Внутривенный наркоз. Показания и противопоказания к применению, препараты, техника выполнения.
Преимущество внутривенной общей анестезии: быстрое введение в наркоз, отсутствие возбуждения, приятное для больного засыпание. Но это кратковременный наркоз.
Препараты: тиопентал натрия, гексенал, свежеприготовленные растворы барбитуратов, виадрил, пропанидид, Кутамин, Оксибутират, Дипривон.
Быстрое введение тиопентал натрия может привести к понижению АД, угнетению сердечной деятельности.Необходимо прекратить введение наркоза.
Техника.С целью снижения секреции слизистой оболочки дыхательных путей и саливации перед наркозом вводят внутривенно 0,5 — 1 мл 0,1% раствора атропина и 1 мл 1% раствора димедрола. Для устранения у больных отрицательных эмоций и уменьшения дозы (и побочного влияния) препаратов внутривенно вливают 10 мг (2 мл 0,5% раствора) седуксена непосредственно перед началом анестезии.
Осложнения.Резкое угнетение дыхания (вплоть до апноэ), снижение артериального давления, появление болезненности и гиперемии по ходу вены, глубокий и длительный вторичный сон (при использовании барбитуратов), икота, потливость, повышенная саливация, крапивница и генерализованная эритема (при наркозе сомбревином).
Спиномозговая анестезия, техника, противопоказания, осложнения
пинномозговая анестезия – распространённый метод обезболивания, при котором теряют чувствительность ткани и органы, расположенные ниже поясницы
Показаниемк спинномозговой анестезии служит проведение операций на органах, расположенных ниже диафрагмы.
Абсолютные противопоказания к спинномозговой анестезии:
- Гнойно-воспалительные заболевания поясничных областей
- Костная патология позвоночника, делающая невозможным проведение пункции
- Непереносимость местных анестетиков
- Коагулопатии и лечение антикоагулянтами
- Нежелание пациента подвергаться этому виду анестезии
Относительные противопоказания к спинномозговой анестезии:
- Выраженная сердечная недостаточность и ИБС
- Сепсис
- Тяжелая анемия
- Повышенная психо-эмоциональная лабильность
- Частые головные боли в анамнезе
- Психические заболевания
- ВИЧ-инфекция
Техника проведения
При выполнения спинальной анестезии пациент может находится в нескольких положениях: лёжа на боку или сидя. В первую очередь это будет зависеть от клинической ситуации, а потом уже от предпочтения врача-анестезиолога.
Во время проведения спинальной анестезии лежа на боку пациента укладывают таким образом, чтобы коленки были максимально плотно поджаты к животу, а подбородок – к груди. Женщинам под бок подкладывают небольшой валик-это связано с анатомией позвоночника и таза женщин. Это классический вариант.
В положение сидя пациент сидит на краю стола, ноги ставятся на табуретку. Руки просят скрестить на груди, либо просто положить на бедра, или же просят обнять подушку или валик, а подбородок примкнуть к грудной клетке, а спину выгнуть. Нередко можно услышать от врача-анестезиолога такую фразу: «Выгнуть спину как кошечка!» Не путать со словом «прогнуть». Участок, где будет совершаться пункция спинального пространства, тщательно обрабатывается кожным антисептиком. Затем эта область протирается сухой стерильной марлевой салфеткой.
В классическом варианте нужно сделать местное обезболивание кожи. Делается так называемая «пуговка». Подкожно вводится небольшое количество местного анестетика, после этого проводится пункция спинномозгового пространства и проводится анестезия.
Осложнения после анестезии:
· Частые (постпункционные головные боли, боли в спине)
· Редкие ( тотальный спинальный блок-высокое распространение анестетика с клиникой остановки дыхания и сердца, преходящие неврологические расстройства-боль в пояснице с иррадиацией в бедра или ягодицы, невропатия-повреждение корешка при пункции, спинальная или эпидуральная гематома)
· 3. Классификация терминальных состояний, принципы лечения. Роль В.Н. Неговского в развитии реаниматологии.
Терминальные состояния – (от лат. terminalis – относящийся к концу, пограничный) – состояния пограничные между жизнью и смертью, критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма
Агональное состояние: диагностируют на основании следующего симптомокомплекса: отсутствие сознания и глазных рефлексов, неопределяемое АД, отсутствие пульса на периферических и резкое ослабление на крупных артериях; при аускультации определяются глухие сердечные тоны; на ЭКГ регистрируются выраженные признаки гипоксии и нарушения сердечного ритма.
Клиническая смерть: ее констатируют в момент полной остановки кровообращения, дыхания и выключения функциональной активности ЦНС. Непосредственно после остановки и прекращения работы легких обменные процессы резко понижаются, однако полностью не прекращаются благодаря наличию механизма анаэробного гликолиза. В связи с этим клиническая смерть являетя состоянием обратимым, а ее продолжительность определяется временем переживания коры больших полушарий головного мозга в условиях полной остановки кровообращения и дыхания.
Биологическую смерть в обобщенном виде определяют как необратимое прекращение жизнедеятельности, то есть конечную стадию существования живой системы организма. Ее объективными признаками являются гипостатические пятна, понижение температуры и трупное окоченение мышц. этап сердечно-легочной реанимации: 1 — восстановление проходимости дыхательных путей; 2 — искусственная вентиляция легких; 3 — массаж сердца; 4- дифференциальная диагностика, лекарственная терапия, дефибриляция сердца.
На пути становления новой науки В.А. Неговский выдвинул понятие смерти клинической и биологической. Клиническая смерть, по представлению В.А. Неговского это — состояние организма, определяемое согласно многовековым медицинским канонам как остановка сердца и прекращение дыхания, есть на самом деле переходный процесс от жизни к смерти биологической, необратимой. Организм умирает постепенно.
