект присутствует в неблагоприятной области, наложение шинирования, упражнений на диапазон движений и давящих повязок во время фазы заживления помогает предотвратить образование рубцовых контрактур.Например, длительное наложение шинирования ожогов спайки полости рта способствует благоприятному заживлению. Точно так же давящая одежда, которую носят во время фазы заживления значительных ожогов тела, помогает предотвратить образование рубцовой контрактуры. Механизм, с помощью которого каждый из этих методов предотвращает рубцовую контрактуру, неясен. Скорее всего, механизм является механическим, потому что прекращение применения шины или давления, пока грануляционная ткань все еще присутствует, приводит к быстрой контрактуре раны. Через 6–12 месяцев после первоначального повреждения ткани и использования ранее упомянутых методов лечения целесообразно хирургическое вмешательство.Z-пластика, множественная Z-пластика и реконструкция лоскута часто необходимы для адекватного устранения стойких контрактур. Плетение медиальной костной ткани, спайки ротовой полости и шеи особенно хорошо поддается однократной или множественной Z-пластической реконструкции (рис. 2). В области головы и шеи конечности Z-пластики следует ограничить до 1,5 см. в длину. Если возможно, на этапе заживления полезно использовать шинирование, давящую повязку и упражнения на диапазон движений для предотвращения повторного перелома. Внутриочаговая инъекция триамцинолона ацетонида, 10 мг / мл (Kenalog 10) с интервалами от 4 до 6 недель также может помочь уменьшить контрактуру рубца.Необходимо следить за тем, чтобы инъекция оставалась в пределах рубцовой ткани. Экстравазация в нормальную ткань вызывает атрофию тканей, образование телеангиэктазий и гипопигментацию.

Рис. 2. А. Пациент с рубцовой контрактурой и гипертрофией на шее. B. Верхний конец рубца иссечен и восстановлен с помощью нескольких Z-пластиков. Нижний конец рубца подвергся многократным внутриочаговым инъекциям триамцинолона ацетонида с концентрацией 10 мг / мл. C. Пациент появляется через 1 год после операции с улучшенной подвижностью и внешним видом шеи.

Гипертрофический рубец знаком каждому хирургу как выпуклое, эритематозное, зудящее поражение, которое, хотя и неприглядно, остается в пределах исходного рубца. Как правило, гипертрофические рубцы со временем регрессируют и могут в конечном итоге привести к расширению депрессивных рубцов ». И наоборот, келоиды сначала развиваются как гипертрофические рубцы, но вскоре выходят за пределы первоначальной раны и редко регрессируют сами по себе. часто встречается у более молодых темнокожих пациентов.Эти поражения также чаще возникают в ранах, закрытых под натяжением. Некоторые анатомические области, такие как дельтовидная область, грудина и верхняя часть спины, имеют высокое натяжение кожи. Эти области особенно уязвимы для образования гипертрофических рубцов. Верхняя губа, вероятно, из-за постоянной активности мышц, является частым местом образования гипертрофических рубцов у молодых пациентов. На голове и шее наиболее частыми участками образования келоидов являются мочка уха и шея.

Гистологическое различие между келоидами и гипертрофическими рубцами чрезвычайно сложно, особенно на ранних этапах формирования.Многочисленные патологи описали параметры, позволяющие различать эти две фиброзные опухоли. Наиболее стойкие различия заключаются в наличии большого количества муцина и ярко-эозинофильных пучков коллагена в келоиде, которых нет в гипертрофическом рубце. Оценка с помощью электронной микроскопии дала противоречивые результаты. Было обнаружено, что миофибробласты более распространены либо в келоиде, либо в гипертрофическом рубце, в зависимости от исследования. Мы считаем, что миофибробласт важен в формировании обоих образований, и что его количество зависит от зрелости, а не от типа исследуемого келоида или рубца.Возможно, миофибробласт кратчайшее время присутствует в нормальном рубце, промежуточное время — в гипертрофическом рубце и дольше всего — в келоидном рубце.

