Роаккутан капсулы 10 мг n30

Роаккутан — ретиноид для системной терапии угревой болезни. Применяется при тяжелых формах узелково-кистозных акне; акне, не поддающиеся проводимой ранее терапии, в частности, кистозные и конглобатные акне, особенно на туловище.

Свойства / Действие:
Изотретиноин — активное вещество препарата Роаккутан — стереоизомер полностью транс-ретиноевой кислоты (третиноина).
Точный механизм действия Роаккутана еще не выяснен, однако установлено, что улучшение клинической картины тяжелых форм акне связано с дозо-зависимым подавлением активности сальных желез и гистологически подтвержденным уменьшением их размеров. Кроме того, доказано противовоспалительное действие Роаккутана (изотретиноина) на кожу.

 

Показания:

Тяжелые формы акне (узелково-кистозные, конглобатные акне или акне с риском образования рубцов).
Акне, не поддающиеся другим видам терапии.

Противопоказания

Беременность, период кормления грудью, печеночная недостаточность, гипервитаминоз А, выраженная гиперлипидемия, сопутствующая терапия тетрациклинами.

Повышенная чувствительность к препарату или его компонентам. 
Детский возраст до 12 лет.

 

Способ применения и дозы:

Стандартный режим дозирования
Внутрь, во время еды один или два раза в день.
Терапевтическая эффективность Роаккутана и его побочные действия зависят от дозы и варьируют у разных больных. Это диктует необходимость индивидуального подбора дозы в ходе лечения.
Лечение Роаккутаном следует начинать с дозы 0.5 мг/кг в сутки. У большинства больных доза колеблется от 0.5 до 1.0 мг/кг массы тела в сутки. Больным с очень тяжелыми формами заболевания или с акне туловища могут потребоваться более высокие суточные дозы — до 2.0 мг/кг. Доказано, что частота ремиссии и профилактика рецидивов оптимальны при использовании курсовой дозы 120 -150 мг/кг (на курс лечения), поэтому продолжительность терапии у конкретных больных меняется в зависимости от суточной дозы. Полной ремиссии акне часто удается добиться за 16-24 недели лечения.

У больных, очень плохо переносящих рекомендованную дозу, лечение можно продолжить в меньшей дозе, однако проводить его дольше. 
У большинства больных акне полностью исчезают после однократного курса лечения. При явном рецидиве показан повторный курс лечения Роаккутаном в той же суточной и курсовой дозе, как и первый. Поскольку улучшение может продолжаться вплоть до 8 недель после отмены препарата, повторный курс следует назначать не раньше окончания этого срока.

Дозирование в особых случаях
У больных с тяжелой почечной недостаточностью лечение следует начинать с меньшей дозы (например, 10 мг/сутки) и далее увеличивать до 1 мг/кг/сутки или максимально переносимой.

 

Побочные действия:
Большинство побочных действий Роаккутана зависят от дозы. Как правило, при назначении рекомендованных доз соотношение пользы и риска, учитывая тяжесть заболевания, приемлемо для больного. Обычно побочные действия носят обратимый характер после коррекции дозы или отмены препарата, но некоторые могут сохраняться после прекращения лечения.

Симптомы, связанные с гипервитаминозом А: сухость кожи, слизистых оболочек, в т.ч. губ (хейлит), носовой полости (кровотечения), гортаноглотки (охриплость голоса), глаз (конъюнктивит, обратимое помутнение роговицы и непереносимость контактных линз).
Кожа и ее придатки:  сыпь, зуд, эритема лица/дерматит, потливость, пиогенная гранулема, паронихии, ониходистрофии, усиленное разрастание грануляционной ткани, стойкое истончение волос, обратимое выпадение волос, фульминантные формы акне, гирсутизм, гиперпигментация, фотосенсибилизация, фотоаллергия, легкая травмируемость кожи. В начале лечения может происходить обострение акне, сохраняющееся несколько недель.
Костно-мышечная система: боли в мышцах с повышением уровня КФК в сыворотке или без него, боли в суставах, гиперостоз, артрит, обызвествление связок и сухожилий, другие изменения костей, тендиниты. 
Центральная нервная система и психическая сфера: нарушение поведения, депрессия, головная боль, повышение внутричерепного давления («псевдоопухоль головного мозга»: головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения, отек зрительного нерва), судорожные припадки.

 

Лекарственное взаимодействие:

Из-за возможного усиления симптомов гипервитаминоза А следует избегать одновременного назначения Роаккутана и витамина А.
Поскольку тетрациклины также могут вызвать повышение внутричерепного давления, их применение в сочетании с Роаккутаном противопоказано.
Изотретиноин может ослабить эффективность препаратов прогестерона, поэтому не следует пользоваться контрацептивными средствами, содержащими малые дозы прогестерона.
Сочетанное применение с местными кератолитическими или эксфолиативными препаратами для лечения акне противопоказано из-за возможного усиления местного раздражения.

 

Передозировка:

В случае передозировки могут появиться признаки гипервитаминоза А. В первые несколько часов после передозировки может понадобиться промывание желудка.

 

Условия хранения:

Хранить при температуре не выше 25°С, в защищенном от света и влаги месте.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.

Роаккутан • цена на лекарство в Украине — инструкция, применение и дозировка

Особенности применения препарата Роаккутан

Роаккутан — лекарственное средство, используемое для лечения тяжелого поражения сальных желез кожи, а именно, акне.

В аптеках его можно найти в таких формах: таблетки 10 и 20 мг №30.

Действующим веществом лекарства является изотретиноин. Его механизм воздействия на сальные железы пока до конца не выяснен, но достоверно доказано, что он уменьшает размеры высыпаний на лице и уменьшает их воспаление.

Как действует Роаккутан?

Акне возникает в результате нарушения работы сальных желез. Причин для этого несколько:

• генетическая предрасположенность;
• гормональные нарушения;
• стресс;
• влияние окружающей среды: загрязнение воздуха, воды и т.д.

Из-за чрезмерной выработки кожного сала и пролиферации (разрастания) эпителия внутри протоков сальных желез происходит их закупорка и образование комедонов. Эпителий вместе с кожным салом — прекрасный субстрат для бактерии P. acnes, которая также играет важную роль в развитии заболевания.  

Роаккутан свое воздействие проявляет путем подавления пролиферации и угнетения чрезмерного образования кожного сала. В опытах было показано снижение активности сальных желез, а также гистологически было подтверждено уменьшение их размеров.

Кроме использования данного средства, также важен наружный уход за кожей лица. Очищение эпидермиса помогает справиться с бактерией P. acnes. Используя комплексный подход, добиться выздоровления значительно проще.

В каких случаях назначают Роаккутан?

Роаккутан таблетки используют у больных с акне тяжелой формы, которое не удалось излечить местными средствами (кремы, мази) и антибактериальными препаратами.

В частности, его назначают при конглобатном, рубцовом и узелковом акне. 

Как применяют?

Препарат принимают 1 или 2 раза в сутки, начиная терапию с 0,5 мг на 1 кг веса. Но в любом случае правильно подобрать дозу и определиться с курсом лечения может только врач-дерматолог. 

При подборе терапии важно учесть особенность лекарства Роаккутан — зависимость эффекта от дозы у каждого пациента. Именно поэтому нет четких схем лечения, и в каждом случае подбирать дозировку следует индивидуально. 

Чаще всего выраженный клинический эффект наступает при использовании дозы 0,5–1 мг на 1 кг веса. В нескольких исследованиях было подтверждено наступление стойкой ремиссии у пациентов после применения дозы на весь курс лечения 120–150 мг на 1 кг веса. Обычно добиться устойчивого эффекта получалось после 16–24 недель терапии. У основной массы больных полностью избавиться от высыпаний удавалось за 1 курс терапии.

Особенность лечения препаратом Роаккутан в том, что эффект может наблюдаться еще в течение двух месяцев после окончания приема, поэтому начинать повторный курс стоит только по истечении этого срока.  

С какого возраста можно использовать?

Роаккутан от прыщей используют не ранее 12-летнего возраста, так как не было исследований у пациентов данной возрастной категории. При этом он противопоказан для использования в терапии подростковых высыпаний. 

Роаккутан: противопоказания к применению

Нельзя назначать лекарство беременным и лактирующим женщинам в связи с его выраженным тератогенным влиянием.

Также препарат противопоказан в следующих ситуациях:

• женщинам, которые не соблюдают строгие меры контрацепции;
• повышенная чувствительность к любым компонентам лекарства;
• выраженное увеличение уровня липидов в крови;
• высокая концентрация в организме витамина А;
• параллельное лечение антибиотиками из группы тетрациклинов;
• дети до 12 лет;
• при наличии аллергии к сое и арахису.

Почему нельзя беременным?

Данное средство имеет выраженное тератогенное влияние. Беременность — абсолютное противопоказание к его назначению. Женщины репродуктивного возраста при приеме лекарства должны строго соблюдать меры контрацепции.

Если женщина забеременела на фоне терапии или даже через месяц после окончания лечения, риск врожденных аномалий у ребенка очень высок.

Какие возможны нежелательные реакции?

Большая часть перечисленных ниже реакций дозозависимые. Чем выше доза, тем более выраженные побочные эффекты и наоборот. Также стоит отметить, что нежелательные реакции (НР) обратимы и исчезают после окончания лечения или отмены лекарства. 

Чаще всего НР возникают в виде:

• головной боли;
• нарушения настроения, вплоть до депрессии;
• светобоязни и нарушения остроты зрения;
• диареи;
• боли в кишечнике;
• тошноты;
• кровотечений;
• панкреатита;
• анемии;
• снижения количества лейкоцитов;
• нарушения функции печени;
• боли в мышцах и суставах;
• сухости кожи;
• хейлита и др.

Полный список побочных реакций описан в инструкции — обязательно ознакомьтесь с ним перед применением лекарства.

Литература

1. Справочник лекарственных средств — compendium.com.u.
2. Справочник лекарственных средств — https://www.vidal.ru/.
3. Инструкция к лекарственному средству Роаккутан.
4. Государственный реестр лекарственных средств Украины — http://www.drlz.com.ua/. 

Популярные вопросы про Роаккутан

Как принимать Роаккутан?

Доза и курс лечения подбираются индивидуально врачом-дерматологом. Обычно дозировка составляет 0,5–1 мг на 1 кг веса. Принимают лекарство во время еды, суточную дозу делят на 1 или 2 приема.

Как работает Роаккутан?

Уменьшает разрастание эпителия в протоках сальных желез, а также снижает секрецию кожного сала. В результате, высыпания становятся меньше по размеру, а затем исчезают.

Как быстро начинает действовать Роаккутан?

Эффект от применения средства наступает у всех пациентов индивидуально, первые результаты — уменьшение высыпаний — большинство пациентов отмечают в течение 1 месяца лечения.

Обратите внимание!

Описание препарата Роаккутан на этой странице — упрощенная авторская версия сайта apteka911, созданная на основании инструкции/ий по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с оригинальной инструкцией производителя (прилагается к каждой упаковке препарата).

Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Моя битва… с прыщами. — Израильское beauty сообщество — ЖЖ

Писала это, главным образом, для себя. Но решила поделиться, вдруг, кому будет полезно и интресно. Прыщи меня мучали со школы. И я всё надеялась, что это когда-нибудь с возрастом пройдёт. Я верила в это. Мучения не были слишком уж сильными. Немного угрей- постоянно, подбородок, лоб, виски и крылья носа. Пару беленьких изредка и внутренние, красные, громадные перед днями Х или просто так. Последние и доставляли больше всего непритностей, они долго болели и созревали, потом я их давила, потом они созревали ещё раз, медленно сходили и оставляли после себя красные пятна- постакне. К тому же я ещё слегка обцессивно-компульсивна и любила поковырять лицо, особенно в периоды душевных волнений (а у смеси меланхолика с сангвиником их каждый день в избытке). Звучит это страшно, но на деле, выглядело всё более-менее, с мейкапом. Без мейкапа-нехорошо. Что я только не делала и не пробовала- всякие лосьёны, мыла, специальные линии всяких фирм- ничего не помогало. Всё осложнялось ещё и тем, что кожа у меня, при всём этом, отнюдь не жирная, а смешанная и чувствительная. То есть от всех этих средств, которые расчитаны на жирную кожу, лицо тут же пересыхало, стягивало, кожа трескалась, а прыщам хоть бы хны.
Так вот я и жила. Попутно учась на факультете фармацеи (рокхут на-нашенски). Учеба эта была крайне полезной и интресной, поскольку позволяла применять знания на практике, одной из лекций были именно прыщи. Там я ознакомилась со стратегией лечения акне в Израиле. И решила, почему бы, собственно не попробовать лечебным путём по рецепту.
Начала с местного лечения: всякие подсушиваюшие препараты точечного воздействия, основанные на Бензоиль Пероксиде (Бензак итп)- не помогли вообще.
Антибиотики местного воздействия (мази, лосьоны)- никак.
Ретиноиды местного действия (Ретавит гель, крем) тоже не помогли.
Попутно я продолжала пробовать всякие косметические средства и пришлось признать, что лектор был прав и это абсолютно не эффективно.
За исключением одного средства. Как ни странно, мне очень помогло жидкое мыло фирмы Доктор Фишер Genesis Young Purifying Cleasing Gel (кто бы мог подумать!)- . Оно не сушило кожу и прыщей стало немного меньше. Я с радостью кинулась скупать все остальные продукты этой серии, но от них эффекта не было. А тоник так просто был ужасен. А мылом я до сих пор пользуюсь, много раз бросала в пользу чего-то более приличного, но всегда возвращалась.

Я решила попробовать системный курс лечения (то бишь, таблетки).
Есть три возможности: антибиотики, ретиноиды («Роаккутан»), гормоны (типа «Diane»).
Гормоны я пить не могу. О «Роаккутане» я прочла и решила, что только ненормальные могут пить его из-за прыщиков и я взялась за антибиотики. Эффект наступил через месяц, и какой! Я своего лица ещё никогда не видела таким. Не было НИЧЕГО. Ни одного угря. Реально хотелось чего-нибудь поковырять и было нечего. От таблеток тошнило поначалу, потом прошло. Но после курса таблеток потихоньку всё вернулось на круги своя.
Дальше мне было не до прыщей, потому как появились дети. Когда через 4 года я немного оклемалась и выспалась достаточно для того, чтобы смотреться в зеркало, я решила возобновить борьбу.
На этот раз я решила лишить себя удовольствия трогать прыщи и ходить к косметологу, надеясь, что когда-то они сдадутся и покинут меня. Сходила я к косметологу (проверенному и хорошему) и тут началось ужасное. она мне сделала чистку, и всё было хорошо ничего не воспалилось. Но потом у меня пошли прыщи один за одним и все в одном месте- на правой щеке. Я честно держалась и не трогала их, кто знает каково это, меня поймёт. К тому времени я открыла для себя точечное средство «Payot», которое ощутимо помогало. Но с ними справиться было невозможно. К тому же от них оставались шрамы. На 4-м я сдалась и пошла к очередному кожнику, где попросила выписать мне «Роаккутан».
Мне было страшно, потому что я отлично представляла себе, что это за препарат. Но меня добили шрамы. Кроме того, у моей мамы кожа точно, как у меня и она до сих пор имеет такие же проблемы. Мне было обидно думать, что сначала я буду смотреть на прыщи, а потом на морщины, в то, что это пройдёт с возрастом, я уже не верила. Хотелось покончить с эти наконец-то.
В общем, я ждала всего, начиная от отказа печени и заканчивая облысением. Разумеется, я сама следила, чтоб мне во время назначали проверки крови. Дозировка была маленькой и никто не верил, даже косметологи, что я принимаю «Роаккутан». Всё прошло нормально и для печени и для всего остального. Через месяц лицо снова было чистым. Сначала очень сушило кожу, а губы сушило постоянно, полгода я не могла прожить больше 20 минут, чтоб не помазать губы. И теперь я могу порекомендовать самый лучший бальзам для губ-это «Флекситоль». С ним мои губы выглядели абсолютно нормально. А у меня даже без лекарства губы зимой выглядят ненормально.
Через полгода я закончила пить лекарство и снова начала беспокоиться. Я боялась, что всё вернётся и страдания печени будут напрасны.
Поэтому я быстренько стала искать уход, который поддержал бы мою кожу в нормальном состоянии.
Я решила попробовать профессиональную косметику. По совету косметолога попробовала «Холиленд».
Мне хотелось крем с ретиноидами, чтоб как-то поддерживать эффект хотя бы местно. Чем можно препятствовать появлению прыщей? Я решила- ретиноиды, пилинг и кислоты.
В качестве ретиноидов и кислот я выбрала «Alpha Beta Retinol Restoring Cream»- хотя структура и плотная, но впитывается он хорошо. Использовала я его вечером, не каждый день.
В дополнение к нему я взяла тоник из серии «Альфа комплекс»- трудно сказать, был ли он хорош. Обычный, немного какой-то жирноватый по ощущению и долго высыхал на коже.
Тоник «Суперлошион» взяла вне программы, все его хвалили- мне никак.
Пилинг- мне не очень-то можно, у меня купроз. Хоть я и мечтаю попробовать кислотный пилинг «Холиленд» от которого все в таком восторге. Но пока не решилась. Я люблю один пилинг «Виши»-абсолютно левый, но как и мыло Доктор Фишер, это сюрприз, мне он помогает. Это скраб- «Normaderm Daily exfoliating cleasing gel» зелёненький с мелкими частичками. Два раза в неделю моя кожа его переносит нормально .Все остальные продукты этой линии мне категорически не нравятся.
Ещё вне программы в качестве увлажнения-  сыворотка «Кристина Тераскин» с гилуроневой кислотой- мне нравится. Есть ощущение увлажнения. Особенно хорошо после скраба, она как бы заживляет и успокаивает. После сыворотки наношу крем.
Ну, и конечно, защита от солнца, необходимая вообще, а особенно при применении кислот и ретиноидов.
Утро- увлажнение и защита- крем от солнца «Певония» — «Pevonia Botanica Ligne Solel SPF 30». Как ни странно, отлично увлажняет. Но на него я полагаюсь, только если из дома выходить не надо.
А если надо, то «Holy Land Sunbrella spf 36» на лето с тоном, а на зиму нет. Отличный крем от солнца, я лучше ещё не видела. Совсем не блестит на лице. Обычно крем от солнцы белстит, выбеливает, скатывается и лезет обратно через полчаса на жаре.
В качестве обычного увлажнения оставила свой любимый «Себокалм Актив»-он мне подходит очень и очень уже несколько лет. Тоже очередной дешёвый сюрприз.
Но к сожалению, этого оказалось недостаточно. Прыщи продолжали появляться, и я поскорее побежала к кожнику.
Он мне выписал ретиноид местного действия-мазь «Адаферин».
Теперь использую тот же уход, что я описала выше, но с дополнением «Адаферрина». За счёт этого «Альфа Бета Ретинол» использую меньше. Всё успокоилось и лицо снова стало чистым.
Надеюсь, на этом моя борьба завершится.
Кроме того ещё пару продуктов, которые попробовала у Holy Land:
Azulen тоник- обычный абсолютно. я вообще использую тоники обычно после умывания, чтоб лицо не стягивало. С этой задачей он справляется. Но супер успокоения какого-то я не заметила.
Энзимный пилинг 5% — Spiral enzymatic peeling- куплен через косметолога, мне понравился. Лицо пощипывает немного. Хочу купить ещё.
А вот «Ластолан» Холиленда мне не понравился совсем. Впитывается в кожу. Вообще не понимаю, как его скатывать. А если не скатывать, то совсем нет ощущения, что он что-то делает.
И последнее, совершенно не относящееся к прыщам.
Holylend Whitening Cream- просто супер.
У меня было пигментное пятно на щеке, застарелое года 3 уже как. По утверждению одной косметологини свести можно было только каким-то махширом за 4000 шек.
Этот крем был моей последней надеждой. Я не хочу никого обнадёживать, потому что пока ещё есть красноватое пятно на месте пигментного. Но что-то оно делает-это точно. Я наносила его точечно на пятно два раза в день. Пятно стало ярко красным, шелушилось. Теперь уже просто красноватое. Я всё собираюсь с силами прекратить мазать совсем, чтоб краснота ушла и посмотреть, что стало. В общем, кому актуально, присмотритесь.
И напоследок сайт, мне помог выбирать продукты Холиленд- там рейтинговые продукты помечены, как хит продаж и есть хорошее объяснение, что входит в крем.
http://www.proficosmetics.ru/firm/892/
Всё, извиняюсь за сумбур, править не буду, сил нет.
Надеюсь, что кому-то помогло. Если что не так в посте — извиняйте.

