Какие витамины смешивать нельзя: Совместимость витаминов, и какие витамины нельзя сочетать, таблица, краткий обзор препаратов

On 17.04.202128.03.2021

Содержание

Как правильно принимать витамины: шпаргалка от СибГМУ

ТОМСК, 10 ноя – РИА Томск. Прием витаминов, укрепляющих иммунитет, в разгар эпидемии особенно популярен. Руководитель проекта «Томская область – лаборатория здоровья» Юлия Самойлова рассказала томичам, как правильно принимать витамины и можно ли заменять природные витамины синтетическими. Подробности – в обзоре РИА Томск.

Ранее сообщалось, что Сибирский государственный медуниверситет (СибГМУ) в 2017 году запустил масштабную программу «Томская область – лаборатория здоровья», которая включает в себя несколько направлений: информационный сайт, открытые вебинары о питании, спорте и медицине и другие мероприятия. РИА Томск является информационным партнером проекта.

Передозировка витаминами

«Недостаток витаминов, также как и избыток, может привести к различным нарушениям в работе организма и серьезным заболеваниям», – говорит руководитель Центра клинических исследований, заведующая кафедрой детских болезней, профессор кафедры факультетской терапии с курсом клинической фармакологии ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава, главный внештатный специалист по медицинской профилактике департамента здравоохранения Юлия Самойлова.

© РИА Томск. Таисия Воронцова Эксперт объясняет, что витамины необходимы в качестве составной части пищи и делятся на две группы – жирорастворимые и водорастворимые. К первой относятся витамины А, D, Е, К, ко второй – В1, В2, РР, В5, В6, Н, В9, В12, С, Р.

Недостаток витаминов характеризуется следующими признаками: повышенная утомляемость или возбудимость, раздражительность, снижение аппетита различной степени выраженности (вплоть до анорексии), нарушение сна, патологические изменения состояния кожных покровов и слизистых оболочек.

Также это нарушения нормального функционирования органов гастроинтестинального (желудочно-кишечного) тракта и изменения в формуле крови.

«Гипервитаминоз встречается реже, чем недостаточность. Водорастворимые витамины в случае их избытка обычно успешно выводятся с мочой. Однако длительное потребление жирорастворимых витаминов в количествах, превышающих суточную потребность, может привести к развитию интоксикации (гипервитаминозам)», – предупреждает врач.

Таким образом, реальную опасность для здоровья представляет передозировка жирорастворимыми витаминами D, А и К. Особенно внимательно нужно относиться к применению высоких доз витамина D, что в последнее время стало приобретать очень серьезные масштабы, так как многие люди самостоятельно назначают себе препараты с витамином D.

«Хотя мы должны знать, некоторые группы пациентов могут быть более чувствительны к приему витамина D. Это, прежде всего, пациенты с гранулематозными заболеваниями (включающими саркоидоз, туберкулез, хронические грибковые инфекции, лимфомы и другие). У таких пациентов коррекция уровней 25(OH)D должна проводиться с осторожностью в виду усиленной ПТГ-независимой активации витамина D и потенциально повышенного риска гиперкальциемии и гиперкальциурии», – рассказывает Самойлова.

По ее словам, таким пациентам коррекция дефицита витамина D должна проводиться с осторожностью, под контролем показателей кальций-фосфорного обмена крови.

Совместимость витаминов

«На данный момент в научном сообществе нет однозначного мнения по поводу совместимости различных витаминов», – говорит Самойлова.

Современные исследования показывают, что применение витаминно-минеральных комплексов не всегда является эффективным из-за взаимодействия между микронутриентами. Например, фосфор может понижать эффективность всасывания магния, а витамин В12 может терять до 30% своей активности при присутствии железа.

Синтетические витамины

«Синтетические витамины – также спорный вопрос, – уверена эксперт. – Существуют группы ученых, выступающих против приема синтетических витаминов. Не утихают споры об их биодоступности для организма».

По ее словам, одни специалисты утверждают, что синтетические витамины вообще не усваиваются организмом, и их прием приводит к дополнительным заболеваниям. Другие же пишут о том, что синтетические витамины аналогичны натуральным и по химической структуре, и по биологической активности.

И все же известно, что некоторые природные и синтетические витамины имеют неидентичный состав. Например, аскорбиновая кислота – лишь изолят, фрагмент натурального витамина С. Помимо аскорбиновой кислоты, природный витамин С включает другие вещества – рутин, биофлаваноиды, тирозиназу и так далее.

Однако использование витаминов в таблетках допустимо и приводит к положительному результату при авитаминозах.

Витамин D

От его недостатка в разной степени страдает от 50% до 75% населения Земли. Группа риска по развитию дефицита витамина D – это младенцы, пожилые люди, темнокожие, люди с ограниченным пребыванием на солнце (менее двух часов в день), с ожирением, население стран, расположенных севернее 35-й параллели в северном полушарии (практически вся территория).

Витамин D способствует абсорбции кальция в кишечнике и поддерживает необходимые уровни кальция и фосфатов в крови для обеспечения минерализации костной ткани и предотвращения гипокальциемической тетании.

Он также необходим для роста костей и процесса костного ремоделирования, то есть работы клеток костей. Достаточный уровень витамина D предотвращает развитие рахита у детей и остеомаляции у взрослых. Вместе с кальцием витамин D применяется для профилактики и в составе комплексного лечения остеопороза.

Согласно мнению ряда исследователей, функции витамина D не ограничены только контролем кальций-фосфорного обмена, он также влияет и на другие физиологические процессы в организме, включающие модуляцию клеточного роста, нервно-мышечную проводимость, иммунитет и воспаление.

Дефицит витамина D рекомендуется определять лабораторно как концентрацию 25(ОН)D <20 нг/мл (50 нмоль/л), недостаточность – концентрация 25(ОН)D от 20 до 30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л), адекватные уровни как 30-100 нг/мл (75-250 нмоль/л).

Физиологическая потребность в витамине D для детей и взрослых в России составляет 10 микрограммов в сутки (мкг/сут), для лиц старше 60 лет – 15 мкг/сут. Натуральные источники витамина D: рыбий жир, жирные сорта рыб (лосось, тунец, скумбрия), говяжья печень, сыр, яичный желток, масло сливочное.

© РИА Томск. Павел Стефанский Витамин называют «солнечным»: наш организм способен вырабатывать его сам – с помощью меланоцитов, особых клеток кожи. Чтобы витамин вырабатывался нам необходимо пребывание на солнце примерно 20 минут в день, но к сожалению, это не всегда возможно. Не менее важна и двигательная активность – так как синтезирующийся в коже витамин лучше попадает в кровоток и разносится по всему организму.

Лицам в возрасте 18-50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина D в сутки. Тем, кто старше 50 лет, – не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки.

Беременным и кормящим женщинам для профилактики рекомендуется получать не менее 800-1200 МЕ витамина D в сутки.

Для детей в возрасте до 4 месяцев рекомендуется ежедневный прием 500 МЕ/сут (для недоношенных – 800-1000 МЕ/сут), от 4 месяцев до 4 лет — 1000 МЕ/сут, 4-10 лет — 1500 МЕ/сут, 10-16 лет — 2000 МЕ/сут витамина в течение года.

Витамин А (ретинол)

Он играет важную роль в процессах роста и репродукции, дифференцировки эпителиальной и костной тканей, поддержания иммунитета и зрения.

Физиологическая потребность для взрослых – 900 мкг/сут, для детей – от 400. Растения не содержат ретинол, в чистом виде он поступает только с продуктами животного происхождения: сливочным маслом, сливками, желтками куриных яиц, почками, кисломолочными продуктами, печенью рыб.

Витамины группы В

Группа водорастворимых витаминов, играющих большую роль в клеточном метаболизме. Некоторые вещества раньше относились к витаминам группы В, но позже было показано, что они являются лишь витаминоподобными веществами либо синтезируются в организме человека.

Витамин В2 участвует в окислительно-восстановительных реакциях, способствует повышению восприимчивости цвета зрительным анализатором и темновой адаптации. Физиологический уровень потребности – 1,1-2,8 мг/сут.

Физиологическая роль витамина В6 заключается в участии в обмене триптофана (превращении его в никотиновую кислоту), метионина, цистеина, глутаминовой и других аминокислот, гистамина.

Он необходим для регуляции жирового обмена, участвует в поддержании иммунного ответа, процессах торможения и возбуждения в центральной нервной системе, способствует нормальному формированию эритроцитов, поддержанию нормального уровня гомоцистеина в крови.

© РИА Томск. Павел Стефанский Физиологическая потребность для взрослых – 2,0 мг/сут, для детей – от 0,4 до 2,0 мг/сут. Частично витамин В6 синтезируется микрофлорой кишечника. Большое количество этого витамина содержат дрожжи.

Цинк

В настоящее время в связи с пандемической ситуацией появилось большое количество публикаций о роли цинка в профилактике COVID. Этому действительно появились научно подтвержденные данные. Необходимый уровень цинка в организме может снизить вероятность инфекционных заболеваний дыхательных путей, пневмонии и ее осложнений, заявили ученые. Цинк играет важную роль в регуляции иммунитета и поддерживает устойчивость к воспалению, поэтому его влияние на организм рассматривается во многих исследованиях с точки зрения профилактики COVID-19.

Цинк присутствует в составе более 300 ферментов. Он участвует в процессах синтеза и распада углеводов, белков, жиров, нуклеиновых кислот и в регуляции экспрессии ряда генов. Недостаточное потребление приводит к анемии, вторичному иммунодефициту, циррозу печени, половой дисфункции, наличию пороков развития плода.

Физиологическая потребность в цинке для взрослых – 12 мг/сут, для детей – от 3 до 12 мг/сут.

Хотелось бы обратить внимание читателей: применение одного микроэлемента, к сожалению, не предотвратит развитие заболевания даже в больших дозировках, поэтому нельзя забывать о других мерах профилактики.

Фолиевая кислота

Биологическая роль фолиевой кислоты связана с ее участием в обмене нуклеиновых кислот и белка, особенно кроветворных клеток. Она непосредственно регулирует синтез метионина, пуриновых соединений (и косвенно – пиримидиновых), трансформацию ряда аминокислот. Физиологическая потребность для взрослых – 400 мкг/сут, для детей – от 50 до 400 мкг/сут.

Фосфор

Фосфор принимает участие во многих физилогических процессах, включая энергетический обмен, регуляции кислотно-щелочного баланса. Входит в состав фосфолипидов, нуклеотидов и нуклеиновых кислот, участвует в клеточной регуляции, необходим для минерализации костей и зубов.

Дефицит фосфора в организме приводит к анорексии, анемии, рахиту. Физиологическая потребность для взрослых – 800 мг/сут, для детей – от 300 до 1200 мг/сут.

Кальций

Это необходимый элемент минерального матрикса (межклеточное вещество костной ткани) кости, который выступает регулятором нервной системы, участвует в мышечном сокращении. Дефицит кальция приводит к деминерализации позвоночника, костей таза и нижних конечностей, повышает риск развития остеопороза.

Физиологическая потребность для взрослых – 1000 мг/сут, для лиц старше 60 лет – 1200 мг/сут, для детей – от 400 до 1200 мг/сут.

Калий и натрий

© Валерий Доронин Калий является основным внутриклеточным ионом, принимающим участие в регуляции водного, кислотного и электролитного баланса, участвует в процессах проведения нервных импульсов, регуляции давления. Физиологическая потребность для взрослых – 2500 мг/сут, для детей – от 400 до 2500 мг/сут.

Натрий – основной внеклеточный ион, принимающий участие в переносе воды, глюкозы крови, генерации и передаче электрических нервных сигналов, мышечном сокращении. Физиологическая потребность для взрослых – 1300 мг/сут, для детей – от 200 до 1300 мг/сут.

Железо

В организме взрослого человека содержится 3-4 грамма железа, при этом его суточная норма в рационе составляет 0,018 грамма для женщин и 0,008 грамма для мужчин. Но есть одна важна деталь – лишь 10% потребляемого железа усваивается организмом, нужно увеличивать суточную норму на 10. Нехватка железа может быть причиной не только хронической усталости, сухости кожи и снижения работоспособности, но и развития такой опасной болезни, как анемия.

Железо входит в состав различных по своей функции белков. Участвует в транспорте электронов, кислорода, обеспечивает протекание окислительно-восстановительных реакций и активацию перекисного окисления.

Продукты, содержащие наибольшее количество железа – это говядина, а также говяжьи печень, почки и сердце. На 100 грамм продукта приходится 36% ежедневной нормы минерала. При этом в говядине содержится гемовое железо, которое усваивается в пять раз лучше, чем негемовое.

Физиологическая потребность для взрослых – 10 мг/сут для мужчин и 18 мг/сут для женщин, для детей – от 4 до 18 мг/сут.

Селен и хром

Селен – элемент антиоксидантной системы защиты организма человека, обладает иммуномодулирующим действием, участвует в регуляции действия тиреоидных гормонов. Дефицит приводит к болезни Кашина-Бека (остеоартроз с множественной деформацией суставов, позвоночника и конечностей), болезни Кешана (эндемическая миокардиопатия), наследственной тромбастении.

Физиологическая потребность для взрослых – 55 мкг/сут для женщин, 70 мкг/сут для мужчин, для детей – от 10 до 50 мкг/сут.

Хром участвует в регуляции уровня глюкозы крови, усиливая действие инсулина. Дефицит приводит к снижению толерантности к глюкозе. Физиологическая потребность для взрослых – 50 мкг/сут, для детей – от 11 до 35 мкг/сут.

Йод

Главная биологическая роль йода в организме человека – это участие в синтезе тиреоидных гормонов щитовидной железы, которые определяют умственное развитие. Особенно он важен для внутриутробного развития ребенка и детей раннего возраста

Ежедневная физиологическая потребность в йоде составляет: для детей – 90 мкг/сут, подростков – 120 мкг/сут, взрослых – 150 мкг/сут, пожилых – 100 мкг/сут. Для беременных и кормящих ежедневное потребление йода должно быть не менее 200 мкг/сут. Реальное же потребление йода в России не превышает 40-80 мкг/сут.

Продукты, обогащенные йодом: йодированная соль, йодированный хлеб, молочно-кислые продукты, адаптированные молочные смеси для детей.

Какие витамины сочетаются, а какие не сочетаются друг с другом?

Прочитав о пользе витаминов и микроэлементов, хочется сразу же начать принимать эти необходимые организму вещества.

Однако не стоит спешить: в первую очередь нужно убедиться, что вам действительно не хватает того или иного соединения, и кроме того, стоит учесть такой важный момент, как совместимость витаминов. Оказывается, далеко не все сочетания приносят пользу.

Рисунок 1 — Можно ли пить несколько витаминов вместе?

Сочетание витаминов плохое и хорошее: как это?

Понятие «витамины» появилось более 100 лет назад, но все это время ученые продолжают исследования разных химических элементов, пытаясь разобраться до конца в особенностях их воздействия на организм. В результате таких исследований стало понятно, что далеко не все комбинации макро- и микроэлементов (их еще называют микронутриентами) являются совместимыми, поэтому не все поливитаминные комплексы дают тот терапевтический эффект, на который рассчитывают врачи и пациенты.

В ходе изучения биологически активных веществ (микронутриентов) выяснилось, что результат их применения при одновременном и самостоятельном приеме отдельных компонентов отличается. Взаимодействие двух и больше веществ может приводить к усилению либо снижению эффекта при комбинированном приеме.

Специалисты говорят о «хорошей» и «плохой» совместимости.

Под хорошей совместимостью витаминов и микроэлементов подразумевается, что их совместное употребление способствует лучшему усвоению друг друга или позволяет усилить действие каждого.
Про плохое сочетание говорят в тех случаях, когда одно из веществ разрушает другое или снижает эффективность.

Таблица совместимости витаминов

Идеальный вариант для каждого из нас – организация сбалансированного питания, благодаря чему можно обеспечить поставку всех необходимых макро- и микроэлементов. Однако по разным причинам обеспечить правильное меню получается не у всех.

В повышенной дозировке некоторых витаминов и минералов, например, нуждаются беременные женщины, а также люди, страдающие от разных заболеваний.

Восполнить недостаток важных элементов позволяют синтетические витаминные комплексы, которые можно принимать в любое время года, в том числе в период, когда на столе нет в достаточном количестве свежих овощей и фруктов. Но самостоятельно «назначать» себе витамины не стоит – их выбор рекомендуется согласовать с врачом, который учтет и особенности здоровья, и совместимость разных элементов. Если пренебречь этим правилом, употребление комплекса может привести к сбою в работе организма и к различным побочным явлениям, среди которых: аллергия, сонливость, тошнота, расстройства ЖКТ, раздражительность и др.

Купив любой витаминный комплекс, найдите время, чтобы изучить инструкцию, в частности, рекомендации по приему. Сегодня в продаже есть препараты, содержащие капсулы нескольких цветов – это делается для того, чтобы помочь покупателю разделить во времени прием несочетающихся между собой компонентов.

В помощь потребителям фармацевты предлагают «подсказки» – таблицы совместимости разных элементов. Нужно заметить, что изучение биологически активных веществ продолжается, и вполне возможно, что нас ждут новые открытия и новые рекомендации, пока же таблица выглядит следующим образом:

	А	В₁	В₂	В₅	В₆	В₉	В₁₂	C	D	E
А							—			+
В₁				+
В₂				+	+	+	—
В₅		+	+				+
В₆
В₉							+
В₁₂	—		—	+				—		—
C							—			+
D
E	+						—	+

Если напротив элемента нет никакого обозначения, сочетание считается нейтральным. Плюсы говорят о том, что совместный прием витаминов (например, А + Е) дает положительный эффект (попадая в организм одновременно, они усиливают действие друг друга). Комбинации со знаком минус (В₁₂ + Е) принимать не рекомендуется – это плохо сочетаемые микроконкуренты.

Рисунок 2 — Как организм усваивает витамины

Витаминные тонкости: важен не только химический состав, но и дозировка

При выборе витаминных комплексов покупайте только аптечные средства от известных производителей. Так вы будете уверены в качестве, «свежести» фармпродукта, а также в правильном дозировании. Оказывается, обеспечить правильную комбинацию – еще не все. Создавая комплексы, фармацевты проводят расчеты всех компонентов, чтобы получить нужный результат. Например, в комплексе витаминов А + Е избыточное количество токоферола (витамин Е) замедляет процесс усвоения, и только при определенном балансе достигается положительный эффект.

