Содержание

Срединный пилинг ТСА (трихлоруксусной кислотой) — «Ожидание результата от ТСА. »

В 20 лет, будучи абсолютной дурой, я решила нанести свой первый визит к косметологу, не имея никаких показаний. В переходном возрасте проблема высыпаний обошла меня стороной и соответственно, и дальше не беспокоила. Но подружки уже во всю посещали косметологов и мне, видимо, тоже было очень нужно.
Ну попала я, естественно, к худшему косметологу, отзывы о которой я услышала уже потом, когда занималась лечением того, что она натворила.
После её процедуры, на лице стали медленно появляться высыпания, и на своём пике, лицо выглядело вот так с двух сторон …

На протяжении двух с половиной лет я боролась с этим, и кажется, испробовала все методы борьбы.

Надо ли говорить о том, что поход к дерматологу, конечно же, не помог и курс антибиотиков тоже.

Я делала различные процедуры уже у проверенного косметолога, иногда даже по 3 раза в неделю, так как я работала в этом салоне.

Они помогали на короткий период. Потом я сменила место работы и процедуры прекратились. Гинеколог посоветовала «Жанин», я пью его уже 4 месяц и дела на лице стали значительно лучше. Но высыпания продолжались и уже донимало постакне. Хотела уже курс Роаккутана пропить, но останавливало полное убийство печени.

И потом я услышала о пилинге ТСА. Они есть разные, 20-ка, 60-ка, 80-ка. Я полагаю, что эти цифры — это процент содержания этой трихлоруксусной кислоты в препарате.
Сначала мне сделали ТСА 20-ку и это было вообще не больно. Но и не результативно, только лёгкое шелушение. Через неделю, я предложила косметологу сделать 80-ку, т.к. она говорила, что этот пилинг — аналог лазерной шлифовки и обещает красоту, здоровье и вечную молодость. На том и порешили.
День Х.
Невыносимое жжение в процессе нанесения. Сравнить можно с тем, что на Вас выливают кипяток или тысячи маленьких и очень острых иголочек одновременно вонзаются в кожу раз за разом. Проходит это жжение быстро. Мне, кстати, стало плохо в процессе, очень затошнило, отпаивали холодной водой, открывали окна.
Лицо болело до конца дня. На следующий день сумасшедший отёк. В зеркале — монстр, смотреть противно.
Это фото сразу после процедуры. «Белое» — это не крем, это кожа. Это называется «фрост».

Отёк сошёл полностью спустя 5 дней. Боли по-прежнему нет, только лишь зуд, сильное шелушение.

7 день.

12 день.

Выгляжу так, как будто бы я собираюсь на съёмки фильма ужасов и мне только что нанесли грим.

Кстати, читая отзывы об этом пилинге и просматривая приложенные к отзыву фото, не обнаружила подобных фото ни у кого. Может девочки стесняются это выкладывать? Не знаю. Но, судя по отзывам, на 10 день у них уже полностью восстановленное, чистое лицо и в процессе заживления всё выглядит совсем по другому, намного более безобидно. Но реальность такова. К сожалению. Буду держать Вас в курсе.

Тса-Пилинг: мой опыт | Отзывы покупателей

Зима подошла к концу, а вместе с ней завершается и сезон пилингов. Каждую зиму я в обязательном порядке прохожу курс. В этот раз – глубоких ТСА-пилингов. Свои впечатления расскажу ниже!


ТСА-пилинг – разновидность химического пилинга. При этом затрагиваются срединные слои эпидермиса. Используется трихлоруксусная кислота разной концентрации – от 15% для лёгкого пилинга до 35% для глубокого.

Показания для ТСА-пилинга достаточно обширны. К ним относится:
— гиперактоз
— морщины
— постугревые рубцы
— гиперпигментация
— жирная кожа, склонная к акне
— застойные пятна после акне

— тусклый цвет лица
— расширенные поры

Поскольку процедура серьезная, имеются и противопоказания:
— любые хронические заболевания в стадии обострения
— воспалительные процессы в организме
— приём роаккутана
— беременность и лактация
— свежий загар
— возраст младше 18 лет
— недавно проведённые иные пилинги, мезотерапия, глубокие чистки

С осторожностью применяется ТСА-пилинг при наличии высокой чувствительности кожи.
От себя могу порекомендовать не делать пилинг при наличии забитых пор – лучше за неделю-полторы провести лёгкую чистку, потому что после отшелушивания верхнего слоя вся эта пакость полезет наружу и может воспалиться.

ТСА-пилинг имеет антиоксидантный эффект. Он сужает поры, выравнивает поверхность кожи, оказывает мощное противовоспалительное воздействие. Кроме того, обладает отбеливающими свойствами, регулирует жирность кожи.


С теорией закончим, перейдук своему опыту и впечатлениям.
Кратко о моей коже: нормальная/склонная к жирности, расширенные поры, изредка возникающие одиночные воспаления. Мне 21 год.

Я начала курс в ноябре, сделала 4 процедуры. Минимальный период восстановления между процедурами – 28 дней.
Во время первой процедуры использовалась 20% кислота, далее – 35%.

Процедура начинается с демакияжа лица. Далее на очищенную кожу наносится кислота. Наносится быстро и на коже не ощущается – вся влага мгновенно испаряется. Мне обрабатывали по половине лица, ибо больно))) В промежутках врач вооружалась веером, это несколько облегчало жжение. Спустя пару минут после первой половины лица, кислота наносится на вторую, далее врач дожидается т.н. «фроста» на лице. На деле это выглядит как покрытая инеем розоватая кожа. Этот самый фрост означает, что пилинг проник на необходимую глубину эпидермиса. После того, как кожа «индевеет», а жжение прекращается (остаётся максимум ощущение тепла), врач по тому же принципу наносит новый слой. Всего слоёв делается три (может, делают и больше/меньше, разумеется, но мне делали так). Дополнительно после последнего слоя врач может «капнуть» пилинг на «проблемные» места – рубцы, постакне и т.п.

По ощущениям наибольший дискомфорт доставляет второй слой. Первый переносится почти безболезненно, к третьему уже привыкаешь. Но я вообще терпеливая пациентка)))

После того, как до нужной «кондиции» доходит последний слой, кожа ничем не обрабатывается. Мне врач просто нанесла пантенол в спрее. Всё, на этом процедура закончена.

После процедуры кожа слегка розоватая, но быстро приходит в норму. Никаких болезненных ощущений нет, они проходят с последним слоем кислоты. Это большой плюс для меня, потому как гликолевый пилинг, сделанный единожды, я вспоминаю до сих пор, а прошло уже лет 7-8: я ещё пол дня высовывала голову за окно в -25, потому как жгло кожу неимоверно. Тут всё гораздо гуманней))))

Главная рекомендация после процедуры – не умываться сутки. Мне тяжело было психологически: как это – не умываться?!))) Нет, с вашей кожей никакой катастрофы не случится, конечно. Но суть пилинга – отшелушить слой кожи, а вода размягчит её, помешает процессу и затянет его.
Итак, сутки не умываемся. Далее на третий-четвёртый день можно начинать (по ощущениям) использовать всё тот же Пантенол в спрее, чтобы кожа не травмировалась, трескаясь, и быстрее заживала и восстанавливалась.
Как ведёт себя кожа? Ближайшие сутки после процедуры она просто красивая, гладкая, ровная. Никаких увлажняющих средств нельзя, так что о тональном креме, о пудре и прочем подобном забываем, ходим a-la naturelle. К вечеру второго дня (я делала все процедуры примерно в обеденное время) кожа ощутимо стягивается. Утром третьего дня я просыпаюсь плотной коркой на лице. Корка ровная, гладкая и вообще никакой реакции со стороны окружающих не вызывает, если не начинать улыбаться. Я после одной из процедур выступала на семинаре по ораторскому искусству, и это была самая бесстрастная убеждающая речь и самая хладнокровная я как оратор)))) Улыбаться немного можно, это не больно, но вот лицо становится походим на маску. То же самое и с остальными эмоциями. Обычно я весьма активно двигаю бровями, так вот лоб у меня замораживается на 100%, я не могу верхней половиной лица шевелить вовсе. Так продолжается ещё дня полтора. Потом начинает шелушиться носогубная зона – там всё-таки самая подвижная область. Дольше всего шелушение доходит до области у лба и висков.

Шелушится кожа не мелкими чешуйками, нет. Кожа слазит довольно большими и плотными кусками. Отрывать их, конечно, нельзя, а вот аккуратно подстригать края ножницами – вполне. Так шелушения практически не видимы для окружающих.
В целом процесс восстановления занимает дней 5-6. Т.е. процедуру я делала во вторник, активно шелушиться начинала к вечеру пятницы, а к утру понедельника коже уже была в отличном состоянии.
Спустя неделю после пилинга лучше провести реабилитационные процедуры – мне с помощью Лактолана от Холи Лэнд скатывали остатки кожи, делали увлажняющий уход.

Теперь о результатах.
У меня нет шокирующих фото «до» и «после», извините. Я просто не довожу кожу до такого состояния)) Но я ощущаю потребность в таком активном обновлении кожи, и пилинг отлично с этим справляется.
Кожа становится ровнее, стягиваются поры. Снижается жирность.
Естественно, сглаживаются рубцы и постакне. Кожа выглядит здоровой, сияющей изнутри. Я не могу ничего сказать по поводу морщин в силу их отсутствия, но судя по тому, как мощно разглаживается кожа, могу сказать, что и на них это скажется очень благоприятным образом – как минимум сгладятся.

После того, как кожа полностью восстанавливается, я перехожу к своему обычному уходу (кремы от Renophase). В период пилингов лучше отказаться от средств с ретиноидами (они разрыхляют верхний слой кожи, пилинг может проникнуть глубже и сделать процесс неконтролируемым) и кислотами.
Естественно, пилинг делается только в период слабой солнечной активности, т.е. с конца октября до конца февраля (в зависимости от региона). Солярий тоже отменяется.
Однако небольшие сложности и ограничения, я полагаю, стоят эффекта и пользы для кожи.

Мне кажется, я рассказала всё, что знала и помнила  

Спасибо за внимание! Всегда ваша – Алина  

P.S. Девушки! Давайте воздержимся от рекомендаций мне на тему, что и когда делать с лицом — при всём уважении, я серьезно уверена, что мой косметолог знает это лучше вас. Я рассказываю информацию, которая может оказаться полезной другим, а не напрашиваюсь на бесплатную консультацию здесь.

фото и отзывы, показания и противопоказания, преимущества

Обновление клеток кожи происходит ежедневно, в результате чего на поверхности образуется ороговевший слой. Для его удаления можно использовать различные скрабы и маски. Однако более предпочтительным вариантом считается ТСА пилинг. Фото до и после такой процедуры демонстрируют ее эффективность.

Срединный пилинг лица (ТСА пилинг)

Особенности срединного пилинга

Такая методика, основанная на использовании ТСА или специальных аппаратов, направлена на удаление ороговевших клеток до базального слоя эпидермиса. Благодаря процедуре удается откорректировать различные серьезные косметологические дефекты.

Чтобы разобраться с особенностями методики, необходимо изучить строение дермы.

  • Эпидермис является поверхностным слоем. Его основная составляющая представлена пигментом, ответственным за возникновение загара.
  • Дерма содержит в себе волокна эластина и коллагена, а также волосяные фолликулы, лимфатические и кровеносные сосуды, нервы.
  • Подкожно-жировая клетчатка, известная как гиподерма, представляет собой источник питания.

Благодаря срединному ТСА пилингу удается достичь базального, то есть самого нижнего слоя эпидермиса. Процедуру можно выполнять на лице, шее, в области декольте, а также прочих проблемных частях тела.

Всего выделяют несколько видов пилингов.

  • Механическая разновидность предусматривает использование абразивных средств, включая специальные щетки, ферменты и скрабы. Также может задействоваться вакуум.
  • Физическая процедура предполагает применение соответствующей аппаратуры.
  • Химические пилинги основаны на использовании кислот, включая ТСА.

Любая из упомянутых разновидностей обеспечивает устранение ороговевших клеток. В результате повреждения этого слоя происходит активная выработка эластина и коллагена, а также гиалуроновой кислоты. Визуально такие процессы проявляются исчезновением пигментных пятен и небольших морщин, выравниванием рельефа, восстановлением здорового цвета и повышением упругости.

Физический пилинг

Подобная процедура назначается при наличии морщин, келоидных рубцов, папиллом, гиперпигментации, растяжек и постакне. К противопоказаниям относят:

  • воспаление кожных покровов;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • инфекционные заболевания;
  • различные нарушения психики, включая эпилепсию;
  • диабет;
  • онкологические болезни;
  • предрасположенность к развитию рубцов.

Выделяют несколько разновидностей срединного физического пилинга.

  • Фракционный лазерный термолиз обеспечивает быструю регенерацию и минимизирует возможные осложнения. Для такой процедуры может использоваться неодимовый либо эрбиевый лазер.
  • Лазерная дермабразия предполагает поглощение лазерного излучения клетками кожи, в результате чего отмечается испарение тканей.
  • Алмазная дермабразия проводится посредством соответствующей насадки с алмазным напылением. Благодаря такому оборудованию удается убрать гиперпигментацию, небольшие морщины угри и рубцы.

У любой из упомянутых процедур есть реабилитационный период. Так, на протяжении 10 дней следует избегать использования косметических средств, посещения саун или бани. Помимо этого, важно обеспечить защиту кожи лица от мороза и сильного ветра. Также запрещено отрывать корочки. Они должны отпасть сами.

Химический пилинг

Такая процедура основана на применении ТСА и других кислот. В некоторых составах дополнительно используются прочие компоненты.

Подобная методика представлена двумя разновидностями.

  • Срединно-поверхностный пилинг показан при наличии ранних признаков старения. Также процедура проводится для устранения морщин, пигментных пятен, следов угревой сыпи и улучшения упругости кожи.
  • Срединно-глубинный пилинг позволяет убрать рубцы и даже глубокие морщины.

У химической процедуры есть несколько основных противопоказаний:

  • воспаления и ранки в области воздействия;
  • склонность к образованию пигментных пятен и рубцов;
  • аллергия на ТСА и другие компоненты;
  • бактериальное поражение;
  • нарушение свертываемости крови;
  • болезни сосудов.

Срединный ТСА пилинг проводится в определенной последовательности.

  1. Сначала косметолог внимательно осматривает пациента и определяет состав пилинга.
  2. Далее необходимо очистить кожу от косметики и уличной пыли. При этом еще за несколько дней до процедуры необходимо отказаться от использования любых питательных кремов и масок.
  3. На очищенную кожу наносят смесь на основе ТСА.
  4. Когда появится эффект инея, то есть плотный налет белесого оттенка, кислоту необходимо нейтрализовать, а затем удалить с поверхности кожи.
  5. После окончания процедуры специалист наносит маску, которая поможет закрепить эффект.

Восстановление после ТСА пилинга происходит поэтапно.

  1. Сначала отмечается коагуляции белковых структур, из-за чего первые несколько часов поверхность лица краснеет.
  2. Далее наблюдается развитие отеков и небольшое воспаление.
  3. Следующий этап предполагает слущивание эпидермиса. Подобное явление длится 1–2 недели.
  4. Последняя стадия – это обновление кожных слоев.

После срединного пилинга необходимо регулярно использовать крем с SPF 30–60. Для устранения эффекта стянутости рекомендуется применять увлажняющие тоники. Также после ТСА пилинга врач может назначить дополнительные средства для ухода за кожей.

Побочные эффекты

В интернете порой встречаются негативные отзывы о процедуре ТСА пилинга. Так, пациенты жалуются на различные побочные эффекты. К наиболее распространенным осложнениям относят:

  • локальное покраснение;
  • шелушение кожных покровов;
  • временное образование пигментных пятен;
  • отечность;
  • повышенная чувствительность.

Как правило, такие побочные эффекты со временем исчезают. В редких случаях наблюдаются более серьезные последствия. Речь идет о развитии воспалительного процесса и аллергии, гиперпигментации, а также обострении герпеса.

Отзывы пациенток

Срединный пилинг – это распространенная процедура, которую выполняют в любом косметологическом центре. Отзывы о такой методике преимущественно положительные.

Я несколько раз сделала ТСА пилинг. Такая процедура довольно болезненная. Более того, несколько дней приходится сидеть дома, потому что лицо выглядит не лучшим образом. Но это того стоит, ведь уже через 1–2 месяца кожа выглядит моложе и здоровее.

Татьяна, Воронеж

Я сделала пилинг полгода назад. Буквально через несколько дней в области щек появились бугорки. Лицо выглядело просто ужасно. Такие побочные эффекты прошли через месяц, но на всякий случай я записалась на чистку.

Антонина, Курск

Делала недавно ТСА. Сразу после процедуры лицо было очень красным, а через 3 дня появилась бурая корочка. Пришлось взять больничный на неделю. За это время корочка сама отпала. Теперь лицо свежее и гладкое.

Рената, Пенза

Срединный пилинг считается популярной процедурой, которая помогает убрать морщинки и вернуть лицу здоровый оттенок. Прибегать к такой методике стоит в более зрелом возрасте, когда естественные регенерационные процессы замедляются. Важно помнить о том, что после ТСА пилинга следует непростой реабилитационный период, а, значит, придется взять отпуск или несколько отгулов.

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Пилинг ТСА — трихлоруксусной кислотой: фото до и после, отзывы

На данный момент различают три глубины воздействия для очистки кожи при помощи кислот: поверхностную, до среднего слоя дермы и глубокую.

ТСА (TSA) пилинг лица – это процедура для регенерации и обновления кожи, которая выполняется на основе концентрации трихлоруксусной кислоты, читайте отзывы, смотрите фото.

Чем выше степень активного вещества в составе очищающего раствора, который наносится на кожу пациента, тем глубже оно действует.

Трихлоруксусный пилинг — это разновидность химического кислотного пилинга, который используется в медицине и косметологии уже около шестидесяти лет. В основе действия данной процедуры находится обработка участка кожи трихлоруксусной кислотой, которая давно известна своими невероятными проникающими и прижигающими свойствами.

В настоящее время ТСА пилинг имеет три разновидности, которые отличаются друг от друга концентрацией кислоты в составе пилингового раствора:

  • Поверхностный пилинг. Содержит 15% трихлоруксусной кислоты, а также фруктовые кислоты. Применяется для отшелушивания верхнего слоя дермы.
  • Срединный пилинг. Содержит 20% трихлоруксусной кислоты, а также аминокислоты, которые имеют противовоспалительные свойства. На лице данный вид пилинга не применяется, наносится на участки кожи на теле.
  • Глубинный пилинг. Содержит 40% трихлоруксусной кислоты, а также фитиновой кислоты, которая уменьшает выжигающие свойства ТСА кислоты, повышает и усиливает регенерацию клеток кожи. Этот вид пилинга применяется только к небольшим участкам кожи.

Поверхностно-срединный пилинг трихлоруксусной кислотой используют как для лечения и обновления молодой кожи (например, для уменьшения следов постакне и рубцов после воспалений), так и как антивозрастное эффективное средство для увядающей кожи с глубокими морщинами.

Действие ТСА пилинга весьма обширно:

  • Антисептический эффект – кислота уничтожает всех болезнетворных микробов и прочие организмы, которые способствуют появлению различных воспалений на лице и коже.
  • Очищающий эффект – ТСА пилинг очищает кожу от разного рода загрязнений дермы.
  • Регенерирующий эффект – благодаря проведению этой процедуры регенерация кожи повышается.
  • Противовоспалительный эффект – под воздействием кислоты поры на коже сужаются.
  • Разглаживание кожи – происходит выравнивание мелких морщин, уменьшается рельефность кожи, шрамы и рубцы становятся менее заметными, исчезают угри.
  • Выравнивание цвета кожи – исчезают признаки фотостарения, удаляются пигментные пятна с поверхности лица.
  • Восстановительный период длится около 5-10 дней, но этот срок зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от глубины применяемого ТСА пилинга.

 

Конечно, положительные эффекты, оказываемые данным видом пилинга, поражают, но не следует забывать и о том, что эта процедура имеет очень большой список противопоказаний:

  • Непереносимость и аллергические реакции на некоторые компоненты раствора.
  • Различные травмы, повреждения и воспалительные процессы на участке кожи, на котором планируется проведение процедуры.
  • Выраженные дерматологические заболевания кожи.
  • Злокачественные опухоли.
  • Беременность, а также период лактации.
  • Глубокая пигментация кожи.
  • Герпес.
  • Заболевания щитовидной железы.

Обилие противопоказаний, а также сложность контроля глубины, на которую подействует раствор, делают проведение данной процедуры в домашних условиях полностью невозможным.

В салонах же довольно часто применяют профессиональные Медидерма пилинги, мастер-профессионал легко высчитает нужную глубину воздействия кислотного состава, чтобы добиться максимально положительного итогового результата.

Зачастую срединно-поверхностный пилинг лица в народе называют просто срединным. На самом деле, серединный пилинг проводится только на участках кожи, расположенных на теле пациента, но никак не на лице.

Для выравнивания рельефа кожи лица и борьбы с ее несовершенствами используется 15% раствор трихлоруксусной кислоты. Поверхностно-срединный пилинг лица, фото которого находятся ниже — это один из самых безболезненных кислотных пилингов для пациента.

Сама процедура происходит довольно быстро, и она не является слишком сложной. Поверхностный средний пилинг лица начинается с тщательной очистки кожи от остатков косметики и кожного жира. Когда лицо подготовлено, на него наносится 15% раствор трихлоруксусной кислоты. У некоторых людей эта процедура вызывает сильные болевые ощущения, другие же могут вообще ничего не почувствовать.

Спустя двадцать минут эпидермис начинает белеть. Уже через пару дней кожа пациента покрывается коричневыми корками, а полный сход старой кожи происходит примерно через неделю.

Если до образования новой кожи повредить или снять коричневые корки, то это может привести к рубцеванию этого места. Поэтому специалист в клинике настоятельно посоветует вам не делать этого и терпеливо дожидаться момента, когда струпья сойдут с кожи самостоятельно.

На десятый день кожа обычно уже полностью восстанавливается, мелкие морщины разглаживаются, выравнивается цвет лица, поверхность его становится подтянутой и свежей.

