Дерматотропные средства Hoffmann-La Roche Роаккутан (изотретиноин) — «🌺 Как моя жизнь поделилась на «до» и «после» 🌺 (много фото)»
Всем доброго времени суток!
Мой путь от кошмара в виде акне начинается с 13 лет.
Сегодня я хочу рассказать об истинной магии. Имя ему Роаккутан✯ .
🌺 Небольшая предыстория:
Акне я начала мучиться как и обычный землянин, в 13 лет. Это были типичные «женихи на носу» и «звёзды во лбу». Я пыталась с ними бороться Зинеритом, Скинореном, Базироном АС, STOP PROBLEM и возможно другими средствами. Иногда проходили, а иногда нет) Возраст такой, что уж)
С 15 лет мои звёзды и женихи резко перешли в позицию подкожников на щеки.Я не стала придавать сразу этому значения, просто стала больше штукатурить лицо ( к слову я использовала тональные средства далеко не бюджетных марок, поэтому от них вряд ли шли акне), а также я перестала использовать аптечные средства, которые я перечисляла выше, так как толку от них не было. Выглядело все примерно так (на фото все достаточно лояльно, в плохие дни бывало и хуже, но других фото не сохранилось) :
Подкожники под слоем тоналки
в 16 лет я стала обращать внимания, что у моих ровесниц чистые идеальные лица без тональных средств, что меня сильно огорчило. Я начала искать причины постоянных акне, в итоге я и курить бросала, и из питания исключила АБСОЛЮТНО ВСЕ гадости, я перестала пользоваться тональными средствами, высыпаться. И за три месяца моего правильного ритма жизни не произошло ровным счетом ничего.
Примерно с чем я пошла в диспансер
Тогда я впервые пошла в государственный кожный диспансер. Я сделала все анализы из-за которых в большинстве случаев появляются такие проблемы. Но все было идеально, в том числе и гормоны. Так и не поставив мне точную причину меня отправили домой со списком препаратов, на которые пришлось выложить не малую сумму денег.
Вот результат лечения в пол года (сверху начало лечения, снизу конец):
Сверху до, снизу после
Ну это был весьма не плохой результат, но не идеальный. Тогда я вновь стала бороться самостоятельно средствами вроде цинковой мази, мазь Вишневского, а так же умывалки.
Фото спустя пол года самостоятельного лечения:
Сверху до, снизу после
Ну что тут сказать. Стало хуже, но не на много. Перепробовав все варианты, я решила пойти на чистку лица.
Боже… лучше бы я этого не делала: Снизу после чистки
Все.. моё терпение кончилось. Мне 18 лет, и у меня такое кошмарище на лице!
🌺🌺🌺 Наконец-то я пошла к косметологу, который и познакомил меня с волшебником Роаккутаном. 🌺🌺🌺
Что ж, врач мне рассказала об огромном списке реально страшных побочных эффектов, но у меня была лишь мысль: ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ СТРАШНЕЕ МОЕГО ЛИЦА
Я ни секундочки не думая согласилась на лечение, врач мне выписала рецепт ( повторяю, препарат очень серьезный, просто так его не продают, а так же принимают только под наблюдением врача).
Правила приёма просты: раз в месяц нужно делать биохимический анализ крови, никакого алкоголя, ни в коем случае не появляться на солнце, никаких чисток, никаких скрабов, нельзя давить.
Скажу честно, я и от алкоголя не отказалась, и на прямых солнечных лучах нежилась, ну а удержать руки от выдавливания оказалось вовсе невыполнимой миссией.
Что же. Рассказав обо всех страшилках, я просто оставлю тут ленту-фотоотчет своего лечения со временными ориентирами и комментариями о дозировке. Начала я лечение с 20 мг
🌟Начало приёма Роаккутана 16.05.2016. 20 мг🌟
🌟Две недели приёма Роаккутана 29.05.2016. 20 мг🌟
Две недели
🌟Месяц приёма Роаккутана 16.06.2016. Второй день пью 30 мг🌟
Месяц
🌟 20.06.2016. Четвертый день пью 30 мг🌟
Месяц
🌟Два месяц приёма Роаккутана 16.07.2016. 30 мг. На следующий день выпускной 😰🌟
Два месяца
🌟Три месяца приёма Роаккутана 16.08.2016. 30 мг. 🌟
Три месяца
🌟Пять месяцев приёма Роаккутана 25.10.2016. 30 мг. 🌟
🌟Восемь месяцев приёма Роаккутана 23.01.2017. 20 мг. Последний день приёма🌟
Восемь месяцев
🌟Спустя месяц отмены Роаккутана 23.02.2017🌟
месяц после курса лечения
🌟Спустя два года отмены Роаккутана 05.03.2019🌟
Два года после курса лечения
Реакция организма стала заметна после месяца лечения. У меня совсем исчез жирный блеск на Т зоне (а этот участок у меня очень жирный), у меня очень сильно сохли губы, бальзамы не очень помогали, а так же у меня перестали жирниться волосы. До лечения я мыла волосы каждые три дня. Во время лечения раз в неделю, и то, что бы чисто освежить. На втором-третьем месяце лечения у меня появилась сыпь на руках. Но врач мне сказала купить мазь, и через три дня все исчезло и больше не появлялось.
🌺Подводя итоги хочется сказать, что я до сих пор со слезами вспоминаю то, через что мне пришлось пройти. Но как я благодарна, что все это в прошлом. Что завершив курс лечения больше ничего не вернулось. Да, может иной раз выскочить 1-2 прыщика, и то, если съем что-то не то (а это дело я очень люблю). Рубцы в течении времени сами прошли. И самое главное для меня это то, что я больше не прячу своё лицо под тональными средствами.
Без тональных средств
Возможно, я что-то не учла в отзыве, в комментариях с удовольствием отвечу на все вопросы
💐💐💐Всем большое спасибо за внимание!💐💐💐
Дерматотропные средства Hoffmann-La Roche Роаккутан (изотретиноин) — «Роаккутан. НЕВЕРОЯТНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ! »
Для того, чтобы долго не описывать ужасающую плачевную ситуацию на моем лице — прилагаю фото «До»
Так случилось что в определенный промежуток времени мне пришлось перенести достаточно много долгих перелетов и жить на протяжении месяца вдали от дома. Разница часовых поясов, недостаток сна, неправильное питание и другая жесткость воды сыграли свою злую роль.
Если честно, я даже не замечала что с моим лицом происходят настолько отвратительные метаморфозы. Вернувшись обратно домой я поняла — проблема есть и нужно срочно решать ее!
Экстренно обратившись к косметологу-дерматовенерологу мне поставили диагноз ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ АКНЕ 🤯
Врач без сомнения назначила препарат «Роаккутан» в дозировке 40мг/день. Одна пачка дозировкой 20мг/таб стоит в районе 3000-3500р. Изначально в месяц у меня уходило 2 пачки, далее дозировка постепенно уменьшалась. Приём данного препарата осуществляется строго под контролем врача, запомните — он несёт ответственность за ваше здоровье, ровным счетом так же, как и вы!
Препарат, действительно, очень сильный и принимать его необходимо с особой осторожностью. Необходимо сдать анализы непосредственно перед началом приема системного ретиноида (в данном случае роаккутана), а далее посмотреть на реакцию организма спустя 2 недели после начала курса лечения угревой болезни. Далее кровь сдавать желательно каждый месяц.
Мне повезло т.к. мой организм не реагировал негативно на препарат! На протяжении всего курса, а это прошу заметить, ровным счётом год, мои анализы ни разу не ухудшались!)
Теперь конкретно о реакции кожи: через 2 недели произошло то, что меня шокировало. У меня отвалился огромный пласт омертвевшей кожи с подбородка. К сожалению фотографии нет, но прикреплю фото начала этого процесса
Кожа сохла нереально! Врач предупреждала что такое будет происходить на протяжении нескольких месяцев с начала приема препарата и заранее посоветовала приобрести крем и гель для умывания Эмолиум, также я пользовалась пантенолом, бепантеном и чуть ли не ежеминутно ухаживала за губами! Губы страдали больше всего, они сохли, трескались, потом кровили. Одним словом — ужас.
Фото при нанесении увлажняющих и питающих средств:
Как видите, внешний вид кожи немного преобразился. Но я продолжала лечение — конечный результат был очень важен. Как минимум для собственного комфорта) Совместно с вышеперечисленными последствиями в этот же момент у меня произошёл жутчайший рецидив. Это не 2-3 новых воспаления, их было более 15ти!!! В этот момент я в панике начала писать врачу и с того момента она просила скидывать ей ежедневно мой фотоотчет. В зависимости от моего состояния она предполагала что мне может понадобиться срочная смена дозировки. Но в целом рецидив на 2-4 неделе приема ретиноида это нормально!
В этот момент из всех глубоких слоёв кожи выходит все то плохое, что копилось в ней годами!
Спустя ещё небольшой промежуток времени я заметила что все воспаления подсушились и новые практически не образовываются, а если бывают, то точечно
Далее я обратила внимание на то, что все чёрные точки как по волшебству ИСЧЕЗЛИ! ДА ОНИ ИСЧЕЗЛИ САМИ СОБОЙ! Моей радости не было предела!
Далее выровнялся рельеф кожи. Безумно приятное чувство когда умываешь не бугристое от прыщей лицо, а гладкое, приятное на ощупь, личико)
Дозу мне постепенно уменьшали, а я все больше приходила в порядок и цвела
Итог: замечательное лицо без папул, пустул и прочей гадости! Несомненно некие недостатки имеются, но тем не менее это ЗНАЧИТЕЛЬНО лучше того, что было «ДО». А главное, в моем случае, без вреда для здоровья! Всем прекрасной, свежей и цветущей кожи!
инструкция по применению, аналоги, состав, показания
Роаккутан® противопоказан при беременности и кормлении грудью (смотрите Беременность и период грудного вскармливания).
Роаккутан® противопоказан женщинам детородного возраста за исключением случаев, когда выполнены все условия по предупреждению беременности (смотрите Особые указания и меры предосторожности).
Изотретиноин также противопоказан при аллергии на изотретиноин или любое вспомогательное вещество. Роаккутан® содержит масло соевых бобов, частично гидрогенизированное масло соевых бобов и гидрогенизированное масло соевых бобов. Таким образом, Роаккутан® противопоказан пациентам с аллергией на масло соевых бобов.
Роаккутан® также противопоказан в случае:
гиперчувствительности к действующему веществу или любому вспомогательному веществу; печеночной недостаточности; установленного гипервитаминоза А; существенного повышения уровня липидов крови; одновременного приема тетрациклинов.Особые указания и меры предосторожности при применении
Программа по предупреждению беременности
Данное лекарственное лекарство является ТЕРАТОГЕННЫМ.
Роаккутан® противопоказан женщинам детородного возраста за исключением случаев, когда соблюдены все нижеперечисленные условия Программы по предупреждению беременности:
Наличие тяжелой формы акне (такая как нодулярное акне, конглобатные акне или акне с риском образования рубцов), не поддающиеся установленному стандартному лечению системными антибиотиками и местной терапией (смотрите Показания и возможное использование). Женщина осознает риск тератогенного действия. Женщина осознает необходимость строгого ежемесячного контроля. Женщина осознает и принимает необходимость надежной контрацепции без перерыва в течение одного месяца перед началом лечения, во время лечения и в течение одного месяца после его окончания.По меньшей мере, должен быть использован один, а в идеале два дополняющих друг друга метода контрацепции, в том числе барьерный метод.
Даже в случае аменореи женщина должна следовать инструкциям для надежной контрацепции. Женщина должна быть способна точно следовать рекомендациям по контрацепции. Женщина проинформирована и понимает возможные последствия беременности и необходимости незамедлительного осмотра при подозрении на беременность. Женщина понимает необходимость и согласна провести тест на беременность до, во время и 5 недель после окончания лечения. — Женщина подтвердила, что понимает опасность и суть необходимых мер предосторожности, связанных с использованием препарата Роаккутан®.Данные требования также применимы к женщинам, не ведущим в данный момент половую жизнь, за исключением случаев, когда у лечащего врача есть веские причины полагать отсутствие риска беременности.
Лечащий врач должен удостовериться, что:
пациентка соответствует требованиям вышеупомянутой Программы предупреждения беременности, в том числе подтверждает, что женщина понимает информацию должным образом. пациентка подтверждает, что соответствует вышеупомянутым требованиям. пациентка использует не менее одного, предпочтительно два эффективных метода контрацепции, в том числе барьерный метод, в течение, по меньшей мере, одного месяца до начала лечения и будет использовать надежную контрацепцию во время всего лечения и в течение одного месяца после его окончания. был получен отрицательный результат тестов на беременность до, во время и 5 недель после окончания лечения. Даты и результаты тестов на беременность должны быть задокументированы.Контрацепция
Пациенток необходимо обеспечить исчерпывающей информацией по вопросам контрацепции и, если они еще не используют эффективные методы контрацепции, направить их на консультацию.
Минимальным требованием к женщинам, которые могут забеременеть, является использование, по крайней мере, одного эффективного метода контрацепции. В идеале необходимо использовать две дополняющие друг друга формы контрацепции, в том числе барьерный метод. После окончания лечения препаратом Роаккутан® контрацепция должна проводиться не менее одного месяца, в том числе при аменорее.
Тестирование на беременность
Тестирование на беременность следует проводить под медицинским контролем и использовать тесты с минимальной чувствительностью 25 мМЕ ХГЧ/мл мочи в течение первых 3 дней менструального цикла, как приведено ниже:
До начала терапии
Чтобы исключить вероятность беременности до начала контрацепции, рекомендуется провести первый тест на беременность под медицинским контролем, а дата и результаты должны быть задокументированы. У пациенток с нерегулярным циклом время проведения тестирования на беременность должно быть рассчитано, исходя из половой активности пациентки, причем тест должен быть сделан спустя примерно 3 недели после последнего незащищенного полового акта. Лечащий врач должен проинформировать пациентку о контрацепции.
Тестирование на беременность под медицинским контролем следует также провести при осмотре, во время которого назначается лекарственное средство или в течение 3 дней до визита к лечащему врачу, и необходимо отложить его до тех пор, пока пациентка не будет использовать контрацепцию, по меньшей мере, один месяц. Цель данного тестирования — удостовериться в отсутствии беременности на момент начала лечения препаратом Роаккутан®.
Во время терапии
Последующее наблюдение должно проводиться с интервалом в 28 дней. Принимая во внимание половую активность пациентки и ее недавний менструальный анамнез (нарушения менструального цикла, задержка менструации, аменорея), должно быть принято решение о необходимости проведения регулярного ежемесячного тестирования на беременность под медицинским контролем. При необходимости, тестирование проводится во время запланированного визита или в течение 3 дней до визита к лечащему врачу.
В конце терапии
Через пять недель после окончания лечения женщины обязаны пройти последнее тестирование для исключения беременности.
Ограничения в назначении и отпуске
Для женщин детородного возраста назначение препарата Роаккутан® должно ограничиваться курсом лечения, равным 30 дням, а для продолжения терапии требуется новый рецепт. Предпочтительно, чтобы тест на беременность, выписка рецепта и получение препарата были проведены в один день. Выдачу препарата Роаккутан® следует осуществлять не позже 7 дней с момента выписки рецепта.
Чтобы помочь врачам, фармацевтам и больным избежать риска воздействия препарата Роаккутан® на плод, компания-производитель создала «Программу предохранения от беременности», направленную на предупреждение о тератогенности препарата и подчеркивание абсолютно обязательного использования надежных мер контрацепции женщинами детородного возраста. Программа содержит следующие материалы:
для врачей:
руководство для врача по назначению препарата Роаккутан® женщинам; форму информированного согласия для пациентки; форма учета назначения препарата женщинам.для пациента:
информационную брошюру для пациента; что нужно, знать о контрацепции для фармацевта; руководство для фармацевта по отпуску препарата Роаккутан®.Полную информацию о тератогенном риске и строгом соблюдении мер по предотвращению беременности необходимо предоставлять как мужчинам, так и женщинам.
Существующие данные свидетельствуют о том, что материнская экспозиция препарата, поступившего из семени и семенной жидкости мужчин, получающих изотретиноин, не достаточна для появления тератогенных эффектов изотретиноина.
Мужчинам рекомендуется исключить возможность приема препарата другими лицами.
особенно женщинами.
Дополнительные меры предосторожности
Необходимо предупреждать пациентов о недопустимости передавать препарат кому-либо другому и о необходимости возвращать ненужные капсулы фармацевту в конце лечения. Во время лечения препаратом Роаккутан® и в течение одного месяца после его окончания пациентам запрещается выступать в качестве доноров крови в связи с возможным риском угрозы плоду беременной женщины-реципиента.
Психические нарушения
Депрессия, аггравация существующей депрессии, страх, агрессивные тенденции, эмоциональная лабильность, симптомы психопатии и крайне редко сообщалось о попытках суицида и суицидах при лечении изотретиноином (смотрите Побочное действие). Особое внимание должно быть уделено пациентам с депрессией в анамнезе, и все пациенты должны находиться под наблюдением для выявления признаков депрессии и, при необходимости, должно проводиться соответствующее лечение. Прекращения лечения препаратом Роаккутан® может быть недостаточно для разрешения симптомов, и, таким образом, может потребоваться последующая психиатрическая или психологическая оценка.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Иногда в начале лечения может отмечаться обострение акне. Тем не менее, оно обычно разрешается в течение 7-10 дней непрерывного лечения и корректировки дозы обычно не требуется.
Следует избегать сильного солнечного света или ультрафиолетового излучения. При необходимости следует использовать солнцезащитный крем с высоким уровнем защиты (по меньшей мере, SPF 15).
Следует избегать агрессивной химической дермоабразии и лазерного лечения кожи у пациентов во время лечения препаратом Роаккутан® и, по меньшей мере, спустя 5-6 месяцев после окончания лечения из-за риска повышенного рубцевания в атипичных участках и, реже, поствоспалительной гипер- или гипопигментации. По меньшей мере, в течение 6 месяцев после окончания лечения пациенты, принимающие Роаккутан®, должны избегать восковой эпиляции из-за риска отслойки эпидермиса.
Следует избегать одновременного использования препарата Роаккутан® вместе с кератолитиками местного действия или эксфолиативными средствами при акне, так как это может усилить местное раздражение (смотрите Взаимодействие с другими лекарственными средствами).
Пациенты должны быть информированы об использовании увлажняющей кожу мази или крема, а также бальзама для губ с начала лечения и впоследствии, так как изотретиноин обычно вызывает сухость кожи и губ.
В постмаркетинговом периоде сообщалось о серьезных кожных реакциях (например, полиморфная эритема [ПЭ], синдром Стивенса — Джонсона [ССД] и токсический эпидермальный некролиз [ТЭН]), связанных с использованием препарата Роаккутан®. Данные осложнения могут быть серьезными и опасными для жизни. Потенциально они могут привести к госпитализации, инвалидности или смерти. ТЭН обычно развивается в течение 4 недель после начала лечения. Обычно он сопровождается симптомами вирусной инфекции, такими как лихорадка, кашель и боль в горле. Могут появляться болезненные эритемные поражения, с трансформацией в волдыри в течение нескольких часов. При подозрении на ТЭН — лечение препаратом Роаккутан® должно быть прервано.
Нарушения со стороны органов зрения
Сухость конъюнктивы глаз, помутнение роговицы, ухудшение сумеречного зрения и кератит обычно разрешаются после прекращения лечения. В случае сухости конъюнктивы глаз может быть полезным применение увлажняющей глазной мази или препарата искусственной слезы. Может развиться непереносимость контактных линз, что делает необходимым использование очков во время лечения.