Витамины группы В: совместимость между собой

Отдельного внимания заслуживают витамины группы В (это самая большая линейка витаминов). Несмотря на то, что они относятся к одному «семейству», комплектовать их нужно с осторожностью. Из таблицы видно, какие соединения плохо сочетаются друг с другом.

Например, рибофлавин (В₂) и (цианокобаламин) В₁₂ не используют одновременно, поскольку они не дают нормально усвоиться один другому. Неэффективна и комбинация В₆+ В₁₂, поскольку при их соединении происходит разрушение обоих компонентов. Для некоторых пациентов неудачен симбиоз цианокобаламина (В₁₂) и тиамина (В₁), поскольку такой дуэт может привести к аллергической реакции. Все остальные межгрупповые сочетания относятся к положительным, например, пантенол (В₅) увеличивает активность биотина (В₇) и цианокобаламина.

Таблица совместимости витаминов и микроэлементов

Для достижения максимального эффекта в лечебно-профилактические комплексы включают и другие микронутриенты, в том числе минералы (железо, магний, кальций, цинк и др.).

Рисунок 3 — Микронутриенты из разных категорий

Одновременное употребление разных микроэлементов требует еще большего внимания, поскольку приходится учитывать и сочетание между собой разных витаминов, и взаимодействие нескольких минералов, и сочетание минералов и витаминов.

Так же, как и в случае с витаминами, при создании многокомпонентных комплексов большое внимание уделяется дозированию, поскольку в случае переизбытка тех или иных элементов разные вещества могут конфликтовать и таким образом снижать эффективность терапии или даже приносить вред здоровью.

Минерал	«+»	«-»
Бор	Этот элемент «дружит» с фосфором, магнием и кальцием, поскольку все они помогают друг другу лучше усваиваться. Сбалансированный комплекс также может включать витамины D, K, B₆ и B₁₂ – они не конфликтуют с бором.	—
Железо	Для увеличения биодоступности железа рекомендуются комбинации с медью и фтором. Минерал можно сочетать с витамином А (он улучшает усвоение Fe), никотиновой кислотой (витамин В₃) и витамином С.	Всасывание Fe ухудшается при одновременном приеме цинка, кальция и хрома. Железо, в свою очередь замедляет усвоение рибофлавина (В₂) и токоферола (Е), а также инактивирует В₁₂.
Кальций	Для лучшего усвоения кальция используют комплексы с бором и магнием (количество последнего должно быть небольшим).	Важно контролировать количество натрия, фосфора и магния. При избыточной дозе такая комбинация приводит к вымыванию кальция. Железо также мешает нормальному усвоению этого важного для здоровья костей компонента.
Магний	Положительное взаимодействие с кальцием (повышает усвоение последнего).	Для магния соседство с марганцем и фосфором нежелательно, поскольку они ухудшают его всасывание. Сам магний плохо влияет на усвоение витаминов Е и В₁.
Марганец	Mn, который очень важен для клеток, лучше усваивается в соседстве с кальцием и фосфором. Главное правило – последние должны быть в умеренном количестве. Хороший симбиоз дает сочетание марганца и витаминов В₁ и Е.	Плохо сочетается с железом (он нарушает усвоение марганца).
Медь	Используют для улучшения усвоения железа (в небольших количествах).	Цинк ухудшает метаболизм меди. Медь препятствует нормальному усвоению В₂. При чрезмерном количестве витамина С происходит вымывание Cu из организма.
Фосфор	Витамин D помогает улучшить усвоение минерала.	В фармакологии не используют комбинации магния и кальция – они ухудшают усваиваемость друг друга.
Цинк	В БАДах и витаминных комплексах используют комбинации Zn с витаминами А и группы В. Минерал улучшает усвоение ретинола, а рибофлавин и пиридоксин положительно влияют на усвоение самого цинка.	Не рекомендуется сочетать с кальцием, медью и железом, которые уменьшают биодоступность цинка. Минерал не «дружит» с витамином В₉, поскольку они мешают усвоению друг друга.

Что еще влияет на биодоступность и усвоение биологически активных компонентов?

Дефицит важных макро- и микроэлементов может быть связан с неправильным питанием и применением некоторых лекарственных средств. Плохая усваиваемость витаминов может объясняться и нарушениями микрофлоры кишечника.

Употребление некоторых продуктов приводит к плохому усвоению важных элементов. Например, любители сырых яиц могут страдать из-за дефицита биотина (витамин В₇), поскольку белок связывает биотин и блокирует его всасывание. Частое употребление кофе, алкоголя, молочных и жареных продуктов также неблагоприятно сказывается на метаболизме некоторых витаминов и минералов, например, кофеинсодержащие напитки вымывают кальций. Чтобы минимизировать негативное воздействие, нужно разделить во времени их употребление (разница должна составлять не менее двух часов).

Рисуник 4 — Любителям сырых яиц нужно принимать витамин В₇

Прием антибиотиков существенно влияет на состояние микрофлоры – полезные микроорганизмы погибают, из-за чего степень усвоение нужных веществ также ухудшается. Улучшить ситуацию помогают пробиотики.
Негативное влияние на метаболизм микроэлементов оказывают гельминты, которые забирают из организма все полезное. Поэтому важно вовремя выявить и избавиться от паразитов.

Как правильно принимать витамины?

Использование любых препаратов нужно согласовать с врачом, тем более, если это поливитаминные комплексы. Специалист поможет выявить дефицит нужных компонентов, подберет форму (это могут быть таблетированные средства или витамины в ампулах) и дозировку.
Для максимальной пользы микронутриенты нужно принимать после еды – это позволяет получить максимальную пользу и избежать возможных побочных эффектов.

Видео — Как надо и не надо пить витамины?

12 добавок и витаминов, которые никогда нельзя смешивать

Это спасет вас от больших проблем!

У витаминов и минералов почти все как у людей: одни дружат и друг другу помогают, другие — чинят препятствия и вместе ужиться не могут, пишет Trending Post.

Только в мире людей используют слова — друзья и враги, а в мире витаминов это — синергисты и антагонисты. Синергисты — это вещества, которые помогают друг другу усваиваться, а антагонисты — мешают.

Нас интересуют вторые. Вот 12 добавок и витаминов, которые никогда нельзя смешивать:

womenledbusinesses.com

1) Магний и кальций.

Всасывание кальция лучше происходит в кислой среде, а железо и магний — ощелачивают среду, поэтому традиционно считается что магний и кальций не должны соседствовать в одной капсуле или в одном приеме.

Если кальций и магний в одной таблетке — то усвоится немножко того и другого. Если есть все отдельно, то лучше магний, потом через час кальций, и лучше вечером.

2) Витамин Е и железо.

Неорганическое трехвалентное железо (сульфат железа) нейтрализует токоферол и превращает его в неактивную форму. Поэтому витамин Е и железо (неорганическое) не следует принимать вместе. Однако это не относится к органическому железу.

3) Цинк и медь.

Усиленный прием молибдена и цинка может привести к дефициту меди. Кадмий, марганец, железо, антациды, танины, аскорбиновая кислота способны снижать усвоение меди.

В свою очередь, медь может тормозить усвоение организмом железа, кобальта, цинка, молибдена, витамина А.

4) Витамин В1 и большинство минералов.

тиамин (витамин B1) рекомендуется использовать отдельно от минералов. Это связано с тем, что он практически несовместим ни с одним из полезных веществ. Кальций и магний снижают эффективность тиамина, препятствуя его усвоению.

5) Зеленый чай и железо.

Зеленый чай лучше не употреблять вместе с продуктами, в которых много железа, потому что в этом сочетании он теряет свои антиоксидантные свойства.

Основное активное соединение в зеленом чае — ЭГКГ (эпигаллокатехин-3-галлат), способный ингибировать воспалительные эффекты. Но при связывании ЭГКГ с железом эта способность теряется.

При этом теряется и способность железа соединяться с белком и образовывать гемоглобин.

6) Витамин В5 и медь.

Пантотеновая кислота (витамин B5) несовместима с медью, так как минерал делает витамин неактивным. Фолиевая кислота (B9) в сочетании с цинком образует комплекс, плохо растворимый в воде. Это препятствует всасыванию обоих полезных веществ.

7) Витамин С и витамин В12.

Витамин В12 становится менее активным в продуктах с высоким содержанием витамина С.

Ученые утверждают, что витамин С блокирует всасывание В12, а значит, нужно стараться избегать совместного поступления в организм этих двух веществ. Кроме того витамин В12 может усилить аллергические реакции, вызванные витамином В1.

8) Фолиевая кислота и цинк.

Всасывание этого витамина (фолиевая кислота) может нарушить цинк. И наоборот, цинк нарушает всасывание фолиевой кислоты. Сохранению В9 в тканях способствует витамин С.

9) Лоперамид и кальций.

Лоперамид (Имодиум) – самое распространенное лекарство от поноса. Продается оно без рецепта под различными брендами.

Основное действие лоперамида – торможение моторики кишки. Но у кальция есть аналогичный побочный эффект! Поэтому сочетание этих двух препаратов может привести к очень выраженному мучительному запору.

10) Витамин К и варфарин (препарат для разжижения крови).

Принимая этот препарат, нужно значительно сократить потребление клюквы, чеснока, имбиря и некоторых специй (кайенского перца, корицы, куркумы).

Эти продукты разжижают кровь и, усиливая действие варфарина, могут спровоцировать кровотечение.

Уменьшает эффект препарата витамин К, присутствующий в больших количествах в шпинате, репе, белокочанной капусте, брокколи.

11) Калий и препараты для понижения артериального давления.

Лекарства из этой группы увеличивают количество калия в крови, переизбыток которого может спровоцировать нарушение сердечного ритма, одышку.

Поэтому на время лечения нужно ограничивать в рационе бананы, картофель, сою, шпинат.

12) Тирамин и антидепрессанты.

В препаратах против депрессии содержится ингибитор моноаминоксидазы, который, вступая в реакцию с тирамином, может увеличить давление до критических значений.

Сам тирамин — это аминокислота, которая образуется в результате старения продуктов, богатых белками. В больших количествах это вещество содержится в зрелых сырах, вяленом мясе или рыбе, сухих колбасах, мясных или рыбных консервах.

Обязательно сохраните себе эту информацию. Она вам пригодится!

Лазаренко Юлия

12 Jul, 2019

Какие лекарства нельзя смешивать при приеме

Есть лекарственные препараты, которые несовместимы как в физико-химическом отношении, так и в фармакологическом. Если их принимать вместе, результат может быть неожиданным. Вот почему при их назначении следует соблюдать определенные правила:
• Лучше не смешивать и не вводить в одном шприце определенные витамины. К примеру, если соединить витамины В6 и В12, первый из них разрушится солями кобальта, которые входят в состав второго. Если смешать растворы витаминов В1 и В12, то второй витамин окислится.
• Одновременное введение витаминов В1 и В12 ухудшает возможность их превращения в биологически активные формы. К тому же их комбинация увеличивает вероятность аллергических реакций.
• В одном шприце нельзя одновременно вводить пенициллин и витамин В1, так как это приводит к разрушению пенициллина.
• Вместе с пенициллином не рекомендуют назначать витамины С, Р, К и В12, особенно тем больным, у которых есть склонность к тромбоэмболическим процессам. Дело в том, что эти витамины вместе с пенициллином повышают свертываемость крови.
• Стрептомицин не надо смешивать в одном шприце с витамином В1, так как последний окисляется.
• Витамин В1 имеет фармакологическую несовместимость со снотворными, а также с дигидроэрготамином, и другими адрено- и симпатолитическими веществами. Он уменьшает снотворное и гипотензивное действие этих препаратов.
• Витамин С проявляет несовместимость с эуфиллином, водные растворы которого имеют щелочную реакцию, поэтому витамин С разрушается.
• Никотиновая кислота разрушает витамин В1, поэтому их не рекомендуют смешивать в одном шприце.
Разные таблетки также лучше принимать по отдельности, чтобы избежать выраженных побочных действий. Старайтесь всегда относиться к назначениям врачей вдумчиво. Если несколько врачей одновременно выписали вам разные лекарства, то необходимо проконсультироваться у терапевта или фармацевта, не вредно ли их сочетание. Необходимо проанализировать препараты на совместимость, чтобы избежать побочных эффектов.
Еще один важный момент, чем запивать таблетки. К примеру, недавно установили, что оральные контрацептивы не следует смешивать с напитками, где есть кофеин. В таком сочетании снижается способность организма к расщеплению кофеина. Антибиотики нельзя запивать молоком, так как кальций, который в нем содержится, образует с лекарствами труднорастворимые соединения.
Грейпфрутовый сок нельзя сочетать с препаратами, понижающими содержание холестерина в крови, а также с эритромицином, иммунодепрессантами, противоопухолевыми препаратами, оральными контрацептивами, виагрой и ее аналогами. С клюквенным соком не совместимы антикоагулянты, понижающие свертываемость крови.
Необходимо запомнить, что во время приема лекарств не следует пить спиртное. Алкоголь не сочетается с противогистаминными препаратами, транквилизаторами, инсулином и таблетками, понижающими кровяное давление. Антибиотики также нельзя смешивать со спиртным. Нитроглицерин под влиянием алкоголя способен изменить свое действие, а жаропонижающие средства совместно со спиртным могут нанести массированный удар по слизистой оболочке желудка. Диабетикам особенно опасен алкоголь, так как под его влиянием уровень сахара в крови может быть нестабилен.

Обласний центр екстренної медичної допомоги та медицини катастроф — Какие лекарства нельзя смешивать при приеме Есть лекарственные препараты, которые несовместимы как в физико-химическом отношении, так и в фармакологическом. Если их принимать вместе, результат может быть неожиданным. Вот почему при их назначении следует соблюдать определенные правила: • Лучше не смешивать и не вводить в одном шприце определенные витамины. К примеру, если соединить витамины В6 и В12, первый из них разрушится солями кобальта, которые входят в состав второго. Если смешать растворы витаминов В1 и В12, то второй витамин окислится. • Одновременное введение витаминов В1 и В12 ухудшает возможность их превращения в биологически активные формы. К тому же их комбинация увеличивает вероятность аллергических реакций. • В одном шприце нельзя одновременно вводить пенициллин и витамин В1, так как это приводит к разрушению пенициллина. • Вместе с пенициллином не рекомендуют назначать витамины С, Р, К и В12, особенно тем больным, у которых есть склонность к тромбоэмболическим процессам. Дело в том, что эти витамины вместе с пенициллином повышают свертываемость крови. • Стрептомицин не надо смешивать в одном шприце с витамином В1, так как последний окисляется. • Витамин В1 имеет фармакологическую несовместимость со снотворными, а также с дигидроэрготамином, и другими адрено- и симпатолитическими веществами. Он уменьшает снотворное и гипотензивное действие этих препаратов. • Витамин С проявляет несовместимость с эуфиллином, водные растворы которого имеют щелочную реакцию, поэтому витамин С разрушается. • Никотиновая кислота разрушает витамин В1, поэтому их не рекомендуют смешивать в одном шприце. Разные таблетки также лучше принимать по отдельности, чтобы избежать выраженных побочных действий. Старайтесь всегда относиться к назначениям врачей вдумчиво. Если несколько врачей одновременно выписали вам разные лекарства, то необходимо проконсультироваться у терапевта или фармацевта, не вредно ли их сочетание. Необходимо проанализировать препараты на совместимость, чтобы избежать побочных эффектов. Еще один важный момент, чем запивать таблетки. К примеру, недавно установили, что оральные контрацептивы не следует смешивать с напитками, где есть кофеин. В таком сочетании снижается способность организма к расщеплению кофеина. Антибиотики нельзя запивать молоком, так как кальций, который в нем содержится, образует с лекарствами труднорастворимые соединения. Грейпфрутовый сок нельзя сочетать с препаратами, понижающими содержание холестерина в крови, а также с эритромицином, иммунодепрессантами, противоопухолевыми препаратами, оральными контрацептивами, виагрой и ее аналогами. С клюквенным соком не совместимы антикоагулянты, понижающие свертываемость крови. Необходимо запомнить, что во время приема лекарств не следует пить спиртное. Алкоголь не сочетается с противогистаминными препаратами, транквилизаторами, инсулином и таблетками, понижающими кровяное давление. Антибиотики также нельзя смешивать со спиртным. Нитроглицерин под влиянием алкоголя способен изменить свое действие, а жаропонижающие средства совместно со спиртным могут нанести массированный удар по слизистой оболочке желудка. Диабетикам особенно опасен алкоголь, так как под его влиянием уровень сахара в крови может быть нестабилен. neboley.com.ua Источник: Новости Ю

Обласний центр екстренної медичної допомоги та медицини катастроф is on Facebook. To connect with Обласний центр екстренної медичної допомоги та медицини катастроф, join Facebook today.

Какую косметику нельзя смешивать? — Афиша Daily

Многоступенчатый уход за кожей подразумевает использование нескольких активных сывороток и кремов. Как разобраться, а главное, запомнить, какие средства дополнят друг друга, а какие лучше не миксовать? Сохраните себе эту памятку «Афиши Daily».

Самое главное, о чем всегда забывают упомянуть в таких материалах, — это что вообще значит «нельзя». Хотим сразу вас успокоить — «нельзя» в контексте косметики и ее смешивания очень условное. Если вы одновременно нанесете на лицо два «несочетаемых» компонента, худшее, что с вами произойдет, это раздражение кожи или (в экстремальных случаях) легкий ожог. Никакой страшной химической реакции, из‑за которой ваша кожа начнет зловеще шипеть и испаряться, не случится.

Конечно, покраснения и другие дополнительные проблемы с кожей — не тот эффект, на который мы рассчитываем, когда пытаемся сделать ее лучше. Поэтому разумно избегать сочетаний, которые с большей вероятностью вызовут неприятные реакции. А еще полезно знать, какие компоненты лучше работают вместе.