Как вылечить акне? Девушка перепробовала все способы

Постоянные читатели нашего блога прекрасно осведомлены о том, как Юля победила акне с помощью косметологов «Петровка-Бьюти» и препаратов Is Clinical. (Для тех, кто к нам только что присоединился, даем ссылку на эту страшную и прекрасную историю.)

Сегодня мы начинаем рассказывать другую историю борьбы с этой напастью — причем в режиме почти реального времени. Девушка Вера, 22 года, графический дизайнер, отправилась в центр медицинской косметологии «Петровка-Бьюти» по стопам Юли. Потому что — да, потому что ее тоже замучали прыщи. Ниже — ее рассказ о первых двух визитах.

«Говорят, что если не обращать внимания на проблему —  она исчезнет сама собой.

Пора признать, что это не совсем так.

Первый прыщ у меня появился, когда мне было 11 лет. «Поздравляю», — сказала одноклассница, у которой они уже давно были, и она почему-то этим страшно гордилась и считала себя безумно взрослой. Не знаю, как она сейчас к этому относится, но лично я устала находиться в вечном осадном положении. 

У меня — прыщи. И это не потому что я алкоголик, ем много жирного и вредного или совершенно за собой не слежу. 

Терпение, советы и диеты не работают. 

Сбросить бомбу на прыщи нельзя.

Ждать до пятидесяти лет, пока само пройдет — нет времени.  

Остается одно – окончательно во всем разобраться.

Хочу перечислить несколько средств, которые немного облегчали мне жизнь (если бы они решили проблему полностью, я бы не писала сейчас «самый страшный пост в моей жизни» с очередной «антипрыщиной» маской на лице).

1. Гель или порошок бадяга от угревой сыпи, застойных явлений и пигментных пятен. Способствует притоку крови и тем помогает прыщам рассасываться.  Ощущения, конечно, не самые приятные (при нанесении лицо начинает колоться),  но пережить можно. Ее еще можно смешать с глиной, тогда будет не так сильно колоть и кожа сразу выглядит лучше.

2. Гель «Далацин», 1 %, недавно вновь появился в России. Если вы чувствуете, что прыщ вот-вот вскочит и заколосится – сразу наносите этот препарат на проблемное место. Можно весь вечер его втирать — тогда, возможно, все обойдется. Правда, организм может к нему привыкнуть, и тогда гель перестать помогать. Так что лучше не использовать его постоянно. 

 3. Как это ни смешно – но масло чайного дерева действительно творит чудеса. Его можно наносить точечно — и через несколько часов заметен результат. Прыщи белеют и меркнут.

Эти средства хороши всем, кроме того, что моя кожа больше не обращает на них никакого внимания.  

Мой первый визит в Клинику начался с позорного опоздания. (Есть у меня такая черта, а может, я просто далеко живу?) Голубые бахилы не налезают на мои кроссовки и рвутся. Шапка и шарф, промокшие под снегом, еле втискиваются в узкий рукав дубленки. Чувствую себя школьником, который опоздал на первый урок в новую школу.  

После недолгого ожидания меня вызвали в кабинет. Врач — ее звали Елена Сергеевна Селиванова — оказалось молодой, высокой, стройной и симпатичной. Мне показалось, на лице у нее были слабые намеки на остатки акне. Это обнадежило: врач, который знает о проблеме не понаслышке — это же круто!

Прищурившись, она оглядела мое лицо, спросила про возраст, и чем я лечилась раньше, и как давно все это продолжается, и почему я до сих пор ничего серьезного не предприняла. Возмутилась, когда я сказала, что «Базирон» (гель) и «Зинерит» (таблетки) не вызывают у меня никакого доверия. (Но в результате прописала мне совсем другие лекарства :)) Спросила, имеются ли у меня проблемы с желудочно-кишечным трактом, дисбактериоз, нарушенная флора кишечника, слабая печень? Не имеются.

Следующий вопрос касался моей национальности. Оказалось, проблемы с кожей чаще возникают у восточных людей, реже — у скандинавов.  Все дело — в повышенном уровне тестостерона. Пришлось сознаться в своем еврейском происхождении. (Опять не повезло!:) 

В итоге мне прописали:

а) пройти консультацию у гинеколога-эндокринолога, сдать анализы и подобрать гормональные средства. Я никогда не была адептом такого вида лечения. Но большинство моих подруг с акне, перепробовав все и не добившись результата, стали принимать противозачаточные и живут счастливо. Но посоветоваться с гинекологом-эндокринологом надо обязательно, чтобы подобрать правильную дозировку. Иначе, решая таким образом проблему прыщей, можно посадить печень, получить варикозное расширение вен и онкологические заболевания молочных желез;

б) 3 разных антибактериальных мази. Все — в тюбиках. «Куриозин» и «Банеоцин» наносить утром. «Клензит» — на ночь;

в) велено приходить через неделю. И не опаздывать. Я сказала, что это, скорее, вопрос к моему будильнику, который предательски не сработал. И что мне, как человеку, который лег спать в 8 утра, довольно сложно подняться без вспомогательных средств в 9:30 и помчаться куда-либо.  «Вы часто нервничаете?» — спросила доктор таким тоном, каким Архимед, похоже, произнес «Эврика!». «Постоянно», — честно ответила я. «В таком случае, я вам еще пропишу Афобазол. У большинства моих пациентов был замечен прогресс именно после легких успокоительных средств».  

Итог. К гинекологу-эндокринологу пока не дошла. Записалась, жду очереди. Купила в аптеке все три геля-крема-мазилки. Не халтурю, мажу каждый день. Они не то чтобы очень неприятные, запах нормальный, ничего военного. Правда, банеоцин совершенно невозможно использовать утром, особенно если надо куда-то идти — он такой жирный, что вообще не впитывается. Наношу его только тогда, когда с утра не надо никуда мчаться. Афобазол пью исправно, три таблетки в день. Кажется, кожа стала менее жирной. Или мне просто стало на нее более фиолетово?:)»

Следующий пост Веры о том, как продвигается лечение, — через 2 недели. Желаем ей удачи, а вам — оставаться с нами!

PS. Вера будет отвечать на вопросы, так что задавайте ей их в комментариях, если есть, что спросить.

PPS. На очереди у нас еще одна история — о лечении демадекоза или розацеа (диагноз еще не поставлен). Тоже в режиме реального времени. Так что, тем более — оставайтесь с нами!

Сочетание системной терапии акне изотретиноином с применением пилингов-сывороток

Сочетание системной терапии акне изотретиноином с применением пилингов-сывороток

Современному пациенту с акне повезло гораздо больше, чем его предшественникам. Существующие методы терапии хотя и не позволяют достичь пожизненной ремиссии, но способны относительно быстро купировать обострения, контролируя течение заболевания.

С полной версией статьи (включая рисунки) можно ознакомиться в журнале «Пластическая хирургия и косметология», 2011, №2, стр 301-311.

В случаях самопроизвольной ремиссии заболевания эффект лечения может быть очень и очень стойким. Однако, несмотря на такую позитивную тенденцию, обращаемость к различным специалистам (дерматологам, гинекологам, косметологам и др.) по поводу акне остается стабильно высокой. Во-первых, это связано с повышением требований к состоянию кожи, в том числе и у пациентов мужского пола, во-вторых – с высокой частотой заболеваний репродуктивной сферы у женщин, что ведет к изменению гормонального фона и, как следствие, появлению акне, в-третьих – несмотря на обилие средств и методов, лечение акне остается непростой задачей, требующей многих месяцев, а иногда и лет для достижения устойчивого результата, в-четвертых – с каждым новым обострением кожа подвергается изменениям, что в той или иной степени ведет к прогрессированию явлений постакне. Важно отметить, что постакне формируется даже при невоспалительных и относительно нетяжелых формах акне.

Ограничения в применении современных методов лечения акне

Традиционная схема наружной терапии воспалительных форм акне с применением топических ретиноидов и бензоилпероксида не всегда приводит к полному регрессу воспалительных элементов, устраняя лишь признаки острого воспаления. При этом остаются определяемые при пальпации дермальные папулы, которые, вполне вероятно, являются инкапсулированными остаточными очагами гранулематозного воспаления и могут в дальнейшем быть причиной рецидива высыпаний.

Применение гормональных препаратов, во-первых, не всегда приводит к полной ремиссии. Во-вторых, после отмены гормональной терапии достаточно часто возникает рецидив заболевания, а в некоторых случаях, по нашим наблюдениям, отмена гормональной контрацепции является провоцирующим фактором дебюта позднего акне.

Применение синтетических пероральных ретиноидов хотя и чрезвычайно эффективно и имеет меньший процент рецидивов, но сопровождается выраженными побочными эффектами и также не является панацеей. Возможны рецидивы, возможна непереносимость препаратов в связи с явными побочными эффектами, возможна реакция обострения с формированием более выраженных рубцов, чем до начала терапии. Относительно медленно поддаются этому методу лечения высыпания на коже туловища, узловато-кистозные и конглобатные элементы, участки со свищевыми ходами.

Кроме того, перечисленные методы недостаточно эффективно корректируют явления постакне. При этом применение высоких доз ретиноидов практически не сочетается с эффективными методами коррекции постакне из-за повышения риска возникновения побочных эффектов.

Лечение акне косметологическими методами

Еще один важный вопрос – стоит ли применять для лечения акне косметологические методы? Классическая дерматология отвергает использование пилингов, чисток при воспалительных формах акне, оставляя только лечебные косметологические средства для домашнего применения.

Тем не менее, косметологические методы продолжают активно развиваться, регулярно появляются сообщения об изучении эффективности того или иного воздействия, тысячи пациентов традиционно обращаются по поводу акне к косметологам, а пилинг и чистка остаются наиболее востребованными процедурами в клиниках и салонах. Все сказанное, безусловно, не является достаточным поводом признать, что косметологические методы полезны пациенту с акне, для этого необходимо широкое обсуждение, дополнительные исследования, ведение статистики. Обзор исследований эффективности химических пилингов при акне, представленный B. Dreno с соавт., показал, что клинических исследований на эту тему мало, они чаще всего относятся к невысокому классу с точки зрения доказательной медицины, не являются контролируемыми, подавляющее большинство из них проведено на небольшом числе пациентов, нет исследований, в которых группой сравнения были бы пациенты, получающие фармакотерапию.

Однако и априори отвергать целесообразность оказания косметологической помощи пациенту с акне тоже не стоит. Хотя бы потому, что ни один из стандартных методов терапии на сегодняшний день не решает проблему постакне. А косметология предлагает множество вариантов. При этом классическая рекомендация применять методы коррекции постакне после полного купирования обострения, а в случае терапии изотретиноином (ИТ) не ранее чем через 6 месяцев после ее окончания, уменьшает эффективность коррекции, так как рубцы легче предотвратить, чем устранить.

Таким образом, вопрос оптимизации терапии акне и по сей день остается достаточно актуальным. А в связи с официальным признанием косметологии частью дерматологии, объединение опыта врачей обеих специальностей для оказания максимально эффективной и качественной помощи пациентам, в том числе страдающим акне, требует совместного обсуждения и координации усилий.

Метод применения ретиноидов в сочетании с косметическими процедурами, разработанный специалистами Корпорации эстетической медицины «Оптимед»

Составляющие метода

• Косметические процедуры с пилингами-сыворотками различного состава.»
• Регулярный уход за кожей в домашних условиях с помощью профессиональной космецевтики.
• При необходимости – пероральный прием ИТ в низких дозах.

История развития и обоснование метода

Идея применять пилинги-сыворотки для лечения воспалительных форм акне возникла в результате многочисленных клинических наблюдений положительного воздействия этого типа препаратов на воспалительные элементы. Эффект купирования воспалительных явлений заметен ex tempore, выражен при акне, фолликулитах, врастании волос, фурункулах, посттравматическом воспалении и настолько очевиден (объективно – непосредственно во время проведения процедуры наблюдается уменьшение отека и гиперемии, дренирование созревших гнойных элементов, субъективно – уменьшение болезненности, чувства распирания, то есть очевидна причинно-следственная связь), что не требует дополнительных доказательств.

При выполнении процедур с пилингами-сыворотками происходит полное рассасывание даже крупных воспалительных элементов с минимальными поствоспалительными изменениями. Для этого требуется от 1 до 5 процедур.

Результаты гистологического исследования кожи с воспалительными элементами на стадии разрешения

Данные, подтверждающие важность полноценного рассасывания воспалительных элементов, получены с помощью гистологического исследования биоптатов участков кожи с воспалительными элементами на стадии разрешения. Клинически эти элементы были уже малозаметными, без выраженных признаков воспаления, не возвышались над поверхностью кожи и определялись только пальпаторно как умеренно плотные безболезненные узелки. Однако на микропрепарате видно, что в поверхностных и глубоких слоях дермы между пучками соединительной ткани словно «замурованы» участки гранулематозного воспаления. Полученные данные не противоречат известным ранее.

Таким образом, после клинически констатируемого регресса воспалительных явлений в дерме продолжается склерозирование, а также сохраняются предпосылки для рецидива воспалительного процесса в виде очагов гранулематозного воспаления, окруженных плотной соединительной тканью, и образования кистозных полостей. Формирование плотной соединительной ткани затрудняет проникновение лекарственных препаратов в очаги поражения, а также приводит к сдавливанию и искривлению протоков сальных желез, находящихся в зоне фиброза. Кроме того, у мужчин при рубцевании в области бороды и усов изменяется направление роста волос – они проникают в окружающие ткани, вызывая дополнительный воспалительный процесс.

Предварительные выводы

Приведенные сведения, а также клинические наблюдения рецидивов воспалительного процесса в местах с не полностью рассосавшимися элементами, уплотнением дермы, рубцами, косвенно подтверждают целесообразность проведения противовоспалительной и рассасывающей терапии с начала воспалительного процесса до полного рассасывания пальпируемых инфильтратов для профилактики фиброзных изменений дермы и максимального сглаживания и смягчения рубцов.

Механизм действия пилингов-сывороток при акне на примере препаратов семейства ABR

Ингредиенты этих препаратов можно разделить на основные и дополнительные. Основные ингредиенты (смесь натуральных фруктовых кислот, салициловая кислота, L-изомер аскорбиновой кислоты и ретинол) входят в состав всех препаратов семейства, дополнительные (экстракты зеленого чая, инжира, папайи, тыквы, граната, красного винограда, ромашки, гамамелиса, масло акаи, бензойная кислота, резорцин) – содержатся в разных препаратах в разных вариациях.

Салициловая кислота (СК) действует как кератолитик, облегчая пенетрацию других ингредиентов.

Фруктовые кислоты (AHA) ослабляют когезию кератиноцитов и регулируют процессы кератинизации.

Папаин потенцирует действие фруктовых и салициловой кислот, позволяя использовать их в безопасных концентрациях (СК – до 2%, АНА 12 – 30 %).

L-аскорбиновая кислота обладает антиоксидантным и противовоспалительным свойствами, стимулирует репаративные процессы, способствует укреплению стенок сосудов, является естественным фотопротектором и ингибитором тирозиназы, что предупреждает развитие поствоспалительной гиперпигментации.

Ретинол регулирует пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов, потенцирует действие остальных ингредиентов.

Растительные экстракты обладают комплексным действием, дополняя эффект основных ингредиентов. Так, экстракт инжира содержит витамины А, В, С, каротин, микроэлементы и повышает способность пилинга ускорять созревание и рассасывание воспалительных элементов, а также стимулирует заживление поврежденной кожи.

Экстракт зеленого чая обладает антиоксидантной и антисептической активностью, уменьшает раздражающее действие пилинга.

Масло акаи богато ненасыщенными жирными кислотами, способствующими восстановлению кожного барьера.

Экстракт красного винограда улучшает микроциркуляцию, содержит антиоксиданты и противовоспалительные ингредиенты.

Эффекты препарата ABR peel

Отличительная черта пилингов-сывороток – низкий повреждающий потенциал, они не вызывают эпидермолиза, роль отшелушивающих компонентов сводится к разрыхлению рогового слоя и ослаблению связей между кератиноцитами, что облегчает пенетрацию активных ингредиентов на уровень дермы. Проникновение ингредиентов препарата ABR peel на уровень дермы вызывает умеренное раздражение кожи, усиление микроциркуляции и активизирует обмен веществ, что вкупе с противовоспалительным действием аскорбиновой кислоты, антоцианидов и других компонентов растительных экстрактов способствует рассасыванию инфильтратов и поствоспалительных пятен, уменьшению отека и болезненности.

Пенетрация препарата лучше на участках усиленного салоотделения и воспаления. Разрыхление рогового слоя и размягчение роговых пробок облегчает эвакуацию содержимого комедонов, пустул без механического воздействия. Улучшение микроциркуляции, освобождение протоков сальных желез, кислая среда на поверхности кожи создают неблагоприятные условия для размножения P. acnes. Кроме того, AHA, аскорбиновая кислота и ретинол стимулируют репаративные процессы, предотвращают образование грубых рубцов и способствуют выравниванию рельефа кожи. Освобождение протоков сальных желез ведет к сокращению пор, что дополняет эффект от процедуры.

Таким образом, пилинги-сыворотки в той или степени действуют на все звенья патогенеза акне: устраняют гиперкератоз, регулируют процессы кератинизации, облегчают секрецию сала, препятствуют чрезмерно активной деятельности микрофлоры, уменьшают воспаление. Слабым звеном их действия является отсутствие подавления продукции сала. Этот эффект присущ синтетическим ретиноидам при пероральном приеме. Однако, так как пилинги-сыворотки обладают низким повреждающим потенциалом, а также способствуют восстановлению поврежденной кожи, их можно применять и в процессе системной терапии ретиноидами при условии соблюдения технологии процедур и адекватного ухода за кожей в домашних условиях. Такое сочетание позволяет быстрее достигать результата и предотвращать появление постакне.

Режим дозирования ретиноидов

Суточная доза ИТ в начале терапии определяется из расчета примерно 0,1–0,3 мг/кг и зависит от степени выраженности акне. Так, при среднетяжелом течении акне пациенту с массой тела 50 кг назначается 10 мг роаккутана через день или (исключительно в целях экономии) 20 мг роаккутана 1 раз в 4 дня. При тяжелом и очень тяжелом течении акне пациенту с весом 50 кг назначается 10 мг роаккутана в сутки или 20 мг через день.

Коррекция дозы производится каждые 4 недели. При значительном и стабильном уменьшении количества свежих высыпаний (допустимо до 3 единичных свежих папул диаметром до 0,5 см, на каждой половине лица) суточная доза ИТ постепенно снижается – каждый раз на 30–50%. Если в ответ на снижение дозы увеличивается количество высыпаний, доза снова повышается до первоначального уровня. В случае развития выраженной реакции обострения ИТ временно отменяется и на 2–4 недели назначается доксициклин в терапевтической дозе.

