10 высказываний врача, которые должны насторожить пациента
Доверие, которое пациент испытывает к врачу, – чрезвычайно важный фактор. Без него исцеление невозможно или сильно затруднено. К сожалению, бывают случаи, когда доктор и больной не просто не совпадают характерами. Существует вероятность встретить экономически ангажированного или не совсем компетентного врача.
Источник: depositphotos.comПо российским законам каждый гражданин может выбирать как медицинское учреждение, так и доктора (терапевта или узкого специалиста), который будет заниматься его проблемами. К сожалению, наши соотечественники реализуют свои права в этой области очень редко – отчасти из-за привычки «автоматически» посещать врачей по месту прописки, выработанной десятилетиями жизни в советском государстве, а отчасти из-за незнания своих прав.
Иногда, продолжая посещать плохого врача, пациент просто не понимает, что такое лечение приносит скорее вред, чем пользу. Как правило, идея проконсультироваться у других специалистов приходит довольно поздно, когда состояние больного долгое время не изменяется к лучшему, а то и ухудшается.
«Здесь у вас болеть не должно»
Опытный врач никогда так не скажет. Он прекрасно понимает, что каждый человеческий организм уникален. Одна и та же болезнь у разных людей проявляется неодинаково, симптомы (в том числе болевые ощущения) могут сильно различаться по интенсивности и локализации. Если пациент жалуется на боль в нестандартном месте, это еще не значит, что он ее выдумал, и от заявления, что «там нечему болеть», ему легче не станет.
Болевой синдром свидетельствует о серьезных неполадках в организме, о том, что пациент нуждается в тщательном обследовании. Попытка врача проигнорировать ваши жалобы говорит о некомпетентности или нежелании оказать помощь.
Нужно искать другого специалиста.
«Это реакция на погоду»
Метеозависимость действительно существует, но не является самостоятельным заболеванием. Если пациент отмечает связь между ухудшением своего здоровья и погодой, врач должен принять во внимание этот факт и назначить исследования, которые помогут выяснить настоящую причину недомогания. Перепады погоды нередко выступают в качестве фактора, который обостряет симптомы основного заболевания.
«Это у вас от возраста»
Все люди стареют, здоровье при этом ни у кого не улучшается. Возраст пациента не может быть основанием для отказа в медицинской помощи. Если доктор утверждает, что причиной вашего недомогания являются исключительно «старческие» изменения, это признак его недобросовестности.
Каждый человек, жалующийся на болезненные симптомы, должен получить полное обследование и адекватное лечение.
«Ваше недомогание от нервов»
В него входят бронхиальная астма, некоторые виды артериальной гипертонии, желудочно-кишечные патологии и многие другие. У людей, страдающих психосоматическими болезнями, стрессовые ситуации ухудшают общее состояние и вызывают обострение патологических процессов. Кроме того, подавленность, плохое настроение и излишне острое восприятие жизненных неурядиц могут ослабить организм любого человека и увеличить для него вероятность развития заболеваний.Опытный врач обычно учитывает психосоматический фактор и назначает соответствующее лечение (в том числе прием успокаивающих препаратов). Но видеть единственную причину недуга в «нервах» недопустимо и означает опасность для больного.
«Вам будет полезен регулярный незащищенный секс»
Длительное отсутствие половых контактов способствует возникновению гормональных сбоев и общему ухудшению состояния здоровья. Однако этот фактор действует далеко не так радикально, как склонны считать некоторые медицинские работники. Недугов, для которых ежедневный секс стал бы заменой любого адекватного лечения, просто не бывает.
Совет заняться незащищенным сексом с целью оздоровления или омоложения организма – свидетельство абсолютной некомпетентности и безответственности врача. Никакого терапевтического воздействия незащищенные контакты не оказывают, зато сильно повышают вероятность заражения заболеваниями, передающимися половым путем.
«Мы проведем диагностику на приборе, который позволяет определить любую болезнь»
Диагностического прибора, способного выявить любую патологию, не существует, как и лекарства от всех болезней. Грамотный доктор ставит диагноз на основе комплекса лабораторных и аппаратных исследований.
Заявления о необходимости проверки на очередном «волшебном» приборе, как правило, предшествуют назначению лечения БАДами, сомнительными процедурами и прочими дорогостоящими, но малоэффективными способами, связанными с неофициальной медициной.
«По поводу вашего состояния есть несколько гипотез»
Пациент идет к доктору для того, чтобы воспользоваться его знаниями и получить квалифицированный совет.
«Вам необязательно знать, как вас будут лечить»
Долгое время в нашей стране был принят патерналистский принцип общения врача с пациентом, предполагающий, что информирование больного о специфике его недуга и вариантах лечения вредно. Такой подход позволял врачам в буквальном смысле решать судьбу пациентов без их ведома и согласия. Стоит ли говорить, что это не способствовало поддержанию взаимного доверия между докторами и больными, особенно в тех случаях, когда лечение по каким-либо причинам оказывалось малоэффективным.
Сегодня ситуация в корне изменилась. Доктор обязан предоставлять своим пациентам полную и достоверную информацию, касающуюся состояния их здоровья. Если врач не отвечает на ваши вопросы и вообще ведет себя так, как будто вы мешаете ему вас лечить, – найдите другого специалиста.
«Люди, относящиеся к вашему знаку Зодиака, часто испытывают подобные недомогания»
Не менее сомнительны ссылки на то, что заболевание вызвано «закислением», «защелачиванием» или «зашлакованностью» организма. Термины подобного рода употребляют шарлатаны, наука эти явления не подтверждает.
«Рекомендую вам купить лекарства именно в этой аптеке»
По российским законам врач прописывает не препарат, а действующее вещество и рекомендует режим его приема (дозировку, частоту и т.
Беседуя с врачом в первый раз, пациент должен быть очень внимательным. Для больного это непросто – он и без того испытывает неприятные ощущения и беспокойство. Однако стоит сосредоточиться и попытаться оценить, насколько профессионален доктор. Если он не вызывает у вас полного доверия, не медлите, обратитесь к другому специалисту. Это поможет избежать осложнений и повысит вероятность вашего излечения.
Видео с YouTube по теме статьи:
Реаниматолог посоветовал больным коронавирусом меньше пить
Об этом «МК» в Питере» рассказал известный врач анестезиолог-реаниматолог, работающий в одной из петербургских больниц, Сергей Саяпин.
— Какие сопутствующие заболевания становятся дополнительным риском при коронавирусе?
— Стопроцентного мнения до сих пор не существует, потому что эту инфекцию мы знаем меньше года. Но уже появились некоторые тенденции. Наиболее тяжело протекает COVID-19 у пациентов с сахарным диабетом. То есть если у пациента есть сахарный диабет и коронавирус, то это гораздо хуже, чем если бы был только коронавирус. У пациентов с сахарным диабетом происходит нарушение работы органов и систем.
