Купероз и средства борьбы с ним

11.02.2016

Купероз и средства борьбы с ним

Купероз — заболевание кожи, которое выражается в расширении сосудов и образовании сосудистых «звездочек». Один-два мелких узелка могут быть не слишком заметны, но иногда и небольшое количество достаточно крупных образований способны сильно испортить внешний вид.

Сосудистая сетка может появиться на теле, в зоне декольте, но самое неприятное, конечно, это—купероз на лице. Возникает он в силу многих факторов.
В группе риска в первую очередь находятся те, кто имеет чувствительную тонкую кожу, легкоранимую и краснеющую. Ведь по сути купероз — заболевание, возникающее из-за нарушения кровообращения.

На первых порах чувствительная кожа краснеет и зудит при малейшем раздражении (холод, горячая вода, механическое воздействие), затем сосуды расширяются все больше, теряют эластичность, кожа остается красной постоянной. Вдобавок к этому мы видим темные узелки – сосудистые «звездочки».

Однако купероз на лице — следствие не только непосредственного воздействия на кожу, но и на всю сосудистую систему. Очень горячая еда, много острого и соленого, вредные привычки (алкоголь, табак), а так же такая приятная процедура, как баня, все это существенно ухудшает картину заболевания.

К вредным факторам так же добавим скрабы, спиртовые лосьоны, массажи, жесткие полотенца и губки для умывания.

Так что, если вы обнаружили у себя на лице сосудистую сетку, первое, что вы должны сделать – провести ревизию косметических средств, приобрести специальный крем от купероза, пересмотреть питание и привычки.

Лечение купероза

К сожалению, купероз очень упрямое заболевание и лечиться придется долго и дорого. К тому же поддержание нормального состояния кожи после лечения потребует немалых сил. Как бы вы ни старались, купероз на лице, скорее всего, появится снова, раз уж у вас такая кожа, но когда это произойдет и насколько трудно будет избавиться от него снова, зависит во многом от вашего желания и терпения.

В клиниках и косметических центрах предлагают специальные процедуры для лечения купероза. Это может быть лазер, электрокоагуляция, процедуры по омоложению кожи, фототерапия, инъекции озона, лимфодренаж и т. д.
В каждом отдельном случае методы и программу лечения может грамотно выбрать только врач. Он проведет необходимые тесты, осмотрит кожу и назначит терапию. Ведь многие из таких процедур далеко не безобидны и не всякая кожа отреагирует на них нормально.

Так же рекомендуется посетить врача-дерматолога. Он может назначить дополнительные исследования, а также прописать препараты для приема внутрь. Ведь купероз на лице, как уже говорилось, указывают на общие проблемы с сосудами, а значит, наружными процедурами дело, скорее всего, не обойдется.

Самостоятельно поддерживать нормальное состояние кожи, а также продолжать лечение купероза дома поможет крем от купероза либо маски например серии Lico-Med от ТМ Elfa-Pharm.

Лечение купероза в домашних условиях

Лечение купероза в домашних условиях в основном сводится к правильному уходу за кожей и применении специальных средств.

Умываться нужно только теплой водой, протирать кожу льдом нельзя ни в коем случае.

Очищающие процедуры, которые обычно сопровождаются распариванием кожи, вам противопоказаны. Поэтому предоставьте их специалистам из косметического салона.
Очищать кожу утром и снимать макияж вечером лучше всего с помощью специального молочка, а на ночь наносить восстанавливающий крем.

Тоники и молочко не должны содержать спирта и масел, других раздражающих веществ.
После умывания не стоит вытирать лицо полотенцем, лучше дождаться, когда кожа высохнет сама.

В ежедневный уход хорошо включить нанесение питательного крема от купероза и

специальных масок. Такие средства нежно ухаживают за кожей, создают защитный слой и укрепляют стенки сосудов.

Лечение купероза в домашних условиях также предполагает прием витаминов. Специалисты советуют подобрать комплекс, включающий в себя витамины Р, К и С.

Декоративную косметику рекомендуется приобретать в аптеке. Специальные маскирующие карандаши и тональные кремы от купероза не нанесут коже вреда, защитят от воздействия солнечных лучей и других вредных факторов.
Также нужно воздержаться от нанесения кремов и маскирующих средств с помощью губок и кисточек, дабы лишний раз не травмировать кожу. Все средства наносятся кончиками пальцев, легкими движениями.

Лечение купероза в домашних условиях также можно дополнить использованием народных средств.

Купероз: лечение народными средствами

Лечить купероз народная медицина предлагает настоем ромашки. Для этого берут 3 ст. ложки сухого сырья и заваривают стаканом кипятка. Когда смесь достаточно остынет, сырье отжимают, а из настоя делают примочки, прикладывая смоченную ткань на 10 минут к местам покраснений и сосудистых звездочек.

Полезны при куперозе также маски из сырого картофеля. Очищенную картофелину натирают на мелкой терке и накладывают на лицо. Через 10 минут маску снимают при помощи настоев ромашки или календулы.

Мороз и зимний ветер плохо влияет на любую кожу, но особенно они вредны, если на лице купероз. Лечение народными средствами поэтому также предполагает нанесение специальной маски перед выходом на улицу.

Для маски берут чайную ложку растительного масла (персикового, оливкового, виноградной косточки, льняного) и тщательно перемешивают с 1 ч. ложкой ланолина и небольшим количеством крахмала или талька. Маску наносят на кожу лица и оставляют на 10–15 минут, затем аккуратно смывают теплой водой или отваром ромашки.

Чтобы устранить купероз, народная медицина также предлагает приготовить лекарственный тоник, которым можно умывать лицо утром и вечером.
Для этого берут 2 ст. ложки ромашки и заваривают в 0,5 литрах воды. Затем тщательно измельчают 2 таблетки аскорутина и добавляют порошок в охлажденный настой. Все хорошенько перемешивают.

В заключение хочется напомнить, что купероз все же скорее заболевание, чем просто косметический дефект, поэтому к его лечению нужно подойти ответственно. Не поленитесь проконсультироваться с врачом по поводу салонных процедур, крема от купероза, уточните, как лучше проводить лечение купероза в домашних условиях.

Особо хочется сказать о народных методах лечения купероза. В некоторых статьях можно встретить упоминание, что лечить купероз народная медицина предлагает, используя лед из отвара лекарственных трав или маски из свежих фруктов и ягод. Однако специалисты в основном не советуют этого делать, так как лед плохо влияет на уже потерявшие эластичность сосуды, а фруктовая кислота раздражающе действует на кожу.

Определить, в каком состоянии находится ваша кожа и какие методы лечения купероза народными средствами подойдут вам лучше всего, определит только врач.

Александра Панютина
Источник: justlady

Таблетка от купероза — Женское здоровье

На эти и другие вопросы наших читателей отвечает врач дерматолог-косметолог столичного салона красоты «Cut and Color» Нурия Резяпова.

 

«В холодное время года я каждый день использую лосьон и крем с кислотами. Они делают кожу гладкой и обновленной и помогают бороться с небольшой пигментацией. В состав лосьона помимо кислот входит еще и камфара. Эффект мне нравится, но в последнее время я стала замечать, что купероз на крыльях носа стал заметнее. Может ли такое случиться из-за использования «кислотной» косметики?» — Мария Ивлева, г. Санкт-Петербург

— При склонности к куперозу подбирать косметические средства нужно очень тщательно. В ваших силах — не допустить развития проблемы, выбрав правильные продукты. С другой стороны, неграмотный уход может довольно заметно ухудшить ситуацию.

При хрупких сосудах основными «рабочими инструментами» должны стать специальные лосьоны, кремы и сыворотки. Они призваны одновременно решать три задачи: сокращать капилляры, предотвращать раздражение и покраснение кожи, а также увлажнять и восстанавливать ее.

Лучше всего использовать косметику из домашних линий профессиональных марок. Если подбираете средства самостоятельно, ориентируйтесь на состав. Ищите в списке компонентов витамины К и С, Омега-6 кислоты, а также экстракты лекарственных растений. Среди последних актуальны, например, имбирь, василек, донник, конский каштан и арника.

А вот от средств с разогревающим действием, агрессивных скрабов и косметики с высоким содержанием кислот лучше отказаться. А если вы считаете, что «кислотные» продукты вам необходимы, лучше выбрать самые безопасные варианты вместе с косметологом.

 

«В последнее время мне все сложнее замаскировать расширенные сосудики на щеках и крыльях носа. Мама говорит, что это из-за моей любви к загару, острой пище и хорошему вину. А я думаю, что виновата наследственность — у мамы тоже есть небольшой купероз. Кто из нас прав?» — Евгения Григорьева, г. Москва

— Предрасположенность к куперозу может быть обусловлена как генетикой, так и образом жизни. Замечено, что к появлению сосудистых звездочек больше других склонны курильщики и любители солнечных ванн. Также сосудистые звездочки могут возникнуть при заболеваниях печени, гормональном дисбалансе и приеме оральных контрацептивов.

Конечно, если вы бросите курить и перестанете загорать, ваши сосуды не исчезнут. Но вот новые, скорее всего, появляться перестанут. Кроме того, курение и злоупотребление загаром не только провоцируют купероз, но и ускоряют процессы увядания кожи. Возможно, ради сохранения молодости вы все же сможете немного изменить свой образ жизни.

Старайтесь в теплое время года использовать защитные средства с высоким фактором SPF и, конечно, избегайте соляриев. Контролировать стоит и диету — все слишком острое и горячее не пойдет на пользу вашим сосудам. Алкоголь также способен усилить проявления купероза. А курение, помимо прочих негативных эффектов, еще больше истончает капилляры и снижает их тонус.

Кроме того, при склонности к куперозу рекомендуется отказаться от посещения бани, сауны или хаммама. Также стоит быть осторожными с сильными физическими нагрузками.

 

«Я давно собираюсь пойти к косметологу и убрать сосудики на щеках. Но пока не решила, какой способ выбрать: то ли фототерапию, то ли лазер, то ли электрокоагуляцию. А главное, сомневаюсь, что после удаления сосуды не появятся вновь. Поэтому пока ничего с ними не делаю. Хотя каждый день замазывать покраснения плотным слоем тонального крема уже надоело. Что посоветуете?» —  Яна Абрамова, г. Великий Новгород

— Борьба с куперозом требует постоянной работы. Причем половина ответственности лежит на враче, а другая половина — на пациенте. Вы можете удалить сосуды, но потом все равно нужно будет тщательно ухаживать за кожей, чтобы «сеточки» и «звездочки» не появились вновь.

Выбор конкретной процедуры зависит от степени выраженности проблемы. Лучше всего проконсультироваться у специалиста, который владеет разными методиками. Сегодня врачи чаще всего используют электрокоагуляцию, лазеротерапию и фототерапию. Суть их сводится к тому, чтобы просто разрушить расширенный капилляр.

Но после ликвидации имеющихся сосудистых образований важно не допустить образование новых. Для этого полезно периодически делать специальные ухаживающие процедуры. Они в первую очередь направлены на улучшение микроциркуляции.

В частности, хорошие результаты дает мезотерапия с коктейлями, содержащими гинкго билоба, витамин С, рутин и меллилото. Эту процедуру делают курсами по 7–10 сеансов. Также есть уходы на профессиональной косметике, направленные на профилактику купероза.

 

«У меня проблемная кожа лица, и я уже несколько лет регулярно делаю механические чистки в салоне. Недавно стала замечать, что на крыльях носа появились красные расширенные сосудики. Могут ли чистки быть их причиной?» — Елена Федорова, г. Новосибирск

— При склонности к куперозу слишком агрессивные процедуры, к которым относятся и мануальные чистки, делать не стоит. Предварительное распаривание, а также сильное давление на кожу могут привести к травме сосудов и стать причиной образования малопривлекательных «звездочек» и «сеточек».

Вам лучше отказаться от этой процедуры. Поддерживать проблемную кожу в хорошем состоянии можно и без механических чисток. Существуют деликатные методики, при которых кожу не распаривают и не повреждают. Такие уходы проводятся на профессиональной косметике, позволяющей очищать поры и регулировать работу сальных желез.

Кроме того, при куперозе не рекомендуется делать ряд химических пилингов, а также микродермабразию. Все эти процедуры также могут ухудшить ситуацию. К счастью, сейчас в «меню» хорошего салона или клиники красоты можно найти немало щадящих альтернатив этим методикам. Главное — заранее обратить внимание косметолога на то, что вас беспокоят расширенные сосуды на лице.

 

«Недавно подруга рассказала, что существуют специальные препараты для укрепления сосудов, которые принимают внутрь. Я бы с удовольствием пропила курс такого лекарства от купероза. Но вот сомневаюсь: действительно ли таблетка способна ликвидировать сосудистые сеточки?» — Алла Левченко, г. Тверь

— При куперозе действительно имеет смысл курсами принимать сосудоукрепляющие препараты. К ним относятся аскорутин, полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3, гинкго билоба и витамин Е.

Но не стоит думать, что эти средства помогут убрать существующие расширенные сосудики. К сожалению, уже появившиеся проявления купероза можно удалить только с помощью специальных процедур. Но зато перечисленные препараты помогут не допустить возникновения новых проблем.

Кроме того, улучшить состояния сосудов поможет контрастный душ или контрастное умывание. Старайтесь не допускать резкой смены температур, используйте теплую и прохладную воду.

В рацион стоит добавить продукты, богатые витаминами Е и С. Это растительные масла, орехи, красный перец, зеленый чай, настой шиповника, красные ягоды, цитрусовые.

Еще один полезный для сосудов витамин рутин вы найдете в гречневой каше, краснокочанной капусте, винограде, ежевике и свекле. А ценный витамин К можно получить из зеленых овощей. Старайтесь почаще включать эти продукты в свое меню.

Ольга КАЛИНИНА

Как принимать Аскорутин от купероза на лице

Лечение купероза Аскорутином дает неплохие результаты даже в довольно запущенных случаях.

Этот препарат включает в равных количествах два самых необходимых для сосудов витамина Р (рутин) и C (аскорбиновую кислоту), а суть заболевания – сосудистые нарушения.

Причины таких нарушений могут быть разными, например, гипертония, болезни внутренних органов, длительная депрессия, вредные привычки, а результат един: потеря эластичности и ломкость сосудов.

В итоге – сосудистые сеточки, дуги, линии, звездочки, покраснение и воспаление кожи, ее истончение и преждевременное старение. Особенно неприятно, когда все это проявляется на лице: кончике и крыльях носа, щеках, подбородке.

Многие женщины в этом случае обращаются в косметологические клиники для запаивания сосудов при помощи электрокоагуляции, лазерной или фототерапии. После серии сеансов капилляр перестает функционировать и быть виден сквозь кожу. Однако эта процедура – палка о двух концах, поскольку выводя из кровотока один сосуд, мы увеличиваем нагрузку на остальные, а тем самым – и вероятность появления новых проявлений заболевания.

Аскорутин при куперозе действует иначе. Он предотвращает выход жидкой части крови через стенки капилляров, поскольку блокирует действие ферментов, отвечающих за проницаемость тканей. Причем из этого препарата можно еще и делать маски для лица.

Один из компонентов Аскорутина – аскорбиновая кислота. Она способствует уменьшению ломкости сосудов и укреплению их стенок, участвует в регулировании углеводного метаболизма, процессов свертывания крови и регенерации тканей.

Второй ингредиент препарата, рутин, не только снижает проницаемость сосудов, но и способствует уменьшению свертываемости крови. Кроме того, витамин Р улучшает усвоение аскорбинки и препятствует ее разрушению.

Оба действующих вещества тандема являются антиоксидантами, защищают клетки от воздействия окислителей и способствуют восстановлению поврежденных тканей.

Как принимать Аскорутин при куперозе?

Как правило, врачи назначают курс длительностью около 0,5-1 месяца по 1 таблетке трижды в день. Его повторяют через каждые 6 месяцев, а в промежутках препарат можно пить в качестве профилактики и поддерживающей терапии 1-2 таблетки в день.

