On

Содержание

Противопоказания к мануальной терапии

К АБСОЛЮТНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМ к мануальной терапии ОТНОСЯТСЯ:

  • Острые лихорадочные состояния и гипертермия, в том числе неясной этиологии.
  • Острые инфекционные заболевания.
  • Хронические инфекционные заболевания в фазе обострения (в том числе остеомиелит, туберкулезный спондилит и др.)
  • Контагиозные заболевания кожи, ногтей, волос.
  • Системные заболевания крови.
  • Кровотечение или подозрение на кровотечение.
  • Системные заболевания соединительной ткани в период обострения.
  • Злокачественные новообразования любой локализации.
  • Доброкачественные образования (активный рост).
  • Острые воспалительные заболевания кровеносных и лимфатических сосудов, острый тромбоз.
  • Аневризма аорты и сердца.
  • Лёгочно-сердечная недостаточность 3-й степени.
  • Недостаточность кровообращения 3-й степени.
  • Гипертонический и гипотонический криз.
  • Острый коронарный синдром (ОКС).
  • Черепно-мозговая травма (острый период).
  • Острые нарушения мозгового кровообращения (острейший и острый периоды).
  • Острые нарушения спинномозгового кровообращения (спинальные инсульты; острейший и острый периоды).
  • Острые и подострые воспалительные заболевания головного и спинного мозга и его оболочек (миелит, менингит и т.п.).
  • Выраженный остеопороз.
  • Ранний послеоперационный период при хирургических вмешательствах.
  • Гнойные процессы любой локализации.
  • Не установленный диагноз.
  • Психические заболевания с чрезмерным возбуждением.
  • Психологический отказ пациента от лечения.

К ОТНОСИТЕЛЬНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМ к мануальной терапии ОТНОСЯТСЯ:

  • Острые болевые синдромы.
  • Первый и последний триместр беременности.
  • Аномалии краниовертебральной зоны и шейного отдела позвоночника (в том числе аномалия Киммерли).
  • Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).
  • Кардиоваскулярные заболевания (в том числе, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, аритмии) в стадии декомпенсации.
  • Грыжа межпозвоночного диска в области шейного отдела позвоночника в остром периоде заболевания при выраженном болевом синдроме.
  • Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Процесс выздоровления требует обязательного участия в нем пациента.

Если пациент отказывается сотрудничать: не выполняет данные врачом рекомендации, возлагает избыточную ответственность на врача, проявляет признаки завышенного ожидания – это повод отказать ему в последующем приёме.

Помните, врач не обладает сверхъестественными способностями, он работает в рамках анатомии, физиологии, а также с учетом возможностей конкретного организма и своих возможностей.

ГБУЗ Центр Мануальной Терапии ДЗМ — Вопрос

Уважаемые пациенты!

В связи с увеличением роста заболеваний населения ОРВИ и гриппом, при первых признаках обращайтесь за помощью к врачу.
Не занимайтесь самолечением!
Бережно относитесь к своему здоровью!
О профилактике гриппа

Вопрос — Ответ

  1. Лечение
  2. Вопрос — Ответ


Я слышал, что мануальная терапия это опасный метод лечения, при котором возникают осложнения (переломы, вывихи)

Что такое сколиоз?

Чем грозит наличие сколиоза?

Я могу вылечиться от остеохондроза?

Приводит ли стресс к обострению остеохондроза?

В настоящий момент у меня ничего не болит, но при профилактическом обследовании у меня обнаружена грыжа в поясничном отделе позвоночника. Нужно ли мне лечение у мануального терапевта?

Когда-то я проходила лечение у мануального терапевта, но через 1 год боли в позвоночнике возникли снова.

У меня плечелопаточный периартроз. Можно ли у вас лечить это заболевание?

У меня коксартроз III степени, ортопеды предлагают мне делать протезирование тазобедренного сустава. Может быть еще можно мне помочь мануальной терапией?

Какие исследования лучше КТ, МРТ или рентгенологическое исследование?

Можно ли посещать бани или сауны при сильных болях в шее или пояснице?

Безусловно ли необходима нейрохирургическая операция при наличии грыжи?

Сколько нужно сеансов, курсов мануальной терапии?

У меня страшный диагноз — грыжи Шморля?

У меня ущемление нерва, что делать?

Я принимаю пищевые добавки. Рассосется ли моя грыжа диска?

Почему мануальные терапевты против медикаментов?

Мой остеохондроз по-видимому связан с моим весом тела?

Что станет с грыжей межпозвонкового диска в процессе лечения, возможно ли ее «вправить»?

Для чего назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)? Оказывают ли эти препараты только анальгезирующее действие?

«Хруст», сопровождающий проведение манипуляции — это хорошо или плохо?

Почему сеанс МТ часто непродолжителен?

А не опасно ли проведение мануальной терапии? В поликлинике врач мне сказал, что МТ мне противопоказана.

Является ли пожилой возраст противопоказанием для проведения мануальной терапии?

Является ли беременность противопоказанием для проведения мануальной терапии?

Кто имеет право проводить мануальную терапию?

Возможно ли проведение мануальной терапии при межпозвоночных грыжах?

Чем обусловлена популярность метода мануальной терапии?

Как мануальная терапия влияет на внутренние органы?

Какие методы лечения применяются в комплексе с мануальной терапией?

Почему невозможно проведение мануальной терапии без рентгенологического обследования?

Какие дополнительные методики в лечении болевого синдрома в позвоночнике используются в ЦМТ?

Как часто нужно проводить профилактические курсы мануальной терапии?

У моего ребенка при осмотре в поликлинике обнаружили сколиоз грудного отдела.

Что нам нужно сделать? Вы можете нам помочь?

Когда ребенка целесообразно впервые показать мануальному терапевту?

По каким признакам можно заподозрить сколиоз у ребенка (после 6-ти лет)?

Почему ребёнок сутулится?

У ребенка болит голова. Таблетки не помогают. Что делать?

Каким видом спорта нужно заниматься ребенку?

Нужно ли брать с собой на первый прием данные исследований из других учреждений?

Почему нельзя спать на животе?

Стала спать без подушки — утром боль в шее и затылке усилилась. Как подобрать подушку?

На какой постели нужно спать? Говорят, что на жесткой.


Я слышал, что мануальная терапия это опасный метод лечения, при котором возникают осложнения (переломы, вывихи).
Ответ: В нашем Центре, прежде чем начать лечение методом МТ, проводится полное обследование больных и устанавливается возможность лечения МТ. При наличии противопоказаний к лечению МТ рекомендуются другие методы: рефлексотерапия, лечебная физкультура, гирудотерапия (лечение пиявками), лекарственные препараты. Прием в Центре ведется сертифицированными (имеющими диплом и разрешение на этот вид деятельности) специалистами. При таком подходе риск возникновения осложнений крайне низок.

Вопрос: Что такое сколиоз?
Ответ: Искривление позвоночного столба во фронтальной плоскости.

Вопрос: Чем грозит наличие сколиоза?
Ответ: Более ранними изменениями в межпозвонковых дисках, так как последние несут неравномерную нагрузку, что сопровождается появлением дискомфорта и болей в спине и конечностях.

Вопрос: Я могу вылечиться от остеохондроза?
Ответ: Нет. Лечатся проявления остеохондроза (боль, нарушение функций и т.д.).

Вопрос: Приводит ли стресс к обострению остеохондроза?
Ответ: Да, это одна из основных причин обострения заболевания позвоночника.

Вопрос: В настоящий момент у меня ничего не болит, но при профилактическом обследовании у меня обнаружена грыжа в поясничном отделе позвоночника. Нужно ли мне лечение у мануального терапевта?
Ответ: Да, вам не надо ждать когда появиться боли, их можно предупредить. Боль — это крик о помощи, когда компенсаторные возможности исчерпаны. Лечение лучше начинать до появления болей, при этом корректирующее воздействие на позвоночник более благоприятно.

Вопрос: Когда-то я проходила лечение у мануального терапевта, но через 1 год боли в позвоночнике возникли снова.
Ответ: В нашем Центре мы рекомендуем пациентам не дожидаться появления болей, а проходить курсы лечения через каждые 3-6 месяцев, в зависимости от вашего диагноза.

Вопрос: У меня плечелопаточный периартроз. Можно ли у вас лечить это заболевание?
Ответ: Можно. Плечелопаточный периартроз возникает при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Лечить следствия без лечения причины -бесполезное занятие. Надо начинать с лечения позвоночника.

Вопрос: У меня коксартроз III степени, ортопеды предлагают мне делать протезирование тазобедренного сустава. Может быть еще можно мне помочь мануальной терапией?
Ответ: Мануальная терапия наиболее эффективна при функциональных (обратимых) нарушениях. При грубых изменениях в суставах мануальная терапия не эффективна. В данных случаях требуется оперативное лечение.

Вопрос: Какие исследования лучше КТ, МРТ или рентгенологическое исследование?
Ответ: Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. В большинстве случаев Мы удовлетворяемся данными качественного рентгенологического исследованиямя (более дешевого).

Вопрос: Можно ли посещать бани или сауны при сильных болях в шее или пояснице?
Ответ: В большинстве случаях это приведет к ухудшению состояния.

Вопрос: Безусловно ли необходима нейрохирургическая операция при наличии грыжи?
Ответ: Лишь приблизительно в 6% случаях.

Вопрос: Сколько нужно сеансов, курсов мануальной терапии?
Ответ: В каждом случае решает врач индивидуально.

Вопрос: У меня страшный диагноз — грыжи Шморля?
Ответ: Грыжи Шморля не так страшны. Это проникновение вещества межпозвонкового диска в тело позвонка и редко имеет клиническое значение.

Вопрос: У меня ущемление нерва, что делать?
Ответ: Ущемление нерва, или его компрессия сложное заболевание, которое требует всестороннего и комплексного обследования и индивидуального подхода в лечении надо обращаться к врачу мануальной терапии.

Вопрос: Я принимаю пищевые добавки. Рассосется ли моя грыжа диска?
Ответ: К сожалению, пищевые добавки предназначены для других целей.

Вопрос: Почему мануальные терапевты против медикаментов?
Ответ: Мануальная терапия не против назначения медикаментов, а за их применение в тех случаях, когда одна только мануальная терапия не приносит желаемого результата.

Вопрос: Мой остеохондроз по-видимому связан с моим весом тела?
Ответ: Не совсем так, а может быть даже и нет. А вот проблемы с Вашей сердечно-сосудистой системой наиболее вероятны.

Вопрос: Что станет с грыжей межпозвонкового диска в процессе лечения, возможно ли ее «вправить»?
Ответ: Маленькие выпячивания межпозвонкового диска 1-2 мм вправляются, но в основном в процессе лечения происходит улучшение микроциркуляции (в первую очередь улучшение венозного оттока) на уровне пораженного сегмента, передислокация грыжевого содержимого и изменений двигательного стереотипа, в результате чего происходит купирование боли. В течение нескольких лет происходит замещение эластичной ткани грыжевого выпячивания фиброзной тканью и грыжа становится клинически незначимой.

Вопрос: Для чего назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)? Оказывают ли эти препараты только анальгезирующее действие?
Ответ: Препараты из группы НПВС оказывают противовоспалительное и анальгезирующее действие, назначаются для ускорения ликвидации явлений безмикробного воспаления в области грыжевого выпячивания, а не только для обезболивания.

Вопрос: «Хруст», сопровождающий проведение манипуляции — это хорошо или плохо?
Ответ: Хруст, это просто акустический феномен и значения не имеет.

Вопрос: Почему сеанс МТ часто непродолжителен?
Ответ: День мануальной терапии — излечение пациента. Успешное проведение манипуляции квалифицированным специалистом не занимает много времени. Больной зуб удаляют очень быстро, но это же вас не смущает.

Вопрос: А не опасно ли проведение мануальной терапии? В поликлинике врач мне сказал, что МТ мне противопоказана.
Ответ: Проведение мануальной терапии квалифицированным специалистом не опасно. Вопрос о противопоказаниях к лечению методом МТ принимает тот врач, который берет на себя ответственность за Ваше лечение и будет (или не будет) проводить МТ, так же как оперирующий хирург решает вопрос о необходимости и возможности проведения операции. Но мнение других специалистов обязательно учитывается.

Вопрос: Является ли пожилой возраст противопоказанием для проведения мануальной терапии?
Ответ: Сам по себе возраст не является противопоказанием для МТ. Противопоказанием могут являться сопутствующие заболевания, свойственные для пожилого возраста.

Вопрос: Является ли беременность противопоказанием для проведения мануальной терапии?
Ответ: Беременность является противопоказанием для рентгенологического обследования, без которого проведение мануальной терапии невозможно.

Вопрос: Кто имеет право проводить мануальную терапию?
Ответ: Врач, имеющий диплом и соответствующий сертификат мануального терапевта.

Вопрос: Возможно ли проведение мануальной терапии при межпозвоночных грыжах?
Ответ: Да, и достаточно эффективно. Мануальный метод лечения не дает осложнений и не приводит к инвалидизации пациента.

Вопрос: Чем обусловлена популярность метода мануальной терапии?
Ответ: Мануальная терапия в отличие от медикаментозной, не приводит к аллергизации организма, лечит саму болезнь, а не ее симптомы и высокоэффективна при заболеваниях позвоночника.

Вопрос: Как мануальная терапия влияет на внутренние органы?
Ответ: Устранение функциональных блокад позвоночника приводит к восстановлению сегментарной иннервации внутренних органов.

Вопрос: Какие методы лечения применяются в комплексе с мануальной терапией?
Ответ: Иглорефлексотерапия, массаж, ЛФК, гирудотерапия.

Вопрос: Почему невозможно проведение мануальной терапии без рентгенологического обследования?
Ответ: Рентгенологическое обследование позволяет выявить ряд патологий, которые являются абсолютным противопоказанием для проведения мануальной терапии (сосудистые опухоли тел позвонков, метастазы, врожденные анамалии развития позвоночника и т.д.).

Вопрос: Какие дополнительные методики в лечении болевого синдрома в позвоночнике используются в ЦМТ?
Ответ: С целью эффективного лечения, наряду с мануальной терапией, в центре используются дополнительные методики: иглорефлексотерапия, лекарственные блокады, гирудотерапия, лечебная физкультура, массаж.

Вопрос: Как часто нужно проводить профилактические курсы мануальной терапии?
Ответ: Оптимальная частота проведения профилактических курсов мануальной терапии составляет 2-4 раза в год.

Вопрос: У моего ребенка при осмотре в поликлинике обнаружили сколиоз грудного отдела. Что нам нужно сделать? Вы можете нам помочь?
Ответ: Вам необходим осмотр мануального терапевта. В настоящее время доказана высокая эффективность лечения сколиоза методами МТ. Лечение наиболее эффективно в период роста ребенка — 9-14 лет.

Вопрос: Когда ребенка целесообразно впервые показать мануальному терапевту?
Ответ: В 6-7-летнем возрасте. По окончании пубертатного периода ни один метод лечения, кроме хирургического, не может помочь кардинально в исправлении осанки вашего ребенка.

Вопрос: По каким признакам можно заподозрить сколиоз у ребенка (после 6-ти лет)?
Ответ: — плечики на разном уровне; — на разном уровне ягодичные складки; — наличие бокового искривления позвоночника.

Вопрос: Почему ребёнок сутулится?
Ответ: Обратите внимание на свою спину или спину супруга (супруги). Иногда сутулость происходит из-за клиновидной деформации тел позвонков . Заболевание передается генетически по наследству и называется — болезнь Шейермана-Мау.

Вопрос: У ребенка болит голова. Таблетки не помогают. Что делать?
Ответ: Необходимо обследовать сосуды шеи и головы, сделать рентгенограмму шейного отдела позвоночника. Возможно причины головных болей в нарушении кровотока по артериям и венам головы и шеи.

Вопрос: Каким видом спорта нужно заниматься ребенку?
Ответ: Лучше всего посещать бассейн. В более плотной водной среде нормализуется тонус мышц, поддерживающих позвоночный столб.

Вопрос: Нужно ли брать с собой на первый прием данные исследований из других учреждений?
Ответ: Да, все исследования, которые вам проводили в течении последних 3-х лет необходимо взять с собой.

