Анестезия

Даже самый осведомленный пациент  волнуется и задается подобным вопросом: а не будет ли мне больно во время и сразу после операции, когда «отойдет» наркоз? Ответ в этом случае может звучать так: благодаря достижениям  анестезиологии (раздел медицинской науки, изучающий различные виды обезболивания и наркоза), любая, даже самая сложная и обширная операция пройдет для пациента безболезненно, безопасно и комфортно.

АНЕСТЕЗИЯ — состояние, при котором на фоне потери или сохранения сознания частично либо полностью утрачиваются ощущения, и поэтому отсутствует боль. В общеупотребительном смысле анестезией называют тот или иной способ избавления пациента от боли в процессе хирургических операций.

Целью анестезиологического обеспечения хирургических вмешательств является адекватная защита организма от операционного  стресса.

Какие виды обезболивания существуют в современной медицине?

Обезболивание или анестезия может быть общей и местной.

Местная анестезия. Она заключается во введении с помощью шприца в зону выполняемой операции или в область периферических нервов, контролирующих болевую чувствительность зоны операции, специального вещества, местного анестетика, которое на время выключает болевую чувствительность. Местная анестезия бывает инфильтрационной (введение анестетика непосредственно в зону разреза и операционных манипуляций), проводниковой (блокада периферических нервов и сплетений, эпидуральная и субарахноидальная анестезия (на уровне спинного мозга) -введение анестетика в область крупных нервов, которые обеспечивают болевую чувствительность в зоне операции, однако сами находятся вне этой зоны). Во время операции под местной анестезией пациент находится в сознании.

Общая анестезия или наркоз заключается во временном выключении центральных зон болевой чувствительности и передачи болевых импульсов в головном или спинном мозге.

Наркоз бывает внутривенный и интубационный.

При внутривенном наркозе в вену пациента вводится препарат, который вызывает выключение центров болевой чувствительности головного мозга и одновременно выключает сознание пациента, сохраняя, как правило, самостоятельное дыхание.

Интубационный наркоз заключается в предварительном временном выключении на уровне головного мозга центральной болевой чувствительности и сознания пациента, временной парализации мускулатуры с последующей интубацией (введением в трахею дыхательной трубки) и осуществлением искусственной вентиляции легких (искусственное дыхание) с помощью специальной дыхательной аппаратуры на все время операции. Такой вид наркоза применяется при обширных операциях где требуется, чтобы мышцы пациента были расслаблены и непроизвольные или произвольные движения не мешали бы хирургу и были бы полностью исключены.

 Особое место среди методов общего обезболивания занимает спинальная (перидуральная) анестезия , которая заключается во введении в спинномозговой канал местных анестетиков различной продолжительности действия, что приводит к временному выключению болевой и тактильной чувствительности, а также двигательной функции ниже места введения. Спинальная анестезия, как правило, дополняется так называемой внутривенной седатацией (медикаментозный сон) и пациент во время операции спит.

Комбинированная анестезия — это широкое понятие, подразумевающее последовательное или одновременное использование различных видов анестезии (инголяционный наркоз с местной анестезией), что позволяет усиливать обезболивание.

Рекомендации по подготовке к анестезии

• Ограничение на прием пищи и напитков. Запрещается есть или пить что-либо за определенный период времени перед анестезией ( в среднем 8 часов).
• Ограничения приема лекарств. Если пациент принимает какие-либо лекарственные средства на регулярной основе( при диабете или сердечных заболеваниях), выясняется у анестезиолога, можно ли принимать эти препараты в день накануне и в день выполнения процедуры. Некоторые лекарственные средства могут взаимодействовать с анестетиками и другими лекарственными препаратами, применяемыми для анестезии.
• Применение некоторых методов психического расслабления (фокусировка на оптимистические и позитивные мысли, расслабление и ослабление напряжение путем концентрации на приятном опыте или успокаивающем месте, медитация).

Непосредственно перед операцией пациенту проводится премедикация — комплексная медикаментозная подготовка к анестезии (на ночь дают снотворное, за 40 мин до операции наркотические анальгетики) .

Цели премедикации: устранить чувство тревоги, страха и волнения; усилить эффективность предстоящей анестезии; предупредить нежелательные побочные явления наркоза.

Каковы особенности выхода пациента из различных видов анестезии и ближайшего послеоперационного периода?

