Атопический дерматит у взрослых. Фото на ногах, руках, лице, голове, локтях, глазах. Лечение, народные средства, мази, препараты, анализы

По статистике ВОЗ, 35% населения Земли страдает аллергическими заболеваниями. За последние годы отмечено, что в общей заболеваемости взрослых и детей значительное место занимает атопический дерматит (АД), для лечения которого используются аптечные и народные средства.

Содержание записи:

Атопический дерматит – что это

Атопический дерматит – разновидность аллергического дерматита (воспаления кожи), которая отличается от других по следующим признакам:

• хроническая форма;
• особенности проявления в определенном возрасте;
• типичность для белого населения.

Атопия – наследственная патология, выражающаяся в излишнем производстве иммуноглобулина IgЕ при попадании в организм того или иного аллергена.

Главные причины заболевания:

• наследственность;
• чрезмерная продукция иммуноглобулина Е;
• преобладание в крови определенных антител.

Атопический дерматит у взрослых, лечение которого зависит от причин заболевания, может быть следствием аллергии, стрессов, неправильного питания.

Симптоматика заболевания

Атопический дерматит характеризуется рецидивирующим течением с обострениями при контакте с аллергеном.

Главные симптомы болезни:

• сухость кожи и ее шелушение;
• возникновение трещин на коже;
• сильный зуд;
• покраснение пораженных областей;
• наличие красной сыпи с нечеткими или четкими контурами;
• образование гнойников или папул.

Расчесывание пораженных мест провоцирует появление мокнущих эрозий. При занесении инфекции возникают гнойнички.

Чаще всего атопический дерматит локализуется в сгибах суставов, а также на шее, лице, запястьях и стопах.

Первые признаки возникают в первом полугодии жизни. К 15-17 годам заболевание полностью проходит у 70% людей, а у остальных принимает хроническую форму.

Диагностика атопического дерматита

Атопический дерматит у взрослых, лечение которого зависит от правильности поставленного диагноза дерматологом или аллергологом, диагностируется врачом по следующим критериям:

• общее состояние больного;
• состояние кожи;
• локализация и характер высыпаний;
• выраженность и площадь поражений.

Вне периода обострения применяется постановка кожных проб для выявления аллергена.

Схема лечения

Атопический дерматит у взрослых, лечение которого не отличается от лечения детей, требует особого образа жизни.

Основные принципы лечения заключаются в следующем:

• устранение фактора, провоцирующего болезнь;
• вспомогательная терапия для увлажнения кожи;
• основная терапия с применением местных препаратов;
• редко – УФ – облучение и прием сильнодействующих препаратов.

Лечение определяется индивидуально и может включать физиотерапию, психотерапию и системную терапию медикаментами.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры показывают высокую эффективность в дерматологии, при этом почти не имеют побочных эффектов.

В отделении физиотерапии взрослые пациенты могут лечить атопический дерматит следующими способами:

• Применение лазеров – современный метод воздействия на зоны поражения, позволяющий восстанавливать кожные покровы.
• Водное лечение, в которое входят различные ванны и душ Шарко. Они благотворно влияют на кожу и восстанавливают ее.
• Фототерапия – УФ-облучение пораженных зон на коже, повышающее иммунитет и продлевающее ремиссию болезни.
• Акупунктура, иглоукалывание – воздействие на местные и аурикулярные точки помогает при комплексной терапии, снимает симптомы и лечит сопутствующие заболевания.
• Магнитотерапия, при которой используются магнитные поля, влияющие на вегетативную систему (при острой фазе атопического дерматита).
• КВЧ-терапия — воздействие электромагнитного излучения на поверхность кожи. КВЧ – сигналы стимулируют биохимические реакции и значительно сокращают выраженность ответа иммунной системы при гиперчувствительности.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение должно назначаться индивидуально, по показаниям пациента. Оно может состоять из антигистаминных, противовоспалительных средств, а также транквилизаторов. Наиболее важными являются средства от зуда – самого опасного симптома болезни.

Антигистаминные препараты

При попадании в организм аллергена, вырабатываются биологически активные вещества, самым активным из которых является гистамин. Он присутствует в организме каждого человека, но у здоровых людей не активен. При контакте с аллергеном гистамин высвобождается и проявляется аллергия или атопический дерматит.

Антигистаминные препараты уменьшают выработку гистамина, благодаря чему проявляется эффект.

Наиболее популярные средства:

• Лоратадин;
• Супрастин;
• Цетрин;
• Зодак;
• Тавегил.

Противоаллергические препараты II и III поколения не имеют побочного кардиотоксического действия и оказывают положительное влияние на течение дерматита. Они блокируют Н1-рецепторы и принимаются 1 раз в сутки.

Несмотря на то, что эти медикаменты не вызывают привыкания, рекомендуется чередовать препараты каждый месяц.

Антибиотики

При инфицировании пораженных участков применяют системные или местные антибиотики. Очаги намокания ран и корка на коже свидетельствуют о присоединении бактериальной инфекции.

Рекомендуется применять следующие препараты:

• Мупироцин;
• Цефалексин;
• Диклоксациллин.

Гормональные препараты

Глюкокортикостероиды эффективно убирают воспаления и снижают проявления аллергии в организме. Они могут быть использованы как наружно, так и в виде таблеток, что зависит от тяжести течения болезни. Очень популярна среди пациентов мазь Адвантан.

В продаже имеются не менее эффективные препараты местного действия:

• Элоком;
• Флуцинар;
• Целестодерм;
• Синафлан;
• Лоринден;
• Тридерм.

Глюкокортикостероиды в таблетках при атопическом дерматите назначаются редко, потому что у них есть масса побочных эффектов, они вызывают привыкание, а также приводят к синдрому отмены.

При тяжелых поражениях и нестерпимом зуде врач может назначить такие препараты:

• Медрол;
• Триамцинолон;
• Полькортолон;
• Метипред.

Атопический дерматит у взрослых практически никогда не лечится без гормональных препаратов. Лучше использовать местные средства, а системные препараты принимать лишь в крайней необходимости.

Успокоительные

Иногда при комплексном лечении назначаются препараты, которые воздействуют на ЦНС и ВНС.

К ним относится:

• Нозепам или Мезапам – легкие транквилизаторы;
• Легкие антидепрессанты;
• Пирроксан — периферический альфа-1-адреноблокатор;
• нейролептики.

Психотропные препараты оказываются очень эффективными в лечении пациентов, у которых период обострения болезни связан со стрессами. Симптоматическая терапия назначается больным, страдающим раздражительностью, бессонницей и депрессивными состояниями.

Действенные седативные препараты:

• Новопассит;
• настойка Валерианы или Пустырника;
• Персен;
• Тенотен.

Противовоспалительные

К противовоспалительным средствам относятся «болтушки», примочки, а также нестероидные средства и глюкокортикостероиды.

Вяжущие примочки:

• травяные отвары;
• примочка из свинцовой воды;
• раствор нитрата серебра;
• Бурова жидкость.

Часто назначаемое нестероидное противовоспалительное средство – Эпидел.
Также в качестве противовоспалительного средства могут применяться: оксид цинка, деготь, ихтиол. Сейчас они применяются редко, потому что в продаже есть более современные средства, которые в разы эффективнее. При этом они не пачкают одежду и не имеют резкого запаха.

Дезинтоксикационные

Эффективными оказываются в лечении атопического дерматита сорбенты и дезинтоксикационная терапия. С ее помощью из организма выводятся вредные и токсические вещества, а также аллергены. После сорбентов обязательно применяются пробиотики.

Самый простой вариант такой терапии:

• активированный уголь;
• Полифепан и Энтросгель;
• Смекта (диосмектит).

Также применяются препараты для замены плазмы крови (плазмоферез), которые назначаются в особо тяжких случаях. Инъекции делаются исключительно в условиях клиники.

Иммуносупрессоры

Иммунокорректоры назначаются только по показаниям, после проведения иммунограммы.

К препаратам, воздействующим на Т-клетки, относятся:

• Тактивин;
• Тималин;
• Тимоген.

Препараты, которые влияют на В-клетки:

• Спленин;
• Нуклеинат натрия;
• Глицирам;
• Метилурацил.

Существуют также адаптогены растительного происхождения: Женьшень и Эхинацея пурпурная.

Ферменты

После дезинтоксикационной терапии назначаются ферменты и живые бактерии, которые способны улучшать микрофлору кишечника и нормализовать функции ЖКТ.

К таким препаратам относятся:

• бактериофаги;
• пребиотики — Дюфалак, Хилак-Форте;
• пробиотики – Линекс, Аципол;
• синбиотики – Бифидо-бак, нормоспектрум;
• ферменты – Панкреатин, Мезим, Фестал;
• гепатопротекторы – Эссенсиале, Фосфоглив;

Лечение атопического дерматита в зависимости от зоны расположения

Атопический дерматит у взрослых, лечение которого практически не зависит от зоны поражения, может перейти в стадию длительной ремиссии при правильно в

6 основных видов, 8 лучших средств для лечения

Дерматит на руках – часто встречающееся заболевание кожи, возникает после неблагоприятного воздействия внешних, внутренних факторов. Поражаться могут ладони, тыльная сторона кисти, участок между пальцами. Патология сопровождается неприятными симптомами, человека мучает сильный зуд, кожа воспаляется, появляются красные высыпания. Дерматит чаще отмечается у женщин, поскольку они ежедневно сталкиваются с химическими средствами. Лечение зависит от причины развития недуга.

Причины дерматита на руках

Дерматоз выражается в виде аллергии на определенные раздражители. Главные факторы, вызывающие развитие заболевания кожи рук:

• химические – взаимосвязь с химическими средствами, это косметическая продукция, парфюмерия, кислота;
• физические – воздействие солнечных, ультрафиолетовых лучей, радиоизлучения, долгое контактирование с водой, перепады давления и температур;
• биологические – влияние медикаментозных и растительных средств;
• пищевые – некоторые продукты питания (мед, цитрусы, орехи, клубника) вызывают аллергию;
• облигатные – ядовитые вещества, щелочи, минеральные кислоты.

Причиной кожной болезни иногда становится наследственность, т. е. дерматит от родителя способен передаться малышу, и будет иметь хроническую природу. Также появляется вследствие нарушений работы органов ЖКТ, гормональных изменений, психоэмоциональной нестабильности. Загрязненный воздух, обладающий огромным числом вредных веществ, выхлопных газов автомобиля, пыльцы растений в момент цветения приводит к расстройству организма.

Разновидности дерматита

Вследствие множества факторов образования дерматита выделяют несколько видов болезни. Наиболее распространенным является аллергический и контактный, часто встречающийся у взрослых, у малышей в основном отмечается атопический. Кроме этого у человека может быть актинический, солнечный или экзематозный дерматит на руках. Каждая разновидность вызывается своими негативными факторами, которые необходимо выявить для последующего успешного излече

лечение кремом и мазью, причины возникновения

Атипичный дерматит у взрослых – это распространенная патология хронической формы. В основном она развивается среди детей и в подростковом возрасте. Выражается наличием сильного зуда. Заболевание может поражать все тело, чаще встречается на нижних и верхних конечностях, спине, шее, а также на лице. Атопический дерматит у взрослых при отсутствии лечения может привести к сухости кожных покровов, из-за чего возможно развитие других кожных патологий.

Симптомы

Атопический дерматит имеет различные симптомы, которые зависят от формы и тяжести заболевания. Наиболее частыми являются зуд и высыпания, встречающиеся в стадии обострения. Период ремиссии обуславливается немногочисленной симптоматикой – это покраснение и сухость кожи.

Основные симптомы, встречающиеся при данной патологии следующие:

1. Зуд – самый распространенный признак дерматита. Характеризуется различным характером и интенсивностью, в зависимости от степени заболевания. Возникает по причине сухости кожи, может осложниться инфекционными процессами.
2. Сухость кожи – наблюдается по всему телу – шея, руки, лицо, спина. Кожные покровы становятся шероховатыми и грубыми при прикосновении. При дерматите этот симптом является важным и включает несколько стадий. Сначала больной может ощущать стянутость, незначительное покраснение и зуд. В дальнейшем возможно появление трещинок, кожа становится грубой и может стать причиной развития инфекций.
3. Высыпания – при атопическом дерматите у взрослых подразделяются на первичные и вторичные. Первичные наблюдаются в области здоровой кожи, это могут быть пятна красного цвета или чуть заметные бледно-желтые. Их размер может достигать 1-5 см. Затем могут появиться пузырьки диаметром 0,5 см, содержащие внутри воспалительную жидкость.

Вторичные являются осложнением первичных и выражаются образованием корки, трещин, уплотнением кожи и в дальнейшем она обесцвечивается.

4. Хейлит – это воспалительное поражение слизистой рта, которое имеет следующие признаки – потрескавшиеся губы, зуд, сухость, появление небольших чешуек в области губ.
5. Атопическое лицо – встречается у людей, перенесших дерматит. Симптомы, возникающие в данном случае, придают человеку уставший вид и выражаются бледностью лица, выпадением бровей, хейлитом, образованием складок в области век.

Причины

Атопический дерматит имеет различные причины возникновения. Это могут быть как нарушение иммунной системы, так и некоторые заболевания внутренних органов, генетическая предрасположенность.

Основными факторами развития такого заболевания являются:

1. Нарушение функции пищеварительной системы – такие заболевания могут выступать в роли самостоятельных причин или косвенных, воздействуя на иммунный статус организма. Всем известно, что слизистая оболочка образует лимфатические системы, а кишечник предупреждает проникновение вредных веществ в кровяное русло. Поэтому, когда происходит нарушение, и токсины попадают в кровь, это способствует развитию многих заболеваний, в том числе дерматологических.
2. Наследственная предрасположенность – оказывает особое влияние в проявлении той или иной патологии. Известно, что атипический дерматит зачастую передается по женской линии, чем мужской. Поэтому, зная заранее риск развития болезни, можно ее предотвратить.
3. Ослабление иммунной системы – также способствует образованию патологических состояний из-за снижения защитных реакций. Именно эта система провоцирует повышенное воздействие внешних факторов на организм и приводит к атопическому дерматиту.
4. Нарушение работы вегетативной нервной системы – заключается в склонности сосудов к спазму. Это сильнее проявляется в холод, стрессовый период, механических воздействий на кожные покровы. Такие факторы провоцируют нарушению трофики кожи, что приводит к сухости, трещинам, через которые проникают различные вещества.
5. Патологии эндокринной системы – эти причины атопического дерматита заключаются в понижении уровня гормонального фона, что приводит к тяжелому течению болезни в хронической форме.
6. Аномалии генетического характера – когда в функции кожных покровов происходят отклонения, это сильно влияет на здоровье, способствуя развитию патологий и проникновению микробов. Такими аномалиями считаются снижение выработки кожного сала, нарушение образования филаггрина и липидов.

