Что делать при булимии: причины, симптомы и лечение в статье психотерапевта Федотов И. А.

On 05.04.202105.12.2020

Содержание

причины, симптомы и лечение в статье психотерапевта Федотов И. А.

Дата публикации 6 апреля 2018Обновлено 19 июля 2019

Определение болезни. Причины заболевания

Нервная булимия (НБ) — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся чрезмерным влиянием образа собственного тела на самооценку с последующим появлением чувства недостаточности и неполноценности. Заболевание характеризуется наличием эпизодов неконтролируемого переедания, во время которого человек принимает массу разнообразных продуктов с полным ощущением невозможности остановиться, чередующихся с эпизодами «очистки», когда пациент вызывает рвоту и применяет другие способы физического «очищения» организма от пищи, соблюдает диетические ограничения, поддерживает высокую физическую активность.^[6]^[10]^[15]

Расстройства пищевого поведения (РПП), в том числе и НБ, относятся к самым распространённым хроническим заболеваниям среди молодежи. Частота встречаемости их среди молодых женщин доходит до 1,5%. РПП являются угрожающими жизни состояниями, а также представляют большую проблему в области общественного здравоохранения из-за их потенциально долгосрочных последствий для общего и репродуктивного здоровья.^[14]

Под наибольшим риском находится возрастная группа от 9 до 22 лет. В некоторых странах распространённость среди женщин доходит до 4%. Распространённость атипичной формы НБ составляет от 14% до 22% среди взрослого населения.^[8]

Данное расстройство можно отнести к полиэтиологическим (развивающимся по разным причинам), мультифакториальным заболеваниям. Считается, что целый комплекс факторов способствует развитию НБ. Триггерами («спусковыми механизмами») являются молодой возраст, сексуальное насилие в анамнезе (т. е. оставшееся в памяти), повышенная тревожность, нестабильная самооценка, аффективная лабильность (резкие перепады настроения), алекситимия (затруднение в выражении эмоций на словах), повышенная озабоченность своим лишним весом как среди самих пациентов, так и среди их окружения. ^[7]^[13]^[14]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы булимии

Как уже было упомянуто ранее, булимия характеризуется альтернирующими (поочерёдными) эпизодами переедания и «очистки» — неадаптивного компенсаторного поведения в ответ на переедание. Согласно диагностическим руководствам и клиническим описаниям у больных с НБ эпизоду переедания предшествует навязчивое, неутомимое чувство голода и стремление к приёму пищи, которое сопровождается чувством потери контроля и страхом. Из-за чего больные употребляют за ограниченный промежуток времени гораздо бо́льший объём пищи по сравнению с физиологическими потребностями организма в конкретных условиях. Рацион во время эпизода переедания варьируется, но, как правило, включает в себя большое количество быстрых углеводов, высококалорийных продуктов, богатых на пищевые примеси и добавки. Зачастую данный этап характеризуется быстрым потреблением продуктов питания, пока индивид не почувствует себя некомфортно или даже плохо. ^[9]^[10]^[16]

Эпизоды переедания наполнены массой хаотичных, как правило, болезненных эмоций. Сами пациенты описывают своё состояние перед инцидентом как депрессивное вследствие подавленного настроения, стресса или сильного голода после диетического ограничения. Они стараются держать себя под контролем и говорить себе, что им не следует потреблять так много пищи, при этом усиливая уровни беспокойства. Во время переедания обычно возникает чувство отсутствия контроля и увеличение самокритики, а также неспособности объяснить своё поведение. После переедания многие люди испытывают стыд, чувство вины, самоуничижения и сожаления.^[16]

Люди с избытком веса страдают и обычно считают, что им придётся компенсировать эпизод переедания, поэтому они очищают организм от того, что они потребляют, вызывая рвоту или пользуясь другими способами избавления от лишних калорий. При этом больные не признают, что большинство калорий, потребляемых во время переедания, остаются в организме и не исчезают после «очистки». Однако ритуал рвоты способствует обретению мнимого контроля, облегчению от физического дискомфорта, а также снижению страха, связанного с прибавлением веса. Другие виды «очистки» включают злоупотребление слабительными и диуретиками, а также чрезмерные физические нагрузки и голодание.^[14]^[16]

Для людей с НБ характерны специфические ритуалы, которыми окружён акт приёма пищи. Во время еды они могут пить большое количество жидкости, принимать очень маленькие порции, соблюдать специфические диеты (исключать определённые продукты), разрезать пищу на крошечные кусочки или чрезмерно пережёвывать её в полости рта.

Пациенты, страдающие НБ, как правило, сохраняют здоровую рефлексию насчёт своего состояния и пищевого поведения, потому стараются скрыть этот факт от родных и друзей. Больные могут избегать приёма пищи с другими людьми или совершать частые походы в уборную во время или после еды. Возможно повышенное желание уединения в ванной комнате с включенной водой, чтобы скрыть звук рвоты. Пациенты с НБ также могут пойти на неожиданные прогулки ночью после еды или пойти на кухню после того, как все остальные будут в постели. Нередко больные жуют мяту или жевательную резинку, чтобы скрыть запах рвоты при дыхании. Они могут также носить мешковатую одежду, чтобы скрыть размер их тела или отдельных его частей.^[8]^[16]

Патогенез булимии

Дисгармоничность аффективной сферы, особенности личностного профиля, сопутствующие нарушения нейроэндокринной регуляции, по-видимому, играют ключевую роль в развитии и поддержании НБ. Это находит своё подтверждение в работах многих авторов.

Направление изучения личностных особенностей осуществлялось в двух плоскостях:

выявление коморбидности (одновременного протекания нескольких заболеваний) между сопутствующими расстройствами;
непосредственно личностные характеристики больных, страдающих РПП, в частности НБ.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Данные исследований по второму направлению показывают то, что у пациентов с НБ были самые высокие показатели пограничных личностных расстройств и сопутствующей психопатологии. Исследования, ориентированные на личностные характеристики женщин с НБ, выявили некоторые особенности: импульсивность, повышенная тревожность, дезорганизованность и аффективная лабильность. Интересные результаты исследования были продемонстрированы среди подростков, страдающих РПП^[2]^[19]:

Личностные характеристики были изучены с применением опросника Миллона (MCMI-II). Результаты исследования показали, что различия, найденные между нервной анорексией (НА) и НБ, основаны на разнице в стиле адаптации (активно-пассивная полярность). У пациентов с НА более подчинённый (зависимый), эгоистичный (нарциссический) и конформный (компульсивный) профиль. Все они были концептуализированы Милоном как пассивные типы личности в отношении адаптации. Напротив, в случае пациентов с НБ были найдены более высокие показатели по следующим профилям: протестные (антисоциальные), эруптивные (садистские), оппозиционные (пассивно-агрессивные), интропунитивные (саморазрушительные) и пограничные. Помимо саморазрушительного типа, остальные профили имеют тенденцию использовать активную адаптацию, взаимодействуя с окружающим пространством.
Удалось обнаружить более высокую частоту личностных расстройств кластера A и C (шизоидный и избегающий) у группы с НА в отличие от пациентов с НБ, у которых увеличена частота встречаемости расстройств кластера B с преобладанием пограничных личностных расстройств.

Продольные исследования сообщают, что оценка профилей личности (активный /пассивный) при НА и НБ может помочь с выбором наиболее эффективных методов лечения, чтобы регулировать балансы полярностей. Учитывая данные результаты, больные с НА должны модифицировать свои пассивные реакции при взаимодействии с окружающей средой на более активные поведенческие стратегии, в то время как лечение пациентов НБ должно быть сосредоточено на более пассивных адаптационных стратегиях.^[2]

Эмоциональная регуляция играет важную роль в теоретической модели развития и поддержания НБ, чему в подтверждение находится ряд эмпирических доказательств. Эмоциональное регулирование (ЭР) можно определить как способность, с помощью которой мы можем идентифицировать и модулировать опыт и выражение эмоций. Некоторые из стратегий, используемых для регулирования эмоций, являются адаптивными (переоценка, решение проблем и принятие), тогда как другие неадекватны (подавление, избегание и вытеснение). Чтобы регулировать эмоции удовлетворительно, люди должны сначала знать, понимать и принимать их. Уметь как снижать, так и модулировать аффективные состояния и адаптивные стратегии, в соответствии с ситуацией и преследуемой целью. ^[18]^[19]^[22]

Как НА так и НБ характеризуются повышенной негативной эмоциональностью и трудностью в регуляции, в сравнении с контрольной группой. Так же в группах с РПП наблюдается высокий уровень депрессивной симптоматики и тревожных расстройств. Что примечательно, в долгосрочных исследованиях показано, что трудности в регуляции после восстановления пищевого поведения улучшаются с переменным успехом, предполагая, что эти дефициты могут сохраниться даже после перенесённых расстройств. Более того, исследования не установили последовательные различия в локальной или общей эмоциональной дисрегуляции между диагностическими группами с НА и НБ, подчеркивая потенциальную трансдиагностическую природу аффективных расстройств.