В связи с тем, что аскорбиновая кислота разрушающе действует на зубную эмаль и стенки желудка, Аскорутин рекомендуется принимать после еды, не разжевывая, а просто запивая водой. Причем вода должна быть самой обычной, кипяченой, другой напиток может вступать с действующими веществами лекарства в нежелательную химическую реакцию.

Несмотря на то, что препарат считается витаминным, он имеет такое серьезное противопоказание как тромбоз или склонность к образованию тромбов, поскольку может стать причиной сгущения крови. Не рекомендуется применять его и в первом триместре беременности.

Осторожно использовать Аскорутин при куперозе на лице или других частях тела следует диабетикам, поскольку избыток витамина C отрицательно влияет на выработку инсулина поджелудочной железой.

Будьте осторожны, используя таблетки впервые, они, хоть и в единичных случаях, могут вызывать аллергию.

Маски с Аскорутином против купероза – хороший способ улучшить состояние кожи, снять красноту, воспаления, припухлости. Их лучше делать вечером за пару часов до ночного сна, чтобы утром лицо выглядело свежим и здоровым.

Две таблетки, истолченные в порошок, добавляют в один из следующих составов:

• – пара ст. л. картофельного или кукурузного крахмала, разведенного отваром ромашки до состояния кашицы;
• – мякоть дыни, смешанная со сметаной или сливками до пастообразного вида;
• – две ложки белой косметической глины, разведенной зеленым чаем или молоком.

Хороши и однокомпонентные маски от купероза с Аскорутином, например, брусничные, огуречные, желтковые. Любую из них держат на лице 20-30 минут, затем смывают теплой водой и обязательно наносят на лицо увлажняющий крем.

Курс лечения Аскорутином при куперозе даст заметный результат только в случае, если он будет сопровождаться отказом от агрессивной косметики, вызывающей расширение сосудов, защиты кожи от ультрафиолета и других неблагоприятных погодных явлений, избавлением от алкогольной и табачной зависимости.

Кроме того, при этом заболевании важно наладить правильное питание, избегать слишком горячих, острых, соленых, копченых и консервированных блюд.

Домашние методы избавления от звездочек на лице
Лечение купероза народными средствами – ромашкой и другими лекарственными травами, алоэ, имбирем, картофелем.

Аскорутин инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | Ascorutin таблетки компании «Киевский витаминный завод»

фармакодинамика. Комбинированное лекарственное средство, действие которого обусловлено эффектами компонентов, входящих в его состав.

Рутин (витамин Р) способствует преобразованию аскорбиновой кислоты в дегидроаскорбиновую и предотвращает дальнейшую трансформацию последней в дикетогулоновую кислоту. Поэтому большинство эффектов рутина опосредованы аскорбиновой кислотой.

Рутин в сочетании с аскорбиновой кислотой снижает проницаемость и ломкость капилляров (в том числе за счет угнетения активности гиалуронидазы), укрепляет сосудистую стенку, уменьшает агрегацию тромбоцитов, обладает противовоспалительным эффектом, антиоксидатными свойствами, принимает участие в окислительно-восстановительных процессах.

Кроме того, рутину присущи такие эффекты, как уменьшение экссудации жидкой части плазмы крови и диапедеза клеток крови через сосудистую стенку; желчегонный и легкий антигипертензивный эффекты.

У пациентов с хронической венозной недостаточностью рутин приводит к уменьшению отечного и болевого синдромов, трофическим нарушениям, уменьшению или исчезновению парестезий и судорог. Способствует уменьшению выраженности побочных эффектов лучевой терапии (цистит, энтеропроктит, дисфагия, кожная эритема), а также замедляет прогрессирование диабетической ретинопатии.

Фармакокинетика. Каждый витамин, входящий в состав лекарственного средства, подвергается свойственным ему преобразованиям. Аскорбиновая кислота быстро всасывается преимущественно в двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике. Через 30 мин после применения содержание аскорбиновой кислоты в крови заметно возрастает, начинается захват ее тканями, при этом она сначала превращается в дегидроаскорбиновую кислоту, которая проникает через клеточные мембраны без энергетических затрат и быстро восстанавливается в клетке. Аскорбиновая кислота в тканях содержится почти исключительно внутриклеточно, определяется в трех формах — аскорбиновой, дегидроаскорбиновой кислот и аскорбигена (связанной аскорбиновой кислоты). Распределяется между органами неравномерно. Большое ее количество содержится в железах внутренней секреции, особенно в надпочечниках, меньше — в головном мозге, почках, печени, в сердечной и скелетных мышцах. Содержание аскорбиновой кислоты в лейкоцитах и тромбоцитах выше, чем в плазме крови. Она метаболизируется и экскретируется до 90% почками в форме оксалата, частично — в свободной форме.

Рутин, всасываясь в пищеварительном тракте, способствует транспортировке и депонированию аскорбата. Выводится в неизмененном виде, преимущественно с желчью и в меньшей степени — с мочой.

Т_½ составляет 10–25 ч.

дефицит рутина и аскорбиновой кислоты. В составе комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся повышением проницаемости сосудов. Профилактика ОРВИ и уменьшение выраженности симптомов гриппа. Для повышения иммунитета.

лекарственное средство назначать внутрь после еды. Таблетки следует глотать целыми, запивая небольшим количеством воды.

С лечебной целью назначать взрослым по 1 таблетке 2–3 раза в сутки; детям в возрасте от 3 лет — по 1 таблетке 2 раза в сутки.

Как профилактическое средство рекомендуется применять: для взрослых — по 1 таблетке 2 раза в сутки, детям в возрасте от 3 лет — по 1 таблетке 1 раз в сутки.

Длительность курса лечения — 3–4 нед в зависимости от характера заболевания и эффективности лечения.

повышенная чувствительность к компонентам лекарственного средства. Повышенная свертываемость крови, тромбофлебиты, склонность к тромбозам, сахарный диабет, подагра, мочекаменная болезнь с образованием уратных камней, цистинурия, гипокалиемия и гиперкальциемия, оксалатурия, тяжелые заболевания почек, одновременное применение с сульфаниламидами или аминогликозидами.

со стороны нервной системы: при длительном применении в высоких дозах — головная боль, повышенная утомляемость, нарушение сна, повышение возбудимости ЦНС.

Со стороны почек и мочевыделительной системы: подкисление мочи, гипероксалатурия у пациентов группы риска при дозах, превышающих 1 г/сут; при длительном применении в высоких дозах — повреждение гломерулярного аппарата почек, формирование уратных и оксалатных камней в мочевыводящих путях, почечная недостаточность. Дозы аскорбиновой кислоты >600 мг/сут обладают мочегонным эффектом.

Со стороны системы крови: при длительном применении в высоких дозах — тромбоцитоз, гиперпротромбинемия, тромбообразование, эритроцитопения, нейтрофильный лейкоцитоз, гемолитическая анемия у некоторых лиц с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Со стороны обмена веществ: при длительном применении в высоких дозах — гипервитаминоз С, ухудшение трофики тканей, угнетение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы (гипергликемия, глюкозурия) и синтеза гликогена, задержка натрия и жидкости, нарушение обмена цинка и меди.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: ощущение жара, при длительном применении в высоких дозах — дистрофия миокарда, повышение АД, развитие микроангиопатий.

Со стороны ЖКТ: при длительном применении в высоких дозах — раздражение слизистой оболочки пищеварительного тракта, изжога, спазмы желудка, тошнота, рвота, при дозах >1 г/сут — диарея.

Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, в том числе гиперемия кожи, кожная сыпь, экзема, зуд, отек Квинке, крапивница, анафилактический шок, дыхательные реакции гиперчувствительности.

одновременное применение лекарственного средства со щелочным питьем, свежими фруктовыми или овощными соками уменьшает всасывание витамина С. Всасывание аскорбиновой кислоты может нарушаться при кишечных дискинезиях, энтеритах и ахилии.

Поскольку аскорбиновая кислота повышает абсорбцию железа, ее применение в высоких дозах может быть опасным для пациентов с гемохроматозом, талассемией, полицитемией, лейкемией и сидеробластной анемией. Пациентам с высоким содержанием железа в организме следует применять лекарственное средство в минимальных дозах.

Следует с осторожностью применять аскорбиновую кислоту для лечения пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, пациентов с заболеванием почек в анамнезе.

При длительном применении высоких доз аскорбиновой кислоты следует контролировать функцию почек, АД, функцию поджелудочной железы.

При мочекаменной болезни суточная доза аскорбиновой кислоты не должна превышать 1 г. Не следует назначать высокие дозы лекарственного средства пациентам с повышением свертывания крови.

Поскольку аскорбиновая кислота оказывает легкое стимулирующее действие, не рекомендуется применять лекарственное средство в конце дня.

Из-за содержания в составе лекарственного средства аскорбиновой кислоты могут изменяться результаты ряда лабораторных тестов (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).

Применение в период беременности и кормления грудью. В период беременности лекарственное средство применять только после консультации врача. Лекарственное средство противопоказано в І триместр беременности. Во ІІ–ІІІ триместр беременности или в период кормления грудью лекарственное средство следует назначать с учетом соотношения польза/риск для женщины и плода/ребенка при условии четкого соблюдения рекомендованных доз и длительности лечения.

По имеющимся данным относительно применения у беременных рутина и витамина С в форме отдельных лекарственных средств, никаких существенных рисков для плода не выявлено. Однако соответствующих и хорошо контролируемых клинических исследований безопасности применения комбинированных лекарственных средств, содержащих витамин С и рутин, с участием беременных не проводили.

Сообщений об эмбриотоксичности рутина или его проникновении в грудное молоко нет.

Витамин С выводится с грудным молоком, однако дозы, даже в 10 раз превышающие рекомендованную суточную дозу, не приводят к значительному повышению его концентрации в грудном молоке.

Дети. Препарат применяют у детей в возрасте старше 3 лет.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Данных о способности препарата влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами нет.

абсорбция лекарственного средства снижается при одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой, пероральными контрацептивными средствами, при употреблении щелочного питья, свежих фруктовых или овощных соков. Аскорбиновая кислота в дозе ≥1 г увеличивает биодоступность пероральных контрацептивов (эстрогенов, в том числе этинилэстрадиола), повышает концентрацию в крови салицилатов, усиливая их побочное действие (риск кристаллурии, влияние на слизистую оболочку желудка).

Ацетилсалициловая кислота, барбитураты, тетрациклины: повышение экскреции аскорбиновой кислоты с мочой.

Пенициллин (в том числе бензилпенициллин), тетрациклин, препараты железа: высокие дозы аскорбиновой кислоты могут повышать их абсорбцию и концентрацию в крови.

Дефероксамин: при одновременном применении витамина С и дефероксамина повышается абсорбция железа, экскреция его с мочой; повышается тканевая токсичность железа, особенно кардиотоксичность, которая может привести к декомпенсации системы кровообращения. Сообщалось о нарушении функции сердца (как правило, обратимом после отмены витамина С) у пациентов с идиопатическим гемохроматозом и талассемией, применявших дефероксамин и высокие дозы аскорбиновой кислоты (>500 мг/сут). Такая комбинация у данной категории пациентов требует осторожности и тщательного мониторинга сердечной функции. Аскорбиновую кислоту можно применять только через 2 ч после инъекции дефероксамина.

Гепарин, непрямые антикоагулянты, фенотиазины, флуфеназин, сульфаниламидные лекарственные средства, антибиотики группы аминогликозидов: снижение эффективности этих препаратов.

Циклоспорин А: возможно снижение его биодоступности.

При одновременном применении с витаминами группы В отмечается взаимное усиление терапевтического действия. Высокие дозы аскорбиновой кислоты влияют на резорбцию витамина В₁₂.

При применении высоких доз аскорбиновой кислоты увеличивается Т_½кортикостероидов и парацетамола (это взаимодействие не имеет клинических последствий при применении терапевтических доз).

Кальцитонин: повышается скорость усвоения аскорбиновой кислоты.

При применении высоких доз аскорбиновой кислоты повышается почечная экскреция амфетамина.

Алюминиевые антациды: следует учитывать, что аскорбиновая кислота способствует всасыванию алюминия из кишечника; возможно увеличение элиминации алюминия с мочой. Сочетанное применение антацидов и аскорбиновой кислоты не рекомендуется, особенно для пациентов с почечной недостаточностью.

При длительном применении (>4 нед) лекарственное средство не следует назначать одновременно с сердечными гликозидами, антигипертензивными средствами или НПВП, поскольку оно может усиливать их действие.

Аскорбиновая кислота усиливает выделение оксалатов с мочой, таким образом повышая риск формирования в моче оксалатных камней.

Комбинированное применение очень высоких доз аскорбиновой кислоты с амигдалином (комплементарная медицина) может повысить риск цианидной токсичности.

Курение, алкоголь: снижают концентрацию аскорбата в плазме крови.

Дисульфирамин: длительное применение высоких доз аскорбиновой кислоты тормозит реакцию дисульфирам-алкоголь.

Аскорбиновая кислота в высоких дозах (>2 г/сут) может влиять на результаты биохимических определений уровней креатинина, мочевой кислоты и глюкозы в образцах крови и мочи, на определение уровня неорганических фосфатов, ферментов печени и билирубина в крови. Скрининг-тест кала на скрытую кровь может быть ложноотрицательным.

симптомы: боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, диарея, зуд и кожная сыпь, повышенная возбудимость нервной системы, головная боль, повышение АД, тромбообразование. Передозировка может привести к изменениям почечной экскреции аскорбиновой и мочевой кислот во время ацетилирования мочи с риском выпадения в осадок оксалатных конкрементов.

При длительном применении в очень высоких дозах возможно угнетение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы, нарушение функции почек.

Аскорбиновая кислота в дозах, превышающих 3 г/сут, может вызвать развитие ацидоза или гемолитической анемии у некоторых лиц с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Лечение: промывание желудка, применение сорбентов, симптоматическое лечение.

при температуре не выше 25 °С.

Дата добавления: 19.10.2021 г.

Как лечить купероз на лице / Лазерный Доктор Москва

Факты

1. Слово «Купероз» имеет французские корни.

2. Буквальный перевод с французского — «розовая медь».

3. Чаще всего купероз диагностируется у женщин в возрасте от 40 до 50 лет.

Подробнее о лазерном удалении сосудов на лице.

Такая патология сосудов, как купероз чаще всего почему-то диагностируется у женщин, а не у мужчин. Что, конечно, не означает, что сильный пол не подвержен этому заболеванию. Примечательно, что купероз на щеках (или на любой другой части лица) напрямую не несет угрозу здоровью человека. Тем не менее он может стать причиной эстетического дискомфорта, а в некоторых случаях может даже говорить о заболеваниях внутренних органов. Поэтому в это статье мы расскажем, что такое купероз кожи лица, по каким симптомам его можно узнать, какие профилактические средства против него имеются и, конечно, чем лечить купероз на лице.

Как узнать, на лице купероз или нет

Итак, купероз на лице — это нарушение микроциркуляции крови, которое спровоцировано расширением сосудов и капилляров.

Лечение купероза и покраснений на лице лучше всего начинать с правильной постановки диагноза. У купероза они следующие:

1. Покраснение. Оно может быть как постоянным, так и периодическим. Как правило, такой симптом появляется на начальных стадиях заболевания. Стоит отметить, что в некоторых случаях выглядит, как красивый румянец, чем вводит в заблуждение многих клиентов.

2. Красные точки. Иногда они могут напоминать прыщи или акне. В ряде случаев могут сопровождаться зудом или жжением.

3. Мелкие сосуды. Конечно, сосуды и капилляры не появляются в коже, ведь они и так там есть. Но при куперозе лица сосуды становятся видны.

4. Кожа становится грубой и толстой. Часто в результате этого меняется внешний вид носа — он становится похож на картошку или шишку.

Если лечение купероза кожи лица не будет своевременно начато, то из-за заболевания на коже могут проявиться первые признаки старения: появятся мелкие морщинки, кожа станет серой, пропадет тургор и т.д. Купероз кожи лица может появиться по самым разным причинам: резкие перепады температуры, наследственный фактор, наличие некоторых заболеваний внутренних органов и т.д.