Также причины атопического дерматита у взрослых выражаются в воздействии на организм человека определенных механизмов:

1. Пищевые аллергены – способны вызывать обострение атопического дерматита и других аллергических реакций, влияющих на его развитие. Наиболее распространены такие аллергены, содержащиеся в яйцах, молоке, шоколаде, орехах.
2. Лекарственные средства – могут стать основной причиной аллергии и спровоцировать образование дерматита. Ими являются некоторые вакцины, сульфаниламиды, противосудорожные и антибактериальные лекарства.
3. Аэроаллергены – считаются дополнительными факторами, вызывающими атопический дерматит. Но не у каждого человека он может появиться в процессе их влияния. Аллергены делят на специфические и неспецифические.

Лечение

Как лечить атопический дерматит у взрослого? Прежде всего, терапия должна быть комплексной, включать в себя различные методы, в зависимости от формы и тяжести заболевания.

Не рекомендуется самостоятельно осуществлять лечение, чтобы не спровоцировать осложнения. Правильно устранить недуг может только медицинский специалист. Чем раньше было начато лечение, тем легче избавиться от болезни и избежать нежелательных последствий.

Прежде всего, лечение дерматита у взрослых должно начинаться с диагностики. Важно выявить точную причину патологии и вовремя ее устранить. Затем врач назначает применение лекарственных препаратов, которые в зависимости от стадии заболевания, имеют различную форму выпуска.

Помимо медикаментов, не стоит забывать о правильном питании, соблюдении активного образа жизни, отказа от вредных привычек. Эти аспекты также должны быть включены в лечение.

Самыми эффективными методами борьбы с дерматитом являются:

1. Назначение специальной диеты.
2. Использование антисептика против инфекций.
3. Медикаментозная терапия.
4. Рецепты народной медицины.

Лекарства при атопическом дерматите

Лечение включает прежде всего применение лекарственных средств. Они являются базовой терапией и помогают устранить симптоматику. Среди медикаментов самыми распространенными считаются:

1. Глюкокортикостероиды – разделяются на несколько групп, в зависимости от активности, это – слабые, средние и сильные. Выпускаются в различных лекарственных формах и являются традиционными в устранении дерматита. В последнее время их применение не такое частое, потому что глюкокортикостероиды могут спровоцировать развитие инфекций.
2. Антигистаминные препараты – незаменимые средства в лечении кожных патологий. Они оказывают противоаллергическое действие, помогают снижать отечность, зуд, убирают покраснения. Зачастую выпускаются в таблетках, но могут вводиться инъекционно.
3. Иммунносупрессоры класса макролидов – обладают похожим эффектом, что и стероиды, способствуют противоаллергическому воздействию и снижают воспалительные процессы.
4. Увлажняющие лекарства – обеспечивают снижение кожного раздражения, способствуют уменьшению зуда и покраснения.

Мази

Чаще всего используют для лечения мази при атопическом дерматите. Потому что такая лекарственная форма имеет много преимуществ, главная их которых – удобство применения. Самыми эффективными мазями против такого недуга считаются:

1. Гормональные – назначаются лечащим врачом, если не помогли обычные средства. Оказывают противоаллергическое воздействие, но при неправильных дозах возможны побочные эффекты.

Среди таких мазей наиболее распространены: Целестодерм, Флуцинар, Адвантан и другие.

2. Негормональные – оказывают бережное действие на кожные покровы по сравнению с гормональными. Назначаются медицинским специалистом в индивидуальном порядке по состоянию болезни. Также при использовании могут быть побочные эффекты.

Высокий результат терапии имеют следующие негормональные кремы: Радевит, Гистан, Тимоген.

3. Гидрокортизоновая – помогает вылечить атопический дерматит у детей и взрослых. Является глюкокортикостероидом, снижает зуд, высыпания, покраснение кожи. Имеет противопоказания и побочные свойства. Назначается медицинским специалистом.
4. Цинковая – эффективное средство, помогает устранить появления зуда и высыпания. Нельзя использовать людям с сухой кожей. Наносить крем необходимо на чистую и высушенную кожную поверхность до 6 раз в течение суток.
5. Ихтиоловая – оказывает дезинфицирующее и антисептическое воздействие, помогает снять воспаление и зуд. Побочные эффекты отсутствуют. Не рекомендуется применять людям с непереносимостью данного лекарственного вещества.
6. Серная – хорошее средство от атопического дерматита. Обладает антимикробным и противопаразитным действием. Применяется на ночь на пораженные участки, не смываясь утром. Может вызывать побочные свойства.
7. Гепариновая – способствует уменьшению воспалительных процессов, боли. Крем наносят 2-3 раза в день. Длительность использования до 7 суток, но врач при необходимости может продлить курс. Лекарство имеет побочные эффекты, назначается медицинским специалистом.
8. Мазь календулы – обладает противовоспалительным, антисептическим действием. Эффективна при патологиях кожи, наносится только на пораженные места. Противопоказана детям, беременным женщинам.
9. Увлажняющие – необходимые средства при атопическом дерматите, они помогают смягчить кожу, снять воспаление, зуд. Чаще применяют:

• Локобейз Рипеа – эффективный крем для восстановления кожных покровов. Изготовлен на основе природных компонентов, применяется 1 раз в сутки. Показан детям и взрослым.
• Рузам+ – крем антиаллергического, противозудного и противовоспалительного действия. Является гормональным средством, назначается врачом. Побочные эффекты при использовании отсутствуют.

10. Противозудные – предотвращают осложнения дерматита вследствие сильного расчесывания кожи. Среди них наиболее распространенными считаются:

• Диахильная мазь – эффективная, применяется для снижения зуда. Наносится на кожу 1-2 раза в день. Противопоказана при непереносимости одного их компонентов. Крем можно применять детям и взрослым.

Таблетки

Лечение атопического дерматита у взрослых также представляет собой применение лекарств в форме таблеток. Они назначаются врачом, имеют положительные свойства и подразделяются на несколько групп. Самыми эффективными против данного недуга являются:

1. Супрастин – антигистаминный препарат, способствует снижению зуда и отечности. Применяется по 1 таб.3 раза в сутки. Длительность курса 5 дней.
2. Лоратадин – помогает устранить зуд, покраснение кожи и нормализует течение аллергической реакции. Применяется 1 раз в день.
3. Диазепам – способствует нормализации психологического состояния, оказывает снотворное воздействие. Употреблять следует 3 раза в сутки небольшими дозами.
4. Преднизалон – обладает противоаллергическим эффектом, помогает устранить симптоматику дерматита. Применяется в течение 3-5 дней по назначению медицинского специалиста.

В зависимости от причины патологии, а также формы и тяжести течения, лечить атопический дерматит у взрослых можно и другими препаратами. Например: Лингин, Бифидумбактерин, Атаракс и прочее.

Меры профилактики

Избежать или перенести в легкой форме атипичный дерматит можно, соблюдая определенные правила:

1. Придерживаться здорового образа жизни.
2. Ограничивать контакт с известными аллергенами.
3. Правильно питаться.
4. Своевременно лечить различные заболевания.
5. Отказаться от вредных привычек.
6. Повышать иммунитет.

При правильном и комплексном лечении, а также соблюдении профилактических мероприятий, возможно устранить недуг за короткий срок и избежать его повторения.

Атопический дерматит: Видео

Правильное лечение дерматита у взрослых лечение

Дерматит у взрослого – имеет самые разные причины возникновения.

При таком дерматологическом недуге происходит воспаление и поражение кожного покрова. Стоит отметить, лечение дерматитов у взрослых будет разное, все зависит от формы заболевания, от места поражения, а также от степени тяжести.

Прежде чем приступить к лечению, необходимо знать основные причины возникновения каждого типа, а также какие симптомы появляются у человека при этом недуге.

Причины дерматита у взрослых и их симптомы

Разберем основные характерные черты и причины проявления каждого типа заболевания.

Атопический дерматит

Носит хронический характер, передается генетически. Часты причины возникновения атопического дерматита – аллергическая реакция на пищевой или же на контактный раздражитель. Местом локализации служат: подкожные складки, лоб, вокруг глаз, лицо и шея. Также заболевание может поражать кожный покров на плечах, стопах и руках.

У взрослого человека при таком типе заболевания возникает шелушащиеся папулы и бляшки. Кожа становится сухой, при тяжелом течении болезни возникает эритематоз.

Помимо этого атопический дерматит у детей так и у взрослых сопровождается сильным зудом. Эпидермис начинает утолщаться, могут появляться пузырьки. Такие пузырьки могут самостоятельно вскрываться, область начинает мокнуть, затем постепенно подсыхает и образуется желто-грубая корочка.

Себорейный дерматит

Второе название заболевания – себорейная экзема. Чаще всего возникает у лиц старше 40-ка лет. Возникает поражение кожного покрова на голове, носу, грудине. Поражаться может лобная часть и межлопаточная область.

Основные симптомы заболевания это возникновение раздражительности на коже, появляется шелушение, чешуйки. При тяжелом течении возникает боль и угревая сыпь.

Пероральный дерматит

Появляется раздражение в области вокруг рта. Поэтому заболевание приносит не только дискомфорт, но и психологическое расстройство. Возникает преимущественно в детском возрасте и у мужчин старше 30 лет.

Причинами такого недуга могут стать гигиенические средства, лосьон, мыто, тоник или увлажняющий крем.

Также было отмечено, что заболевание возникает на фоне соприкосновения кожного покрова на лице с кортикостероидами. Например, некоторые гормональные препараты могут входить в ингаляторы, которые человек может использовать для снятия приступов бронхиальной астмы или при аллергии.

Варикозный дерматит

Возникает у взрослого человека из-за застоя венозной крови, непосредственно в нижних конечностях. На фоне этого, у больного возникает воспаление, появляется сильный зуд, отек нижних конечностей. Кожный покров повреждается и может возникать сильное шелушение.

Ушной дерматит

Причины дерматита – воздействие химических веществ, снижение иммунитета, симптомы общей интоксикации. Также заболевание возникает на фоне проходящего дерматоза, а также при нарушении обменных процессов.

Первый признак недуга – отечность кожи ушных раковин. Помимо этого возникает отек в околоушной области. Больной также испытывает сильный зуд и боль в ушах.

Стафилококковый дерматит

Причинами возникновения служат разнообразные травмы кожного покрова, переохлаждение, нарушение иммунитета и углеводородного обмена. У больного возникают тяжелые симптомы, и лечение должно проводиться при этом комплексное. На коже начинают появляться узелки красного цвета, а также гнойнички полушаровидной формы.

Теперь вы знаете, какие бывают виды, и какие возникают симптомы дерматита. Перед тем как врач назначит необходимое лечение, для начала проводится тщательная диагностика и полное обследование больно. Только после этого, врач назначает необходимое лечение.

Лечение дерматита у взрослых

При каждом виде заболевание, лечение будет разное. Помимо этого, подбор лекарственного средства, а также дополнительные мер, будет зависеть от степени тяжести болезни, от места локализации, а также от индивидуальных особенностей организма больного.

При атопической форме недуга в обязательном порядке назначается диета. Поэтому больному необходимо исключить из рациона все аллергены.

Например:

1. Кофе.
2. Молоко (цельное).
3. Цитрусовые продукты.
4. Крупы глюконосодержащие.

Диета не строгая, главное исключить все аллергены, чтобы не возникало на теле дополнительных симптомов, которые смогут отяготить течение болезни.

Помимо диеты, больному назначают увлажняющий крем. Ведь при таком недуге происходит сильное поражение кожа, она сильно сухая, поэтому ее необходимо хорошо увлажнить. В качестве лечения можно использовать лосьон или эмульсии.

Например:

1. Топикрем.
2. Мустела.
3. Лостерин.

В комплексную терапию лечение дерматита у взрослых входит и местное применение препаратов. Назначают кортикостероидные мази, крема.

Чаще всего:

1. Адвантан.
2. Целестодерм.
3. Локоид.
4. Элидел.

Для устранения симптомов, врачи прописывают антиаллергические лекарственные средства. Это может быть: Супрастин, Зодак или Фенистил.

Препараты от дерматита для взрослого человека

При себорейной форме болезни, врачи назначают антимикотические шампуни, например Низорал, Биодерма Sensibio DS. Для того чтобы подсушить кожу, можно использовать несколько групп препаратов.

Противогрибковые средства: Флуконазол, Кетоназол.

Стероидные препараты: Тридерм, Пимафукорт. Такие лекарственные средства помогут устранить и воспалительный процесс на кожном покрове больного.

Часто назначают отшелушивающие препараты, например Скин-кап или Салициловая кислота.

Если у больного возникает экзематозный дерматит в области век, то назначается кортикостероидная терапия и глазные капли.

1. Флуцинар.
2. Целестодерм В.
3. Преднизолон.
4. Капли:
5. Гистимет.
6. Пренацид.

При необходимости назначают средства для закладывания под веко, например: Эмульсия гидрокортизона.

Чтобы улучшить общее состояние у взрослого на момент болезни, врачи прописывают десенбилизирующие препараты. Это могут быть капли или таблетированый препарат Цетиризин, Кларитин. Такие средства облагают хорошим антигистаминным спектром действия, поэтому помогут устранить практически все признаки.

При перианальном дерматите также назначается диета. Помимо этого врачи прописывают противозудные и противовоспалительные лекарственные ректальные свечи.

Назначают: Олестезин. Препарат не только помогает справиться с дерматитом, но и оказывает ранозаживляющее действие. Без мази крема с таким недугом не справиться. Для устранения сильного жжения, используется простой препарат Ауробин. Он быстро действует, а также содержит глюкокортикостероидный компонент, а именно преднизолон. Поэтому средства на такой основе обладает анестезирующим эффектом.