Внутривенная анестезия — «Бест Клиник»
Достоинства внутривенной анестезии заключаются в первую очередь в том, что данный метод может использоваться при наличии острых противопоказаний для применения ингаляционного наркоза, например, при наличии патологий дыхательной системы. Кроме того, внутривенная методика проста и относительно безопасна при проведении коротких хирургических вмешательств продолжительностью до 30 минут. Широкий ассортимент современных наркозных препаратов для внутривенного использования дает возможность выбрать оптимальный состав анестетика даже для людей, страдающих аллергией и непереносимостью определенных лекарственных средств.
Несмотря на безопасность и эффективность современных препаратов для внутривенного наркоза, пациенты по-прежнему опасаются данной методики, что связано с побочными эффектами этой анестезии, проявляющимися у некоторых людей. Проявляется это периодом возбуждения и тяжелым выходом из наркоза. Однако все эти побочные эффекты могут быть нивелированы правильным выбором препарата, точной подборкой дозировки и способа введения наркозного средства в организм.
Для минимизации побочных эффектов и достижения максимальной эффективности и контролируемости внутривенного наркоза особенное внимание следует уделить подготовке. Здесь следует соблюдать следующие правила и рекомендации:
-
Предварительная консультация анестезиолога. Врач выясняет анамнез и измеряет физические и физиологические параметры (рост, вес, давление) пациента, выбирая оптимальный наиболее безопасный препарат для внутривенного вливания. Здесь особенно важно уделить внимание переносимости медикаментозного средства. Чаще всего предпочтение отдается таким препаратам, как метагекситон, тиопентал натрия, кетамин и т.д.
-
Проведение премедикации. На данном этапе пациент принимает в домашних условиях определённый набор лекарств, назначенных анестезиологом, действие которых направлено на повышение восприимчивости организма к действию внутривенного наркоза. Если операция проводится экстренно, предикация также осуществляется в срочном порядке, путем предварительной инъекции соответствующих медикаментозных средств.
- Отказ от пищи. Непосредственно перед внутривенной анестезией нельзя употреблять пищу. Кроме того, пациенту будет рекомендовано провести очистительную клизму, чтобы максимально подготовить организм к нагрузке.
Правильная подготовка – залог успешного и безопасного проведения хирургического вмешательства.
Чаще всего наркозные средства вводятся капельным способом, что позволяет поддерживать постоянный уровень концентрации анестетика в крови. При этом для погружения пациента в сон, на начальном этапе делается предварительная инъекция с введением определённого количества наркозной смеси. Здесь очень важна квалификация специалиста анестезиолога, который должен не только правильно подобрать дозировки препаратов с учетом индивидуальных показателей пациента, но и тщательно контролировать состояние больного. Если врач подходит к проведению внутривенной анестезии грамотно и взвешенно, пациенты легко и быстро выходят из медикаментозного сна, без осложнений в виде головных болей, галлюцинаций, нарушения сна и т.д.
В СМЦ Бест Клиник для проведения внутривенной анестезии используется инновационное оборудование для контроля состояния пациента. Подключив больного к такому аппарату, врач может в режиме реального времени контролировать показатели давления, сердцебиения, температуры тела и уровня насыщения кислородом тканей мозга. Это позволяет врачу вовремя реагировать на любые изменения состояния пациента. Кроме того, наши анестезиологи имеют многолетний опыт работы, высочайшую квалификацию и многочисленные награды и научные звания.
23. Внутривенный наркоз. Показания к применению, характеристика, препараты.
Для простоты изложения условно во всей внутривенной анестезии можно выделить собственно внутривенный наркоз, центральную аналгезию, нейролептаналгезию и атаралгезию. Достоинствами внут- ривенной анестезии, безусловно, являются техническая простота и достаточная надёжность.
Внутривенный наркоз, как и другие виды анестезии, редко применяют самостоятельно в виде мононаркоза.
Несмотря на разнообразие свойств препаратов для внутривенного наркоза, главным и непременным проявлением их действия слу- жит выключение сознания, а подавление реакции на внешние раздражители, то есть развитие общей анестезии как таковой происходит вторично на фоне глубокой наркотической депрессии ЦНС.
Исключением является кетамин — мощное аналгетическое средство, действие которого проявляется при частично или полностью сохранённом сознании.
Барбитураты (гексобарбитал, тиопентал натрий) до сих пор являются основными препаратами для внутривенного наркоза. Их используют для вводного наркоза и кратковременного наркоза при небольших операциях. Через 1-2 мин после внутривенного введения препаратов снимается психическое возбуждение, наступает некоторое речевое возбуждение, но фаза двигательного возбуждения практически отсутствует. Спустя 1 мин наступают помутнение и потеря сознания, чуть позже развивается гипорефлексия.
Оксибат натрия — наиболее «мягкий» анестетик. Применяют у тя- жёлых больных, так как обладает крайне малой токсичностью, а также оказывает умеренное антигипоксическое действие. Однако препарат не вызывает полной аналгезии и миорелаксации, что делает необходимым сочетать его с другими препаратами.
Кетамин. Нейрофизиологические механизмы действия препарата своеобразны и основаны на диссоциации связей между различными субстанциями мозга, что не позволяет его ставить в один ряд с другими средствами. Кетамин обладает большой терапевтической широтой действия и малой токсичностью, что делает его одним из самых популярных средств для внутривенной анестезии.Аналгезия наступает через 1-2 мин после введения препарата. Иногда при этом не происходит потери сознания, что делает возможным словесный контакт, о котором больные потом не помнят вследствие развивающейся ретроградной амнезии. Кетамин можно рассматривать как истинный анальгетик. После операции аналгезия сохраняется ещё достаточно долго. Характерной особенностью препарата является его галлюциногенность.
Пропофол — один из новых препаратов для внутривенного наркоза. Обладает коротким действием, является одним из препаратов выбора для вводного наркоза. Обычно требует дополнительной аналгезии.