Можно

Ниацинамид + Витамин С

Открывает эту подборку настоящий шок-контент. Многие бьюти-гики выучили, что первый дуэт в списке несочетаемых компонентов — это именно ниацинамид и все формы витамина С (особенно L-аскорбиновая кислота — самая активная). Косметический химик из Канады Стивен Ко написал подробный разбор этого мифа.

Раньше считалось, что смесь витамина С и ниацинамида образует ниацин, который вызывает сильное покраснение кожи. Такое превращение действительно происходит — но только при нагревании до очень высоких температур. Пока вы не храните свои сыворотки во включенной духовке, волноваться не о чем. Даже если в средстве, содержащем и витамин С и ниацинамид, образуется ниацин, его количество будет ничтожно мало.

Правда, даже 0,001% ниацина может вызывать характерное покраснение у некоторых людей. Но такое покраснение обычно проходит в течение 20–30 минут и не влечет за собой никаких серьезных последствий для кожи.

Феруловая кислота + Витамин С

Феруловая кислота — сама по себе отличный ингредиент. Она обладает антибактериальными свойствами, защищает клетки кожи от окислительного стресса и предотвращает фотостарение.

Витамин С действует очень похоже (только помощнее). А вместе они прекрасны, потому что феруловая кислота делает капризный витамин С более стабильным (стабилизация L-аскорбиновой кислоты — та еще головная боль производителей). Благодаря этому сыворотка с сочетанием этих двух компонентов проживет на полке дольше, чем чистый витамин С. Кроме того, феруловая кислота в два раза увеличивает способность витамина С защищать кожу от воздействия солнечных лучей.

Гиалуроновая кислота + Увлажняющий крем

Если вы замечаете, что тоник или сыворотка с гиалуроновой кислотой не особо увлажняют кожу, — возможно, дело в отсутствии крема. Гиалуроновая кислота — хумектант, а это значит, что она умеет притягивать воду в кожу. Когда вы наносите сыворотку, тоник или эссенцию с гиалуронкой, вода в верхние слои кожи притягивается из окружающей среды. В сухом климате вода притягивается из более глубоких слоев кожи. В любом случае, для того, чтобы кожа оставалась увлажненной, притянутую воду нужно чем‑то «запереть». Для этого и нужна более плотная, окклюзивная текстура — она создаст дополнительный барьер, который не позволит влаге испаряться.

Если у вас жирная кожа, не обязательно наносить жирное и плотное средство. Подойдет любой увлажняющий крем, в составе которого есть окклюзивные компоненты (например: церамиды, масла, силиконы или вазелин).

Ретинол + Ниацинамид

Ниацинамид будет хорошо работать в паре с ретиноидами, причем по всем направлениям.

Во-первых, такая связка подходит для предотвращения морщин и фотостарения. Ретинол — компонент с самой внушительной доказательной базой, которая говорит о его способности стимулировать выработку коллагена. Ниацинамид укрепляет защитный барьер кожи, предотвращает потерю влаги и подавляет выработку меланина (то есть препятствует появлению пигментных пятен). Что это, если не настоящее антиэйдж-бинго?

В борьбе с акне эта компания тоже одна из самых удачных. Правда, вместо ретинола лучше использовать третиноин (если получится привезти его себе из Европы или Америки) или доступный в России адапален. Эти формы значительно более эффективны при высыпаниях на коже. А ниацинамид помогает избежать раздражения кожи и сбалансировать выработку кожного жира.

Не рекомендуется

Бензоилпероксид + Ретинол или кислоты

Бензоилпероксид — один из самых действенных компонентов против акне. Он особенно отличается своей способностью быстро устранять «злые» воспаленные прыщи. Его мощное антибактериальное действие не оставляет шансов бактериям C. acnes оставаться на вашей коже. Из преимуществ бензоилпероксида вытекает и его существенный недостаток: он слишком мощный. Люди с чувствительной кожей не могут оставлять его на лице дольше, чем на пару минут, — вещество буквально обжигает или вызывает сильную аллергическую реакцию. В таком случае используют так называемую контактную терапию — каплю средства наносят на прыщ и смывают через 2–5 минут.

Именно поэтому бензоилпероксид не стоит сочетать с ретинолом и кислотами. Эти компоненты отшелушивают кожу, а следовательно и облегчают проникновение активных ингредиентов. Поверьте, вы не захотите помочь бензоилпероксиду еще лучше проникать в вашу кожу — он и так с этим слишком хорошо справляется.

Ретинол + Гликолевая кислота

Оба компонента являются эксфолиантами — они отшелушивают кожу и стимулируют ее обновление. При этом гликолевая кислота — самая сильная из AHA-кислот, так как имеет самую маленькую молекулу. Это позволяет ей проникать глубже в кожу. Два самых мощных отшелушивающих компонента на лице одновременно — плохая идея. Даже самой плотной и пористой коже столько отшелушивания просто не нужно. В результате вместо ровного и сияющего цвета лица можно получить красную, раздраженную кожу с текстурой апельсиновой корки.

Если вам нравится эффект и ретинола, и гликолевой кислоты, просто используйте средства с этими компонентами в разные дни. И пусть на неделе у вас будет хотя бы один день, в который вы не используете ни ретинол, ни кислоты. Так вы поможете защитному барьеру своей кожи не разрушиться под напором активов.

Витамин С + Пептиды меди

Тут однозначного мнения среди дерматологов нет. Одни говорят, что это отличный антиэйдж-микс. Другие предупреждают, что одновременно мазать на лицо и витамин С, и пептиды меди — все равно, что смывать деньги в унитаз. У последних есть весомые аргументы. Медные пептиды окисляют витамин С, делая его бесполезным для кожи. Кроме того, низкий pH средства с высоким содержанием витамина С (15–20%) — это слишком кислая среда для пептидов. В итоге получается, что компоненты просто нейтрализуют друг друга, и в лучшем случае вы получаете просто очень дорогое увлажнение (или вообще ничего).

Лучший вариант — использовать эти ингредиенты в разное время дня. Витамин С — с утра, чтобы получить от него дополнительную защиту от воздействия солнца. Медные пептиды — на ночь, под увлажняющий крем.

Подробности по теме

Косметических кислот так много! Но какая нужна именно вам?

Витамины группы В в лечении неврологических заболеваний | Строков И.А., Ахмеджанова Л.Т., Солоха О.А.

Витамины группы В традиционно используются для лечения различных неврологических заболеваний. Клиницисты знают, что дефицит витаминов В1 (тиамин), В6 (пиридоксин) и В12 (кобаламин) приводит к развитию поражения периферических нервов, поэтому применение нейротропных витаминов при заболеваниях периферической нервной системы физиологически обосновано. Вместе с тем, многие неврологи сохраняют достаточно скептическое отношение к их терапевтическим возможностям, считая, что во многих случаях присутствует плацебо–эффект [10]. В связи с этим имеется настоятельная необходимость рассмотреть современные данные экспериментальных и клинических исследований эффективности витаминов группы В при патологии центральной и периферической нервной систем.