Если на кожном покрове у больного возникает грибок, необходимо использовать в лечении антимикотические мази.

Например:

1. Клотримазол.
2. Микосептин.
3. Тридерм.

Лекарственные средства помогают устранить признаки грибкового поражения, а также снять воспалительный процесс.

Если же у больного возникает периоральный дерматит, то в обязательном порядке назначается нулевая терапия. Основная цель такой терапии – устранить внешние признаки заболевания. Поэтому необходимо в комплексной терапии использовать препараты широкого спектра действия.

Чаще всего назначают:

1. Супрастин.
2. Зодак.
3. Лоратадин.

В обязательном порядке прописывается антибактериальная терапия и прием негормональных препаратов. В качестве местного лечения применяется гель Эритромицин или крем на основе метронидазола. Препараты нужно наносить на пораженную область, используют до полного выздоровления. Для улучшения общего состояния, из негормональных средств, прописывают Элидел.

Обратите внимание! Это новое импортное лекарственное средство, поэтому побочные эффекты на данный момент не до конца изучены. Рекомендовано перед применением проконсультироваться с доктором.

Варикозный дерматит возникает у взрослого часто. Поэтому для начала необходимо использовать в лечении препараты, для улучшения кровотока в нижних конечностях. Такие препараты называются венотоники, они помогают улучшить не только кровоток, но и эластичность стенок вен.

Назначают:

1. Актовегин.
2. Венозол.
3. Венарус.

Как и при других видах данного дерматологического недуга, лечить нужно начинать, непосредственно с применения кортикостероидных и увлажняющих средств. Поэтому, в этом случае, можно использовать: Акридерм, Тридерм, Целестодерм. Увлажняющие крема помогают восстановить повреждённый сухой эпидермис. Лучше использовать натуральные и питательные средства, которые имеют малый список противопоказаний и побочных действий.

Увлажняющие препараты для наружного применения:

1. Топикрем.
2. Локобейз.
3. Авен Трикзера.

Особенности лечения ушного дерматита. Клиническую картину можно посмотреть на фото (ушной дерматит у взрослых) поэтому терапия носит не только комплексное и системное течение.

В обязательном порядке доктор прописывает наружные средства, особенно в первый период заболевания (когда возникают признаки сыпи). Все симптомы и лечение обсуждаются строго индивидуально.

Используется:

1. Раствор Азиатского серебра.
2. Борная кислота.
3. Цинковая мазь.
4. Ушные капли:
5. Софрадекс.
6. Полидекса.

Как и при всех иных видах этого недуга, больному придется придерживаться гиппоаллергейной диеты, принимать необходимый витаминный комплекс, для поддержания иммунной системы.

Стоит отметить, что витаминотерапия при таких недугах помогает улучить и регенерацию кожного покрова.

Конечно же, чтобы лечить дерматит правильно и быстро, не осложняя течение болезни, необходимо вести здоровый образ жизни. Использовать только натуральные средства для гигиены и правильно питаться.

В любом случае, при возникновении первых симптомов, необходимо немедленно обриться к доктору. Только врач сможет поставить вам правильный диагноз и назначить необходимо лечение.

Видео про лечение дерматита у взрослого

Препараты от атопического дерматита у детей и взрослых: антигистаминные, гормональные и негормональные

Атопический дерматит сегодня является одной из самых распространенных болезней, поражающей кожные покровы. Заболевание быстро прогрессирует, приобретает хроническую форму. Без своевременной медицинской помощи станет причиной развития различных осложнений.

Схема терапии подбирается индивидуально. В нее включены препараты от атопического дерматита различных групп – некоторые устраняют причину, другие подавляют симптоматику или способствуют быстрому восстановлению организма.

Антигистаминные препараты при атопическом дерматите

Препараты данной группы – это основа лечения атопического дерматита, как у взрослых, так и у детей. Они помогают подавить аллергическую реакцию организма на внутренних и внешних раздражителей.

Несмотря на высокую эффективность, антигистамины имеют один существенный недостаток – вызывают сонливость. Антигистаминные препараты разделены на три группы.

Группа	Описание
Первое поколение	Позволяют в короткие сроки избавиться от отечности, подавить воспалительный процесс. Отличаются наличием множества побочных эффектов. Самыми популярными медикаментами считаются: Клемастин; Хлоропирамин; Прометазин; Меклозин; Диментинден.
Второе поколение	Противопоказаны в пожилом возрасте, а также при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Не оказывают влияние на физические, умственные способности. Самыми популярными считаются: Астемизол; Ларатадин; Акрихин; Эбастин; Кетоитфен.
Третье поколение	Подходят для пациентов с хроническими патологиями. Побочная симптоматика практически отсутствует. Среди самых эффективных средств можно выделить: Фексофенадин; Хифенадин; Цетиризин; Зиртек.

Выбор препарата зависит от индивидуальных особенностей и подбирается исключительно лечащим врачом.

Список лучших эмолентов

Эмоленты помогают бороться с внешними негативными проявлениями болезни. Их выпускают в различных формах. Среди самых эффективных, можно выделить следующие эмоленты:

• Эмолиум;
• Топикрем;
• Локобейз;
• Мустелла;
• Лостерин;
• A-Derma Exomeqa;
• Dermalex;
• Avene Trixera;
• Фридерм;
• Ойлатум.

Медикаменты для лечения дерматита у взрослых

Для лечения патологии на ранних стадиях достаточно наружного и внутреннего применения антигистаминов. Если заболевание запущено, требуется комплексный подход с применением антибиотиков, кортикостероидных противовоспалительных средств. Не исключено использование противовирусных, противогрибковых средств.

Высокие терапевтические результаты наблюдаются после применения антигистаминов:

• Цетрин;
• Фенистил;
• Л-Цет;
• Супрастин;
• Лоратадин.

Медикаменты могут изменяться на протяжении всего курса лечения (обычно около 14 дней). Также лечение может сопровождаться приемом следующих медикаментов:

• сорбентов – активированный уголь, Энтеросгель;
• пробиотиков – Линекс, Хилак Форте;
• антибиотиков – Ровамицин, Доксициклин;
• противовирусных – Ацикловир, Валтрекс;
• витаминно-минеральными комплексами, иммуномодуляторами.

Не исключены физиотерапевтические процедуры и прием гомеопатических средств. Для устранения внешних признаков атопического дерматита назначают местные средства, антисептические, увлажняющие растворы.

В некоторых случаях допустимо применение народных средств. Лечение всегда проходит комплексно. Медикаменты и их дозировка должны быть полностью согласованы с лечащим врачом.

Препараты при атопическом дерматите у детей

Выбор медикаментов для лечения дерматита у ребенка проводит исключительно квалифицированный специалист. Заниматься самолечением категорически не рекомендуется – велика вероятность спровоцировать развитие серьезных осложнений, значительно усугубляющих проблему.

Если у ребенка появились первые признаки болезни, его нужно срочно отвезти в медицинское учреждение. Схема терапии малыша несколько отличается от лечения взрослого.

Для детей врач подбирает менее агрессивные препараты. Их дозировка будет меньшей. Схема лечения включает в себя все те же группы медикаментов, что и для взрослых.

Важным пунктом является лишь коррекция рациона питания. Нужно исключить из рациона и окружения малыша аллергены, провоцирующие обострение патологи. При соблюдении всех рекомендаций врача, выздоровление наступает быстро и редко сопровождается рецидивами.

Гормональные и негормональные препараты при атопическом дерматите

Негормональные препараты применяют для лечения дерматитов на ранних стадиях. Данная группа медикаментов отличается минимальным количеством противопоказаний, в некоторых случаях их отсутствием. Подходят для длительного лечения, поскольку не вызывают привыкания и побочную симптоматику.

Они помогают:

• Устранить воспаление;
• Бороться с патогенной микрофлорой;
• Увлажнить, смягчить кожные покровы;
• Ускорить процесс восстановления поврежденных тканей.

Список самых популярных негормональных средств:

• Эплан;
• Скин-Кап;
• Цинокап;
• Радевит;
• Гистан;
• Экзодерил;
• Фуцидин;
• Цинковая мазь;
• Нафтадерм;
• Пантенол.

Гормональные средства применяют для лечения острых, тяжелых форм атопического дерматита. Данные препараты позволяют в короткие сроки устранить негативные проявления болезни.

Однако, мощные терапевтические свойства сопровождаются наличием различных противопоказаний, игнорирование которых вызывает побочную симптоматику.

Среди самых эффективных, популярных гормональных препаратов, можно выделить:

• Целестодерм;
• Адвантан;
• Флуцинар;
• Гидрокортизон.

Противозудные средства

Практически все мази при атопическом дерматите помогают устранить интенсивный зуд, путем подавления воспалительного процесса. Помимо медикаментозных средств, бороться с этой проблемой могут народные рецепты.

Состав	Применение
1 ст. л. вероники лекарственной; 0,2 л кипятка.	Поместить ингредиенты в стеклянную емкость. Плотно закрыть крышкой, убрать в теплое место на 2 часа. Перед использованием обязательно процедить. Применять в виде компрессов 5 раз в день.
Сырой картофель	Пропустить продукт через терку. Соком можно протирать пораженные участки для их дезинфекции. Компрессы из мякоти помогают снизить интенсивность зуда.
0,5 ч. л. березового дегтя; 5 ч. л. вазелина.	Смешать оба компонента до однородности. Наносить на очаги болезни каждый день на протяжении трех недель. Лучше проводить процедуру перед сном.

Для лечения атопического дерматита применяются различные методы. Комплексный подход позволяет устранить заболевание в короткий период. Если придерживаться рекомендаций врача и не заниматься самолечением, болезнь не будет проявляться еще длительное время после терапии. Соблюдение профилактических мер снижает вероятность развития рецидива.

Лечение атопического дерматита | Новое руководство по здоровью

Атопический дерматит (также называемый экземой) — хроническое заболевание кожи, которым страдают многие люди во всем мире. Для него характерна гиперчувствительность, из-за которой кожа сильно воспаляется, становится зудящей, красной, сухой и шелушащейся. Причина неизвестна, но эти симптомы могут вызывать многие факторы. Он также может иметь генетический, а также аллергический компонент. Обычно поражаются младенцы и маленькие дети, но это состояние может сохраняться во взрослом возрасте.Лечение атопического дерматита состоит из простых домашних средств для снятия зуда, лекарств для уменьшения воспаления и предотвращения триггерных факторов.

Медицинские методы лечения атопического дерматита (экземы)

Экзема или атопический дерматит — это стойкое кожное заболевание, симптомы которого часто приходят и уходят. Вам могут потребоваться различные формы лечения, чтобы контролировать зуд и воспаление.

Лекарства от атопического дерматита

• Кремы с кортикостероидами могут помочь контролировать симптомы воспаления.Попросите врача назначить мазь или крем с кортикостероидами, но не злоупотребляйте этими препаратами для местного применения, которые могут вызвать истончение и раздражение кожи.
• Кремы для местного применения , содержащие ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус и пимекролимус, действуют на иммунную систему, помогая контролировать зуд, уменьшая вспышки и поддерживая нормальное функционирование кожи. Эти лекарства, отпускаемые по рецепту, иногда используются, когда другие методы лечения не помогают справиться с экземой.
• Антибиотики используются для борьбы с бактериальной инфекцией кожи.Эти препараты могут понадобиться вам, если у вас открытая рана или если ваша кожа потрескалась из-за царапин. Для краткосрочного лечения инфекции могут быть рекомендованы пероральные антибиотики.
• Устные антигистаминные препараты , такие как дифенгидрамин (Бенадрил), могут уменьшить зуд. Они полезны перед сном, так как могут вызвать сонливость.
• Лекарства для контроля воспаления , такие как пероральные кортикостероиды (преднизон) или инъекции кортикостероидов, эффективны для контроля воспаления, но их нельзя использовать в течение длительного времени из-за потенциальных побочных эффектов.

Терапия атопического дерматита

• Бинты влажные. Обертывание сильно пораженного участка кортикостероидами местного действия и влажными повязками может помочь контролировать симптомы экземы в течение нескольких часов или нескольких дней. Это часто делает медсестра в больнице, но вы также можете попросить своего врача научить вас, как применять это средство дома.
• Фототерапия. Световая терапия — это воздействие на кожу естественного солнечного света. Также можно использовать искусственный ультрафиолетовый свет (UVA или UVB) в сочетании с лекарствами.Однако длительная терапия может вызвать преждевременное старение кожи и повысить риск рака кожи.
• Избавьтесь от стресса. Консультации могут помочь уменьшить стресс, особенно если экзема вызывает сильное смущение или разочарование у детей и подростков.
• Расслабление, биологическая обратная связь или изменение поведения. Эти альтернативные подходы могут помочь уменьшить привычное царапание.

Лечение детской экземы

Лечение детской экземы включает:

• Снижение раздражения кожи
• Предотвращение воздействия экстремальных температур
• Увлажнение кожи ребенка лосьонами, кремами, маслами для ванн или мазями

Если эти домашние средства не помогают избавиться от сыпи у вашего ребенка или если кожа выглядит инфицированной, обратитесь к врачу.Могут быть назначены лекарства для контроля высыпаний и лечения инфекции, если таковые имеются. Ваш врач может также порекомендовать пероральные антигистаминные препараты, чтобы уменьшить зуд и дискомфорт.

Домашние средства от атопического дерматита

1. Носите свободную не раздражающую одежду

• Одежда, контактирующая с кожей, может расчесываться, натираться и вызывать раздражение кожи. Это может усилить раздражение кожи. Чтобы улучшить эту ситуацию, носите свободную, не вызывающую раздражения одежду и избегайте зудящей или царапающей одежды, например шерсти.Ткани из хлопка, шелка или бамбука лучше, так как они менее раздражают.
• Носите прохладную для кожи спортивную одежду, чтобы предотвратить чрезмерное потоотделение.
• При стирке используйте натуральный стиральный порошок или перейдите на биологический бренд.