Важно также отметить, что алекситимия (неспособность правильно идентифицировать и описать эмоции) более распространена среди пациентов с НБ, по сравнению со здоровым контингентом, и она так же предполагается в качестве трансдиагностического фактора при РПП. В общих чертах и в упомянутых аспектах ранее больные с НБ склонны избегать эмоций и участвовать в избегающем, вытесняющем поведении. Эпизоды компульсивного переедания предположительно связаны с трудностями в управлении импульсивностью, которая усиливается в контексте как положительных, так и отрицательных эмоциональных состояний. Периоду переедания часто предшествует негативное настроение, а эпизоды «очистки» ассоциируются у больных с чувством обретения мнимого контроля над эмоциональной катастрофой, достигаемого посредством деструктивного, неадаптивного поведения. На основании чего эмоциональная дисрегуляция должна рассматриваться как трансдиагностический фактор риска для развития и поддержания РПП, в частности НБ.^[18]^[21]^[23]

Одной из предположительных причин может являться изменения баланса между системой вознаграждения и торможения. Согласно теории привязанности раннее взаимодействие с опекуном влияет на способность регулировать эмоции у взрослых в межличностных взаимоотношениях. Может ли небезопасная привязанность способствовать развитию симптомов РПП посредством изменений в системе вознаграждения и торможения? Согласно теории личности Грея (1970), подход к поощряющим стимулам и избегание аверсивных (наказывающих) регулируются двумя разными системами:

поведенческой системой активации (ПСА), отражающую чувствительность к вознаграждениям;
поведенческой системой ингибирования, связанной с чувствительностью к наказанию (СИ).

Хотя сообщается, что все люди, страдающие от РПП испытывают более высокую чувствительность к наказанию по сравнению со здоровым контингентом, в группе с НА этот показатель все жё ниже по сравнению с пациентами, страдающими НБ. Возможно, сверхчувствительность мотивационной системы, а именно чувствительность к наказанию может быть компенсирована посредством перфекционизма, прибегания к жёстким когнитивным стилям поведения, которые могли бы помочь уменьшить негативные чувства после воздействия на социальные стимулы. Исследования доказывают, что тревожный стиль привязанности может способствовать формированию чувствительности в отношении к наказанию, критике и социальному отторжению, там самым участвуя в развитии и поддержании НБ.^[22]^[23]

Очевидно, что эмоциональные и когнитивные феномены, сопровождающие РПП, в частности НБ, развиваются и поддерживаются на фоне биологических нарушений в широком диапазоне от аномалий электролитов до нарушения нейроэндокринной функции.

БИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОРЫ

Известно, что нарушения пищевого поведения связаны с многочисленными биологическими нарушениями. Гипотеза, что причина напрямую сопряжена с эффектом, претерпевает трудности. Например, гиперкортизолизм (эндокринное заболевание) часто наблюдается при НА и является известным следствием голодания любой этиологии. Гипокалиемия (снижение концентрации в крови ионов калия), обычно наблюдаемая при НБ, легко объясняется потерей электролитов вследствие неоднократной рвоты.

Не все физиологические показатели легко объясняются таким образом. Например, аменорея, которая является диагностическим критерием НА, согласно МКБ-10 довольно часто предшествует значительной потере массы тела и не всегда восстанавливается после наборы веса.^[20]

Знание нейроэндокринной функции важно в понимании альтернирующих симптомов НБ. Многочисленные исследования показали важность гипоталамических пептидов, таких как нейропептид Y и галанин, для регуляции аппетита на животных моделях. Но их роль в регулировании аппетита человека гораздо менее понятна, в частности из-за трудности при периферическом измерении нейроактивных веществ. Хорошо известно, что повреждение вентромедиального гипоталамуса может стать причиной неутолимого голода и потребления огромных количеств пищи. ^[20]

РПП сопровождаются изменениями в эндогенных опиоидах, таких как 3-эндорфин и динорфин, связанных с изменением питания и настроения. Нервная булимия ассоциирована с аномалиями ряда известных или предполагаемых модуляторов аппетита, в том числе 3-эндорфина и пептида YY. Исследования показывают снижение уровня С-гидроксииндолуксусной кислоты, метаболитов серотонина. У булимиков с тяжёлыми симптомами не может быть определено, являются ли эти аномалии первичными или вторичными по отношению к метаболическим и пищевым аномалиям, сопровождающим НБ.^[8]^[20]

Роль оси гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГНС) в неупорядоченном питании была оценена в многочисленных исследованиях. Установленно, что женщины с НБ не показали изменений в суточном образовании кортизола и секреции гормона роста, а это означает, что 24-часовая секреция кортизола не отличается от таковой в группе контроля. Однако выявлен неадекватный метаболизм кортизола (стрессового гормона, ведущего к набору жира и разрушению мышц) у этой группы пациентов. В эксперименте с индуцированным стрессом снижена способность ингибировать дексаметазон, что может объяснить наличие повешенной тревожности и аффективной лабильности. Интересно, что у пациентов с булимией не обнаружено значительного снижения адренокортикотропного гормона в ответ на введение кортиколиберина, хотя значительно подтверждён притупленный ответ кортикотропин-рилизинг-гормон при депрессии. Можно предположить, что частая коморбидность НБ и депрессии, связана с нарушением в оси ГГНС. Кроме того, большое потребление пищи и/или рвота также может являться потенциальным механизмом развития аномалии оси ГГНС.

Другие нейроэндокринные аномалии были зафиксированы в гонадной системе — аменорея (отсутствие менструации на протяжении нескольких циклов), олигоменорея (менструация раз в 40 дней). Было установлено, что уровни базального пролактина являются низкими. Причём дневной пролактин в норме — происходит снижение ночного пролактина.

Была проведена оценка роли высвобождения инсулина, чтобы понять, приводят ли изменения к инициированию или продолжению эпизодов переедания. В полученных результатах не обнаружена разница между булимиками и контрольной группой в глюкозе, инсулине к приемлемым пищевым сигналам. Однако «очищение» тестовой еды привело к резкому сокращению уровня глюкозы и инсулина. Данный феномен не наблюдался после следующего приёма тестовой еды без «очистки». Можно предположить, что связанная с «очищением» гипогликемия способствует следующему эпизоду переедания.

Среди тучных людей с НБ, которые не прибегают к физическим чисткам, никаких аномалий в глюкозе и инсулине не было обнаружено по сравнению с группой контроля. Было установлено, что во время абстиненции (воздержания) от булимического поведения скорость метаболизма у таких пациентов заметно снижается, тогда как эпизоды переедания и очистки ускоряют метаболизм. Это согласуется с тем, что уровень тиреоидных гормонов во время воздержания от булимического поведения снизился, а уровень тиреотропина повысился. Однако в одном исследовании не было обнаружено различий в скорости метаболизма или функции щитовидной железы между женщинами с нервной булимией и нормальным весом. У пациентов, которые не прибегают к физическому «очищению», исследования не обнаружили различий в скорости метаболизма по сравнению с контрольной группой. Это может говорить о том, что аномалии в скорости метаболизма и функции щитовидной железы, наблюдаемые при НБ, вызваны эпизодами «очистки» и/или диетического ограничения, а не были первичными или индуцированными по отношению к физической «очистке» как таковой.^[8]^[17]^[20]

Было установлено, что объём желудка у пациентов НБ превышал такой объём у людей в группе контроля, а так же присутствовало раннее опорожнение желудочного содержимого. Следовательно, необходимы большие объёмы пищи для раздражения рецепторов и адекватной эфферентной иннервации к гипоталамусу, чтобы ощутить чувство насыщения.

Сообщалось о сходных результатах у женщин с ожирением. Выделение холецистокинина, предполагаемого гормона сытости, вырабатываемого в двенадцатиперстной кишке, снижено у субъектов с булимией как периферически, так и централизовано. Это снижение холецистокинина может быть вызвано отсроченным опорожнением желудка. Таким образом увеличение желудочных объёмов, замедленного желудочного опорожнения и снижение холецистокина может способствовать образованию положительной обратной связи в образовании замкнутого патогенетического круга, закрепляющего эпизоды переедания.^[8]^[20]

Классификация и стадии развития булимии

В международной классификации болезней (10 пересмотр) РПП относятся к рубрике F50-F50.9 (поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами).

Нервная булимия (F 50.2) определяется при соблюдении всех критериев диагностики:

«Синдром, характеризующийся повторными приступами переедания и выраженным беспокойством по поводу контроля за массой тела. Это приводит к выработке стиля переедания, сопровождаемого вызовом рвоты и использованием слабительных средств. Это расстройство имеет много общего с нервной анорексией, включая сверх озабоченность свой фигурой и массой тела. Повторные рвоты чреваты нарушениями электролитного баланса и соматическими осложнениями. Часто (но не всегда) в анамнезе пациента отмечается ранее имевший место эпизод нервной анорексии с колебаниями его давности от нескольких месяцев до нескольких лет».^[15]

Атипичная нервная булимия (F50.3). Исследователям, которые изучают атипичные формы нервной булимии, а именно с нормальным или повышенным весом, рекомендуется самостоятельно принимать решение количестве и типе необходимых критериев.

Эта категория относится к разделу, в котором симптомы, характерные для РПП, вызывают клинически значимое расстройство или ухудшение в социальных, профессиональных или других важных областях, однако пациенты не полностью отвечают критериям для любого из диагностических классов расстройств кормления и питания. Помимо этого, указанная категория РПП используется в ситуациях, когда клиницист решает сообщить конкретную причину, по которой данный клинический случай не соответствует всем критериям для любого из конкретных диагностических классов РПП.