Чем лечить купероз на лице

Лечение купероза лица можно провести несколькими способами различной степени эффективности. Например, народные средства, ясно дело, в большинстве своем никуда не годятся. А лазерное лечение купероза на щеках, например, может похвастаться очень высокой эффективностью. Но давайте разберем подробнее, как лечить купероз на лице.

1. Медикаментозное лечение. Часто назначается, когда купероз является следствием заболевания внутренних органов. Также выписанные врачом таблетки (ну вы же в курсе, что такая терапия может проходить только под наблюдением врача?) могут способствовать улучшению кровообращения.

2. Косметические средства. Собственно, это и не лечение купероза даже, а скорее его маскировка. Однако в условиях дефицита времени косметические средства помогут эффективно спрятать покраснения и звездочки. Используют консилеры обычно по принципу противоположности цветов в палитре. Например, зеленый цвет нейтрализует красный (они в палитре находятся друг напротив друга), поэтому для того, чтобы скрыть покраснение, используют зеленый консилер.

3. Фотолечение. Для этой процедуры используется специальный аппарат, который воздействует на кожу вспышками света широкого спектра, вследствие чего сосуды спаиваются и исчезают с кожи.

4. Мезотерапия — процедура введения в проблемные участки кожи инъекций с тщательно подобранным составом. Тут весь секрет в компонентах «коктейля», которым доктор собирается порадовать клетки кожи. Подбираются они с учетом проблемы и особенностей кожи пациента. Поэтому инъекции напрямую воздействуют на сосуды, постепенно сводя на нет проблему.

5. Дарсонвализация — воздействие на кожу электрического тока высокой частоты. Благодаря такому воздействию улучшается межклеточный метаболизм, активируются защитные свойства кожи, повышается ее эластичность, а купероз на фоне общего оздоровления кожи становится менее выраженным.

6. Лазерное лечение купероза на лице. Во время этой процедуры врач воздействует на сосуды специальным лазерным аппаратом. Как правило, используется неодимовый лазер, так как он имеет такую длину волны, при которой свет в луче лазера поглощается только гемоглобином. В результате такой процедуры капилляры нагреваются и спаиваются, а клетки дермы при этом не затрагиваются.

Отметим, что именно лазерное удаление сегодня считается одним из наиболее результативных способов лечения купероза кожи лица. Дополнительно нужно отметить, что перед тем как лечить купероз на лице, крайне желательно проконсультироваться с врачом. На консультации врач внимательно посмотрит на проблемные места на коже и подтвердит (или опровергнет) диагноз. Также на приеме специалист расскажет про купероз на лице, что это такое и как от этого можно избавиться.

Аскорутин для лица – польза и применение, рецепты масок для кожи

Аскорутин для лица очень часто рекомендуют косметологи и дерматологи, когда имеются различные заболевания на коже, при гипо- и авитаминозе или в случае нездорового цвета кожи лица и тела. Причем лекарственный препарат в разных случаях можно применять в домашних условиях как наружно, так и перорально.

Аскорутин – это комбинированное лекарственное средство, восстанавливающее недостаток витаминов Р и С. Рутозид совместно с аскорбиновой кислотой принимает участие в окислительно-восстановительных действиях организма. Понижает проницаемость и хрупкость капилляров, укрепляя сосудистые стенки, и обладает антиоксидантным качеством.

Для приема внутрь препарат назначается в целях профилактики или лечения гипо- и авитаминоза, а также лицам, страдающим от варикозного расширения вен, ревматизма, инфекционных болезней типа тифа, кори или скарлатины. Также препарат комплексно применяют при капилляротоксикозах, геморрагических диатезах, лучевой болезни, гипертонических заболеваний.

Простыми словами, лекарственное средство очень помогает от купероза (сосудистых звездочек), пигментации и веснушек. Ниже мы разберемся, как воздействует аскорутин в чистом виде на кожные покровы, и каким образом его принимать.

Как принимать препарат?

О том, как принимать лекарственный препарат перорально конкретно в вашем случае, вас должен проконсультировать лечащий врач, после полного обследования анализов. Мы же представим общее описание лечебного продукта, который можно применять не только вовнутрь.

Дозировку таблеток взрослым назначают по 1 штуке 2 или 3 раза в сутки после приема еды, и запивать умеренным количеством очищенной воды. Продолжительность курса зависит от характера и тяжести заболевания.

Детям, возрастная категория которых перешагнула отметку 4 года, аскорутин дают только с разрешения лечащего врача.Препарат может применяться в таком случае и как профилактическое средство от различных патологий.

Беременным лекарство не назначают в первые три месяца развития плода, так как существует риск перенасыщения аскорбиновой кислотой. Помимо этого, препарат не совмещают с другими витаминно-минеральными комплексами.

Важно применять препарат в точности с указанной врачебной рецептурой, чтобы не привести организм к передозировке. Также лекарство категорически запрещено к употреблению людям, имеющим сахарный диабет, повышенную чувствительность к компонентам состава, склонность к тромбозу, риск повышения свертываемости крови.

Другие виды применения аскорутина для лица

К другим видам применения аскорутина для кожи лица и тела можно отнести различные косметологические манипуляции. Врачи-косметологи, убежденные в пользе этого лекарственного состава, высказывают только положительные отзывы. Витаминный комплекс часто назначается не только в борьбе с различной пигментацией и куперозом, но и в качестве средства против морщин на коже лица.

Измельченный в домашних условиях аскорутин можно добавлять в любимые кремы, скрабы, тоники или маски, обогащая косметические составы дополнительными полезными компонентами. Приготовив своими руками крем с витаминами, уберечь лицо от неблагоприятных условий в окружающей среде.

При куперозе

При телеангиэктазии (куперозе) на лице появляются красные или фиолетовые пятнышки, которые при детальном рассмотрении похожи на скопление мелких кровяных ниточек. Купероз возникает из-за увеличения кровеносных сосудов, и чаще всего встречается возле крыльев носа и на щеках.

Также красная сеточка может появляться на теле, в частности на ногах. Само по себе такое явление не опасно, но он является симптомом многих заболеваний, к тому же выглядит малопривлекательно.

От сосудов может помочь маска с аскорутином, которую следует применять систематически, примерно по четыре курса в год. Изначально следует накладывать маски на короткое время в один слой, постепенно увеличивая объем времени и смеси. Например, массу с лекарственным порошком и зеленым чаем можно использовать раз в день на протяжении двух недель, после чего делается перерыв на месяц.

Аскорутиновая маска с чаем:

• 1 ч. л. крепкой заварки зеленого чая;
• 2 шт. молотого аскорутина;
• 1 ч. л. глины косметической;
• 1 ч. л. сливок или молока.

Глину следует применять в соответствии с типом кожи: черная – для жирной, белая – для сухой. Глиняный состав соединить с аскорутином, а затем размешать в чае, после чего смешать с молоком или сливками. Подготовленный состав нанести тонким слоем на лицо и выдержать 10 минут, по истечении времени массу смыть и дать коже отдохнуть 10 минут. Через время в кожные покровы втирают комплекс эфирных масел, состоящий из лимонного, розового, розмаринового и масла виноградных косточек.

От пигментных пятен

От веснушек, следов от прыщей, небольших рубцов или пигментных пятен поможет аскорбиновая кислота, выступающая в качестве противодействия меланину. В том случае, если составляющие аскорутина и компонентов маски не вызывают аллергические реакции, смесь можно использовать ежедневно.

Для получения такой маски необходимо смешать 1 перемолотый аскорутин, 1 ст. л. гречишной муки и 1 ч. л. натурального меда. Если под рукой не оказалось подобной муки, состав можно сделать с овсянкой. Смешанные продукты накладываются на пигментные зоны на полчаса.

С лекарственным препаратом можно смешивать такие отбеливающие продукты, как петрушка, цинковая мазь, лимон, сода, кисломолочные продукты, огурец. Но если вы применяете лекарство перорально, то дополнительное его использование следует обсудить со специалистом.

Для красивой кожи

Лекарственный препарат можно применять и профилактически для сохранения красивой кожи лица и шеи в период возрастных изменений или при наличии черных точек. Благодаря полезному составу аскорутина кожные покровы приобретут ровный рельеф и подтянутость.

Витаминный препарат можно добавлять в кремы, лосьоны или тоники. Одна таблетка, разведенная в жидкости, усиливает действие косметики по уходу за кожей во много раз. Для жидкого очищения подойдет вода очищенная или минеральная, либо ромашка, заваренная в кипятке.

Применяя в домашних условиях косметический препарат на основе такого эффективного и недорогого лекарства, как аскорутин, можно уже в скором времени заметить положительные результаты. Самодельные средства с различными компонентами способны заменить множество салонных процедур.

Фотогаллерея

Концентрат Противокуперозный (жирная кожа) с криоэффектом

Артикул: ГП090011

Описание Активный раствор для выраженной коррекции явлений купероза при жирной коже. Устраняет телеангиоэктазии при жирной коже, тонизирует сосуды улучшает микроциркулюцию и лимфообращение, сужает поры. Способ применения: в косметическую чашечку налить 7 мл концентрата. Поместить спрессованную до размеров таблетки маску в концентрат. После пропитки — полотно таблетки расправляется. В результате получается маска, которая накладывается на лицо на 10-15 минут. Криоконцентрат  также применяется для массажа после замораживания в Криоформе. Биоактивный состав: физиологический раствор, экстракты: зверобоя, ромашки, подорожника, каштана конского, боярышника, лимонная кислота, ментол, аскорбилфосфат натрия.Активный раствор для выраженной коррекции явлений купероза при жирной коже. Устраняет телеангиоэктазии при жирной коже, тонизирует сосуды улучшает микроциркулюцию и лимфообращение, сужает поры. Способ применения: в косметическую чашечку налить 7 мл концентрата. Поместить спрессованную до размеров таблетки маску в концентрат. После пропитки — полотно таблетки расправляется. В результате получается маска, которая накладывается на лицо на 10-15 минут. Криоконцентрат  также применяется для массажа после замораживания в Криоформе. Биоактивный состав: физиологический раствор, экстракты: зверобоя, ромашки, подорожника, каштана конского, боярышника, лимонная кислота, ментол, аскорбилфосфат натрия.Активный раствор для выраженной коррекции явлений купероза при жирной коже. Устраняет телеангиоэктазии при жирной коже, тонизирует сосуды улучшает микроциркулюцию и лимфообращение, сужает поры. Способ применения: в косметическую чашечку налить 7 мл концентрата. Поместить спрессованную до размеров таблетки маску в концентрат. После пропитки — полотно таблетки расправляется. В результате получается маска, которая накладывается на лицо на 10-15 минут. Криоконцентрат  также применяется для массажа после замораживания в Криоформе. Биоактивный состав: физиологический раствор, экстракты: зверобоя, ромашки, подорожника, каштана конского, боярышника, лимонная кислота, ментол, аскорбилфосфат натрия.Активный раствор для выраженной коррекции явлений купероза при жирной коже. Устраняет телеангиоэктазии при жирной коже, тонизирует сосуды улучшает микроциркулюцию и лимфообращение, сужает поры. Способ применения: в косметическую чашечку налить 7 мл концентрата. Поместить спрессованную до размеров таблетки маску в концентрат. После пропитки — полотно таблетки расправляется. В результате получается маска, которая накладывается на лицо на 10-15 минут. Криоконцентрат  также применяется для массажа после замораживания в Криоформе. Биоактивный состав: физиологический раствор, экстракты: зверобоя, ромашки, подорожника, каштана конского, боярышника, лимонная кислота, ментол, аскорбилфосфат натрия.Активный раствор для выраженной коррекции явлений купероза при жирной коже. Устраняет телеангиоэктазии при жирной коже, тонизирует сосуды улучшает микроциркулюцию и лимфообращение, сужает поры. Способ применения: в косметическую чашечку налить 7 мл концентрата. Поместить спрессованную до размеров таблетки маску в концентрат. После пропитки — полотно таблетки расправляется. В результате получается маска, которая накладывается на лицо на 10-15 минут. Криоконцентрат  также применяется для массажа после замораживания в Криоформе. Биоактивный состав: физиологический раствор, экстракты: зверобоя, ромашки, подорожника, каштана конского, боярышника, лимонная кислота, ментол, аскорбилфосфат натрия.Активный раствор для выраженной коррекции явлений купероза при жирной коже. Устраняет телеангиоэктазии при жирной коже, тонизирует сосуды улучшает микроциркулюцию и лимфообращение, сужает поры. Способ применения: в косметическую чашечку налить 7 мл концентрата. Поместить спрессованную до размеров таблетки маску в концентрат. После пропитки — полотно таблетки расправляется. В результате получается маска, которая накладывается на лицо на 10-15 минут. Криоконцентрат  также применяется для массажа после замораживания в Криоформе. Биоактивный состав: физиологический раствор, экстракты: зверобоя, ромашки, подорожника, каштана конского, боярышника, лимонная кислота, ментол, аскорбилфосфат натрия.Активный раствор для выраженной коррекции явлений купероза при жирной коже. Устраняет телеангиоэктазии при жирной коже, тонизирует сосуды улучшает микроциркулюцию и лимфообращение, сужает поры. Способ применения: в косметическую чашечку налить 7 мл концентрата. Поместить спрессованную до размеров таблетки маску в концентрат. После пропитки — полотно таблетки расправляется. В результате получается маска, которая накладывается на лицо на 10-15 минут. Криоконцентрат  также применяется для массажа после замораживания в Криоформе. Биоактивный состав: физиологический раствор, экстракты: зверобоя, ромашки, подорожника, каштана конского, боярышника, лимонная кислота, ментол, аскорбилфосфат натрия.Активный раствор для выраженной коррекции явлений купероза при жирной коже. Устраняет телеангиоэктазии при жирной коже, тонизирует сосуды улучшает микроциркулюцию и лимфообращение, сужает поры. Способ применения: в косметическую чашечку налить 7 мл концентрата. Поместить спрессованную до размеров таблетки маску в концентрат. После пропитки — полотно таблетки расправляется. В результате получается маска, которая накладывается на лицо на 10-15 минут. Криоконцентрат  также применяется для массажа после замораживания в Криоформе. Биоактивный состав: физиологический раствор, экстракты: зверобоя, ромашки, подорожника, каштана конского, боярышника, лимонная кислота, ментол, аскорбилфосфат натрия.Активный раствор для выраженной коррекции явлений купероза при жирной коже. Устраняет телеангиоэктазии при жирной коже, тонизирует сосуды улучшает микроциркулюцию и лимфообращение, сужает поры. Способ применения: в косметическую чашечку налить 7 мл концентрата. Поместить спрессованную до размеров таблетки маску в концентрат. После пропитки — полотно таблетки расправляется. В результате получается маска, которая накладывается на лицо на 10-15 минут. Криоконцентрат  также применяется для массажа после замораживания в Криоформе. Биоактивный состав: физиологический раствор, экстракты: зверобоя, ромашки, подорожника, каштана конского, боярышника, лимонная кислота, ментол, аскорбилфосфат натрия.

Какое лечение розацеа мне подходит?

16 марта 2020

Розацеа — это кожное заболевание, вызывающее покраснение, высыпания, отеки и шишки. Существует четыре различных типа розацеа с немного разными симптомами. Это обычное заболевание, и, по данным Национального общества розацеа, по меньшей мере 16 миллионов американцев страдают от розацеа.

Если вы страдаете от симптомов розацеа, существует несколько способов лечения.Вам следует поговорить со своим дерматологом о том, какое лечение розацеа вам подходит, но для начала вы можете немного узнать о них ниже.

Лекарства местного действия

Местные методы лечения часто являются первым шагом в лечении розацеа. Некоторые виды лечения доступны без рецепта (OTC) или без рецепта, но вы всегда должны поговорить со своим дерматологом, прежде чем начинать любое новое лечение. У них могут быть рекомендации для конкретных брендов, а также они могут сказать вам, безопасно ли вам использовать что-то, учитывая вашу историю болезни.