Еще осложнения могут возникать у людей с сильным иммунитетом. Я последнее время часто вижу в комментариях людей, которые говорят, что у них сильный иммунитет, и им маски не нужны. Но исходя из патогенеза, из того, как развивается болезнь, мы понимаем, что сильный иммунитет – это скорее плохо. Он дает сильную иммунную реакцию, может развиться цитокиновый шторм. Поэтому при коронавирусе слабый иммунитет – это лучше. Он дает больше шансов на победу. Мы лечим пациентов после радиотерапии, химиотерапии, и они переносят легче, потому что их собственный иммунитет задавлен препаратами.
— А люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями?
— Напрямую на сосуды вирус SARS-CoV-2 не влияет, он влияет на свертываемость крови, что вызывает тромбозы и тромбоэмболии. То есть у пациентов с уже скомпрометированной сердечно-сосудистой системой коронавирус будет протекать тяжелее. А сахарный диабет — это тяжелая патология, она влияет на многие органы, и на сердечно-сосудистую систему в том числе.
— Глава противокоронавирусного штаба академик Евгений Шляхто говорил о том, что ожирение тоже является фактором риска. Вы тоже это наблюдаете?
— Да, у пациентов с ожирением тоже тяжелее протекает инфекция. Есть такое понятие – метаболический синдром, он сопровождается ожирением, повышением артериального давления и повышенным сахаром. То есть если у человека есть ожирение, то, скорее всего, у него есть нарушение толерантности к глюкозе и, вероятнее всего, у него разовьется сахарный диабет. Соответственно, при сахарном диабете очень часто у человека есть ожирение и гипертоническая болезнь.
Ну и если у вас есть ожирение, как минимум вам будет сложно лежать на животе, а это необходимо, чтобы нормально получать кислород.
— Может ли человек не знать, что у него сахарный диабет?
Сейчас это маловероятно, потому что диспансеризация в том или ином виде широко распространена. Диагностика сахарного диабета сейчас на достаточно высоком уровне.
— Бывают случаи, и они не единичны, когда тесты на коронавирус показывают отрицательный результат, хотя на самом деле человек уже болен, и у него уже развилась пневмония. Почему так происходит?
— Изначально размножение вируса SARS-CoV-2 происходит в верхних дыхательных путях — это рото- и носоглотка. Затем вирус уходит в системный кровоток и оттуда попадает в органы-мишени. К тому времени, когда у человека начинает проявляться симптоматика COVID-19, в верхних дыхательных путях вируса уже может и не быть, ведь слизистая очень часто обновляется.
В этом, к слову, и коварство инфекции — когда человек понимает, что он заболел, он уже может даже не быть заразным, потому что вирус уже поразил органы-мишени, а в рото- и носоглотке его уже нет.
Заразным же человек был примерно за 10 дней до появления симптомов. Это, кстати, обуславливает необходимость ношения масок, ведь никто не может быть уверен, что не заразен прямо сейчас. По западным протоколам человек считается незаразным спустя 10 дней после проявления первых симптомов. По российским — спустя 14 дней после второго отрицательного мазка.
— Но разве маска защищает только других от того, кто ее носит? Ведь и того, кто ходит в маске, она тоже защищает.
— Да, есть понятие минимально заражающей концентрации — необходимо, чтобы в организм попало определенное количество вирусных частиц, и только тогда может случиться заражение. Некоторые люди в качестве аргумента против масок приводят такое объяснение: размер вирусной частицы очень мал, и маска ее пропускает. Но дело в том, что вирус сам по себе не распространяется, его переносят частицы слюны, а как раз их маска в состоянии задержать — вместе с частицами вируса.
При обычном разговоре аэрозоль слюны разносится на 5 метров.
К примеру, если преподаватель болен и не носит маску, то он гарантированно заразит весь класс, даже если стоит около доски. Я недавно видел, что ученые доказали: ношение очков снижает риск заражения коронавирусом. Но это отчасти и потому, что люди, которые носят очки, не имеют привычки трогать их грязными руками. Руки необходимо регулярно и тщательно мыть. Кстати, коронавирусная инфекция, конечно, зло, но она на 80% снизила в мире проявление кишечных инфекций. Потому что все наконец-то начали мыть руки.
— Сейчас стали регистрировать повторные заражения коронавирусом. С чем это связано? Людей заражают разные штаммы или просто антитела настолько нестойкие?
— SARS-CoV-2 — молодой вирус, и он активно мутирует. Естественно, будут появляться мутации, которые будут обладать другими антигенными структурами, то есть будут не видимы организмом. К слову, это тоже возвращает нас к необходимости носить маску. Дело в том, что в организме каждого человека происходит минимальная, но мутация вируса, его генетический код немного меняется.
Если вы идете по улице без маски и все вокруг без масок, вы получаете различные варианты этого вируса. По приходу домой у вас сидит 100-200 разных вариантов, и один из них может вас заразить.
Даже наша полная защита в «красных зонах» — респираторы, маски, бахилы — не обеспечивает стопроцентной защиты. Она просто по максимуму снижает вероятность заразиться, снижая вирусную нагрузку. Мы не сводим вероятность заражения к нулю, мы её минимизируем. Зачем играть с огнём?
— Вы говорили: есть вероятность, что в следующей волне смертоносность вируса снизится, и он не будет таким убийственным. На чем основаны эти предположения?
— Закон эволюции направлен на то, чтобы каждый вид жил и размножался. С этой точки зрения даже паразитическому организму хорошо обладать высокой заразностью, но низкой убийственностью. Если вирус будет убивать организмы, в которых живет, он тоже будет погибать. Поэтому мы наблюдаем, что у всех вирусов со временем снижается летальность.
Они начинают больше размножаться, но всё меньше и меньше убивают. Проще говоря, вирусы «заинтересованы», чтобы носители жили, чтобы были болеющие, а не умирающие. Но, конечно, это всего лишь предположение, основанное на примере предыдущих пандемий, в том числе гриппа «испанки». Ее тоже было три волны, и летальность во вторую была самой сильной, а к третьей волне летальность сильно снизилась просто потому, что вирус начал изменяться.
— В интернете распространяют много разных схем лечения. Насколько они адекватны?
— Да, я тоже видел рецепты прямо даже с названиями конкретных препаратов. Но они больше навредят, чем помогут. Нельзя распространять такие списки, это просто опасно. Терапия подбирается индивидуально, нет единой схемы лечения, нужно учитывать и течение болезни, и патологии, которые есть у пациента. Гормоны всем подряд не надо, антибиотики всем подряд не надо, да и антикоагулянты тоже под вопросом. Я понимаю, что люди в панике, но есть важный принцип: не занимайтесь самолечением.
Хотя один совет я могу дать, он не повредит никому. При пневмонии нужно лежать на животе, тогда в легкие попадает больше кислорода. И еще нужно пить не больше 20 миллилитров воды на килограмм веса.