Так же стоит отметить, что тяжесть и социальный ущерб клинических проявлений атипичной нервной булимии соизмеримы с типичной формой, а распространённость атипичных форм РПП превышает количество случаев типичных РПП вместе взятых.^[11]

Осложнения булимии

Медицинские соматические осложнения, вызванные НБ носят самый разнообразный характер.

Кожные проявления

Кожные проявления самоиндуцированной рвоты являются либо отражением голода, либо последствием индуцированной рвоты. Пациенты с достаточно низким индексом массы тела могут демонстрировать дерматологические проявления голодания, включая алопецию, ксероз, гипертрихоз, расслоение и хрупкость ногтевой пластины. Эти изменения наиболее очевидны, когда индекс массы тела (ИМТ) падает ниже 16. Пациенты, которые вызывают рвоту, часто делают это механически, вставляя пальцы в ротовую полость. Во время введение руки в полость рта происходит постепенная травматизация и образование ссадин на тыльной стороне кисти. Этот характерный симптом называется «Знак Рассела». ^[12]^[13]

Отоларингологические и офтальмологические последствия

Самоиндуцированная рвота может привести к субконъюнктивальному кровоизлиянию или повторяющимся носовым кровотечениям. Субконъюнктивальное кровоизлияние проявляется наличием красных пятен на склере (наружной защитной оболочке глаз).

Стоматологические последствия^[12]

Стоматолог пациента может быть первым, кто увидит признаки самоиндуцированной рвоты. Аномалии в ротовой полости включают в себя эрозию зубов, уменьшение скорости слюноотделения, гиперчувствительность зубов, зубной кариес, болезнь пародонта и ксеростомию (сухость во рту). Стоматологические эрозии обычно возникают на языковой поверхности верхнечелюстных зубов. Хотя зубы нижней челюсти также могут быть затронуты (они, как полагают, несколько защищены от воздействия желудочной кислоты, языком). Эрозии могут проявляться уже через шесть месяцев после начала регулярной самоиндуцированной рвоты. Гингивит (заболевание дёсен) и периодонтальная болезнь могут быть результатом многократного воздействия желудочного сока. Ксеростомия встречается у пациентов с самоиндуцированной рвотой (предполагается, что это связано с уменьшением слюноотделения).

Гастроэнтерологические последствия

Пациенты, которые вызывают рвоту, обычно жалуются на симптомы, связанные с гастроэзофагеальным рефлюксом (обратным продвижением содержимого желудка) и дисфагиями (затруднениями при глотании). Эти жалобы обычно подразумевают аномалии пищевода. При повторяющейся рвоте эпителий пищевода страдает постоянным раздражением кислым содержимым желудка, и происходит образование микротравм. Вследствие этого могут развиться эзофагит, эрозия пищевода и язвы, Пищевод Барретта и кровотечения. Пищевод Барретта — известный фактор риска развития карциномы (рака) пищевода. Самое тяжёлое, хотя очень редко встречающееся, осложнение вследствие самоиндуцированной рвоты — синдром Бурхова (разрыв пищевода). В целом, несмотря на потенциальную частоту жалоб, у этих пациентов эндоскопическая оценка обычно в пределах нормы или с признаками эзофагита (воспаления пищевода).

Прочие осложнения

Повторные эпизоды рвоты могут привести к обезвоживанию, нарушению электролитного баланса с последующей активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, увеличению синтеза стероидных гормонов. Это может привести к метаболическому алкалозу (увеличению pH крови) и низким показателям калия в периферической крови.

Обезвоживание в результате повторных эпизодов рвоты может стать причиной тахикардии, гипотонии и ортостаза. Полученная гипокалиемия может привести к удлинению интервала QT, оказывать аритмогенное действие (аритмия). Некоторые препараты, используемые для вызывания рвоты, имеют кардиотоксическое действие. Например, Ipecac имеет длительный период полувыведения и, следовательно, может накапливаться до токсического уровня при регулярном приёме. Токсический эффект осуществляется повреждением сердечных миоцитов, что может привести к тяжёлой застойной сердечной недостаточности, желудочковым аритмиям и являться причиной внезапной сердечной смерти. ^[12]^[13]^[14]

Система репродукции

Хотя это не является прямым результатом самоиндуцированной рвоты или переедания, стоит упомянуть, что показатели репродуктивного здоровья заметно снижены. НБ может приводить к таким последствиям, как изменение менструальной функции, бесплодие, осложнения беременности в виде гестационного диабета, гипотрофии новорождённых.^[14]

Диагностика булимии

Диагностическими критериями НА согласно МКБ-10 являются:

1. Наличие повторяющихся эпизодов переедания (минимум два раза в неделю в течение трёх месяцев), во время которых пациент за короткий промежуток времени съедает большое количество пищи.

2. Присутствует перманентная озабоченность своим рационом, огромное желание или непреодолимое стремление есть.

3. Пациент стремиться компенсировать эффект излишней массы тела от приёма пищи с помощью приведённых ниже приёмов:

самоиндуцированная рвота;
произвольное употребление слабительных средств;
альтернирующие периоды экстремального диетического ограничения, вплоть до полного лишения себя пищи;
применение лекарственных препаратов, таких как снижающих аппетит, лекарственных средств на основе тиреоидных гормонов или с диуретическим действием;
при сопутствующем сахарном диабете пациенты могут нарушать порядок инсулиновой терапии.

Согласно DSM-5: Feeding and Eating Disorders 307.51 (F50.2), к критериям диагностики Bulimia Nervosa относятся:

1. Периодические эпизоды переедания («пищевых запоев»). Эпизоду переедания характерны два следующих критерия:

приём пищи в определённый период времени (например, в течение двух часов), количество которой явно больше, чем тот объём пищи, который съедает большинство людей за аналогичный промежуток времени при таких же обстоятельствах;
чувство отсутствия контроля над принятием пищи во время эпизода.

2. Периодическое несоответствующее компенсаторное поведение для предотвращения увеличения веса (самоиндуцированная рвота; неправильное использование слабительных средств, диуретиков или других лекарств; голодание; или чрезмерная физическая активность).

3. Эпизоды переедания и эпизоды несоответствующего компенсаторного поведения происходят, в среднем, минимум один раз неделю в течение трёх месяцев.

4.Чрезмерное влияние на самооценку веса и образа собственного тела.

5. Расстройство наблюдается не только во время эпизодов нервной анорексии.

При частичной ремиссии: ранее было отмечено наличие всех критериев для НБ, однако в течение длительного периода времени выполняются не все критерии.

При полной ремиссии: ранее было отмечено наличие всех критериев для НБ, однако в течение длительного периода времени ни один из критериев не выполняется.

Степень тяжести НБ

Минимальный уровень тяжести основан на частоте эпизодов несоответствующего компенсаторного поведения (см. ниже). Уровень тяжести может быть увеличен, чтобы лучше отразить другие симптомы и степень функциональной инвалидности.

Начальный: в среднем 1-3 эпизода несоответствующего компенсаторного поведения в неделю.
Умеренный: в среднем 4-7 эпизодов несоответствующего компенсаторного поведения в неделю.
Тяжелый: в среднем 8-13 эпизодов несоответствующего компенсаторного поведения в неделю.
Критический: в среднем 14 или более эпизодов несоответствующего компенсаторного поведения в неделю.^[9]^[10]

Лечение булимии

Немедикаментозное лечение

План лечения пациентов с НБ должен предполагать междисциплинарный подход. Расстройство может привести не только к психопатологическим последствиям, но и к функциональным, и органическим нарушениям соматического здоровья. Поэтому пациенты нуждаются как в психологической помощи, так и в помощи врачей терапевтического направления.

На данный момент существует большое количество литературы, подтверждающей эффективность когнитивно-поведенческой терапии в качестве ведущего метода лечения НБ среди взрослых. Есть доказательства успешности проведения межличностной терапии и новых подходов, таких как когнитивно-эмоциональная терапия.

Несмотря на растущую доказательную базу тактик лечения взрослых пациентов с НБ, по-прежнему не хватает доказательств для лечения детей и подростков с данным недугом. На сегодняшний день основным направлением в терапии детей и подростков является семейно-ориентировочная терапия с возможностью оказания личной терапии. Медикаментозное

Антидепрессанты. В ходе множества исследований была показана эффективность антидепрессантов из групп селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклических антидепрессантов (ТЦА).

Флуоксетин является самым часто назначаемым препаратом для лечения НБ и единственным лекарственным средством, рекомендованным FDA для лечения НБ.

Исследования показали эффективность флуоксетина в дозе 60 мг и 20 мг в сутки по сравнению с плацебо. Полученные результаты свидетельствуют, что группа, принимающая 60 мг препарата в сутки, показала снижение эпизодов переедания и «очистки» по сравнению с группой, принимающей по 20 мг и плацебо. Причём полученные данные свидетельствуют о том, что снижение эпизодов переедания снижается даже при отсутствии депрессивной симптоматики. Флуоксетин также продемонстрировал хорошие результаты при лечении пациентов с НБ, которые плохо отвечали на терапию.