Поверхностно-срединный пилинг, отзывы на который приведены в конце этой статьи, позволяет обновить весь верхний слой кожи.

Противопоказания к TSA-пилингу ↑

Так как данный вид пилинга задевает более глубокие слои кожи, то список противопоказаний его несколько расширяется. К ним добавляются:

  • Острая стадия любого заболевания.
  • Лихорадка, повышение температуры.
  • Гипертония.
  • Заболевания психики.
  • Несовершеннолетний возраст.
  • Свежий загар.
  • Потребность в радиотерапии.

Перед проведением пилинга ТСА вам придется отказаться от загара, долгого пребывания под прямыми солнечными лучами и применения скрабирующих и кислотных средств. После пилинга посещать бассейн, сауну или солярий разрешено не ранее, чем через месяц после полного восстановления кожи.

Также стоит поберечь новую гладкую кожу от вредного ультрафиолетового излучения (чтобы исключить риск внезапной пигментации). Именно из-за этих требований и возможных осложнений в летний период, химические пилинги лица и тела проводят исключительно в холодное время года.

Глубокий пилинг лица в домашних условиях невозможен, поскольку проводится данная процедура под местной или общей анестезией. Этот тип пилинга рекомендован людям старше сорока лет. Эффект после пилинга сохраняется на протяжении семи лет и дольше.

Более глубокий пилинг в домашних условиях не выполняют еще и потому, что для прекращения действия кислотного раствора необходимо нанести специальный нейтрализатор на поверхность кожи. После процедуры врач наблюдает пациента, а в некоторых случаях требуется даже пребывание пациента в стационаре под врачебным надзором. Восстанавливается кожа после глубокого пилинга не менее двух-трех месяцев, до этого момента на лице будет сохраняться заметная краснота.

Полностью же реабилитационный период завершается через полгода после проведения процедуры.

После глубокого пилинга лицо заметно разглаживается, новая кожа образуется гладкой, увлажненной и ровной. Исчезают даже сильные мимические морщины, складки и заломы. После подобной процедуры может понадобиться обезболивание, поэтому наблюдающий врач часто выписывает специальные препараты.

По возвращении пациента домой ему запрещается какой-либо контакт с водой. На третьи сутки после того, как врач снимет специальную защитную маску, разрешается умыться.

Не стоит забывать, что даже при выполнении данной операции хорошими специалистами возможны серьезные осложнения или летальный исход, поскольку кислоты, входящие в состав пилингового раствора крайне токсичны и не должны попадать в кровь человека.

«Давно хотела попробовать глубокий пилинг лица, отзывы в интернете внушали доверие и вдохновляли. Когда исполнилось пятьдесят, решила, что это вполне подходящая дата для того, чтобы перестать бояться и начать отвоевывать у природы молодость обратно. Конечно, было страшно и волнительно – о возможных осложнениях меня предупредили сразу, еще на консультации. Но все прошло отлично. Неприятные ощущения, безусловно, присутствовали, но донимали они только первую неделю, а затем постепенно полностью прекратились. Через месяца четыре после пилинга я уже не могла налюбоваться своим отражением. Краснота и одутловатость на лице после глубокого пилинга прошли, а вместе с ними исчезли и мои застарелые выраженные морщины!»

 

«Делала поверхностно-срединный трихлоруксусный пилинг в кабинете у опытного косметолога несколько месяцев назад. У меня комбинированная кожа, склонная к появлению акне, часто появляются угри, которые быстро воспаляются. После пилинга пропали все черные точки, они отшелушились вместе с корками после пилинга. Лицо до сих пор выглядит очень ухоженным и чистым, я больше не пользуюсь тональными основами и румянами. Очень изменился и цвет кожи, она словно сияет изнутри. Планирую повторить пилинг ТСА после новогодних праздников, чтобы закрепить эффект».

Рекомендуем вам прочитать статью «Тыквенный пилинг (Dermaquest) Дермаквест: как применять, отзывы». Здесь вы узнаете больше о чудесном готовом пилинге для домашнего использования на основе тыквы.[/not

ТСА пилинг – это профессиональный метод, который позволит вам не только обрести безупречную бархатистую и здоровую кожу, но и вернет упругость и молодость лица. Поверхностный пилинг устранит неровность рельефа и расширенные поры, улучшит цвет лица, отрегулирует деятельность сальных желез.

Срединный пилинг позволит убрать застарелые рубцы и пигментные пятна с поверхности тела, а глубокий успешно заменит круговую подтяжку лица. Поверхностный пилинг отлично подойдет для молодой и проблемной кожи, более концентрированный же состав раствора идеален для ухода за увядающей и зрелой кожей.

Похожие записи

 

фото, отзыв, противопоказания, показания, процедура / Лазерный Доктор Москва

TCA-пилинг — это одна из разновидностей химического пилинга, которые в настоящее время давно уже себя зарекомендовали. В современной косметологии данная процедура по праву пользуется большой популярностью среди девушек и женщин столицы, ведь она безопасна и эффективна. В этой статье мы подробнее расскажем про поверхностно-срединный и срединный пилинги ТСА: что это, как они проводятся, чем отличаются между собой и какие показания у них есть.

Пилинг ТСА

Вообще, пилинг — это целая группа косметологических процедур, которые направленны на отшелушивание ороговевшей кожи. При этом пилинг может быть не только химическим, но и механическим, и даже лазерным. Однако в нашей новой статье речь пойдет именно о химическом, а вернее об одном из его видов — TCA-пилинге.

Итак, ТСА — это не что иное, как аббревиатура, которая расшифровывается как trichloroacetic acid (или трихлоруксусная кислота, если по-нашему). Именно эта кислота и является основным активным веществом в составе пилинга.

Пилинг ТСА оказывает на кожу комплексное воздействие. Среди основных эффектов чаще всего выделяют следующие:

  1. Очищающий. Это сделает лицо отдохнувшим и посвежевшим, удалит частички загрязнений в кожных покровах.

  2. Стимулирующий. Благодаря ТСА-пилингу активируются процессы образования клеток, а также производства новых волокон коллагена и эластина. В результате кожа обновляется, становится более упругой, разглаживаются морщинки.

  3. Противовоспалительный. Благодаря сужению пор налаживается работа сальных желез, в результате чего снижается накопление кожного сала, которое является идеальной средой для жизни бактерий, провоцирующих воспалительные процессы.

Показания к ТСА-пилингу

Показания к TCA будут зависеть от его вида: поверхностно-срединного или срединного. При этом оба вида практически не отличаются по составу. Основное различие заключается в концентрации трихлоруксусной кислоты.

  • Поверхностно-срединный пилинг ТСА (15% — 25%). Такой состав отлично справится с мелкими морщинками, несильно выраженными возрастными пигментными пятнами, а также при неровном рельефе кожи из-за постакне.

  • Срединный пилинг ТСА (25%-30%). Данный вид пилинга показан для устранения гиперпигментации, шрамов, признаков фотостарения и глубоких морщин. Специалисты рекомендуют срединный ТСА-пилинг для людей с толстой, пористой или жирной кожи.

Результаты ТСА-пилинга

Изменения вы заметите уже после первого сеанса пилинга ТСА. Фото, сделанные до и после сеанса, наглядно покажут результат. Обычно срединный вид пилинга проводят один раз в год, поверхностно-срединный — не чаще одного раза в месяц. А поверхностный пилинг ТСА можно проводить каждые 2-3 недели. Каких результатов стоит ожидать?

  1. Повышается тургор кожи, ее упругость и эластичность. В целом, лицо выглядит моложе.

  2. Стимулируются процессы обмена веществ, обновления клеток.

  3. Рубцы (включая постакне) становятся менее выраженными. Мелкие шрамы практически полностью исчезают.

  4. Цвет кожи становится естественным и более ровным.

  5. Пигментация становится менее выраженной. Светлые пятна практически полностью пропадают.

  6. Снижается выраженность признаков фотостарения.

  7. Сужаются поры.

  8. Пропадают очаги воспалений на коже.

  9. Излечивается угревая болезнь.

  10. Нормализуется работа сальных желез.

Процедура ТСА

В этом разделе мы рассмотрим основные шаги процедуры ТСА, которые включают в себя не только непосредственно сеанс пилинга, но и подготовку к нему, а также период восстановления.

Подготовка к пилингу TCA

Перед проведением пилинга трихлоруксусной кислотой специалисты рекомендуют подготовить кожу — предварительно провести поверхностный пилинг (иногда даже несколько сеансов). Хорошим вариантом будет гликолевый. Кроме того, рекомендуется за пару недель до сеанса исключить любой вид загара. Также нужно будет заранее записаться на первичный прием к врачу-косметологу для проведения опроса и осмотра. На нем врач проведет консультацию и определит, есть ли у вас противопоказания к пилингу ТСА.

Сеанс пилинга ТСА

Сеанс ТСА-пилинга начинается с демакияжа и устранения загрязнений кожи. После этого состав ТСА наносится на лицо. Пилинг «держится» на коже до тех пор, пока не возникнет так называемый фрост-эффект. Так называется появление белого налета на поверхности кожи: трихлоруксусная кислота коагулирует белки, которые и придают белый цвет «фросту». Налет блокирует дальнейшее проникновение кислоты в слои кожи, тем самым предотвращая сильные химические ожоги кожи. Как только фрост-эффект появится, специалист нейтрализует состав пилинга. После этого на кожу наносится восстанавливающая маска и защитный крем.

Стоит отметить, что во время сеанса вы можете почувствовать жжение. Если пилинг поверхностный, то оно будет слабо выраженным, а если срединный — то довольно ощутимым.

ТСА: реабилитационный период

После сеанса пилинга возможна отечность, а кожа приобретет ярко-красный оттенок. При этом его интенсивность будет постепенно повышаться в течение первых двух суток, приняв в итоге такой же цвет, как при сильном загаре. Но уже через 3-4 дня отечность спадет, а на поверхности кожи возникнет тонка корка, которая в последующие дни будет постепенно отшелушиваться. Покраснение же будет сохраняться в течение примерно 15 дней, по истечении которых к коже вернется естественный и здоровый цвет.

В течение всего восстановительного периода рекомендуется средства с успокаивающим и увлажняющим эффектами. Все это время нужно будет защищать кожу от воздействия ультрафиолетовых лучей: перед выходом из помещения следует использовать солнцезащитные средства с высоким уровнем SPF, любой вид загара исключить полностью. Также на время восстановления потребуется отказаться от использования отшелушивающей косметики.

Противопоказания к пилингу ТСА

Как у практически всех процедур в косметологии, у пилинга ТСА есть ряд ограничений и противопоказаний. Во-первых, к ним относят заболевания: простудные, инфекционные и онкологические; а также гипертонию и эпилепсию. Сюда же можно добавить острую фазу герпеса и других заболеваний кожи. Во-вторых, не проводится процедура и при наличии любых повреждений кожи, а также келоидных рубцов. В-третьих, противопоказан пилинг трихлоруксусной кислотой беременным и кормящим женщинам. В-четвертых, нельзя проводить процедуру при повышенной температуре тела или индивидуальной непереносимости веществ, входящих в состав пилинга.

Преимущества пилинга ТСА

  1. Высокая эффективность — результат после первого сеанса.

  2. Комплексный эффект — одним сеансом можно устранить несколько изъянов кожи.

  3. Безопасность — фрост-эффект является отличным индикатором для нейтрализации состава. Поэтому риск химического ожога практически полностью исключен.

  4. Относительно короткий период восстановления — при заметном выраженном эффекте восстановление не займет много времени.

В клинике «Лазерный Доктор» для проведения пилинга ТСА применяются только оригинальные современные составы. Все врачи имеют высшее медицинское образование и богатый опыт проведения различных видов пилинга, включая пилинг трихлоруксусной кислотой.

Срединный пилинг — записаться на процедуру среднего химического пилинга лица | Цена

ПИЛИНГ ТРИХЛОРУКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ ТСА 

— это органическая кислота, хорошо растворима в воде, имеет крупную молекулярную массу и имеет уникальные свойства нейтролизироваться на уровне базальной мембраны в дерме.  

Базальная мембрана — это условная разделительная мембрана в дерме которая отграничивает эпидермис (верхний слой кожи) от дермы и сосочкового слоя дермы где залегают сосуды, нервные волокна, коллагеновые волокна, фибробласты и другие клетки дермы, субдермального слоя. При повреждении базальной Мембраны может остаться рубец. Все, что связанно с эксфолиацией более поверхностных слоев -безопасно. Благодаря этому, пилинг ТСА является контролируемым и всегда серединным уровнем воздействия, что и обуславливает его безопасность в отношении развития постпилинговых рубцов.


ЕСТЬ ТРИ УРОВНЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПИЛИНГИ ТСА:

1-серединно-поверхностный Пилинг ТСА 15 %

При нанесении 15%ТСА наблюдается покраснение кожи, умеренное чувство жжения, точечные как ‘звездное небо’ очаги эксфолиации, видимые как белые крупинки на коже. Во время восстановления кожа имеет цвет легкого загара. Корка начинает растрескиваться на 4-5 день и эксфолиируется к 7-8 дню, редко к 10 дню (кожа полностью очищается от корки.). Цвет кожи под коркой обычный. Поверхность кожи сияющая, осветленная, увлажненная, бархатная. 

ТАКОЙ УРОВЕНЬ ПИЛИНГА:

  • осветляет пигментные пятна,
  • лечит солнечное старение, лентиго, мелкую морщинистость,
  • удаляет мелкие морщинки (особенно хорошо для кожи век, шеи и декольте, рук) 
  • стимулирует обновление кожи и омолаживающий эффект за счет стимуляционого воздействия на кожу,
  • подравнивает поверхность кожи, 
  • лечит угревую болезнь, комедоны и осветляет постакне пигментацию,
  • повышает иммунитет кожи,
  • уменьшает поры,
  • обладает противовоспалительным и бактерицидным эффектом.

Проведение лазерной шлифовки кожи эрбиевым лазером или фракселем ведет к эксфолиации на уровне между поверхностно- срединным и срединно-срединным уровнем пилинга ТСА.

2- серединно -срединный Пилинг ТСА 20-25%

При нанесении пилинга ТСА 20-25%наблюдается выраженное покраснение и интенсивное жжение. На коже появляется сплошной или островковый светло белый фрост -коагуляция (разрушение )эпидермиса).  

В период заживления формируется корочка цвета сильного загара, коричневого цвета. Начинает трескаться корочка на третий день, полностью очищается лицо до 6-8 дня, после эксфолиации корочки лицо слегка розового цвета 2-4 дня. Поверхность кожи мягкая, бархатистая, увлажненная, отшлифованны мелкие морщины, поры, исчезла пигментация.

Серединно-срединный уровень пилинга

  • удаляет пигментные пятна,
  • шлифует средние морщины и удаляет мелкие морщины — прекрасно для удаления морщин верхнего и нижнего века, верхней губы, лба, всех морщин лица, шеи и декольте, рук,
  • шлифует поры и мелкие рубцы, выравнивает текстуру кожи,
  • симулирует обновление клеточного состава всех слоев кожи,
  • активирует омолаживающие процессы в коже (активацию фибробластов и выработку ими гиалуроновой кислоты, коллагена, эластина, фибронектина.)
  • нормализует работу иммунной системы кожи
  • лечит акне, комедоны, постакне
  • обладает противовоспалительным и бактерицидным эффектом 
  • лечит фотостарение
  • шлифует растяжки и рубцы

3- серединно- глубинный Пилинг ТСА 25-40%

При нанесении концентрированных растворов ТСА наблюдается сильное жжение и покраснение кожи.на коже появляется сплошной белый фрост с слегка серым оттенком. При появлении бело-голубого фроста пройденна Базальная мембрана — это не желательно при проведении срединных пилингов. В течении трех дней формируется темно коричневая корка. В течении 24-48 часов отек кожи. Иногда отек может быть выраженным. Под коркой кожа красного цвета.  

На третий день происходит разтрескивание корочки, кожа под ней ярко красная. В течении 5-8 дней кожа лица очищается от корок, но остается ярко красной еще 2-10 дней. На 10-14 день формируется вторичная пленочка и сщелушивание ее. Это может повториться. Полное восстановление кожи проходит в течении трех недель но начиная с 7-10 дня кожа  выглядит уже нормально, за исключением розового оттенка и легкого шелушения. После пилинга кожа гладкая, ровная, морщины, поры и мелкие рубцы выраженно прошлифованы, пигментация исчезла. 

ВНИМАНИЕ! В период заживления корочку не снимать — это опасно!! При несвоевременном снятии корки возможна гипо или гипер пигментация на этом месте с долгим периодом восстановления кожи — около месяца! Если снимать корку травматично, снимая с кровью- может остаться шрам! 

СЕРЕДИННО-ГЛУБИННЫЙ УРОВЕНЬ ПИЛИНГА :

  • удаляет пигментные пятна,
  • выраженно шлифует глубокие морщины и удаляет мелкие и средние морщины-прекрасно для удаления морщин верхнего и нижнего века, верхней губы, лба, всех морщин лица!
  • выраженно шлифует поры и мелкие рубцы, хорошо выравнивает текстуру кожи,
  • сильно симулирует обновление клеточного состава всех слоев кожи,
  • активирует омолаживающие процессы в коже (активацию фибробластов и выработку ими гиалуроновой кислоты, коллагена, эластина, фибронектина.)
  • нормализует работу иммунной системы кожи
  • лечит акне,камедоны, постакне
  • обладает противовоспалительным и бактерицидным эффектом 
  • лечит фотостарение, мелкую морщинистость и лентиго (солнечные пятна)
  • лифтинг кожи лица, уплотнение, повышение упругости кожи
  • ШЛИФОВКА РАСТЯЖЕК И РУБЦОВ

ТСА ПИЛИНГ ЭТО ВОЗДЕЙСТВИЕ КИСЛОТОЙ КОТОРАЯ ОКАЗЫВАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ МЕХАНИЗМЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА КОЖУ:

  • эксфолиирующий ( удаляет эпидермис)- шлифует кожу
  • противовоспалительный — кислота проникает вглубь кожи снижает агрегацию макрофагов и активность медиаторов воспаления и ускоряет рассасывание застойных воспалительных элементов.
  • стимуляционный — как кислота, вещество с низким PH, проникает в кожу и вызывает активацию и обновление всех клеточных структур,
  • антимикробное и дезинфицирующее средство — кислая среда действует губительно на микроорганизмы 

СРЕДИННЫЙ ПИЛИНГ ТСА — это уникальный способ провести обновление, омоложение, шлифовку, лифтинг сразу огромных участков кожи, включая верхнее и нижнее веко, лоб, нос, щеки, кожу вокруг губ, подбородка, шеи, декольте!

 Также можно включить в процедуру кожу рук! Провести шлифовку кожи тела! 

Кроме того это безпрециндентный способ воздействия на кожу в трех направлениях и на трех уровнях в коже в одной процедуре!!!

  • 1-шлифовка поверхности кожи ее текстуры и выравнивание цвета
  • 2- стимуляция дермы- обновление клеточного ( фибробласты, иммунные клетки) и и межклеточного матрикса ( гиалуроновая кислота, коллаген , эластин, фибронектин):уплотнение, сияние из нутри, увлажнение, поднятие иммунитета
  • 3- лифтинг кожи лица и тела

Перед пилингом — можно пройти курс предпилинговой подготовки. Который включает в себя серию поверхностных пилингов (4шт,один раз в нед) и / или использование крема с альфа-бета-гидрокислотами в течении двух недель до пилинга и использовании крема с гидрохиноном до пилинга за 10 дней оссобенно при проведении серединно-глубинного пилинга или у смуглых лиц и лиц склонных к гиперпигментации. 

Как проходит процедура?

Процедура занимает 20-40 мин. Лицо предварительно можно обезболить. Перед пилингом проводится тщательное обежиртвание. При нанесении пилинга чувствуется жжение. Завершается процедура охлаждением лица( холод останавливает Пилинг Т СА) и нанесением противовоспалительного крема. 

УХОД ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ:

ПОСЛЕ процедуры лицо не умывать 24-48 часов . Первый раз умываемся подкисленной водой ( пол литра воды половина лимона или две ст.л уксуса) В течении первых трех дней лицо не трогать!! Наносить заживляющий крем или маслице вбивающими движениями не более трех раз в день. На лице должно оставаться ощющение стянутости и сухости. После умывания лицо не вытирать ,а промакивать полотенцем. КОРОЧКУ НЕ СНИМАТЬ!!!! В этот период это опасно!!!

Начиная с третего дня лицо обильно смазывать кремом для заживления , или маслицем для комфортного ощущения на лице,смягчения чувства стянутости. На третий день чаще всего начинает трескаться корочка вокруг рта. Рот сильно стараться не открывать. Кушать мелкими порциями, ограничить смех. 

С третего до пятого дня очищается центр лица,с пятого, шестого дня -периферия. Молодая кожица после отхоженная корочки чувствительна к не сбалансированным кремам. Если после нанесения крема он печет-сразу смыть! Не пользоваться несогласованными с врачом кремами. Желательно пользоваться специальной косметикой или маслицем до 10 дня после процедуры пилинга. Нужно отметить ,что с возрастом процессы заживления замедляются и срок заживления может сместится на 2-5 дней начиная с 50 летнего возраста. 

ЧТО НЕЛЬЗЯ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ 

  • принудительно снимать корочки!!! Только обрезать!!
  • Принимать душ первые сутки, затем душ и ванные быстро ,без распариния кожи можно , 
  • тереть лицо руками либо полотенцем
  • пользоваться несогласованной косметикой первые 10 дней
  • Месяц после серединно-поверхностного и два месяца после срединно-глубинного пилинга нельзя загорать . При выходе на улицу в солнечный период использовать SPF 50-100.
  • Пользоваться пилингами и кремами с Пилинг эффектом три недели
  • скрабировать лицо три недели

Осложнения которые могут возникнуть:

  • Аллергическая реакция на Пилинг либо крем используемый после пилинга,
  • при несвоевременном принудительном снятии корочки — гипо или гипер пигментация ,длительное заживление
  • при принудительном снятии корочки до появления крови может остаться шрам 
  • при развитии инфекции под корочкой может резвиться пост воспалительная пигментация. В связи с этим проведение пилинга при наличии на коже воспалительных гнойничков -запрещенно,
  • герпетическая инфекция под коркой-людям склонным к герпетической инфекции нужно принимать антигерпетические препараты за пять- десять дней до процедуры. 