— То есть пить нужно мало?
— Да, это ключевое отличие COVID-19 от остальных ОРЗ. Поражение легких здесь протекает иначе, в них возникает избыток воды. Поэтому не нужно потреблять избыточное количество воды. Бездумное потребление большого количества воды при коронавирусе может скорее навредить. Даже в стационарах сейчас жидкость ограничивают. Мы стараемся как можно меньше жидкости вводить в организм, пользуемся диуретиками, чтобы уменьшить количество воды в организме. При данной патологии это оправдано. Но опять же, это всё индивидуально, и нужно принимать решение вкупе с разными факторами, в том числе и с оценкой состояния свертываемости крови. Самолечение просто недопустимо. Но с другой стороны, если легкие не поражены, пить можно сколько угодно.
— Часто ли к вам попадают те, кто был против ношения масок?
— К нам постоянно заезжают с 80-процентным поражением легких коронавирусом люди, которые не верили в существование этой болезни. Они сами говорят об этом: а ведь я не верил в этот коронавирус. Позволю себе процитировать Аль Капоне: «Пуля, попавшая в тело, многое меняет в голове, даже если попала в ягодицу». У людей сильно меняется восприятие реальности, когда они становятся зависимыми от кислорода в бутылке, а не от 21 процента О2, которые находятся в воздухе. Пациент сразу становится адекватным, выполняет все требования, он готов лежать на животе, только дайте ему еще пожить. А до этого многие, по их признанию, считали коронавирус выдумкой властей.
— Часто ли удается вытащить людей, у которых 80 процентов легких поражены?
— В реанимацию меньше 80 процентов не едет, а реанимация у меня забита. И бывает по-разному. Мы вытягиваем 95-летних с 95-процентным поражением, и в это же время теряем 25-летних. Мы делаем все что можем, но иногда нежелание пациента жить оказывается сильнее.
— Каковы перспективы развития ситуации с коронавирусом? Как они видятся из «красной зоны»?
— Перспективы перспективные, я бы сказал.
По крайней мере, Постановление правительства о выплатах врачам по коронавирусу рассчитано до 31 декабря 2021 года. То есть еще как минимум год. Это, кстати, первое на моей памяти постановление правительства, которое назначается не на один-два месяца, а на длительный срок. Значит, до кого-то наверху наконец дошло, что это дело не одного-двух месяцев. Радует, что не навсегда, потому что либо вирус утратит свою смертоносность, либо, как бы цинично это ни звучало, просто умрут те, кто не приспособлен с ним жить. Но пока всем нам следует носить маски. Обязательно носить маски и мыть руки как можно чаще.
«Коронавирус выгнал грипп из мира»: врач оценил теорию
— Иван Вячеславович, превалирование одного вируса во время пандемии – это норма?
— Существует ряд закономерностей любых инфекционных процессов и их эпидемиологии. С одной стороны, свято место пусто не бывает. И мы могли это наблюдать во время относительного спада прироста новых случаев коронавируса летом.
Автоматически в это время начало нарастать число случаев других типов инфекций, стандартных для конкретных территорий.
Например, опять появились бактериальные кишечные инфекции, внебольничные бактериальные пневмонии; в ряде регионов снова стали диагностировать такое инфекционное заболевание как иерсиниоз, а на курортах широко стали встречаться традиционные для этих регионов «летние» энтеровирусные инфекции. В некоторые области «вернулась» стандартно встречающаяся там геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и другие эндемики.
Однако, как только в сентябре люди начали возвращаться в коллективы, на работу, на учебу, начался значимый подъем COVID-19, и в процентном соотношении резко снизилось количество других инфекций.
Пандемия влияет на течение всех других инфекционных процессов. Но это вопрос уже баланса экологической системы. Точно также в результате жестких карантинных мероприятий изменилось влияние человека на природу – вблизи крупных городов в лесистой местности вновь стали встречаться некоторые дикие животные, долгое время там не появлявшиеся.
Если люди соблюдают меры изоляции, дистанцирования, защитные меры, у них снижается риск инфицирования другими заболеваниями. Например, если они при посещении ресторана чаще моют руки и обрабатывают их антисептиками, значимо снижается вероятность их заражения кишечными инфекциями, включая ротавирусную.
Однако если удельный вес случаев ротавирусной инфекции снижается, это не значит, что они исчезают. Просто в целом в большой популяции мы видим изменение процентного соотношения, а также меньшую обращаемость населения к медицине по «незначительным поводам».
— А что происходит с бактериальными инфекциями?
— В ближайшие годы прогнозируется значимое повышение циркуляции антибиотико-резистентых форм микробов в связи с массовым применением антибиотиков, которые сегодня нередко употребляются безосновательно. Впрочем, и при их использовании по медицинским показаниям ожидаемо нарастает число случаев, например, антибиотико-ассоциированных диарей.
— Эксперты говорят, что при коронавирусе не часто присодиняются бактериальные инфекции, чем это объяснить?
— Бактериальные инфекции мы видим в основном у пациентов с тяжелыми формами, требующими стационарной помощи – речь идет об активации собственной условно-патогенной микрофлоры, которая может отягощать болезнь на фоне иммуносупрессии (в том числе медикаментозно вызванной).
Дело в том, что при тяжелом и среднетяжелом течении COVID-19 ряду пациентов назначаются мощные противовоспалительные препараты (гормоны, биопрепараты), которые подавляют иммунный ответ и повышают риск бактериальной суперинфекции. Что касается амбулаторных назначений, то ситуация сильно разнится в зависимости от доступности медицинской помощи. На сегодняшний день, к сожалению, антибиотикотерапия или их якобы профилактическое назначение нередко проводится пациентам с COVID-19 без надлежащих показаний или вообще в формате самолечения.
— Слышала теорию, что в последние десятилетия вирусы в принципе вытесняют бактерии. Это так?
— Это неправда. Вирусные инфекции несопоставимо чаще вызывают заболевания, чем бактериальные; по ряду заболеваний соотношение может доходить до 95 к 5. Но большинство вирусных инфекций не требуют ни диагностики, ни лечения, являясь самоограничивающимися состояниями.
В последние десятилетия люди стали чаще обращаться к врачам даже с легкими формами инфекционных болезней – ОРВИ, гастроэнтеритами, и поэтому резко повысилось количество вирусов в статистике регистрируемой патологии.
К тому же бактериальные процессы контролируются с помощью антимикробной терапии и ряда эффективных вакцин.
Ну а в целом вирусного генома на планете больше, чем любого другого наследственного материала. И сегодня речь идет уже не о понятии «биом», а о понятии «виром». Ведь наиболее представленная форма жизни на Земле – если, конечно, расценивать вирион как форму жизни – это бактериофаги: вирусы, которые инфицируют бактерии. Так как даже у человека количество бактериальных клеток микрофлоры на несколько порядков больше, чем всех клеток организма, то и наследственного материала в виде фагов значимо больше, чем всего генома клеток человеческого тела.