Центральная аналгезия
В основу комплекса методик центральной аналгезии положен принцип многокомпонентности общей анестезии. При этом аналге- зии отводят доминирующую роль. За счёт выраженной аналгезии, достигающейся введением наркотических анальгетиков, выключаются или становятся менее выраженными соматические и вегетативные реакции на боль.
Высокие дозы наркотических средств ведут к угнетению дыхания, в связи с чем на операции и после неё необходима ИВЛ. При подобном обезболивании, кроме наркотических анальгетиков, используют средства для вводного наркоза, миорелаксанты.
Метод центральной аналгезии не может рутинно применяться в клинической практике, его применение требует конкретных клини- ческих ситуаций.
Основными препаратами для центральной аналгезии являются морфин, тримеперидин.
Нейролептаналгезия — метод внутривенной анестезии, основанный на комбинированном применении мощного нейролептика дроперидола и наркотического анальгетика фентанила.
Преимуществами метода является своеобразное действие на организм больного, характеризующееся быстрым наступлением безраз- личия к окружающему, отсутствием двигательного беспокойства, снижением выраженности вегетативных и метаболических реакций на хирургическую агрессию. Нейролептаналгезию обычно применяют в качестве компонента комбинированного наркоза или в сочетании с местной анестезией. Наиболее часто нейролептаналгезию проводят на фоне ИВЛ смесью закиси азота и кислорода.
Атаралгезия
Под термином «атаралгезия» объединён комплекс методик, при которых благодаря действию седативных средств, транквилизаторов и анальгетиков достигается состояние атараксии («обездушивания») и выраженной аналгезии.
Атаралгезию используют как компонент комбинированной анестезии. К основному её эффекту для угнетения сознания обычно добавляют гипнотическое действие закиси азота, для нейровегетативной защиты — дроперидол, а для снижения мышечного тонуса — миорелаксанты.
Тотальная внутривенная анестезия
В последнее время всё чаще стал употребляться термин «тотальная внутривенная анестезия». Под этим термином подразумевают метод общей анестезии, включающий одновременное применение различных средств для внутривенной анестезии (транквилизаторы, нейролептики, гипнотики, анальгетики и пр.), способных оказывать суммирующее или потенцирующее действие по отношению друг к другу. Феномены суммации и потенцирования позволяют достигнуть необходимого результата при введении небольших, часто субнарко- тических доз препаратов для анестезии. При этом возможны самые различные их сочетания: пропофол и кетамин, пропофол и фентанил, пропофол и морфин, кетамин и тримеперидин и др.
Показания. Кратковременные болезненные процедуры и манипуляции (электроимпульсная терапия, вправление вывихов, шинирование поврежденной конечности и т. д.), интубация трахеи (наркоз сочетают с введением релаксантов). Показанием к внутривенному наркозу барбитуратами являются также эпилептический статус, судорожный синдром при столбняке, отравлениях, передозировке кокаина или дикаина и резкое психомоторное возбуждение, не снимающееся нейролептиками.
Применение внутривенной анестезии: при родах, абортах, операциях
Внутривенная анестезия широко применяется в современной медицине в гинекологической и хирургической отраслях. Длительность процедур относится к кратковременным и занимает от 10 до 15 минут. Преимуществом внутривенного наркоза является отсутствие болевых ощущений, очень быстрое введение в состояние сна, максимум 60 секунд. При правильной дозировке исключаются побочные эффекты.
Область гинекологии
В гинекологии используется внутривенная анестезия при аборте. Перед тем как врач анестезиолог введет препарат, в обязательном порядке проводиться беседа доктора с пациентом. Врач или психолог подготавливает психологически человека на проведение оперативного вмешательства.
Применение наркоза необходимо в случаях зашивания мягких тканей при разрывах, полученных во время рождения ребенка. При наложении медицинских шипцов. Во время ручного способа отделения плаценты и последа после родов. Используется при необходимости выскабливания матки после рождения малыша. Нередко применяется во время процедуры ручного обследования полости матки.
Обратите внимание!
Перед введением анестетика необходимо сообщить анестезиологу о наличии заболеваний, приеме лекарственных средств, возможных аллергических реакциях. Правильно составленный наркоз поможет избежать осложнений.Область хирургии
Другие области медицины также прибегают к внутривенной анестезии. В хирургической отрасли при серьезных вывихах пациент испытывает сильные боли, которые не позволяют хирургу провести необходимые действия. Для вправления суставов на место не обойтись без применения анестетика.
Введение анестезирующего препарата предусмотрено при элекроимпульсной терапии. Процедура представляет собой нанесение сильного электрического разряда в область сердца. Проводиться специальными аппаратами – дифибрилляторами. Во время терапии обязательно присутствие минимум трех специалистов: врач, анестезиолог, медицинская сестра.
Наркоз применяется для шинирования конечностей. При тяжелых травмах рук или ног (наличие переломов, отломков кости), используются специальные устройства и приспособления – шины. Данные устройства отличаются по принципу действия. Выделяются фиксационные и дистракционные. Первый вид относится к внешним устройствам фиксирующим конечность. Второй тип вытягивает поврежденные сегмент конечности и обеспечивает неподвижность. Дистракционно – компрессионный метод позволяет зафиксировать отломки кости с помощью специальных устройств (аппарат Илизарова и другие).
Наркоз применяется при необходимости интубации трахеи – введение интубационной трубки через рот или нос для осуществления искусственной вентиляции легких. Используется при необходимости длительной ИВЛ и реанимационных мероприятиях.
Применяется внутривенная анестезия при колоноскопии. При диагностировании заболеваний доброкачественных или злокачественных опухолей толстого кишечника. Процедура колоноскопии достаточно болезненна и, как правило, проводится под общим наркозом.
Тотальная анестезия
Тотальная внутривенная анестезия (ТТВА) представляет собой общую анестезию с применением исключительно внутривенных препаратов. В состав такого наркоза входят транквилизаторы, анальгетики, гипнотики, нейролептики. Компоненты, взаимодействуя друг с другом, оказывают стимулирующее действие. ТТВА отключает сознание, оказывает миорелаксацию, поддерживает стабильное состояние вегетативно – нервной системы, оказывает анальгезирующее действие и амнезию (пациент не помнит ход операции).