Очень часто пациенты интересуются, что будет с ними, и как они себя будут чувствовать, когда действие анестезии пройдет? Конечно же, это зависит и от вида применявшегося обезболивания, и от вида и объема операции, а также от общего состояния и индивидуальных особенностей болевой чувствительности пациента. После прекращения действия местной анестезии,  пациенты, как правило, испытывают незначительную боль в зоне операционной раны (место операционной травмы не может не болеть). Для снятия этих болей обычно достаточно принять обезболивающее.

После внутривенного и интубационного наркоза пациенты чувствуют себя как после хорошего и глубокого сна, иногда они помнят причудливые сновидения, изредка испытывают головную боль, отмечают тошноту, в единичных случаях рвоту. После интубационного наркоза ощущается першение и чувство дискомфорта в горле, что связано с нахождением там во время операции дыхательной трубки. В первые часы после операции все пациенты находятся под пристальным наблюдением медицинского персонала анестезиологической службы (врач анестезиолог, медсестра-анестезист). Только когда пациент полностью приходит в сознание, он  переводится в обычную палату.

ПОМНИТЕ, ЧТО КВАЛИФИЦИРОВАННОЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ И ПОЛНОЦЕННАЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЯВЛЯЮТСЯ ВАЖНЕЙШИМИ КОМПОНЕНТАМИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ!

Внутривенный наркоз в медицинском центре «Мать и Дитя»

Внутривенный наркоз – вид анестезии, используемый для сложных, продолжительных хирургических операций, длящихся более 15 минут. Действует внутривенный наркозпрактически сразу после введения анестезирующего препарата в вену.

В каких случаях назначается внутривенная анестезия

Показания к применению общего наркоза:

• восстановление целостности мягких тканей;
• аборты;
• выскабливание маточной полости;
• обследование матки ручным методом;
• трахейная интубация;
• шинирование;
• лечение вывихов путем вправления поврежденных суставов;
• проведение терапии электроимпульсного типа.

Противопоказания

Несмотря на то, что внутривенный наркоз является одним из самых распространенных видом обезболивания, преимущества которого заключаются в быстром действии и мягком выведении из организма, данная анестезия имеет ряд противопоказаний:

• воспаление стенок носоглотки;
• средняя и тяжелая форма сердечной недостаточности;
• почечная недостаточность;
• заболевания печени;
• индивидуальные аллергические реакции на отдельные компоненты препарата.

Внутривенный наркоз в гинекологии не используется при беременности, так как может стать причиной тяжелых осложнений, негативно повлиять на процесс нормального развития плода, спровоцировать самопроизвольный выкидыш.

Какие препараты применяются

Внутривенное обезболивание подразумевает введение в вену пациента определенных препаратов, обладающих мощным обезболивающим, седативным и усыпляющим действием:

• Кетамин;
• Сомбревин;
• Виадрил.

Внутривенная анестезия чаще всего проводится с препаратом Кетамин. Преимущество его использования заключается в молниеносном эффекте, который наступает через 30-40 секунд после введения лекарственного средства в вену. Действует Кетамин в течение 10 минут. Противопоказания к применению – раковые новообразования, травмы мозга, другие патологические процессы в организме, приводящие к повышению показателей внутричерепного давления.

Реже всего внутривенная анестезия проводится с применением средства Сомбревин, причина этому – высокие риски развития побочной симптоматики – судорожных сокращений мышц, развития анафилактического шока, крапивницы, чрезмерного возбуждения центральной нервной системы.

Тотальная внутривенная анестезия, используемая для продолжительных операций, проводится с введением лекарственного средства Виадрил. Данный препарат достаточно агрессивен, имеет высокие риски побочной симптоматики, применяется вместе с закисью азота.

Чаще всего у пациентов, которым внутривенная анестезия ставилась с использованием виадрила, впоследствии возникает тромбоз вен нижних конечностей, особенно, если есть к данному заболеванию генетическая предрасположенность.

Чтобы предупредить развитие осложнений, перед использованием того или иного препарата делается проба на аллергическую реакцию и на переносимость анестезирующего средства.

пропофол, тиопентал и кетамин. Что нового?

В терапевтических дозах пропофол умеренно угнетает дыхание. Он также вызывает дозозависимое снижение артериального давления, главным образом, за счет уменьшения сердечного выброса и системного сосудистого сопротивления.