ПОКАЗАНИЯ К ПРОЦЕДУРЕ ТСА ПИЛИНГА:

  • расширенные поры, рубцы после кори
  • гипер пигментация , лентиго, фотостарение
  • морщины любой глубины
  • акне и постакне
  • растяжки
  • опущения кожи
  • возрастные изменения кожи лица,шеи,декольтея,рук,тела

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

  • беременность
  • акне в активной стадии
  • герпес
  • травмы кожи,после скраба
  • онкология кожи
  • системные заболевания кожи
  • психопатия 
  • ветилиго 

Процедуры срединных пилингов используются для омоложения с времен средневековья! Тогда «бабы повитухи» омолаживали женщин пилингом из бодяги. 

Это прекрасная процедура выгодно работающая с вашей кожей во всех направлениях ( пилинг, стимулятор омоложения кожи, лифтинг) и покрывает большую площадь (все зоны лица, шея и тд ) за один прием!

ЦЕНЫ НА СРЕДИННЫЕ И ГЛУБИННЫЕ ПИЛИНГИ

 АКЦИЯ-20%

BLOO PEEL (OBAGI) 100УЕ
ТРИХЛОРУКСУСНЫЙ (ТСА) 15% 100
ТРИХЛОРУКСУСНЫЙ 25 И 15 % 150-200
ТСА 25 И 35 % 200-300
ТСА 35 % 350
ТСА 15 %SWSKS 180Е
ТСА 25%SWSKS 260Е
ФЕНОЛ 20 200УЕ
ФЕНОЛ 40 300УЕ
ФЕНОЛ ГЛАЗА ЛИЦО 250УЕ

В процедурах используются такие косметические бренды: SesDERMA ,MediDERMA, SWEET SKIN SYSTEM,Martinex,  Renophase, NATURA BISSE, ROSACTIVE,ANNA LOTAN, SKIN TECH,OBAGI,ERICSON,BIOGENIE,PLACENTEX, MEDIK8

Срединный пилинг – это косметологическая процедура, которая направлена на восстановление и обновление кожи. В клинике эстетической медицины Dr.Shinder & Beauty Space производится пилинг с помощью трихлоруксусной кислоты ТСА. Благодаря своей молекулярной массе способствует нейтрализации мембраны, которая граничит между эпидермисом ( поверхностный слой) и дермы (где находятся коллагеновые волокна, фибропласты и иные клетки). Если повреждается эта мембрана, то есть возможность появления рубца. Но пилинг ТСА всегда действует под контролем и является безопасным от развития нежелательных рубцов.

Срединные пилинги ТСА делятся на 3 ступени:

1. Поверхностный. Во время процедуры появляется легкое покраснение, ощущается чувство жжения. В период регенерации цвет лица приобретает оттенок загара. Появление корочки наблюдается на 5 день и сходит к 8 дню окончательно. Способствует:

  • осветлению пигментных пятен;

  • устранению мелких морщин;

  • регенерации кожи и восстановлению упругости;

  • выравниванию поверхности кожи.

2. Срединный. Во время процедуры появляется выраженное покраснение и сильное жжение. В период регенерации появляется коричневая корка. На 8-й день после процедуры кожа полностью очищается и приобретает розовый цвет. Способствует:

  • удалению пигментных пятен;

  • разглаживанию мелких морщин в области шеи, глаз и носогубной складки;

  • лечению акне и комедонов;

  • шлифованию растяжек и рубцов;

  • стимулированию омолаживающих процессов.

3. Глубинный. Во время процедуры появляется сильное покраснение и ярко-выраженное жжение. На поверхности лица наблюдается плотный белый налет с немного сероватым оттенком. На протяжении нескольких дней кожа будет с темно-коричневой коркой. Возможен сильный отек. После 8 дней от процедуры кожа очищается и приобретает ярко-красный оттенок. Следом на 10-й день снова образуется пленка и отшелушивается. Окончательное восстановление происходит на 3-4 неделю. Кожа приобретает здоровый вид, выравнивается структура и пигментация исчезает.

Отзывы от срединного пилинга всегда положительные. Это замечательная процедура, которая позволяет работать с вашей кожей в разных направлениях, при этом есть возможность охватить большую площадь, и вы получаете видимый эффект за один раз. В клинике эстетической медицины Dr.Shinder & Beauty Space будем рады вас видеть. Ответим на все интересующие вас вопросы, расскажем более детально о процедуре. И самое главное – цена на срединные пилинги приятно вас удивит.

все права защищены при использовании информации обязательна ссылка на сайт www.dr-shinder.com.ua


Срединный пилинг лица: ТОП-4 средств с отзывами

Что такое срединный пилинг

Срединный пилинг — достаточно серьезная процедура. Он затрагивает не только роговой слой эпидермиса, но и гранулярный, и даже базальный. То есть на кожу оказывается достаточно глубокое воздействие (вплоть до сосочкового слоя дермы), при котором повреждаются живые клетки. Как правило, главными фигурантами срединного пилинга выступают кислоты, а также лазер.

Хотите узнать, какая косметологическая процедура вам нужна? Пройдите наш тест.

1 / 5

Что сейчас вас больше всего беспокоит в состоянии кожи?

2 / 5

У вас активная мимика?

3 / 5

Что беспокоит вас в состоянии кожи после жаркого лета, отпуска у моря или в горах?

4 / 5

Часто ли вы оказываетесь в состоянии стресса?

5 / 5

Посмотрите в зеркало и скажите, что вам хотелось бы исправить в первую очередь.

Механизм действия

Кислота или лазерный луч повреждают несколько слоев эпидермиса, вызывая бурное шелушение кожи и обновление клеток. Человек буквально сбрасывает старую кожу, а на ее месте появляется новая, молодая.

© Getty Images

Показания

К срединному пилингу прибегают при устойчивых изменениях кожи, когда более поверхностное отшелушивание не столь эффективно. К ним относятся:

  • глубокие и множественные морщины;

  • рубцы постакне;

  • признаки фотостарения, гиперпигментация.

Эффективность

Коже наносится достаточно сильное повреждение, которое запускает регенерацию клеток и обновление кожных покровов. Результат срединного пилинга действительно впечатляет. Причем для достижения эффекта иногда достаточно одного сеанса. Впрочем, может понадобиться и три процедуры, которые назначают с интервалом в несколько месяцев.

  • Исчезают мелкие морщинки, а крупные становятся менее выраженными.

  • Сглаживаются рубцы постакне.

  • Кожа становится более ровной.

  • Уменьшается видимость пор.

  • Появляется здоровое сияние.

Вернуться к оглавлению

Разновидности срединного пилинга

Срединные пилинги различают по способу воздействия.

Химический

Наиболее эффективная кислота для проведения срединного пилинга — трихлоруксусная (TCA). Ее особенность в том, что она быстро проникает в эпидермис. В этом же заключается и проблема: контролировать равномерность ее проникновения довольно сложно.

Косметологи ориентируются на так называемый фрост — характерный белесый налет, который появляется на коже в результате коагуляции белков. Это значит, что кислота преодолела роговой слой и уже затронула живые клетки, а значит, ее пора нейтрализовать.

© Getty Images

Существует «голубой» TCA-пилинг — кислота в его составе смешана с голубой основой, чтобы визуализировать глубину прохождения препарата. В любом случае, срединный пилинг делают только в медицинских учреждениях и только квалифицированные специалисты.

Аппаратный

Фракционный термолиз

В качестве повреждающего кожу агента здесь выступает фракционный лазер, который «прошивает» кожу тысячами лазерных «игл» на заданной глубине, таким образом запуская процесс обновления клеток. Так же, как и при кислотном срединном пилинге, коже требуется время для восстановления, которое сопровождается покраснением и шелушением. Результат сопоставим с пилингом TCA.

Вернуться к оглавлению

Подготовительный этап

Кожу готовит косметолог, назначая для домашнего ухода средства на основе AHA-кислот, чтобы TCA действовала более равномерно. При лазерном термолизе никакой специальной подготовки не требуется. Не считая моральной и финансовой.

Вернуться к оглавлению

Проведение срединного пилинга

  • TCA. На кожу наносят раствор, который нейтрализуют после появления фроста. При этом возникает ощутимое чувство жжения, кожу словно печет. Не особо приятно, хотя вполне терпимо. Это ощущение проходит после нейтрализации препарата и нанесения успокаивающего крема.

    © Getty Images

  • Лазер. Лицо обрабатывают при помощи насадки, через которую подается пучок лазерной энергии, разделенный на множество лучей. Процедура длится дольше, чем кислотный пилинг, поэтому требует терпения.

Вернуться к оглавлению

Восстановительный период

Самое сложное в срединном пилинге — не сама процедура, а восстановительный период:

  1. 1

    сначала кожа краснеет;

  2. 2

    затем ее стягивает;

  3. 3

    после начинается шелушение, кожа сходит пластами.

Выходить на улицу в период покраснения и шелушения никто не запрещает, но скрыть красноту, отслаивающиеся чешуйки и корочки никакими средствами не удастся — это надо учесть.

Вернуться к оглавлению

Обзор средств

По понятным причинам домашних средств для срединного пилинга не существует. Поэтому мы приводим пример вполне достойных косметических пилингов, которые прекрасно встраиваются в бьюти-рутину и помогают коже постепенно «сбросить» мертвые клетки и обновиться — без стресса.

Ночной двухфазный пилинг для лица Visionnaire Crescendo, Lancôme

Курс преображения кожи рассчитан на четыре недели: две недели кожу готовят с помощью Hepes и экстракта шелухи киноа, а затем занимаются собственно пилингом. То есть отшелушивают старые клетки с помощью гликолевой (в концентрации 10%) и салициловой кислот.

Сыворотка для коррекции несовершенств и возрастных изменений Blemish & Age Defense, SkinCeuticals

Борется и с акне, и с постакне, выравнивает текстуру кожи благодаря набору кислот (салициловой, гликолевой и лимонной) в выверенной концентрации.

Маска-пилинг Re-Plasty High Definition Peel, Helena Rubinstein

Прозрачное плотное желе наносят на лицо на пять минут и смывают водой. Средство отшелушивает и увлажняет кожу благодаря таким компонентам, как Hepes и мочевина. Фруктовые кислоты выравнивают рельеф кожи.

Вернуться к оглавлению

Меры предосторожности

Не пытайтесь провести процедуру срединного пилинга самостоятельно в домашних условиях. Надеемся, после этой статьи вам такая мысль даже в голову не придет.

Вернуться к оглавлению

Советы и отзывы косметологов

«После срединного пилинга перед каждым выходом на улицу необходимо наносить на кожу солнцезащитное средство с SPF 50+, — говорит Елена Елисеева, медицинский эксперт Vichy. — Это единственный способ предотвратить UV-индуцированную гиперпигментацию, ведь даже плотная облачность пропускает 90% UVА-лучей. Важно ни в коем случае не «обдирать» шелушащуюся кожу, даже если она сходит пластами и руки сами тянутся срывать чешуйки. Нельзя также использовать скрабы: эпидермис и так истончен и травмирован».

Вернуться к оглавлению

Что произошло, когда я попробовал дома химикат медицинского назначения

Прошлый год заставил нас полностью переосмыслить то, как мы подходим к красоте. После месяцев социального дистанцирования и повсеместных запретов мы искали новые способы перенести салон и спа в наши дома. Теперь, когда большая часть наших социальных, рабочих и даже медицинских взаимодействий происходит через Zoom, почему бы не и наши косметические процедуры?

Воспользуйтесь «виртуальным» химическим пилингом. Популярная процедура для лечения множества кожных заболеваний и улучшения общего сияния, дерматологи и эстетики теперь переносят эти, как правило, только в офисные процедуры, в пространство для видеосвязи, полностью контролируемое сами клиенты, но под наблюдением профессионала по ту сторону экрана.

Поскольку будущее личных процедур и лечения все еще остается неопределенным, виртуальные пилинги, без сомнения, суждены стать следующей большой тенденцией красоты в эпоху пандемии. Благодаря Aristocrat Plastic Surgery и MedAesthetics, мне пришлось сыграть роль косметолога и применить свой собственный пилинг медицинского уровня прямо из спальни — конечно, под чутким руководством настоящего косметолога .

Хотите попробовать на себе? Здесь есть все, чего можно ожидать.

Какой вид кожуры вам подходит?


Химический пилинг — это косметическая процедура, при которой на кожу наносится химический раствор, обычно состоящий из кислот, таких как AHA, BHA или трихлоруксусная кислота (TCA), для отшелушивания и улучшения ее внешнего вида и ощущения.В зависимости от силы пилинга и типа используемых кислот он может проникать в кожу на разных уровнях и иметь ряд преимуществ. «Химический пилинг отлично подходит для людей с поврежденной солнцем кожей, неравномерной пигментацией, акне, рубцами от угревой сыпи, актиническим кератозом, тонкими линиями, веснушками и пигментными пятнами — или даже если вы чувствуете, что вам нужно немного сияния», — говорит Луиза Агат. , медицинский эстетик и специалист по лазерной терапии в Aristocrat, который наблюдал за моим пилингом.

Что касается химического пилинга медицинского уровня, который обычно проводится в офисе (а теперь и виртуально), существует три различных категории: мягкий / поверхностный пилинг, средний пилинг и глубокий пилинг. пилинги.

Как следует из названия, мягкий пилинг является относительно нежным, предлагает минимальное отшелушивание и устраняет незначительные проблемы с кожей, такие как грубая текстура и легкое обесцвечивание. Средние пилинги проникают в средний слой кожи и отлично подходят для улучшения внешнего вида поверхностных шрамов, линий и морщин, меланодермии и пигментных пятен. По словам Агата, и то и другое приведет к временной сухости, шелушению и шелушению, покраснению и легкому раздражению, которые могут длиться до двух недель.

Глубокие пилинги, направленные на все, от морщин и обесцвечивания до поврежденных клеток кожи и серьезных рубцов, проникают в кожу гораздо глубже, чем другие пилинги.Из-за их интенсивности, всегда должен назначать профессионал. Агат отмечает, что эти процедуры не предлагаются виртуально и имеют значительно больше времени простоя, чем легкий или средний пилинг.

Как правило, химический пилинг может быть полезен для большинства людей в зависимости от уровня и типа пилинга. Тем не менее, сертифицированный дерматолог доктор Элиз Лав отмечает, что больший риск имеют люди с чувствительной кожей и / или с более темным оттенком кожи.«Более темные тона кожи подвержены риску развития поствоспалительной гиперпигментации, которая может возникнуть при исчезновении покраснения и раздражения», — говорит она. «Поэтому для этого типа кожи следует использовать только мягкие пилинги. У тех, у кого чувствительная кожа, есть риск ухудшения. эта чувствительность, если пилинг слишком агрессивен или раздражает ». Агат добавляет, что любой, кто принимает Аккутан, также должен избегать химического пилинга в течение как минимум 6-12 месяцев после прекращения приема лекарств, чтобы избежать повышенной чувствительности и возможных рубцов.

Тем не менее, не забудьте проконсультироваться со специалистом, прежде чем применять любого типа пилинга , включая продукты для дома, поскольку они будут знать, какой тип пилинга лучше всего подходит для вашего типа кожи и проблем.

Как человек с тусклой, перегруженной кожей с проблемами текстуры и повреждениями от солнца (мое 30-летнее «я» до сих пор не простило мое 16-летнее «я», которое поклонялось солярию и не верило в солнцезащитный крем), Я знала, что пилинг определенно принесет мне пользу. Раньше мне делали поверхностные пилинги, но я был готов к чему-то более сильному — и «сбросить кожу» (а также грязь и закупорку, накопившиеся в моих порах за год ношения маски) было бы таким же слабительным, как и необходимо.

Агат решил дать мне индивидуализированный медицинский пилинг APS, усовершенствованный, специально смешанный пилинг, в состав которого входят кислоты клинического уровня и максимальная концентрация пилинга. Моя конкретная смесь состояла из комбинации резорцина, ретиноидной кислоты, TCA, миндальной кислоты и салициловой кислоты для борьбы с жирностью, заложенностью и улучшением общей текстуры и тонуса. Несмотря на то, что этот пилинг является сильнодействующим и может включать значительное количество пилинга кожи, она отмечает, что он будет находиться в диапазоне от легкого до среднего.

Чего ожидать во время пилинга


В зависимости от типа пилинга и текущего состояния кожи может потребоваться некоторая подготовка. «Ваш специалист по уходу за кожей может посоветовать вам ретин-А или крем для предварительного осветления с гидрохиноном, в зависимости от тяжести состояния, которое мы пытаемся лечить, например, меланодермии, прыщей, рубцов от угревой сыпи или солнечных лучей», — говорит Агат. Однако Лав отмечает, что иногда профессионал заставляет вас воздержаться от использования любых ретиноидов, ведущих к пилингу.

Кроме этого, убедитесь, что вы приходите на прием со свежей очищенной кожей без макияжа.

Распаковав свой набор для очистки, я создал импровизированное рабочее место с инструментами, предоставленными Аристократом, сжал наполненный кислотой шприц в небольшую миску и настроил свой ноутбук для видеозвонка с Агатом, чтобы приступить к работе.

Она вела меня виртуально, когда я сначала покрыл глаза, ноздри и уголки рта Аквафором (который предотвращает попадание кислот / других сильных ингредиентов в эти чувствительные области и потенциально обжигает их) и скользил пропитанным кислотой Q — нанесите кончиком на щеки, лоб, нос, подбородок и шею, нанося пилинг на каждую область три или четыре раза.Агат постоянно проверял, нет ли у меня «обледенения», когда части кожи становятся белыми и пепельными, поскольку кислота отшелушивает поверхность кожи. моя кожа успокоится перед нанесением следующего слоя раствора.

Как и ожидалось, я ощутил легкое жжение и покалывание повсюду, но это определенно было терпимо. Я тот, кто считает нанесение татуировки терапевтическим средством, так что это не нисколько меня не беспокоит.Но имейте в виду, что даже поверхностный пилинг будет жалить, поэтому убедитесь, что вы готовы к любому уровню пилинга.

Как ухаживать за кожей после пилинга


Когда весь раствор пилинга был использован, все готово! Моя кожа была слегка красной и покрытой пятнами, и я чувствовала сильное раздражение, которое усилилось через несколько часов после пилинга. Опять же, вполне терпимо. Мне посоветовали не умываться до вечера, а только очищать и наносить солнцезащитный крем (сильный SPF 50) на следующий день.

Когда я разместил свой домашний спа-центр в своих рассказах IG, друг написал мне в DM, сказав: «Ожидайте, что ваша кожа станет намного хуже, прежде чем станет лучше» — и, мальчик, была ли она права. Хотя Агат сказала, что я, вероятно, не буду я вижу шелушение до двух или трех дней после пилинга, моя кожа подтянулась и начала отслаиваться вокруг рта и нижней части щек всего через 24 часа. На следующий день все мое лицо шелушилось, и оно продолжало шелушиться и шелушиться в течение следующие шесть или семь дней

В это время очень важно как можно больше избегать пребывания на солнце.«Кожа будет особенно чувствительной после химического пилинга, поэтому чрезвычайно важно строго избегать попадания солнечных лучей во время процесса заживления», — говорит Агат. Она рекомендует использовать SPF не менее 35 и повторно наносить его в течение дня. Метель ударила в Нью-Йорк на следующий день после пилинга, и что я должен носить маску для лица каждый раз, когда я выхожу из дома, я смогла с относительной легкостью скрыть свое лицо от солнца и непогоды.

В течение следующей недели я сократил свой обычный уход за кожей, чтобы включить только основы: нежное очищающее и увлажняющее средство без запаха и много SPF.«Следует использовать только щадящий уход за кожей, поскольку кожа восстанавливается после пилинга, который может занять [до] десяти дней», — говорит Лав. «Следует [избегать] раздражающих активных веществ, таких как ретинол и гликолевая кислота, пока кожа заживет. , а сыворотки, поддерживающие кожный барьер, могут помочь ускорить выздоровление «. Агат также рекомендует избегать любого типа гранулированного скраба или эксфолианта или активно втирать кожу в течение двух-четырех недель, в зависимости от глубины нанесенного пилинга.

Что бы вы ни делали, не ковыряйте в лице .Я могу засвидетельствовать, насколько заманчиво сдирать кожу, которая уже свисает с вашего лица (я знаю, отвратительно), но серьезно, не делайте этого. Это может нарушить естественный процесс заживления кожи и потенциально может привести к инфекции или необратимой гиперпигментации.

Когда я перестал шелушиться, моя кожа все еще выглядела немного шершавой и неровной, и полностью успокоилась только на десятый день. К 11 дню моя кожа выглядела безупречной. Все сухие пятна исчезли, и мое давно утраченное сияние и яркость было восстановлено.Все области, где у меня были проблемы с текстурой, теперь стали мягкими и гладкими. Я не заметил резкой разницы в черных точках или повреждениях от солнца, но некоторые улучшения были. В целом я выглядела здоровой, сияющей и не такой, как будто в течение прошлого года меня запирали в квартире.

Я очень доволен своими результатами после одной процедуры, но Агат предлагает серию из четырех пилингов каждые четыре-пять недель для достижения оптимальных результатов. Вы ставите Я планирую продолжать в том же духе.

А как насчет домашнего химического пилинга?


Если виртуальный пилинг или пилинг в офисе вам не подходит, вы можете купить в магазине или в Интернете множество домашних пилингов, которые не требуют консультации косметолога или дерматолога.По понятным причинам они мягче, чем пилинги медицинского уровня, проводимые профессионалом, но все же требуют определенных знаний.

«Большинство домашних пилингов будут содержать комбинацию альфа-гидроксикислот и салициловой кислоты, чтобы обеспечить поверхностное улучшение цвета, текстуры и комедоновых угрей (белые и черные точки)», — говорит Лав. «Они разработаны таким образом, чтобы их можно было переносить. большинством людей, за исключением людей с очень чувствительной кожей ».

