Ответы на часто задаваемые вопросы
Есть ли противопоказания к лазерной коррекции зрения?
Да, есть: тяжелая сопутствующая соматическая патология или такие заболевания органа зрения, как катаракта, глаукома, дистрофические заболевания роговицы (кератоконус, кератоглобус, эндотелиальные дистрофии роговицы).
Что чувствует пациент во время операции?
Операция проводится под местной анестезией (глазные капли). Проведение всех этапов операции практически безболезненно, но могут быть ощущения давления, прикосновения и т.д. О кажом Вашем ощущении доктор предупредит Вас заранее и это не будет для Вас неожиданностью.
Какие преимущества имеет ФемтоЛАЗИК по сравнению с традиционным ЛАЗИК?
Использование фемтосекундного лазера (ФемтоЛАЗИК) позволяет значительно снизить вероятность осложнений, вызванных разрезом роговицы по “старой технологии” — ЛАЗИК. ФемтоЛАЗИК: срез, сделанный параллельно поверхности роговицы, имеет в центре такую же толщину, как и на периферии. ЛАЗИК: срез роговицы, сделанный микрокератомом (ножом) в центре тонкий. При использовании фемтолазера для формирования удается получить клапан с исходно заданной толщиной ± 5 мкм. При формировании клапана микрокератомом отклонения от заданной толщины в разных точках могут составлять от 20 до 60 мкм. Кроме того, пациентам, которым раньше было отказано в проведении операции по медицинским показаниям (например: высокая степень близорукости или тонкая роговица), теперь может помочь фемтосекундный лазер. Так как воздействие на ткани роговицы во время операционного вмешательства является более точным, стало возможным проведение ФемтоЛАЗИК даже при сверхвысокой степени близорукости.
Что такое персонализированный ФемтоЛАЗИК?
Персонализированный ФемтоЛАЗИК (эту операцию в интернете часто называют «СуперФемтоЛАЗИК» или «СуперЛАЗИК») – технология, позволяющая получать остроту зрения 1,0 (100%) и более и, самое главное – более высокое, по сравнению со стандартной технологией, качество зрения. Выполнение такой операции требует наличия специального дорогостоящего оборудования, которым располагают единичные клиники в мире. Среди них мы – МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова. Желание пациентов получить максимально возможный результат приводит их к нам в клинику. На долю этих операций приходится более 50% вмешательств.
Что делать пациенту с высоким астигматизмом и тонкой роговицей?
На сегодняшний день существует множество хирургических и нехирургических способов коррекции астигматизма. Однако возникают клинические ситуации, при которых практически невозможно провести требуемую очковую или контактную коррекцию ввиду выраженной иррегулярности поверхности роговицы, выполнить эксимерлазерную рефракционную операцию ввиду недостаточности толщины стромы роговицы. В таких случаях выполнение астигматической кератотомии с помощью фемтосекундной лазерной установки может быть наиболее эффективным и безопасным вариантом коррекции. Клинический опыт выполнении фемтосекундной астигматической кератотомии для коррекции астигматизма у пациентов с тонкой роговицей на установке LenSx (Alcon, США) – продемонстрировал удобство, безопасность и предсказуемость проведения процедуры ввиду наличия встроенного оптического когерентного томографа роговицы.
Официальная страница группы Лазерная коррекция зрения в МНТК «Микрохирургия глаза» в социальной сети ВКонтакте
SMILE И ТОНКАЯ РОГОВИЦА —
Одной из причин, почему нельзя проводить лазерную операцию, может быть слишком тонкая роговица. Глаз подобен мячу, стенка которого для сохранения круглой формы должна быть достаточно толстой и крепкой. В ходе лазерной операции роговицу истончают. По общему мнению глазных врачей, в интересах безопасности после среза лоскута и шлифовки в ходе операции LASIK должно оставаться по меньшей мере 250 микрон нетронутой ткани, а после поверхностного шлифования – не менее 350 микрон. В глазном центре ReFocus мы сдвинули стандарты безопасности на 50 микрон вверх и всегда планируем, к примеру, процедуру femtoLASIK таким образом, чтобы нетронутыми оставались не менее 300 микрон. Повысить безопасную толщину позволяет тот факт, что по сравнению с лоскутом, срезаемым, как правило, применяемым в операции LASIK микротомом, толщина лоскута, срезаемого фемтолазером, почти на 50 микрон тоньше (что составляет около 10% всей толщины роговицы).
Лазерная операция 3-го поколения SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) диктует новые правила игры также в отношении толщины и прочности роговицы. При методе SMILE ткань из более глубоких слоев роговицы удаляют таким образом, что поверхностные слои остаются нетронутыми. Роговица состоит из расположенных один над другим слоев (ламелей), наиболее прочные из которых расположены именно в передней части роговицы. В ходе исследований выяснилось, что передние 40% роговицы, по меньшей мере, наполовину прочнее, чем задние 60%. В отличие от процедур LASIK и поверхностного шлифования, при операции SMILE более прочные передние слои остаются целыми. Согласно математической модели, в случае толщины роговицы 550 микрон при сохранении 60% прочности с помощью метода LASIK можно корригировать минусовые очки примерно 6 диоптрий, методом PRK – 10, а методом SMILE – 13,5 диоптрий. Таким образом, по сравнению с предыдущими методами, процедуры SMILE позволяет безопасно оперировать пациентов с более тонкой роговицей. Независимо от толщины роговицы, при процедуре SMILE ниже риск изменения формы роговицы и в более поздний период.
Тонкая Роговица и Лазерная коррекция зрения
Многие люди после после того как проходят обследование перед лазерной коррекцией обнаруживают, что у них тонкая роговица и в таких случаях возникает вопрос — а стоит ли вообще делать лазерную коррекцию зрения? Не опасно ли это? И вообще есть ли возможность провести лазерную коррекцию зрения при такой толщине роговицы? На все эти вопросы я постараюсь ответить в данной статье.Чтобы быстро перейти к нужной вам части статьи воспользуйтесь оглавлением:
Толщина роговицы и лазерная коррекция зрения:
Для начала давайте разберёмся в теории — любой метод лазерной коррекции зрения основан на том, что вам лазером выпаривается часть роговицы, таким образом внутри неё создаётся линза нужной оптической силы и зрение становится идеальным.
Как вы наверно уже поняли, раз часть роговицы выпаривается — то роговица становиться ещё тоньше чем была изначально, это-то и накладывает ограничения связанные с толщиной роговицы, ведь чем тоньше у вас роговица изначально, тем меньше можно будет «убрать» лазером без опасности для здоровья.
На данный момент есть обще принятые цифры, которые считаются безопасными:
- После выпаривания роговицы лазером должен остаться слой не меньше 300 микрон
- Выпариваемая часть роговицы должна быть не больше 40% от изначальной толщины роговицы
А теперь давайте разберёмся как подсчитать — проходите ли вы под эти цифры или нет. Самое главное, что нужно знать, для расчётов, это то что для создания линзы в вашем глазу на -1 диоптрию нужно выпарить лазером примерно 15 микрон роговицы. Таким образом, чем больше у вас минус по зрению, тем больше роговицы нужно выпарить, например, если у вас зрение -5, то нужно будет выпарить 5 * 15 = 75 микрон роговицы.
Так же если у вас есть астигматизм, то он тоже прибавляется в расчёт, например если у вас зрение -5, а так же есть астигматизм -2, то уже нужно выпарить примерно (5+2) * 15 = 105 микрон роговицы.
В общем — думаю вы уже поняли, что чем больше у вас минус по зрению, тем больше роговицы придётся испарять лазером, чтобы добиться идеального зрения, таким образом если минус у вас небольшой, то обычно можно сделать лазерную коррекцию зрения даже с тонкой роговицей, т.к. и убрать нужно будет совсем немного, если же у вас большой минус и к тому же тонкая роговица, то тут уже лазерную коррекцию сделать скорее всего не получится или придётся идти на какие-то компромиссы, о которых я так же расскажу ниже.
Перед тем как переходить к конкретным примерам, рассмотрим какую толщину роговицы вообще считать тонкой:
- Больше 520 микрон— нормальная толщина роговицы, скорее всего вам будет можно делать любой вид коррекции.
- От 500 до 520 микрон — относительно тонкая роговица. В большинстве случаев так же можно сделать любой вид коррекции, но не всегда.
- От 480 до 500 микрон — тонкая роговица, вам подойдут не все виды коррекции и в редких случаях коррекция будет невозможна.
- От 460 до 480 микрон — очень тонкая роговица, вам подойдут только определённые виды коррекции в некоторых же случаях коррекция будет невозможна.
- Меньше 460 микрон — экстремально тонкая роговица, которая так же может свидетельствовать о наличии у вас заболеваний роговицы. Коррекция часто невозможна. Здесь уже нужно всё узнавать у врача после полного обследования.
А теперь давайте рассмотрим более корректные примеры какая толщина роговицы нужна для каждого метода коррекции зрения.
Толщина роговицы для ReLEx Smile:
На данный момент технология ReLEx Smile является самой новой и считается наиболее щадящей для глаза, но подходит она далеко не всем, дело в том, что для этой технологии во время операции лазер углубляется в роговицу примерно на 130 микрон и начинает выпаривать линзу только там (в середине роговицы), таким образом из вашей изначальной толщины роговицы нужно сразу вычесть 130 микрон, которые пойду на это «углубление» и считать уже оттуда.
Пример: Толщина роговицы 500 микрон, острота зрения -3. При операции ReLEx Smile остаточная толщина роговицы будет 500 — 130 — 3*15 = 325 микрон
Как вы видите в данном примере остаточная толщина роговицы составила 325 микрона, что проходит под первый критерий (что остаточная толщина роговицы должна быть больше 300 микрон).