ПАТОГЕНЕЗ
На биохимическом уровне келоидные рубцы и гипертрофические рубцы трудно различить. В зависимости от зрелости изученных поражений исследователи обнаружили, что как келоидные, так и гипертрофические рубцы демонстрируют различные уровни определенных типов клеток, скорость синтеза коллагена, скорость деградации коллагена и так далее по сравнению с нормальной рубцовой тканью.Большая часть этой вариабельности проистекает из того факта, что исследования аномального образования рубцов основаны на тканях, полученных от различных людей. Отсутствие надежной животной модели аномального образования рубцов затрудняет изучение патогенеза гипертрофических рубцов и келоидов.

Что можно сказать с уверенностью, так это то, что большая часть избытка ткани, присутствующего в обоих условиях, представляет собой избыточный внеклеточный матрикс. Гликопротеины (особенно хондроитин-4-сульфат) и вода значительно увеличиваются во внеклеточном матриксе келоидов и гипертрофических рубцов.«

Производство коллагена, деградация, общее количество и присутствующие типы варьируются в зависимости от цитируемого исследования. Вариабельность этих параметров является просто отражением неоднородности изученных поражений, особенно в том, что касается зрелости поражения.

Мы предполагаем, что фибробласт или миофибробласт, или оба они являются ключевыми клетками, ответственными за образование келоидов и гипертрофических рубцов. Эти типы клеток производят большую часть компонентов внеклеточного матрикса во время нормального заживления ран.Фактически, экспериментальные данные свидетельствуют о том, что гипертрофические рубцы и келоиды возникают в результате чрезмерного количества продукции коллагена и протеогликана или из-за отсутствия ремоделирования этих компонентов ».-« Мы также предполагаем, что натяжение раны является основным фактором в формировании как гипертрофических, так и гипертрофических. рубец и келоид, который возникает вторично по отношению к прямым биохимическим изменениям, вызванным этим механическим фактором. Скорее всего, эти изменения являются прямым результатом воздействия натяжения раны на метаболизм фибробластов или миофибробластов.Было показано, что фибробласты увеличивают пролиферацию клеток в ответ на механическое напряжение in vitro.4 Было показано, что одно только механическое растяжение увеличивает количество миофибробластов в дерме мыши in vivo.28 Предположительно, механическое напряжение также отвечает за положительный баланс в коллагене. и цикл продуцирования-деградации протеогликана при заживлении ран при чрезмерном натяжении. В настоящее время мы изучаем влияние механического напряжения на заживление ран на биохимическом уровне. Причинно-следственная связь между гипертрофическим рубцом и образованием келоидов, а также другими этиологическими факторами, такими как возраст и раса пациента, остаются более спекулятивными и здесь не обсуждаются.

ЛЕЧЕНИЕ
Лечение гипертрофических рубцов и келоидов начинается с правильного применения основных методов работы с мягкими тканями при первичном заживлении ран. Когда планируются разрезы, они должны быть параллельны линиям расслабленного натяжения кожи, чтобы уменьшить смыкание раны. Как запланированные, так и травматические раны следует хорошо промыть и осторожно обращаться с ними во время закрытия. Следует соблюдать осторожность, чтобы закрыть слоями, чтобы избежать образования мертвого пространства и дальнейшего снижения замыкающего усилия.В послеоперационном периоде следует использовать соответствующие шины и повязки. Давящая повязка, применяемая во время процесса заживления ран с высоким риском или ран, демонстрирующих ранний гипертрофический рубец, келоидный рубец или образование рубцовой контрактуры, останавливает прогрессирование и вызывает регресс патологического процесса рубцевания. Было продемонстрировано, что в рубцах, обработанных давлением, наблюдается снижение межколлагеновой связности, общего содержания хондроитин-4-сульфата и содержания фибробластов, что предположительно является вторичным по отношению к локальной гипоксии, усиленной механическим давлением.При наложении повязки и шины, по возможности, следует использовать в течение 4–6 месяцев, чтобы снизить риск контрактуры и гипертрофии рубца после снятия устройства.