2. Выберите мягкое мыло и шампуни

• Мыло и шампуни могут повлиять на состояние вашей кожи, поэтому важно знать ингредиенты продуктов, которые вы используете. Натуральные увлажняющие ингредиенты менее раздражают людей, склонных к экземе.Избегайте антибактериальных или дезодорирующих средств, которые сильно сушат.
• Избегайте продуктов с духами и красителями, которые содержат агрессивные химические вещества, которые могут сушить кожу.
• Избегайте продуктов, которые содержат лаурилсульфат натрия, пенообразователь, который сильно раздражает. Он может расщеплять белки кожи, делая ее сухой и уязвимой для загрязнений.
• Избегайте продуктов с парабенами, которые вызывают раздражение и повышают риск рака.

3.Лакомство с Алоэ Вера

• Растения алоэ вера имеют гелеобразный сок, который веками использовался как естественное средство для успокоения, увлажнения и лечения кожных заболеваний, таких как экзема.
• Алоэ вера входит в состав различных лосьонов и средств по уходу за кожей, которые также могут содержать раздражающие ингредиенты. Поэтому лучше всего купить растение в местном саду и взять гель с сочных листьев.
• Разломайте и сожмите лист, чтобы получить гелеобразный сок. Нанесите гель на пораженную кожу и оставьте, чтобы он впитался.Храните лист в холодильнике, чтобы использовать снова.

4. Используйте ромашку

Ромашка — это натуральное средство от зуда и воспалений, связанных с атопическим дерматитом. Его можно использовать двумя способами:

• Чтобы заварить чай, заварите сушеные цветки ромашки в воде в течение 15 минут. Процедите, слегка остудите, смочите чистую ткань в чае и отожмите лишнюю влагу, чтобы сделать теплый компресс. Нанесите на пораженную кожу на 10-15 минут.
• Используйте эфирное масло ромашки, массируя его прямо на кожу или добавляя несколько капель в теплую ванну, чтобы успокоить кожу.
• У некоторых людей есть аллергия на ромашку, поэтому перед использованием проверьте небольшой участок кожи.

5. Прочие советы

• Прикройте зудящую кожу, чтобы не поцарапать. Обрежьте ногти и попробуйте надеть перчатки во время сна.
• Сбрызните теплую воду в ванне сырой или коллоидной овсянкой или пищевой содой. Выдержите несколько минут, затем промокните кожу насухо. Наносите на кожу увлажняющие средства или лечебные лосьоны.
• Используйте домашний увлажнитель, чтобы увлажнить воздух и уменьшить зуд, сушку и шелушение кожи.Держите увлажнитель в чистоте, чтобы предотвратить рост бактерий или грибков.

Когда обращаться к врачу

Проконсультируйтесь с врачом, если:

• Сыпь не контролируется 1% -ным кремом с гидрокортизоном, применяемым два раза в день
• Ваши симптомы делают вас очень unc

Атопическая экзема | Общество дерматологов первичной медико-санитарной помощи

Создано: 26 февраля 2012 | Последнее обновление: 11 октября 2019

Введение

---

Этиология

Этиология

• Как генетические факторы, так и факторы окружающей среды играют роль
• Атопический дерматит обычно возникает у людей с «атопической тенденцией».Это означает, что у них может развиться любое или все три тесно связанных состояния; атопический дерматит, астма и сенная лихорадка (аллергический ринит). Часто эти состояния возникают в семьях, где есть родитель, ребенок или брат или сестра
• Текущие данные указывают на то, что мутации в гене филаггрина, вероятно, лежат в основе почти половины случаев атопической экземы. Филаггрин имеет решающее значение для преобразования кератиноцитов в белковые / липидные чешуйки, которые составляют роговой слой, самый внешний барьерный слой кожи.Таким образом, в основе атопической экземы лежит первичный дефект барьерной функции кожи, а иммунологические изменения, вероятно, являются вторичными по отношению к усиленному проникновению антигена через недостаточный эпидермальный барьер. Актуальность этого открытия заключается в том, что подчеркивает важность регулярного использования смягчающих веществ для лечения экземы
  

Триггеры

Спонтанные обострения часто являются результатом триггеров. Хотя триггеры не у всех одинаковые, есть несколько общих:

• Мыло и моющие средства
• Перегрев / грубая одежда
• Кожная инфекция
• Перхоть животных (мех, шерсть) и слюна — если они вызваны домашним животным, симптомы часто улучшаются, когда пациенты проводят время в другой среде в течение нескольких дней
• Аэроаллергены (пыльца) — реакции на переносимые по воздуху аллергены могут вызывать ухудшение симптомов (часто лицевых) у сенсибилизированных весной / летом.Это чаще всего наблюдается у детей старшего возраста и взрослых
• Еда — в первую очередь у младенцев и детей младшего возраста (см. Соответствующую главу Пищевая аллергия )
• Клещи домашней пыли и их помет — сенсибилизированные пациенты могут заметить обострение лицевой экземы после пробуждения
• Напряжение

---

История

• Хотя экзема чаще всего встречается в детстве , она может проявляться в любом возрасте , и одна треть всех новых случаев возникает у взрослых
• Личный или семейный анамнез атопия — обычное дело
• Зуд очень распространен
• Многие пациенты имеют более неприятные симптомы зимой в результате того, что центральное отопление иссушает кожу
• У большинства детей с возрастом развивается атопическая экзема .Примерно у 65% детей экзема прошла к тому времени, когда им исполнилось семь лет, и примерно у 74% детей экзема исчезла к 16 годам. Невозможно сказать, перерастут ли дети свою экзему или нет, хотя, вообще говоря, дети с более тяжелой формой экземы с меньшей вероятностью перерастут ее

---

Клинические данные

Внешний вид экземы может варьироваться в зависимости от наличия / отсутствия инфекции, возраста человека, его этнического происхождения и используемых методов лечения.

Распределение — изменение с возрастом

• Лицо — обычное место у младенцев
• Затем следует изгибное вовлечение
• У некоторых пациентов он может стать широко распространенным

Морфология

• Нечеткие участки эритемы
• Сухая кожа с мелкими чешуйками (накипь обычно не образует изгибов из-за трения)
• Во время обострения кожа становится красной, иногда с пузырьками и мокнущими / покрытыми коркой пятнами
• Экскориации
• Лихенификация
• В более темной коже распространено заметное поражение фолликулов

Прочие пораженные сайты

• Кожа головы — обычно может быть эритематозной с мелкими чешуйками.Остерегайтесь гнид, которые проявляются как экзема кожи головы
• Может быть поражен любой участок тела

---

Изображений

Щелкните изображение, чтобы увеличить или загрузить. PCDS благодарит Dermatoweb, DermQuest (Galderma) и других, предоставивших изображения. Все указанные лица и организации сохраняют авторские права на соответствующие изображения. Этот веб-сайт является некоммерческим и содержит изображения только в образовательных целях. Любое загруженное изображение должно использоваться только в учебных целях, а не в коммерческих целях.Уведомление и указание должны быть предоставлены PCDS или другому названному участнику. Пожалуйста, перейдите по этой ссылке, если у вас есть качественные изображения, которые вы можете разместить на сайте.

	Рисунок: 1 Атопическая экзема Неопределенная эритема Скопировано с любезного разрешения Dermatoweb
	Рисунок: 2 Атопическая экзема
	рисунок: 3 Атопическая экзема с изгибом
	рисунок: 4 Атопическая экзема Нечеткая эритема
	рисунок: 5 Атопическая экзема — инфицированная Скопировано с любезного разрешения Dermatoweb
	рисунок: 6 Атопическая экзема Атопическая экзема может причинить серьезный вред пациенту и его семье Скопировано с любезного разрешения Dermatoweb
	рисунок: 7 Атопическая экзема
	Рисунок: 8 Атопическая экзема у взрослых
	Рисунок: 9 Атопическая экзема — тот же пациент, что и на рисунке 8
	Рисунок: 10 Атопическая экзема с более темной кожей
	Рисунок: 11 Атопическая экзема
	Рисунок: 12 Атопическая экзема
	Рисунок: 13 Атопическая экзема — тот же пациент, что и выше В более темной коже у пациентов с атопической экземой часто встречается заметное поражение фолликулов
	Рисунок: 14 Атопическая экзема — выраженное поражение фолликулов
	Рисунок: 15 Атопическая экзема — тот же пациент, что и на рисунке 14
	рисунок: 16 Атопическая экзема — лихенизированная и инфицированная экзема вокруг сосков
	Рисунок: 17 Атопическая экзема — стероидная атрофия Атрофия возникла в результате несоответствующего длительного ежедневного нанесения крема Eumovate на это женское лицо
	Рисунок: 18 Атопическая экзема и стрии, связанные со стероидами
	рисунок: 19 Атопическая экзема Стероидная атрофия кожи на плече и синяк на предплечье
	рисунок: 20 Экзема и стресс У пациента (слева) развилась экзема средней и тяжелой степени, он постоянно ухаживал за своей женой, у которой была очень сложная история болезни.Этот сценарий не редкость для пожилых пациентов — предоставление большей поддержки лицам, осуществляющим уход, часто значительно помогает их экземе

---

Менеджмент

ОБЗОР ЛЕЧЕНИЯ

• Полная смягчающая терапия для всей кожи каждый день — правильное использование увлажняющих средств (см. Соответствующее видео в шаге 3 ниже) и заменителей мыла

• Стероидные кремы / мази от обострений (красные / зудящие участки кожи) — нанесите тонким слоем (см. Соответствующее видео в шаге 3 ниже) на пораженные участки кожи.Пациентам часто требуется более мягкое и более сильное (сильнодействующее) лечение стероидами, которое следует держать дома. Более мягкое лечение применяется при легких обострениях, а на более тонких участках кожи (например, лицо, кожные складки и голени) более сильное лечение может использоваться для коротких периодов времени во время более неприятных обострений и на более толстых участках кожи.

• Стероидный режим в выходные дни — пациенты с частыми обострениями часто получают пользу от применения стероидных кремов / мазей два последовательных дня в неделю после того, как обострение утихнет (см. Шаг 4 ниже)

• Крем / мазь с иммуномодулятором — следует рассматривать на участках с тонкой кожей (например, на лице), если используется слишком много стероидного крема (см. Шаг 5 ниже)

• Предоставьте письменный план ведения (см. Шаг 1 ниже) и сообщите о сертификате предоплаты для рецептурных препаратов

• Знайте, когда обращаться (шаг 7 ниже)
  

ПОШАГОВАЯ ПРОЦЕДУРА

Шаг 1: общие меры

• Как и в случае других хронических кожных заболеваний терапевту и / или практикующей медсестре требуется время, чтобы обсудить состояние , посоветовать, как лучше всего использовать смягчающие средства, и предоставить индивидуальный план лечения
• Предоставьте информационный буклет для пациента и письменный план ведения пациентов / лиц, осуществляющих уход:
• Консультации по поводу сертификата предоплаты при необходимости
• На каждом этапе важно обеспечить соответствие пациенту и убедиться, что используется обильное количество смягчающих веществ
• Для пациентов с обострением перейдите к шагу 2, для пациентов с относительно легкой экземой перейдите к шагу 3
  

Шаг 2: начальное ведение пациентов с обострением

• Как для детей, так и для взрослых более эффективно и безопаснее «сильно ударить» с использованием более сильнодействующих средств лечения в течение нескольких дней , чем использование менее эффективных средств лечения в течение более длительных периодов времени
• Используйте местный стероид от умеренного до сильного, например Betnovate ® или Elocon ® OD, пока все не уляжется.
• При выраженном нарушении сна рассмотрите возможность краткосрочного приема на ночь седативного антигистамина , например, для взрослых — Атаракс ® (гидроксизин) 25-50 мг, а для детей — Пиритон ® (хлорфенирамин) 5-15 мг.Неседативные антигистаминные препараты почти не играют роли в лечении экземы, единственное исключение — пациенты, нуждающиеся в лечении сопутствующей сенной лихорадки
• Возьмите мазок с кожи, если не оседает
• Осмотрите пациента через одну-две недели, чтобы обсудить долгосрочное лечение (см. Шаг 3 ниже).

Шаг 3: долгосрочное управление

Смягчающие средства — Полная смягчающая терапия

Смягчающие средства являются основой терапии, и без них невозможно эффективно справиться с экземой .Хорошие доказательства показывают, что чем больше используется смягчающих средств, тем меньше требуется местных стероидов. Соблюдение режима лечения имеет важное значение, поэтому всегда проверяйте пациентов, чтобы убедиться, что они довольны тем, что было прописано — возможно, потребуется попробовать ряд смягчающих средств, прежде чем пациент выберет лучшую комбинацию.

• Увлажнители
  • Большинство пациентов предпочитают кремы и гели. Самый важный фактор — найти тот, который нравится пациенту и который с радостью использует
  • Мази, как правило, хуже переносятся пациентами, но они с меньшей вероятностью вызывают контактный аллергический дерматит, поскольку не содержат консервантов (это касается как смягчающих средств, так и стероидов для местного применения)
  • Поощряйте правильное использование с помощью , прописывая щедрые количества например, 500 граммов увлажняющих средств для регулярного использования (часто QDS)
  • Как и в случае с другими местными средствами, увлажняющие кремы следует аккуратно втирать в кожу, пока они не исчезнут.Их следует наносить вниз по направлению к волосам, чтобы снизить риск фолликулита.
  • Предупредите, что они могут пощекать в течение первых двух дней, прежде чем успокоить кожу.
  • Мази поставляются в ванночках, поэтому они могут легко заразиться бактериями через кожу — пациенты не должны опускать руки в ванны, а вместо этого использовать посуду, чтобы зачерпнуть мазь.
  • Порядок применения — если также используются местные стероиды, сначала можно нанести увлажняющие средства и дать высохнуть в течение 15-20 минут перед применением местного стероида
  • Взрослые — правильное нанесение увлажняющих кремов можно посмотреть по этой ссылке (воспроизвести видео о смягчающих средствах)
  • Дети — Правильное нанесение увлажняющих кремов можно посмотреть, проиграв следующий видеоролик:

• Состав для ванны / душа
  • В целом, нет убедительных доказательств в пользу использования определенных продуктов для ванны / душа
  • Пациентам следует рекомендовать принимать короткие душевые / ванны и не допускать слишком горячей воды
  • Те же смягчающие средства, которые используются для увлажнения, могут быть использованы в качестве замены мыла, если пациент того пожелает.
  • Для случайного пациента, который часто болеет кожными инфекциями, может быть полезным использование специального антисептического смягчающего средства, например, Dermol ® 600 Bath Emollient или Dermol 200 ® для душа, а также жидкой эмульсии Emulsiderm ®.Dermol ® может иногда вызывать раздражение кожи при слишком частом использовании, и в этом случае его можно использовать один или два раза в неделю
  • Пациенты должны насухо промокнуть себя после купания, это хорошее время также для нанесения увлажняющего крема
  • Необходимо внимательно рассмотреть вопрос о том, использовать ли смягчающие средства для мытья пациентов с ограниченной подвижностью из-за повышенного риска поскользнуться в ванне или душе
• Экзема рук и заменители мыла
  • Хотя пациенты любят мыло, поскольку оно образует пену, оно повреждает кожный барьер, поэтому его следует по возможности избегать
  • Хотя могут быть прописаны определенные заменители мыла, вероятно, более экономически выгоднее использовать одно из предписанных увлажняющих средств в качестве умывальника — в частности, мази могут обеспечить эффективное умывание.

