Дерматотропные средства Hoffmann-La Roche Роаккутан (изотретиноин) — «Эффективно ли лечение малыми дозами по 10 мг в день акне средней тяжести??? Мой ответ «ДА»!!! 👍Теперь с утра не бегаю к зеркалу считать прыщи на лице!!!»
С подросткового возраста я страдала от угрей и прыщей, кожа была жирной, а поры расширены.
С возрастом локализация воспалений менялась, количество — увеличивалось. Легкая степень болезни постепенно превращалась в среднюю.
Так к 30 годам лицо приобрело «землистый» оттенок, а все прыщи (порядка 20 штук) сконцентрировались на носогубном треугольнике (особенно страдал нос). Я не могла удержаться, чтобы их не выдавить, постоянно торчала возле зеркала в поиске «жертв». Иногда вылазили очень больные.
Фотографии тщательно ретушировались, поэтому фото «до» у меня нет. Но я думаю, вы мне поверите на слово.
Из-за постоянных ковыряний появлялись болячки, которые долго не заживали. Шрамов не было, так как прыщи были неглубокими.
Короче, моим мучениям не было предела, комплексовала страшно.
Думаю, кто страдает акне меня поймет. Таким людям я искренне сочувствую.
Обращение к врачам, косметологам, постоянный поиск новых скрабов, масок, примочек, мазей и кремов, не давали практически никаких результатов.
Чистка лица в салонах была действенной, но я понимала, что это ненадолго, к тому же эта процедура травматична и достаточно дорога.
Спас меня очередной поход к косметологу, который предложил мне лечением системными ретиноидами. Так как это лекарство используют в крайних случаях, при тяжелой степени акне, я начала «шерстить интернет».
У этого препарата куча побочек (проблемы с печенью) и противопоказаний ( самое страшное — беременность), поэтому необходимо наблюдение врача во время его приема. Однако я наткнулась на несколько статей о приеме ретиноидов в малой дозе (10 мг) в течение нескольких месяцев (до года). Исследования проводились на группе лиц, страдающих акне легкой и средней степени тяжести. Не подходит для тяжелой !!! Риск рецидива при таком приеме меньше, также как и выраженность побочных эффектов.
Я РЕШИЛА, ЧТО С МЕНЯ ХВАТИТ!!!
В поликлиннику я не обращалась (чего я вам не советую), купила упаковку роаккутана по 10 мг в каждой капсуле и начала пить каждый вечер после еды. Пачки мне хватало на месяц.
Препарат не дешевый (около 2000 руб), но я уже была согласна на все. Тем более после стольких поисков ответов на вопрос «в чем причина?» укоренилась уверенность, что акне и вульгарные прыщи — это болезнь самой кожи.
Сначала все обострилось, готовность к этому уже была. Через месяц лицо начало меняться на глазах, серость, ужасные красные бугры и жирный блеск пропали.
Побочки были в виде цыпок на руках, сухости и растрескивании губ, выпадения волос. Неприятно, но не смертельно. Спасалась масками для волос, регенерирующим кремом и гигиенической помадой для губ.
Через 8 месяцев особо незаметные черные точки остались и я прекратила лечение. Состояние не идеальное, но я довольна результатом. Эффект длится вот уже 3 месяца, ничего не возвращается.
Спасибо за внимание к моему отзыву. Успехов вам в лечении (конечно только после обращения к врачу). Не рискуйте как я. Все у вас получится. И не пугайтесь страшилками про роаккутан.
Низкие дозы изотретиноина в терапии акне легкой и средней степени тяжести
На сегодняшний день системный изотретиноин (СИ) является единственным препаратом, который оказывает воздействие на четыре общепризнанные патогенетические механизмы развития акне. Несмотря на значительные успехи в терапии дерматоза, достигнутые за последнее время, проблема совершенствования лечения остается весьма актуальной. Препаратами первого выбора (рекомендации РОВД, 2011; Европейского союза по лечению акне, 2012) являются ретиноиды — топические и системные. В России СИ назначается неоправданно с большой осторожностью, несмотря на его более 30 летний опыт применения в мировой практике.
Для терапии средней и легкой степени тяжести чаще придерживаются доз 0,1-0,3 мг/кг или 10 мг в сутки независимо от массы тела.(Олисова О.Ю., с соавт.,2011; Ахтямов С.Н. с соавт.,2012; Боровая А.С.,2012;).За рубежом выделяют четыре схемы использования низких доз изотретиноина при акне легкой степени тяжести (Amichai B. etal., 2006; Dreno B et al., 2010; Nast A. et al.,2012).Под нашим наблюдением находилось 85 пациентов, из них — 28 (32,9%) мужчин и 67 (61,2%) женщин в возрасте от 17 до 32 лет. Таким образом, преобладали лица женского пола возрасте от 18 до 30 лет и средний возраст пациентов составил 23,1±0,8 лет. Пик частоты обращений к врачу у женщин приходился на возраст 26-32 года (52%), что указывает на более частую встречаемость поздних акне у женщин. Акне легкой степени тяжести были у 26 (30,5%), cредней степени у 59(69,5%). По клиническим формам больных с обыкновенными угрями и папуло-пустулезной формой заболевания было 53(62,3%), поздними акне -32(37,7%).
Методика лечения: Изотретиноин (Акнекутан) – назначали пациентам с легкой и средней степенью тяжестью низкими дозами ≤ 0,2- 0,4 мг/кг веса на протяжении 4-8 месяцев в вечернее время сразу же после еды. Срок наблюдения за пациентами составил от 6 до 8 месяцев. Большинство пациентов 64 (75,3%) наблюдались нами от 6 месяцев и более года.
По данным непосредственных результатов лечения эффективности лечения изотретиноином клиническое выздоровление (100%) было у всей наблюдаемой группы больных. По данным отдаленных результатов лечения через 6 месяцев, получивших монотерапию изотретиноином, клиническое выздоровление выявлено у 76 (89,4%), а через год у 73 (85,8%) женщин. При низкодозированном приеме изотретиноина значительно меньше побочных эффектов у пациентов с легкой и средней степенью тяжести. Значимых отклонений основных показателей биохимических исследований (трансаминаз, щелочной фосфатазы и креатинина) не было зарегистрировано в процессе наблюдения за пациентами.
Роаккутан капсулы 20мг №30 (Изотретиноин)
Беременность (препарат с сильным тератогенным действием), период кормления грудью, печеночная недостаточность, гипервитаминоз А, выраженная гиперлипидемия, сопутствующая терапия тетрациклинами. Повышенная чувствительность к препарату или его компонентам (в том числе к сое). Детский возраст до 12 лет. С осторожностью: Депрессия в анамнезе, сахарный диабет, ожирение, нарушение липидного обмена, алкоголизм.
Активное вещество: Изотретиноин. Форма выпуска: 1.Капсулы 10 мг №30; 2.Капсулы 20 мг №30.
Внутрь, во время еды один или два раза в день.
Терапевтическая эффективность препарата Роаккутан и его побочные действия зависят от дозы и варьируют у разных больных. Это диктует необходимость индивидуального подбора дозы в ходе лечения.
Лечение препаратом Роаккутан следует начинать с дозы 0.5 мг/кг в сутки. У большинства больных доза колеблется от 0.5 до 1.0 мг/кг массы тела в сутки. Больным с очень тяжелыми формами заболевания или с акне туловища могут потребоваться более высокие суточные дозы — до 2.0 мг/кг. Доказано, что частота ремиссии и профилактика рецидивов оптимальны при использовании курсовой дозы 120-150 мг/кг (на курс лечения), поэтому продолжительность терапии у конкретных больных меняется в зависимости от суточной дозы. Полной ремиссии акне часто удается добиться за 16-24 недели лечения. У больных, очень плохо переносящих рекомендованную дозу, лечение можно продолжить в меньшей дозе, однако проводить его дольше.
У большинства больных акне полностью исчезают после однократного курса лечения. При явном рецидиве показан повторный курс лечения препаратом Роаккутан® в той же суточной и курсовой дозе, как и первый. Поскольку улучшение может продолжаться вплоть до 8 недель после отмены препарата, повторный курс следует назначать не раньше окончания этого срока.
Особые указания: Роаккутан должны назначать только врачи, предпочтительно дерматологи, имеющие опыт применения системных ретиноидов и знающие о риске тератогенности препарата. Пациентам как женского, так и мужского пола необходимо выдавать копию брошюры с информацией для пациента.
Во избежание случайного воздействия препарата на организм других людей, у больных, которые получают или незадолго до этого (1 месяц) получали Роаккутан, нельзя брать донорскую кровь.
Рекомендуется контролировать функцию печени и печеночные ферменты до лечения, через 1 месяц после его начала, а затем каждые 3 месяца или по показаниям. Отмечено преходящее и обратимое увеличение печеночных трансаминаз, в большинстве случаев в пределах нормальных значений. Если активность печеночных трансаминаз превышает норму, необходимо уменьшить дозу препарата или отменить его.
Следует определять также концентрацию липидов в сыворотке натощак до лечения, через 1 месяц после начала, а затем каждые 3 месяца или по показаниям.
Обычно концентрации липидов нормализуются после уменьшения дозы или отмены препарата, а также при соблюдении диеты. Необходимо контролировать клинически значимое повышение концентрации триглицеридов, поскольку их подъем свыше 800 мг/дл или 9 ммоль/л может сопровождаться развитием острого панкреатита, возможно с летальным исходом. При стойкой гипертриглицеридемии или симптомах панкреатита Роаккутан следует отменить.
В редких случаях у больных, получавших Роаккутан, описаны депрессия, психотическая симптоматика и очень редко — суицидальные попытки и суицид. Хотя их причинная связь с применением препарата не установлена, необходимо соблюдать особую осторожность у больных с депрессией в анамнезе и наблюдать всех пациентов на предмет возникновения депрессии в ходе лечения препаратом, при необходимости направляя их к соответствующему специалисту. Однако отмена препарата Роаккутан может не приводить к исчезновению симптомов и может потребоваться дальнейшее наблюдение и лечение у специалиста.
В редких случаях в начале терапии отмечается обострение акне, которое проходит в течение 7-10 дней без коррекции дозы препарата.
Через несколько лет после применения препарата Роаккутан для лечения дискератозов при общей курсовой дозе и продолжительности терапии, выше рекомендованных для терапии акне, развивались костные изменения, в том числе преждевременное закрытие эпифизарных зон роста, гиперостоз, кальцификация связок и сухожилий. Поэтому при назначении препарата любому больному, следует предварительно тщательно оценить соотношение возможной пользы и риска.
Пациентам, получающим Роаккутан, рекомендуется использовать увлажняющие мазь или крем для тела, бальзам для губ для уменьшения сухости кожи и слизистых в начале терапии.
В ходе постмаркетингового наблюдения при применении препарата Роаккутан описаны случаи развития тяжелых кожных реакций, таких как мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз. Данные явления могут носить серьезный характер и привести к потерe трудоспособности, угрожающим жизни состояниям, госпитализации или фатальному исходу.
Пациенты, получающие Роаккутан, нуждаются в тщательном наблюдении с целью выявления тяжелых кожных реакций и при необходимости решения вопроса об отмене препарата.
На фоне приема препарата Роаккутан возможны боли в мышцах и суставах, увеличение активности КФК сыворотки крови, которые могут сопровождаться снижением переносимости интенсивной физической нагрузки.
Следует избегать проведения глубокой химической дермоабразии и лечения лазером у больных, получающих Роаккутан, а также в течение 5-6 месяцев после окончания лечения из-за возможности усиленного рубцевания в атипичных местах и (реже) возникновения гипер- и гипопигментации. В ходе лечения препаратом Роаккутан и в течение 6 месяцев после него нельзя проводить эпиляцию с помощью аппликаций воска из-за риска отслойки эпидермиса, развития рубцов и дерматита.
Поскольку у некоторых больных может наблюдаться снижение остроты сумеречного зрения, которое иногда сохраняется и после окончания терапии, больных следует информировать о возможности этого состояния, рекомендуя им соблюдать осторожность при вождении автомобиля в ночное время.
Состояние остроты зрения нужно тщательно контролировать.
Сухость конъюнктивы глаз, помутнения роговицы, ухудшение сумеречного зрения и кератит обычно проходят после отмены препарата. При сухости слизистой оболочки глаз можно использовать аппликации увлажняющей глазной мази или препарата искусственной слезы. Необходимо наблюдать больных с сухостью конъюнктивы на предмет возможного развития кератита. Больных, предъявляющих жалобы на зрение, следует направлять к офтальмологу и рассмотреть вопрос о целесообразности отмены препарата Роаккутан. При непереносимости контактных линз на время терапии следует использовать очки.
Следует ограничивать воздействие солнечных и ультрафиолетовых лучей. При необходимости следует использовать солнцезащитный крем с высоким значением защитного фактора не менее 15 SPF (sun protection factor).
Описаны редкие случаи развития доброкачественной внутричерепной гипертензии («псевдоопухоль головного мозга»), в т.ч. при сочетанном применении с тетрациклинами.