Для качественной работы анестезии необходимо обеспечить правильную доставку препарата в систему кровотока организма. Дозировка должна быть четко рассчитана. При введении дробных доз препарата через некоторые промежутки времени, нарушается концентрация анестезирующего вещества в плазме крови. В этом случае анестетик, неравномерно находящийся в кровотоке, может вызвать побочные эффекты, такие как слишком глубокая анестезия, провалы в памяти, с возможным риском восстановления сознания. При слишком частом использовании тотального наркоза замедляется пробуждение.
Для достижения точного управления состоянием сна применяется постоянная инфузия. Как правило, сначала вводится нагрузочная доза (струйно или методом инфузии) для достижения необходимой концентрации в крови, затем поддерживают наркозное состояние поддерживающей инфузией (капельницей). При необходимости уменьшают скорость инфузии для поддержания стабильного состояния.
Плюсы и минусы внутривенной анестезии
Широкое применение внутривенного наркоза получило благодаря ряду плюсов:
- Отсутствие болевых ощущений, исключает получение болевого шока;
- Внутривенная анестезия позволяет сохранять стабильное наркозное состояние во время проведения оперативного вмешательства;
- Обеспечивает возможность контроля общего состояния пациента;
- Полная амнезия пациента. После операции человек не помнит процесс хирургического вмешательства. Исключается психологическая травма.
Введение анестезирующего препарата может оказывать отрицательное действие на организм:
- анестезиологи часто применяют препараты, обеспечивающие хороший сон. При этом составы оказывают не качественные обезболивающие действия. После пробуждения пациент испытывает расстройства в сознании, болевые ощущения, может наблюдаться стрессовое состояние;
- существуют противопоказания к использованию внутривенных компонентов. Не рекомендуется беременным, пациентам с заболеваниями носоглотки, печени, почек, с сердечной недостаточностью;
- встречается аллергическая реакция на составляющие компоненты препарата;
- возможны осложнения, проявляющиеся слуховыми и зрительными галлюцинациями, головными болями, спутанностью сознания, снижением артериального давления.
При необходимости проведения внутривенной анестезии следует рассказать врачу о всех возможных аллергических реакциях организма, заболеваниях и принимаемых лекарственных средств. Рекомендуется испытать пробную дозу препарата, после чего исследовать реакцию организма.
Правильное использование качественных препаратов, точно подобранная дозировка позволит избежать осложнений и сделать процесс максимально безопасным.виды, стадии, противопоказания и осложнения
В точной медицинской терминологии понятия «общий наркоз» не существует. Это часто используемое выражение правильнее было бы переформулировать как «общая анестезия», что означает «отсутствие чувств, боли».
Во время общей анестезии пациент не ощущает боли.Различия между общим и местным наркозом
Местным наркоз быть не может. Это подвид анестезии, при котором пациент находится в состоянии искусственного, медикаментозного сна.
Разница между общей и местной анестезией в том, что в первом случае пациент находится без сознания, а во втором – бодрствует. Локальное введение анестетика обеспечивает нечувствительность на отдельном участке тела.
По истечении срока действия препарата изменения быстро проходят.
Разновидности общего наркоза
Общую анестезию изобрел в XIX в. американский врач, использовав для операции пары эфира. С тех пор разработано несколько видов анестезиологического пособия для безопасного обезболивания.
По составу
Выбор лекарств для общего обезболивания остается за анестезиологом. Например, для малых вмешательств можно использовать короткодействующие нейролептики.
При необходимости полостных операций требуется расслабление мышц, поэтому используют миорелаксанты. Если пациент склонен к аллергическим реакциям, добавляют антигистамины.
По количеству компонентов
В зависимости от количества применяемых средств выделяют следующие виды наркозов при операциях:
- Смешанный – сочетают нескольких лекарств с целью предупреждения их токсического действия и уменьшения нежелательных последствий для организма.
- Мононаркоз (однокомпонентный) – используют 1 препарат для малых операций и манипуляций.
- Комбинированный – применяют сочетание вдыхания паров анестетика и введение медикаментов.
По способу ввода
Анестетик вводится 2 путями:
- ингаляционным – испаряющиеся в наркозно-дыхательной аппаратуре лекарства попадают в респираторные органы;
- парентеральным, чаще всего внутривенным.
Показания к общему наркозу
Общий наркоз показан при:
- полостные операции;
- тяжелые травмы;
- любые операции и хирургические манипуляции в детском возрасте;
- все услуги пластической хирургии.
Общий наркоз применяется при объёмных полостных операциях.Противопоказания к операции под общим наркозом
Только для планового оперативного лечения правомочно определять противопоказания к общему наркозу. При оказании экстренной хирургической помощи их нет.
Относительные ограничения:
- аритмия, независимо от причины и прогноза;
- острые заболевания сердца и сосудов и хронические в фазе выраженного нарушения функции;
- хронические болезни легких с дыхательной недостаточностью;
- острые инфекции;
- нарушения обмена веществ;
- терминальные стадии хронической печеночной или почечной недостаточности;
- беременность;
- возраст до 4 лет.
Вам возможно также будет интересно – Для чего нужна операция на сонной артерии. Виды, возможные осложнения и реабилитация
Как готовят пациента
Подготовка пациента включает:
- Беседу с врачом. Рекомендуется рассказать о наличии аллергических реакций, принимаемых лекарствах. Специалист объяснит, как будут действовать лекарства, насколько и чем опасен наркоз.
- Очищение желудка и кишечника. Осуществляется промывание желудка через зонд или воздержание от еды и воды не менее 6 часов до операции. Для очистки кишечника используется клизма.
- Прием транквилизатора накануне вмешательства для полноценного отдыха.