КОРТИКОСТЕРОИДЫ
Кортикостероиды играют важную роль в терапии как гипертрофических рубцов, так и келоидов. Местные и внутриочаговые глюкокортикоиды использовались в течение многих лет для изменения заживления кожи. Воздействие чрезмерного количества глюкокортикоидов на заживление кожных ран включает снижение синтеза коллагена, синтеза гликозаминогликанов, воспалительный процесс в ране, пролиферацию фибробластов и усиление гипоксии раны.«Клинически эти эффекты выражаются в ингибировании фиброплазии, что особенно полезно при ранних гипертрофических рубцах и келоидах. Кроме того, эти эффекты могут использоваться для снижения шансов рецидива келоидных или гипертрофических рубцов после хирургического лечения. абсорбция ткани через неповрежденную или зашитую кожу, местные стероиды помогают предотвратить аномальное развитие рубцов только в относительно поверхностных поражениях, таких как дермабразия или лазерные раны ». В этих случаях местные препараты фторированных кортикостероидов могут быть полезны для предотвращения аномального рубцевания до того, как процесс будет установлен.«Обычно мы используем ленту, пропитанную 1% гидрокортизоном или флюрандренолидом (Кордран), до тех пор, пока не исчезнут клинические признаки аномального рубцевания.

Более полезным является прямое введение кортикостероидов в очаг поражения. Многочисленные исследования продемонстрировали эффективность терапии кортикостероидами внутри очага поражения отдельно и в сочетании с хирургическим вмешательством для лечения келоидов и гипертрофических рубцов.7,11,12,14,20,22,26 В обеих ситуациях необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать экстравазации. стероида в окружающие нормальные мягкие ткани, что может вызвать атрофию тканей, образование телеангиэктазий, гипопигментацию и возможное ухудшение исходной проблемы.Для лечения развивающихся гипертрофических рубцов мы начинаем терапию триамцинолона ацетонидом в дозе 10 мг / мл (Kenalog 10), вводимую внутри очага поражения иглой 25 или 27 с интервалом от 4 до 6 недель. Лечение прекращают (1) при значительном клиническом регрессе рубца, (2) при необходимости хирургического лечения или (3) при появлении ранее упомянутых побочных эффектов. Обычно достаточно двух или трех инъекций, хотя иногда инъекции продолжают в течение 6 месяцев и более.

Лечение гипертрофических рубцов

Зрелые гипертрофические рубцы обычно поддаются хирургическому удалению и реконструкции. Обычно все, что необходимо, — это прямое иссечение благоприятно ориентированных гипертрофических рубцов в сочетании с послеоперационной дермабразией через 4-8 недель после операции. Когда гипертрофический рубец неблагоприятно ориентирован по отношению к расслабленным линиям натяжения кожи, границам эстетических единиц или местным анатомическим структурам или связан с относительным дефицитом ткани, обычно необходима Z-пластика, множественная Z-пластика или другая реконструкция лоскута.Эти маневры и изменяют ориентацию рубца в более благоприятном направлении, и вводят новую ткань, чтобы уменьшить относительную нехватку. Опять же, дермабразию следует проводить через 4-8 недель после операции, чтобы добиться максимального результата.

Лечение келоидов

Лечение активного или зрелого келоида требует более агрессивного подхода, чем лечение гипертрофического рубца (Таблица 1). Литература поддерживает использование кортикостероидов внутри очага поражения отдельно или в сочетании с хирургическим удалением, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива.Различные авторы рекомендовали использовать лазерное или криохирургическое удаление в сочетании с терапией кортикостероидами, хотя ни одно из этих исследований не установило более высокую эффективность этих подходов по сравнению с ножевым иссечением в сочетании с терапией кортикостероидами. Подобно Фарриору и Стамбо / мы используем режим предэкцизионной инъекции стероидов внутри очага поражения, даже когда келоид кажется настолько большим и зрелым, что в конечном итоге хирургическое иссечение неизбежно. Наш рацион состоит в том, что пораженные пациенты, которые заведомо не соблюдают правила, должны понимать и принимать необходимость продолжения терапии кортикостероидами внутри очага поражения, особенно после операции, чтобы предотвратить рецидив келоида.Если пациент не может соблюдать предоперационный график инъекций, вероятность успешного лечения в долгосрочной перспективе значительно снижается, и хирургическое удаление откладывается.