Что касается второго критерия, давайте посчитаем (130 + 3*15)/500 = 35%, соответственно во время операции убрали 35% вашей роговицы, что «впритык» подходит под второй критерий (что выпариваемая часть роговицы должна быть не больше 35% от начальной.)
Таким образом, как вы видите при указанных вначале примера данных коррекцию теоретически провести можно, но один из критериев безопасности уже «врпитык», поэтому возможно врач предложит другой более безопасный метод коррекции в данном случае.
Минимальная толщина роговицы для ReLEx Smile примерно 500 микрон из-за того, что необходима довольна «толстая» крышечка в 130 микрон.
Касательно ReLEx Smile и тонкой роговицы есть небольшое видео:
Толщина роговицы для Femto Lasik:
На данный момент Femto Lasik — это достаточно новая технология, которая позволяет сделать очень тонкую крышечку за счёт чего делать операцию Femto Lasik можно даже при очень тонких роговицах.
Самый тонкий клапан, который обычно делают при Femto Lasik составляет 90 микрон. Как вы видите — это на 40 микрон меньше чем в предыдущем методе, соответственно остаётся на 40 микрон больше для выпаривания линзы (а 40 микрон это почти 3 диопртии).
Не буду повторять все расчёты ещё раз, думаю вы уже и сами можете всё посчитать, замечу лишь то, что как я уже написал вывше — дополнительные 40 сохранённых микрон роговицы позволят убрать на 3 диоптрии больше чем методом ReLEx Smile при той же изначальной толщине роговицы.
Минимальная толщина роговицы для Femto Lasik примерно 470 микрон за счёт максимально тонкой крышечки в 90 микрон.
Более подробно о Femto Lasik при тонкой роговице смотрите в видео:
Толщина роговицы для Lasik:
Обычный Ласик, использует для формирования клапана мкирокератомы, которые обычно менее точны по сравнению Femto-лазером, и соответственно при обычном Lasik крышечка получается толще — примерно 130 микрон, так же нужно учитывать неточность обычных лезвий — они могут дать погрешность в 10-20 микрон, так что в итоге крышечка может получиться не 130, а аж 150 микрон.
Таким образом обычный Lasik подойдёт лишь тем, у кого вполне нормальная толщина роговицы.
Минимальная толщина роговицы для Lasik примерно 520 микрон.
Толщина роговицы для ФРК (LasEk):
ФРК является самым старым методом коррекции зрения, который имеет множество недостатков и который сейчас стараются не использовать без необходимости, но у ФРК большой плюс — его можно применять для коррекции зрения даже на самых тонких роговицах.
Снимаемый верхний слой роговицы при ФРК составляет всего 40-60 микрон, что значительно меньше, чем при любом другом способ лазерной коррекции, таким образом ФРК можно делать на тонких роговицах, которым не подходит ни один другой способ коррекции.
Минимальная толщина роговицы для ФРК примерно 450 микрон.
Уменьшенная зона воздействия при тонкой роговице:
Ещё один вариант, если у вас тонкая роговица — это уменьшить зону воздействия лазером. Такой вариант подойдёт тем, кому немного не хватает толщины роговицы, чтобы уложиться в безопасные цифры для коррекции.
При уменьшенной зоне воздействия, чтобы убрать -1 диоптрию требуется всего около 12 микрон вместо 15.
Правда есть и минусы у такого способа — грубо говорят, линза, которую сделает лазер в вашем глазу будет меньше диаметром, чем стандартная и это приводит к ухудшению качества зрения в темноте, когда ваш зрачок расширяется. Из-за расширения зрачка он может стать размером больше чем эта самая линза и появится много неприятных оптических эффектов в темноте.
В любом случае, если такой вариант коррекции возможен — вам скорее всего его предложат и расскажут о всех возможных побочных эффектах.
Неполная коррекция при тонкой роговице:
И последний вариант коррекции при тонкой роговице, который я бы хотел обсудить в этой статье — это неполная коррекция. Суть думаю понятна из её названия — вам делают не идеальное зрение, а оставляют небольшой минус (обычно от -1.5 до -0.5 диоптрий).
Собственно такой вариант тоже можно рассмотреть, если роговица у вас очень тонкая и сделать полную коррекцию никак нельзя, ведь согласитесь — зрение в -1.5, после скажем -8, это огромная разница. При -1.5 вы скорее всего вполне сможете обходится без очков в обычной жизни и в целом иметь неплохое зрение.
Опять же, если такой вариант коррекции возможен — вам скорее всего его предложат и расскажут о всех возможных побочных эффектах.
Калькулятор толщины роговицы:
И напоследок, хочется поделиться с вами калькулятором толщины роговицы, который в котором вы сможете без труда сами рассчитать подходите подходят ли ваши данные для того или иного способ коррекции.
Чтобы воспользоваться калькулятором нужно: вписать в его окна толщину роговицы (CCT) и величину миопии (-sph, обязательно со знаком «минус») и астигматизма (±cyl, с обязательным вводом его знака: «минус» или «плюс») по данным авторефрактометра (AR)
Калькулятор я позаимствовал отсюда.
На этом всё, если у вас остались какие-то вопросы, то не стесняйтесь задавать их в комментариях ниже.
Какой метод коррекции зрения возможен с моими диоптриями?
Часто пациенты задают вопрос: «Мне сказали, что у меня тонкая роговица и мне нельзя делать хирургическую коррекцию зрения при моей близорукости (миопии)? Или, как вариант, что «… мне можно делать хирургическую коррекцию близорукости (миопии) только определенным методом?».
Попробуем прояснить ситуацию: Разрешенной FDA и минимально общепринятой остаточной толщиной роговицы (RSB) после операции лазерной коррекции зрения является 250 мкм, но этот порог, в силу требований безопасности, сейчас доктора стараются сохранять на уровне 280 или даже 300 мкм, независимо от метода ламеллярной кераторефракционной хирургии, к которым относят LASIK/FemtoLASIK, а также ReLEx FLEX/SMILE. Согласно классической оптической формуле Маннерлина: TD Thinning Depth (мм) = Ø Optical Zone (мм)² * R (дптр) / 3, каждая диоптрия коррекции миопии (близорукости) требует уменьшить толщину роговицы примерно на 14 мкм для всех видов лазерной коррекции зрения при 6,5 мм стандартной оптической зоне воздействия. При уменьшении оптической зоны воздействия уменьшается и глубина воздействия, но это может влиять на качество зрения, особенно при относительно широком зрачке пациента в мезопических условиях освещения и этот фактор определяется доктором на очном осмотре, как и возможность, так и целесообразность сужения оптической зоны воздействия. На некоторых типах лазеров эта величина несколько меньше. Например, для Alcon EX500, применяемого в нашей клинике, коррекция -10,00 дптр потребует всего 129 мкм абляции, т.е. примерно 13 мкм на 1,00 дптр, но это скорее, исключение из общего правила: на многих других типах лазеров, в т.ч. и при операции ReLEx FLEX/SMILE эта величина составляет не менее 15 мкм/дптр или даже более – 18 мкм/дптр для некоторый типов профиля лазерного воздействия. При этом, от исходной толщины роговицы надо отнять и толщину лоскута или крышки, формируемой при всех этих операциях. Кроме прогнозирования абсолютной величины остаточной толщины роговицы RSB (Residual Stromal Bed) предложено определение и относительного показателя PTA (Percent Tissue Altered) с не более чем 40% границей безопасности, вычисляемой как отношение в процентах толщины удаляемой ткани роговицы суммированной с лоскутом или крышкой к её исходной толщине. Вы можете самостоятельно посмотреть на предполагаемую величину RSB и PTA в Вашем случае на этом калькуляторе, для этого надо вписать в его окна толщину роговицы (CCT) и величину миопии (-sph,
Некоторые комментарии к этому смотрите ниже:
Операция фоторефракционной кератэктомии – ФРК (PRK), являясь родоначальником среди методов лазерной коррекции зрения, вместе с последующими её модификациями в виде LASEK, Epi-LASIK, применяется в настоящий момент в клинической практике относительно редко в силу особенностей самой технологии, а именно – поверхностного воздействия эксимерного лазера. Неточность рефракционного эффекта при этом методе (-ах) объясняется достаточно длительным послеоперационным заживлением роговицы (репаративными процессами), чем и вызван, как более выраженный и более длительный болевой синдром после операции, так и риски возникновения помутнений роговицы (хейзов — фиброплазии стромы). В нашей клинике эту методику мы рекомендуем пациентам крайне редко и только по особым показаниям и, соответственно, и применяем крайне редко и только в щадящей трансэпителиальной модификации с удалением эпителия роговицы не механическим путем, а лазером. С другой стороны. для методики ФРК не характерен риск такого осложнения, как послеоперационное истончение роговицы (кератэктазия), которое крайне редко, но встречается при всех других вариантах лазерной коррекции зрения. Операция ФРК в то же время менее требовательна к параметру исходной толщины роговицы, т.к. не требуется задействовать часть толщины роговицы на формирование лоскута как при LASIK/FemtoLASIK и ReLEx FLEX или крышки как при ReLEx SMILE. Однако существует прямая зависимость риска осложнений и обратная зависимость точности достижения рефракционного эффекта от величины коррекции миопии (близорукости). Также более скромные клинические результаты имеются и при коррекции астигматизма. Данный метод практически не применяется при коррекции гиперметропии (дальнозоркости) и смешанного астигматизма.
В настоящее время, методика ФРК практически вытеснена в широкой клинической практике методами ламеллярной кераторефракционной хирургии, к которым относят LASIK/FemtoLASIK, а также ReLEx FLEX/SMILE, которые в равной степени обеспечивают минимальный послеоперационный болевой синдром, а также высокую точность достижения рефракционного результата.