Вопрос: Почему нельзя спать на животе?
Ответ: При глубоком сне происходит расслабление мышц шеи, голова при этом бывает повернута в сторону и запрокинута. При этом возникает сдавлеиие артерий кровоснабжающих ствол мозга. Последствия этих нарушений можно не объяснять.

Вопрос: Стала спать без подушки — утром боль в шее и затылке усилилась. Как подобрать подушку?
Ответ: Надо знать золотое правило: прямая линия шеи должна быть параллельна прямой линии постели. Это обеспечивается подушкой, толщина которой равна ширине плеча (офицерского погона), создавая наиболее физиологическое положение для шейного отдела позвоночника.

Вопрос: На какой постели нужно спать? Говорят, что на жесткой.
Ответ: Ни в коем случае. Мягкая часть постели должна быть не менее 15-18 см, средней жесткости с 15 см матрасом.

Департамент здравоохранения города Москвы
Адрес: 127006, г. Москва, Оружейный переулок, 43.
Руководитель: Хрипун Алексей Иванович
Телефон горячей линии Единой справочной службы города Москвы: 8 495 777-77-77
(в том числе по вопросам оказания бесплатной медицинской помощи)

Государственное казенное учреждение города Москвы
«Дирекция по координации деятельности медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы»
Адрес: 115280, г. Москва, 2-й Автозаводский проезд, дом 3.
Директор — Белостоцкий Андрей Викторович
Телефон: 8 495 531-69-80


12 мифов о мануальной терапии

Миф 1
Официальная медицина негативно относится к мануальной терапии.
— Консерватизм некоторых врачей вполне объясним: многие из них боятся использовать в медицинской практике малоизвестный и, на их взгляд, небезопасный лечебный метод. Однако в России такая неоправданная осторожность преодолена. Теперь российские пациенты обращаются за лечением к мануальным терапевтам в поликлинику по месту жительства. В нашей стране специалисты, которые занимаются проблемами позвоночника, конечно же, признают мануальную терапию как диагностический и лечебный метод. Но в связи с тем, что в Беларуси долгое время не хватало классных специалистов, не велась их подготовка и переподготовка, в нашей стране часто появляются шарлатаны, которые дискредитируют данную специальность. И, что самое печальное: сейчас врач мануальной терапии ассоциируется даже у большинства медработников с костоправом народного толка, нередко его небрежно называют “мануальщиком”. Однако мануальная терапия — это раздел классической медицины. Никакое народное целительство и знахарство в мануальной терапии, естественно, не приветствуется. Мы используем строго научный подход к мануальной диагностике и лечению. В мануальной терапии нет никаких тайн, и ею может овладеть любой врач. На кафедре физиотерапии и курортологии БелМАПО за последние пять лет было подготовлено более ста таких специалистов.
Миф 2
Многие считают мануальную терапию одной из разновидностей массажа.
— Это заблуждение. Лечебным объектом массажа в основном являются мягкие ткани тела человека. Практика мануальной терапии — это исправление неправильного положения позвонков, суставов, внутренних органов и даже мозговых оболочек. Следует отметить, что на первом этапе мануального лечебного воздействия используются отдельные приемы массажа. Это позволяет добиваться расслабления напряженных тканей, что улучшает их подготовку к дальнейшим мануальным воздействиям.
— Однако некоторые массажисты используют мануальную терапию под видом массажа. Обычно такая практика имеет печальные последствия: инсульты, грыжи дисков, усиление болевого синдрома и т.д.
Хочется отметить, что врач мануальной терапии не приступает к лечению до тех пор, пока не проведет мануальную диагностику, занимающую не менее 1—1,5 часа. Хотя порой и этого времени не хватает, чтобы понять, что же с больным.
Миф 3
Чтобы заниматься мануальной терапией, необязательно иметь высшее образование. Бытует мнение, если специалист имеет хорошие руки, можно смело идти к нему лечиться.
— Ни в коем случае! Мне известен случай, когда больная лечилась… у архитектора, который занимался мануальной терапией. Потом женщина не раз пожалела, что подставила шею неспециалисту, который, естественно, нанес ущерб ее здоровью.
Чтобы стать мануальным терапевтом, вначале нужно изучить анатомию, основы ортопедии, неврологию, лучевую диагностику.  Наработка профессиональных навыков и умений у врача мануальной терапии, как и у хирурга, продолжается всю жизнь.
Миф 4
При лечении у мануального терапевта пациенту должно быть больно. Именно боль указывает на то, что врач на верном пути: значит, он нашел нужные точки, которые следует лечить.
— Это тоже неверно. Если у пациента появилась боль, значит, врач передозировал свое воздействие. Лечение пациента должно всегда проходить только в комфортных условиях. Врач не должен делать пациенту больно. Скажу больше: хороший специалист может ощутить боль раньше, чем она появится у больного. Это достигается с помощью постоянного контроля за состоянием напряжения тканей пациента под рукой доктора. Если оно увеличивается, то врач должен уменьшить силу своего ручного воздействия. Поэтому вся процедура для мануального терапевта проходит с большим напряжением внимания. Врач не может отвлечься, поговорить о чем-то другом. Он все время “слушает”, что происходит с тканями организма больного.
Но многим пациентам действительно бывает больно, когда за их лечение берутся неспециалисты. Это связано с тем, что в Беларуси нет специальности “мануальный терапевт”, и до сих пор к нам приезжают так называемые гастролеры из России и других стран, которые не находят практики у себя дома, а в Беларуси творят безобразия. Если после таких “умельцев” больные попадают к квалифицированному врачу мануальной терапии, то удивляются: что ж это за лечение такое, когда его не чувствуешь?!
Миф 5
Это нормально, когда мануальный терапевт изо всей силы похлопывает, а потом ударяет по спине так, что тело начинает гореть.
— Приемы ударной манипуляционной техники в мануальной терапии действительно используются. Но они настолько дозированы, что сводятся к довольно комфортному постукиванию. Перед проведением ударной манипуляции мануальный терапевт определяет упругость тканей в зоне воздействия, а затем наносит дозированный удар. “Барабанят” по телу пациентов со всей силы лишь неподготовленные “специалисты”, которые не имеют представления, как дозируется ударная манипуляция.
Миф 6
Мануальный терапевт работает только с позвоночником.
— Действительно, в основе подготовки врачей мануальной терапии лежит изучение заболеваний, связанных с позвоночником, их называют вертеброгенными. Так как через позвоночник проходят нервы ко всем органам и тканям, то их компрессия (прижатие) может вызывать различные болезненные проявления. Мануальная терапия способна устранять такую компрессию и оказывать лечебное воздействие при различных заболеваниях.
Миф 7
Мануальный терапевт не может диагностировать внутреннее заболевание.
— Во-первых, по состоянию позвоночника можно косвенно оценить функциональное состояние отдельных органов и всего организма.
Во-вторых, в рамках мануальной терапии существуют так называемые висцеральные техники, которые позволяют провести диагностику и лечение отдельных внутренних органов. При этом для врача мануальной терапии важно положение органа, его функциональное состояние, которое проявляется в повышении или понижении тонуса, большое значение имеет также опущение органов (так называемый спланхноптоз). Например, при опущении желудка наблюдается опущение поджелудочной железы. Натяжение последней ведет к пережатию ее венозных сосудов с развитием венозного стаза и отека поджелудочной железы. Это сопровождается ухудшением кровоснабжения железистых клеток, а значит, ведет к нарушению пищеварения, недостатку инсулина и сахарному диабету. Вполне понятно, что в данном случае необходимо исправлять положение поджелудочной железы, чем и занимается мануальная терапия, а не прописывать пациенту препараты.
Или такой пример. Довольно часто у детей после сложных родов, травм головы наблюдается смещение первого шейного  позвонка, который прижимает позвоночную артерию. У такого ребенка нарушается снабжение головного мозга кровью, появляются головные боли, слабость, боли в сердце, головокружение, изменяется артериальное давление. Педиатр диагностирует вегетососудистую астению и назначает медикаментозное лечение, физиотерапию, ЛФК. Но заболевание прогрессирует и во взрослом состоянии расценивается как артериальная гипертензия. Снова назначается симптоматическое лечение, как правило, пожизненное. Мануальный терапевт иначе подходит к разрешению этой проблемы: он устраняет причину одним движением, благодаря чему позвонок и артерия возвращаются на место и заболевание исчезает. Очень важно, чтобы это произошло в детском возрасте. Хотя коррекцию в этом случае мы проводим в любом возрасте, в том числе и у пожилых пациентов. Нам известны случаи успешного мануального лечения больных пульмонологического, кардиологического профиля и даже после гормонотерапии,  после операций на сердце. Но мануальная терапия — не панацея. У нее есть как свои показания, так и противопоказания. Причем все они научно обоснованы и четко разграничены.
Миф 8
Человек может сам определить, нужно ему идти к мануальному терапевту или нет.
— Это способен сделать только специалист. Но я хотел бы дать такой совет: если у вас сначала заболел позвоночник, а потом появились боли в каком-то внутреннем органе или другой части тела, то необходима консультация врача мануальной терапии.
Миф 9
От выпячивания грыжи позвонка следует избавляться только с помощью операции.
— Операция всегда возможна. В Беларуси работают высококвалифицированные нейрохирурги, которые проводят операции на дисках только после того, как исчерпан резерв консервативного лечения. По нашим наблюдениям, когда человек лежит, грыжа межпозвонкового диска уменьшается в размерах. Поэтому она всегда после ночи меньше. За день под действием веса тела при его вертикализации грыжа диска выдавливается вновь. Поэтому мы рекомендуем своим пациентам постельный режим. Существуют манипуляции, позволяющие вправить грыжу диска. Но вот удержать вправленную часть на новом  месте — всегда проблема. Ведь если случился разрыв фиброзного кольца, через него при любом движении снова будет происходить выпячивание грыжи. Значит, необходимо, чтобы этот разрыв зажил. А добиться этого можно только в состоянии полного покоя — лежать не вставая. У одних пациентов на это уходит несколько недель, у других — месяцев. Но были случаи, когда больные лежали 1,5 года. Однако те пациенты, которые придерживались постельного режима, вылечивались раз и навсегда.
Миф 10
С помощью мануальной терапии нельзя  похудеть.
— Бывают такие интересные случаи, когда происходит  смещение позвонков и прижатие вегетативных нервов, которые при их раздражении вызывают рефлекторное утолщение и набухание подкожных и кожных тканей. Поэтому в местах, связанных с изменениями позвоночника, имеются “отложения жира” и изменения кожи. Утолщения бывают на шее, пояснице, коленях, плечевых и локтевых суставах, животе и бедрах. После мануальной терапии эти места начинают “худеть”. Врач мануальной терапии может создать условия для того, чтобы складки на боках, животе и бедрах исчезли. Но устранять их нужно с помощью специальных процедур и ограничений в еде. Ведь главное в решении проблемы избыточного веса — это устранение переедания и малой подвижности.
Миф 11
Взрослый может лечиться у мануального терапевта, а для ребенка это опасно. Вместе с тем сколиоз — искривление позвоночника лечат именно эти специалисты.
— Лечение детей с применением мануальной терапии должно проводиться в наиболее ранние сроки. Это связано с тем, что организм ребенка растет, и необходимо своевременно исправлять все нарушения опорно-двигательного аппарата для предупреждения усиления его деформаций в дальнейшем. Недавно после просмотра программы “Здоровье” к нам обратилась мама, которая требовала исправить ее сыну позвонок и избавить его от постоянных головных болей. При осмотре оказалось, что мама полностью права. Через 10 секунд мальчик полностью, и, надеюсь, навсегда избавился от головных болей.
Что касается сколиоза, то необходимо сразу сказать о так называемой сколиотической болезни, причину которой никто не знает. Ортопеды всего мира пытаются познать тайну этой болезни, проводятся научные работы, есть даже мнение, что это духовное заболевание. Методом мануальной терапии оно не лечится. Однако встречается и так называемый  вторичный сколиоз, причинами которого могут стать укорочение ноги, изменение положения позвонков, костей таза, суставов конечностей и др. В этих случаях врач мануальной терапии после проведения диагностики может проводить свое лечение.
Миф 12
Лечение у мануального терапевта длительно.
— Не всегда. Бывает, что мануальному терапевту достаточно всего нескольких секунд, но иногда не хватает и нескольких месяцев и даже лет. Это касается длительных болезней или ликвидации последствий травм, когда постепенно приходится менять двигательный стереотип всего организма. Маленьких детей мы лечим, как правило, быстро. Пациентов с деформацией позвоночника — длительно, буквально по миллиметру.

Советы доцента Игоря РЫБИНА

Всегда разумно относитесь к своему здоровью и, конечно, к здоровью своих детей. В школах, вузах и техникумах наши дети постоянно терпят высокие статические перегрузки, а также перегрузки информационные. Самое главное, что должны знать родители: ребенок развивается нормально только в том случае, если он много двигается, хорошо отдыхает, а не только много учится. Тогда у него не будет перегрузок, которые фактически изматывают организм.
И еще. У ребенка ничего не должно болеть, а если это происходит, значит, у вашего сына или дочери проблемы со здоровьем. Когда же что-то не в порядке с позвоночником, то организм напрягает мышечную систему из последних сил, чтобы только удержать равновесие, что, естественно, требует колоссальных энергетических затрат для мышечной системы. Поэтому при всех заболеваниях позвоночника у взрослых и детей наблюдается повышенная усталость.

 

Памятка пациенту — мануальный терапевт доктор Калабанов

Консультации и лечебные сеансы осуществляются только по предварительной записи по телефону. Консультация длится ~ 1 час, лечебный сеанс ~ 2 часа. Если пациент приезжает в кабинет без предварительной записи, то встреча может не состояться, так как врач будет заниматься уже записанными на приём пациентами. В кабинете пациенты ходят в сменной обуви, осмотр осуществляется на простыни пациента, поэтому необходимо взять с собой тапочки и большую простынь.

Для консультации у врача-мануального терапевта необходимо взять с собой медицинскую документацию (оригиналы или копии):

— снимки магнитно-резонансной или компьютерной рентгеновской томографии (МРТ или КТ), рентгеновские снимки, ультразвуковые исследования и их описание

— справки о ранее проведенном лечении

— пациенты с грыжей межпозвонкового диска перед курсом лечения должны предоставить СD с записью томографии, ксерокопии описания исследований, данные электро-нейро-миографии (ЭНМГ), ксерокопии справок о ранее проведённом лечении.

Если у пациента нет обследований, то врач после консультации выпишет направления на необходимые исследования.

Перед поездкой на процедуру мануальной терапии необходимо:

— принять душ

— посетить туалет

— не принимать пищу позднее, чем за 1,5 часа до сеанса.

Для прохождения сеанса мануальной терапии необходимо иметь:

— очки, если пациент ими пользуется
— простынь (большую)
— полотенце
— тапочки
— майку-футболку (с коротким или длинным рукавом)
— спортивные трико или шорты
— сменные носки.

В кабинете мануальной терапии:

— отключить средства связи
— снять металлические украшения и убрать их в свою сумку
— женщинам удалить губную помаду, перед надеванием майки-футболки снять бюстгальтер
— расстелить простынь на столе для мануальной терапии, приготовить полотенце.

После процедуры мануальной терапии:

— избегать физических нагрузок (подъема тяжестей более 3 кг, работы в наклонном положении, резких движений), что может привести к разрыву межпозвонкового диска и появлению грыжи или увеличению размеров уже существующей грыжи

— избегать перегревания тела (запрещено посещение бани, принятие горячей ванны, применение горячих компрессов и разогревающих мазей на больную зону), т.к. это может привести к усилению венозного и лимфатического застоя, нарастанию воспалительного отека вокруг поврежденного межпозвонкового диска и усилению боли

— избегать переохлаждения тела (сквозняк, промокание ног, длительное пребывание на холоде), т.к. это может вызвать спазм мышц позвоночника и артерий, кровоснабжающих спинной мозг и нервы, что приводит к ухудшению кровоснабжения и усилению боли

— избегать психических стрессов, которые также могут вызвать спазм мышц позвоночника и артерий, кровоснабжающих спинной мозг и нервы, и усиление боли

— использовать ортопедические устройства, назначенные врачом (корсет, подушки под голову или поясницу, матрац), что позволит закрепить полученный лечебный результат и избежать новых обострений в будущем

— принимать назначенные врачом медикаменты и приносить их на последующие процедуры для контроля их применения.

ПРОХОДИТЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ СЕАНСЫ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ НЕ РЕЖЕ ДВУХ РАЗ В ГОД.

NB! Пациенты, которые прошли курс лечения у врача по поводу грыж межпозвонковых дисков в период с 2000 по 2010 гг., и которым были назначены бесплатные профилактические сеансы, могут их пройти, записавшись на приём.

Мануальная терапия | ФНКЦ ФМБА России

  • Можно «сломать» позвоночник.

    Позвоночник не висит в свободном пространстве – он окружен достаточно крепким мышечным корсетом (паравертебральные мышцы), плотным связочным аппаратом, большим объёмом вспомогательных мышц (мышцы спины, мышцы брюшного пресса). Преодолеть сопротивление всех этих структур достаточно трудно. Для этого необходимо приложить достаточно большое усилие. Мануальный терапевт знает и умеет выполнять манипуляции безопасно.

  • Мануальная терапия вылечивает грыжи межпозвонковых дисков.

    Мануальная терапия не избавляет от имеющихся органических изменений позвоночника. По статистике ~ 80% населения имеет в позвоночнике грыжи и протрузии. Сами по себе они не болят на столько, чтобы мешать жить. Болевой синдром вызван, как правило, либо тоническими нарушениями (повышенный тонус мышц), либо вовлечением нервных структур (корешковый синдром). Мануальная терапия помогает снизить излишний тонус с мышц, помочь в восстановлении повреждённых нервов, предупредить наступление рецидивов и обострений. Но грыжи и протрузии остаются примерно такого же объёма, как и были.

  • После первой же процедуры всё встанет на свои места навсегда.

    После первой процедуры и ощутимого облегчения, очень часто наступает умеренное обострение. Это связано с тем, что после снятия блокады с определённых участков в работу включаются мышцы и сегменты до этого «отдыхавшие» — этим обусловлено облегчение. Однако поскольку «отдыхали» они достаточно долго, то после включения в работу приходит боль нетренированных мышц – этим может быть обусловлено обострение. И если процедуры продолжать, то эта боль уйдёт и мышцы приобретут необходимую выносливость. Поскольку на формирование болезни у пациента ушли годы жизни, то ожидать моментального выздоровления не стоит.

  • Мануальной терапией можно вылечить сколиоз.

    На стадии нарушения осанки — можно исправить осанку и не дать прогрессировать сколиозу: здесь поможет комплексное лечение ЛФК, ФЗТ, массаж, мануальная терапия, подбор индивидуальных стелек, но главное работа над собой самого пациента. На стадии сколиоза с ротацией позвонков изменить их положение с помощью мануальной терапии практически невозможно. Мануальная терапия, снимая функциональные блокады и избыточную нагрузку на незаблокированные участки, может облегчить состояние, улучшить качество жизни.

    • Что нельзя делать после мануальной терапии

    Мануальная терапия хоть и не выглядит как операция или сеанс интенсивной медикаментозной терапии вроде нескольких подряд капельниц, но это все же серьезное вмешательство в организм, пусть и руками мануального терапевта.

    Для того, чтобы эффект от посещения врача мануальщика был максимальным, и не было вреда для организма, есть ряд рекомендаций насчет того, чего не стоит делать.

    • Не делайте резких движений, не вскакивайте с кушетки, не торопитесь, придите в себя и убедитесь, что все в порядке. Если где-то ощущается острая боль, сразу же сообщите об этом доктору. Сразу после процедуры рекомендуется просто полежать какое-то время, даже если на первый взгляд нет непонятных ощущений.
    • Возможно головокружение, ощущение растерянности, потеря реакции. Эти симптомы быстро пройдут, но все же не стоит садиться за руль в день процедуры. Если есть острое ощущение общего недомогания, усталости, дискомфорта, головной боли, стоит измерить давление, пульс.
    • Воздержитесь от перепадов температуры, если на улице зима, одевайтесь теплее. Если воздействие предполагается в области шеи, замотайте ее шарфом. Не рекомендуется в этот день и сауна, горячая ванна, контрастное обливание, в общем, перегрев и переохлаждение, любой температурный стресс.
    • Не рекомендуется физическая нагрузка в день терапии, занятия спортом также стоит отложить на несколько дней или даже недель, в зависимости от конкретного случая. Суставы после сеанса мануальной терапии растягиваются, не стоит их сдавливать лишними усилиями.
    • Не рекомендуется употреблять алкоголь, и сильно переедать, особенно жирной тяжелой пищи.
    • Стоит избегать стрессов, нервного напряжения, больших эмоциональных нагрузок, ведь мануальная терапия предполагает воздействие на нервы, дайте им отдохнуть.

    Этот небольшой список противопоказаний от врачей мануальных терапевтов позволит сделать терапию более эффективной, уменьшит вероятность негативных последствий и побочных эффектов.

    В зависимости от конкретного случая лист противопоказаний может быть значительно расширен и дополнен.

    Настоятельно рекомендуется спросить мануального терапевта о том, чего не стоит делать после сеанса в конкретно вашем случае.

    врач-невролог, мануальный терапевт Баширова Елена Шамилевна.

    02 декабря 2019

    Журнал «Здоровье семьи»

    Первой заповедью врача в восточной медицине является правило: лечи не болезнь, лечи пациента. В настоящее время эти слова можно приложить практически к любой узкой медицинской специальности. К сожалению, в наше время иногда врачи лечат не человека, а болезнь, а иногда еще уже – орган. Пациент представляется не единым организмом, а кучей отдельных органов, которые как в магазине выдаются специалисту на лечение. Тогда как только комплексный подход к лечению всего организма способен дать хороший результат. Сегодня всё больше и больше врачей приходят к пониманию необходимости комплексного подхода в работе с болезнью. Мануальная терапия является одним из тех методов лечения, которые учитывают состояние всего организма в целом. А кто же такой мануальный терапевт? В России мануальная терапия «выросла» из неврологии. Мануальный терапевт – это обязательно врач с базовой специализацией «травматолог-ортопед». Только эти специалисты имеют право проходить курсы по мануальной терапии и получать сертификат по их окончании. Каждый мануальный терапевт должен быть предельно внимателен, выполняя манипуляции. Необходимо строго соблюдать принцип «не навреди». Еще Гиппократ утверждал, что: «ПРИЧИНА ВСЕХ БОЛЕЗНЕЙ ТАИТСЯ В ПОЗВОНОЧНИКЕ» Позвоночник – это стержень здоровья, основа всего нашего организма. Любой недуг во всех частях тела всегда отражается на позвоночнике и наоборот – заболевания позвоночника немедленно «тянут» за собой массу различных нарушений и заболеваний, начиная с обычного функционального блока одного из позвоночных сегментов, различных вариаций поражения межпозвоночного диска (включая грыжу диска) и кончая заболеваниями, поражающими весь позвоночный столб (в первую очередь, это остеохондроз). Дело в том, что смещенный со своего физиологически обусловленного места позвонок может вызвать ущемление межпозвонкового диска, спинномозговых корешков, нервов, которые в свою очередь вызывают напряжение мышц и связок, блокируют их подвижность, приводят к венозному застою в определенной области. Все это вызывает патологические изменения во всех органах, рефлекторно связанных с данным позвоночным сегментом. С другой стороны, патологические изменения могут начаться в межпозвонковом диске (или мениске сустава). Его деформация также вызывает ущемления спинномозговых корешков и все прочие патологические изменения в организме. Манипуляции мануальной терапии, отдаляющие поверхности суставов друг от друга и восстанавливающие кровообращение в данной области, создают условия для его регенерации. Кроме того, имеется теория венозного застоя, когда замедление удаления продуктов обмена из тел позвонков и межпозвонковых дисков сопровождается болевыми ощущениями и изменениями в нем. Патологический импульс от заболевшего органа, поступая в сегмент спинного мозга, «ответственный» за данный орган, вызывает местное изменение тонуса мышц и нарушение кровообращения. При этом возникает блокада двигательного сегмента позвоночника на уровне поражения, что в свою очередь провоцирует отправку патологической импульсации назад, в заболевший орган. Это приводит к замыканию порочного круга, а значит прогрессированию болезни и ее переходу в хроническую форму. Врач, «разрывая» порочный круг, способствует излечению большинства хронических заболеваний или облегчению их протекания. Благодаря широкому распространению мягких техник заметно уменьшился объем противопоказаний к мануальной терапии. Поэтому этот вопрос решается врачом − мануальным терапевтом на консультативном приеме. Установлена связь между заболеваниями позвоночника и работой репродуктивной системы. Остеохондроз грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника (в том числе, при отсутствии болевого синдрома и, соответственно, жалоб пациентки) может стать причиной защемления корешков нервных волокон, по которым осуществляется иннервация органов репродуктивной системы. В первую очередь при нарушении правильного положения позвоночного столба и костей таза страдают нервные узлы вегетативной нервной системы, лежащие на поверхности позвонков и крестца. Именно из этих узлов получают иннервацию внутренние органы, поэтому даже небольшие нарушения положения позвонков приводят к появлению самых разнообразных заболеваний. Не случайно многие болезни начинаются с переохлаждения или нервного перенапряжения, которые, вызывая напряжение мышц, вызывают смещение в костно-суставной сфере, затем нарушение иннервации и, как следствие, болезнь. Кроме того, из этих узлов большая часть нервных волокон направляется к сосудам, по которым кровь поступает к органам и тканям. Как правило, заболевания органов сопровождаются нарушением в первую очередь венозного оттока, которое проявляется видимыми изменениями венозного рисунка на коже живота и поясницы. Большое значение для развития заболеваний органов, расположенных в малом тазу имеет положение крестца и тазовых костей. Крестец «замыкает» собой малый таз, и при длительном ограничении движения крестца нарушается давление в области малого таза, а это приводит впоследствии к развитию застойного простатита или анедомы предстательной железы у мужчин, миомы матки у женщин и геморроя с энтероколитом – у всех. К изменениям, возникающим в этой области, приводят нарушения костного баланса – нарушение положения костей таза относительно друг друга, снижение подвижности между костями таза. Есть три точки, которые должны находиться в свободном движении: лонное сочленение и два крестцовоподвздошных сустава. Если в этой системе есть нарушения, нарушается равновесие мышц и связок, и, как следствие – гинекологические проблемы: нарушение менструального цикла, болезненные менструации и другие. Боль в паховой области, боли в нижнем отделе живота в период менструаций могут быть вызваны совсем не болезнью органов малого таза, а быть отраженной болью, источник которой находится на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника. Крестец и кости таза в определенной мере влияют на работу яичников. Механизм этого влияния достаточно прост: связки, поддерживающие яичники, соединены с крестцом, следовательно, если положение и движение крестца нарушены, то и яичники работают неправильно. Таким образом, приведя в норму положение костей таза и крестца, мануальное лечение нормализует менструальный цикл при помощи собственных ресурсов организма, без применения гормональных препаратов. Лечение болезненных менструаций проводится примерно по той же схеме. Беременность, роды, кормление грудью, уход за ребенком – это периоды максимальной нагрузки на весь организм женщины и, в частности, на позвоночник. Если вы после родов испытываете какую-либо впервые возникшую боль в спине, малом тазу, суставах рук и ног или головную боль, головокружения, то одним из специалистов, который может помочь в данной ситуации, является мануальный терапевт. Нередко к таким врачам женщины обращаются только в случаях явно выраженной, длительно существующей боли. Отнеситесь бережно к своему здоровью, попробуйте выкроить время и посетить мануального терапевта с профилактической целью. Обратиться к врачу стоит еще до наступления беременности; проверить и, при необходимости, выправить положение и движение костей таза и поясничного отдела позвоночника, тем самым предотвратить осложнения как в процессе беременности, так и в последующих родах. В родах очень важно состояние тазового дна. Нарушения в костно-мышечном аппарате таза, оказывая давление на нервные узлы, расположенные на стенках таза вызывают боль не только в пояснице, но и в нижнем отделе живота и в паху. Часто эти боли появляются после тяжелой беременности и тяжелых родов. Бывает так, что боль в животе преобладает, а боль в пояснице не выражена или отсутствует. Такое распределение боли часто вызывает у врачей серьезные диагностические затруднения, поэтому к мануальному терапевту такие пациентки попадают после безуспешного лечения у гастроэнтеролога или гинеколога. Что нужно, чтобы вовремя найти истинный источник боли? Для этого надо прислушаться к себе. Корешковая боль в животе может быть легко спровоцирована движением – наклоном вперед или вбок. Такая боль не проходит после приема спазмолитических препаратов – но-шпы или папаверина, но она значительно снижается после приема противовоспалительных препаратов. Длительное нахождение в положении стоя или сидя с ребенком на руках, местное тепло на живот или лежание в горячей ванне могут обострить эту боль, в то же время длительный покой в положении на спине с подложенным под поясницу валиком может в одночасье устранить ее. У мануального терапевта есть свои диагностические критерии, ориентируясь на которые он определяет ответственность позвоночного столба в производстве боли. Восстанавливая нормальную подвижность суставов позвоночника, релаксируя напряженные мышцы, врач (тот, который лечит руками) устранит эту болезненную импульсацию, маскирующуюся под какой-нибудь хронический аднексит или воспаление слепой кишки. К сожалению, более чем в 10% случаев врачи-гинекологи и эндокринологи не могут установить причину бесплодия. До недавнего времени это считалось маловероятным, но сегодня факт, что мануальная терапия в некоторых случаях способна излечить бесплодие, причину которого прежде не удавалось установить. Недавнее применение мануальной терапии в урологии-андрологии и гинекологии привело к тому, что эффективность лечения увеличилась значительно по сравнению с теми пациентами, к которым метод мануальной терапии не применялся. Лечение у мануального терапевта заболеваний урологической и гинекологической сферы должно проходить под контролем и при взаимодействии специалистов – уролога и гинеколога. Совместное комплексное лечение даст наилучшие результаты!

    Показания для направления больного к мануальному терапевту от гинеколога:

    • Боли (болевые синдромы) в пояснице, тазу, паху, животе, промежности, ягодицах.
    • Нарушения кровоснабжения в области таза и нижних конечностей: дисфункциональные маточные кровотечения, застойные явления в малом тазу, варикоз вен матки или влагалища, аденомиоз, эндометриоз, миома матки.
    • Подготовка к беременности, выкидыш или неразвивающаяся беременность в анамнезе.
    • Выпадения органов малого таза.
    • Нарушения менструального цикла. у мануального терапевта у мануального терапевта.

    Поделиться в соц.сетях

    Мануальная терапия: искусство или наука?

    1. Введение

    Мануальная терапия в настоящее время один из основных терапевтических возможностей в области реабилитации и более конкретно в лечении заболеваний опорно-двигательного. В последние годы появление доказательной медицины привело к публикации нескольких исследований мануальной терапии, что позволило лучше понять механизмы, лежащие в основе ее эффективности в клинических условиях. Однако зародился этот метод в глубокой древности.Действительно, свидетельства показывают, что его применяли в очень далекие времена и в очень разных формах, контекстах и ​​культурах, например, шаманами в Центральной Азии и костоправами в Мексике, Непале, России и Норвегии [1]. У нас есть прямые свидетельства Гиппократа (около 400 г. до н.э.), который описал использование манипуляций и физиотерапии для лечения сколиоза и позвоночных дисфункций. Подобные техники были описаны римским хирургом Галеном (около 150 г. н.э.) и проиллюстрированы в его трактатах [2].

    В западном мире современная мануальная терапия восходит к семнадцатому веку и претерпела прогрессивную эволюцию, которая привела к современным мануальным практикам в физиотерапии, остеопатии и хиропрактике [1].

    Большая часть текущей клинической практики и мануальных методов, используемых большинством практикующих врачей, определяемых как «эксперты в области манипулятивного лечения», основаны на биомеханических предположениях, лежащих в основе симптомов пациента, с пальпаторно определяемыми дисфункциями, которые можно лечить с помощью специальных методов, направленных на суставную ткань [3, 4, 5], миофасциальную ткань [6, 7, 8] или нервную ткань [9].