• Азелаиновая кислота : это популярное и эффективное средство для лечения розацеа. Он выпускается в форме геля, пены и крема. Обычно люди применяют средство утром и вечером. По данным Американской академии дерматологии, у 70–80% пациентов наблюдается заметное уменьшение симптомов.
• Сульфацетамид натрия и сера : Эти ингредиенты часто используются при лечении акне, поэтому они могут быть полезны при лечении схожих симптомов розацеа.Хотя некоторые из этих методов лечения отпускаются без рецепта, вам следует проконсультироваться с дерматологом перед их применением.
• Метронидазол : это местное лечение розацеа, которое используется в течение десятилетий. Он доступен в виде геля или крема и уменьшает покраснение и высыпания на коже. Метронидазол иногда назначают вместе с другими лекарствами или методами лечения для максимальной эффективности.
• Ретиноид : это форма витамина А / ретинола, которую можно использовать для предотвращения обострений. Однако перед использованием ретиноидов важно контролировать розацеа, поскольку неконтролируемая розацеа может вызывать раздражение кожи.

Лекарства, принимаемые перорально

Хотя в первую очередь врачи рекомендуют препараты местного действия, некоторые пероральные препараты также могут быть назначены.

• Антибиотики : Антибиотики могут лечить покраснение и акне-подобные высыпания, которые являются классическими симптомами розацеа. Обычно, когда назначают антибиотики, пациенту требуется только время, достаточное для того, чтобы его купероз был под контролем. Продолжительное или частое использование антибиотиков может привести к состоянию, называемому устойчивостью к антибиотикам, когда лекарство менее эффективно убивает бактерии.
  • Тетрациклин : это наиболее часто назначаемое пероральное лечение антибиотиками при розацеа. Уменьшает появление прыщей и покраснений, напоминающих прыщи. Многие пациенты видят результаты приема этого лекарства в течение месяца.
  • Доксициклин : Доксициклин также является антибиотиком, но когда его используют для лечения розацеа, его назначают в такой низкой дозе, что он не оказывает антибиотического действия. Доксициклин в низких дозах можно назначать дольше, чем другие антибиотики.

• Устные лекарства от прыщей: лекарства от прыщей могут быть эффективными для лечения розацеа, поскольку оба кожных заболевания имеют несколько общих симптомов. Важно знать обо всех возможных рисках, связанных с лекарствами от прыщей, потому что некоторые из них имеют отрицательные побочные эффекты.
  • Изотретиноин: Это лекарство, используемое для лечения тяжелых форм акне. Это лечение розацеа лучше всего подходит для тех, у кого есть высыпания, похожие на угри.Изотретиноин не подходит для беременных или пытающихся забеременеть, так как это может быть связано с врожденными дефектами.

Световая и лазерная терапия

Для лечения симптомов розацеа доступны световая и лазерная терапия. Большинство лечебных циклов включают от одного до пяти индивидуальных лечебных сеансов. Для сохранения результатов необходимо последующее лечение.

Возможно, вам придется поговорить со своим дерматологом или косметологом о стоимости лечения, прежде чем соглашаться на него, поскольку страховка не покрывает его.Как и в случае с любой лазерной или световой обработкой, убедитесь, что вы выбрали сертифицированного специалиста для выполнения услуги.

Изменение образа жизни

Вы можете внести некоторые небольшие изменения в образ жизни, которые могут улучшить симптомы розацеа. Одна из самых важных вещей, к которой нужно привыкнуть, — это защищать кожу от солнца. Люди с розацеа часто чувствительны к солнцу, и вам все равно следует обращать внимание на то, сколько солнца получает ваша кожа. Прикрывайся, ищи тень и всегда пользуйся солнцезащитным кремом широкого спектра действия с SPF 30 или выше.

Еще одна вещь, которая может быть полезна при лечении розацеа, — это узнать, что вызывает у вас симптомы. Не у всех, страдающих розацеа, будут одинаковые триггеры. Некоторых людей провоцируют стресс, еда, холодный воздух, жара или определенные продукты по уходу за кожей. Следите за тем, что вы делаете или используете, когда у вас обострение. Затем по возможности ограничьте воздействие этих триггеров.

Вам также следует посещать и посещать все последующие визиты к дерматологу. Если вы ищете дерматолога, Blue Ridge Dermatology предоставляет комплексную медицинскую и косметическую дерматологическую помощь пациентам в Кэри, штат Северная Каролина.Чтобы получить дополнительную информацию о лечении розацеа, позвоните нам по телефону (919) 781-1050, чтобы записаться на прием.

«8 фактов о лазерной эпиляции

Могу ли я избавиться от сосудистых звездочек? »

Какие плюсы и минусы лечения розацеа антибиотиками?

Everyday Health: Существуют ли ситуации, когда вы бы порекомендовали антибиотики для лечения розацеа, или вас беспокоит чрезмерное употребление и устойчивость к антибиотикам?

Джессика Ву, доктор медицины (drjessicawu.com)

Для моих пациентов с легкой или ранней формой розацеа я обсуждаю изменение образа жизни с упором на то, чтобы избегать факторов, которые вызывают их симптомы. Многие из моих пациентов предпочитают избегать приема антибиотиков, и я был впечатлен тем, насколько хорошо некоторые из них могут контролировать свои симптомы, будучи строгими и прилежными в выборе еды, ухода за кожей и образа жизни. Тем, кому нужна дополнительная помощь, я могу назначить гель метронидазола (Метрогель) или гель азелаиновой кислоты (Финацеа). Если обострение будет устойчивым или внезапным, я могу порекомендовать пероральные антибиотики, включая доксициклин или миноциклин.Обычно я начинаю с низкой дозы, чтобы воспользоваться противовоспалительным действием антибиотика и минимизировать риск побочных эффектов. Я вижу пациентов в офисе каждые три-четыре недели, чтобы следить за их прогрессом и держать их в минимальной дозе, необходимой для контроля их симптомов. Как только симптомы проходят, обычно через месяц или около того, я постепенно прекращаю прием антибиотиков. Я объясняю пациентам, что цель состоит в том, чтобы справиться с их обострениями, а не оставаться на антибиотиках навсегда, поскольку это не настоящее лекарство.

Николас Перриконе, доктор медицины (perriconemd.com)

Системные антибиотики не входили бы в мой список методов лечения по всем очевидным причинам.

Элизабет Танци, доктор медицины (skinlaser.com)

Мне нравится сводить к минимуму использование пероральных антибиотиков только при обострениях розацеа — когда есть взрывной прорыв и воспаление. В остальном мне нравится сочетание продуктов местного действия и лазерного лечения.

Говард Мурад, доктор медицины (murad.com)

Признаки и симптомы розацеа существенно различаются от одного пациента к другому, и лечение должно быть адаптировано для каждого отдельного случая. Пациентам с покраснением и прыщами врачи часто назначают пероральные антибиотики, такие как тетрациклин, и местную терапию, чтобы немедленно контролировать состояние, с последующим долгосрочным применением только местной терапии для поддержания ремиссии. При необходимости можно использовать лазерное лечение или другие хирургические процедуры для удаления видимых кровеносных сосудов, уменьшения сильного покраснения или исправления обезображивания носа.Глазные симптомы обычно лечат пероральными антибиотиками и офтальмологической терапией, но если их не лечить, они могут привести к слепоте.

Пациентам с розацеа рекомендуется выявлять и избегать факторов образа жизни и окружающей среды, которые могут усугубить их индивидуальное состояние. Пациентам также может быть полезен щадящий и соответствующий уход за кожей, а для уменьшения влияния розацеа на внешний вид можно использовать косметические средства.

Точно неизвестно, почему антибиотики действуют против розацеа, но широко распространено мнение, что это связано с их противовоспалительными свойствами, а не с их способностью бороться с бактериями.Уход за кожей, соблюдение правильной диеты и выявление факторов стресса, которые приводят к обострениям, трехсторонний подход, который я называю «всеобъемлющее здоровье», — все это поможет уменьшить последствия розацеа.

Макрен Алексиадес-Арменакас, MD (drmacrene.com)

Да, пациентам, у которых розацеа не проходит при местном лечении и лазерах, могут потребоваться антибиотики в течение некоторого времени. После этого я отучу пациентов от антибиотиков.

Деннис Гросс, доктор медицины ( dennisgrossmd.com)

Иногда изменения образа жизни и безрецептурных средств достаточно, чтобы сдержать розацеа, поэтому я бы порекомендовал это пациенту до приема антибиотиков. Однако, если пациент придерживался режима в течение как минимум месяца и не увидел видимых результатов, я рекомендую рецептурные местные пероральные антибиотики или пилинги с легкой кислотой. Доказано, что пероральные препараты, такие как тетрациклин, доксициклин и миноциклин, контролируют бактериальный компонент розацеа, а также обладают противовоспалительным действием.Аналогичным образом действуют и препараты для местного применения, такие как метронидазол и клиндамицин. Легкие пилинги помогают сохранить кожу антисептиком и бороться с бактериями.

Жанетт Граф, доктор медицины (askdrgraf.com)

Меня всегда беспокоит злоупотребление антибиотиками и устойчивость к антибиотикам; однако, когда они показаны при розацеа, они могут быть чрезвычайно полезны, когда только местное лечение неэффективно. Ситуации, в которых я рекомендую антибиотики, включают обострение периорального дерматита, обострение воспалительных папул и пустул, несмотря на местное лечение, и глазную розацеа с блефаритом.

Нил Садик, доктор медицины (sadickdermatology.com)

Обычно я бы рекомендовал антибиотики только в тех случаях, когда у пациента есть воспалительные гнойничковые поражения и значительное покраснение. Всегда есть опасения по поводу чрезмерного использования антибиотиков и резистентности.

Marta Rendon, MD (drrendon.com)

Да, при определенных обстоятельствах для лечения розацеа показаны пероральные антибиотики. Антибиотики используются при гнойничковой розацеа средней и тяжелой степени. Часто доза антибиотиков — это очень низкая доза, которая не эффективна как антибиотик, но эффективна как противовоспалительное средство.Прием антибиотиков следует прекратить как можно скорее, чтобы ограничить любую возможную устойчивость к антибиотикам. Чтобы облегчить это, пероральные антибиотики используются вместе с лекарствами местного действия.

Х.Л. Гринберг, доктор медицинских наук (lasvegasdermatology.com)

Да, если есть серьезное воспаление, я бы порекомендовал антибиотик, будь то местное средство или таблетки. Резистентность всегда является проблемой при лечении антибиотиками; однако я бы не позволил этому вопросу определять мою терапию для отдельного пациента.

Сара Суонсон (sarahswansonskincare.com)

Первоначальное лечение розацеа должно быть актуальным: мягкие очищающие средства, избегание раздражителей и местные антибиотики или перекись бензоила. Мы рекомендуем местный метронидазол, обычно наш препарат первой линии, с пероксидом бензоила или без него. Это позволяет избежать чрезмерного использования пероральных антибиотиков и резистентности. Когда пациенты не проходят первоначальную терапию, необходимы местные ретиноиды и пероральные антибиотики. Тетрациклин является наиболее часто используемым антибиотиком, и, по возможности, его следует уменьшить после начальной терапии и / или заменить местным метронидазолом, чтобы минимизировать риски чрезмерного использования антибиотиков.

Эрик Швайгер, доктор медицины (nyccosmeticdermatology.com)

Использование антибиотиков может быть очень полезным при воспалительной и папулезной (бугристой) розацеа. Я часто с успехом использую их для пациентов с темно-красными щеками и акне-подобными поражениями, при условии, что мы ограничиваем курс антибиотиков для пациентов с розацеа тремя месяцами или младше или до тех пор, пока мы считаем, что это безопасно и эффективно.

Нельсон Ли Новик, доктор медицины (younglookingwithoutsurgery.com)

Да, я обеспокоен чрезмерным использованием антибиотиков и потенциальной резистентностью бактерий к антибиотикам, которая может возникнуть в результате этого.Как правило, я стараюсь избегать приема пероральных антибиотиков в большинстве случаев розацеа от легкой до средней тяжести. В этих случаях могут быть весьма эффективными местные методы лечения, включающие крем или гель с метронидазолом, крем или гель с азелаиновой кислотой и ниацинамид. В более сложных случаях я обычно добавляю пероральный антибиотик. Мне больше всего нравится Oracea, антибиотик на основе тетрациклина, который назначают в субантибиотических дозах. Таким образом, лекарство действует как противовоспалительное средство, то есть подавляет воспаление и покраснение при розовых угрях, не вызывая проблем или опасений, возникающих при использовании обычных антибиотиков.

Даррелл В. Гонсалес, доктор медицины (Coastaldermonline.com)

Существуют как местные, так и пероральные варианты лечения, которые помогают контролировать и останавливать процесс розацеа, но есть некоторые очень разумные опасения, что чрезмерное использование этих лекарств может привести к к бактериальной устойчивости. В идеале лучше всего лечить розацеа местными средствами, такими как метронидазол и сульфацетамид натрия. Эти продукты работают для многих пациентов с розацеа без риска развития устойчивости к антибиотикам.Для пациентов с более стойкой, пустулезной или воспалительной розацеа иногда необходимы и эффективны пероральные антибиотики. Одной из наиболее распространенных форм пероральных антибиотиков для лечения розацеа является доксициклин. К счастью, существуют новые препараты доксициклина с концентрациями, которые позволяют лечить розацеа без риска возникновения антибактериальной устойчивости. Люди с розацеа, не отвечающие на местные средства, должны спросить своего дерматолога об этой специальной формуле доксициклина.

Джеффри Эллис, доктор медицины и Эми Слэр, доктор медицины (belaray.com)

Доступно множество лекарств, и ключом к лечению этого состояния является поиск дерматолога, который сможет определить наилучшие варианты для вашей индивидуальной ситуации . Варианты могут включать кремы для местного применения, пероральные антибиотики или аккутан в низких дозах. У каждого варианта есть свои плюсы и минусы, которые нужно тщательно рассматривать в индивидуальном порядке.

William Ting, MD (drwilliamting.com)

Пероральные антибиотики могут быть показаны при воспалительных акне розацеа, особенно с образованием гнойных шишек.Недавнее внедрение субмикробного доксициклина сводит к минимуму риски устойчивости к антибиотикам.

Дина Страчан, доктор медицины (dinastrachanmd.com)

Да, я рекомендую использовать антибиотики для некоторых пациентов, и да, меня беспокоит устойчивость к антибиотикам. Хорошая новость заключается в том, что розацеа не вызывается бактериями, поэтому вам не нужна настоящая «антибиотическая» доза лекарства, такого как доксициклин, для лечения розацеа — подойдет более низкая противовоспалительная доза. Это называется субантимикробной дозой.

Брэд Абрамс, DO (abramsderm.com)

Антибиотики обычно рекомендуются для лечения розацеа. Однако, как только на поверхности кожи появляются лицевые вены, становится доступным более эффективное лечение. Поскольку устойчивость к антибиотикам вызывает беспокойство, я всегда предлагаю лечение лазером, чтобы облегчить прием лекарств. Пациенты увидели удивительные результаты лазерного лечения розацеа.

Эрик Хуанг, доктор медицины (plasticsandderm.com)

У пациентов с розацеа от умеренной до тяжелой могут быть папулы, пустулы и фиматозные изменения, все из которых могут иметь значительное влияние на жизнь пациентов.Некоторые пациенты ограничивают социальную и профессиональную деятельность из-за смущения и низкой самооценки по поводу своей внешности, поэтому важно признать эмоциональное и психологическое воздействие розацеа. Кроме того, поражение глаз может произойти почти у 50 процентов пациентов и может привести к ириту, неоваскуляризации роговицы и рубцеванию. Таким образом, несмотря на справедливую озабоченность по поводу чрезмерного использования антибиотиков и устойчивости к ним, я считаю, что пероральные антибиотики играют важную роль в лечении пациентов с розацеа.

Как лечить покраснение и прыщи на лице?

* Обновлено 30 марта 2021 г.