Таблица 1. ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ КЕЛОИДОВ

Время * Схема лечения
0 Инъекция 1: равные части триамцинолона ацетонида, 40 мг / мл и 2% лидокаина с 1: 100 000 адреналина.
1 месяц Инъекция 2: такая же, как и инъекция 1.
1 месяц Инъекция 3: такая же, как инъекция 1.
1 месяц Хирургическое удаление келоида и инъекция 4: триамцинолона ацетонид, 10 мг / мл.
5-7 дней Снятие швов.
1-3 недели Инъекции 5: 1 часть триамцинолона ацетонида, 40 мг / мл, к 3 частям 1% лидокаина с 1: 100 000 адреналина.
4-6 недель Инъекция 6: такая же, как инъекция 5.
4-6 недель Инъекция 7: такая же, как инъекция 5.
4-12 недель Продолжайте инъекции по мере необходимости, чтобы предотвратить рецидив. При появлении признаков рецидива рекомендуется использовать давящую повязку. Наблюдайте за пациентами как минимум через 2 года после операции.
Каждый раз отсчитывается от предыдущего шага протокола.

Схема предоперационных инъекций состоит из трех ежемесячных инъекций триамцинолона ацетонида, 40 мг / мл (Kenalog 40), смешанного с равными частями 2% лидокаина и 1: 100 000 адреналина (см. Таблицу 1).Раствор вводится иглой № 25 или 27 непосредственно в очаг поражения. Вышележащие ткани обычно бледнеют, и инъекции могут вызывать некоторый дискомфорт. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать экстравазации стероидов в окружающие мягкие ткани. После завершения предоперационного режима хирургическое удаление планируется на четвертый ежемесячный визит. Мы иссекаем ножом весь келоид, стараясь свести к минимуму повреждение местных нормальных тканей. Некоторые хирурги рекомендуют оставлять манжету из келоидной ткани на месте, хотя в литературе нет значительной поддержки, указывающей на то, что такая практика снижает вероятность рецидива.Иногда для закрытия раны без натяжения необходимо местное разрушение тканей, но оно сводится к минимуму. В случаях, связанных с потерей ткани, не поддающейся первичному закрытию с низким натяжением, ложе раны оставляют открытым для заживления вторым натяжением. Мы не используем лоскутную реконструкцию при келоидных операциях, опасаясь усугубления проблемы в долгосрочной перспективе.

Инъекция кортикостероидов начинается во время хирургического иссечения, когда в ложе и края раны вводят небольшое количество внутрикожного триамцинолона ацетонида, 10 мг / мл.Кожа закрывается минимально допустимым подкожным ушиванием растворимым швом в сочетании с ушиванием кожи подкожной мононитью. Кожа может быть дополнительно закреплена лентой, и швы снимаются в подходящее время в зависимости от места раны (от 5 до 7 дней). Затем рану проверяют каждые две недели в течение первого месяца после снятия шва, а затем каждые 4-6 недель. В рану вводят триамцинолона ацетонид, 40 мг / мл, разбавленный до 10 мг / мл, и 1% лидокаин с адреналином 1: 100 000 при первых признаках рецидива келоида или через 4 недели после операции.Последующие ежемесячные посещения используются для контроля прочности рубца и выполнения дальнейших инъекций. Делается минимум три послеоперационные инъекции, даже если нет признаков рецидива келоида. Если пациент остается бессимптомным, интервал между посещениями может быть увеличен до 3 месяцев под контролем пациента (рис. 3). Большинство пациентов, которые прошли через наш протокол к этому моменту, вполне готовы наблюдать за своими ранами и назначать встречи, когда есть доказательства рецидива.