    Все эти понятия, на основе анатомических теоретических моделей опорно-двигательного аппарата и здоровья расстройств, родились и развивались в результате часто гениальных интуиций разных авторов, но они должны быть интерпретированы в контексте, в котором они родились, знания, культурный контекст, а также технологические и инструментальные возможности, доступные в то время [2].

    Каждый автор тем или иным образом способствовал развитию нашего подхода к пациенту и его ведению: изменение симптомов свидетелей (концепция Маллигана) [4], роль самолечения (метод Маккензи) [3] и необходимость сосредоточить клиническую практику на повседневных потребностях и трудностях пациента (подход Мейтленда) [10].

    Однако биомеханические эффекты и элементы, лежащие в основе эффективности этих подходов, все больше подвергаются сомнению с появлением культуры доказательной медицины [11]. Хотя мнение экспертов является частью пирамиды доказательств, которой следует руководствоваться в клинической практике, это лишь самый низкий уровень доказательности [12].

    Исследования, опубликованные за последние 30 лет, серьезно поставили под сомнение как «связанные с тканями», так и «биомеханические» основы этих мануальных подходов, а также валидность и надежность техник, включающих пальпаторную оценку, а также мануальное и манипулятивное лечение [13, 14 , 15].

    Как медицинские работники, мы обязаны задавать себе вопросы: «Действительно ли мы способны точно пальпировать определенную ткань-мишень с точки зрения оценки? [16] Можем ли мы идентифицировать конкретную ткань как ответственную за симптомы пациента? Можем ли мы отличить его от окружающих тканей и выявить какие-либо нарушения? [14, 17] ».

    С терапевтической точки зрения, можем ли мы внести структурные изменения в периферические ткани, будь то изменение положения суставов или ориентация коллагеновых волокон в миофасциальной ткани?

    Прежде всего, связана ли модификация периферических тканей и, следовательно, необходима ли она для достижения клинических улучшений у пациентов, испытывающих мышечно-скелетную боль?

    Насколько важны эти факторы изменения прогноза опорно-двигательного аппарата у пациентов? Насколько мануальная техника и медицинский работник должны быть «биомеханически специализированными», чтобы добиться положительного результата у пациента? Выделение этих элементов чрезвычайно важно, поскольку они по-прежнему являются основой клинической практики, ухода и лечения миллионов пациентов во всем мире и, таким образом, имеют большое клиническое значение [18].Какой метод или подход может улучшить симптомы у пациентов с скелетно-мышечной болью и почему?

    На сегодняшний день существует огромное количество литературы поддержки эффективности мануальной терапии в улучшении боль и подвижность у пациентов с нарушениями опорно-двигательного [19, 20, 21]. Однако эти улучшения в основном краткосрочные и имеют пониженную эффективность, особенно у пациентов с хроническими симптомами [21].

    Ограниченная эффективность у пациентов с хронической болью и перекрывающееся течение клинических симптомов в долгосрочной перспективе, независимо от ручного лечения [22, 23], ставят под сомнение клинические предположения, которые все еще часто используются в ручной и манипулятивной клинической практике.

    Отсутствие общей модели, подкрепленной доказательствами, и ограниченная диагностическая, терапевтическая и прогностическая роль подходов, связанных исключительно с мануальными и биомеханическими вмешательствами, привели к разработке и внедрению того, что было определено как биопсихосоциальная модель, также в область реабилитации [24].

    биопсихосоциальная модель в настоящее время эталонная модель, когда речь идет о заботе о и лечении пациентов с нарушениями опорно-двигательного. Он фокусируется на пациенте как личности, особенно в отношении инвалидности и качества жизни в связи с его заболеванием, учитывая влияние, которое внутренние и внешние факторы, в том числе небиомеханические, могут оказать на их статус и прогноз [20, 25 ].

    Введите психосоциальные факторы. Было показано, что такие элементы, как страх перед движением, тревога, депрессия и самоэффективность, играют центральную роль в опосредовании и изменении симптомов и прогнозов у ​​этих пациентов [25], особенно при переходе от острой фазы к хронической. расстройство и связанная с ним инвалидность [26, 27], гораздо больше, чем исключительно биомеханические нарушения, такие как диапазон движений (ROM) или сила мышц [28].

    Хотя руководство клинической практикой, основанной на опорно-двигательного аппарата нарушений и направлены на улучшение признаков пациента и симптомы могут быть полезными и разумными в клиническом лечении пациента [19], важно учитывать, что любое терапевтическое вмешательство направлено на человека , с явными и неявными последствиями для убеждений, убеждений и когнитивных процессов человека [29].

    В самом деле, хотя мануальная техника может быть эффективной в краткосрочной перспективе, рассказ, которым она руководствуется, который практикующий представляет, образуя пациента и заботясь о нем, может иметь очень серьезные последствия для значения, которое пациент придает и будет отдавать собственному беспорядку [30].

    На сегодняшний день несколько авторов связывают боль с восприятием телом угрозы / опасности [31]. Манипулятивная техника, которая эффективна для уменьшения боли в пояснице у пациента, может иметь значительные долгосрочные последствия, если связана с концепциями, связанными с «перемещением» межпозвонкового диска по отношению к нервным корешкам.Пациент действительно сможет убедить себя, что у него хрупкая спина со структурами, которые могут столкнуться с возможным неврологическим повреждением, тем самым способствуя повышенной бдительности, тревоге и страху движения [32].

    В дополнение к краткосрочным положительным эффектам, поэтому важно учитывать возможные «ноцебо» эффекты мануальной терапии в долгосрочной перспективе, если они не представлены пациенту должным образом [32]. Неслучайно мануальные техники в долгосрочной перспективе показали незначительные результаты даже по сравнению с отсутствием лечения.Однако, если мы хотим изменить прогноз пациента, нам необходимо действовать в соответствии с наиболее значимыми прогностическими факторами, которые оказались психосоциальными [33].

    Все это влияет не только на человека, но и на общество. Это особенно актуально в то время, когда наличие экономических ресурсов для поддержки здравоохранения и индивидуальных медицинских услуг постоянно подлежит анализу расходов. На самом деле мы знаем, что большая часть ресурсов направляется на лечение хронических заболеваний.

    Эффективность и действенность процессов принятия решений в отношении здоровья, а также уместность предлагаемых и поддерживаемых методов лечения являются и будут все более и более важными для социального выбора [34]. Однако эти же соображения применимы к каждому практикующему специалисту, даже в частном секторе. С этической точки зрения, что лучшие методы лечения, которые могут быть предложены для пациентов с нарушениями опорно-двигательного? Какие пациенты нуждаются в комплексном лечении, и когда унимодальные методы лечения могут дать удовлетворительные клинические результаты? Существует ли научно обоснованный подход к мануальной терапии, который может обеспечить ее полную интеграцию в биопсихосоциальную модель, ориентированную на улучшение инвалидности пациента не только в краткосрочной, но также в среднесрочной и долгосрочной перспективе? Можно ли вовлекать пациента в эти проблемы, даже если используются в основном пассивные методы? В конце концов, что такое мануальная терапия? Что он делает и почему в некоторых случаях может иметь решающее значение как для пациента, так и для практикующего врача? Мы постараемся ответить на все эти вопросы в этой главе.

    2. Мануальная терапия: от теоретических рассуждений к исследованиям

    Даже сегодня большинство подходов мануальной терапии основано на оценке биомеханических факторов, которые могут быть причиной или следствием симптомов, о которых сообщает пациент, с чувством боли и уменьшением в функционировании либо непосредственно на локальном и сегментарном уровне, либо косвенно в соседних регионах [35].

    Основное предположение влечет за собой возможность со стороны медицинского работника идентифицировать указанные дисфункции, соотнести их с клинической картиной пациента и исправить их с помощью пальпаторных анализов и терапевтических методов, которые могут дорабатываться годами практики, тем самым делая процесс реабилитации все более эффективным и действенным.В общем, эти элементы поперечно присутствуют почти во всех наиболее часто предлагаемых и используемых методах мануальной терапии, особенно в прямых подходах к оценке и лечению миофасциальных и суставных тканей [8, 36].

    Способность полностью понять и оценить научную природу и обоснованность предложенных понятий может быть сложной задачей, особенно в начале личного и профессионального обучения, особенно когда они представлены харизматическими учителями с многолетним опытом.Более того, поначалу ученику часто бывает трудно вручную воспринимать биомеханические нарушения, о которых говорит учитель.

    Интуитивно можно подумать, что, как и в любом процессе обучения, пальпаторные навыки могут быть развиты и изучены посредством обучения, повторения и клинической практики, как это наблюдалось при улучшении порога дискриминации по двум точкам [36]. Но так ли это на самом деле с клинической точки зрения? Насколько ежедневная клиническая практика может улучшить пальпаторную способность с последующими клиническими последствиями при лечении пациентов с мышечно-скелетной болью? И насколько это прогрессивное понимание и опыт ведения пациентов зависит от эффективной мануальной специализации?

    Приведенный выше пример может быть знаком многим из тех, кто читает эту главу.Однако многие теоретические предположения, на которых основаны эти модели, были ошибочными. Действительно, ручные методы оценки, принятые в большинстве манипулятивных подходов, не показали адекватного уровня валидности и надежности для применения при ведении пациентов с мышечно-скелетной болью.

    Например, методы оценки физиологического межпозвоночного движения на отдельных уровнях позвонков не показали корреляции с реальной подвижностью, оцененной с помощью радиологических тестов [37].Фактически, уровни позвонков, считающиеся гипомобильными при ручной оценке, не показали снижения подвижности при исследовании с помощью динамической МРТ [38].

    Более того, та же самая возможность исследования пассивной физиологической и дополнительной подвижности отдельного позвоночного уровня с помощью ручных оценок подвергалась резкой критике. Действительно, было показано, что предлагаемые техники вызывают движения на нескольких позвоночных уровнях [17, 39]. Те же оценки, даже сделанные опытными клиницистами, не показали корреляции с симптомами пациента.Действительно, эксперты не смогли отличить пациентов с болью от бессимптомной контрольной группы [40].

    Такая же пальпаторная идентификация целевых структур оказалась плохо воспроизводимой, с небольшим соглашением также в отношении идентификации и точного определения анатомически очевидных элементов, таких как задняя верхняя и передняя верхняя подвздошные ости [30]. Поэтому неудивительно, что оценка любой гипомобильности или гипермобильности выбранных сегментов показывает низкие значения согласия между разными экспертами [41, 42] и что разные терапевты выбирают лечение разных суставов [43].

    Это, по-видимому, связано с используемой техникой и реальной общей подвижностью рассматриваемых суставов [44]. Фактически, он кажется хорошим при оценке остеокинематической подвижности крупных суставов [45], но почти бесполезен или сравним со случайной случайностью при оценке суставов с особенно ограниченной подвижностью, таких как крестцово-подвздошные суставы [45]. 46]. Следовательно, чем больше подчеркивается роль специализированных мануальных навыков в выявлении возможных дисфункций, тем более статистически незначимыми результаты этих тестов, даже если они проводятся опытными клиницистами [47].

    Аналогичные анализы были выполнены в отношении пальпаторной оценки внесуставных мягких тканей, тем самым показав, что даже очень опытные эксперты с трудом могут определить анатомическое расположение целевых тканей [48], оценить жесткость мышц [49], Выявить любую тканевую дисфункцию или отличить больного от здорового. В некоторых случаях даже создатели некоторых методов оказались неадекватными [50].

    Таким образом, хотя различные предложения по обучению, включающие мануальную терапию, могут поначалу казаться логичными, интуитивно понятными и увлекательными, их биомеханические и связанные с тканями основы часто оказываются неверными, например, из-за того, что не учитывается очень высокая распространенность асимметрии костей в организме. 85% населения в целом [51, 52].

    Феномен, определяемый как «парейдолия», кажется, играет значительную роль, когда дело доходит до отсутствия точности этих теоретических моделей, которые были задуманы в исторические периоды и, следовательно, неизбежно связаны с ними, когда доступные технологии не позволяли для глубокого понимания тела и его биомеханических свойств. Парейдолия [53] — это тенденция обнаруживать закономерности и информацию, известную наблюдателю, на основе случайных, расплывчатых и неопределенных входных данных, отсюда тенденция определять изменение или дисфункцию исключительно на основе собственного личного опыта, будь то связанные с обучением или нет.

    Однако несколько когнитивных предубеждений могут повлиять на рассуждения и клиническую практику медицинского работника, особенно в мануальной терапии [54, 55, 56]: привязка свидетелей, подтверждение, групповые предубеждения или иллюзия частоты. Групповая предвзятость — это тенденция переоценивать и считать более компетентными тех, кто принадлежит к вашей группе, например, учителя или коллеги, который использует тот же метод оценки и лечения, по сравнению с другими профессионалами. Аналогичный механизм обнаруживается в частотном смещении, на основе которого мы склонны обнаруживать факторы и элементы более легко после того, как потратили время на их углубленное изучение: засвидетельствуйте возможность обнаружения повышенной распространенности позиционных или тканевых изменений у наших пациентов после курса сосредоточены на этих аспектах, независимо от их клинической значимости.Предвзятость привязки подчеркивает тенденцию сосредотачиваться на относительно неважных аспектах, тем самым придавая им центральное значение в общей картине. В клинической практике обратите внимание на тенденцию сосредотачиваться на восстановлении идеальной консистенции мягких тканей, тем самым либо недооценивая, либо не учитывая отсутствие уменьшения боли, ощущаемой пациентом в процессе реабилитации. С другой стороны, предвзятость подтверждения относится к тенденции иррационально сосредотачиваться на первой клинической гипотезе, которую можно было разработать в отношении конкретного пациента, и элементах клинического исследования, которые подтверждают указанную гипотезу, тем самым отбрасывая любые существенные аспекты, которые сделали бы ее недействительной [ 54, 55, 56].Все эти элементы могут быть связаны с эвристикой [55], то есть мысленными сокращениями, которые позволяют получать быстрые ответы даже без учета всех задействованных факторов. Хотя такие аспекты позволяют проводить более быстрые и эффективные рассуждения, в клинической практике они также могут привести к ошибкам в процессе принятия решений и к неоптимальному ведению пациента и, следовательно, к неправильному пониманию клинических явлений [57]. Такие наблюдения, очевидно, являются не только частью мануальной терапии, но и подходов к реабилитации, основанных на терапевтических упражнениях [58], которые, если они предлагаются в ортодоксальной манере, могут привести к клинической практике, основанной на гуру, в которой ядро ​​реабилитации процесс больше не пациент, а метод или ментальная схема самого практикующего.

    Следовательно, этическая модель лечения и ухода за пациентами не может быть отделена от глубокого понимания научной литературы, в которой многие из описанных выше аспектов были изучены и углублены, что дает ответы на многие вопросы, которые могут возникнуть во время повседневная клиническая практика [34]. Только в этом случае возможно иметь клиническую практику, которая может улучшить средне- и долгосрочный прогноз у больных с нарушениями опорно-двигательного, тем самым снижая негативное воздействие когнитивных предубеждений и теоретических моделей.

    Опираясь на указанном предположение, что это действительно возможно, решительно поддерживать эффективность мануальной терапии в улучшении различных нарушений, которые характеризуют клинические картины больных с нарушениями опорно-двигательными, особенно в отношении боли и диапазон движения и с особым акцентом на краткосрочную и среднесрочную перспективу с высоким уровнем удовлетворенности со стороны получающих его пациентов [19, 20].

    Однако механизмы, лежащие в основе его эффективности, кажутся отличными от рассмотренных до сих пор.Фактически, клиническое улучшение, наблюдаемое в результате мануальной техники, не связано с перестройкой суставных головок [59], смещением ткани диска [60] или структурной модификацией мягких тканей. тканей [61], которые до настоящего времени никогда не были продемонстрированы, несмотря на годы научных исследований [60]. К счастью, эти изменения не являются необходимыми для достижения значительного терапевтического эффекта и не связаны с клинической картиной пациентов с мышечно-скелетной болью [62].

    Действительно, было показано, что модели, основанные на биомедицинских и биомеханических предположениях, играют клиническую роль в основном в строго патологоанатомических картинах и в отношении особенно значительных структурных изменений, таких как наличие тяжелого остеоартрита, которые связаны со значительными изменениями суставных поверхностей. где патогномоничные данные показывают заметное снижение ROM сустава [63].