Одной из целей назначения витаминов группы В может быть необходимость восполнить их дефицит при диетических ограничениях у бедных людей или вегетарианцев, при действии различных токсических веществ (этанол) или применении лекарственных препаратов (например, изониазида – противотуберкулезного лекарственного средства), после хиругических вмешательств на желудочно–кишечном тракте, при заболеваниях кишечника (синдром нарушения всасывания). Некоторые генетические заболевания сопровождаются нарушением метаболизма витаминов группы В (пиридоксин–ассоциированная эпилепсия). Но витамины группы В могут назначаться и при отсутствии их дефицита в связи с активным участием этой группы витаминов в биохимических процессах, обеспечивающих нормальную деятельность структур нервной системы, например при диабетической полиневропатии, лечении болевых синдромов.
В общей популяции населения недостаток витаминов группы В выявляется достаточно часто, особенно в развивающихся странах. Проведенные исследования показали, что в развитых странах это также совсем не редкость. Так, в США и Англии недостаток витамина В12 отмечается у 6% населения, преимущественно в старших возрастных группах [20]. При обследовании 581 больного с полиневропатиями дефицит В12 выявлен у 4% и возможный дефицит (увеличение содержания метилмалоновой кислоты > 243 нмоль/л) – у 32% пациентов, что могло быть причиной развития генерализованного поражения периферических нервов. При назначении для лечения витамина В12 состояние улучшилось в 87% случаев с явным дефицитом кобаламина и в 43% случаев с возможным дефицитом кобаламина [31].
Известно, что тиамин, локализующийся в мембранах нервных клеток, оказывает существенное влияние на процессы регенерации поврежденных нервных волокон, а также участвует в обеспечении энергетических процессов в нервных клетках, нормальной функции аксоплазматического тока. Пиридоксин поддерживает синтез транспортных белков в осевых цилиндрах, кроме того, в последние годы доказано, что витамин В6 имеет антиоксидантное действие [23]. Кобаламин влияет на мембранные липиды и участвует в биохимических процессах, обеспечивающих нормальный синтез миелина. В этой связи данные витамины группы В часто называют нейротропными. Комбинация этих витаминов оказывает положительное действие и на сосудистую систему: так, например, комбинация различных витамеров пиридоксина угнетает агрегацию тромбоцитов, реализуя свой эффект опосредованно через активацию рецепторов к простагландину Е [6].
Недостаток каждого из витаминов группы В приводит к формированию полиневропатии. При хроническом дефиците тиамина в пище развивается дистальная сенсорно–моторная полиневропатия, напоминающая алкогольную и диабетическую полиневропатии. Дефицит пиридоксина приводит к возникновению дистальной симметричной, преимущественно сенсорной полиневропатии, проявляющейся ощущением онемения и парестезиями в виде «покалывания иголками». Недостаток кобаламина проявляется в первую очередь пернициозной анемией. У многих больных с дефицитом В12 развивается подострая дегенерация спинного мозга с поражением задних канатиков, а у относительно небольшого числа больных формируется дистальная сенсорная периферическая полиневропатия, характеризующаяся онемением и выпадением сухожильных рефлексов [21].
Дефицит некоторых витаминов у матери может приводить к развитию патологии нервной системы у плода, например дефекту закладки нервной трубки. Нарушение формирования нервной трубки в период беременности проявляется появлением патологии структур скелета (недоразвитие конечностей, расщепление твердого неба, spina bifida), спинного мозга (миеломенингоцеле), различных изменений со стороны центральной нервной системы (недоразвитие головного мозга, кисты, мальформации, гидроцефалия) у новорожденных. Выявлено, что у матерей детей с дефектом развития нервной трубки присутствовало недостаточное обеспечение витаминами В9 (фолиевая кислота) и витамином В12 [47]. Результаты нескольких исследований показали, что включение в диету беременными женщинами продуктов, богатых фолиевой кислотой, прием адекватных доз фолиевой кислоты и витамина В12 значительно уменьшает риск развития дефектов закладки нервной трубки. Возможно, что витамин В6 также может оказывать влияние на развитие врожденных аномалий, связанных с дефектом формирования нервной трубки [46–49].
Пиридоксин оказывает положительное влияние на различные варианты эпилепсии. Наиболее известна пиридоксин–зависимая эпилепсия, которая относится к редким наследственным, передающихся аутосомно–рецессивным путем, формам эпилепсий. Заболевание типично начинается в первые дни–месяцы жизни ребенка и не отвечает на использование стандарных антиконвульсантов [Plesco et al, 2007], поэтому при резистентных к лечению формах эпилепсии с очень ранним началом рекомендуется назначение пиридоксина. Назначение терапевтических доз пиридоксина (50 мг/сут.) может полностью прекратить приступы. Возможно, что не меньший эффект имеет назначение пиридоксаль фосфата [50]. В некоторых случаях прием антиконвульсантов может оказывать положительный, но кратковременный эффект. Приведено описание ребенка месячного возраста, который первоначально ответил урежением припадков при назначении фенобарбитала, однако эффект был кратковременным. Применение пиридоксина полностью прекратило приступы, его отмена привела к их возобновлению, а при повторном назначении припадки опять полностью прекратились [52]. Пиридоксин может быть эффективен и при других формах эпилепсии. В литературе имеется сообщение о женщине 81 года, у которой развились парциальные припадки на фоне применения в течение 2 мес. теофиллина в связи с бронхо–легочным заболеванием. Отмена теофиллина улучшила состояние, но полностью припадки немедленно прекратились после внутривенного введения пиридоксина, который был назначен в связи с обнаружением в крови снижения его уровня [53]. В некоторых случаях пиридоксин позволяет уменьшить или прекратить побочные эффекты антиконвульсантов. Известно, что леветирацетам может вызывать нарушения поведения у больных эпилепсией. Обследование 22 детей, получавших препарат, показало, что назначение пиридоксина уже в первую неделю приема витамина привело к значительному улучшению поведения у 41% пациентов [51].
Дефицит тиамина играет большую роль в развитии алкогольной полиневропатии (АЛП), которая в России является одной из самых распространенных форм генерализованного поражения периферических нервов. Алкогольное поражение периферических нервов встречается у 10% лиц, страдающих алкоголизмом, преимущественно в возрасте 40–70 лет и может выявляться как у мужчин, так и у женщин [112]. АЛП начинается с дистальных отделов нижних конечностей, затем, по мере прогрессирования процесса, могут вовлекаться проксимальные отделы ног и дистальные отделы рук [79]. В большинстве случаев алкогольная полиневропатия развивается медленно, хотя известны случаи острого развития полиневропатии у больных алкоголизмом [76], что может наблюдаться и при неалкогольном дефиците тиамина [14]. Причиной формирования алкогольной полиневропатии могут являться как прямое токсическое действие этанола и его метаболитов (ацетальдегида), так и недостаток поступления в организм тиамина, в том числе связанный не только с плохим питанием больных алкоголизмом, но и наличием синдрома нарушения всасывания [100,101]. У больных алкоголизмом имеется повышенный риск недостаточного обеспечения всеми витаминами группы В [88]. В контролируемом исследовании на 78 здоровых волонтерах показано, что постоянное использование водки или красного вина в течение 2 недель достоверно уменьшали содержание в плазме витамина В12 [41].
При обследовании 18 больных алкоголизмом и полиневропатией, не имевших дефицита тиамина, выявлено, что в этом случае развивается преимущественно поражение тонких волокон, отличающееся по клиническим, нейрофизиологическим и патоморфологическим характеристикам от невропатии при болезни «бери–бери» [95]. АЛП без дефицита тиамина характеризуется медленным развитием, преимущественно сенсорными симптомами, выраженными болями и симптомом «горящих ног», а в икроножном нерве обнаруживается аксональная дегенерация тонких волокон. При наличии дефицита тиамина заболевание часто начинается остро, с мышечной слабости и нарушения глубокой чувствительности, а в икроножном нерве при биопсии в первую очередь обнаруживают изменения и гибель толстых нервных волокон [96]. Во всех случаях АЛП выявляется аксональный характер поражения нервов.
В одном из первых исследований применения тиамина при АЛП из 12 пациентов, страдающих алкоголизмом и АЛП, выявлено уменьшение сенсорных симптомов у 10 больных при длительности терапии 2 недели. При более длительном использовании тиамина у 2 больных в течение 8 недель улучшалась чувствительность, сила мышц и рефлексы [110]. В контролируемом исследовании «BAP 1 STUDY» (Benfotiamine in Treatment of Alcoholic Polineuropathy) в течение 8 недель АЛП в одной группе больных (30 пациентов) использовали перорально липофильный бенфотиамин в дозе 320 мг/сут. для лечения АЛП, во второй группе (26 пациентов) – перорально комбинацию бенфотиамина, пиридоксина и цианокобаламина, а в третьей группе (28 пациентов) – перорально плацебо [42]. Бенфотиамин улучшал вибрационную чувствительность, мышечную силу и состояние больных по шкале невропатических нарушений в обеих группах, получавших только бенфотиамин или его комбинацию с другими витаминами группы В.
В исследованиях российского специалиста по диагностике и лечению невропатической боли А.Б. Данилова показано, что бенфотиамин достоверно уменьшал интенсивность болевого синдрома при АЛП. У 14 мужчин с АЛП использовали бенфотиамин перорально в дозе 450 мг/сут. в течение 2 недель и затем в дозе 300 мг/сут. еще в течение 4 недель [68,69]. Было отмечено достоверное уменьшение болей, сенсорного и моторного дефицита и улучшение ЭМГ–показателей. Возможно, что уменьшение интенсивности болевого синдрома при лечении АЛП обусловлено не только восполнением дефицита тиамина, но и прямым антиноцицептивным действием препарата.
В многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо–контролируемом исследовании 325 больных, имевших позитивные и негативные симптомы АЛП и изменение вибрационной чувствительности, перорально получали в течение 12 недель комплекс витаминов группы В [98]. Первая группа пациентов получала комплекс витаминов группы В, вторая группа больных дополнительно получала фолиевую кислоту (1 мг), третья группа – плацебо. Несмотря на то, что использовался водорастворимый тиамин и его доза была относительно небольшой (250 мг), отмечено достоверное по сравнению с группой плацебо снижение интенсивности боли (p<0,001), улучшение вибрационной чувствительности (p<0,001), результатов дискриминационного теста (p<0,001) и выполнения координационных проб (p<0,05). В исследование включались больные алкоголизмом, имеющие сенсорную форму полиневропатии. Можно предположить, что причиной формирования патологии периферических нервов преимущественно было токсическое действие этанола, а не дефицит тиамина. Получение хорошего эффекта показывает, что целесообразно назначать витамины группы В больным алкоголизмом при наличии полиневропатии независимо от ее преимущественных патогенетических механизмов (этанолового или тиаминового). Не было статистических различий между группой получавших комплекс витаминов группы В и группой, у которой к нему была добавлена фолиевая кислота.
Тиамин оказывает эффект не только при АЛП, но и при алкогольной энцефалопатии Вернике и вызванной алкоголем персистирующей деменции. Описан больной с алкогольной деменцией и температурной дизрегуляцией, у которого на МРТ была обнаружена диффузная атрофия мозга. Пероральный тиамин не изменил температурную дизрегуляцию, но парентеральное введение тиамина стабилизировало температуру [7]. При обследовании в отделении экстренной помощи больницы в Бронксе (Нью–Йорк, США) 77 пациентов с острой алкогольной интоксикацией у 15% обнаружен дефицит тиамина без клинических проявлений, дефицита витамина В12 и фолатов не выявлено ни у одного больного, что ставит вопрос о том, что при остром алкогольном отравлении целесообразно вводить исключительно витамин В1 [33]. В связи с тем, что исследование уровня пиридоксина не проводилось, следует провести дополнительное обследование этой группы пациентов и все–таки использовать внутривенное введение комплекса витаминов группы В, а в дальнейшем при выходе из острой интоксикации подключать прием сочетания бенфотиамина и пиридоксина.
Способность витаминов группы В уменьшать боль до последнего времени ставилась под сомнение, так как не были известны механизмы их действия при различных болевых синдромах. Вместе с тем, антиноцицептивный эффект пиридоксина и кобаламина хорошо известен клиницистам, так витамин В12 применяется в различных странах для лечения боли с 1950 г. [71,72]. В обзорах, посвященных этому вопросу, отмечалось, что в экспериментальных исследованиях нет подтверждения антиноцицептивного эффекта кобаламина, как и других витаминов группы В (тиамин, пиридоксин) [16]. Сейчас ситуация серьезно изменилась, и исследования последних лет создали серьезную теоретическую базу, подтверждающую антиноцицептивный эффект витаминов группы В при ноцицептивной и невропатической боли.
Целый ряд экспериментальных исследований выявил отчетливый антиноцицептивный эффект отдельных витаминов и их комплексов при невропатической боли. При сдавлении дорзального ганглия или наложении лигатуры на седалищный нерв вводимые интраперитонеально витамины В1, В6 и В12 уменьшали температурную гипералгезию. Повторные введения витаминов В вызывали стойкое уменьшение температурной гипералгезии, причем комбинация витаминов группы В оказывала синергетический эффект при обеих моделях невропатической боли [1]. В эксперименте с тактильной аллодинией, вызванной лигатурой, наложенной на спинальный корешок, показано, что витамины группы В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) значительно уменьшают аллодинию, причем наиболее выраженный дозозависимый эффект наблюдался при введении В12 (73% случаев) и тиамина (58% случаев). Одновременное введение тиамина или цианокобаламина с дексаметазоном значительно увеличивало антиаллодинический эффект (90% случаев) [28]. На аналогичной экспериментальной модели невропатической боли показано, что бенфотиамин и цианокобаламин могут значительно уменьшать боль, а лучший эффект получен при комбинации витаминов В1 и В12 с габапентином. Габапентин в больших дозах при назначении в виде монотерапии для лечения боли значительно уменьшал аллодинию, но вызывал нарушения координации. Комбинацией габапентина с бенфотиамином или цианокобаламином удалось добиться аналогичного эффекта в отношении боли при меньшей дозе габапентина и без изменения координации [5]. Действие витамина В12 на невропатическую боль подтверждается тем, что он уменьшает экспериментальную тактильную аллодинию, вызванную лигатурой, наложенной на спинальный корешок, но этого не делает диклофенак, который не является препаратом для уменьшения невропатической боли [40].
Витамины группы В оказывают влияние на активность ноцицептивных нейронов центральной нервной системы. В эксперименте показано, что активность ноцицептивных нейронов при стимуляции С–волокон седалищного нерва при инфузиях витамина В6 и комплекса витаминов В1, В6 и В12 дозозависимо уменьшается. Несколько повторных инфузий более эффективны, чем однократное введение комплекса витаминов группы В [8]. Витамин В12 способен уменьшать высвобождение возбуждающего нейротрансмиттера глютамата в нервных терминалях ЦНС [22].
Витамины группы В оказывают влияние и на ноцицептивную боль. В эксперименте с формалиновой моделью «воспалительной», т.е. ноцицептивной, боли определяли антиноцицептивный эффект при пероральном введении диклофенака, его комбинации с витаминами В1, В6, В12 или только при приеме витаминов В. Показано, что имеется синергический эффект диклофенака и витаминов группы В в отношении изученной формы болевого синдрома [2]. Эксперимент с формальдегидовой моделью ноцицептивной боли продемонстрировал, что комбинация В1, В6 и В12 оказывала антиноцицептивный эффект, что предполагает действие комбинации витаминов группы В на синтез и/или действие альгогенов воспаления [9]. В эксперименте на здоровых и страдающих сахарным диабетом животных изучали действие бенфотиамина на воспалительную и невропатическую боль. Бенфотиамин значительно уменьшал ноцицептивную и невропатическую боль, сопровождавшуюся тактильной аллодинией [11]. В эксперименте на мышах выявлено, что тиамин дозозависимо уменьшает острую и хроническую невропатическую и воспалительную боль [26]. В эксперименте тиамин дозозависимо уменьшал вызванную компрессией дорзального ганглия температурную гипералгезию и гипервозбудимость нейронов дорзального ганглия преимущественно в нейронах малого размера, нормализуя в них ток ионов натрия [27]. Можно предполагать, что антиноцицептивное действие тиамина реализуется через снижение активности различных изоформ протеинкиназы С.
Первоначальные исследования антиболевого эффекта комплекса витаминов В у человека несколько разочаровали, так комплекс витаминов В (В1, В6, В12) не уменьшал боль, вызванную электростимуляцией, и не усиливал анальгетический эффект диклофенака у 38 здоровых добровольцев [17]. С другой стороны, в 1992 г. при лечении комплексом витаминов группы В (пиридоксин, тиамин, цианокобаламин) в течение 3 недель 1149 пациентов с болевыми синдромами и парестезиями, обусловленными полиневропатиями, невралгиями, радикулопатиями, мононевропатиями, отмечено значительное уменьшение интенсивности болей и парестезий в 69% случаев [15]. В обзоре работ по изучению антиноцицептивного действия комплекса витаминов В (В1, В6, В12) I. Jurna в 1998 г., подвергнув анализу имевшиеся к тому времени экспериментальные и клинические исследования, пришел к выводу, что их применение способно уменьшить как скелетно–мышечные, так и корешковые боли в спине. Особо была отмечена эффективность комплекса витаминов группы В в качестве адьювантной терапии при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) [19]. В контролируемом исследовании эффективности лечения внутримышечными иньекциями витамина В12 в дозе 1000 мкг в течение 10 суток 60 пациентов с хроническими люмбаго и поясничными компрессионными радикулопатиями отмечено достоверное уменьшение интенсивности боли, оцениваемой по визуально–аналоговой шкале (ВАШ) по сравнению с плацебо, при том, что исходная интенсивность боли была более 60 мм по шкале ВАШ. [18]. При сравнении эффективности парентерального введения витамина В12 и нортриптилина в двух группах по 50 больных с болевой диабетической полиневропатией выявлено, что витамин В12 более эффективно уменьшал жгучие и стреляющие боли, парестезии и ощущение холода [29]. В Германии и России изучена эффективность витаминов группы В как адьювантной терапии при применении для лечения болей в спине диклофенака. В исследовании отечественных неврологов при сравнении групп больных, парентерально получавших препарат «Мильгамма» или диклофенак, выявлена высокая эффективность монотерапии болей в спине «Мильгаммой». Комбинированная терапия диклофенаком и «Мильгаммой» дала более выраженное уменьшение болей в спине, чем монотерапия любым из этих препаратов, однако монотерапия «Мильгаммой» отличалась лучшей переносимостью и безопасностью [71].
Экспериментальные и клинические исследования действия витаминов группы В при ноцицептивных и невропатических болях позволяют считать, что у отдельных витаминов этой группы (В1, В6, В12) и комплексных препаратов витаминов группы В имеется отчетливый антиноцицептивный эффект.
В этой связи представляет интерес возможность использования витаминов группы В при лечении тоннельных синдромов. Карпальный синдром является самым распространенным вариантом тоннельных невропатий. В некоторых исследованиях не подтверждено уменьшение клинических проявлений карпального синдрома при лечении витамином В6 [4,45]. В большом обследовании 994 пациентов с синдромом карпального канала показано, что при традиционном лечении с дополнительным назначением витамина В6 симптоматика уменьшилась у 68% больных, а при аналогичном лечении без пиридоксина – только у 14,3% пациентов [44]. При обзоре 14 исследований, посвященных эффективности пиридоксина при карпальном синдроме, выявлено, что результаты 8 работ подтверждают факт уменьшения клинических проявлений и электрофизиологических нарушений при карпальном синдроме в результате введения витамина В6. Это может быть связано либо с антиноцицептивным действием В6, либо со скрытой недостаточностью витамина, так как известно, что при его дефиците могут возникать парестезии и онемение в кистях [3].
При лечении диабетической полиневропатии (ДПН) используется нормализующее действие тиамина на биохимические процессы метаболизма глюкозы. Увеличение содержания глюкозы при сахарном диабете (СД) приводит к значительному повышению уровня свободных радикалов в плазме крови, мембранах и цитоплазме клеток – оксидативному стрессу. Оксидативный стресс вызывает повреждение митохондриальной ДНК и активацию в ответ на повреждение ДНК специальных регенеративных полимераз (PARP). Активность PARP приводит к блокаде обмена глюкозы с накоплением промежуточных продуктов, запускающих основные механизмы, формирующие клеточную патологию, в первую очередь – образование большого количества AGEs (Advanced glicated end products – конечных продуктов избыточного гликирования) [85,24]. Уменьшить содержание промежуточных продуктов обмена глюкозы может фермент транскетолаза, переводящий их в пентозно–эритрозный шунт, активность которой зависит только от тиамина [92].
Доказано, что тиамин способен ингибировать образование AGEs у экспериментальных животных и человека [13,80,84,104]. Важно, что действие тиамина при ДПН связано не с его дефицитом, а с активацией транскетолазы [92]. При применении тиамина уменьшается активность основных метаболических процессов, формирующих патологические изменения клеточных структур и сосудистой стенки, – образование AGEs, увеличение активности протеинкиназы С и активация транскрипции NF κB. В результате действия тиамина отмечено морфологически подтвержденное предотвращение изменений сетчатки [93] и начинающейся нефропатии [81]. Назначение тиамина уменьшало перекисное окисление липидов, выраженность оксидативного стресса, содержание продуктов неферментативного гликирования и эндотелиальную дисфункцию. С другой стороны, в некоторых экспериментальных работах получены данные, свидетельствующие о возможном прямом антиоксидантном эффекте бенфотиамина [36]. В эксперименте продемонстрирована способность тиамина уменьшать гипоперфузию и улучшать оксигенацию тканей, восстанавливать эндотелий–зависимую вазодилятацию и ингибировать апоптоз [90]. В эксперименте с культурой эндотелиальных клеток сосудов человека показана способность тиамина и бенфотиамина предотвращать увеличение апоптоза, связанного с высоким уровнем глюкозы [12]. Возможно, бенфотиамин оказывает влияние и на полиоловый путь утилизации глюкозы [82].
Вместе с тем, нельзя исключить, что при использовании комбинации бенфотиамина с пиридоксином (Мильгамма композитум) для лечения больных c ДПН определенное влияние на патогенетические механизмы формирования заболевания оказывает не только тиамин, но и пиридоксин. Так показано, что пиридоксаль–5’–фосфат – активная форма пиридоксина, препятствует прогрессированию поздних осложнений СД, ингибируя образования AGEs [30]. В эксперименте на животных витамеры пиридоксина (пиридоксаль и пиридоксаль фосфат) предотвращали цитотоксичность, вызванную оксидативным стрессом и перикисным окислением липидов [42]. В рамках двойного слепого контролируемого исследования изучили влияние витамина В6 на эндотелиальную дисфункцию у 124 детей с СД 1–го типа. Введение 100 мг пиридоксина уже через 2 ч уменьшало эндотелиальную дисфункцию, и улучшение сохранялось в период 8–недельной терапии витамином В6 [34]. Витамин В12 также способен вызвать уменьшение проявлений ДПН. Анализ семи клинических контролируемых исследований, проведенных с 1954 по 2004 г., в которых изучалась эффективность витамина В12 при ДПН, показывает, что его применение способно уменьшить боль и парестезии, симптомы поражения автономной системы [39].
В настоящее время препараты комплекса витаминов группы В не менее широко, чем антиоксиданты, используются для лечения ДПН. В основном применяются препараты комплексов тиамина, пиридоксина, цианокобаламина, содержащие большие дозы лекарственных веществ (препарат Мильгамма), а также препарат Мильгамма композитум, содержащий уникальное липофильное вещество бенфотиамин. Препараты Мильгамма и Мильгамма композитум способны улучшать структурное и функциональное состояние периферических нервов при ДПН за счет активного воздействия на состояние нервных волокон.
При обследовании 13 больных СД 2–го типа выявлено, что прием бенфотиамина предотвращал развитие эндотелиальной дисфункции в кровеносных сосудах и оксидантного стресса после приема жареной пищи, содержащей большое количество AGE [103]. В 1989 году провели двойное слепое плацебо–контролируемое исследование эффективности бенфотиамина в комбинации с витаминами В6 и В12 при ДПН у 20 больных СД. Лечение в течение 3 недель привело к достоверному, по сравнению с плацебо, уменьшению боли, парестезий и улучшению вибрационной чувствительности [97]. В плацебо–контролируемом исследовании у 40 больных СД с ДПН наблюдали достоверное по сравнению с плацебо уменьшение позитивной невропатической симптоматики (боль, жжение, онемение, парестезии) при 3–недельном лечении бенфотиамином [93]. Эффект длительного применения бенфотиамина изучен в рандомизированном плацебо–контролируемом двойном слепом исследовании, в котором препарат, содержащий 40 мг бенфотиамина в комбинации с пиридоксином и цианокобаламином, назначался 24 больным в течение 14 суток в стационаре (две капсулы в сутки) и затем еще 10 недель амбулаторно (одна капсула в сутки). Отмечено, что у пациентов, получавших комбинацию витаминов группы В, достоверно увеличивалась скорость распространения возбуждения по малоберцовому нерву (р=0,006), причем этот эффект сохранялся при обследовании через 9 мес. [105]. Эффективность комбинации бенфотиамина (100 мг) и пиридоксина (100 мг) исследована у 14 больных СД с ДПН, получавших препарат Мильгамма композитум по одному драже 3 раза в сутки в течение 6 недель. После лечения достоверно снизилась выраженность всех тестируемых позитивных невропатических симптомов (боль, онемение, парестезии, зябкость), улучшилась вибрационная чувствительность и автономная иннервация (уменьшилась тахикардия, увеличилась вариабельность сердечного ритма, уменьшилась латенция, увеличилась амплитуда вызванного кожного симпатического ответа). Достоверное улучшение функции соматических и автономных нервов отмечалось начиная с 3–й недели лечения [73]. В исследовании эффективности препаратов, содержащих различные дозы бенфотиамина и других витаминов группы В, при болевой ДПН у 36 больных выявлено, что уменьшение боли, снижение болевого порога и улучшение вибрационной чувствительности наступает уже через 3 недели лечения (р<0,01) и наиболее эффективна доза в 320 мг/сут. [108]. Изучена эффективность бенфотиамина в комбинации с цианокобаламином в сравнении с обычным набором водорастворимых витаминов группы В в группе из 45 пациентов с болевой ДПН. Бенфотиамин достоверно лучше уменьшал болевой синдром [38]. При лечении ДПН отмечен более выраженный эффект бенфотиамина в комбинации с пиридоксином по сравнению с водорастворимыми витаминами группы [37].
В плацебо–контролируемом исследовании эффективность различных форм витаминов группы В изучена у 70 больных СД с ДПН [70,78]. В течение 6 недель одна группа (40 пациентов) получала препарат Мильгамма композитум, вторая группа (15 больных) – водорастворимые витамины В1 и В6 (по 100 мг каждого) внутримышечно и третья группа (15 больных) – плацебо. В группе больных, получавших Мильгамму композитум, отмечалось достоверное уменьшение интенсивности стреляющий боли, жжения, онемения, парестезий по шкале TSS [75] по сравнению с группой плацебо. Неврологический дефицит, оцениваемый в баллах по шкале NISLL (Neuropathy Impairment Score), через 6 недель достоверно уменьшался в группе больных, получавших препарат Мильгамма композитум, по сравнению с группой, получавшей водорастворимые витамины группы В и группой плацебо. По результатам электрофизиологического тестирования при приеме Мильгаммы композитум отмечено достоверное улучшение функции малоберцового и икроножного нервов, улучшение функции автономных нервов. Важным достоинством работы было сопоставление клинических и электрофизиологических данных с концентрацией тиамина в плазме крови и гемолизате. На фоне парентерального введения происходило более быстрое повышение концентрации тиамина в плазме и гемолизате, однако с 14–го дня лечения концентрация тиамина в плазме на фоне приема Мильгаммы композитум достоверно (p<0,01) превышала таковую в группе больных, получавших внутримышечно водорастворимый тиамин, и оставалась на этом уровне до конца лечения. В исследовании BEDIP (BEnfotiamine in the treatment of DIabetic Polineuropathy) 20 больных СД с ДПН получали бенфотиамин в дозе 400 мг и 20 больных получали плацебо в течение 3 недель. На фоне приема бенфотиамина значительно уменьшались клинические проявления ДПН, в первую очередь боль, но не отмечено улучшения вибрационной чувствительности, что, вероятно, связано с недостаточно длительным приемом препарата [94]. В 2008 г. опубликованы результаты двойного слепого плацебо–контролируемого исследования III фазы BENDIP (BENfotiamine in DIabetic Polineuropathy), в котором одна группа пациентов с ДПН получала 300 мг бенфотиамина в сутки (55 больных), другая – 600 мг бенфотиамина (57 больных) и третья группа получала плацебо (53 больных). Основная оценка эффективности препарата проводилась по шкале NSS (Neuropathy Symptom Score – счет симптомов невропатии). Эффект зависел от длительности лечения, и наиболее значимое уменьшение симптомов ДПН на 6–й неделе по сравнению с фоновым уровнем наблюдалось в группе больных, получавших 600 мг бенфотиамина, причем между этой группой и группой плацебо выявлено достоверное различие (p<0,033). В отношении вторичного показателя эффективности – шкала TSS – наилучший эффект получен в отношении «стреляющей» боли. Лечение хорошо переносилось пациентами во всех группах [106]. Интересно с точки зрения выбора суточной дозы бенфотиамина исследование, в котором большая группа больных СД 1–го и 2–го типов (1154 пациента) получали различные дозы бенфотиамина. Эффективность дозы бенфотиамина 300 мг/сут. оказалась выше, чем при использовании дозы 150 мг/сут. [34]. Практическое отсутствие у бенфотиамина побочных явлений позволяет применять его длительно с целью постоянного поддержания активности фермента транскетолазы.
Контролируемых клинических исследований, показывающих возможность применения бенфотиамина с профилактической целью для предупреждения развития поздних осложнений СД, не проводилось. Определенный ориентир дает пилотное исследование 9 пациентов с СД 1–го типа, не имевших никаких поздних осложнений сахарного диабета, которые в течение 28 суток получали одновременно бенфотиамин (300 мг 2 раза/сут.) и альфа–липоевую кислоту (600 мг 2 раза/сут.) (Тиогамма) [87]. На фоне лечения отмечено увеличение активности фермента транскетолазы в 2–3 раза, что привело к снижению содержания внутриклеточных AGEs и уменьшению гексозоаминового пути утилизации глюкозы. Интересно, что при уменьшении активности основных биохимических механизмов, определяющих развитие поздних осложнений, у больных не отмечено изменений показателей гипергликемии. Исследование показало, что у больного СД при использовании бенфотиамина в комбинации с альфа–липоевой кислотой наблюдаются такие же улучшения метаболизма, как в экспериментальных моделях СД на крысах при применении бенфотиамина.
В последние годы активно изучается возможность применения витаминов группы В при сосудистых и нейродегенеративных заболеваниях. Витамины группы В могут снижать уровень гомоцистеина у человека, повышение которого является фактором риска целого ряда патологических состояний. Гипергомоцистеинемия является возможным фактором риска развития атеросклероза, тромбозов, сосудистых заболеваний головного мозга и деменции, увеличивает эндотелиальную дисфункцию и оксидативный стресс [55,58]
Гипергомоцистеинемию считают в настоящее время независимым фактором риска развития сосудистых заболеваний. С 1962 г. повышенный уровень гомоцистеина стали связывать с повышенным риском развития сосудистого поражения головного мозга. Дефицит витаминов В6, В12 и В9, возникающий в результате особенностей диеты и нарушения абсорбции, считают одним из основных факторов развития гипергомоцистеинемиию. Показано, что использование препаратов витаминов группы В позволяет уменьшить содержание гомоцистеина в крови [60]. Гомоцистеиновая теория развития атеросклероза обьясняла возможную связь гипергомоцистеинемии с формированием сосудистой патологии. Показано, что назначение высоких доз витаминов группы В значительно снижало на ранних стадиях прогрессирование атеросклероза [64]. Обследование 779 здоровых людей и 188 пациентов с ишемическими инсультами и транзиторными ишемическими атаками показало, что низкий уровень витаминов В9 и В12, особенно при их сочетании, является риском развития ишемических мозговых нарушений [61].
Снижение уровня гомоцистеина путем назначения витаминов группы В (В6, В9 и В12) уменьшало риск развития инсульта, но не его тяжесть [63]. У больных, перенесших инсульт, короткий курс лечения витаминами В9, В6 и В12 достоверно уменьшал уровень гомоцистеина, толщину интима–медиа коротидных артерий и улучшал вазодилятацию [57]. В другом исследовании лечение в течение года витаминами В9, В6 и В12 привело к достоверному уменьшению толщины интима–медиа сонных артерий [59].
В эксперименте показано, что гипергомоцистеинемия увеличивает синтез b–амилоида и пресинилина–1 [62]. Мета–анализ 9 контролируемых исследований показал, что гипергомоцистеинемия является относительным риском развития болезни Альцгеймера [56]. У больных с болезнью Альцгеймера счет по шкале MMSE коррелировал с уровнем гомоцистеина [65]. При обследовании с помощью высокоразрешающего магнитно–резонансного томографа людей в возрасте 59–79 лет выявлено, что объем отдельных структур головного мозга – но не его общего объема – зависит от витаминов В6 и В12. Фолиевая кислота не оказывала влияния на объем структур головного мозга [66]. При МРТ–обследовании 1019 недементных взрослых людей выявлено, что содержание витамина В12 коррелирует с выраженностью поражения белого вещества мозга в перивентрикулярной области, но не влияет на развитие инфарктов мозга [67].
Дефицит витамина В12 ассоциируется с нарушением когнитивных функций у пожилых людей, однако при пероральном приеме витамина В12 не получено достоверного улучшения когнитивных функций у пожилых людей с легким дефицитом витамина [54]. Головной мозг относится к структурам, чувствительным к тиамину. Перспективы применения витаминов группы В (В9, В1, В6, В12) при сосудистых и нейродегенеративных заболеваниях головного мозга несомненны, однако нуждаются в проверке в клинических контролируемых исследованиях.
Лекарственные формы и пути введения витаминов группы В. Водорастворимые препараты витаминов В1, В6 и В12 могут использоваться в виде монотерапии каким–либо витамином, что определяется ролью этого витамина в патогенезе конкретного заболевания. Существуют водорастворимые формы для парентерального введения и для приема в виде таблеток или драже. Для того чтобы быстро достичь высокой концентрации витаминов в крови и цитоплазме клеток, применяется парентеральное введение в больших дозах водорастворимых форм витаминов группы В, так как в этом случае их эффективность повышается. При большинстве заболеваний целесообразно применение не одного из витаминов группы В, а их комплекса. В этом случае один витамин имеет патогенетическое действие и с другими витаминами оказывает неспецифическое положительное действие на функциональное состояние структур нервной системы. Наиболее широко применяемым и безусловно приоритетным препаратом комплекса витаминов группы В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) является препарат Мильгамма, который содержит по 100 мг тиамина и пиридоксина и 1000 мкг цианокобаламина. При наличии показаний для терапии начинают лечение с 10 иньекций больших доз водорастворимых форм витаминов группы В. Препарат Мильгамма имеет малый объем ампулы (всего 2 мл), а также в его состав входит местный анестетик лидокаин (20 мг), что позволяет сделать инъекции практически безболезненными и увеличить приверженность пациентов терапии.
После парентерального введения витаминов группы необходимо закрепить эффект пероральным приемом препарата Мильгамма композитум, содержащего липофильное вещество бенфотитамин. Использование водорастворимых витаминов группы В для лечения в виде таблеток имеет свои ограничения, которые в первую очередь касаются тиамина. Дело в том, что биодоступность небольших доз водорастворимого тиамина крайне низка из–за того, что они разрушаются в кишечнике тиаминазами. При увеличении дозы водорастворимого тиамина возникает эффект «насыщения», когда, несмотря на повышение дозы, его концентрация в крови существенно не увеличивается, что связано с блокированием его переноса из кишечника в кровь. Бенфотиамин, проникающий в организм по механизму пассивной дозозависимой диффузии, имеет практически 100%–ную биодоступность. Также бенфотиамин не разрушается тиаминазами кишечника, что позволяет достичь максимального эффекта при его применении. Препарат Мильгамма композитум содержит 100 мг бенфотиамина и 100 мг пиридоксина. Стандартным лечебным курсом является прием 3 драже в день в течение 2–3 мес.
Резюмируя имеющиеся в настоящее время экспериментальные и клинические данные о патогенетическом действии и клинической эффективности препаратов витаминов группы В, можно сделать заключение о прекрасных перспективах их применения в будущем. Витамины группы В будут широко использоваться не только при традиционных формах патологии нервной системы, где их эффективность доказана: алкогольная и диабетическая полиневропатии, другие виды моно– и полиневропатий, болевые синдромы. Видимо, круг нозологических форм, при которых целесообразно применять витамины группы В, будет значительно расширен. Некоторые из патологических состояний, при которых обсуждается возможная эффективность применения витаминов группы В, приведены в настоящем обзоре, но перечень заболеваний, при которых возможно эффективно использовать витамины группы В, должен быть значительно расширен.