ПОВТОРНОСТЬ

Даже при агрессивном последующем наблюдении и лечении частота рецидивов келоидов может приближаться к 50% после комбинированной стероидной и хирургической терапии ». Эти показатели выгодно отличаются от всех других доступных в настоящее время методов лечения. Частота рецидивов, указанная в литературе как 0, с большей вероятностью представляет собой серию с недостаточным долгосрочным наблюдением. Большинство рецидивов появляются в течение первого года после операции, хотя мы наблюдали рецидивы через 2 года и более после операции.В случае рецидива после описанного режима мы либо повторяем протокол, либо откладываем дальнейшую терапию, если рецидивирующее поражение меньше, чем первичное поражение. Если это терпимо, наложение давящей повязки в это время может помочь уменьшить вероятность рецидива. Некоторые авторы рекомендуют сочетать низкодозированную лучевую терапию с хирургическим вмешательством при рецидивирующих поражениях. И хирург, и пациент должны учитывать риски, связанные с этой агрессивной терапией, перед ее применением. Мы обычно не рекомендуем лучевую терапию для лечения рецидивирующих келоидов из-за риска радиационно-индуцированных злокачественных новообразований у этой преимущественно молодой популяции пациентов.

Рис. 3. A. Большой келоид мочки уха, вторичный по отношению к пирсингу уха. B, Ухо через 1,5 года после лечения по протоколу лечения келоидов: предоперационная инъекция стероидов, хирургический разрез и послеоперационная инъекция стероидов.

Другие методы лечения

Была продемонстрирована эффективность местного силиконового гелевого покрытия при лечении гипертрофических рубцов и келоидов. Хотя механизм действия еще не определен, предполагается, что он аналогичен роли рогового слоя, т.е.е., восстановление гемостаза за счет уменьшения гиперемии и фиброза 5, возможно, за счет уменьшения потери воды за счет испарения из заживающей кожи.

В проспективном рандомизированном исследовании Sproat и его коллеги обнаружили, что листы силиконового геля обеспечивают лучшие результаты по сравнению со стандартной инъекционной терапией триамцинолона ацетонид (Kenalog). Эти авторы сообщили, что использование защитного покрытия было дешевле, чем протокол Kenalog, позволяло применять его самостоятельно с безболезненным наложением и без одновременного использования давящей одежды и облегчало симптомы.Точная роль местного силиконового гелевого покрытия в лечении гипертрофических рубцов и келоидов все еще выясняется, но предварительные результаты многообещающие.

Еще одним перспективным терапевтическим методом лечения келоидов является использование гамма-интерферона внутри очага поражения. Накапливаются данные о том, что это соединение подавляет синтез коллагена и может быть полезно при болезненных состояниях, характеризующихся фиброзом. Единственное клиническое испытание этой терапии продемонстрировало значительный регресс всех обработанных гипертрофических рубцов и келоидов с минимальными побочными эффектами.Внутриочаговая гамма-терапия интерфероном сама по себе и в сочетании с хирургическим удалением заслуживает дальнейшего изучения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя заживление ран активно изучается в течение многих лет, истинный патогенез келоидов, гипертрофических рубцов и рубцовых контрактур остается неуловимым. Для выяснения причин этих состояний необходимы дальнейшие фундаментальные научные исследования, чтобы в будущем можно было разработать более эффективные методы лечения. До этого времени опорой терапии является соблюдение хорошей хирургической техники мягких тканей, правильное использование шинирующих и давящих повязок, разумное введение кортикостероидов внутри очага поражения и, при необходимости, применение общепринятых методик ревизионной хирургии рубцов.