    Тем не менее, эти элементы, как было показано, что ограниченное клиническое или научное значение в управлении большинства заболеваний опорно-двигательного.Фактически, проверяемые модификации, наблюдаемые при радиологических исследованиях, присутствовали у значительной части населения в целом, не показывая, в подавляющем большинстве случаев, значительной корреляции с клинической картиной, сообщенной пациентом [64]. Это наблюдалось на клинических картинах, связанных с осевым скелетом, но также и с конечностями: свидетельство пателлофеморального болевого синдрома [65] или боли в плече [66]. Действительно, у большинства пациентов с мышечно-скелетной болью наблюдаются многофакторные нарушения.Попытка перевести детерминизм типичного биомедицинской модели и ортопедической медицины в костно-мышечную реабилитацию, вероятно, в основе ограничений многих ручных методов терапии, которые показывают устойчивость к изменению в лице последних научных исследований в области мануальной терапии и скелетно-мышечная боль.

    Управление неопределенностью в медицине является одним из наиболее обсуждаемых вопросов в клинических исследованиях, связанных со здравоохранением, и может дезориентировать и быть сложным для интеграции в наше видение и клиническую практику [67].Однако, будучи принятым, он позволяет уверенно реагировать на различные критические проблемы, которые могут возникать ежедневно: наблюдать пациентов, которые не адекватно реагируют на терапию, несмотря на правильное манипулирование определенными целевыми сегментами, или все еще проявляют симптомы, несмотря на нормализованный пальпаторный анализ. по отношению к первоначально выявленным дисфункциям.

    Очень многофакторный характер этих расстройств требует многофакторного лечения, включающего также периферические ткани, например, мануальных методов, которые могут позволить значительно улучшить симптомы и, таким образом, качество жизни пациента, независимо от поиска фактических анатомические изменения.К счастью, эти изменения, как уже упоминалось, не кажутся необходимыми [60]. Мануальная терапия может быть чрезвычайно эффективной для уменьшения боли и улучшения ROM у таких пациентов. Его эффекты, по-видимому, в основном опосредуются нейрофизиологическими механизмами [68].

    Несколько исследований описали механический стимул, применяемый с помощью методов мануальной терапии, как способный активировать каскад периферических, спинномозговых и супраспинальных нейрофизиологических эффектов, связанных с модуляцией боли и улучшением ROM [68].Например, в результате обработки суставных тканей наблюдалось снижение концентрации медиаторов воспаления [68]. О роли спинномозговых механизмов свидетельствовали изменения во временной сумме и мышечном тонусе [69]. Наконец, исследования, проведенные с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии, показали активацию областей, связанных с механизмами, ведущими к нисходящей модуляции боли, таких как периакведуктальный серый цвет [69]. Таким образом, эти научно подтвержденные наблюдения, по-видимому, устанавливают очень значительную корреляцию между клинической эффективностью мануальной терапии и возможностью активации нейрофизиологических механизмов, связанных с модуляцией восприятия боли.Это, по-видимому, подтверждается исследованиями, которые показали неспособность оказывать терапевтическое действие у субъектов с изменениями указанных механизмов, то есть при наличии увеличенной временной суммирования, что указывает на повышенную возбудимость дорсального рога или клиническое состояние. широко распространенной боли с генерализованным болевым порогом пониженного давления, что свидетельствует о наличии центральной сенсибилизации в отношении боли [69].

    Однако есть и другие аспекты мануальной терапии, которые не тесно связаны с механической стимуляцией используемой техники и могут опосредовать ее терапевтический эффект.Указанные аспекты являются неотъемлемой частью биопсихосоциальной модели. Фактически, существует аффективное и когнитивное измерение, которое вовлекает пациента в терапевтический акт, связанный с терапевтическим «прикосновением» [70]. В соответствии с теорией ворот, помимо уменьшения восприятия боли из-за тактильной стимуляции, прикосновение, применяемое «эмпатическим» способом, доказало свою способность уменьшать восприятие боли само по себе и воздействовать на концентрацию биомаркеров, связанных со стрессом, отрицательными эмоциями. , и механизмы, связанные с восприятием угроз.Кроме того, было показано, что некоторые контекстные и вербальные аспекты коммуникации и взаимоотношений играют роль в обеспечении эффективности мануальной техники в отношении уменьшения боли. Открытый, позитивный и чуткий стиль общения, принятый медицинским работником, способным выслушать пациента и убедительно ответить на его вопросы, действительно был связан с более быстрым сокращением боли и более высокой степенью удовлетворенности пациентов [71]. То же самое можно сказать и о возможных предпочтениях пациента, которые могут быть связаны с предыдущим опытом или личными убеждениями.Все эти эффекты связаны с тем, что было определено как «механизмы плацебо», не предназначенные как психологический ответ на инертные методы лечения, а как обобщенный и неспецифический «психологически и физиологически активный процесс, связанный с устойчивым гипоальгетическим ответом» [72, 73 ]. Наконец, психосоциальные факторы, такие как тревога и страх перед движением или движением (кинезиофобия) и самоэффективность, по-видимому, играют очень важную роль, когда речь идет об эффективности данной техники или подхода [74].

    Все эти наблюдения показывают, что, несмотря на критику наиболее часто предлагаемых клинических моделей, научный подход, ориентированный на пациента, основанный на мануальной терапии и основанный на биопсихосоциальной модели, возможен без необходимости прибегать к творческому целостному подходу. или псевдонаучные теории.

    Вторая часть этой главы покажет, когда и как можно применить указанный подход к наиболее распространенным клиническим картинам, которые можно использовать в клинической практике.

    3. Мануальная терапия: от исследований к клинической практике

    3.1. Совместная мануальная терапия

    Как описано выше, Руководство методы терапии, направленная на совместные или внесуставные мягкие ткани может быть очень эффективной в облегчении боли и улучшении ROM у лиц с нарушениями опорно-двигательными, как в позвоночнике и конечностях [21].

    Совместные техники можно разделить на мобилизационные и манипуляционные [75]. Совместная мобилизация была определена как «техника мануальной терапии, включающая в себя непрерывный набор умелых пассивных движений, включающих комплекс суставов, которые применяются с различной скоростью и амплитудой, которые могут включать терапевтическое движение [манипуляцию] с малой амплитудой / высокой скоростью с целью восстановить оптимальные движения и функции и / или уменьшить боль.«Совместные манипуляции были определены как« пассивные, высокоскоростные, малые толчки, прикладываемые к суставному комплексу в пределах его анатомических пределов с целью восстановления оптимального движения и функции и / или уменьшения боли »[75].

    В исследованиях, проведенных на стандартизированных популяциях субъектов с мышечно-скелетной болью, ни один ручной метод не может быть более эффективным, чем другой. Исследования показали частичное совпадение терапевтической эффективности различных техник, будь то различные методы мобилизации суставов [76, 77] и различные виды методов манипуляции с позвонками [78] или техники мобилизации и манипуляции [79].Эти результаты в основном наблюдались при неспецифической боли в спине, но также при сравнении различных методов, направленных на периферические суставы, то есть у пациентов с остеоартритом коленного сустава [80]. Точно так же исследования, сравнивающие совместную технику с техникой мягких тканей, показали аналогичные клинические результаты [81, 82].

    3.2. Миофасциальная мануальная терапия

    Было предложено несколько мануальных техник для лечения мягких тканей, от более интенсивных мануальных подходов, следующих за методами, которые стремятся вызвать значительную боль у пациента во время их применения [8], до безболезненных методов, направленных на устранение симптомов путем использование положений и маневров, направленных в первую очередь на укорачивание тканей [83].

    И снова было показано, что мануальные техники облегчают боль и улучшают ROM [84]. Точно так же нельзя сказать, что ни одна техника превосходит другую, ни среди различных техник мануальной терапии, ни между мануальными методами и использованием инструментов, таких как сухая игла или манипуляции с мягкими тканями с помощью инструментов (IASTM) [84, 85].

    3.3. Какую технику выбрать? успешные предикторы в мануальной терапии суставов

    Согласно большинству методов мануальной терапии, вероятность терапевтического успеха у пациентов с болями в позвоночнике строго зависит от определения дисфункционального позвоночного уровня; соответствующий «корректирующий» метод, который должен быть нацелен на намеченный сегмент с использованием правильных параметров направления, таким образом, должен применяться с правильными параметрами направления, интенсивности и продолжительности по отношению к стимулу [10].

    Однако необходимость в конкретных терапевтических методах не подтверждается литературой. Как уже было показано в этой главе, мануальные и пальпаторные методы оценки оказались неэффективными и ненадежными. Опытные оценщики, участвовавшие в слепом исследовании, показали, что уровни согласия равны, если не ниже, случайности при идентификации тканей, подлежащих лечению [43]. Эти же модели не подтвердились даже в отношении предложенных терапевтических методик. Действительно, методы манипуляции с крестцово-подвздошным отделом [15], поясничным отделом [15, 86], грудным отделом [86] и шейным отделом [87], как было показано, оказывают клиническое и биомеханическое воздействие на различных позвоночных уровнях, которые, следовательно, не специфичны для целевого сегмента и заставляют практикующего производить непредсказуемые движения позвонков [88].Эти данные подтверждаются клиническими исследованиями, которые показали совпадение терапевтического эффекта манипуляций, теоретически направленных на один позвоночный уровень, и «глобальных» манипуляционных техник с вовлечением поясничного отдела позвоночника у субъектов с болью в пояснице [89].

    Тем не менее, в клинической практике у разных пациентов обычно наблюдаются очень разные клинические реакции в результате применения одного и того же метода. За последние 20 лет в нескольких исследованиях была предпринята попытка определить клинические элементы, присутствующие на исходном уровне, которые могли бы указать лучшее терапевтическое решение для каждого конкретного пациента [90].В частности, так называемые правила клинического прогнозирования (CPR) [91] были изучены и разработаны для вопросов, упомянутых в этой главе, также в отношении манипулятивного лечения пациентов с поясничным [92], шейным [93] и боль в плече [94] и другие. Несмотря на многообещающие первоначальные исследования, эти правила не оказались достаточно хорошими для применения в клинической практике. В частности, данные показали, что при изменении статистической величины, рассматриваемой как индикатор «терапевтического успеха» [будь то уменьшение боли или улучшение инвалидности, в пропорциональном или абсолютном выражении], эти правила также очень сильно меняются. значительный путь [95].Кроме того, было обнаружено, что субъекты, положительно реагирующие на СЛР в отношении поясничных манипуляций, в равной степени реагируют на техники мобилизации суставов [96] и упражнения Маккензи [97]. По сути, положительный ответ на эти правила оказался в состоянии в целом предсказать положительный прогноз после реабилитационной программы, независимо от предлагаемой терапии [98].

    3.4. Механизмы боли

    Наличие аналогичной терапевтической эффективности после лечебных подходов, которые иногда прямо противоположны друг другу [8, 83] как в их теоретической основе, так и в их клиническом применении, является дополнительным элементом, подтверждающим низкую биомеханическую валидность этих методов и преобладающая роль нейрофизиологических факторов в их эффективности.Доказано, что нейрофизиологические элементы имеют основополагающее значение для определения клинической картины пациента и опосредуют эффективность методов воздействия на периферические ткани [68].

    Фактически, мануальная терапия оказалась более эффективной при наличии механической боли, которая по определению возникает во время выполнения определенных движений и относится к клиническим картинам периферической ноцицептивной боли [69]. С клинической точки зрения, этот вид боли является типичной чертой пациентов, испытывающих внезапные проблемы, например, у пациентов с острой поясничной блокадой после плохо контролируемого движения.Напротив, пациенты с постоянной общей болью, присутствующей даже в состоянии покоя, что свидетельствует о центральной сенсибилизации, мало реагируют на мануальное лечение [69]. Этот аспект, по-видимому, играет важную роль в связи с низкой эффективностью мануальных методов у пациентов с хронической болью, таких как пациенты с диагнозом синдрома фибромиалгии.

    3.5. Мануальные техники как модулятор периферических аффективных ощущений

    Таким образом, когда дело доходит до лечения скелетно-мышечной боли, мануальная терапия, по-видимому, может значительно модулировать ноцицептивные афферентности периферических тканей, независимо от их структурной специфичности.Исходя из этого, литература, по-видимому, поддерживает ориентированную на пациента клиническую практику, сфокусированную на механизмах боли и скелетно-мышечных нарушениях, которые характеризуют ее на основе реактивности клинической картины.

    3.6. Боль как причина ограниченной ROM и мобильности

    Хотя никакой ручной подход не превосходит другие, сама литература поддерживает использование техник, адаптированных для каждого отдельного пациента, модулируя силу, прилагаемую во время техники (от низкой к высокой), продолжительность (от короткого до длительного), а также предварительное расположение тканей (от расслабленного до предварительно напряженного) и действие внутри или вдали от сопротивления [75].

    У пациентов (определяемых Мейтландом как «доминирующая боль») с клинической картиной, характеризующейся сильной, часто ночной болью, значительно ограничивающей ROM, применение интенсивных техник будет трудным и неоправданным. Поэтому может быть очень полезно использовать безболезненные методы, вдали от тканевого барьера и выявления симптомов, которые, как было показано, облегчают боль, но не улучшают ROM пациента [99]. Наблюдайте за пациентами, страдающими от замороженного плеча II фазы или симптоматической грыжи диска [100, 101].Напротив, или постепенно по мере уменьшения боли, пациенты с ограничениями суставов и легкой / умеренной болью, вызываемой в конце диапазона суставов (которую Мейтленд определяет как «доминирующую жесткость»), получат пользу от выполнения более интенсивных и длительных техник. в конце диапазона суставов, возможно, с воспроизведением симптомов во время применения, которые доказали свою способность уменьшать как боль, так и ROM у этих пациентов [102, 103]: клинические картины замороженного плеча или остеоартрита фазы III могут считаться символическими примеры [100, 104].

    3,7. Боль как ограничитель силы

    Хотя нельзя полностью исключить биомеханические элементы, такие как повышенная механическая растяжимость суставной капсулы, улучшения функциональных нарушений, таких как ROM, по-видимому, связаны со способностью мануальных методов модулировать периферические ноцицептивные афференты. тем самым воздействуя на все связанные клинические явления [105].

    Это, по-видимому, подтверждается возможностью получения кратковременного улучшения мышечной силы с помощью методов, специально нацеленных на мягкие ткани у пациентов с мышечно-скелетной болью [106, 107].Эти наблюдения побудили нескольких авторов поддержать полезность мануальных техник также в области благополучия и физического воспитания с целью достижения большей физической функциональности. Однако исследования, проведенные на здоровых субъектах или в отсутствии периферических нарушений противоречили этой гипотезе, не показывают те же самые преимуществ в мобильности, прочности, а также функциональные возможности обнаружено у пациентов, страдающих от нарушений опорно-двигательного аппарата [108, 109]. Связь между болью и мышечной силой и возможность того, что они могут регулироваться мануальными методами, тем не менее могут представлять особый клинический интерес.Действительно, исследования, включенные в литературу, показали возможность выявления нарушений мягких тканей, даже в рамках неспецифических рамок, с помощью тестов активности и сопротивления, особенно когда указанные тесты активности и сопротивления являются болезненными и воссоздают симптомы, типичные для пациента [110 ]. Например, было замечено, что лечение сухой иглой, направленное на множественную мышцу, было более эффективным, если пациенты сообщали о боли при задействовании этой мышцы [110].

    3.8.Мануальная терапия, ориентированная на пациента и нарушения здоровья

    Эти наблюдения намекают на клиническую ценность клинической практики мануальной терапии, которая основана на фактических данных, а также сосредоточена на пациенте и нарушениях, которые могут характеризовать как их, так и их повседневную жизнь.