У таких пациентов следует немедленно отменить Роаккутан.
При терапии препаратом Роаккутан возможно возникновение воспалительного заболевания кишечника. У больных с выраженной геморрагической диареей необходимо немедленно отменить Роаккутан.
Описаны редкие случаи анафилактических реакций, которые возникали только после предшествующего наружного применения ретиноидов. Тяжелые аллергические реакции диктуют необходимость отмены препарата и тщательного наблюдения за больным.
Больным из группы высокого риска (с сахарным диабетом, ожирением, хроническим алкоголизмом или нарушениями жирового обмена) при лечении препаратом Роаккутан® может потребоваться более частый лабораторный контроль концентрации глюкозы и липидов.
При наличии диабета или подозрении на него рекомендуется более частое определение гликемии.
Попадание лекарственных препаратов в окружающую среду должно быть сведено к минимуму. Не допускается утилизация препарата Роаккутан с помощью сточных вод или вместе с бытовыми отходами.
По возможности необходимо использовать специальные системы для утилизации лекарственных препаратов.
Влияние на способность к вождению транспортных средств и работу с машинами и механизмами: В период лечения необходимо соблюдать крайнюю осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Поскольку у некоторых больных может наблюдаться снижение остроты сумеречного зрения, которое иногда сохраняется и после окончания терапии, больных следует информировать о возможности этого состояния, рекомендуя им соблюдать осторожность при вождении автомобиля и работе с машинами и механизмами в ночное время.
Взаимодействие с другими препаратами: Из-за возможного усиления симптомов гипервитаминоза А следует избегать одновременного назначения препарата Роаккутан и витамина А (ретинола), а также других пероральных ретиноидов.
Поскольку тетрациклины также могут вызвать повышение внутричерепного давления, их применение в сочетании с препаратом Роаккутан противопоказано.
Изотретиноин может ослабить эффективность препаратов прогестерона, поэтому не следует пользоваться контрацептивными средствами, содержащими малые дозы прогестерона.
Сочетанное применение с местными кератолитическими или эксфолиативными препаратами для лечения акне противопоказано из-за возможного усиления местного раздражения.
Побочные эффекты: Большинство побочных действий препарата Роаккутан зависят от дозы. Как правило, при назначении рекомендованных доз соотношение пользы и риска, учитывая тяжесть заболевания, приемлемо для больного. Обычно побочные действия носят обратимый характер после коррекции дозы или отмены препарата, но некоторые могут сохраняться после прекращения лечения.
Симптомы, связанные с гипервитаминозом А: сухость кожи, слизистых оболочек, в т.ч. губ (хейлит), носовой полости (кровотечения), гортаноглотки (охриплость голоса), глаз (конъюнктивит, обратимое помутнение роговицы и непереносимость контактных линз).
Кожа и ее придатки: сыпь, зуд, эритема лица/дерматит, потливость, пиогенная гранулема, паронихии, ониходистрофии, усиленное разрастание грануляционной ткани, стойкое истончение волос, обратимое выпадение волос, фульминантные формы акне, гирсутизм, гиперпигментация, фотосенсибилизация, фотоаллергия, легкая травмируемость кожи, шелушение кожи ладоней и подошв.
В начале лечения может происходить обострение акне, сохраняющееся несколько недель.
Костно-мышечная система: боли в мышцах с повышением активности креатинфосфокиназы (КФК) в сыворотке или без него, боли в суставах, гиперостоз, артрит, обызвествление связок и сухожилий, уменьшение плотности костной ткани, преждевременное закрытие эпифизарных зон роста, другие изменения костей, тендиниты.
Центральная нервная система и психическая сфера: нарушение поведения, депрессия, суицидальные попытки, суицид, психоз, чрезмерная утомляемость, головная боль, повышение внутричерепного давления («псевдоопухоль головного мозга»: головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения, отек зрительного нерва), судороги.
Органы чувств: нарушение остроты зрения, светобоязнь, нарушение темновой адаптации (снижение остроты сумеречного зрения), нарушение цветовосприятия (проходящее после отмены препарата), лентикулярная катаракта, кератит, блефарит, конъюнктивит, раздражение глаз, ксерофтальмия, нарушение слуха на определенных звуковых частотах.
Желудочно-кишечный тракт: тошнота, диарея, воспалительные заболевания кишечника (колит, илеит), кровотечения, сухость слизистой оболочки полости рта, кровотечение из десен, воспаление десен; панкреатит (особенно при сопутствующей гипертриглицеридемии выше 800 мг/дл), в том числе с фатальным исходом. Транзиторное и обратимое повышение активности печеночных трансаминаз, гепатит. Во многих этих случаях изменения не выходили за границы нормы и возвращались к исходным показателям в процессе лечения, однако в некоторых ситуациях возникала необходимость уменьшить дозу или отменить Роаккутан.
Органы дыхания: бронхоспазм (чаще у больных с бронхиальной астмой в анамнезе).
Система крови: анемия, снижение гематокрита, лейкопения, нейтропения, увеличение или уменьшение числа тромбоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Лабораторные показатели: гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гиперурикемия, снижение концентрации липопротеинов высокой плотности, гипергликемия.
В ходе приема препарата Роаккутан были зарегистрированы случаи впервые выявленного сахарного диабета. У некоторых больных, особенно занимающихся интенсивной физической нагрузкой, описаны отдельные случаи повышения активности КФК в сыворотке.
Иммунная система: местные или системные инфекции, вызванные грамположительными возбудителями (Staphylococcus aureus).
Прочее: лимфаденопатия, гематурия, протеинурия, васкулит (гранулематоз Вегенера, аллергический васкулит), системные реакции гиперчувствительности, гломерулонефрит, боль в спине.
Факторы окружающей среды, | психологический | генов до и в процессе лечения лежат в основе клини- | |
стресс, курение, | периферические гормональные | ческих, гистологических и биохимических измене- | |
дисфункции, наследственная предрасположенность | ний, происходящих под воздействием изотретинои- | ||
также, по-видимому, имеют отношение к распро- | на [31]. | ||
странению, и многие авторы рассматривают акне | экспрессия генов, кодирующих маркеры дифферен- | ||
как болезнь цивилизации (рис. 1) [28]. | цировки и сериновые протеазы, а также генов-су- | ||
Особое внимание стали уделять рациону пита- | прессоров опухолевого роста. Таким образом дости- | ||
ния (углеводам и молочным продуктам). В настоя- | гается быстрое воздействие на клеточный цикл и | ||
щее время развитие заболевания связывают с высо- | индукция апоптоза себоцитов. К 8-й неделе терапии | ||
кими показателями гликемической нагрузки и упо- | происходит значительное уменьшение экспрессии | ||
треблением молочных продуктов. Инсулин, IGF-1 и | генов, продукты которых участвуют в метаболизме | ||
лейцин активируют внутриклеточный мультимоле- | липидов, что согласуется со значительным умень- | ||
кулярный сигнальный комплекс mTORC1, который | шением размеров сальных желез. | ||
стимулирует синтез белка, регулирует клеточный | потеза, согласно которой в дальнейшем сальные же- | ||
рост и пролиферацию. Рецепторы субстанции Р, | лезы претерпевают изменения и ремоделирование | ||
нейропептидазы, меланоцитостимулирующий гор- | по типу процесса заживления раневого дефекта, что | ||
мон и кортикотропинрилизинг-гормон (АКТГ)-R1 | объясняет повышение экспрессии внеклеточных | ||
также участвуют в регуляции и активности сальной | протеинов матрикса. Остается неясным, каким об- | ||
железы (рис. 2). Тяжесть и/или длительность заболе- | разом при лечении изотретиноином достигаются | ||
вания определяют необходимость активного лече- | длительная ремиссия или полное выздоровление, | ||
ния не менее чем 15—30% больных [6, 13, 34, 47]. | так как через несколько месяцев после отмены пре- | ||
На принятие решения о назначении системной | парата функция сальных желез восстанавливается | ||
терапии влияет как клиническая выраженность за- | [37]. | ||
болевания, так и предсказуемые осложнения: в пер- | Изотретиноин — единственный препарат, кото- | ||
вую очередь, тенденция к формированию поство- | рый оказывает быстрый эффект и при лечении ко- | ||
спалительных явлений (самопроизвольное рубцева- | торым возможно достичь перманентную ремиссию | ||
ние, дисхромии). На выбор терапии влияют и про- | акне [24, 25]. По данным разных авторов [44, 45], до- | ||
блемы с психическим здоровьем пациентов, вы- | ля излеченности составляет 38—86%. | ||
званные непосредственно угревыми высыпаниями, | ние изотретиноином лучше переносится с меньшим | ||
даже при нетяжелых формах дерматоза или рубцами | числом побочных эффектов при интермиттирую- | ||
[2, 4, 10—12, 15, 35]. |
| щей схеме назначения препарата. По данным иссле- | |
Системный изотретиноин является единствен- | дований [23, 26], такой подход более предпочтите- | ||
ным препаратом, который оказывает воздействие на | лен для пациентов, но в этих группах больных чаще | ||
четыре общепризнанных патогенетических меха- | регистрируются рецидивы (до 39%). | ||
низма развития акне [41, 43]. Изотретиноин пода- | В одном исследовании период наблюдения за | ||
вляет комедоногенез, способствует значительному | пациентами составил 10 лет. | ||
уменьшению размеров сальных желез, тормозит | больных один курс терапии изотретиноином привел | ||
терминальную дифференцировку себоцитов и та- | к клиническому излечению. Рецидивы наблюдались | ||
ким образом уменьшает секрецию кожного сала | у 39% больных в течение первых 3 лет после курса | ||
[47]. Опосредованно препарат воздействует на ми- | терапии. Более чем половине из них потребовался | ||
кроклимат сально-волосяного фолликула, что дела- | повторный курс изотретиноина. В основном это бы- | ||
ет его неблагоприятным для размножения P. acnes. | ли пациенты с тяжелыми проявлениями на коже ту- | ||
Кроме того, он обладает кератолитическим и проти- | ловища и/или принимавшие препарат в более низ- | ||
вовоспалительным | действием. | Противовоспали- | кой дозе (0,5 мг/кг) [27, 35]. |
тельный эффект, по-видимому, обусловлен моди- | У 85% пациентов, получающих изотретиноин по | ||
фикацией хемотаксиса моноцитов [25, 34]. | поводу акне в дозе 0,5—1,0 мг/кг в сутки через | ||
Изотретиноин можно рассматривать как проле- | 16 нед, регистрируется клиническое выздоровление, | ||
карство, так как он внутриклеточно конвертируется | у 13% — через 5—6 мес, 3% больных нуждаются в бо- | ||
не менее чем в пять биологически активных форм. | лее длительном лечения. Менее чем 1% больных | ||
Возможно, индивидуальные различия в концентра- | требуется не менее 12 мес непрерывного лечения. | ||
ции этих метаболитов в плазме определяют неоди- | Клинический анализ случаев с медленно развиваю- | ||
наковую терапевтическую эффективность и выра- | щимся терапевтическим эффектом показывает, что | ||
женность побочных эффектов препарата. | этот феномен может быть обусловлен наличием ма- | ||
литы изотретиноина действуют на генетическом | крокомедонов и гиперандрогенией (у 70% таких | ||
уровне. Временное изменение экспрессии ряда ге- | больных). В 25% случаев наблюдается раннее обо- | ||
нов в коже больных определяется длительностью | стрение заболевания после начала терапии, наруше- | ||
терапии. Различия в экспрессии заинтересованных | ние всасывания препарата, колонизация S. aureus, | ||
В конце 1-й недели лечения повышается
Выдвигается ги-
В целом лече-
Более чем у 60% (88)
Метабо-инструкция по применению, классификация, статьи » Справочник ЛС
Особые указания
Роаккутан® должны назначать только врачи, предпочтительно дерматологи, имеющие опыт применения системных ретиноидов и знающие о риске тератогенности препарата. Пациентам как женского, так и мужского пола необходимо выдавать копию брошюры с информацией для пациента.
Во избежание случайного воздействия препарата на организм других людей, у больных, которые получают или незадолго до этого (1 месяц) получали Роаккутан®, нельзя брать донорскую кровь.
Рекомендуется контролировать функцию печени и печеночные ферменты до лечения, через 1 месяц после его начала, а затем каждые 3 месяца или по показаниям. Отмечено преходящее и обратимое увеличение печеночных трансаминаз, в большинстве случаев в пределах нормальных значений. Если активность печеночных трансаминаз превышает норму, необходимо уменьшить дозу препарата или отменить его.
Следует определять также концентрацию липидов в сыворотке натощак до лечения, через 1 месяц после начала, а затем каждые 3 месяца или по показаниям. Обычно концентрации липидов нормализуются после уменьшения дозы или отмены препарата, а также при соблюдении диеты. Необходимо контролировать клинически значимое повышение концентрации триглицеридов, поскольку их подъем свыше 800 мг/дл или 9 ммоль/л может сопровождаться развитием острого панкреатита, возможно с летальным исходом.
При стойкой гипертриглицеридемии или симптомах панкреатита Роаккутан® следует отменить.