Методика классического LASIK (ЛАЗИК), с формированием лоскута роговицы 130 мкм и более, в н.м. хотя и применяется в некоторых клиниках, но имеет несколько повышенный риск развития кератэктазии и более требовательна к параметру исходной толщины роговицы. В настоящий момент большинство клиник перешло к применению более современного варианта данной методики: LASIK-SBK – с формированием сверхтонкого лоскута не более 110 микрон микрокератомом Moria M3 OUP SBK и в данной модификации эту методику можно с успехом применять при коррекции миопии слабой и средней степени с умеренно выраженным астигматическим компонентом. Более того, в некоторых лазерах (Alcon EX500/ Schwind Amaris/B&L Teneo) сейчас установлена система бесконтактной он-лайн пахиметрии, что позволяет контролировать толщину роговицы и формируемого лоскута на всех этапах операции.
Модификация операции лазерного интрастромального кератомилёза по методике FemtoLASIK-SBK (Fs-SBK), с формированием ещё более тонкого лоскута 90 мкм фемтосекундным лазером, позволяет выполнять коррекцию значительных величин сферической миопической рефракции и астигматизма, вплоть до величин -12,00 ÷ -13,00 дптр.
При операциях ReLEx FLEX/SMILE минимальная толщина крышки составляет 110 мкм, но более предпочтительно выполнять данную процедуру с толщиной крышки 130 мкм для того, чтобы в последующем можно было, при возникновении такой необходимости, выполнить процедуру докоррекции с формированием более поверхностного лоскута толщиной 90-100 мкм, уже поверх этой ранее выполненной процедуры или, как вариант, выполнять процедуру Circle проводя круговой надрез крышки с формированием лоскута по исходно сформированной крышке толщиной 110 мкм. При любом варианте, докоррекция при этом осуществляется эксимерным лазером по методике ФемтоЛАЗИК. Как вариант – докоррекция методом ФРК, но это менее предпочтительное решение (см. выше).
Теоретические предпосылки к сохранению значительно большей биомеханической устойчивости роговицы после выполнения хирургии по методике ReLEx SMILE, к сожалению, не нашли своего подтверждения по данным научных публикаций с корректным дизайном исследования и в экспериментальных работах. Т.о., предложенное применение методики расчета интактной стромы при выполнении ReLEx SMILE, в виде вычисления толщины крышки, за вычетом 50 мкм на толщину эпителия, и умноженной на коэффициент 1,5 и суммированной с остаточной толщиной роговицы под крышкой может, определенным образом, только увеличить риск ятрогенной кератэктазии.
В силу всего вышесказанного, при хирургической коррекции миопии высокой и сверхвысокой степени (более -12,00 дптр) или/и при наличии относительно тонкой роговицы пациентам до 40 лет более показан метод хирургии с использованием факичных интраокулярных линз (pIOL) и этот метод мы с успехом применяем в нашей клинике. Несомненными достоинствами данной методики является наличие не только возможности коррекции экстремально большого диапазона, как сферического (до -18,00 дптр), так и астигматического (до -6,00 дптр) компонентов аномалий рефракции, но и сохранение полноценной аккомодативной функции у пациентов после данной операции, в отличие от методики рефракционной замены прозрачного хрусталика, а также отсутствие риска ятрогенной кератэктазии.
Внимание! Данная публикация не является сравнительным анализом клинических достоинств и/или недостатков той или иной методики хирургической коррекции зрения, известных в мировой офтальмологической практике, а является исключительно информационно-справочным материалом для специалистов и пациентов. У каждой описанной хирургической методики имеются свои показания и противопоказания, а также своя область клинического применения. Данная публикация предоставляет пациенту только некоторую ориентировочную справочную информацию, не заменяя полное клиническое обследование и очный осмотр врача с обсуждением всех вариантов возможного лечения в каждом индивидуальном случае.
ReLEx smile — EuroEyes
Фемтосекундный лазер: Технические моменты
Под фемтосекундным лазером подразумевается инфракрасный лазер, который по сравнению с другими лазерами, подвергает обработке ткани, например, ткань роговицы, не только с высокой точностью, но также с гораздо меньшей тепловой нагрузкой. Свои решающие преимущества он демонстрирует, прежде всего, в хирургии глаза. В основе принципа действия фемтосекундного лазера лежат ультракороткие импульсы света. Их продолжительность исчисляется в миллиардных долях секунды, а размер пятна составляет всего лишь 1/100 мм.
Фемтосекундный лазер VisuMax
Для осуществления лечения по методике ReLEx smile используется специально разработанная лазерная система – фемтосекундный лазер VisuMax производства компании CarlZeiss. Эта система продемонстрировала свои возможности – высокую технологичность, точность и надежность в эксплуатации – при проведении фемтолазерных операций. Сегодня, благодаря соответствующему усовершенствованию, он позволяет впервые осуществить подготовку роговичной лентикулы в непораженной (интактной) роговице с точностью до миллиметра, что позволяет отказаться от большого разреза при формировании лоскута роговицы, или флэпа. Использование этого лазера позволяет максимально снизить негативное воздействие на окружающие ткани роговицы, обеспечивая при этом целенаправленную коррекцию нарушений зрения. Одним из особых преимуществ фемтосекундной технологии является подразумеваемая этой технологией высокая точность: она в значительной мере воспроизводима, а результаты ее применения в достаточной мере прогнозируемы в случаях, когда речь идет о высокой степени коррекции.
Чтобы избежать излишнего сжатия роговицы, используется контактное стекло, изготовленное с учетом индивидуальных особенностей анатомии роговицы, что позволяет сделать лечение индивидуальным. Его использование также позволяет избежать кратковременных дефектов поля зрения (скотомы), которые могут быть вызвано чрезмерно высоким внутриглазным давлением.
В дополнение к применению новейшей лазерной технологии, для операции по методике ReLEx smile разработано функционально продуманное и эргономичное кресло пациента, которое обеспечивает максимально возможные во время операции комфортность и расслабленное положение пациента. Положение пациента в процессе операции находится под постоянным контролем и может автоматически регулироваться, если возникает такая необходимость.
Тонкая роговица глаза — что делать, последствия, проведение лазерной коррекции
Роговица – прозрачная линза глаза, которая имеет форму вогнутую вовнутрь и выпуклую снаружи.
Роговица состоит из нескольких тонких слоев, которые цепляются с помощью тонких фиброзных волокон к склере.
Толщина роговицы здорового человека в среднем составляет 515 мкм. Тонкой считается толщина от 481 до 510 мкм. При ультратонкой толщине роговицы ее показатели варьируются в пределах от 430 до 480 мкм.
Предназначение роговицы — преломлять световые лучи перед прохождением их на сетчатку. Когда коллагенновые волокна теряют связь, происходит истончение роговицы. Истончение роговичного слоя является опасным, поскольку последствия такой патологии могут быть незначительными или вызвать потерю зрения.
Причины
Главной причиной дистрофии слоя роговицы считают наследственность. При диагностировании тонкой роговицы у одного или обоих родителей вероятность наличия такой патологии у ребенка составляет от 20% до 50%.
Дополнительно на толщину роговицы могут влиять следующие внешние факторы:
- тяжелая форма развития близорукости;
- влияние негативных факторов окружающей среды на глаза;
- диагностирование у пациента синдрома Дауна;
- воздействие высокого внутриглазного давления, которое провоцирует развитие кератоконуса;
- регулярное длительное воздействие ультрафиолетовых лучей на глаза.
Под влиянием окружающей среды происходит не только истончение роговичного слоя, но и меняется ее форма.
Возможно помутнение роговицы. Также при данной патологии может развиваться астигматизм или симпатия, что обязательно влияет на качество зрения. Все это увеличивает возможный риск разрыва роговицы и способно вызывать полную потерю зрения.
Группа риска
Наиболее подвержены дистрофии роговицы люди с проблемами со зрением по типу астигматизма, близорукости или дальнозоркости. Также возможно развитие проблемы при работе в запыленных помещениях, при которых отмечаются и другие проблемы с глазами. Следует уделять большее внимания уходу за глазами любителям принимать солнечные ванны и людям, работающим с объектами, излучающими ультрафиолетовый свет. В группу риска входят и пациенты с высоким внутриглазным давлением и развитым кератоконусом глаз.
Симптомы
Ориентируясь на тип истончения, дистрофия роговицы может проявляться разными симптомами. В одном случае патология может никак не проявляться. У других сразу же происходит помутнение роговицы, поскольку в ней накапливаются различные материалы, вызывающие потерю или ухудшение зрительных функций.
Большая часть пациентов сталкивается с наличием эрозии роговицы. В таком случае наблюдается отслоение внешнего роговичного слоя от мембраны Боуменова. При наличии эрозий могут проявляться следующие симптомы:
- болезненность в глазах с разной интенсивностью от легкой к невыносимой;
- повышенная чувствительность глаз к свету;
- чувство наличия инородных тел в глазах.
Диагностика
Чтобы предотвратить дистрофию роговицы, следует своевременно выявить проблему. Для этого следует посетить специалиста, который назначит целый ряд процедур. К методам диагностирования нарушений роговичного слоя относят:
- пахиметрию – применяется для измерения толщины роговицы, используя ультразвук;
- рефрактометрию – предназначена для выявления проблем со зрением, которые могут способствовать дистрофии роговицы;
- скиаскопию – используется для выявления способности глаз преломлять световые лучи;
- офтальмоскопию – применяется при проведении осмотра глаз через щелевую лампу с целью оценки состояния сосудистой системы глаз, сетчатки и зрительных нервов;
- биомикроскопию – предназначается для выявления помутнений роговицы, трещин на мембране и уплотнений на нервных окончаниях;
- кератотопографию – предназначена для исследования роговичного рельефа через графическое изображение.
Чем опасна тонкая роговица
Истончение роговичного слоя является комплексом заболеваний, при которых отмечаются проблемы с нормальным функционированием роговицы. Дистрофические изменения в роговице сопровождаются патологией трофика. Это нарушение опасно, поскольку способно провоцировать ухудшение качества зрения и снижение остроты зрительного восприятия.