    Таким образом, методы работы с суставами и мягкими тканями могут быть ориентированы на:

    • Боль

    • Ограничение ROM

    • Дисфункции мягких тканей

    3.9. Лечение функции

    Аспекты, описанные до сих пор, в основном относятся к методам, направленным на анатомические области, ответственные за клиническую картину пациента. Однако, в соответствии с руководством модели терапии, основанной на улучшении функции пациента, Руководство методы терапии могут быть полезны для улучшения всех опорно-двигательного аппарата нарушения, которые могут биомеханики и нейрофизиологически способствуют симптомов пациента и ежедневных ограничений [35]. Например, пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни с болью в пояснице, могут получить пользу от лечения любых ограничений на уровне бедра, которые из-за явлений, связанных с отраженной болью и афферентной конвергенцией, могут поддерживать восприятие боли [111, 112, 113].

    Эти аспекты могут играть еще более важную роль у субъектов с высокими функциональными требованиями, таких как профессиональные спортсмены, где правильная функциональность всех структур, участвующих в конкретном движении, будет клинически центральным для обеспечения их способности выполнять на высоком уровне. Типичным примером является клиническое значение ограничения тыльного сгибания голеностопного сустава у волейболиста с пателлофеморальным болевым синдромом [114].

    3.10. Краткосрочные преимущества

    Необходимо знать преимущества и недостатки мануальной терапии, чтобы применять ее наилучшим образом.Мы знаем, что клинические эффекты, которые могут быть получены при лечении заболеваний опорно-двигательного, как правило, уменьшаются с течением времени после окончания лечения, таким образом, часто перекрывающихся с естественной истории заболевания в долгосрочной перспективе. Этот аспект часто подчеркивается противников ручных методов, которые приписывают многие из преимуществ, наблюдаемых в клинической практике для доброкачественных и самоограничения характера нарушений опорно-двигательного аппарата [115].

    Хотя эти наблюдения могут быть статистически точными, важно не недооценивать роль, которую немедленное изменение симптома может сыграть в потребности пациента в помощи [116].Возвращаясь к профессиональным спортсменам и их потребности в помощи, быстрое уменьшение симптомов может позволить возобновить занятия спортом как раз вовремя, чтобы принять участие в финале кубка. Таким образом, способность использовать мануальные техники для получения преимуществ в краткосрочной перспективе по сравнению с простыми терапевтическими упражнениями будет иметь большое влияние на их повседневную деятельность и качество жизни [117]. Точно так же мы знаем, что клинические картины симптоматических грыж диска в большинстве случаев имеют положительный прогноз в течение 3–6 месяцев [118].Однако эти данные не принимают во внимание влияние, которое расстройство этого типа может оказывать на повседневную жизнь пациента в этот период времени, и потенциальные преимущества терапевтических методов, которые, как было показано, могут значительно изменить болевые симптомы. уже в первый месяц [101]. Наконец, изменение симптомов может играть очень важную образовательную роль, позволяя пациентам осознать, что они не являются носителями неизлечимого и неизлечимого расстройства, тем самым воздействуя на психосоциальные факторы, которые играют важную прогностическую роль в хронизации симптома [116].

    3.11. Психосоциальные клинические факторы в мануальной терапии

    Как написано выше, наличие биомеханических и функциональных нарушений может быть очень важным при выборе терапевтического метода, который будет использоваться. Однако небиомеханические элементы, такие как психосоциальные факторы, также могут опосредовать клинические результаты, которые могут быть получены с помощью методов мануальной терапии.

    В стандартизированной популяции пациентов с хронической болью в шее, методы мобилизации и манипуляции с суставами показали облегчение боли и улучшение ROM без статистически значимых различий между предложенными методами [76].Однако было обнаружено, что некоторые элементы, присутствующие на исходном уровне, такие как уровни тревожности, связаны с различным ответом на каждый метод [74]. Фактически, пациенты с низким уровнем тревожности показали более значительные улучшения после манипуляций с позвонками, в то время как более тревожные пациенты сообщили о более значительном уменьшении боли при использовании техник мобилизации суставов. Таким образом, психосоциальная сфера также может быть очень важной при выборе терапевтического метода, способного дать наилучшие клинические результаты даже в краткосрочной перспективе.

    3.12. Три столпа EBP

    Важно помнить, что доказательная практика основана на трех столпах: предпочтениях, потребностях и ожиданиях пациента, опыте практикующего врача и доступной авторитетной литературе [11]. Все эти элементы необходимо учитывать в процессе принятия решений. Их роль особенно важна в принятии клинических решений с риском серьезных нежелательных явлений, таких как принятие решения о выполнении рискованной операции на сердце.Тем не менее, они также актуальны в костно-мышечной реабилитации и мануальной терапии.

    Было показано, что предпочтения пациента влияют на реакцию на конкретное лечение. Например, в вышеупомянутом исследовании клинический ответ, который мог быть получен после манипуляции с позвонками, также был опосредован мнением пациентов о предлагаемых методах [74]. Механизмы плацебо, включающие нисходящее подавление боли, связанное с ожиданием, также, по-видимому, играют роль в модулировании эффективности используемых методов в зависимости от предпочтений пациента [119].Таким образом, полезную информацию можно получить из истории болезни пациента. Люди, которые сообщают об отрицательных результатах лечения мягких тканей и очень положительно реагируют на манипулятивные методы, вероятно, лучше отреагируют на последние. Ясно, что возможная неудача данного терапевтического подхода может быть связана с чисто клиническими аспектами, такими как неправильная классификация пациента. Субъекты, страдающие тазовой болью, могут не поддаться лечению поясничного отдела позвоночника, если практикующий не определит возможный артроз тазобедренного сустава как реальную причину проблемы [113].Однако информация, предоставленная пациентом, будет играть важную роль, побуждая практикующего врача рассматривать различные гипотезы оценки и лечения.

    Второй столп практики, основанной на доказательствах, включает опыт и клиническую компетентность практикующего врача. Также в этом случае возможность изменения клинической эффективности может быть обусловлена ​​исключительно клиническими или небиомеханическими аспектами. Литература показала, что при применении одного и того же метода убеждения физиотерапевта об эффективности этого конкретного метода могли приводить к различным клиническим ответам у пациента [120].Это может быть еще раз связано с ожиданиями, которые, явно или неявно, практикующий врач может дать пациенту, предлагая и применяя указанную технику. Кроме того, само мастерство и уверенность, проявленные при выполнении и применении техники, могут передать ощущение нахождения в «хороших руках», уменьшить чувство угрозы и активировать центральные механизмы подавления боли [70].

    Наконец, даже несмотря на то, что пересечение клинической эффективности различных техник мануальной терапии отмечалось несколько раз, это влечет за собой базовую компетентность в применении этих методов.Когда практикующий врач не обучен применению данной техники или не имеет достаточного клинического опыта, у него могут возникнуть проблемы с определением правильных ориентиров, в частности на мелких суставах, или с определением адекватной дозировки, в результате чего либо не будет получено никаких результатов, либо даже вредные последствия.

    3.13. Неблагоприятные события

    Фактически, клиническая практика мануальной терапии должна основываться на передовых знаниях, позволяющих, в первую очередь, идентифицировать пациентов, которые не попадают в сферу реабилитации и должны быть направлены к врачу или у кого могут быть противопоказания к мануальной практике [121].

    В литературе широко обсуждается опасность мануальных методов, особенно в отношении возможного повреждения сосудов или нервов в результате манипуляции на шейном отделе матки. Эти события, по-видимому, в основном связаны с неадекватной проверкой биографических данных пациента и, в конечном итоге, с неспособностью выявить факторы, вызывающие тревогу [122]. В частности, продолжающиеся шейные сосудистые расстройства могут первоначально возникают только с симптомами, связанных с шейным уровнем, тем самым имитируя наличие опорно-двигательного аппарат.Ранняя идентификация этих клинических картин может позволить практикующему врачу немедленно направить пациента к более подходящему клиническому лечению, избегая использования методов лечения, роль которых затем необходимо будет изучить в медико-правовой области [123]. Однако стоит помнить, что полностью безопасной лечебной и реабилитационной процедуры не существует. Действительно, в исследованиях описаны побочные эффекты даже после сеансов терапевтического массажа [124].

    Способность распознавать уместность любой техники применительно к конкретному пациенту приведет к выбору наиболее подходящего типа вмешательства и его модуляции, особенно в группах пациентов с более высоким риском нежелательных явлений, таких как педиатрические или гериатрических пациентов [125], без необходимости применять предписания, поддерживаемые конкретным методом обучения мануальной терапии.

    4. Заключение

    Мануальная терапия является чрезвычайно эффективным терапевтическим методом в лечении пациентов с болью и нарушениями опорно-двигательными. Как и у любого другого терапевтического метода, у него есть свои плюсы, но также есть свои минусы и недостатки. Его эффективность, как описано выше, основана на способности изменять функциональность, хотя и не анатомию, тканей пациента посредством в основном нейрофизиологических механизмов [69].

    Следовательно, соответствующая и эффективная клиническая практика может быть основана только на правильной классификации пациента, идентифицируя, прежде всего, те клинические картины, в том числе скелетно-мышечные, которые, согласно научной литературе, не подходят для мануальной терапии, тем самым ориентация пациента на медицинский, фармакологический [126] или хирургический подход [127], или консервативную программу, основанную на терапевтических упражнениях [128], или просто стратегию «ждать и смотреть».Действительно, только признав пределы мануальной терапии, можно убедительно подтвердить ее большие достоинства и потенциал для облегчения боли пациента и улучшения его функций в краткосрочной, среднесрочной и долгосрочной перспективе [19, 20]. Это касается подавляющего большинства пациентов с мышечно-скелетной болью, клиническая картина которых характеризуется функциональными нарушениями, в частности снижением ROM и периферической гипералгезией, особенно мягких тканей. В этом отношении мануальная терапия может иметь очень положительный эффект, приводя к быстрым и значительным улучшениям при правильном применении в соответствии с конкретной клинической картиной и индивидуальным пациентом.

    Хотя не существует такой вещи, как превосходный метод мануальной терапии, отсутствие догм определенного терапевтического подхода позволяет проводить действительно ориентированную на пациента клиническую практику, ориентированную на пациента и его потребности, выбирая наиболее подходящую технику и регулируя ее. время от времени на основании клинической картины конкретного пациента. Эта способность обеспечить клиническую основу и впоследствии управлять мануальным подходом, предлагаемым пациенту, — вот что определяет роль и реальную компетентность медицинских специалистов, специализирующихся на мануальной и манипулятивной терапии, с подходом, сильно основанным на биопсихосоциальной модели.

    Хотя в настоящее время основным ограничением мануальной терапии является получение преимущественно краткосрочных реакций, эти наблюдения в основном основаны на исследованиях, в которых изучалась эффективность отдельных техник. Однако мы знаем, что терапевтические отношения в клинической практике также состоят из других вещей, таких как терапевтический союз между практикующим врачом и пациентом, понимаемым как личность [70].

    По этой причине медицинский работник, обученный мануальной терапии в соответствии с научно обоснованным подходом, может дать результаты даже в долгосрочной перспективе, используя немедленное уменьшение симптомов и быстрое улучшение функциональных возможностей в качестве моста для уменьшения страха. движения и связанной с ним тревоги у пациента и стимулируют активное совладание со своим расстройством [116], тем самым заставляя его обрести уверенность в своей способности выполнять «бездумное, бесстрашное движение» [129] посредством особенно активного процесса реабилитации.

    Только в этом случае может профессионально улучшить свою практику на благо пациента, действуя в соответствии с наукой и совестью и подтверждая центральную роль своей профессиональной фигуры в управлении опорно-двигательного аппарата.

    20 правил мануальной терапии

    Хорошо, значит, это не правила как таковые , , а собрание мыслей, которые я собирал за эти годы. Они кажутся верными в большинстве случаев, независимо от типа пациента.

    1. Тело всегда найдет способ добраться туда, куда оно хочет, и его не волнует, через что оно рвет, чтобы добраться туда
    2. Мануальные терапевты — мы можем увеличить или уменьшить жесткость. Вот и все. В большинстве случаев мы ищем комбинацию из двух
    3. Соединения (SO, CT, TL, LS) имеют тенденцию быть жесткими
    4. Средние регионы (C3-5, L2-4) обычно гипермобильны
    5. Там, где есть что-то жесткое, обычно есть что-то незакрепленное около
    6. Где что-то болтается, обычно рядом есть что-то жесткое
    7. Жесткие участки обычно безболезненны
    8. Жесткие области, если их не лечить, обычно вызывают болезненную компенсацию в другом месте
    9. Гипермобильные области обычно болезненны
    10. Если вы не лечите оба, в конечном итоге вы не добьетесь успеха
    11. Невозможно представить себе лечение любого пациента с болью в шее без лечения субзатылочного и шейно-грудного переходов
    12. Невозможно представить себе лечение любого пациента с болью в пояснице без лечения таза и бедер
    13. Невозможно представить себе лечение любого пациента с болью в спине без лечения грудной клетки
    14. Невозможно представить себе лечение любого пациента с симптомами периферического сустава (даже после операции), не глядя хотя бы на сустав выше и сустав ниже
    15. Техники, выполняемые для уменьшения скованности, должны немедленно сопровождаться методами, которые могут переобучить и стабилизировать двигательные паттерны, иначе проблемы просто повторятся
    16. Мануальная терапия без упражнений обычно бесполезна как метод увеличения подвижности
    17. Упражнения без мануальной терапии обычно бесполезны как метод повышения устойчивости
    18. Время — ваш лучший друг и часто самый эффективный метод управления
    19. Иногда ничего не делать значит делать все
    20. Мы все думали, когда закончили школу физкультуры, что мы навсегда покончили с нейро (ха-ха)

    Как вы думаете? Еще что-нибудь, что вы бы добавили? Хотите знать, почему так много из них применимо?

    Обзор предстоящих курсов NAIOMT

    Узнайте о программе клинических стипендий NAIOMT

    Клиническое обоснование в мануальной терапии

    Прикосновение — важная часть человеческого взаимодействия.

    Боль — неприятное человеческое переживание.

    Touch передает значение, которое слова часто не могут.

    Боль часто бывает трудно, если вообще возможно, описать словами.

    Неудивительно, что прикосновение к людям, страдающим от боли, является обычным ритуалом, и, вероятно, он выполнялся на протяжении тысячелетий человечества.

    Прикосновение к людям, страдающим от боли, теперь превратилось в специализированные формы физиотерапии, от массажа до манипуляций и всего, что между ними. Однако все сводится к прикосновениям и повествованию.

    Многие терапевты, и особенно те, кто определяет себя по тому, что они делают (например, остеопаты), будут расстроены, услышав, что я не думаю, что мануальная терапия должна (или может быть) очень специфичной, чтобы быть эффективной для обезболивания.

    Мануальная терапия — это приложение силы

    В своей превосходной книге Наука и практика мануальной терапии, остеопат и исследователь , доктор Эяль Ледерман описывает 2 типа силы, которую вы можете применить к телу с помощью руки, инструменты или тело:

    1. Сила натяжения
    2. Сила сжатия

    Он уточняет, что комбинации этих двух сил также могут применяться, создавая результирующие силы, такие как:

    • Сила кручения
    • Срезающие силы
    • Сила изгиба

    Если учесть другие переменные, относящиеся к приложенной силе:

    • Направление
    • Скорость (технически скорость)
    • Продолжительность
    • Ритм / частота
    • Количество циклов

    Затем вы можете приступить к разработке различных методов.

    Методы исторически назывались анатомическими терминами (миофасциальное высвобождение, суставное сочленение) или описателями того, что включает в себя техника, или предлагаемого механизма (высокая скорость — низкая амплитуда — HVLA, противодействие, техника мышечной энергии / проприоцептивное нервно-мышечное содействие).

    С клинической точки зрения большинство терапевтов скажут, что разные техники (иначе говоря, разное приложение сил) приводят к разным клиническим эффектам и результатам.

    Хотя есть некоторые исследования, которые предполагают, что существуют разные пути нисходящей модуляции, которые стимулируются различными техниками мануальной терапии, в целом наши текущие знания показывают, что эффекты неспецифичны.

    (неспецифические) эффекты мануальной терапии

    Возвращаясь к книге Ледермана, мы можем описать эффекты мануальной терапии в трех основных областях:

    1. Тканевые эффекты, которые в основном локальные
    2. Неврологические эффекты (да, нервная система — это ткань, но это связано с функцией нервной системы)
    3. Психологические эффекты

    Вы не можете изменить ткани, напрямую

    Одним из самых неправильных терминов, связанных с мануальной терапией, является что он напрямую изменяет ткани, такие как мышцы, связки и фасции.