В редких случаях у больных, получавших Роаккутан®, описаны депрессия, психотическая симптоматика и очень редко — суицидальные попытки и суицид. Хотя их причинная связь с применением препарата не установлена, необходимо соблюдать особую осторожность у больных с депрессией в анамнезе и наблюдать всех пациентов на предмет возникновения депрессии в ходе лечения препаратом, при необходимости направляя их к соответствующему специалисту. Однако отмена препарата Роаккутан® может не приводить к исчезновению симптомов и может потребоваться дальнейшее наблюдение и лечение у специалиста.
В редких случаях в начале терапии отмечается обострение акне, которое проходит в течение 7-10 дней без коррекции дозы препарата.
Через несколько лет после применения препарата Роаккутан® для лечения дискератозов при общей курсовой дозе и продолжительности терапии, выше рекомендованных для терапии акне, развивались костные изменения, в том числе преждевременное закрытие эпифизарных зон роста, гиперостоз, кальцификация связок и сухожилий.
Поэтому при назначении препарата любому больному, следует предварительно тщательно оценить соотношение возможной пользы и риска.
Пациентам, получающим Роаккутан®, рекомендуется использовать увлажняющие мазь или крем для тела, бальзам для губ для уменьшения сухости кожи и слизистых в начале терапии.
В ходе постмаркетингового наблюдения при применении препарата Роаккутан® описаны случаи развития тяжелых кожных реакций, таких как мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз. Данные явления могут носить серьезный характер и привести к потере трудоспособности, угрожающим жизни состояниям, госпитализации или фатальному исходу. Пациенты, получающие Роаккутан®, нуждаются в тщательном наблюдении с целью выявления тяжелых кожных реакций и при необходимости решения вопроса об отмене препарата.
На фоне приема препарата Роаккутан® возможны боли в мышцах и суставах, увеличение активности КФК сыворотки крови, которые могут сопровождаться снижением переносимости интенсивной физической нагрузки.
Следует избегать проведения глубокой химической дермоабразии и лечения лазером у больных, получающих Роаккутан®, а также в течение 5-6 месяцев после окончания лечения из-за возможности усиленного рубцевания в атипичных местах и (реже) возникновения гипер- и гипопигментации. В ходе лечения препаратом Роаккутан® и в течение 6 месяцев после него нельзя проводить эпиляцию с помощью аппликаций воска из-за риска отслойки эпидермиса, развития рубцов и дерматита.
Поскольку у некоторых больных может наблюдаться снижение остроты сумеречного зрения, которое иногда сохраняется и после окончания терапии, больных следует информировать о возможности этого состояния, рекомендуя им соблюдать осторожность при вождении автомобиля в ночное время. Состояние остроты зрения нужно тщательно контролировать.
Сухость конъюнктивы глаз, помутнения роговицы, ухудшение сумеречного зрения и кератит обычно проходят после отмены препарата. При сухости слизистой оболочки глаз можно использовать аппликации увлажняющей глазной мази или препарата искусственной слезы.
Необходимо наблюдать больных с сухостью конъюнктивы на предмет возможного развития кератита. Больных, предъявляющих жалобы на зрение, следует направлять к офтальмологу и рассмотреть вопрос о целесообразности отмены препарата Роаккутан®. При непереносимости контактных линз на время терапии следует использовать очки.
Следует ограничивать воздействие солнечных и ультрафиолетовых лучей. При необходимости следует использовать солнцезащитный крем с высоким значением защитного фактора не менее 15 SPF (sun protection factor).
Описаны редкие случаи развития доброкачественной внутричерепной гипертензии («псевдоопухоль головного мозга»), в т.ч. при сочетанном применении с тетрациклинами. У таких пациентов следует немедленно отменить Роаккутан®.
При терапии препаратом Роаккутан® возможно возникновение воспалительного заболевания кишечника. У больных с выраженной геморрагической диареей необходимо немедленно отменить Роаккутан®.
Описаны редкие случаи анафилактических реакций, которые возникали только после предшествующего наружного применения ретиноидов.
Тяжелые аллергические реакции диктуют необходимость отмены препарата и тщательного наблюдения за больным.
Больным из группы высокого риска (с сахарным диабетом, ожирением, хроническим алкоголизмом или нарушениями жирового обмена) при лечении препаратом Роаккутан® может потребоваться более частый лабораторный контроль концентрации глюкозы и липидов.
При наличии диабета или подозрении на него рекомендуется более частое определение гликемии.
Попадание лекарственных препаратов в окружающую среду должно быть сведено к минимуму. Не допускается утилизация препарата Роаккутан® с помощью сточных вод или вместе с бытовыми отходами. По возможности необходимо использовать специальные системы для утилизации лекарственных препаратов.
Постмаркетинговое наблюдение
В ходе постмаркетингового наблюдения при применении препарата Роаккутан® описаны случаи развития тяжелых кожных реакций, таких как мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (см.
также раздел «Особые указания»).
При применении препарата Роаккутан®, особенно у пациентов, совершавших интенсивные физические нагрузки, сообщалось о серьезных случаях рабдомиолиза, часто приводивших к госпитализации и в некоторых случаях — к фатальному исходу.
Роаккутан в малых дозах | viagrakeig
Велена. Девушка пожала плечами – Подумать надо. – Горяй. Молодой воин поскреб затылок – А что мешает нам прошмыгнуть ночью-то. – Ничего не мешает, – ответил князь. – Кроме того, что выход из Долины находится как раз посреди их становища, понимаешь?.
Положим, Велена или Дежень могли бы пробраться незамеченными, но как насчет Булыги, тебя или меня. – Ну да, конечно, лазутчик из меня не ахти. А уж из Булыги-то и подавно. – Ладно, это на крайний случай. Еще какие-нибудь мысли.
Дежень. Ирица. Дежень отрицательно помотал головой, а Ирица заулыбалась настолько беззаботно, что князь едва не выругался. Она, похоже, воображала, что великаны исчезнут сами. – Есть. Воисвет с удивлением повернулся к Берсеню – Ну-ка, ну-ка, парень, роаккутан в малых дозах меня еще разок.
Юноша вежливо улыбнулся – Я тут подумал… У меня после вампиров-то роаккутан в малых дозах в голове всякое. Уж я и не чаял, что столько всего знал, но тут то одно вспомню, то другое.
– Покороче, – перебил его князь. – Так я и говорю, вспомнил одно заклятие неплохое. Не все, правда, мне понятно, кое-какие вопросы еще надо обдумать… – Не томи душу, парень, – поторопил его Воисвет. – В общем, я мог бы попытаться устроить в долине небольшое землетрясение. – Небольшое. И что оно даст. – Ну если я смогу… Можно расколоть землю прямо посреди становища, к тому же землетрясение вызовет многочисленные обвалы, оползни.
При удачном раскладе от поселения великанов ничего не останется. Если кто и выживет, останется заживо погребенным в своих пещерах. – Мысль хорошая, но ты, кажется, произнес слово попытаться. Берсень облизнул пересохшие губы – Ну я роаккутан в малых дозах говорил, это заклятие я только недавно вспомнил. А последний раз я делал нечто подобное еще ребенком.
А сейчас… Роаккутан в малых дозах большое расстояние… Огромная Долина… Нет, принцип-то один и тот же, мне нужно роаккутан в малых дозах только доработать кое-что, усилить там… Воисвет поморщился – В общем, за результат ты не уверен.
Правильно я понял.
Like this:
Like Loading…
RelatedЗаказать Роаккутан 20мг 30 шт капс в интернет-аптеке
Большинство побочных действий Роаккутана зависят от дозы. Как правило, при назначении рекомендованных доз соотношение пользы и риска, учитывая тяжесть заболевания, приемлемо для больного. Обычно побочные действия носят обратимый характер после коррекции дозы или отмены препарата, но некоторые могут сохраняться после прекращения лечения.
Симптомы, связанные с гипервитаминозом А: сухость кожи, слизистых оболочек, в т.ч. губ (хейлит), носовой полости (кровотечения), гортаноглотки (охриплость голоса), глаз (конъюнктивит, обратимое помутнение роговицы и непереносимость контактных линз).
Кожа и ее придатки: сыпь, зуд, эритема лица/дерматит, потливость, пиогенная гранулема, паронихии, ониходистрофии, усиленное разрастание грануляционной ткани, стойкое истончение волос, обратимое выпадение волос, фульминантные формы акне, гирсутизм, гиперпигментация, фотосенсибилизация, фотоаллергия, легкая травмируемость кожи. В начале лечения может происходить обострение акне, сохраняющееся несколько недель.
Костно-мышечная система: боли в мышцах с повышением уровня КФК в сыворотке или без него, боли в суставах, гиперостоз, артрит, обызвествление связок и сухожилий, другие изменения костей, тендиниты.
Центральная нервная система и психическая сфера: нарушение поведения, депрессия, головная боль, повышение внутричерепного давления (псевдоопухоль головного мозга: головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения, отек зрительного нерва), судорожные припадки.
Органы чувств: отдельные случаи нарушения остроты зрения, светобоязнь, нарушение темновой адаптации (снижение остроты сумеречного зрения), редко нарушение цветовосприятия (проходящее после отмены препарата), лентикулярная катаракта, кератит, блефарит, конъюнктивит, раздражение глаз, отек зрительного нерва (как проявление внутричерепной гипертензии), нарушение слуха на определенных звуковых частотах.
Желудочно-кишечный тракт: тошнота, диарея, воспалительные заболевания кишечника (колит, илеит), кровотечения, панкреатит (особенно при сопутствующей гипертриглицеридемии выше 800 мг/дл). Описаны редкие случаи панкреатита с фатальным исходом. Транзиторное и обратимое повышение активности печеночных трансаминаз, отдельные случаи гепатита. Во многих этих случаях изменения не выходили за границы нормы и возвращались к исходным показателям в процессе лечения, однако в некоторых ситуациях возникала необходимость уменьшить дозу или отменить Роаккутан.
Органы дыхания: редко — бронхоспазм (чаще у больных с бронхиальной астмой в анамнезе).
Система крови: анемия, снижение гематокрита, лейкопения, нейтропения, увеличение или уменьшение числа тромбоцитов, ускорение СОЭ.
Лабораторные показатели: гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гиперурикемия, снижение уровня липопротеинов высокой плотности, редко гипергликемия. В ходе приема Роаккутана были зарегистрированы случаи впервые выявленного сахарного диабета.
У некоторых больных, особенно занимающихся интенсивной физической нагрузкой, описаны отдельные случаи повышения активности КФК в сыворотке.
Иммунная система: местные или системные инфекции, вызванные грамположительными возбудителями (Staphylococcus aureus).
Прочее: лимфаденопатия, гематурия, протеинурия, васкулит (гранулематоз Вегенера, аллергический васкулит), системные реакции гиперчувствительности, гломерулонефрит.
Может ли использование аккутана в низких дозах вылечить прыщи без побочных эффектов?
За последние несколько месяцев у меня на челюсти образовалось стойкое гормональное пятно прыщей — просто этот милый сад шишек толщиной в один дюйм, гневное напоминание вселенной, что я действительно не избежал бремени подростковые прыщи, как я и думал, и что в мире недостаточно маскирующего средства или затененных уголков, чтобы скрыть преступление, которое происходит на моем лице. Однако существует бесконечное количество запросов в Google.
И на протяжении всего моего поиска лекарства я продолжал видеть сообщения, рассказы и дискуссии о чудесах Аккутана, но не только о обычном ол ‘Аккутане — с низкой дозой Аккутан.
И да, я понимаю, что это все равно что сказать: «Но не просто пума — baby puma!» Потому что это все еще чертова пума, поедающая лицо, а с Аккутаном связывают мысли о самоубийстве, депрессию, воспалительные заболевания кишечника и множество других побочных эффектов.
@myfacestoryInstagram
НО, мы также знаем, что, несмотря на негативную прессу, Аккутан действительно работает, создавая чудесные события до и после и буквально меняя жизни людей.И если более низкая доза любого лекарства обычно уменьшает побочные эффекты, это означает, что есть способ воспользоваться преимуществами Аккутана, единственного известного «лекарства» от прыщей, без каких-либо серьезных пугающих ловушек. И это, ребята, чертовски большое дело.
Дело в том, что на протяжении всего моего исследования я нашел больше вопросов, чем ответов о низких дозах, отчасти потому, что дерматологи точно не троллит Reddit, а отчасти потому, что в мире медицины Аккутан все еще остается несколько новый препарат, при этом дермы все еще находят новые способы экспериментировать и тестировать схемы, не указанные в инструкции, такие как низкие дозы.
И хотя существует несколько исследований эффективности низких доз, и в целом они довольно позитивны, сама концепция все еще остается относительно неизведанной территорией.
Итак, я сделал то, что, я уверен, каждый страдающий акне или низкий ипохондрик всегда хотел и мечтал сделать: я попросил кучу врачей. Мол, много врачей. Я часами разговаривал с ними по телефону, расспрашивая их о каждом возможном побочном эффекте низкой дозы аккутана, о том, как работает дозировка, рекомендуют ли они его или нет, и действительно ли это эффективно, чтобы создать окончательный результат. всеобъемлющее руководство, ниже.А если у тебя прыщи, наверное, в твоей голове просто пели несколько ангельских хоров.