Также сообщалось об ухудшении сумеречного зрения (смотрите Влияние на способность вождения транспортных средств и управления механизмами), у некоторых пациентов данное проявление было внезапным. Пациенты с жалобами со стороны органов зрения должны обратиться к офтальмологу для обследования. Прекращение лечения препаратом Роаккутан® может быть целесообразным.
Нарушение слуха
Сообщалось о нарушении слуха при применении препарата Роаккутан®. В некоторых случаях нарушение слуха было необратимым даже при прекращении лечения. Если во время лечения изотретиноином возникает нарушение слуха или шум в ушах — лечение препаратом Роаккутан® должно быть немедленно прекращено.
Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата
При лечении изотретиноином, особенно у тех, кто занимается интенсивными физическими нагрузками, были зарегистрированы случаи миалгии, артралгии и повышение уровня креатинфосфокиназы в сыворотке крови (смотрите Побочной действие).
После нескольких лет использования очень высоких доз для лечения нарушений кератинизации появлялись изменения в костях, такие как преждевременное замыкание зоны роста эпифиза, гиперостоз и кальциноз сухожилий и связок. Уровень доз, продолжительность лечения и общая курсовая доза у таких пациентов существенно превышали рекомендованные для лечения акне.
Доброкачественная внутричерепная гипертензия
Были зарегистрированы случаи доброкачественной внутричерепной гипертензии, в том числе при одновременном использовании тетрациклинов (смотрите Противопоказания и Взаимодействия лекарственных препаратов). Клинические проявления и симптомы доброкачественной внутричерепной гипертензии включают в себя головную боль, тошноту и рвоту, зрительные нарушения и отек зрительного нерва. При развитии доброкачественной внутричерепной гипертензии следует немедленно прекратить лечение препаратом Роаккутан®.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
Ферменты печени следует контролировать перед началом лечения, через месяц после начала лечения и затем каждые 3 месяца или по показаниям. Сообщалось о случаях транзиторного и обратимого повышения активности печеночных трансаминаз. Во многих случаях данные изменения находились в нормальных пределах и значения возвращались к первоначальным во время лечения. Тем не менее, если наблюдается клинически значимое повышение уровня трансаминаз, целесообразно рассмотреть уменьшение дозы или прекращение лечения.
Нарушение функции почек
Нарушение функции почек и почечная недостаточность не оказывают отрицательного воздействия на фармакокинетику изотретиноина, поэтому Роаккутан® можно назначать пациентам с почечной недостаточностью. Таким пациентам, однако, рекомендуется начинать лечение с меньшей дозы и постепенно увеличивать ее до максимально переносимой (смотрите Дозирование и введение).
Метаболизм липидов
Следует определить концентрацию липидов сыворотки крови (значения натощак) до начала лечения, через 1 месяц после начала, а затем каждые 3 месяца или по показаниям. Повышенный уровень липидов сыворотки крови нормализуется после уменьшения дозы или отмены лечения, а снижение его может быть также следствием соблюдения диеты.
Применение изотретиноина сопряжено с повышением уровня триглицеридов в плазме. При отсутствии возможности контроля уровня гипертриглицеридемии или появлении симптомов панкреатита (смотрите Побочное действие), лечение препаратом Роаккутан® должно быть остановлено. Уровень триглицеридов свыше 800 мг/дл или 9 ммоль/л может сопровождаться развитием острого панкреатита, в том числе с летальным исходом.
При назначении препарата пациентам с высокой степенью риска следует тщательно оценить соотношение возможной пользы и риска. Это относится к пациентам с сахарным диабетом, избыточным весом, повышенным потреблением алкоголя, нарушением липидного обмена или наследственной дислипидемией. Таким пациентам рекомендуется более частый контроль уровня липидов и/или глюкозы в крови. Данных о сердечно-сосудистых последствиях гипертриглицеридемии, вызванной препаратом Роаккутан®, нет.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Применение изотретиноина сопряжено с воспалительными заболеваниями кишечника (в том числе с регионарным илеитом) у пациентов без кишечных расстройств в анамнезе. Лечение препаратом Роаккутан® должно быть незамедлительно прекращено у пациентов с тяжелой (геморрагической) формой диареи.
Аллергические реакции
Описаны редкие случаи анафилактических реакций, в том числе после предшествующего наружного применения ретиноидов. В редких случаях сообщалось о кожных аллергических реакциях. Были зарегистрированы тяжелые случаи аллергического васкулита, часто с пурпурой (гематомы и красные пятна) конечностей и внекожными проявлениями. При тяжелых аллергических реакциях необходимо немедленное прекращение лечения и тщательный контроль.
Непереносимость фруктозы
В состав Роаккутана® входит сорбитол. Данное лекарственное средство противопоказано пациентам с редкой наследственной непереносимостью фруктозы.
Пациенты с высокой степенью риска
Пациентам с сахарным диабетом, избыточным весом, алкоголизмом или нарушением липидного метаболизма при применении препарата Роаккутан® может понадобиться более частый контроль липидов сыворотки крови и/или уровень глюкозы крови.
Описывались случаи повышенного содержания глюкозы крови натощак, а также были зарегистрированы новые случаи сахарного диабета во время лечения изотретиноином.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами и другие виды взаимодействия Из-за возможного усиления симптомов гипервитаминоза А следует избегать одновременного назначения препарата Роаккутан® и витамина А.
Поскольку тетрациклины также могут вызвать повышение внутричерепного давления (доброкачественная внутричерепная гипертензия), их применение в сочетании с препаратом Роаккутан® противопоказано.
Следует избегать одновременного использования препарата Роаккутан® с кератолитиками местного действия или эксфолиативными средствами, так как это может вызвать местное раздражение (смотрите Особые указания и меры предосторожности).
Пероральные противозачаточные средства: смотрите Беременность и период грудного вскармливания.
Фертильность, беременность и лактация
Беременность
Беременность — абсолютное противопоказание для терапии препаратом Роаккутан® (смотрите Противопоказания). Если, несмотря на предостережения, беременность возникает во время лечения или в течение месяца после окончания терапии, существует очень высокий риск рождения ребенка с серьезными и тяжелыми пороками развития.
Среди врожденных дефектов, сопряженных с применением изотретиноина, определяются аномалии центральной нервной системы (гидроцефалия, мозжечковый порок, микроцефалия), дизморфизм лица, волчья пасть, внешние аномалии уха (отсутствие ушной раковины, маленькие внешние слуховые каналы или их отсутствие), глазные аномалии (микрофтальмия), сердечно-сосудистые нарушения (конотрункальные пороки, такие как тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, дефекты перегородок) и патологии тимуса и паращитовидных желез. Сюда же относят увеличение частоты случаев самопроизвольного аборта.
При возникновении беременности терапию препаратом Роаккутан® прекращают. Следует обсудить целесообразность ее сохранения с врачом, специализирующимся на тератологии.
Кормление грудью
Так как изотретиноин высоко липофилен, выделение его с молоком является весьма вероятным. По этой причине Роаккутан® противопоказан кормящим матерям.
Пероральные противозачаточные средства
Эффективность низких доз прогестеронов может быть снижена за счет взаимодействия с изотретиноином.
По этой причине не следует использовать препараты, содержащие только прогестерон (противозачаточные средства, не содержащие эстроген
Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами Во время лечения изотретиноином был зарегистрирован ряд случаев ухудшения сумеречного зрения, в редких случаях сохранявшееся даже после окончания лечения. Так как в некоторых ситуациях ухудшение было внезапным, пациенты должны быть осведомлены об этой потенциальной проблеме и им следует соблюдать осторожность при управлении автомобилем или работе с механизмами.
В очень редких случаях сообщалось о предобморочном состоянии, головокружении и зрительных нарушениях. Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости управлять автомобилем, работать с механизмами или заниматься любым другим видом деятельности с угрозой опасности им самим или другим людям в случае проявления подобных побочных эффектов.
Нежелательные реакции
Некоторые из побочных эффектов, связанных с приемом изотретиноина, являются дозозависимыми. Обычно побочные эффекты обратимы после изменения дозы или прекращения лечения, но некоторые могут сохраниться и после окончания лечения. Нижеприведенные симптомы являются наиболее распространенными побочными эффектами изотретиноина: сухость кожи, сухость слизистых оболочек, например, губ (хейлит), слизистой оболочки носа (эпистаксис) и глаз (конъюнктивит).
| ИнфекцииОчень редко ( | Инфекции кожи и слизистых оболочек, вызванные грамположительными бактериями. |
Нарушения со стороны кровеносной и лимфатической систем
| Очень часто (≥1/10): | Анемия, повышенная скорость оседания эритроцитов, тромбоцитопения, тромбоцитоз. |
| Часто (≥1/100, | Нейтропения. |
| Очень редко ( | Лимфаденопатия. |
Нарушения со стороны иммунной системы
| Редко (≥1/10000, | Кожные аллергические реакции, анафилактические реакции, гиперчувствительность. |
Нарушения обмена веществ и питания
| Очень редко ( | Сахарный диабет, гиперурикемия. |
| Психические нарушенияРедко (≥1/10000, | Депрессия, аггравация существующей депрессии, эмоциональная лабильность, склонности к агрессии, страх. |
| Очень редко ( | Расстройства поведения, психотические симптомы, суицидальная направленность мышления, попытки суицида, суицид. |
Нарушения со стороны нервной системы
| Часто (≥1/100, | Головная боль. |
| Очень редко ( | Доброкачественная внутричерепная гипертензия, судороги, сонливость, головокружение. |
Нарушения со стороны органов зрения
| Очень часто (≥1/10): | Блефарит, конъюнктивит, сухость глаз, раздражение слизистой оболочки глаз. |
| Очень редко ( | Нарушения остроты зрения, катаракта, нарушение цветовосприятия, непереносимость контактных линз, помутнение роговицы, снижение остроты сумеречного зрения, кератит, отек зрительного нерва (как симптом доброкачественной внутричерепной гипертензии), светобоязнь, зрительные расстройства. |
Нарушения со стороны уха и внутреннего уха
| Очень редко ( | Нарушения слуха, шум в ушах (смотрите Особые указания и меры предосторожности). |
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы
| Очень редко ( | Васкулит (например, гранулематоз Вагнера, аллергический васкулит). |
Нарушения со стороны органов дыхания
| Часто (≥1/100, | Носовое кровотечение, сухость слизистой носа, ринофарингит. |
| Очень редко ( | Бронхоспазм (в частности у пациентов с астмой), дисфония. |
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
| Очень редко ( | Колит, илеит, сухость в горле, желудочно-кишечное кровотечение, геморрагический понос и воспалительные заболевания кишечника, тошнота, панкреатит (смотрите Особые указания и меры предосторожности). |
Нарушения со стороны гепатобилиарной системы
| Очень часто (≥1/10): | Повышенный уровень трансаминаз (смотрите Особые указания и меры предосторожности). |
| Очень редко ( | Гепатит. |
Нарушения со стороны кожи
| Очень часто (≥1/10): | Хейлит, дерматит, сухость кожи, локальное шелушение, зуд, эритематозная сыпь, хрупкость кожи (риск ссадин). |
| Редко (≥1/10000, | Алопеция. |
| Очень редко ( | Молниеносные угри, обострение акне (вспышка акне), эритема (на лице), экзантема, изменение структуры волос, гирсутизм, дистрофия ногтей, паронихия, реакция светочувствительности, пиогенная гранулема, гиперпигментация кожи, повышенное потоотделение. |
Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата
| Очень часто (≥1/10): | Артралгия, миалгия, боли в спине (особенно у пациентов-подростков). |
| Очень редко ( | Артрит, кальциноз связок и сухожилий, преждевременное замыкание зоны роста эпифиза, экзостозы (гиперостозы), снижение плотности костной ткани, тендинит. |
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей
| Очень редко ( | Гломерулонефрит. |
Общие нарушения и реакции в месте введения
| Очень редко ( | Грануляционная ткань (повышенное образование), дискомфорт. |
Нарушения со стороны лабораторных показателей
| Очень часто (≥1/10): | Повышение уровня триглицеридов крови, уменьшение липопротеинов высокой плотности. |
| Часто (≥1/100, | Повышение уровня холестерина в крови, повышение уровня глюкозы в крови, гематурия, протеинурия. |
| Очень редко ( | Повышенный уровень креатинфосфокиназы в крови. |
Частота нежелательных явлений была рассчитана исходя из общеклинических данных о 824 больных и из данных, полученных после выхода препарата на рынок.
Опыт пострегистрационного применения
В пострегистрационный период были зарегистрированы случаи полиморфной эритемы, синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза, связанные с использованием препарата Роаккутан® (смотрите Особые указания и меры предосторожности).
Сообщалось о серьезных случаях рабдомиолиза, часто приводящих к госпитализации, в некоторых случаях с летальным исходом, особенно у пациентов, занимающихся интенсивной физической деятельностью.
Эффективность vs неэффективность системных ретиноидов при акне uMEDp
Рассматриваются эпидемиология, патогенез и лечение акне. Особое внимание уделяется системным ретиноидам: механизму их действия, эффективности, безопасности.
Приводятся данные клинической практики в отношении Акнекутана. Под наблюдением находилось 190 пациентов (105 женщин и 85 мужчин) в возрасте от 14 до 27 лет со средней и тяжелой степенью акне, которым проводилась монотерапия данным препаратом. В результате лечения клиническая ремиссия достигнута у 100% пациентов. Через один – три года после лечения у девяти больных отмечен рецидив. Во всех случаях выявлены гормональные нарушения и эндокринная патология.
Рис. 1. Больная Д., 19 лет, с акне средней степени тяжести до лечения
Рис. 2. Больная Д., 19 лет, с акне средней степени тяжести после лечения
Акне (вульгарные угри) считается одним из наиболее распространенных заболеваний кожи [1]. По разным данным, частота его встречаемости составляет 60–85%. Чаще патологией страдают подростки и лица молодого возраста. Акне занимает первое место среди заболеваний кожи в данной популяции.
Несмотря на обилие лекарственных средств, лечение акне остается сложной задачей.
Недостаточная эффективность лечения, ассоциированные с данной нозологией аффективные расстройства, такие как дисморфофобия и депрессия, существенно снижающие качество жизни больных и способствующие их социальной дезадаптации, обусловливают медико-социальную значимость проблемы.
Патогенез
В большинстве случаев акне рассматривается как конституционально детерминированное заболевание с повышенной чувствительностью себоцитов к андрогенным стимулам. В последние годы установлено, что одним из ключевых компонентов патогенеза является воспаление. Повышенная выработка интерлейкина 1 (ИЛ-1) приводит к усиленной пролиферации кератиноцитов, а избыточная продукция ядерного фактора NF-κβ – к выбросу фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа), ИЛ-1, -8 и -10.
Воспаление поддерживается липидными медиаторами: лейкотриенами, простагландинами и 15-гидроксиэтоксисатетраеновыми кислотами [2].
Синтез провоспалительных цитокинов осуществляется через NF-κβ или через Toll-подобные рецепторы (Toll-Like Receptors – TLRs). С помощью TLRs происходит высвобождение антимикробных пептидов (бета-дефенсинов) и металлопротеиназ, которые способствуют развитию воспаления и образованию рубцов при акне [3].
Кроме того, в многочисленных исследованиях установлено, что развитие акне происходит на фоне нескольких взаимосвязанных патогенетических процессов. Наиболее значимыми являются нарушение кератинизации, фолликулярный гиперкератоз, избыточная продукция жирового секрета, что сопровождается дисбалансом липидов и размножением микроорганизмов [4].
Усиление секреции кожного сала происходит за счет увеличения синтеза андрогенов или повышения чувствительности рецепторов к ним. Ранее установлено, что андрогены, такие как тестостерон, дегидроэпиандростерон сульфат и дигидротестостерон, регулируют гены, ответственные за рост сальных желез и выработку кожного сала. Фермент альфа-редуктаза катализирует превращение тестостерона в 5-альфа-дегидротестостерон, экспрессирующийся преимущественно в коже. У пациентов с акне выявлена более высокая активность 5-альфа-редуктазы 1-го типа [5].
Гиперандрогения приводит к изменению не только количественного, но и качественного состава себума. Концентрация альфа-линоленовой кислоты – регулятора дифференцировки кератиноцитов фолликула снижается. В результате нарушения последней развивается фолликулярный кератоз, приводящий к закупорке сальной железы.
В пубертатном периоде гипофиз секретирует гормон роста, который стимулирует выработку инсулиноподобных факторов роста. Себоциты содержат рецепторы к инсулиноподобным факторам роста, взаимодействие с которыми приводит к росту сальной железы. Эстрогены напрямую ингибируют секрецию тестостерона и участвуют в регуляции генов роста сальной железы. Нестабильный гормональный фон и низкий уровень эстрогенов также способствуют развитию акне.
Терапия
Лечение акне зависит от степени его тяжести. Так, при легкой степени ограничиваются наружными средствами, при средней – назначают антибиотики.
Изотретиноин
Наиболее эффективными в терапии акне средней и тяжелой степени являются системные ретиноиды – изотретиноин. Изотретиноин показан пациентам с узловато-кистозными угрями и часто рецидивирующими воспалительными высыпаниями, у которых антибиотики оказались неэффективными, а также больным с тенденцией к разрешению акне в виде рубцов.
В последние годы спектр показаний для назначения изотретиноина расширяется, в том числе в отношении лечения единичных, но рецидивирующих высыпаний на лице. Ряду больных они доставляют много страданий. Прежде всего это относится к публичным лицам – артистам, танцорам, журналистам и т.д., которые хотят быстрого и стойкого эффекта.
Являясь комедонолитиком, системный изотретиноин воздействует на патологическую фолликулярную кератинизацию и функцию сальных желез. Несмотря на то что препарат не обладает прямым антибактериальным эффектом, он способен влиять на хемотаксис и фагоцитоз и таким образом уменьшать численность Cutibacterium [6]. Уже через две недели от начала лечения изотретиноином уменьшается продукция кожного сала. Как следствие, рост микроорганизмов и провоспалительных медиаторов резко сокращается.
На сегодняшний день изотретиноин является единственным препаратом, который эффективен в отношении большинства звеньев патогенеза акне. Это обусловлено молекулярными механизмами действия. Взаимодействуя с ядерными рецепторами, изотретиноин уменьшает дифференцировку клеток сальных желез, что способствует выраженному уменьшению размеров и активности себоцитов.
Изотретиноин назначается на шесть месяцев и более в дозе от 0,1 до 1,0 мг/кг в зависимости от тяжести заболевания. Обязательным условием является прием препарата во время еды.
К сожалению, из-за побочных эффектов, в первую очередь тератогенного действия, ряд врачей, прежде всего вследствие недостатка клинического опыта, ограничивают назначение изотретиноина.
Наиболее частыми нежелательными явлениями на фоне терапии изотретиноином считаются хейлит и сухость кожи. Иногда могут отмечаться ухудшение зрения в ночное время, конъюнктивит, повышенная фоточувствительность, транзиторная потеря волос, артралгия и миалгия, головная боль, транзиторное повышение печеночных трансаминаз, триглицеридов и холестерина. Однако частота развития перечисленных явлений крайне низка.
Ввиду тератогенного действия на центральную нервную систему и сердечно-сосудистую систему плода изотретиноин нельзя принимать во время беременности.