 

12.12.2011

Пилинг и Ретиноиды с учётом представлений о регенерации

Не секрет, что кожа, и особенно кожа открытых поверхностей (лицо, шея, область декольте, кисти рук) играет существенную роль в формировании эстетической привлекательности образа человека. К сожалению, как и другие органы, кожный покров претерпевает возрастные изменения, которые могут создавать у людей определённые проблемы и комплексы; при этом доля субъективного фактора в этом вопросе представляется весьма высокой. Инволюционные изменения кожи обусловлены снижением митотической активности клеток эпидермиса и дермы, истончением мальпигиева слоя, гиперкератозом, сглаживанием дермоэпидермальной границы, уменьшением количества полноценных коллагеновых волокон I типа, эластических волокон, гликозаминогликанов. Старение кожи характеризуется изменением её плотности, эластичности, птозом и образованием морщин; при этом кожа несёт покровную, но не поддерживающую остальные ткани лица функцию. Это обстоятельство представляется важным с позиций правильного выбора методики коррекции возрастных изменений лица, так как в инволютивный процесс помимо кожи вовлекаются жировая, мышечная и костная ткани, и поэтому не все издержки возраста можно скорректировать путём воздействия только на кожный покров.

Нередко профессиональные и/или личные мотивы сгладить влияние времени приводят человека к специалистам в области пластической хирургии и эстетической косметологии. В настоящее время для решения этой проблемы широкое распространение получил пилинг как эффективная процедура, способная устранить ряд дефектов кожи, а также способствовать её «омоложению».

Пилинг (от англ. to peel, to peel off — шелушиться, отшелушивать, отслаивать) представляет собой контролируемое удаление определённого количества слоёв эпидермиса и дермы вместе с существующими дефектами для инициации восстановления всех разрушенных слоёв. Таким образом, физиологической основой пилинга является стимуляция регенерации.

Учение о регенерации представляет собой один из ключевых разделов биологии и медицины. Регенерация или возрождение — это свойство организмов заново образовывать свои органы и ткани, утраченные в результате разнообразных причин. С конца XIX в. существует деление регенерации на физиологическую и репаративную, однако, в настоящее время граница между этими двумя видами не представляется резкой. Репаративная регенерация базируется на физиологической, механизмы реализации процесса в значительной степени идентичны, а различия носят преимущественно количественный характер.

Врач-косметолог, нанося пациенту в условиях салонного пилинга повреждение кожи, стимулирует в ней репаративные процессы, степень проявления которых зависит от характера и площади нанесённой травмы. Таким образом, можно сказать, что в основе корректирующего и «омолаживающего» эффектов пилинга лежит репаративный (регенерационный) морфогенез.

Процесс заживления можно рассматривать как сложную последовательность взаимодействий клеток, медиаторов, компонентов межклеточного матрикса, в реализации которых значительная роль (интеграция и оперативная связь) принадлежит сигнальным белковым молекулам — цитокинам.

Показаниями к проведению пилинга служат себорея, угри и послеугревые изменения кожи, рубцы, гиперпигментация, актинический дерматит, кератоз, гиперкератоз, возрастные изменения кожи (морщины, мелкие складки, снижение тургора) и др. С позиций учения о регенерации у лиц пожилого и старческого возраста, для которого характерны истончение и атрофия кожных покровов, назначать пилинг не представляется целесообразным.

По способу воздействия различают следующие основные виды пилинга:

1. Механический — поверхностный, срединный (микродермабразия) и глубокий (стандартная дермабразия). К этой группе относят гоммаж (пилинг без абразивных частиц путём наложения на кожу специальной смеси, приклеивания её к поверхностному слою эпидермиса с последующим «скатыванием» с кожи лица омертвевших роговых чешуек — подобно действию карандашной резинки), пилинг-скраб (с использованием абразивных частиц), броссаж (аппаратный или щёточный пилинг).
2. Химический — поверхностный (фруктовые кислоты), срединный (салициловая и трихлоруксусная кислоты), глубокий (фенол).
3. Физический — поверхностный (ультразвук, эрбиевый лазер), срединный (эрбиевый лазер с глубиной проникновения 30 мкм), глубокий (углекислотный лазер с глубиной проникновения 80-150 мкм).

Следует отметить, что любой вид глубокого пилинга является по отношению к коже процедурой агрессивной.

Самые ранние упоминания о манипуляциях, сходных с химическим пилингом, встречаются в древнеегипетских папирусах, датируемых 1, 5 тыс. лет до н. э. С незапамятных времен женщины практиковали отшелушивание верхних слоев кожи, чтобы избавиться от эстетических недостатков на лице. Так, турчанки опаливали кожу огнём, индианки использовали мочу, египтянки — молочную закваску, древнеримские куртизанки, а позднее француженки — виноградное сусло.

Во второй половине XIX в. немецкий дерматолог Unna разработал для лечения некоторых кожных заболеваний методику дерматологического химического пилинга с использованием резорцина, салициловой и трихлоруксусной кислот.

В начале XX в. французский хирург La Gasse предложил пилинг фенолом, который впервые был применён для коррекции пороховых ожогов во время Первой мировой войны. Дочь хирурга увезла тайну рецептов отца в Калифорнию, где ввела пилинг в моду в салонах красоты Калифорнии и Флориды.

В 1903 г. была опубликована работа МасКее об использовании для пилинга раствора фенола, а в 1905 г. Kromayer обнародовал механический метод лечения постугревых рубцов, кератоза и гиперпигментации путём обработки кожных покровов вращающимися фрезами, т. е. метод дермабразии.

Открытие в 1974 г. Van Scott свойств альфа-гидроксильных кислот и исследования Kligman по использованию витамина А как средства, помогающего при фотоиндуцированном старении кожи, дали стимул к широкому распространению методов химического пилинга. Химический пилинг может быть одномоментным и требующим повторения, он может осуществляться с помощью различных форм косметических средств (крема, геля, раствора, маски), а также может различаться по способу достижения цели (пилинг-эксфолиант и пилинг-сыворотка).

Пилинг-эксфолиант (с применением трихлоруксусной, салициловой кислот) способствует развитию процесса, традиционно называемого репаративной регенерацией. При этом в зависимости от глубины повреждения кожи в её «возрождение» вовлекается различный диапазон структур. Так, при разрушении поверхностных слоёв эпидермиса восстановление осуществляется преимущественно за счёт камбиальных элементов кожного эпителия, расположенных в составе его базального слоя, т. е. на базе физиологической регенерации эпидермиса, в основном посредством усиления её темпов. При этом под действием синтезируемых кератиноцитами цитокинов активируются и дермальные элементы, усиливается синтез коллагена, гликозаминогликанов.

При глубоких повреждениях эпидермиса, а при некоторых процедурах и дермы (феноловый пилинг), основным источником эпителиальных клеток становятся камбиальные элементы придатков кожи — волосяных фолликулов и желёз, а в дерме развиваются процессы, сходные с заживлением кожных ран. Образующийся при глубоком пилинге в результате регенераторного процесса фиброз дермы, являясь по сути явлением патологическим, вносит тем не менее свой вклад в желаемый и ожидаемый от пилинга лифтинг-эффект. Ни один другой пилинг не даёт такого эффективного и стойкого результата при борьбе с глубокими мимическими морщинами; при этом достигнутый эффект может сохраняться в течение 5-10 лет после процедуры. Феноловый пилинг называют «золотым стандартом» химических пилингов. Его делают пациенту раз в жизни. В зависимости от того, насколько верно были оценены регенераторные возможности кожи пациента, и насколько грамотно проведена сама процедура, феноловый пилинг либо преображает лицо, стирая морщины и другие дефекты, либо создаёт пациенту серьёзные и долговременные эстетические проблемы.

Пилинг-сыворотка вызывает разрыхление и эксфолиацию рогового слоя, но основной эффект достигается в результате ослабления барьерных свойств эпидермиса и облегчения пенетрации в его глубокие слои компонентов, влияющих на физиологическую регенерацию. Для этого используют комбинацию из альфа-гидроксильных кислот (гликолевая, фруктовая, др.), бета-гидроксильных кислот (салициловая кислота, обладающая кератолитическим действием), ретинола (витамина А) и аскорбиновой кислоты (витамина С), т. е. комбинированный пилинг семейства ABR (альфа-бета-ретинол). Автор монографии, посвящённой проблеме пилинга (2008), Н.А. Полонская считает, что дальнейшее развитие этой отрасли дерматокосметологии должно идти не по пути всё более сильного и глубокого травмирования кожи, а в направлении использования собственных ресурсов кожи и организма в целом, с применением наиболее физиологичных методов воздействия, по возможности без истощения репаративного потенциала. В этой связи стоит упомянуть, что свойством модулировать, а в свете обсуждаемой проблемы — стимулировать физиологическую регенерацию кератиноцитов, обладают многие вещества, а из ретиноидов не только ретинол, но и ретиноевые кислоты. Для 13-цис-ретиноевой кислоты (МНН — изотретиноин) это свойство доказано экспериментально с помощью морфометрических и количественных иммуноморфологических исследований с применением маркёров синтеза ДНК и пролиферации — PCNA и Ki-67.

В конце 80-х гг. XX в. американский дерматолог Obagi разработал «Программу комплексного ухода», включающую подготовку кожи к процедуре химического пилинга и методы реабилитации. Согласно его концепции, процедура пилинга должна включать 3 принципиальные фазы:

1. Подготовительный этап (предпилинг) — направлен на выравнивание эпидермиса и утончение его рогового слоя с целью более равномерного проникновения кислот и сведения к минимуму риска поствоспалительной гиперпигментации; при этом происходит проверка реактивных свойств кожи и её толерантности к веществам, используемым в программе пилинга;
2. Пилинг;
3. Восстановительный период (постпилинг) — предполагает щадящий режим (отсутствие физических нагрузок, минимум мимики, избегание избыточного потоотделения, сон на спине, умывание негорячей водой), использование увлажняющего и солнцезащитного крема, распыление на поверхность кожи минеральной воды, аппликации жирного крема на ночь, когда кожа восстанавливается; из ретиноидов при этом чаще используют ретинол, применяя его вечером.

Тактика ведения пациента определяется особенностями морфогенеза кожных структур на конкретной стадии процесса. Так, в острую фазу воспаления (сразу после проведения процедуры пилинга) обосновано использование наружных средств, препятствующих трансэпидермальной потере воды, позднее усилия должны быть направлены на устранение эритемы, отёка, на предотвращение обсеменения раневой поверхности патогенной микрофлорой и ускорение ранозаживления. Эти обстоятельства способствуют интенсивному поиску новых средств для получения оптимального результата.

Противопоказаниями к проведению пилинга являются многие заболевания кожи (экзема, псориаз, аллергодерматозы), герпетическая инфекция, непереносимость фотозащитных средств, беременность, наличие на лице множественных пигментных невусов, гипертоническая болезнь, эпилепсия, онкологические заболевания, особый психологический тип пациента и другие.

В.И. Самарцев и Т.Р. Минаев отмечают, что большинство противопоказаний к проведению пилинга носит относительный характер. При решении вопроса о назначении фенолового пилинга особую осторожность нужно проявлять в отношении пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек и печени, так как именно на эти органы фенол оказывает в результате резорбции токсическое воздействие. При проведении фенолового пилинга необходимо наличие катетеризированной вены и присутствие в операционной аппаратуры для кардиомониторинга и реанимации.

Следует подчеркнуть, что особое внимание при решении вопроса о назначении пилинга должно быть уделено состоянию придатков кожи (волос, сальных и потовых желёз), так как именно за их счёт в значительной степени происходит восстановление кожи после повреждения.

Представления о допустимой глубине пилинга в литературе варьируют. В многочисленных классификациях допускается возможность повреждения кожи при пилинге, в основном, в пределах эпидермиса, иногда сосочкового слоя дермы, а в исключительных случаях (при глубоком феноловом пилинге) — частично, и сетчатого слоя дермы.

Ниже приведена сравнительная характеристика классификаций пилингов, по данным зарубежных и отечественных изданий, представленная в докладах Научно-практической конференции «Использование химических пилингов в дерматокосметологии»:

• поверхностный пилинг — выполняется альфагидрокислотами (alpha-hydroxy acids — AHA), ретиноидами, альфа- и бета-комплексами, при этом, за рубежом до базальной мембраны, в России — в пределах рогового слоя;
• срединный — выполняется трихлоруксусной кислотой, раствором Джесснера (смесь резорцина, трихлоруксусной и молочной кислот), салициловой кислотой, за рубежом в пределах сосочкового слоя дермы, в России — в пределах эпидермиса;
• глубокий — выполняется фенолом, за рубежом — до сетчатого слоя дермы, в России — до сосочкового слоя.

Следует иметь в виду, что при проведении глубокого пилинга, воздействуя на дерму, приходится жертвовать эпидермисом. Случаи, когда кислота (все представленные выше соединения являются кислотами) достигает гиподермы, расцениваются как чрезвычайное происшествие, так как такая ситуация грозит образованием грубых рубцов.

Н.А. Полонская предлагает классифицировать пилинги с учётом степени повреждения кожи:

• 1-я степень — в пределах рогового слоя;
• 2-я степень — в пределах эпидермиса без повреждения базального слоя;
• 3-я степень — с частичным повреждением базального слоя;
• 4-я степень — с полным разрушением базального слоя.

Степень повреждения кожных структур в процессе салонного пилинга предопределяет особенности и продолжительность восстановительного периода.

В настоящее время наблюдается заметное продвижение различных агрессивных методик, что диктует необходимость постоянного обсуждения целесообразности проведения тех или иных процедур, в том числе и на страницах профессиональных изданий. Решая вопрос о применении конкретной методики, необходимо, прежде всего, руководствоваться принципом «не навреди». При этом и пациент, и косметолог заинтересованы в получении положительного результата. Особое мастерство заключается в умении определить степень активности воздействия, которая позволяет достичь желаемого без существенных побочных эффектов.

Наиболее распространёнными в настоящее время являются пилинги, выполняемые с помощью АНА (в основном, гликолевой), и ретиноевый пилинг. Не затрагивая деталей используемых процедур, назовём основные механизмы дерматотропных эффектов, развивающихся при их проведении и приводящих к ожидаемому результату.

Гликолевая кислота обладает высокой степенью пенетрации, её действие основано на разрушении сульфатных связей между корнеоцитами, нарушении клеточной адгезии и ускорении эксфолиации, а также на повышении числа митозов в базальном слое эпидермиса. Она стимулирует синтез коллагена, обладает антиоксидантным, увлажняющим действием, уменьшает количество меланоцитов, снижает синтез меланина.

Ретиноевый пилинг (Yellow Peel) в косметологических кабинетах проводится в виде наложения маски с 5% ретиноевой кислотой. Пилинг ретиноидами означал абсолютно новый подход в решении проблемы возрастных изменений кожи. Эти соединения способствуют возрастанию уровня митотической активности кератиноцитов, нормализуют их дифференцировку и кератинизацию, активизируют синтез основных структур дермального матрикса (коллагена, эластина, гликозаминогликанов),улучшают реэпителизацию, обладают депигментирующим и эксфолиирующим действием, оказывают себостатическое и комедонолитическое действие, улучшают рельеф кожи.

Ретиноиды при пилинге по своему потенциалу представляются более перспективными, чем АНА. Связываясь со специфическими рецепторами клеток, они оказывают на эпидермис и дерму непосредственное воздействие, в то время как АНА прямого влияния на клетки не оказывают; клинические эффекты при применении АНА являются результатом опосредованной активации кератиноцитов в ответ на усиление эксфолиации, а стимуляция фибробластов представляет собой ответ на воспаление. При этом автор (О.В. Забненкова) приводит сравнительную характеристику клинической эффективности АНА и ретиноидов — третиноина, изотретиноина (который оценивает как равный третиноину в терапевтическом отношении, но с меньшим раздражающим эффектом) и ретинола пальмитата, и отмечает, что, несмотря на явное преимущество ретиноидов, АНА продолжают занимать лидирующее место в проведении поверхностного химического пилинга вследствие хорошего клинического эффекта и отсутствия системных осложнений. Вопрос, чему в конкретных случаях отдавать предпочтение, должен решаться индивидуально. Так, клинические эффекты от применения ретиноидов отсрочены по сравнению с АНА, но сохраняются в течение 4 месяцев после прекращения применения, в то время, как при пилингах с применением АНА клинический эффект заметен после каждой процедуры, но патологическая кератинизация вновь появляется уже через 3 недели. При фотостарении патогенетически более обосновано применение ретиноидов, особенно, третиноина (полностью трансретиноевой кислоты), что доказано на клиническом, гистологическом и молекулярном уровнях. Комбинированное использование поверхностного химического пилинга гликолевой кислотой с глубокой стимуляцией дермы путём воздействия на кожу кремом, содержащим высокую концентрацию (5%) ретиноевой кислоты, позволяет добиваться оптимальных результатов коррекции косметических дефектов, обусловленных возрастными изменениями.

Основные направления использования ретиноидов в косметологии на основе их фармакологического действия освещены в статье В.И. Альбановой. Автором даны обоснования положительных эффектов, наблюдаемых при применении этих соединений для устранения состояний, вызванных нарушением салоотделения, для восстановления кожи поcле различных повреждений, для выравнивания её поверхности, для омоложения и устранения пигментаций.

В настоящее время ретиноевый пилинг делается с применением полностью трансретиноевой кислоты (МНН — третиноин). Менее токсичная 13-цис-ретиноевая кислота (МНН — изотретиноин) для местного применения используется редко. Вместе с тем, системное лечение изотретиноином в виде перорального препарата Роаккутан, обладающего рядом серьёзных побочных явлений, некоторыми авторами комбинируется с гликолевым пилингом. При этом существуют отечественные дерматотропные препараты для наружного применения (единственные на сегодняшний день), содержащие в качестве активной субстанции изотретиноин (13-цис-ретиноевую кислоту). Это — Ретиноевая мазь (0,05% и 0,1%) и Ретасол^® (0,025% раствор для наружного применения) — патогенетические средства, предназначенные для лечения угрей.

В настоящее время для устранения изменений кожи, обусловленных акне и себореей (фолликулярный гиперкератоз, расширение пор, замедление процесса отшелушивания, неравномерная пигментация, неровная текстура кожи, поствоспалительные пятна и рубцы), регулярное проведение пилинга является обязательной частью курса процедур, направленных на ликвидацию этих явлений. Проведение пилинга при акне позволяет снизить дозу системного ретиноидаретинола пальмитата. Значение всестороннего подхода к лечению угрей и их последствий обусловливается ещё и тем, что длительное течение этого заболевания снижает репаративные возможности кожи.

Уместно отметить, что лечение угрей наружными ретиноидами Ретиноевой мазью и Ретасолом^® — решает сразу несколько проблем. Такое лечение является патогенетическим, так как уменьшает салоотделение за счёт торможения терминальной дифференцировки себоцитов, стимулирует пролиферативные процессы в эпидермисе (доказано, как об этом говорилось выше, экспериментами с использованием иммуноморфологических методов), способствует эксфолиации роговых чешуек и препятствует образованию новых корнеоцитов за счёт торможения терминальной дифференцировки кератиноцитов (доказано в экспериментах с применением иммуноморфологического маркёра этого процесса — цитокератина 10), обладает отбеливающим действием. Таким образом, используя эти препараты, можно получить одновременно и эффект пилинга в виде гладкой, ровной кожи.