Следующие рецептурные препараты для местного применения (кремы, гели) и пероральные препараты (таблетки) могут быть назначены отдельно, в комбинации или с процедурами промывания и покраснения лица.

Местные процедуры
Пероральные процедуры

Местное лечение

Ивермектин
Ивермектин, антипаразитарный и противовоспалительный препарат, был одобрен Министерством здравоохранения Канады в 2015 году в качестве местного средства для лечения прыщей и бугорков розацеа.Исследования показывают, что этот крем эффективно уменьшает прыщи и неровности.
Как это работает
Исследования последних лет показывают, что микроскопические клещи демодекс, всегда присутствующие на коже человека, могут играть роль в обострении розацеа у некоторых людей. У людей с розацеа эти клещи более распространены, чем обычно, и их кожа может быть более иммунологически реактивной к клещам. Крем с ивермектином обладает антипаразитарным действием, уменьшающим количество клещей, и воспалительными свойствами, уменьшающими покраснение и отек кожи.
Побочные эффекты
Небольшое количество людей (менее 1%) сообщили о ощущении жжения или раздражения кожи.
Что и нельзя делать
Не использовать во время беременности или кормления грудью. Консилер и косметические средства можно наносить после высыхания крема. Избегайте триггеров розацеа, особенно слишком много солнца, и поддерживайте хороший уход за кожей.
Ожидайте результатов
Результаты начинают появляться через 4 недели.

Азелаиновая кислота
Азелаиновая кислота — это натуральное вещество, получаемое из пшеницы, ржи и ячменя.Доступный в Канаде с 2010 года, он назначается в виде геля для лечения розацеа от легкой до умеренной с красными бугорками, прыщами и некоторым покраснением лица. Многие исследования показали, что он эффективен для уменьшения этих симптомов.
Как это работает
Азелаиновая кислота обладает противовоспалительным действием, а также обладает антибактериальными свойствами.
Побочные эффекты
Некоторые люди испытывают легкое временное жжение, покалывание и раздражение. См. Полную информацию на вкладыше в упаковке.
Dos и D on’ts
Если вы чувствуете жжение, сделайте перерыв и возобновите процедуру, как только кожа успокоится, с увлажнением.Избегайте триггеров и поддерживайте хороший уход за кожей.
Ожидайте результатов
Результаты можно будет увидеть уже через 4 недели.

Метронидазол
Метронидазол — это антибиотик, который используется в местной форме (наносится на кожу) для лечения розацеа более 20 лет. Исследования показывают, что он значительно уменьшает красные бугорки, прыщи и некоторые покраснения. Он также используется в качестве поддерживающей терапии, чтобы держать под контролем розацеа.
Как это работает
Несмотря на то, что это антибиотик, противовоспалительные и антиоксидантные эффекты метронидазола работают в улучшении розацеа.
Побочные эффекты
У некоторых людей возникает легкое раздражение кожи. См. Полную информацию на вкладыше в упаковке.
Что можно и чего нельзя делать
Сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете беременность. Избегайте триггеров розацеа и поддерживайте хороший уход за кожей.
Ожидайте результатов
Чтобы увидеть результаты, нужно около 4–6 недель.

Процедуры для полости рта

Низкая доза доксициклина
Доксициклин, антибиотик в полных дозах, был разработан для перорального лечения низкой дозы (40 мг), которое действует как противовоспалительное средство, но не приводит к появлению устойчивых к антибиотикам бактерий.Эта процедура значительно уменьшает красные бугорки и прыщи, наблюдаемые при розацеа средней и тяжелой степени, и уменьшает некоторое покраснение.
Низкая доза также означает, что у пациентов меньше побочных эффектов, связанных с приемом полных доз антибиотиков.
Как это работает
Лечит воспаления. Также помогает при глазном куперозе.
Побочные эффекты
У небольшого числа людей возникает расстройство желудка, изжога, диарея, головные боли или дрожжевые инфекции. См. Полную информацию на вкладыше в упаковке.
Что можно и чего нельзя делать
Сообщите своему врачу, если вы беременны, планируете беременность или кормите грудью; не принимать, если беременны. Избегайте триггеров розацеа и поддерживайте хороший уход за кожей.
Ожидаемые результаты
Улучшение можно увидеть через 3 недели, а полные результаты — через 12–16 недель.

Антибиотики
Пероральные антибиотики, такие как тетрациклин или доксициклин в полной дозе, могут быть назначены для лечения умеренной и тяжелой формы розацеа с красными шишками и прыщами, а также некоторым покраснением.Эти методы лечения могут предложить более быстрое улучшение, чем только местные.
Как только купероз будет взят под контроль, пациенты могут перейти на местное (на коже) лечение.
Как это работает
Уменьшает воспаление. Также может помочь при глазном розацеа.
Побочные эффекты
Риск дрожжевой инфекции, расстройство желудка, головокружение, светочувствительность и устойчивость к антибиотикам. См. Полную информацию на вкладыше в упаковке.
Что можно и чего нельзя делать
Не для беременных, планирующих беременность или кормящих грудью.Избегайте триггеров розацеа и поддерживайте хороший уход за кожей.
Ожидайте результатов
Результаты можно будет увидеть через 4–6 недель, но получение полного результата может занять 2–4 месяца.

Низкая доза изотретиноина
Изотретиноин, производное витамина А, используется в низкой пероральной дозе, чтобы помочь некоторым пациентам с более стойкими красными бугорками и прыщами розацеа. Часто другие методы лечения уже были опробованы с ограниченным успехом. Исследования показывают, что это лечение в низких дозах эффективно.
Как это работает:
Считается, что изотретиноин в низких дозах действует как противовоспалительное средство.
Побочные эффекты:
Это лекарство может вызвать сухость кожи и губ. Редко могут возникать изменения настроения, раздражительность и депрессия. Это лекарство может вызвать серьезные врожденные дефекты. Женщины детородного возраста должны участвовать в Программе профилактики беременности, которая включает 2 формы контроля над рождаемостью, чтобы избежать беременности во время терапии и в течение одного месяца после отмены препарата. Пациенты также должны находиться под наблюдением на предмет возможных проблем с холестерином или печенью. См. Полную информацию на вкладыше в упаковке.
Что можно и чего нельзя делать
Не для беременных, планирующих беременность или кормящих грудью. Тем, кто подвержен риску беременности, необходимо использовать высокоэффективные методы контрацепции. Избегайте триггеров розацеа и поддерживайте хороший уход за кожей.
Ожидаемые результаты
Улучшение можно увидеть через несколько недель, но чтобы увидеть полные результаты, требуется 3-4 месяца.

RACGP — Розацеа

Данит Маор

Элвин Х Чонг

Предпосылки

Розацеа — это хроническое и распространенное кожное заболевание, характеризующееся симптомами покраснения лица и широким спектром клинических признаков.Клинические проявления розацеа разнообразны, и существует четыре основных подтипа, которые могут частично совпадать: эритротелангиэктатический, воспалительный, фиматозный и глазной. Важно распознавать разные подтипы из-за различий в терапии.

Цель / с

Целью данной статьи является предоставление научно обоснованных клинических обновлений клиницистам, в частности терапевтам (ВОП), для помощи в их повседневной практике, а также для эффективной оценки и лечения розацеа.

Обсуждение

Терапевтические методы выбираются на основе выявленных подтипов и клинических признаков; часто требуется сочетание этих методов лечения.

Розацеа — хроническое кожное заболевание, характеризующееся в основном покраснением лица и эритемой. Стойкая эритема в центральной части лица, длящаяся не менее трех месяцев, является основным признаком розацеа. ¹ Другие характерные признаки, которые часто присутствуют, но не требуются для диагностики, включают приливы крови, телеангиэктазию, отек, воспалительные папулы, пустулы, глазные симптомы и ринофиму или гиперплазию соединительной ткани. ^1–3 Эти данные помогают определить подтип розацеа. Хотя розацеа в значительной степени является косметической проблемой, она может существенно повлиять на самооценку пациента. ¹

Розацеа чаще всего поражает людей со светлой кожей, голубыми глазами, а также людей европейского или кельтского происхождения. ¹ Однако могут пострадать пациенты любой этнической группы. Хотя приливы крови могут начаться уже в детстве, ^5–7 симптомы розацеа обычно достигают пика в возрасте от 30 до 50 лет.Розацеа чаще встречается у женщин, чем у мужчин; однако у мужчин чаще развивается фиматозная розацеа. ^1–3 Шведское исследование показало, что заболеваемость розацеа составляет 10%, ¹ , в то время как британское исследование сообщило о заболеваемости от 0,09% до 22%. ²

Патофизиология розацеа

Этиология розацеа включает ряд факторов, которые подробно описаны ниже. Часто эти факторы совпадают.

Генетическая сосудистая реактивность

Считается, что розацеа имеет генетический компонент, чаще всего у светлокожих людей кельтского или североевропейского происхождения. ³

Генетическая реактивность сосудов приводит к увеличению плотности кровеносных сосудов у поверхности кожи. Повышенный приток крови к сосудистой сети лица затем приводит к покраснению или преходящей эритеме. Это контролируется сосудорасширяющими механизмами. ⁴

Существует ряд факторов, которые могут вызвать покраснение при розацеа, включая суровый климат, экстремальные температуры, солнечное излучение, эмоции, острую пищу, алкоголь и горячие напитки (вставка 1). ¹³

Клещи Demodex

Сообщалось о связи между Demodex follicularum и розацеа. D. follicularum — клещ, обитающий в сальных фолликулах. Исследования in vitro показали, что D. follicularum содержит антигены, которые реагируют с сывороткой крови пациентов с розацеа и способны стимулировать пролиферацию мононуклеарных клеток. ⁵ У пациентов с розацеа больше клещей в фолликулах вокруг носа и щек, чем у других пациентов, ^5,6 , и у них часто наблюдается окружающая воспалительная реакция. ⁷ Исследования показали, что лечение клещей Demodex местным ивермектином улучшает воспалительную розацеа. ^5–7

Кателицидин

Пациенты с розацеа имеют повышенную активность эпидермальной сериновой протеазы, которая вызывает отложение пептидов, производных кателицидина, в коже. ⁸ Это провоспалительные пептиды. Аномальные кожные барьеры часто показывают повышение сериновых протеаз. Уровень сериновых протеаз нормализуется при восстановлении кожного барьера.

Клинические проявления

Клинические проявления розацеа разнообразны. Существует четыре основных подтипа — эритротелангиэктатический (ETR; также известный как сосудистый), воспалительный (также известный как папулопустулезный), фиматозный и глазной.Существуют также более редкие варианты, такие как гранулематозная розацеа, лицевая пиодермия и отечная розацеа. Определение подтипа позволяет врачу выбрать правильную терапию.

Эритротелангиэктатическая (сосудистая) розацеа

ETR характеризуется гиперемией и расширением сосудов, что со временем приводит к развитию стойкой эритемы, а затем телеангиэктазии на пораженных участках. Обычно больше всего поражается центральная часть лица, ⁹ , хотя также могут быть затронуты уши, шея или верхняя часть груди. ¹⁰ Общие триггеры промывки перечислены во вставке 1.

Вставка 1. Триггеры, связанные с обострением симптомов розацеа ¹

Триггер
Эмоциональный стресс Жаркая или холодная погода Солнце Ветер Упражнение Горячие напитки Употребление алкоголя Острые продукты Молочные продукты Горячие ванны или душевые Некоторые продукты по уходу за кожей Определенная косметика Лекарства (например, стероиды для местного применения, ниацин, бета-блокаторы)

Вставка 2.Общие меры при розацеа ^3,9,22

Общие меры
Сообщить пациенту о хроническом, перемежающемся и воспалительном характере розацеа
Определить факторы, вызывающие появление признаков и симптомов у пациента
Поощряйте пациента вести журнал, в котором фиксируются воздействия, диета и действия, вызывающие обострения
Ежедневное использование солнцезащитного крема широкого спектра действия, избегание полуденного солнца, тени, защитной одежды
Очищающие средства без мыла и абразивов
Увлажняющие средства следует использовать, если кожа сухая
Избегайте использования абразивных материалов и высушите для лучшего впитывания увлажняющих средств.
Косметика с зеленым или желтым оттенком, нанесенная на центральную часть лица, может скрыть покраснение
Местные кортикостероиды относительно противопоказаны для лица

Папулопустулезная розацеа

Папулопустулезная розацеа (PPR), также известная как воспалительная розацеа, характеризуется стойким или эпизодическим развитием воспалительных папул и пустул, часто на центральной поверхности лица.Может быть фоновый ETR. Пациенты, как правило, — женщины среднего возраста (рис. 1А). ²

Фиматозная розацеа

Фиматозная розацеа характеризуется гиперплазией кожи из-за хронического воспаления. Чаще всего поражается нос, что приводит к ринофиме. (Рисунок 1b). Этот подтип розацеа чаще встречается у пожилых мужчин. Кроме того, значительная телеангиэктазия также часто может присутствовать в пораженных областях.

Рисунок 1A. Эритротелангиэктатическая розацеа, накладывающаяся на папулопустулезную розацеа

Рисунок 1B. Фиматозная розацеа с характерным утолщением кожи, неровной поверхностью и выпуклым носом

Глазная розацеа

Глазные проявления розацеа часто предшествуют развитию кожных признаков, но могут возникать и одновременно. Глазная розацеа в первую очередь поражает взрослых, но иногда может поражать и детей. Это может повлиять как на мужчин, так и на женщин. ^1,12 Наиболее частыми проявлениями являются блефарит и конъюнктивит. ¹³ В некоторых случаях глазная розацеа также может быть связана с повреждением роговицы. ¹³ В тяжелых случаях рекомендуется осмотр офтальмолога.

Дифференциальный диагноз

Есть много кожных заболеваний, которые имеют сходные черты с розацеа. Эти условия могут совпадать с розацеа.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит проявляется шелушением и эритемой, часто на бровях, носогубных складках, волосистой части головы и предгрудинных областях.ETR может напоминать себорейный дерматит, который на самом деле может сосуществовать с розацеа (себорозацеа).

Периорофациальный дерматит

Периорофациальный дерматит обычно проявляется воспалительными папулами вокруг рта, глаз и носовой области. Это часто вызвано длительным применением сильнодействующих местных кортикостероидов на коже лица.

Угри

Вульгарные угри обычно наблюдаются в младшей возрастной группе и характеризуются комедонными высыпаниями, папулами, пустулами и кистами, часто на лице, но некоторые прыщи могут поражать спину и грудь.Некоторые поражения акне также вызывают рубцевание. Пациенты в возрасте от 20 до 30 лет могут одновременно страдать от розацеа и акне.

Волосный кератоз

Волосный кератоз — это заболевание лица, которое трудно отличить от розацеа, и оно может возникать у пациентов одновременно. Для него характерен устойчивый румянец, особенно на боковых сторонах щек, с мелкими фолликулярными кератотическими пробками. Волосный кератоз наследуется по аутосомно-доминантному типу и также может поражать заднюю поверхность рук и переднюю часть бедер.

Системная красная волчанка

Пациенты с системной красной волчанкой (СКВ) испытывают скуловую эритему, которую трудно отличить от розацеа. СКВ характеризуется светочувствительностью, изменением пигментации, закупоркой фолликулов и рубцеванием. Наличие системного заболевания, такого как артрит, также способствует диагностике СКВ.

Лечение

Розацеа лечится в основном с помощью общих мер (вставка 2) и лечения, направленного на конкретные имеющиеся симптомы (таблица 1).Цели фармакотерапии розацеа — снизить заболеваемость и симптомы, а также добиться контроля над заболеванием, поскольку розацеа неизлечима.

Системное лечение

Антибиотики для перорального применения

Устные антибиотики уменьшают воспалительные поражения, такие как папулы и пустулы, а также глазные симптомы розацеа. Обычно их назначают на срок от 6 до 12 недель, и этот срок может варьироваться в зависимости от тяжести розацеа.