В дополнение к флуоксетину многие другие антидепрессанты показали хорошие результаты при лечении НБ, включая другие СИОЗС (например, сертралин, флувоксамин, циталопрам), ТЦА (например, амитриптилин) и ингибиторы моноаминооксидазы (фенелзин). СИОЗС считаются препаратами первого выбора, в соответствие с рекомендациями FDA, они имеют самый благоприятный профиль побочных эффектов, тогда как при приёме ТЦА сравнительно большее количество общих побочных эффектов, включая седативный, нарушение моторики ЖКТ и увеличение веса.^[4]^[5]

Установлено, что антидепрессанты эффективны и хорошо переносятся подростками с НБ.^[3] Однако необходимо помнить, что при приёме СИОЗС может увеличиваться риск суицидов, поэтому крайне важно, чтобы клиницист внимательно следил за состоянием пациента и обсуждал эти риски с пациентами и их семьями.^[4]^[5]

Есть некоторые данные про эффективность Топиромата.^[4]^[5]

Прогноз. Профилактика

По некоторым данным, особенной разницы в частоте рецидивов среди больных с НА и НБ не обнаружено (36% — НА и 35% — НБ соответственно). У женщин с ограничительным типом НА во время рецидива не развивается булимическая симптоматика, в том время как у пациента с НБ и анорексией подтипа переедание-очистка во время рецидива возвращаются к булимической модели поведения. Подтверждено, что искажение образа собственного тела способствует увеличению риска рецидива в обоих случаях РПП.

Наличие более клинически яркой картины расстройства в начале заболевания увеличивает вероятность повторных эпизодов развития НБ относительно долгосрочной ремиссии (через 22 года). Интересно, что более высокий ИМТ у больных НА является предиктором (прогностическим фактором) восстановления, в то время как для НБ является предиктором увеличения вероятности наличия НБ по сравнению с восстановлением при 22-летней оценке. Долгосрочные исследования предикторов восстановления показывают, что наличие в анамнезе эпизодов переедания и «очистки» является неблагоприятным прогностическим признаком. ^[24]^[25]

Хочется отметить, что в отличие от НА, НБ не всегда сопровождается заметными, яркими симптомами заболевания, то есть экстремально сниженной массой тела. Именно поэтому эта группа пациентов довольно часто скрывает наличие недуга от друзей и близких. Из-за того, что вес пациентов находится в норме, снижение их социального взаимодействия может быть не так снижено, в то время как биологические, соматические последствия заболевания разрушительны. Раннее выявление, своевременная и качественная помощь являются главными критериями успеха в лечении НБ. Именно по этому хочется подчеркнуть важность диагностической настороженности в отношении РПП врачей первичного звена медицинской помощи, особенно это касается детских врачей. Ведь именно они на законодательном уровне встроены в систему оказания первичной медицинской помощи и профилактики среди детского населения и их семей. НБ является опасным, разрушительным заболеванием для молодого населения, что объясняется высокой частотой суицидов, склонностью к наркомании и развитием серьёзных функциональных нарушений в органах и системах у этой группы пациентов. Профилактическая работа должна начинаться, в первую очередь, с подростков и их семей. Санитарно-просветительские мероприятия, направленные на борьбу с нездоровыми современными «эталонами женской красоты», пропаганду здорового образа жизни и правильного питания, должны повсеместно проводиться медицинскими, педагогическими и социальными работниками.

5 советов как предотвратить срыв при булимии или компульсивном переедании

В этой статье вы найдете несколько полезных советов от Анны Назаренко — эксперта по пищевым расстройствам.

На пути к выздоровлению вас постоянно будут мучать сомнения. И это АБСОЛЮТНО НОРМАЛЬНО. Поверьте, чем раньше вы признаетесь себе в том, что порой вы испытываете эти нездоровые желания – тем проще вам будет справиться с ними.

Если вы не хотите, чтобы одно из таких желаний рано или поздно закончилось срывом, воспользуйтесь одним из моих советов.

Научитесь планировать заранее

Запомните, соблазны, скука, весы и стресс — ваши главные враги, которые сделают все возможное, чтобы ваша борьба закончилась срывом. Если вам заранее известно о том, что вскоре вам придется встретиться с одним из них «лицом к лицу» — продумайте план своих действий заранее.

Может быть, у вас есть друг, а еще лучше ваш личный специалист по пищевым расстройствам или ваш психотерапевт к которому вы можете обратиться за полезным и здоровым советом. А может быть вам удастся выработать собственную стратегию, как вести себя в стрессовых ситуациях. А может быть вы счастливчик, и вам повезло вдвойне. Главное – заранее решите, как вы будете вести себя, если вдруг почувствуете, что теряете контроль над ситуацией.

Очень важно заранее подготовиться к возникновению кризисных моментов, но также не менее важно запланировать и хорошие. Если вы хотите преодолеть зависимость, станьте планировщиком.

Каждое утро начинайте с организации дел на день. Это не обязательно должны быть какие-то глобальные дела и цели — важно чтобы каждый вечер вы чувствовали себя победителем или довольной собой, подводя итоги за день.

Избегайте соблазнов

Продвинутые «планировщики» умеют распланировать свой день так, чтобы избежать возможных соблазнов и неконтролируемых желаний. Некоторые ситуации неизбежны, однако вы вполне в состоянии свести их количество к минимуму.

Если вы прошли терапию пищевых расстройств и вели записи во время терапии, то перечитайте их вновь. Задумайтесь, ведь ваша борьба за собственное здоровье гораздо важнее.

Если вам нужно присутствовать на каком-то событии, где вам наверняка предложат много еды — возьмите с собой близкого человека, который знает о вашей зависимости, чтобы он помог вам находиться в рамках питания. Если близкий человек не может пойти, то договоритесь об онлайн поддержке: звонке, вотсапе, главное чтобы был возможен быстрый контакт с близким человеком, который знает о вашей проблеме и сможет помочь.

На мероприятии вы сможете пропустить по бокалу вина, съесть закуски в небольшом количестве.

Вы можете позволить себе некоторые «вольности», главное – не идти на поводу у своей зависимости.

Создайте вокруг себя «группу поддержки»

Это могут быть ваши друзья, родные или ваш психотерапевт. Их главная задача – поддержать вас в трудную минуту. Помимо «группы поддержки» у вас должен быть кто-то, к кому вы всегда сможете обратиться за эмоциональной поддержкой.

Если вы чувствуете, что ситуация накаляется и вы вот-вот сорветесь – самое время предупредить об этом свою «группу поддержки».

Изучите верные симптомы срыва

Срыв никогда не происходит на пустом месте. Вам может показаться, что сами вы не в состоянии определить эти симптомы, но любой человек, который сталкивался со срывом, скажет вам, что они вполне универсальны.

Научитесь различать первые симптомы срыва и немедленно обратитесь за помощью, как только заметите за собой что-то из списка ниже:

Усиливающаяся депрессия;
Решили сесть на диету;
Вы стали пропускать обеды или завтраки;
Навязчиво-маниакальное поведение;
Частые нездоровые порывы;
Ощущение безысходности;
Проблемы со сном;
Вернулись ежедневные взвешивания на весах;
Неспособность справиться со стрессом;
Избегание друзей;
Сильное чувство апатии.

Найдите здоровую «альтернативу»

Свободное время — ваш злейший враг.

Придумайте себе какое-нибудь здоровое хобби, которое отвлечет вас от мыслей о еде. К тому же, это отличный повод обзавестись новыми «трезвомыслящими» знакомыми. Конечно, потребуется какое-то время, прежде чем эти новые занятия станут вашей «привычкой».

Не нужно ждать какого-то особого сигнала. Начните прямо сегодня – придумайте себе какое-нибудь полезное занятие, которое позволило бы вам отвлечься от нездоровых мыслей.

Что делать, если срыв все-таки случился?

Важно осознать одну вещь: срыв- это еще не конец. Многие сегодняшние стройные красавицы в прошлом были булимиками и наверняка пережили ни один рецидив. Всё зависит от того под каким углом посмотреть.

ЕСЛИ СРЫВ ПРОИЗОШЕЛ, ТО ЭТО НЕ ЗНАЧИТ, ЧТО ВЕСЬ ПРОШЛЫЙ ОПЫТ НАДО ПЕРЕЧЕРКНУТЬ И СЧИТАТЬ, ЧТО НИЧЕГО НЕ ПОМОГЛО!

Наоборот, это срыв показал, где еще есть слабое звено в пищевом поведении и что его нужно как можно быстрее укрепить. Но не все поведение — слабое, а лишь одно звено! И это не вы такая плохая, ленивая и никчемная, а пищевое поведение над которым вы недавно стали только работать и восстанавливать.

Не стоит судить о себе по одному единственному «моменту слабости» — он не должен сводить на нет все ваши усилия.

БЫТЬ ЗДОРОВЫМ СЛОЖНЕЕ, ЧЕМ БОЛЬНЫМ! Наберитесь мудрого терпения и главное — не стесняйтесь просить о помощи!

Поговорите со своим терапевтом о том, почему это произошло, и продолжайте бороться. Не сомневайтесь, ВЫ СПРАВИТЕСЬ!

информация на сайте не является публичной офертой

Можно ли вылечить булимию? — Булимия

После многочисленных, многолетних попыток избавиться от булимии часто возникает отчаяние, безнадежность и вопрос: можно ли вылечить булимию в принципе?