Известно, что ретнноевая кислота устраняет ингибирующие эффекты глюкокортикоидов на развитие раны и способствует формированию здоровой грануляционной ткани, что было продемонстрировано при лечении язв у пациентов путём местной аппликации 0,05% раствора третиноина в течение 4 недель. Поэтому предварительная, предшествующая повреждению эпидермиса, обработка кожи третиноином (например, перед химическим пилингом или дермабразией) ускоряет заживление раны. В процедуре предпилинга применяют также кремы с концентрацией третиноина 0,05% и 0,1%.

Средства для пилинга нередко являются прижигающими (трихлоруксусная кислота, фенол). После них, как и после применения более мягко действующих эксфолиантов, необходимо восстановление кожи. В связи с этим большинство методик постпилингового ухода включает использование ретинола. Хотелось бы обратить внимание косметологов на то, что в отечественной медицине есть содержащие ретинол препараты для наружного применения, обладающие регенерирующим действием, — мазь Видестим^® (содержит ретинола пальмитат), мазь Радевит^® (содержит витамины А, Д, Е), мазь Редецил^® (содержит ретинола пальмитат и метилурацил), хорошо зарекомендовавшие себя на практике.

Таким образом, наружное использование ретиноидов в настоящее время находит всё большее применение в дерматологии и косметологии в силу широкого диапазона их действия — регуляции функции сальных желёз, нормализации процесса кератинизации, стимуляции обновления дермального каркаса, что делает ретиноиды неотъемлемой частью современного пилинга.

Обычно пилинги проводят профессионалы — врачи-косметологи — в специально предназначенных для этого учреждениях. Однако в последние годы в продаже появились средства для проведения пилинга и в домашних условиях. Актуальность их очевидна. Проблемы с кожей есть у многих людей, но далеко не все могут позволить себе посещение косметических кабинетов, и далеко не все проблемы таковы, что требуют процедурного вмешательства.

Мнения специалистов о возможности проведения пилинга в домашних условиях различны. Так, вопрос о применении дома средств, осуществляющих поверхностный механический пилинг (гоммаж, скраб), не вызывает споров и сомнений. Химический пилинг, по мнению ряда специалистов, можно проводить только в косметологической клинике; хотя другие косметологи считают, что кремы, содержащие гликолевую или молочную кислоту в небольших концентрациях, можно использовать и для домашнего пилинга. В домашней косметике на первый план выступает безопасность вмешательства, в салонной — его эффективность.

Ретиноевый пилинг применяется относительно недавно. Особенностью его (по сравнению с наиболее распространённым на сегодняшний день пилингом с использованием фруктовых кислот) является обновление клеточного эпидермиса за счёт прямого воздействия субстанции на клетки, в то время как обновление клеточного пласта, имеющее место после воздействия фруктовыми (прежде всего, гликолевой) кислотами, представляет собой реакцию на повреждение. Помимо модулирующего влияния на процессы пролиферации и дифференцировки кератиноцитов, ретиноиды, как уже было отмечено выше, обладают кератолитическим эффектом, способствуют синтезу компонентов межклеточного вещества соединительной ткани дермы — как волокон, так и гликозаминогликанов. В процедуре салонного пилинга используют третиноин в концентрации 5% и 10%. Кремы с меньшей концентрацией третиноина (0,05% и 0,1%) применяют при процедуре предпилинга. Упоминания о косметических средствах для салонного или домашнего пилинга, содержащих вместо третиноина изотретиноин, нам не встретились, хотя в тексте данной статьи приведено мнение О.В. Забненковой, что изотретиноин не уступает третиноину в биологической активности, но обладает меньшим раздражающим эффектом. Из других ретиноидов, используемых в процедурах пилинга, упоминается, в основном, ретинол — синтетический или природный (растительного происхождения). В процедуре «block age» («возрасту — нет») природный ретинол, полученный из растения урукум, является основным компонентом пилинга, в остальных случаях ретинол входит в состав многокомпонентных кремов, используемых в процессе предпилинга и постпилинга.

Некоторые из разработанных и выпускаемых АО «Ретиноиды» лекарственных препаратов и субстанций могли бы употребляться и в процедурах пилинга. Так, для проведения салонного пилинга может быть использована субстанция изотретиноин (13-цис-ретиноевая кислота)- для экстемпорального изготовления маски. Располагая рядом средств для наружного применения, содержащих ретиноиды (Ретасол^®, Ретиноевая мазь двух концентраций, Видестим^®, Радевит^®, Редецил^®), можно продумать возможность предложения косметологам некоторых из них (прежде всего ретиноевой мази) в качестве одного из препаратов для предпилинга, других (например, Видестима^®, Радевита^®, Редецила^®) — для использования в процессе постпилингового ухода за кожей, Ретасол^® и ретиноевую мазь — попробовать представить в качестве вариантов средств для пилинга в домашних условиях. Естественно, эти предложения подразумевают отработку соответствующих показаний, методики проведения и противопоказаний. Возможно, по-видимому, и создание линии препаратов, дополняющих друг друга.

Вопросы борьбы с морщинами волнуют женщин разного возраста. Далеко не все они посещают с этой целью косметические салоны. Нередко женщины сами ищут средства в магазинах, советуются со специалистами и друг с другом, в частности, на форумах в Интернете. Обращает на себя внимание, что многие пытаются найти для этих целей средства, содержащие ретиноиды, для чего пробуют использовать продающиеся в аптеках 0, 05% и 0,1% Ретиноевую мазь и отмечают положительный эффект даже после непродолжительного их использования. В связи с этим, целесообразно опробовать возможности применения этих и других содержащих ретиноиды препаратов наружного действия для решения возрастных проблем кожи, разработав соответствующие рекомендации.

Итак, эффекты пилинга неразрывно связаны с регенерационным морфогенезом, независимо от того, являются они результатом инициации репаративного процесса, следствием активизации физиологической регенерации или их сочетанием. Целенаправленно вмешиваясь в процессы, происходящие в коже, следует помнить, что тем самым мы вызываем в ней реакцию напряжения, уменьшаем присущий коже резерв адаптации, рискуем получить осложнения (раневую инфекцию, замедленное заживление, гипертрофическое рубцевание, стойкую эритему, пигментные нарушения, атрофию эпидермиса, телеангиэктазии, психические отклонения и др.). И наконец, достигнутый положительный результат не является вечным. Пилинг, как правило, требует повторения, а каждая последующая процедура всё сильнее истощает камбиальные резервы кожи. Поэтому в каждом индивидуальном случае вопросы возможных риска и пользы должны быть тщательно взвешены.

Заключение

Пилинг представляет собой современное средство для улучшения внешнего вида кожи открытых поверхностей человека, в том числе, для достижения «омолаживающего» эффекта. В основе пилинга лежит регенерационный морфогенез, вызываемый наносимой косметологом травмой и/или воздействием веществ, стимулирующих восстановительные процессы в коже. Фармакологические свойства ретиноидов позволяют рассматривать их как перспективные препараты для применения в процедурах салонного и домашнего пилинга.

Т.А. Белоусова, В.И. Алъбанова, В.И. Ноздрин АО «Ретиноиды», Москва

Лечение тяжелых форм акне

При тяжелой форме акне самостоятельного лечения недостаточно – необходимо обратиться к дерматологу, желательно к специалисту по угревой болезни.

Акне может быть тяжелым, хроническим рецидивирующим заболеванием, которое становится причиной серьезных психологических переживаний и комплексов. Но не отчаивайтесь: с любой формой акне, даже самой тяжелой и длительной, можно справиться. Конечно, лечение акне тяжелой формы, как и любого хронического заболевания, займет немало времени и потребует от вас терпения и тщательного соблюдения всех рекомендаций врача. Но значительное улучшение и даже полное выздоровление возможны и достижимы.

При тяжелой форме акне врач может назначить различные анализы, т.к. заболевание может быть обусловлено внутренними нарушениями (прежде всего гормональные сбои). Врач может назначить анализ крови, включая анализ на некоторые гормоны, исследование микрофлоры (соскоб с лица и посев для определения бактериальной культуры и чувствительности к антибиотикам), возможны и другие анализы.

Современная дерматология не признает такие причины развития акне, как неправильное питание, расстройство ЖКТ, паразиты и клещ демодекс.

Программа лечения акне всегда индивидуальна. Выбор препаратов зависит от множества факторов: возраст, пол, степень тяжести и длительность заболевания, особенности высыпаний и состояния кожи, результаты анализов, наличие или отсутствие гормональных нарушений и других сопутствующих заболеваний.

Обычно врач назначает комбинацию препаратов для внутреннего и наружнего применения. Для внутреннего применения назначают антибиотики для борьбы с патогенными бактериями, девушкам и женщинам – гормональные контрацептивы с антиандрогенным эффектом (чаще всего Диане-35, а также Ярину и Жанин) для восстановления нормального гормонального фона.

В самых тяжелых случаях применяют изотретиноин (Роаккутан) — препарат из группы ретиноидов для приема внутрь. Изотретиноин уменьшает количество и продукцию сальных желез, в результате чего снижается содержание Propionibacterium acnes (сам изотретиноин не обладает антибактериальным эффектом). Он оказывает противовоспалительное, кератолитическое и антисеборейное действие, стимулирует регенерационные процессы. Изотретиноин эффективен при самых тяжелых формах акне, устойчивых к обычным методам терапии. Но этот препарат обладает рядом серьезных противопоказаний и побочных эффектов, поэтому его следует применять строго по назначению врача и под постоянным контролем. В частности, изотретиноин обладает серьезным тератогенным действием (т.е. нарушает нормальное развитие плода), поэтому его ни в коем случае нельзя принимать при установленной и планируемой беременности. Девушкам необходимо обеспечить двойную контрацепцию при приеме препарата.

Для наружнего применения выписывают различные антибиотики (чаще всего эритромицин — Зинерит и клиндамицин), бензоил пероксид (Базирон) и азелаиновую кислоту (Скинорен), ретиноиды для местного применения (Дифферин, ретиноевую мазь), иногда назначают также специальные смеси, аптечные «болтушки», в состав которых входят салициловая кислота, сера и друие традиционные компоненты. Также врач подберет программу ухода для кожи, чтобы предотвратить побочные и аллергические реакции на агрессивные препараты (покраснение, шелушение, раздражение кожи).

При тяжелых формах акне могут оставаться пятна и рубцы – т.н. постакне. Это весьма неприятный косметический дефект, избавиться от которого непросто, но возможно. После излечения акне применяют различные наружные средства, пилинги и другие процедуры, которые если не полностью избавят от постакне, то по крайней мере сделают дефекты почти незаметными.

Запаситесь терпением, найдите врача, которому вы полностью доверяете, точно выполняйте все предписания – и вы обязательно вернете себе чистую и красивую кожу.

Детская исследовательская больница Св. Иуды

Что такое изотретиноин?

Изотретиноин (также называемый цис-ретиноевой кислотой, CRA, Claravis ^® или Accutane ^® ) используется для лечения тяжелых форм акне и некоторых типов рака. Изотретиноин связан с витамином А (ретинолом), но имеет разные эффекты. Эти два лекарства не следует путать. Не принимайте какие-либо витамины во время приема изотретиноина, если только врач Сент-Джуда не скажет вам об этом. Изотретиноин доступен в форме капсулы 10 мг, капсулы 20 мг и капсулы 40 мг.Все принимают внутрь.

Предупреждение: не забеременеть, пока вы принимаете это лекарство.

Изотретиноин вызывает врожденные дефекты. Беременным женщинам не следует принимать это лекарство или обращаться с ним. Женщины, принимающие изотретиноин, должны использовать 2 эффективных метода контроля рождаемости как минимум за один (1) месяц до начала приема изотретиноина и в течение одного (1) месяца после его прекращения.

Как хранить изотретиноин

Храните лекарство в оригинальной блистерной упаковке при комнатной температуре.Беречь от тепла и солнечных лучей.

Как принимать изотретиноин

Вы будете принимать изотретиноин один (1) или 2 раза в день во время еды или сразу после еды. Внимательно прочтите инструкции на флаконе, чтобы убедиться, что вы принимаете это лекарство правильно.

Изотретиноин — это жирная жидкость внутри твердой желатиновой оболочки. Лучше всего проглотить капсулу (ы) целиком, чтобы убедиться, что принята вся доза. Если вы не можете проглотить дозу целиком, вы можете принять это лекарство несколькими другими способами.Используйте Внимание, при использовании любого из этих других методов. Жидкость в капсуле чувствительна к свету; он также может вызывать раздражение кожи.

Если вы смешиваете лекарство с чем-то другим или смягчаете капсулы, примите дозу сразу после приготовления формы, которую вы можете проглотить. При работе с изотретиноином вы или лицо, осуществляющее уход, должны надевать перчатки.

Беременным или планирующим беременность лицам, ухаживающим за больными, не следует принимать это лекарство.

Способы приема изотретиноина

• Капсулы проглатывать целиком (предпочтительно).
• Жуйте и проглотите капсулу.
• Поместите капсулу (и) в чашку с лекарством или небольшую миску и добавьте теплую (не горячую) водопроводную воду или теплое молоко, чтобы покрыть капсулу (и). Подождите 2–3 минуты, пока капсула не станет мягкой, а затем:
  • Выпейте молоко или воду с размягченной капсулой, или
  • Слейте жидкость. Затем разжуйте или проглотите капсулу (ы), или
  • Слейте жидкость.Поместите размягченные капсулы в ложку с едой. Проглотите ложку или
  • Слейте жидкость. Укусите капсулу и высосите ее содержимое (если можете, проглотите пустую капсулу).
• Проколите капсулу иглой или разрежьте капсулу ножницами. Выдавить содержимое капсулы в ложку еды. Лучше всего использовать что-нибудь жирное (например, арахисовое масло, бульон из куриного супа с лапшой, пудинг или мороженое), чтобы помочь усвоить лекарство.
• После того, как вы проткнете капсулу иглой или разрежете капсулу ножницами, вы можете отсосать содержимое капсулы в оральный шприц. Используйте этот метод только в том случае, если другие способы невозможны. Удалить весь препарат из капсулы с помощью орального шприца сложно.

Введение изотретиноина через зонд для кормления

Если вам необходимо ввести это лекарство через зонд для кормления (назогастральный, желудочный или тощей кишки), используйте один (1) из этих двух методов в перчатках:

Метод 1

• Проколите или разрежьте капсулу.
• Наберите содержимое в оральный шприц. Будьте осторожны, чтобы попытаться удалить все лекарство из капсулы.
• Затем добавьте в тот же шприц 1–5 мл МСТ, соевого или сафлорового масла.
• Осторожно перемешайте шприц, чтобы перемешать содержимое.
• Пропустите смесь через трубку подачи.
• Хорошо промойте зонд для кормления минимум 30 мл молока или зондирования.

Метод 2

• Проколите или разрежьте капсулу.
• Выдавите жидкость в 5–10 мл теплого молока или через зонд.
• Наберите смесь в оральный шприц.
• Затем пропустите смесь через питательную трубку.
• Хорошо промойте зонд для кормления минимум 30 мл молока или зондирования.

Особые инструкции для изотретиноина

• Компания, производящая изотретиноин, имеет строгие правила выдачи этого препарата. Вы должны подписать отдельную форму согласия, в которой говорится, что персонал сообщил вам о возможных рисках для плода, если пациентка или половой партнер забеременеет.Форма согласия будет относиться только к использованию этого лекарства для лечения прыщей. Даже в этом случае форма все равно должна быть подписана пациентами, получающими лекарство от рака.
• Ваш врач будет регулярно проверять уровень сахара в крови, уровень липидов, функцию печени и показатели крови. Очень важно часто приходить в больницу для сдачи анализов крови.
• Пациенткам детородного возраста перед началом приема изотретиноина необходимо пройти тест на беременность.
• Немедленно сообщите своему врачу, если во время приема изотретиноина у вас внезапно возникли тошнота, рвота, головная боль, проблемы со зрением, боль в животе, ректальное кровотечение или тяжелая диарея.
• Неизвестно, попадает ли изотретиноин в грудное молоко. Поскольку это лекарство может нанести серьезный вред грудному ребенку, женщины, принимающие изотретиноин, не должны кормить грудью.
• Не принимайте поливитамины, содержащие витамин А или бета-каротин. Эти витамины могут усугубить побочные эффекты изотретиноина.
• Принимая изотретиноин, не принимайте алкоголь (содержится во многих безрецептурных лекарствах от кашля и простуды) или какие-либо лекарства, содержащие тетрациклин.
• Используйте солнцезащитный крем и надевайте дополнительную одежду при длительном пребывании на солнце.

Возможные побочные эффекты изотретиноина

• Сухость во рту и носу, потрескавшиеся губы
• Сухие глаза, затрудняющие ношение контактов
• Кожа более чувствительная к солнцу
• Сухая, зудящая, хрупкая кожа
• Боль в мышцах и суставах
• Выпадение волос
• Тошнота, рвота или диарея
• Боль в животе
• Чувство депрессии и мысли о самоубийстве
• Изменения зрения, ухудшение ночного видения и помутнение зрения
• Головная боль
• Необычное чувство усталости
• Низкие показатели крови с повышенным риском инфицирования, кровотечения и анемии
• Изменения функции печени с возможным пожелтением глаз, кожи или мочи
• Высокий уровень липидов в крови
• Повышенный уровень сахара в крови

Это известные побочные эффекты , но могут быть и другие.Пожалуйста, сообщайте обо всех побочных эффектах врачу или медсестре.

В случае серьезного побочного эффекта или реакции позвоните врачу, медсестре или фармацевту по телефону 901-595-3300. Если вы находитесь за пределами Мемфиса, наберите бесплатный номер 1-866-2STJUDE (1-866-278-5833) и нажмите 0 после установления соединения.

Оптимизация лечения изотретиноином: ключи к успешному назначению и лечению

Изотретиноин, препарат, который произвел революцию в лечении акне, является единственным лекарством, которое может очистить акне и вызвать длительную ремиссию.С момента своего появления в 1982 году он продолжает оставаться жизненно важным и широко используемым лекарством от прыщей во всем мире. Он используется в основном при тяжелых, стойких узловато-кистозных акне, а также при упорных умеренных акне. За рубежом изотретиноин, как правило, отпускается более свободно, чем в США, и имеет тенденцию к снижению доз. Эта статья не будет охватывать хорошо известную фармакологию, дозировку и побочные эффекты этого лекарства. Вместо этого он будет сосредоточен на всех других навыках, необходимых для успешного назначения изотретиноина: обучении пациентов, распространенных ошибках при использовании iPLEDGE и проблемах, связанных с плохой репутацией изотретиноина.Цель состоит в том, чтобы пациент был хорошо образован, а поставщик услуг имел все инструменты и знания, которые помогут пациенту пройти успешное лечение.

Основы обучения пациентов

Информировать пациентов об изотретиноине и его отличиях от других методов лечения — непростая задача. Изотретиноин — уникальное лекарство, которое полностью отличается от любого другого лекарства от прыщей. Ниже приведены темы, которые необходимо осветить во время посещения пациента, и информация о том, как я объясняю их пациентам.Большая часть этой информации включена в Информационный бюллетень по изотретиноину (который будет обсуждаться позже), который я обычно раздаю.

Вопрос: Что такое изотретиноин? Изотретиноин — это таблетка, которую вы принимаете в течение четырех-пяти месяцев. Через один-два месяца ваши прыщи начнут исчезать, и у подавляющего большинства людей они исчезнут к концу лечения. Это единственное лекарство от прыщей, которое навсегда уменьшает угри в среднем на 80 процентов — у кого-то немного больше, у кого-то меньше. Это также делает нашу кожу менее жирной на долгое время.Двадцать процентов пациентов принимают лекарство второй раз, если у них все еще остаются значительные прыщи. Требуются некоторые анализы крови.