Уникальным свойством пропофола является его противорвотное действие, которое проявляется в концентрациях, значительно меньше седативных. Индукционная доза, сопровождающаяся потерей сознания, составляет 1–2 мг/кг с поддерживающей скоростью инфузии 100–200 мкг/кг/мин. Для продленной седации дозы от 25 до 75 мкг/кг/мин, как правило, достаточны. При скорости инфузии пропофола более 30 мкг/кг/мин, у пациентов развивается амнезия. По сравнению с мидазоламом, когда он используется в качестве основного препарата для седации, пропофол так же или лучше контролируем и обеспечивает более быстрое пробуждение.
Синдром инфузии пропофола является редким, но летальным осложнением, связанным с инфузией пропофола в дозе, равной или превышающей 4 мг/кг/ч в течение более 48 ч. Впервые он был описан у детей, но впоследствии наблюдался у тяжелобольных взрослых. Клиническими признаками синдрома инфузии пропофола являются острая рефрактерная брадикардия, приводящая к асистолии, в присутствии одного или более из следующих признаков: метаболический ацидоз (дефицит оснований более 10 ммоль/л), острый рабдомиолиз, гиперлипидемия, увеличение печени или жировой гепатоз [Kam PC, Cardone D: Propofol infusion syndrome. Anaesthesia 62:690-701, 2007]. Другие признаки включают: кардиомиопатию с острой сердечной недостаточностью, скелетную миопатию, гиперкалиемию, увеличение печени и липемию [Kang TM: Propofol infusion syndrome in critically ill patients. Ann Pharmacother 36: 1453-1456, 2002]. Теории о причинах его развития включают митохондриальную токсичность, дефекты митохондрий, нарушение оксигенации тканей и дефицит углеводов. Основными факторами риска для развития синдрома инфузии пропофола, вероятно, являются сниженная доставка кислорода к тканям, сепсис, тяжелое повреждение головного мозга и высокие дозы пропофола. В некоторых исследованиях было отмечено нарастание липемии, вероятно, связанное с нарушением печеночной регуляции вследствие сниженной оксигенации, низкого уровня глюкозы или сочетания этих факторов. В некоторых случаях рост липемии был первым признаком развития синдрома инфузии пропофола, в связи с чем она не должна рассматриваться как неопасный признак [Ahlen K, Buckley CJ, Goodale DB, Pulsford AH: The «propofol infusion syndrome»: The facts, their interpretation and implications for patient care. Eur J Anaesthesiol 23:990-998, 2006].
С целью седации пропофол рекомендован в интенсивной терапии. Однако существуют и альтернативы, например ингаляционная седация севофлураном или изофлураном с помощью устройства AnaConDa, подробнее читать здесь…

Виды наркоза – спинальная и эпидуральная анестезия, эндотрахеальный и местный наркоз

Виды наркоза – общий, внутривенный и эпидуральный

Наркоз – это обезболивание, которое дает возможность врачу оказать хирургический вид медицинской помощи. Специалисты используют в своей работе различные виды наркоза, конкретный выбор зависит от тяжести проводимой операции, общего состояния здоровья пациента и других факторов.

Ингаляционный наркоз

Это наиболее часто применяемый вид наркоза, который отличается простотой выполнения, относительно легкой управляемостью и кратковременностью действия, что важно для проведения небольших оперативных вмешательств. Ингаляционный наркоз – это введение наркотических средств посредством маски, которая обеспечивает их поступление в органы дыхательной системы. Чаще всего для проведения этого вида наркоза используют Наркотан, закись азота, Трилен, Фторотан и Этран. Существует определенная проблема – для достижения нужного результата необходимо, чтобы действие наркоза было глубоким, а это чревато серьезными осложнениями. Поэтому чаще всего этот вид наркоза используется в детской хирургии. Дети под наркозом, введенным путем ингаляции, чувствуют себя отлично, у них не наблюдается нарушений дыхательной функции, осложнения отмечаются крайне редко.

Внутривенный наркоз

Этот вид обезболивания относится к неингаляционным видам наркоза, которые характеризуются продолжительным действием и большей глубиной воздействия по сравнению с ингаляционным наркозом. Внутривенный наркоз может проводиться с использованием следующих препаратов:

• Тиопентал, Рекофол, Оксибутират и Пропофол – классическое обезболивание
• Фентатил с димедролом – нейролептаналгезия, которая может проводиться на спонтанном дыхании или сочетаться с искусственной вентиляцией легких
• Сибазон с Фентатилом – атаралгезия, которая обеспечивает поверхностный, щадящий наркоз и может осуществляться с другими видами обезболиваниями.