Актуальные стероиды

• Используйте самую низкую подходящую потенцию и наносите тонким слоем на воспаленную кожу
• Дайте увлажняющему средству высохнуть на коже в течение 20 минут перед нанесением стероида
• Избегайте применения комбинированных стероидных / антибиотических препаратов на регулярной основе (например, Fucibet ® и крем Fucidin-H ®), поскольку это увеличивает риск устойчивости к антибиотикам
• Необходимое количество стероидов можно определить методом кончика пальца
• Сила стероида определяется возрастом пациента, местом расположения и степенью тяжести:
  • Детское лицо: слабая потенция, например, 1% гидрокортизон
  • Детский корпус и конечности: умеренная активность, например Eumovate® (бутират клобетазона 0.05%) или Betnovate-RD® (бетаметазона валерат 0,025%)
  • Лицо взрослого: слабая или умеренная активность, например Eumovate ®
  .
  • Туловище и конечности взрослых: сильнодействующие вещества, например Betnovate® (бетаметазона валерат 0,1%), Elocon® (мометазон)
  • Ладони и подошвы: сильнодействующие или очень мощные, например Dermovate® (клобетазола пропионат 0,05%)
• При правильном применении стероидная атрофия развивается редко, однако необходимо проявлять особую осторожность в следующих местах:
  • Вокруг глаз: следует избегать применения местных стероидных препаратов, если они используются не очень часто из-за риска глаукомы
  • Лицо — следует избегать регулярного использования местных стероидов
  • Голени у пожилых пациентов / других лиц с риском возникновения язв на ногах — следует избегать регулярного применения местных стероидов
• Если есть опасения, что пациент может использовать слишком много местных стероидов, особенно на участках, указанных выше, или есть признаки атрофии, перейдите к шагу 5
• Правильное применение местных стероидов можно увидеть по этой ссылке

Бинты и повязки

• Некоторые пациенты считают полезными сухие повязки (например, бандажи Clinifast® или Tubifast®) или лечебные повязки (например, Viscopaste).
• Их можно использовать поверх смягчающих средств и местных кортикостероидов в течение 7-14 дней во время обострений или в течение более длительных периодов при хронической лихенизированной экземе
• Нет убедительных доказательств, подтверждающих использование влажных обертываний, хотя некоторые пациенты находят их успокаивающими
• Повязки / повязки не следует использовать при влажной инфицированной экземе
• Для просмотра видеоролика о том, как пользоваться повязками, нажмите здесь

Шаг 4: устранение обострений

• Для нечастых обострений: , например, каждые четыре-восемь недель, выполняйте действия, как на шаге 2
• Для более частых вспышек
  • Проверить лечение соответствие
  • Рассмотрите режим стероидных выходных дней как для детей, так и для взрослых — Betnovate ® или Elocon ® следует наносить тонким слоем на воспаленные участки OD в течение двух недель, а затем через день в течение следующих двух недель.Как только экзема находится под контролем, проводите лечение два дня подряд (например, в субботу и воскресенье) каждой недели на участках, которые имеют тенденцию к обострению. Лечение необходимо применять, даже если кожа не воспалена — цель состоит в том, чтобы уменьшить частоту обострений.
  • Альтернативой применению стероидов для местного применения является использование мази Protopic® (иммуномодулятор — см. Шаг 5) — как указано выше, экзему сначала необходимо контролировать путем более частого использования Protopic, а затем уменьшать количество до двух раз в неделю
  • В целом, антибиотики играют ограниченную роль в лечении экземы, однако, если экзема продолжает обостряться, протрите кожу тампоном и при необходимости проведите лечение.При частых инфекциях также полезно брать мазки из носа и при положительном результате на S.Aureus лечить назальным кремом Бактробан ® BD в течение одной недели
  • Пациенты, не отвечающие на вышеперечисленное — рассмотрите возможность контактного аллергического дерматита , который иногда может быть вызван местной терапией. Если определенное лечение вызывает реакцию, лекарство можно протестировать на небольших участках непораженной кожи, например, на внешней руке, чтобы увидеть, реагирует ли кожа. Если кожа все же реагирует, измените лечение.Следует отметить, что стероид Synalar® для местного применения с меньшей вероятностью вызывает аллергические реакции, чем некоторые другие стероиды для местного применения. Если кожа не оседает и остается вероятность контактной аллергии, перейдите к шагу 7
    

Шаг 5: лечение иммуномодуляторами

• Иммуномодуляторы для местного применения Протопик® (такролимус) и Элидел® (пимекролимус) являются ингибиторами кальциневрина
• Их главное преимущество в том, что они не основаны на стероидах и поэтому не вызывают атрофии кожи
• Составы
  • Протопический 0.Мазь 03% и крем Элидел лицензированы для детей от 2 лет и старше
  • Мазь Protopic 0,1% лицензирована для детей от 16 лет и старше
• Местные побочные эффекты включают жжение, жжение, зуд, раздражение и небольшую светочувствительность — рекомендуется соответствующая защита от солнца. Побочные эффекты чаще встречаются при приеме Протопика, но у многих пациентов временные. Иммуномодуляторы следует временно прекратить при инфицировании кожи
• Когда рассматривать иммуномодуляторы:
  • Экзема век и кожи вокруг глазницы
  • Пациенты, регулярно применяющие местные стероиды для лечения лица
  • Пациенты, регулярно применяющие местные стероиды для лечения голеней у пожилых пациентов и других лиц с риском возникновения язв на ногах
  • Признаки атрофии кожи
• В более легких случаях используйте крем Элидел, хотя, если он неэффективен или в первом случае экзема более серьезна, рассмотрите мазь Протопик.Как и в случае местных стероидов, иммуномодуляторы предпочтительно применять на ночь, хотя Элидел можно дополнительно использовать утром.
• Хотя краткосрочные данные не показали серьезных побочных эффектов, возможные долгосрочные побочные эффекты иммуномодуляторов еще не известны, однако риски, вероятно, будут минимальными, особенно когда лечение используется способами, описанными выше. Для пациентов, использующих большие количества (т.е. более частые применения на больших площадях), особенно Protopic, рекомендуется направление к специалисту
  

Шаг 6: лечение экземы кожи головы

• Смыть мягким шампунем на основе дегтя.У маленьких детей (например, 18 месяцев и младше) для мытья волос часто лучше использовать смягчающее масло для ванн, чем использовать специальное средство для ухода за кожей головы
• Местное нанесение стероидов на кожу головы на водной основе, например Betacap ® OD-BD, на экзематозные участки до тех пор, пока они не осядут (избегайте лосьонов на спиртовой основе, так как они будут жалить)
• Если присутствует много толстых чешуек, перед началом применения местных стероидов удалите их с помощью мази Sebco ® — массируйте чешуйки в течение пяти минут и оставьте на два-четыре часа перед мытьем шампунем.Используйте это в течение нескольких дней, пока большая часть чешуи не будет удалена
  

Шаг 7: направление к специалисту

К специалисту следует направить следующих пациентов:

• Неопределенность диагностики
• Экзема тяжелой степени
• Экзема средней степени тяжести, ответ на шаги 1-5 лишь частично
• Стероидная атрофия или опасения относительно количества используемых местных стероидов / иммуномодуляторов
• Возможные случаи контактного аллергического дерматита

Управление вторичной медико-санитарной помощью может включать:

• Фототерапия
• Системные препараты, например метотрексат, циклоспорин, азатиоприн, микофенолят мофетил
• Дупилумаб, также известный как Дупиксент®, является первым биологическим препаратом для лечения атопической экземы и вводится дома подкожно

---

Другие ресурсы

---

Атопический дерматит: симптомы и лечение заболевания у взрослых

Атопический дерматит — заболевание кожи аллергической природы.В настоящее время этот термин не используется. Согласно МКБ № 10 патология называется «атопический дерматит». Заболевание хроническое, характеризуется упорным течением. Встречается у взрослых и детей

Что такое «атопический дерматит»?

На начальных этапах исследования болезни ученые предполагали, что причиной болезни является нарушение баланса нервной системы, сопровождающееся поражением кожных покровов. Такая разновидность вегето-сосудистой дистонии.

Позже были обнаружены адреналиноподобные вещества в коже пораженных участков, нарушение функции сосудистой системы дермы.Кроме того, отмечен высокий уровень иммуноглобулина Е генетической природы. Следовательно, атопический дерматит относится к поздним хроническим аллергическим реакциям с неопределяемым аллергеном.

Факторы, провоцирующие развитие заболеваний у взрослых:

• чрезмерное использование бытовой химии;
• продолжил лечение;
• употребление в пищу овощей и фруктов из экологически неблагополучных регионов;
• проживающих на территориях с высокой степенью загрязнения;
• работают на «грязных» производствах.

У детей, склонных к развитию аллергических реакций, первые признаки атопического дерматита проявляются в младенчестве в виде стойкого диатеза. Без изменения образа жизни — этот пункт должны предоставить родители — классический диатез трансформировался в атопический дерматит.

Классификация форм болезни

Классификация основана на локализации высыпаний, их точности, типе изменения кожи.

Отличительные:

• очаговая форма — затронет только один ограниченный участок кожи;
• диффузная форма является реакцией на 2 или более не связанных между собой частей кожи;
Всего
• — пораженная кожа;
• псориатический — с развитием аналогичных псориатических бляшек;
• гипертрофический — с появлением доброкачественных новообразований типа бородавок;
• белый и его линейная форма на пораженных участках — потеря пигмента на коже;
• родоразрешение возникает на волосатых участках тела и сопровождается выпадением волос;
• фолликулярный — с образованием на участке кожи доброкачественных половых органов.

Симптомы атопического дерматита

Атопический дерматит — заболевание многогранное. Первоначальные нарушения наблюдаются на коже открытых участков, а затем постепенно меняются, переходя к сгибательной поверхности, волосистой части головы.

Признаки болезни:

1. Сухость кожи и шелушение.
2. Папулы и пустулы на пораженных участках из-за стратификационных структур эпидермиса.
3. Зуд — это разновидность боли при действии аллергенов.Беспокоит по ночам. На фоне появляются зуд, расчесывание, которые могут инфицироваться патогенной флорой.
4. Трещины на коже из-за повышенной сухости.
5. Раны мокнущие в области расчесывания от выделения крови и лимфы.
6. Лихен — появление грубой утолщенной кожи.
7. Гиперпигментация или депигментация пораженного участка кожи.

Аллергическая реакция поражает все тело. Следовательно, помимо кожных реакций, развиваются общесистемные нарушения:

• эмоциональная неустойчивость со вспышками гнева, агрессии, плаксивости, депрессии;
• нарушение сна;
• снижение общего и местного иммунитета.

Больные атопическим дерматитом предрасположены к простудным, инфекционным заболеваниям, грибковым поражениям.

Лечение нейродермита

Лечение атопического дерматита должно быть комплексным. Без изменения образа жизни, уменьшения контакта с аллергенами местная кожная терапия малоэффективна.

Лечебная тактика:

1. Диета — как для детей, так и для взрослых следует попытаться определить продукты, вызывающие начало экземы.По показаниям сдать расширенные аллергологические тесты. Избегайте трав и специй. Младенцы меняют форму кормления — малышей вскармливают грудью, переводят искусственному на индивидуальные гипоаллергенные смеси.
2. Используйте энтеросорбент для выведения из организма аллергенов. Связываться с такими препаратами не стоит, так как они поглощают не только вредные вещества, но и полезную микрофлору, витамины и минералы. Но в период обострения прием таких средств оправдан.
3. Общий режим . Взрослым пациентам в периоды обострения показан домашний режим с оформлением листка нетрудоспособности. Небольшие прогулки на свежем воздухе, солнце, снятие эмоционального напряжения.
4. Медикаментозная терапия седативные и антигистаминные препараты, кортикостероидные мази.

Лекарства от атопического дерматита

При лечении атопического дерматита показано использование антигистаминных препаратов 2 и 3 поколения.Они не обладают выраженным седативным и снотворным действием. Периодичность приема — всего 1 раз в сутки.

Врач прописал следующие препараты:

Кортикостероиды назначают при тяжелом течении болезни, которое сопровождается ангионевротическим отеком, крапивницей, сильным зудом . Препараты выбора — Преднизолон, Триамцинолон, Дексаметазон, Гидрокортизон, Кортизон.

В дополнение к таблетированным формам кортикостероидов демонстрирует использование мазей и увлажняющих средств .Мазь наносится 1 раз в сутки. Длительное применение этих препаратов снижает естественную выработку гормонов надпочечников, поэтому средства применяют курсами с перерывами.

Выбор препарата зависит от степени тяжести атопической реакции. Незначительные проявления показан Метилпреднизолон, тяжелые — Кутивейт, Дермовейт, Лоринден.

Для сушки очагов атопического дерматита, смягчения кожи негормональными кремами и мазями. Оптимальный вариант средства на основе березового дегтя, ихтиола.Демонстрирует использование лечебной мази с пантенолом.

Народное лечение атопического дерматита

В рецептах травников существует множество рецептов лечения атопического дерматита. Все они сводятся к употреблению отваров трав — ромашки, чистотела, тысячелистника. Эти процедуры только усиливают проявления болезни, зуд и раздражение. Не используйте эти методы для лечения детей!

Атопический дерматит — сложное заболевание, с эпизодами обострения и переходящего периода.Цель лечения — достижение максимального периода ремиссии, устранение кожных проявлений. Не экспериментируйте, а пройдите комплексное обследование и лечение!