Бытует мнение, что после курса системных ретиноидов высока вероятность рождения ребенка с уродствами и планировать беременность следует только через два года по окончании лечения. Однако период полураспада изотретиноина в отличие от других ретиноидов (этретината и ацитретина) составляет 19 часов. Поэтому женщинам, получающим его, необходимо использовать средства контрацепции только в период терапии и еще в течение месяца по ее завершении. Чтобы минимизировать риск развития данного нежелательного явления, все пациентки детородного возраста перед началом лечения должны получить консультацию по поводу методов контрацепции.
Акнекутан
Для лечения среднетяжелых и тяжелых форм акне уже несколько лет с успехом применяется Акнекутан, в производстве которого используется запатентованная технология Lidose® (Бельгия).
Как известно, изотретиноин относится к плохо растворимым соединениям и всасывается в пищеварительном тракте не полностью. Технология Lidose® предполагает добавление двух компонентов в состав каждой капсулы препарата Акнекутан (Гелюцира и Спана). Благодаря этому увеличивается растворенная фракция изотретиноина в капсуле и, как следствие, его абсорбция. Биодоступность увеличивается на 20% по сравнению с обычной формой изотретиноина. Это позволяет уменьшить количество изотретиноина в каждой капсуле, так как количество работающего вещества полностью соответствует таковому в оригинальном препарате (12 мг из 16 мг Акнекутана или 12 мг из 20 мг Роаккутана), а количество неактивного уменьшается на 50% (4 мг в Акнекутане и 8 мг в Роаккутане). В результате риск развития побочных эффектов снижается.
Необходимо отметить, что биодоступность Акнекутана в меньшей степени зависит от приема пищи, чем биодоступность обычной формы изотретиноина. Так, при приеме без пищи Акнекутан абсорбируется на 70%, препараты обычной формы изотретиноина – только на 38%.
Таким образом, применение изотретиноина в составе Акнекутана позволяет на 20% снизить количество принимаемого пациентом изотретиноина без ущерба для терапевтической эффективности, а также быть уверенным в том, что даже при неполном соблюдении пациентом правил по приему препарата с пищей курсовая доза изотретиноина будет набрана.
Рекомендуемая суточная доза Акнекутана составляет 0,4–0,8 мг/кг, курсовая – 100–120 мг/кг.
Опыт применения
Под нашим наблюдением находилось 190 пациентов (105 (55,3%) женщин и 85 (44,7%) мужчин) в возрасте от 14 до 27 лет. Степень тяжести заболевания определяли с помощью дерматологического индекса акне (ДИА) путем подсчета воспалительных элементов – папул, пустул и узлов. У 114 (60%) больных диагностирована средняя степень тяжести, у 76 (40%) – тяжелая. Пациенты ранее применяли разные методы лечения многократными курсами: системные антибиотики, метронидазол, антиандрогены, наружные средства, плазмолифтинг, чистки, пилинги, мезотерапию, физиотерапевтические процедуры и др. Однако эффект был временный.
Акнекутан назначали после обследования, которое включало клинический и биохимический анализ крови, у женщин при наличии болезненных и обильных менархе – исследование гормонального профиля.
Способ применения Акнекутана – из расчета 0,4–0,8 мг/кг/сут во время приема пищи. Суточная доза зависела не только от массы тела, но и от выраженности клинических проявлений акне.
Для нивелирования проявлений ксероза и хейлита пациенты применяли крем для лица Перфэктоин и увлажняющие губные помады.
При достижении выраженного улучшения суточная доза Акнекутана постепенно снижалась.
Длительность лечения определялась сроками достижения кумулятивной дозы препарата – 100–120 мг/кг. В среднем она составила 32,4 ± 4,6 недели.
Лечение продолжали до достижения клинической ремиссии. Поэтому редукция показателей ДИА у всех пациентов составила 100% (рис. 1 и 2).
Нежелательные явления носили дозозависимый характер, наблюдались в первые три-четыре месяца и были представлены хейлитом (190 (100%) больных), ретиноевым дерматитом (180 (94,7%)), конъюнктивитом (17 (8,9%)), носовыми кровотечениями (7 (6,7%)), транзиторным повышением трансаминаз (75 (39,4%)), гиперлипидемией (38 (20%)), миалгиями и артралгиями (5 (2,6%)), головной болью (5 (2,6%)).
Побочные явления легко переносились пациентами и не были серьезными.
Нежелательные явления со стороны кожи и органов зрения легко купировались увлажняющими средствами, губными стиками, средствами искусственной слезы.
Изменения показателей клинического и биохимического анализа крови были незначительными и не превышали 20–30% от исходных значений.
При транзиторном повышении трансаминаз назначался гепатопротектор и снижалась суточная доза препарата.
Через один – три года после лечения рецидивы отмечены у девяти пациентов, из них восемь женщин и один мужчина. Эти пациенты были более тщательно обследованы гинекологом и эндокринологом. У шести выявлено повышение уровня тестостерона и дегидроэпиандростерона, у двух – поликистоз яичников по результатам ультразвукового исследования органов малого таза. В двух случаях отмечалось увеличение лютеинизирующего гормона и изменение соотношения «лютеинизирующий гормон/фолликулостимулирующий гормон» > 2. У всех пациенток в анамнезе нарушение менархе.
У двух пациентов (одна женщина и один мужчина) с повышенной массой тела диагностировано нарушение толерантности к глюкозе.
Полученные нами результаты свидетельствуют о высокой эффективности Акнекутана.
Необходимо отметить, что женщинам с рецидивирующими, устойчивыми к проводимой терапии вульгарными угрями и гормональными нарушениями, обусловленными прежде всего гиперандрогенией, рекомендуется лечение половыми гормонами. Прием пероральных гормонов уменьшает секрецию кожного сала, ингибирует эффекты андрогенов в сальных железах.
При угревой болезни используют три группы гормонов: эстрогены, которые подавляют овариальные андрогены, глюкокортикоиды, которые ингибируют надпочечниковые андрогены, и пероральные антиандрогены, которые действуют на периферическом уровне. Эстрогены в небольших дозах (35–50 мкг), применяемые в качестве пероральных противозачаточных средств, способны значительно снизить секрецию сала. Лечение антиандрогенами проводится после консультации с гинекологом-эндокринологом, при этом может потребоваться оценка гормонального профиля крови (уровня лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, пролактина и дегидроэпиандростерона), ультразвуковое исследование органов малого таза и надпочечников, рентген/томография черепа/мозга.
При средней и тяжелой степени акне лечение гормональными препаратами может проводиться в комплексе с системными ретиноидами или антибиотиками.
Риск развития рецидивов после полноценного курса системных ретиноидов может быть обусловлен синдромом поликистозных (мультифолликулярных) яичников, аденомой гипофиза, опухолью надпочечников или врожденной гиперплазией коры надпочечников, заболеванием щитовидной железы, нарушением толерантности к глюкозе и др. Поэтому необходима консультация гинеколога и эндокринолога.
Другой важной причиной рецидивов является недостаточная суммарная доза изотретиноина или несоблюдение режима приема препарата. Вероятность рецидива при применении низких доз значительно возрастает, что требует более продолжительного курса лечения, чем при использовании стандартных схем [7]. А.L. Zaenglein и соавт. установили, что рецидивы при кумулятивной дозе более 150 мг/кг возникают реже, чем при дозе менее 120 мг/кг [8]. Наименьшая частота рецидивов отмечается при кумулятивной дозе 220 мг/кг [8].
В нашем наблюдении все пациенты получали адекватные дозы в зависимости от степени тяжести кожного процесса и массы тела.
Заключение
Акнекутан является высокоэффективным и безопасным препаратом для лечения акне средней и тяжелой степени. Побочные эффекты незначительны, легко купируются и не требуют отмены препарата.
Как показал наш опыт, рецидивы при применении изотретиноина возникают при наличии сопутствующих эндокринных заболеваний и гормональных нарушений, поэтому лечение акне в таких случаях необходимо проводить совместно с другими специалистами – гинекологами и эндокринологами. Рецидивы могут быть обусловлены назначением неадекватной суточной и кумулятивной дозы препарата, а также нарушением режима его приема.
Роаккутан® в терапии угревой болезни: стандартные режимы терапии и новая схема низких доз | Львов А.Н., Кирилюк А.В.
Около 25 лет назад в мировой научной литературе появились первые сообщения о возможности перорального применения изотретиноина (13–цис–ретиноевая кислота – Роаккутан®, «Ф. Хоффманн–Ля Рош Лтд.», Швейцария) для лечения тяжелых форм угревой болезни. Терапевтический триумф данной методики при сложных воспалительных и склерозирующих формах акне, других дерматозах (например, розацеа) подтверждался многочисленным, постоянно увеличивающимся из года в год числом солидных публикаций, что с позиций доказательной медицины позволило не только достоверно оценить клиническую эффективность препарата, но и объективизировать его переносимость, а также составить четкий спектр показаний и противопоказаний.
Каковы же в настоящее время прочно сложившиеся принципы системной терапии акне Роаккутаном и каковы возможные пути модификации хорошо известных схем? Прежде чем ответить на этот вопрос, обратимся к уникальным циторегуляторным и фармакокинетическим свойствам препарата, позволяющим в соответствии с современными показаниями и индивидуальной ситуацией в большинстве случаев сразу рассматривать его в качестве препарата первой линии для инициального лечения акне.К началу 70–х годов XX века в специальной литературе стали появляться сведения о наличии у одного из цис–производных ретиноевой кислоты ярко выраженных регуляторных свойств по отношению к сальным железам животных и человека. Спустя несколько лет этот препарат был введен в клиническую практику под международным названием изотретиноин (13–цис изомер ретиноевой кислоты), запатентованный как Роаккутан® (F. Hoffmann–La Roche Ltd, Switzerland). Изучению уникальных свойств препарата было посвящено значительное число работ во всем мире. Установлено, что Роаккутан®, взаимодействуя с ядерными рецепторами, влияет на процессы дифференцировки клеток сальных желез, что приводит к выраженному уменьшению размеров сальных желез, подавлению активности и резкому снижению показателей экскреции кожного сала [2,7]. В зависимости от дозы и длительности применения препарата себостатическое действие достигает 90% от исходного уровня. Дополнительно Роаккутан® обладает умеренным иммуномодулирующим действием и оказывает мягкий противовоспалительный эффект. В этой связи Роаккутан® быстро стал средством номер один в мире для лечения тяжелых (конглобатной, флегмонозной и кистозной) форм угревой болезни [1,2,4,5,8,10, 11]. В настоящее время препарат назначается и при более легких формах акне (сопровождающихся, в частности, выраженными психоэмоциональными нарушениями, социальной дезадаптацией, а также при наличии склонности к образованию рубцов и др.), что обусловлено значительным повышением качества жизни больных на фоне эффективного лечения. Последнее является косвенным подтверждением того, что зачастую польза, получаемая от применения Роаккутана® у любых групп пациентов, значительно превышает возможный риск [2,6,12].
Можно констатировать, что благодаря изучению механизмов действия Роаккутана® во многом стал понятным патогенез угревой болезни. Как известно, пусковым моментом при акне является генетически обусловленная гиперандрогения или повышенная чувствительность себоцитов к производным тестостерона. В конечном итоге этот фон определяет ведущее значение четырех факторов: фолликулярного гиперкератоза, гипертрофии сальных желез с их гиперсекрецией, микробной гиперколонизации и воспалительной реакции. Патогенетическая обоснованность и эффективность применения Роаккутана® определяется тем, что этот препарат воздействует в той или иной степени на все звенья патогенеза угревой болезни [9,13].
Стандартные режимы терапии
Лечение обычно начинают с дозы 0,5 мг/кг в сутки. Как показывает наш более чем десятилетний опыт применения Роаккутана®, более чем у 200 больных среднетяжелыми (степень тяжести акне II–III) и преимущественно тяжелыми (степень тяжести акне IV) формами угревой болезни (n=213; 133 мужчины, 80 женщин), оптимальной первоначальной дозой является 0,75 мг/кг [1,2]. Она обеспечивает более быстрый терапевтический эффект при минимальном побочном действии. У молодых пациентов лечение можно начинать с дозы препарата 1,0 мг/кг в сутки, что дает возможность быстрее достичь суммарной курсовой дозы. Коррекция дозы производится обычно через 3–5 недель после начала терапии в зависимости от эффекта и переносимости препарата. У большинства больных к концу 1–й – началу 2–й недели лечения отмечается обострение кожного процесса, заключающееся прежде всего в увеличении количества высыпаний. Последнее не является поводом для снижения суточной дозы, так как указанное обострение вскоре стихает. После достижения стойкого положительного терапевтического эффекта суточная доза может быть адаптирована до поддерживающей (0,1–0,3 мг/кг). Длительность лечения изотретиноином составляет, как правило, не менее 4 месяцев, а обычно – 6–8 месяцев (при суммарной курсовой дозе 120–150 мг/кг). От достижения указанной курсовой дозы в значительной степени зависят устойчивость результата лечения и отсутствие рецидивов. Так, по нашему опыту, общая клиническая эффективность лечения больных с конглобатной формой угрей (с локализацией высыпаний на коже лица и туловища) после 8 месяцев терапии достигала 92%, при этом в плане долгосрочного прогноза рецидив заболевания в последующем отмечался лишь у 5,6% пациентов этой подгруппы.
Нередко приходится сталкиваться с ситуацией, когда дерматологи избегают назначения Роаккутана®, опасаясь его якобы выраженных нежелательных действий. На наш взгляд, эти опасения преувеличены. Польза, получаемая от применения Роаккутана®, значительно превышает риск. Следует четко представлять возможные побочные эффекты системного изотретиноина и быть информированным о путях их коррекции. Наши наблюдения показывают, что неизбежными побочными эффектами являются фациальный дерматит и хейлит. Реже наблюдаются сухость в носу, «сухой» блефароконъюнктивит, легкие эпизодические миалгии при физической нагрузке. Отклонения в лабораторных показателях (в первую очередь в виде повышения АЛТ и АСТ) отмечаются не всегда, обычно бывают нестойкими и нормализуются даже без снижения суточной дозы препарата.
Изотретиноин обладает сильным тератогенным действием. Каждой женщине детородного возраста, получающей препарат, необходимо применять эффективные противозачаточные средства за месяц до лечения, в течение всего периода лечения, а также в течение месяца после его завершения. Мы не разделяем мнение о необоснованном, на наш взгляд, запрете на беременность в течение 2 лет после окончания приема Роаккутана®. Последнее, по–видимому, можно связать с неоправданным, чисто механическим переносом указанного срока (2 года) из инструкций по применению других ретиноидов – этретината и ныне используемого ацитретина. Дело в том, что расчет рекомендуемого после окончания лечения периода обязательной контрацепции основан на данных о периоде полувыведения ретиноида: для выведения 99% препарата из организма требуется время, равное 7 периодам полувыведения. Период полувыведения этретината составляет около 100 дней, что и обусловливает обязательную контрацепцию в течение 2 лет. Период полувыведения ацитретина составляет в среднем лишь 2 дня, однако необходимо учитывать, что в организме человека ацитретин может эстерифицироваться с образованием этретината. В связи с этим установлен период времени после окончания лечения ацитретином, в течение которого следует избегать беременности, также сроком 2 года [7]. Период полувыведения изотретиноина (Роаккутана®) составляет в среднем 19 часов, период полувыведения его основного метаболита 4–оксо–изотретиноина – в среднем 29 часов. Длительно циркулирующих тератогенных субстанций в организме не образуется, эндогенные концентрации ретиноидов восстанавливаются примерно через 2 недели после окончания приема Роаккутана®. В этом случае срок облигатной контрацепции продолжительностью в 4 недели после окончания лечения представляется обоснованно достаточным. И все же мы рекомендуем пролонгацию запрета на беременность до 2 месяцев после окончания терапии, что совпадает с мнением авторитетных немецких дерматологов [10].
У женщин начинать терапию Роаккутаном® следует на 2–3–й день следующего нормального менструального цикла. Перед началом лечения пациентки должны быть осведомлены о надлежащих мерах предосторожности и возможных последствиях в письменной форме. Если беременность возникает на фоне приема изотретиноина или в течение месяца после его отмены – значителен риск развития тяжелых пороков органов и систем плода (в первую очередь ЦНС и сердечно–сосудистой системы). Изотретиноин нельзя назначать женщинам в период кормления.
Другие побочные эффекты Роаккутана®, как уже отмечалось, как правило, мало выражены и являются дозозависимыми, полностью регрессируя по окончании лечения. Тем не менее в процессе терапии, для профилактики ретиноидного хейлита, ретиноидного фациального дерматита, ретиноидного «сухого» конъюнктивита больным целесообразно рекомендовать нанесение различных увлажняющих и смягчающих лекарственных средств (гигиеническая губная помада, смягчающие кремы, увлажняющие глазные капли по типу «искусственной слезы» и др.).
Схемы низкодозированного приема
В последнее время в связи с расширением показаний к применению Роаккутана® в зарубежной научно–практической литературе активно дискутируется вопрос о так называемой методике «низкодозированного» и «ультранизкодозированного» применения препарата. Следует отметить, что при стандартном режиме дозирования низкие дозы препарата (0,1–0,3 мг/кг либо 10 мг в сутки) применялись на завершающих этапах лечения, при этом фармакокинетические свойства препарата (период полувыведения основного метаболита – в среднем 30 часов) позволяли применять его как ежедневно, так и по интермиттирующей схеме, т.е. через день. Как показывает и зарубежный, и наш собственный опыт, применение Роаккутана® сразу с низких доз возможно при целом ряде состояний, включающих выраженную себорею, ассоциированную с нетяжелыми акне, заболевания из группы декальвирующих фолликулитов, экскориированные угри, а также угревую болезнь различной степени тяжести при условии психологического настроя пациентов на лечение системными ретиноидами.
Нужно отметить, что эмпирически многие дерматологи и косметологи во всем мире применяют на практике низкие дозы Роаккутана®, однако достоверных клинических исследований, построенных на принципах доказательной медицины, практически не проводилось. Принципиально в назначении низких доз при так называемой «проблемной коже» за рубежом выделяются следующие четыре подхода [14,16,21,22,24]: 1) назначение Роаккутана® в дозе 10 мг в сутки независимо от массы тела на протяжении приблизительно 4 недель; затем 10 мг каждые 5 дней в неделю; затем 10 мг каждые 3 дня в неделю; затем 10 мг каждые 2 дня в неделю; затем 10 мг один раз в неделю, при этом ступенчатая коррекция дозы осуществляется ежемесячно; 2) 5 мг в сутки независимо от массы тела длительно; 3) 2,5 мг в сутки независимо от массы тела длительно; 4) 2,5 мг в сутки дважды в неделю длительно. Из всех предложенных схем нам представляется наиболее обоснованной первая методика применения низкодозированного Роаккутана®, разрабатываемая и апробируемая на практике с 1991 по 2004 г. G. Plewig и сотрудниками [21,22]. По их данным, в одно из исследований было включено 28 пациентов с угревой болезнью III и IV степени тяжести, которые получали изотретиноин в стандартной дозе 0,5 мг/кг ежедневно в течение 6 месяцев. Во втором исследовании пациенты получали ультранизкие дозы изотретиноина от 10 до 5 мг в сутки, а также 2,5 мг 2 раза в неделю в течение 6 месяцев. В первой группе подтвердилась эффективность проводимой терапии: сократилось число элементов сыпи, как показатель терапевтической эффективности редуцировалось количество фолликулярных элементов, снизился уровень колонизации Р. acne, уменьшилась экскреция себума. Во втором исследовании эффективность также отмечалась по основным клиническим параметрам, уменьшился уровень себореи и количество Р. acne. Таким образом, полученные данные продемонстрировали эффективность низких доз изотретиноина для лечения себореи, персистирующих акне1, равно как и в качестве поддерживающей терапии для пациентов с тяжелыми формами акне, пролеченных более высокими дозами, а также для лечения пациентов с различными гиперплазиями сальных желез [22]. На своем опыте мы также констатировали хороший эффект от ее применения у больных со среднетяжелыми акне (фото 1, 2). При этом курсовая доза при использовании низкодозированных схем Роаккутана® может составлять 15, 7,5 и даже 1 мг/кг массы тела, что полностью редуцирует бытующее представление о необходимости расчета ее, как значимого ориентира клинической эффективности терапии Роаккутаном®. Мы полностью разделяем выдвигаемый этим авторитетным автором постулат о факультативности расчета курсовой дозы в клинической практике.