Да, от булимии можно избавиться окончательно, и есть люди, которым это удалось. Но на этом пути есть трудности, которые препятствуют выздоровлению, и о них я расскажу в этой статье.

Прежде всего, отвечу на вопрос, можно ли вылечить булимию самостоятельно. Да, можно, некоторым это удается, но надо хорошо понимать механизмы этого заболевания, наблюдать за тем, что, как и когда способствует его поддержанию. Для этого хорошо бы прочесть много книг по избавлению от пищевых расстройств и вести подробный дневник приступов булимии и эмоций, связанных с ними.

Главное, что стоит запомнить: избавление от булимии — это не вопрос силы воли. Многие стараются сдерживать свои порывы к перееданию и считают дни, в течение которых им это удается. Как правило, сдерживаться удается не больше, чем на 8-10 дней. Таким образом вылечить булимию нельзя.

Тенденция к перееданию — показатель не слабости силы воли, а присутствия очень сильных неудовлетворенных потребностей, как правило, в близости, утешении и поддержке при сложных эмоциональных переживаниях. Только если вы сможете удовлетворить эти потребности по-другому, вы перестанете переедать и вызывать рвоту.

Самостоятельное излечение от булимии может занять годы, лет 8-10. Или вообще оказаться безуспешным, если вы плохо понимаете механизмы этого заболевания. Поэтому лучше всего обратиться за помощью к специалисту, и тогда можно вылечить булимию за 2 или 3 года.

В психотерапии булимии тоже есть свои трудности. Страдающие пищевыми расстройствами, в особенности, булимией, редко могут удержаться в терапии больше 2 месяцев. Связано это с несколькими вещами.

Девушка обращается к психотерапевту в отчаянии, чувствуя, что вылечить булимию — самое сильное ее желание. После нескольких сеансов она выговаривается, и степень накала эмоций снижается. Дальше включаются свойственные страдающим булимией мысли о том, что они неуспешны, что за 2 месяца им так и не удалось вылечиться, что им не о чем больше разговаривать с психотерапевтом, что они неинтересны и внутри у них нет ничего значительного, о чем можно рассказать, что не так уж все и плохо. В этот момент девушка начинает опаздывать на сессии, переносить их и затем бросает терапию.

Это настолько частое явление среди булимиков, что я предупреждаю о нем всех, кто обращается ко мне с этой проблемой.

При других психологических проблемах (конфликты в отношениях, депрессия, низкая самооценка, зависимости и пр.) такой трудности не возникает, так как клиент за два месяца успевает узнать психолога, начать ему доверять и полагаться на то, что он специалист и знает, что делает.

Страдающим булимией крайне трудно на кого-то полагаться и доверять кому-то, по крайней мере, не родному человеку. Поэтому как только внутри возникают отчаяние, разочарование и стресс по поводу отсутствия быстрых результатов, ими невозможно бывает поделиться, люди остаются с этими сложными чувствами наедине, и им становится проще бросить лечение.

Создавать видимость успешности, силы и позитивного настроя очень важно для страдающих булимией, а показывать собственную неуверенность, разочарование и слабость — невероятно трудно. Кроме того, все время хочется иметь четкий план действий, чтобы знать, что ты продвигаешься, то есть, начинаешь реже переедать и вызывать рвоту.

Такой план действий возможен только при когнитивно-поведенческой психотерапии булимии, но она предусматривает краткосрочный курс лечения, при котором избавиться от пищевого расстройства не удается, хотя сделанные упражнения безусловно оказываются полезными в дальнейшем. Попытка сэкономить время в итоге превращается в многолетнее лечение с негарантированным результатом.

При других методах работы с пищевыми расстройствами продвижение выглядит для клиента как перемещение вслепую, и опираться на собственное понимание процесса в первый год практически не удается, несмотря на подробные объяснения со стороны психолога. При других психологических проблемах такое продвижение не вызывает трудностей, потому что клиент опирается на психолога.

Страдающие булимией всегда стараются опираться только на себя и на четкие планы действий, а когда это невозможно, они сильно теряются и переживают. Это происходит из-за того, что внутренняя опора не полностью сформирована, поскольку, как правило, от родителей в детстве поступала скорее критика, чем эмоциональная забота и поддержка.

Слабость внутренней опоры и вызывает желание опираться на внешние схемы, которые не приводят к удовлетворению подлинных потребностей, вот откуда появляется сильное желание есть, чтобы успокоиться и получить удовольствие. Затем просыпается страх не соответствовать ожиданиям других людей в плане внешности, и вызывается рвота.

Научиться опираться на других людей (в частности, на психолога), на свои чувства и желания необходимо, чтобы сначала удержаться в терапии, благодаря которой можно вылечить булимию полностью. Для этого нужно стараться говорить о всех своих чувствах и сомнениях, которые возникают в процессе терапии, не стараться хорошо выглядеть перед психологом и запрашивать у него эмоциональную поддержку, когда вам бывает трудно.

Помощь при булимии:
Психолог Григорьева Елена

Булимия. Советы и правила для лечения булимии

советы и правила для коррекции всех видов пищевой булимии

советы и правила для коррекции всех видов пищевой булимии :

*стараться избегать легкоусвояемых углеводов (сдоба, кондитерские изделия, мороженое и т. д.) и заменять их фруктами и овощами.

*отказаться от жирных продуктов и увеличить в рационе нежирные сорта мяса, птицы, рыбы.

*никогда не начинать прием пищи со сладостей и не перекусывать сладким.

*ежедневно вести пищевой дневник с еженедельным анализом погрешностей и достижений в своем пищевом поведении.

*принимать пищу не реже 4-5 раз в день, не допуская сильного голода, который может спровоцировать булимический эпизод.

*во время наработки новых пищевых навыков в течение первых 1-2 мес. не принимать гостей и не ходить в гости.

*соблюдать пищевые ограничения всей семьей (т.е. в доме не должно быть продуктов, запрещенных к употреблению) (желательно,но если трудно выполнимо,постараться создать хотя бы “свою” полочку в холодильнике) *

*увеличить физическую активность, вводя каждую неделю новую двигательную нагрузку.

*есть медленно! соблюдать эту очень важную рекомендацию больной может только в том случае, если ему даны конкретные советы, как это сделать. например:

вместо столовой ложки использовать десертную;

нарезать всю пищу на очень маленькие кусочки;

каждый раз выпускать вилку из рук, после того как положил в рот очередную порцию пищи;

считать количество жевательных движений, увеличивая их;

делать перерывы на 3-5 мин в приеме пищи, после того как съедена половина порции.

*всегда перед едой задать себе вопросы: почему я хочу это съесть? действительно ли я голоден? не хочу ли я успокоиться или отвлечься, принимая пищу? могу ли я успокоиться или доставить себе удовольствие другим способом — послушать любимую музыку, выйти погулять, принять душ, поговорить с подругой, сделать физические упражнения, провести аутогенную тренировку на расслабление, почитать или заняться каким-либо другим делом? иными словами, наша основная задача — перестать использовать пищу в качестве поощрения или награды, лекарства от плохого настроения, для расслабления, от скуки или машинально. надо разработать новые возможности поощрения и награды.

*принимать пишу надо в строго определенном месте, за хорошо сервированным столом, желательно в комнате, а не на кухне.

*во время приема пищи не читать, не смотреть телевизор.

привыкать к этим правилам следует постепенно,медлеено,но неотспуно.хвалить себя когда поулчается. помнить,что все поулчится и вам это понравится.более того,с помощью полученного резульатат вы сможете нравится самим себе и жить полноценной жизнью,без зависимости.

Как помочь больному булимией?

Если вы недавно обнаружили, что у любимого человека булимия, вы, несомненно, захотите сделать все, что в ваших силах, чтобы помочь ему — конечно, помочь человеку с булимией может быть непросто, если вы не знаете, что делать.

Бороться с булимией никогда не бывает легко, поэтому дополнительная любовь, поддержка и понимание, которые вы можете оказать своему любимому человеку, могут иметь очень большое значение, чтобы помочь ему преодолеть булимию!

(Важность поддержки булимии)

Попытки поддержать близкого человека, страдающего булимией, могут быть очень непосильными, особенно если вы никогда не испытывали расстройства пищевого поведения на собственном опыте.

Сначала они могут не захотеть, чтобы вы принимали участие, поэтому вам следует попытаться найти способ поддержать их, который вам обоим удобен — и для этого потребуется много общения.

Это может быть не только время эмоционального тестирования, но также может сбить вас с толку.

У нас есть такие слова, как «выпивка», «чистка» и «спусковой крючок», которые используются повсюду — но что, если вы действительно не понимаете, что означает все эти «разговоры о расстройстве пищевого поведения»?

Если вы никогда раньше не боролись с расстройством пищевого поведения, вам может казаться, что вы попали в совершенно новый мир.

Хорошая новость в том, что мы здесь, чтобы помочь!

В ответ на огромную потребность в дополнительных ресурсах поддержки булимии для близких людей, страдающих нервной булимией, здесь, в Bulimia Help, мы разработали собственное бесплатное руководство под названием «Что делать, когда кто-то говорит вам, что у них булимия».

Даже если вы не являетесь участником службы поддержки Bulimia Help, вы можете загрузить свою собственную копию нашего руководства прямо сейчас, щелкнув ссылку на страницу.