    Это не так — и в этом нет биологического смысла.

    Представьте, если пара рук, прикоснувшись к вам на несколько минут, может растянуть ваши мышцы. Что произойдет с вашими мышцами, когда вы сядете или спите?

    Мануальная терапия может стимулировать некоторые клеточные реакции посредством механотрансдукции.

    • Механотрансдукция — это физиологический процесс, при котором клетки воспринимают механические нагрузки и реагируют на них. Это не зависит от нервной системы.
    • Механотерапия — это терапевтическое приложение силы / нагрузки, используемое для различения гомеостатической механотрансдукции.

    Исследование 2012 г., Массажная терапия ослабляет воспалительные сигналы после повреждения мышц, вызванного физической нагрузкой, продемонстрировали это.

    Хотя это было довольно небольшое исследование, в котором участвовало всего 11 человек, оно пролило свет на некоторые клеточные эффекты в результате массажа.

    Исследователи вызывали усталость / повреждение мышц с помощью упражнений (езда на велосипеде), а затем массировали одно бедро и использовали другое в качестве контроля.

    Они обнаружили, что массаж активировал сигнальные пути механотрансдукции :

    • Киназа фокальной адгезии (FAK)
    • Киназа, связанная с внеклеточными сигналами 1/2 (ERK1 / 2) Коактиватор рецептора γ 1α (PGC-1α)
    • Снижает рост ядерной аккумуляции ядерного фактора κB (NFκB)

    Однако остается неизвестным, имеет ли вообще это клиническое значение.Это одно небольшое исследование, и большинство других исследований также демонстрируют очень небольшой эффект.

    Важно то, что восстановление тканей приносит пользу, особенно в первые 2 недели после травмы из-за гармонической артикуляции. Это описано далее в тексте Ледермана, но, учитывая, что боль часто приводит к уменьшению использования тканей, это следует рассматривать как потенциальный терапевтический вариант.

    Так что будет справедливо сказать, что тканевые эффекты посредством механотрансдукции не имеют отношения к клиническим исходам, возникающим в результате мануальной терапии.

    Отчасти это происходит из-за того, как сила распределяется телом.

    Интерфейс кожа-фасция без трения

    Между кожей и подкожной фасцией существует стык без трения . То есть кожа будет скользить по фасции под ней. Подумайте об этом, если бы этого не произошло, вы могли бы потянуть подкожные ткани (это было бы нехорошо).

    В результате на кость действует только сила, приложенная перпендикулярно кости — тангенциальная сила рассеивается.

    Эти знания имеют значение для мануальной терапии: действительно ли можно срезать малоберцовую кость или радиуса ? А как насчет позвонков ?

    Это невозможно.

    Опять же, слава богу.

    Нейромодуляция?

    Наиболее вероятным эффектом мануальной терапии на боль, по-видимому, является облегчение «лекарственного шкафа в мозгу» путем нисходящей модуляции.

    Нисходящая модуляция — важный биологический процесс, который защищает нас во время угроз, но также помогает справиться с болью.

    Известно, что мануальная терапия и даже прикосновение могут заставить мозг высвобождать тормозные нейротрансмиттеры, которые модулируют боль, скорее всего, на уровне спинного мозга.

    Как упоминалось выше, разные типы мануальной терапии, похоже, вызывают несколько разные модулирующие реакции.

    Психологические (социальные) эффекты прикосновения

    Прикосновение — это самое важное чувство, которое у нас есть. Без него мы не сможем полностью ощутить удовольствие или боль — мы меньше людей.- Дэвид Дж. Линден

    Психологические эффекты в некоторой степени пересекаются с неврологическими эффектами и имеют тенденцию вызывать:

    • Нисходящую модуляцию
    • Изменения ВНС
    • Приятные ощущения (положительный аффект)

    Люди могут различать значение по прикосновению — таким образом может создать терапевтический контекст с помощью прикосновения.

    Подумайте об этом, если вы ласкаете любимого человека, а не крепко обнимаете его за предплечье, вызывает ли это разные мысли и чувства?

    В своей статье Кожа как социальный орган, авторы утверждают, что

    Однако, поскольку кожа является местом событий и процессов, имеющих решающее значение для того, как мы думаем, чувствуем и взаимодействуем друг с другом, прикосновение может опосредовать социальное восприятие различными способами.

    Авторы приводят 3 механизма, с помощью которых кожа может передавать социальное значение:

    1. Посредством аффилиативного поведения и общения
    2. Посредством аффилированной обработки в проводящих путях кожа-мозг
    3. В качестве основы для интерсубъективной репрезентации

    Я никогда не слышал об этом описано в любом курсе мануальной терапии или во время моей учебы в университете, но, возможно, это более важный фактор, чем мобилизация суставов или растяжение мышц.

    Дьявол в дозировке

    Хороших исследований дозировки для мануальной терапии мало (читай: нет).

    На практике дозировка часто ограничена доступностью пациента / практикующего врача и ресурсами (время, деньги и т. Д.).

    За сеанс мы можем проводить больше мануальной терапии или меньше. Это очевидно. Однако сложно назначить дозировку по интенсивности, в отличие, скажем, от упражнений.

    Это связано с тем, что, как обсуждалось выше, эффекты мануальной терапии зависят не от механической стимуляции, а от контекстуального содействия, аффективных изменений и, возможно, (возможно) ожидания.

    Таким образом, простой способ оценить реакцию на мануальную терапию по причинам дозировки:

    Другими словами, если вы можете измерить реакцию (при изменении сеанса) и измерить адаптацию (между изменениями сеанса), вы можете реконструировать дозировка.

    Изменения в сеансе: на что обращать внимание

    Ответы, которые мы ищем, часто малозаметны, и если их пропустить, они могут легко привести к чрезмерному стимулированию.

    Это (спасибо Барретту Дорко за пару из них):

    • Смягчение: субъективное ощущение смягчения тканей пациентом или практикующим врачом
    • Тепло: заметное увеличение поверхностного тепла, обычно объясняемое увеличением кожный кровоток
    • Движение: часто спонтанное и без усилий (представьте себе человека, «приспосабливающего» себя к лечебному столу), но это также может быть улучшенное движение на основе до / после клинической оценки.

    Важно понимать, что улучшения в рамках сеанса не предполагают разрешения, а только то, что была реакция на подразумеваемый стимул.

    Это действительно эффективно?

    Все это не имеет значения, если мануальная терапия неэффективна с клинической точки зрения.

    Вот загвоздка (не каламбур): есть доказательства низкого качества, позволяющие предположить, что мануальная терапия может помочь при определенных состояниях, в то время как есть доказательства высокого (эр) качества, которые показывают меньший эффект.

    Имеются доказательства (разного качества), позволяющие предположить, что мануальная терапия также может влиять на следующие процессы:

    • Влияет на ВНС
    • Влияет на тонус тканей и ROM
    • Влияет на лимфатическую систему
    • Влияет на иммунную систему
    • Влияет на гемодинамику
      • модуляция

    Следовательно, я предпочитаю подход, основанный на процессах, подходу к клиническому обоснованию, основанному на условиях.

    Это означает, что вы стремитесь повлиять на процессы, связанные с подачей жалобы пациентом.

    Все вместе

    Чтобы мануальная терапия имела положительный клинический эффект, мы должны применять правильную дозировку. На практике недостаточная дозировка предпочтительнее передозировки, поскольку вы всегда можете сделать больше, но вы не можете отменить выполненную работу.

    Мы также знаем, что мануальная терапия неспецифична, но разные методы потенциально влияют на разные пути нисходящей модуляции. Имея это в виду, использование различных сил (растяжение, сжатие, скручивание и т. Д.) С множеством переменных (направление, продолжительность, величина, частота и т. Д.) Обеспечит хеджирование , когда индивидуальная реакция и предпочтения не полностью известно или понятно.Со временем это можно изменить по мере развития отношений между практикующим врачом и пациентом.

    Наконец, мы знаем, что мы не можем повлиять на ткани, но можем повлиять на процессы, поэтому, опять же, как своего рода преграда, предпочтительнее лечить большую часть физического тела, чем локализованный доступ. Исключение составляют техники гармоничного стиля на ранних стадиях травмы для улучшения ремонта.

    Выводы

    Мое представление о мануальной терапии для лечения боли определяют две цитаты:

    Когда боль является основной жалобой, лечение боли должно быть в первую очередь.- Barrett Dorko, PT

    И второй:

    Мануальная терапия необязательна, но может быть оптимальной (для лечения боли). — Дайан Джейкобс, физиотерапевт

    Если мы понимаем вероятные процессы, связанные с мануальной терапией, и признаем то, чего мы не знаем, наряду с тем, что мы знаем с высокой степенью уверенности, это маловероятно, тогда я смогу хорошо понять и хорошо выполненная мануальная терапия продолжает играть важную роль в терапии на многие годы вперед.

    Если мы продолжим «лечить анатомию» в связи с болью, то со временем финансирование со стороны систем здравоохранения и страховых компаний иссякнет, поскольку связь между анатомией и болью в лучшем случае является незначительной.

    Наконец, мы должны дать пациентам право голоса. Если пациенты определяют, что получают пользу, значимую для них, мы не можем сбрасывать со счетов это, пока они понимают природу выгоды (т.е. часто временные и являются частью более широкого подхода к здоровью и лечению боли).

    Изначально это было размещено на веб-сайте доктора Ника Эфтимиу.Вы можете щелкнуть здесь, чтобы прочитать больше их блогов.

    Физические упражнения, мануальная терапия, гидротерапия. Как это работает

    Ваш врач может порекомендовать этот тип лечения, если вы получили травму или заболевание, из-за которого вам трудно выполнять повседневные задачи.

    Физическая терапия (ФТ) — это лечение, направленное на облегчение боли и улучшение вашего функционирования, движения и жизни. Вам может понадобиться:

    • Облегчить боль
    • Улучшить движения или способности
    • Предотвратить спортивную травму или восстановиться после нее
    • Предотвратить инвалидность или операцию
    • Реабилитация после инсульта, несчастного случая, травмы или операции
    • Работа на равновесие чтобы не поскользнуться или упасть
    • Справиться с хроническим заболеванием, таким как диабет, болезнь сердца или артрит
    • Выздороветь после родов
    • Управлять кишечником или мочевым пузырем
    • Приспособиться к протезу
    • Научиться пользоваться вспомогательными устройствами, такими как ходунки или трость
    • Купите шину или бандаж

    Физиотерапию получают люди любого возраста.Может лечить самые разные проблемы со здоровьем.

    Что такое физиотерапевт?

    Эти лицензированные специалисты в области здравоохранения проходят специальную подготовку в области физиотерапии. Вы можете услышать, как их называют терапевтами или физиотерапевтами.

    По состоянию на 2015, чтобы иметь право сдавать национальный экзамен, вам необходимо окончить аккредитованное высшее учебное заведение со степенью доктора физиотерапии (DPT). Для получения лицензии также необходимо сдать дополнительный государственный экзамен.

    Продолжение

    Физиотерапевты оценивают ваше состояние и разрабатывают план ухода, который будет определять ваше лечение. Они могут провести практическое лечение ваших симптомов. Они также научат вас специальным упражнениям, которые помогут вам двигаться и лучше функционировать.

    В большинстве штатов вы можете обратиться непосредственно к физиотерапевту без направления от врача. Или ваш врач может прописать это. Проверьте свой страховой полис, чтобы узнать, нужен ли вам рецепт для покрытия расходов.

    Если у вас серьезное заболевание или травма, физиотерапевт не заменит вашего врача.Но они будут работать с вашими врачами и другими медицинскими работниками, чтобы направлять лечение. Вы почувствуете себя лучше, и у вас будет больше шансов восстановить полноценное функционирование в обрабатываемой области, причем в большинстве случаев быстрее, чем без руководства физиотерапевта.

    У СТ часто бывают помощники. Они также обучены выполнять многие виды физиотерапевтических процедур.

    Чем занимается ПТ?

    На первом сеансе терапии ваш терапевт изучит и оценит ваши потребности. Они зададут вам вопросы о вашей боли или других симптомах, вашей способности двигаться или выполнять повседневные задачи, о том, как хорошо вы спите, и о вашей истории болезни.

    Продолжение

    ПК предоставит вам тесты для измерения:

    • Насколько хорошо вы можете двигаться, дотягиваться, сгибаться или хвататься
    • Насколько хорошо вы ходите или поднимаетесь по ступенькам
    • Ваше сердцебиение или ритм во время активности
    • Ваше поза или равновесие

    Затем они вместе с вами составят план лечения. Он будет включать в себя ваши личные цели, такие как функционирование и улучшение самочувствия, а также упражнения или другие виды лечения, которые помогут вам их достичь.

    Вам может потребоваться меньше или больше времени для достижения этих целей, чем другим людям, проходящим курс физиотерапии.Все разные. У вас также может быть больше или меньше сеансов, чем у других. Это просто зависит от ваших потребностей.

    Ваши процедуры могут включать:

    • Упражнения или растяжки под руководством вашего терапевта
    • Массаж, тепловая или холодная терапия, терапия теплой водой или ультразвук для облегчения мышечной боли или спазмов
    • Реабилитация, которая поможет вам научиться пользоваться искусственным limb
    • Практикуйтесь с гаджетами, которые помогают вам двигаться или сохранять равновесие, например тростью или ходунками

    Ваш терапевт будет следить за вашим прогрессом и при необходимости корректировать процедуры.

    Вы можете выполнять упражнения, которым научит вас терапевт, дома между сеансами. Это поможет вам не сбиться с пути и улучшить свою физическую форму.

    Где получить PT?

    Психологи иногда приходят к вам домой, чтобы направлять вашу терапию. Они также работают в:

    • Больницах
    • Поликлиниках
    • Центрах спортивной медицины
    • Частных медицинских кабинетах
    • Домах престарелых
    • Домах престарелых
    • Реабилитационных центрах
    • Офисах и рабочих местах
    • Школы или колледжи Физиотерапия для снятия боли в шее

      Физиотерапия — одно из наиболее распространенных методов лечения хронической боли в шее.Большинство программ физиотерапии при боли в шее включают в себя лечение, снижающее боль и / или жесткость, достаточное для того, чтобы начать программу упражнений на укрепление и растяжение шеи. Конкретные методы и упражнения, используемые в физиотерапии, а также продолжительность плана лечения могут варьироваться от человека к человеку.

      См. Лечение боли в шее

      Цели физиотерапии боли в шее

      Физиотерапия боли в шее обычно преследует следующие цели:

      • Уменьшает боль и скованность
      • Улучшить диапазон движений головы и шеи
      • Развитие динамического укрепления шеи и поддерживающей мускулатуры
      • Разработайте стратегии предотвращения повторения боли

      Даже если полностью устранить боль невозможно, физиотерапия может сыграть важную роль в улучшении осанки шеи и ее функции при повседневных движениях.

      объявление

      Когда может быть рекомендована физиотерапия

      Физиотерапия шеи может быть рекомендована в различных случаях, например:

      • Хроническая боль неуточненная. Когда боль в шее сохраняется или повторяется, точный источник или механизм боли может быть трудно определить. Даже без диагноза увеличение силы мышц шеи может помочь им лучше поддерживать шейный отдел позвоночника и стать более устойчивыми к боли.

        См. Раздел Диагностика боли в шее

      • Восстановление после травмы. Некоторые травмы, например хлыстовые, могут повредить мягкие ткани и суставы шеи, что приведет к боли и / или скованности, которые могут длиться неделями или намного дольше. Программа физиотерапии может уменьшить боль и помочь вернуть шее нормальное функционирование.

        См. Лечение и восстановление от хлыста

      • Восстановление после операции. Некоторые операции на шее могут вызвать сильную боль и скованность в последующие недели и месяцы.Например, передняя дискэктомия шейки матки со слиянием (ACDF) включает слияние 2 или более позвонков в шее, что может повлиять на движение некоторых мышц шеи и верхней части спины. В таких случаях физиотерапия может помочь преодолеть скованность, улучшить функцию шеи и уменьшить или предотвратить болезненные спазмы по мере восстановления мышц.