Доксициклин 50–100 мг один раз в день рекомендуется в качестве начальной пероральной терапии. ¹⁴ Могут потребоваться дальнейшие курсы, так как воспалительная розацеа носит хронический характер и часто рецидивирует. Использование субантимикробной дозы доксициклина позволяет избежать развития резистентности бактерий, одновременно повышая безопасность и переносимость. ¹⁵ Побочные реакции доксициклина, о которых необходимо знать пациентам, включают светочувствительность, Candida вагинит, таблетированный эзофагит и диарею.

Альтернативные антибиотики включают миноциклин, эритромицин, котримоксазол или метронидазол.Противовоспалительное действие антибиотиков способствует общему уменьшению воспаления, связанного с розацеа. ¹⁴

Изотретиноин

Изотретиноин для перорального применения, назначенный специалистом-дерматологом, используется для лечения рефрактерной папулопустулезной и фиматозной розацеа. ¹⁶ Когда антибиотики неэффективны или плохо переносятся, изотретиноин может быть очень эффективным. При лечении розацеа доза обычно небольшая (10–20 мг / день) и длится от четырех до шести месяцев.Хотя механизм, с помощью которого изотретиноин эффективен, неясен, воспалительные поражения и рефрактерные узелки обычно хорошо реагируют на изотретиноин. ¹³ Изотретиноин также полезен для предотвращения прогрессирования ринофимы, и наилучшие результаты достигаются, если лечение начинается до развития значительного фиброза. ¹³

Местное лечение

Метронидазол и азелаиновая кислота

Средства для местного применения являются терапией первой линии при лечении розацеа легкой и средней степени тяжести.При легкой форме розацеа рекомендуется использовать крем или гель с метронидазолом периодически или в течение длительного времени. В более тяжелых случаях к этой схеме следует добавить антибиотики.

Двойные слепые плацебо-контролируемые испытания местного метронидазола продемонстрировали положительный эффект. ¹⁷ Метронидазол снижает окислительный стресс. В Австралии доступны 0,75% гель и крем с метронидазолом. Побочные эффекты, включая зуд, раздражение и сухость, незначительны. ¹⁸

Азелаиновая кислота также полезна.Рандомизированные контролируемые испытания также показали эффективность использования лосьона с 20% азелаиновой кислотой и 15% геля для уменьшения воспалительных поражений. ¹⁵

Ивермектин

Крем

Ивермектин используется для борьбы с клещами Demodex . 1% крем с ивермектином показал свою эффективность в рандомизированных контролируемых исследованиях. ^15,19

Бримонидин

Показано, что бримонидин (например, Мирвазо) эффективен при лечении ETR. В Австралии он используется в виде геля (0.5%) и действует как агонист альфа-адренорецепторов, временно уменьшая эритему. Побочные эффекты включают раздражение, жжение, сухость кожи, зуд и эритему. ¹⁷

Сосудистая лазерная терапия и интенсивный импульсный свет

Сосудистая лазерная терапия воздействует на гемоглобин в сосудах и, следовательно, эффективно лечит лицевую эритему и телеангиэктазии. Лазерное лечение обычно не так эффективно при лечении папулопустулезных поражений. Сообщалось также, что интенсивный импульсный свет (IPL) эффективен при лечении розацеа.Побочные эффекты IPL, о которых пациенты должны быть проинформированы, включают пузырчатую пурпуру, редко — потерю пигментации, изъязвление и рубцевание. IPL и сосудистое лазерное лечение не излечивают; рецидив — это норма, и часто требуется периодическое повторное лечение.

Особые меры при фиматозной розацеа

Фиматозная розацеа может быть обезображивающей, и ее трудно лечить. Результаты были более эффективными у пациентов, получивших лечение на ранней стадии. Пероральный изотретиноин используется для уменьшения объема носа на ранних стадиях заболевания; однако после прекращения приема лекарства часто наблюдаются рецидивы.К сожалению, муцинозные и фиброзные изменения не реагируют на изотретиноин. ¹⁰ Механическая дермабразия, абляционная лазерная шлифовка и хирургическое бритье могут привести к косметическому улучшению ринофимы. ¹⁰

Таблица 1. Ведение розацеа ^2,3,8,14

Центральная эритема лица без папулопустулезных образований		Центральная эритема лица с папулопустулезными поражениями		Фиматоз
		От легкой до умеренной	От средней до тяжелой
Общие меры	Начните с процедуры мягкого нещелочного очищения и увлажнения кожи Избегайте абразивов и отдушек (например, спирта, ацетона) Используйте солнцезащитный крем широкого спектра действия, SFP 30 или выше Обучают избеганию триггеров	Начните с процедуры мягкого нещелочного очищения и увлажнения кожи Избегайте абразивов и отдушек (например, спирта, ацетона) Используйте солнцезащитный крем широкого спектра действия, SFP 30 или выше Обучают избеганию триггеров	То же, что от легкой до умеренной	Избегание срабатывания Фотозащита
Терапия первой линии	Метронидазол для местного применения (например, Флагил, Метрогель) при воспалительных поражениях или бримонидин (например, Мирвазо) при эритеме Азелаиновая кислота также рекомендуется в качестве альтернативы при воспалениях	Метронидазол для местного применения при воспалительных поражениях Местный бримонидин при эритеме при необходимости в качестве дополнительной терапии Ивермектин для местного применения при воспалении; можно использовать в сочетании с метронидазолом	Метронидазол для местного применения при воспалении плюс противовоспалительная доза доксициклина (50–100 мг в день) Местный бримонидин при эритеме при необходимости в качестве дополнительной терапии	Средние и высокие дозы изотретиноина в течение 12–28 недель Поддерживающая микродозовая терапия Противомикробные препараты для местного и / или перорального применения, необходимые при воспалительных поражениях
Терапия второй линии	Сосудистая лазерная терапия (например, импульсный лазер на красителях, интенсивный импульсный свет) при эритеме и телеангиэктазиях	Доксициклин в субантимикробной (противовоспалительной) дозе (50–100 мг в день) Сосудистая лазерная терапия при эритеме и телеангиэктазии	Если ответ ограничен или отсутствует в течение 8–12 недель, рассмотрите возможность применения противомикробной дозы доксициклина (100–200 мг в день) Сосудистая лазерная терапия при эритеме и телеангиэктазии	Лазерная терапия сосудов
Терапия третьей линии		Если ответ ограничен или отсутствует в течение 8–12 недель, рассмотрите возможность применения противомикробной (антибиотической) дозы доксициклина (100–200 мг в день)	Если ответ ограничен или отсутствует, рассмотрите альтернативный пероральный антибиотик (например, метронидазол, азитромицин)	Абляционное лазерное лечение, дермабразия, хирургическое удаление массы
Огнеупор		Системный изотретиноин Рассмотреть возможность лечения в средней и тяжелой категории	Если лечение не поддается лечению, рассмотрите возможность перорального приема изотретиноина

Заключение

Розацеа — распространенная хроническая проблема.Подтип розацеа и связанные с ним клинические признаки определяют, какие терапевтические методы будет использовать клиницист. Часто для эффективного лечения пациентам требуется комбинация методов лечения, поскольку сосуществуют разные подтипы, а также из-за стойкого и стойкого характера розацеа.

Авторы

Данит Маор, MBBS, научный сотрудник, Фонд кожи и рака, Мельбурнский университет, Вик

Элвин Х. Чонг, MBBS, доктор медицинских наук, FACD, старший преподаватель, Фонд кожи и рака, Мельбурнский университет Элвин[email protected]

Конкурирующие интересы и финансирование: Нет.

Провенанс и экспертная оценка: рецензирование по заказу, внутренняя и внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Crawford GH, Pelle MT, James WD. Розацеа: I. Этиология, патогенез и классификация подтипов. J Am Acad Dermatol 2004; 51 (3): 327–41; викторина 42–44.
2. Янсен Т., Плевиг Г. Розацеа: классификация и лечение. JR Soc Med 1997; 90 (3): 144–50.
3. Berg M, Liden S.Эпидемиологическое исследование розацеа. Acta Derm Venereol 1989; 69 (5): 419–23.
4. Spoendlin J, Voegel JJ, Jick SS, Meier CR. Исследование эпидемиологии розацеа в Великобритании Br J Dermatol 2012; 167 (3): 598–605.
5. Steinhoff M SJ, Лейден JJ. Новые взгляды на патофизиологию розацеа: обзор последних результатов. J Am Acad Dermatol 2013; 69 (6 Supp 1): S15–26.
6. Burnstock G, Iqayama T. Идентификация тонких структур вегетативных нервов и их связь с гладкими мышцами.Prog Brain Res 1971; 34: 389–404.
7. Лейси Н., Делани С., Кавана К., Пауэлл ФК. Связанные с клещами бактериальные антигены стимулируют воспалительные клетки при розацеа. Br J Dermatol 2007; 157 (3): 474–81.
8. Erbagci Z, Ozgoztasi O. Значение плотности Demodex folliculorum при розацеа. Int J Dermatol 1998; 37 (6): 421-25.
9. Wilkin J, Dahl M, Detmar M, et al. Стандартная классификация розацеа: Отчет экспертного комитета Национального общества розацеа по классификации и стадированию розацеа.J Am Acad Dermatol 2002; 46 (4): 584–87.
10. Ямасаки К., Ди Нардо А., Бардан А. и др. Повышенная активность сериновой протеазы и кателицидина способствует воспалению кожи при розацеа. Нат Мед 2007; 13 (8): 975–80.
11. Wilkin JK. Почему покраснение ограничивается преимущественно кожным распределением лица. J Am Acad Dermatol 1988; 19: 309–13.
12. Чаухан Н., Эллис Д.А. Розацеа: патофизиология и принципы лечения. Facial Plast Surg Clin North Am 2013; 21 (1): 127–36.
13. Савин Я.А., Александр С, Маркс Р.Детская сыпь, похожая на розацеа. Br J Dermatol 1972; 87 (5): 425–29.
14. Вебстер GF. Розацеа. Med Clin North Am 2009; 93 (6): 1183–94.
15. Del Rosso JQ. Роль ухода за кожей и поддержание надлежащей барьерной функции в лечении розацеа. Космет Дерматол. 2007; 20 (8): 485-90.
16. van Zuuren EJ, Kramer S, Carter B, Graber MA, Fedorowicz Z. Вмешательства при розацеа. Кокрановская база данных Syst Rev 2011; (3): CD003262.
17. Del Rosso JQ, Webster GF, Jackson M и др.Два рандомизированных клинических испытания фазы III по оценке противовоспалительной дозы доксициклина (40 мг доксициклина, капсулы USP), вводимой один раз в день для лечения розацеа. J Am Acad Dermatol 2007; 56 (5): 791–802.
18. Fowler J, Jarratt M, Moore A. Brimonidine Phase II Study Group. 0,5% гель бримонидина тартрата для местного применения один раз в день — это новое средство для лечения умеренной и тяжелой лицевой эритемы при розацеа: результаты двух многоцентровых рандомизированных исследований с контролем носителя. Br J Dermatol 2012; 166 (3): 633–41.
19. Levin J, Miller R. Руководство по ингредиентам и потенциальным преимуществам безрецептурных очищающих и увлажняющих средств для пациентов с розацеа. Журнал J Clin Aesthet Dermatol 2011; 4 (8): 31–49.
20. Layton A, Thiboutot D. Новые методы лечения розацеа. J Am Acad Dermatol 2013; 69 (6 Suppl 1): S57–65.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Иммунодепрессанты, антибиотики, ретиноидоподобные агенты, кортикостероиды, гипотензивные агенты, агенты против угрей, местные, местные альфа-агонисты

Краткое описание класса

С 1950-х годов пероральные антибиотики назначались для лечения не по прямому назначению, поскольку считалось, что микроорганизмы являются основной причиной заболевания.В современной практике эксперты не считают, что бактериальная инфекция играет роль в патогенезе розацеа; однако антибиотики, особенно тетрациклины, продолжают использоваться из-за их противовоспалительных свойств. С 2006 года неантибиотические дозы доксициклина стали лечением первой линии для многих врачей. Во многих случаях пероральные и местные антибиотики используются в комбинации; пероральное лечение может быть в конечном итоге отменено, а местное лечение используется отдельно в качестве поддерживающей терапии.Однако у пациентов с поражением глаз необходимо продолжить пероральную терапию.

У пациентов, которым требуется системный антибиотик, данные свидетельствуют о том, что новый режим доксициклина 20-50 мг каждые 12 часов так же эффективен, как старый режим доксициклина в дозе 100 мг. Для многих пациентов это может означать значительное снижение затрат.

Метронидазол гель 0,75% или 1% (MetroGel, Noritate, MetroLotion)

Метронидазол — это антибиотик на основе имидазольного кольца, активный против различных анаэробных бактерий и простейших.

Метронидазол для приема внутрь эффективен против папул и пустул при розовых угрях.

Местные аппликации полезны при легких формах заболевания и в качестве вспомогательного средства к системной терапии.

Таблетка эритромицина (E.E.S., Erythrocin, Ery-Tab) или 2% раствор для местного применения

Эритромицин подавляет рост бактерий, возможно, блокируя диссоциацию пептидил тРНК от рибосом, вызывая остановку РНК-зависимого синтеза белка.Применяется для лечения стафилококковых и стрептококковых инфекций.

У детей возраст, вес и тяжесть инфекции определяют правильную дозировку. Если желательно введение дважды в день, половину общей суточной дозы можно принимать каждые 12 часов. При более тяжелых инфекциях увеличьте дозу вдвое.

Эритромицин можно использовать, когда тетрациклины не переносятся или противопоказаны.

Применяется для лечения купероза глаз.

Клиндамицин для местного применения (Cleocin T, Clindagel, Evoclin)

Клиндамицин — полусинтетический антибиотик, продуцируемый 7 (S) -хлорзамещением 7 (R) -гидроксильной группы его исходного соединения линкомицина. Он подавляет рост бактерий, возможно, блокируя диссоциацию пептидил тРНК от рибосом, вызывая остановку РНК-зависимого синтеза белка. Клиндамицин широко распределяется в организме, не проникая в ЦНС.Это белок связывается и выводится печенью и почками.

При нанесении на кожу лекарство превращается в активный компонент, подавляющий действие микроорганизмов.

Доступен в виде раствора для местного применения, лосьона или геля для наружного применения. Раствор содержит клиндамицин, эквивалентный 10 мг / мл.

Эффективен против папулопустулезной розацеа легкой и средней степени тяжести.

Тетрациклин

Тетрациклин подавляет синтез бактериального белка за счет связывания с 30S и, возможно, 50S субъединицей (ами) рибосомы.Обладает противовоспалительным действием. Улучшение заметно в течение 2-4 месяцев после начала терапии.

Миноциклин (Динацин, Миноцин, Солодин)

Миноциклин лечит инфекции, вызванные чувствительными грамотрицательными и грамположительными организмами, в дополнение к инфекциям, вызванным чувствительными P acnes. Таблетка с пролонгированным высвобождением (Солодин) имеет различные дозы от 45 до 135 мг, и ее можно вводить один раз в день.

Миноциклин для местного применения (Zilxi)

Точный механизм действия миноциклина для местного применения при угревой сыпи неизвестен, но считается, что он вызывает противовоспалительное действие. 1,5% пена для местного применения показана для лечения воспалительных поражений розацеа у взрослых.

Доксициклин (Oracea, Doryx, Periostat, Vibramycin)

Доксициклин — это синтетический бактериостатический антибиотик широкого спектра действия из класса тетрациклинов.Он почти полностью всасывается, концентрируется с желчью и выводится с мочой и калом в виде биологически активного метаболита в высоких концентрациях.

Доксициклин подавляет синтез белка и, таким образом, рост бактерий, связываясь с 30S и, возможно, 50S рибосомными субъединицами чувствительных бактерий. Он может блокировать диссоциацию пептидил-тРНК от рибосом, вызывая остановку РНК-зависимого синтеза белка.

Кларитромицин (Биаксин, Биаксин XL)

Кларитромицин представляет собой полусинтетический макролидный антибиотик, который обратимо связывается с P-сайтом 50S рибосомной субъединицы чувствительных организмов и может ингибировать РНК-зависимый синтез белка, стимулируя диссоциацию пептидил-тРНК из рибосом, вызывая ингибирование роста бактерий.