Прежде всего: Аккутана больше не существует.
Извините, но все, что вы знаете о жизни, — ложь. «Аккутан на самом деле больше не является аккутаном», — говорит дерматолог Джошуа Зейхнер, доктор медицинских наук, директор по косметическим и клиническим исследованиям в больнице Mount Sinai, объясняя, что аккутан — это просто торговая марка универсального лекарственного препарата изотретиноина — был снят с рынка в 2009 г.
, спустя 30 лет, из-за судебных исков, связывающих препарат с повышенным риском воспалительного заболевания кишечника или ВЗК (хотя недавние исследования оспаривают эту связь).
«Люди по-прежнему называют изотретиноин аккутаном, но на самом деле мы можем назначать изотретиноин пяти различных марок, из которых абсорика является наиболее популярной и хорошо переносимой», — говорит д-р Цайхнер.
И это не так плохо, как вы думали.
Инстаграм
Я не говорю, что изотретиноин наравне с тик-так, потому что он действительно может вызывать серьезные побочные эффекты, особенно если вы беременны (вот почему по закону вы должны принимать две формы контроля над рождаемостью на протяжении всего периода беременности). на весь ваш шестимесячный рецепт, ежемесячно сдавать анализы на беременность и подписывать электронный документ под названием iPledge, в котором клянутся, что вы не забеременеете), но страшные, освещаемые в СМИ побочные эффекты, такие как ВЗК и ночное зрение изменения — на самом деле очень, очень редки, и ни один из семи дерматологов, с которыми я разговаривал, не испытывал их длительное время со своими пациентами.
«Я буду честен — я знаю много людей, которые говорят, что они напуганы и не решаются принимать Аккутан, но я действительно считаю, что это скорее эмоциональная реакция, чем рациональная реакция, основанная на всей науке и доказательствах. у нас есть окружающий изотретиноин », — говорит Энни Чиу, доктор медицины, дерматолог из The Derm Institute. «В обычных дозах это лекарство на всю жизнь для большинства людей, принимающих его, что может действительно изменить жизнь любого, у кого стойкие серьезные прыщи».
Вам нужно понимать, что препарат делает с вашим организмом.
Чтобы понять низкую дозировку, сначала нужно понять, как действует препарат. «Изотретиноин — это форма витамина А, которую обычно принимают ежедневно в течение четырех-шести месяцев для достижения кумулятивной дозы в вашей системе», — говорит дерматолог Мона Гохара, доктор медицины, доцент Йельского университета. «По сути, это навсегда закрывает вечеринку в ваших сальных железах, поэтому у вас больше не будет прыщей».
Да, это означает, что никогда больше не будет, даже если вы забудете умыться в течение недели и каждый день съедаете по колесу сыра.
При регулярных дозировках вам гарантировано — серьезно, каждая дерма мне это обещала — испытать крайнюю сухость глаз, губ и кожи как побочный эффект, хотя они редко становятся стойкими. Остальные побочные эффекты — это азартная игра, наиболее частые из которых вы услышите на Reddit и от каждого друга, которого я когда-либо спрашивал, включая головные боли, боли в пояснице, боли в суставах и мышцах, а также проблемы с желудком.
Однако в идеале более низкая доза должна снизить риск всех этих побочных эффектов или, по крайней мере, сделать их более переносимыми, верно? «Да и нет», — говорят буквально все семь дерм.«Теоретически побочные эффекты, такие как боль в суставах и чувствительность к солнцу, намного менее серьезны при более низких дозах», — говорит Тобечи Эбеде, доктор медицины, доцент клинической дерматологии в Корнелльском университете, вторя общим настроениям группы, «но это трудно понять. однозначно сказать, потому что все по-разному реагируют на препарат ». И, основываясь на моих очень ненаучных исследованиях в сети, большинство пользователей, принимающих низкие дозы, сообщают о довольно умеренных побочных эффектах, что многообещающе. Но, знаете, совсем не научный.
Тем не менее, большинство дерматов не решаются снижать дозу.
Дело в том, что для того, чтобы изотретиноин был эффективен в долгосрочной перспективе, вам нужно ввести очень конкретную дозу — этого не хватает, и нет четкого ответа, как долго вы будете свободны от прыщей, прежде чем они появятся. назад. «Исследования снова и снова показывают, что долгосрочное избавление от прыщей наблюдается после того, как в вашем теле накапливается 150–250 миллиграммов, что в среднем занимает около шести месяцев», — говорит д-р Эбеде, который отмечает, что точная суточная доза пациента Дозировка зависит от их веса и истории болезни, хотя в среднем принимается таблетка по 40 миллиграммов один раз в день.
Инстаграм
Однако низкие дозы — это своего рода мошенничество, и, несмотря на то, что я приставал к каждому из этих дерматологов за краткими ответами, все, что я получил, было… мутность. В одной дерме пациенты принимали 10 или 20 миллиграммов только один раз в неделю с умеренным успехом, в то время как другие дермы скептически относятся даже к снижению дозы до 20 миллиграммов в день, т.е. половина средней дозы.
«Проблема в том, что каждая дозировка под луной на первый взгляд кажется эффективной, когда вы смотрите на разных пациентов», — говорит дерматолог Мелисса Канчанапуми Левин, доктор медицины, клинический врач в NYU Langone and Mount Sinai Hospital.«Но проблема не в том, чтобы кого-то сначала прояснить, а в том, чтобы предотвратить повторное появление прыщей, потому что мы хотим, чтобы пациенты принимали изотретиноин как можно меньше времени». Вот почему все дермы, с которыми я разговаривал, предпочитают начинать с цикла регулярного дозирования, во-первых, поскольку это широко доказанный успех.
Но это не значит, что низкие дозы не работают.
Попросите любого врача дать вам холодные, неопровержимые факты о чем-то, что было изучено совсем недавно — и не так широко, — и вы получите в ответ теплые и мягкие ответы.Что, знаете, справедливо. И расстраивает.
«Низкие дозы изотретиноина определенно работают, и побочные эффекты могут быть более управляемыми и менее интенсивными, пока вы принимаете его, но тогда вам придется принимать изотретиноин каждый день в течение, возможно, года, чтобы достичь этой совокупной дозировки. не менее 150 миллиграммов », — говорит доктор Левин. «И вообще, люди не хотят иметь дело с ежедневными таблетками, ежемесячными анализами крови и тестами на беременность, а также с длительными побочными эффектами так долго».
Но что, если у вас просто суперлегкие гормональные прыщи и вы хотите попробовать низкие дозы, скажем, в течение трех или шести месяцев? «Возможно, вы добьетесь успеха и к концу этого процесса у вас будет полностью чистая кожа, но есть 60-70 процентов вероятности, что в ближайшем будущем оно вернется снова», — говорит д-р.Гохара. «И вы бы предпочли провести несколько лет своей жизни, снова и снова принимая низкодозированный аккутан, или покончить со всем этим за шесть раздражающих, но вполне приемлемых месяцев?»
Итог: изотретиноин волшебен, независимо от того, как вы его принимаете.
Инстаграм
Выбор дозировки полностью зависит от вас (и вашего лечащего врача), и вы вполне можете стать исключением из правила кумулятивной дозы, вылечив прыщи всего через несколько месяцев небольших дозировок.Но это азартная игра, и в конечном итоге она может не окупиться. Тем не менее, каждый дерматолог снова и снова подчеркивал, насколько они любят Аккутан и как никто не должен бояться его принимать.
«Я действительно верю, что подавляющему большинству, подавляющему большинству пациентов Аккутан хорошо переносится в течение пяти-шести месяцев», — говорит д-р Левин. «Если бы вы были членом моей семьи, я бы попытался уговорить вас просто принимать обычную дозу». Доктор Эбеде говорит: «Пациенты годами страдают от прыщей и приходят ко мне полностью сломленными, а затем после курса аккутана их жизнь полностью меняется.Это действительно феноменальное лекарство ».
«Изотретиноин изменил медицинское сообщество — это самое близкое к лекарству от прыщей средство, которое вы можете получить, и оно действительно может изменить всю жизнь пациента», — говорит доктор Гохара. «Когда дело доходит до того, чтобы полностью очистить свое лицо от прыщей, это должно быть реальностью, а не мечтой, и изотретиноин дает нам эту реальность».
Хлоя Мецгер Заместитель директора по красоте Хлоя Мецгер, заместитель директора по красоте в Cosmopolitan, одержимо пишет о новых выпусках макияжа, лучших продуктах для волос (здесь кудрявая девушка; что ж) и формулах по уходу за кожей, которые действительно подходят для любого типа кожи (следите за ней в Instagram, чтобы увидеть, что скрывается за кожей). -сцены из той журнальной жизни).
Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.
Низкие дозы изотретиноина от прыщей?
Новые данные свидетельствуют о том, что изотретиноин лучше всего назначать, используя более низкую суточную дозу, со схемой, адаптированной к индивидуальному пациенту, тяжести его прыщей и его реакции на лекарство.
В этой статье Посмотреть / скачать версию в формате pdf Эта статьяНовые данные свидетельствуют о том, что изотретиноин лучше всего назначать, используя более низкую суточную дозу, при этом режим, адаптированный к индивидуальному пациенту, тяжести акне и его реакции на лекарство. 1–6 Низкая доза изотретиноин, по-видимому, так же эффективен для лечения акне, как и более высокие дозы, и может представлять собой более безопасный, более ориентированный на пациента подход к назначению лекарства, связанный со значительными побочными эффектами, e.грамм. светочувствительность, аномалии печени и экзема. 3
Текущие руководства рекомендуют рассчитывать лечение изотретиноином на основе массы тела, обычно 0,5 — 1 мг / кг на день, назначаемый на достаточно длительный срок для достижения кумулятивной дозы примерно 150 мг / кг. 7, 8
Основываясь на этих новых данных, предлагается схема лечения изотретиноином в дозе 10-20 мг / день, продолжение пока не исчезнут все угри, 3 , что обычно происходит в период от трех до пяти месяцев. 2 Лечение затем будет продолжаться еще два-четыре месяца, чтобы снизить риск рецидива и помочь с разрешением рубцевания угревой сыпи. 3 Это второй этап лечения может быть в еще более сниженной дозе, например 5-10 мг в сутки. 3
Если то, что мы делаем сейчас, работает, зачем менять?
Существует несколько проблем с назначением изотретиноина на основе высокой суточной дозы для достижения кумулятивного общего количества, в том числе: 3
- Нет клинической разницы в эффективности между высокими и низкими суточными дозами
- Побочные эффекты более значительны при более высоких дозах
- Имеются ограниченные доказательства того, что лечение основано на кумулятивной дозе
- Продолжительность лечения не зависит от реакции пациента на лекарство
- Кумулятивное дозирование на основе веса может быть трудно вычислить и контролировать
Как в настоящее время прописывают изотретиноин в Новой Зеландии?
Текущие данные о дозах изотретиноина показывают, что существует два «пика» назначаемых доз изотретиноина.В настоящий момент, 63% людей, принимающих изотретиноин, получают от 10 до 20 мг в день, а 22% — от 80 до 90 мг в день. остальным прописаны промежуточные дозы. 9 Трудно сделать вывод, был ли пик 10-20 мг уже представляет собой назначение низких доз или представляет собой традиционное назначение на основе веса, но с использованием более низких доз дольше в ответ на побочные эффекты. Вполне вероятно, что группа с более высокими дозами представляет собой традиционную дозу на основе веса прописывание.Текущая общая среднесуточная доза изотретиноина составляет 42 мг. 9
Низкие дозы так же эффективны, как и высокие дозы
Исследования показали, что изотретиноин в дозах 0,1 мг / кг в день столь же эффективен, как и дозы 1 мг / кг в день в пересчете на очищения от прыщей. 2, 3 Недавнее исследование показало, что уровень очищения от прыщей у людей, принимающих изотретиноин 20 мг в день в течение шести месяцев (эквивалент 0,28 мг / кг в день с кумулятивной дозой 52 мг / кг). 1 Это сопоставима со скоростью клиренса, достигаемой при традиционном режиме 0,5 — 1 мг / кг в день, с кумулятивным доза 150 мг / кг. 1
Побочные эффекты усиливаются с увеличением дозы
Побочные эффекты изотретиноина зависят от дозы и становятся более частыми и более серьезными при приеме более высоких доз. 1, 3 При приеме 1 мг / кг в день 98% пациентов сообщают о побочных эффектах, таких как экзема, импетиго и светочувствительность, в то время как при дозах ниже 0.25 мг / кг в день, 50% пациентов сообщают о побочных эффектах, которые обычно менее серьезны. 3
Существует мало доказательств в пользу кумулятивного дозирования
Продолжительность лечения изотретиноином в настоящее время основывается на рассчитанной кумулятивной дозе. Этот метод используется потому что несколько ранних исследований показали, что рецидив через один-два года после однократного 16-недельного курса изотретиноина был чаще встречается у людей, получавших 0.1 мг / кг в день, чем те, кто получал 1 мг / кг в день. 3 Это было истолковано означает, что самый сильный долгосрочный ответ на изотретиноин был получен, если кумулятивная доза достигла 120 — 140 мг / кг. 3
Последующие исследования, однако, не подтвердили кумулятивное дозирование. 3 Долгосрочные контрольные исследования показывают частоту рецидивов от 40 до 52% через несколько лет после лечения. 3 Эти исследования показали, что риск рецидива определяется возрастом, степенью тяжести акне и себореи после лечения, но не суточной дозой, продолжительностью лечения или кумулятивная доза. 3
Продолжительность зависит от реакции пациента
Нет исследований, в которых конкретно оценивалась бы наиболее подходящая продолжительность лечения для устранения прыщей. 3 дюйм Практика, основанная на недавних исследованиях и мнениях, продолжает прием изотретиноина до тех пор, пока прыщи не исчезнут (определяется как отсутствие активных акне), а затем еще три-четыре месяца для ограничения рецидива. 1, 3 Этот подход приводит к при более короткой продолжительности лечения изотретиноином, чем при большинстве режимов кумулятивного дозирования, 3 при максимальном увеличении исходы для пациентов и минимизация побочных реакций.