ССЫЛКИ

1. Bazin S, Nicoletis C, Delaunay A: Интерцелхилярная матрица гипертрофических рубцов и келоидов. В Kulonen E, Pikkaranine J (eds): Biology of the Fibroblast. Лондон, Academic Press, 1973, стр. 571-578
2. Blackburn WR, Cosman B: Гистологическая основа дифференциации келоидных и гипертрофических рубцов. Арка Патол 82: 65-71, 1966
3. Craig RDP, Schofield JD, Jackson DS: Биосинтез коллагена в нормальных и гипертрофических рубцах и келоидах в зависимости от продолжительности рубца.Br J Surg 62: 741-744, 1975
4. Curtis ASG, Seehar GM: Контроль клеточного деления путем натяжения или диффузии. Nature 274: 52-53, 1978
5. Davey RB: Использование силиконового геля и пены Silastic при лечении шрамов от ожогов: как это работает? Представлено на седьмом конгрессе Международного общества ожоговых травм, Мельбурн, Австралия, февраль 1986 г.
6. Дигельманн Р.Ф., Коэн И.К., Маккой Б.Дж .: Кинетика роста и синтез коллагена нормальной кожи, нормального рубца и келоидных фибробластов in vitro.J. Cell Physiol 98: 341-346, 1979
7. Фарриор Р.Т., Стамбо К.И.: Келоиды и гиперпластические рубцы. В Thomas JR, Holt GR (ред.): Лицевые шрамы, исправления и камуфляж. Сент-Луис, CV Mosby, 1989, стр. 211-228
8. Gabbianni G: Миофибробласт: ключевая клетка для заживления ран и фибросоединительных заболеваний. Prog Clin Biol Res. 54: 183-194, 1981
.
9. Gold MH: Контролируемое клиническое испытание местного силиконового гелевого покрытия при лечении гипертрофических рубцов и келоидов. J Am Acad Dermatol 30: 506-507, 1994
10. Gold MH: Актуальные силиконовые гелевые пленки для лечения гипертрофических рубцов и келоидов: дерматологический опыт.J Dermatol Surg Oncol 19: 912-916, 1993
11. Goslen JB: Роль стероидов в предотвращении образования рубцов. В Thomas JR, Holt GR (ред.): Лицевые шрамы, исправления и камуфляж. Сент-Луис, CV Mosby, 1989, стр. 83-97
12. Henderson DL, Cromwell TA, Mes LG: Аргон и CO, лазерное лечение гипертрофических и келоидных рубцов. Лазерная хирургия Med 3: 271, 1984
13. Джеймс В. Д., Бесансени К. Д., Одом Р. Д.: Ультраструктура келоида. J Am Acad Dermatol 3:50, 1980
14. Kantor GR, Wheeland RG, Bailin PL, et al: Лечение келоидов мочки уха с помощью иссечения углекислотным лазером: отчет о 16 случаях.J Dermatol Surg 11: 1063-1067, 1985
15. Кишер К.В., Шетлар М.Р.: Коллаген и мукополисахариды в гипертрофическом рубце. Connect Tissue Res 2: 205-213, 1974
.
16. Кишер К.В., Шетлар М.Р., Шетлар К.Л.: изменение гипертрофических рубцов, вызванное механическим давлением. Arch Dermatol 111: 60-64, 1975
17. Ларраби В.Ф., Болен Дж. В., Саттон Д.: Миофибробласты в хирургии головы и шеи. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 114: 952-956, 1988
18. Larrabee WF, East CA, Jaffe HS, et al: Внутрипочвенное лечение келоидов и гипертрофических рубцов гамма-интерфероном.Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 116: 1159-1162, 1990
19. Manjo G, Gabbianni G, Hirschel BJ, et al: Сокращение грануляционной ткани in vitro: сходство с гладкими мышцами. Наука 173: 548-550, 1971
20. Murray JC, Pinnell SR: Келоиды и чрезмерное рубцевание кожи. В Коэн И.К., Дигельман Р.Ф., Линдблод В.С. (редакторы): Заживление ран: биохимические и клинические аспекты. Филадельфия, WB Saunders, 1992, стр 500-509
21. RN, Siegel HW, Gillooley JF и др.: Лечение келоидов путем комбинированного хирургического иссечения и немедленной послеоперационной рентгенотерапии.Ann Plast Surg 7: 281-285, 1981
22. Peacock EE, Madden JW, Trier WC: Биологическая основа лечения келоидов и гипертрофических рубцов. South Med J 63: 755-760, 1970
23. Quinn KJ: Силиконовый гель для лечения рубцов. Бернс 13: S33-40, 1987
24. Куинн К.Дж., Эванс Дж. Х., Кортни Дж. М. и др.: Лечение гипертрофических рубцов без давления. Бернс 12: 102-108, 1985
25. Rudolph R, Vande Berg J, Ehrlich HP: Сокращение раны и контрактура рубца. В Коэн И.К., Дигельманн Р.Ф., Линдблод В.С. (ред.): Заживление ран: биохимические и клинические аспекты.Филадельфия, WB Saunders, 1992, стр 96-114
26. Shepard JP, Dawber RPR: Реакция келоидов на криохирургию. Пласт Реконстр Сург 10: 677-681, 1982
27. Sproat JE, Dalcin A, Weitauer N, et al: Гипертрофические рубцы грудины: лист силиконового геля по сравнению с инъекционным лечением Kenalog. Пласт Реконстр Сург 90: 988, 1992