Лечение тонкой роговицы
В зависимости от истончения роговицы могут назначаться разные методы лечения нарушения. При незначительном изменении толщины применяется консервативная терапия с использованием специальных корректирующих линз. Строение КЛ разработано специально, чтобы предотвращать изменение формы роговицы, ее растяжение, дистрофию и разрывы.
Для этого линза имеет мягкие бока и жесткий центр. Для восстановления роговицы и устранения дискомфортных проявлений используют специальные капли для глаз, гормональные средства, витамины и иммуностимулирующие препараты. Также для лечения используется магнитотерапия, фонофорез и очки Сидоренко.
Лазерная коррекция зрения при тонкой роговице
Толщина роговицы для лазерной коррекции имеет одно из основных значений, поскольку при таком корректировании истончаются слои так, чтобы фокусирование световых лучей происходило точно на сетчатке. От степени нарушения будет зависеть слой, который необходимо будет срезать. Поэтому перед назначением лазерного корректирования проводится оценка толщины роговичных слоев.
Лазерное корректирование зрения происходит через истончение слоев роговицы с помощью лазерного луча. Достижение результата и риск развития возможных осложнений будет прямо зависеть от остаточной толщины роговицы по окончанию операции.
LASIK
Отличие данного метода от остальных лазерных операций состоит в том, что верхний слой роговицы не удаляется, а только частично срезается и по окончанию возвращается назад. Следует учитывать, что верхние слои имеют структуру желе и не способны удерживать форму, поэтому есть необходимость среза стромы, имеющей более плотную структуру.
Восстановление после LASIK происходит быстрее, но при этом уменьшается толщина стромы, из-за чего в дальнейшем запрещается удалять толстую линзу в ней. Исходя из этого, понятно, почему запрещается применять этот метод коррекции при истончении роговицы.
Фемто ласик
В основе операции лежит технология среза лазером лоскутов верхних слоев роговицы и частичном испарении нижних слоев. В зависимости от остаточной толщины зависит эффект от проведения фемто ласика. Оперирование тонкой роговицы проводится с использованием бесконтактных фемтосекундных лучей лазера. При этом верхняя часть роговицы приживляется бесшовным методом.
Фемто ластик помогает сформировать гладкую поверхность роговицы без различного механического вмешательства в структуру глаза. Операция тонкой роговицы помогает корректировать зрение независимо от сложности нарушения. Запрещается использовать метод только при тяжелой степени близорукости.
Лазерная коррекция SMILE
Новая лазерная операция SMILE позволяет использовать лазер при максимально тонкой роговице, поскольку больше нет необходимости срезать толщину. С помощью микроскопического прокола делается небольшое отверстие, через которое извлекается лоскут. Такое оперирование позволяет корректировать зрение до -13,5 диоптрий, притом, что другие технологии могут менять только -6 диоптрий. Лазерная коррекция позволяет исправлять дефекты зрения, не затрагивая функции роговицы.
Нужно помнить, что истончение роговицы может быть вызвано разными причинами. И часто при таком нарушении запрещается проводить операции. Правильно выбрать метод коррекции может только специалист, он же определяет необходимость такого вмешательства.
Фоторефракционная кератэктомия
Относится к достаточно старым методам оперирования, поскольку практика проведения операции составляет более 30 лет. В процессе оперирования удаляется роговичный эпителий и после выпаривается лазером нужное количество слоев роговицы.
Полезное видео
Рейтинг автора
Написано статей
Была ли статья полезной?Оцените материал по пятибалльной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
Коррекция зрения при тонкой роговице: методы лазерных операций
При дальнозоркости, близорукости и астигматизме рекомендована лазерная коррекция зрения, в ходе которой проводится исправление формы роговицы с целью обеспечения точной рефракции. Коррекция зрения при тонкой роговице может быть выполнена при условии точного подбора метода проведения операции с учетом имеющейся толщины роговичной ткани и степени нарушения остроты зрения. В каждом случае решение о целесообразности проведения коррекции принимается индивидуально на основании детального обследования зрительной системы пациента.
Нормы толщины роговицы для лазерной коррекции
Нормальной толщиной роговицы считается слой более 520 микрон. При толщине от 480 до 500 микрон роговица считается тонкой, поэтому не все методы коррекции могут подойти. Коррекция зрения при очень тонкой роговице 460-480 микрон может быть выполнена только отдельными методиками. Если роговица тоньше 460 микрон, коррекция скорее всего не будет выполнена, хотя каждый случай индивидуален и требует уточнения офтальмолога.
Независимо от выбранного метода коррекции в процессе операции под воздействием лазера выпаривается нужный слой роговичной ткани до достижения оптимальных показателей кривизны роговицы, обеспечивающей точное преломление лучей света на сетчатку. В зависимости от степени нарушения показателей рефракции требуется выпаривание различной толщины роговицы. Чем выше показатель отклонения остроты зрения, тем больше потребуется слой роговицы.
Для безопасного функционирования глаза после коррекции и воздействия лазера толщина роговицы должна быть более 300 микрон. Также стоит учитывать, что во время выпаривания не может быть затронуто более 40% имеющейся толщины роговичной ткани. Для исправления зрения на -1 дпт требуется выпаривание около 15 микрон роговицы. Все эти расчеты в обязательном порядке проводит врач, полагаясь на полученные результаты обследования, и подбирает подходящий вариант коррекции.
Как выполняется коррекция
После детального обследования и подбора метода коррекции проводится операция, которая не требует госпитализации. В день операции пациенту потребуется пробыть в клинике несколько часов.
- Для обезболивания используется местная капельная анестезия.
- Чтобы зафиксировать глаз применяется специальный расширитель.
- Пациент располагается в положении лежа в непосредственной близости к врачу и может слышать все его рекомендации и комментарии.
- На время воздействия лазера на роговицу глаза требуется сфокусировать взгляд на специальном огоньке для обеспечения точного центрирования при формировании лоскута. Длительность лазерного воздействия в зависимости от выбранной методики не превышает минуты.
- После окончания процедуры пациент некоторое время отдыхает, а после проводится контрольный осмотр для проверки полученного результата.
- После получения рекомендаций и предписаний пациент возвращается домой.
Фемтосекундное сопровождение для коррекции
Если у пациента тонкая роговица, коррекция зрения часто выполняется методом Фемто-Ласик, в ходе которой роговичный лоскут формируется при помощи фемтосекундного лазера бесконтактно. Фемтолазер деликатно воздействует на тонкие ткани роговицы на заданной глубине. В результате лазерного воздействия в роговице образуются микропузырьки, которые объединяясь между собой, формируют четко заданную поверхность будущего лоскута роговицы.
Сформированный таким образом клапан имеет индивидуальные параметры, которые подбираются для каждого пациента лично. Методика подходит для пациентов с истонченной роговицей, синдромом сухого глаза, и другими патологиями роговицы, которым раньше приходилось отказывать в проведении операции. Фемтосекундное сопровождение при проведении операции методом Ласик значительно расширяет возможности офтальмолога, чтобы обеспечить пациенту качественное зрение даже в сложных случаях.
Методика Femto Lasik позволяет сформировать роговичный лоскут толщиной около 90 микрон. Таким образом минимальная толщина роговицы для коррекции данным методом может быть около 470 микрон.
Метод ФРК для самой тонкой роговицы
При очень тонкой роговице, толщина которой составляет 450 микрон может быть использован метод ФРК. Эта методика применяется только по медицинским показаниям, так как послеоперационный период в сравнении с другими современными методами болезненный и более длительный.
Если требуется лазерная коррекция зрения, а тонкая роговица не позволяет применить другие методы, проводится операция ФРК. В ходе коррекции верхний лоскут не срезается, так как воздействие лазерного луча осуществляется на верхние слои роговицы. Из-за большой площади роговицы, которая подлежит выпариванию, период реабилитации для пациента болезненный. После коррекции таким методом требуется дополнительное использование защитной линзы, которая предотвращает инфицирование глаза.
Тонкая роговица: альтернатива Lasik
Вам отказали в кандидате на LASIK из-за тонкой роговицы?
Это один из многих случаев для пациентов. Отказавшись от операции LASIK, многие люди считают, что никогда не избавятся от контактных линз или очков, но есть лучшая альтернатива LASIK, если у вас тонкая роговица.
Что такое тонкая роговица?
Роговица — это прозрачная ткань глаза, которая расположена на внешнем слое глаза.Он защищает ваши глаза от грязи и микробов, а также отфильтровывает небольшие звуки ультрафиолетового излучения.
Тонкие роговицы — это когда толщина падает ниже 500 микрон (полмиллиметра), поскольку средняя нормальная толщина роговицы составляет около 540 микрон. 1
Они могут вызывать различные симптомы зрения, которые могут иметь краткосрочные и долгосрочные последствия. Кроме того, это может лишить вас возможности пройти определенные операции на глазах.
Если у меня тонкая роговица, могу ли я пройти LASIK?
Роговица изменяется при выполнении LASIK, поскольку она отвечает за то, как свет попадает в ваш глаз, влияя на объем зрения.Во время процедуры LASIK хирург надрезает лоскут в роговице, снимает его с петель и затем с помощью лазера отсекает ткань, чтобы изменить ее форму. Чем больше у вас близорукость, тем больше тканей врач должен удалить. После завершения этой процедуры лоскут заменяют, и ему дают время на заживление.
Однако у некоторых пациентов роговица недостаточно толстая, чтобы выдержать резку. Порезы на роговице этих пациентов могут привести к значительному ослаблению глаза, чего никто не хочет. Могут развиться и другие проблемы, в том числе эктазия, когда роговица становится настолько слабой, что начинает выпирать наружу и даже может привести к постоянной слепоте.Заметным состоянием эктазии роговицы является кератоконус, при котором роговица выпячивается наружу, что может привести к ухудшению зрения.