После того, как пациенты так много слышали об эффективности изотретиноина, они ожидают впечатляющих результатов в первый месяц, и им нужно, чтобы их ожидания оправдались. Не думаю, что еще рано говорить о риске рецидива при первом посещении, особенно если у пациента есть факторы риска для этого.

Временное улучшение по сравнению с постоянным уменьшением: Все другие лекарства от прыщей уменьшают количество прыщей в лучшем случае на 50-75 процентов, и их нужно принимать до тех пор, пока у вас есть прыщи, а для большинства людей это не менее позднего подросткового возраста.Изотретиноин — единственное лекарство, которое после прекращения приема значительно сокращает количество прыщей.

Как я обсуждал в своей предыдущей статье «Оптимизация лечения акне» в выпуске за октябрь 2014 г., вы должны предположить, что пациенты думают, что они будут лечить свои прыщи в течение нескольких месяцев, они будут очищены, а затем они могут остановиться. Изотретиноин — единственный препарат, от которого можно в значительной степени оправдать эти ожидания. Для некоторых людей это настоящий шок, что в 14 лет, например, без изотретиноина (а иногда и с ним, если они не получают полного очищения) они будут лечить свои прыщи еще как минимум пять лет.Этот резкий контраст между лечением изотретиноином и не изотретиноином должен быть предельно ясен.

Как это работает? Изотретиноин сокращает сальные железы и нормализует рост кожи, что предотвращает появление прыщей и закупорки пор. Поскольку на ваших губах — много сальных желез, они сначала высохнут, а затем ваше лицо и, возможно, другие области. Частое использование бальзама для губ и увлажняющих кремов поможет справиться с этими симптомами.Вы также будете быстрее загорать.

Я не использую слово «побочный эффект», говоря о сухости губ и сухой кожи, потому что это не побочный эффект в классическом смысле (непреднамеренное, возможно, опасное действие лекарства). Мы ожидаем, что лекарство сделает это — вот как оно работает. Пациентам не нужно беспокоиться по этому поводу, и чем реже врач, выписывающий рецепт, скажет «побочный эффект», тем лучше.

Изотретиноин не вызывает исчезновения рубцов или поствоспалительной гиперпигментации (поствоспалительной гиперпигментации) или поствоспалительной эритемы. Некоторые красные пятна и коричневые пятна исчезнут, когда ваши прыщи исчезнут. Изотретиноин не повлияет на рубцы. Через несколько месяцев после того, как вы закончите лечение, мы сможем увидеть, какие красные и коричневые отметины остались, оценить ваши рубцы и рассмотреть варианты лечения, чтобы избавиться от них.

Пациенты в некоторой степени рассматривают рубцы, ПВГ или поствоспалительную эритему как «угри», и многие полагают, что все исчезнет с помощью изотретиноина. Некоторые процедуры, такие как отбеливающие кремы на основе смеси гидрохинона, можно начинать сразу после окончания приема изотретиноина или даже во время лечения, если кожа может это переносить.Для некоторых процедур (лазеры, химические пилинги и т. Д.) Рекомендуется подождать шесть месяцев после лечения из-за опасений по поводу увеличения рубцов.

Первоначальный обострение не является терапевтическим! I Если в первые месяц или два акне ухудшается, дайте нам знать, и мы сможем вылечить!

Начальная вспышка — распространенный, но предотвратимый побочный эффект. Чем более серьезными, воспалительными, распространенными и кистозными являются прыщи, тем чаще возникают начальные обострения. Стратегии предотвращения начального обострения включают более низкую начальную дозу и одновременный прием преднизона в течение первого месяца.Многие пациенты не связываются со своим врачом, думая, что начальная вспышка имеет терапевтический эффект и что «прыщи выходят на поверхность». Если не лечить начальную вспышку, это приведет к появлению ненужных высыпаний и шрамов. Угри также могут ухудшиться в первый месяц просто потому, что все другие лекарства от прыщей были прекращены, а изотретиноин может начать действовать через месяц или два, что приведет к перерыву в лечении. Имейте в виду, что можно продолжать принимать невысыхающие местные лекарства, а также спиронолактон (для женщин) и любые антибиотики, кроме тетрациклинов (из-за повышенного риска Pseudotumor Cerebri). ¹

Принимать во время еды: Изотретиноин усваивается вдвое лучше, если вы принимаете его во время еды.

Изотретиноин — липофильный препарат. Одно исследование показало, что при приеме пищи (обильный завтрак с 28 граммами жира) абсорбция в 1,5–2 раза выше, чем при голодании. ² Эта разница в абсорбции — нетривиальная проблема. В течение первых нескольких ежемесячных наблюдений я подкрепляю это важное сообщение о приеме лекарства во время еды.

Самый простой способ определить, является ли пациент кандидатом на дозу препарата, это спросить, завтракает ли он большую часть дней. Если они это сделают, спросите, что они едят. Если это легкая еда или они не завтракают регулярно, придерживайтесь дозировки QD. Хотя фармакокинетика отдает предпочтение дозировке дважды в день, если это заставляет принимать больше лекарства натощак с плохой абсорбцией, это контрпродуктивно.

В 2012 году на рынок вышла изотретиноин-лидоза (Absorica), обещая более высокую абсорбцию как при приеме пищи, так и при голодании.Хотя у него есть незначительное преимущество в состоянии сытости по сравнению с обычным изотретиноином (имейте в виду, что это было протестировано с пищей с высоким содержанием жира 1005 калорий, которую едят очень немногие), его реальное преимущество заключается в состоянии голодания. Его абсорбция натощак составляет 68 процентов по сравнению с состоянием после еды. Это было намного лучше, чем у стандартного изотретиноина, который достигал абсорбции только 39,6% по сравнению с состоянием после еды. В ходе лечения плохая абсорбция может привести к снижению фактических кумулятивных доз и повышению частоты рецидивов.Изотретиноин-лидоза приносит наибольшую пользу пациентам, придерживающимся диеты с низким содержанием жиров или нерегулярному режиму питания. ¹

Врожденные дефекты: Это лекарство может вызвать врожденные дефекты только во время его приема (и через месяц, что объясняется при последнем посещении), но не влияет на долгосрочную фертильность. Это означает, что если вы забеременеете, принимая его, очень высока вероятность потери ребенка или серьезных врожденных дефектов. По этой причине каждая женщина, биологически способная забеременеть, должна ежемесячно проходить тесты на беременность и иметь план предотвращения беременности.

Особенно с более молодыми пациентами я никогда не говорю: «Вы должны использовать две формы контроля над рождаемостью», что является неточным, поскольку воздержание — это вариант. Для пациентов, которые не предоставляют добровольно какую-либо информацию о контроле над рождаемостью или сексуальном анамнезе, я предлагаю им выбрать свои основные и вторые формы предотвращения беременности из формы (форма, описанная ниже) и использовать ее в качестве отправной точки для консультирования.

Репутация изотретиноина

Ваши коллеги почти наверняка оставят положительные отзывы и похвалят этот препарат.Многие даже прописали его своим детям. Однако, когда вы обсуждаете это с пациентами, значительная часть имеет отрицательное мнение. Как это произошло? Адвокаты и громкие судебные процессы, очень заметные сухие губы и сухая кожа, тератогенные свойства и вера общественности в то, что для лечения прыщей не нужны сильные лекарства, — все это сыграло свою роль. Чтобы подробно описать историю плохой прессы, которую получил изотретиноин, потребуется целая статья. Это создает серьезные проблемы при согласовании наших взглядов с тем, что пациент слышал из неспециализированных источников.

Введение изотретиноина в качестве варианта лечения

Следует проявлять особую осторожность при обсуждении изотретиноина как варианта лечения, поскольку он может оттолкнуть пациентов, если не будет проведен должным образом. Я замечаю это регулярно, когда встречаю пациентов с угревой сыпью, которые говорят мне, что их предыдущий дерматолог «хотел назначить мне аккутан». Пациент обычно вспоминает опыт, которому не было дано мало объяснений. Они сообщают, что чувствуют себя подавленными, как будто они мало что внесли и не получили все варианты лечения.Даже если пациент готов принимать изотретиноин, легко понять, почему он обеспокоен приемом лекарства, которое требует наблюдения и является тератогенным. Правильный подход имеет решающее значение.

Если мы считаем, что изотретиноин — единственный жизнеспособный вариант, разговор прост. Если все еще есть шанс, что другие методы лечения могут значительно уменьшить угри, но изотретиноин является лечением выбора, подход, который включает понимание ожиданий и взглядов пациентов на изотретиноин и представление его в качестве варианта выбора, работает лучше всего.

Новая анкета для пациентов с угрями — отличная отправная точка. Этот вопросник подробно описан в моей предыдущей статье «Оптимизация лечения акне». В одном конкретном вопросе пациенту предлагается обвести интересующие его варианты лечения. Изотретиноин находится в этом списке (он указан как аккутан, поэтому пациенты его узнают). Некоторые люди обводят его, а некоторые перечеркивают (это не обязательно означает, что они никогда не обратят на это внимание, но ожидают сопротивления). Другой полезный вопрос: «Мне нужно будет добиться улучшения минимум на ______%, чтобы я считал, что мое лечение прыщей было успешным.«Почти все круги на 70–100 процентов. Этот уровень очень трудно достичь пациентам с тяжелой формой акне без изотретиноина, и пациенты должны быть обучены этой реальности. Многие считают, что должно быть что-то еще, что принесет им эти результаты, поэтому часто требуется разбивка доступных методов лечения и ожидаемых результатов. В противном случае пациент может подумать, что вы просто навязываете ему один вариант лечения.

Когда человек является кандидатом на изотретиноин и есть еще другие варианты, которые дадут некоторое улучшение, я сначала узнаю, что пациент знает о лекарстве, говоря: «Поскольку у вас серьезные прыщи с рубцами, есть много вариантов, которые следует рассмотреть: могут быть полезны комбинированные местные и пероральные препараты.Аккутан — тоже хороший вариант ».

Затем пациент может поделиться тем, что он слышал об Аккутане, отрицательном или положительном. Многие ничего не говорят, что обычно означает, что они вообще не слышали об этом и должны знать основы. Некоторые задают такие вопросы, как: «Разве это не наркотик, вызывающий массовую депрессию?» «Разве побочные эффекты не ужасны?» или «Тебе не тяжело?» Будет нелегко заставить этих пациентов прийти к мнению нашей профессии о том, что изотретиноин является безопасным и эффективным лекарством, заслуживающим рассмотрения; у них уже есть твердое мнение и они опасаются лекарств.Даже если мы убедим их, что это лучший выбор лечения, и они согласятся, многие не вернутся или вернутся, желая попробовать что-то еще. Мы не можем и не должны осуждать пациентов или смотреть на них свысока, что они подверглись дезинформации о том, что они принимают это как факт. Нет экспертов.

Лучший способ обучить тех, кто имеет категорическое отрицательное мнение об изотретиноине, — это сообщить им несколько простых фактов: «Аккутан был одобрен FDA в течение 32 лет и использовался во всем мире миллионами людей.Он считается безопасным, очень эффективным и никогда не снимался с рынка ни в одной стране из соображений безопасности. В дерматологическом сообществе это не считается спорным лекарством. Дерматологи настолько довольны его использованием, что многие прописывают его своим детям или родственникам (я обычно добавляю, что мой брат принял его по моей рекомендации). Но самое главное, чтобы тебе было комфортно с этим ». Затем я даю им информационный бюллетень об изотретиноине и объясняю, что у нас есть более чем 30-летний опыт и данные о безопасности, которые они могут исследовать самостоятельно.

Если пациент хочет сразу рассмотреть это как вариант, он продолжит этот разговор, в противном случае я перейду к другим методам лечения. Если пациент выбирает другие методы лечения, по крайней мере, вы подготовили почву для более информативного обсуждения в будущем, если они не получают желаемых результатов. Мы привыкли к использованию изотретиноина, но должны помнить, что для пациента, родителя или подростка рассмотрение возможности приема тератогенного лекарства, требующего наблюдения, может быть слишком страшным, даже если это единственное, что может помочь.

Навигация по iPLEDGE

iPLEDGE часто разочаровывает и сбивает с толку. Часто наша неспособность ориентироваться в ней и направлять пациентов через нее мешает пациентам получать свои лекарства. Лицам, выписывающим рецепты, не следует делегировать ответственность за iPLEDGE фельдшерам, не освоив предварительно систему самостоятельно. Для меня это потребовало нескольких месяцев проверки людей и нескольких звонков в iPLEDGE, но это было стоящее вложение. Пройдя через этот процесс, я пришел к выводу, что нереально ожидать, что человек с образованием уровня фельдшера овладеет iPLEDGE самостоятельно.В конечном итоге мы можем делегировать эту задачу после того, как овладеем iPLEDGE и получим опыт, чтобы должным образом обучать и контролировать наших МА. Если беременность все-таки наступит, наше взаимодействие с iPLEDGE будет изучено под микроскопом, поэтому очень важно, чтобы мы были экспертами iPLEDGE в нашей практике. Ниже приведены некоторые факты, которые могут значительно увеличить ваш успех при использовании iPLEDGE.

1. Пациентам мужского пола и женщинам, не способным к деторождению, никогда не нужно звонить в iPLEDGE или заходить на сайт. Мы должны регистрировать их и очищать каждый месяц, но они абсолютно ничего не делают.Сдали ли эти пациенты анализы крови не является критерием для их очищения. Как часто мы контролируем их лаборатории, зависит от поставщика. У них есть 30-дневное окно, чтобы забрать лекарства.
2. Для женщины с детородным потенциалом 30-дневное окно открывается в день ее регистрации в iPLEDGE. Регистрация не может происходить без теста на беременность, и даже если дата теста на беременность предшествует дате регистрации, 30-дневное окно начинается с даты регистрации. Вот почему важно регистрировать пациенток в день получения результатов теста на беременность, чтобы избежать задержек.
3. Запланируйте последующее наблюдение через четыре с половиной или пятью неделями, а не через четыре недели во время второго визита. Необходимо сдать два теста на беременность с интервалом более 30 дней. Это означает, что если вы планируете вернуться к пациенту-женщине на контрольный осмотр в течение одного месяца, они вернутся через 28 дней (4 недели) со своими лабораториями в руках, которые они взяли за несколько дней до этого, это слишком рано, и им придется повторно лечить. сдать тест на беременность через 30 дней. Контрольное наблюдение в течение четырех с половиной или пяти недель является идеальным, поскольку у пациентки будет достаточно времени, чтобы пройти следующий тест на беременность и сдать анализы.
4. Если пациенты женского пола пропускают семидневное окно, чтобы забрать свое лекарство, когда они получают свой первый рецепт, они должны подождать не менее 19 дней, чтобы пройти еще один тест на беременность и забрать свой рецепт (посмотрите календарь пациентов на iPLEDGE для на первом свидании они могут снова пройти тест на беременность). Для любого рецепта, кроме первого, если семидневное окно пропущено, все, что пациентке нужно сделать, это пройти еще один тест на беременность, который немедленно открывает еще семидневное окно, чтобы получить свое лекарство.
5. Если пациент выбирает воздержание в качестве основной формы контроля над рождаемостью, вторичной формой должно быть «нет». Если пациент хочет выбрать воздержание в качестве основной формы контроля над рождаемостью и презервативы в качестве вторичной формы, это красный флаг. Это может указывать на то, что они планируют время от времени заниматься сексом и использовать презервативы без использования основных средств контроля над рождаемостью.
5. iPLEDGE не считает перевязку маточных труб процедурой стерилизации, и поэтому женщина по-прежнему считается потенциально способной к деторождению.Если пациент решает воздержаться и ему перевязка маточных труб, перевязка маточных труб должна быть указана в качестве вторичной формы контроля над рождаемостью, а воздержание — первой. Если они ведут половую жизнь, перевязка маточных труб является их основной формой контроля над рождаемостью, и они также должны объявить вторичную форму контрацепции.

Полезные формы

Следующие четыре формы могут немного облегчить сложную задачу по назначению изотретиноина.

1. Для женщин с детородным потенциалом расписание в течение первого месяца может сбивать с толку.Очень полезна форма, в которой указана дата, после которой они могут сдать анализ крови (после 30-дневного окна), и самая ранняя дата их следующего наблюдения.
2. Прежде чем пациентка подпишет формы iPLEDGE, я обсуждаю вопросы профилактики беременности. Это деликатный вопрос, и многие пациенты не предоставляют никакой информации добровольно. Когда это происходит, я даю им форму для заполнения вместе с их книгой iPLEDGE. Это просто список, в котором они выбирают свои первичные и вторичные формы контрацепции. Когда вы вернетесь, их ответы станут отправной точкой для консультирования.
3. Информационный бюллетень об изотретиноине: Имея так много дезинформации, я обязательно раздаю пациентам раздаточный материал, чтобы они начали узнавать об изотретиноине от меня, а не из Интернета. Введение подчеркивает безопасность и эффективность изотретиноина. Тогда есть раздел FAQ. На обороте полдюжины ссылок на статьи, которые можно просмотреть в Интернете, с кратким изложением результатов.
4. Эффекты изотретиноина. В этой брошюре рассказывается о кожно-слизистых эффектах и ​​системных побочных эффектах.Первые две перечисленные вещи — это сухая кожа и сухие губы с рекомендациями по конкретным продуктам, используемым для их лечения, и список других побочных эффектов, отсортированный от наиболее распространенных до наименее распространенных. Последними в списке перечислены редкие побочные эффекты, которые, если они возникнут, должны побудить пациента прекратить лечение, такие как усиление головной боли и снижение ночного зрения.

Как избежать неудач аптек

Последний шаг — получение пациентом лекарства в аптеке. При средней цене более 300 долларов за 30-дневную поставку есть потенциальные проблемы.Обычно требуется предварительное разрешение. Если у пациента есть рецептурные лекарства, подлежащие вычету, ему, возможно, придется заплатить крупную сумму из своего кармана до тех пор, пока вычитаемая сумма не будет удовлетворена. Кроме того, изотретиноин имеет редкую особенность, заключающуюся в наличии четырех фирменных дженериков. Иногда это вызывает путаницу в аптеке, где не понимают, что любой фирменный генерический изотретиноин является взаимозаменяемым. Они могут позвонить вам, чтобы спросить, можно ли, например, заменить Зенатан на Кларавис. Этих проблем можно избежать, просто написав изотретиноин вместо фирменного названия дженерика, если у вас нет предпочтений.

В своей ранее опубликованной серии «Подводные камни» (обе части доступны на www.practicaldermatology.com) я подробно описал, что, когда рецепт дорог и сложен для заполнения, сотрудничество со знающей независимой аптекой с опытом дерматологии может быть очень полезным. Я объясняю пациентам, что это специальное лекарство, и хотя я могу отправить его в их обычную аптеку, аптека, специализирующаяся на дерматологии, лучше оснащена, чтобы все прошло гладко.Большинство пациентов довольны этим вариантом. Кроме того, и Zenatane, и теперь Absorica заключили партнерские отношения с аптеками с доставкой по почте, чтобы упростить назначение изотретиноина. Они предлагают «услуги консьержа», которые включают применение купонов на скидку, отправку пациентам напоминаний о прохождении лабораторных анализов и отслеживание дат iPLEDGE, чтобы помочь пациентам избежать пропусков окон. У Zenatane даже есть программа помощи пациентам, которые не могут позволить себе лекарства.

Награда за опыт

Следуя рекомендациям, изложенным в этой статье, часто разочаровывающий опыт назначения изотретиноина можно превратить в управляемый и полезный опыт, которым он должен быть.Это трагедия для любого пациента, который не может получить это лекарство, изменяющее жизнь, из-за нашей неспособности ориентироваться в процессе назначения. Это требует от врача, выписывающего рецепт, взять на себя инициативу и стать экспертом во всех аспектах назначения изотретиноина и обучения пациентов. Прогнозируемое резкое улучшение состояния пациентов с угревой сыпью и уменьшение разочарования и проблем оправдывают дополнительные усилия.