Литература
1. Wang Z.B., Gan Q., Rupert R.L., Zeng Y.M., Song X.J. Thiamine, pyridoxine, cyanocobalamin and their combinatuin inhibit thermal, but not mechanical hyperalgesia in rats with primary sensory neuron loss // Pain – 2005 – Vol.114 – P.266–277.
2. Roch–Gonzalez H.I., Teran–Rosales F., Reyes–Garcia G. et al. B vitamins increase the analgetic effect of diclofenac in the rat // Proc West Pharmacol Soc – 2004 – Vol.47 – P.84–87.
3. Aufiero E., Stitic T.P., Foye P.M. et al. Pyridoxine hydrochloride treatment of carpal syndrome: a review // Nutr Res – 2004 – Vol.62 – P. 96–104.
4. O’Connor D., Marshall S., Massy–Westropp N. Non–surgical treatment (other than steroid injection) for carpal tunnel syndrome // Cochrane Database Syst Rev – 2003 – (1) – CD003219.
5. Mixcoatl–Zecuatl T., Quinonez–Bastidas G.N., Caram–Salas N.L. et al. Synergistic antiallodinic interaction between gabapentin or carbamazepine and either benfotiamine or cyanocobalamin in neuropathic rats // Methods Find Exp Clin Pharmacol – 2008 – Vol. 30 – P.431–441.
6. Kobzar G., Mardia V., Ratsep I. et al. Effect of vitamib B(6) vitamers on platelet aggregation // Platelets – 2009 – Vol.20 – P.120–124.
7. Tanev K.S., Roether M., Yang C. Alcohol dementia and termal dysregulation: a case report and review of the literature // Am J Alzhemers Dis Other Demen – 2008 – Vol.23(6) – 563–570
8. Jurna I., Carrison K.H., Komen W. et al. Acute effects of vitamin B6 and fixed combinations of vitamin B1, B6 and B12 on nociceptive activity evoked in the rat thalamus: dose–response relationship and combinations with morphine and paracetamol // Klin Wochenschr – 1990 – Vol. 68 (2) – P.129–135.
9. Franca D.S., Souza A.L., Almeida K.R., et al. B vitamins induce an antinoceceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice // Eur J Pharmacol – 2001 – Vol. 421 (3) – P.157–164.
10. Lemoine A., Le Devehat C. Clinical conditions requiring elevated dosages of vitamins // Int J Vitam Nutr Res Suppl – 1989 – Vol.30 – P.129–147.
11. Sanchez–Ramirez G.M., Caram–Salas N.L., Rocha–Gonzales H.I. et al. Benfotiamine relieves inflamatory and neuropathic pain in rats // Eur J Pharmacol – 2006 – Vol.150 (1–2) – P.48–53.
12. Beltramo E., Berrone E., Buttiglieri S., et al. Thiamine and benfotiamine prevent increased apoptosis in endothelial cells and pericytes cultured in high glucose // Diabetes Metab Res Rev – 2004 – Vol.20 (4) – P.330–336.
13. Karachalias N., Babaei–Jadidi R., Kupich C. et al. High–dose thiamine therapy counters dyslipidemia and advanced glycation of plasma protein in streptozotocin–induced diabetic rats // Ann N Y Acad Sci – 2005 – Vol.1043 – P. 777–783.
14. Koike H., Ito S., Morozumi S. et al. Rapidly developing weakness mimicking Guillain–Barre syndrome in berybery neuropathy: two case reports // Nutrition – 2008 – Vol.24 (7–8) – P.776–780.
15. Eckert M., Schejbal P. Therapy of neuropathies with a vitamin B combination. Symptomatic treatment of painful diseases of the peripheral nervous system with a combination preparation of thiamine, pyridoxine and cyanocobalamin // Fortschr Med – 1992 – Vol.110 (29) – P.544–548.
16. Dordian G., Aumaitre O., Eschalier A. et al. Vitamin B12, an analgetic vitamin ? Critical examination of the literature // Acta Neurol Belg – 1984 – Vol.84 (1) – P. 5–11.
17. Bromm K., Hermann W.M., Schulz H. Do the B–vitamine exhibit antinociceptive efficacy in men? Results of a placebo–controlled repeated–measures double–blind study // Neurophysiology – 1995 – Vol.31 (3) – P.156–165.
18. Mauro G.L., Martorana U., Cataldo P. et al. Vitamin B in low back pain: a randomised, double–blind, placebo–controlled study // Eur Rev Med Pharmacol Sci – 2000 – Vol.4 (3) – P.53–58.
19. Jurna I. Analgetic and analgesia–potentiating action of B vitamins // Schmerz – 1998 – Vol.12 (2) – P.136–141.
20. Allen L.H How common is vitamin B12 deficiency // Am J Clin Nutr – 2009 – Vol.89 (2) – P.6935–6965.
21. El Otmani H., Moutaouakil F., Midafi N. et al. Cobalamin deficiency: neurological aspects in 27 cases // Rav Neurol (Paris) – 2009 – Vol.165 (3) – P.263–267.
22, Hung K.L., Wang C.C., Huang C.Y. et al. Cyanocobalamin, vitamin B12, depresses glutamate release through inhibition of voltage–dependent Ca2+ influx in rat cerebrocortical nerve terminals // Eur J Pharmacol – 2009 – Vol.602 (2–3) – P. 230–237.
23. Mooney S., Leuendorf J.E., Hendrickson C. et al. Vitamin B6: a long known compound of surprising complexity // Molecules – 2009 – Vol.14 (1) – P.329–351.
24. Brownlee M. The pathobiology of diabetic complications: a unifying mechanism // Diabetes – 2005 – Vol.54 – P. 1615–1625.
25. Dina O.A., Barletta J., Chen X. et al. Key role for the epsilon isoform of protein kinase C in painful alcoholic neuropathy in the rat // J Neuroscience – 2000 – Vol.20 (22) – P.8614–8619.
26. Moallem S.A., Hosseeinzaden H., Farahi S. A study of acute and chronic anti–nociceptive and anti–inflammatory effects of thiamine in mice // Iran Biomed J – 2008 – Vol.12(3) – P.173–178.
27. Song X.S., Huang Z.J., Song X.J. Thiamine suppressed thermal hyperalgesia, inhibits hyperexitability, and lessens alterations of sodium currents in injured, dorsal root ganglion neurons in rats // Anesthesiology – 2009 – Vol.110(2) – P.387–400.
28. Caram–Salas N.L., Reyes–Garcia G., Medina–Santillian R. et al. Thiamine and cyanocobalamin relieve neuropathic pain in rats: synergy with dexamethasone // Pharmacology – 2006 – Vol. 77 (2) – P.53–62.
29. Tafaei A., Siavash M., Majidi H. et al. Vitamin B(12) may more effective than nortriptyline in improving painful diabetic neuropathy // Int J Food Sci Nutr – 2009 Feb 12 – P.1–6.
30. Nakamura S., Li H., Adijiang A. et al. Pyridoxal phosphate prevents progression of diabetic nephropathy // Nephrol Dial Transplant – 2007 – Vol.22 (8) – P.2165–2174.
31. Nardin R.A., Amic A.N., Raynor E.M. Vitamin B(12) and methylmalonic acid levels in patients presenting with polyneuropathy // Muscle Nerve – 2007 – Vol.36 (4) – P.532–535.
32. Wang S.J., Wu W.M., Yang F.L. et al. Vitamin B2 inhibits glutamate reliase from rat cerebrocortical nerve terminals // Neuroreport – 2008 – Vol.19 (13) – P.1335–1338.
33. Li S.F., Jacob J., Feng J. et al. Vitamin deficiencies in acutely intoxicated patients in the ED // Am J Emerg Med – 2008 – Vol.26 (7) – P.792–795.
34. MacKenzie K.E., Wiltshire E.J., Hirte C. et al. Folate and vitamin B6 rapidly normalize endothelial dysfunction in children with type 1 diabetes mellitus // Pediatrics – 2006 – Vol.118 (1) – P. 242–253.
35. Hilbig R., Rahmann H. Comparative autoradiographic investigations on the tissue distribution of benfotiamine versus thiamine in mice // Arzneimittelforschung – 1998 – Vol.48 (5) – P.461–468.
36. Schmid U., Stopper H., Heidland A. et al. Benfotiamine exhibits direct antioxidative capacity and prevents induction of DNA damage in vitro // Diabetes Metab Res Rev – 2008 – Vol.24 (5) – P.371–377.
37. Чернышева Т.Е. Витамины группы В в комплексной терапии диабетической нейропатии // Росс мед вести – 2001. – №4. – С. 48–51.
38. Simeonov S., Pavlova M., Mitkov M. et al. Therapeutic efficacy of “Milgamma” in patients with painful diabetic neuropathy // Folia Med (Plovdiv) – 1997 – Vol.39 (4) – P.5–10.
39. Sun Y., Lai M.S., Lu C.J. Effectiveness of vitamin B12 on diabetic neuropathy: systematic review of clinical controlled trials // Acta Neurol Taiwan – 2005 – Vol.14 (2) – P.48–54.
40. Granados–Soto V., Sanchez–Ramirez G., La–Torre M.R. et al. Effect of diclofenac on the antiallodinic activity of vitamin B12 in a neuropathic pain model in the rat // Proc West Pharmacol Soc – 2004 – Vol.47 – P.92–94.
41. Gibson A., Woodside J.V., Young I.S. et al. Alcohol increases homocysteine and reduces B vitamin concentration in healthy male volunteers – a randomized, crossover intervention study // OJM – 2008 – Vol.101 (11) – P.881–887.
42. Mehta R., Shangari N., O?Braen P.J. Preventing cell death induced by carbonil stress, oxidative stress or mitochondrial toxins with vitamin B anti–AGE agents // Mol Nutr Food Res – 2008 – Vol. 52 (3) – P.379–385.
43. Gdynia H.J., Muller T., Sperfeld A.D. et al. Severe sensorimotor neuropathy after intake of highest dosages of vitamin B6 // Neuromuscul Disord – 2008 – Vol. 18 (2) – P.156–158.
44. Kasdan M., Janes C. Carpal tunnel syndrome and vitamin B6 // Plast Reconstr Surg – 1987 – Vol.79 – P.456–458.
45. Spooner G.R., Desai H.B., Angel J.F. et al. Using piridoxone to tret carpal tunnel syndrome. Randomized control trial // Can Fam Physician – 1993 – Vol.39 – P.2122–2127.
46. Tompson M.D., Cole D.E., Ray J.G. Vitamin B–12 and neural tube defects : the Canadien experience // Am J Clin Nutr – 2009 – Vol.89 (2) – P. 697S–701S.
47. Molloy A.M., Kirke P.N., Troendle J.F. et al. Maternal vitamin B12 and risk of neural tube defects in a population with high neural tube defect prevalence and no folic acid fortification // Pediatrics – 2009 – Vol.123 (3) – P.917–923.
48. Candito M., Rivert R., Boisson C. et al. Nutritional and genetic determinants of vitamin B and homocysteine metabolisms in neural tube defects: a multicenter case–control study // Am J Med Genet A – 2008 – Vol.146A (9) – P.1128–1233.
49. Reduction in neural–tube defects after folic acid fortification in Canada // New Engl J Med – 2007 – Vol.357 – P.135–142.
50. Wang H.S., Kuo M.F. Vitamin B6 related epilepsy during childhood // Chang Gung Med J – 2007 – Vol.30 (5) – P.396–401.
51. Major P.Greenberg E., Khan A. et al. Pyridoxine supplementation for the treatment of levetiracetam –induced behavior side effects in children: preliminary results // Epilepsy Behav – 2008 – Vol.13 (3) – P.557–559.
52. Lin J., Lin K., Masruha M.R. et al. Pyridoxine–dependant epilepsy initially responsive to phenobarbital // Arq Neuro–Psyquiatr – 2007 – Vol.65 (4a) – P.1026–1029.
53. Kuwahara H., Noguchi Y., Inaba A. et al.Case of an 81–year–old women with theophylline–associated sezures followed by partial seizures due to vitamin B6 deficiency // Rinsho Shinkeigaku – 2008 – Vol.48 (2) – P.125–129.
54. Eussen S.J., de Groot L.C., Joosten L.W. et al. Effect of oral vitamin B–12 with or without folic acid on cognitive function in older people with mild vitamin B–12 deficiency: a randomized, placebo–controlled trial // Am J Clin Nutr – 2006 – Vol.84 (2) – P.361–370.
55. Clarke R., Birks J., Nexo E. et al. Low vitamin B–12 status and risk of cognitive decline in older adults // Am J Clin Nutr – 2007 – Vol.86 (5) – P.1384–1391.
56. Van Dam F., Van Gool W.A. Hyperhomocysteinemia and Alzheimer’s disease: a systematic review // Arch Gerontol Geriatr – 2009 – Vol.48 (3) – P.425–430.
57. Potter K., Hankey G.J., Green D.J. et al. The effect of long–term homocysteine–lowering on carotid intima–media thickness and flow–mediated vasodilation in stroke patients: a randomized controlled trial and meta–analysis // BMC Cardiovasc Disord – 2008 – Vol.8 – P.24.
58. Fisher M., Lees K. Nutrition and stroke prevention // Stroke – 2006 – Vol.37 – P.2430–2435.
59. Till U., Rohl P., Jentsch A.et al Decrease of carotid intima–media thickness in patients at rick to cerebral ischemia after supplementation with folic acid, vitamins B6 and B12 // Atherosclerosis – 2005 – Vol.181 (1) – P.131–135.
60. Flicker L., Vasikaran S., Acres J.M. et al. Efficacy of B vitamins in lowering homocysteine in older men // Stroke – 2006 – Vol.37 – P.547–549.
61. Weilkert C., Hoffmann K., Drogan D. et al. B vitamin plasma levels and the risk of ischemic stroke and transient ischemic attack in a German cohort // Stroke – 2007 – Vol. 38 – P.2912–2918.
62. Zhang C.E., Wei W., Liu Y.H. et al. Hyperhomocysteinemia increases beta–amyloid by enchancing expression of gamma–secretase and phosporilation of amyloid precursor protein in rat brain // Am J Pathol – 2009 – Vol.174 (4) – P.1481–1491.
63. Saposnik G., Ray J.G., Sheridan P. et al. Homocysteine–lowering therapy and stroke risk, severity, and disability: addition finding from the HOPE 2 trial // Stroke – Vol.40 (4) – P. 1365–1372.
64. Hodis H.N., Mack W.J., Dustin L. et al. High–dose B vitamin supplementation and progression of subclinical atherosclerosis: randomized controlled trial // Stroke – Vol.40 (3) – P.730–736.
65. Li L., Cao D., Desmond R. et al. Cognitive performance and plasma levels of homocysteine, vitamin B12, Folate and lipids in patients with Alzheimer disease // Dement Geriatr Cogn – 2008 – Vol.26 (4) – P.384–390.
66. Erickson K.I., Suever B.L., Prakash R.S. et al. Greater intake of vitamins B6 and B12 spares gray matter in healthy elderly: a voxel–based morphometry study // Brain Res – 2008 – Vol.1199 – P.20–26.
67. de Lau L.M., Smith A.D., Refsum H. et al. Plasma vitamin B12 status and cerebral white–matter lessions.
68. Анисимова Е.И., Данилов А.Б. Эффективность бенфотиамина в лечении алкогольной полиневропатии // Журн неврол и психиатрии им. С.С.Корсакова – 2001. – №4. – С. 216–221.
69. Анисимова Е.И., Данилов А.Б. Нейропатический болевой синдром: клинико–нейрофизиологический анализ //Неврол. журн – 2003. – №10. – С. 15–22.
70. Верткин А.Л., Городецкий В.В. Преимущества бенфотиаминсодержащих препаратов в лечении диабетической полинейропатии // Фарматека. 2005. №10. С. 1–6.
71. Данилов А.Б. Витамины группы В в лечении острых болей в спине: миф или реальность? // Лечащий врач – 2007. – №4. – С. 1–8.
72. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль – «Боргес». – 2007. – С. 191.
73. Садеков Р.А., Данилов А.Б., Вейн А.М. Лечение диабетической полиневропатии препаратом Мильгамма 100 // Журнал неврологии и психиатрии. 1998. №9. С. 30–32.
74. Строков И.А., Строков К.И., Солуянова Т.В. От тиамина к бенфотиамину: современные подходы в лечение диабетической полиневропатии // Фарматека – 2006. – №7.
75. Строков И.А., Баринов А.Н., Новосадова М.В. и др. Клинические методы оценки тяжести диабетической полиневропатии // Неврологический журнал. 2000. №5. С. 14–19.
76. Строков И.А., Алексеев В.В., Айзенберг И.В., Володина А.В. Острая алкогольная полиневропатия // Неврологический журнал. – 2004. – Т.9. – №1. – С. 45–50.
77. Левин О.С. Полиневропатии – «МИА», – 2005. – 491 с.
78. Маркина О.А. Значение лекарственной формы и пути введения витаминов группы В для обеспечения эффективного лечения диабетической полиневропатии // Клиническая фармакология и терапия. 2003. №2. С. 6–9.
79. Ammendola A., Tata M.R., Aurilio C. et al. Peripheral neuropathy in chronic alcoholism: a retrospective cross–sectional study in 76 subject // Alcohol and Alcoholism – 2001 – Vol.36 – P. 271–275.
80. Ang C.D., Alviar M.J., Dans A.L. et al. Vitamin B for treating peripheral neuropathy // Cochrane Database Syst Rev – 2008 – (3) – CD004573.
81. Babaei–Jadid R., Karachalias N., AhmedmN. et al. Prevention of incipient diabetic nephropathy by high–dose thiamine and benfotiamine // Diabetes, 2003, Vol.52, P.2110–2120.
82. Berrone E., Beltramo E., Solimine C et al. Regulation of intracellular glucose and polyol pathway by thiamine and benfotiamine in vascular cells cultured in high glucose // J Biol Chem, 2006, Vol.281, P.9307–9313.
83. Bitsch R. Biovailability assessment of the lipophilic benfotiamine as compared to a water–soluble thiamin derivative // Ann Nutr Metab, 1991, Vol.35, P.292–296.
84. Booth A.A., Khalifah R.G., Hudson B.G. Thiamine pyrophosphate and pyridoxamine inhibit the formation of antigenic advanced glycation end–products: comparison witn aminoguanidine // Biochem Biophys Res Comm, 1996, Vol.220, P.113–119.
85. Brownlee M. Biochemistry and molecular cell biology of diabetic complication // Nature, 2001, Vol.414, P.813–820.
86. Dyck P.J., Dyck P.J.B. Diabetic polyneuropathy // In Diabetic Neuropathy. Eds Dyck P.J., Thomas P.K., 2–nd ed., Philadelphia: W.B.Saunders, 1999, P.255–278.
87. Du X., Edelstein D., Brownlee M. Oral benfotiamine plus alfa–lipoic acid normalises complication–causing pathways in type 1 diabetes // Diabetilogia – 2008 – Vol. 51 – P. 1930–1932.
88. Fairfield K.M., Fletcher R.H. Vitamins for chronic disease prevention in adults: scientific review // J Americ Medic Assoc – 2002 – Vol. 287 – P. 3116–3126.
89. Fujiwara M. Allithiamine and its properties // J Nutr Sci Vitaminol (Tokyo)? 1967, Vol.22, P.57–62.
90. Gadau S., Emanueli C., Van Linthous S. et al. Benfotiamine accelerates the healing of ischaemic diabetic limbs in mice through protein kinase B/Akt–mediated potentiation of angiogenesis and ingibition of apoptosis // Diabetologia, 2006, Vol.49, P.405–420.
91. Greb A., Bitsch R. Comporative bioavailability of various thiamine derivatives after oral administration // Int J Clin Pharmacol Ther, 1998, Vol.36, P.216–221.
92. Hammes H.P., Du X., Edelstein D. et al. // Benfotiamine blocks three major pathways of hyperglycemic damage and prevents expirimental diabetic retinopathy // Nature Med, 2003, Vol.9, P.1–6.
93. Haupt E. Doppelblinde, placecokontrollierte untersuchung zur klinischen wirksamkeit und vertuglichkeit von benfotiamin ankermann dragees bei diabetischen polyneuropathien // Kongreubericht, 1995, Vol.32, P.2.
94. Haupt E., Ledermann H., Kopcke W. Benfotiamine in the treatment of diabetic polyneuropathy – a three–week randomized, controlled pilot study (BEDIP study) // Int J Clin Pharmacol Ther, 2005, Vol.43, P.71–77.
95. Koike H., Mori K., Misu K. et al. Painful alcoholic polyneuropathy with predominant small–fiber loss and normal thiamine status // Neurology – 2001 – Vol.56 – P.1727–1732.
96. Koike H., Iijima M., Suqiura M. et al. Alcoholic neuropathy in clinicopathologically distinct from thiamine–deficiency neuropathy // Ann Neurol – 2003 – Vol.55 – P.19–29.
97. Ledermann H., Widey K.D. Behandlung der manifesten diabetichen polyneuropathie // Therapiewoche, 1989, Vol.39, P.1445–1449.
98. Peters T.J., Kotowicz J, Nyka W. et al. Treatment of alcoholic polyneuropathy with vitamin B complex: a randomized controlled trial // Alcohol and Alcoholism – 2006 – Vol.41 – P. 636–642..
99. Pomero F., Molinar M.A., La Selva M. et al. Benfotiamine is similar to thiamine in correcting endothelial cell defects induced by high glucose // Acta Diabetol, 2001, Vol.38, P.135–138.
100. Ryle P.R., Thompson A.D. Nutrition and vitamins in alcoholism // Contemp Issues Clinic Biochem – 1984 – P.188–224.
101. Schmidt J. Wirksamkeit vo