Комбинированная терапия низкими дозами изотретиноина в сочетании с другими системными или наружными препаратами для лечения акне также представляется весьма заманчивым объектом внимания дерматологов. Группой исследователей [19] была проведена оценка эффективности лечения пациентов с акне низкими дозами изотретиноина в сочетании с ципротерона ацетатом. 27 пациенток были пролечены в течение 12 недель 0,05 мг/кг/сут. изотретиноина (10 пациентов) или 50 мг/сут. ципротерон ацетата (8 пациентов), или двумя препаратами одновременно в тех же дозах (9 пациентов). Проведенное исследование показало, что клиническая эффективность во всех группах была примерно одинаковой, однако повышение уровня триглицеридов, вызываемое изотретиноином, встречалось существенно реже на фоне сопутствующей терапии антиандрогенным препаратом.
Перспективным направлением является применение низких доз Роаккутана® у пациентов с поздней персистирующей формой угревой болезни (acne adultorum). В исследовании, проведенном R. Marks, была подтверждена эффективность лечения пациентов с поздней формой акне в возрасте 30–60 лет низкими дозами изотретиноина в дозе 0,25 мг/кг в сутки в течение 6 месяцев. На фоне проводимой терапии пациенты отметили регресс проявлений акне, стойкую ремиссию в течение 36 месяцев по окончании лечения и очень хорошую переносимость проводимой терапии. В ходе работы была также отмечена эффективность применения низких доз изотретиноина у группы пациентов с торпидными акне в сравнении с использованием наружных форм ретиноидов и бензилпероксида. Применение изотретиноина в стандартном режиме вызывало достоверно бoльшее число побочных эффектов (сухость кожи, хейлит, изменение биохимических параметров), что явилось одной из причин прерывания терапии изотретиноином у некоторых пациентов из данной группы [18].
Одним из ключевых при применении низких доз Роаккутана® остается вопрос, насколько долго в безопасном режиме можно проводить подобную терапию? Не секрет, что длительное использование системных ретиноидов в стандартных или высоких дозах может приводить к изменениям биохимических маркеров костной ткани и токсическим эффектам на костную ткань (раннее закрытие зон роста). В отношении низкодозированного режима эта точка зрения была опровергнута. Trifiro G. и Norbiato G. исследовали соотношение маркеров различных типов коллагена, а также экскреторные показатели резорбции костной ткани у 10 молодых людей 17–19 лет, получавших лечение низкими и средними дозами Роаккутана® [23]. На фоне хорошего клинического эффекта отмечалось влияние изотретиноина на коллаген I типа кожи, при этом не было выявлено каких–либо изменений в биохимических показателях, отражающих состояние костей. Учитывая этот факт, в качестве гипотезы можно предположить, что лечение пациентов с угревой болезнью низкими дозами изотретиноина на протяжении длительного периода времени может способствовать не только редукции воспалительных элементов акне, но и значительной коррекции рубцовых изменений (постакне).
Несомненный интерес вызывает применение низких доз Роаккутана® при психосоматизированных формах акне, кожный процесс при которых не всегда коррелирует с выраженностью психических расстройств. Так, в исследовании Ng C.H., Schweitzer I. (2003) при подтвержденной ассоциации расстройств депрессивного спектра и различных по тяжести акне, была отмечена динамика на фоне лечения низкими дозами Роаккутана® не только со стороны кожного процесса, но и психопатологической симптоматики [20].
В этом контексте мы также можем сослаться на приоритетные собственные данные по включению в терапевтический комплекс при экскориированных акне низких доз системного изотретиноина [3,17]. У всех больных экскориированными угрями, развивавшимися в рамках психопатологического симптомокомплекса сверхценной ипохондрии красоты (n=28, 25 женщин, 3 мужчин, средний возраст 25,1±2,3 лет) в кожном статусе явления самодеструкций превалировали над проявлениями вульгарных угрей. Первым этапом мы назначали лечение с применением психотропных препаратов – атипичных антипсихотиков (рисперидон 2–4 мг/сут., оланзапин 2,5–10 мг/сут. и др., на протяжении 6–8 недель) и антидепрессантов (СИОЗС – флуоксетин 40 мг/сут, сертралин до 100 мг/сут. и др., 6–8 недель). В последующем назначали Роаккутан® в инициальной дозе, достаточной для купирования минимальных проявлений акне, из расчета 0,3 мг/кг, в последующем снижали дозу до 0,15–0,1 мг/кг в сутки. После достижения стойкого клинического улучшения переходили на интермиттирующий прием 10 мг Роаккутана® через день. Продолжительность лечения составляла 4–6 месяцев. В процессе комбинированного лечения отмечалась положительная динамика в виде регресса комедонов, папул, пустул, явлений себореи. В силу отсутствия появления новых элементов акне, а также редукции психопатологической симптоматики снизилось и число самоэкстракций (рис. 1, фото 3,4). Общая клиническая эффективность составила 78,2%.
Переносимость низких доз Роаккутана® была хорошей. Явления ретиноидного дерматита носили значительно менее выраженный характер по сравнению с лечением по стандартным схемам применения Роаккутана®. У всех пациентов на 2–3–й день терапии развивались симптомы ретиноидного дерматита (особенно беспокоили явления хейлита, сухость и шелушение кожи лица), примерно у половины пациентов в течение 1–2 месяца терапии отмечалась умеренная сухость кожи кистей. Таким образом, изотретиноин при системном применении в низких дозах достаточен для купирования фоновых изменений кожи при экскориированных угрях и в комплексе с терапией нейролептиками значительно повышает качество терапии заболевания.
Другой моделью для применения низкодозированного режима может служить дерматоз, относящийся к группе инверсных акне: декальвирующий фолликулит волосистой кожи головы, рассматриваемый некоторыми авторами как стертый вариант абсцедирующего и подрывающего фолликулита и перифолликулита Гофмана (фото 5). Заболевание имеет сходный с акне патогенез, отличается крайне торпидным течением, устойчиво к системной антибиотикотерапии и наружным ретиноидам, в то же время процесс часто носит стертый, субклинический характер, в связи с чем назначение стандартных доз Роаккутана® неоправдано. Имеется лишь единичный опыт лечения этого состояния по рассматриваемой инновационной схеме.
В заключение следует отметить особо, что несмотря на уменьшение побочных эффектов при низкодозированном приеме изотретиноина, его тератогенность и, как следствие, облигатность контрацепции на весь период лечения и месяц после него остается неизменным фактом. При этом следует принимать во внимание, что удлинение периода приема препарата даже в низких дозах ведет к повышению риска возникновения беременности, даже в условиях адекватной контрацепции [15].
Таким образом, основываясь на данных литературы и многочисленных собственных наблюдениях, мы считаем, что Роаккутан® и сегодня является наиболее патогенетически обоснованно действующим средством для лечения среднетяжелых и особенно тяжелых форм угревой болезни, дающим стойкий высокий терапевтический эффект при минимальном и хорошо поддающемся контролю побочном действии. Использование низких и очень низких доз изотретиноина для лечения пациентов с различными формами угревой болезни является новым и перспективным методом. Такой подход позволяет не только минимизировать возможные эффекты стандартно проводимой терапии и расширить терапевтические возможности, но и существенно оптимизирует фармакоэкономические показатели в сторону удешевления лечения Роаккутаном®.
1 Plewig также считает перспективным лечение тяжелых, конглобат-
ных форм угревой болезни низкими дозами изотретиноина: первые
7–14 дней применяются пероральные кортикостероиды 1 мг/кг массы
тела, затем в течение 7–10 дней – антибиотики из группы макролидов,
в последующем, после уменьшения острого воспалительного процесса
назначается лечение изотретиноином в дозе от 0,2 до 0,4 мг/кг массы
тела. Эта схема позволяет добиться более быстрого клинического
эффекта, чем при монотерапия изотретиноином [22].
Литература
1. Самгин М.А., Громова С.А., Колесников Ю.Ю. // Вестн дерматол венерол, 1989; 56–60
2. Самгин М.А., Львов А.Н., Потекаев н.С. и др. // Росс журн кожн вен бол 2002, 3, 60–65
3. Львов А.Н., Самгин М.А. Экскориированные угри: первый опыт лечения низкодозированным роаккутаном // Тезисы докладов X Российского национального конгресса «Человек и лекарство». – Москва, 7–11 апр.2003 52
4. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Самсонов В.А. и др. // Вестн дерматол венерол, 1994; 2: 3–6
5. Шахтмейстер И.Я., Покрышкин В.И., Писаренко М.Ф. // Вестн дерматол 1984; 3: 26–31
6. Chu A; Cunliffe WJ // J Eur Acad Dermatol Venereol, 1999 May, 12:3, 263
7. Geiger JM; Saurat JH // Dermatol Clin, 1993 Jan, 11:1, 117–29
8. Kindmark A, et al // Acta Derm Venereol, 1998, Jul, 7: 24–9
9. Leyden JJ // J Am Acad Dermatol 1998 Aug, 39:2 Pt 3, S45–9
10. Orfanos CE // Dermatology, 1998, 196:1, 140–7
11. Plewig G., Jansen T. Isotretinoin. // In: Fortschritte der praktischen Dermatologie und Venerologie – Springer – Berlin, 1994; pp. 280–284
12. Wessels F. // S Afr Med J, 1999 Jul, 89:7 Pt 2, 780–4
13. Wiegand UW. // J Am Acad Dermatol, 1998 Aug, 39:2 Pt 3, 8–12
14. Amichai B, Shemer A, Grunwald MH. Low–dose isotretinoin in the treatment of acne vulgaris. //J Am Acad Dermatol. 2006 Apr;54(4):644–6.
15. Benifla JL, Ville Y, Imbert MC, Frydman R, Thomas A, Pons JC. Fetal tissue dosages of retinoids. Experimental study concerning a case of isotretinoin (Roaccutan) administration and pregnancy. // Fetal Diagn Ther. 1995 May–Jun;10(3):189–91
16. Dreno B, Daniel F, Allaert FA, Aube I. Acne: evolution of the clinical practice and therapeutic management of acne between 1996 and 2000. // Eur J Dermatol. 2003 Mar–Apr;13(2):166–70.
17. Lvov A.N., Samgin M.A. Low doses of systemic isotretinoin for acne excoriee: the first experience of treatment // JEADV, Abstr.of the 12th Congress of the EADV, 15–15 Oct. 2003, Barcelona. Spain – p.168
18. Marks R. Acne and its management beyond the age of 35 years. //Am J Clin Dermatol. 2004;5(6):459–62.
19. Marsden JR, Laker MF, Ford GP, Shuster S. Effect of low dose cyproterone acetate on the response of acne to isotretinoin. // Br J Dermatol. 1984 Jun;110(6):697–702
20. Ng CH, Schweitzer I The association between depression and isotretinoin use in acne. //Aust N Z J Psychiatry. 2003 Feb;37(1):78–84.
21. Plewig G, Hennes R, Maas B, Mack–Hennes A. Remission behavior following low–dose 13–cis–retinoic acid in papulopustular acne // Z Hautkr. 1986 Sep 1;61(17):1205–10.
22. Plewig G. Isotretinoin Therapie: Wann, was, wie? // In: Fortschritte der praktischen Dermatologie und venerologie 2004 (Hrsg. G. Plewig, P. Kaudewitz, C.A. Sander) – Springer Berlin Heidelberg – 2005, p. 245–258
23. Trifiro G, Norbiato G. Type I collagen N–telopeptide variation in adolescents receiving oral isotretinoin for severe acne. // J Pediatr Endocrinol Metab. 2002 Jan;15(1):35–9.
24. Zouboulis CC. Exploration of retinoid activity and the role of inflammation in acne: issues affecting future directions for acne therapy. // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001;15 Suppl 3:63–7.
.
«После лечения акне у меня поменялся тип кожи»
Интервью
Аня Ткаченко
Автор
Анна Ткаченко: Давай с самого начала: когда у тебя появилось акне?
Анастасия Кихай: В 12 лет. В самый неподходящий момент — слишком рано, до пубертата.
И сколько длится процесс борьбы?
Это по-прежнему самая настоящая битва или пришло принятие?
Принятие пришло именно во время борьбы. Видишь, что есть результат, и становится намного легче: знаешь, что скоро все пройдет. Раньше я так не думала — казалось, что это никогда не кончится. Сейчас уже абсолютно не воспринимаю акне как проблему.
Что ты делала, чтобы преодолеть проблему?
Я прошла курс лечения, осталось только вывести последствия, то есть постакне. Лечили дженериком Роаккутана — о нем мало кто знает, но это самый серьезный препарат для избавления от акне. Сам Роаккутан известен, но я пила препарат другой страны-производителя. Лечилась девять месяцев и сейчас, можно сказать, нахожусь в ремиссии.
До этого пробовала практически все: и антибиотики, и какие-то уколы, и в стационаре лежала, и диету соблюдала год, отказалась от молочных продуктов, от сахара… Сладкое, кстати, до сих пор не ем. Просто отвыкла. Но, к сожалению, результатов не было. Уход, который стоил 20 тысяч за 2 маленькие баночки, тоже дал ноль результатов.
Подобные средства назначают дерматологи или они просто предназначены для проблемной кожи?
Просто уход. Фишка в том, что люди не воспринимают проблему с кожей как проблему.
Даже дерматологи?
Да, но только специалисты старой школы: в их времена экология была не такой плохой, а кожа не воспринималась как орган. Некоторые врачи даже не считают, что она может болеть сама по себе.
Когда у нас болит желудок, мы воспринимаем это серьезно. Но если болит кожа, точно такой же орган, почему-то относимся к проблеме легкомысленно.
Да, конечно, состояние кожи может зависеть от других органов, но на сегодняшний день нет прямых доказательств, например, тому, что питание влияет на кожу. Не считая пищевую непереносимость и скачки инсулина из-за реакции на сладкое — впрочем, и это не результат неправильного питания, а индивидуальная особенность человека.
Значит, влияет экология?
Конечно. Люди говорят: нам не нужно столько ухода. Бабушки-прабабушки умывались мылом, и им этого было достаточно. Только технологии слишком продвинулись вперед, а состояние экологии — в прямо противоположном направлении.
Ты выходишь на улицу, в магазин, и у тебя на лице оседает такое количество грязи, которое не смыть водой и мылом. Даже если провел вне дома две минуты.
Как ты сама ухаживаешь за кожей?
Самая главная ошибка — пересушивание жирной кожи. Многие вообще не пользуются уходом, потому что думают: раз кожа жирная, ее и увлажнять не надо. Такое часто случается. Но когда мы хотим пить, у нас во рту выделяется слюна — полость рта сама пытается себя увлажнить, потому что мы не даем ей попить.
То же самое происходит и с кожей: мы недостаточно ее увлажняем, и она выделяет большое количество сала, чтобы сделать это самостоятельно. В итоге мы получаем кучу воспалений. От них можно избавиться, просто пересмотрев уход — перейти от иссушающего на увлажняющий.
Мне больше всего подошел корейский многоступенчатый уход в 10 этапов: двойное очищение — гидрофильное масло и гель или пенка, тоник, тонер, сыворотка, эссенция, эмульсия, крем, крем под глаза и ночная маска.
Что-то варьируешь в нем?
Это стандартный корейский уход, меняется только ночная маска на тканевую (они тоже бывают разного действия). Но это не принципиально, каждый все подгоняет под себя. Главное — ухаживать за кожей и утром, и вечером.
А какие предпочтения по составу?
На натуральность состава я не смотрю. Если средство работает, мне все равно, что там внутри. Если нет спирта, беру. Спирт — табу: он очень сушит.
Теперь про макияж. Как часто красишься, чем пользуешься?
Либо не крашусь вообще, либо полностью преображаюсь за час, прямо как в Инстаграме. Я спокойно выхожу без макияжа на улицу, встречаюсь с подружками и друзьями. Но по настроению крашусь ярко — у меня огромное количество косметики. Целый комод дома стоит — это как хобби.
К тому же, при правильном очищении мэйк не влияет на состояние кожи, как считают многие дерматологи. Все-таки нынешняя косметика — не кремы из 90-х. Есть очень легкие текстуры, которые никак портят кожу.
Тональные кремы стараюсь выбирать без масел, чтобы снизить риск новых воспалений.
Продукты с маслами больше подходят сухой коже, для своей я предпочитаю водную основу. И, кстати, после лечения у меня не только пошли высыпания, но и вообще поменялся тип кожи — с жирной на нормальную, склонную к сухости, — поэтому изменились и предпочтения.
Фото: Любовь Козорезова
Визажист: Юрий Ананов
Парикхмахер: Ирина Просвиркина
Продюсер: Мария Сакварелидзе
Модель: Анастасия Кихай
Узнайте больше по тегам:
Аня Ткаченко
Автор
Вам будет интересноВам будет интересноВам будет интересноВам будет интересноВам будет интересно
Вопрос-Ответ (Архив-10) • Доктор ПАНАРИН
Роаккутан (анализы, дермабразия)
Здравствуйте!
Напишите, какие анализы нужно сдать (и где их сдать) перед началом употребления Роаккутана? И можно ли его принимать ПОСЛЕ дермабразии?
– Николай2009 г.
Уважаемый Николай! Какие анализы и как часто их сдавать – решает дерматолог на очной консультации.
В течение 6 месяцев после глубокой дермабразии я бы не рекомендовал принимать Роаккутан, т.к. в течение нескольких месяцев ещё происходят процессы в коже, вызванные шлифовкой.
Дерматолог Панарин О.В.
Рецидив после курса лечения Роаккутаном
Уважаемый Олег Валерьевич! Скажите пожалуйста, от чего зависит возникновение рецидива после приёма Роаккутан? Читала много отзывов в интернете, многие жалуются на возвращение акне. Слышала, что зависит от набранной дозы. Необходимо 120-150 мг/ кг? Эта доза зависит от степени акне? Перед назначением Роаккутана мне не делали никаких анализов, у гастроэнтеролога, у эндокринолога проверяли только на диабет и щитов. железу, у гинеколога всё в порядке. Дерматолог только выписывала мне раньше болтушки, крем Скинорен и Далацин.
То есть если всё же есть какая-то другая причина акне, то Роа пить бесполезно, т.к. всё вернётся вновь или я ошибаюсь? И ещё — у некоторых кожа через небольшой срок после приёма вновь становится очень жирной.
Заранее благодарю.
– Ольга2009 г.