Стивен Леон, MS, PA-C, работает в Центре дерматологии и лазера в Лос-Анджелесе.Он является соучредителем FixWarts.com.

1. К. Сардана, * В. К. Гарг, В. Н. Сегал, С. Махаджан, П. Бхушан. Эффективность фиксированных низких доз изотретиноина (20 мг, через день) с гелем клиндамицина для местного применения при вульгарных угрях средней степени тяжести. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009 Май; 23 (5): 556-60

2. Уэйн А. Колберн, доктор философии, Д. М. Гибсон, B.S., R.E. Винс, М.С., и Дж. Дж. Ханигаин, доктор медицины. Пища увеличивает биодоступность изотретиноина. J Clin Pharmacol 1983; 23: 534-539.

3. Webster GF, Leyden JJ, Gross JA.Сравнительные фармакокинетические профили нового препарата изотретиноина (изотретиноин-лидоза) и нового препарата изотретиноина: рандомизированное перекрестное исследование с 4 курсами лечения. J Am Acad Dermatol. 2013 ноябрь; 69 (5): 762-7.

10 фактов о лечении акне и его побочных эффектах

Если вы боретесь с прыщами, скорее всего, вы слышали о роаккутане. Хотя есть множество способов борьбы с прыщами, которые можно попробовать, например, внести изменения в свой рацион и переключить режим ухода за кожей, когда все остальное не помогает и прыщи действительно серьезны, слово «роаккутан» начинает шептаться.

Это одно из очень и очень немногих клинически подтвержденных пероральных средств от прыщей, и результаты могут быть невероятными. Как объяснила доктор Джейн Леонард, терапевт и эстетический врач, «Роаккутан также может называться изотретинионом, и это таблетки, которые назначают для лечения тяжелых угрей».

Хотя у доктора Леонарда сейчас счастливая кожа, так было не всегда. Она сказала нам: «Я сама боролась с прыщами, поэтому я полностью сочувствую тому, как они заставляют вас чувствовать себя физически и эмоционально».

Однако, прежде чем вы получите , ​​ взволнованный этим чудо-препаратом, побочные эффекты также могут быть совершенно ужасными.Если безрецептурные средства от прыщей похожи на мягкое отшелушивание, то Роаккутан похож на полный кислотный пилинг. Это интенсивно, экстремально и, конечно, не для всех.

Доктор Леонард рассказал нам больше о плюсах и минусах сомнительного препарата. Вот то, что вы могли не знать …

1. Он исходит из витамина А

Не знаете, откуда у этого препарата? Ну, это вообще-то из природного источника. «Это производное витамина А и принадлежит к тому же семейству, что и ретинол, и его могут назначать только специалисты-дерматологи.Он используется в тяжелых случаях угревой сыпи, когда лечение первой и второй линии, включая местные ретиноиды, местные и пероральные антибиотики, а также такие вещи, как противозачаточные таблетки, оказались безуспешными ».

2. Он работает, останавливая выработку кожного сала

« Роаккутан. — это противовоспалительный препарат, который атакует сальные железы (части, которые производят масло) в коже и снижает их выработку жира. Это также помогает уменьшить количество бактерий, обитающих в коже. Комбинированный эффект снижения выработки натурального масла, уменьшения количества бактерий, вызывающих прыщи, и уменьшения воспаления помогает предотвратить обострение прыщей.», — объяснил д-р Леонард. Это то, что мы называем трехсторонним подходом.

3. Результаты довольно впечатляющие.

Хотя это и невероятно, но у них есть результаты, подтверждающие это, — сказала нам Джейн. 80% успеха при использовании в течение 4-5 месяцев «. Нам нравятся эти шансы.

4. Это не для всех видов прыщей

Хотя волна прыщей может заставить вас попробовать что угодно, чтобы избавиться от них, Д-р Леноард сообщил нам, что для того, чтобы Роаккутан был подходящим, на вашей коже должны присутствовать некоторые особенности.«Прыщи, узелки (твердые, болезненные образования под кожей), кисты (заполненные гноем шишки под кожей) и рубцы должны появиться, прежде чем вы сможете рассмотреть вопрос о применении роаккутана», — посоветовал доктор Леонард.

5. Были пугающие, изменяющие настроение побочные эффекты

Если бы существовали волшебные пилюли, которые можно принимать без побочных эффектов, в каком счастливом мире мы были бы. Но, как заметил доктор Леонард: «Наряду с положительным Преимущества Роаккутана в борьбе с угрями сопровождаются серьезными предостережениями / побочными эффектами.Были сообщения о психических расстройствах, в том числе о очень плохом настроении и депрессии, связанных с приемом изотретиноина (роаккутана) от прыщей ».

6. О, и это может иметь некоторые странные эффекты на вашей коже

Оказывается, это что-то такое. Агрессивное высушивание выработки жира может также вызвать расстройство других частей вашей кожи. Доктор Леонард сказал, что все эти симптомы возможны: «Трещины на губах, дерматит, очень сухая кожа, чешуйчатая кожа, зуд, красная сыпь и нежная, хрупкая кожа.«

7. Вам нужно будет часто посещать своего врача.

Из-за возможных крайних побочных эффектов ваш врач захочет продолжать вас проверять. Доктор Леонард сказал. регулярно посещать врача для наблюдения за физическими и возможными психологическими эффектами приема роаккутана «. Не для коммита-фобов.

8. Некоторые люди прямо не могут принимать его

Как и все пероральные препараты, есть ‘ найдутся люди, которым действительно нужно этого избежать.Конечно, ваш врач поговорит с вами об этом, но доктор Леонард сказал, что роаккутан запрещен для беременных (подробнее об этом позже), кормящих грудью или с нарушением функции печени, а также с осторожностью, которую необходимо соблюдать всем. при диабете, депрессии или нарушении функции почек.

Этот контент импортирован из Instagram. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

9. Это серьезно опасно, если вы забеременеете.

Даже если вы не пытаетесь завести ребенка, вам нужно подумать о возможности того, что вы можете забеременеть, когда начнете принимать Роаккутан.Доктор Леонард сказал нам: «Вам скажут, что вам нужно начать принимать противозачаточные средства, даже если вы в настоящее время не ведете половую жизнь. Роаккутан может нанести серьезный вред развивающемуся плоду ».

10. Это сделает вас сверхчувствительным к солнцу

Мы все знаем, что мы должны неукоснительно носить SPF, но это станет еще более важным, если вы будете его использовать. Как объяснил доктор Леонард, «Роаккутан делает вашу кожу чрезвычайно светочувствительной. Это означает, что вы более чувствительны к солнечному свету и с большей вероятностью можете обжечься».Вы должны носить SPF каждый день, даже в Великобритании, так как УФ-лучи присутствуют, даже если солнце не светит ». Нам нравится этот SPF30 от Fresh, который является водостойким и не делает вашу кожу жирной.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

28 лучших продуктов для лечения побочных эффектов аккутана 2021

Фото-иллюстрация: Предоставлено продавцами

Для людей, страдающих угрями, которые не видели результатов от лекарств, отпускаемых без рецепта или по рецепту, производное витамина А изотретиноин (широко известное под торговой маркой Accutane) является в значительной степени чудодейственным препаратом.По словам Юнён Клэр Чанг, дерматолога из отделения лазерной дерматологии Union Square, прием лекарства, который обычно назначают в течение нескольких месяцев, «приводит к снижению выработки масла и сокращению сальных желез». Многие пациенты обнаруживают, что их прыщи больше не возвращаются.

Но поскольку он такой мощный, у него есть неприятные побочные эффекты. Существует возможность вызвать серьезные врожденные дефекты и изменения холестерина и ферментов печени (вот почему важно не забеременеть во время приема лекарств и регулярно проводить анализы крови у врача), а аккутан также может сильно сушить, что очень опасно. часто новая проблема для пациентов с угревой сыпью.«Многие продукты, которые пациенты, возможно, уже используют для лечения прыщей, могут еще больше раздражать кожу», — говорит Чанг. «Я рекомендую отказаться от продуктов, которые содержат подсушивающие или раздражающие ингредиенты, в том числе перекись бензоила, салициловую кислоту, гликолевую кислоту и ретиноиды».

Поскольку эти ингредиенты, вероятно, составляют большую часть арсенала средств по уходу за кожей типичного пациента с угревой сыпью, переход на аккутан требует полной рутинной модернизации. Мы спросили Чанга и еще шестерых дерматологов и экспертов по уходу за кожей, какими продуктами следует запастись пользователям Accutane.

По словам Чанга, более 90 процентов пользователей Аккутана испытывают потрескавшиеся губы, поэтому, если вы добавите что-то в свой распорядок дня во время приема лекарства, сделайте это успокаивающим бальзамом, который лечит болезненную сухость и растрескивание. Культовый фаворит среди пользователей Accutane, Aquaphor — окклюзионное средство, удерживающее влагу, — вероятно, ваш лучший выбор. Этим бредили Чанг, Дженни Лю — сертифицированный дерматолог, ведущий блог на DermTalk — и дерматолог Кибель Фишман.Это также незаменимый бальзам для дерматолога Дэвида Колберта, основателя и главного врача New York Dermatology Group, который называет его «простым и очень эффективным продуктом», а также дерматолога Натали Моултон-Леви, которая ценит, что это « густое смягчающее средство », которое очень увлажняет. Он богат увлажняющими средствами, такими как косметический вазелин, глицерин и масло ши. Доктор Карлос А. Чарльз также является его поклонником: «Я обычно рекомендую простые окклюзионные средства», — говорит он. «Это отличный увлажняющий крем.”

Все дерматологи, с которыми мы говорили, советуют пользователям Accutane держаться подальше от жестких и подсыхающих очищающих средств, которые лишают кожу естественных масел. Чтобы предотвратить дальнейшее раздражение сухой кожи, Чанг советует «искать очищающие средства без отдушек и гипоаллергенны». Ей нравится, что очищающее средство CeraVe «содержит керамиды и гиалуроновую кислоту для увлажнения кожи». Лю, который также рекомендует очищающее средство CeraVe, объясняет, что церамиды важны, поскольку они «являются естественными липидами, которых часто не хватает в сухой коже.Кроме того, ей нравится, что он не содержит отдушек и содержит минимальное количество консервантов, поэтому он достаточно мягкий для чувствительной кожи.

Для более жирных пациентов дерматолог Мариса Гаршик рекомендует пенящееся очищающее средство CeraVe. «Это помогает удалить излишки масла», — говорит она об очищающем средстве, которое, как и увлажняющее очищающее средство, содержит церамиды и гиалуроновую кислоту. В его состав также входит ниацинамид, который помогает поддерживать кожный барьер, уменьшать воспаление и выравнивать кожу в целом.

«Каждый человек в моем офисе, принимающий аккутан, получает рекомендацию для мягкого очищающего средства Vanicream», — говорит дерматолог Кори Л. Хартман, основатель Skin Wellness Dermatology. «Мы сохраняем простоту и дешевизну». Это доступное по цене мягкое очищающее средство разработано специально для чувствительной кожи и не содержит парабенов, сульфатов и отдушек.

Если вы ищете доступный по цене основной продукт в аптеке, Чан и Лю также хотели бы использовать базовое очищающее средство Cetaphil, которое не содержит наиболее распространенных раздражающих ингредиентов.

Еще один выбор Чанг, этот мягкий очищающий лосьон от Avène не содержит мыла (которое часто сохнет) и его можно использовать без воды.

Ники Зевола Бенвенути, основатель FutureDerm, любит эти нежные салфетки, которые не требуют смывания и фактически увлажняют кожу. «Сейчас не время для глубокого очищения, — говорит она, — сейчас время сохранять и восстанавливать как можно больше влаги.”

Если вам нужно очищающее средство, которое одновременно удаляет макияж, Чанг рекомендует это средство от La Roche-Posay с кремовой текстурой, достаточно нежное для чувствительной кожи. «Он содержит глицерин и керамиды, которые помогают увлажнять и восстанавливать кожный барьер, а также ниацинамид, который может успокоить раздраженную кожу», — говорит она.

Рекомендованный Чангом, Лю и Моултоном-Леви, увлажняющий крем CeraVe — еще один твердый выбор, который, как и очищающее средство, помогает восполнить запасы керамидов в сухой коже.Как говорит Чанг: «Важно неукоснительно относиться к использованию увлажняющего крема во время приема изотретиноина, применяя его несколько раз в день», и она отмечает, что крем CeraVe включает в себя другие увлажняющие ингредиенты, такие как гиалуроновая кислота и глицерин.

«Моим пациентам нравятся увлажняющие нежирные увлажняющие средства, не являющиеся комедогенными», — говорит Гаршик. Среди их фаворитов — лосьон CeraVe’s PM, который содержит смесь ниацинамида (для успокоения кожи), гиалуроновой кислоты и церамидов.

Из лучших увлажняющих средств Чанг рекомендует этот крем SkinCeuticals, потому что он «чрезвычайно увлажняет, но не слишком тяжелый для кожи». Наряду с керамидами, антиоксиданты и витамин Е восстанавливают кожу и предотвращают экологический ущерб. Это также один из фаворитов Бенвенути. «В нем есть холестерин и жирные кислоты, — говорит она, — и он действительно может помочь увлажнить сухую кожу на нескольких уровнях». Она объясняет, что наряду с сушкой масел на коже, аккутан замедляет выработку новых масел, поэтому пациентам необходимы эти дополнительные липиды.

Еще один, более доступный увлажняющий крем с керамидной набивкой, этот от EltaMD (создатели любимого стратегами EltaMD UV Clear), рекомендованный Чангом. «В нем пять уникальных керамидов, гиалуроновая кислота и глицерин», — говорит она. «В его состав также входит ниацинамид, который успокаивает и защищает кожу». По словам Чанга, это помогает создать здоровый кожный барьер и успокаивает кожу.

В качестве легкого и недорогого увлажняющего крема дерматолог Джошуа Зейхнер, директор косметических и клинических исследований в отделении дерматологии больницы Mount Sinai, предлагает этот крем Neutrogena на гелевой основе, который, по его словам, «использует гиалуроновую кислоту для обеспечения более высокого уровня увлажнение без утяжеления кожи лица.”

«Гиалуроновые сыворотки являются отличной основой для лица перед нанесением кремов или лосьонов», — говорит Одри Кунин, которой нравится эта формула от любимой дерматологами CeraVe. Текстура гелевого крема делает его идеальным для наслаивания, и, как и все продукты CeraVe, он содержит керамиды, которые помогают поддерживать кожный барьер, и витамин B5, известный своими успокаивающими свойствами.

Кунину также нравится эта сыворотка с гиалуроновой кислотой от La Roche-Posay, которая, как и сыворотка CeraVe, использует комбинацию витамина B5 и HA для увлажнения кожи.Он также содержит мадекассозид, соединение растительного происхождения, которое, как говорят, обладает противовоспалительными свойствами и помогает уменьшить покраснение.

Сертифицированный дерматолог и основательница Tone Dermatology Кэролайн Робинсон говорит, что ее пациенты доверяют этому бальзаму от производителя пластырей от прыщей Hero Cosmetics, который разработан для излечения кожи после высыпаний. «Это эффективный вариант для лечения пятен постакне», — говорит она, ссылаясь на «восполняющие ингредиенты, такие как пантенол, витамин Е и пептиды.«В качестве точечного лечения это, вероятно, станет менее необходимым, поскольку кожа реагирует на лекарство, но оно идеально на ранних стадиях, когда кожа приспосабливается и заживает.

Поскольку аккутан сушит кожу по всему телу, Цайхнер предлагает использовать увлажняющее средство для душа Dove, поскольку «оно содержит ультра-увлажняющие ингредиенты, увлажняющие кожу во время мытья». Чанг предлагает «ограничить принятие душа до пяти-десяти минут и использовать теплую воду», поскольку горячая вода может еще больше высушить кожу.Лю добавляет, что кусковое мыло Dove также хорошо подходит для чувствительной кожи, если вы предпочитаете кусковое мыло жидкости.

«Лучшее время для нанесения увлажняющего крема — не более трех минут после душа, когда ваша кожа лучше впитывает влагу», — говорит Чанг. Поэтому после краткого душа, не слишком насыщенного паром, попробуйте увлажняющие кремы, подобные этому, который она называет «насыщенным, не содержащим отдушек и некомедогенным кремом, который помогает восстановить сухую кожу во время приема аккутана.«Ключевым ингредиентом является коллоидная овсянка, которую некоторые из наших экспертов считают идеальной для восполнения влаги. Цайхнер и Бенвенути согласны с тем, что коллоидная овсянка Aveeno очень успокаивает, и этот крем сочетает ее с маслом ши и керамидами для дополнительного увлажнения.

Поскольку он создан специально для чувствительной кожи, Лю любит Vanicream как постоянный «мощный увлажняющий крем, подходящий для лица и тела». Гигантская ванна прослужит вам какое-то время, поэтому не стесняйтесь выкладывать ее на толстый слой.Фишману, который также является поклонником очищающих средств бренда, нравится, что их продукты созданы без «отдушек, парабенов или формальдегида», которые могут вызывать раздражение.

В дополнение к Aquaphor, Чанг и Лю говорят, что вазелин на основе вазелина является классическим по одной причине: он чрезвычайно эффективен, когда дело доходит до успокоения сухих, потрескавшихся губ. Часто наносите, чтобы губы оставались увлажненными.

Доктор.Фишману нравится этот вариант «безопасного употребления в пищу» от Таты Харпер — многие из ее пациентов, по ее словам, облизывают губы и обеспокоены тем, что случайно проглотят все, что они наносят на рот. Помимо натуральных ингредиентов, этот продукт также «прекрасно ощущается на губах», — говорит она, и содержит антиоксиданты, такие как зеленый чай и асаи, а также какао-масло, смягчающее средство, которое помогает удерживать влагу.

Фишману также нравится это культовое средство для губ K-beauty, которое, по ее словам, отлично подходит для предотвращения потери воды на губах за ночь.На сегодняшний день это один из лучших продуктов Sephora, получивший более 6000 ярких пятизвездочных обзоров, и писатель Cut Кэтлин Хоу и писатель-стратег Рио Вера-Ньютон пристрастились к нему: «Эта процедура для губ помогает избавиться от сухой и огрубевшей кожи. утром, когда вы наносите его перед сном », — говорит Вьера-Ньютон. Он содержит гиалуроновую кислоту, которая глубоко увлажняет и, по-видимому, особенно хорошо работает, когда дело доходит до «борьбы с сушащими эффектами нагрева и кондиционирования воздуха», — говорит Фишман. Хотя ароматизатор OG, удачно названный «оригинальным», в настоящее время отсутствует в наличии, вы все равно можете попробовать ванильный и яблочный лайм.

Zeichner также рекомендует вазелиновый бальзам для всего тела, который предлагает традиционную формулу вазелина в удобной палочке. «Это отличный вариант как для лица, так и для тела, — говорит он, — и он так же эффективен при лечении потрескавшихся рук, как и потрескавшиеся губы».

Для очень сухих и раздраженных губ Моултон-Леви рекомендует этот лечебный бальзам для губ.По ее словам, «в нем небольшое количество гидрокортизона, и он очень помогает при сухости». Гидрокортизон, который часто содержится в препаратах для лечения экземы и сыпи, особенно эффективен для уменьшения боли и зуда, возникающих при потрескавшихся губах. Писатель-стратег по красоте Рио Вьера-Ньютон также является ее поклонницей. Она пишет: «В зимние дни, когда кажется, что мои губы вот-вот упадут с лица, это мой помощник».