Просмотры сообщений: 1,061

Экзема и атопический дерматит | Всемирная организация по аллергии

Обновлено: август 2014 г.
Размещено: июль 2004 г.,

Проф. Д-р Ульф Дарсов
Проф. Д-р Килиан Эйерих
Проф. Д-р Йоханнес Ринг
Отделдерматологии и аллергии Biederstein, Technische Universität München
Мюнхен, Германия

Определение

Экзема (Е) (также называемая атопическим дерматитом (АД)) — это воспалительное, хронически рецидивирующее, незаразное и чрезвычайно зудящее кожное заболевание. Дискуссия о патогенезе этого заболевания отражается в различных названиях, которые ему давали («пруриго Безье», «нейродермит», «эндогенная экзема» и т. Д.). Атопия — поразительно частая находка у этих пациентов.Номенклатурная рабочая группа Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) предложила термин «синдром атопической экземы / дерматита» (AEDS) для этого заболевания, поскольку IgE не является обязательным условием для всех пациентов. Номенклатурная рабочая группа Всемирной организации по аллергии 2003 рекомендовала, чтобы под общим термином дерматит экзема в настоящее время является согласованным термином, заменяющим переходный термин синдром атопической экземы / дерматита (AEDS). Атопическая экзема — это экзема с очевидной ассоциацией IgE

.

Эпидемиология и классификация

Атопическая экзема с распространенностью 2-5% (у детей и молодых людей примерно 10%) является одним из наиболее часто встречающихся дерматозов.Известны «атопические заболевания» Е, аллергическая бронхиальная астма и аллергический риноконъюнктивит. Многофакторный признак с локусами генов на нескольких хромосомах был предложен разными группами. Конкордантность НЯ у однояйцевых близнецов составляет 75-85%, у дизиготных близнецов — 30%. Генетическая предрасположенность проявляется иммунологическим и органоспецифическим образом. Кроме того, факторы окружающей среды могут увеличивать или уменьшать развитие аллергии. Первый и самый важный шаг — воздействие аллергена.Длительное и часто неполное прогрессирование от генетической предрасположенности через IgE-опосредованную гиперчувствительность к гиперреактивности кожи и слизистой оболочки и, наконец, к проявлениям аллергического заболевания, регулируется факторами окружающей среды.

Современная молекулярная генетика сделала возможным связывание определенных локусов генов с различными клиническими фенотипами. Поиск гена атопии прояснил, что E наследуется полигенетическим образом с участием многих генов, и даже предоставил доказательства геномного импринтинга, поскольку материнское влияние превышает отцовское.Области генома, связанные с E, демонстрируют лишь ограниченное перекрытие с астмой, но некоторые совпадают с областями восприимчивости к псориазу, такая область на хромосоме 1 известна как комплекс эпидермальной дифференцировки, который представляет собой кластер генов и семейств генов, экспрессируемых в конечном дифференцирующемся эпителии. В 2006 году прорыв в генетике E был достигнут с идентификацией мутаций потери функции в гене EDC филаггрина, которые вызывают вульгарный ихтиоз и создают значительный риск развития E, особенно с ранним началом при постоянной сенсибилизации.Филаггрин является важным белком в формировании эпидермального барьера посредством связывания и агрегации кератинового цитоскелета. Эти результаты подчеркивают важность кожного барьера в предотвращении аллергических реакций и дают основание для концепции, что первичный дефект в E — это нарушение функции кожного барьера, позволяющее аномально усиленному кожному представлению антигенов, аллергенов и химических веществ иммунной системе.

У многих пациентов с экземой IgE-опосредованные аллергические реакции играют патофизиологическую роль.Однако есть также пациенты, у которых неспецифические факторы, такие как раздражители или психосоматическое влияние, имеют большое значение. Таким образом, тщательный диагноз аллергии является обязательным для пациентов с E. Клиническая значимость данной аллергической сенсибилизации должна быть оценена у каждого человека.

Симптомы и признаки, дифференциальная диагностика

Заболевание, которое часто начинается с клинического признака, известного как «колыбель», после первых 8–12 недель жизни, распространяется на лицо и разгибательные стороны рук и ног детей ясельного возраста, проявляя обширные выделения и корки.Позже развивается типичная предпочтительная картина с экзематозными поражениями кожи изгибов, шеи и рук, сопровождающаяся сухой кожей, как субъективное впечатление, так и поддающаяся измерению трансэпидермальная потеря воды. Лихенификация возникает в результате расчесывания и трения, а у взрослых это может также привести к экскориированным узелкам, «почечной форме» E. Новые обострения часто начинаются без явных симптомов, за исключением усиления зуда (иногда локализованного). Далее следуют эритема, папулы и инфильтрация.Острый Е гистопатологически характеризуется акантозом, гиперкератозом, паракератозом, спонгиозом, экзоцитозом и редким лимфогистиоцитарным инфильтратом. Хронические лихенифицированные поражения проявляются акантозом, гиперкератозом, паракератозом, плотным дермальным мононуклеарным инфильтратом, увеличением количества тучных клеток и капилляров, увеличением стенок капилляров с гиперплазией эндотелия и фиброзом. Однако эти особенности не специфичны для E. Соответственно, экзематозные высыпания разного происхождения являются основным дифференциальным диагнозом для E.

Поскольку лабораторных маркеров, специфичных для этого заболевания, не существует, «стигматы» и минимальные проявления E имеют диагностическое значение. Клинический диагноз можно установить, найдя четыре критерия, перечисленных в таблице 1.

Таблица 1

Клинический диагноз экземы: достаточно четырех критериев

• Экзематозные поражения кожи (возрастные)
• Раннее начало и типичная локализация кожных поражений в зависимости от возраста
• Зуд
• Стигматы атопии
• Атопия в личном или семейном анамнезе
• IgE-опосредованная сенсибилизация (продемонстрирована измерением IgE в сыворотке с помощью кожного прик-теста)

Таблица 2

Стигматы атопии

• Сухая кожа
• Гиперлинейность ладоней и подошв
• Линейные бороздки кончиков пальцев
• складка Денни-Моргана (атопическая складка, двойная внутриглазничная складка)
• Симптом Гертога (гиподильные боковые брови)
• Короткое расстояние от роста волос на коже черепа по височной линии роста волос до бровей
• Периорбитальная тень (нимб)
• Отсроченное бланширование после внутрикожного введения ацетилхолина
• Белый дерматографизм

Причины и патофизиология

E основан на сложных взаимодействиях генетической предрасположенности, триггеров окружающей среды и иммунной дисрегуляции.Клинические признаки E в значительной степени объясняются двумя основными характеристиками:

Нарушение эпидермального барьера

Сильно нарушенный эпидермальный барьер приводит к сухости кожи, как следствие высокой трансэпидермальной потери воды, с одной стороны, и к усилению проникновения раздражающих веществ и аллергенов в кожу, с другой стороны. Нарушение эпидермального барьера может быть вызвано генетическими изменениями, такими как нулевые мутации в гене филаггрина , которые сильно предрасполагают к развитию E или ихтиоза. Филаггрин экспрессируется в верхних слоях рогового слоя и кодируется в комплексе эпидермальной дифференцировки (EDC). Также другие гены EDC, такие как горнерин , могут быть связаны с развитием E.

Помимо генетической детерминации, функция эпидермального барьера также зависит от иммунной системы. Было продемонстрировано, что цитокины Th3, такие как IL-4, ингибируют экспрессию белков филаггрина и S100 и, таким образом, нарушают эпидермальный барьер.Механическое (царапины) или физическое (горячая вода, УФ-излучение, потоотделение) раздражение еще больше ослабляет эпидермальный барьер.

Искаженный иммунный ответ, аллергия и нарушение врожденного иммунитета E обычно характеризуется иммунным ответом с преобладанием Th3 как в коже, так и в кровообращении. Это особенно верно для атопического E (ранее называвшегося внешним атопическим E), но также и для других видов E, таких как неатопический E (ранее называвшийся внутренним атопическим E), аллергический контактный дерматит и числовой или дисгидротический E.Распространенность Th3 частично основана на генетической предрасположенности (например, мутации в рецепторе IgE или индукторе Th3 TSLP) и / или на природе антигена, вызывающего иммунную реакцию. Все больше данных свидетельствует о том, что, например, низкомолекулярные вещества, полученные из пыльцы, способствуют иммунному ответу Th3.

В лимфоидной ткани клетки Th3 индуцируют выработку антител IgE плазматическими клетками. Повышенный общий и аллергенспецифический IgE является типичным признаком атопического E, даже если он, скорее всего, не имеет прямого отношения к развитию E в большинстве случаев у взрослых E.Напротив, аллергические реакции типа I с пищевыми аллерген-специфическими IgE регулярно вызывают обострения E у маленьких детей. Наиболее распространенными аллергенами являются молоко, яйца, арахис, соя и злаки. Эти аллергии обычно исчезают в школьном возрасте. У взрослых субпопуляция пациентов E может также обостряться на некоторые аллергены, чаще всего на аэроаллергены, такие как клещ домашней пыли или пыльца. Тест на атопический пластырь может помочь идентифицировать этих пациентов.

E Пациенты с обострением, вызванным аллергией, обычно должны избегать или сокращать контакт с вызывающими веществами.Напротив, пока нет данных, свидетельствующих о том, что несенсибилизированные пациенты E получают пользу от первичной профилактики (например, диеты во время беременности или в раннем детстве).

В коже клетки Th3 вызывают воспалительную реакцию с участием тучных клеток и эозинофильных гранулоцитов. Важно отметить, что цитокины Th3, такие как IL-4, IL-5 и IL-13, ингибируют индукцию адекватного врожденного иммунного ответа эпителиальных клеток. Вот почему у пациентов E обнаруживается меньшее количество антимикробных пептидов в коже, чем, например, у пациентов с псориазом.Снижение врожденного иммунитета объясняет, почему кожа почти всех пациентов E часто колонизирована Staphylococcus aureus . Существует корреляция между количеством стафилокков и тяжестью E, скорее всего, из-за высвобождения экзотоксинов, таких как энтеротоксин стафилококка A / B. Также на коже E. регулярно обнаруживаются другие микроорганизмы, такие как дрожжи Malassezia furfur (ранее назывался Pityrosporum ovale или orbiculare ) или вирус Molluscum contagiosum .Первичные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (E herpeticum), часто являются

Лечение атопического дерматита у детей: состояние педиатра

1. Введение

Атопический дерматит (AD) является одним из наиболее распространенных состояний кожи при дети и подростки. Для этого заболевания характерны хронические экзематозные и зудящие поражения с типичным распространением и рецидивом [1, 2]. Атопический дерматит имеет тенденцию к самопроизвольной отмене, поэтому частота этого заболевания снижается с возрастом.Основные патофизиологические признаки этого заболевания — дисфункция эпидермального барьера и измененный иммуноаллергический профиль [3]. Эти пациенты напрямую контактируют из-за своих симптомов с бригадой первичной медико-санитарной помощи, чаще всего с педиатрами и терапевтами. Диагноз атопического дерматита можно установить с помощью стандартизированных клинических критериев и систем оценки [4]. Важно отметить, что это расстройство может быть серьезной терапевтической проблемой для врача и пациента, особенно сильного и непрекращающегося зуда.Терапевтический подход включает общие и специальные меры. Общие меры включают применение увлажняющих кремов местного действия, купание и купание, а также терапию влажным обертыванием. У детей чаще возникают обострения, вызванные приемом пищи. Если есть подозрение, что конкретная пища может вызвать обострение атопического дерматита, можно использовать определенные диетические вмешательства. Конкретные меры включают местные кортикостероиды и местные ингибиторы кальциневрина. Системные иммунодепрессанты и фототерапия являются лечением второй линии и используются, когда атопический дерматит не контролируется.Этих пациентов должен лечить дерматолог или педиатр.

2. Патофизиология атопического дерматита

Недостаток филаггрина играет важную роль в патофизиологии атопического дерматита. Большой полипротеин профилаггрин деградировал с образованием мономерного филаггрина в роговом слое кожи. Профилаггрин и филаггрин вносят вклад в структуру эпидермиса и функциональный барьер (профилаггрин и филаггрин вносят свой вклад в структуру эпидермиса и барьерную функцию) [5].

Филагрины с промежуточными филаментами образуют твердые связи в ороговевших лейерах, способствуя формированию водоотталкивающего барьера, поддерживая гидратацию эпидермиса и образуют так называемый «естественный увлажняющий фактор» [5, 6]. Помимо поврежденного кожного барьера, в патофизиологии атопического дерматита задействованы многочисленные клетки врожденного и адаптивного иммунитета. Кератиноциты в типичных очагах высвобождают большое количество различных провоспалительных цитокинов, хемокинов и высокие уровни TSLP (липопротеин стромы тимуса), которые способствуют иммунному ответу Th3 [7].Иммунный ответ Th3 высвобождает большое количество цитокинов (IL-4, IL-13, IL-25, IL-33), которые вызывают дисфункцию кератиноцитов и вторичные изменения эпидермального барьера. Авторы утверждают, что иммунный ответ Th3 способствует подавлению экспрессии филаггрина в дифференцированных кератиноцитах [8]. Помимо филаггрина, цитокины Th3 (IL-17, IL-22, IL-25 и IL-31) значительно подавляют экспрессию других белков рогового слоя, таких как лорикрин и инволюкрин [6, 8, 9].

В очагах поражения, характерных для атопического дерматита, наблюдается повышенное количество воспалительных клеток, таких как Т-лимфоциты, дендритные клетки, макрофаги, тучные клетки и эозинофилы [7, 10].

Острые поражения при атопическом дерматите имеют значительно большее количество цитокинов Th3 (IL-4, IL-5, IL-13), в то время как хронические поражения содержат IL-4, IL-13 и многочисленные интерфероны клеток Th2 [11] . Это так называемый двухфазный ответ Th-клеток.

Факторы окружающей среды, такие как раздражение кожи, механические повреждения, низкая влажность кожи и колонизирующие микроорганизмы, также способствуют изменениям экспрессии филаггрина [10].

Кератиноциты у пациентов с атопическим дерматитом демонстрируют повышенный IFN-индуцированный апоптоз [10].Также у пациентов с атопическим дерматитом проверяются более мелкие кератиноциты в очагах поражения.