Люди также рассматривают альтернативные процедуры, такие как LASEK, Epi-Lasik и PRK, но каждая из них включает удаление ткани глаза с помощью лазера или лезвия.
Альтернативные процедуры LASIK для тонкой роговицы
Эпи-Лазик
При этой процедуре лоскут создается из самого верхнего слоя роговицы. Окончательные результаты процедуры обычно видны через три дня и до 3-6 месяцев, чтобы зрение полностью стабилизировалось.
ЛАСИК
При похожей по звучанию процедуре LASEK глазные капли ослабляют клетки на поверхности роговицы, клетки соскабливаются в сторону, применяется лазер для изменения формы роговицы, клетки снова сглаживаются и на них надевается контактная линза. сверху, чтобы помочь заживлению. Окончательный результат операции обычно занимает от одной до двух недель для полного заживления, и пациенты обычно должны носить «бандажные контактные линзы» в течение трех-четырех дней после процедуры.
PRK
Во время процедуры PRK соскабливается внешний слой роговицы, а затем изменяется его форма.При ФРК лоскут не создается. Зрение обычно становится полностью ясным и стабильным через одну-три недели или от трех до шести месяцев после операции.
Visian ICL
Возможно, один из лучших вариантов для людей с тонкой роговицей — это имплантируемые колламерные линзы Visian, процедура, в которой используются биосовместимые усовершенствованные линзы, а не срезание ткани глаза. В качестве бонуса линза обеспечивает защиту от ультрафиолета и не способствует развитию синдрома сухого глаза. При необходимости линзу можно снять.Результаты обычно можно увидеть в течение следующих нескольких дней после 20-30 минутной процедуры.
То, что у вас тонкая роговица, не означает, что вам не повезло.
Ссылки:
1 https://www.glaucoma.org/glaucoma/the-importance-of-corneal-thickness.php
Если вы были отклонены в качестве кандидата на LASIK или ищете альтернативу премиум-класса, обратитесь к квалифицированному хирургу Visian ICL сегодня, чтобы узнать о возможных вариантах.
Важность толщины роговицы
Ваше внутриглазное глазное давление (ВГД) важно для определения риска развития глаукомы. Если у вас высокое ВГД, осторожное снижение глазного давления с помощью лекарств может помочь предотвратить потерю зрения. Исследования роговицы, прозрачной части защитного покрытия глаза, показывают, что толщина роговицы является важным фактором для точной диагностики глазного давления.
В 2002 году был выпущен пятилетний отчет Исследования глазной гипертензии (OHTS). Целью исследования было определить, может ли раннее вмешательство с помощью препаратов для снижения давления снизить количество пациентов с глазной гипертензией (ГГ), у которых развивается глаукома. В ходе исследования было сделано важное открытие относительно толщины роговицы и ее роли во внутриглазном давлении глаза и развитии глаукомы.
Почему важна толщина роговицы?
Толщина роговицы важна, потому что она может скрыть точное значение глазного давления, заставляя врачей лечить вас от состояния, которое на самом деле может не существовать, или лечить вас без необходимости, когда это нормально.Фактическое ВГД может быть занижено у пациентов с более тонкой ЧМТ и завышено у пациентов с более толстой ЧМТ.
Это может быть важно для вашего диагноза; некоторых людей, у которых изначально была диагностирована глаукома с нормальным напряжением, на самом деле можно более точно лечить как имеющих обычную глаукому; других с диагнозом глазная гипертензия лучше рассматривать как нормальные на основании точного измерения CCT. В свете этого открытия важно регулярно проверять глаза и убедиться, что врач принимает во внимание вашу ЧМТ при постановке диагноза.
Тонкая роговица — опасность неверного определения глазного давления
Часто пациенты с тонкой роговицей (менее 555 мкм) показывают искусственно заниженные значения ВГД. Это опасно, потому что, если ваше фактическое ВГД выше, чем показывает ваше чтение, у вас может быть риск развития глаукомы, и ваш врач может не знать об этом. При отсутствии лечения высокое ВГД может привести к глаукоме и потере зрения. Важно, чтобы у вашего врача было точное значение ВГД, чтобы диагностировать ваш риск и принять решение о плане лечения.
Более толстая роговица — меньше причин для беспокойства по поводу глаукомы
Пациенты с более толстой ЧМТ могут иметь более высокое значение ВГД, чем существует на самом деле. Это означает, что их глазное давление ниже, чем предполагалось, более низкое ВГД означает, что снижается риск развития глаукомы. Тем не менее, по-прежнему важно регулярно проверять глаз, чтобы контролировать глазное давление и быть в курсе изменений.
Пахиметрия — простой тест для определения толщины роговицы
Пахиметрический тест — это простой, быстрый и безболезненный тест для измерения толщины роговицы.С помощью этого измерения ваш врач может лучше понять ваше значение ВГД и разработать план лечения, подходящий для вашего состояния. Процедура измерения обоих глаз занимает всего около минуты.
Кто подвержен риску глаукомы?
Люди с высоким риском глаукомы включают людей с повышенным глазным давлением; всем старше 60 лет; лица африканского происхождения старше 40 лет; и люди, у которых в семейном анамнезе была глаукома.
Чтобы защитить себя от потери зрения, от этого заболевания, каждый из этих групп риска должен проходить комплексное обследование зрения не реже одного раза в два года.
–
Статья отредактирована Майклом В. Дрейком, доктором медицины , вице-президентом по вопросам здравоохранения Калифорнийского университета и профессором офтальмологии Стивена П. Ширинга Калифорнийского университета в Сан-Франциско.
Варианты коррекции зрения для пациентов с тонкой роговицей
Операция LASIK для коррекции зрения не подходит для людей с тонкой роговицей. К счастью, есть и другие передовые хирургические процедуры, которые могут улучшить зрение у этих пациентов.Здесь проверенный офтальмолог Phoenix доктор Джей Шварц обсуждает различные варианты коррекции зрения, доступные для людей с тонкой роговицей.
Тонкая роговица и LASIK
Хотя LASIK, пожалуй, самая известная процедура коррекции зрения, это не правильный выбор для всех. Люди с тонкой роговицей или те, чья роговица не имеет нормальной формы, не подходят для LASIK. То же самое можно сказать и о тех, кто имеет особенно сильные очки или контактные линзы.Это связано с тем, что процедура LASIK удалит слишком большую часть толщины роговицы для коррекции зрения.
PRK
Фоторефрактивная кератэктомия или PRK — это тип лазерной хирургии глаза, которая служит альтернативой тем, кому не подходит LASIK из-за тонкой роговицы. Эта операция предшествовала операции LASIK и была одним из первых видов лазерной хирургии глаза. Основным недостатком ФРК по сравнению с LASIK является немного более длительный период восстановления.
С помощью PRK хирург удаляет эпителий, тонкий внешний слой роговицы.Затем с помощью лазера изменяют форму ткани роговицы. Эпителий относительно быстро отрастает, обычно в течение нескольких дней.
Что касается результатов, LASIK и PRK практически идентичны. С помощью последней процедуры нужно просто подождать несколько дней, пока эпителий не восстановится. Пациент с LASIK, вероятно, почувствует улучшение зрения быстрее, в то время как пациент с PRK может не достичь максимального улучшения зрения в течение нескольких недель.
Операция по замене хрусталика
Другой альтернативой LASIK является операция по замене хрусталика, также известная как замена рефракционной линзы.Операция по замене хрусталика хорошо подходит для людей с тонкой роговицей и дальнозоркостью. С помощью этой процедуры искусственная интраокулярная линза заменяет естественный хрусталик глаза. Новый объектив обеспечивает более четкое зрение. Пациенты могут больше не нуждаться в очках для чтения или испытывать в них меньшую потребность.
Близорукие пациенты должны добиться лучших результатов при других типах процедур.
Сама операция похожа на операцию по удалению катаракты. Разница в том, что естественный хрусталик чистый, а не мутный, как в случае, когда пациент страдает катарактой.
Имплантируемые линзы
Имплантируемые линзы или факичные интраокулярные линзы — еще одна подходящая замена для тех, кто не может пройти LASIK. Людям с близорукостью следует использовать имплантируемые линзы. Во время операции эти прозрачные линзы помещаются между радужной оболочкой и роговицей, при этом остается естественный хрусталик. Думайте о них как о контактных линзах, которые вам больше не нужно вставлять в глаз.
Свяжитесь с Центром лазерной коррекции зрения Schwartz
Если у вас тонкая роговица и вы хотите узнать больше о PRK и других вариантах коррекции зрения, запишитесь на личную консультацию с опытным офтальмологом доктором.Джея Шварца в своем офисе в Фениксе, Глендейле или Скоттсдейле, позвонив или отправив электронное письмо в Центр лазерной коррекции зрения Шварца сегодня.
CRSToday | Чрезвычайно тонкая роговица
ПРЕЗЕНТАЦИЯ КОРПУСА
31-летний офтальмолог представляет Вас на консультацию по рефракционной хирургии. Он в настоящее время использует одноразовые мягкие контактные линзы без осложнение. Его ошибка рефракции -3,50 D = 20/20. OD и -4.00 D = 20/20 OS. Измерения мезопического зрачка 6 мм, топография роговицы симметрична астигматизм-бабочка и получение изображений с помощью Pentacam Комплексный сканер глаза (Oculus Optikgeräte GmbH) не показывает аномалий в задней высота.Центральная пахиметрия роговицы пациента 440 мкм OD и 450 мкм OS.
Как бы вы посоветовали этому пациенту? Не могли бы вы рекомендовать ЛАСИК, ФРК, факичные ИОЛ или отсутствие лечения?