Ключевые безрецептурные препараты и продукты, отпускаемые по рецепту

От 6 до 32 миллионов американцев, или от 5% до 10% взрослого населения, страдают розацеа, но лишь небольшая часть из них проходит лечение. Чаще всего у светлокожих людей розацеа имеет тенденцию группироваться в северных широтах, часто передается по наследству и обычно начинается в возрасте 30 лет. Его внезапное начало и сходство с акне, себорейным дерматитом и солнечным повреждением усложняют диагностику. ^1,2

Розацеа начинается со склонности легко покраснеть или покраснеть.Покраснение может распространяться за пределы щек и носа на спину, грудь и уши, а кожа обычно очень чувствительна. Однако это состояние включает не только покраснение — оно бывает четырех подтипов (см. , рисунок ), хотя у многих пациентов бывает 2 или более типов. ³

• Эритематотелангиэктатическая розацеа отличается покраснением, покраснением и видимыми кровеносными сосудами. Выражены центральная гиперемия и покраснение, кожа может казаться опухшей, гореть и покалывать. Также могут появиться сухость, шероховатость или шелушение. ³ Диффузная сосудистая эритема (гиперемия) — наиболее частый симптом розацеа. ⁴
• Папулопустулезная розацеа проявляется в виде покраснения, припухлости и угревой сыпи, которые могут появляться и исчезать, как правило, там, где кожа наиболее покраснела. Отличительным признаком является жгучая, чувствительная или жалящая кожа с явно поврежденными кровеносными сосудами. На лице также могут появиться бляшки или выпуклые пятна. ³
• Редкий фиматозный подтип — гипертрофия сальных желез — обычно развивается после другого подтипа розацеа.Утолщение кожи чаще всего происходит на носу (иногда его называют ромом или носом виски, хотя алкоголь не является фактором), но также может влиять на щеки, подбородок, уши и лоб. ³
• Глазная розацеа вызывает красные раздраженные глаза с опухшими веками, которые могут напоминать образование ячменя. Глаза могут быть налитыми кровью или слезиться, ощущаться сухими и песчанистыми. Может возникнуть нечеткое зрение и светочувствительность. ³

Хроническая и прогрессирующая, постепенно нарастающая и убывающая, розацеа может вызвать проблемы с самооценкой и социальную тревогу. ⁵ Пациенты опасаются ухудшения состояния или необратимого обезображивания. ³ Более 74% пациентов с розацеа сообщают о навязчивых комментариях или вопросах, а 87% считают, что люди негативно оценивают их по внешнему виду. ⁶ Пациенты могут избегать социальных ситуаций и испытывать трудности с установлением новых отношений. ^2,6 Кроме того, 66% пациентов с тяжелыми симптомами заявили, что розацеа мешает их профессиональному взаимодействию. ⁷

Триггеры симптомов

Внешние факторы часто усугубляют симптомы розацеа ( Таблица 1 ). Обострения также могут быть связаны с некоторыми продуктами питания и косметикой. ⁸

Около 82% людей с розацеа не получают лечения, хотя лечение может иметь огромное значение. ^9,10 Почти 70% пациентов, прошедших курс лечения, сообщают об улучшении социальной и трудовой жизни после эффективной терапии. ^6,7 Цели лечения включают: ¹

• Облегчение покраснения, папул, пустул и раздражения кожи
• Задержка или предотвращение прогрессирования от легкой до более тяжелой стадии
• Предотвращение обострений и облегчение ремиссии
• Улучшение качества жизни
• Поддержание оптимального состояния кожи

Лечение каждого подтипа отличается.Местные препараты являются терапией первой линии при розацеа от легкой до умеренной. FDA одобрило 6 препаратов для местного применения при розацеа (, таблица 2, ). Многие пациенты не полностью реагируют на местные препараты. У других возникают мучительные обострения, требующие усиленного лечения. Если местного лечения недостаточно после 8–12 недель, пациентам может потребоваться добавить пероральный доксикликлин или миноциклин (не из-за их противоинфекционных свойств, а из-за их противовоспалительных свойств) или ивермектин в низких дозах. ³

Около одной трети пациентов с розацеа используют метронидазол.Фармацевты должны отметить, что большинство людей с розацеа вообще ничего не используют для лечения этого состояния или заведомо не придерживаются его, вероятно, потому, что считают свое лечение неэффективным. Объяснение того, как использовать местные средства, снижает побочные эффекты и улучшает соблюдение и использование. Около 80% пациентов должны будут использовать более одной терапии одновременно или последовательно. До одной трети пациентов нуждаются в 3 или более лекарствах, отпускаемых по рецепту. ^11,12

В аптеке

Фармацевты должны внимательно следить за одновременным приемом лекарств.Блокаторы кальциевых каналов могут усиливать или вызывать симптомы, а некоторые гипотензивные средства могут уменьшать симптомы и иногда используются не по назначению для лечения розацеа. Неофициальные данные показывают, что бета-блокаторы, клонидин, налоксон, ондансетрон и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина могут уменьшить приливы крови к лицу. Ряд других препаратов вызывают покраснение и могут усугубить розацеа. ⁴ Посоветуйте пациентам избегать перекиси бензоила, гликолевой кислоты, пропиленгликоля и местных ретиноидов. ^13,14

Пациенты с розацеа пользуются большим ассортиментом безрецептурных средств по уходу за кожей, включая мягкие очищающие, увлажняющие и солнцезащитные средства.Солнцезащитный крем является важным компонентом ухода за кожей, потому что пребывание на солнце вызывает обострения розацеа. Пациентам с эритематотелангиэктатической и папулопустулезной розацеа следует искать мягкие безрецептурные очищающие и увлажняющие средства для самолечения жжения, сухости, зуда, покалывания и стянутости. ¹⁵ Рекомендуйте продукты, содержащие только цетиловый спирт, моностеарат глицерина, минеральное масло, вазелин, консервант, стеариновую кислоту, загустители и воду. Рекомендуется использовать поверхностно-активные вещества без мыла и синтетические моющие средства с pH от низкого до нейтрального. ^13,16

Заключение

Лица, страдающие розацеа, обычно используют рецептурные препараты только для лечения обострений и полагаются на безрецептурные препараты для долгосрочного контроля. Миллионы пациентов получат пользу от лечения по рецепту лекарств. Стратегии лечения должны быть адаптированы к конкретным симптомам, и часто требуются периоды проб и ошибок. Клиницисты также должны учитывать психологическое и психосоциальное воздействие розацеа и предлагать усиление лечения при обострениях болезни.

Жаннет Уик, доктор философии, магистр делового администрирования, FASCP, является помощником директора отдела профессионального развития фармации фармацевтической школы Университета Коннектикута в Сторрсе.

Ссылки

• Oge LK, Muncie HL, Phillips-Savoy AR. Розацеа: диагностика и лечение. Я семейный врач. 2015; 92 (3): 187-96.
• Если у вас розацеа, вы не одиноки. Веб-сайт Национального общества розацеа. rosacea.org/patients/index.php. По состоянию на 27 марта 2018 г.
• Розацеа: обзор. Сайт Американской академии дерматологии. aad.org/public/diseases/acne-and-rosacea/rosacea#overview. По состоянию на 27 марта 2018 г.
• Steinhoff M, Schmelz M, Schauber J. Лицевая эритема розацеа — этиология, различные патофизиологии и варианты лечения. Acta Derm Venereol. 2016; 96 (5): 579-86. DOI: 10.2340 / 00015555-2335.
• Johnston SA, Krasuska M, Millings A, Lavda AC, Thompson AR. Опыт розацеа и его лечения: интерпретативный феноменологический анализ. Br J Dermatol. 2018; 178 (1): 154-160. DOI: 10.1111 / bjd.15780.
• Розацеа часто влияет на социальную жизнь пациентов, как показало новое исследование. Обзор розацеа. Лето 2005 г. rosacea.org/rr/2005/summer/article_3.php. По состоянию на 27 марта 2018 г.
• Исследование показывает, что розацеа нарушает работу пациентов с тяжелыми симптомами. Обзор розацеа. Осень 2000 г. rosacea.org/rr/2000/fall/article_3.php. По состоянию на 27 марта 2018 г.
• Новое исследование выявляет основные факторы, вызывающие симптомы. Обзор розацеа. Лето 2002 г. rosacea.org/rr/2002/summer/article_3.php. По состоянию на 27 марта 2018 г.
• Красуска М., Миллингс А., Лавда, Томпсон А. Психологические потребности и доступность поддержки для людей с розацеа и псориазом: результаты опроса терапевта. Dermatol Nurs. 2016; 15 (2): 48-49.
• Wehausen B, Hill DE, Feldman SR. Большинство людей с псориазом или розацеа не получают лечения: крупное популяционное исследование. Dermatol Online J. 2016; 22 (7).
• Эгеберг А. Доказательная тактика ведения розацеа. Br J Dermatol. 2017; 176 (2): 300-301. DOI: 10.1111 / bjd.15277.
• Rosacea.org — опрос. Веб-сайт Национального общества розеа. rosacea.org/taxonomy/term/106/feed. По состоянию на 27 марта 2018 г.
• Draelos ZD. Космецевтики от купероза. Clin Dermatol. 2017; 35 (2): 213-217. DOI: 10.1016 / j.clindermatol.2016.10.017.
• Jappe U, Schäfer T, Schnuch A, Uter W. Контактная аллергия у пациентов с розацеа: клиническое проспективное эпидемиологическое исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008; 22 (10): 1208-1214. DOI: 10.1111 / j.1468-3083.2008.02778.x.
• Алиния Х, Лан Л, Куо С., Хуанг К.Э., Тейлор С.Л., Фельдман С.Р. Взгляд пациентов с розацеа на гомеопатические и безрецептурные методы лечения. J Clin Aesthet Dermatol. 2015; 8 (10): 30-4.
• Субраманян К. Роль мягкого очищения в уходе за кожей пациента. Dermatol Ther. 2004; 17 (приложение 1): 26-34.

Метронидазол местного применения поддерживает ремиссию розацеа | Дерматология | JAMA дерматология

Фон Розацеа — хроническое кожное заболевание, требующее длительной терапии.Пероральные антибиотики и метронидазол местного применения успешно лечат купероз. Поскольку длительное применение системных антибиотиков сопряжено с риском системных осложнений и побочных реакций, предпочтительнее местное лечение.

Объектив Определить, может ли использование местного геля метронидазола (Метрогель) предотвратить рецидив розацеа от умеренной до тяжелой.

Конструкция Комбинация перорального тетрациклина и местного геля метронидазола использовалась для лечения 113 пациентов с розацеа (открытая часть исследования).Успешно пролеченные субъекты (n = 88) участвовали в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с применением 0,75% геля метронидазола для местного применения (активный агент) или геля-носителя метронидазола для местного применения (плацебо) два раза в день (слепая часть исследования).

Настройка Субъекты были набраны в 6 отдельных центрах в крупных городах в местах, связанных с крупными медицинскими центрами.

Субъекты Сто тринадцать субъектов с по меньшей мере 6 воспалительными папулами и пустулами, умеренной и тяжелой эритемой лица и телеангиэктазией вошли в открытую фазу исследования.Восемьдесят восемь субъектов ответили на лечение системным тетрациклином и гелем метронидазола для местного применения, что было измерено по уменьшению количества воспалительных поражений по меньшей мере на 70%. Эти субъекты были рандомизированы для получения 1 из 2 процедур: либо 0,75% геля метронидазола, либо геля плацебо.

Вмешательства Субъекты обследовались ежемесячно на срок до 6 месяцев для определения частоты рецидивов.

Основные результаты деятельности Воспалительные папулы и пустулы подсчитывали при каждом посещении.Рецидив определялся появлением клинически значимого увеличения количества папул и пустул. Также наблюдались преобладание телеангиэктазов и сухости (шероховатость и шелушение).

Результаты В открытой фазе лечение гелем тетрациклина и метронидазола устранило все папулы и пустулы у 67 пациентов (59%). На лицах 104 пациентов (92%) было меньше папул и пустул после лечения, а у 82 пациентов (73%) эритема была меньше.В рандомизированной двойной слепой фазе использование местного метронидазола значительно увеличило интервал без признаков заболевания и минимизировало рецидивы по сравнению с субъектами, получавшими носитель. Восемнадцать (42%) из 43 субъектов, применявших носитель, испытали рецидив, по сравнению с 9 (23%) из 39 субъектов, применяющих гель метронидазола ( P <0,05). В группе метронидазола было меньше папул и / или пустул после 6 месяцев лечения ( P <0,01). Рецидив эритемы также реже возникал у пациентов, получавших метронидазол (74% против 55%).

Заключение У большинства исследуемых субъектов продолжение лечения одним гелем метронидазола поддерживает ремиссию от умеренной до тяжелой розацеа, вызванную лечением пероральным тетрациклином и гелем метронидазола для местного применения.

РОЗАЦЕА ЯВЛЯЕТСЯ хроническим дерматологическим заболеванием, характеризующимся повторяющимися эпизодами гиперемии, отека и покраснения лица, которые осложняются папулами, пустулами, телеангиэктазиями и фиброзом тканей. Папулы и пустулы розацеа имитируют папулы и пустулы, наблюдаемые при вульгарных угрях.Розацеа обычно начинается в возрасте от 30 до 50 лет, но может начаться гораздо раньше и сосуществовать с обычными вульгарными угрями. Женщины подвержены заболеванию чаще, чем мужчины. ^{1 , 2}

К счастью, у большинства пациентов розацеа и ее компоненты акнеформ (папулы и пустулы) поддаются эффективному лечению. Папулы и пустулы уменьшаются или устраняются путем лечения пероральными антибиотиками, такими как тетрациклин. Однако лечение системными антибиотиками может вызывать побочные эффекты, такие как непереносимость желудочно-кишечного тракта, светочувствительность и кандидозный вагинит, и вызывать беспокойство по поводу последствий длительного перорального приема антибиотиков.Таким образом, существует потребность в средствах местного действия для борьбы с розацеа в течение длительного времени, чтобы можно было избежать длительной пероральной антибиотикотерапии.

Препараты метронидазола для местного применения (0,5–1,0%) являются эффективным средством лечения купероза. ^{3 -10} Иногда вначале одновременно используются и системные антибиотики, и местный метронидазол. Как только розацеа улучшится, прием пероральных антибиотиков можно прекратить в надежде, что местное применение метронидазола сохранит ремиссию.Целью этого исследования было изучить эффективность этой практики. В частности, эффективность местного метронидазола сравнивалась с его носителем в двойном слепом контролируемом испытании с целью поддержания ремиссии от умеренной до тяжелой розацеа после прекращения пероральной терапии тетрациклином.

Сто тринадцать пациентов с умеренной и тяжелой формой розацеа были включены в многоцентровое 4-месячное открытое 6-месячное двойное слепое исследование с контролем носителя для определения эффективности местного геля метронидазола в качестве единственной поддерживающей терапии после успешного лечения с помощью системный тетрациклин.У субъектов должно быть не менее 6 воспалительных поражений (папулы и / или пустулы), умеренная или тяжелая эритема и телеангиэктазия.

Подсчитывали

папул и пустул и суммировали баллы. Эритему оценивали по 4-балльной шкале следующим образом: 0 — нет ощутимой эритемы; 1, легкая — легкая эритема либо с ограниченным поражением центральной части, либо генерализованная по всему лицу; 2, умеренная — выраженная эритема либо с ограниченным центральным поражением, либо генерализованная по всему лицу; и 3, тяжелая — тяжелая эритема или пурпурно-красный оттенок либо с ограниченным центральным поражением, либо генерализованная по всему лицу.Телеангиэктазия оценивалась по 4-балльной шкале следующим образом: 0 — отсутствует; 1, легкая — мелкие сосуды диаметром менее 0,2 мм, покрывающие менее 10% лица; 2, средний — несколько мелких сосудов и / или несколько крупных сосудов диаметром более 0,2 мм, покрывающих от 10% до 30% лица; и 3, множество мелких сосудов и / или крупных сосудов, покрывающих более 30% лица. Относительная сухость оценивалась по 7-балльной шкале.