Как правильно принимать витамины

Ответ:

Вопрос о том, когда принимать витамины вместе или по отдельности, является отличным, и мы рассматриваем его в разделах «Что следует учитывать при использовании» и «Проблемы и предостережения» наших Обзоров витаминных или минеральных добавок. То, как вы принимаете добавку, может быть столь же важно, как и то, какой продукт вы принимаете — оба могут влиять на то, сколько питательных веществ фактически получает ваше тело.

Несколько практических правил:

Если вы примете большую дозу минерала, он будет конкурировать с другими минералами за снижение их абсорбции.Минерал, наиболее часто принимаемый в больших количествах, — это кальций : доза обычно составляет несколько сотен миллиграммов по сравнению с дозами всего в несколько миллиграммов или даже микрограммов (1000 микрограммов = 1 миллиграмм) большинства других минералов. Поэтому, если вы принимаете кальциевую добавку, принимайте ее в другое время дня, чем другие минеральные добавки или поливитаминные / мультиминеральные добавки. Дозы магния также могут быть относительно большими, и в идеале их следует принимать отдельно от других минералов.Если вы принимаете высокие дозы цинка в течение длительного времени (50 мг или более в день в течение 10 недель или дольше), имейте в виду, что это может вызвать дефицит меди, поэтому вам может потребоваться также добавка с медью .

Высокие дозы кальция или других минералов (включая магний, определенные формы железа, и цинка) из добавок могут снизить всасывание каротиноидов, таких как бета-каротин , ликопин и астаксантин , из продуктов питания и / или добавки.Лучше всего принимать каротиноидные добавки в другое время дня, чем добавки или еда, содержащие большое количество минерала (например, сотни миллиграммов кальция или магния).

Некоторые витамины действительно могут улучшить усвоение других питательных веществ. Витамин C , например, может усилить всасывание железа из пищевых добавок и растительной пищи.

Жирорастворимые витамины ( A , D , E и K ), вероятно, лучше усваиваются, если принимать их с пищей, содержащей жиры.Фактически, одно исследование показало, что прием витамина D с ужином, а не с завтраком, увеличивает уровень витамина D в крови примерно на 50%. Однако данные (в основном из исследований на животных и клетках) показывают, что умеренные и большие дозы жирорастворимых витаминов снижают всасывание других жирорастворимых витаминов — примерно на 10-50% — из-за конкуренции. Поглощение витамина К, по-видимому, особенно снижается другими жирорастворимыми витаминами, в то время как усвоение витамина А меньше всего влияет и может лучше усваиваться при приеме с витамином Е (Goncalves, Food Chem 2015).Прием витаминов D, E или K за несколько часов до или после других жирорастворимых витаминов, по-видимому, максимизирует их усвоение.

Прием некоторых добавок во время еды может уменьшить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Например, прием магния с пищей может уменьшить возникновение диареи, а прием железа с пищей может снизить вероятность расстройства желудка.

Имейте в виду, что витамины и минералы также могут влиять на абсорбцию и эффективность лекарств.Вы найдете более конкретную информацию об этом в разделе «Проблемы и предостережения» каждого из наших обзоров .

Имейте в виду, что эти проблемы не вызывают особого беспокойства при потреблении поливитаминов, обеспечивающих рекомендуемую суточную дозу витаминов и минералов — при условии, что они не содержат более 250 мг кальция или магния.

Пять основных витаминов, которые нельзя принимать

Раньше я принимала витаминные добавки почти каждый день.Прием витаминов казался хорошей идеей: в конце концов, мы знаем, что витамины необходимы для жизни, и дефицит витаминов определенно может вам навредить. Я всегда думал, что витамины — это недорогой способ поправить здоровье.

Миллионы американцев, видимо, со мной согласны. Около половины населения США принимает витамины, из которых наиболее популярны мультивитамины. * Витамины продаются практически в каждом продуктовом магазине, от мегамаркетов, таких как Wegmans, до сети органических продуктов Whole Foods.

Индустрия витаминов и пищевых добавок, которая является чрезвычайно прибыльной, полагается на интуицию, что если немного чего-то полезно для вас, то немного больше не повредит. Верно?

Неправильно. Если у вас нет серьезного дефицита витаминов, прием дополнительных витаминов не приносит никакой пользы почти во всех изученных случаях. Что еще более удивительно: регулярный прием мегадоз витаминов может нанести вам вред.

Итак, вот 5 основных витаминов, которые вам не следует принимать (если это не рекомендует ваш врач):

1. Витамин C . Возможно, самая популярная добавка из одного витамина, витамин С в больших количествах содержится во многих свежих фруктах и овощах. На заре глобальных исследований моряки часто умирали от цинги, вызванной нехваткой витамина С. Еще в 1700-х годах шотландский врач Джеймс Линд провел знаменитый эксперимент, доказавший, что цитрусовые вылечивают цингу, хотя сам витамин С не помогал. т был обнаружен до 1930-х гг.

Витамин С приобрел свою нынешнюю популярность благодаря ужасно ошибочным усилиям Линуса Полинга, который в 1970 году опубликовал книгу, в которой рекомендовал мега-дозы витамина С для предотвращения простуды.Хотя Полинг был блестящим химиком (и лауреатом Нобелевской премии), он совершенно ошибался насчет витамина С, как подробно объясняет Пол Оффит в своей новой книге «Верите ли вы в магию?».

Витамин С не предотвращает и не лечит простуду. Этот вопрос изучен исчерпывающе: обзор 2005 года, охватывающий 50-летние исследования, пришел к выводу, что

«отсутствие эффекта … ставит под сомнение полезность этой широкой практики».

Хотя витамин С в целом безопасен, мегадозы в 2000 мг или более могут увеличить риск образования камней в почках, что может быть мучительно болезненным.

2. Витамин А и бета-каротин . Витамины A, C и E являются антиоксидантами, которые рекламируются за их предполагаемые противораковые свойства. Фактические данные не подтверждают это: например, в большом исследовании, проведенном при поддержке Национального института рака *, курильщики, принимавшие витамин А, имели больше шансов заболеть раком легких, чем те, кто этого не делал.

Витамин А играет важную роль в зрении, но слишком много витамина А может быть токсичным, вызывая множество серьезных побочных эффектов.Возможно, самые известные случаи отравления витамином А произошли у первых полярных исследователей, которые ели печень своих ездовых собак, не осознавая, что в печени было слишком много витамина А. Исследователь Антарктики Дуглас Моусон едва выжил, а его товарищи, вероятно, погибли. отравления витамином А.

3. Витамин E . Витамин Е, давно рекламируемый как противораковое средство, является очень популярной добавкой. Большое исследование, проведенное в прошлом году с участием 35 533 мужчин, изучало витамин Е и риск рака простаты.Авторы обнаружили, что риск рака повышен для мужчин, принимающих витамин Е. В еще более крупном обзоре, проведенном в Университете Джона Хопкинса, Эдгар Миллер и Лоуренс Аппель обнаружили, что общий риск смерти был выше у людей, принимавших витамин Е. Клиника Мэйо резюмирует доказательства следующим образом:

«Данные свидетельствуют о том, что регулярное употребление высоких доз витамина Е может незначительно увеличить риск смерти от всех причин».