Чангу нравится этот бальзам для губ от Kiehl’s, который содержит такие ингредиенты, как сквалан и витамин Е.«Оба обладают увлажняющим действием и обладают антиоксидантными свойствами, помогая восстанавливать кожу». Текстура, в отличие от большинства густых увлажняющих средств для губ, «увлажняет, не липнет и не липнет к вашим губам», — говорит Чанг.

Фото: любезно предоставлено продавцом

«Аккутан делает вас чрезвычайно чувствительными к солнцу, поэтому солнцезащитный крем широкого спектра с высоким SPF просто необходим», — говорит Цайхнер. В прошлом мы слышали, как дерматологи восторженно отзывались о солнцезащитном креме EltaMD, поэтому неудивительно, что Чанг сказала, что это ее «любимый солнцезащитный крем для пациентов с Accutane, потому что это 100-процентный физический солнцезащитный крем, который обеспечивает широкий спектр УФ-защиты, а также содержит гиалуроновую кислоту для улучшения увлажнения кожи.«И, как правило, физические солнцезащитные кремы мягче воздействуют на чувствительную кожу, чем химические.

Если вы уже используете солнцезащитный крем EltaMD UV Clear (один из наших любимых солнцезащитных кремов в целом), Моултон-Леви говорит, что он подходит пациентам с аккутаном, поскольку «в нем есть ингредиенты, которые помогают коже, склонной к акне», и одновременно обеспечивают защиту от солнца. Кроме того, Фишман говорит: «В нем есть цинк, который блокирует UVA и UVB, и ниацинамид, который помогает подавить покраснение, которое иногда наблюдается при приеме аккутана.”

Лю рекомендовала CeraVe Tinted Mineral Sunscreen для пациентов с аккутаном, особенно для цветных пациентов: «Тонированный солнцезащитный крем важен, особенно для цветных пациентов, поскольку ультрафиолетовые и видимые лучи продлевают обесцвечивание, что часто вызывает беспокойство у пациентов с акне», — говорит она. Оксид цинка придает солнцезащитным кремам их оттенок и защищает кожу от ультрафиолета и видимого света, которые могут вызвать гиперпигментацию, особенно на цветной коже.Он также увлажняет и не вызывает раздражения, отмечает Лю, благодаря таким ингредиентам, как ниацинамид и керамиды, которые помогают поддерживать естественный барьер кожи.

получить информационный бюллетень стратега

Действительно хорошие предложения, умные советы по покупкам и эксклюзивные скидки.

Условия использования и уведомление о конфиденциальности Отправляя электронное письмо, вы соглашаетесь с нашими Условиями и Уведомлением о конфиденциальности и получаете от нас электронную переписку.

Strategist разработан, чтобы предлагать наиболее полезные, экспертные рекомендации по покупкам в обширном ландшафте электронной коммерции. Некоторые из наших последних достижений включают в себя лучшие средства для лечения акне , чемодан на колесиках , подушки для бокового сна , естественное средство от беспокойства и банные полотенца . Мы обновляем ссылки, когда это возможно, но учтите, что срок действия предложения может истечь, и все цены могут быть изменены.

Все редакционные продукты выбираются независимо. Если вы покупаете что-то по нашим ссылкам, New York может получать партнерскую комиссию.

Аккутановых средств по уходу за кожей | Sephora

Life Saver на Accutane … получил его для моего парня, у которого очень грубая, сухая кожа, которая легко трескается зимой … ему понравилось, потому что она легкая, но достаточно интенсивная, чтобы его лицо выглядело гладким и здоровым (и не жирный), в отличие от различных аптечных мазей… так как он был в восторге от этого, я попробовала его как ночной крем … и мне это тоже нравится … небольшая ложка имеет большое значение … почти как сон в увлажняющей маске / уходе … в целом , отличный продукт … не могу дождаться, чтобы использовать его в самолете … долгие полеты сушка м

Что это: Быстро впитывающийся, насыщенный увлажняющий крем, который обеспечивает мгновенное и долгосрочное увлажнение сухой, проблемной кожи и экзема.

Тип кожи: Нормальная, сухая и комбинированная

Проблемы, связанные с уходом за кожей: Сухость, тонкие линии и морщины, покраснение

Состав: Насыщенный крем

Основные ингредиенты:
— Коллоидная овсянка (OTC) : Назначенное FDA защитное средство для кожи, снимающее зуд и легкое раздражение, вызванное экземой, сыпью и другими кожными заболеваниями.
— Масло ши: увлажняет и защищает кожный барьер с помощью витаминов, минералов и незаменимых жирных кислот.
— Аллантоин: успокаивает и успокаивает кожу.

Обозначения по ингредиентам: Этот продукт веганский, не содержит жестокого обращения и глютена.

Что еще нужно знать: Удостоенный наград крем Ultra Repair Cream мгновенно впитывается, обеспечивая немедленное облегчение для пересохшей кожи. Подходит для всех типов кожи, даже для чувствительной, и для всей семьи. Этот успокаивающий увлажняющий крем, созданный на основе коллоидной овсянки, делает вашу кожу гладкой, увлажненной и комфортной после всего лишь одного использования.

Клинические результаты: В независимом клиническом исследовании с 21 участником:
— Пользователи сообщили о более чем двукратном немедленном увеличении гидратации кожи

В исследовании восприятия потребителей с 21 участником через 2 недели:
— сообщили 100% продукт успокаивает, увлажняет и кондиционирует кожу.

Clean at Sephora
Clean at Sephora — это продукт брендов, приверженных развитию индустрии красоты. Когда вы видите нашу печать Clean, вы можете быть уверены, что продукты этого бренда созданы без определенных ингредиентов, которые потенциально вредны для здоровья человека и окружающей среды, а также содержат ингредиенты, которые беспокоят клиентов, включая фталаты, формальдегид или высвобождающие формальдегид, оксибензон и октиноксат, гидрохинон, триклозан, каменноугольная смола, метилизотиазолинон и метилхлоризотиазолинон, нерастворимые пластиковые микрогранулы и многое другое.Чтобы увидеть полный список, перейдите на вкладку «Ингредиенты».

Как избавиться от шрамов от прыщей: мое путешествие с аккутаном

Избавиться от прыщей и избавиться от рубцов от прыщей — непростая задача. Требуется отличный режим ухода за кожей, целеустремленность, настойчивость и отличный дерматолог. К счастью, в LovelySkin у нас есть один сотрудник — сертифицированный дерматолог и наш собственный генеральный директор, доктор Джоэл Шлессингер!

Я боролась с прыщами всю свою жизнь. На момент написания этой статьи мне было 27 лет, и я все еще испытываю это.Прыщи не только для подростков — это одно из самых распространенных кожных заболеваний для людей всех возрастов.

Угри могут быть вызваны закупоркой пор, пищей, которую вы едите, и даже естественными бактериями на вашей коже. Чтобы правильно лечить прыщи, важно обратиться к дерматологу, чтобы определить его причину. Затем ваш врач может помочь вам составить план лечения.

Больше всего меня беспокоили стойкие прыщи на подбородке и челюсти, а также тяжелые рубцы на щеках (небольшой совет — ПРЕКРАТИТЕ выдавливать прыщи ПРЯМО СЕЙЧАС! Подробнее об этом позже).

Доктор Шлессинджер определил, что некоторые из моих активных акне были бактериальными, и назначил мне антибиотик, чтобы избавиться от них. Затем он попросил меня попробовать гель LovelySkin LUXE Acne Care Gel, чтобы улучшить рубцевание.

Через месяц с небольшими улучшениями доктор Шлессинджер решил, что более агрессивный подход обеспечит наилучшие результаты. Пришло время попробовать Аккутан.

Что такое аккутан?

Аккутан — это производное витамина А (например, ретинол), которое помогает очистить кожу, идеально подходит для умеренных и тяжелых форм угрей и рубцов от угревой сыпи, которые не прошли другие методы лечения.Он считается одним из самых эффективных средств лечения прыщей на рынке сегодня.

Аккутан сокращает сальные железы кожи, что, в свою очередь, снижает выработку масла. Когда добыча масла снижается, это предотвращает закупорку пор, вызывающих появление пятен.

Препарат выпускается в форме таблеток, и его необходимо принимать 1-2 раза в день в течение до шести месяцев. Дозировка и продолжительность приема зависят от вашего роста и веса, поэтому ее должен прописать врач.

Однако Аккутан не для всех.

Почему мне следует принимать Аккутан?

Аккутан — отличный вариант для людей с активными угрями, кистозными угрями или рубцами от прыщей. В моем случае у меня были глубокие и стойкие шрамы на щеках от лопающихся прыщей в подростковом возрасте. Это было корнем моих опасений — мне нужно было перестать появляться прыщи, иначе я вызову еще больше шрамов.

Совет для профессионалов: Когда вы почувствуете, что появляется прыщик, смочите чистую тряпку теплой водой и прижмите ее к прыщику на пару минут.Это снимет отек и позволит прыщу образоваться самостоятельно!

Прежде чем я узнал, как правильно вытеснять прыщ (под «правильным» способом, я имею в виду вовсе не), я перепробовал все доступные лекарства местного действия — перекись бензоила, салициловую кислоту, физические и химические эксфолианты, очищающие поры глиняные маски. , щетки для чистки лица, обычные средства от прыщей по почте — все в порядке.

Хотя многие из этих продуктов улучшили угри, которые я видел на поверхности, они не сильно повлияли на мои рубцы, и моя кожа осталась красной и воспаленной.По этой причине доктор Шлессинджер решил, что лучше всего будет действовать Аккутан.

Многие считают, что Аккутан лечит прыщи. Хотя некоторые принимают это и никогда больше не испытывают прыщей, это не для всех. Например, у большинства пользователей Аккутана не бывает высыпаний, но все время, пока я принимал его, у меня были активные прыщи. Помните, что аккутан не является лекарством от прыщей, но может очень помочь.

Чего ожидать — побочные эффекты аккутана

У аккутана много побочных эффектов, и временами он действительно доставлял неудобства.При этом я бы не променял свой опыт на мир. Я так много узнала о своей коже, и мои результаты действительно поддерживали меня!

Общие побочные эффекты аккутана включают:

• Сухость губ и рта
• Истончение волос
• Сухая кожа
• Изменения настроения
• Боль в суставах
• Расстройство желудка

В связи с сильным действием Аккутана возможны побочные эффекты. Тем, кто может иметь детей, необходимы ежемесячные тесты на беременность, поскольку прием Аккутана во время беременности может привести к врожденным дефектам.Кроме того, каждые два месяца необходимо проводить проверку ферментов печени, чтобы убедиться, что ваша печень функционирует нормально.

Аккутан Фотографии до и после

Левый профиль до и после шести месяцев приема изотретиноина.

Фотографии любезно предоставлены доктором Джоэлем Шлессингером и специалистами по коже, P.C.

Лицом вперед до и после шести месяцев приема изотретиноина.

Фотографии любезно предоставлены Dr.Джоэл Шлессинджер и специалисты по коже, P.C.

Правый профиль до и после шести месяцев приема изотретиноина.

Фотографии любезно предоставлены доктором Джоэлем Шлессингером и специалистами по коже, P.C.

Какие продукты мне следует использовать, пока я принимаю аккутан?

Находясь на Аккутане, я больше всего боролся с тем, насколько быстро моя кожа менялась. Моя кожа стала суше, чем когда-либо прежде. Вместо того, чтобы сосредоточиться на лечении прыщей, я выбрала продукты, поддерживающие гидратацию, и узнала, что всю жизнь неправильно ухаживала за своей кожей!

Основа здорового цвета лица — это увлажнение.Сухая кожа ускоряет старение, вызывает воспаление и даже приводит к появлению прыщей. Прежде всего, мне нужно было увлажнить под поверхностью, прежде чем я смогу сосредоточиться на внешних слоях моей кожи.

Для этого я выпил МНОГО воды. Затем мне понадобился гидратор, который мог бы проникать в мою кожу достаточно глубоко, чтобы поддерживать ее питание. Я научился искать продукты на масляной основе, так как масла более совместимы с кожей. Сначала это показалось немного странным, так как моим первым побуждением было избегать продуктов на масляной основе, но в этом я ошибался.Пока продукт не вызывает комедонов (то есть не закупоривает поры), продукты на масляной основе могут многое сделать для жирной и склонной к акне кожи!

Моим любимым продуктом для использования днем ​​и ночью был KYPRIS Beauty Elixir I: 1000 Roses Moisturizing Multi-Active Face Oil. Это глубоко питательное масло, содержащее масло 1000 болгарских роз, обеспечивает антиоксидантную защиту, наполняя кожу аминокислотами, незаменимыми жирными кислотами и коэнзимом Q10.

Затем я использовала защитный крем Epionce Medical Barrier Cream.Эта насыщенная кремообразная формула, разработанная для применения после дерматологических процедур, воздействует на поврежденные клетки, восстанавливая гидратацию и снимая воспаление.

Мне особенно понравился лечебный барьерный крем Epionce, потому что я мог использовать его с головы до ног. Аккутан не просто сушит кожу лица — он воздействует на кожу всего тела. Понимание того, что мне нужно использовать только один продукт для всего тела, немного облегчило переход.

Затем мне понадобился солнцезащитный крем.Солнцезащитный крем необходим тем, кто принимает аккутан, потому что ваша кожа очень хрупкая. Я обычно предпочитаю физические солнцезащитные кремы на основе оксида цинка и диоксида титана, но эти ингредиенты не подходили для моей очень сухой кожи.

Вместо этого я выбрала солнцезащитный крем, обеспечивающий увлажнение — Dermalogica Prisma Protect SPF 30. Благодаря уникальной технологии, которая притягивает влагу к коже, этот активируемый светом увлажняющий крем обеспечивает защиту от ультрафиолетовых лучей и свободных радикалов, повышая естественный блеск кожи.

Моей последней заботой было увлажнение губ. Чтобы кожа оставалась мягкой и здоровой, я использовала перед сном FixMySkin 1% Hydrocortisone Healing Lip Balm — Vanilla. Он содержит 1% гидрокортизона для лечения возбужденной кожи, а также масло ши и масло какао для увлажнения. Кроме того, он был сформулирован доктором Шлессингером и его сыном Даниэлем, поэтому я знал, что могу ему доверять!

Наконец, чтобы противодействовать сухости и раздражению в течение дня, я всегда держал рядом с собой бутылку термальной воды Avene.Эта уникальная вода, насыщенная микроэлементами и минералами, успокаивает зудящую, сухую и раздраженную кожу, защищая от повреждения свободными радикалами. Его можно наносить на лицо и тело, что делает его универсальным продуктом, без которого я не могу жить.

Последние мысли: стоит ли Аккутан?

Краткий ответ: да. Длинный ответ: действуйте осторожно. Если вы подумываете об Аккутане, знайте, что это долгий путь, но оно того стоит. После 4-6 месяцев приема Аккутана перорально вы перейдете на рецептурный ретинол, но ваша кожа будет выглядеть потрясающе! В дополнение к замечательным результатам, которые я увидел, я также узнал, как правильно увлажнять и ухаживать за своей кожей, и эти знания помогут мне на всю оставшуюся жизнь!

У вас есть вопросы об Аккутане для Доктора?Шлезингер? Дайте нам знать в комментариях ниже!

Аккутан на профилактику, что действительно работает от прыщей

7 октября 2017 г.

Для лечения прыщей необходима ежедневная система антибактериальных и отшелушивающих средств. Истинный контроль означает отсутствие физических признаков болезни в активной стадии.

Поскольку прыщи — это неизлечимое заболевание, которое поддается лечению, большинство взрослых, страдающих акне, будут привязаны к основному режиму борьбы с прыщами на всю жизнь, наряду с некоторыми необходимыми изменениями образа жизни. «Самоубийство в уходе за кожей» — резко отказываться от домашнего лечения после того, как прыщи полностью исчезнут.

Ретенционный гиперкератоз (процесс накопления и слипания мертвых клеток кожи в порах) — это постоянное хроническое заболевание, которое передается в семье. Если человек, предрасположенный к акне, не придерживается режима дня, чтобы предотвратить удерживающий гиперкератоз, и вносит постоянные изменения в образ жизни (меньше стресса, достаточно сна, меньше йодидов в рационе, избегает продуктов, закупоривающих поры, и т. Д.), видимые признаки прыщей начнут появляться снова почти сразу.

Клиническое лечение акне

Профессиональный пилинг кожи и клинический уход за лицом обеспечивают следующие корректирующие и профилактические свойства:

Они отшелушивают омертвевшие клетки кожи.
Они постепенно помогают избавиться от темных пятен, оставшихся от остаточных прыщей и бугорков.
Они помогают осветлить темные пятна и выровнять тон кожи.
Осветляют «тени на бороде», вызванные неровностями бритвы, вросшими волосами и порошками для бритья.
Они помогают отшелушивать скопления омертвевшей кожи, скрывающие вросшие волосы.
Они помогают смягчить и уменьшить толщину рубцовой ткани.
Они помогают растворять излишки масла и контролировать их.
Они уменьшают шелушение и герметичность.
Они облегчают удаление прыщей и черных точек.
Они помогают разглаживать грубую кожу.
Они помогают очистить закупоренные поры.
Они помогают доставить активные ингредиенты глубже для улучшения результатов.
Они помогают уменьшить глубину тонких линий и морщин.
Антибиотики

Людям, которые не хотят отказываться от своих «старых» тетрациклинов, миноциклинов и эритромицинов, подумайте вот о чем: «Если тетрациклин может остановить венерическое заболевание в течение десяти дней, почему у вас все еще вспыхивает после всех этих лет?» Или: «Если эритромицин может вылечить ушную инфекцию всего за несколько дней, почему у вас все еще есть активные прыщи?»

Медицинское определение прыщей звучит примерно так: Акне — это генетическое заболевание, развивающееся в результате ретенционного гиперкератоза фолликулярного эпителия.Итак, если мы имеем дело с заболеванием фолликула (поры), зачем наводнять организм антибиотиками в надежде, что часть из них окажется в порах? Затем рассмотрите побочные эффекты, в том числе сильную чувствительность к солнцу (приводящую к сильному обесцвечиванию кожи), обезвоживание, истончение волос, врожденные дефекты, грибковые инфекции и расстройства пищеварения. Антибиотики для местного применения, такие как клиндамицин, эритромицин и тетрациклин, могут контролировать бактерии только на открытых поверхностных поражениях, но они не проникают достаточно глубоко в поры, чтобы убить бактерии в местах появления прыщей, и они не могут вмешиваться в процесс, который на самом деле вызывает прыщи.

Пероксид бензоила

Пероксид бензоила (BPO), используемый в течение десятилетий, возможно, является наиболее эффективным лекарством от прыщей. Доступный без рецепта, по рецепту и у клинических косметологов, BPO проникает глубоко в поры, выделяет кислород и убивает p. acnes, бактерии, которые живут без кислорода под поверхностью кожи. Он также вызывает желаемый «эффект отшелушивания» глубоко в фолликуле, аналогичный ретиноидам и альфа-гидроксикислотам, которые ослабляют и смягчают прыщи.При регулярном использовании BPO убивает бактерии и отшелушивает скопление мертвых клеток глубоко в фолликулах. Это действие под линией кожи останавливает p. угри разрастаются и предотвращают образование новых закупорок.

Хорошая новость заключается в том, что многие составы BPO не имеют себе равных по своей способности контролировать все виды прыщей. Плохая новость заключается в том, что не все продукты BPO «созданы равными». Во-первых, мы должны изучить основу, на которой сформулирован BPO. Смешан ли BPO с маслом, жирными кислотами, глицерином, серой и / или водой? Ваш BPO может составлять 10%, но его масляная или жирнокислотная основа может изолировать кожу, препятствуя адекватному проникновению самого BPO.Некоторые продукты BPO перенасыщены ингредиентами, закупоривающими поры. Срок годности продаваемых без рецепта BPO не может быть тщательно отслежен, и старые продукты BPO могут потерять свою эффективность.