- Премедикацию. Проводится непосредственно перед началом операции. Внутримышечно делается инъекция Атропина для уменьшения слюноотделения. Принимаются наркотические анальгетики для облегчения вводного наркоза.
Атропин применяют перед наркозом как средство, уменьшающее секрецию желез.Стадии общего наркоза
Выделяют 4 стадии наркоза.
Особенности каждой отражены в таблице:
| Стадия | Особенности |
| Обезболивание, или анальгезия | В это время пациент уже не чувствует боли, сознание еще сохраняется, но уже спутанное. |
| Возбуждение | Двигательное беспокойство, учащение дыхания и сердцебиения, гиперемия кожи. |
| Хирургический наркоз | Расслабление мышц, полное отсутствие сознания. |
| Пробуждение после общего наркоза | Действие анестетиков проходит, к пациенту возвращаются сознание и чувствительность. |
Как контролируется состояние пациента
Для контроля во время операции используются разные приборы.
На их мониторы выводятся параметры состояния пациента:
- уровень кислорода и углекислого газа в крови
- артериальное давление (АД)
- частота пульса и т. д.
С оперируемым постоянно работает анестезиолог.
В карту анестезии он вносит показания с оборудования, названия вводимых препаратов, дозы и нежелательные реакции со стороны пациента.
Последствия для сердца и мозга
После выхода из анестезии многих беспокоят головокружение и слабость. Нередко пациенты отмечают головные боли, тошноту, отклонения со стороны зрительного аппарата: двоение, нечеткость, выпадение полей зрения. Часто возникают колебания АД в сторону повышения или понижения.
Могут беспокоить перебои в работе сердца, колющие боли, одышка при привычной нагрузке.
Все это не последствия анестезии, а остаточные явления того, как действуют медикаменты. Перечисленные проявления проходят быстро.
Головная боль и головокружение – последствия анестезии.Возможные осложнения
Современные препараты редко дают осложнения, обладают коротким периодом действия и выводятся быстро.
Но иногда общий наркоз дает побочные эффекты, которые сохраняются длительно.
У мужчин
Редко отмечается снижение либидо. Иногда появляются нарушения при мочеиспускании.
Но это больше связано с установкой мочевого катетера на период операции.
У женщин (в том числе беременных)
Могут быть травмы слизистых и дыхательных путей в связи со сложностями интубации. Чаще встречаются нарушения мочеиспускания.
Женщины дольше страдают от головных болей.
Беременным от общего обезболивания лучше воздержаться.
Так как в первые 2 триместра это может привести к порокам развития плода, а в третьем – к преждевременным родам из-за повышения тонуса матки.
Беременным общий наркоз не рекомендован.У детей
Часто возникают:
- рвота;
- дыхательные расстройства;
- судороги.
В отдаленном периоде возможны нарушения памяти, внимания, способности к обучению, гиперактивность.
У пожилых людей
В этой возрастной группе чаще развиваются нарушения ритма сердечных сокращений, колебания АД, отек легких, остановка сердца и дыхания, инсульты, инфаркты.
Группа риска по осложнениям
В группу риска по развитию осложнений после общего наркоза входят пациенты с хроническими заболеваниями, такими как:
- бронхиальная астма;
- сахарный диабет;
- перенесенный инсульт или инфаркт миокарда;
- патологии сосудов нижних конечностей – атеросклероз или варикозная болезнь вен.
Общий наркоз при бронхиальной астме повышает риск возникновения осложнений.Чем дольше пациент болеет и чем больше у него осложнений, тем выше риск анестезиологического пособия.
Длительность воздействия на организм
Время воздействия анестетиков зависит от объема предполагаемого вмешательства. Иногда определение этого объема возможно только в ходе операции. Тогда анестезиологи прибегают к комбинации разных препаратов.
Вопреки расхожему мнению о том, что чем дольше общий наркоз, тем больше последствий для организма, негативное действие на состояние здоровья оказывают болезни и их осложнения.
При грамотно рассчитанном и контролируемом анестезиологическом пособии общее обезболивание не оказывает выраженного отрицательного воздействия, даже если длится несколько часов.
Регионарная внутривенная и внутрикостная, анестезия
Данный вид обезболивания так же не входит в сферу деятельности анестезиолога, однако в современной литературе практически не описан. В ряде книг можно встретить устаревшие рекомендации. Имея достаточный опыт применения, можем характеризовать этот вид анестезии как незаслуженно забытый. В сочетании с современными методами общего обезболивания без выключения сознания или поверхностным наркозом, он позволяет оперировать больных с высоким операционным риском.
4.6.1.Регионарная внутривенная анестезия
Внутривенное регионарное обезболивание под жгутом было предложено А.Биром в 1908 г., в последствии усовершенствовано Н.Н.Петровым в 1910 г. Суть метода состоит в том, что венозное русло обескровленной конечности заполняется раствором новокаина, который диффундирует в ткани.
Техника.Конечность поднимают кверху и с помощью эластического или специального резинового бинта обескровливают. После этого по верхней границе обескровливания накладывают кровоостанавливающий жгут. Бинт для обескровливания снимают. Ниже кровоостанавливающего жгута производят венопункцию или веносекцию и нагнетают в венозное русло 0,25-0,5% новокаин в количестве до 150-250 мл при наложении жгута на плечо и до 350-500 мл при наложении жгута на бедро. Критерием прекращения нагнетания раствора является распространение «мраморной» окраски кожных покровов до дистальных отделов конечности и выраженное сопротивление нагнетанию раствора.
Я.Б.Рывлин (1944) предложил нагнетать не более 120 мл 0,25% раствора новокаина, а следом — 0,9% раствор хлорида натрия в половинном объеме. По его мнению, это позволяет снизить количество новокаина и тем самым предотвратить интоксикацию им после снятия жгута. Анестезия наступает через 10-15 мин и продолжается до снятия жгута. Жгут можно снимать не ранее 20 мин с момента окончания введения новокаина во избежание коллапса.