В них, по ее словам, обычно практически нет видимого отслаивания — и, в свою очередь, простои практически отсутствуют — но также потребуется больше времени, чтобы увидеть результаты.Но даже если они более мягкие, вы все равно можете вызвать раздражение или повредить кожу. «Следует соблюдать инструкции, прилагаемые к продукту, но в целом вам следует воздержаться от использования других активных, раздражающих ингредиентов (таких как ретинол, витамин C или AHA) через один-два дня после пилинга в домашних условиях, в зависимости от сколько времени требуется, чтобы кожа вернулась к нормальному виду и ощущениям ». Также можно ожидать чувствительности к солнцу, поэтому постоянное нанесение SPF имеет решающее значение.

Хотя поначалу они могут показаться пугающими (особенно многоступенчатые комплекты), Лав говорит, что они разработаны, чтобы быть относительно надежными.«Это нормально исследовать их, если вы следуете инструкциям и у вас нет невероятно чувствительной кожи», — говорит она. Если вы не уверены, как ваша кожа с этим справится, сначала необходимо провести патч-тестирование. «Это также Хорошая идея иметь разумные ожидания. Считайте их стимулом к ​​ежедневному уходу за кожей, а не продуктом, который кардинально изменит внешний вид вашей кожи ».

Сколько стоит химический пилинг? (См. Цены рядом с вами)

Какие бывают виды химического пилинга?

Прежде чем мы начнем углубляться в цифры, давайте сделаем быстрый обзор различных типов химического пилинга.Пилинги маркируются в зависимости от глубины проникновения химического раствора в слои кожи (эпидермис и дерма). Поверхностный химический пилинг (или легкий химический пилинг) воздействует на эпидермис (верхний внешний слой), пилинг средней глубины проникает в верхние слои дермы (второй слой), а глубокий пилинг хорошо проникает в слой дермы. Все пилинги удаляют поврежденные клетки кожи и способствуют новому росту.

Поверхностный и средний пилинг можно проводить несколько раз в течение жизни человека, и обычно он сопровождается незначительным покалыванием, отеком, покраснением и шелушением.Между тем, глубокий пилинг обычно проводится только один раз. Более глубокий пилинг дает наиболее значимые результаты со значительными побочными эффектами и временем простоя. Лица с активным герпесом (герпесом), кожей, сильно поврежденной солнцем или другими кожными заболеваниями, не могут быть хорошими кандидатами для химического пилинга.

Что влияет на стоимость химического пилинга?

Давайте подробнее рассмотрим переменные из первой таблицы. Напоминаем, что в этом руководстве мы приводим только оценки.Консультации провайдера всегда дадут наиболее точную оценку стоимости химического пилинга.

При этом следующее может дать вам представление о вопросах, которые следует задать, и факторах, которые следует учитывать при посещении консультации:

  • Тип процедуры : Поверхностный, средний и глубокий пилинги будут иметь разную стоимость в зависимости от их интенсивность.

  • Провайдер : более опытный, сертифицированный поставщик косметических средств или специализированный дерматолог обычно берет больше за свой опыт.

  • Местоположение : В отчете ASPS за 2019 год показаны случаи появления процедур по регионам. На побережье приходилось 76 процентов всех химических пилингов, проведенных в Соединенных Штатах. Учитывая большой объем процедур, кандидаты могут ожидать, что расходы на побережье будут выше.
  • Восстановление : Восстановление химическим пилингом будет значительно различаться в зависимости от типа процедуры. Время восстановления может включать рецепты, одежду для восстановления, наблюдение и пропущенную работу.

Наиболее подходящий химический пилинг для кандидата будет зависеть от его индивидуальных потребностей.В таблице ниже представлен обзор каждого типа химического пилинга.

Тип химического пилинга и его влияние на стоимость

Что включает стоимость химического пилинга?

Вам интересно, за что вы на самом деле платите, когда проводите карту для химической очистки? Каждый из факторов, перечисленных в нашей первой таблице, имеет свои собственные издержки. Стоимость самого химического пилинга также будет включать оплату рабочего времени поставщика, процедурного кабинета и расходных материалов, а также любых предоставленных материалов для восстановления, добавленных к общей стоимости.

Химический пилинг, в зависимости от типа, также может потребовать нескольких сеансов для достижения желаемого эстетического результата. Все цены, которые мы указываем на этой странице, относятся к стоимости одного сеанса, поэтому для тех, кто рассматривает регулярное лечение или несколько начальных процедур, затраты будут выше.

Сколько стоит химический пилинг?

А теперь время для реальных чисел. В этой таблице приведены оценки диапазона затрат на конкретный химический пилинг. Эти оценки включают все переменные, которые мы обсуждали, за исключением ваших личных расходов.Диапазон, да, широкий, но они подчеркивают, какие пилинги в целом более дорогие.

Средняя стоимость химического пилинга по типу процедуры

Сколько стоит химический пилинг в США?

Все дело в местоположении! Как мы уже упоминали, отчет ASPS за 2019 год показывает, что 76 процентов всех химических пилингов произошло на побережье. Данные таблицы отражают обобщенную оценку для всех процедур шлифовки кожи, включая дермабразию, микродермабразию, лазерную шлифовку кожи, химический пилинг и терапию интенсивным импульсным светом (IPL).

В таблице ниже приведена разбивка стоимости химического пилинга по штатам. Цифры в этой таблице взяты из почтовых индексов, выбранных в столицах каждого указанного штата.

Средняя стоимость химического пилинга по штатам 9016 — 3 275 долларов США 90 168 1980–3 170 долларов США долл. США Небраска долл. США Нью-Гэмпшир $— долл. 3170 долл. США 9016–3 295 долларов США 9016 9169 Westcon — 3275 долларов США
Штат Средняя стоимость
Алабама 1,685- 3295 долларов
Аляска
Аляска — 2570 долларов США
Арканзас 1575 долларов США — 3275 долларов США
Калифорния 1715 долларов США — 4785 долларов США
Colorado долларов США 1 300-3570 долларов США Connectic — 3170 долларов США
Флорида 1685 долларов США — 3295 долларов США
Джорджия долларов США 1685 долларов США — 3295 долларов США
Гавайи долларов США 1715 долларов США 4 785 долларов США
Индиана
Айова 1575–3275 долларов
Канзас $ 1,980- $ 3.170
Мэриленд $ 1,980- $ 3.170
Массачусетс $ 1,980- $ 3.170
Michigan $ 1,980- $ 3.170
Миннесота $ 1,575- $ 3.275
Миссисипи $ 1,685- 3295 долл. США
Миссури 1575 долл. США- 3275 долл. США
Монтана * 1,650 долл. США- 3420 долл. США
1980–3170 долл. США
Новый J ersey $ 1980- 3170 $
Нью-Мексико $ 1300-2570 $
Нью-Йорк $ 1980- 3170 $
Северная Каролина $ 1,590
Огайо $ 1,980- 3170 $
Оклахома $ 1,575- 3,275 $
Орегон $ 3,715- 4,785 долл. США
Южная Каролина * 1650–3420 долл. США
Южная Дакота 1575–3 275 долл. США
Теннесси
1300–2570 долларов
Вермонт 1980–3170 долларов 9016 9
Вирджиния 1980–3 170 долл. США
Вашингтон 1715–4 785 долл. США
Вашингтон 1 980–3 170 долл. США
Вайоминг 1300 долларов — 2570 долларов США

* Эти штаты представлены как средние по стране, поскольку конкретная информация недоступна

Сколько стоит химический пилинг в мире?

Для тех, кто рассматривает возможность проведения химического пилинга за границей, в следующей таблице сравниваются средние цены в нескольких выбранных странах.PSA: добавьте командировочные расходы, изучите репутацию поставщика и учреждения и учесть дополнительные расходы, связанные с восстановлением, при сравнении затрат. В приведенной ниже таблице отражены затраты, конвертированные в доллары США.

Средняя стоимость химического пилинга по странам, в долларах США 9016,2850 125ia 9016,2850 125ia Eras
Страна Средняя стоимость
Канада от 175 до 6000 долларов
Мексика
Мексика
Мексика от 100 до 4000 долларов
Соединенное Королевство от 200 до 6000 долларов
Австралия от 200 до 5500 долларов
Япония 150 долларов от 5,750

Покрывает ли страховка стоимость химического пилинга?

Итак, страховка оплачивает химический пилинг? Краткий ответ: Нет.Более длинный ответ требует, чтобы вы прочитали некоторые определения Американской медицинской ассоциации (AMA):

  • Косметическая хирургия : Изменяет нормальные структуры тела, чтобы улучшить внешний вид и самооценку.

  • Реконструктивная хирургия : Изменения аномальных структур тела, вызванные врожденными дефектами, аномалиями развития, травмами, инфекциями, опухолями или болезнями.

Как правило, реконструктивные операции и процедуры могут покрываться страховкой, в то время как косметические процедуры не покрываются.Очевидно, что поскольку химический пилинг не дает функционального результата, он не будет покрыт.

Сравнение эффективности химического пилинга с 25% трихлоруксусной кислотой и 0,1% ретиноевой кислотой для омоложения лица

Postepy Dermatol Alergol. 2016 июн; 33 (3): 199–205.

, 1 , 2 , 3 , 4 и 5

Selda Yildirim

1 Отделение дерматологии, Atakent Acibadem Hospital1, Acibadem University 9hlite, Стамбул, Турция

2 Отделение дерматологии, Стамбульская учебно-исследовательская больница, Стамбул, Турция

Суле Гунгор

3 Отделение дерматологии, Учебно-исследовательская больница Окмейдани, Стамбул, Турция

Омур Текели

4 Отделение дерматологии Tekeli Clınıc, Стамбул, Турция

Dilek Canat

5 Отделение дерматологии, Государственная больница Эсеньюрт, Стамбул, Турция

1 Отделение дерматологии, Госпиталь Атакент Аджибадем, Отделение университета Аджибадем, Стамбул, Турция 3

3 9000 , Стамбульская учебно-исследовательская больница, Стамбул, Турция

9056 7 3 Отделение дерматологии, Учебно-исследовательская больница Окмейдани, Стамбул, Турция

4 Отделение дерматологии, Омур Текели Клиник, Стамбул, Турция

5 Отделение дерматологии, Государственная больница Эсеньюрт, Стамбул, Турция

Корреспондент автора . Адрес для корреспонденции: Selda Yildirim, отделение дерматологии, больница Atakent Acibadem, университет Acibadem, Halkalı Merkez Mah. Turgut özel Bulvarı no: 16, 34307 Стамбул, Турция. телефон: +90 2124044232. e-mail: moc.liamg@yadlesrd

Поступила в редакцию 16 марта 2015 г .; Принято 5 мая 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0), позволяющая третьим лицам копировать и распространять материал в любых носитель или формат, а также для ремикса, преобразования и развития материала при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и указана лицензия.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Введение

Старение кожи — это проблема, которая отрицательно влияет на психику человека, социальные отношения, а также на трудовую жизнь и здоровье и заставляет пациентов искать подходящие методы лечения. Были разработаны многочисленные методы лечения, чтобы замедлить старение и уменьшить эффекты старения, а также сделать лицо более молодым, здоровым и красивым.

Цель

Сравнить эффективность, косметические результаты и возможные побочные эффекты пилинга с использованием 25% трихлоруксусной кислоты (TCA) и 0.1% ретиноевая кислота для омоложения лица у пациентов со старением кожи.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие пятьдесят пациенток со средней и высокой степенью старения кожи. Были сформированы две отдельные лечебные группы; первая группа подверглась химической обработке кожи с использованием 25% TCA, в то время как другая группа была обработана 0,1% ретиноевой кислотой. После 4 месяцев лечения пациенты контролировались в общей сложности три раза на предмет гипопигментации после поражения, гиперпигментации, шрамов, раздражения кожи и других возможных изменений в месяц.Предварительная обработка и первое последующее посещение, а также заключительные контрольные изображения были сравнительно оценены тремя наблюдателями с помощью специального программного обеспечения.

Результаты

Показатели заживления в группе, получавшей ретиноевую кислоту, были статистически выше ( p <0,05) по сравнению с пациентами в группе TCA на последнем контрольном визите после лечения по мнению первого и второго наблюдателей. С другой стороны, согласно третьему наблюдателю, пациенты, получавшие ретиноевую кислоту, демонстрировали более высокие показатели заживления по сравнению с пациентами, получавшими TCA; этот показатель не был статистически значимым ( p > 0.05). Частота побочных эффектов, связанных с TCA и ретиноевой кислотой, была одинаковой в обеих группах ( p > 0,05). В результате обоих видов лечения наблюдалось снижение показателей качества жизни, а также выраженное восстановление ( p = 0,001) качества жизни пациентов со старением кожи.

Выводы

Вариант лечения фотостарения с 0,1% ретиноевой кислотой дешевле и доступнее для пациентов по сравнению с 25% TCA, а также он так же надежен и эффективен, как TCA.

Ключевые слова: старение кожи, фотостарение, трихлоруксусная кислота, ретиноевая кислота

Введение

Фотостарение — это термин, используемый для описания клинических и дерматопатологических изменений у людей среднего и пожилого возраста, хронически подвергающихся воздействию солнечного света. Клинически он характеризуется огрубением кожи, морщинами, шершавостью, дряблостью кожи, бледностью, телеангиэктазией, изменением цвета, лентиго и крапинками [1].

Химический пилинг кожи — эффективный и надежный метод исключения и лечения старения кожи.Обычно он применяется для лечения нарушений пигментации, шрамов от угревой сыпи, актинических повреждений и морщин, связанных со старением, а также для лечения фотостарения, чтобы обеспечить более здоровый и молодой вид лица [1, 2].

То, что ретиноид уменьшает старение кожи, впервые было замечено у пациентов женского пола, которые подвергались лечению акне, и сообщалось, что у этих пациентов после этого лечения была более гладкая кожа и меньше морщин. В соответствии с этими данными, было начато изучение воздействия этого активного вещества на устранение признаков старения.Во многих контролируемых исследованиях, проведенных с этой целью, было замечено, что местное применение ретиноевой кислоты вызывало явное восстановление скученной, нерегулярной пигментации и тонких линий на фотостаренной коже [1–3].

При изучении исследований, связанных с омоложением кожи, выяснилось, что химический пилинг с трихлоруксусной кислотой (ТХК) дал довольно хорошие результаты. Несмотря на то, что TCA является очень популярным и широко используемым химическим пилинговым агентом, для достижения успешных результатов требуется серьезное внимание и правильное использование.С другой стороны, пилинг с 0,1% ретиноевой кислотой — дешевый, эффективный и осуществимый вариант, но не такой популярный, как пилинг TCA. При обзоре литературы не проводилось сравнительных исследований между пилингом с 0,1% ретиноевой кислотой и пилингом TCA для омоложения лица.

Цель

Целью данного исследования является сравнение эффективности, косметических результатов и возможных побочных эффектов пилинга с 25% TCA и 0,1% ретиноевой кислотой для омоложения лица у пациентов со старением кожи.

Материал и методы

Это исследование было проведено на 50 пациентах женского пола, которые в период с января 2010 г. по август 2010 г. обратились в дерматологическое отделение исследовательской и учебной больницы Окмейдани с жалобами на старение кожи средней или высокой степени (Glagou 2–3).

Пациенты, которые не получали лечения и могли регулярно участвовать в контрольных визитах, с кожей Фицпатрика 2–4 типа и в возрасте от 30 до 60 лет, были включены в это исследование.Пациенты, участвовавшие в этом исследовании, подвергались обследованию, чтобы убедиться, что у них нет активной бактериальной, вирусной или грибковой инфекции в области лечения, а также что у них не было воспалительного дерматоза, такого как псориаз и атопический дерматит. как серьезное заболевание коллагеновой ткани, сердечно-сосудистые, легочные, почечные или психические заболевания в анамнезе.

Пациенты, принимающие лекарства, которые могут привести к фотосенсибилизации, или пациенты с светочувствительным заболеванием, имеющие тенденцию к гипертрофическому рубцу или келоиду, которые проходили лечение изотретиноином в течение последних 6 месяцев, которые недавно были прооперированы в области лица, которые ожидали неправдоподобные результаты этого исследования с типом кожи по Фитцпатрику 5–6, которые могли не участвовать в последующих визитах, а также беременные женщины и кормящие матери были исключены из этого исследования.

Подходящие пациенты были разделены на 2 отдельные группы лечения. Пациентам первой группы был нанесен кожный пилинг TCA с концентрацией 25%, который охватил всю лицевую область пациента 4 раза в месяц. Другой группе был проведен пилинг с 0,1% ретиноевой кислотой, который применялся 5 ночей в будние дни в течение целых 4 месяцев. Варианты лечения пациентов определялись рандомизированным образом (метод орла или решки).

Все характеристики поражений пациентов были детально изучены до начала лечения, и они были записаны в форме последующего наблюдения за пациентом.Кроме того, места внедрения были сфотографированы в цифровой форме в той же среде, под тем же углом во время ежемесячных контрольных посещений перед лечением. Всех пациентов попросили ответить на 11 вопросов, доступных в анкете турецкой дерматологической шкалы качества жизни, о социальном, эмоциональном статусе и повседневной активности, а также о сексуальной жизни и симптомах этих пациентов в течение последнего месяца [4].

Все пациенты были проинформированы об объеме исследования, что позволило им прочитать форму информации о пациенте до начала лечения.Затем были получены подписанные формы согласия.

Перед химическим пилингом с TCA кожу промывали водой с мылом. После этого полоски марли были погружены в спиртовой раствор, а с лица были удалены макияж и масло. Волосы отсутствовали благодаря полосе для волос или чепчику. Глаза во время нанесения закрывали влажной марлевой полоской. Чтобы предотвратить накопление кислоты на периферии глаз, пациент лежал на спине, глаза были закрыты, а голова находилась на 45 ° вперед.На медиальный и латеральный угол глазной щели, носогубные складки, ноздри, спайку губ и сами губы наносили вазелин для защиты от раствора кислоты.

Когда пациент сидел, на лоб, щеки, нос и челюсти наносили 25% ТХК с помощью кисти с мягким концом.

Был использован вентилятор, чтобы уменьшить чувство ожога. После нанесения, через 1,5–2 мин, после образования наледи, раствор ТХК на лицевой области нейтрализовали 10% бикарбонатом натрия.

После этой процедуры кожу пациента промыли водой. После этого наносили исключительно эпителиальный крем и крем для защиты от солнечного света. Пациентов подробно проинформировали о защите от солнца и использовании солнцезащитного крема. Аппликации пилинга проводились четыре раза в месяц.

Пациенты из другой группы использовали крем с 0,1% ретиноевой кислотой в течение 4 месяцев, не распределяя тонким слоем в глаза и веки, губы и слизистую носа, и они наносили крем каждую ночь в будний день и ждали до утра.Пациентов подробно проинформировали о защите от солнца и использовании солнцезащитного крема. Лечение ретиноевой кислотой планировалось продолжить в течение 5 рабочих дней и с перерывом на 2 дня в выходные.

Оценка проводилась в общей сложности одним ответственным врачом и 3 дерматологами. Для этого все наблюдатели сравнительно оценили, указав заранее подготовленную квартильную шкалу и 4 отдельные области, то есть правую щеку, левую щеку, лоб и челюсти, со знаками (0) нет ответа, (1) минимальный ответ, ( 2) частичный ответ, (3) хороший ответ и (4) оптимальный ответ.

Эта оценка была проведена без ведома всех наблюдателей, за исключением ответственного за лечение пациента. Для этой оценки было разработано компьютерное программное обеспечение (). Следовательно, эта оценка будет сохранена с помощью программного обеспечения, и соответствующие документы будут легко извлечены, что позволит сделать оценку более надежной.

Фотографии пациента до лечения ( A ) и последующего наблюдения ( B ), показанные в интерфейсе программного обеспечения для оценки

В дополнение к эффективности лечения в этом исследовании планировалось оценить степень жжения и раздражения.Сразу после химического пилинга пациентов попросили выбрать один из этих четырех вариантов, 5 — шкала Лайкерта (0–4): нет (0), очень легкая (1), легкая (2), тяжелая (3) и очень тяжелая (4). Всех пациентов повторно попросили ответить на 11 вопросов, доступных в опроснике турецкой дерматологической шкалы качества жизни о социальном, эмоциональном статусе и повседневной активности, а также о сексуальной жизни и симптомах этих пациентов в течение последнего месяца [4].

Обе эти анкеты сравнивались, и планировалось измерить изменение качества жизни.Кроме того, степень удовлетворенности пациентов лечением сравнивалась с учетом результатов до и после лечения, а также по аналоговым шкалам окончательного контроля.

В дополнение к описательным статистическим методам (медиана, стандартное отклонение, частота, среднее значение) был принят критерий Стьюдента t для сравнения количественных данных между группами с нормальными параметрами при оценке данных исследования.

Статистический анализ

С другой стороны, критерий Манна-Уитни U был принят для межгрупповых сравнений без нормального распределения.Критерий знаков Вилкоксона был принят для групповых сравнений без нормального распределения. Для обеспечения совместимости между оценщиками использовалась система внутриклассовых коэффициентов корреляции. При сравнении качественных данных были приняты критерии χ 2 и точный критерий Фишера χ 2 . Значимость была оценена как p <0,05.

Результаты

Это исследование проводилось с участием 50 пациенток со средней и высокой степенью старения кожи.Возраст пациентов был от 30 до 57 лет, средний возраст — 40,74 ± 6,74 года.

Двадцати четырем пациентам в этом исследовании применяли пилинг с 25% TCA, а оставшимся 26 пациентам применяли 0,1% крем с ретиноевой кислотой. Статистически значимой разницы ( p > 0,05) не наблюдалось между типами кожи и их продолжительностью воздействия солнечного света, и обе группы были похожи ().

Таблица 1

Распределение демографической информации

80 16 (61,5 52,0) )
Переменная TCA ( n = 24) Ретиноевая кислота ( n = 26) 9168 Всего ( n) P -значение
Возраст, среднее ± стандартное отклонение 42.58 ± 6,70 39,03 ± 6,44 40,74 ± 6,74 0,063
Эффект солнца, n (%) Нет 10 (41,7) 0,160
Да 14 (58,3) 10 (38,5) 24 (48,0)
Тип кожи, n (%) 41 (Фитцпатрик 2) 10 (38,5) 20 (40.0) 0,745
Фитцпатрик 3 12 (50,0) 15 (57,7) 27 (54,0)
Фитцпатрик 4 2 (8,3) 1 (3,9) (6.0)

В конце четырех применений, по мнению всех трех наблюдателей, скорость заживления у пациентов, которым был нанесен химический пилинг TCA, составила 33,3%, а при лечении кремом с ретиноевой кислотой — 38,5%. По сравнению с предварительной обработкой «средние уровни обмена» не были статистически значимыми, учитывая все уровни, наблюдаемые в процессе после обработки этими наблюдателями ( p > 0.05) ().