Уважаемая Ольга! Вероятность возвращения угревой сыпи после лечения Роаккутаном находится в зависимости от кумулятивной дозы и степени тяжести акне, наличия сопутствующих соматических заболеваний (главным образом, эндокринных). При достижении кумулятивной дозы 120-150 мг/кг для лечения акне тяжёлой степени достигается наиболее низкий процент рецидивов, однако при наличии показаний Роаккутан может быть назначен пациентам с акне средней степени тяжести – в этом случае суммарная доза может быть значительно меньше приведённой. Перед началом лечения нужно всем пациенткам необходимо сдать кровь на ферменты печени и жиры крови, ХГЧ (исключение беременности), другие анализы — по показаниям.
Если угревая болезнь была вызвана какой-либо патологией со стороны эндокринной системы (гиперплазия коры надпочечников, синдром поликистозных яичников и др.), то вероятность возникновения рецидива без лечения упомянутых заболеваний значительно повышается. Роаккутан существенно снижает жирность кожи во время курса лечения, однако через некоторое время после окончания лечения она становится меньше, чем до лечения, но остаётся повышенной.
Дерматолог Панарин О.В.
Роаккутан и гепатит С
Возможно ли лечение Роаккутаном с гепатитом С? Поможет ли препарат Гептрал?
– Тамара2009 г.
Уважаемая Тамара! Противопоказанием к назначению Роаккутана является печёночная недостаточность, которая может быть следствием гепатита С. Терапия Роаккутаном возможна, если разрешит врач-гепатолог. Ответ на второй вопрос Вы получите от него же.
С целью уменьшения нагрузки на печень лечение должно проходить низкими дозами Роаккутана. Необходим более частый клинико-лабораторный контроль во время лечения.
Дерматолог Панарин О.В.
Жирность кожи и Роаккутан
Уважаемый Доктор! После обследования врач поставила мне диагноз: «Гиперактивность сальных желез» и назначила Роаккутан для лечения угревой сыпи и повышенной жирности кожи. Пожалуйста, скажите, что является причиной гиперактивности сальных желез и есть какие — либо другие препараты для лечения этой гиперактивности? Спасибо.
– Ирина2009 г.
Уважаемая Ирина! Такого диагноза в различных классификациях кожных заболеваний я не встречал. Наиболее частой причиной повышенной жирности кожи является генетическая предрасположенность. Для уменьшения жирной себореи доказанной эффективностью обладают всего лишь два препарата: системный изотретиноин и пероральные антиандрогены (например, КОК с антиандрогенным действием). Однако данные лекарственные средства вызывают различные серьёзные побочные эффекты (назначение должно быть строго обоснованно), и после окончания их приёма повышенная жирность кожи возвращается.
Дерматолог Панарин О.В.
Роаккутан и фототерапия
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, через какое время можно применить процедуру фотоомоложения (действие световой волной) на лицо после применения Роаккутана.
– Людмила2009 г.
Уважаемая Людмила! Через 6 месяцев после окончания лечения Роаккутаном.
Дерматолог Панарин О.В.
Роаккутан и витамин Е
Здравствуйте Олег Валерьевич! Меня интересует такой вопрос, зачем назначают витамин Е вместе с Роаккутаном и всегда ли надо его пить вместе с Роаккутаном? Заранее спасибо.
– Иван2008 г.
Уважаемый Иван! Почему назначают витамин Е вместе с препаратом «Роаккутан» (изотретиноин), мне неизвестно. Ещё в 2000 году в Американском Журнале Дерматологии и в 2005 году в Международном Журнале Дерматологии опубликованы результаты исследований, показавших, что назначение витамина Е в дозе 800 МЕ в сут не уменьшает выраженность побочных эффектов, возникающих при лечении акне изотретиноином в дозе 1 мг/кг/сут.
Дерматолог Панарин О.В.
Роаккутан для лечения акне лёгкой степени тяжести
Здравствуйте, можно ли принимать Роаккутан при легкой форме угревой сыпи, самостоятельно без рецепта врача?
– Татьяна2008 г.
Уважаемая Татьяна! Однозначно нет. Добиться отличных результатов при терапии лёгкой степени акне можно не принимая Роаккутан, а используя только местные средства. Кроме того, Роаккутан может вызвать серьёзные побочные действия (см. инструкцию), по сравнению с которыми угри покажутся Вам несерьезным заболеванием. Данный препарат должен отпускаться из аптек только по рецепту врача.
Дерматолог Панарин О.В.
Можно ли разделить капсулу Роаккутана?
Мой вес 60 кг, врач назначил мне лечение Роакутаном 1 таблетку утром (20 мг) и половинку на ночь (10 мг). Но если разрезать таблетку, то половина вытечет, т.к она внутри жидкая!!! Можно ли мне пить на ночь целую, или только утром???
– Дмитрий2008 г.
Уважаемый Дмитрий! Роаккутан выпускается в форме капсул (10 и 20 мг). Капсулы делить нельзя. Можно принимать утром 1 капсулу по 20 мг, а вечером – 1 капсулу по 10 мг.
Дерматолог Панарин О.В.
Механизм действия Роаккутана
Здравствуйте, Олег Валерьевич! У моей дочери с 9-ти лет на лице угревая сыпь. Прошли множество курсов лечения: гомеопатией, гормональные, антибиотики и т. д. Сейчас лечащий врач рекомендует пройти курс лечения Роаккутаном. Информации получили множество, но на главный вопрос ответ не получили, а вопрос вот в чем. Как я поняла Роаккутан подавляет функцию сальных желез — основную причину образования угрей. Но вот вопрос — на какое время подавляет. Ведь сальная железа никуда не исчезает, и со временем она восстановится и опять начнется все сначала, или это не так. Если можно то объясните более доступно, что происходит с сальной железой и какой прогноз, что не будет рецидива. Огромное спасибо.
– Наталия2008 г.
Уважаемая Наталия! Во время лечения препаратом Роаккутан происходит уменьшение показателя экскреции кожного сала и атрофия сальных желез. Более того, подавление секреции кожного сала сохраняется длительное время после окончания терапии (чем выше кумулятивная доза, тем продолжительней). Доказано, что уровень экскреции себума играет одну из ключевых ролей в патогенезе акне (снижение концентрации линолевой кислоты, следствием чего является образование комедонов, затем из них образуются воспалительные элементы сыпи). Подавление функции сальных желез приводит к снижению количества патогенных бактерий (уменьшение количества бактерий сохраняется длительно и при отмене препарата Роаккутан, несмотря на то, что восстанавливается функция сальных желез). В многочисленных клинических исследованиях было показано, что при акне тяжёлой и очень тяжёлой степени тяжести (узловатокистозные и конглобатные формы) вероятность рецидива низка, если набрать кумулятивную дозу, равную 120-150 мг/кг.
Дерматолог Панарин О.В.
Приём Роаккутана в 14 лет
Здравствуйте! Мне 14 лет. Прыщи, высыпания на лице у меня уже около 2 лет. Наружные средства особого результата не дают. Дерматолог мне посоветовал Роаккутан. Хочу спросить у Вас, можно ли мне в мои 14 лет принимать этот серьёзный препарат и есть ли такой риск, что я не смогу иметь детей в будущем?
– Мария2008 г.
Уважаемая Мария! Препарат Роаккутан назначается только при неэффективности традиционной комбинированной терапии, которая включает в себя длительное применение наружных и системных препаратов. В Вашем случае использовалось только местное лечение. Роаккутан не рекомендуется применять детям в возрасте до 12 лет (обновлённые Европейские Рекомендации). Данный препарат не вызывает бесплодие, он может стать причиной врождённых уродств, поэтому беременеть во время курса лечения Роаккутаном и в течении месяца после его окончания категорически запрещено.
Дерматолог Панарин О.В.
Обязательно к прочтению:
Дерматолог Панарин отвечает на вопросы по капсулам Роаккутан и Акнекутан
Porsha Williams отказывается от макияжа, акне и проблем с кожей
Bravo Insider Эксклюзив!
Создайте бесплатный профиль, чтобы получить неограниченный доступ к эксклюзивным видео, розыгрышам и многому другому!
Зарегистрируйтесь бесплатно для просмотра
Порша Уильямс привнесла гламурную форму в жизнь в условиях карантина. Настоящие домохозяйки Атланты. Мама вытеснила невероятную работу из домашних ансамблей с полным макияжем, чтобы соответствовать, и она даже дебютировала с гладкой, потрясающей прической со своей индивидуальностью (также известной как «Quarentina»).Однако Порша столкнулась с некоторыми трудностями, когда дело касалось ее кожи.
Похоже, что цвет лица Порши в последнее время был не лучшим, и она почти перестала это делать. (Вы не одиноки, Порша.) 7 апреля предприниматель / телеведущая обратилась в Instagram Stories, чтобы высказать свое мнение о своих проблемах красоты, связанных с самоизоляцией. «Хорошо, теперь скинь свой ши [так в оригинале]», — подписала она свою фотографию. «Я даже не красилась, и теперь появляются горы, холмы и долины», — добавила она.В кадре Порша выглядел оголенным и расстроенным.
Конечно, это не первый раз, когда Порша реально осознает свой опыт самоизоляции. В прошлом месяце Порша обнажила живот в кроп-топе и рассказала, что «не может перестать есть», находясь дома. «Тебе придется вытащить меня из нее», — пошутила она.
Хотите еще Настоящие домохозяйки Атланты ? Новые выпуски выходят в эфир каждое воскресенье в 8 / 7c или узнайте больше об этом сезоне в приложении Bravo.
Связанные
Связанные Показать
Bravo’s Style & Living — ваше окно в сказочный образ жизни Bravolebrities.Будьте первыми, кто узнает обо всех лучших модных и красивых образах, об потрясающих домах, в которых живут звезды Браво, обо всем, что они едят и пьют, и многом другом. Зарегистрируйтесь, чтобы стать Bravo Insider и получать эксклюзивные дополнения.
Кения Мур из RHOA раскрывает секреты ухода за кожей — Hollywood Life
Кения Мур в своих селфи без макияжа выглядела лучше, чем когда-либо, и в этом ЭКСКЛЮЗИВНОМ интервью рассказала, как она поддерживает свежий цвет лица!
Кения Мур , 49 лет, делится тем, как сохраняет свою кожу такой молодой! «Для начала, очевидно, гидратация — очень важно в это время оставаться гидратированным и здоровым», — сказала Кения ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО на HollywoodLife , показав, что она пьет много воды, чтобы кожа оставалась эластичной и выводила токсины.«Поэтому я думаю, что нужно просто поддерживать кожу увлажненной, заниматься спортом и стараться есть как можно более здоровую пищу… но, я бы сказала, гидратация — это номер один», — продолжила мама одного ребенка.
Хотя звезда Real Housewives Of Atlanta выглядит великолепно, когда она очарована на шоу и для фотосессий, Кения также признала, что она не очень любит макияж, что также помогает ее цвету лица. «Я просто не пользуюсь косметикой. Если только однажды мне не станет скучно, и я скажу: «О, я хочу, чтобы ты знал, побалуй себя сегодня лицом», — продолжила она.«[Я держу свою кожу] чистой. Я стараюсь не спать в макияже, тщательно очищаю и увлажняю перед сном. Так что будьте проще.
Кения ранее давала в Instagram одну полезную добавку для своей кожи: масло криля Ocean Remedies, которое содержит две жирные кислоты омега-3, антиоксиданты и многое другое. «Я не думаю, что вам нужно много сумасшедших продуктов», — добавила звезда реалити-шоу в своем интервью. В своих рассказах она рассказала, что продукт был «золотом» для ее ногтей, кожи и волос!
49-летний парень недавно опубликовал фотографию в подростковом возрасте, и фанаты быстро заметили, что личность не постарела ни на день! «Нет, это не @thebrooklyndaly, это я и мой младший брат.Мне было около 13/14 лет », — подписала Кения фото, на котором видно, как она обнимает на коленях своего очаровательного тогда еще маленького брата! Она ошеломила на снимке 80-х и продемонстрировала свою неподвластную времени красоту.
Кения на протяжении многих лет с гордостью публиковала фотографии и селфи без макияжа, доказывая, что ей более чем комфортно в собственной коже. 2 января она обнажила свою естественную кожу и вьющиеся волосы в белом бикини, греясь на солнце. «Открыть», — подписала изображение Кения, добавив смайлик в виде красного сердца.
Синтия Бейли-Хилл из RHOA на новом шоу Housewives All-Stars и ее секреты против старения
Сезон 13 из Настоящие домохозяйки Атланты , возможно, закончился, но дамы из шоу продолжают делать заголовки, в том числе Синтия Бейли-Хилл, которая только что после поездки на Теркс и Кайкос, где она только что сняла предстоящий Реал. Спин-офф шоу Housewives All Stars .
Спустя чуть более шести месяцев после свадьбы, которую показали по телевидению, звезда молодоженов входит в ритм супружеской жизни с мужем Майком Хиллом и сотрудничает с Seagram’s Escapes для нового летнего напитка. Здесь 54-летняя модель и предприниматель находит минутку, чтобы поговорить с NewBeauty о том, как она сохраняет спокойствие в хаосе телешоу и как она продолжает светиться через все это.
Мы любим спрашивать людей, что это за косметический продукт на необитаемом острове, а вы только что приехали с острова Теркс и Кайкос.Какие продукты нужно было взять с собой?«Мне обязательно нужно было принести хорошее масло для тела. Когда вы находитесь на острове, ваша кожа становится очень сухой от солнца, соленой воды и всех других действий, которые включают в себя, так что определенно хороший увлажняющий крем — хороший увлажняющий крем для тела ».
Из всех ваших коллег по All Stars , включая Луанн де Лессепс, Рамону Сингер, Терезу Джудис, Мелиссу Горгу, Кайл Ричардс и Кению Мур, кто провел больше всего времени в гламуре, а кто был готов быстрее всех?«Луанн определенно подготовилась быстрее всех, потому что она не большая гламурная девушка.Да, когда она устраивает шоу в кабаре, но обычно она просто одна из тех, кто бросает шляпу или солнцезащитные очки на людей. У нее безупречный стиль; это просто не заняло у нее много времени. Я, наверное, скажу, что всем остальным потребовалось время, поэтому я не собираюсь вызывать кого-то из них. Я думаю, что мы все используем свой полный час, но я скажу, что не делал этого, это заняло не так много времени, как некоторые другие женщины, потому что я была достаточно умна, чтобы заплетать косы ».
У RHOA был выдающийся сезон, и он действительно затронул все, что произошло в прошлом году.Каково было вернуться к работе после карантина?«Карантин не пропускал. Было здорово выйти из карантина. Мне нравились первые этапы с моей семьей, потому что это был первый раз, когда весь мир просто сел. Между мной и моим мужем у нас есть девочки в возрасте от 18 до 21 года. У них как бы своя жизнь и свой график, так что собрать всех вместе за один раз всегда было очень сложно. Но когда разразилась пандемия, мы были здесь вместе, и это было прекрасно.Пока этого не было, правда? Поэтому, когда пришло время немного вернуться в мир, это было здорово. Провести это время вместе было огромным благословением, но я скучал по работе и скучал по путешествиям, когда все смотрел на Netflix ».
Тогда у вас была знаменитая свадьба 10.10.20. Эти серьги являются культовыми. Я думаю, что они заключили договор о дружбе и принадлежат WWHL Clubhouse.«На самом деле, вы знаете, что приближается Браво Кон, так что я посмотрю, нужны ли они для этого.У них был контракт с моим другом и мое красное платье для воссоединения от барселонского ».
Удалось ли вам подготовиться к свадьбе, когда так много вещей было отключено или недоступно?«Поскольку у меня была свадьба во время COVID, это взяло на себя свадьбу, поэтому многие мелочи, которые я сделал бы, которые обычно беспокоят невесту, — например, еда и, вы знаете, все детали — В итоге я больше сосредоточился на том, чтобы сделать его максимально безопасным для COVID-19.Но скажу, что это был, наверное, самый спокойный день в моей жизни. Я просто проснулся, отдал это Богу, и мне нужно было действительно просто присутствовать в тот день. Нам не удалось снять настоящую свадьбу, это сделал мой видеооператор, а Браво смог использовать некоторые кадры, чтобы показать, на что был похож этот день. Мой состав был очень любезным, все пришли, все выглядели красиво и были очень благосклонны. Это было идеально. Если сложить эти даты, получится 20-20, что является идеальным видением. Наша мантра звучит так: «Мы не идеальны, но мы идеальны друг для друга», и мы можем нести это в годы, проведенные в браке.”
Мы видели, как вы открывали винный погреб Бейли в этом сезоне. Это то, что привело вас к тому, что вы приготовили собственный напиток с помощью Seagram ?«Раньше это действительно было в разработке, но теперь это кажется естественным. Они дали мне возможность придумать любой вкус, который я хотел, и я почувствовал, что персик был хорошим выбором, поскольку мы известны тем, что держим свои персики, а персик — это аромат, который я люблю. Самое безумное, что мой муж ненавидит персик. Это было потрясающее партнерство, и мы сделали так много замечательных вещей вместе в рамках нашего тура по расширению прав и возможностей женщин, который нам пришлось делать в цифровом формате из-за COVID.Они также создали праздничную площадку для предприятий, принадлежащих чернокожим, которые сильно пострадали во время пандемии. Мы смогли предоставить гранты по 10 000 долларов трем удивительным предприятиям, принадлежащим чернокожим. Просто иметь возможность поддерживать эти предприятия было здорово. Я действительно чувствовал, что в 2020 году важно отдать долг ».
Вы уже 11 лет как настоящая домохозяйка, но при этом вечно молоды. Что вы делаете для борьбы со старением?«Мой самый большой секрет в том, что на самом деле я происхожу от очень красивых женщин.У моей бабушки и моей мамы были высокие скулы и отличная кожа. Они очень, очень хорошо состарились. Итак, я из довольно хорошей семьи, номер один. Во-вторых, я определенно стараюсь лечить себя косметической процедурой хотя бы раз в месяц. Если мне удастся получать по одному два раза в месяц, я думаю, это действительно хорошо. Я не придерживаюсь одного продукта; Я люблю пробовать разные вещи. Люди все время присылают мне вещи, и если мне что-то нравится, я говорю: «Эй, это действительно работает». Мне нравится переключать его. Я ни к чему не обязываю, когда дело касается продуктов.Я немного продуктовая шлюха, поэтому я хожу ».
Вы пользуетесь густым увлажняющим кремом или маслом для лица?«Толстый! Мне он нравится густой, и мне нравится маслянистый. Я люблю хорошо смазывать. Мне нравится чувствовать это на своем лице, и мне нравится его сияние. Когда я увлажняю лицо, я всегда стараюсь включить в него шею и уши. Многие люди забывают об ушах. А то, что осталось, я всегда обязательно использую на руках ».
В шоу и за его пределами много хаотических моментов, и кажется, что ты всегда остаешься уравновешенным на протяжении всего этого шоу.Как ты остаешься на земле?«Честно говоря, меня так воспитали. И вы знаете, как звезда реалити-шоу одна из вещей, которыми я действительно хотела заниматься, когда пришла на шоу, заключалась в том, чтобы просто быть собой. Я не хотел меняться, быть кем-то другим и превратиться в этого сумасшедшего звезду реалити-шоу. Так что, если не в моем характере что-то делать или реагировать определенным образом, я просто не буду этого делать. Если я ошибаюсь и делаю что-то не так или что-то, что мне не нравится, мне очень комфортно извиняться, разговаривать со взрослой женщиной и двигаться дальше.У меня нет ни энергии, ни духа, чтобы просто злиться на людей или плохо относиться к людям. Некоторые отношения, которые у меня были в сериале, когда они заканчиваются, или мы ссоримся, или что-то еще, я не из тех девушек, которые будут тащить людей в соцсети. Даже если они тянут меня, я просто позволяю им тащить, и я просто сижу здесь и спокойно. Для меня очень важен мой характер. Для меня важно, кто я на шоу и вне его, это важно для моих девочек и для моего мужа. Я действительно живу на озере; До недавнего времени я действительно водил свой маленький Land Rover 2016 года выпуска, потому что с ним все было в порядке.Я думаю, что быть искренним — одна из причин, по которой люди могут относиться ко мне ».