Воспалительная реакция приводит к вариациям толщины эпидермиса и размера корнеоцитов в роговом слое при обострениях и атопическом дерматите [9].

Авторы представляют две гипотезы о патофизиологии атопического дерматита: гипотеза «наизнанку» предполагает, что патофизиологический процесс является результатом воспалительной реакции, а гипотеза «снаружи-внутри» предполагает, что изменения эпидермального барьера ответственны за процесс в очагах поражения при атопическом дерматите [9].

3. Клинические признаки

Двумя основными характеристиками атопического дерматита являются [4]: ​​

• специфическая локализация поражения кожи с участками чистой кожи и

• хронический рецидивирующий характер с периодами, когда нет поражения кожи вообще и с периодами обострения кожных симптомов

Во-первых, клинические симптомы атопического дерматита проявляются в течение первых 6 месяцев жизни у 45% детей, в течение первого года жизни у 60% и до возраст 5 лет по крайней мере у 85% больных [4].Но этого никогда не происходит в первую неделю жизни [12]. Клиническая картина атопического дерматита имеет характерное распределение в зависимости от возраста и обычно ассоциируется с повышенным уровнем IgE, периферической эозинофилией, колонизацией Staphylococcus aureus и коморбидностью с другими аллергическими заболеваниями [4, 12].

Атопический дерматит как хроническое рецидивирующее заболевание характеризуется острыми и хроническими поражениями. Острые поражения возникают преимущественно у младенцев, тогда как хронические поражения характерны для более старшего возраста [13, 14].Острые поражения характеризуются эритематозными папулами или папуловезикулами с выделением жидкости, а также зубным налетом и сухой кожей. У пациентов с атопическим дерматитом обычно бывает разная интенсивность зуда.

Острые поражения могут возникать в любом возрасте и иметь рецидивирующий характер. Локализация острых высыпаний характерна для определенного возраста ребенка [12].

Хронические поражения появляются после второго года жизни и характеризуются зудом и лихенификацией. Ихтиоз и ксероз также являются характеристиками хронических поражений [1, 4, 12].

Зуд — типичный признак на всех стадиях жизни, кроме первых недель жизни. Сам по себе зуд имеет разную интенсивность и сопровождается экскориациями и фиброзными узелками [1, 4].

Атопический дерматит может охватывать широкий спектр по степени тяжести, от очень легкого до очень тяжелого фенотипа. Для оценки степени тяжести атопического дерматита часто используется диагностическая система баллов, такая как SCORAD или ECZEMA AREA AREA AND SEVERITY INDEX SCORES [1, 4].

3.1. Клинические фенотипы атопического дерматита

Фенотипы атопического дерматита в детстве можно разделить на две группы: IgE-ассоциированный и не-IgE-ассоциированный атопический дерматит.Группа детей с IgE-ассоциированным атопическим дерматитом может быть с другими аллергическими заболеваниями или без них, особенно с аллергическими респираторными заболеваниями [13, 14]. Клинические фенотипы атопического дерматита определяют согласно [2, 12, 13, 14].

1. Клинические картины, связанные с возрастом, с возрастом от начала

2. Тяжесть заболевания

3. Форма, не связанная с IgE и IgE

Amat et al. в своем когортном исследовании ORCA определили три фенотипа раннего начала атопического дерматита: младенец с атопическим дерматитом средней степени тяжести и низкой сенсибилизацией, младенец с более высокой степенью тяжести атопического дерматита и частой множественной сенсибилизацией и дети третьего фенотипа со средней степенью тяжести атопического дерматита и умеренной сенсибилизацией с родительскими семейными анамнез бронхиальной астмы [15].Эта фенотипическая классификация использовалась только для эпидемиологического исследования, в то время как ее использование не было проверено для клинической практики.

3.2. Детский атопический дерматит (до 2 лет)

Первые симптомы атопического дерматита никогда не появляются в первые 2 недели жизни. Первые симптомы обычно появляются в возрасте 3 месяцев [1, 2, 12, 16]. Типичная локализация инфантильного атопического дерматита — щеки с характерной сухой кожей, эритемой и папулами с мокротой. Поражения могут образовывать большие бляшки с выделениями и корками.Поражения могут появиться на лбу, волосистой части головы, шее и разгибательной поверхности конечностей, реже на туловище. Область подгузника обычно сохраняется. Поражения в этой фазе могут быть легкими, что затрудняет диагностику. При отсутствии эритематозных высыпаний в типичных местах кожа бывает сухой, шероховатой, шелушащейся [1, 2, 16].

У значительной части пациентов полная ремиссия может наступить в возрасте до 2 лет [16].

3.3. Детский атопический дерматит (возраст 2–12 лет)

Для атопического дерматита в этом возрасте характерны хронические поражения кожи с лихенификацией и обострением острых высыпаний.У детей есть лихенифицированные папулы и бляшки на кистях, стопах, запястьях, лодыжках, периорифциальных областях головы, подколенных и подколенных областях. На этом этапе ксероз становится доминирующим. Эти пациенты имеют высокий риск хронических заболеваний [16].

3.4. Атопический дерматит у подростков (возраст 12–18 лет)

В этот период жизни поражения больше фиксируются на классических областях, таких как голова, шея и области сгибов. На руках также можно увидеть поражения в виде хронического дерматита [16].

3.5. Стратификация по степени тяжести заболевания

Атопический дерматит охватывает широкий спектр клинических фенотипов. Большинство авторов классифицируют атопический дерматит в зависимости от тяжести клинических проявлений на четыре группы: только сухая кожа, легкий, умеренный и тяжелый атопический дерматит. Для оценки степени тяжести атопического дерматита лучше всего использовать действующую систему оценки, такую ​​как SCORAD (Оценка атопического дерматита) или Оценка площади экземы и индекса тяжести [16]. Наиболее часто используемой системой оценки в клинической практике является SCORAD, для которой существует приложение для Apple, Mac, ПК и системы Android.Эта система оценки была создана и утверждена Европейской целевой группой по атопическому дерматиту (ETFAD) [1, 2, 16].

4. Диагностика и триггерные факторы

4.1. Диагностические критерии

Невозможно определить золотой стандарт диагностики атопического дерматита из-за его неоднородности. Диагноз атопического дерматита невозможно установить без обследования кожи [17]. Некоторые диагностические критерии были разработаны для использования в больницах, а другие — для условий сообщества [17].ISAAC предложил полный протокол на основе вопросника, в котором для диагностики атопического дерматита требуется положительный ответ на все три вопроса. Эти диагностические критерии ISAAC не предназначены для повседневного использования, но для эпидемиологических исследований стали золотым стандартом.

Стандартным диагностическим инструментом в условиях сообщества являются критерии Ханифина и Райки [18] (рис. 1). Их критерии подходят врачам для постановки диагноза атопического дерматита. Диагноз атопического дерматита по критериям Ханифина и Райка требует наличия как минимум трех основных характеристик и как минимум трех второстепенных характеристик [1, 12, 18].Некоторые другие диагностические критерии атопического дерматита более практичны для использования в условиях больницы, такие как критерии Великобритании и критерии Американской академии дерматологии (AAD).

Рисунок 1.

Диагностические критерии Ханифина и Райки [18].

Очень важно использовать четко определенные диагностические критерии для диагностики атопического дерматита, особенно для тех пациентов, у которых отсутствует типичный фенотип заболевания [4]. Использование видимой экземы в качестве единственного критерия может привести к гипердиагностике заболевания [4].

Следует применять следующий диагностический алгоритм:

1. Клинический диагноз на основе четко определенных диагностических критериев

2. История болезни пациента

3. Положительный семейный анамнез атопических заболеваний

4. Анализы крови (общий IgE, специфический IgE)

5. Специфическая кожная проба (укол-тест, укол-тест, патч-тест)

6. Факторы обострения или общие триггеры атопического дерматита

7. Пробные тесты

Некоторые факты о диагностике Следует выделить атопический дерматит:

• Тест на атопический пластырь — это прежде всего способ исследования механизмов экземы

• Сенсибилизация может быть обнаружена с помощью уколов или пластырей или путем измерения специфических антител IgE в крови

• решение о проведении контрольного теста должно быть индивидуальным для каждый пациент

• во время контрольного теста дети должны находиться под присмотром в течение 48 часов.В случае отрицательного результата теста необходимо осмотреть кожу ребенка через 24 часа [12].

Не существует золотого стандарта, клинического или лабораторного для диагностики атопического дерматита. Диагноз должен основываться на анамнезе, клинических характеристиках и результатах лабораторных исследований [1, 2, 12, 16].

Хотя Ханифин и Райка разработали золотые критерии для клинической диагностики атопического дерматита, в клинической практике врачу также необходимо использовать действительную систему баллов для определения тяжести клинических признаков [1].

4.2. Общие триггеры

Обострения атопического дерматита могут быть вызваны вдыханием, проглатыванием или прямым контактом с кожей аллергенов. Чаще всего триггерами являются пот, контактные аллергены, аэроаллергены и микробные агенты.

Сенсибилизация к пищевым аллергенам (коровье молоко и куриные яйца) связана с инфантильным атопическим дерматитом и зависит от тяжести заболевания [4]. Было ясно показано, что воздействие аэроаллергенов (домашних животных, клещей и пыльцы) увеличивает факторы риска атопического дерматита и тяжести атопического дерматита [1, 4].

Дети с атопическим дерматитом подвержены высокому риску развития аллергической астмы и аллергического ринита [4, 12].

4.3. Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз атопического дерматита показан на рисунке 2.

Рисунок 2.

Дифференциальный диагноз атопического дерматита [1, 4, 19].

5. Ведение

Ведение атопического дерматита представляет собой клиническую проблему [4, 12, 20].

В некоторых исследованиях подчеркивается, что грудное вскармливание не менее 4–6 месяцев снижает частоту атопического дерматита у младенцев, но этот эффект, скорее всего, временный и сохраняется до 3-го года жизни [4].Некоторые исследования среди младенцев из группы высокого риска показывают, что использование различных смесей частично и экстенсивно гидролизованного казеина в течение первых 6 месяцев жизни может снизить атопический дерматит на 50% в течение первого года жизни [21].

Ведение атопического дерматита следует адаптировать к тяжести клинических проявлений атопического дерматита [1]. Терапевтические методы включают базовую обработку кожи, местное и системное применение лекарств.

5.1. Общие меры

Базовая процедура [1, 22, 23] означает регулярное увлажнение кожи, отказ от горячей воды во время душа или ванны и минимизацию контакта с водой.Следует избегать одежды из синтетических или шерстяных материалов. Также следует использовать моющие средства и мыло, предназначенные для чувствительной кожи. Дальнейшее лечение следует адаптировать к тяжести заболевания. Очень важно ознакомить родителей / опекунов ребенка с атопическим дерматитом и проблемами лечения.

Местное лечение [1, 22] включает смягчающие средства, местные глюкокортикостероиды, местную антимикробную терапию, местные ингибиторы кальциневрина, терапию влажным обертыванием. Может использоваться комбинация двух разных агентов местного действия.

Системное лечение [22] необходимо рассмотреть, если местное лечение не может контролировать тяжесть атопического дерматита. Системное лечение включает антигистаминные препараты, противомикробное лечение, системные кортикостероиды, циклоспорин А, азатиоприн и так далее. В случае отрицательного или плохого терапевтического ответа у врача для получения оптимальных результатов необходимо привлечь другого специалиста (дерматолог, педиатр и т. Д.) К диагностике и лечению.

Кроме того, в некоторых случаях госпитализация в центры с мультидисциплинарным командным подходом может быть лучшим вариантом для пациента.

Людям с атопическим дерматитом нельзя работать в местах с повышенной влажностью, в местах, где им нужно часто мыть руки или использовать более сильные дезинфицирующие / раздражающие средства [1, 22].

5.1.1. Увлажнение, увлажняющие и смягчающие средства для местного применения

Ксероз — ведущий клинический признак атопического дерматита. Смягчающие кремы представляют собой базовую терапию атопического дерматита [23]. Основной механизм их действия — поддерживать удовлетворительную гидратацию кожи, сохранять кожный барьер и уменьшать трансдермальную потерю воды.Рекомендуется использовать их ежедневно. Они могут быть разными по составу: лосьоны, масла, кремы или гели. Исследования показали, что одна форма смягчающего средства не имеет преимуществ перед другими [22, 23]. Масляные препараты обычно не содержат консервантов, что имеет преимущества с точки зрения побочных эффектов. Лосьоны содержат высокую концентрацию воды, что ускоряет их испарение с кожи [22, 23].

Выбор влажности может быть оставлен на усмотрение пациента, что может быть связано с повышением приверженности рекомендованной терапии [22, 24].Выбранные увлажняющие средства должны быть эффективными, безопасными, без дополнительных добавок и отдушек. Следует часто проверять эффективность выбранной влажности. Его можно использовать 2–4 раза в день, в зависимости от частоты купания / душа. Рекомендуется применять сразу после купания / душа, плюс 2–3 раза в день [23].

5.1.2. Эффективность и методика применения

Смягчающие средства для оригинальной упаковки следует бережно хранить из-за возможного загрязнения бактериями.Наиболее практичным является использование помпы-дозатора, поскольку здесь наименьший риск загрязнения [1, 23].

Нет согласия по использованию определенного количества нанесенного слоя и поверхности, которую нужно покрыть смягчающими средствами (вся поверхность тела или только пораженные участки кожи). Для них не принято правило кончика пальца, как для кортикостероидов.

В принципе, при лечении атопического дерматита увлажняющий крем или средство по уходу за кожей следует наносить на легкое экзематозное поражение или сухую кожу лица без применения каких-либо местных стероидов.Сообщается, что два раза в день наружное нанесение увлажняющего крема значительно подавляет рецидив воспаления атопического дерматита по сравнению с группой, не получавшей лечения [1].

5.1.3. Терапия влажным обертыванием

Терапия влажным обертыванием — это метод местного применения кортикостероидов с целью увеличения их абсорбции [1, 2]. Его можно использовать по рекомендации педиатра-специалиста или дерматолога. Его следует применять в течение короткого периода времени (7–14 дней) один раз в день в исключительно ограниченной зоне у детей с тяжелым атопическим дерматитом, у которых не было адекватного терапевтического ответа на традиционную терапию [22].