— Ждать ли нам вспышки гриппа?
— Мы не знаем. Грипп имеет схемы распространения, примерно похожие на COVID-19. Но, в отличие от коронавируса, гриппом заражаются от человека в основном уже с симптомами, а коронавирус активно выделяется с дыханием – еще за несколько дней до появления симптомов. Это резко увеличивает распространение инфекции.
Люди стали более трепетно относиться к своему состоянию, чаще стараются максимально изолироваться при малейших простудных симптомах. Действительно, можно ожидать, что гриппозный сезон будет протекать не так типично, как обычно. Но это не значит, что невозможен подъём заболеваемости гриппом, так как ежегодно циркулируют сразу несколько штаммов, в том числе в весеннее время. Возможно, грипп будет активнее циркулировать среди непривитых детей раннего возраста в связи с продолжением их обучения в коллективах в очном режиме.
— А каковы прогнозы по коронавирусу?
— Как и весной, всё во многом зависит от логистики организации медицинской помощи, доступности сил и средств кадрового состава и коечных мощностей, медикаментов и диагностических тестов.
Со временем накапливаются более эффективные схемы терапии у разных типов пациентов в зависимости от индивидуальных особенностей. Пока нет речи о появлении чудо-таблетки или ослаблении вируса. Главная задача сегодня – сохранить запас, чтобы обеспечить сохранность системы организации здравоохранения.
Медицина не может на данный момент управлять инфекционным процессом в популяции – нет массово используемой вакцины, способной сформировать иммунную прослойку. Пока лишь только сам человек может повлиять на свои риски заразиться – не на 100% и даже не на 50%, но никаких других способов, кроме индивидуальных средств защиты, до сих пор не существует.
«Лежу целыми днями и реву». Петербуржцы называют последствия заражения коронавирусом «ковидным синдромом»
Петербург живет с коронавирусом уже пятый месяц. И только сейчас понемногу приходят в себя те, кто переболел COVID-19 в тяжелой форме, пережил искусственную вентиляцию легких. О своем опыте выживания они рассказали «Доктору Питеру».
«Главная моя задача — снова затанцевать»
60-летняя пенсионерка Ирина Прокофьева родилась второй раз 13 апреля, когда вышла из двухнедельной медикаментозной комы, подключенная к аппарату ИВЛ. В Городской больнице № 2 она стала первой пациенткой с ковид, которая выжила на «вентиляторе».
Врачи оценивали ее состояние как крайне тяжелое и не скрывали от родных, что она может умереть в любой момент. Прошло почти три месяца. Ирина Прокофьева рассказала «Доктору Питеру», с какими последствиями коронавируса ей пришлось столкнуться.
— Кома, в которой я находилась, очень влияет на двигательную способность мышц. Когда я проснулась и начала самостоятельно дышать, ничего кроме счастья я не испытывала. Я дышу, пью, глотаю еду сама! Но при этом ты — тряпичная кукла, которая не может пошевелить ни рукой, ни ногой. Если тебя посадят и легонько ткнут пальчиком, ты упадешь. Еще две недели понадобилось на восстановление мышц, которые были абсолютно атрофированы. Да, я вышла из больницы 28 апреля на своих ногах, опираясь на ходунки. И дома я с ними ходила по квартире, шаг за шагом. Еще взяли в аренду кислородный аппарат, месяц я им пользовалась. Как только чувствую, что задыхаюсь, ложусь, дышу. Одышка осталась до сих пор, но она уже не настолько сильно выражена, я могу уже длинные фразы говорить, не останавливаясь.
Но проснулись старые болячки. У меня всю жизнь был хронический пиелонефрит. Через некоторое время началась сильнейшая почечная колика. «Обострился» правый коленный сустав.
Никакой специальной реабилитации после ковида у меня не было. Я просто делала всю домашнюю работу — готовила, пыль вытирала, с внуками возилась. Я продолжаю принимать антикоагулянты, препятствующие образованию тромбов. Участкового врача я стараюсь не беспокоить. Ну и меня никто не беспокоит тоже — ни про какую программу реабилитации мне никто ничего не говорит. Единственное, я сама попросила в поликлинике врача ЛФК написать мне комплекс упражнений. Я часто в мыслях возвращаюсь к тому дню, когда вытащили трубки и я сделала первый вдох. Эта картинка меня не отпускает. Но сейчас главная моя задача — снова затанцевать. До эпидемии я танцевала в коллективе восточных танцев в социальном досуговом центре. Нас всего семь человек, самой старшей 72 года, мы даже выезжаем на конкурсы. Меня там очень ждут».
«Жертва «ковидного синдрома»
Екатерина Стукалова — 45-летняя женщина, про которых говорят «кровь с молоком».
Высокая, статная, и до того, как в ее жизнь пришел ковид, считалась абсолютно здоровой.
— Я жена врача-реаниматолога, и заразилась ковидом от него, это случилось еще в конце марта, когда в больницах не было никаких средств защиты и вообще мало кто осознавал всю трагичность ситуации — рассказывает она. — Муж, к счастью, переболел в легкой форме. А у меня с самого начала все было очень серьезно. Высокая температура, я задыхалась, сатурация падала на глазах. Болело все тело. Это было ужасно. У нас двое маленьких детей, младшему сыну всего два года. По скорой меня увезли в больницу и буквально тут же подключили к ИВЛ. На аппарате я пробыла десять дней. Не помню ничего. Ощущение, что провалилась в черную дыру, без звуков и запахов. Только придя в себя, я узнала от врачей, что поражение обоих легких составило более 75 процентов. Но самое страшное началось, когда я выписалась домой. Первый месяц я просто лежала, не в силах подняться. Это чудовищная слабость продолжается до сих пор. Муж в больнице сутками, детей отправили к бабушкам, а я лежу целыми днями одна и реву.
Проблема — даже дойти до туалета. Чувствую себя глубоким инвалидом. Но муж говорит, что после перенесенной болезни, которая протекала настолько тяжело, длительный астенический «хвост» может тянуться до трех-четырех месяцев. Я прошла обследование в больнице, никаких серьезных проблем со здоровьем не нашли. Но я все время задыхаюсь — удушье накатывает волнами, я страшно боюсь умереть. Врачи говорят, что я должна спать, отдыхать, принимать витамины и как можно меньше нервничать, но мне кажется, что с каждым днем становится только хуже. Я много читаю про коронавирус, в социальных сетях ковидники объединились в группы, обмениваются опытом. Вот там я немного успокаиваюсь, понимая, что не одна переживаю такой ужас в жизни. У людей после ковида появляются проблемы с сердцем, печенью и ЖКТ, постоянно скачет давление, у женщин «летит» щитовидка, множество странных осложнений. Люди, пережившие ковид и теперь страдающие от его последствий, сами себя называют «дальнобойщиками», и это, по-моему, очень точное определение.