Вы также можете ознакомиться с нашей статьей «Жизнь с булимией», чтобы лучше понять, какова на самом деле жизнь людей, страдающих булимией.

1. Самообразование

Другими словами, узнайте абсолютно все, что вы можете о булимии и о том, как вылечить ее. У нас есть много отличных бесплатных статей о булимии, которые помогут вам в этом.

2. Ведите диалоги

Людям с булимией чрезвычайно сложно говорить о своей борьбе, поэтому, если вы чувствуете себя достаточно сильным, чтобы начать разговор (в подходящее время), это может помочь им раскрыться.Это может быть ужасно, когда любимый человек не осознает нашу борьбу, потому что мы либо чувствуем, что ему наплевать, либо не воспринимаем нас всерьез.

3. Измените свое поведение с любимым человеком

Это НЕ означает изменение «того, кто вы есть», но это означает, что нужно внимательнее говорить о некоторых вещах, например о диетах и похудании.

4. Спросите, чем вы можете помочь.

Ваш любимый человек может не всегда знать ответ на этот вопрос, но со временем вы сможете рассказать о различных способах, которыми они хотели бы, чтобы вы его поддерживали.

5. Убедитесь, что они знают варианты лечения.

Знаете ли вы, что большинство органов здравоохранения предлагают людям в качестве первого шага к выздоровлению попробовать программу самопомощи, основанную на фактических данных, такую как система восстановления при булимии (BRS®)? Страдающие булимией могут также захотеть посетить терапевта или даже принять лекарства от булимии. Все дело в том, чтобы найти то, что им лучше всего подходит, но иногда все эти варианты приходится обрабатывать в одиночку.

1. Булимия — это не выбор, а выздоровление.
2. Кто-то не может просто «перестать» быть булимией.
3. Вес не указывает на тяжесть расстройства пищевого поведения — (особенно это касается булимии)
4. Булимия убивает. (смерть от булимии)
5. Выздоровление — это постепенный процесс, который будет полон взлетов и падений, но люди могут полностью вылечиться от булимии.

Если ваш любимый человек еще не приступил к выздоровлению, вы можете предложить ему подписаться на наш бесплатный курс выздоровления от булимии.

Если вы являетесь родителем и хотите узнать, как родители могут помочь ребенку с булимией, прочтите нашу статью о советах для родителей с булимией.

Важно, чтобы вы старались быть максимально непредвзятыми и помнить, что кто-то может вылечиться от булимии только при правильной поддержке и руководстве.

10 фактов о булимии

Булимия — это расстройство пищевого поведения, которое возникает из-за потери контроля над пищевыми привычками и стремления оставаться худым.Многие люди связывают это состояние с рвотой после еды. Но о булимии нужно знать гораздо больше, чем только об этом симптоме.

Вот 10 фактов о булимии, которые помогут изменить неправильные представления об этом опасном расстройстве пищевого поведения.

Если у вас булимия или другое расстройство пищевого поведения, вы можете быть одержимы своим внешним видом и принимать серьезные меры, чтобы изменить свой вес. Нервная анорексия заставляет людей ограничивать потребление калорий. Булимия вызывает переедание и очищение.

Обед — это потребление большой порции пищи за короткий период времени. Люди с булимией склонны тайком перекусить, а затем почувствовать огромную вину. Это также симптомы компульсивного переедания. Разница в том, что булимия включает очищение с помощью таких действий, как принудительная рвота, чрезмерное употребление слабительных или мочегонных средств или голодание. Люди с булимией могут некоторое время переедать и очищаться, а затем могут переживать периоды отказа от еды.

Если у вас булимия, вы также можете заниматься физическими упражнениями.Регулярные упражнения — нормальная часть здорового образа жизни. Но люди с булимией могут довести это до крайности, тренируясь по несколько часов в день. Это может привести к другим проблемам со здоровьем, например:

телесным повреждениям
обезвоживанию
тепловому удару

Булимия — это расстройство пищевого поведения, но ее также можно назвать психическим расстройством. По данным Национальной ассоциации нервной анорексии и связанных с ней расстройств (ANAD), расстройства пищевого поведения, такие как булимия, являются наиболее смертельными психическими заболеваниями в Соединенных Штатах.Этот факт связывают с длительными проблемами со здоровьем, а также с самоубийством. Некоторые пациенты с булимией также страдают депрессией. Булимия может вызывать у людей чувство стыда и вины за свою неспособность контролировать компульсивное поведение. Это может усугубить уже существующую депрессию.

Доказанной причины булимии нет. Однако многие считают, что между одержимостью американцев худобой и расстройствами пищевого поведения существует прямая связь. Желание адаптироваться к стандартам красоты может заставить людей придерживаться нездорового питания.

Социальное давление и психические расстройства, такие как депрессия, — это лишь две из возможных причин булимии. Некоторые ученые считают, что заболевание может быть генетическим. Вы можете быть более склонны к развитию булимии, если у вашего родителя есть связанное с этим расстройство пищевого поведения. Тем не менее, неясно, связано ли это с генами или факторами окружающей среды дома.

Хотя женщины наиболее подвержены расстройствам пищевого поведения, особенно булимии, это расстройство не имеет гендерной специфики. По данным ANAD, до 15 процентов людей, получающих лечение от булимии и анорексии, — мужчины.Мужчины часто реже проявляют заметные симптомы или реже ищут соответствующее лечение. Это может подвергнуть их риску возникновения проблем со здоровьем.

Не все люди с булимией ультратонкие. Анорексия вызывает большой дефицит калорий, что приводит к сильной потере веса. Люди с булимией могут испытывать эпизоды анорексии, но они по-прежнему склонны потреблять больше калорий в результате переедания и очищения. Это объясняет, почему многие люди с булимией все еще сохраняют нормальный вес. Это может ввести в заблуждение близких и даже привести к тому, что врач пропустит диагноз.

Это расстройство пищевого поведения вызывает больше, чем просто нездоровую потерю веса. Каждая система вашего тела зависит от правильного питания и здорового питания. Когда вы нарушаете свой естественный метаболизм из-за переедания и очищения, ваше тело может серьезно пострадать.

Булимия также может вызывать:

анемию
низкое артериальное давление и нерегулярный пульс
сухость кожи
язвы
снижение уровня электролитов и обезвоживание
разрывы пищевода из-за чрезмерной рвоты
желудочно-кишечные проблемы
нерегулярные периоды
почечная недостаточность

У женщин с булимией часто наблюдается задержка менструации.Булимия может иметь длительное влияние на репродуктивную функцию, даже если менструальный цикл нормализуется. Еще больше опасность для женщин, которые забеременели во время эпизодов «активной» булимии.

Последствия могут включать:

выкидыш
мертворождение
гестационный диабет
высокое кровяное давление во время беременности
тазовое предлежание ребенка и последующее кесарево сечение
врожденные дефекты

Антидепрессанты могут улучшить симптомы булимии у людей, которые также есть депрессия.По данным Управления по охране здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб США, прозак (флуоксетин) является единственным лекарством от булимии, одобренным FDA. Было обнаружено, что он помогает предотвратить переедания и чистки.

Булимия поддается лечению, но симптомы часто возвращаются без предупреждения. По данным ANAD, только 1 человек из 10 обращается за лечением от расстройства пищевого поведения. Чтобы получить наилучшие шансы на выздоровление, определите свои основные сигналы и предупреждающие знаки. Например, если депрессия является вашим спусковым крючком, продолжайте регулярное лечение психического здоровья.Обращение за лечением может помочь предотвратить рецидивы булимии.

Настоящее решение для длительного поддержания веса — это разумная диета и план упражнений. Булимия в конечном итоге нарушает нормальное поддержание веса, что заставляет организм сталкиваться с большими проблемами по мере прогрессирования расстройства пищевого поведения. Работать над формированием здорового образа тела и образа жизни просто необходимо. Немедленно обратитесь к врачу, если вам или близкому человеку требуется помощь в лечении булимии.

Нервная булимия | Определение и обучение пациентов

Что такое нервная булимия?

Нервная булимия — это расстройство пищевого поведения, обычно называемое просто булимией.Это серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни.

Обычно характеризуется перееданием с последующим очищением. Очистка может происходить при принудительной рвоте, чрезмерных физических нагрузках или при приеме слабительных или мочегонных средств.

Люди, страдающие булимией, страдают от чистки или демонстрируют свое поведение при чистке и следуют циклу «выпивка и чистка». К очищающему поведению относятся и другие строгие методы поддержания веса, такие как голодание, физические упражнения или экстремальная диета.

Люди с булимией часто имеют нереалистичный образ тела.Они одержимы своим весом и очень самокритичны. Многие люди с булимией имеют нормальный или даже избыточный вес. Это может затруднить обнаружение и диагностику булимии.

Исследования показывают, что примерно 1,5 процента женщин и 0,5 процента мужчин в какой-то момент своей жизни испытают булимию. Это наиболее часто встречается у женщин, особенно в подростковом и раннем взрослом возрасте.

До 20 процентов женщин студенческого возраста сообщают о симптомах булимии.Спортсмены также подвергаются большему риску расстройств пищевого поведения, как и спортсмены, за телом и весом которых тщательно следят. И танцоры, модели и актеры также могут подвергаться более высокому риску.