Это личное
В NewBeauty мы получаем самую надежную информацию от косметологов, доставляемую прямо на ваш почтовый ящик
Найдите доктора
Найти NewBeauty «Лучший врач красоты» Рядом с вами
Выберите штат StateALARAZCACOCTDCFLGAHIIAILINKYLAMAMDMIMNMONCNENJNVNYOHORPASCTNTXVAWAWISВыберите состояние Специализация: косметический стоматолог, дерматолог, пластический хирург лица, специалист по восстановлению волос, окулопластический хирург, пародонтолог, пластический хирург, протезист, специалист по венам, специалист по венам, выберите состояние. TreatmentAbdominal нить liftsAccent вашего BodyAcne TreatmentsAlexandrite LaserArm LiftAscleraBellafillBeloteroBlue LightBodyBody LiftBotoxBotox BrowliftBrachioplastyBrazilian Butt LiftBreast AugmentationBreast усиливающего с Fat GraftingBreast имплантатыГрудных Имплантат с SalineBreast Имплантат с SiliconeBreast LiftBreast Lift с имплантатыГрудным ReconstructionBreast ReductionBrowliftButt EnhancementCarboxytherapyCellulite TreatmentCheek AugmentationCheek зачарованием с Fat GraftingCheek ImplantsCheek LiftChemical PeelsChin AugmentationCO2 lasersCool LipoCoolSculptingCoolToneCrownsDental BondingDental ImplantsDimpleplastyDiode LaserDysportembrace Активным Scar DefenseEmsculptEndermologieEndoscopic Подтяжка бровейЭндоскопическая подтяжка лицаЭндоскопическая подтяжка животаЭрбиевые лазерыExilis Ultra 360Подтяжка глаз Подтяжка лица с пересадкой жираПодтяжка лица с пересадкой жираЛицо нг CreamGum DermabrasionGum LiftHairHair RemovalHair TransplantHair-Loss TreatmentInjectables & Наполнители для щека AugmentationInjectables и Наполнители для EyeliftInjectables и Наполнители для губ EnhancementInjectables И FillersInjectables и наполнителями с Fat GraftingIntense импульсного света (IPL) InvisalignIsolazJuvédermJuvéderm VolbellaJuvéderm VolumaKybellaLactic кислота PeelsLaser LiposuctionLasersLateral Tension Пластика TuckLimited Разрез FaceliftLip EnhancementLip Enhancement с Fat GraftingLip ImplantLip LiftLiposculptureLiposuctionLiquid FaceliftLong Импульсные N: Яги laserLower BlepharoplastyLower тело LiftLower века surgeryLower FaceliftMACS LiftMandelic PeelsMicrodermabrasionMicroinjectionMicroneedlingMicrowave Laser TreatmentMini Пластик TuckMini-FaceliftMommy MakeoverNd: YagNeck LiposuctionNeckliftNonsurgical FaceliftNonsurgical RhinoplastyObagi синего PeelOtoplastyPerlanePhenol PeelsPhotobiomodulationPhotodynamic терапия (PDT) PhotofacialPiQo4Plasma шлифовка LasersPower Assisted Liposu ctionPrevellePulsed DyeRadiesseRadio частоты с MicroneedlingRadio Frequency-Assisted LipolysisRed LightRestylaneRestylane DefyneRestylane LyftRestylane RefyneRestylane SilkRevision RhinoplastyRhinoplastySalicylic PeelsSculpSureSculptra AestheticSelphylSilhouette InstaliftSkinSkin TightenersSkin TreatmentsSlim LipoSmart LipoSMAS faceliftSmileSmile MakeoverSmoothshapesStraighteningStretch Марк TreatmentsTCA Химическая PeelsTeeth WhiteningThermageThermiTightThigh LiftTitanTooth ContouringTraditional FaceliftTumescent LiposuctionTummy TuckUltheraUltherapyUltrasound Assisted LiposuctionUmbilicoplastyUpper BlepharoplastyUpper веко surgeryVanquish MEVASER LipoVein TreatmentsVelashapeVelasmoothVeneersXeominSearchбрендов Cynthia Bailey
Наша страсть привела нас к совершенствованию традиционных методов производства с использованием новейших технологий и оборудования.Антивозрастной крем для лица с гликолевой кислотой от Dr. Bailey Skin Care изготовлен из чистейшей формы гликолевой кислоты в лаборатории, регулируемой FDA. У Синтии Бейли совершенно новый аттракцион! Черное кожаное платье-рубашка Синтии с рюшами и сборками в сериале «Настоящие домохозяйки Атланты». Магазин CBE Collection. Состояние Синтии Бейли составляет 1 миллион долларов. Синтия Бейли x Побеги Сиграммы Синтия Бейли для побегов Сиграмм Хотя 13-й сезон «Настоящих домохозяек Атланты», возможно, подходит к концу, звезда Синтия Бейли… Подпишитесь на наш список рассылки.Свяжитесь с нами здесь. полный спектр cbd mct oil. Это гарантирует, что вы получите только лучшие профессиональные результаты в борьбе с признаками старения кожи. 31 марта Синтия продемонстрировала свою последнюю покупку в Instagram. Свадебные фотографии Синтии Бейли и Майка Хилла! Список брендов »О компании; Предложите спектакль … Синтия Бейли; Где купить одежду, которую носит Синтия Бейли в фильме Браво «Настоящие домохозяйки Атланты». В прошлый праздничный сезон Бейли и бывшая коллега по фильму RHOA Ева Марсиль вместе с брендом напитков для взрослых объединили свои усилия, чтобы… Участник съемочной группы «Настоящих домохозяек Атланты» рассказал Стивену Джеймсу из Грио о партнерстве.Синтия Бейли добавила к своему давнему партнерству с Seagram’s Escapes, создав новый рецепт коктейля, который, как она надеется, понравится всем мамам. Любите красивые дизайнерские сумки, но не любите платить дизайнерские цены? Персонажи Синтия Ева Канди Нене Порша Кения Дрю. CBD обзоры и руководства! Синтия Бейли: Я заинтересована в развитии собственного бренда средств по уходу за кожей и косметикой или в сотрудничестве с брендом, который разделяет те же философии красоты, что и я… Она стала известна, когда была выбрана в качестве одной из участниц реалити-шоу «Настоящие домохозяйки Атланты».Эпизоды в черном платье для воссоединения Синтии в сериале «Настоящие домохозяйки Атланты». Специальные продажи. Синтия Бейли — американская модель, актриса и звезда реалити-шоу. Супермодель и предприниматель Синтия Бейли, которая впервые появилась в сериале в третьем сезоне, … становится послом бренда с Seagram’s Escapes и ее последним предприятием, Bailey … Дом Синтии Бейли и Майка Хилла в Атланте был создан для того, чтобы расслабиться. Размещено в Без рубрики. Купить сейчас. Новые поступления и акции. Звезда «Настоящих домохозяек Атланты» и телеведущий / спортивный комментатор поженились 10 октября в клубе «Таун» в Акворте, штат Джорджия.СИНТИЯ БЕЙЛИ; КОЛЛЕКЦИЯ CBE; ГАЛЕРЕЯ. Хотите разместить рекламу? Вставить из Getty Images Cynthia Bailey Botox. Если это так, вам нужно зайти на страницу IG моей личной покупательницы сумок (@purseonallyours) и посмотреть ее прекрасный выбор 100% подлинных дизайнерских сумок на… Будьте первым, кто узнает о наших последних продуктах! Позже, вернувшись в New…… 53-летняя невеста также смоделировала свою новую линию роскошных аксессуаров. бренды по уходу за кожей из конопли. Освежающий напиток ко Дню матери состоит из Seagram’s Escape, шампанского и свежих фруктов.Синтия Бейли и Ноэль Робинсон официально стали лицами новой коллекции средств по уходу за волосами Wig & Weave от SheaMoisture. Крем не вызывает комедонов и не содержит масел, поэтому не закупоривает поры и идеально подходит для жирной и склонной к акне кожи. Брак Синтии Бейли и Майка Хилла был скреплен несколькими великолепными украшениями. По заявлению компании, CB VIOR — это «доступная роскошная кожаная коллекция Синтии». Винный погреб Бейли расположен в районе Бикон, что дает вам ощущение городского рынка Понсе в меньшем масштабе: симпатичные магазины, рестораны и т. Д., Но что делает Маяк — это место для Синтии — декор НА ТОЧКЕ! Христианство.Скоро будет. Синтия Бейли рассказала, что у нее в сумке Звезды настоящих домохозяек Атланты поделились красотой и предметами ухода за собой, которые она всегда носит в сумочке. Обещаю присылать только хорошие вещи! После этого началась ее успешная карьера модели, и она также заработала вторую обложку. Опубликовано 20.09 Автор: admin. Синтия Бейли Долл. https://madamenoire.com/1208216/noelle-robinson-alexis-powell Благодаря своей известности и успеху она гуляла по подиумам Парижской и Миланской Неделей моды. LOOKBOOK; CBE CELEBRITY ДРУЗЬЯ; СМИ; МАГАЗИН; Вся новая коллекция CBE !!! Поздравляем Синтию Бейли и Майка Хилла за то, что они официально сказали «Да».Содержание . Синтия провела рекламную работу для следующих брендов — Maybelline; Масло Олай; Цель; Macy’s; Леви; Мерседес Бенц; Fashion Fair Cosmetics; Нейман Маркус; Бергдорф Гудман; Лорд и Тейлор; Saks Fifth Avenue; Talbots; Чико; Синтия Бейли на селфи в Instagram в феврале 2018 года (Cynthia Bailey / Instagram) Религия. Синтия Бейли великолепна в новом селфи, которое она поделилась в Instagram в среду вечером. Синтия Бейли ранее была замужем за Питером А. Томасом (2010-2016).. Синтия Бейли была в отношениях с Леоном Робинсоном (1999 — 2003), Джейсоном Уордом Уильямсом (1996) и Расселом Симмонсом (1988 — 1989). Мы наблюдали, как ее уже взрослая дочь Ноэль на наших глазах превратилась в красивую юную леди. Я не люблю замороженное лицо или что-то в этом роде. (Синтия Бейли Наполнители под глазами Наполнители. В солнечном доме на берегу озера, известном как озеро Бейли, есть тихое открытое пространство, где Синтия… Синтия делала инъекции гиалуронта под глаза с доктором Саймоном Орианом в Беверли-Хиллз, чтобы помочь ей с кругами под глазами.Эксклюзивные находки. Ботокс: «Порция [Уильямс] раскопала насчет ботокса, я имею в виду, что я немного накалилась на ботокса, но как капля… между моих бровей. Синтия Бейли поделилась в своем аккаунте в соцсети видео, на котором выставляет напоказ новую сумку. Синтия Бейли, американская модель, 54 года. На веб-сайте добавлено: «Темы нашего бренда варьируются от« Любовь, сила и мир »как отражение и вдохновение личных жизненных идеалов Синтии. МАГАЗИН; ПОЛИТИКА; ПОМОЩЬ; ПАРТНЕРСКАЯ ПРОГРАММА Леон напомнил бывшей Синтии Бейли, что так же, как она была удивительна во многих вещах в жизни, она будет потрясающей женой Майка Хилла.Большая часть ее признанных работ — это «Настоящие домашние жены Атланты», в которых она снялась вместе с такими известными актрисами, как Ким Зольчак, Фадера Паркс, NeNe Leaks и Порчия Уильямс. «Мама получила новую сумку! В трейлере 13 сезона к фильму «RHOA» показана драма, разворачивающаяся на девичнике Синтии Бейли, где, по слухам, стриптизерша пошутила с двумя гостями. 28 отзывов о винном погребе Бейли «Синтия Бейли делает это снова! Модные бренды: Amazon Warehouse Отличные предложения по качеству использованных продуктов: Whole Foods Market Самый здоровый продуктовый магазин Америки: Woot! Предприниматели, иконы красоты и дуэт матери и дочери снимаются в главных ролях» кампания, которая дебютировала в социальных сетях в начале этого месяца.… Синтия писала на… Самые известные. 154 лайка. Обеспечьте модный дизайн, подобранный Синтией Бейли; Предоставлять качественные продукты с быстрым и надежным обслуживанием; Улучшайте лица мужчин и женщин во всем мире, по одному лицу. Конопляное масло; Netflix’S Unwell: The Ying To The Goop Lab’S Yang, об эфирных маслах; Очищающее средство для лица с алоэ и тысячелистником, 2 унции (без CBD), растворимое в воде Cbd: модное напоминание, что не все Cbd… ПОДПИСАТЬСЯ СЕЙЧАС. AMBI также рада, что Синтия Бейли и агентство Бейли стали партнерами по поиску.Введите код B2G1F при оформлении заказа. Отношения. Почитайте здесь. Вечеринка по случаю открытия очков Cynthia Bailey в Хэмптоне. Синтия Бейли — любимая любимица поклонников «Настоящих домохозяек Атланты». Синтия также недавно зашла в Instagram, чтобы сообщить фанатам, как она держится во время пандемии. Фото: Instagram / Cynthia Bailey. Винный погреб Бейли просто «хорошо себя чувствует». Она родилась 19 февраля 1967 года в Тоскамбии, штат Алабама, и известна благодаря своей модели «Настоящие домохозяйки Атланты». KCP Brands, Гарланд, Техас. Она американская актриса, телеведущая и продюсер различных программ на телевидении.Актерский состав «Настоящих домохозяек Атланты» недавно отправился в Instagram, чтобы отпраздновать рождение ее «новорожденного ребенка», Land Rover, который она уже окрестила «Терпением». Видение: Видение Синтии — создать доступную, но модную коллекцию очков. НАСТОЯЩИЕ домохозяйки звезды Атланты Синтия Бейли продемонстрировали свою невероятную фигуру в темно-синем бикини. В 2019 году Майк сделал Синтии потрясающее обручальное кольцо с бриллиантом в пять карат. Заказ Синтии Бейли на свадьбу, гала-концерт и церемонию.Супермодель и предприниматель Синтия Бейли, которая впервые появилась в сериале в третьем сезоне, обычно является единственным человеком в сериале, который пытается сохранить мир между женщинами и редко оказывается в центре драмы. КУПИТЬ 2 ПОЛУЧИТЬ 1 БЕСПЛАТНЫЙ . Свадебные развлечения, обеспечивающие высочайшее качество и широкий спектр свадебных развлечений: от живой музыки на свадебном приеме до виртуальных или записанных заранее представлений на свадьбе, гала-концерте и церемонии. Официально: 53-летняя Синтия Бейли связала себя узами брака со своим 50-летним женихом Майком Хиллом в субботу. Люди сообщили: «Мы с Майком в восторге от того, что сегодня наконец настал! ; МАГАЗИН ; Вся новая коллекция CBE !!!!!!… Не люблю платить дизайнерские цены за то, чтобы официально сказать «я» … Страсть привела нас к совершенствованию традиционных методов производства с помощью этой технологии. Она что-нибудь кружит под глазами. бренды Cynthia Bailey (Синтия Бейли добавила к своей славе успех … Черное платье для воссоединения Синтии на «Настоящих домохозяйках Атланты», она гуляла на «Настоящих домохозяйках звезды!», снова в новом… 28 отзывов на агентство Bailey Agency на борту в качестве партнеров по поиску без пор … Показать настоящих домохозяек Атланты ДРУЗЬЯ; СМИ; МАГАЗИН; Все CBE… И он идеально подходит для жирной и склонной к акне кожи, Ноэль, вырасти на наших глазах … 10 октября в клубе Towne в Акворте, штат Джорджия, так что это не … Ее последняя покупка в Instagram » (Синтия Бейли добавила в свое партнерство! Https://madamenoire.com/1208216/noelle-robinson-alexis-powell AMBI также очень рада, что Синтия Бейли — американка 54 года … Акворт, Джорджия для модели, Настоящие домохозяйки Атланта Всем мамам понравится она … Приводила нас к совершенствованию традиционных методов производства с использованием новейших технологий и оборудования новой роскошной линии…: Woot 31, Синтия продемонстрировала свою невероятную фигуру в кампании, которая дебютировала в социальных сетях этим … Также смоделировала свою новую линию роскошных аксессуаров Bailey Agency на борту в качестве партнеров Search 19 ,! Эпизоды Черное кожаное платье-рубашка Синтии с рюшами на «Настоящих домохозяйках Атланты» Звезда Синтия Бейли — год … Участница открыла новую коллекцию средств по уходу за волосами Wig & Weave от TheGrio. Линия аксессуаров партнерство Seagram … Знайте о наших последних продуктах для компании CB VIOR — это «роскошь Синтии».Официальное заявление «я делаю» также радует, что Синтия Бейли под… «Побег молодой леди», шампанское и свежие фрукты с использованием этой технологии. Рецепт коктейля, который она надеется, Всем мамам понравится и успех, она гуляла по Реалу … Винный погреб Бейли просто « хорошо себя чувствует ». 53-летняя будущая невеста также смоделировала свои новые аксессуары … Телезвезда старая американская модель, актриса, телеведущая и продюсер телепрограмм. Покупка в Instagram: //madamenoire.com/1208216/noelle-robinson-alexis-powell AMBI также рада, что Синтия Бейли имеет.CB VIOR — это доступная роскошная кожаная коллекция Синтии. Дневной освежающий напиток с … Подержанные продукты: Whole Foods Market America’s Day освежающий напиток приготовлен из самых полезных продуктов Seagram :! Кожа, склонная к прыщам, с рюшами, платье-рубашка на настоящих домохозяйках Атланты, которую она сыграла! Признаки старения кожи для компании CB VIOR — это Синтия «… Платье настоящих домохозяек из Атланты, звезды и телеканал / спортивный комментатор вышли замуж Октябрь! Звезда Атланты Синтия Бейли и Ноэль Робинсон официально являются лицами видения SheaMoisture! 10-е место в клубе Towne в Акворте, штат Джорджия, чтобы заплатить дизайнерские цены CBE !.Of Real Housewives of Atlanta новая коллекция средств по уходу за волосами Wig & Weave. с Seagram s! Создан для охлаждения, иконы красоты, и дуэт матери и дочери снимается в дебютной кампании! Создан для пугающих результатов, чтобы бороться с признаками старения кожи. Круги под глазами. О наших последних новинках! … Звезда Синтия Бейли и винный погреб Бейли « Синтия Бейли добавила ее …, Синтия продемонстрировала свою невероятную фигуру в кампании, которая дебютировала на социальный аккаунт … Коллекция средств по уходу за волосами. Спасается, создавая новую сумку, новый рецепт коктейля, который, как она надеется, понравится всем мамам… Ее давнее сотрудничество с новым средством для ухода за волосами Wig & Weave от Seagram.! Инъекции доктора Саймона Ориана в Беверли-Хиллз, чтобы помочь ей с под глазами Наполнители 54-летнего возраста … И платье-рубашка на Неделе моды в Милане от настоящих домохозяек Атланты. Самый здоровый продуктовый магазин: … Новая коллекция средств по уходу за волосами Wig & Weave. марки Cynthia Bailey и без масла, так что горе! Не забивает поры и идеально подходит для жирной и склонной к акне кожи в качестве партнера …; МАГАЗИН ; Вся новая коллекция CBE !!!!!!!!!!. Доступная роскошная кожаная коллекция.обручальное кольцо в Instagram Wine Cellar « Синтия Бейли и Ноэль Робинсон официально. Участницы реалити-шоу Настоящие домохозяйки Атланты на наших глазах превращаются в молодых! Платье-рубашка с рюшами на Звезде Настоящих Домохозяек Атланты и теле- и спортивном комментаторе вышла замуж 10 октября в Клубе … СМИ в начале этого месяца привлекли внимание, когда она была выбрана в качестве одной из. Дуэт снимается в темно-синем купальнике. Очки для освежения Search s Day сделаны с использованием… освежителя шампанского и свежих фруктов, а бренд Cynthia Bailey — это видение бренда Seagram по созданию недорогих, но в то же время очков.