Такой вид наркоза используется для удаления абсцессов и флегмон, которые протекают с осложнениями, возможно и лечение доброкачественных опухолей небольших размеров, если их удаление под общим наркозом провести нет возможности.

Местный наркоз

Лечение под наркозом – это единственная возможность оказания хирургической помощи пациенту или проведения сложных манипуляций. Нередко врач проводит обезболивание конкретной области, что обеспечивается обкалыванием ее раствором анестетика и называется местным наркозом. Используется такое обезболивание при вскрытии гнойников, лечении зубов, иссечении грыжи. Местный наркоз – это введение анестетика в кожу и другие анатомические структуры того места, где предполагается проведение хирургического вмешательства.

Инъекции анестетика поверхностные, только в исключительных случаях врач может провести более глубокое введение препарата. Местный наркоз выполняется путем введения препарата через очень тонкую иглу, поэтому собственно процедура обезболивания является малоболезненной. Нередко введение анестетика комбинируется с седацией – в организм пациента вводят успокоительные средства, которые нормализуют психологическое состояние человека, уменьшая чувство тревоги и беспокойства.

Несмотря на то что местная анестезия применяется в медицине очень широко, последствия наркоза могут быть достаточно серьезными. Например, местные анестетики могут оказывать негативное воздействие на сердце, головной мозг, что приводит к нарушениям сердечного ритма, судорогам и потере сознания. Одновременно с этим врачи утверждают, что местная анестезия по сравнению с общим наркозом более безопасна для здоровья пациента.

Эндотрахеальный наркоз

Один из наиболее часто применяемых методов анестезии при выполнении сложных хирургических вмешательств – эндотрахеальный наркоз, который подразумевает погружение организма в состояние глубокого наркотического (медикаментозного) сна. Одновременно с этим полностью расслабляется мускулатура, у пациента отсутствует самостоятельное дыхание. Чтобы достичь нужно состояния, врачи проводят пациенту комплекс мероприятий:

1. Интубация трахеи – введение в просвет трахеи интубационной трубки, которая нужна для обеспечения искусственной вентиляции легких.
2. Внутривенное введение наркотических анестетиков, седативных препаратов и транквилизаторов.
3. Введение миорелаксантов – они блокируют нервно-мышечную передачу.
4. Искусственная вентиляция легких.

Качество наркоза эндотрахеального вида зависит не только от опыта анестезиолога, но и от того, насколько правильно ведется контроль за состоянием больного. Обязательно нужно проводить мониторинг артериального давления, пульса, сатурации кислорода.

Спинальная и эпидуральная анестезия

Использование наркоза при кесаревом сечении – необходимая процедура. Правильно проведенная анестезия помогает активно участвовать в рождении ребенка и уменьшает риск возникновения осложнений. Кроме этого, во время операции по поводу родоразрешения не представляется возможным использование интубации трахеи.

Эпидуральный наркоз имеет ряд преимуществ:

• сознание пациента во время операции полностью сохраняется
• сердечно-сосудистая система работает стабильно
• частично сохраняется двигательная активность
• отсутствуют рефлекторные реакции на раздражение верхних дыхательных путей.

Существует и спинальный наркоз, который обеспечивает наступление эффекта максимум через 5 минут после введения препаратов, то есть представляется возможность срочно приступить к операции. Такой вид обезболивания обладает четкими преимуществами:

• в техническом плане исполнение более простое и менее опасное
• системная токсичность полностью отсутствует
• ранняя активизация женщины после проведения операции
• есть возможность раннего грудного вскармливания
• медикаментозная депрессия новорожденных отсутствует

Кстати, цена хорошего наркоза складывается из многих составляющих, что касается спинальной анестезии, то здесь расходы пациентки сокращаются.

Любая операция под общим наркозом – это стресс для организма, поэтому проводить все манипуляции по поводу введения пациента в медикаментозный сон должен специалист с опытом. Только грамотная работа анестезии может стать гарантией отсутствия последствий.

Всю информацию о том, как проводится наркоз, сколько отходят от наркоза и что опасного в нем, можно получить на нашем сайте Добробут.ком.

Связанные услуги:
Хирургические операции
Консультация семейного врача

Общая анестезия в стоматологии: часто задаваемые вопросы

 

 

К нам очень часто поступают различные вопросы по поводу применения общего наркоза в стоматологической практике. Также многих интересует особенности лечения детей под общим наркозом.