Таблица 2

Оценка средних изменений после и до лечения

90,7080 31,26 ± 15
Переменная TCA Ретиноевая кислота P -значение
Среднее ± SD (медиана) Среднее ± SD (медиана)
1 st наблюдатель 26,30 ± 10,42 (25) 0,253
2 и наблюдатель 34.11 ± 8,23 (34,37) 39,42 ± 13,55 (37,5) 0,121
3 р. 32,55 ± 8,21 (33,3) 37,58 ± 12,76 (38,5) 0,152

По данным трех наблюдателей во время последнего контрольного визита на третий месяц после лечения, средняя скорость выздоровления пациентов методом химического пилинга с ТСА было 30.2%, а 36,5% в группе лечения кремом с ретиноевой кислотой (). При последнем контрольном посещении, по словам первого и второго наблюдателя, показатели заживления в группе лечения кремом с ретиноевой кислотой были значительно выше, чем в группе ТСА. Однако, по словам третьего наблюдателя, показатели заживления при лечении кремом с ретиноевой кислотой были выше, чем в группе ТСА, и этот показатель не был значимым ( p > 0,05) ().

Фотографии пациента до ( A ) и после ( B ) лечения ретиноевой кислотой

Таблица 3

Оценка средних уровней контрольных изменений по отношению к до лечения

80 34,97
Переменная TCA Ретиноевая кислота P -значение
Среднее ± SD (медиана) Среднее ± SD (медиана)
1 st наблюдатель 22.13 ± 12,08 (25) 29,81 ± 14,17 (31,25) 0,042 *
2 nd наблюдатель 29,42 ± 9,83 (28,12) 35,81 ± 11,5169 909 0,44
3 rd наблюдатель 34,89 ± 8,62 (37,5) 37,74 ± 11,11 (37,5) 0,148
Среднее значение 29,34 ± 9,75 (30,2)

Результаты этих трех наблюдателей были оценены с помощью теста межклассовой корреляции, и они были совместимы друг с другом ( p <0.01).

Жжение — жалобы на раздражение были во всех посещениях, которые были более серьезными в группе ТСА по сравнению с группой лечения кремом с ретиноевой кислотой ( p <0,01) ().

Таблица 4

Оценка ожоговых баллов по группам

9 1 (3,8)
Ожоговые баллы от укусов TCA ( n = 24) Ретиноевая кислота ( n 908 = 2672) 90 P — значение
n (%) n (%)
Первое наблюдение Очень легкая 2 (8.3) 15 (57,7) 0,001 **
Тяжелая 13 (54,2) 11 (42,3)
Очень тяжелая 9 (37,5) 0
Последнее наблюдение Нет 0 (0) 25 (96,2) 0,001 **
Очень мягкая 7 (29,2)
Легкая 13 (52) 0 (0)
Сильная 3 (12.5) 0 (0)
Очень тяжелая 1 (4,2) 0 (0)
Первое наблюдение — последнее наблюдение 0,067 0,001 **

Частота побочных эффектов, связанных с лечением TCA и кремом с ретиноевой кислотой, была одинаковой. Не было обнаружено никаких побочных эффектов у 34 пациентов из 50. У 22% пациентов ( n = 11) наблюдалась гиперпигментация, у 78% ( n = 39) таких пациентов не было обнаружено. .Статистически значимой разницы ( p > 0,05) между показателями распространенности гиперпигментации в группах не наблюдалось. Ни у одного из пациентов не наблюдалось образования рубцов, и только у одного пациента была выявлена ​​гипопигментация. У 8% пациентов ( n = 4) было замечено раздражение на коже, у остальных 92% таких побочных эффектов не наблюдалось ().

Таблица 5

909 907 Шрамы
Побочный эффект TCA ( n = 25) Ретиноевая кислота ( n = 26) Всего ( n = 50) P — значение
n (%) n (%) n (%)
Гипопигментация Да 1 (4.2) 0 (0) 1 (2)
Нет 23 (95,8) 26 (100) 49 (98)
Гиперпигментация Есть 5 (20,8) 6 (23,1) 11 (22,0) 0,848
Нет 19 (79,2) 20 (76,9) 39 (78,0)
Нет 24 (100) 26 (100) 51 (100)
Раздражение кожи Да 0 (169) Есть 0 (169) 4 (15.4) 4 (8,0) 0,111
Нет 24 (100) 22 (84,6) 46 (92,0)

В результате обоих приложений заметно снижение был обнаружен визуальный аналог оценки удовлетворенности пациентов, который показывает удовлетворенность пациентов методом лечения ( p <0,01) ().

Таблица 6

Сравнение групп по измерениям VAS

Переменная TCA ( n = 25) Ретиноевая кислота ( n = 26) P -значение
Среднее ± SD (медиана) Среднее ± SD (медиана)
1 st последующее наблюдение 7.60 ± 1,36 (8) 7,0 ± 1,61 (7) 0,163
3 наблюдение 3,73 ± 1,43 (4) 3,12 ± 1,57 (3) 0,112
0,112
++ 1 st наблюдение — 3 rd наблюдение 0,001 ** 0,001 **

Снижение показателей качества жизни пациентов со старением кожи в результате обоих приложений и выраженного улучшения качества жизни ( p = 0.001) ().

Таблица 7

Оценка групп по качеству жизни в дерматологии

Качество жизни в дерматологии TCA ( n = 24) Ретиноевая кислота ( n = 26) P -значение
Среднее ± SD (медиана) Среднее ± SD (медиана)
До лечения 21,20 ± 10,13 (24) 19,73 ± 8,35 (21) .478
После лечения 11,78 ± 8,74 (11,0) 10,12 ± 5,69 (8) 0,528
++ До лечения — после лечения 0,001 ** 0,001 **

Обсуждение

Старение кожи — сложный случай, включающий два различных процесса: внутренний и внешний [5, 6]. Внутреннее старение характеризуется клиническими, гистологическими и физиологическими изменениями кожи и связано с генетической структурой пациента [7].С другой стороны, внешнее старение кожи связано с курением, чрезмерным употреблением алкоголя, недостаточным питанием и негативными факторами окружающей среды, такими как солнечный свет [8]. Поскольку воздействие солнца обычно является наиболее значительным фактором окружающей среды, его часто называют «фотостарением».

Помимо воздействия на психологические, социальные отношения и трудовую жизнь, старение кожи имеет большое значение, учитывая его индуцирующее влияние на предраковое и злокачественное образование Са в коже, и его необходимо обязательно лечить [9].

Метод химического пилинга кожи уменьшает фотостарение за счет увеличения объема дермы и перестройки структурных элементов дермы. В исследовании Батлер и др. . облучили группы фотостарения крыс УФВ в течение 14 недель и применили химический пилинг с гликолевой кислотой 50%, TCA 30%, TCA 50% и фенолом, и все крысы подверглись пункционной биопсии на 14, 28 и 60 день.

Совместимо с этим, по сравнению с контрольной группой, наблюдалось значительное увеличение толщины дермы и количества гликозаминогликанов в группах TCA и фенола, а также перестройка кожного коллагена и эластических фибрилл [10].

Пилинг кожи трихлоруксусной кислотой давно используется при лечении актинического кератоза и других дерматозов. Первое использование в лечении старения кожи было определено в исследованиях Эйреса [11, 12]. Он долгое время считается золотым стандартом, не вызывает системной токсичности, стабилен и не требует нейтрализации при применении [13].

Трихлоруксусная кислота в процедурах по омоложению лица использовалась в различных концентрациях, а глубина некроза из-за увеличения используемых концентраций также увеличивалась.В исследовании Brodland et al. ., Растворы TCA с концентрациями 20%, 35%, 50% и 80% применялись к безволосым крысам, а в гистопатологических исследованиях также было определено, что некроз кожи и, следовательно, скорость омоложения увеличилось [14].

Наиболее частым осложнением после химического пилинга с ТЦА является гиперпигментация, связанная с ранним воздействием солнечного света или отсутствием защиты от солнечного света [15].

В нашем исследовании было обнаружено, что двое из 5 пациентов, перенесших ТЦА, не использовали регулярно средства защиты от солнечного света, а у остальных трех пациентов наблюдалась гиперпигментация из-за раннего воздействия солнечного света.

Менее частым побочным эффектом после пилинга с ТЦА является стойкая эритема. Обычно это происходит с некоторыми симптомами, такими как зуд, жжение и раздражение, а также с ухудшением состояния кожной ткани [16].

Этот случай, приводящий к образованию рубцов, следует лечить местными сильнодействующими кортикостероидами [17]. В нашем исследовании только у 1 пациента после третьего пилинга появилась стойкая эритема. Этот пациент лечился мометазона фуроатом в течение 2 недель.Через 2 недели у пациента исчезли эритема, зуд и жжение.

Ретиноиды для системного и местного применения интенсивно используются, особенно при лечении акне в отделениях дерматологии. Первые анекдотические данные о том, что старение кожи было излечено с помощью ретиноидов, были получены от пациенток, подвергшихся лечению акне, и они сообщили, что после этого лечения у них была более гладкая кожа и меньше пятен. Эти наблюдения также были подтверждены клиническими исследованиями [18–20].

Первый эксперимент на животных по влиянию местного ретиноида на лечение фотостарения был проведен Клигманом и др. . в 1896 г. [21]. Для этого кожные повреждения наносили на лысых крыс с помощью облучающей лампы FS20 в течение 10 недель, а затем через 5–10 недель крыс обрабатывали ретиноевой кислотой для местного применения в различных концентрациях.

Когда кожа этих крыс оценивалась с использованием методов облучения и электронной микроскопии, по сравнению с необработанными крысами контрольной группы, субэпидермальная зона восстановления была явно большой.Кроме того, было определено, что васкуляризация кожи крыс, получавших лечение, увеличилась и что фибробласты были морфологически активированы [22].

Первое исследование ретиноидных эффектов фотостарения на коже человека было проведено Клигманом и др. . в 1986 г. В этом исследовании пациенты с фотостарением кожи подвергались лечению кремом 0,05% третиноина на лице и предплечьях, и было определено клиническое, гистологическое, ультраструктурное и физиологическое снижение в регионах по сравнению с участками, обработанными плацебо [ 23].

Исследования подтвердили тот факт, что местный ретиноид эффективен в лечении фотостарения, а также его роль в профилактике. Фишер и др. . сообщили, что применение третиноина с УФВ вызывает ингибирование индукции ММП [24]. В другом исследовании Fisher et al . показали, что ранняя обработка кожи полностью транс-ретиноевой кислотой ингибировала потерю синтеза проколлагена, возникающую из-за контакта с ультрафиолетом [25]. Следовательно, при правильном использовании он обеспечивает эффективную защиту от фотостарения с помощью местного ретиноида [26].

Наиболее частым побочным эффектом, связанным с местным применением ретиноидов, является раздражение кожи, характеризующееся шелушением и покраснением. Важным аспектом является дифференциация раздражения кожи от эффектов ретиноидов, приводящих к фотостарению, и информирование пациента о том, что ретиноид был эффективен при лечении, несмотря на то, что шелушение не развилось.

В нашем исследовании, хотя во время исследования не наблюдалось явной десквамации у 3 пациентов, в конце исследования эффекты фотостарения в этих случаях были значительно восстановлены.Другим побочным эффектом, связанным с местным ретиноидом, была эритема, возникающая с независимыми механизмами; в нашем исследовании она наблюдалась только у четырех пациентов, но вылечилась спонтанно.

По словам всех трех наблюдателей, после четырехмесячной обработки в результате оценки изображения было обнаружено, что скорость восстановления после кислотной обработки была выше, чем в случаях, применявшихся с методом химического пилинга TCA.

Однако это не было статистически значимым.Все наблюдатели, оценивавшие последние контрольные изображения по сравнению с исходными изображениями, сообщили, что результаты фотостарения были более низкими по сравнению с теми пациентами, которые применяли TCA. По словам двух наблюдателей, это восстановление было более значительным в группе ретиноевой кислоты по сравнению с группой TCA, и мы считаем, что это значение будет увеличиваться в более крупных исследованиях.

В последнее время были приняты различные инвазивные и неинвазивные методы, чтобы предотвратить или исключить эффекты старения кожи.Один из этих методов, пилинг кожи с ТСА, успешно применяется при лечении фотостарения. Несмотря на то, что трихлоруксусная кислота является популярным и широко используемым химическим отшелушивающим средством, ее необходимо использовать надлежащим и осторожным образом. С другой стороны, лечение фотостарения с помощью ретиноевой кислоты дешевле по сравнению с TCA, доступно для пациентов и так же эффективно и надежно, как TCA. Точная и правильная информация о пациенте врачом имеет большое значение.В обоих случаях кожа после фотостарения будет восстановлена ​​с наилучшими результатами, если также будут соблюдены правила и соответствующие процедуры.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Мойял Д., Фуртанье А. Острые и хронические эффекты УФ-излучения на кожу. Что они собой представляют и как их изучать? В: Ригель Д.С., Вайс Р.А., редакторы. Фотостарение. Нью-Йорк: Марсель Деккер, Инк; 2004. С. 15–32. [Google Scholar] 2. Айбей Б., Эргенекон Г. Использование химического пилинга альфа-гидроксикислоты, гидроксикислоты нового поколения и сложной полигидроксикислоты в дерматологии.Гипократ Дергиси. 2004. 13: 115–21. [Google Scholar] 3. Кочигит П., Бостанджи С. Химический пилинг. Т Клин Дж. Дерматол. 1997; 7: 143–50. [Google Scholar] 4. Гурель М.С., Яник М., Симсек З., Кати М., Караман А. Инструмент качества жизни для турецких людей с кожными заболеваниями. Int J Dermatol. 2005; 44: 933–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Уитто Дж., Бернштейн Э.Ф. Молекулярные механизмы старения кожи: изменения соединительной ткани в дерме. J Investigate Dermatol Symp Proc. 1998; 3: 41–4. [PubMed] [Google Scholar] 6.Ватсон Р.Э., Гриффитс К.Э. Патогенетические аспекты фотостарения кожи. J Cosmet Dermatol. 2005; 4: 230–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Roenigk HH., Jr. Лечение стареющего лица. Dermatol Clin. 1995; 13: 245–61. [PubMed] [Google Scholar] 8. Чунг Дж. Х., Ханфт В. Н., Кан С. Старение и фотостарение. J Am Acad Dermatol. 2003. 49: 690–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лоуренс Н. Новые и новые методы лечения фотостарения. Dermatol Clin. 2000. 18: 99–112. [PubMed] [Google Scholar] 10. Батлер П.Е., Гонсалес С., Рэндольф М.А. и др.Количественные и качественные эффекты химического пилинга на фотостарение кожи: экспериментальное исследование. Plast Reconstr Surg. 2001; 107: 222–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ренигк Р.К., Бродланд Д.Г. Праймер химического пилинга для лица. Dermatol Clin. 1993; 11: 349–59. [PubMed] [Google Scholar] 12. Эйрес С., 3-е место «Поверхностная химиохирургия в лечении стареющей кожи». Arch Dermatol. 1962; 85: 385–93. [PubMed] [Google Scholar] 13. Герсетич И., Теофолл П. Химический пилинг: как, когда и зачем? J Eur Acad Dermatol Venerol. 1997; 8: 1–11.[Google Scholar] 14. Brodland DG, Cullimore KC, Roenigk RK. Глубина хемексфолиации, вызванной различными концентрациями и методами применения трихлоруксусной кислоты на модели свиней. J Dermatol Surg Oncol. 1989; 15: 967–71. [PubMed] [Google Scholar] 15. Mendelsohn JE. Новости о химическом пилинге. Otolaryngol Clin North Am. 2002; 35: 55–72. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мэлони Б.П., Миллман Б., Монхейт Г., МакКоллоу Е.Г. Этиология длительной эритемы после химического пилинга. Dermatol Surg. 1998. 24: 337–41.[PubMed] [Google Scholar] 17. Нгуен TH, Руни JA. Пилинги с трихлоруксусной кислотой. Dermatol Ther. 2000; 13: 173–82. [Google Scholar] 18. Голдфарб М.Т., Эллис С.Н., Вурхиз Дж. Дж. Третиноин для местного применения: его ежедневное применение для лечения фотостарения. Br J Dermatol. 1990; 122 (Приложение 35): 87–91. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гилкрест Б.А. Лечение фотоповреждений местным третиноином: обзор. J Am Acad Dermatol. 1997; 36: S27–36. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гриффитс CE. Оценка актуальных ретиноидов для лечения кожи Дальнего Востока Азии.J Am Acad Dermatol. 1998; 39: S104–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Варани Дж., Фишер Дж. Дж., Кан С., Вурхиз Дж. Дж. Молекулярные механизмы внутреннего старения кожи и восстановления и обращения ретиноидов. J Investigate Dermatol Symp Proc. 1998; 3: 57–60. [PubMed] [Google Scholar] 22. Kligman LH. Влияние всей транс-ретиноевой кислоты на дерму безволосых мышей. J Am Acad Dermatol. 1986; 15: 779–85. [PubMed] [Google Scholar] 23. Клигман AM, Grove GL, Hirose R, Leyden JJ. Третиноин для местного применения при фотостарении кожи. J Am Acad Dermatol.1986; 15: 836–59. [PubMed] [Google Scholar] 24. Фишер Г.Дж., Датта С.К., Талвар Х.С. и др. Молекулярная основа преждевременного старения кожи, вызванного солнцем, и антагонизма ретиноидов. Природа. 1996; 379: 335–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Fisher GJ, Datta S, Wang Z. c-Jun-зависимое ингибирование транскрипции кожного проколлагена после ультрафиолетового облучения отменяется полностью транс-ретиноевой кислотой. J Clin Invest. 2000; 106: 663–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Фишер Г.Дж., Талвар С.С., Лин Дж. Молекулярные механизмы фотостарения в коже человека in vivo и их предотвращение с помощью полностью транс-ретиноевой кислоты.Photochem Photobiol. 1999; 69: 154–7. [PubMed] [Google Scholar]

Обзор текущего лечения витреомакулярной тракции и макулярного отверстия

В статье представлен обзор последовательности событий задней отслойки стекловидного тела (PVD), витреомакулярной адгезии (VMA), витреомакулярной тракции (VMT) и макулярное отверстие (ЗМ) с учетом их патофизиологических аспектов, клинических особенностей, диагностических значений и текущих стратегий лечения. Представлен алгоритм лечения, который будет использоваться в клинической практике у пациентов с VMA, VMT и MH на основе наличия симптомов, остроты зрения, связанной эпиретинальной мембраны и ширины прикрепления стекловидного тела.Наблюдение, фармакологический витреолиз с окриплазмином и хирургическое лечение позиционируются как варианты лечения на различных этапах терапевтического алгоритма с четкими указаниями на пути, которым следует следовать в соответствии с начальными проявлениями и клиническим течением пациента.

1. Введение

Задняя отслойка стекловидного тела (PVD) — распространенное явление, часто связанное со старением структур глаза [1]. Наличие стойких витреомакулярных спаек, оказывающих силу тракции (витреомакулярное трактирование, VMT), может быть связано с развитием макулярного отверстия (MH) [2, 3].Эти изменения в симптоматической фазе могут вызвать нарушения зрения, в том числе фотопсию, метаморфопсию, нечеткость зрения и снижение остроты зрения, что, помимо проблем со зрением, может негативно повлиять на качество жизни пациента, связанное со здоровьем [4]. Внедрение оптической когерентной томографии (ОКТ) позволило более точно визуализировать анатомию желтого пятна и лучше узнать патофизиологию процесса, включая измерение и оценку характеристик ЗГ [5–7], что облегчило принятие решения о лечении.

1.1. Анатомия стекловидного тела и витреоретинального интерфейса

Стекловидный гель отвечает за стабилизацию глазного яблока за счет коллагеновых волокон (в основном коллагена типа II). Коллагеновые волокна проходят в переднезаднем направлении через центр стекловидного тела, конвертируются в переднее основание стекловидного тела и вставляются в заднюю кору стекловидного тела [8]. Пространства между фибриллами коллагена поддерживаются белком оптицином и гликозаминогликаном хондроитинсульфатом [4].Пространства между фибриллами коллагена в основном заполнены водой (98% компонента стекловидного тела) и гиалуроновой кислотой, которая обеспечивает гелеобразную консистенцию стекловидного тела.

Витреоретинальный интерфейс представляет собой сложную анатомическую структуру, состоящую из соединения сетчатки и стекловидного тела [9]. Плотно упакованные коллагеновые фибриллы задней части коры стекловидного тела (толщиной 100–300 мкм м) лежат над макулой и поверхностно вставляются во внутреннюю ограничивающую мембрану (ВЛМ) сетчатки с помощью молекул адгезии, таких как ламинин, фибронектин. , и протеогликаны, которые взаимодействуют с оптицином в геле стекловидного тела [4].Адгезии более прочно прикрепляются к сетчатке у основания стекловидного тела, диска зрительного нерва и ямки, а также вдоль основных кровеносных сосудов сетчатки. Стекловидное сочленение имеет кольцевую форму диаметром 3-4 мм.

Набор событий, которые происходят с возрастом глаза, связаны с серией физиологических изменений в стекловидном теле с прогрессирующим разжижением (в возрасте 80 лет примерно 50% стекловидного геля превратилось в жидкое) и постепенным разрушением стекловидного тела. сеть коллаген-гиалуроновая кислота [10].Это происходит в результате развития заполненных жидкостью карманов, начинающихся перед желтым пятном, которые со временем сливаются и увеличиваются, что приводит к ослаблению адгезии между стекловидным телом и сетчаткой. Это постепенно предрасполагает к PVD, определяемому как отделение задней коры от ILM сетчатки, которое представляет собой заключительный этап нормального процесса старения стекловидного тела [11, 12].