Выжившие на этой «войне» страдают «ковидным синдромом», я хорошо понимаю, что моя проблема теперь больше психотерапевтическая. Но пока у меня нет сил даже на разговор со специалистом. Я похудела на 12 килограммов и не представляю, что когда-нибудь вернусь к прежней жизни.
«Репортаж» из красной зоны. Известный петербургский художник-карикатурист рисует на больничной койке
«Жду, когда пройдет само»
53-летний преподаватель Александр Барышников заболел 1 июня.
— В первый день была небольшая температура 37.5. Потом жидкий насморк буквально пару часов и пропало обоняние. А потом пошла температура 38.5 39 и одышка. Вызвал участкового врача. Никаких анализов они сейчас тогда не брали. У них строгое указание: не портить статистику, поэтому мне поставили бронхит и не назначили вообще никаких анализов. Врач прописала антибиотик, парацетамол и витамины. Но это все как слону дробина. Через пару дней температура выросла до 40 и никакими таблетками не сбивалась.
В итоге стало настолько плохо, что вызвал скорую. К ее приезду я уже ловил глюки с температурой 40.5 и мне было вообще на все фиолетово.
Первые трое суток в больнице вспоминаю как страшный сон. Я терял сознание, в меня вкатывали огромное количество капельниц, уколов, температура держалась между 39 и 40. У всех соседей по палате картина примерно была похожая. Поступали с высокой температурой в полуобморочном состоянии. Такая высокая температура держится 5-8 дней. Потом, вероятно, начинают действовать те антибиотики и всякие вспомогательные капельницы, которые ставят несколько раз в день. У меня почти не осталось «живых» вен на руках. Всё сплошной синяк. Но терапия мне помогла. Сатурация (уровень насыщения кислородом) выросла с 90 до 98. Когда показатель ниже 80, требуется реанимация. 70 — это уже нет лёгких. Узнав, что поражение одного лёгкого составляет уже более 50 процентов, честно говоря, сник. До ИВЛ, к счастью, не дошло. Но с кислородом я не расставался и после выписки.
В больнице я провел более трех недель.
Но после выписки никакой полноценной медицинской поддержки я уже не получил. Тесты показали отрицательный результат, и больше своей поликлинике я был неинтересен.
Я предполагал, что мне придется столкнутся с последствиями ковида и его лечением, но не думал, что в такой степени. Усталость, слабость, раздражительность. Давление скачет, тахикардия. По утрам тошнит. В носу постоянное першение, спать невозможно, я даже до лор-врача дошел, но он ничего не увидел, все чисто. Подъем на второй этаж вызывает такую одышку, словно я пробежал многокилометровый кросс. Невролог из поликлиники посоветовал мне наладить режим, исключить гаджеты и телевизор, высыпаться и ограничить физические нагрузки. «Больше гуляйте и делайте дыхательную гимнастику», — единственное, что предложил мне врач. В общем, жду, когда пройдет само.
Пост-ковидники. Как петербуржцы болели и выздоравливали от коронавируса дома
«Ковидные качели»
48-летний художник Борис Карпов заболел ковидом в конце апреля.
Он дважды лежал в больницах Петербурга, болезнь протекала так, что вирус, казалось бы, отступил, но потом вновь накрыл Бориса с головой.
— Меня отвезли в Покровскую больницу, когда был самый пик госпитализаций в городе. Мы проторчали в скорой около пяти часов, я с температурой под 40 воспринимал все происходящее как в бреду.
Температура не падала ни от таблеток, ни от уколов. И в какой-то момент я на несколько дней просто выключился из реальности. КТ показало поражение легких больше 50%, мое состояние быстро ухудшалось, и даже шла речь о подключении к ИВЛ. Но видимо, организм мобилизовался от этой новости и я задышал сам, сатурация поползла вверх. Потом опять резко все обрушилось вниз. Я называл это «ковидные качели» — меня швыряло из стороны в сторону.
В начале мая меня выписали из Покровской больницы в более-менее хорошем состоянии. По крайней мере, я мог уже дышать самостоятельно, не хватаясь чуть что за кислородную подушку. Но через неделю вдруг болезнь вернулась — все повторилось, как в первый раз.
Меня словно придавили бетонной плитой. Лежал раздавленный, голову не поднять. Опять начались такие проблемы с дыханием, что я даже словил пару галлюцинаций. Меня снова отвезли по скорой в больницу. Насколько я знаю, терапию мне меняли три раза — в день ставили по 7-8 капельниц, постоянно дышал кислородом, и состояние то улучшалось, то резко ухудшалось еще дней десять. Я устал до такой степени, что чувствовал себя глубоким стариком, у которого не просто нет сил, а уже не осталось никаких желаний. Болезнь приходит волнами — сейчас у меня период, когда я чувствую себя нормально. Но я все равно настороже.
Ирина Фигурина
© Доктор Питер
Как отличить «амбулаторный» ковид от «стационарного» и чем его лечить › Статьи и новости › ДокторПитер.ру
Легких и средне-тяжелых пациентов Минздрав рекомендует лечить амбулаторно, чтобы не перегружать стационары. Как правильно лечиться дома? Где пролегает граница между легким и средне-тяжелым течением болезни, и когда нужно ехать больницу, «Доктору Питеру» рассказал заместитель главного врача Городской больницы святого Георгия Игорь Иванов.
Главное отличие легкой формы от средне-тяжелой — отсутствие дыхательной недостаточности (частота дыхательных движений от 16 до 20), нормальное насыщение крови кислородом – выше 95%. Температура меньше 38 градусов, а если повышается, то ненадолго. Такие пациенты (поражение легких незначительное, клинически не проявляется) могут и должны лечиться амбулаторно. В кислороде они не нуждаются, им не нужны иммунодепрессанты, предотвращающие негативный сценарий течения болезни, эти препараты используются только в условиях стационара.
Чем лечиться на дому
Показана противовирусная терапия: как неспецифическая (интерферон альфа в виде капель в нос), так и этиотропная (фавипиравир), она вошла в 9-ю версию рекомендаций Минздрава по лечению ковида. Чем раньше эта терапия назначена, тем больше можно рассчитывать на ее эффективность и на то, что болезнь протечет, как банальное ОРВИ. Требуется и симптоматическое лечение — жаропонижающие препараты, муколитики, питье.
Рекомендуется витаминотерапия, например, витамин D.
— «Очищение легких» целесообразно, даже если проявления их поражения пока минимальны, — поясняет заместитель главного врача Городской больницы святого Георгия Игорь Иванов. — Например, есть данные о том, что бромгексин или амброксол связывается с теми же рецепторами, что и коронавирус, препятствует проникновению коронавируса в клетку, поэтому врачи предполагают, что его прием оправдан, даже если нет сильного сухого кашля, поскольку препарат обладает определенной профилактической активностью. Клинически это, правда, не доказано, но рациональное зерно в этом есть.