Ревизия рубца | Michigan Medicine

Хирургические и безоперационные методы лечения рубцов

Естественный способ исцеления потерянной или поврежденной кожи, шрамы — это то, с чем живут многие люди, даже если они неудобны или непривлекательны.Отделение пластической хирургии Мичиганского университета является признанным на национальном уровне лидером в области реконструктивной и косметической хирургии, включая лечение шрамов. Наша команда хирургов и медицинских специалистов сопровождает пациентов через все варианты хирургических и нехирургических методов лечения рубцов, чтобы создать индивидуальный план для каждого человека, который поможет им достичь наилучшего внешнего вида и уровня комфорта.

Что такое ревизия рубца?

Хирургическая ревизия рубцов — это вариант, доступный пациентам, столкнувшимся со рубцами, образовавшимися в результате травмы или хирургического вмешательства.В зависимости от тяжести рубца ревизия рубцовой ткани может помочь в восстановлении как формы, так и функции.

На основании первичной консультации ваш хирург определит, какая процедура лучше всего подходит для вас. Вот еще несколько возможных вариантов:

Аппликации и инъекции стероидов

Стероиды могут помочь сгладить и уменьшить покраснение гипертрофических и келоидных рубцов. Стероиды вводятся или вводятся в шрам, чтобы расщепить коллаген кожи.Это особенно эффективно при гипертрофических и келоидных рубцах, которые продолжают образовывать коллаген после заживления раны. Эти инъекции также могут помочь уменьшить зуд и / или боль, связанные с этими рубцами.

Силиконовые гелевые листы

Силиконовые гелевые листы могут помочь сгладить гипертрофические и келоидные рубцы. Эти прозрачные листы накладываются на шрам и носятся 24 часа в сутки.

Z-пластика и связанные с ней техники перестройки тканей

Z-Plasty — это метод переориентации шрамов.Шрам ориентируют, разрезая кожу вокруг шрама небольшими треугольными лоскутами. Эти лоскуты обычно имеют Z-образную форму (отсюда и название), но метод, который выберет ваш врач, будет зависеть от формы шрама. Лоскуты перемещаются по естественным линиям и складкам кожи. Новый рубец часто менее заметен. Z-пластика также может помочь уменьшить давление на рубцы контрактуры и обычно используется в реконструктивной хирургии ожогов.

Дермабразия

Дермабразия сглаживает неровности поверхности, такие как глубокие линии или шрамы, удаляя самые верхние слои кожи.В пораженную область вводят анестетик, а затем осторожно «шлифуют» вращающейся проволочной щеткой или алмазным кругом до тех пор, пока не будет удалено желаемое количество кожи.

Сосудистый лазер

Сосудистый лазер сокращает кровеносные сосуды, питающие рубец, тем самым улучшая окраску красных рубцов. Это лечение проводится без анестезии. Ощущение во время этого процесса очень похоже на то, как будто резинка щелкает по коже.

Расширение ткани

В этой процедуре «воздушный шар» вводится под участок здоровой кожи рядом с рубцом.Баллон заполняется физиологическим раствором, чтобы растянуть кожу. Затем рубец удаляется хирургическим путем, растянутая на воздушном шаре кожа натягивается на ранее травмированную область и тщательно закрывается. Эта процедура обычно используется при операции по реконструкции груди и ожоговой хирургии.

Кожные трансплантаты

При этой процедуре врачи берут кожу со здоровой части тела и трансплантируют ее на травмированный участок. Трансплантаты не всегда эстетичны, потому что трансплантированная кожа может не соответствовать цвету или текстуре окружающей кожи.Область, откуда был взят трансплантат, также будет шрамом, но кожные трансплантаты могут значительно восстановить функцию сильно поврежденной области.