Основываясь на технике внутрикостной анестезии по Н.И.Атясову (см. ниже), мы используем для внутривенной регионарной анестезии 2% раствор новокаина. Для анестезии кисти требуется 15-20 мл, проедплечья – 20-25 мл, стопы – 25-30 мл. Для нагнетания новокаина обычно пользуемся веносекцией с катетеризацией вены стандартным полиэтиленовым катетером диаметром 1 мм. Наши наблюдения позволяют характеризовать этот метод как простой и безопасный.
Внутривенное регионарное обезболивание никогда не являлось широко распространенным, хотя нельзя не признать, что оно технически не сложно и удобно для непродолжительных операций. К недостаткам можно отнести появление болей под жгутом через 10-15 мин. после его наложения. В этом случае рекомендуется наложить второй жгут чуть дистальнее, а первый — снять (Момбург, 1908). Мы предпочитает не пользоваться стандарным кровоостанавливающим жгутом Эсмарха, а применять в качестве жгута манжетку тонометра или резиновый бинт по Н.И.Атясову (см. ниже). Случаи прочих осложнений, в частности связанных с общерезорбтивным действием новокаина, при соблюдении техники крайне редки.
По нашему опыту к недостаткам так же можно отнести изменение внешнего вида тканей в условиях наложения жгута и наполнения сосудистого русла новокаином: все ткани, особенно мышечная, выглядят безжизненными, цианотичными. При выполнении операций по поводу гнойно-воспалительных заболеваний в этих условиях трудно дифференцировать здоровые и нежизнеспособные ткани, определить наличие воспалительной инфильтрации.
Внутривенный наркоз.
Внутривенный наркоз как указывалось выше может применятся при выполнении небольших малотравматичных операций, вводного наркоза, как компонент комбинированного наркоза.
Методика проведения внутривенного наркоза.
В зависимости от применяемого наркотического препарата могут быть некоторые особенности при проведении наркоза. Учитывая, что барбитураты наиболее часто применяются для этого обезболивания приведем методику внутривенного наркоза с применением тиопентала натрия.
Готовят раствор тиопентала натрия. Во флаконе содержится 1 г препарата, его растворяют в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия (1 % раствор). Больного укладывают на операционный стол и пунктируют вену. Начинают медленно вводить раствор (1 мл за 10-15 секунд). После введения первых 3-5 мл делают паузу и в течение 30 секунд наблюдают за больным, для определения чувствительности к барбитуратам. Затем продолжают введение препарата до исчезновения ресничного рефлекса. Стремиться достичь мышечной релаксации или исчезновения глазных рефлексов не нужно Однократное введение препарата обеспечивает продолжительность наркоза 10—15 минут от момента наступления сна. Если необходима более длительная анестезия, препарат можно вводить фракционно по 100-200 мг, но доза не должна превышать 1000 мг. В среднем расход препарата колеблется от 3 до 4 мг/кг веса больного. Это зависит от многих факторов: возраста, веса, пола, состояния больного, характера основного заболевания, состояния печени, величины жировых «депо». В течение всего наркоза осуществляют тщательное наблюдение за больным. Оценивают пульс, артериальное давление, частоту и глубину дыхания. Глубина анестезии оценивается по состоянию зрачка, движению глазных яблок, роговичному рефлексу. Во время наркоза может угнетаться дыхание и возникнуть апноэ. В этом случае проводят искусственную вентиляцию легких. При быстром введении барбитуратов возможно снижение артериального давления. В таких случаях прекращают введение препарата. После пробуждения обязательно проверяют рефлексы, убеждаются, что больной в сознании. В дальнейшем у больных наступает вторичный сон, который длится несколько часов. Поэтому анестезиолог должен убедиться, что больной вышел из наркоза. В посленаркозном периоде отмечается тошнота, иногда рвота, головокружение.
Нейролептаналгезия.
Нейролептаналгезия — это метод внутривенной анестезии, обеспечивающий потерю болевой чувствительности, нейровегетативное торможение и состояние психического покоя при сохраненном сознании. При этом методе не применяются традиционные анестетики. Анестезия достигается комбинированным применением мощных анальгетика (фентанил) и нейролептика (дроперидол).
Фентанил является мощным наркотическим анальгетиком короткого действия. Аналгезия длится 20-30 минут. По своей активности он в 100 раз активнее морфина.
Дроперидол — нейролептик вызывающий нейровегетативную блокаду в течение 2-3 часов.
Преимуществами нейролептаналгезии являются: 1) глубокая анестезия; 2) незначительная токсичность; 3) хорошая управляемость; 4) большая терапевтическая широта. Недостатками являются возможность угнетения дыхания, появления экстрапирамидальных нарушений, возникновение ригидности мышц грудной клетки, бронхоспастический эффект,
Нейролептаналгезия применяется в «чистом» виде при кратковременных манипуляциях, а в сочетании с местной анестезией или ингаляцией закиси азота с кислородом при продолжительных операциях.
Показания и противопоказания к регионарной анестезии
ДЕРМАБРАЗИЯ С ИНФОРМИРОВАННЫМ СОГЛАСИЕМ
ИНСТРУКЦИЯ ПО ДЕРМАБРАЗИИ С ИНФОРМИРОВАННЫМ СОГЛАСИЕМ Это документ с информированным согласием, который был подготовлен, чтобы помочь вашему пластическому хирургу проинформировать вас о дермабразии, ее рисках и альтернативных методах лечения.