На ваши вопросы отвечает главный врач системы клиник «Ассоциация стоматологов Санкт-Петербурга» Шоева Эльвира Руслановна.

 

— Какой вид наркоза применяется у вас при лечении зубов — масочный или внутривенный?

В наших клиниках применяется внутривенная анестезия. Внутривенная анестезия имеет минимум противопоказаний, в отличие от масочного наркоза. Этот вид анестезии не токсичен.

При внутривенном наркозе происходит как быстрое введение препарата, так и быстрое его выведение, в чем неоспоримый плюс внутривенного наркоза, по сравнению с масочным. Выведение препарата из кровеносной системы происходит за 15 минут.

После лечения под общим наркозом уже через пять минут после пробуждения пациент полностью приходит в себя. Дети бодрые, прыгают и играют уже через час.

После масочного же наркоза пациенты отходят гораздо дольше, и его действие недостаточно предсказуемо.

Кроме того, благодаря применению внутривенной анестезии при лечении и после него не требуются обезболивающие препараты и антибиотики, так как у пациентов нет болевых ощущений, отсутствуют кровотечения.

— Есть немало людей, которые опасаются лечения под общим наркозом. На что следует обращать внимание при выборе этого метода лечения?

 

В наше время такие опасения не имеют под собой основания, ведь ежедневно проводится очень много операций под общей анестезией — как плановых, так и экстренных. Самое главное на что следует обращать пристальное внимание, это выбор клиники, у которой есть лицензия на проведение манипуляций под общим наркозом.

В Ассоциации стоматологов Санкт-Петербурга заключен договор с анестезиологической службой — опытной мобильной бригадой анестезиологов-реаниматологов ООО «Центр интегративной медицины ИнАлМед» (лицензия №78-01-003314 от 13.02 2013 г., действует бессрочно).

— Как переносится наркоз эмоционально и физиологически? Как реагируют на него дети? Нужно ли потом оставаться и где-то лежать (по типу стационара)?

Как я уже сказала выше, внутривенный наркоз переносится легко. Детям лечение зубов под общей анестезией проводится в утренние часы, для того, чтобы потом в течение дня было легче наблюдать за состоянием ребенка, это для подстраховки.

Ребенку перед началом лечения делается укол со снотворным в ягодицу, а затем уже вводят общий анестетик в вену руки.
По приезду домой детям нужно отдохнуть, обязательно поспать. Взрослым рекомендовано уезжать после лечения в присутствии сопровождающих лиц — это на всякий случай, как я говорила выше — для подстраховки.
Всем, кому необходимо, мы организовываем после такого лечения трансфер до дома (за счет клиники, в пределах СПб).

 

— Нужно ли сдавать перед лечением какие-либо анализы?

Это решает врач-анестезиолог на консультации. Напоминаю, что консультации анестезиолога и стоматологов у нас проводятся бесплатно.
Если у вас есть определенные показания — то вам будет назначено дополнительное обследование перед началом лечения.

— Сколько времени под общим наркозом нужно на лечение (например, сколько будет длиться наркоз при удалении зубов)?

Все зависит от объема и сложности работ. На удаление одного зуба может быть отведен 1 час общей анестезии, если же зубов несколько или в случаях повышенной сложности удаления, то более 1 часа. Все эти вопросы обсуждаются на предварительной бесплатной консультации стоматолога, который будет проводить ваше лечение под общим наркозом.

— Можно ли сделать несколько манипуляций за один раз?

Да, конечно, это возможно. Так чаще всего и делается.

— Какой препарат используется для наркоза?

В детской стоматологии — Диприван. Взрослым — Профол (Пропофол).

— Если у меня недавно была операция, через какое время я могу пройти стоматологическое лечение под общим наркозом?

Все зависит от того, под какой анестезией вам делали операцию. Если под внутривенной анестезией, то придти к нам на лечение вы можете хоть через день. Если использовался масочный наркоз, то не ранее, чем через месяц.

— С какого возраста можно лечить детей под общим наркозом?

С 3-4 лет. Вес ребенка должен быть не менее 15 кг.

— Необходима ли предварительная консультация (запись)?

Консультации врача стоматолога и анестезиолога обязательны. Предварительная запись также необходима.
Обращайтесь!

 

Задать вопросы, а также ознакомиться с отзывами наших пациентов о лечении, удалении и имплантации зубов под общим наркозом вы также можете в нашей группе ВКонтакте.