— Дело подготовлено доктором медицины Парагом А. Маджмударом.
ЭНДРЮ И. КАСТЕР, MD
Я не сторонник факичных ИОЛ доступный в США, Visian ICL (STAAR Хирургическая компания) и Verisyse (Abbott Medical Optics Inc.). Я не использую первое в своей практике из-за риска возникновения визуально значимой катаракты, сообщается в исследованиях FDA от 1% до 2%.На основе анекдотические дискуссии, меня беспокоит, что ставка в реальный мир выше. Тем не менее, я чувствую, что даже 1% до 2% риск визуально значимой катаракты слишком высок для плановая процедура, выполненная на молодом, сильно миопическом популяция (с сопутствующим повышенным риском псевдофакии отслойка сетчатки). Другой доступный факик имплантат Verisyse с фиксированной радужной оболочкой является косметическим заметно и, следовательно, неприемлемо для моих пациентов.
Основная проблема лазерной коррекции зрения в этом случае есть риск эктазии.У этого пациента толщина роговицы то есть в пределах самого тонкого 1% населения в диапазон толщин, по которому имеются ограниченные данные.
Существует широко распространенное согласие среди офтальмологов. хирургов, что два типа пациентов находятся в значительной степени повышенный риск эктазии: (1) люди с аномальной топографией, особенно в сочетании с увеличенным задним возвышение, и (2) те, у кого послеоперационные койки меньше чем 250 мкм. (Насколько тоньше 250 мкм может быть неясно, насколько безопасно переносится нормальная роговица.Также не было определено, существует ли опасная толщина слоя «Обрыв», или если риск эктазии возрастает линейно или другая скорость, поскольку кровать истончается.) Общее ощущение такое, что чем толще послеоперационное ложе, тем лучше, поэтому некоторые врачи выбирают минимум 275 или 300 мкм. Эти факторы для ФРК изучены хуже, чем для ЛАСИК. Конечно, для любого данного пациента меньше роговичных волокон нарушена, и кровать для ФРК толще, чем для ЛАСИК, поэтому PRK обычно рекомендуется в случаях, когда опасаются повышенного риска эктазии.
У этого пациента с лоскутом толщиной 100 мкм Слой LASIK будет больше 275 мкм. С ФРК, даже при использовании оптической зоны 6,5 мм постобработка толщина стромы будет выше 325 мкм, что хорошо в пределах допустимого диапазона.
Однако я был бы очень осторожен в отношении лазерного коррекция зрения. Нет достоверных доказательств того, что до операции тонкие роговицы подвержены повышенному риску эктазии когда у пациента нормальная топография, нормальная задняя возвышение и слой толщиной более 250 мкм в послеоперационном периоде.В нескольких исследованиях, включая одно, которое я провел, 1 без LASIK Пациент с тонкими роговицами, но нормальными топография и толщина ложа более 250 мкм в послеоперационном периоде развитая эктазия. Эти исследования в совокупности включают несколько сотен пациентов. Однако важно отметить, что что очень немногие из пациентов в этих исследованиях имели роговицу которые были такими тонкими. Если пациенты с нормальным, но тонкие роговицы подвергались повышенному риску эктазии, я бы ожидайте увидеть отчеты о случаях в литературе. Есть заметный отсутствие историй болезни пациентов с тонкой роговицей, нормальной дооперационной топографией и послеоперационной кровати размером более 250 мкм, которые развили эктазия.Тем не менее, ни одно из вышеупомянутых исследований или отсутствие отрицательных отчетов о случаях доказывает, что нет увеличение риска эктазии, только то, что эктазии не было отметил, и мы должны знать, что данные ограничены в этот диапазон толщин.
Короче говоря, нет достоверных доказательств того, что LASIK на иначе здоровые глаза с тонкой роговицей опасны, но данные, показывающие, что это безопасно для роговицы этот диапазон толщин довольно редок. Со всем этим имея в виду, в этом случае я бы не выполнял ЛАСИК, а рекомендовал бы ФРК.Случаи эктазии после ФРК по пациенты с нормальной топографией роговицы редко (они редки при ЛАСИКе, но гораздо чаще при ФРК).
Элизабет А. Дэвис, доктор медицины
Толщина роговицы в этом случае несколько стандартных. отклонения ниже среднего. Несмотря на низкий уровень близорукости (требуется удаление лишь незначительного количество ткани), измерения пахиметрии опускаться ниже моего уровня комфорта для лазерной коррекции зрения. Таким образом, я бы не хотел выполнять LASIK или PRK.Пока пациент был кандидатом на факичную ИОЛ (нормальная зеркальная микроскопия и адекватная передняя глубина камеры), я бы предложил ему этот вариант. я достигли отличных результатов с Verisyse и факичные ИОЛ Визиана и полагают, что пациент может добиться успешного результата. Конечно, имплантация ИОЛ — более инвазивная и дорогая процедура с другим набором рисков по сравнению с лазером абляция, как я бы сказал пациенту. Однако было бы быть моей процедурой выбора здесь.
РИЧАРД А. НОРДЕН, MD
Я считаю, что любая из четырех рекомендаций приемлемая альтернатива, потому что теперь есть средство (сшивание роговичного коллагена, не одобрено в США, но выполняется многими хирургами) для наиболее тревожное осложнение двух из трех процедур рассматривается. В конце концов, контактные линзы осложнения могут возникать и происходят. Риски и преимущества должны быть представлены пациенту для всех трех процедур и постоянное использование контактных линз.
Visian ICL обычно назначается пациентам в этот возрастной диапазон, если у них тяжелая миопия, тяжелая сухость заболевание глаз или роговица неправильной формы или слишком тонкая, чтобы избежать нарушения остаточного стромального ложа 275 мкм. В теоретический риск заражения, конечно, более серьезный с внутриглазной процедурой, однако, и больше, если необходимо заменить имплант с неправильным питанием. (Если хирург считает, что LASIK не следует проводить на тонких роговицах он или она не должны настраивать остаточная аномалия рефракции пациента с помощью LASIK.)
В этом случае начальная пахиметрия 440 мкм и лоскут 100 мкм, созданный с помощью фемтосекундного лазера или микрокератом оставит вас на глубине 340 мкм. Глубина абляции 56 мкм (3,50 D × 16 мкм) при 6,5 мм оптическая зона или абляция 45,5 мкм (3,50 D × 13 мкм) глубина в 6-миллиметровой оптической зоне оставила бы остаточные стромальное ложе от 284 до 294,5 мкм. По моему опыту, один может создать еще более тонкий лоскут от 80 до 90 мкм с головка микрокератома одноразовая Moria M2 (Moria), особенно при использовании на «тонкой» роговице.
Хирурги пропагандируют идею о том, что тонкие роговицы (т. е. более двух стандартных отклонений ниже средняя толщина 550 мкм) подвержены большему риску эктазия после процедур рефракции роговицы. Число ранних ретроспективных исследований выявили более высокую заболеваемость эктазии в таких глазах, особенно хорошо известных Критерии Рэндлмана. 2 В большинстве случаев Randleman и коллеги изучали, однако, исследователи либо не выполняли пахиметрию вычитания для проверки толщина лоскута, либо использовали только первое поколение топография, не глядя на задний возвышение до исключают фрустальный кератоконус.Более свежие исследования оценили гораздо большее количество глаз с показания пахиметрии менее 500 мкм, ни одно из у которых развилась эктазия. В Американском обществе Симпозиум по катаракте и рефракционной хирургии в 2012 г., Уильям Траттлер, доктор медицины, и я представили результаты ретроспективная серия из 159 глаз со стартовой роговицей толщиной менее 500 мкм, некоторые — до 442 мкм, прошедшие ЛАСИК. После 10 лет наблюдения эктазии не было. 1 Анекдотично, я впоследствии провели ЛАСИК на двух глазах с пахиметрией показания 430 мкм без происшествий.я не верю что тонкие роговицы подвергают пациента риску эктазии больше, чем болезненное ожирение или употребление брокколи.
Если безопасно выполнять LASIK на тонкой роговице, используя лоскут от 80 до 100 мкм, также безопасно выполнять ФРК удаление эпителия размером от 50 до 55 мкм с точки зрения остаточного стромального ложа и риска эктазии. Мои предпочтения будет выполнить LASIK тонким лоскутом на этом пациент.
Дж. БРЭДЛИ РЭНДЛМАН, доктор медицины
Этот случай сложен, потому что центральная часть роговицы толщина пока выходит за пределы «нормального» диапазона.Тот не означает, что у этого пациента явно ненормальное роговица, но возможность должна быть тщательно оценена. Легко сказать «нет», основываясь только на толщине, и это вполне разумный подход, особенно для менее опытные хирурги. Случаи, подобные этому, требуют расширенное биомеханическое тестирование перед офтальмологом принимает решение, и не все хирурги свободный доступ к этому дополнительному испытательному оборудованию.
Хотя топография считается симметричной, I обязательно рассмотрит этот параметр подробно для любых свидетельства асимметрии внутри глаза или между глазами, потому что эти выводы могут вызвать дополнительную озабоченность в таком случае.Сообщается, что задняя возвышенность нормальна, но нет никаких существенных доказательств, подтверждающих это как особый критерий отбора; таким образом, это не было бы так или иначе повлиять на мое решение. Роговица профили толщины — как с точки зрения расположения самая тонкая точка и сравнения центрального и периферического толщина роговицы — показали некоторые надежды для обнаружения биомеханических изменений, и эти данные было бы важно для меня. Можно получить данные используя либо устройство Scheimpflug, указанное ранее, либо, в идеале, также используя оптическую когерентность высокого разрешения томография.В этом случае картирование толщины эпителия также было бы полезно, потому что тонкие изменения было обнаружено в эктатической роговице по сравнению с нормальным роговицы. Предполагая, что все испытания прошли нормально, я обсудит с пациентом варианты хирургического вмешательства.