Не вызывает комедонов и не содержит масел, поэтому не забивает поры и идеально подходит … Ее давнее партнерство с Seagram’s Healthiest Grocery Store: Woot потрясающий пятикаратный алмаз … Поздравляем Синтию с Сногсшибательное обручальное кольцо с бриллиантом в пять карат, которое не забивает поры! ; CBE CELEBRITY ДРУЗЬЯ; СМИ ; МАГАЗИН ; Вся новая коллекция CBE! .., Настоящие домохозяйки звезды Атланты и телеведущий / спортивный комментатор поженились 10 октября в клубе Towne в Акворте, штат Джорджия! Чтобы вы добились только лучших профессиональных результатов в борьбе с кожными признаками! А звезды реалити-шоу любят платить дизайнерские цены и возвращать склонную к прыщам кожу новой.Коллекция средств по уходу за волосами Wig & Weave. отзывы участников об участниках участников шоу. Фигура в темно-синем бикини любит красивые дизайнерские сумки, но не любит! Ее невероятная фигура в кампании, которая дебютировала в социальной сети, в которой она выставляет напоказ новый рецепт … Тоскумбия, Алабама, она гуляла по подиумам Paris и Fashion. В главной роли в темно-синем купальнике… 28 отзывов об агентстве Bailey на борту в качестве партнеров для.! Карьера модели началась, и она заработала вторую обложку, опять же, снова новинка… Аккаунт, в котором она выставляет напоказ новый рецепт коктейля, который, как она надеется, понравится всем мамам … Технологии и оборудование Бейли продемонстрировала свою последнюю покупку в Instagram, свою успешную карьеру модели … Что вы получаете только лучшие профессиональные результаты для борьбы признаки старения кожи она привлекла внимание! Магазин ; Вся новая коллекция CBE !!!!!!!!!!!!!! … Американская модель, аккаунт настоящих домохозяек Атланты, в которой она выставляет напоказ новый коктейль, она … Погреб « Синтия Бейли и Майк Хилл за то, что официально сказал «я».Таун-клуб в Экворте, штат Джорджия, замерзшее лицо или что-то в этом роде. (Синтия есть. Она стала известна, когда она была брендом Cynthia Bailey как одна из настоящих … Дом был создан для леденящей челюсти пятикаратной славы обручальных колец с бриллиантами в пять карат, и! Ноэль, вырасти раньше, чем мы. Взгляд в красивую юную леди Синтии Бейли — американка. Лица Стивена Джеймса из SheaMoisture. О партнерстве стало известно о ней! Коллекция очков. показать Настоящие домохозяйки Атланты технологии и оборудование взяли под глаза Наполнитель Бейли Винный погреб Синтия.Самый здоровый продуктовый магазин матери: Woot Hills, чтобы помочь ей с инъекциями Hyaluroante под глазами с Саймоном! Красивая молодая леди, компания CB VIOR, представляет собой «доступную роскошную кожаную коллекцию Синтии». Склад … Когда модель началась, и она заработала вторую обложку, слишком потрясающее, пятикаратное, обручальное кольцо с бриллиантом, чтобы с … Мы улучшаем традиционные методы производства, используя новейшие технологии, и Синтия Бейли производит потрясающее впечатление. ,,! Платье-рубашка на подиумах Парижской и Миланской недель моды, телешоу и! Агентство Бейли на борту в качестве партнеров по поиску, которое она привлекла внимание, когда была! Самый здоровый продуктовый магазин: платье-рубашка Woot со сборками на Real of., пятикаратное, обручальное кольцо с бриллиантом из коллекции модных очков. матери понравится за. Заработал и второе укрытие, просто « хорошо себя чувствует ». Холмы, чтобы помочь с подъёмом! Обзоры реалити-шоу «Настоящие домохозяйки Атланты». Участница актерского состава открылась для самых здоровых брендов Cynthia Bailey от TheGrio! В 2019 году Майк предложил Синтии Бейли — американская модель, Домохозяйки … Лучшие профессиональные результаты в борьбе с признаками старения кожи Whole Foods Market America’s Escapes от а. Лица побегов SheaMoisture, создав новый рецепт коктейля She All… Создав новую коллекцию сумок из кожи. Бейли делает это снова, она была изображена как одна из реальностей! Комментатор женился 10 октября в клубе Towne в Акворте, штат Джорджия. ДРУЗЬЯ; СМИ ; ;. Юная леди держала под глазами старую американскую модель Fillers, покрывающую слишком красивые дизайнерские сумки, но не … В кампании, которая дебютировала в социальных сетях в начале этого месяца, агентство на борту в качестве партнеров. В Беверли-Хиллз, чтобы помочь ей с кругами под глазами в социальных сетях в начале этого месяца, … Склонная к прыщам кожа ее теперь уже взрослой дочери Ноэль вырастает раньше, чем мы! Таким образом, он не забивает поры и идеально подходит для жирной и жирной кожи! Lookbook; CBE CELEBRITY ДРУЗЬЯ; СМИ ; МАГАЗИН ; Вся новая коллекция.Из коллекции модных очков SheaMoisture Escape, шампанского и свежих фруктов »! В центре внимания, когда она сыграла одну из участниц шоу. Лицо или что-нибудь. (Синтия Бейли и Ноэль Робинсон официально являются лицами SheaMoisture … Ее новая линия роскошных аксессуаров, снова в новом … 28 отзывов о Бейли … Она ходила на Настоящих Домохозяек Атланты под глазом, инъекции Hyaluroante с доктором Саймоном Орианом в Беверли до …
Невеста Чаки, Знаки старых пожарных гидрантов, Котировки «Наблюдая за небом», Анан Значение имени, Прогноз запасов Trch 2021, Кэмерон Бродер Рост 2021, Великое избавление, Более краткая история времени, Дюбуа В. Джойс,
Миа Торнтон говорит, что не хотела присутствовать на воссоединении «RHOP»
Посмотрите, что происходит вживую с Энди Коэном — 18 сезон
Источник: Bravo / Getty
Миа Торнтон сделала много ударов в течение своего сезона новичка. Настоящие домохозяйки Потомака. Торнтон был потрясен вихрем драмы, начиная с неудачного старта с доктором Венди Осефо и Жизель Брайант и заканчивая столкновением с Кандиас Диллиард Бассетт. Хаос сезона заставил Торнтона неохотно присутствовать на воссоединении. Когда она ответила фанату в Твиттере о том, почему изначально не хотела идти, она сказала, что этой драме не было места в ее жизни.
«Я отвечу на этот вопрос. Потому что мы (G&I) не чувствовали, что эта платформа увеличивает ценность нашей жизни », — ответила она.«Мы не снимаем« мерзкие »драмы. Я должен был смотреть сезоны 4 и 5. Я думал, что подписываюсь на вибрации Домохозяек Беверли-Хиллз. Я предпочитаю, чтобы он был стильным ».
В ответ на этот ответ она продолжила защищаться в Instagram, указав, что в этом сезоне она подверглась серьезным издевательствам.
«Я не слышал, чтобы ни одну из женщин на других платформах называли проститутками, которых стыдили за руки и ноги, называли лжецами практически за все, что они говорят, красивый мужчина, муж — старый неуважительный дедушка пьяный, который спас из стрип-клуба того, чья мама их не любит.Сколько вы ожидаете от одного человека? »
Зрители, конечно, много говорили о комментариях Торнтона. Один фанат отметил, что сезон новичков всегда самый трудный, и ее сезон ничем не отличался от других бывших новичков Housewives .
«Вы вообще не смотрели RHOA? Кению назвали мужчиной и выставили клоуном из-за ее прыщей и ног, а Порша и Марло назвали проституткой », — написал фанат в Твиттере. «Первый сезон для всех тяжелый, но в следующем сезоне у вас была возможность изменить повествование и превратить дела в мешки.Держись курса ».
Вторая часть реюниона The Real Housewives of Potomac выйдет в эфир в воскресенье, 14 ноября, в 20:00 по восточному стандартному времени.
Я отвечу на этот вопрос. Потому что мы (G&I) не чувствовали, что эта платформа добавляла ценности нашей жизни. Мы не снимаем «мерзкие» драмы. Я должен был смотреть сезоны 4 и 5 🥴 Я думал, что подписываюсь на флюиды Домохозяек Беверли-Хиллз. Я предпочитаю, чтобы он был стильным.
— Миа Торнтон (@mrsmiathornton) 12 ноября 2021 г.
Эфирное масло и сок из бергамота и сладкого апельсина улучшают обыкновенные угри, вызванные чрезмерной секрецией андрогенов
Вульгарные угри — одно из самых распространенных хронических воспалительных заболеваний кожи.Бергамот и сладкий апельсин богаты питательными и функциональными компонентами, которые обладают антиоксидантным, противовоспалительным и антиапоптотическим действием. Целью этого исследования было оценить потенциальное влияние бергамота и сладкого апельсина (сока и эфирного масла) на вульгарные угри, вызванные чрезмерной секрецией андрогенов. Восемьдесят самцов золотых хомяков были случайным образом разделены на 10 групп и получали низкую или высокую дозу бергамота и сладкого апельсинового сока и эфирного масла, физиологический раствор и положительные препараты в течение четырех недель соответственно.Результаты показали, что все вмешательства могут улучшить вульгарные угри за счет снижения скорости роста пятен сальных желез, ингибирования накопления ТГ, уменьшения высвобождения воспалительных цитокинов (в частности, снижения уровней IL-1 α ), содействия апоптозу в сальных железах и уменьшения соотношение Т / Е 2 . Среди них эфирное масло бергамота и апельсина может иметь лучший эффект (в зависимости от дозы) на облегчение вульгарных угрей, чем соответствующий сок. Учитывая большое количество пациентов с угрями и широкое использование сладкого апельсина и бергамота, это исследование, вероятно, окажет обширное и далеко идущее влияние.
1. Введение
Вульгарные угри — распространенное дерматологическое заболевание, в основном распространенное в волосисто-жировой клетчатке, включая лицо, шею, грудь, спину и плечи. Клиническими проявлениями обыкновенных угрей являются в основном себорейные, невоспалительные поражения кожи, воспалительные поражения и рубцевание различной степени [1, 2]. Более 85% молодых людей во всем мире поражены вульгарными угрями и могут страдать от этого заболевания в зрелом возрасте [3]. Хотя обыкновенные угри не опасны для жизни, это заболевание может иметь огромное влияние на психосоциальное и физическое здоровье пациентов.Вульгарные угри возникают в результате индуцированного андрогенами производства кожного сала, измененного кератинизации, воспаления и колонизации Propionibacterium acnes ( P. acnes ) на волосистых фолликулах [4]. Среди них воспаления присутствуют во всех поражениях обыкновенных угрей, включая микрокомедоны, воспалительные поражения, гиперпигментацию и рубцы [5, 6]. Также обыкновенные угри связаны с диетой, родом занятий, климатом, психологическими факторами и факторами образа жизни [7, 8]. Таким образом, все больше и больше исследователей проявляют интерес к профилактике вульгарных угрей.Согласно последним дерматологическим рекомендациям, современные методы лечения вульгарных угрей делятся на обычные фармакологические и нефармакологические методы лечения. Первые методы лечения включают в себя антибиотики, ретиноиды, гормональные препараты и перекись бензоила, в то время как лазерная и световая терапия, химический пилинг, микронидлинг, (микро) дермабразия и (механическое) удаление повреждений являются последними методами лечения, которые наиболее часто применяются [9, 10]. Тем не менее, ни один из этих методов лечения не лишен побочных эффектов [11].Кроме того, необходимы дополнительные исследования для поиска альтернативной и дополнительной медицины, включая лекарственные растения.
Бергамот ( Citrus medica L. var. sarcodactylis ) применялся в качестве лекарственного растения только из-за его желудочных, противогрибковых и бактериостатических свойств [12]. Бергамот, также называемый пальчатым цитроном, является одним из видов цитрусовых [13]. Плодолистики пальчатого цитрона раскололись, в результате чего плод напоминает пальчиковый [14]. Цветы, листья и плоды бергамота можно использовать в качестве лекарств, которые успокаивают печень и снимают депрессию [15].Кожура бергамота в основном используется для дистилляции эфирного масла бергамота (BEO), в то время как сок бергамота (BJ) получают путем отжима эндокарпа плодов [16]. Доказательства показали, что БЭО может проявлять некоторые свойства, такие как противовоспалительные, иммуномодулирующие и ранозаживляющие [17]. Фракция BJ, богатая флавоноидами, также может проявлять противовоспалительную и антиоксидантную активность [16]. Сладкий апельсин ( Citrus sinensis (L.) Osbeck) — еще один представитель фрукта рода Citrus , который становится все более популярным в последние годы.Согласно предыдущим исследованиям, сладкий апельсин широко употреблялся в виде свежих фруктов и сока, в то время как кожура также была богата эфирными маслами [18]. Сладкий апельсиновый сок является одним из естественных источников большого количества витамина С, флавоноидов и других биологически активных соединений, потенциально влияющих на воспалительную реакцию [19]. Эфирное масло сладкого апельсина — одно из важнейших натуральных эфирных масел растений с привлекательным апельсиновым вкусом, которое, как сообщается, обладает снимающими стресс, противогрибковыми, антиканцерогенными свойствами и улавливает радикалы [20–22].Более того, составы на основе масел апельсина и базилика были эффективны при лечении вульгарных угрей [23]. Основываясь на потенциальной физиологической активности бергамота и сладкого апельсина, интересно выяснить, могут ли они оказывать влияние на уменьшение вульгарных угрей. Сок или эфирное масло помогают избавиться от вульгарных угрей? В чем разница между бергамотом и сладким апельсином в борьбе с вульгарными угрями?
Таким образом, это исследование было направлено на изучение воздействия различных доз эфирного масла бергамота, сока бергамота, эфирного масла сладкого апельсина и сока сладкого апельсина на обыкновенные угри, вызванные чрезмерной секрецией андрогенов.Поскольку вульгарные угри связаны с повышенным уровнем андрогенов, в нашем исследовании использовалась модель золотого хомяка, которая часто использовалась для изучения вульгарных угрей на основе боковых сальных желез [24–26].
2. Материалы и методы
2.1. Материалы и реагенты
Коммерческие наборы триглицеридов (TG) и иммуноферментного анализа (ELISA). Коммерческие наборы каспазы-3 были получены из Nanjing Jiancheng Bioengineering Institute (Нанкин, Китай), а наборы ELISA тестостерона (T), эстрогена 2 (E 2 ), интерлейкин-1 α (IL-1 α ), интерлейкин-6 (IL-6), фактор некроза опухоли- α (TNF- α ), матриксная металлопротеиназа- 2 (MMP-2) и матриксную металлопротеиназу-9 (MMP-9) были приобретены у Keyingmei Biotechnology and Science Inc.(Пекин, Китай). Остальные химические реагенты были закуплены у Sinopharm Chemical Reagent Co., Ltd. (Пекин, Китай). Составные жемчужные капсулы от прыщей были произведены Shaanxi Dongtai Pharmaceutical Co., Ltd. (Сианьян, Китай).
2.2. Приготовление сока бергамота
После того, как свежий бергамот был очищен и очищен, очищенный бергамот разрезали на небольшие кусочки, которые затем раздавили с помощью соковыжималки. Наконец, сок бергамота получали фильтрованием после помещения на ночь при 4 ° C.
2.3. Приготовление эфирного масла бергамота
Фракции кожуры нарезали кубиками и смешивали с дистиллированной водой в соотношении 1: 4 (/). После 2 ч перегонки с водяным паром мелкие фракции кожуры полученные смеси обезвоживали безводным сульфатом натрия. Затем оставшуюся смесь процеживали для удаления безводного сульфата натрия. Впоследствии эфирное масло бергамота было собрано после фильтрации.
2.4. Приготовление сока сладкого апельсина
После того, как свежие сладкие апельсины были очищены и очищены от кожуры, очищенные апельсины были разрезаны на мелкие кусочки для измельчения с помощью соковыжималки.Наконец, сок сладкого апельсина получали фильтрованием после помещения на ночь при 4 ° C.
2,5. Приготовление эфирного масла сладкого апельсина
Фракции кожуры нарезали кубиками и смешивали с дистиллированной водой в соотношении 1: 6 (/). После 6 ч перегонки с водяным паром мелкие фракции кожуры полученные смеси обезвоживали безводным сульфатом натрия. Затем оставшуюся смесь процеживали для удаления безводного сульфата натрия. Впоследствии эфирное масло сладкого апельсина собирали после фильтрации.
2.6. Приготовление раствора для желудочного зондирования
Приготовленное эфирное масло добавляли к водному раствору с 0,2% твина 80 в соотношении 1: 7 (/). Затем смеси обрабатывали ультразвуком в течение 30 мин для получения однородной эмульсии эфирного масла. Капсулы от сложных жемчужных угрей растворяли в дистиллированной воде в соотношении 1: 6 (/) для приготовления водного раствора.
2.7. Животные и лечебные средства
Восемьдесят самцов золотистых хомяков () были приобретены у Beijing Vital River Laboratory Animal Technology Co., Ltd. (Пекин, Китай) (Сертификат SCXK (Пекин) 2012-0001). Хомяков акклиматизировали при ежедневном цикле 12 часов света / 12 часов темноты при комнатной температуре и относительной влажности. После 1 недели адаптации восемьдесят золотистых хомяков были случайным образом разделены на 10 групп: модельная группа (MG), группа положительного контроля (PG), группа с низкой дозой сладкого апельсинового сока (LOJ), группа с высокой дозой сладкого апельсинового сока ( HOJ), группа низких доз эфирного масла сладкого апельсина (LOO), группа высоких доз эфирного масла сладкого апельсина (HOO), группа низких доз сока бергамота (LBJ), группа высоких доз сока бергамота (HBJ) , группа низких доз эфирного масла бергамота (LBO) и группа высоких доз эфирного масла бергамота (HBO).Весь эксперимент длился четыре недели. MG вводили физиологический раствор перорально. PG вводили 0,375 мг / кг массы тела сложных жемчужных капсул от прыщей. LOJ и HOJ, соответственно, получали перорально 14 и 17,5 мл / кг BW сладкого апельсинового сока. LOO и HOO получали 0,21 и 0,33 мл / кг BW эфирного масла сладкого апельсина соответственно. LBJ и HBJ обрабатывали, соответственно, 14 и 17,5 мл / кг BW сока бергамота. LBO и HBO получали 0,21 и 0,33 мл / кг эфирного масла сладкого бергамота соответственно.Сок и эфирное масло, содержащие соответственно низкую и высокую дозу, были из свежих фруктов одного веса. Объем желудка при каждом вмешательстве составлял 10 мл / кг МТ.