4. Витамин B6 .Витамины группы B, включая B6 и B12, присутствуют во многих продуктах питания, и дефицит в них встречается редко. Но прием добавок B6 в течение длительного времени может быть вредным, как объясняет веб-сайт NIH *:

«Люди почти никогда не получают слишком много витамина B6 с пищей. Но прием высоких уровней витамина B6 из добавок в течение года или дольше может вызвать серьезное повреждение нервов, что приведет к потере контроля над движениями своего тела».

5. Мультивитамины . Это большой.Поскольку почти 40% американцев принимают поливитамины, они, должно быть, полезны для вас, не так ли? Но огромное исследование, о котором я писал в прошлом году, с участием 38772 женщин старше 25 лет, показало, что общий риск смерти увеличивается на при длительном приеме поливитаминов, витамина B6, фолиевой кислоты, железа, магния, цинка и медь. Смерть, надо признать, — довольно плохой исход.

Доказано, что добавление в ваш рацион любого из этих 5 витаминов приносит мало пользы или не приносит никакой пользы и может причинить вам вред.Вот почему мы занимаемся наукой, люди. Наша интуиция не всегда верна: просто потому, что немного чего-то хорошо для вас, не означает, что многое из этого даже лучше.

Витамины не «укрепляют вашу иммунную систему», они не способствуют здоровью суставов, не снижают стресс и не помогают предотвратить простуду или другие распространенные заболевания.

Так что же делать? Игнорируйте маркетинг и относитесь к добавкам, как к любому другому лекарству: принимайте их с осторожностью. Если вы регулярно принимаете витаминные добавки или думаете об этом, посоветуйтесь с врачом перед этим.

И, кстати, 100 граммов шпината содержат здоровое количество витаминов A, C, E, K, несколько витаминов группы B и важные минералы, включая железо и кальций.

Так что откажитесь от витаминов и ешьте шпинат. Или чернику. Черника великолепна.

[* Статистика и ссылки, используемые в этой статье, были разработаны и частично поддержаны Центрами США по контролю за заболеваниями, Министерством сельского хозяйства США и Национальными институтами здравоохранения, которые в настоящее время закрыты из-за упорные действия меньшинства представителей в США.С. Конгресс. Спасибо, Конгресс!]

Подробнее в Forbes:

Галерея

: Краткое руководство по средиземноморской диете

12 изображений

Какие витамины нельзя принимать одновременно?

Некоторым людям следует избегать определенных комбинаций пищевых добавок.

Кредит изображения: FotografiaBasica / iStock / GettyImages

Эксперты по питанию соглашаются: сбалансированное питание обеспечивает все необходимые питательные вещества для большинства здоровых людей.

Однако индустрия пищевых добавок переживает бум. Фактически, по оценкам Совета по ответственному питанию, 3 из 4 американцев регулярно принимают витамины или другие пищевые добавки.

Если вы по какой-либо причине принимаете добавку, вам следует знать о нескольких комбинациях, которые могут быть опасны для определенных людей.

Есть ли витамины, которые нельзя принимать вместе?

Вашему организму необходимы адекватные дозы витаминов A, комплекса B, C, D, E и K каждый день для оптимального здоровья.Мультивитамины обычно содержат все эти 13 незаменимых питательных веществ.

Обычно не рекомендуется принимать индивидуальные витаминные или минеральные добавки, если это специально не предписано врачом. Водорастворимые витамины, такие как C и B-комплекс, могут быть удалены из вашей системы, когда их избыток, но жирорастворимые витамины — D, E, K и A — сохраняются в организме, поэтому прием больших количеств может быть опасно.

Подробнее: Как определить, подходит ли вам витамин или добавка

Подсказка

Вам не нужно слишком беспокоиться о взаимодействиях между витаминами, если вы принимаете поливитамины и придерживаетесь достаточно здоровой диеты.Но при приеме индивидуальных добавок, таких как ниацин или витамин К, вам может потребоваться осторожность в отношении потенциального взаимодействия с другими питательными веществами.

Риски, связанные с кальцием и витамином D

Кальций и витамин D обычно рекомендуются в качестве тандемных добавок из-за их полезной роли для здоровья костей. Минеральный кальций также важен для здоровья сердца.

Но обзор от июля 2019 года, опубликованный в Annals of Internal Medicine , показывает, что при совместном приеме этих двух добавок риск инсульта немного увеличивается.Этот вывод был основан на данных Инициативы по охране здоровья женщин (WHI), долгосрочного национального исследования здоровья, в котором приняли участие более 160 000 женщин.

Однако этот вывод вызывает разногласия. В статье 2013 года, опубликованной в Current Atherosclerosis Reports , указано, что первоначальные результаты WHI не показали никакой связи между двумя добавками и риском инсульта. А статья 2017 года, опубликованная в Журнале Американской кардиологической ассоциации, на самом деле показала, что добавки кальция увеличивают риск инсульта, но сочетание их с витамином D, похоже, нивелирует этот результат.

Вывод? Поговорите со своим врачом о рисках, связанных с совместным приемом этих двух добавок, чтобы польза от них перевешивала риски.

Комбинации ниацина и холестерин

Прием поливитаминов, содержащих ниацин или витамин B3, обычно безопасен в сочетании с другими питательными веществами. Однако, если вы принимаете препараты ниацина и , которые помогают контролировать уровень холестерина, в частности симвастатин, есть несколько комбинаций, которых вам следует избегать.

Согласно MedlinePlus, который поддерживается Национальной медицинской библиотекой США, когда вы принимаете комбинацию ниацина и симвастатина, добавление витаминов C и E или бета-каротина может повлиять на способность этого дуэта повышать уровень ЛПВП (хорошо ) холестерин.

Предостережение: это взаимодействие было изучено только у тех, кто в настоящее время страдает ишемической болезнью сердца (ИБС). Неизвестно, верно ли это взаимодействие, если у вас нет CAD.

Добавки фолиевой кислоты и дефицит B12

Витамин B12 и фолиевая кислота являются обычно назначаемыми добавками, причем последние особенно важны во время беременности.Пожилым людям, тем, кто придерживается веганской диеты, и людям с желудочно-кишечными расстройствами рекомендуется принимать добавку B12. Хотя одновременный прием фолиевой кислоты и витамина B12 в целом не является проблемой, более высокий уровень фолиевой кислоты может маскировать дефицит B12.

Проблема? Низкий уровень витамина B12 может привести к мегалобластной анемии — состоянию, при котором красные кровяные тельца имеют необычно большие размеры, но их количество уменьшается. Прием большого количества фолиевой кислоты может исправить анемию, заставляя вас думать, что все в порядке.Однако, по данным Национальных институтов здоровья (NIH), если не устранить и не исправить лежащий в основе дефицит B12, может произойти необратимое повреждение нервов.

Если вы подвержены риску дефицита B12, посоветуйтесь с врачом относительно правильного приема добавок. И имейте в виду, что вы никогда не должны употреблять более 1000 микрограммов фолиевой кислоты из обогащенных продуктов или добавок, если только ваш врач не назначил их.

Витамины К и Е при свертывании крови

Витамин К играет решающую роль в способности вашего организма правильно свертывать кровь.Согласно MedlinePlus, если ваш врач рекомендует принимать добавки с витамином K, избегайте приема высоких доз витамина E, который может нейтрализовать действие витамина K. Фактически, добавка витамина E в количестве более 800 МЕ может нарушить свертывание крови и сделать вашу кровь более жидкой.

Это особенно важно помнить тем, кто принимает препараты для разжижения крови, такие как варфарин. Прием этого лекарства и витамина Е может увеличить риск кровотечения. Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, всегда следуйте советам врача по поводу любых пищевых добавок.

Подробнее: Витамин К: зачем он нужен и где его найти

Поглощение кальция и железа

Железодефицитная анемия является наиболее распространенным типом анемии и развивается, когда вы не получаете достаточно продуктов, богатых железом, согласно клинике Майо. Тем, у кого диагностировано это состояние, обычно советуют увеличить потребление железа в рационе за счет продуктов, включая говядину и другое мясо, бобы, чечевицу, темно-зеленые листовые овощи и сушеные фрукты. Ваш врач также может порекомендовать добавку железа.

Согласно NIH, прием добавок кальция может не позволить вашему организму эффективно усваивать все железо из вашей добавки, поэтому рекомендуется принимать добавки с железом и кальцием с интервалом в несколько часов, чтобы избежать этого взаимодействия.

А как насчет мультивитаминов?

Пищевые добавки сильно различаются по содержанию питательных веществ, а также по дозировке этих питательных веществ. Если вы решите принимать поливитамины, клиника Майо рекомендует выбрать тот, который обеспечивает не более 100 процентов дневной нормы каждого питательного вещества.Если ваш врач прописывает дозировку, превышающую дневную норму определенного питательного вещества, сообщите о любых других витаминах и растительных добавках, которые вы принимаете, чтобы можно было избежать проблемных комбинаций.

Подробнее: Не знаете, что такое поливитамины? Вот как выбрать лучший вариант

Смешивание лекарств и пищевых добавок может поставить под угрозу ваше здоровье

Español

Когда вы принимаете лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, принимаете ли вы также витамины, минералы или другие пищевые добавки? Обдумывали ли вы, опасно ли смешивание лекарств и пищевых добавок?

Может быть, говорит Роберт Мозерски, медицинский работник Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA).«Некоторые пищевые добавки могут усилить действие вашего лекарства, а другие — уменьшить его», — говорит он.

Некоторые пищевые добавки могут изменять абсорбцию, метаболизм или выведение лекарства и, следовательно, влиять на его эффективность. «Возможно, вы получаете слишком много или слишком мало лекарства, которое вам нужно», — предупреждает Мозерский.

Следовательно, сочетание пищевых добавок и лекарств может иметь опасные и даже опасные для жизни последствия. Например, лекарства от ВИЧ / СПИДа, болезней сердца, депрессии, лечения трансплантации органов и противозачаточные таблетки менее эффективны, если их принимать вместе со зверобоем.Зверобой, травяная добавка. В зависимости от применяемого лекарства результаты могут быть серьезными.

Кроме того, варфарин (рецептурный разбавитель крови), гинкго билоба (травяная добавка), аспирин и витамин Е (добавка) могут разжижать кровь. Прием любого из этих продуктов вместе может увеличить вероятность внутреннего кровотечения или инсульта.

Пищевые добавки широко используются и включают витамины, минералы и другие менее известные вещества, такие как травы, растительные вещества, аминокислоты и ферменты.Национальное исследование здоровья и питания (NHANES) Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) за 2005–2008 годы показало, что 34% участников, представляющих около 72 миллионов человек в Соединенных Штатах, принимали какие-либо пищевые добавки вместе с лекарство, отпускаемое по рецепту. Хотя многие люди принимают добавки, чтобы обеспечить адекватное потребление основных питательных веществ, их не следует использовать в качестве замены разнообразных продуктов, составляющих здоровую диету.

Некоторые потребители могут подумать, что так называемый «натуральный» продукт, например, травяная добавка или рыбий жир, не может им навредить. Мозерский не согласен. «Естественность не всегда означает безопасность», — говорит он. Например, многие продукты для похудения заявляют, что они «полностью натуральные» или «травяные», но их ингредиенты могут взаимодействовать с лекарствами или могут быть опасными для людей с определенными заболеваниями.

Дети, в частности, могут пострадать от приема пищевых добавок и лекарств. «Родители должны знать, что метаболизм детей настолько уникален, что в разном возрасте они усваивают вещества с разной скоростью.Для детей прием пищевых добавок вместе с другими лекарствами делает реальную возможность возникновения побочных эффектов », — говорит Мозерски.

Если вы планируете операцию, имейте в виду, что некоторые пищевые добавки могут вредно взаимодействовать с лекарствами, которые вам нужно принимать до, после или во время операции. Ваш лечащий врач может попросить вас прекратить прием пищевых добавок за две или три недели до процедуры, чтобы избежать потенциально опасных изменений частоты сердечных сокращений, артериального давления или риска кровотечения.

А если вы беременны или кормите грудью, вам следует обсудить любые диетические добавки со своим врачом.

Какова роль FDA?

Хотя FDA осуществляет надзор за индустрией пищевых добавок, именно производители и дистрибьюторы добавок несут ответственность за то, чтобы их продукты были безопасными до того, как они поступят на рынок. Производители должны производить пищевые добавки, которые соответствуют минимальным стандартам качества, не содержат загрязняющих веществ или примесей и имеют точную маркировку.

FDA не проверяет эффективность добавок (в отличие от рецептурных и безрецептурных лекарств) до их выхода на рынок. Если пищевая добавка содержит новый диетический ингредиент, производитель должен предоставить на рассмотрение FDA данные о безопасности этого ингредиента, но не о его эффективности.

FDA принимает правоприменительные меры против производителей, если их продукты признаны небезопасными, фальсифицированными и / или с неправильным брендом (например, если их маркировка является ложной или вводящей в заблуждение) или если продукты, продаваемые как пищевые добавки, заявляют о диагностике, смягчении, лечении, вылечить или предотвратить болезнь.

Полезные советы

Думаете о приеме пищевых добавок?

«Суть в том, что прежде чем принимать какие-либо пищевые добавки или лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, обсудите это со своим врачом», — говорит Мозерски. Запомните эти советы:

Каждый раз, посещая офис медицинского работника, приносите с собой список всех пищевых добавок и лекарств, которые вы принимаете в настоящее время. Включите дозировку и сколько раз в день вы их принимаете.Некоторым людям проще всего бросить все свои пищевые добавки и лекарства в сумку, чтобы принести их на прием к врачу.
Если вы думаете о добавлении диетической добавки в свой распорядок дня, сначала позвоните своему врачу и сообщите ему или ей, какие еще добавки и лекарства вы принимаете.
Также сообщите своему лечащему врачу, если ваше состояние здоровья изменилось, особенно если вы беременны, кормите грудью или перенесли какие-либо недавние заболевания или операцию.

Витамины, которые являются пустой тратой денег и могут быть опасными

Когда дело доходит до витаминных таблеток, больше не всегда лучше.
Некоторые витамины просто бесполезны и не улучшат ваше здоровье. Некоторые витамины могут быть опасны в больших дозах.
Подробная информация о восьми популярных витаминах: бета-каротин, фолиевая кислота, селен, витамин B6, витамин B12, витамин C, витамин E и цинк.

Витамины и минералы необходимы для здоровья, но это не значит, что мегадозы убережут вас от больницы или продлят жизнь. Некоторые могут быть вредными. В большинстве случаев предпочтительно получать эти питательные вещества из сбалансированной диеты. Однако некоторым людям могут подойти высокие дозы определенных витаминов и минералов.

Поговорите со своим врачом о добавках, если вы женщина детородного возраста, вегетарианка или веган, мало подвержены воздействию солнца, спортсмен на тренировке или подозреваете по какой-либо причине, что вы истощены.Вот краткое описание восьми распространенных добавок, большинство из которых — витамины, которые вам, вероятно, не нужны.

Бета-каротин

Для большинства здоровых взрослых рекомендуемая суточная доза бета-каротина (в форме витамина А) составляет 3000 МЕ для мужчин и 2130 МЕ для женщин. Некоторые из его основных источников пищи включают морковь, шпинат, капусту и дыню. Некоторые люди принимают его как противоопухолевый антиоксидант, но добавки могут фактически увеличить риск рака легких у курильщиков (научитесь замечать симптомы рака легких), и не было доказано, что они предотвращают какие-либо другие формы рака. Итог: Не бери. Не пропустите и другие ошибки, связанные с витаминами, которые вы делали.