Когда я консультировал этого человека, я бы исключил LASIK как вариант из-за толщины роговицы. Доступные данные показывают, что низкая предоперационная толщина роговицы фактор риска эктазии после LASIK. 2,3 Хотя хирурги применять разные критерии для определения «низкого», 450 мкм — это три стандартные отклонения ниже среднего, и это по определению будет исключительно редкой находкой (<0.1%) в «нормальном» роговицы. Потому что другие хирургические альтернативы имеют равные шансы обеспечить отличное визуальное качество и обладают более благоприятным профилем риска, я не думаю, что LASIK здесь благоразумен.
Риск эктазии после поверхностной абляции меньше определенный. Этот человек может быть кандидатом на ФРК. Предполагая нормальную толщину эпителия, он должен иметь более 300 мкм остаточной стромальной ткани после поверхности абляция.
Кроме того, пациент является кандидатом на факич. ИОЛ на основе его рефракции, хотя и на нижнем конце утвержденных мощностей ИОЛ.Я бы обсудил, но не рекомендую этот вариант, потому что риски внутриглазного процедура перевешивает преимущества для этого контакта пациент, толерантный к линзам. Если в будущем он станет контактным непереносимость линз и очки не являются разумным вариант для его образа жизни, затем вариант факичной ИОЛ можно было бы пересмотреть.
Если все дополнительные испытания были полностью нормальными, Я бы предложил PRK после обсуждения очень низкого, но потенциально повышенный риск послеоперационной эктазии, даже после абляции поверхности.Если какая-либо дополнительная роговица тесты были подозрительными, я бы не рекомендовал операция в это время.
Редактор секции Стивен Коулман, доктор медицины, является директором Coleman Vision в Альбукерке, Нью-Мексико.
Редактор секции Параг А. Маджмудар, доктор медицины, доцент, Обслуживание роговицы, Медицинский центр Университета Раша, Чикаго Связаться с доктором Маджмударом можно по адресу: Cornea Consultants, Ltd. (847) 882-5900; [email protected].
Редактор раздела Карл Г.Стоунсифер, доктор медицины, является директором рефракционная хирургия в TLC в Гринсборо, Северная Каролина.
Эндрю И. Кастер, доктор медицины, медицинский директор Медицинская группа Офтальмологического центра Кастер в Беверли Холмы, Калифорния. Он не признал никаких финансовых интерес к упомянутым им продуктам или компаниям. С доктором Кастером можно связаться по телефону (310) 274- 1221; [email protected].
Элизабет А. Дэвис, доктор медицины, является дополнительным клиническим врачом. доцент офтальмологии в Университет Миннесоты и управляющий партнер офтальмологических консультантов Миннесоты, Миннеаполис.Она консультант Abbott Medical Optics. Inc. С доктором Дэвисом можно связаться по телефону (952) 888-5800; [email protected].
Ричард А. Норден, доктор медицины, занимается частной практикой. и является медицинским директором Norden Laser. Eye Associates в Риджвуде, штат Нью-Джерси. Он признал отсутствие финансовой заинтересованности в продуктах или упомянутые им компании. Доктор Норден с ним можно связаться по адресу [email protected].
Дж. Брэдли Рэндлман, доктор медицины, профессор офтальмологии. и директор по роговице, внешнее заболевание, и рефракционная хирургия в Emory Eye Center в Атланте.С доктором Рэндлманом можно связаться по адресу: (404) 778-2264; [email protected].
- Norden RA. Визуальные результаты и рефракционная стабильность LASIK в тонких роговицах. Документ представлен по адресу: ASCRS / ASOA Симпозиум и Конгресс; 20-24 апреля 2012 г .; Чикаго, штат Иллинойс.
- Рэндлман Дж. Б., Вудворд М, Линн М. Дж., Стултинг РД. Оценка риска эктазии после рефракционной хирургии роговицы. Офтальмология. 2008; 115: 37-50.
- Randleman JB, Trattler WB, Stulting RD. Валидация системы оценки риска эктазии до операции лазерный скрининг кератомилеза in situ.Am J Ophthalmol. 2008; 145: 813-818.
Есть ли альтернативы LASIK? | Диагностический центр зрения
Многие люди считают LASIK основным методом коррекции зрения при рассмотрении вариантов уменьшения зависимости от очков и контактных линз. Хотя LASIK — удивительная процедура, она подходит не всем.
Возникает вопрос: есть ли альтернативы LASIK?
Ответ: да. Есть безопасные и эффективные альтернативы LASIK, доступные пациентам на всей территории Соединенных Штатов! Продолжайте читать, чтобы узнать о некоторых альтернативах LASIK, доступных в Диагностическом офтальмологическом центре в Хьюстоне, штат Техас!
Почему нельзя сделать LASIK?
Если у вас была консультация LASIK, вы, возможно, уже знаете, подходите ли вы для LASIK или нет.В противном случае есть несколько причин, по которым вы не можете претендовать на процедуру LASIK. Вот некоторые из наиболее распространенных факторов:
1. ВозрастЧтобы получить LASIK, вам должно быть не менее 18 лет. Это требуется FDA.
2. Стабильность зренияХорошие кандидаты на LASIK будут иметь стабильное зрение с рецептом, который не менялся в течение как минимум года или более.
3.В настоящее время вы беременны или кормите грудьюЕсли вы хотите пройти LASIK, вы не можете быть беременными или кормите грудью. Гормоны могут вызвать изменения в глазах во время беременности, и это может занять несколько месяцев после рождения ребенка, чтобы стабилизироваться. Вам нужно подождать не менее трех месяцев, пока вы перестанете кормить грудью, прежде чем вы сможете рассмотреть вопрос о применении LASIK. Это даст вашим глазам достаточно времени для стабилизации.
Это также лучше для вашего ребенка, потому что вы должны принимать глазные капли, чтобы уменьшить воспаление и вероятность заражения.Химические вещества из этих глазных капель могут проходить через грудное молоко, если вы кормите грудью, и могут быть потенциально опасными для вашего ребенка.
4. У вас плохое здоровьеЛюбая хирургическая процедура, в том числе LASIK, требует хорошего здоровья. Это способствует эффективному восстановлению с помощью LASIK. Если у вас есть аутоиммунные заболевания, такие как ВИЧ или синдром Шегрена, это может усложнить задачу.
5. Ваши роговицы слишком тонкиеЕсли ваши роговицы слишком тонкие, вы не можете безопасно пройти процедуру LASIK.Во время LASIK у вас должно быть достаточно ткани роговицы, так как она изменяется во время процедуры.
Если ваша роговица слишком тонкая, выполнение LASIK может вызвать серьезные проблемы со зрением. Для человека с более тонкой роговицей удаление любой ткани роговицы во время LASIK может привести к осложнениям.
Какие альтернативы LASIK я могу использовать вместо?
В диагностическом глазном центре в Хьюстоне LASIK — лишь одна из многих предлагаемых нами процедур коррекции зрения. Если вы не являетесь кандидатом LASIK, вместо этого вы можете пройти одну из этих процедур.
Расширенная поверхностная абляция (LASEK)Расширенная поверхностная абляция, также известная как LASEK, — это процедура лазерной коррекции зрения, предлагаемая в качестве альтернативы хирургии глаза LASIK. В отличие от LASIK, LASEK не требует создания лоскута для изменения формы роговицы.
Создание лоскута — один из наиболее важных этапов LASIK, но он может привести к осложнениям для некоторых пациентов, особенно с тонкой тканью роговицы. Во время LASIK в роговице создается небольшой лоскут с помощью фемтосекундного лазера.
Этот лоскут осторожно отодвигается, а затем роговица навсегда изменяет форму с помощью коротких импульсов ультрафиолетового света с эксимерным лазером. После изменения формы роговицы лоскут возвращают в исходное положение и оставляют для самостоятельного заживления. Швы и повязки не использовались.
Во время LASEK эпителий, который является самым передним внешним слоем роговицы, разрыхляется с помощью разбавленного спиртового раствора. Затем он перемещается в сторону.
В отличие от PRK, которая представляет собой другую процедуру, из которой LASEK извлекает элементы, эпителий не отбрасывается.Вместо этого он ослаблен, но все еще прикреплен.
Затем поверхность роговицы под эпителием обрабатывается эксимерным лазером, и эпителиальный лоскут возвращается в исходное положение. Этот шаг похож на LASIK.
После возвращения эпителиального лоскута в исходное положение на роговицу накладывается мягкая контактная линза. Это делает глаз более комфортным, когда начинается процесс заживления.
LASEK может быть лучшей процедурой коррекции зрения, если у вас синдром сухого глаза, тонкая роговица или дистрофия эпителиальной базальной мембраны.Поговорите со своим глазным врачом, если вы хотите узнать больше о LASEK.
Факическая ИОЛДругая причина, по которой кто-то может не быть хорошим кандидатом на LASIK, — это сила его рецепта. LASIK с использованием эксимерных лазеров одобрен только FDA для коррекции близорукости до -11,00 диоптрий, астигматизма до 5,00 диоптрий и дальнозоркости до +5,00 диоптрий.
С факичной ИОЛ, также известной как имплантируемая колламерная линза (ICL), имплантированная линза обладает преломляющей способностью, которая компенсирует близорукость глаза.Факическая ИОЛ может исправлять ошибки рефракции, которые находятся далеко за пределами диапазона, который может исправить LASIK, до -20 диоптрий.
Когда вы получаете факичную ИОЛ, вы сохраняете свой естественный хрусталик. Сначала создаются два небольших отверстия у края радужки. Это позволяет внутриглазной жидкости циркулировать вокруг линзы. Создание отверстий происходит за одну-две недели до имплантации линзы.