Перед началом исследования каждый субъект был проинформирован о цели исследования, его рисках и преимуществах и подписал информированное согласие.В открытой части исследования все субъекты первоначально получали 250 мг системного гидрохлорида тетрациклина 4 раза в день и геля метронидазола для местного применения два раза в день либо до исчезновения папул и пустул, либо в течение 12 недель, в зависимости от того, что наступит раньше. В это время дозировка тетрациклина была снижена до 250 мг два раза в день в течение 2 недель, затем 250 мг в день в течение 2 недель, а затем лечение тетрациклином было прекращено. Пациенты без папул и / или пустул или пациенты со значительным клиническим улучшением (уменьшение поражений> 70%) были рандомизированы на 2 группы лечения (вторая фаза исследования с ослеплением).Половина субъектов применяла 0,75% гель метронидазола для местного применения два раза в день, а другая половина применяла гель носителя два раза в день. Субъекты наблюдались ежемесячно в течение 6 месяцев, чтобы определить частоту рецидивов для 2 групп лечения. Согласно протоколу, субъекты, у которых случился рецидив, были исключены из исследования. Рецидив определяли по клинически значимому увеличению интенсивности эритемы или количества папул и пустул до уровня, который был либо невыносим для пациента, либо исследователем был определен рецидив.Также наблюдались преобладание телеангиэктазов и сухости (шероховатость и шелушение).

Частота рецидивов в течение первых 6 месяцев лечения сравнивалась между группами метронидазола и носителя с использованием теста χ ² . Субъекты, которые прекратили исследование по причинам, не связанным с лечением, считались подвергнутыми цензуре, и их данные не использовались при посещениях после их отъезда. Количество пораженных участков и эритема были проверены на предмет значительных различий в лечении с использованием теста Кокрана-Мантеля-Хензеля ¹¹ с исследователями, формирующими слои.Анализ намерения лечить был проведен для определения частоты рецидивов, количества поражений и эритемы. Для субъектов, которые испытали рецидив или прекратили лечение по другим причинам, данные о количестве поражений и эритеме были перенесены в качестве данных для всех последующих посещений, чтобы предотвратить систематическую ошибку выбытия. Пошаговый дискриминантный анализ с пошаговым отбором использовался для выбора клинических факторов, предсказывающих рецидив у субъектов, получавших метронидазол. Учитывались возраст, количество воспалительных поражений, эритема и сухость на момент включения субъектов в открытую часть исследования.После выбора фактора (ов) для определения оптимального правила классификации использовалась диаграмма рассеяния. Затем те же данные были нанесены на график для контрольных субъектов, получавших носитель.

Шесть исследователей набрали в общей сложности 113 субъектов с розацеа от умеренной до тяжелой; 72 (64%) женщины и 112 (99%) белые. Средний возраст составлял 46 лет (от 20 до 74 лет).

В начале исследования у всех субъектов была розацеа, включая центрально-лицевую эритему и папулы.Как и ожидалось, после лечения системным тетрациклином и местным метронидазолом уменьшились как показатели эритемы, так и количество папул. Среднее количество воспалительных поражений снизилось со среднего (± стандартное отклонение) 16,6 ± 10,0 до приблизительно 3,0 ± 6,9, а средняя эритема уменьшилась с умеренной до легкой. Из 113 субъектов, завершивших эту фазу исследования, у 104 (92%) было меньше папул и / или пустул, а у 82 (73%) было меньше эритемы. Комбинированная терапия устранила все папулы / пустулы у 67 пациентов (59%).

Четырнадцать субъектов (12%) вышли из этой фазы исследования по причинам, не связанным с лечением, а 11 (10%) не достигли достаточного улучшения, чтобы войти во вторую фазу исследования, в котором оценивалась способность местного метронидазола предотвращать или минимизировать обострения. после успешного лечения комбинированной местной и системной терапией. Таким образом, 88 (78%) из 113 субъектов, начавших лечение, были включены во вторую фазу исследования, которая требовала последующей оценки каждый месяц в течение 6 месяцев.На Рисунке 1 показаны статусы всех 113 субъектов.

88 субъектов были разделены на 1 из 2 групп лечения. Сорок четыре субъекта (50%) нанесли гель метронидазола и 44 субъекта (50%) нанесли гель носителя. В таблице 1 представлены демографические характеристики 88 субъектов.

Пятьдесят пять субъектов завершили исследование, в том числе 30 в группе метронидазола и 25 в контрольной группе носителя. Из 33 субъектов, которые не завершили исследование, 27 отказались от него из-за рецидива.Из остальных 6 субъектов 3 были потеряны для последующего наблюдения, 2 отказались от участия по личным причинам и 1 был исключен из исследования из-за нарушения протокола исследования. Из 27 субъектов, у которых возник рецидив, 9 лечили гелем метронидазола и 18 лечили гелем-носителем. Ни один субъект не был прекращен из-за побочных эффектов.

Использование местного геля метронидазола значительно продлило период без признаков заболевания после терапии пероральным тетрациклином. Разница в частоте рецидивов в течение первых 6 месяцев лечения между двумя группами лечения была статистически значимой; меньшее количество субъектов испытали рецидив в группе, получавшей местный гель метронидазола ( P <.05). Семьдесят семь процентов субъектов, получавших местный метронидазол, не испытали рецидивов в течение 6 месяцев. Частота рецидивов в группе носителя (18 [42] из 43) была почти вдвое выше, чем в группе, получавшей местный метронидазол (9 [23] из 39) через 6 месяцев. Из 9 субъектов, получавших метронидазол, у которых случился рецидив (23%), рецидив произошел в течение 3 месяцев. Субъекты, получавшие носитель, продолжали испытывать рецидив в течение всего 6-месячного периода лечения (рис. 2).

После комбинированного лечения пероральным тетрациклином и местным метронидазолом среднее количество поражений (папул и / или пустул) составило 0,9 для группы метронидазола и 0,5 для группы носителя. Приблизительно 75% субъектов в обеих группах не имели поражений в начале слепой фазы исследования. Во время этой фазы испытуемые не принимали тетрациклин, а наносили либо гель метронидазола, либо гель-носитель. Статистически значимых различий в количестве поражений между группами лечения в слепой фазе исследования до 12 недели не было, когда количество поражений было значительно меньше для группы, получавшей метронидазол ( P <.01). Процент субъектов, получавших метронидазол, без папул и пустул на 12 неделе составил 32 (74%) из 43 по сравнению с 24 (55%) из 44 в группе, получавшей только носитель. В конце исследования у 53% субъектов, получавших метронидазол, не было папул и пустул, в то время как только 32% субъектов, получавших носитель, не имели повреждений. Количество папул и / или пустул в конце исследования (6 месяцев) было значительно меньше в группе, получавшей метронидазол ( P <.01). Среднее количество папул и / или пустул в группе, получавшей метронидазол, составляло 3,3 по сравнению с 5,8 в группе, получавшей носитель, в конце 6-месячного периода лечения (рис. 3).

Рецидив эритемы иногда предотвращали лечением гелем метронидазола. Тридцать два (74%) из 43 субъектов, получавших метронидазол, имели либо отсутствие, либо умеренную эритему в конце лечения, по сравнению с 24 (55%) из 44 субъектов, получавших носитель. В то время как групповые различия статистически не различались ( P =.14) по окончании лечения наблюдалась определенная тенденция в пользу использования метронидазола для поддержания низкого уровня эритемы. Применение метронидазола не оказало значительного влияния на количество телеангиэктазий.

Данные, относящиеся к субъектам, применяющим местно метронидазол, были проанализированы, чтобы определить, могут ли клинические маркеры идентифицировать субъектов, склонных к рецидиву. Пошаговый дискриминантный анализ определил возраст и сухость (в начале открытой части исследования) как 2 значимых фактора, которые могут предсказать, будут ли у субъектов, получавших метронидазол, рецидив или сохранится ремиссия.Рецидивы, как правило, возникали у более молодых людей без или с небольшой сухостью. На рис. 4 показан график разброса возраста в зависимости от степени сухости для субъектов, получавших метронидазол и носитель.

Розовые угри обычно хорошо поддаются лечению системными антибиотиками, такими как тетрациклин. Однако тенденция к развитию рецидивов или рецидивов сохраняется в течение многих лет. В то время как некоторым пациентам для поддержания ремиссии требуется длительная системная антибактериальная терапия, другие часто остаются здоровыми, избегая триггерных факторов и применяя местные лекарства, такие как гель метронидазола.Этим субъектам повезло, потому что они избегают потенциальных побочных эффектов, связанных с системным использованием антибиотиков, таких как лекарственные реакции, светочувствительность, диарея и вагинальные дрожжевые инфекции.

0,75% гель метронидазола для местного применения успешно применяется для лечения легкой и средней формы розацеа. ^{3 -10} Наше исследование определяет, поддерживает ли применение геля метронидазола два раза в день ремиссию розовых угрей, вызванную лечением гелем метронидазола для местного применения и системным тетрациклином.Субъекты в этом исследовании применяли местный гель метронидазола или гель носителя в двойном слепом исследовании с контролем носителя во время ремиссии. Субъектов ежемесячно обследовали на предмет эритемы, папул, пустул, телеангиэктазий, покалывания и / или жжения, зуда и сухости.

Группа, получавшая активный агент, метронидазол, имела значительно более высокую вероятность сохранения ремиссии розацеа, чем группа, получавшая носитель. Семьдесят семь процентов всех субъектов, получавших местное применение метронидазола, не испытали рецидивов в течение 6-месячного исследования.Около 53% не имели папул или пустул к 6-месячной оценке в конце исследования. Двадцать три процента субъектов, получавших метронидазол, действительно испытали рецидив. Все сделали это в течение первых 3 месяцев после прекращения терапии тетрациклином. Сорок два процента группы, получавшей носитель, испытали рецидив, и только у 32% субъектов не было повреждений к концу исследования. Почти все (27 из 33) выбывших субъектов в обеих группах выбыли из-за рецидива: большинство из этих субъектов возобновили лечение пероральными антибиотиками.В отличие от группы, получавшей метронидазол, в которой все рецидивы произошли в течение первых 3 месяцев, рецидивы в группе, получавшей носитель, продолжались на протяжении всего исследования, и, возможно, у всех мог возникнуть рецидив, если бы исследование продолжалось дольше. Очевидно, подгруппа пациентов с розацеа имеет тенденцию быстро испытывать рецидив (в течение 3 месяцев) после прекращения системного лечения тетрациклином. Рецидивы, как правило, возникали у более молодых людей с небольшой сухостью или без нее (шероховатость или шелушение).

Частота рецидивов в группе, получавшей носитель, согласуется с результатами Knight и Vickers. ¹² Без активного лечения около 25% испытуемых испытали рецидив немедленно, около 50% — через 6 месяцев и около 70% — к концу 1 года.

Современная догма рассматривает эритему как первичное поражение розацеа. Расширенные лицевые кровеносные сосуды и промывание позволяют жидкости просачиваться в дерму, чтобы каким-то образом вызвать воспалительные поражения. Контроль эритемы может помочь предотвратить отек, папулы и пустулы и даже фиброплазию, которая характерна для более поздних стадий розацеа.Местная терапия метронидазолом, по-видимому, способна поддерживать уменьшенную эритему, вызванную комбинированной терапией тетрациклином у некоторых субъектов по сравнению с носителем. Возможно, метронидазол оказывает прямое легкое действие на кровеносные сосуды, но более вероятно, что метронидазол действует, останавливая события, ведущие к воспалению, которое может тлеть без папул или пустул у нелеченных пациентов. Воспаление папул и пустул при розовых угрях может вызвать дополнительную эритему. Если воспаление прекращается, единственная остаточная эритема — это расширение кровеносных сосудов.Это вызванное воспалением дополнительное расширение сосудов, по-видимому, длится некоторое время после прекращения клинически очевидного воспаления; следовательно, длительные ремиссии в конечном итоге уменьшают эритему до исходного уровня. Эта гипотеза предсказывает, что новое воспаление, папулы и пустулы увеличат эритему и отек, чтобы запустить новый порочный круг, ведущий к клиническому рецидиву. Клинический опыт показывает, что это правда; рецидивы происходят быстро, и на посевах появляются новые папулы и пустулы.

Лечение метронидазолом не повлияло на телеангиэктазии в течение 6-месячного исследования.Однако, если сохраняется контроль над эритемой, развитие дальнейших телеангиэктазий может быть подавлено. Для установления этого момента потребуются более длительные исследования, поскольку телеангиэктазы — это медленно развивающееся осложнение стойкой и продолжительной эритемы.

Целью данного исследования было определить, может ли метронидазол местного применения поддерживать ремиссию, вызванную системным тетрациклином и местным метронидазолом. В качестве побочного продукта наше исследование подтверждает, что эта комбинированная терапия является эффективным начальным лечением пациентов с розацеа.Комбинированное лечение устранило все папулы и пустулы почти у 67 (59%) из 113 пациентов. У ста четырех (92%) из 113 субъектов было меньше папул и пустул, а у 82 (73%) из 113 было меньше эритемы. Только у 11 (10%) из 113 пациентов не произошло существенного улучшения при комбинированной терапии. Также исследование установило безопасность использования метронидазола в течение 9-месячного периода; ни один из участников не отказался от участия из-за побочного эффекта от применения геля метронидазола.

В заключение, местное применение метронидазола вместе с системным тетрациклином привело к значительному улучшению у 104 (92%) из 113 пациентов с розацеа.Кроме того, местный метронидазол, используемый отдельно без тетрациклина, поддерживал эту ремиссию в течение по крайней мере 6 месяцев примерно у 30 (77%) из 39 пациентов.

Принята к публикации 16 февраля 1998 г.

Это клиническое исследование финансировалось за счет гранта Galderma Laboratories Inc, Форт-Уэрт, Техас.

Перепечатки: Джо Уиллис, Galderma Laboratories Inc, 3000 Alta Mesa Blvd, Suite 300, Fort Worth, TX 76163.

1.Эллис CNStawiski М.А. Лечение периорального дерматита, розовых угрей и себорейного дерматита. Med Clin North Am. 1982; 66819-830Google Scholar3.Dupont C Суспензия метронидазола, применяемая местно при розацеа. Br J Dermatol. 1984; 111499-502Google ScholarCrossref 4.Erikkson GNord EE Влияние местного метронидазола на микрофлору кожи и толстой кишки у пациентов с розацеа. Инфекция. 1987; 158-10Google ScholarCrossref 5.Nielsen PG Лечение розацеа 1% кремом метронидазола: двойное слепое исследование. Br J Dermatol. 1983; 108327- 332Google ScholarCrossref 6. Нильсен PG Двойное слепое исследование 1% -ного крема с метронидазолом в сравнении с системной окситетрациклиновой терапией розацеа. Br J Dermatol. 1983; 10963-65Google ScholarCrossref 7.Nielsen PG Частота рецидивов розацеа после лечения пероральным тетрациклином или кремом с метронидазолом. Br J Dermatol. 1983; 109122Google ScholarCrossref 8.Veien NKChristiansen JVHjorth NSchmidt H Местный метронидазол в лечении розацеа. Cutis. 1986; 38209-210 Google Scholar9.Aranson И.К. Рамсфилд DPWest J и другие. Оценка местного применения геля метронидазола при розацеа. Препарат Intell Clin Pharm. 1987; 21346-351Google Scholar 10.Bleicher П.А.Чарльз JHSober AJ Актуальная терапия розацеа метронидазолом. Arch Dermatol. 1987; 123609-614Google ScholarCrossref 11.Landis RJHeyman ЕРКоч GG Средняя частичная ассоциация в трехкомпонентных таблицах непредвиденных обстоятельств: обзор и обсуждение альтернативных тестов. Int Stat Rev. 1978; 46237-254Google ScholarCrossref 12.