 

Запись на прием: +7 (812) 407-16-09

(единый телефон системы клиник Приморского района «Ассоциация стоматологов Санкт-Петербурга»)

 

 

Анестезия: все, что волнует пациента

Анестези́я (греч. без чувства) — явление уменьшения чувствительности какой-либо области тела или органа, вплоть до полной её потери

По наблюдениям врачей, определенный процент людей боится анестезии больше, чем самой операции. И совершенно зря — предлагаемые сегодня формы анестезии эффективны и безопасны. 

Сегодня, благодаря большому количеству доступных анестезирующих средств хирургические вмешательства стали более безопасными и легко переносимыми. Проведением анестезии и контролем за жизненными функциями организма во время операции и в ближайшее время после операции занимается специально подготовленный врач-анестезиолог.

В чем преимущество современной анестезии?

Развитие современной анестезии проявляется, прежде всего, в появлении новых препаратов и их сочетании. Раньше использовался лишь один анестетик (так называемая моноанестезия), и это делало общий наркоз довольно токсичным. Сегодня анестезия является многокомпонентной — включает в себя целый ряд препаратов. Каждый из них отвечает за определенную функцию – отключение сознания, миорелаксацию (расслабление мышц), обезболивание, общую защиту организма от хирургической агрессии. В анестезиологии используются современные зарубежные наркозные препараты. Уже рутиной стал мониторинг основных показателей состояния пациента – артериального давления, ЭКГ, насыщения крови кислородом, концентрации углекислого газа в выдыхаемой газовой смеси и т.д. Самое важное достижение последнего времени – так называемая ларингеальная маска. Она обеспечивает проходимость дыхательных путей без интубации трахеи (для обеспечения дыхания в трахею вводится специальная трубочка), является менее травматичной, дает большую свободу хирургу при проведении операции.

Как выбирается тип анестезии?

При выборе типа анестезии главное для врача – ее безопасность. Люди должны уйти после операции здоровыми и в хорошем настроении. Поэтому перед операцией обязательно проводится тщательное обследование – общий и биохимический анализ крови, кардиограмма сердца и др. Очень важно, чтобы пациент откровенно рассказал анестезиологу обо всех болезнях, и даже страстях: быть может, когда-нибудь он злоупотреблял алкоголем, пробовал наркотики. В соответствии с общей картиной подбираются компоненты анестезии. В общей анестезии различают внутривенный и общий наркоз. Общая анестезии может применяться для обезболивания любого оперативного вмешательства любой длительности. Состояние наркоза достигается путем внутривенного введения лекарственных препаратов. Действие препаратов вызывает медикаментозный сон, делающий человека нечувствительным к боли. Во внимание обязательно принимается и тип операции, способ ее проведения, продолжительность во времени. Например, подтяжка лица и эндоскопические операции – достаточно длительные. Пациент должен быть максимально расслаблен, свободно дышать. Поэтому при проведении наркоза часто применяют искусственную вентиляцию легких кислородом («искусственное дыхание»). Чаще всего трубочка вставляется в трахею через рот – а это рядом с операционным полем. Ее надо закрепить так, чтобы она не выскочила, когда хирург поворачивает голову пациента. Поэтому есть свои особенности введения трубочки – через рот, через нос. Анестезиолог должен сделать так, чтобы хирургу было еще удобно работать.
Для обезболивания кратковременных вмешательств (гинекологические манипуляции, небольшие урологические и хирургические вмешательства) применяется метод внутривенной анестезии. Метод заключается во внутривенном введении некоторого количества обезболивающих и снотворных препаратов. Поскольку обычно эти вмешательства кратковременны и малотравматичны, то количество препаратов невелико и самостоятельное дыхание практически не страдает. Однако анестезиолог всегда тщательно следит за характером дыхания и при необходимости проводит поддерживающее искусственное дыхание маской дыхательного аппарата.

Влияет ли длительность анестезии на состояние здоровья?

Современные препараты лояльны к организму человека. Противопоказаний к общей анестезии нет. Анестезия проводится у крайне тяжелых больных – с различными патологиями. Она помогает им выжить. Давать наркоз без особого ущерба для здоровья можно достаточно долго. В пластической хирургии самая длительная операция продолжается до 12 часов! А в кардиохирургии она может длиться и двадцать. Конечно, бывают исключительные случаи, когда риск от анестезии перевешивает риск операции. Но это касается людей в очень тяжелом состоянии, которые вряд ли прибегут к пластической хирургии.
При современных методах наркоза человек приходит в себя уже через тридцать минут после операции. Адекватно отвечает на вопросы, выполняет просьбы персонала. Как правило, самостоятельно перебирается с операционного стола на каталку, а с каталки – на кровать. Правда потом он снова засыпает, и воспоминания о происходившем стираются.