Дополнительная информацияКорпоративная медицинская политика
Имя файла: anesthesia_services Источник: 8/2007 Последняя проверка CAP: 1/2016 Следующая проверка CAP: 1/2017 Последняя проверка: 1/2016 Корпоративная медицинская политика Описание процедуры или услуги Существует три основных
Дополнительная информацияСтимуляция спинного мозга
Стимуляция спинного мозга Цель этой брошюры — ответить на ваши вопросы о стимуляции спинного мозга.В нем объясняются преимущества, риски и альтернативы, а также то, что вы можете ожидать, когда придете к
. Дополнительная информацияЭлектросудорожная терапия — ЭСТ
Электросудорожная терапия — введение ЭСТ Электросудорожная терапия, или ЭСТ, является безопасным и эффективным лечением, которое может уменьшить симптомы, связанные с депрессией или психическим заболеванием. Во время ЕСТ некоторые части
Дополнительная информацияОтделение постанестезиологической помощи (PACU)
Директор по ротации (электронная почта) Имя в ротации Дэвид Столл (stollwil @ musc.edu) Отделение постанестезиологической помощи (PACU) ОБЗОР КУРСА Обзор курса (75 100 слов, описывающих курс) Отделение постанестезиологической помощи
Дополнительная информацияРИВЕРТАУН СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА РИВЕРТАУНСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДАТА ИМЯ ПАЦИЕНТА ДАТА РОЖДЕНИЯ S.S. N ВОЗРАСТ ПОЛ M Ж В браке ЕДИНЫЙ РАЗВЕДЕННЫЙ РАЗВЕДЕННЫЙ ВДОВА ИМЯ АДРЕС ГОРОДСКОЙ ТЕЛЕФОН () СОТОВЫЙ ТЕЛЕФОН () EMAIL DENTAL
Дополнительная информацияПолная замена коленного сустава
Пациент должен сохранять информацию о пациенте Что такое полная замена коленного сустава? При тотальном эндопротезировании коленного сустава заменяются хрящевые поверхности бедренной кости (бедра) и кости ноги (большеберцовая кость).Хрящ
Дополнительная информацияDNH 120 Управление чрезвычайными ситуациями
Пересмотрено: осень 2015 г. DNH 120 Управление в чрезвычайных ситуациях ПЛАН КУРСА Пререквизиты: нет Описание курса: изучает различные неотложные состояния и методы оказания неотложной помощи в стоматологическом кабинете
Дополнительная информацияЛапароскопическая холецистэктомия
Лапароскопическая холецистэктомия Удаление желчного пузыря — одна из наиболее часто выполняемых хирургических процедур в США.Сегодня операция на желчном пузыре проводится лапароскопически. Медицинское наименование
Дополнительная информацияСовместная анестезия
HPC hpcconnection.ca Медсестринская нейро — аксиальная анальгезия, перекрестный сектор Фармацевты Неуправляемый пациент, ориентированный на опиоиды Интервенционный консенсус Сотрудничество Анестезия Врачи эпидуральные данные на основе интраспинальных
Дополнительная информацияКЕМБРИДЖСКИЙ УНИВЕРСИТЕТСКИЙ ЦЕНТР ВОССТАНОВЛЕНИЯ МОЗГА Непрофессиональный взгляд на наши научные цели Что такое повреждение мозга? Многие формы травм и болезней влияют на нервную систему, вызывая постоянный неврологический
Дополнительная информацияПолучение образца венозной крови
Получение образца венозной крови Об этой компетенции персонала Эта компетенция персонала охватывает вопрос получения образца венозной крови у пациента.К ключевым задачам относится правильная идентификация
Дополнительная информацияКлинические рекомендации по направлению к специалистам по МРТ
МРТ при радикулопатии шейки матки Направление практикующим врачом (за исключением врача-специалиста или врача-консультанта) для сканирования позвоночника у пациента 16 лет и старше при подозрении на: радикулопатию шейки матки
Дополнительная информацияПолная замена бедра
Информация о пациенте, которую должен сохранить пациент Что такое полная замена тазобедренного сустава? При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава и тазобедренного сустава с шарнирной (бедренной или бедренной костью) стороны и суставной впадины (вертлужной или тазовой
) Дополнительная информацияТравма головы у детей
Травма головы у детей Самый большой страх каждого родителя — узнать, что ваш ребенок получил травму в результате несчастного случая.К сожалению, в нашем обществе случайные травмы стали ведущей угрозой
Дополнительная информация .Показания и противопоказания для трансплантации печени
Пациентам с хроническим заболеванием печени и некоторым пациентам с острой печеночной недостаточностью трансплантация печени необходима в качестве меры спасения жизни. Трансплантация печени претерпела значительные улучшения: лучший выбор кандидатов на трансплантацию и выделение дефицитных умерших донорских органов (в соответствии с более объективными критериями). Трансплантация печени от живого донора возникла, чтобы преодолеть нехватку донорских органов, особенно в странах, где практически не существовало программы для умерших доноров.Достижения в технических аспектах процедуры, интраоперационном и послеоперационном уходе за реципиентами и донорами в сочетании с внедрением улучшенных протоколов иммуносупрессии привели к выживаемости трансплантатов и пациентов более чем на 90% в большинстве крупных центров. Спорные области, такие как трансплантация при алкогольной болезни печени без воздержания, острый алкогольный гепатит и ретрансплантация при рецидивирующей инфекции вируса гепатита С, требуют продолжения обсуждения.
1.Введение
Трансплантация печени — это процедура, спасающая жизнь пациентов с хронической терминальной стадией заболевания печени и отдельных пациентов с острой печеночной недостаточностью (ОПН) [1–3]. С годами техника операции претерпела серьезные изменения. Вместе с этим произошло улучшение понимания пре- и посттрансплантационной физиологии, а также внедрение новых и более эффективных иммуносупрессивных препаратов и стратегий предотвращения посттрансплантационных инфекций, так что в США годовая выживаемость пациентов достигла 87.6% и выживаемость трансплантата 82,4% [4].