Гидроксихлорохин («Плаквенил») – противомалярийный препарат, который применяется с начала пандемии, принимать дома не рекомендуется. Врачи стараются не назначать его легким пациентам, потому что он довольно токсичный. Кроме того, к этому препарату относятся уже не как к противовирусному (в этом смысле он сомнителен), а как к легкому иммунодепрессанту. И такой эффект он оказывает.
Но иммуносупрессивные препараты следует принимать все-таки под контролем врача в стационаре.
Не навреди себе иммуномодуляторами
Стоит ли принимать при подозрении на инфицирование коронавирусом и даже при подтвержденном лабораторно заражении так называемые иммуномодуляторы, которые рекламируются во время подъема заболеваемости ОРВИ и гриппа (циклоферон, кагоцел, полиоксидоний и другие)?
— При ковиде велик риск развития цитокинового шторма, то есть чрезмерного иммунного ответа на коронавирус. Мы занимаемся его предупреждением, то есть, наоборот, угнетаем иммунитет. И уж точно его нельзя «подстегивать» — стимулировать выработку интеферона, можно сильно себе навредить, — предостерегает врач. Да и о доказательной базе таких иммуномодуляторов я не слышал.
Где граница между легким и средне-тяжелым течением болезни
При средне-тяжелом течении заболевания появляется дыхательная недостаточность разной степени выраженности, сатурация (содержание кислорода в крови) — 95% и ниже.
Пациент говорит: «Когда сижу на диване, все хорошо, а от него до кухни дохожу с усталостью и одышкой». Такого пациента дома оставлять уже нельзя, говорит начмед Игорь Иванов:
— Потому что мы никогда не знаем, как будет течь болезнь, не станет ли он через несколько дней по-настоящему тяжелым и не потребуется ли ему в итоге «протезирование» функции дыхания (кислородотерапия или ИВЛ) и другое лечение, доступное только в стационаре, в том числе иммунодепрессивная терапия. Это препараты, снижающие вероятность развития смертельно опасного цитокинового шторма, они назначаются в зависимости от показателей маркеров воспаления (С-реактивный белок). Кроме того, при таких симптомах обязательно надо направлять в больницу пациентов, имеющих факторы риска тяжелых осложнений, например, диабетиков.
Надо ли измерять поражение легких на КТ, если нет одышки
Из-за долгого ожидания результатов ПЦР-тестирования еще весной пациенты и врачи поликлиник ориентировались на результаты КТ, диагностируя ковидную пневмонию.
Многие делали компьютерную томографию самостоятельно, не получив направления на исследование от врача поликлиники. И обнаруживали те 25% поражения легких, при которых рекомендуется госпитализация, в соответствии с рекомендациями Минздрава…
— Легким пациентам томографию делать вообще не надо. Ну, увидим мы 8 или 15% поражения легких, это никак не поменяет тактику лечения. Результат исследования не будет поводом, чтобы назначить другие или дополнительные препараты. КТ требуется, тем, у кого решается вопрос о госпитализации: у пациента возникает дыхательная недостаточность, он вызывает врача, который определяет уровень насыщения крови кислородом. Если смутит что-то — назначается КТ, — говорит Игорь Иванов. — А 25-процентное поражение легких еще не повод для госпитализации. Она требуется, если есть комплекс симптомов, которые мы уже перечислили — температура выше 38,5 градусов в течение трех и более дней, сатурация ниже 95 и дыхательная недостаточность. Кроме того, важно понимать, на каком этапе пациент выполнил КТ.
Если он только заболел и на второй день сделал исследование, то получит результат — ноль процентов поражения и пойдет радостно лечиться домой. А через 10 дней у него будет уже и 25, и 30, и 35 процентов поражения. Потому что оно проявляется на КТ, когда пациенту становится легче, основные клинические проявления уже позади.
Читайте также: Затянутая госпитализация. Почему Минздрав рекомендует пациентам с ковидом в средне-тяжелой форме лечиться дома
И мы часто такое видим — пациент переболел амбулаторно, уже выздоравливает — нет температуры, нет и не было дыхательной недостаточности, он делает в частном центре КТ и видит 30% поражения легких на пике рентгенологических изменений. Оно будет «уходить» 1-2 месяца. Но пациент едет в стационар. В приемном отделении говорит врачу: «Думал, что выздоравливаю, а тут …». Мы измеряем сатурацию, температуру, если все в норме или на некритическом уровне, направляем на амбулаторное лечение. Такому пациенту незачем находиться в больнице.
Читайте также: «Мы отказались от неэффективных противовирусных и иммуностимулирующих лекарств». Как лечат COVID-19 в стационарах Петербурга
Зачем раскупили «Азитромицин»
КТ с заключением «двусторонняя пневмония» с любым процентом поражения легких пугает пациентов. Мало того, что они сами торопятся купить в аптеке антибиотики, но даже врачи назначают их. Дошло то того, что всегда доступный антибиотик «Азитромин», который с начала эпидемии был включен в рекомендации Минздрава для лечения ковида, исчез из аптек.
— Понятно, почему это произошло, но непонятно зачем. «Азитромицину» изначально приписывалась антикоронавирусная активность. Сейчас появляется все больше сведений, что это не так. Сейчас он назначается только в паре с «Плаквенилом», потому что предполагается, что «Азитромицин» усиливает его действие. То есть назначать «Азитромицин» в расчете на то, что он сам способен оказать влияние на коронавирус, наивно, — объясняет Игорь Иванов.
— Но ажиотаж по поводу «Плаквенила» утих, а «Азитромицин» продолжает бить рекорды по продажам. Амбулаторным пациентам с коронавирусом антибиотики не нужны ни при каких обстоятельствах. Все прекрасно понимают, что они никак не действуют на вирусы. Любые. Многих пугает слово «пневмония» — но это же не та классическая бактериальная пневмония, что лечится антибиотиками. Вообще, поражение легких при ковиде, на мой взгляд, напрасно назвали пневмонией. Потому что это, скорее, интерстициальный отек межклеточных промежутков на фоне воспаления, который и дает картину матового стекла в легких, антибиотики не помогут его снять. Они нужны только, когда присоединится бактериальная флора или когда мы оправданно ждем этого присоединения, например, у пациентов на ИВЛ, у которых в 100% случаев будет присоединение бактериальной инфекции.
Конечно, в период подъема «простудной» заболеваемости, иногда сложно понять, что стало причиной кашля – коронавирус, ОРВИ или бронхит. Но, уверяет Игорь Иванов, бронхит не возникает на пустом месте, особенно у курильщиков или у тех, кто страдает хроническими заболеваниями бронхо-легочной системы — они обильно откашливают зеленую мокроту и тут нет сомнений, что нужен курс антибиотиков.