Говорят: 20% успеха операции – работа анестезиолога. Что это означает?

Для успеха операции хирург и анестезиолог должны понимать друг друга с полуслова. Одна из задач анестезиолога — создавать хирургу комфортные условия работы. Сделать так, чтобы во время операции не было кровоточивости и кровопотери, скачков давления. Давление должно оставаться стабильным и после выхода из наркоза. От этого зависит успешность первых дней реабилитационного периода.

Почему сегодня используется общий наркоз?

Действительно, сегодня мы постепенно уходим от местной анестезии. Пациент должен полностью доверять анестезиологу и хирургу, быть психически уравновешенным. Однако в операционной все равно какая-то доля волнения присутствует – человек невольно нервничает, у него поднимается давление. Это мешает хирургу работать. Поэтому сегодня все чаще хирурги предпочитают общий наркоз. Он позволяет добиться лучшего эффекта от операции.

Как влияет анестезия на функции головного мозга?

Действительно, существует миф, что анестезия сказывается на ухудшении когнитивных функций. Происходит чуть ли не гибель нейронов головного мозга. Это совершенно не соответствует действительности! Тогда почему эти слухи появляются? Среди двух миллиардов людей нет двух совершенно одинаковых. И реабилитационный период у каждого имеет свои особенности. Кто-то говорит, что много спит, и стал рассеянным. Кто-то, к моему величайшему удивлению, заявлял, что у него начали выпадать волосы. Объяснение может быть только одно. Любая операция является для организма сильным стрессом. Анестезия старается этот стресс снять, но он все равно сохраняется. В результате обостряются какие-то хронические заболевания – то есть просто дают о себе знать «слабые места».

 

Чурсин В.В. Внутривенная анестезия (методические рекомендации) > MedElement

 

Интубация трахеи.

Показанием для использования именно Пропофола для индукции можно считать кратковременные операции или манипуляции, требующие интубации трахеи, например бронхоскопию. Рекофол показан для вводного наркоза больным с исходно высоким артериальным давлением, когда весь наркоз будет вестись с использованием этого гипнотика.

Если в качестве базисного гипнотика планируется применить другой препарат (диазепам, дормикум), то использование Пропофола не целесообразно даже с экономической точки зрения – есть другие не менее эффективные схемы индукции, например фентанил с диазепамом или дормикумом.

Не стоит использовать Пропофол у экстренно оперируемых больных, имеющих признаки гиповолемии – есть высокая вероятность значительного снижения артериального давления.

В зависимости от конкретной ситуации можно предложить несколько схем индукции.

1. Планируется кратковременная процедура, например бронхоскопия, длительностью 5-10 минут.
Премедикация: атропин 0,3-0,5 мг, лучше подкожно (п/к), димедрол 10 мг внутривенно (в/в). Далее вводят калипсол в/в из расчёта 0,7 мг/кг (приблизительно 50 мг на 70 кг) и начинают болюсно, по 2-4 мл, вводить Рекофол из расчёта 1,5-2 мг/кг (приблизительно 100 мг на 70 кг) до утраты сознания и угнетения ресничного рефлекса. Затем вводят листенон, 1,5-2 мг/кг (приблизительно 100-150 мг на 70 кг).
Вспомогательную вентиляцию маской начинают после утраты сознания, после наступления релаксации вентилируют 1 минуту кислородно-воздушной (40%) смесью и интубируют пациента.
После интубации вводят ещё 20-40 мг (1-2 мл) Пропофола и начинают процедуру. Каждые 3-4 минуты вводят дополнительно по 20-30 мг Пропофола и, при необходимости, листенон по 50 мг.
После окончания процедуры больные просыпаются и могут быть экстубированы через 10-15 минут. Последействие препаратов сохраняется в течение 30-50 минут.

Применение малых доз калипсола объясняется необходимостью обеспечения анальгезии при интубации и выполнении процедуры.

Собственный опыт показывает, что отрицательные свойства калипсола (галлюцинации, головокружение, возбуждение при пробуждении) практически не проявляются.