PVD — коварный процесс, который происходит в течение месяцев или лет и во многих случаях протекает бессимптомно до полного отделения стекловидного тела от макулы и зрительного нерва, что является заключительной стадией.Однако переднее прикрепление к основанию стекловидного тела очень прочное и сохраняется надолго. Острые симптомы полной PVD включают фотопсию (за счет тракции стекловидного тела на периферической сетчатке) и плавающие помутнения из-за конденсации коллагена стекловидного тела, глиальной ткани или крови вокруг зрительного нерва [4].

Исследования на здоровых взрослых показали, что очаговая перифовеальная PVD встречается у 50% пациентов в возрасте от 30 до 39 лет, тогда как полная PVD обнаруживается у 50% пациентов в возрасте 70 лет и старше [13, 14].Помимо пожилого возраста, PVD чаще встречается у женщин в постменопаузе из-за воздействия пониженных эстрогенов на соединительную ткань (в геле стекловидного тела), а также при наличии миопии [4].

Нормальный процесс PVD из-за старения стекловидного тела может быть осложнен наличием спаек стекловидного тела между корой и макулярной областью в результате синерезиса стекловидного тела [15]. Эти прилипания могут быть очаговыми или обширными, затрагивая только фовеолу или широкую область макулярной области и диска зрительного нерва.Простая витреомакулярная адгезия (VMA) не связана с искажением макулярной архитектуры. Однако эти прилипания могут оказывать тяговое усилие на макулу (VMT), вторично увеличиваясь во время глазных саккад [16]. Это может вызвать искажение сетчатки и отслоение фовеа. С другой стороны, постоянная переднезадняя тракция за счет сокращения стекловидного тела может вызвать изменения, такие как кистозный макулярный отек.

МН на всю толщину — это анатомический дефект в ямке с нарушением всех нервных слоев сетчатки [17].С помощью ОКТ с высоким разрешением было показано, что идиопатические ЗГ инициируются во время перифовеальной PVD как следствие динамического процесса переднезадней VMT. Эта переднезадняя VMT может вызвать внутриретинальную кавитацию с прогрессированием до расхождения внешних слоев сетчатки и полного отслоения крыши кисты, что приводит к дефекту на всю толщину. Этапы развития ЗГ от очаговой ЗМТ до полной апертуры вместе с сопутствующими симптомами описаны Gass [18, 19].

Введение ферментативного витреолиза [20], который может привести к высвобождению VMT, открывает очень интересные новые перспективы в этой области.

1.2. Факторы риска и эпидемиология VMT

Несколько исследований были специально посвящены эпидемиологии идиопатической VMT из-за наложения этого состояния с другими офтальмологическими заболеваниями [4]. Распространенность изолированной идиопатической ЗМТ без ЗГ оценивается примерно в 22,5 случая на 100 000 населения в целом, с частотой 0.6/100 000 человек в год [21]. В различных обсервационных и интервенционных исследованиях средний возраст пациентов с VMT составлял около 65–70 лет (диапазон 48–64) с преобладанием женщин [4, 15].

Что касается распространенности ЗГ, сообщается о 0,1–0,8 у взрослых в возрасте> 40 лет [22], с поправкой на возрастную заболеваемость 7,8 случаев на 100 000 населения в целом в год [23]. Кроме того, риск развития ЗГ в парных глазах без проявлений ПВД оценивается примерно в 7–12% через 5 лет и 17% через 20 лет [4].

Примерно две трети пациентов с ЗГ — женщины, и в 80% случаев заболевание носит односторонний характер. Сообщается, что повышение уровня фибриногена в сыворотке является фактором риска ЗГ [24], тогда как использование заместительной терапии эстрогенами у женщин снижает риск [4]. У пациентов с миопией распространенность ЗГ может достигать 6% [25].

2. Диагностика, определение и классификация VMT и MH

Теперь, спустя почти два десятилетия после внедрения ОКТ, можно с высокой точностью и воспроизводимостью оценивать и определять патологическое прогрессирование нарушений, влияющих на витреоретинальный интерфейс. .На основе анатомических данных, полученных с помощью ОКТ, была разработана единая схема классификации заболеваний витреомакулярного интерфейса.

С этой целью группа экспертов по заболеваниям витреоретинального интерфейса ( International Vitreomacular Traction Study Group, IVTS) [26] предложила систему классификации заболеваний витреомакулярного интерфейса. Эта основанная на доказательствах классификация представляет собой клинически применимую систему, которая позволяет прогнозировать терапевтические результаты и полезна для выполнения и сравнительного анализа клинических исследований.

2.1. VMA

VMA представляет собой специфическую стадию частичной отслойки стекловидного тела в перифовеальной области без аномалий сетчатки. В предыдущих классификациях VMA является эквивалентом PVD стадии 1 [11, 15, 27, 28]. VMA характеризуется возвышением кортикального слоя стекловидного тела над поверхностью сетчатки, при этом стекловидное тело остается прикрепленным в радиусе 3 мм от ямки (как определено произвольно). Угол между стекловидным телом и внутренней поверхностью сетчатки острый, и сетчатка не показывает аномалий контура или морфологических особенностей ОКТ.VMA не сопровождается ухудшением зрения и может считаться нормальным явлением при естественном течении PVD. Кроме того, VMA можно подразделить по размеру адгезии на фокальную (≤1500 мкм м) или широкую (> 1500 мкм м). Отсечка 1500 мкм м соответствует зоне повышенной адгезии стекловидного тела к фовеа. VMA обычно проходит спонтанно как часть нормального процесса PVD, хотя он может прогрессировать до VMT, и по этой причине необходим периодический мониторинг с помощью OCT.

2.2. VMT

Макулярная тракция из-за прогрессирования PVD вызывает анатомические изменения контура фовеальной поверхности, формирование внутриретинальной псевдокисты и исчезновение фовеолярной депрессии, что обычно приводит к снижению или искажению зрения. Следующие анатомические критерии [26] должны присутствовать хотя бы на одном ОКТ-изображении, чтобы классифицировать глаз как имеющий VMT: (a) свидетельство отслоения перифовеальной коры стекловидного тела от поверхности сетчатки, (b) прикрепление коры стекловидного тела к макуле внутри радиус фовеа 3 мм, и (c) связь этого прикрепления с искажением фовеальной поверхности, внутриретинальными структурными изменениями, отслоением фовеа от пигментного эпителия сетчатки (RPE) или комбинацией этих результатов без перерыва на всю толщину всех слоев сетчатки.VMT также можно подразделить на фокальную или широкую (с использованием того же порога 1500 μ м) в зависимости от ширины прикрепления стекловидного тела. Наблюдаются искажение фовеального профиля, образование интраретинальных кист, интраретинальная кавитация, субретинальная жидкость и даже отслоение РПЭ.

С другой стороны, разрастание остатков стекловидного тела обеспечивает анатомический субстрат для образования эпиретинальной мембраны (ERM), которая, в свою очередь, может появиться на любой стадии разделения стекловидного тела.ERM состоит из пигментных эпителиальных клеток сетчатки, фибробластов и макрофагов. ERM может быть связан с перипапиллярной витреоретинальной тракцией с нечеткой границей диска.

Хотя может произойти спонтанное разрешение VMT, тракция на большой поверхности или наличие ERM являются плохим прогностическим фактором. Пациентам с симптомами может быть показан ферментативный витреолиз или витрэктомия.

2.3. MH

Как указано выше, MH полной толщины представляет собой анатомический дефект в ямке, характеризующийся разрывом всех нервных слоев сетчатки.Однозначным признаком является наблюдение анатомического отверстия на нескольких снимках фовеа. По размеру апертуры МД считаются малыми (<250 мкм м), средними (от 250 до 400 мкм м) и большими (диаметр> 400 мкм м). Почти половина полнослойных МР на момент постановки диагноза имеют большие размеры [26]. Кроме того, на основании результатов ОКТ ЗГ можно разделить на категории в зависимости от наличия или отсутствия ВМТ. Только пациенты с ЗГ и сопутствующим ЗМТ являются кандидатами на фармакологический витреолизис.Корреляции между стадиями ЗГ, обычно используемыми в клинической практике, и изображениями на основе ОКТ, предложенными группой IVTS, показаны в таблице 1.

9169
imsts. фовеолярная отслойка, связанная с перифовеальной отслойкой с тракцией задней части стекловидного тела за внутреннюю ограничивающую фовеальную мембрану

Классификация по газу Результаты внебиржевых исследований Классификация IVTS

Стадия 0 Минимальные изменения контура фовеа с перифовеальной отслойкой перифовеальной коры стекловидного тела без тракции VMA

VMT

Стадия IB Киста на внешней сетчатке, вызывающая разрыв слоя колбочек.Перифовеальная отслойка заднего стекловидного тела VMT

Этап 2: малый MH Полнослойный MH малого диаметра с частичным разрывом внутренней стенки кисты. Частичная отслойка задней части стекловидного тела, которая все еще остается прикрепленной к покрышке FTMH малый / средний с VMT

Стадия 3: большая MH MH большего размера. Полная отслойка заднего стекловидного тела на уровне макулярной области, которая сохраняется сращиванием с сосочком.Иногда можно увидеть свободную крышечку, прикрепленную к задней части стекловидного тела. FTMH средний / большой с VMT

Стадия 4: MH на всю толщину с PVD Полная отслойка задней части стекловидного тела. В некоторых случаях стекловидное тело не наблюдается на снимках ОКТ. Большой диаметр отверстия с ореолом внешней отслойки сетчатки во многих случаях FTMH малый / средний / большой без TVM

FTMH: макулярное отверстие полной толщины, MH: макулярное отверстие, OCT : оптическая когерентная томография, PVD: задняя отслойка стекловидного тела, VMA: витреомакулярная адгезия и VMT: витреомакулярная тракция.

Причем ЗГ можно подразделить на идиопатический и вторичный. Первичный ЗГ возникает в результате тракции стекловидного тела за фовеа из-за аномальной ЗВП (неполное или неадекватное разделение витреоретинального интерфейса), тогда как вторичные ЗГ вызваны другими патологическими состояниями и не имеют предшествующей или сопутствующей ЗМТ. Вторичные ЗГ были зарегистрированы в случаях тупой травмы глаза [29], удара молнии [30], миопии высокой степени [25, 31], макулярного шизиса [32], макулярной телеангиэктазии 2 типа [33], окклюзии центральной вены сетчатки и т. диабетический макулярный отек, увеит и возрастная дегенерация желтого пятна [26].

3. Варианты лечения
3.1. Наблюдение

Доступность ОКТ, в частности ОКТ спектральной области (SD-OCT), позволила более точную диагностику и точную оценку адгезии стекловидного тела к макуле, дифференцируя VMA от VMT [26]. До внедрения ОКТ только пациенты с поздней стадией ВМА могли быть диагностированы с помощью биомикроскопии, и по этой причине частота спонтанного ухудшения была высокой (64%) [34].

Исследования с использованием SD-OCT показали, что неполная отслойка стекловидного тела со стойкими витреоретинальными спайками наблюдается чаще, чем при клинической диагностике.Во время физиологического процесса PVD стекловидное тело остается прикрепленным к фовеальной области на последних стадиях (рис. 1), так что VMA можно рассматривать как нормальную стадию естественного течения PVD, связанного со старением стекловидного тела [13, 26]. Только при наличии симптомов или при наблюдении фовеальных анатомических изменений ВМА можно рассматривать как патологический процесс [34].


Недавно John et al. [35] исследовали спонтанное клиническое течение на 106 глазах у 81 пациента, у которого с помощью SD-OCT была выявлена ​​ВМА и классифицированы по трем классам со средним периодом наблюдения 18 месяцев (диапазон от 1 до 91).Авторы определили три степени для классификации приверженности: степень 1 (41%) была неполным кортикальным разделением стекловидного тела с прикреплением в ямке, степень 2 (52%) была обнаружением степени 1 и любыми интраретинальными кистами, и степень 3 (7%) была оценкой. Признаки 2 степени и наличие субретинальной жидкости. По данным последнего наблюдения, спонтанное высвобождение VMA произошло в 32% случаев (34 глаза, в 30%, 30% и 57% случаев 1, 2 и 3 степени соответственно). Никаких изменений не наблюдалось в 23, 31 и 2 глазах (52% от общего числа), а прогрессирование наблюдалось на 7, 8 и 1 глазу 1, 2 и 3 степени соответственно (16% от общего числа).Авторы приходят к выводу, что клиническое течение пациентов с ВМА, управляемое при первоначальном наблюдении, было в целом благоприятным у бессимптомных пациентов или с минимальными симптомами ВМТ.

Изучая поверхность сетчатки с помощью SD-OCT, было замечено, что PVD, по-видимому, начинается в перифовеальной области, с медленным клиническим течением, продолжающимся даже годы, до полного отделения стекловидного тела от сосочка (рис. 2). У большинства пациентов этот процесс протекает бессимптомно, но в некоторых случаях ПВД может осложняться патологией желтого пятна [2].В исследовании ОКТ глаз с макулярным отеком, вторичным по отношению к VMT, опубликованном в 2012 г., полное и спонтанное разрешение тракции наблюдалось в 53% глаз [36].


Клиническое течение ВМА, особенно у бессимптомных пациентов, еще предстоит полностью выяснить. Систематическое обследование с помощью SD-OCT было связано с увеличением диагностических показателей и позволило более точно оценить течение этого физиологического процесса, который может перерасти в VMT, оставаться стабильным или разрешиться спонтанно.Поэтому при наличии синдрома ВМА первым подходом является повторное обследование пациентов с помощью ОКТ через 3 месяца. Даже в случаях развития синдрома VMT наблюдение остается вариантом, учитывая возможность спонтанного разрешения VMT.

3.2. Фармакологический витреолиз: Окриплазмин

Окриплазмин — это усеченная форма человеческого плазмина, которая вызывает разжижение стекловидного тела и отделение коры стекловидного тела от поверхности сетчатки за счет протеолитической активности в отношении основных компонентов стекловидного тела.

3.2.1. Результаты клинических испытаний окриплазмина и исходные данные в клинической практике

Эффективность и безопасность окриплазмина оценивалась в двух основных клинических испытаниях фазы 3 (TG-MV-006 и TG-MV-007), проведенных в США. и Европа [20]. Оба исследования были очень похожи, за исключением соотношения рандомизированных назначений на окриплазмин и плацебо, которое составляло 2: 1 в исследовании TG-MV-006 и 3: 1 в исследовании TG-MV-007. В целом, 652 пациента были рандомизированы, 464 пациента были назначены на лечение однократной интравитреальной инъекцией окриплазмина (125 мкг г) и 188 — на интравитреальную инъекцию плацебо.Первичной конечной точкой было фармакологическое разрешение VMA на 28 день, как определено с помощью ОКТ. Вторичные конечные точки включали процент пациентов с полным PVD и нехирургическим закрытием полной MH на 28 день. У подходящих пациентов была симптоматическая очаговая VMA, наблюдаемая на OCT, и наиболее скорректированная острота зрения 20/25 или меньше. Критериями исключения были миопия высокой степени (более -8 диоптрий или осевая длина> 26 мм), предшествующая витрэктомия или предшествующая лазерная фотокоагуляция макулы и другие заболевания глаз, которые могут повлиять на остроту зрения.Также были исключены пациенты с MH> 400 мкм в диаметре м. Следует отметить, что наличие ERM не было критерием исключения.

На 28 день VMA разрешился в 26,5% глаз, получавших инъекцию окриплазмина, и 10,1% глаз, получавших плацебо (). Различия между группами существенно не изменились через 6 месяцев (26,9% окриплазмина против 13,3% плацебо). Кроме того, у 72% пациентов с разрешением ВМА отмечалось высвобождение в течение первых семи дней. Результаты высвобождения адгезии были лучше у пациентов без ERM (37.4% в группе окриплазмина против 14,3% в группе плацебо).

Что касается вторичных переменных (день 28), у 13,4% пациентов, получавших окриплазмин, наблюдалась общая PVD по сравнению с 3,7% пациентов, получавших плацебо (). Кроме того, нехирургическое закрытие полной толщины ЗГ было достигнуто у 40,6% пациентов, получавших окриплазмин, и у 10,6% пациентов, получавших плацебо.

Согласно критериям исследователя, всем пациентам можно было бы провести витрэктомию в рамках исследования, если бы болезнь желтого пятна не исчезла.Через 6 месяцев витрэктомия была выполнена 17,7% пациентов в группе окриплазмина и 26,6% пациентов в группе плацебо (). Через 6 месяцев наблюдались статистически значимые различия в пользу окриплазмина в увеличении количества двух или более линий (23,7% против 11,2%) или трех или более линий (12,3% против 6,4%).

Не обнаружено важных проблем, связанных с безопасностью. Большинство побочных эффектов были связаны с развитием PVD, вызванным инъекцией окриплазмина (плавающие помутнения и фотопсия).В группе плацебо была несколько более высокая частота разрывов или отслоений сетчатки, что объяснялось более высокой долей пациентов, получавших витрэктомию в этой группе.

Благоприятные результаты, полученные в обоих клинических испытаниях, позволили одобрить использование интравитреальной инъекции окриплазмина для лечения симптоматической VMT и MH Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США в ноябре 2012 г. и Европейским Агентство по лекарственным средствам (EMA) в мае 2013 г.

Помимо клинических испытаний, в недавних отчетах представлены данные об использовании окриплазмина в повседневной практике. В ретроспективном исследовании [37] 17 пациентов с симптоматической VMT лечили однократной интравитреальной инъекцией окриплазмина 0,125 мг. К 28 дню разрешение VMT было подтверждено SDOCT у восьми пациентов (47,1%), 7 из которых (87,5%) уже испытали освобождение к 7 дню. Те, у кого не было снятия тракции, не показали статистически значимых изменений в диаметре VMA.У четырех из пяти пациентов (80%) с ЗГ на исходном уровне наблюдалось разрешение ЗГ после инъекции. Существенных различий в остроте зрения не наблюдалось (20/49 на исходном уровне и 20/46 при окончательном наблюдении). Следует отметить, что пациенты, соответствующие четырем положительным прогностическим критериям (моложе 65 лет, отсутствие ERM на исходном уровне, тракция <1500 μ м и статус факичных линз), показали уровень ответа 75% (три глаза из четырех). Переходная потеря эллипсоидной зоны внешнего сегмента была зафиксирована в 7 случаях (41.1%), а наличие субретинальной жидкости после инъекции было отмечено в 5 случаях (29,4%) [37].

В другом исследовании 19 пациентов с симптоматической ВМА, получавших интравитреальный окриплазмин, разрешение ВМА наблюдалось в 8 случаях (42%) [38]. На результаты значительно повлиял статус линзы: высвобождение адгезии у 53% пациентов с факичными заболеваниями, тогда как у пациентов с псевдофакией не наблюдалось ни одного случая исчезновения спаек. Также закрытие ЗГ после лечения было обнаружено у 3 из 6 пациентов (50%).Острота зрения остается стабильной с небольшой тенденцией к улучшению в большинстве случаев. Только у одного пациента была отмечена значительная потеря остроты зрения (с 20/70 до 20/200) из-за прогрессирования ЗМТ в ЗГ на всю толщину. Существенных нежелательных явлений не зарегистрировано.

3.2.2. Профиль безопасности

Профиль безопасности окриплазмина оценивался в двух основных исследованиях [20]. Доля пациентов, у которых были какие-либо побочные эффекты со стороны глаз, составила 68,4% в группе окриплазмина и 53.5% в группе плацебо (). Это различие было вызвано в первую очередь нежелательными явлениями, связанными с PVD. Наиболее частые осложнения включали плавающие помутнения в стекловидном теле (окриплазмин 16,8% против 7,5% плацебо), фотопсию (11,8% против 2,7%), нечеткость зрения (8,6% против 3,2%) и нарушение зрения (5,4% против 1,6%). . Большинство этих нежелательных явлений были временными и умеренными по степени тяжести. Не было различий между группами в отношении тяжелых побочных эффектов со стороны глаз, включая развитие ЗГ (5.2% против 8,6%), отслоение сетчатки (0% против 1,6%) и снижение остроты зрения (0,6% против 0,5%).

Однако с тех пор, как препарат начал применяться в реальных условиях, поступали некоторые неблагоприятные сообщения о нарушениях зрения после инъекции окриплазмина, включая временное, но глубокое ухудшение зрения, что вызывает опасения относительно его безопасности. Сообщалось, что из 976 пациентов, получавших инъекцию окриплазмина в клинических испытаниях, 9 пациентов испытали резкое снижение зрения, у некоторых до уровня движений рук, в течение 24 часов после инъекции [39].У 8 из этих 9 пациентов зрение вернулось к исходному уровню со средним временем восстановления 2 недели. В клинических испытаниях окриплазмина, дисхроматопсии и электроретинографии (ЭРГ) изменения наблюдались в значительно большем количестве глаз, получавших окриплазмин, чем в глазах, получавших плацебо [20, 40].

Freund et al. [41] недавно сообщили об одном случае, демонстрирующем изменения, наблюдаемые во внешних сегментах фоторецепторов с помощью SD-OCT. Нарушение происходило в зоне эллипсоида и было обратимым.Поскольку в клинических испытаниях [20] использовалась только ОКТ во временной области с более низким разрешением, чем у SD-OCT, возможно, эти случаи не были учтены.

В другом исследовании, в которое были включены 17 пациентов [37], почти все пациенты, ответившие на лечение (7/8), имели изменения эллипсоидной зоны на SD-OCT (Рисунок 3). У этих пациентов также было временное снижение остроты зрения и наблюдалась субретинальная жидкость во время процесса высвобождения с почти точным временным ходом, как потеря эллипсоидной зоны OS.Потеря эллипсоидной зоны OS произошла в среднем через 5 дней после инъекции окриплазмина, а среднее время разрешения при ОКТ составило 29,3 дня. Возникновение и рассасывание субретинальной жидкости происходило в среднем через 4,8 и 30 дней после инъекции, соответственно. Однако в ретроспективном обзоре 62 глаз с симптоматической ВМА, получавших окриплазмин, субретинальная жидкость появлялась в 37% случаев, с сохранением жидкости в 30% случаев после 5 месяцев наблюдения [42]. Другие исследования также показали разрешение изменений зоны эллипсоида у большинства пациентов в течение недель или месяцев после инъекции окриплазмина [43, 44].