А если вчера совершенно здоровый человек вдруг закашлял, у него высокая температура и общая слабость с мышечными или суставными болями, то это явно вирусная инфекция (не обязательно коронавирус) и антибиотики все равно не нужны. Да, к ней может присоединиться бактериальная и тогда антибиотики потребуются. Самый простой способ проверки — присоединилась ли к ковидной пневмонии бактериальная: если кашель без мокроты (сухой) или с прозрачной мокротой — бактериального заражения нет, если мокрота темная (особенно зеленая), — да, в дыхательных путях уже сидит бактерия. Тогда и на амбулаторном этапе лечения требуется назначение антибиотика, но это вовсе не обязательно «Азитромицин».
© Доктор Питер
Российские врачи творят чудеса, вытаскивая тяжелых коронавирусных больных буквально с того света
В самых сложных случаях, когда, казалось бы, шансов больше нет, помогает профессионализм и вера в каждого пациента.
Его возвращение домой будут отмечать всей большой семьей.
67 дней в больнице, почти 100% поражение легких. Сам плохо помнит, как попал в реанимацию.
«Врачи рассказывали, какое состояние было. Был синий-пресиний. Приходил в себя. Меня взбадривали», — Акбар Назаров.
В течение первых недель — состояние пациента было настолько тяжелым, что врачи готовы были перевести его на аппарат искусственной вентиляции легких. Акбар мог дышать только с помощью кислородной маски.
«Ложку каши мог прожевать — и минута отдышки. Набирает сатурацию. 2-3 недели преодолевали сложности, маленькое чудо сыграло свою роль. Профессиональная работа и терпение пациента. Он помог нам, а мы помогли ему», — заведующий общей реанимацией НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Александр Шакотько.
Акбар не согласен, для него это большое чудо. Сейчас никакой отдышки, кашля и слабости. Он справился благодаря усилиям врачей.
«Вдохновляли меня что днем, что ночью. Круглосуточно вся команда. Им ведь самим тяжело», — говорит Акбар Назаров.
Они встречаются уже не в COVIDном отделении.
Своего врача Дмитрий Кисилев узнает разве что по голосу. 20 дней мужчина провел в инфекционном госпитале. Двусторонняя пневмония — задыхался. Состояние было нестабильным — врачи несколько раз меняли протоколы (схемы) лечения. Выкарабкался, победил.
«Когда получил минусы, решил почему бы и нет. Прилепить на грудь. Мы победили COVID. Прикрепляем и идем по улице. Именно в 9-й больнице», — пациент Дмитрий Кисилев.
Пациенты с лишним весом и пожилые люди требуют особого внимания. Как правило, у них много хронических заболеваний, которые во время COVIDа обостряются.
90-летняя Гадиля Зариповна попала в больницу две недели назад. 75% поражения легких, низкая сатурация. Ильдар Бишев наблюдал ее долгие годы в поликлинике, прошел переподготовку и теперь работает в COVIDном госпитале. Вспоминает, что даже в таком тяжелом состоянии пожилая женщина не теряла бодрости духа!
«Настрой пациента в лечении короны помогает нам где-то на 50%, а может и больше. Почему так происходит? Не могу объяснить, наверное, это психосоматика, а может, бабушка прошла очень тяжелые времена — закаленный характер тоже очень большое значение имеет в лечении», — говорит Ильдар Бишев.
Случаев выздоровления тех, чьи шансы врачи поначалу оценивают как «неоднозначные», в России немало. Ежедневно из российских больниц выписывают десятки тысяч пациентов. Они оставляют врачам свои вдохновляющие истории спасения и записки в палатах со стихами про жизнь, с напоминаем, что здесь есть место чуду.
Простое прошлое и прошлое непрерывное упражнение
1. A: Что (вы делаете), когда произошла авария?B: Я (пытаюсь) заменить перегоревшую лампочку.
2. После того, как я (нахожу) бумажник, полный денег, я (немедленно иду) в полицию и (сдаю) его.
3. Врач (говорит), что Том (болен) слишком болен, чтобы идти на работу и что ему (нужно) побыть дома пару дней.
4. Себастьян (приходит) в дом Сьюзен незадолго до 21:00, но она (быть, а не) там.Она (учеба, в библиотеке) на выпускном экзамене по французскому языку.
5. Сэнди в гостиной смотрит телевизор. В это время вчера она (тоже смотрела) телевизор. Это все, что она когда-либо делала!
6.
A: Я (звоню) тебе вчера вечером после ужина, но ты (будь, а не) там. Где вы были?
B: Я (работаю) в фитнес-центре.
7. Когда я (иду) в загруженный офис, секретарь (разговаривает) по телефону с клиентом, несколько клерков (работают, заняты) за своими столами и два менеджера (обсуждают, тихо) методы улучшения обслуживания клиентов .
8. Я (смотрю) детективный фильм по телевизору, когда отключилось электричество. Теперь я никогда не узнаю, чем закончится фильм.
9. Шэрон (будет) в комнате, когда Джон рассказал мне, что произошло, но она ничего не слышала, потому что она (слушай, а не).
10. Странно, что вы (звоните), потому что я (думаю, только) о вас.
11. Титаник пересекает Атлантику, когда он (ударяется) об айсберг.
12. Когда я вошел на базар, пара торговцев (торгуются, деловито) и (пытаются) продать свои товары наивным туристам, которые (охотятся) за сувенирами.Некоторые мальчики (водят) своих ослов по узким улочкам на пути домой. Пара мужчин (спорят) о цене кожаного ремня.
Я (иду) к мужчине, который (продает) фрукты и (покупает) банан.
13. Пожарные (спасают) старуху, застрявшую на третьем этаже горящего здания.
14. Она такая надоедливая! Она (уходи, всегда) свою грязную посуду в раковину. Я думаю, что она (на самом деле ожидает), что я сделаю их для нее.
15. Саманта (живёт) в Берлине более двух лет.Фактически, она (жила) там, когда пала Берлинская стена.
15 английских фраз для кабинета врача — Espresso English
Ежедневный курс разговорного английского
Фразы, которые может сказать врач:
«Нам нужно провести несколько тестов».
Тесты используются, чтобы помочь диагностировать (определить) проблему со здоровьем. Некоторые общие тесты — это анализ крови , и анализ мочи .
Существуют также сканеры, такие как УЗИ (используется для просмотра внутренних органов; часто используется для беременных женщин, чтобы увидеть ребенка) и X-ray (используется для просмотра костей).
Образцы крови готовы к анализу
«Пересадка прошла успешно. Осложнений не было ».
Трансплантация — это когда один человек (донор ) передает орган другому человеку (получатель ). Некоторые трансплантаты, например пересадку почки, можно сделать, когда донор еще жив. Другие, такие как пересадка сердца и легких, делаются, когда донор недавно умер. Когда сдается кровь, это называется переливанием .