Любой продукт BPO, который можно переносить каждую ночь в первую или две недели, не будет достаточно сильным, чтобы контролировать прыщи в долгосрочной перспективе. Кожа быстро привыкает к БПО, и он перестает работать. При этом любой продукт BPO, который достаточно силен, чтобы очистить прыщи и удержать его в таком состоянии, определенно слишком силен, чтобы его можно было переносить каждую ночь в течение первых 2-3 недель лечения.

Побочные эффекты от неправильного или чрезмерного использования могут включать покраснение и шелушение, поэтому некоторые люди отказываются от лечения. BPO следует вводить постепенно, чтобы кожа могла приспособиться к нему и свести побочные эффекты к минимуму. BPO не следует носить на солнце или если по какой-либо причине предполагается потеть. BPO также проникает через солнцезащитные кремы, увлажняющие кремы, бальзамы для губ, кремы для глаз и вазелин и может попасть в те участки, где его не наносили. Это может вызвать сухость, раздражение, шелушение и временное потемнение в этих областях.По той же причине нельзя смывать очищающие средства BPO для глаз или шеи.

Ретиноиды

Ретиноиды — это класс химических соединений, связанных с витамином А, используемых для лечения акне и солнечных лучей. Местные средства включают третиноин (Retin-A®, Avita® и Renova®), адапален (Differin®), тазаротен (Tazorac®), ретинол и ретинилпропионат, большинство из которых доступны в виде гелей, сывороток и кремов.

Ретиноидные гели и сыворотки полезны при лечении невоспаленных черных точек, закрытых комедонов (белых угрей), закупоренных пор и шероховатой текстуры, если человек не очень чувствителен к солнцу или подвергается длительному воздействию прямых солнечных лучей.Смягчающие кремы часто содержат ингредиенты, закупоривающие поры, и могут усугублять акне. Они больше подходят для фото-поврежденной кожи, не склонной к акне. Проблема с ретиноидами заключается в следующем: хотя они способствуют желаемому эффекту пилинга глубоко в фолликуле, который помогает расшатывать и вытеснять комедоны, они не убивают p. бактерии угрей. Побочные эффекты могут включать истончение кожи, покраснение, длительное шелушение, раздражение и чувствительность к солнцу, что может привести к сильному потемнению. Ретиноидные гели и сыворотки следует вводить постепенно, а затем чередовать с пероксидом бензоила или накладывать на него на ночь.При правильном использовании некомедогенные ретиноиды являются отличными «текстуризаторами кожи», которые могут помочь очистить акне, сузить поры, омолодить и осветлить кожу. При использовании ретиноидов очень важно применять их только на ночь, чтобы избежать прямых солнечных лучей и защитить кожу некомедогенным физическим солнцезащитным кремом в течение дня.

Альфа-гидроксикислоты

Альфа-гидроксикислоты (AHA) часто используются для лечения акне и включают гликолевую кислоту (из сахарного тростника), миндальную кислоту (из горького миндаля) и молочную кислоту (из кислых молочных продуктов и других продуктов).Они проникают в фолликул и при постепенном введении и использовании по назначению могут иметь меньше побочных эффектов, чем ретиноиды, то есть чрезмерное шелушение, покраснение, темные пятна, раздражение и чувствительность к солнцу. Они помогают уменьшить скопление мертвых клеток в порах, удалить темные пятна и смягчить рубцовую ткань, имеют более низкую цену и широко доступны без рецепта. Продукты для ухода за домом доступны в виде гелей, сывороток, лосьонов и кремов с концентрацией от 5% до 20%. Безмасляные гели и сыворотки на основе гликолевой, миндальной и молочной кислоты могут содержать салициловую кислоту, азелаиновую кислоту и осветлители кожи, и они очень эффективны для лечения акне и поствоспалительных пятен, и их следует вводить постепенно.

AHA Skin Peels

При более высоких концентрациях гликолевая, молочная и миндальная кислоты и смеси AHA позволяют получить высокоэффективный пилинг кожи. Пилинги могут быть безопасными и полезными для всех оттенков кожи и для самых разных типов кожи, если они выполняются правильно и тщательно выбираются в соответствии с чувствительностью и состоянием кожи клиента, используемым домашним уходом, процентом пилинга, pH и другими факторами.

Энзимный пилинг

Ферменты, переваривающие белок, растворяют и отшелушивают поверхностный кератин (мертвые клетки), оставляя здоровые ткани нетронутыми.Используемые с паром или без пара при уходе за лицом от прыщей, они облегчают удаление, улучшают проникновение продукта и оставляют более гладкую текстуру и более яркий оттенок кожи. Ферментные пилинги являются альтернативой для тех, кто не переносит пилинги с AHA или BHA, абразию (скрабы), трение (гоммажный пилинг) и механическое отшелушивание (микродермабразия). Обычно безопасный для чувствительной кожи, более темной кожи, сухой кожи, клиентов, которые часто бреются, депиляции или восковой эпиляции или используют изотретиноин или ретиноиды, эти пилинги могут быть забуференными и использоваться без пара на розацеа и хрупкой коже.

Ферменты получают из папайи (папаин), тыквы, ямса, ананаса (бромелаин), манго (магнеферин, катехолоксидаза, лактаза), плодов киви (актинидин), инжира (фицин) и панкреатина (бычий источник). Большинство профессиональных ферментов продается в виде порошка и активируется под действием влаги (вода или жидкий активатор) и тепла (пар). Они часто состоят из комбинации овсяного порошка, измельченных трав, рисового крахмала, кукурузного крахмала, аллантоина, глины, серы и других сухих ингредиентов.

Миндальная кислота

Миндальная кислота — один из новейших ингредиентов AHA, используемых для лечения акне легкой и средней степени тяжести.Ароматическая альфа-гидроксикислота, полученная из горького миндаля, доступна в составе пилингов для кожи, средств для местного применения от прыщей, осветлителей кожи, очищающих средств и тоников. Благодаря хорошо зарекомендовавшим себя антибактериальным, очищающим поры, антивозрастным и осветляющим действием свойствам миндальная кислота идеально подходит для взрослых пациентов с угрями, фолликулитами и лазерной шлифовкой кожи. Миндальная кислота вызывает меньшее раздражение, чем гликолевая кислота, когда составы содержат мало или совсем не содержат спирта.

Салициловая кислота

Салициловая кислота, также называемая бета-гидроксикислотой (BHA), представляет собой маслорастворимый бактериостатический ингредиент растительного происхождения, косвенно связанный с аспирином.Он заставляет клетки эпидермиса быстрее отслаиваться, открывает закупоренные поры, помогает растворять кожный жир, предотвращает размножение бактерий и чаще всего используется в продуктах от прыщей, шампунях от перхоти и легких химических пилингах. В составе с гликолевой и молочной кислотами он лучше проникает, увеличивая обновление клеток и предотвращая повторное засорение пор. Гелевые составы можно носить под пероксидом бензоила на ночь. Продукты с салициловой кислотой редко полностью избавляют от прыщей при использовании отдельно и могут вызывать раздражение.Бета-гидрокси пилинг кожи, хотя и довольно неудобный при нанесении, помогает удалить черные точки и белые точки, уменьшить тонкие линии, улучшить активные угри и осветлить тон кожи.

Азелаиновая кислота

Азелаиновая кислота, полученная из пшеницы, ржи и ячменя, продается как самостоятельное средство от прыщей (Azelex®), поскольку она помогает уменьшить воспаление и рост бактерий в фолликулах. Finacea® менее эффективен, чем Azelex®, и его назначают при розацеа от легкой до умеренной степени, чтобы помочь убить бактерии, снять воспаление и уменьшить покраснение.Тем не менее, азелаиновая кислота лучше всего работает как осветлитель кожи и ингибитор прыщей в сочетании с альфа-гидроксикислотами, салициловой кислотой, миндальной кислотой и / или койевой кислотой, оказывая более мощный синергетический эффект на кожу.

Ниацинамид

Ниацинамид (витамин B3) — это стабильный, универсальный ингредиент, который обладает антибактериальными, противовоспалительными и уменьшающими пигментацию свойствами и часто встречается в составах для осветления кожи. Также было показано, что ниацинамид, используемый при легких формах акне, розацеа и гиперпигментации, помогает регулировать кожный жир, улучшает барьерную функцию, повышает иммунитет, снижает чувствительность и улучшает видимые признаки старения без раздражения.Ниацинамид безопасен и эффективен как часть долгосрочной программы лечения гиперпигментации и прыщей у взрослых. Лучше всего он работает в сочетании с другими продуктами для осветления кожи и прыщей.

Осветлители кожи

Осветляющие ингредиенты помогают подавить чрезмерную активность тирозиназы, ключевого фермента, участвующего в синтезе меланина и окрашивании кожи. Активность тирозиназы усиливается в клетках, продуцирующих меланин, за счет стимуляции свободных радикалов, вызванных воздействием солнца, фотоповреждением ДНК и другими кожными стрессами.Это вызывает повышенный уровень меланогенеза — сложной цепной реакции, которая приводит к изменению цвета кожи.

Компоненты, подавляющие меланин, включают спорно одобренный FDA гидрохинон (HQ), койевую кислоту, дипальмитат койевой кислоты, альфа-арбутин, азелаиновую кислоту, витамин К, экстракт шелковицы, толокнянку (бета-арбутин), экстракт солодки, экстракт гороха, эллаговую кислоту, ниацинамид (витамин B3), l-аскорбиновая кислота (стабильный, усваиваемый витамин C), экстракт эмблики, экстракты Tego® Cosmo C250, Gigawhite ™, миндальной кислоты и сока цитрусовых.Миндальная кислота, ниацинамид и азелаиновая кислота обладают как депигментирующими, так и противоугревыми свойствами.

Осветляющие «коктейли» геля и сыворотки, в состав которых входят ретиноиды или альфа-гидроксикислоты, способны лучше проникать в фолликул и переносить ингредиенты в ткани-мишени. Это делает их эффективными против прыщей, поскольку они мешают механизму, который приводит к чрезмерной выработке меланина в коже. Протестировано пластырем и используется точно по назначению и в соответствующей рецептуре, поэтому вероятность раздражения и аллергической реакции низкая.

Рецептурные «отбеливающие» кремы, составленные фармацевтами, включая оригинальную формулу Клигмана и модифицированные версии (включая Tri-Luma®), представляют собой комбинации HQ, третиноина и стероидов. Хотя они эффективны для обесцвечивания, они показаны только для краткосрочного использования и не подходят для лечения прыщей. Другие предписанные комбинации включают HQ и гликолевую кислоту (Lustra® и Glyquin®) и HQ и ретинол (Alustra®), в дополнение к множеству олдскульных рецептур только для HQ, которые плохо работают и могут быть комедогенными.

Сера

Сера веками использовалась как противовоспалительное и осушающее средство. В качестве лекарства от угрей сера часто включает резорцин, перекись бензоила или сульфацетамид натрия. Он помогает успокоить и высушить активные прыщи, уменьшить жирность и предотвратить новые высыпания. Маски с серной глиной значительно улучшают текстуру кожи, отшелушивая мертвые поверхностные клетки, что помогает сделать кожу более биологически доступной для активных средств от прыщей, наносимых после удаления маски. Сера безопасна и эффективна при угревой сыпи, жирной коже и грибковых инфекциях, кроме случаев, когда у человека аллергия на нее, очень сухая кожа или экзема.Лучше всего он работает в сочетании с другими методами лечения акне.

Расул глина

Эта богатая минералами глина, также известная как глина рассул и гассул, встречается в горах Марокко. Не содержащая химикатов, чистая глина расула впитывает масло и фолликулярный мусор и помогает высушить активные прыщи, хотя она не проникает в фолликул и не убивает бактерии. Как и сера, расульская глина лучше всего работает в сочетании с другими методами лечения акне.

Резорцин

Резорцин, антисептическое химическое отшелушивающее средство, полученное из смол, обычно содержит серу, сушит активные прыщи и помогает уменьшить жирность кожи.Раствор Джесснера, химический пилинг, состоящий из комбинации салициловой кислоты (BHA), молочной кислоты и резорцина, десятилетиями использовался для борьбы с прыщами, поверхностными шрамами, солнечными повреждениями и шероховатой текстурой. Также доступна зона пилинга по типу Джесснера без резорцина.

Комбинированные средства для местного применения

Некоторые средства против угревой сыпи представляют собой комбинации двух или более активных ингредиентов, включая бензоилпероксид-сера, сера-резорцин, сульфацетамид-сера натрия (Sulfacet-R®), бензоилпероксид-антибиотики (Benzamycin®, Duac® и BenzaClin®), клиндамицин-третиноин (Ziana®) и бензоилпероксид-адапален (Epiduo® Gel).

Дапсон

Дапсон гель (Aczone®) одобрен для местного лечения акне. Дапсон — это сульфоновый препарат, используемый в основном в качестве перорального лекарства от проказы и реже для лечения прыщей. FDA предупредило Allergan, что их заявления завышают клиническую эффективность и что они ошибочно полагают, что препарат безопаснее, чем было продемонстрировано существенными доказательствами и клиническим опытом. До недавнего времени они не раскрывали тот факт, что использование геля дапсона с последующим добавлением перекиси бензоила может привести к временному желтому или оранжевому обесцвечиванию кожи и волос на лице.Этот препарат часто назначают вместе с другими лекарствами от прыщей, включая пероральные антибиотики и ретиноиды.

Сульфацетамид натрия

Лосьон сульфацетамида натрия относится к классу препаратов, называемых сульфамидными антибиотиками, продается как Кларон® (сульфацетамид натрия), Сульфацет-R®, Новацет® (сульфацетамид натрия с серой) и другие генерические бренды. При чувствительной коже, себорейном дерматите и розацеа он хорошо переносится и вызывает меньшее раздражение, чем другие местные средства. Его часто назначают в сочетании с другими методами лечения прыщей, потому что кожа со временем вырабатывает толерантность и теряет свою эффективность.Версии, содержащие серу, являются мягкими отшелушивающими средствами, и некоторых людей беспокоит сильный запах. Существует повышенный риск системных побочных эффектов при использовании на «открытых» угрях, поврежденной коже или на больших участках тела, и его не следует использовать во время беременности или кормления грудью.

Изотретиноин

Аккутан® (изотретиноин) — это мощный системный ретиноид, связанный с витамином А, часто используемый в качестве «последнего средства» для лечения тяжелых кистозных угрей. Он работает, отключая сальную активность во всем теле.Побочные эффекты могут включать тяжелые врожденные дефекты, депрессию, суицидальные мысли и попытки, усталость, проблемы с регулированием уровня сахара в крови, нарушение функции почек, панкреатит, аномалии печени, хрупкую кожу, сухость и шелушение, покраснение лица, кожные инфекции, замедленное заживление ран, размытость. зрение, снижение толерантности к контактным линзам, катаракта, конъюнктивит («розовый глаз»), снижение ночного зрения, потрескавшиеся губы, воспаление и кровотечение десен, сильная чувствительность к солнцу, сыпь, выпадение волос, боли в суставах, изменения костей, остеопороз, боль в груди , головные боли, тошнота, рвота и хронические воспалительные заболевания кишечника с ректальным кровотечением.Требуются ежемесячные анализы крови для определения функции печени и почек и уровня глюкозы.

Поскольку изотретиноин может вызвать серьезные врожденные дефекты, включая умственную отсталость и физические пороки, женщина не должна забеременеть во время его приема. Женщины детородного возраста должны проходить ежемесячное тестирование на беременность и использовать две формы надежных противозачаточных средств. Все пациенты (мужчины и женщины) должны подписать подробную форму согласия с описанием многих серьезных побочных эффектов. С 2005 года все пациенты, принимающие этот препарат, все врачи, выписывающие его, и все аптеки, выписывающие рецепты, должны присоединиться к национальному реестру аккутана iPLEDGE, утвержденному Управлением по контролю за продуктами и лекарствами.

К сожалению, многим пациентам с менее выраженными угрями изотретиноин назначают очень случайно. Это не только потенциально опасно, но и не действует при всех типах прыщей. Десяткам тысяч разочаровавшихся случаев отказа от применения Accutane® были обещаны постоянные результаты и они были поставлены под угрозу, когда явно не было показано даже для их степени угревой сыпи. Часто прыщи исчезают после одного или нескольких курсов, а состояние возвращается в течение нескольких месяцев после прекращения приема препарата.

Кроме того, изотретиноин влияет на кожный фермент коллагеназу. Это увеличивает риск серьезных рубцов от прыщей, травм кожи и / или таких процедур, как дермабразия, глубокий химический пилинг, лазерная шлифовка и другие операции на лице. Рош и другие производители сняли этот препарат с рынка из-за судебных исков и огромных финансовых потерь. В настоящее время доступны только несколько универсальных версий.

Спиронолактон

Спиронолактон — синтетический гормон и антиандрогенный диуретик, который используется для лечения высокого кровяного давления и задержки жидкости.Поскольку он снижает выработку тестостерона, он также используется для лечения гирсутизма, СПКЯ и гормональных прыщей у женщин. Противозачаточные таблетки Yaz® также содержат это лекарство.

Это непопулярное лечение для тех, у кого НЕ диагностирован андрогенный гормональный дисбаланс. Побочные эффекты включают обезвоживание, тошноту, усталость, нерегулярные месячные, чувствительность к солнцу, головную боль и связь с раком. Поскольку это прерывает маскулинизацию плодов мужского пола, использование надежных противозачаточных средств является обязательным.Когда тяжелая форма акне сопровождается инсулинорезистентностью, ожирением и гирсутизмом, а также диагностирован синдром поликистозных яичников (СПКЯ), спиронолактон иногда назначают в сочетании с пероральными контрацептивами и метформином, лекарством, используемым для лечения диабета у взрослых. Гормоны и спиронолактон также назначают пациентам, сменившим пол с мужского на женский, в рамках их переходной терапии. Однако акне и гирсутизм могут быть генетическими и культурными, то есть передаваться в определенных семьях и не всегда связаны с СПКЯ.

Некоторые тесты показали, что местный спиронолактон может быть эффективным при 5% под окклюзионным покрытием для устранения андрогенов (DHT) глубоко в фолликуле (на спине). В формулах некоторых препаратов от прыщей используются следовые количества (наряду с активными безрецептурными ингредиентами от прыщей), но, поскольку он эффективен только при гораздо более высоких процентах, на этикетке должен быть указан спиронолактон в качестве активного ингредиента. Противозачаточные таблетки Yaz®, которые содержат спиронолактон, и более мощный пероральный спиронолактон никогда не получали восторженных отзывов от прыщей.Хотя они могут работать в некоторых случаях гормональных прыщей, их побочные эффекты часто перевешивают пользу.

Гормоны: оральные контрацептивы и приспособления

Противозачаточные таблетки и приспособления иногда назначают в попытке контролировать гормональные прыщи, часто с неутешительными результатами. OrthoTricyclen®, Yazmin® и Yaz® рекламируются как помогающие избавиться от прыщей, хотя это утверждение оспаривается. Оральные контрацептивы и ВМС Мирена® могут вызвать серьезную чувствительность к солнцу, увеличение веса, перепады настроения, вспышки акне, повышение артериального давления, сердечно-сосудистые риски и меланодермию, неприглядную гормональную и вызванную солнцем гиперпигментацию, характеризующуюся большими темными пятнами на лице, которые сложно лечить и контролировать.