Изменения в
bestpractice Модуль поддержки принятия решенийСогласно действующим критериям Специального органа для назначения субсидированного изотретиноина, решение должно приниматься на основе компьютера. вспомогательный инструмент используется при запуске и обновлении лекарства. Модуль поддержки принятия решений bestpractice для назначения изотретиноин был недавно обновлен, чтобы отразить новое исследование, которое показывает, что более низкие дозы подходят.
Модуль теперь рекомендует, чтобы доза изотретиноина основывалась на реакции пациента на лечение и не на кумулятивной дозе:
«Используйте начальную дозу 10-20 мг и продолжайте, пока не исчезнет активное поражение акне. Лечение затем дозировку можно уменьшить вдвое и продолжать еще в течение двух-четырех месяцев ».
Доза капсулы изотретиноина по умолчанию в модуле поддержки принятия решений теперь составляет 10 мг.
Благодарность
Благодарю Д-р Аманда Окли , дерматолог и клинический доцент, клиника Тристрам, Гамильтон за экспертную оценку статьи.
Список литературы
- Amichai B, Shemer A, Grunwald MH. Низкие дозы изотретиноина при лечении вульгарных угрей. J Am Acad Dermatol. 2006. 54 (4): 644–6.
- Jim On S, Zeichner J. Обновления изотретиноина. Dermatol Ther.2013. 26 (5): 377–89.
- Радемейкер М. Изотретиноин: Доза, продолжительность и рецидив. Что нам говорят 30 лет использования? Aust J Derm. 2013; 54: 157–62.
- Сардана К., Гарг В., Сегал В. и др. Эффективность фиксированного изотретиноина в низких дозах (20 мг, альтернативные дни) при местном применении клиндамицин гель при вульгарных угрях средней степени тяжести. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009. 23 (5): 556–60.
- Сардана К., Гарг В. Эффективность низких доз изотретиноина при вульгарных угрях.Индийский J Dermatol Vernereol Leprol. 2010. 76 (1): 7–13.
- Simonart T. Новые подходы к лечению вульгарных угрей. Am J Clin Dermatol. 2012. 13 (6): 357–64.
- Окли А. Изотретиноин. DermNet NZ; 2013. Доступно с: http://dermnetnz.org/treatments/isotretinoin.html (дата обращения: Октябрь 2013 г.).
- Новозеландский фармакологический справочник (NZF). NZF v16. NZF; 2013. Доступно по адресу: www.nzf.org.nz (дата обращения: Октябрь 2013 г.).
- Министерство здравоохранения.Сборник заявлений на фармацевтические препараты. Минздрав. 2013 г .; (дата обращения: ноябрь 2013 г.).
Каков режим дозирования изотретиноина при лечении вульгарных угрей?
Доусон А.Л., Деллавалле Р.П. Юношеские угри. BMJ . 2013 8 мая. 346: f2634. [Медлайн].
Thiboutot D, Gollnick H, Bettoli V, Dréno B., Kang S, Leyden JJ, et al. Новые взгляды на лечение акне: новости Глобального альянса по улучшению результатов лечения акне. J Am Acad Dermatol . 2009 Май. 60 (5 доп.): S1-50. [Медлайн].
Goulden V, McGeown CH, Cunliffe WJ. Семейный риск появления прыщей у взрослых: сравнение между родственниками первой степени родства пораженных и незатронутых людей. Br J Дерматол . 1999, август, 141 (2): 297-300. [Медлайн].
Kellett SC, Gawkrodger DJ. Психологические и эмоциональные последствия прыщей и эффект от лечения изотретиноином. Br J Дерматол .1999 Февраль 140 (2): 273-82. [Медлайн].
Kelhälä HL, Fyhrquist N, Palatsi R, et al. Лечение изотретиноином уменьшает очаги поражения, но не непосредственно воспаление прыщей. Exp Dermatol . 2016 июн.25 (6): 477-8. [Медлайн]. [Полный текст].
Saluja SS, Walker ML, Summers EM, Tristani-Firouzi P, Smart DR. Безопасность неабляционного фракционного лазера для лечения шрамов от угревой сыпи в течение 1 месяца после лечения пероральным изотретиноином: рандомизированное контролируемое исследование с разделенным лицом. Лазеры Surg Med . 2017 декабрь 49 (10): 886-890. [Медлайн].
Collier CN, Harper JC, Cafardi JA, Cantrell WC, Wang W, Foster KW и др. Распространенность акне у взрослых от 20 лет и старше. J Am Acad Dermatol . 2008 Январь 58 (1): 56-9. [Медлайн].
Джереми А.Х., Холланд ДБ, Робертс С.Г., Томсон К.Ф., Канлифф ВДж. Воспалительные явления участвуют в инициации поражения акне. Дж Инвест Дерматол . 2003 июл.121 (1): 20-7.[Медлайн].
Норрис Дж. Ф., Канлифф В Дж. Гистологическое и иммуноцитохимическое исследование ранних поражений акне. Br J Дерматол . 1988 Май. 118 (5): 651-9. [Медлайн].
Ким Дж., Очоа М.Т., Круцик С.Р. и др. Активация толл-подобного рецептора 2 при акне вызывает воспалительные цитокиновые реакции. Дж Иммунол . 2002, 1 августа. 169 (3): 1535-41. [Медлайн].
Вебстер ГФ. Воспалительные угри представляют собой гиперчувствительность к Propionibacterium acnes. Дерматология . 1998. 196 (1): 80-1. [Медлайн].
Почи ЧП, Штраус Ж.С. Активность сальных желез в черной коже. Дерматол Клин . 1988 июл.6 (3): 349-51. [Медлайн].
Lucky AW, Biro FM, Simbartl LA, Morrison JA, Sorg NW. Предикторы тяжести вульгарных угрей у девочек-подростков: результаты пятилетнего лонгитюдного исследования. J Педиатр . 1997, январь 130 (1): 30-9. [Медлайн].
Baek JH, Ahn SM, Choi KM, Jung MK, Shin MK, Koh JS.Анализ комедона, кожного сала и порфирина на лице и теле для определения комедогенности. Skin Res Technol . 2016 май. 22 (2): 164-9. [Медлайн].
Триведи Н.Р., Конг З., Нельсон А.М., Альберт А.Дж., Розамилия Л.Л., Сивараджа С. и др. Рецепторы, активируемые пролифератором пероксисом, увеличивают выработку кожного сала человека. Дж Инвест Дерматол . 2006 сентябрь 126 (9): 2002-9. [Медлайн].
Smith TM, Cong Z, Gilliland KL, Clawson GA, Thiboutot DM.Инсулиноподобный фактор роста-1 индуцирует продукцию липидов в себоцитах SEB-1 человека через белок-1, связывающий элемент ответа на стерол. Дж Инвест Дерматол . 2006 июн. 126 (6): 1226-32. [Медлайн].
Zouboulis CC, Böhm M. Нейроэндокринная регуляция себоцитов — патогенетическая связь между стрессом и акне. Exp Dermatol . 2004. 13 Дополнение 4: 31-5. [Медлайн].
Дэвис ЕС, Каллендер В.Д. Обзор акне на этнической коже: патогенез, клинические проявления и стратегии лечения. J Clin Aesthet Dermatol . 2010 апр. 3 (4): 24-38. [Медлайн]. [Полный текст].
Момин С.Б., Петерсон А., Дель Россо, Дж. Кв. Отчет о состоянии акне, связанных с приемом лекарств, и угревой сыпи. J Препараты Дерматол . 2010 июн.9 (6): 627-36. [Медлайн].
Mango D, Ricci S, Manna P, Miggiano GA, Serra GB. Клинические и гормональные эффекты этинилэстрадиола в сочетании с гестоденом и дезогестрелом у молодых женщин с вульгарными угрями. Контрацепция .1996 г., 53 (3): 163-70. [Медлайн].
Basler RS. Механические угри у спортсменов. Cutis . 1992 августа 50 (2): 125-8. [Медлайн].
Американская академия дерматологии. Состояние кожи в цифрах. www.aad.org. Доступно по адресу https://www.aad.org/media/stats/conditions/skin-conditions-by-the-numbers. Дата обращения: 26 марта 2019 г.
Smith RN, Mann NJ, Braue A, Makelainen H, Varigos GA. Влияние диеты с высоким содержанием белка и низкой гликемической нагрузкой по сравнению с традиционной диетой с высоким гликемическим индексом на биохимические параметры, связанные с вульгарными угрями: рандомизированное контролируемое исследование, замаскированное исследователями. J Am Acad Dermatol . 2007 августа 57 (2): 247-56. [Медлайн].
Shaw JC, Белый LE. Стойкие прыщи у взрослых женщин. Arch Dermatol . 2001 сентябрь 137 (9): 1252-3. [Медлайн].
[Рекомендации] Eichenfield LF, Krakowski AC, Piggott C, Del Rosso J, Baldwin H, Friedlander SF, et al. Научно обоснованные рекомендации по диагностике и лечению акне у детей. Педиатрия . 2013 май. 131 Приложение 3: С163-86. [Медлайн].
Клигман AM. Постподростковые прыщи у женщин. Cutis . 1991 июл.48 (1): 75-7. [Медлайн].
Barnes LE, Levender MM, Fleischer AB Jr, Feldman SR. Показатели качества жизни пациентов с угревой сыпью. Дерматол Клин . 2012 Апрель 30 (2): 293-300, ix. [Медлайн].
Угге Х., Удумян Р., Карлссон Дж., Андрен О., Монтгомери С., Давидссон С. и др. Акне в позднем подростковом возрасте и риск рака простаты. Инт Дж. Рак .2017 г. 4 декабря [Medline].
Малкахи Н. Подростковые прыщи связаны с риском рака простаты. Новости и перспективы Medscape. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/8#vp_1. 14 декабря 2017 г .; Доступ: 15 декабря 2017 г.
Sutcliffe S, Giovannucci E, Isaacs WB, Willett WC, Platz EA. Акне и риск рака простаты. Инт Дж. Рак . 2007 15 декабря. 121 (12): 2688-92. [Медлайн].
Хаусман Э., Рейнольдс Р.В.Синдром поликистозных яичников: обзор для дерматологов: Часть I. Диагностика и проявления. J Am Acad Dermatol . 2014 ноябрь 71 (5): 847.e1-847.e10; викторина 857-8. [Медлайн].
Schmidt TH, Khanijow K, Cedars MI, Huddleston H, Pasch L, Wang ET, et al. Кожные проявления и системные ассоциации у женщин с синдромом поликистозных яичников. JAMA Dermatol . 2016 Апрель 152 (4): 391-8. [Медлайн].
[Рекомендации] Заенглейн А.Л., Пати А.Л., Шлоссер Б.Дж., Алихан А., Болдуин Х.Э., Берсон Д.С. и др.Рекомендации по лечению вульгарных угрей. J Am Acad Dermatol . 2016 май. 74 (5): 945-973.e33. [Медлайн].
Cunliffe WJ, Holland DB, Джереми А. Формирование комедона: этиология, клиническая картина и лечение. Клин Дерматол . 2004 сентябрь-октябрь. 22 (5): 367-74. [Медлайн].
Gollnick H, Cunliffe W., Berson D, Dreno B., Finlay A, Leyden JJ, et al. Управление акне: отчет Глобального альянса по улучшению результатов лечения акне. J Am Acad Dermatol . 2003 июл. 49 (1 приложение): S1-37. [Медлайн].
Thielitz A, Gollnick H. Актуальные ретиноиды при вульгарных угрях: обновленная информация об эффективности и безопасности. Ам Дж. Клин Дерматол . 2008. 9 (6): 369-81. [Медлайн].
Zaenglein AL. Актуальные ретиноиды в лечении вульгарных угрей. Семин Кутан Мед Сург . 2008, 27 сентября (3): 177-82. [Медлайн].