В терапии влажным обертыванием рекомендуется использовать кортикостероидные препараты низкой активности и крайне мягкие [19, 22]. Некоторые авторы рекомендуют 5–10% разведение препарата кортикостероидов для местного применения.

Техника нанесения: на пораженную кожу наносится местный кортикостероид, который затем покрывается влажным слоем трубчатых повязок, марли или хлопкового костюма, затем накладывается второй сухой слой. Рекомендуемая продолжительность терапии влажным обертыванием — 12 часов, поэтому лучше применять ее на ночь [2].

5.1.4. Диетические вмешательства

Недавние исследования не показали связи между пищевой аллергией и вспышками или обострениями атопического дерматита у детей. Если родители или ребенок замечают, что симптомы атопического дерматита у ребенка усугубляются употреблением некоторых продуктов , следует рассмотреть вопрос о провокационном тесте на эту пищу. Исследования показывают, что это недостаточное питание не имело положительного терапевтического эффекта при атопическом дерматите у детей [24].

Младенцам с атопическим дерматитом определенно рекомендуется исключительно грудное вскармливание с последующим переходом на твердую пищу [1, 24].

5.2. Кортикостероиды для местного применения

Кортикостероиды для местного применения представляют собой базовую противовоспалительную, иммунодепрессивную и антипролиферативную терапию при атопическом дерматите. Кортикостероиды для местного применения подразделяются на четыре группы в зависимости от их эффективности (таблица 1) [1, 2, 22, 24]. Вспышка терапии местными кортикостероидами должна основываться на тяжести клинической картины [1].При легком атопическом дерматите мы используем препараты местных кортикостероидов низкой активности, при тяжелом атопическом дерматите мы используем местные кортикостероиды высокой активности [22].

Таблица 1.

Классификация активности местных кортикостероидов [1, 2].

Также для таких областей, как лицо, шея, подмышечные впадины и пах, следует использовать мягкие местные кортикостероидные препараты. В этих областях не следует использовать местный кортикостероид умеренного или сильного действия более 3–5 дней [24]. Местные кортикостероиды можно использовать один или два раза в день.Начинайте терапию с однократного ежедневного применения, а если нет адекватного терапевтического ответа, вводите двукратное ежедневное применение [1, 22, 24]. Этот простой режим терапии повысит приверженность пациентов к рекомендованной терапии и уменьшит опасения родителей и терапевтов перед побочными эффектами местных кортикостероидов.

Методика применения: дозирование топических кортикостероидных препаратов по правилу пальцевого типа (FTU). Одна FTU — это количество крема, которое можно нанести от дистальной складки кожи до кончика указательного пальца взрослого человека, и составляет приблизительно 0.5 г. Этого количества крема достаточно, чтобы покрыть поверхность двух участков рук (область руки — это поверхность, которую вы покрываете ладонью вниз, сложив пальцы вместе) [2, 22]. Актуальные кортикостероиды следует применять за полчаса до или после смягчающих кремов.

Имейте в виду, что у детей поверхность тела пропорционально больше по сравнению с массой тела, что приводит к более высокой абсорбции местных кортикостероидов для того же количества крема по сравнению со взрослыми [4, 24].

Существует два разных подхода к выбору местных кортикостероидов: один рекомендует начинать терапию с ТКС низкой активности, а затем использовать ТКС средней активности («установочный подход»), в то время как другие рекомендуют обратный доступ от местных кортикостероидов средней и низкой активности («набор спуск вниз »). Эти рекомендации в первую очередь относятся к легкому и умеренному атопическому дерматиту [1, 2, 24].

Существует две формы терапии атопического дерматита ТКС: проактивная и реактивная [1].Проактивная терапия определяется как использование местных кортикостероидов в острой фазе с периодическим применением местных кортикостероидов и увлажняющих кремов в период ремиссии. Под реактивной терапией подразумевается использование местных кортикостероидов только в случае обострения симптомов и использование только влаги в фазе ремиссии [1].

5.2.1. Эффективность и побочные эффекты

Активность и побочные эффекты описаны в таблицах 1 и 2.

Таблица 2.

Побочные эффекты местных кортикостероидов [1].

5.2.2. Эффективность и техника применения

Кончик пальца (FTU) — это количество стероида для местного применения, которое выдавливается из стандартной трубки по кончику пальца взрослого . Этого должно хватить, чтобы обработать пальцами вместе участок кожи, вдвое превышающий размер ладони. Рекомендуемая дозировка будет зависеть от того, какая часть тела лечится [2, 22, 24].

Для взрослых рекомендуемые единицы FTU для однократного применения составляют, например, 1 FTU для рук, локтей и коленей, 2.5 FTU для лица и шеи, 3 FTU для кожи головы или 4 FTU для кисти и руки вместе или ягодиц [25].

Для ребенка в возрасте 3–6 месяцев рекомендуются следующие дозировки: все лицо и шея 1 FTU, вся рука и кисть 1 FTU, вся нога и ступня 1,5 FTU, вся передняя часть груди и живот (живот) 1 FTU и вся спина, включая ягодицы 1,5 FTU [25].

Для ребенка в возрасте 1-2 лет, все лицо и шея 1,5 FTU, вся рука и кисть 1,5 FTU, целая нога и ступня 2 FTU, вся передняя часть груди и брюшная полость 2 FTU, вся спина, включая ягодицы 3 ФП [25].

Для ребенка в возрасте 3–5 лет, все лицо и шея 1,5 FTU, вся рука и кисть 2 FTU, вся нога и ступня 3 FTU, вся передняя часть груди и живот 3 FTU, вся спина, включая ягодицы 3,5 FTU [25].

Для детей старшего возраста в возрасте 6–10 лет, все лицо и шея 2 FTU, вся рука и кисть 2,5 FTU, целая нога и ступня 4,5 FTU, вся передняя часть груди и живота 3,5 FTU и вся спина, включая ягодицы 5 ФП [25].

5.3. Ингибиторы кальциневрина для местного применения

Ингибиторы кальциневрина для местного применения представляют собой нестероидные иммуномодуляторы.Применение препаратов ингибиторов кальциневрина для местного применения должно быть — под наблюдением специалистов-дерматологов или педиатров и в течение короткого периода времени.

Доступны три препарата [1, 22, 24]:

1. 0,03% мазь такролимуса,

2. 0,1% мазь такролимуса и

3. 1% крем пинекролимуса.

Мазь такролимуса 0,03% разрешена к применению у детей старше 2 лет, при этом в более высокой концентрации (0.1%), его можно применять только у детей старше 16 лет [24]. Данные клинических испытаний подтверждают безопасное применение 0,03% такролимуса для местного применения у младенцев и детей младшего возраста [22]. Эти препараты представляют собой терапию второй линии, и только в случае обострения болезни, не поддающейся лечению ТКС.

Их применение рекомендуется при острой фазе атопического дерматита средней или тяжелой степени тяжести на чувствительных участках кожи (например, на лице, складках) и на участках, где присутствует атрофия, вызванная стероидами [1, 24].Многочисленные исследования показывают, что разные комбинации TCI и TCS, назначенные вместе, иногда дают лучший эффект, чем индивидуальное лечение [22, 24]. Некоторые комбинации не показали ожидаемого эффекта, чем однократное введение. Комбинация препаратов должна быть индивидуальной для каждого пациента [24]. TCS рекомендовал использовать сначала, а при неадекватном ответе на терапию переключили на низкопотенциальный TCS с TCI.

Техника нанесения: рекомендуется периодическое нанесение 2–3 раза в неделю по рекомендации дерматолога или педиатра.

Побочные эффекты: наиболее частым побочным эффектом TCI является временное жжение, которое проходит через несколько дней использования [1, 22, 24]. Эти препараты нельзя наносить на кожу с признаками инфекции и неэродированную поверхность.

5.4. Противомикробные препараты

Пациентам с атопическим дерматитом не рекомендуется регулярное применение системных или местных антибиотиков [2, 22, 24]. У пациентов с атопическим дерматитом пораженная кожа обычно колонизируется Staphylococcus aureus [1, 2].Предыдущие исследования показали, что местные антибиотики, антисептики, антибактериальное мыло или антибактериальные добавки для ванн бесполезны [22, 24]. Также использование этих агентов может вызвать контактный дерматит или колонизацию кожи мультирезистентными штаммами бактерий. У детей в возрасте от 6 месяцев до 17 лет с умеренным / тяжелым атопическим дерматитом и вторичной инфекцией, вызванной S. aureus , больше влияет использование ванн с разбавленными отбеливателями два раза в неделю с интраназальным введением мупироцина два раза в день (5 дней в месяц).Это лечение следует повторять в течение 3 месяцев [1, 2, 22, 24].

У детей с частыми кожными инфекциями, вызванными S. aureus , необходимо провести посев из носоглотки для всей семьи из-за частой интраназальной колонизации этой бактерией. Следует отметить, что регулярное использование увлажняющего крема и TCS значительно снижает колонизацию кожи S. aureus [22, 23, 24].

Eczema herpeticum представляет собой потенциально опасную для жизни инфекцию у детей с атопическим дерматитом.У пациентов с болезненными эрозиями и пузырьками всегда следует учитывать герпетическую инфекцию. Этим пациентам требуется системная противовирусная терапия и поддерживающая терапия [1, 2].

5.5. Системная противовоспалительная терапия

Пероральные и инъекционные Системные кортикостероиды не рекомендуются для длительного лечения детей с атопическим дерматитом из-за возможных побочных эффектов [1, 2, 22]. Но их использование в качестве краткосрочной терапии эффективно для купирования обострения у детей с тяжелым атопическим дерматитом [22, 24].Продолжительность интервальной терапии должна составлять от 3 дней до 3 недель.

Беклометазона дипропионат и флунизолид следует ограничивать для лечения тяжелого атопического дерматита у детей с атопическим дерматитом, не поддающимся стандартной терапии [19, 20, 26].

Иммунодепрессанты, такие как циклоспорин А (6–8 недель), метотрексат и азатиоприн, могут быть использованы у детей старше 16 лет с тяжелым атопическим дерматитом, не поддающимся стандартной терапии [1, 20, 24].Только циклоспорин А разрешен к применению в клинической практике для лечения атопического дерматита. Назначение и использование системной иммуносупрессивной терапии должно контролироваться педиатром-специалистом [1, 20, 22]. Рекомендации по применению этих препаратов — непродолжительная терапия и тяжелый атопический дерматит, резистентный к стандартным методам лечения. Всегда следует помнить о системных побочных эффектах.

5.6. Фототерапия

Фототерапия — это терапия второй линии при тяжелом атопическом дерматите, назначение которой должно осуществляться под контролем дерматолога [2, 24].

Представляет собой использование ультрафиолетового света (UVA или UVB). При атопическом дерматите используются узкополосные UVB и длинноволновые UVA. Фототерапия обычно применяется у детей пожилого возраста с хроническим атопическим дерматитом или тяжелым атопическим дерматитом или трудноизлечимым тяжелым атопическим дерматитом.

5.7. Антигистаминные препараты

Можно рассмотреть возможность применения антигистаминных препаратов у детей старшего возраста с острыми обострениями, у которых наблюдается значительное нарушение сна [24]. Недавние исследования показывают, что прием фексофенадина гидрохлорида имеет эффект при лечении зуда и ночного зуда.Применение должно быть ограничено 1 неделей [22, 24].

Не рекомендуется использование пероральных антигистаминных препаратов при лечении атопического дерматита [2]. У детей с зудом или ночным зудом рекомендуется применять более сильнодействующий ТКС в течение короткого периода времени [1, 2, 22].

5.8. Причины неэффективности лечения

Существует множество причин неэффективности лечения, наиболее часто они представлены ниже [1, 27, 28, 29, 30].

5.8.1. Неправильный диагноз

Экзема может проявляться во многих кожных заболеваниях, которые затрудняют диагностику, например псориаз, кожная инфекция и импетиго, грибковые инфекции кожи, себорейный дерматит, реакции на лекарства, Т-клеточная лимфома кожи и волосяной кератоз.

5.8.2. Неудобство пациентов

Некоторые пациенты считают, что поражения кожи являются результатом инфекционных заболеваний из-за плохой гигиены, и чувствуют себя некомфортно, показывая такие поражения врачу. В некоторых странах и регионах существует стигма для людей с поражениями кожи. Эти пациенты часто не получают адекватного терапевтического лечения.

5.8.3. Плохое понимание

Пациенты иногда не совсем понимают инструкции врача относительно терапии и целей терапии.Иногда родители ребенка считают, что традиционные лекарства лучше рекомендованной терапии. Также ожидают быстрого терапевтического эффекта. У них нет понимания, что болезнь носит хронический характер.

5.8.4. Психо-социальные факторы

Хронический зуд и недосыпание могут приводить к тревоге и депрессии у пациентов с атопическим дерматитом.

5.8.5. Отсутствие образования

Неадекватный прием лекарств, скорее всего, является причиной неудачи лечения.Иногда пациенты недостаточно осведомлены о правильном применении кремов и мазей. Иногда пациенты не могут соблюдать предписанный терапевтический режим из-за своих повседневных обязанностей. Чем больше количество ежедневных аппликаций, тем меньше вероятность, что пациент их примет. Кроме того, инструкции, данные родителям ребенка, должны соответствовать их интеллектуальным способностям.

5.8.6. Страх перед побочными эффектами лекарств и фобия стероидов

Фобия от местных кортикостероидов особенно характерна для родителей педиатрических пациентов с атопическим дерматитом [27].Установление доверительных отношений между врачом и пациентом / родителями может помочь преодолеть страх родителей по поводу терапии [28, 30]. Этот страх обычно вызван дезинформацией или неверными советами друзей, родственников, других родителей и средств массовой информации. Фобия кортикостероидов может привести к плохому соблюдению пациентом режима терапии.

5.8.7. Реакции гиперчувствительности на лечение.

Увлажняющие средства могут содержать различные химические вещества, которые могут вызывать раздражение или реакции гиперчувствительности. Смягчающие вещества, содержащие мочевину, могут вызвать жжение.Крем пимекролимус может вызвать эритему. Химические стабилизаторы кортикостероидов для местного применения на солнце могут вызывать замедленные реакции гиперчувствительности [

.