Если во время операции произошло осложнений , это означает, что что-то пошло не так или произошли неожиданные вещи, которые усложнили операцию. После трансплантации реципиенту обычно необходимо принять лекарство против отторжения , чтобы его организм не отторгал пересаженный орган.
«Я хочу задержать вас здесь на ночь для наблюдения».
Врач скажет это, если вам необходимо остаться в больнице на некоторое время, чтобы врачи и медсестры могли наблюдать за вами и убедиться, что с вами все в порядке.Они могут использовать аппарат для наблюдения за вашими жизненными показателями — для наблюдения за ритмом вашего сердцебиения и дыхания.
Контроль жизненно важных функций
«Мы еще не поставили диагноз, но мы исключили рак».
Диагноз — это определение конкретной проблемы со здоровьем. Исключить из означает исключить это из рассмотрения.
«Больно, когда я нажимаю здесь?»
Если вы испытываете боль в теле, врач может нажать (оказать давление) в разных местах и спросить вас, чувствуете ли вы боль в этой конкретной точке.
«Я выпишу вам антибиотики».
Для получения некоторых лекарств требуется рецепт врача (официальная справка с разрешением).
Антибиотики используются для лечения инфекций.
Лекарства, отпускаемые по рецепту
«Есть ли у вас аллергия?»
Если у вас аллергий, это означает, что ваш организм плохо реагирует на определенные продукты или лекарства. Вы можете ответить на этот вопрос, сказав «У меня аллергия на…»
Фразы, которые может сказать пациент:
«У меня сыпь на руке, и она очень чешется.”
Сыпь — красный раздраженный участок на поверхности кожи. Если зуд, — это означает, что вы чувствуете раздражающее ощущение, которое заставляет вас почесать его ногтями.
Расчесывание зуда
«Я чувствую резкую боль, когда сгибаю колено».
A Острая боль — сильная внезапная боль. Напротив, тупая боль — ощущение более слабое и продолжительное.
«У меня болит живот, пропал аппетит.
”
” Чтобы описать боль, которую вы чувствуете, скажите «Моя + [часть тела] болит». Если у вас пропал аппетит, это означает, что у вас нет желания есть.
«Моя шея сковывает и болит. Думаю, я потянул мышцу ».
Если часть тела жесткая на , это означает, что она имеет меньшую способность двигаться, чем обычно. Слово болит означает, что это постоянно болезненно, обычно когда вы слишком сильно напрягаете мышцу. Обычно мы используем «ангины» для мышц и боли в горле. По потянуть мышцу означает растянуть мышцу за пределы нормальной точки и повредить ее.
«У меня болит шея!»
«Какие у меня варианты лечения?»
Слово лечение относится к методам, которые помогут вам избавиться от проблемы со здоровьем. Некоторые болезни можно вылечить (полностью устранить из вашего тела), а другие нельзя вылечить, но их симптомы (признаки и последствия болезни) можно вылечить (сделать их лучше или более переносимыми).
«Мне понадобится операция?»
Хирургия — это когда врач (называемый хирург ) разрезает ваше тело, чтобы произвести ремонт изнутри. Хирургия также может называться операцией. Глаголы, обозначающие врача, выполняющего это действие: оперировать или выполнить операцию. Обычно мы говорим, что пациент перенес / перенес операцию или перенес / перенес операцию .
хирургия / операция
«Я хочу узнать второе мнение.”
A второе мнение — это когда вы разговариваете с другим врачом, чтобы узнать, нет ли у него другого мнения о вашей проблеме со здоровьем или вариантах лечения.
«Какое облегчение!»
Вы можете сказать это, когда врач сообщит вам хорошие новости! Облегчение — это то, что делает вас счастливыми после того, как вы о нем беспокоились.
«Какое облегчение!»
Источники изображений: GrahamColm, Geoffjw1978, Ceradan311, Balancehealth, Cbirkedal
ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ ТЕСТ 4 — IELTS TOEFL PTE YDS YÖKDİL iTEP
-Модальные глаголы (can, could, have to)
1.Я _____ очень много работаю, потому что на следующей неделе у меня экзамен.
A) имею
B) должен
C) должен был
D) иметь
2. Вы _____ много работаете после экзамена. Можешь устроить праздник.
A)
B) не нужно
C) тоже
D) не будет
Мой отец — таможенник, поэтому он всегда __ (3) __ носит униформу на работе, но моя мать — учитель, поэтому она __ (4) __ носит униформу.
3.
A) не обязательно
B) обязательно
C) имеет
D) не обязательно
4.
A) не обязательно
B) обязательно
C) имеет
D) не обязательно
Когда мы были подростками, мы __ (5) __ были дома к девяти часам. Но сегодня мы __ (6) __ сдаем столько же экзаменов, сколько подростки.
5.
A) нужно было
B) не нужно было
C) необходимо
D) не обязательно
6.
A) нужно было
B) не нужно было
C) необходимо
D) не обязательно
7. Я плохо вижу мелкий шрифт. Думаю, я скоро буду ____ носить очки.
A) потребуется
B) не обязательно
C) необходимо
D) не обязательно
8.Никто не любит _____ вставать в пять часов утра.
A) должно быть
B) должно быть
C) иметь
D) иметь
9. _____ мы _____ сделали какие-нибудь прививки перед поездкой на Барбадос?
A) Будет / необходимо
B) Необходимо / необходимо
C) Не будет / иметь
D) Есть / имеют
10. _____ ваша бабушка _____ бросила школу, когда ей было всего
четырнадцать?
A) Будет / нужно
B) Нужно / нужно
C) Не будет / не будет
D) Есть / должны
11.Вы _____ будьте миллионером, чтобы делать покупки в Harrods. Там все дорого
.
A) потребуется
B) не обязательно
C) необходимо
D) не обязательно
12.
Если я провалил экзамен, ____ Я ___ сдать его снова?
A) будет / необходимо
B) необходимо / необходимо
C) необходимо / необходимо
D) иметь / не будет
13. Я позвонил сантехнику, потому что _____ чувствую запах газа на кухне.
A) банка
B) могла
C) удалось
D) не удалось
14. Джейн и Джон спасли и спасли, и, наконец, они _____ купили дом
своей мечты.
A) банка
B) могла
C) удалось
D) не удалось
15. Я звонил вчера, но ____ получил ответ. Где вы были?
A) банка
B) могла
C) удалось
D) не удалось
16. Соседи устроили ссору, и я _____ слышу каждое слово, которое они сказали
.
A) банка
B) могла
C) удалось
D) не удалось
17. ____ Вы говорили по-французски до переезда в Париж?
A) Банка
B) Может
C) Выполнено до
D) Не удалось
18.В прошлую субботу я пробежал десять миль. Это чуть не убило меня! Я _____
переезжаю в воскресенье.