К наиболее частым симптомам булимии относятся:

длительный страх набрать вес
комментарии о полноте
озабоченность весом и телом
резко отрицательная самооценка
переедание
сильная рвота
чрезмерное употребление слабительных или мочегонных средств
употребление добавок или трав для похудения
чрезмерная физическая нагрузка
окрашенные зубы (из-за желудочной кислоты)
мозоли на тыльной стороне рук
сходить в ванную сразу после еды
нет прием пищи на глазах у других
отказ от нормальной социальной активности

Осложнения булимии могут включать:

почечная недостаточность
проблемы с сердцем
болезнь десен
кариес
проблемы с пищеварением или запор
обезвоживание
питательные вещества недостатки
электролит или химикат дисбаланс

У женщин может отсутствовать менструальный цикл. Кроме того, у людей с булимией часто встречается тревога, депрессия, злоупотребление наркотиками или алкоголем.

Причина булимии неизвестна. Однако есть несколько факторов, которые могут повлиять на его развитие.

Люди с психическими расстройствами или с искаженным представлением о реальности подвергаются большему риску. То же верно и для людей с сильной потребностью соответствовать социальным ожиданиям и нормам. Те, кто находится под сильным влиянием СМИ, также могут подвергаться риску. Другие факторы включают:

гнев
депрессия
перфекционизм
импульсивность
прошлое травматическое событие

Некоторые исследования показывают, что булимия является наследственной или может быть вызвана дефицитом серотонина в головном мозге.

Ваш врач будет использовать различные тесты для диагностики булимии. Сначала они проведут медицинский осмотр. Они также могут заказать анализы крови или мочи. А психологическая оценка поможет определить ваше отношение к еде и образу тела.

Ваш врач также будет использовать критерии из Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5). DSM-5 — это диагностический инструмент, который использует стандартный язык и критерии для диагностики психических расстройств. Критерии, используемые для диагностики булимии, включают:

повторяющееся переедание
регулярное очищение через рвоту
постоянное очищающее поведение, такое как чрезмерная физическая нагрузка, злоупотребление слабительными и голодание
получение самооценки на основе веса и формы тела
переедание , очищение и очищающее поведение, которые происходят не реже одного раза в неделю в течение трех месяцев в среднем
отсутствие нервной анорексии

Тяжесть вашей булимии может быть определена по тому, как часто вы в среднем проявляете переедание, очищение или очищение поведение.DSM-5 классифицирует булимию от легкой до крайней степени:

легкая: от 1 до 3 эпизодов в неделю
умеренная: от 4 до 7 эпизодов в неделю
тяжелая: от 8 до 13 эпизодов в неделю
крайняя степень: 14 или более эпизодов в неделю

Вам могут потребоваться дополнительные тесты, если вы страдаете булимией в течение длительного периода времени. Эти тесты могут выявить осложнения, которые могут включать проблемы с сердцем или другими органами.

Лечение направлено не только на просвещение по вопросам питания и питания, но и на лечение психических заболеваний.Это требует развития здорового взгляда на себя и здорового отношения к еде. Варианты лечения включают:

антидепрессанты, такие как флуоксетин (прозак), который является единственным антидепрессантом, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения булимии.
психотерапия, также называемая разговорной терапией, может включать когнитивно-поведенческую терапию, семейную терапия и межличностная психотерапия
Поддержка диетолога и просвещение по вопросам питания, что означает изучение привычек здорового питания, формирование полноценного плана питания и, возможно, контролируемую программу похудания.
Лечение осложнений, которое может включать госпитализацию в тяжелых случаях булимия

Успешное лечение обычно включает прием антидепрессантов, психотерапию и совместный подход между вашим врачом, психиатром, семьей и друзьями.

Некоторые лечебные учреждения для лечения расстройств пищевого поведения предлагают программы дневного или дневного лечения. Пациенты, участвующие в программах проживания в лечебных учреждениях, получают круглосуточную поддержку и уход.

Пациенты могут посещать занятия, посещать терапию и есть полноценную пищу. Они также могут практиковать мягкую йогу, чтобы улучшить осознание своего тела.

Булимия может быть опасной для жизни, если ее не лечить или если лечение не дает результатов. Булимия — это одновременно физическое и психологическое состояние, и борьба с ним может стать проблемой на всю жизнь.

Однако с булимией можно справиться с помощью успешного лечения. Чем раньше будет обнаружена булимия, тем эффективнее будет лечение.

Эффективное лечение сосредоточено на еде, самооценке, решении проблем, навыках преодоления трудностей и психическом здоровье. Эти методы лечения помогают пациентам поддерживать здоровый образ жизни в долгосрочной перспективе.

Физическая булимия: симптомы, методы лечения и многое другое

Что такое физическая булимия?

Физическая булимия — это крайняя патологическая физическая активность.По некоторым характеристикам он похож на нервную булимию. Нервная булимия — это расстройство пищевого поведения, обычно сопровождающееся перееданием. Очистка означает избавление вашего тела от проглоченной пищи посредством самовыраженной рвоты или диареи. Человек с физической булимией не очищает организм. Вместо этого они делают чрезмерные упражнения, чтобы сжигать жир и калории.

Когда-то врачи классифицировали физическую булимию как разновидность нервной булимии. Однако это уже не так. Физическую булимию сложно классифицировать. Он может относиться к другим категориям, таким как дисморфические расстройства тела, проблемы с ОКР или сочетание этих и других.

Физические упражнения — это здоровое времяпрепровождение. Это может затруднить обнаружение перенапряжения. Один из признаков — слишком много беспокойства по поводу физических упражнений и похудания. Другой признак — пропуск важных событий из-за физических упражнений.

Другие симптомы включают:

внимательно отслеживая, сколько калорий вы сжигаете во время тренировки
становитесь тревожным и злым или чувствуете себя виноватым, если пропустите запланированную тренировку
измеряете себя, чтобы увидеть, насколько вы худы и чувствуете необходимость работать приложите больше усилий, чтобы достичь желаемого веса
видеть свое тело иначе, чем другие
становиться сердитым или защищаться, если кто-то предполагает, что вы слишком много тренируетесь

Женщины также могут испытывать аменорею (отсутствие менструации) из-за перенапряжения .Если это хроническое, это может привести к репродуктивным проблемам у женщин детородного возраста.

Физическая булимия и чрезмерные физические нагрузки могут иметь ряд негативных последствий для вашего тела. В исследовании, опубликованном в 2012 году, исследователи обнаружили, что чрезмерные упражнения на выносливость могут вызвать аномальное ремоделирование сердца. Это также может подвергнуть пациентов риску аритмий. Хотя нет единого мнения, это исследование указывает на то, что патологическое количество упражнений может привести к негативным последствиям для организма.

Точно так же слишком много упражнений может вызвать нагрузку на кости и суставы. Со временем это может привести к стрессовым переломам, артриту или хронической боли в суставах.

Человек с физической булимией может обнаружить, что он болеет чаще, чем обычно. Чрезмерные упражнения могут ослабить иммунную систему. Это также может сделать вас предрасположенным к респираторным и другим инфекциям, с которыми усталое тело может с трудом справиться.

Женщины, у которых недостаточно жира, могут испытывать отключение репродуктивной системы.Это называется аменореей. Это может привести к бесплодию и другим репродуктивным проблемам.

Сообщение о том, что у вас могут быть проблемы, является первым шагом в лечении булимии при физической нагрузке. Если вас беспокоит ваше поведение, поговорите со своим врачом о своих физических упражнениях и пищевых привычках. Они могут направить вас на помощь.

Психотерапевт или психиатр может лечить психологические аспекты физической булимии. Они смогут обсудить проблемы образа тела и предложить вам способы преодолеть негативное отношение к себе.Они также могут использовать такие методы, как когнитивно-поведенческая терапия, чтобы помочь вам скорректировать свое отношение и самооценку.

Ваш врач или терапевт могут попросить вас внимательно следить за своими привычками к упражнениям, например, сколько времени вы тратите на упражнения. Легко вернуться к привычкам перенапрягаться. Но поговорив с терапевтом и врачом о здоровых тренировках, вы сможете оставаться в форме, не рискуя своим здоровьем.

Физическая булимия — серьезное заболевание, но выздоровление возможно. Хороший врач, психиатр или терапевт может помочь вам научиться справляться с этим заболеванием.

Экстремальные упражнения не должны контролировать вашу жизнь. Вы можете взять под контроль булимию при физической нагрузке с помощью терапии и приверженности здоровому режиму тренировок.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 17 августа 2020 г.

Что такое булимия?

Основными характеристиками расстройства пищевого поведения, нервной булимии, являются

Повторяющееся переедание.
Компенсирующее поведение для предотвращения увеличения веса.
Преувеличенно озабочен формой тела и весом.

Во время запоя человек съедает большое количество пищи за относительно короткое время, независимо от голода. Переедание частично определяется количеством пищи. Более важной характеристикой является душевное состояние человека: во время переедания человек с булимией теряет контроль над приемом пищи и не может его остановить.

Люди с булимией могут пытаться контролировать вес различными способами.Одна из стратегий — чистка (самоиндуцированная рвота сразу после переедания). Другая стратегия — злоупотребление слабительными, суппозиториями, клизмами или мочегонными средствами. В качестве альтернативы человек может продолжить длительное голодание или начать период физических упражнений.