Инъекции коллагена

Инъекции коллагена используются, чтобы приподнять или заполнить затонувшие шрамы. Коллаген — это натуральный животный белок. Перед использованием коллагена вы должны пройти тест на аллергию, чтобы убедиться, что у вас нет аллергии на это вещество. Результаты инъекций коллагена являются немедленными, но не постоянными. В конечном итоге шрамы придется заново заделывать, поскольку организм медленно поглощает коллаген.

Лазерная шлифовка кожи

Существует два типа лазеров, используемых для уменьшения неровной поверхности рубцов: CO2-лазер и эрбиевый: YAG-лазер. CO2-лазер обычно используется для более глубоких рубцов, а эрбиевый — для поверхностных рубцов и более глубоких тонов кожи. Оба лазера удаляют самые верхние слои кожи, позволяя сформировать новую гладкую кожу. Есть несколько цветных лазеров, которые также могут эффективно лечить аномальную красную пигментацию гипертрофических и келоидных рубцов.

Почему необходима ревизия рубца?

Шрамы, вызванные травмой, операцией или ожогом, могут уродовать и вызывать дискомфорт. Рубцовая ткань может быть зудящей или болезненной. Шрамы могут быть более заметными из-за того, что они выступают или вдавлены по сравнению с окружающей кожей, их неориентированность, их притяжение к другим структурам и их цвет. Серьезность рубца зависит от многих факторов, включая размер и глубину раны, кровоснабжение этой области, а также толщину и цвет кожи.Некоторые люди, особенно люди с более глубоким оттенком кожи, имеют тенденцию к образованию заметных выпуклых рубцов, называемых келоидами. Ревизия может помочь восстановить более естественный вид.

Примеры наиболее часто лечимых рубцов включают:

• Гипертрофический : рубцы в границах разреза или раны, обычно толстые, красные и приподнятые на вид
• Келоид : несколько похожий по внешнему виду на гипертрофические рубцы, часто встречается на мочке уха, плече и грудины и чаще всего появляется у темнокожих людей
• Контрактура : наиболее тяжелые формы рубца, обычно возникающие в результате потери большой площади кожи, чаще всего встречаются у пациентов, перенесших ожоговые травмы, и могут вызывать сращивание краев кожи, влияя на мышцы и сухожилия, вызывающие сужение в движении

Чего ожидать от ревизии рубца?

Ни один рубец нельзя «стереть» навсегда.На самом деле, большинство шрамов нелегко изменить. Качествами, которые делают шрам успешным при ревизии, являются выпуклые или вдавленные шрамы, неровности контура, неправильные линии ориентации, несоответствие цвета и шрамы, полученные в результате тупой травмы.

Если вам нужна ревизия рубца

Вы и ваш хирург придете к пониманию того, что вы можете ожидать от этой процедуры и какие долгосрочные преимущества вы получите. Каждый пациент индивидуален, и ваш хирург выберет хирургическую технику и план лечения, которые подходят вам.Во время первичной консультации вам следует ожидать:

• Для предоставления полной истории болезни, включая информацию о предыдущих хирургических вмешательствах; прошлые и настоящие медицинские состояния; и любые лекарства или травяные добавки, которые вы принимаете.
• Ваш хирург проведет полное медицинское обследование.
• Чтобы сделать замеры и сделать фотографии для вашей медицинской карты.
• Обсудить возможные риски и осложнения процедуры.

Если вы решите сделать операцию в U of M, вам дадут предоперационный информационный пакет, в котором объясняется все, что вы должны делать и знать до даты операции.Ваш хирург даст вам конкретные инструкции о том, как подготовиться к операции, включая рекомендации по еде и питью, курению, а также приему или отказу от определенных витаминов и лекарств. Ваша процедура будет проходить в больницах Мичиганского университета, где есть современные хирургические кабинеты и зоны для восстановления. Большинство этих процедур проводится в амбулаторных условиях.

Чтобы записаться на консультацию пластического хирурга, позвоните по телефону 734-998-6022

.