Изменение зоны эллипсоида на SD-OCT и значительное снижение амплитуд ERG также были зарегистрированы у двух пациентов с высвобождением симптоматической VMT после инъекции окриплазмина [45, 46]. Возможно, что этот временный эффект лекарства может быть вызван диффузным ферментативным действием протеазы на фоторецепторы или пигментный эпителий сетчатки по всей сетчатке. Более сильное снижение скотопической функции по сравнению с фотопической функцией предполагает, что фоторецепторы палочек могут быть более восприимчивыми, чем фоторецепторы колбочек, к эффектам окриплазмина.Если этот временный аффект возникает как для палочек, так и для колбочек, это может объяснить дисхроматопсию, изменения контрастной чувствительности, проблемы адаптации к темноте и изменения ERG, о которых сообщалось в клинических испытаниях окриплазмина.

Текущее 24-месячное рандомизированное клиническое исследование фазы 3b, которое оценит ЭРГ и микропериметрию в обработанных окриплазмином глазах по сравнению с имитацией, предоставит дополнительные разъяснения по наблюдаемым изменениям EGR и событиям дисхроматопсии ( OASIS Study ; NTC01429441), о которых уже сообщалось. .

3.3. Хирургическое лечение
3.3.1. Пилинг внутренней ограничивающей мембраны

Хирургия идиопатического ЗГ с пилингом ИЛМ — очень безопасная процедура с хорошими анатомическими и функциональными результатами и редкими послеоперационными осложнениями [47]. Данные, предоставленные клиническими испытаниями, показали, что отслаивание МГ значительно увеличивает частоту закрытия ЗГ, а также связано со значительно более низким процентом повторных операций и повторного открытия. Таким образом, пилинг ILM является экономически эффективным методом и процедурой выбора для всех пациентов с идиопатической полнослойной ЗГ, предрасположенных к хирургическому лечению [48–53].

Рекомендуется пилинг с широким ILM на сосудистые дуги, чтобы снять тангенциальные тяговые силы на краях MH, облегчая сближение и закрытие [54]. В случаях большого ЗГ (> 400 мкм м) с повышенным риском неудачи первичного хирургического вмешательства были предложены альтернативные методы, такие как техника перевернутого лоскута ILM, при котором вместо полного удаления ILM остаток прикрепляется к краям. MH остается на месте. Этот остаток ILM затем переворачивается вверх дном, чтобы покрыть MH [55].При использовании этого метода были достигнуты показатели закрытия 98% по сравнению с 88% при стандартном методе [55]. При рефрактерной ЗГ к стандартной методике или при вторичной ЗГ после витрэктомии, когда пилинг МВМ уже был проведен, аутологичная трансплантация введенных в лунку остатков МВМ с последующей газовой тампонадой способствует улучшению анатомических и визуальных результатов [56]. .

3.3.2. Витальные красители для окрашивания ILM

Витальные красители стали эффективными и полезными инструментами для идентификации тканей глаза во время витрэктомии, тем самым облегчая пилинг ILM и обеспечивая полное удаление этой нежной мембраны [57].Наиболее часто используемые витальные красители включают суспензию триамцинолона ацетонида в сбалансированном солевом растворе (BSS) (Triesence), индоцианиновый зеленый и инфрацианиновый зеленый, бриллиантовый синий и трипановый синий с бриллиантовым синим (Membrane Blue-Dual).

Суспензия триамцинолона в BSS не является истинным красителем, но очень полезна для идентификации остатков стекловидного тела и заднего гиалоида. Осаждение кристаллов на поверхности ILM помогает достичь полного удаления мембраны, хотя оно менее эффективно, чем витальные красители, поскольку триамцинолон не увеличивает жесткость ILM.

Индоцианиновый зеленый и инфрацианиновый зеленый обладают большим сродством к матричным компонентам ILM и вызывают интенсивное окрашивание ILM. Помимо способности индоцианина и инфрацианинового зеленого окрашивать ILM, они вызывают увеличение биомеханической жесткости ILM, тем самым облегчая его отслаивание. Хотя в Европе они больше не используются из-за потенциальной токсичности, они продолжают использоваться в Соединенных Штатах [58, 59].

Блестящий синий обладает замечательным сродством к ILM и, хотя окрашивание ILM менее интенсивно, чем достигается с помощью индоцианинового зеленого, вызывает адекватное окрашивание ILM и может использоваться без обмена жидкость-воздух.В Европе он считается лучшим для пилинга ВЗМ в хирургии ЗГ.

Комбинация трипанового синего и бриллиантового синего позволяет одновременно окрашивать ERM, задний гиалоид и ILM. Эта комбинация имеет более низкую плотность, чем вода и BSS, и устраняет необходимость в обмене жидкость-воздух. Этот двойной краситель широко используется в Европе [60].

3.3.3. Тампонада и послеоперационное позиционирование

Существуют разногласия относительно положения тела в хирургии ЗГ. Хотя большинство авторов рекомендуют позу лицом вниз в течение 90% времени в течение 10 дней, в различных исследованиях сообщалось об успешном закрытии отверстия в отсутствие положения лицом вниз, учитывая, что изоляция макулы с помощью газовой тампонады с сохранением макулы высушенной представляется наиболее оптимальной. важный фактор закрытия [61–63].В этом отношении исследования ОКТ показали, что закрытие отверстия происходит в течение первого послеоперационного дня независимо от типов газовой тампонады и позы [64], так что после витрэктомии с широким пилингом ИЖМ достаточно газовой тампонады (предпочтительно газов короткого действия). (например, SF6) в непостижимой концентрации, без необходимости принимать позу лицом вниз, избегая положения лежа на животе в течение 3-5 дней. Этот подход также может быть показан для пациентов с факичными заболеваниями, поскольку он не увеличивает частоту возникновения катаракты [54].

3.3.4. Комбинированная факовитрэктомия

Комбинированная факовитрэктомия или последовательная витрэктомия и факоэмульсификация безопасны и эффективны для лечения ЗГ с эквивалентными анатомическими и функциональными результатами [65]. В большинстве случаев идиопатический ЗГ поражает пациентов старше 50 лет, у которых часто встречается некоторая степень помутнения хрусталика. Более того, катаракта развивается у 75–95% пациентов, перенесших витрэктомию по поводу ЗГ в течение 3 лет после операции. По этой причине большинство авторов рекомендуют комбинированную факовитрэктомию пациентам старше 50 лет.С одной хирургической процедурой и стоимость, и дискомфорт ниже, а функциональное восстановление происходит быстрее. Комбинированная факовитрэктомия также может снизить риск повторного открытия после удаления катаракты при двухэтапном хирургическом подходе [66, 67]. Однако комбинированная витрэктомия, факоэмульсификация и имплантация интраокулярных линз (ИОЛ) могут быть связаны с осложнениями, включая высокую степень послеоперационного воспаления передней камеры и более высокий риск дислокации ИОЛ или папиллярного захвата, как правило, в результате избыточной газовой тампонады и / или или плохое соответствие позиционированию [68].Следовательно, решение о комбинированной или двухэтапной процедуре должно быть индивидуализировано в соответствии с характеристиками каждого случая и предпочтениями пациента и хирурга.

3.4. Результаты хирургического лечения ЗГ и осложнений

В исследовании группы Макулярного отверстия Мурфилдса (MMHS) [69] общая частота закрытия 81% за 2 года была достигнута и на 2, 3 и 4 стадиях ЗГ. как улучшение остроты зрения с 6/36 до 6/18, что явно превосходило результаты, полученные в группе наблюдения.В исследовании Vitrectomy for Treatment of Macular Hole Study (VMHS) скорость анатомического закрытия составила 69%, а конечная острота зрения на оперированных глазах была выше, чем на неоперированных (20/115 против 20/166) [70].

После того, как отслаивание ILM стало популярным, сообщалось о степени закрытия от 90% до 100% [71–75]. Однако использование индоцианинового зеленого в некоторых случаях было связано с потенциальной токсичностью [76], и по этой причине в некоторых странах широко используются трипановый синий и бриллиантовый синий с уровнем закрытия от 94% до 100%, без явных серьезных осложнений. побочные эффекты [77–80].Несмотря на очевидные показания и безопасность в хирургии ЗГ, пилинг ILM является травматической процедурой, которая оказывает острое воздействие на нижележащий слой нервных волокон сетчатки. Пилинг ILM часто приводит к временному отеку дугообразного слоя нервных волокон (SANFL), который может быть самым ранним проявлением диссоциированного слоя нервных волокон (DONFL), которое возникает позже в послеоперационном периоде. Однако, вероятно, это временная особенность, которая не влияет на восстановление зрения [80].

Хотя отслаивание ILM широко применяется в хирургии ЗГ, высокий процент закрытия отверстий, полученный в годы, предшествовавшие систематическому отслаиванию ILM, добавляют неопределенности в отношении того, следует ли его использовать во всех случаях.Недавно Spiteri Cornish et al. [81, 82] провели систематический обзор и метаанализ для оценки успешности хирургического вмешательства на ГМ с пилингом по сравнению с методом без пилинга. Было выявлено четыре рандомизированных клинических испытания, сравнивающих обе методики [48, 49, 51, 81, 82]. Не было доказательств разницы ни в первичном исходе (острота зрения вдаль через шесть месяцев), ни в остроте зрения вдаль через 12 месяцев между рандомизированными группами. В целом, 66,2% достигли остроты зрения, равной или превышающей 69 букв на диаграммах ETDRS (соответствующая острота зрения Снеллена 20/40) и 77.9% прибавили более трех линий ETDRS. Улучшение остроты зрения было выше у пациентов, у которых было достигнуто первичное анатомическое закрытие (окончательная острота зрения по буквам и среднее улучшение по буквам), чем у пациентов, которым требовалась дальнейшая операция (и букв, соответственно) [49].

Однако визуальное улучшение было получено несколько раньше в группе пилинга ILM, а через 3 месяца улучшение было больше, если был проведен пилинг ILM. Кроме того, процент первичного закрытия был выше при пилинге ILM по сравнению с отсутствием пилинга (89.9% против 50,3%, с отношением шансов (OR) 9,27 и 95% доверительным интервалом [CI] 4,98–17,24). Когда повторные операции были исключены из анализа, группа пилинга ILM продолжала иметь более благоприятные результаты (OR 3,99, 95% ДИ 1,63–9,75). Кроме того, на стадии 2 ЗГ эффективность ILM-пилинга была выше, чем без пилинга (91,6% против 61,3%, с OR 6,19; 95% CI 1,65–23,20) [48, 49, 83].

Этот более высокий процент успеха не сопровождался увеличением периоперационных осложнений, как и в отчетах, в которых ILM окрашивали индоцианиновым зеленым.В метаанализе [81] частота интраоперационных осложнений составила 19,32% для группы пилинга ILM по сравнению с 21,1% для группы без пилинга (OR 0,94, 95% CI 0,47–1,87). Наиболее частыми интраоперационными осложнениями были небольшие кровоизлияния в сетчатку (6–19%), разрывы сетчатки (5,4–32%), отслоение сетчатки (2–6%) и хориоидальное кровоизлияние (0–3%).

На основании этих данных авторы приходят к выводу, что пилинг ILM предлагает более выгодную экономическую эффективность по сравнению с отсутствием пилинга при хирургии ЗГ [81, 82].

3.5. Факторы прогноза, связанные с хирургическим вмешательством, и лечение повторного открытия

Хотя анатомическое закрытие при хирургическом вмешательстве ЗГ достигается более чем в 90% случаев, иногда оно плохо коррелирует с улучшением остроты зрения. Многочисленные исследования с использованием ОКТ оценивали конфигурацию отверстий в попытке установить корреляцию с послеоперационной остротой зрения [84–91], подчеркивая важность изменений во внешней сетчатке. Kusuhara et al. [84] определили индекс макулярных отверстий (MHI) как отношение высоты отверстия к базовому диаметру отверстия, рассчитанное на основе поперечных изображений ОКТ макулярной области, установив, что MHI ≥0.5 коррелировал с лучшей послеоперационной остротой зрения, чем MIH <0,5. Руис-Морено и др. [85] описали индекс диаметра отверстия (DHI) как соотношение между минимальным диаметром отверстия и диаметром основания, показывая, что минимальный диаметр был лучшим предоперационным прогностическим фактором.

Различные исследования показали прямую корреляцию между целостностью гиперрефлексивной линии как соединения IS / OS фоторецепторов и послеоперационным улучшением остроты зрения. В исследовании Kitaya et al.[86], послеоперационное зрение ≥0,7 коррелировало с хорошим восстановлением соединения IS / OS. Однако Sano et al. [87] показали, что непрерывная линия IS / OS не была надежным прогностическим фактором в раннем послеоперационном периоде, учитывая, что аномалии линии IS / OS, наблюдаемые на SD-OCT, могут быть постепенно исправлены с достижением непрерывной линии IS / OS. в 6 мес. Spaide и Curcio [88] оценили корреляцию внешней сетчатки, проанализированной с помощью SD-OCT, и гистопатологических данных, показав, что гиперотражающая линия, идентифицированная как соединение IS / OS фоторецепторов, соответствует эллипсоидной части внутреннего сегмента фоторецептора, содержащего митохондрии. .Wakabayashi et al. [89] с помощью SD-OCT описали, что восстановление внешней ограничивающей мембраны (ELM) было более важным для прогнозирования последующего восстановления фовеального фоторецепторного слоя, чем восстановление эллипсоидной зоны. Восстановление ELM, по-видимому, является необходимым фактором для восстановления полосы эллипсоида с последующей миграцией фоторецепторов и полным закрытием полной толщины MH. Руис-Морено и др. [90] проанализировали 164 глаза с ЗГ, пролеченные витрэктомией и пилингом ИЛМ, показав, что восстановление эллипсоидной части внутреннего сегмента фоторецептора является важным прогностическим фактором для зрительной реабилитации после операции ЗГ.

Повторное открытие отверстия (рис. 4) — одно из наиболее известных осложнений после первоначально успешного лечения ЗГ с помощью операции на стекловидном теле [67, 91–101]. Отшелушивание МПМ во время первичной хирургии ЗГ является одним из факторов, который в основном связан с частотой повторного открытия, варьируя от 0% до 8% в глазах с отслаиванием МПМ [67, 95–97] и от 2% до 16%. в глазах без шелушения [67, 93–95, 97]. Различный процент, представленный в исследованиях, частично объясняется различиями в продолжительности последующего наблюдения, причем более высокие показатели связаны с более длительными периодами наблюдения.Paques et al. [93] сообщили о 9,5% заболеваемости при среднем периоде наблюдения 2 года, тогда как Scott et al. [94] обнаружили 12% заболеваемость при среднем сроке наблюдения 7 лет. Kumagai et al. [95] проанализировали результаты хирургического вмешательства в серии из 877 случаев ЗГ, увеличив процент повторного открытия до 28,1% без пилинга МГ. Частота рецидивов составила 0,39% в глазах с отслаиванием ILM, увеличиваясь до 7,2% без отслаивания. Помимо отсутствия пилинга, статистически значимыми факторами риска повторного открытия были миопия более 6 диоптрий и интраоперационные разрывы сетчатки.Разрывы сетчатки, обработанные лазером, могут быть одним из факторов, которые увеличивают развитие ERM с последующим тангенциальным трактированием и повторным открытием MH.

Отсутствие отслаивания ILM может быть связано с более высоким риском образования ERM [92, 93, 97, 100]. Йошида и Киши [97] наблюдали присутствие ERM во всех случаях повторного открытия лунки. Однако Kumagai et al. [95] не сообщали об ERM ни в одном из случаев повторного открытия дыр, оцениваемых с помощью SD-OCT.

Что касается частоты повторного открытия при двустороннем ЗГ, Duker et al.[92] сообщили о двустороннем повторном открытии в 38% случаев, Christmas et al. [99] в 59%, Scott et al. [94] у 38%, а Kumagai et al. в 14,9% [95].

Операция по удалению катаракты в послеоперационном периоде после операции по поводу ЗМ была вовлечена в повторное открытие ЗГ. Paques et al. [93] отметили, что 73% случаев повторного открытия отверстий произошло после вторичной операции по удалению катаракты. Bhatnagar et al. [67] сообщили, что при наличии кистозного макулярного отека после вторичной операции по удалению катаракты риск повторного открытия отверстий возрастал в семь раз, а García-Arumí et al.[101] сообщили о рецидиве открытия ЗГ после задней капсулотомии. Однако другие авторы, в том числе Кумагаи и др. [95] и Sheidow and Gonder [102] сообщили о кистозном отеке при комбинированных хирургических вмешательствах и о том, что частота повторного открытия отверстий не увеличивалась при вторичных катарактах.

Что касается лечения персистирующей ЗГ, пилинг ВЗМ и удаление ЗГМ следует проводить в тех случаях, когда эти процедуры не выполнялись при начальной операции на макулярной области, вместе с газовой тампонадой длительного действия (C3F8) и строгим положением лицом вниз. в первые послеоперационные дни.У этих пациентов анатомический и функциональный успех высок. Когда пилинг ILM и удаление ERM были выполнены во время первой хирургической процедуры, успех повторной операции снижается. В серии из 30 пациентов, о которых сообщили D’Souza et al. [103] с первоначальным пилингом ILM, которые перенесли повторную операцию, включающую витрэктомию, увеличение рексиса ILM и газовую тампонаду с C3F8, уровень анатомического закрытия составил 88% для первичной операции и 46,7% для повторной операции. Более обширный пилинг ILM, вызывающий тангенциальную тракцию из-за фиброза края рассечения, может способствовать анатомическому закрытию.Использование факторов роста, таких как факторы роста тромбоцитов, в качестве стимула для глиальных клеток-предшественников, может быть полезным, если ILM был должным образом очищен (Рисунок 5), а также использование тяжелого силиконового масла у пациентов с трудностями позиционирования. [104].

4. Практические соображения: терапевтический алгоритм

На основании вышеупомянутых данных и как показано на схематическом изображении на Рисунке 6, пациентов с ВМА можно наблюдать без необходимости какого-либо вмешательства.В случае VMT очень важно учитывать симптомы пациента. Если у пациента нет симптомов, может быть достаточно последующего контроля через 3 месяца. В течение этого интервала пациенту следует рекомендовать выполнять периодические самообследования с помощью сетки Амслера или тестов чтения монокуляра. В случае появления симптомов следует оценить интенсивность и инвалидность. Не существует единого критерия относительно степени потери зрения, которую следует рассматривать как значительную и поддающуюся лечению. Однако в клинических испытаниях TG-MV-006 и TG-MV-007 подходили пациенты с остротой зрения равной или ниже 20/25 [20], так что этот уровень нарушения зрения уже можно считать подверженным лечение.Также следует исключить другие причины, которые могут оправдать снижение остроты зрения. Метаморфопсия, клинически значимая для пациента, и прогрессирование потери зрения также являются ключевыми факторами во время принятия более интервенционной терапевтической позиции. Несмотря на эти соображения, период наблюдения может быть вариантом для этих пациентов, потому что спонтанное разрешение все еще возможно. В случае выбора активного лечения следует исключить наличие других сопутствующих заболеваний желтого пятна, таких как ERM [20].Когда тракция составляет ≤1500 μ м, предпочтительным методом лечения является ферментативный витреолиз с окриплазмином. При наличии тракции или ERM> 1500 μ м хирургическое лечение с помощью витрэктомии связано с лучшими результатами [105].


В случаях с полной толщиной MH необходимо оценить размер диаметра. В случае лунок размером ≤400 мкм мкм с MVT и в отсутствие ERM, ферментативный витреолиз с окриплазмином снова является наиболее рекомендуемым вариантом [20].В случае отверстий> 400, мкм, мкм, или при отсутствии очевидного VMT, или при наличии ERM, витрэктомия является первым вариантом [105].

Пациенты, перенесшие ферментативный витреолиз с интравитреальной инъекцией окриплазмина, должны быть обследованы через 7 и 30 дней. Большинство случаев VMT или MH разрешаются в течение первой недели лечения [20], а также в это время следует исключить возникновение потенциальных связанных с лечением осложнений. Если разрешение VMT и / или закрытие отверстия не произошло после месяца лечения, вероятность успеха очень маловероятна и может быть выполнена витрэктомия.Пациенты с пластинчатым ЗГ или псевдомакулярными отверстиями, в которых тракция обычно отсутствует, также являются кандидатами на ферментативный витреолизис. В случаях VMT, связанного с другими заболеваниями сетчатки, такими как возрастная дегенерация желтого пятна, диабетический макулярный отек или патология витреомакулярного интерфейса при миопе, еще слишком рано давать рекомендации по влиянию ферментативного витреолиза с окриплазмином в лечении. этих состояний, и нам следует дождаться результатов продолжающихся клинических испытаний по этой теме [106].

Наконец, во всех случаях окончательное решение относительно лечения ферментативным витреолизом окриплазмином или витрэктомии должно быть согласовано с пациентом. Все случаи, когда использование окриплазмина считается первым вариантом лечения, можно успешно лечить с помощью витрэктомии. Также возможно, что у пациентов, которые изначально не являются идеальными кандидатами на ферментативный витреолиз, их патологическое состояние может быть решено с помощью лечения окриплазмином [20]. Были выявлены благоприятные прогностические факторы для выбора витреолиза, включая молодой возраст и факичный статус, но трудности с поддержанием послеоперационной позы лицом вниз или списки ожидания витрэктомии — это переменные, которые также следует учитывать.

5. Выводы

Ферментативный витреолиз, основанный на интравитреальной инъекции окриплазмина, является вариантом лечения с доказанной эффективностью и адекватным профилем безопасности у отдельных пациентов с VMT и MH. В случаях VMT лечение окриплазмином показано при тракции ≤1500 μ м и при отсутствии сопутствующих заболеваний желтого пятна (ERM). В случае MH диаметр отверстия должен быть ≤400, тяга должна присутствовать, а ERM отсутствовать. Если разрешение процесса через месяц после процедуры не достигнуто, предпочтительным хирургическим лечением будет витрэктомия с пилингом ILM.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Благодарности

Выражаем благодарность Марте Пулидо, доктору медицины, за редактирование статьи и помощь редактора. Эта работа была разработана членами Испанского витреоретинального общества (SERV), RETIC: RD07-0062: «Возрастные заболевания глаз, качество жизни и зрения» и RETICS OFTARED (RD12 / 0034) «Профилактика, раннее выявление и Лечение распространенной дегенеративной и хронической глазной патологии »от Instituto de Salud Carlos III при Министерстве экономики и конкуренции, Испания.