Фолиевая кислота

Только беременным рекомендуется принимать фолиевую кислоту. Летний фотограф / Shutterstock
Стремитесь ежедневно получать 400 микрограммов фолиевой кислоты, содержащейся в обогащенном хлебе, хлопьях для завтрака, бобовых и спарже.Поскольку было показано, что он снижает риск дефектов нервной трубки у новорожденных, некоторые женщины принимают его во время беременности. Но некоторые врачи предупреждают, что добавление фолиевой кислоты в пищу может способствовать росту заболеваемости раком толстой кишки. Итог: принимать его рекомендуется только беременным или беременным женщинам. Если вы будущая мама, вы отнесетесь к этим мыслям у каждой женщины с положительным тестом на беременность.
Селен
Стремитесь получить 55 микрограммов селена из природных источников, таких как бразильские орехи, тунец и говядина.Некоторые люди принимают селен для предотвращения рака, особенно рака простаты. Но эти благие намерения могут на самом деле работать против вас — одно крупное исследование показало, что прием селена может фактически увеличить риск рака простаты высокой степени у мужчин, которые уже были с высоким содержанием этого минерала. (Одна реальная профилактика рака простаты? Эякуляция. Узнайте, сколько раз эякулировать каждый месяц, чтобы снизить риск рака.) Селен также может быть одной из худших добавок при диабете. Другое исследование 2007 года показало, что риск 2-го типа повышается на 50%. сахарный диабет у людей, принимавших 200 мкг в день. Итог: Не бери.
Витамин B6
Спросите своего врача, нужно ли вам принимать витамин B6. Энтони Холл / Shutterstock
Взрослые в возрасте от 19 до 50 должны стремиться получить 1 балл.4 миллиграмма витамина B6 из печеного картофеля, бананов и нута в день. После 50 лет мужчинам следует потреблять 1,5 миллиграмма, а женщинам — 1,5 миллиграмма. Некоторые используют его для предотвращения снижения умственных способностей и снижения уровня гомоцистеина (аминокислоты, связанной с сердечное заболевание ), но исследования неоднозначны. Два исследования не смогли продемонстрировать когнитивные преимущества, и, хотя B6 действительно снижает уровень гомоцистеина, неясно, предотвращает ли он сердечные приступы. Итог: Принимайте, только если ваш врач рекомендует это. Вместо этого попробуйте эти повседневные привычки, которые предотвращают болезнь Альцгеймера, и следуйте лучшим советам кардиологов по здоровью сердца.
Витамин B12
Продукты, богатые витамином B12, включают рыбу и моллюсков, нежирную говядину и обогащенные хлопья для завтрака; это витамин, в котором, как правило, мало вегетарианцев и веганов. Стремитесь получать 2,4 мкг из этих источников каждый день. Дефицит витамина B12, который может вызвать анемию и слабоумие, является проблемой для некоторых пожилых людей, поэтому добавки могут помочь.Но не было доказано, что высокие дозы B12 предотвращают когнитивную потерю и не повышают энергию. Итог: Принимайте, только если ваш врач рекомендует это. Спросите своего врача, нет ли у вас признаков дефицита питательных веществ.
Витамин C
В общем, витамин С не помогает предотвратить простуду.Voyagerix / Shutterstock
Витамин С содержится в цитрусовых, дынях и помидорах; взрослые мужчины должны получать 90 миллиграммов в день, а женщины — 75 миллиграммов. Некоторые люди принимают его для защиты от простуда , но обзор 30 клинических испытаний не обнаружил доказательств того, что витамин С предотвращает простуду.Однако есть некоторые исключения: это может снизить риск у людей, которые живут в холодном климате или испытывают сильные физические нагрузки, такие как марафоны. Курильщикам может потребоваться дополнительный витамин С. Тем не менее, большинству людей будет лучше, если вы воспользуетесь этими способами предотвращения простуды и гриппа. Исследования не подтвердили утверждения о том, что высокие дозы витамина С могут бороться с раком и сердечными заболеваниями. Итог: большинству людей добавки C. Вместо этого используйте эти научно обоснованные способы избежать рака.
Витамин E
Витамин Е — содержится в растительном масле, орехах и листовых зеленых овощах — считается, что он предотвращает сердечные заболевания, рак и болезнь Альцгеймера.Постарайтесь получать 15 миллиграммов в день с пищей. Исследования не только не показали, что добавки с витамином Е предотвращают сердечные приступы или рак, но и высокие дозы могут увеличить риск инсульта. С другой стороны, некоторые продукты помогают предотвратить инсульт. Одно исследование показало, что витамин Е из продуктов питания — но не из добавок — помогает предотвратить болезнь Альцгеймера. Итог: Не бери.
Цинк
Пастилки с цинком рекламируются как способ быстрее победить простуду.BW Folsom / Shutterstock
Суточная рекомендуемая надбавка на цинк — содержится в устрицах, нежирной говядине и хлопьях для завтрака — составляет 11 миллиграммов для мужчин и 8 миллиграммов для женщин. Есть утверждения, что этот минерал может предотвращать и лечить симптомы простуды, но доказательства не подтверждают.Некоторые исследования показывают, что симптомы простуды менее серьезны и быстрее исчезают у потребителей цинка, но другие не показывают никакой пользы. Кроме того, высокие дозы могут фактически ослабить иммунную систему, поэтому вы можете вместо этого придерживаться этих способов лечения простуды. Итог: Не принимайте его, за исключением периодического использования таблеток с цинком или спреев от простуды.
Соедините эти питательные вещества вместе для максимального усвоения
Очень важно получать зелень, но соблюдение здорового питания не всегда означает, что вы получаете все необходимые питательные вещества.Некоторые питательные вещества на самом деле максимизируют функции друг друга в вашем организме или мешают им, поэтому в зависимости от того, что вы едите и когда, вы можете усиливать или упускать пользу от этих здоровых продуктов (и добавок!).
Чтобы получить полную отдачу от питательных веществ и не тратить зря какие-либо полезные вещества, вам нужно соединить одни питательные вещества вместе, а не есть другие вместе.
Идеальные пары
1. Витамин D + кальций
Не зря вы найдете множество добавок для поддержки костей, в которых сочетаются витамин D и кальций.«Эти два питательных вещества работают вместе в нашем организме», — говорит Ребекка Льюис, доктор медицинских наук, диетолог HelloFresh.
Вот что происходит: «Большая часть кальция в нашем организме хранится в наших костях, а витамин D помогает усваивать, переносить и откладывать этот кальций в наших костях», — говорит она. Поэтому, если вам не хватает витамина D, ваше тело не сможет доставлять кальций в кости для усвоения и хранения, добавляет она.
Витамин D содержится в продуктах животного происхождения, таких как яйца, жирная рыба, молочные продукты и рыбий жир, а кальций — в молочных продуктах, бобах и капусте, говорит она.Вы можете избавиться от обоих этих питательных веществ одновременно, употребляя молочные продукты, но в противном случае попробуйте сочетать продукты, богатые кальцием, с продуктами, богатыми витамином D. (Полезно знать: многие продукты, такие как молоко и крупы, обогащены витамином D.)
Еще один способ лучше усваивать кальций: сочетать его с фруктанами инулинового типа (тип неперевариваемых углеводов), предлагает исследование, опубликованное в журнале The Journal of Nutrition . Фруктаны инсулинового ряда содержатся в зародышах пшеницы, бананах, чесноке, луке и луке-порее.Так что подумайте о том, чтобы добавить в утренний йогурт немного зародышей пшеницы или ломтиков банана.
2. Витамин D + полезные жиры
В дополнение к сочетанию витамина D с кальцием, один из лучших способов увеличить абсорбцию — убедиться, что вы получаете достаточно жиров, говорит Андреа Коннер, M.P.H., R.D.N., C.D.E.
«Витамин D жирорастворим, а это значит, что для усвоения ему необходим жир», — говорит Коннер. По этой причине она всегда рекомендует сочетать продукты, богатые витамином D, с высококачественными жирами, такими как оливковое масло, семена льна, авокадо, рыба, семена чиа или орехи.По ее словам, поможет всего пара чайных ложек масла или горсть орехов.
Эти полезные жиры также помогут вам получить максимальную пользу от продуктов, богатых каротиноидами (например, желтых, оранжевых и красных продуктов, таких как перец, морковь и помидоры), согласно исследованию Университета штата Огайо. Жиры делают растительные соединения, такие как бета-каротин (который мы превращаем в витамин А) и ликопин, более доступными для нашего организма.
Связанные: 7 жирных продуктов, полезных для вашего здоровья
3.Железо + витамин C
Железо может как усиливать, так и мешать усвоению других питательных веществ, говорит Келли Р. Джонс, M.S., R.D.N., C.S.S.D., L.D.N. Итак, хотя минералы являются довольно важным продуктом в нашем рационе, особенно важно то, что вы едите с железом.
Наибольшее беспокойство по поводу усвоения железа вызывает то, получаете ли вы его из растительных или животных источников. «Железо из продуктов животного происхождения, таких как говядина, усваивается гораздо лучше, чем железо из растительных продуктов, таких как шпинат, бобы и цельные зерна», — говорит Джонс.Это потому, что другие факторы в растительных источниках могут препятствовать усвоению железа — например, щавелевая кислота в шпинате, — говорит она. Поэтому вегетарианцам и веганам, которые получают железо из растительных источников, следует проявлять особую бдительность в отношении того, с чем они его едят.
Вот где пригодится витамин С, — говорит Джонс. (Вы найдете витамин С во всех сортах цитрусовых, красном перце, капусте и брокколи.) Витамин улучшает усвоение железа, поэтому Джонс рекомендует вегетарианцам сочетать их вместе, когда это возможно.«Это может быть так же просто, как добавить лимонный сок в воду во время еды на растительной основе», — предлагает Джонс. Или просто убедитесь, что овощи, содержащие витамин С, попадают на вашу тарелку вместе с бобами или цельнозерновыми злаками.
4. Витамин B12 + кислота
Как и в случае с железом, любая кислая пища также может помочь увеличить усвоение витамина B12, — говорит Джонс.
«Все мы производим желудочную жидкость в ответ на голод, обоняние и еду, и часть этого желудочного сока — хлористый водород, который помогает нам расщеплять белок и усваивать B12», — объясняет Джонс.Добавление кислых продуктов, таких как цитрусовые, содержащие витамин С, может помочь повысить уровень кислоты в желудке, необходимой для поглощения B12, который содержится в мясных субпродуктах, рыбе, яйцах и сыре фета. Джонс любит поливать рыбу лимоном или добавлять его в заправки для салатов, чтобы помочь B12 добраться туда, куда нужно. По ее мнению, вы также можете выпить немного яблочного уксуса и воды, чтобы повысить уровень кислоты.
Источники спарринга
1. Железо + медь + цинк
Все три из этих питательных веществ необходимы для здорового питания, но они могут мешать усвоению друг друга, если потреблять их вместе в больших количествах, — говорит Джонс.
«Поскольку одни и те же рецепторы в пищеварительном тракте поглощают цинк, железо и медь, при избытке одного питательного вещества он вытесняет другие, не проникая через стенку кишечника», — объясняет она.
Вы знаете, что железо содержится в мясе, шпинате, бобах и цельнозерновых. А как насчет меди и цинка? Медь содержится в моллюсках, мясных субпродуктах, цельнозерновых, бобовых и орехах, а цинк — в устрицах, красном мясе и птице. Вам следует избегать употребления слишком большого количества этих продуктов за один раз, но настоящая проблема здесь связана с добавками железа.Если вы принимаете добавки с железом, оставьте несколько часов между приемом таблетки и приемом пищи, содержащей цинк или медьсодержащие продукты, — говорит Джонс. Она рекомендует принимать добавку с фруктами, крекерами и хумусом или тостами с авокадо, которые содержат мало цинка и меди.
2. Кальций + железо

Как и медь и цинк, железо конкурирует с кальцием за его усвоение в кишечнике, поэтому эти два минерала снижают поглощение друг друга в организме.(Согласно исследованию, опубликованному в Международном журнале исследований витаминов и питания , , это нарушение может проявляться либо в виде пищевых добавок, либо в виде пищи.)

Конкуренция между этими двумя питательными веществами особенно серьезна для людей с определенными заболеваниями. Многим людям с анемией советуют избегать приема препаратов железа в течение четырех часов после того, как они съели что-нибудь с высоким содержанием кальция (например, тазу йогурта или творога), — говорит Джонс. Точно так же женщинам с остеопорозом следует избегать приема добавок кальция в течение нескольких часов после употребления продуктов с высоким содержанием железа (например, говядины, шпината или бобов).)

Итак, вы можете подумать о том, чтобы избегать комбо, в которых слишком много мяса и сыра, особенно если вы страдаете одним из этих заболеваний.

3. Витамин Е + витамин К

К сожалению, есть несколько обстоятельств, при которых вам следует отказаться от тостов с авокадо: если вы только что приняли добавку витамина К или съели кучу крестоцветных овощей. Почему? Витамин Е (который содержится в авокадо) может мешать витамину К (который содержится в крестоцветных овощах и многих добавках).

«Избыточное количество витамина E может фактически снизить абсорбцию витамина K, который важен для свертывания крови, метаболизма кальция и минерализации костей», — говорит Элизабет Энн Шоу, M.S., R.D.N., C.L.T. В то время как умеренные количества в сочетании, такие как шпинат (витамин К) и заправка для салатов на масляной основе (витамин Е), не должны причинить большого вреда, более высокие дозы могут быть проблематичными, говорит она. «Только не забудьте добавить столовую ложку масла в заправку для салатов», — добавляет она.

Продукты, богатые витамином Е, включают масло зародышей пшеницы, зерна, орехи, семена, зеленые листовые овощи, авокадо и сушеный чернослив, тогда как овощи, такие как брокколи, капуста, шпинат, цветная капуста, капуста и брюссельская капуста, богаты витамином К.

(Посещали 18479 раз, сегодня 15 посещений)

Связанные

Пять витаминов и пищевых добавок, которые действительно стоит принимать | Наука

За последние несколько лет в ряде исследований, опубликованных в журнале Annals of Internal Medicine , подчеркивается факт, в котором ученые становятся все более уверенными: подавляющее большинство витаминов и минеральных добавок просто не стоит принимать. «Хватит: хватит тратить деньги на витаминные и минеральные добавки», — говорится в редакционной статье, опубликованной в декабрьском выпуске 2013 года.

Это касается огромного количества добавок, которые, как вы можете себе представить, приносят пользу. Мультивитамины не снижают вероятность рака или сердечно-сосудистых заболеваний. Контролируемые рандомизированные исследования, в которых одна группа людей принимает добавки, а другая — плацебо, и сравнивают группы, не дали достаточных доказательств того, что антиоксиданты защищают от рака. Исследование за исследованием показывали, что витамин С не помогает предотвратить простуду, заблуждение, восходящее к теоретическому предположению, сделанному ученым в 1970-х годах.

Конечно, наш организм нуждается в этих витаминах для жизни — просто рацион большинства людей, живущих в развитых странах в 21 веке, уже включает их в изобилии. Во многих случаях прием большого количества их в очищенной форме (особенно витаминов A, C и E и бета-каротина) может быть вредным, увеличивая риск рака и других заболеваний из-за чрезмерного повышения концентрации антиоксидантов в организме.

Тем не менее, есть несколько витаминов и добавок, которые, как показывают исследования, действительно стоит принимать людям с определенными заболеваниями.Информация прекрасна , , веб-сайт визуализации данных, имеет наводящий на размышления интерактив, который показывает добавки, составленные на основе доказательств, указывающих на их пользу. Вот наше краткое изложение некоторых из наиболее многообещающих.

(Фото Колина Данна)

Витамин D

Из всех «классических» витаминов — жизненно важные органические соединения, открытые между 1913 и 1941 годами и получившие название витаминов A, B, C и т. Д.- витамин D может быть наиболее полезным в виде добавок.

Метаанализ 17 рандомизированных контролируемых исследований 2008 г. (обзор ряда исследований, проведенных по той же теме) показал, что он снижает общую смертность среди взрослых. Метаанализ 42 рандомизированных контролируемых исследований 2013 г. пришел к такому же выводу. Другими словами, случайным образом определив, какие участники принимали добавку, а какие нет, и строго контролируя другие переменные (тем самым уменьшая влияние мешающих факторов), исследователи обнаружили, что взрослые, которые ежедневно принимали добавки витамина D, жили дольше, чем те, кто этого не делал. т.

Другое исследование показало, что у детей прием добавок витамина D может снизить вероятность заражения гриппом, а у пожилых людей он может улучшить здоровье костей и снизить частоту переломов.

Конечно, даже при том, что они широко признаны как лучший способ проверить эффективность лечения, рандомизированные контролируемые испытания имеют ограничения. В данном случае самым важным является то, что эти исследования не могут многое рассказать нам о механизме, с помощью которого витамин D, по-видимому, снижает смертность или обеспечивает другие преимущества для здоровья.Тем не менее, учитывая продемонстрированные преимущества и тот факт, что не было доказано, что он причиняет какой-либо вред, витамин D, возможно, стоит принимать в качестве добавки на постоянной основе.

Пробиотики

Растущее количество исследований показывает, насколько важны триллионы бактериальных клеток, которые живут внутри нас, в регулировании нашего здоровья, и насколько вредно может быть внезапное уничтожение их антибиотиком. Таким образом, неудивительно, что если вы пройдете курс лечения антибиотиками, прием пробиотика (либо добавки, либо пищи, естественно богатой бактериями, например, йогурта), чтобы заменить колонии бактерий в кишечнике, может быть хорошей идеей.

В 2012 году метаанализ 82 рандомизированных контролируемых исследований показал, что использование пробиотиков (большинство из которых содержало бактерии из рода Lactobacillus , естественным образом присутствующие в желудочно-кишечном тракте) значительно снижает частоту диареи после курса антибиотиков.

Тем не менее, пробиотики не являются пищеварительным панацеем: они не были признаны эффективными при лечении синдрома раздраженного кишечника, среди других хронических заболеваний.Как и большинство других действительно эффективных добавок, они могут быть полезны в очень определенных обстоятельствах, но нет необходимости постоянно принимать их на ежедневной основе.

цинк

Витамин С может ничего не сделать для предотвращения или лечения простуды, но стоит принять другую широко используемую добавку от простуды, цинк. Минерал, который участвует во многих различных аспектах клеточного метаболизма, цинк, по-видимому, мешает репликации риновирусов, микробов, вызывающих простуду.

Это было подтверждено рядом исследований. В обзоре 2011 года [PDF], в котором рассматривались 13 терапевтических исследований, в которых пациентам, которые только что переболели простудой, давали добавки с цинком, и по сравнению с теми, кому давали плацебо, было обнаружено, что минерал значительно сокращает продолжительность лечения. простуды, а также облегчил симптомы. Поэтому, если вы чувствуете приближение простуды, избегайте передозировки витамина С, но вы можете попробовать таблетку или таблетку с цинком, чтобы почувствовать себя лучше.

Ниацин

Также известный как витамин B3, никотиновая кислота считается лекарством от всех видов заболеваний (включая высокий уровень холестерина, болезнь Альцгеймера, диабет и головные боли), но в большинстве этих случаев необходима доза ниацина, отпускаемая по рецепту. четкий результат.

Доказано, что безрецептурные добавки ниацина эффективны только в одной группе людей: тем, кто страдает сердечными заболеваниями. Обзор 2010 года показал, что ежедневный прием добавки снижает вероятность инсульта или сердечного приступа у людей с сердечными заболеваниями, тем самым снижая общий риск смерти из-за сердечного приступа.

(Изображение с Wikimedia Commons / Jonathunder)

Чеснок

Чеснок — это острое растение. Также было показано, что он является эффективным средством лечения высокого кровяного давления, если принимать его в виде концентрированной добавки.

Метаанализ 11 рандомизированных контролируемых испытаний 2008 года (в которых аналогичные группы участников получали добавку с чесноком или плацебо и сравнивались результаты) показал, что в целом ежедневный прием чеснока снижает артериальное давление, причем в наибольшей степени. значительные результаты получены у взрослых, у которых в начале испытаний было высокое кровяное давление.

С другой стороны, также были заявления о том, что добавки с чесноком могут предотвратить рак, но доказательства неоднозначны. Наблюдательные исследования (которые основываются на данных, собранных у людей, уже принимающих чесночные добавки самостоятельно) обнаружили связь между потреблением чеснока и снижением заболеваемости раком, но эта корреляция может быть результатом смешивающих факторов. Контролируемые исследования не смогли воспроизвести эти данные.

Примечание редактора, 24 октября 2016 г .: Эта статья была обновлена.