Трансплантаты печени для трансплантации можно получить как от умерших доноров (DD), так и от живых доноров (LD). Трансплантация печени от живого донора (LDLT) была введена из-за растущего спроса на донорские органы и увеличения разрыва между ресурсом (умерший донор) и спросом (реципиент). В программе трансплантации печени от умершего донора (DDLT) очень важно расставить приоритеты для пациентов при распределении органов. Однако это отличается от программы, основанной в основном на LDLT, где потенциальный донор обычно является близким родственником.Однако в обеих ситуациях такой показатель, как балльная система, важен для прогнозирования исхода после трансплантации. Должен быть баланс между медицинскими резервами пациента, чтобы выдержать серьезную операцию, такую как трансплантация печени, и ее вероятный исход.
Для органа DDLT распределение первоначально основывалось на местонахождении пациента (дома, в больнице или в отделении интенсивной терапии) и времени в списке ожидания (статус United Network for Organ Sharing — UNOS).Однако с использованием более объективных математических моделей, основанных на определенных выбранных факторах риска, таких как модель оценки терминальной стадии заболевания печени (MELD), система распределения, вероятно, улучшилась. Баллы MELD и PELD (для педиатрических реципиентов) представляют собой системы для оценки потребности пациента в трансплантации или вероятности потребности в трансплантации в будущем [5–7].
Старая система классификации Чайлд-Тюркотт-Пью (CTP) и ее варианты также использовались для стратификации пациентов с хроническим заболеванием печени для прогнозирования смертности и заболеваемости.Однако, поскольку он основан на многих субъективных критериях, его использование было заменено оценками MELD и PELD. Это математические регрессионные модели, которые объективно оценивают потребность в трансплантации печени и более точно предсказывают краткосрочную смертность при нахождении в списке ожидания трансплантации. Их цель — помочь врачам выбрать тех пациентов, которым трансплантация может принести наибольшую пользу. Оценка MELD рассчитывается с использованием международного нормализованного отношения пациента (INR), билирубина и креатинина в соответствии с формулой, приведенной ниже [8, 9].
Оценка MELD = 10 {0,957 log (креатинин сыворотки) + 0,378 log (общий билирубин) + 1,12 log (INR) + 0,643}
Если оценка MELD ≥30, статус пациента в списке UNOS (таблица 1) равен 2a, если 24–29, это 2b, а если меньше 24, то 3.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Из http: // www.unos.org/, первоначально внедренный в июле 1997 г., позже был изменен в январе 1998 г. и августе 1998 г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Оценка PELD включает такие параметры, как альбумин, билирубин, МНО, возраст (<1 года,> 1 года) и наличие задержка роста для стратификации детей с заболеваниями печени в очереди.
2. Время направления
Пациенты с оценкой MELD> 10 и / CTP> 7 направляются на трансплантацию [10]. Другими критериями, которые следует учитывать, являются случаи декомпенсированного хронического заболевания печени в форме трудноизлечимого асцита, спонтанного бактериального перитонита, кровотечения из варикозно расширенных вен, энцефалопатии, желтухи, а также связанных со здоровьем проблем с качеством жизни, таких как сильный зуд и рецидивирующий холангит.Состояниями, которые не включены в систему баллов и распределение влияний, являются гепатоцеллюлярная карцинома, гепатопульмональный синдром и портопульмональная гипертензия (таблицы 2 и 3). Распределение органов зависит от статуса пациента (статус UNOS) и оценки MELD / PELD. Пациенту со статусом 1 (таблица 1) предоставляется приоритет, после которого пациенты с оценкой MELD / PELD ≥15, а затем пациенты с оценкой ≤14.
|
Список показаний к трансплантации печени включает все причины терминальной стадии заболевания печени, которые необратимы и излечимы с помощью процедуры (таблицы 2 и 3). В 1997 году Американское общество врачей-трансплантологов и Американская ассоциация по изучению заболеваний печени выдвинули минимальные критерии включения в список пациентов с терминальной стадией заболевания печени. Чтобы попасть в список, ожидаемая выживаемость пациента должна составлять ≤90% в течение 1 года без трансплантации.Трансплантация печени должна привести к увеличению продолжительности жизни и улучшению качества жизни [10]. Результат трансплантации печени лучше у пациентов с хроническим холестатическим заболеванием печени (включая первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит) по сравнению с теми, у кого есть гепатоцеллюлярная карцинома. 3.1. Острая печеночная недостаточность (ОПН)Фульминантная печеночная недостаточность (ОПН и субфульминантная печеночная недостаточность) характеризуется энцефалопатией, желтухой и коагулопатией.На его долю приходится 5-6% всех пациентов, перенесших трансплантацию печени [4]. На Западе токсичность ацетаминофена является ведущей причиной ОПН, а гепатиты A, E, B и серонегативный гепатит — другими распространенными этиологическими факторами. Основной причиной субфульминантной печеночной недостаточности является идиосинкразическое поражение печени, вызванное лекарственными средствами [11]. Пациенты, которые соответствуют критериям Королевского колледжа для срочной трансплантации, предоставляют очень мало возможностей для действий, и им необходимо как можно скорее пройти трансплантацию.Если этим отобранным пациентам не будет проведена трансплантация, существует 100% -ная смертность, и это происходит либо из-за печеночной недостаточности per se , либо из-за сепсиса и полиорганной недостаточности [11]. Пациенты с подострой недостаточностью имеют неблагоприятный исход с почти всеобщей смертностью, если им не сделана трансплантация; таким пациентам может потребоваться трансъюгулярная биопсия печени для установления наличия массивного или субмассивного некроза клеток печени. Своевременное направление важно для таких пациентов, потому что в отсутствие трансплантации смерть может наступить в результате сепсиса и отека мозга.Существует несколько систем оценки для составления списка пациентов для срочной трансплантации печени: критерии Кингс-колледжа, критерии крови и трансплантации Великобритании, критерии Клиши (острый вирусный гепатит) и прогностический индекс Вильсона / пересмотренный прогностический индекс Вильсона (болезнь Вильсона с фульминантным гепатитом) [12 –16]. (Таблицы 4 и 5).
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||