        См. От 3 недель до 3 месяцев после операции ACDF

      Физиотерапия шеи может быть рекомендована и в других случаях, например, как часть более широкой программы лечения других заболеваний или хронических состояний.

      В этой статье:

      Когда следует избегать физиотерапии при боли в шее

      В некоторых случаях физиотерапия может не помочь уменьшить боль в шее или даже усугубить проблему. Физиотерапия обычно не рекомендуется при хронической боли в шее, если выполняется одно из следующих условий:

      • Значительная нестабильность позвоночника. Иногда шейный отдел позвоночника недостаточно стабилен для физических упражнений, например, если сломана позвоночная кость или если дегенерация позвоночника вызывает компрессию спинного мозга или нервного корешка.В таких случаях перед возобновлением физиотерапии необходимо стабилизировать позвоночник, чтобы предотвратить дальнейшие травмы.
      • Серьезная основная проблема со здоровьем. Если боль в шее вызвана инфекцией или опухолью, сначала необходимо устранить первопричину. Например, если злокачественная опухоль вызывает боль в шее, выполнение упражнений не уменьшит размер опухоли, и проблема может расти и усугубляться.

      См. Видео

      о причинах боли в шее

      Могут существовать и другие причины не рекомендовать физиотерапию, например, если организм пациента плохо переносит лечение.

      объявление

      Физиотерапевтические методы лечения

      Есть 2 распространенных вида физиотерапии:

      • Пассивная физиотерапия, , при которой лечение проводится без усилий со стороны пациента. Доступны многочисленные методы лечения, такие как наложение пакетов со льдом, тепловая терапия, массаж, ультразвук, электротерапия и другие. Цель пассивной физиотерапии — уменьшить боль и отек.
      • Активная физиотерапия, , при которой пациент перемещает собственное тело с помощью упражнений и растяжек.За счет повышения силы и гибкости шеи эти мышцы могут стать менее болезненными и лучше поддерживать правильную осанку, что снижает нагрузку на шейный отдел позвоночника.

      См. Упражнения для шеи при боли в шее

      Начальная фаза физиотерапии боли в шее может включать более пассивные методы лечения, но со временем, вероятно, будут добавлены все более и более активные методы лечения.

      Эффективность физиотерапии

      Многие исследования изучали, может ли физиотерапия помочь уменьшить боль в позвоночнике, например, в пояснице или шее. 1 Современная медицинская литература предлагает доказательства от умеренных до сильных, подтверждающих пользу роли физиотерапии в уменьшении боли в шее и улучшении диапазона движений. 2 — 5 Некоторые исследования показали, что физиотерапия приносит даже больше пользы в сочетании с другими методами лечения, такими как аэробная активность. 6

      См. Физиотерапевтические упражнения для снятия боли

      Одна из проблем, связанных со сбором достоверных данных об эффективности физиотерапии или ее отсутствии, заключается в том, что трудно измерить, насколько хорошо человек следует предписанной программе.Например, человек может выполнять упражнения в плохой форме или не так часто, как указано, что может снизить шансы на успех лечения.

      Список литературы

      • 1.Халдеман С., Кэрролл Л., Кэссиди Дж. Д., Шуберт Дж., Нигрен А. Десятилетие костей и суставов 2000-2010 гг. Целевая группа по боли в шее и ее ассоциированным заболеваниям: резюме. Позвоночник. 2008; 33 (4 доп.): S5-7.
      • 2. Назари Г, Бобос П., Биллис Э., Макдермид Дж. Тренировка шейных сгибателей снижает уровень боли, беспокойства и депрессии у пациентов с хронической болью в шее на клинически важную величину: проспективное когортное исследование.Physiother Res Int. 2018.
      • 3. Бабатунде О.О., Джордан Дж. Л., Ван дер Виндт Д. А., Хилл Дж. К., Фостер Н. Э., Протеро Дж. Эффективные варианты лечения скелетно-мышечной боли в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор имеющихся данных. PLoS ONE. 2017; 12 (6): e0178621.
      • 4. Бертоцци Л., Гарденги И., Турони Ф. и др. Влияние лечебных упражнений на боль и инвалидность при лечении хронической неспецифической боли в шее: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Phys Ther. 2013; 93 (8): 1026-36.
      • 5. Ван В., Олсон С., Кэмпбелл А., Хантен В., Глисон П. Эффективность физиотерапии для пациентов с болью в шее: индивидуальный подход с использованием алгоритма принятия клинических решений. Am J Phys Med Rehabil. 2003; 82 (3): 203-18.
      • 6. О’Риордан С., Клиффорд А., ВанДевен П., Нельсон Дж. Хроническая боль в шее и упражнения с упражнениями: частота, интенсивность, время и принцип типа. Arch Phys Med Rehabil. 2014; 95 (4): 770-83.

      7 советов по работе с тяжелыми пациентами | Физиотерапия

      У каждого время от времени выходной, но некоторым пациентам кажется почти невозможным угодить или мотивировать.А несчастные, немотивированные пациенты не смогут извлечь максимальную пользу из терапии — или оказать вам услугу в отделе сарафанного радио. Итак, что делать добросовестному поставщику услуг? Конечно, вы хотите, чтобы ваши пациенты были вовлечены в их уход и, следовательно, были более склонны к сотрудничеству. Но это не всегда самый простой подвиг. Имея это в виду, вот семь советов, которые помогут вам и вашим сотрудникам справиться с трудными пациентами:

      1. Сосредоточьтесь на вовлечении с самого начала.

      Когда дело доходит до развития позитивных отношений с вашими пациентами, абсолютно необходимо с самого начала установить ожидания — и это касается всего, от политики и процедур оплаты до роли участия пациентов и вовлеченности в процесс терапии. Установив основные правила и объяснив, как именно методы, которые вы используете, а также домашние упражнения, которые вы прописываете, связаны с целями пациента, вы сможете не только на ранней стадии заручиться поддержкой пациента, но и продемонстрировать, что вы инвестируете в его или ее прогресс.

      Однако для этого вы должны разработать курс лечения, адаптированный к пациенту не только как отдельному человеку, но и как целому человеку, а не к состоянию или травме. Обязательно:

      • продолжать объяснять «почему» ваших действий по мере продвижения лечения,
      • отмечать важные вехи для создания импульса и стимулирования внутренней мотивации, а
      • поддерживать интерес пациентов между сеансами, предоставляя интерактивный электронный HEP вместе с релевантным контентом и последовательными проверками. .(Подсказка: программное обеспечение для управления взаимоотношениями с пациентами (PRM) может оказаться большим подспорьем в этой области.)

      2. Сделайте сотрудничество.

      Сегодня большинство пациентов не в восторге от медицинских работников, которые устанавливают правила, не давая им возможности влиять на решения, касающиеся их здоровья. Фактически, по теме общения с разгневанными пациентами д-р Джон Каллен, избранный президент Американской академии семейных врачей (AAFP), цитируется в этой статье «Практика врачей»: «Совместное принятие решений с участием пациента важно .Удивительно, как предоставление пациенту возможностей меняет ощущение в комнате ».

      Если говорить о сотрудничестве, это также важная стратегия взаимодействия с вашими сотрудниками. Д-р Каллен считает обязательным проводить групповые встречи с конкретным намерением помочь своим сотрудникам лучше справляться с тяжелыми пациентами. На одной встрече группа руководителей проанализировала 20 пациентов, которых персонал сочла наиболее трудными, и «включила… ожидания в контракт на лечение», чтобы помочь.Такой тип сотрудничества может помочь сотрудникам почувствовать себя услышанными и гарантировать, что каждый, кто общается с особенно сложным пациентом, передает одно и то же сообщение.

      3. Собирайте отзывы — и действуйте в соответствии с ними.

      В отличие от других поставщиков медицинских услуг, которые могут посещать конкретного пациента время от времени — или даже ежегодно — для лечения болезни, прохождения медосмотра или операции, реабилитологи обычно посещают пациентов несколько раз в течение всего курса лечения. Кроме того, реабилитационная терапия является эффективным вариантом лечения только в том случае, если пациенты продолжают возвращаться, а многие тяжелые пациенты могут этого не делать.Чтобы следить за уровнем удовлетворенности и лояльности ваших пациентов, мы рекомендуем регулярно отслеживать ваш Net Promoter Score® (NPS®). Таким образом, вы сможете выявить пациентов, которые менее чем в восторге от своего опыта в вашей клинике, и исправить ситуацию, прежде чем они бросят вас, и, возможно, даже реабилитационную терапию в целом. Вы также сможете замечать нисходящие тенденции и действовать в соответствии с ними раньше, чем в противном случае. И когда вы это сделаете, ваш показатель NPS должен улучшиться, ваши пациенты должны стать более счастливыми и менее трудными, а показатель оттока пациентов — то, что напрямую связано с потерянным доходом, — должен снизиться.

      4. Сделайте домашнее задание более приятным.

      Вы можете многого добиться во время сеансов терапии пациента, но в большинстве случаев вам также нужно будет прописать пациенту домашнюю программу упражнений, которую он должен выполнять между сеансами, чтобы полностью реализовать свой функциональный потенциал. К сожалению, если дать пациенту лист бумаги с нацарапанными на нем упражнениями, это может вызвать вопросы, разочарование и сопротивление, а не согласие. Вместо этого рассмотрите возможность внедрения электронного HEP с видеоупражнениями, которые упростят пациенту продолжение его или ее программы — и безопасно ее завершить.Для справки: HEP WebPT неизменно обеспечивает уровень вовлеченности пациентов более 50%, что в 10 раз выше, чем показатель, указанный в текущих рекомендациях Medicare по эффективному использованию.

      5. Оставайтесь чуткими.

      В цитируемой выше статье «Практика врачей» д-р Майкл Мангер предполагает, что пациенты, «которые злятся, обычно злятся по какой-то причине. Возможно, им кажется, что они слишком долго просидели в зале ожидания, или, может быть, у них просто плохой день ». Или, возможно, у них был плохой опыт терапии в прошлом, они слышали негативные отзывы от друзей и членов семьи, или их рекомендовал врач, который на самом деле не верит в ценностное предложение терапии.Независимо от того, что влияет на их восприятие вас и ваших услуг, а также на их отношение, всегда полезно немного подумать и лучше понять ситуацию, прежде чем реагировать. «Активное слушание, сочувствие и общение показывает пациенту, что вы понимаете проблему, вы заботитесь о пациенте и готовы работать с ним над решением», — сказал д-р Мангер.

      6. Избегайте конфронтации.

      В той же статье «Практика врачей» Ричард Кэхилл, старший юрисконсульт The Doctors Company, предлагает использовать «неконфронтационные фразы» во время бесед с пациентами.Хотя это относится ко всем разговорам, это особенно важно при работе с уже раздраженными пациентами. Кэхилл приводит два примера:

      • «Я понимаю, что это был тяжелый визит для вас сегодня, и я хотел бы поговорить с вами о вашем опыте и определить, как мы можем улучшить ваши последующие встречи». Или:
      • «Я понимаю, что ваш визит задерживается. Мы приносим извинения за задержку и хотим, чтобы вы чувствовали себя комфортно, зная, что мы уделяем столько времени, сколько необходимо для каждого пациента, и что иногда возникают непредвиденные обстоятельства, не зависящие от нас.”

      Хотя вы, очевидно, захотите адаптировать свой подход к конкретной ситуации пациента, вы поняли идею. Сохраняйте спокойствие и профессионализм — и всегда продолжайте.

      7. Знайте, когда достаточно.

      Есть разница между трудным пациентом и пациентом, который груб, воинственен или воинственен. Если вы не добиваетесь успеха с пациентом — или если он или она оскорбляет вас или ваших сотрудников, — возможно, вам стоит подумать о его увольнении. По словам Кэхилла, «пациента следует письменно уведомить о том, что его увольняют из-за разрыва отношений [поставщик]-пациент.Подробное объяснение не рекомендуется ». Кроме того, Кэхилл рекомендует включить заявление, информирующее пациента о том, что «копия карты будет отправлена ​​новому поставщику услуг пациента после того, как его имя и адрес будут предоставлены практикующему врачу». Он предлагает отправить письмо «как первым классом, так и заказным письмом с запрошенной квитанцией о вручении» и сразу же занести копию переписки в карту пациента.

      Вот и все: семь советов по работе с трудными пациентами.Как вы справляетесь с тяжелыми пациентами в своей клинике? Дошло ли когда-нибудь до прекращения? Если да, то как определить, когда достаточно? Поделитесь своими мыслями в разделе комментариев ниже.

      Обезболивающее для тазобедренного и коленного суставов Allison Park & ​​Wexford, PA

      Вы хлопаете, трескаетесь, болите или болеете каждый раз, когда садитесь, встаете, поднимаетесь по лестнице или поворачиваетесь? Можете ли вы определить изменения погоды по болям в бедрах и коленях? Ты не одинок. Большая часть вашей повседневной активности, от того, чтобы встать с постели до сесть в машину, зависит от силы ваших бедер и колен.Когда эти важные суставы начинают болеть или проявлять признаки износа, вам может показаться, что двигаться без боли трудно, а то и невозможно. К счастью, физиотерапия может обеспечить столь необходимое облегчение боли в бедрах и коленях.

      Несколько слов о бедрах и коленях

      Колени — это самые большие суставы в вашем теле, состоящие не из двух, а из трех костей и нескольких сухожилий и связок, удерживающих эти кости вместе. Колено состоит из бедра, большеберцовой кости (голени) и надколенника (коленной чашечки), и его структура во многом зависит от соединительной ткани.Когда они работают хорошо, ваши колени позволяют сидеть, стоять, сгибаться, ходить, поворачиваться, танцевать и выполнять практически любую другую повседневную деятельность, о которой вы только можете подумать. Но его сложный характер также означает, что ваше колено подвержено травмам, артриту и другим болезненным проблемам.

      Хотя колени — самый большой сустав в теле, они не самые сильные. Эта честь принадлежит вашему бедру, которое состоит из головки бедра (бедренной кости) и части тазовой кости, называемой вертлужной впадиной.Бедра бывают шаровидные. Головка бедренной кости очень похожа на шар, который идеально входит в перчатку (или гнездо), образованное вашей тазовой костью. Вы используете бедра для многих из тех же функций, что и ваши колени — сидя, стоя, ходьба, сгибание, бег, прыжки и т. Д. Однако, хотя колено предназначено только для движения вперед и назад, ваше бедро предназначено для движения вперед и назад, а также из стороны в сторону.

      Распространенные причины боли в бедре и колене

      Среди наиболее частых причин боли в бедре и коленях остеоартрит.Это болезненное заболевание суставов возникает, когда в суставе начинают образовываться костные наросты, повреждающие соединительную ткань, которая позволяет бедру или колену двигаться. Остеоартрит может быть вызван старой травмой, аутоиммунным заболеванием или простым старением. Боль в бедре и колене также может быть вызвана заболеванием, называемым бурситом. Мешочки, заполненные жидкостью, которые покрывают пространство между костями колена и бедра, известны как бурсы. Когда эти мешочки воспаляются от повторяющихся движений, сустав становится очень болезненным, особенно при любых движениях.Плохая осанка, чрезмерное использование или даже бег также могут вызвать воспаление в подвздошно-большеберцовой полосе (IT-бандаже), которая проходит от бедра до колена, что вызывает боль в обоих суставах. Ношение неправильной обуви может вызвать боль в коленях и бедрах, особенно если вы носите неправильную обувь во время упражнений. Даже беременность может вызвать сильную боль в бедре, поскольку гормон релаксин подготавливает тело к схваткам и родам, а вес таза увеличивается.

      Как физиотерапия помогает при боли в бедре и колене?

      Операция по замене тазобедренного и коленного суставов — самая распространенная процедура замены суставов в Америке.Для многих людей замена этих шарниров новыми механическими соединениями — единственный способ исправить повреждения, нанесенные годами чрезмерного использования и травм. В остальном физиотерапия может обеспечить значительное облегчение боли без риска попасть под нож.

      Ваш физиотерапевт начнет лечение с полной оценки, которая может включать в себя проверку вашего диапазона движений, уровня боли, локализации боли и других диагностических тестов или тестов с визуализацией, чтобы исключить какие-либо основные состояния.