Eichenfield LF, Lain T., Frankel EH, Jones TM, Chang-Lin JE, Berk DR, et al.Эффективность и безопасность геля дапсона, принимаемого один раз в день, 7,5% для лечения подростков и взрослых с вульгарными угрями: второе из двух крупных, многоцентровых, рандомизированных, контролируемых носителем испытаний, разработанных одинаково. J Препараты Дерматол . 2016 1 августа. 15 (8): 962-9. [Медлайн].
Рауф Т.Дж., Хупер Д., Мур А., Зайак М., Салливан Т., Кирчик Л. и др. Эффективность и безопасность новой пены с миноциклином для местного применения для лечения умеренных и тяжелых угрей: исследование фазы 3. J Am Acad Dermatol . 1 июня 2019 г. [Medline]. [Полный текст].
Gold LS, Dhawan S, Weiss J, Draelos ZD, Ellman H, Stuart IA. Новая пена с миноциклином для местного применения для лечения вульгарных угрей средней и тяжелой степени: результаты 2 рандомизированных двойных слепых исследований фазы 3. J Am Acad Dermatol . 2019 января 80 (1): 168-177. [Медлайн].
Канлифф, WJ, Голландия, KT. Влияние перекиси бензоила на прыщи. Acta Derm Venereol .1981. 61 (3): 267-9. [Медлайн].
Hebert A, Thiboutot D, Stein Gold L, Cartwright M, Gerloni M, Fragasso E, et al. Эффективность и безопасность крема класкотерон для местного применения, 1%, для лечения пациентов с угрями на лице: две фазы 3 рандомизированных клинических испытаний. JAMA Dermatol . 22 апреля 2020 г. [Medline]. [Полный текст].
Мур А., Грин Л.Дж., Брюс С., Садик Н., Чен Э., Вершлер П. и др. Пероральный прием сарециклина 1,5 мг / кг / день один раз в день эффективен при умеренных и тяжелых вульгарных угрях: результаты двух идентично разработанных рандомизированных двойных слепых клинических испытаний фазы 3. J Препараты Дерматол . 2018 г. 1. 17 (9): 987-996. [Медлайн].
Eady EA, Jones CE, Gardner KJ, Taylor JP, Cove JH, Cunliffe WJ. Тетрациклинорезистентные пропионибактерии от пациентов с угревой сыпью перекрестно устойчивы к доксициклину, но чувствительны к миноциклину. Br J Дерматол . 1993 Май. 128 (5): 556-60. [Медлайн].
Toossi P, Farshchian M, Malekzad F, Mohtasham N, Kimyai-Asadi A. Доксициклин в субантимикробных дозах в лечении умеренных угрей на лице. J Препараты Дерматол . 2008 г., 7 (12): 1149-52. [Медлайн].
Мур А., Линг М., Буко А., Манна В., Руэда М.Дж. Эффективность и безопасность субантимикробной дозы доксициклина с модифицированным высвобождением 40 мг по сравнению с доксициклином 100 мг по сравнению с плацебо для лечения воспалительных поражений при умеренных и тяжелых акне: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. J Препараты Дерматол . 2015 июн.14 (6): 581-6. [Медлайн].
Валентин С., Моралес А., Санчес Ю.Л., Ривера А.Безопасность и эффективность доксициклина при лечении розацеа. Clin Cosmet Investig Dermatol . 2009 12 августа. 2: 129-40. [Медлайн].
Миллер Ю. В., Иди Е. А., Лейси Р. В., Коув Дж. Х., Джоан Д. Н., Канлифф В. Дж. Последовательная антибактериальная терапия акне способствует переносу резистентных стафилококков на коже контактов. J Antimicrob Chemother . 1996 Ноябрь 38 (5): 829-37. [Медлайн].
Fanelli M, Kupperman E, Lautenbach E, Edelstein PH, Margolis DJ.Антибиотики, угри и колонизация золотистого стафилококка. Arch Dermatol . 2011 Август 147 (8): 917-21. [Медлайн].
Боттомли WW, Канлифф WJ. Пероральный триметоприм в качестве антибиотика третьей линии при лечении вульгарных угрей. Дерматология . 1993. 187 (3): 193-6. [Медлайн].
Фернандес-Обрегон AC. Азитромицин для лечения угрей. Инт Дж Дерматол . 2000, январь, 39 (1): 45-50. [Медлайн].
Кулианос GT.Лечение прыщей оральными контрацептивами: критерии выбора таблеток. Cutis . 2000 Октябрь 66 (4): 281-6. [Медлайн].
Shaw JC. Дополнительные низкие дозы спиронолактона в лечении акне у женщин: ретроспективный анализ 85 пациентов, последовательно проходивших лечение. J Am Acad Dermatol . 2000 Сентябрь 43 (3): 498-502. [Медлайн].
Чарни Дж. У., Чой Дж. К., Джеймс У. Д.. Спиронолактон для лечения акне у женщин, ретроспективное исследование 110 пациентов. Int J Женский дерматол . 2017 июн.3 (2): 111-115. [Медлайн].
Гранди Р., Алихан А. Спиронолактон для лечения акне: 4-летнее ретроспективное исследование. Дерматология . 2017. 233 (2-3): 141-144. [Медлайн].
Плованич М., Вен Кью, Мостагими А. Низкая полезность мониторинга калия среди здоровых молодых женщин, принимающих спиронолактон от прыщей. JAMA Dermatol . 2015 Сентябрь 151 (9): 941-4. [Медлайн].
Триведи МК, Синкай К., Мурасе Дж. Э.Обзор гормональных методов лечения вульгарных угрей у взрослых женщин. Int J Женский дерматол . 2017 Март 3 (1): 44-52. [Медлайн].
Ward A, Brogden RN, Heel RC, Speight TM, Avery GS. Изотретиноин. Обзор его фармакологических свойств и терапевтической эффективности при акне и других кожных заболеваниях. Наркотики . 1984 июля 28 (1): 6-37. [Медлайн].
Ли Дж. У., Ю К. Х., Пак К. Я., Хан Т. Я., Ли К., Со С. Дж. И др. Эффективность обычного, низких доз и периодического перорального приема изотретиноина в лечении акне: рандомизированное контролируемое сравнительное исследование. Br J Дерматол . 2010 29 ноября. [Medline].
White GM, Chen W, Yao J, Wolde-Tsadik G. Частота рецидивов после первого курса изотретиноина. Arch Dermatol . 1998 Mar.134 (3): 376-8. [Медлайн].
Хуанг YC, Cheng YC. Лечение изотретиноином при угревой сыпи и риске депрессии: систематический обзор и метаанализ. J Am Acad Dermatol . 2017 июн. 76 (6): 1068-1076.e9. [Медлайн].
Bremner JD, Shearer KD, McCaffery PJ.Ретиноевая кислота и аффективные расстройства: доказательства связи. J Clin Psychiatry . 2012 Январь 73 (1): 37-50. [Медлайн].
Suarez B, Serrano A, Cova Y, Baptista T. Изотретиноин не был связан с депрессией или тревогой: двенадцатинедельное исследование. World J Psychiatry . 2016 22 марта. 6 (1): 136-42. [Медлайн].
Крокетт С.Д., Гулати А., Сандлер Р.С., Каппельман М.Д. Причинная связь между изотретиноином и воспалительным заболеванием кишечника еще не установлена. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009 Октябрь 104 (10): 2387-93. [Медлайн].
Альхусайен Р.О., Юурлинк Д.Н., Мамдани М.М., Морроу Р.Л., Шир Н.Х., Дормут С.Р. и др. Использование изотретиноина и риск воспалительного заболевания кишечника: популяционное когортное исследование. Дж Инвест Дерматол . 2013 Апрель 133 (4): 907-12. [Медлайн].
Rashtak S, Khaleghi S, Pittelkow MR, Larson JJ, Lahr BD, Murray JA. Воздействие изотретиноина и риск воспалительного заболевания кишечника. JAMA Dermatol . 2014 декабрь 150 (12): 1322-6. [Медлайн].
Etminan M, Bird ST, Delaney JA, Bressler B, Brophy JM. Изотретиноин и риск воспалительного заболевания кишечника: вложенное исследование случай-контроль и метаанализ опубликованных и неопубликованных данных. JAMA Dermatol . 2013 Февраль 149 (2): 216-20. [Медлайн].
Крокетт С.Д., Портер CQ, Мартин С.Ф., Сандлер Р.С., Каппельман М.Д. Использование изотретиноина и риск воспалительного заболевания кишечника: исследование случай-контроль. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010 сентябрь 105 (9): 1986-93. [Медлайн].
Ли SY, Джамал М.М., Нгуен ET, Бехтольд М.Л., Нгуен DL. Увеличивает ли воздействие изотретиноин риск развития воспалительного заболевания кишечника? Метаанализ. евро J Гастроэнтерол Hepatol . 2016 28 февраля (2): 210-6. [Медлайн].
Багатин Э, дос Сантос Гуаданхим LR, Ярак С., Камамото CS, де Алмейда FA. Дермабразия шрамов от угревой сыпи во время лечения пероральным изотретиноином. Dermatol Surg . 2010 апр. 36 (4): 483-9. [Медлайн].
Barbaric J, Abbott R, Posadzki P, Car M, Gunn LH, Layton AM и др. Светотерапия от прыщей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016 27 сентября. 9: CD007917. [Медлайн].
Боен М., Браунелл Дж., Патель П., Цукас М.М. Роль фотодинамической терапии при акне: обзор, основанный на фактах. Ам Дж. Клин Дерматол . 2017 июн.18 (3): 311-321. [Медлайн].
Кейал У, Бхатта А.К., Ван XL.Фотодинамическая терапия для лечения угрей разной степени тяжести: систематический обзор. Фотодиагностика Photodyn Ther . 2016 июн. 14: 191-9. [Медлайн].
Wiznia LE, Стивенсон ML, Наглер AR. Лазерное лечение активных угрей. Лазеры, медицина . 2017 4 августа [Medline].
Fulton JE Jr, Plewig G, Kligman AM. Влияние шоколада на вульгарные угри. JAMA . 1969 15 декабря. 210 (11): 2071-4. [Медлайн].
LaRosa CL, Quach KA, Koons K, Kunselman AR, Zhu J, Thiboutot DM, et al.Потребление молочных продуктов подростками с акне и без них. J Am Acad Dermatol . 2016 Август 75 (2): 318-22. [Медлайн].
Ди Ландро А., Каззанига С., Параццини Ф., Ингордо В., Кусано Ф., Атзори Л. и др. Семейный анамнез, индекс массы тела, отдельные диетические факторы, менструальный анамнез и риск умеренного и тяжелого акне у подростков и молодых людей. J Am Acad Dermatol . 2012 декабрь 67 (6): 1129-35. [Медлайн].
[Рекомендации] Американская академия дерматологии.Десять вещей, о которых должны спрашивать врачи и пациенты. Мудрый выбор. 30 апреля 2016 г. Доступно по адресу http://www.choosingwisely.org/socities/american-academy-of-dermatology/. 19 августа 2015 г .;
[Рекомендации] Асаи Ю., Байбергенова А., Дутил М., Хамфри С., Халл П., Линде С. и др. Управление акне: Канадское руководство по клинической практике. CMAJ . 2015 16 ноября [Medline]. [Полный текст].
Harding A. Канадские дерматологи издают новые рекомендации по лечению угрей.Информация о здоровье Reuters. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/854601. 18 ноября 2015 г .; Доступ: 11 декабря 2015 г.
Предупреждение о безопасности FDA. Отпускаемые без рецепта средства от прыщей: информация о безопасности лекарств — редкие, но серьезные реакции гиперчувствительности. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm402722.htm. Доступ: 30 июня 2014 г.
Безопасно ли лечение розацеа низкими дозами аккутана?
Everyday Health: Многие люди с розацеа доверяют Аккутану, но есть риск серьезных побочных эффектов.Что вы думаете о лечении низкими дозами аккутана?
Джессика Ву, доктор медицины (drjessicawu.com)
У многих больных розацеа увеличены сальные железы, и изотретиноин (ранее доступный как Аккутан; теперь доступен только в виде дженериков Claravis, Amnesteem и Sotret) является единственным лекарством. что доказано, сокращает сальные железы. Хотя изотретиноин определенно делает вашу кожу более гладкой и без пятен, с ним связаны определенные и потенциально серьезные побочные эффекты, поэтому его не следует принимать или прописывать легкомысленно.Для моих пациентов изотретиноин в низких дозах — последнее средство лечения. Я использую его только тогда, когда все остальное не помогает, и если пациенты соглашаются посещать меня ежемесячно, чтобы контролировать свой анализ крови, симптомы и возможные побочные эффекты. Даже тогда я ограничиваю продолжительность от шести до восьми месяцев. Большинство моих пациентов могут достаточно хорошо контролировать свои симптомы без изотретиноина.
Элизабет Танзи, доктор медицины (skinlaser.com)
Низкие дозы аккутана (изотретиноина) могут быть очень эффективными, и риск побочных эффектов невелик при низких дозах.Однако это несколько неудобно, потому что анализ крови нужно делать один раз в месяц, чтобы убедиться, что нет никакого влияния на печень или уровень холестерина, и, очевидно, о беременности не может быть и речи.