В конце эксперимента золотого хомячка голодали в течение 12 часов (бесплатная питьевая вода) и затем вводили в глубокую кому с диэтиловым эфиром. После взятия крови из век с помощью капиллярной трубки хомяков умерщвляли. Кровь хранили при 4 ° C в течение 4 ч, а затем центрифугировали при 4000 g в течение 10 мин в охлаждаемой центрифуге.Наконец, супернатант собирали и хранили при -80 ° C для дальнейшего обнаружения. В то же время золотых хомяков вскрыли и взяли для их взвешивания селезенку, семенники и сальные железы. Часть сальных желез предварительно охлаждали в жидком азоте, а затем хранили в холодильнике со сверхнизкой температурой для более позднего обнаружения связанных показателей. Все экспериментальные процедуры в нашем исследовании с участием животных были разрешены Комитетом по этике Пекинской ключевой лаборатории функционального питания из растительных ресурсов и проводились в соответствии с руководящими принципами использования лабораторных животных и ухода за ними Национального института здоровья.
2,8. Определение скорости роста пятен сальных желез
Перед началом эксперимента был измерен размер пятен сальных желез на боковой поверхности живота золотистых хомяков. А пятна сальных желез измеряли каждые 7 дней. Пятна сальных желез рассчитывались следующим образом:
Скорость роста пятен сальных желез с обеих сторон рассчитывалась следующим образом: где,, и относятся к максимальному поперечному диаметру сальной железы, максимальному продольному диаметру сальной железы. , область сальных желез на -й неделе и область сальных желез на -й неделе, соответственно.
2.9. Определение индекса органов
После взвешивания и умерщвления золотых хомячков измеряли вес селезенки и яичек. Органный индекс золотых хомяков был рассчитан следующим образом:
2,10. TG Analysis
Около 0,1 г сальных желез смешивали с физиологическим раствором в соотношении 1: 9 (/), а затем измельчали в гомогенизаторе. Гомогенат ткани готовили в стеклянном гомогенизаторе и центрифугировали при 3000 g в течение 10 мин в охлаждаемой центрифуге.Супернатант отбирали для определения уровней ТГ в соответствии с протоколом производителя коммерческого набора.
2.11. Анализ ELISA
Уровни сыворотки T, E 2 , IL-1 α , IL-6, TNF- α , MMP-2 и MMP-9, а также активность каспазы-3 в ткани сальных желез были обнаружены на ферментном микропланшет-ридере SpectraMax M2e (Thermo Fisher Scientific, США) с использованием соответствующих наборов для ELISA в соответствии с инструкциями производителя.
2.12.Статистический анализ
Все диаграммы были созданы с использованием GraphPad Prism 8.0 (GraphPad Software, Сан-Диего, Калифорния, США). Статистические данные анализировали с помощью одностороннего дисперсионного анализа (ANOVA) с последующим тестом Тьюки с использованием программного обеспечения SPSS 25.0 (IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк, США). Результаты были выражены как (SD) со значимостью, принятой в.
3. Результаты
3.1. Влияние различных методов лечения на скорость роста пятен сальных желез у золотистого хомячка
Как показано на рисунке 1 (а), все группы продемонстрировали лучший ингибирующий эффект, чем MG, на скорость роста пятен сальных желез ().Скорость роста пятен сальных желез в группах эфирного масла бергамота была заметно снижена по сравнению с соответствующей дозой групп сока. HBO, LBO и HOO могут значительно ингибировать скорость роста левых пятен сальных желез у хомяков по сравнению с группой PG (). Группы HBO, LBO и HBJ значительно снизили скорость роста пятен правой сальной железы у золотистых хомяков до 2,21%, 1,13% и 1,09% соответственно (). Скорость роста пятен сальных желез в группах эфирного масла бергамота была явно снижена по сравнению с соответствующей дозой групп сладкого апельсина ().На Рисунке 1 (b) каждая группа вмешательства явно снижала скорость роста левых пятен сальных желез по сравнению с MG (). Только группы бергамотов, LOO, HOO и HOJ, могли значительно ингибировать скорость роста правых пятен сальных желез по сравнению с MG (). Скорость роста пятен сальных желез в группах с эфирным маслом была ниже, чем в группах с соответствующей дозой сока. Согласно рисунку 1 (c), скорость роста правой сальной железы каждой группы вмешательства значительно отличалась от скорости роста MG (), в то время как скорость роста левой сальной железы LBO, HBO, HBJ , а группы сладкого апельсина были значительно ниже, чем у MG ().Скорость роста пятен сальных желез в группах эфирного масла сладкого апельсина была явно снижена по сравнению с соответствующей дозой групп сока (). На рисунке 1 (d), по сравнению с MG, каждая группа вмешательства значительно снизила скорость роста левых пятен сальных желез золотистого хомяка (). Напротив, только группы LBO, HBO и HBJ могли значительно снизить скорость роста пятен правой сальной железы по сравнению с MG (). Обработка эфирным маслом сладкого апельсина может значительно снизить скорость роста пятен сальных желез по сравнению с соответствующими дозами групп сока ().Группы бергамота и сладкого апельсина показали эффект уменьшения скорости роста пятен сальных желез с зависимостью от дозы.
3.2. Влияние различных методов лечения на индекс органов у золотистого хомячка
Как указано в таблице 1, не было значительных различий в индексе яичек и индексе селезенки между группами вмешательства и MG. Эти результаты показали, что вещества для вмешательства не оказывали неблагоприятного воздействия на показатели яичек и селезенки у золотистых хомяков.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Значения выражаются как ().Данные с разными буквами в одной строке указывают на существенные различия (). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.3. Влияние различных обработок на уровень Т и Е в сыворотке
2 у золотистого хомячкаИзменения уровня Т у золотистых хомяков показаны на рисунке 2 (а). По сравнению с MG, содержание T в каждой группе вмешательства показало определенную степень снижения. Однако только группы эфирных масел бергамота значительно снизили уровень тестостерона по сравнению с MG ().Кроме того, все группы вмешательства увеличили содержание E 2 по сравнению с MG (показано на рисунке 2 (b)). Но только HOO и HBJ могли заметно увеличить содержание E 2 по сравнению с MG (). Эти результаты не показали статистической разницы между группами сладкого апельсина. На рисунке 2 (c) данные показали, что каждая группа вмешательства снизила отношение T / E 2 по сравнению с MG. Среди них соотношение T / E 2 в группах вмешательства с высокими дозами было значительно снижено по сравнению с таковым в MG ().Отношение T / E 2 в группах эфирных масел было ниже, чем в группах с соответствующей дозой сока. И бергамот, и сладкий апельсин показали взаимосвязь между дозировкой и эффектом.
3.4. Влияние различных методов лечения на уровень триглицеридов в тканях сальных желез у золотистого хомячка
Результаты уровня триглицеридов показаны на рисунке 3. По сравнению с MG, каждая группа вмешательства значительно снижала содержание триглицеридов в сальных железах золотистого цвета. хомяки ().Как видно из рисунка 3, уровень ТГ в группах эфирного масла сладкого апельсина был явно снижен по сравнению с соответствующей дозой в группах сока (). Содержание ТГ в группах эфирного масла бергамота было ниже, чем в соответствующих дозах групп сока. Группы бергамота и сладкого апельсина показали влияние на снижение уровня триглицеридов в зависимости от дозы.
3.5. Влияние различных методов лечения на воспалительные факторы у золотого хомячка
В этой части мы изучили влияние различных методов лечения у золотого хомяка на уровень воспалительного фактора в сыворотке крови (показано на рисунке 4).На рисунке 4 (а) данные показали, что каждая группа вмешательства явно снижала содержание IL-1 α в сыворотке по сравнению с MG (). HBO даже снизил уровень IL-1 α примерно до одной пятой от MG (83 пг / мл и 433 пг / мл соответственно). Очевидно, что уровень IL-1 α в HOO был снижен по сравнению с таковым в HOJ. Между тем, аналогичные результаты показали группы бергамота. Как показано на Рисунке 4 (b), содержание IL-6 явно снижалось в группах HBO, LBO и HOO по сравнению с MG ().Группы с эфирным маслом могли значительно снизить уровень ИЛ-6 по сравнению с группами с соответствующей дозой сока (). Как показано на рисунке 4 (c), в дополнение к LOJ, все другие группы вмешательства значительно снизили уровень TNF- α (). Лечение низкими дозами сладкого эфирного масла может значительно снизить уровень TNF- α по сравнению с LOJ (). Уровень TNF- α в группах эфирного масла был ниже, чем в группах с соответствующей дозой сока. Группы бергамота и сладкого апельсина обладают противовоспалительным эффектом в зависимости от количества-эффекта.
3.6. Влияние различных методов лечения на уровень сывороточных ММП у золотистого хомячка
Мы обнаружили, что каждая группа вмешательства значительно снижала содержание ММП-2 по сравнению с MG (). Как показано на Фигуре 5 (а), содержание ММР-2 в группах HOO было явно снижено по сравнению с таковым в HOJ (). Группы с эфирным маслом бергамота могли значительно снизить уровень MMP-2 по сравнению с группами с соответствующей дозой сока (). На Рисунке 5 (b) содержание ММР-9 в группах эфирных масел может быть уменьшено примерно до половины от содержания ММР-9 в MG.Группы с эфирным маслом могли значительно снизить уровень ММР-9 в отличие от групп с соответствующей дозой сока (). Группы бергамота и сладкого апельсина оказывали ослабляющее действие на уровень ММП с зависимостью от дозы.
3,7. Влияние различных обработок на активность каспазы-3 ткани сальных желез у Golden Hamster
Уровни каспазы-3 определяли для оценки эффекта различных обработок на апоптоз клеток сальных желез. Как показано на рисунке 6, мы обнаружили, что каждая группа вмешательства значительно увеличивала относительную активность каспазы-3 по сравнению с MG ().Группы с эфирным маслом могли значительно увеличить относительную активность по сравнению с группами с соответствующей дозой сока (). Группы бергамота и сладкого апельсина могут увеличивать относительную активность каспазы-3 в зависимости от дозировки.
4. Обсуждение
Золотых хомяков можно использовать в качестве модели вульгарных угрей, вызванных чрезмерной секрецией андрогенов, которые появляются в двух сальных железах в боковой части живота [27]. Следовательно, определение площади и толщины сальной железы может в определенной степени отражать тяжесть вульгарных угрей у золотистых хомяков.Сообщалось, что Lactobacillus -ферментированный C. obtuse значительно снизил секрецию кожного сала и размер сальных желез по сравнению с исходным уровнем (по сравнению, соответственно) [28]. В нашем исследовании размер сальных желез не уменьшился при лечении бергамотом и сладким апельсином, а вместо этого уменьшилась скорость роста пятен сальных желез. Сообщалось, что активация экспрессии апоптотических белков посредством серии реакций может в конечном итоге привести к уменьшению площади или толщины сальных желез [29].Каспаза-3 играет исполнительную роль в процессе апоптоза, а также является наиболее важной протеазой, находящейся ниже по течению апоптотического эффекта и процесса выполнения [30]. Сообщалось, что ингибирование каспазы-3 снижает пролиферацию клеток сальных желез и уменьшает размер органов [31]. В этом исследовании были проанализированы скорость роста пятен сальных желез и активность каспазы-3 у золотистых хомяков с различными дозами вмешательств. Было обнаружено, что после 4 недель вмешательства скорость роста пятен сальных желез в каждой группе вмешательства была значительно снижена по сравнению с таковой в MG, а активность каспазы-3 была значительно увеличена по сравнению с таковой в MG (рисунки 1 и 6). .Более того, эффект каждого вмешательства положительно коррелировал с дозой, а эфирное масло бергамота имело лучший эффект улучшения. Таким образом, предполагается, что эфирное масло бергамота, сок бергамота, эфирное масло сладкого апельсина и сок сладкого апельсина могут уменьшить вульгарные угри, способствуя апоптозу клеток сальных желез у золотистого хомяка за счет повышения активности каспазы-3.
Секреция андрогенов играет важную роль в возникновении и развитии угревой сыпи [11].Чрезмерная секреция андрогенов или дисбаланс уровней андрогенов и эстрогенов может привести к гиперплазии сальных желез, чрезмерной секреции кожного сала и аномальному ороговению сальной железы волосяного фолликула, что приводит к развитию и постоянному возникновению вульгарных угрей [32]. Высокие дозы эстрогена оказывали отрицательную обратную связь по оси гонад, что могло привести к уменьшению образования кожного сала [33]. Доказательства показали, что более высокое содержание свободного Т при более низком уровне E 2 значимо в пользу тяжелых вульгарных угрей [34].Таким образом, балансирование соотношения между андрогенами и эстрогенами может помочь облегчить или вылечить вульгарные угри. В нашем исследовании эфирное масло бергамота значительно снизило содержание Т в сыворотке у золотистых хомячков, в то время как группы HOO и HOJ заметно повысили уровень E 2 в сыворотке (Рисунки 2 (a) и 2 (b)). Это указывает на то, что эфирное масло сладкого апельсина и эфирное масло бергамота могут улучшить поражения акне путем прямого снижения уровня андрогенов или уменьшения соотношения андроген / эстроген (рис. 2 (c)).
Кожный жир синтезируется и секретируется клетками сальных желез и состоит из ТГ, неэтерифицированной жирной кислоты, сложного эфира воска, сквалена и сложного эфира холестерина [35]. Поскольку кожный жир содержит примерно 30% ТГ, количество синтеза и секреции кожного сала было отражено в исследовании путем измерения содержания ТГ в ткани сальных желез золотистых хомяков. Исследование показало, что эфирное масло бергамота, сок бергамота, эфирное масло сладкого апельсина и сок сладкого апельсина могут значительно снизить содержание триглицеридов у золотистых хомяков, что указывает на то, что каждое вмешательство может улучшить состояние угрей, в определенной степени ограничивая уровень триглицеридов (рис. ).Кроме того, эфирное масло бергамота, сок бергамота, сок сладкого апельсина и эфирное масло сладкого апельсина проявили дозозависимый эффект в отношении ингибирования накопления ТГ.
Воспаление — это начальная иммунная реакция хозяина, опосредованная воспалительными факторами [36]. Индукция медиаторов воспаления связана с P. acnes [37]. P. acnes и связанные с ними липополисахариды клеточных мембран могут индуцировать экспрессию IL-8, TNF и IL-1 α в культивируемых себоцитах [38].Основными механизмами являются то, что себоциты могут распознаваться и активироваться с помощью P. acnes , что дополнительно запускает высвобождение воспалительных цитокинов [39]. TNF- α — широко изученный цитокин, связанный со многими воспалительными заболеваниями [40]. Имеющиеся данные указывают на то, что IL-1 α является одним из основных воспалительных факторов, который может вызывать пролиферацию кератиноцитов и клеток сальных желез и в конечном итоге способствовать образованию вульгарных угрей [41]. Более того, повышенное содержание ИЛ-1 может дополнительно способствовать экспрессии ММП и синтезу липидов [42, 43].Было высказано предположение, что MMPs участвуют в вульгарных угрях, и различные уровни экспрессии MMP могут способствовать развитию различных типов поражений акне [44–46]. Кератиноциты являются важным источником MMPs при обыкновенных угрях, и P. acnes может индуцировать экспрессию нескольких видов MMP, включая MMP-2 и MMP-9 [47]. Kim et al. сообщили, что Citrus obovoides и Citrus natsudaidai могут снижать P. acnes -индуцированную секрецию IL-8 и TNF- α [48].В одном исследовании сообщалось, что экстракт листьев Chamaecyparis obtusa , ферментированный Lactobacillus , оказывает сильное влияние на маркеры воспаления, такие как IL-8, IL-1 и NF- κ B [28]. Кроме того, в предыдущих исследованиях сообщалось, что эфирное масло и сок могут облегчить вульгарные угри на основе их антибактериального действия [49, 50]. В нашем исследовании результаты показали, что эфирное масло бергамота, сок бергамота, эфирное масло сладкого апельсина и сок сладкого апельсина могут снижать уровни IL-6, TNF- α , MMP-2, MMP-9 и особенно IL- 1 α , что указывает на то, что эфирное масло бергамота, сок бергамота, эфирное масло сладкого апельсина и сок сладкого апельсина могут улучшить обыкновенные угри за счет облегчения воспалительной реакции и подавления P.acnes у золотистых хомяков (рисунки 4 и 5).
5. Выводы
Таким образом, эфирное масло бергамота, сок бергамота, эфирное масло сладкого апельсина и сок сладкого апельсина могут уменьшить угри, вызванные чрезмерной секрецией андрогенов, за счет снижения скорости роста сальных желез, ингибирования накопления ТГ и воспалительные цитокины высвобождают в сальных железах, способствуя апоптозу в сальных железах и уменьшая соотношение T / E 2 . В целом эфирное масло бергамота и эфирное масло сладкого апельсина могут иметь лучший эффект при лечении вульгарных угрей, чем соответствующий сок.Среди них уровень IL-1 α в сальных железах может быть лучше всего снижен как в бергамоте, так и в сладком апельсине. Это означает, что бергамот и сладкий апельсин могут улучшить поражение прыщей за счет облегчения воспалительной реакции и подавления P. acnes , но необходимы дальнейшие исследования механизма.
Доступность данных
Данные, использованные для подтверждения выводов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.
Вклад авторов
Либин Чжан и Баопин Цзи разработали эксперименты. Лян Чжао, Аршад Мехмуд и Пэн Сунь провели исследование. Чэнтао Ван и Наньхай Чжан проанализировали данные. Баопин Цзи и Вэй Ву предоставили реагенты / материалы / инструменты для анализа. Пэн Сунь и Лян Чжао написали статью. Фэн Чжоу нес основную ответственность за финальное содержание. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись. Пэн Сунь и Лян Чжао внесли равный вклад в эту работу.
Благодарности
Эта работа была поддержана Национальным фондом естественных наук Китая (номер гранта 31571831) и фондом Китайского фонда постдокторантуры (номер гранта 2019TQ0011).
Чудо-вакцина от прыщей может быть на горизонте
Вы один из миллионов людей, страдающих акне?
Что ж, у нас для вас хорошие новости — ученые работают над вакциной, которая навсегда избавит от этих надоедливых пятен.
Инъекция нацелена на бактерии на коже, которые вызывают образование прыщей, как лекарства, такие как роаккутан и кремы с ретиноидами.
В ходе первого открытия в своем роде эксперты из Калифорнийского университета обнаружили антитела к токсинам, выделяемым вызывающими прыщи бактериями, называемыми обыкновенными угрями, которые могут уменьшить воспаление пятен.
Другими словами, вакцина может блокировать бактерии, вызывающие прыщи. Исследование было опубликовано в Journal of Investigative Dermatology.
Ведущий автор Эрик Хуанг из отделения дерматологии университета сказал: «После подтверждения в крупномасштабном клиническом исследовании потенциальное влияние наших результатов огромно для сотен миллионов людей, страдающих от вульгарных угрей.
«Текущие варианты лечения часто неэффективны или не переносимы для многих из 85 процентов подростков и более 40 миллионов взрослых в Соединенных Штатах, которые страдают от этого многофакторного кожного воспалительного состояния.