Через 1-2 недели после создания небольших отверстий рядом с радужной оболочкой создается еще одно небольшое отверстие, на этот раз в роговице.Сложенная линза вставляется через это отверстие.
После раскрытия линзы четыре угла линзы помещаются за диафрагму. Поместив здесь углы линзы, она сделает линзу невидимой для вас и всех остальных!
Факичная ИОЛ может быть лучшим вариантом для пациентов с тонкой роговицей или синдромом сухого глаза, которые не подходят для других процедур лазерной коррекции зрения.
Refractive Lens ExchangeВ отличие от Phakic IOL, которая позволяет пациентам сохранять естественный хрусталик, Refractive Lens Exchange (RLE) исправляет ошибки рефракции с помощью ИОЛ.Это означает, что естественный хрусталик удаляется, а затем заменяется имплантатом ИОЛ или интраокулярной линзы.
RLE почти идентичен операции по удалению катаракты, за исключением одного отличия. Пациентам проводят операцию по удалению катаракты, чтобы удалить помутневший хрусталик и заменить его на ИОЛ.
Во время RLE нет мутных линз. Вместо этого линза обычно остается прозрачной, но все равно удаляется. Затем его заменяют искусственным хрусталиком и уменьшают зависимость от очков или контактных линз. Как и операция по удалению катаракты, RLE обычно выполняется на одном глазу с интервалом в одну или две недели.
Замена рефракционной линзы часто выполняется пациентам с большой дальнозоркостью, ранней катарактой или нуждающимся в понижении внутриглазного давления. Какими бы ни были причины, RLE — отличный вариант, если вы хотите навсегда попрощаться с очками или контактными линзами!
Ищете другие варианты коррекции зрения, кроме LASIK?
Вам сказали, что LASIK вам не подходит? Вам интересно, есть ли для вас альтернатива LASIK? Наши специалисты по уходу за зрением в Диагностическом глазном центре могут помочь вам определить, какие варианты коррекции зрения лучше всего подходят для вашего рецепта, образа жизни и медицинских потребностей.
Запишитесь на прием в диагностическом глазном центре в Хьюстоне, штат Техас, чтобы узнать это прямо сейчас!
Глаукома и толщина роговицы | BrightFocus Foundation
Узнайте об одном из факторов, влияющих на риск глаукомы.
Глаукома — это совокупность болезней, которые, если их не лечить, приводят к потере зрения. Небольшой процент случаев (примерно 1 из 20 случаев) является результатом мутации в одном гене; однако большинство случаев развития глаукомы у взрослых вызвано рядом генетических факторов и факторов окружающей среды.Глаукома у взрослых приводит к прогрессирующей потере ганглиозных клеток сетчатки, которые отправляют информацию из глаза в мозг.
Каковы факторы риска глаукомы?
В 1990-х годах в рамках исследований по лечению глазной гипертензии (OHTS) была изучена большая группа пациентов с глаукомой и выявлен ряд факторов риска развития первичной открытоугольной глаукомы. Первым фактором риска был возраст — чем старше мы становимся, тем выше риск развития глаукомы. Возраст является основным фактором риска развития глаукомы, и большинство случаев заболевания развивается, когда мы достигаем 60-70 лет.К сожалению, в настоящее время мы мало что можем сделать, чтобы напрямую повлиять на процесс старения. Вторым было внутриглазное давление (ВГД) — чем выше ВГД, тем выше риск развития глаукомы. К счастью, мы можем повлиять на ВГД, принимая лекарства, снижающие его. Третий фактор риска — это семейный анамнез (генетика). Еще один фактор риска — это толщина роговицы, толщина чистой внешней поверхности глаза. Чем тоньше роговица, тем выше риск развития глаукомы. Более тонкие роговицы также связаны с увеличением степени потери поля зрения и более быстрым прогрессированием заболевания.
Влияние толщины роговицы на ВГД
Связь между толщиной роговицы и глаукомой не сразу очевидна. Многие считали, что толщина роговицы влияет на измерение ВГД. Нет сомнений в том, что толщина роговицы влияет на измерение ВГД; однако эффект невелик, и риск глаукомы не зависит от влияния на измерение ВГД. Что вызывает повышенный риск глаукомы с более тонкой роговицей? Интересно, что наследуемость толщины роговицы (генетический контроль) является самой высокой для любой особенности глаза.Если у вас тонкая роговица, то, скорее всего, у ваших детей будет тонкая роговица. Обратное также верно. Если у родителей толстая роговица, скорее всего, у их детей будет толстая роговица. Толщина роговицы в среднем различается среди этнических групп. Например, у афроамериканцев в целом более тонкая роговица и повышенный риск развития глаукомы.
Есть ли ген, отвечающий за толщину роговицы?
Наша лаборатория изучила модель мыши, чтобы определить гены, которые определяют толщину роговицы.Мы нашли один под названием POU6F2. Когда мы инактивировали этот ген на животных моделях, роговица действительно стала тоньше. Вместе с доктором Джейни Виггс из Гарварда мы изучили человеческие популяции и выяснили, что этот ген является фактором риска развития глаукомы. Этот ген также отмечает популяцию клеток, соединяющих глаз с мозгом (ганглиозные клетки сетчатки), которые первыми умирают при глаукоме. Это предполагает, что ген, контролирующий толщину роговицы, может также вызывать чувствительность к повышенному ВГД в популяции ганглиозных клеток сетчатки.
РезюмеЯвляется ли это единственной генетической связью между толщиной роговицы и риском глаукомы? Возможно нет.Многие врачи считают, что этот эффект связан с толщиной роговицы, влияющей на измерения ВГД. У людей с более тонкой роговицей реальное ВГД выше, чем измеренное ВГД, и именно эта разница между измеренным и фактическим ВГД способствует увеличению риска развития глаукомы. Также существует вероятность того, что более тонкие роговицы указывают на более тонкую и гибкую склеру, и что эта разница в жесткости склеры может вызвать повышенную восприимчивость ганглиозных клеток сетчатки к повреждению. Нет сомнений в том, что толщина роговицы влияет на вероятность развития глаукомы и что этот признак является наследственным (генетическим).Толщина роговицы — один из факторов сложного взаимодействия между генетикой и окружающей средой, который способствует общему риску глаукомы.
Ресурсы:
Этот контент последний раз обновлялся: 17 августа 2020 г.
Риск истончения роговицы
Q. Недавние исследования показывают повышенный риск глаукомы у пациентов с тонкой центральной роговицей.Мы просто недооцениваем ВГД, или существует внутренняя проблема, которая подвергает этих пациентов большему риску?
A. Могут действовать оба фактора. На первый взгляд, более тонкие роговицы будут отражать заниженное значение измеренного ВГД, говорит оптометрист Лео Семес из Университета Алабамы в Бирмингемской школе оптометрии. Точно так же более толстая роговица приведет к завышению измеренного ВГД.
И, после публикации исследования лечения глазной гипертензии (OHTS) в прошлом году 1 , дальнейшие исследования показали, что более тонкая центральная толщина роговицы (CCT) значительно увеличивает риск конверсии глазной гипертензии в глаукому.Данные OHTS ясно показывают, что по мере уменьшения CCT факторы риска развития глаукомы увеличиваются.
Было даже предположение, что риск увеличивается пропорционально с более тонкой ЧМТ, говорит доктор Семес.
Даже до OHTS предыдущие исследования показали, что пациенты с миопической лазерной рефракционной хирургии постоянно имели более низкое ВГД после процедуры, говорит он.
В недавнем исследовании 58 пациентов, перенесших гиперметропический LASIK, исследователи наблюдали значительную разницу между ВГД до и после операции, с более низким ВГД, измеренным после операции. 2 Исследователи заявили, что это не может быть связано ни со степенью лечения дальнозоркости, ни с диаметром обрабатываемой зоны. Говорят, что аппланационный тонометр также недооценивает истинное ВГД после гиперметропического LASIK.
| Пахиметрия этого пациента немного толще, чем обычно. Изображение любезно предоставлено Leo Semes O.D. |
Также возможно, что врожденная проблема подвергает пациента с более тонкой ЧМТ более высоким риском глаукомы. «Изменения роговицы могут быть частью более глобальной предрасположенности глаз», — говорит Луис Кантор, доктор медицины из Медицинской школы Университета Индианы. Или могут быть другие глазные факторы, влияющие на риск глаукомы, такие как диаметр роговицы, кривизна, внеклеточный матрикс роговицы или множество других факторов, которые только сейчас изучаются более глубоко.
Однако реальный ответ еще не известен, и нам нужно учитывать другие факторы. Что неясно, так это: являются ли тонкие роговицы признаком тонкой и слабой решетчатой пластинки, которая может не оказывать существенной поддержки нервным волокнам, которые проходят через нее, или какого-либо другого анатомического или физиологического недостатка, который мы еще не заметили? — говорит Ричард Уилсон, доктор медицины из офтальмологической больницы Уиллса в Филадельфии. Расследование продолжается, но пока нет ответов.
Тем не менее, исследователи из Университета Дьюка обнаружили, что показатели CCT могут быть мощным клиническим предиктором прогрессирования глаукомы. 3
Изучив карты 429 пациентов, исследователи определили, что CCT является наиболее мощным клиническим предиктором тяжести глаукомы у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой или глаукомой нормального давления. Измеряя, мы сможем выявлять пациентов с глаукомой с высоким риском прогрессирования и более агрессивно планировать их лечение.
С другой стороны, пациенты с более тонкой центральной толщиной роговицы, по-видимому, лучше реагируют на местные препараты, демонстрируя большее снижение ВГД, чем пациенты с более толстой роговицей.
1. Гордон МО, Бейзер Дж. А., Брандт Дж. Д. и др. Исследование лечения глазной гипертензии: исходные факторы, предсказывающие начало первичной открытоугольной глаукомы. Arch Ophthalmology 2002 Июнь; 120 (6): 714-20.