Ховард Мурад, доктор медицины (murad.com)
Аккутан может быть полезен для некоторых пациентов, но решение о том, что лучше всего подойдет для лечения, зависит от врача и пациента.
Макрен Алексиадес-Арменакас, доктор медицины (drmacrene.com)
Те же проблемы, побочные эффекты и осложнения.Поэтому в тяжелых случаях я с большим успехом лечу фотодинамической терапией. Обычно достаточно двух-трех процедур в месяц.
Жанетт Граф, доктор медицины (askdrgraf.com)
Я считаю, что, когда другие методы лечения не помогают, низкие дозы аккутана весьма эффективны, а при правильном контроле он имеет низкую частоту побочных эффектов и довольно безопасен.
Neil Sadick, MD (sadickdermatology.com)
Низкие дозы аккутана — пустая трата времени. Розацеа возвращается, становится устойчивой и менее восприимчивой к дозировке аккутана.Если используется от прыщей или розацеа, следует принимать полную дозу.
Marta Rendon, MD (drrendon.com)
Изотретиноин (аккутан) обычно не используется при розацеа, но используется при тяжелых кистозных акне. У некоторых пациентов с розацеа случаются очень серьезные вспышки, и они не реагируют на местное лечение или пероральные антибиотики. В таких случаях можно рассмотреть возможность применения изотретиноина в низких дозах и под пристальным наблюдением дерматолога. Изотретиноин имеет потенциальные побочные эффекты, и его не следует назначать беременным женщинам или тем женщинам, которые планируют беременность.
Х.Л. Гринберг, доктор медицины (lasvegasdermatology.com)
Аккутан — прекрасная терапия; однако, учитывая правительственные ограничения, связанные с его использованием, я пишу только для моих пациентов с тяжелыми или узловато-кистозными акне. Низкие дозы Аккутана могут подействовать, а также при лечении розацеа.
Sarah Swanson (sarahswansonskincare.com)
Мы не рекомендуем Accutane, поскольку имеется ограниченное количество данных, подтверждающих его использование. Вместо этого мы используем ретиноиды местного действия, эффективность которых доказана, а риск побочных эффектов ниже.
Эрик Швайгер, доктор медицины (nyccosmeticdermatology.com)
Из-за потенциальных побочных эффектов я рассматриваю Аккутан только у пациентов с тяжелой формой пустулезной, акне-подобной розацеа, не поддающейся лечению пероральными и местными антибиотиками и лазерной терапией. У пациентов с розацеа, которым требуется терапия аккутаном, мы обычно принимаем стандартную дозу в течение шести месяцев. В настоящее время очень сложно принимать Аккутан в низких дозах, потому что мониторинг крови и посещения пациентов требуются каждый месяц.У большинства моих пациентов с розацеа нет времени на посещения врача и ежемесячные анализы крови в течение двух лет или дольше.
Нельсон Ли Новик, доктор медицины (younglookingwithoutsurgery.com)
Аккутан — очень сильнодействующее лекарство, которое может вызывать многочисленные краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты. Аккутан недавно был связан с поздним развитием (до двух десятилетий спустя) тяжелого заболевания толстой кишки, язвенного колита. Его связь с тяжелой депрессией также активно исследуется.Несколько лет назад я сообщил о случае необратимых проблем с позвоночником, связанных с его использованием. По этим причинам я не хочу давать Аккутан при любых, кроме самых тяжелых, узловато-кистозных, потенциально рубцовых формах акне или розацеа, которые не поддаются лечению ни одним из наиболее агрессивных местных и пероральных методов лечения. Поскольку современные методы лечения в целом оказываются достаточно успешными, я редко нахожу их использование необходимым для его назначения.
Даррелл В. Гонсалес, доктор медицины (coastaldermonline.com)
Нет сомнений в том, что розацеа — это неприятная кожная проблема, и пациенты часто будут готовы прибегать к крайним мерам для лечения розацеа.Аккутан — это одобренный FDA пероральный препарат для лечения узловато-кистозных угрей. Было обнаружено, что в низких дозах он помогает улучшить купероз у некоторых людей. К сожалению, у этого лекарства есть длинный список потенциальных побочных эффектов даже при низких дозах. Помимо того, что он потенциально токсичен для печени, он может вызвать повышение уровня триглицеридов, повышенную чувствительность к солнечному свету и врожденные дефекты, если женщина забеременеет во время приема лекарства. Есть некоторые опасения, что аккутан также может быть связан с возможными изменениями настроения или воспалительным заболеванием кишечника.
Для приема лекарства требуется ежемесячный анализ крови и посещение врача, чтобы убедиться, что человек хорошо переносит лекарство. Хотя я могу видеть некоторую пользу у людей с тяжелыми формами розацеа, я не являюсь главным сторонником аккутана для своих пациентов, так как предпочитаю менее токсичные и в большинстве случаев столь же эффективные лекарства.
Уильям Тинг, доктор медицины (drwilliamting.com)
Долгосрочные низкие дозы аккутана при розовых угрях не рекомендуются большинством авторитетных дерматологов и не одобряются FDA из-за профиля побочных эффектов.
Дина Страчан, доктор медицины (dinastrachanmd.com)
Аккутан — отличное лекарство как от угрей, так и от розацеа, однако долгосрочные преимущества не столь постоянны при розацеа. Да, существует риск побочных эффектов, но если с этим лекарством правильно обращаться, обычно можно избежать серьезных побочных эффектов. Я обычно использую стандартную дозу, если использую ее.
Брэд Абрамс, DO (abramsderm.com)
Аккутан отлично зарекомендовал себя. Рекомендуется лечение низкими дозами и последующие посещения, чтобы контролировать результат и предотвращать / контролировать любые серьезные побочные эффекты.
Эрик Хуанг, доктор медицины (plasticsandderm.com)
При тяжелой форме розацеа местные лекарства и пероральные антибиотики могут быть неэффективными для контроля симптомов. В этих случаях изотретиноин (Аккутан) в низких или средних дозах может быть вариантом. Механизм действия при розацеа не изучен, и, к сожалению, длительная ремиссия симптомов встречается нечасто. Риски изотретиноиновой терапии реальны, но, вероятно, они преувеличены. Истинная связь между использованием изотретиноина и развитием воспалительного заболевания кишечника в настоящее время не ясна, а результаты исследований противоречивы.Терапия низкими дозами снижает вероятность таких побочных эффектов, как сухость, нарушение функции печени или липидов, а также изменения настроения.
Изотретиноин | DermNet NZ
Автор: Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1999. Обновлено доктором Amanda Oakley; Hon A / Prof Marius Rademaker, февраль 2016 г.
Что такое изотретиноин?
Изотретиноин (13-цис-ретиноевая кислота) представляет собой производное витамина А (ретиноид). Печень естественным образом вырабатывает небольшое количество изотретиноина из витамина А, но лекарство, которое мы назначаем, производится синтетическим путем.
Изотретиноин был разработан в 1950-х годах, но начал использоваться только в середине 1970-х годов. Первоначальными торговыми марками были Аккутан® и Роаккутан®, но в настоящее время на рынке имеется множество генерических версий с разной эффективностью. В Новой Зеландии изотретиноин для перорального приема доступен в виде капсул по 5, 10 и 20 мг (торговая марка Oratane®). Он финансируется PHARMAC по заявке специального органа.
Для чего используется изотретиноин?
Изотретиноин — очень эффективное лекарство от прыщей.Первоначально лицензированный для использования при тяжелых заболеваниях, он все чаще назначается для всех степеней акне.
Изотретиноин также полезен при других фолликулярных заболеваниях, например:
Он также прописан не по назначению при многих других кожных заболеваниях. Примеры включают:
Он также использовался в качестве адъюванта при нейробластоме.
Противопоказания к изотретиноину
Изотретиноин нельзя принимать во время беременности или если существует значительный риск беременности.
Сдача крови изотретиноином мужчинами и женщинами не допускается, если кровь используется для беременных.
Меры предосторожности при приеме изотретиноина
- Изотретиноин следует использовать с осторожностью во время грудного вскармливания.
- Коммерческие пилоты могут подпадать под ограничения полета, если они принимают изотретиноин.
- Высокие дозы изотретиноина у очень маленьких детей связаны с преждевременным закрытием эпифиза, что приводит к снижению роста (этого не наблюдается в низких дозах, используемых для лечения акне).
Как работает изотретиноин?
При акне изотретиноин:
- Уменьшает выработку кожного сала
- Сжимает сальные железы
- Уменьшает закупорку фолликулов
- Подавляет рост бактерий
- Обладает противовоспалительными свойствами.
Какая обычная доза изотретиноина?
Диапазон доз, используемых каждый день при акне, составляет от менее 0,1 до более 1 мг / кг массы тела. Некоторым пациентам может потребоваться небольшая доза один или два раза в неделю.Курс лечения может быть завершен за несколько месяцев или продолжаться несколько лет. В отношении прыщей некоторые врачи назначают общую кумулятивную дозу 120–140 мг / кг в надежде уменьшить рецидив, но доказательства этого остаются противоречивыми. Общая тенденция заключалась в использовании более низких доз, не связанных с массой тела (например, 10 мг / день).
Индивидуальная доза, назначенная дерматологом, зависит от:
- Предпочтения врача
- Масса тела пациента
- Особое состояние, подлежащее лечению
- Степень тяжести состояния кожи
- Ответ на лечение
- Другие методы лечения, использованные одновременно
- Возникли побочные эффекты.
Изотретиноин лучше запивать водой или молоком после еды, чтобы улучшить его всасывание. Его можно принимать натощак, но абсорбция может быть уменьшена вдвое. Нет особого преимущества в разделении дозы на день. Новый препарат (изотретиноин-лидоза) можно принимать без еды.
Как долго принимается изотретиноин?
Большинству пациентов следует лечить до тех пор, пока состояние их кожи не улучшится, а затем еще несколько месяцев. Однако курсы часто ограничиваются 16–30 неделями (4–7 месяцев), чтобы минимизировать риск тератогенности (риск врожденных аномалий) и соблюдать требования местных регулирующих органов.Изотретиноин можно назначать годами, обычно в низких дозах или с перерывами.
Лекарственное взаимодействие с изотретиноином
Следует проявлять осторожность со следующими лекарствами:
- Витамин-А (ретиноевая кислота): побочные эффекты кумулятивны и могут быть серьезными. Бета-каротин (провитамин-А) разрешен.
- Тетрациклины (включая доксициклин, миноциклин): они могут увеличивать риск головных болей и помутнения зрения из-за повышенного внутричерепного давления.
- Варфарин: внимательно отслеживайте МНО.
Каковы побочные эффекты и риски изотретиноина?
Побочные эффекты изотретиноина зависят от дозы; при дозе 1 мг / кг / день почти все пациенты будут иметь некоторые побочные эффекты, тогда как при дозе 0,1 мг / кг / день их не будет. Диапазон и тяжесть побочных эффектов также зависят от личных факторов и заболевания, которое лечат.
Пациентам со значительным заболеванием печени или почек, высоким содержанием жиров в крови, диабетом и депрессией можно посоветовать не принимать изотретиноин или принимать более низкие дозы, чем обычно, и регулярно посещать контрольный осмотр.
Кожные и слизистые побочные эффекты
Большинство побочных эффектов изотретиноина являются кожными или слизисто-кожными и связаны с механизмом действия препарата. Здесь перечислены наиболее распространенные. Когда побочные эффекты вызывают беспокойство, может потребоваться отменить прием изотретиноина или снизить дозу.
- Обострение угрей (особенно, если начальная доза> 0,5 мг / кг / день)
- Сухость губ, хейлит (болезненные, потрескавшиеся или шелушащиеся губы) (100% пациентов на 1 мг / кг / день)
- Сухая кожа, хрупкая кожа, экзема / дерматит (зуд, красные пятна на коже).Примечание: возможно улучшение при атопической экземе.
- Повышенное потоотделение
- Сухие ноздри, носовое кровотечение (носовое кровотечение)
- Сухие, слезящиеся или раздраженные глаза (особенно у тех, кто носит контактные линзы), конъюнктивит, кератит
- Сухая слизистая оболочка заднего прохода, кровотечение при дефекации
- Сухость половых органов, диспареуния (дискомфорт при половом акте)
- Эритема лица
- Загар на солнце
- Временное облысение
- Гвозди ломкие
- Пиогенная гранулема
- Кожные инфекции: импетиго, острая паронихия
Кожные побочные эффекты изотретиноина
Лечение кожно-слизистых побочных эффектов
- Уменьшить дозировку (например, до 5–10 мг / день)
- Смягчающие вещества, бальзам для губ, вазелин, солнцезащитный крем, глазные капли и лубриканты следует наносить часто и обильно, когда это необходимо
- Дерматит можно лечить с помощью местных стероидов
- Принимайте непродолжительный прохладный душ без мыла
- Используйте мягкий или разбавленный шампунь
- Не начинать носить контактные линзы впервые
- Не делайте плановых операций на глазах при приеме изотретиноина или в течение 6 месяцев после этого.