Существует значительное совпадение между нервной булимией и нервной анорексией, поскольку пациенты с булимией могут ограничивать прием пищи (характеристика анорексии), а люди с анорексией могут переедать и очищаться. При обоих расстройствах человек может быть озабочен весом и очень стесняться размера и формы тела.

Когда переедание происходит без компенсирующего поведения, направленного на контроль веса, это называется расстройством переедания.

Подавляющее большинство людей с булимией — женщины (85-90 процентов), и расстройство обычно начинается в возрасте от 15 до 20. Заболевание затрагивает до 4 процентов женщин в какой-то момент жизни. Когда мужчины страдают расстройством, это обычно неизлечимый тип.

Люди с булимией могут съесть огромное количество пищи, иногда до 20 000 калорий за раз.Еда для переедания — это, как правило, «успокаивающая» еда, сладкая, соленая, мягкая или гладкая и, как правило, высококалорийная. Примеры — мороженое, торт и выпечка.

Люди с булимией могут переедать несколько раз в неделю или несколько раз в день. Хотя люди с булимией опасаются ожирения, а некоторые имеют очень низкий или избыточный вес, большинство из них имеют нормальный вес или лишь немного лишний вес.

Как и анорексия, булимия вредна для организма. Очистка может вызвать обезвоживание.Сильные кислоты в содержимом желудка разъедают слой защитной зубной эмали, делая зубы более уязвимыми для разрушения. Использование слабительного может вызвать хронические желудочно-кишечные проблемы. В самом разрушительном случае булимическое поведение может привести к проблемам с сердечной деятельностью. В редких случаях это может стать причиной смерти.

Люди с булимией часто стыдятся своего переедания и очищения, поэтому могут действовать тайно. У них часто есть другие проблемы с контролем над импульсами (например, зависимости) и другие проблемы с психическим здоровьем, включая депрессию, тревогу, панику или социальную фобию.

Конкретная биологическая причина нервной булимии неизвестна, но предполагается, что она имеет генетический (наследственный) компонент. Беспорядок действительно передается по наследству. Большинство экспертов считают, что при булимии участки мозга, регулирующие аппетит, не работают должным образом.

Симптомы

Симптомы булимии включают:

Крайняя озабоченность массой тела или формой тела.
Поедание большого количества пищи за короткий период (переедание), обычно втайне.
Обильное переедание, сопровождающееся самоиндуцированной рвотой, приемом лекарств (слабительных, мочегонных средств, клизм или суппозиториев) или голоданием, ограничительной диетой или чрезмерными упражнениями.

Булимия может привести к:

Апатия, плохая концентрация
Эрозия и кариес зуба
Постоянная боль в горле
Слабость мышц
Боль в костях при физической нагрузке
Низкое артериальное давление
Нерегулярное сердцебиение
Увеличение слюнных желез
Запор или другие проблемы с кишечником
Проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как вздутие живота, изжога или кислотный рефлюкс
Проблемы с фертильностью

Диагностика

Центральными характеристиками нервной булимии являются переедание и озабоченность своим весом или своим телом. Регулярно случаются сильные переедания и чувство потери контроля. Человек выполняет компенсирующее поведение, такое как очищение, физические упражнения или чрезмерное соблюдение диеты. Обратитесь к врачу, если вас беспокоят такие мысли и поведение, связанные с едой и весом.

Ваш врач спросит вас о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр, чтобы проверить ваше общее состояние здоровья. Она или он может также назначить анализы крови, чтобы проверить наличие проблем, связанных с рвотой или употреблением слабительных.

Ваш врач также выяснит, есть ли у вас какие-либо другие области психического расстройства, такие как обсессивно-компульсивное расстройство, тревожное или эмоциональное расстройство или проблемы с употреблением психоактивных веществ.

Ожидаемая продолжительность

Булимия может длиться непродолжительное время, например, в период стресса или жизненного перехода, или может продолжаться много лет. Около четверти людей с булимией поправляются без лечения. При лечении улучшается более половины.

Но даже после успешного лечения булимия может вернуться, поэтому специалисты часто рекомендуют поддерживающее лечение. Оценки частоты и серьезности сильно различаются.

Профилактика

Не существует известного способа предотвратить булимию.Лечение может быть проще, если проблема обнаружена на ранней стадии.

Лечение

Расстройство пищевого поведения — это сложное сочетание физических и эмоциональных проблем. Поэтому медицинские работники стараются организовать лечение, которое может комплексно решить эти проблемы.

Цели лечения — до

помочь пациенту достичь ее (или его) целей
уменьшить или исключить переедание и очистку
лечить любые физические осложнения
обеспечивают образование и мотивируют человека к восстановлению здорового питания
помочь человеку понять и изменить вредные модели мышления, связанные с расстройством
выявлять и лечить любые связанные психические расстройства (например, депрессию или тревогу)
поощрять и развивать поддержку семьи
предотвратить рецидив

Лечение включает консультирование по вопросам питания, психологическое консультирование или терапию, а также прием лекарств, таких как антидепрессанты. Часто бывает полезно комбинировать несколько из этих подходов. До тех пор, пока нет острой медицинской опасности, человека с булимией следует поощрять к установлению личных целей.

Консультации по питанию обычно включают в себя разработку структурированного плана питания и обучение распознаванию телесных сигналов и побуждений к перееданию и чистке. Значительное число людей с нервной булимией видят улучшения при относительно простых вмешательствах, таких как обучение о болезни или использование программ самопомощи с инструктором.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это наиболее изученный подход, который доказал свою эффективность. В целом психотерапия направлена на то, чтобы помочь людям с булимией улучшить образ своего тела, понять и справиться со своими эмоциями, изменить свое навязчивое мышление и компульсивное поведение, связанное с едой, и добиться здорового пищевого поведения.

Чтобы справиться с таким поведением, терапевт КПТ может сначала рассказать о самой болезни, помочь спланировать регулярное питание, стимулировать мониторинг позывов и предложить способы справиться с ними. Что касается когнитивных способностей, терапевт поможет пациенту понять стрессы, которые вызывают нездоровое питание, и изменить отношения и убеждения, которые способствуют циклу переедания и очищения.

Семейная и групповая психотерапия тоже может быть полезной. На практике терапевты склонны комбинировать элементы КПТ с другими формами терапии (например, семейным консультированием или терапией, межличностной терапией и / или психодинамической терапией) в зависимости от потребностей человека. Группы самопомощи и домашние задания под руководством профессионала также могут быть хорошим дополнением к плану лечения.

Лекарства могут уменьшить позывы к перееданию и чистке, особенно в краткосрочной перспективе. Но большинство пациентов не могут справиться с постоянной проблемой с помощью одних лекарств. Поэтому большинство экспертов рекомендуют сочетать прием лекарств с психотерапией или другими видами поддержки.

Флуоксетин (прозак) — наиболее часто изучаемый препарат, и он эффективен. Для других антидепрессантов доказательств меньше. Но стоит подумать об альтернативах, если испытание флуоксетина не помогло.

В среднем, дозы при булимии выше, чем средняя доза при депрессии, и больше аналогичны дозе при обсессивно-компульсивном расстройстве. Поскольку часто присутствуют расстройства настроения и тревожные расстройства, лекарства могут быть нацелены именно на эти расстройства.

Когда звонить профессионалу

Обратитесь к медицинскому работнику (терапевту, психологу, психиатру), если у вас есть симптомы булимии. Если вы не чувствуете себя комфортно, поговорите с близким другом или членом семьи о том, что вас беспокоит, и попросите их связаться с кем-нибудь вместо вас.

Если кто-то из ваших знакомых проявляет признаки булимии, мягко посоветуйте ему или ей обратиться к врачу или специалисту в области психического здоровья. Учитывая общую тенденцию стыдиться и желание оставить расстройство пищевого поведения в частном порядке, вполне вероятно, что человек не захочет открыто признавать проблему. Даже в этом случае непредвзятые подсказки могут подтолкнуть человека к поиску помощи, даже если он не скажет вам об этом. Для получения дополнительной информации о том, как поговорить с человеком, которого вы подозреваете в булимии, см. Раздел «Дополнительная информация» ниже.

Прогноз

Многие люди с булимией выздоравливают, особенно если их заболевание лечить на ранней стадии. В отличие от пациентов с нервной анорексией, пациенты с булимией гораздо реже нуждаются в госпитализации. В долгосрочных исследованиях с последующим наблюдением до 70 процентов людей с этим расстройством полностью перестают иметь симптомы булимии. Некоторые продолжают бороться с проблемами питания разной степени тяжести.

Лечение увеличивает шансы на улучшение.Прогноз лучше, если болезнь начинается в подростковом возрасте. Прогноз хуже, если у человека есть другие психиатрические проблемы, такие как обсессивно-компульсивное расстройство, проблемы с настроением или расстройство личности, но результаты лучше в тех случаях, если человек также получает лечение от этих расстройств.

Узнать больше о Булимии

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Справочник клиники Mayo

Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Внешние ресурсы

Национальная ассоциация нервной анорексии и ассоциированных заболеваний
http: // www.anad.org

Национальный институт психического здоровья
http://www.nimh.nih.gov

Американская психиатрическая ассоциация
http://www.psychiatry.org

Американская психологическая ассоциация
http://www.apa.org

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Нервная булимия — что вам нужно знать

CareNotes
Нервная булимия

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.