Обычный пилинг с содержанием AHA 30% + BHA 2% — как это работает

Когда вы совершаете покупку по нашим ссылкам, Insider может получать партнерскую комиссию. Учить больше.

Идет загрузка.

Мне всегда нравились яркие маски для лица: пухлые, яркие, катартически возмутительные процедуры — это физическое проявление потворства своим слабостям, которое отделяет мою заботу о себе от моего обычного человеческого содержания.

Но, когда мы стали взрослыми, большая часть этих «забавных» продуктов была заменена эффективными, точными итерациями, которые позволяют более эффективно использовать деньги, такими как увлажняющие кремы, очищающие средства, кремы для глаз и средства для лечения ретинолом.

Однако в последнее время я использую продукт, который сочетает в себе результаты с небольшим удовольствием: пилинг-раствор AHA 30% + BHA 2% (7,20 доллара США) от культового бренда The Ordinary. Кроме того, это, вероятно, самый дешевый продукт по уходу за кожей в моем кабинете.

Пилинг-раствор AHA 30% + BHA 2% — это 10-минутный отшелушивающий раствор для лица, в котором используется 30% AHA (альфа-гидроксикислота) и 2% BHA (бета-гидроксикислота) для борьбы с пятнами и придания текстуре кожи более гладкой и сияющей. . Он также кроваво-красный, как маска вампира. По моему опыту, это лучше всего для выравнивания тона и текстуры кожи, а также для предотвращения появления пятен. Если вы потратите деньги на ретинол, вы получите больше пользы от морщин или тонких линий.

Маска становится кроваво-красной.Мара Лейтон / ИНСАЙДЕР

Чтобы использовать пилинг-раствор AHA 30% + BHA 2%, я вымыла свою полувязкую комбинированную кожу мягким очищающим средством, таким как Cetaphil, а затем промокнула все насухо. (Это сильная 10-минутная кислотная процедура для лица, поэтому вы захотите использовать мягкие продукты до и после.) Также полезно отметить, что, поскольку влажная кожа втягивает продукт глубже в кожу, а ингредиенты в этой процедуре для лица являются кислыми. и может сначала уколоть, я бы рекомендовал убедиться, что ваше лицо полностью высохло, прежде чем наносить формулу, и избегать любых открытых ссадин, если они у вас есть.

Сначала это может показаться мазохистским — формула немного пощипывает в течение примерно 20 секунд, прежде чем исчезнет. Но потом чувство ушло. Маска того же цвета, что и насыщенный гранат, поэтому вам придется объяснять соседям по комнате и друзьям через FaceTime, почему вы выглядите так, как будто проходите прослушивание в фильм ужасов.

Вы можете оставить эту маску на срок до 10 минут, но я бы рекомендовал провести тест на пластырь перед тем, как нанести ее на лицо, или начать за пять минут, прежде чем вы будете уверены в том, как ваша кожа отреагирует.

Через 10 минут или меньше смойте теплой водой и продолжайте ночной уход за кожей. В общем, вы захотите использовать его ночью и не более двух раз в неделю.

Продюсер Beauty Insider Селия Скварил также проверила маску для видео на YouTube, поэтому в этой статье я спросил ее подробнее о ее опыте использования. Она говорит:

Я уже несколько месяцев борюсь с довольно сильным гормональным высыпанием прыщей, и из-за этого у меня немного изменился пигмент.Обычное пилинговое средство отлично подействовало на меня! Микроскоп показал, что он избавил меня от некоторых черных точек, прочистил некоторые поры и избавился от общей сухости моих пигментных изменений. С тех пор я использовал его довольно много раз, и мне он очень нравится!

Результаты

Мара Лейтон / ИНСАЙДЕР

После смывания моя бледная комбинированная кожа остается красной примерно 15 минут.После этого цвет лица становится заметно мягче, ровнее и плотнее. На следующий день цвет моей кожи также стал немного более ровным, а поверхностные шрамы от прыщей в прошлом кажутся менее серьезными.

При длительном использовании мой цвет лица постоянно становился более гладким и ровным, и я думаю, что теперь мои поры выглядят немного меньше. Я также думаю, что это помогло избавиться от прыщей, хотя я также обнаружил, что продукты с ретинолом, такие как Дифферин, даже более эффективны для чистоты моей кожи.

Как работают AHA и BHA

Альфа-гидроксикислота (AHA) работает, разрушая клей, удерживающий клетки кожи вместе, стимулируя естественный процесс отшелушивания кожи.Эффекты AHA проявляются в первую очередь на поверхности кожи, поэтому они хорошо справляются с такими проблемами, как красные пятна от прыщей в прошлом и гиперпигментация.

BHA хороши при проблемах с кожей, таких как черные точки и белые точки, потому что BHA проникают глубже в кожу. В то время как AHA любят воду, BHA любят масло. Они могут обходить жир, который забивает поры и растворяет смесь кожного сала и омертвевшей кожи, которая приводит к появлению прыщей, а также помогает стабилизировать слизистую оболочку поры (которая способствует появлению прыщей). Вы можете узнать больше здесь.

Использование обоих является отличным средством для удаления темных пятен, неровной или шероховатой текстуры и забитых пор. Удаление тусклых, мертвых клеток кожи также помогает создавать новые клетки кожи, которые выглядят ярче, плотнее и здоровее.

Минусы, которые следует учитывать

Моя комбинированная кожа несколько чувствительна, и я не считаю этот уход за лицом слишком резким. Но это может быть не для всех. Если у вас есть такая возможность, перед тем, как пробовать новые продукты, рекомендуется посоветоваться с дерматологом.Если вы ищете другую версию, вы можете найти здесь несколько различных вариантов AHA и BHA, но вы, вероятно, заплатите больше.

Я также был бы осторожен, чтобы использовать это только в течение рекомендованных 10 минут один или два раза в неделю. А поскольку это мощный эксфолиант, вы захотите использовать солнцезащитный крем, когда выходите на улицу, чтобы бороться с любой светочувствительностью.

Итог

Пилинг-раствор AHA 30% + BHA 2% — дешевый, мощный эксфолиант, который удаляет тусклые клетки кожи и делает цвет лица более гладким и ровным.При регулярном использовании я заметил заметное улучшение тона и текстуры моей кожи, а также некоторые улучшения в ее прозрачности. Хотя моя кожа казалась более упругой, я бы рекомендовал сначала потратить деньги на продукты с ретинолом, если ваши основные проблемы с кожей связаны с морщинами. А если ваша кожа особенно чувствительна, вы можете сначала спросить своего дерматолога об использовании этой маски.

В целом, его приятно использовать, он эффективно сглаживает и выравнивает цвет лица, и, хотя он может быть одним из самых дешевых продуктов в моем шкафу для ванной, он работает как что-то более дорогое.

Мара Лейтон

Старший репортер по вопросам образования и личностного развития, инсайдерские обзоры

Мара Лейтон — старший репортер по вопросам образования и личного развития в Insider Reviews.Весной 2020 года Мара возглавила новую образовательную программу Insider Reviews. Она рассказала о самом популярном курсе Йельского университета о счастье, а также о важнейших программах восстановления рабочей силы, бесплатных учебных курсах для работников, не работающих в отделении интенсивной терапии, по работе с механическими вентиляторами, а также о курсе Джонса Хопкинса по отслеживанию контактов, предназначенном для заполнения тысяч удаленных рабочих мест. Она брала интервью у руководителей Google, членов комитета по политике президента, авторов бестселлеров, ведущих исследователей и профессоров, а также Чака Тодда из NBC в своем образовательном материале.Она больше всего заинтересована в личном развитии, повышении квалификации, смене профессии и повышении доступности для учащихся всех возрастов и социально-экономического положения. Ранее Мара освещала электронную коммерцию для Business Insider с 2017 по 2020 год. Она написала тысячи обзоров и разъяснений, описала новые и основанные компании D2C, вела блог о крупных розничных мероприятиях, а также прогнозировала и анализировала отраслевые тенденции. Она также выпускала еженедельный информационный бюллетень вертикали.Поздоровайтесь на [email protected] или напишите ей в Твиттере @maraleighton. Узнайте больше о том, как наша команда экспертов тестирует и рассматривает продукты в Insider здесь. Узнайте больше о том, как мы рассматриваем продукты для обучения и личного развития. Подробнее Читать меньше

Лучшая кружка для путешествий на 2021 год

Наш выбор

Кружка из нержавеющей стали Zojirushi

Zojirushi SM-SC (или SM-SD или SM-SA в определенных цветах) обеспечивает удивительное удержание тепла, удобство использования одной рукой и фиксацию, герметичная крышка.

Кружка из нержавеющей стали Zojirushi SM-SC — это исключительная дорожная кружка с вакуумной изоляцией, которая сохраняет напитки горячими в течение нескольких часов даже в холодных условиях. Он имеет хорошо продуманный внешний вид, легкую в уходе внутреннюю поверхность из тефлона с антипригарным покрытием и надежный механизм блокировки крышки, которым можно управлять одной рукой. Кружка легкая и тонкая, но это означает, что она может не поместиться плотно в некоторые подстаканники. Zojirushi тоже стоит дорого за кружку, но после многих лет длительных испытаний мы больше всего доверяем этой кружке, чтобы она не пролилась в сумку, и трудно назвать цену за нее.(На самом деле, это примерно цена новой сумки, ноутбука, телефона и всего остального, что могло быть там в то время.) Он доступен как в 12 унциях (SM-SC36), так и в 20 унциях (SM- SC60), а также размер 16 унций (SM-SC48), который мы тестировали. Zojirushi также предлагает кружки SM-SA и SM-SD, которые точно такие же, как SM-SC, но бывают разных цветов.

Также отлично

Кружка Contigo Autoseal Transit

Autoseal Transit Contigo — более широкая кружка, которая может лучше поместиться в подстаканники, чем наш лучший выбор.Он не сохраняет тепло так же хорошо, как дзодзируши, но некоторым может быть легче пить и чистить плоскую крышку.

Кружка Contigo Autoseal Transit сильно отличается от Zojirushi SM-SC, но она предлагает несколько функций, которые нам нравятся. Крышка состоит из меньшего количества деталей, ее легче чистить и предотвращает проливание с помощью кнопки Autoseal, которую нужно удерживать, чтобы отверстие для питья оставалось открытым. Кроме того, плоская крышка не будет бить вас в носу и не попадет в поле вашего зрения, пока вы пьете, как откидная крышка Zojirushi.Хотя Transit не сохраняет напитки почти такими же горячими, как Zojirushi в течение длительного периода времени, некоторые люди могут предпочесть это (в прошлом мы слышали жалобы на то, что Zojirushi держат напитки слишком горячими ). Transit немного шире, чем SM-SC, хорошо, если вы хотите, чтобы ваша кружка более плотно помещалась в автомобильный подстаканник или используете такие устройства, как Aeropress, капельница для полива или более крутой чай, непосредственно с кружкой, но это означает он к тому же тяжелее и громоздче.

Бюджетный выбор

Дорожная кружка Contigo SnapSeal Byron

Кружка Contigo SnapSeal Byron, стоимость которой вдвое ниже, чем у большинства протестированных нами кружек, является отличным бюджетным вариантом, если вы не планируете бросать кружку.

Варианты покупки

* На момент публикации цена составляла 10 долларов.

Дорожная кружка SnapSeal Byron от Contigo — это обычная кружка, которая прошла наши тесты на герметичность, из нее легко пить и чистить, а также она достаточно широкая, чтобы плотно поместиться в автомобильные подстаканники. Нам нравится, что им легко пользоваться (одна всплывающая кнопка позволяет пить из кружки) и легко чистить. Как и Transit, он также имеет прорезиненную ручку, поэтому за нее легче держаться. Он будет сохранять напитки теплыми в течение нескольких часов при комнатной температуре, хотя и не так сильно, как наш лучший выбор (он показал себя так же хорошо, как Transit в наших тепловых тестах).Мы бы нервничали, бросая эту кружку в сумку, поскольку язычок на крышке не фиксируется так же надежно, как наши другие отмычки, но это прекрасная кружка, если вы не будете так часто ее бросать.

Также отлично

И давайте не будем забывать, что эти вещи нужно время от времени чистить. Вот почему у нас также есть рекомендации по очистке от мусора.

Оценка первичного пилинга внутренней ограничивающей мембраны при регматогенной отслойке сетчатки | Международный журнал сетчатки и стекловидного тела

  • 1.

    Абделькадер Э., Лоис Н. Пилинг внутренней ограничивающей мембраны в витрео-ретинальной хирургии. Surv Ophthalmol. 2008. 53 (4): 368–96.

    Артикул Google ученый

  • 2.

    Сандали О., Эль-Саньярави М., Базли Е., Боннель С., Лекуен Н., Барале П.О., Бордери В., Ларош Л., Монин С. Рецидив эпиретинальной мембраны: частота, характеристики, эволюция, а также факторы профилактики и риска. Сетчатка. 2013. 33 (10): 2032–8.

    Артикул Google ученый

  • 3.

    Fallico M, Russo A, Longo A, Pulvirenti A, Avitabile T, Bonfiglio V, Castellino N, Cennamo G, Reibaldi M. Внутренний ограничивающий пилинг мембраны по сравнению с отсутствием пилинга во время первичной витрэктомии по поводу регматогенной отслоения сетчатки: систематический обзор и метаанализ . PLoS One. 2018; 13: 7.

    Артикул Google ученый

  • 4.

    Катира Р.К., Замани М., Беринштейн Д.М., Гарфинкель Р.А. Частота и характеристики образования макулярной складки после первичной пластики отслойки сетчатки только с помощью витрэктомии pars plana.Сетчатка. 2008. 28 (5): 744–8.

    Артикул Google ученый

  • 5.

    Мартинес-Кастильо В., Бойшадера А., Дистефано Л., Сапата М., Гарсиа-Аруми Дж. Эпиретинальная мембрана после витрэктомии pars plana по поводу первичной псевдофакической или афакической регматогенной отслойки сетчатки: частота и исходы. Сетчатка. 2012. 32 (7): 1350–5.

    Артикул Google ученый

  • 6.

    Nam KY, Kim JY.Влияние пилинга внутренней ограничивающей мембраны на развитие эпиретинальной мембраны после витрэктомии pars plana по поводу первичной регматогенной отслойки сетчатки. Сетчатка. 2015; 35 (5): 880–5.

    Артикул Google ученый

  • 7.

    Forlini M, Date P, Ferrari LM, Lorusso M, Lecce G, Verdina T, Neri G, Benatti C, Rossini P, Bratu A, et al. Сравнительный анализ хирургии прикрепления сетчатки с или без внутреннего ограничивающего пилинга мембраны для предотвращения послеоперационного сморщивания желтого пятна.Сетчатка. 2018; 38 (9): 1770–6.

    Артикул Google ученый

  • 8.

    Акияма К., Фудзинами К., Ватанабе К., Цунода К., Нода Т. Внутренний ограничивающий пилинг мембраны для предотвращения развития эпиретинальной мембраны после витрэктомии при отслоении сетчатки. Am J Ophthalmol. 2016; 171: 1–10.

    Артикул Google ученый

  • 9.

    Эйсса М., Абдельхаким М., Макки Т.А., Хафаги М.М., Мортада Н.А.Функциональные и структурные результаты ILM-пилинга при неосложненной RRD с удалением макулы с использованием микропериметрии и ОКТ на лице. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2018; 256 (2): 249–57.

    Артикул Google ученый

  • 10.

    Рао Р.К., Блиндер К.Дж., Смит Б.Т., Шах Г.К. Пилинг внутренней ограничивающей мембраны для восстановления первичной регматогенной отслойки сетчатки. Офтальмология. 2013. 120 (5): 1102–3.

    Артикул Google ученый

  • 11.

    Гарвег Дж. Г., Дайс М., Пфистер И. Б., Герхардт С. Влияние пилинга внутренней ограничивающей мембраны на восстановление зрения после витрэктомии по поводу первичной регматогенной отслойки сетчатки с вовлечением ямки. Сетчатка. 2019; 39 (5): 853–9.

    Артикул Google ученый

  • 12.

    Aras C, Arici C, Akar S, Muftuoglu G, Yolar M, Arvas S, Baserer T, Koyluoglu N. Отслоение внутренней ограничивающей мембраны во время витрэктомии по поводу осложненной отслоения сетчатки предотвращает образование эпимакулярной мембраны.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2009. 247 (5): 619–23.

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Foveau P, Leroy B., Berrod JP, Conart JB. Пилинг внутренней ограничивающей мембраны при отслойке сетчатки без желтого пятна, осложненной пролиферативной витреоретинопатией b. Am J Ophthalmol. 2018; 191: 1–6.

    Артикул Google ученый

  • 14.

    Blanco-Teijeiro MJ, Bande Rodriguez M, Mansilla Cunarro R, Paniagua Fernandez L, Ruiz-Oliva Ruiz F, Pineiro Ces A.Эффекты внутреннего ограничивающего отслаивания мембраны во время витрэктомии при первичной регматогенной отслойке сетчатки без макулы. Eur J Ophthalmol. 2018; 28 (6): 706–13.

    Артикул Google ученый

  • 15.

    Худ Д.К., Бах М., Бригель М., Китинг Д., Кондо М., Лайонс Дж.С., Мармор М.Ф., Маккалок Д.Л., Палмовски-Вулф AM. Стандарт ISCEV для клинической мультифокальной электроретинографии (mfERG). Documenta ophthalmologica Adv Ophthalmol. 2012; 124 (1): 1–13.

    Артикул Google ученый

  • 16.

    Kiss CG, Richter-Muksch S, Sacu S, Benesch T., Velikay-Parel M. Анатомия и функция макулы после операции по поводу отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией. Am J Ophthalmol. 2007. 144 (6): 872–7.

    Артикул Google ученый

  • 17.

    Hisatomi T, Enaida H, Sakamoto T., Kanemaru T., Kagimoto T., Yamanaka I, Ueno A, Nakamura T., Hata Y, Ishibashi T. Миграция клеток, связанная с макулярным отверстием: новый метод комплексного изучения птичьего- глазной анализ внутренней ограничивающей перепонки.Arch Ophthalmol. 2006. 124 (7): 1005–11.

    Артикул Google ученый

  • 18.

    Хисатоми Т., Энаида Х., Сакамото Т., Кагимото Т., Уэно А., Накамура Т., Хата Ю., Ишибаши Т. Новый метод комплексного анализа с высоты птичьего полета хирургически удаленной внутренней ограничивающей мембраны. Am J Ophthalmol. 2005. 139 (6): 1121–2.

    Артикул Google ученый

  • 19.

    Хисатоми Т., Татибана Т., Нотоми С., Коянаги Ю., Мураками Ю., Такеда А., Икеда Ю., Йошида С., Энаида Н., Мурата Т. и др.Внутренние лимитирующие мембранные структурные изменения сетчатки, зависимые от пилинга, после витрэктомии при регматогенной отслойке сетчатки. Сетчатка. 2018; 38 (3): 471–9.

    Артикул Google ученый

  • 20.

    Deltour JB, Grimbert P, Masse H, Lebreton O, Weber M. Вредные эффекты активного внутреннего ограничивающего отслаивания мембраны во время операции на эпиретинальной мембране: микропериметрический анализ. Сетчатка. 2017; 37 (3): 544–52.

    Артикул Google ученый

  • 21.

    Steel DH, Dinah C, Habib M, White K. Техника пилинга ILM влияет на степень появления диссоциированного слоя волокон зрительного нерва после операции на макулярной ямке. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2015; 253 (5): 691–8.

    Артикул Google ученый

  • 22.

    Фукукита Х., Ито Й., Ивасе Т., Канеко Х., Ясуда С., Катаока К., Терасаки Х. Внутренние изменения желтого пятна после витрэктомии с пилингом внутренней ограничивающей мембраны для регматогенной отслоения сетчатки: сходство с синдромом Альпорта.Сетчатка. 2018; 39 (12): 2332–40.

    Артикул Google ученый

  • 23.

    Liu J, Chen Y, Wang S, Zhang X, Zhao P. Оценка внутренних ямок сетчатки после удаления внутренней ограничивающей мембраны с использованием мультимодальной визуализации оптической когерентной томографии. BMC Ophthalmol. 2018; 18 (1): 155.

    Артикул Google ученый

  • 24.

    Alkabes M, Salinas C, Vitale L, Bures-Jelstrup A, Nucci P, Mateo C.Оптическая когерентная томография внутренних дефектов сетчатки после пилинга внутренней ограничивающей мембраны при идиопатическом макулярном отверстии. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2011. 52 (11): 8349–55.

    Артикул Google ученый

  • 25.

    Rispoli M, Le Rouic JF, Lesnoni G, Colecchio L, Catalano S, Lumbroso B. Оптическая когерентная томография поверхности сетчатки на лице: новый подход к визуализации в хирургии эпиретинальной мембраны. Сетчатка. 2012. 32 (10): 2070–6.

    Артикул Google ученый

  • 26.

    Spaide RF, Fujimoto JG, Waheed NK, Sadda SR, Staurenghi G. Ангиография с оптической когерентной томографией. Prog Retin Eye Res. 2018; 64: 1–55.

    Артикул Google ученый

  • 27.

    Mastropasqua L, Borrelli E, Carpineto P, Toto L, Di Antonio L, Mattei PA, Mastropasqua R. Микрососудистые изменения после витрэктомии с внутренним ограничивающим пилингом мембраны: исследование ангиографии с оптической когерентной томографией. Int Ophthalmol. 2018; 38 (4): 1465–72.

    Артикул Google ученый

  • 28.

    Худ Д.К., Гринштейн В., Фришман Л., Холопигиан К., Вишванатан С., Сипл В., Ахмед Дж., Робсон Дж. Г.. Определение вклада внутренней сетчатки в мультифокальную ЭРГ человека. Vision Res. 1999. 39 (13): 2285–91.

    CAS Статья Google ученый

  • 29.