- Не проходите механическую дермабразию или абляционное лазерное лечение (например, шлифовку CO 2 ) во время приема изотретиноина или в течение 6 месяцев после него. Другие виды лечения с помощью лазера и света можно проводить с осторожностью
- Бритье вместо воска
- При импетиго могут быть назначены антибиотики местного и / или перорального применения
Другие дозозависимые побочные эффекты изотретиноина
- Головная боль
- Миалгия (мышечные боли) и артралгия (боли в суставах), особенно после упражнений
- Усталость (вялость и сонливость)
- Нарушение ночного зрения и медленная адаптация к темноте.Ночью водители могут испытывать повышенное количество бликов от автомобильных фар
- Гипертриглицеридемия (высокий уровень триглицеридов в крови), обычно не имеющий клинического значения
- Нерегулярные или обильные менструальные периоды
Редкие побочные эффекты изотретиноина
Причинно-следственная связь перечисленных побочных эффектов может быть не подтверждена.
- Сильная головная боль с нечеткостью зрения из-за повышенного внутричерепного давления
- Перепады настроения и депрессия.Примечание: депрессия чаще связана с заболеванием кожи, которое лечится, или другими проблемами со здоровьем или психосоциальными проблемами. Могут помочь антидепрессанты
- Помутнение и катаракта роговицы
- Высокая глухота
- Ускоренный диффузный интерстициальный гиперостоз скелета (изменение костной ткани)
- Нарушение функции печени или симптоматический гепатит
- Диарея или кровотечение из кишечника
- Панкреатит
- Аллергия на изотретиноин, вызывающая заболевание печени и лихорадочное заболевание
Лечение системных побочных эффектов
- Употребляйте минимальное количество алкоголя
- Принять парацетамол при головной боли и при легкой боли
- При плохом самочувствии обратиться за медицинской помощью как можно скорее
Мониторинг изотретиноина
Следует исключить беременность до и во время лечения изотретиноином
У здорового человека анализы крови, как правило, не требуются, но в некоторых странах мониторинг может быть переменным требованием при назначении.При использовании высоких доз изотретиноина (1 мг / кг / день), длительном курсе (> 12 месяцев) или если у пациента есть определенные факторы риска (например, семейный анамнез дислипидемии, вирусный гепатит или высокое потребление алкоголя), эти тесты показаны до лечения и через определенные промежутки времени.
- Уровни холестерина и триглицеридов
- Функциональные пробы печени
- Анализ крови.
Противозачаточные средства у женщин с учетом изотретиноина
Изотретиноин нельзя принимать во время беременности из-за очень высокого риска серьезных врожденных аномалий у ребенка.Следует соблюдать осторожность во время кормления грудью, так как он попадает в грудное молоко и может повлиять на ребенка.
Все женщины, которые могут биологически иметь ребенка, должны соблюдать следующие меры предосторожности во время лечения изотретиноином и в течение четырех недель после прекращения приема лекарства:
- Воздержание. Самый надежный способ избежать беременности — не заниматься сексом. Ни один метод контрацепции не является полностью надежным. «Естественное» планирование семьи особенно рискованно.
- Если ведете половую жизнь, следует использовать два надежных метода контрацепции.Обсудите вопросы контрацепции со своим врачом (терапевтом, специалистом по планированию семьи, гинекологом или дерматологом). Комбинированный пероральный контрацептив, ВМС (внутриматочная спираль), имплантат прогестерона или инъекция медроксипрогестерона могут быть подходящими.
- Сама по себе мини-таблетка прогестерона с низкой дозировкой не рекомендуется.
Рецепт на экстренную контрацепцию можно получить у практикующего врача (терапевта или в клинике планирования семьи) или в аккредитованной аптеке.Он предотвращает 85% беременностей, если принимать его в течение 72 часов после незащищенного полового акта.
Если противозачаточные средства не помогают, можно рекомендовать прерывание беременности (аборт), если беременность наступает во время лечения изотретиноином или в течение месяца после его прекращения.
Что произойдет, если беременная женщина примет изотретиноин?
Изотретиноин с очень высокой вероятностью может привести к самопроизвольному выкидышу или серьезной врожденной деформации, если плод подвергся его воздействию в течение первой половины беременности.Деформации влияют на рост тканей, развивающихся в момент воздействия препарата:
- Череп (череп и мозг)
- Сердечный (сердце)
- Глаз, ухо
- Конечности.
Для мужчин не требуются никакие противозачаточные средства.
Изотретиноин не влияет на сперму или мужскую фертильность, и не было доказано, что он вызывает врожденные дефекты у детей, рожденных от мужчин, принимающих его.
Угри когда-нибудь не исчезают с помощью изотретиноина?
Хотя изотретиноин обычно очень эффективен при угревой сыпи, иногда он реагирует неожиданно медленно и неполно.Плохой ответ связан с:
Варианты, доступные для медленно реагирующих, включают:
Можно ли снова использовать изотретиноин, если акне рецидивирует?
По крайней мере, у пятидесяти процентов пациентов с акне наблюдается длительный ответ после однократного адекватного курса изотретиноина. В других случаях угри могут рецидивировать через несколько месяцев или несколько лет после прекращения приема лекарства. Рецидивы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и у пациентов старше 25 лет. Эти пациенты могут получать дальнейшие курсы изотретиноина.
Долгосрочное лечение (> 1 года) часто используется для пациентов с:
Особые меры предосторожности для пилотов, принимающих изотретиноин
Хорошее ночное зрение важно для пилотов авиакомпаний и тех, кто летает после наступления темноты. Изотретиноин может повлиять на ночное зрение. Пилоты, принимающие изотретиноин или планирующие курс изотретиноина, должны сообщить в свои национальные авиационные власти, чтобы обсудить, как это лечение влияет на их полетные привилегии.
В Новой Зеландии это Управление гражданской авиации Новой Зеландии.В соответствии с разделом 27 C Закона о гражданской авиации держатели лицензий гражданской авиации, включая авиадиспетчеров, обязаны приземляться и сообщать в CAA в случае любых изменений в состоянии здоровья, которые могут повлиять на безопасность полета. CAA считает использование изотретиноина изменением состояния здоровья.
Таблицы данных, утвержденные Новой Зеландией, являются официальным источником информации об этих рецептурных лекарствах, включая информацию об одобренных применениях и рисках. Ознакомьтесь с индивидуальным техническим описанием Новой Зеландии на веб-сайте Medsafe.
Более низкая доза изотретиноина может способствовать усилению абсорбции
Ранее в этом месяце Sun Pharmaceutical Industries Ltd. представила более низкие дозы своих изотретиноиновых капсул (Absorica, Sun Pharma) для лечения тяжелых упорных узловых прыщей у пациентов от 12 лет и старше.
ПОДРОБНЕЕ: риск образования рубцов у взрослых со стойкими акне
Препарат представляет собой первую в отрасли капсулу третиноина (Absorica LD, Sun Pharma), оснащенную технологией микронизации компании, которая увеличивает абсорбцию при снижении дозы на 20% за счет использования микронизированных частиц, говорится в пресс-релизе компании.Absorica LD 32 мг биоэквивалентен капсуле Absorica 40 мг.
Объявление последовало за публикацией результатов фазы 4 исследования компании, посвященного долгосрочному изучению безопасности и эффективности их изотретиноиновых капсул на 166 участниках. Данные показали полную и продолжительную ремиссию тяжелых упорных узловых прыщей после одного 20-недельного курса лечения. Большинство пациентов (95%) не нуждались в дальнейшем лечении изотретиноином, а большинство (82%) не нуждались в дополнительном безрецептурном или рецептурном лечении акне в течение двух лет после лечения.
В пресс-релизе компании добавлено, что частота рецидивов и повторного лечения тяжелых упорных узловых угрей часто происходит из-за недостаточной абсорбции изотретиноина.
«ABSORICA LD делает кожу заметно более чистой всего за пять месяцев, устраняет неопределенность в отношении времени дозирования и делает абсорбцию более предсказуемой. Доступность низких доз высокобиодоступного перорального изотретиноина должна быть приятной новостью для тех, кто страдает [тяжелыми упорными узловыми прыщами] », — говорит Николас Сквиттьери, M.D., главный врач Sun Pharma North America.
Общие побочные реакции (частота ≥ 5%) изотретиноина включают потрескавшиеся и сухие губы, дерматит, головную боль, сухость глаз, хейлит, назофарингит, сухость кожи, боль в спине, артралгию, носовое кровотечение, повышение креатинкиназы, скелетно-мышечный дискомфорт, снижение остроты зрения. и инфекции верхних дыхательных путей.
Согласно пресс-релизу, обе формы изотретиноина (Absorica и Absorica LD) от Sun Pharma могут вызывать серьезные опасные для жизни врожденные дефекты с высоким риском возникновения, если принимать во время беременности, независимо от дозы или периода времени, в течение которого препарат взят.
СВЯЗАННЫЕ: Пробиотики для местного применения от прыщей
Кроме того, оба препарата доступны только через ограниченные программы оценки рисков и стратегии снижения рисков (REMS) — iPLEDGE REMS — из-за риска эмбрионально-плодной токсичности.
Каталожные номера:
Sun Pharma представляет капсулы ABSORICA LD ™ (изотретиноин) для лечения тяжелых непроходимых узловых прыщей в компании Business Wire в США. https://www.businesswire.com/news/home/20200204005471/en/Sun-Pharma-Introduces-ABSORICA-LD Устройство-Isotretinoin-Capsules.Опубликовано 4 февраля 2020 г. Проверено 24 февраля 2020 г.
Руководство по дозировке аккутана — Drugs.com
Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 29 января 2021 г.
Общее название: Изотретиноин 10 мг
Лекарственная форма: капсула, заполненная жидкостью
Аккутан следует вводить во время еды (см. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: Информация для пациентов).
Рекомендуемая дозировка
Рекомендуемый диапазон дозировки для Аккутана составляет от 0,5 до 1,0 мг / кг / день в два приема с пищей в течение 15-20 недель.В исследованиях, сравнивающих 0,1, 0,5 и 1,0 мг / кг / день 8, было обнаружено, что все дозировки обеспечивали начальное избавление от болезни, но была большая потребность в повторном лечении с более низкими дозами. Во время лечения доза может быть скорректирована в соответствии с реакцией заболевания и / или появлением клинических побочных эффектов, некоторые из которых могут быть дозозависимыми. Взрослым пациентам, у которых заболевание очень тяжелое с рубцеванием или в первую очередь проявляется на туловище, может потребоваться корректировка дозы до 2,0 мг / кг / день в зависимости от переносимости.Отказ от приема Аккутана с пищей значительно снижает абсорбцию. Перед корректировкой дозы в сторону увеличения следует опросить пациентов о соблюдении ими правил питания.Безопасность ежедневного дозирования Аккутана не установлена. Не рекомендуется принимать один раз в день.
Если общее количество узелков сократилось более чем на 70% до завершения 15–20 недель лечения, прием препарата можно прекратить. После периода прекращения терапии в течение 2 или более месяцев и, если это оправдано стойкими или повторяющимися тяжелыми узловыми угрями, может быть начат второй курс терапии.Оптимальный интервал до повторного лечения не определен для пациентов, у которых не завершился рост скелета. Долгосрочное использование Аккутана, даже в низких дозах, не изучалось и не рекомендуется. Важно, чтобы аккутан вводился в рекомендуемых дозах не дольше рекомендуемой продолжительности. Эффект от длительного использования Аккутана на потерю костной массы неизвестен (см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ: Скелет: минеральная плотность костей, гиперостоз и преждевременное закрытие эпифиза).
При любом последующем курсе терапии необходимо соблюдать меры контрацепции (см. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ).
| Масса корпуса | Всего мг / день | |||
|---|---|---|---|---|
| килограмм | фунтов | 0,5 мг / кг | 1 мг / кг | 2 мг / кг |
| 40 | 88 | 20 | 40 | 80 |
| 50 | 110 | 25 | 50 | 100 |
| 60 | 132 | 30 | 60 | 120 |
| 70 | 154 | 35 | 70 | 140 |
| 80 | 176 | 40 | 80 | 160 |
| 90 | 198 | 45 | 90 | 180 |
| 100 | 220 | 50 | 100 | 200 |
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ АПТЕКА
Доступ к системе iPLEDGE через Интернет (www.ipledgeprogram.com) или по телефону (1-866-495-0654) для получения разрешения и даты «не выдавать пациенту после». Аккутан можно отпускать не более чем на 30 дней.
ЗАПРАВКА ТРЕБУЕТСЯ НОВОГО РЕЦЕПТА И НОВОГО РАЗРЕШЕНИЯ НА СИСТЕМУ iPLEDGE.
Пациенту следует выдавать руководство по лекарствам аккутана каждый раз при отпуске аккутана, как того требует закон. Это руководство по лечению аккутаном является важной частью программы управления рисками для пациента.
Часто задаваемые вопросы
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание
.