2. Планируется полостная операция под общим обезболиванием.

Премедикация: атропин 0,3-0,5 мг, лучше п/к, димедрол 10 мг в/в, желательно промедол 10-20 мг в/в. Индукцию начинают не ранее чем через 10 минут – необходимо время для начала действия промедола. Если промедол не используется, то перед началом введения Пропофола в/в вводят 0,1-0,2 мг фентанила или калипсол 50-100 мг.
В принципе, можно провести и моноиндукцию Пропофолом, но в сочетании с вышеперечисленными препаратами реже отмечается подъём АД во время интубации или сразу после неё, что более благоприятно для больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы.

Обезболивание малых хирургических вмешательств с использованием Пропофола.

Примером таких операций может быть флебэктомия, аппендэктомия, аденомэктомия, ТУР, ортопедические, травматологические, косметологические, гинекологические операции.

При кратковременных или малотравматичных операциях обычно проводится в/в анестезия на спонтанном дыхании. Несмотря на кажущуюся простоту, эти наркозы сложны и опасны. Анестезиолог не может отвлечься от больного ни на секунду – требуется контроль за дыханием, адекватность которого зависит от глубины наркоза, от положения головы и челюсти пациента. Дозы вводимых препаратов должны не угнетать дыхание при достаточном обезболивании и обеспечить быстрое пробуждение.

Необходимо соблюдать все меры профилактики для предотвращения регургитации и аспирации, так как очень часто такие наркозы проводят по экстренным показаниям или в амбулаторных условиях. После приёма пищи должно пройти не менее двух часов, после приёма жидкости – один час.

Основное правило – опять же, слишком не углублять анестезию и седацию для сохранения гортанных рефлексов.

С особой ответственностью следует решать вопрос о возможности использования Пропофола в травматологии. Хотя нет литературных данных, но Пропофол, являясь жировой эмульсией, может спровоцировать или усугубить жировую эмболию. Не следует рисковать и использовать Рекофол при остеосинтезе в течение 5-7 дней после получения травмы.

Премедикация: димедрол 10 мг, атропин 0,2-0,5 мг, лучше п/к или медленно в/в. Для обеспечения анальгезии в течении нескольких часов после операции можно уже в премедикацию включить кетонал или ксефокам.

Желательно использовать промедол (10-20 мг) или стадол, обеспечивающие через 10-15 минут достаточную анальгезию.

Далее вводят калипсол в/в из расчёта 0,4 мг/кг (25 мг на 70 кг) и начинают болюсно, по 2-3 мл, вводить Рекофол до утраты сознания и угнетения ресничного рефлекса. Вводят ещё 25 мг калипсола. Введение в наркоз при такой тактике может занимать до 10 минут, но зато мала вероятность угнетения дыхания. Начинают операцию. Дыхание обычно не угнетается. Повторные дозы Пропофола – 1-2 мл вводят каждые 3-5 минут, калипсола (25 мг) – каждые 10 минут.

Для углубления анестезии можно использовать фентанил по 0,5-1,0 мл (0,025-0,05 мг) в промежутках между введением калипсола, т.е. каждые 5 минут вводят то калипсол, то фентанил. Можно в один шприц набрать 2 мл (100 мг) калипсола и 2 мл (0,1 мг) фентанила и вводить по 0,5 мл каждые 3-5 минут.

Двигательная активность обычно не свидетельствует о недостаточной анестезии, в этом плане лучше ориентироваться на гемодинамику. Для успокоения больного лучше ввести дополнительно Пропофол.

Наиболее частая ошибка в таких ситуациях – спешка, с которой начинают вводить всё подряд, стараясь обездвижить больного. Необходимо помнить, что любой препарат действует не моментально, нужно 2-3 минуты, чтобы введённый калипсол, фентанил или Пропофол достигли точки приложения и успокоили больного. На это время можно попросить хирурга прекратить манипуляции. Ввёденные же поспешно избыточные дозы угнетают спонтанное дыхание и гортанные рефлексы, создавая проблемы анестезиологу.

Рекофол можно вводить инфузоматом со скорость 4-8 мг/кг в час – это наиболее удобный способ введения. Часто используют и инфузию, разводя Рекофол 5% глюкозой.

При достаточном опыте длительность операций под таким обезболиванием может достигать 5-6 часов, например в косметологии.

В сознание больные приходят через 10-20 минут после последнего введения Рекофола, через час могут самостоятельно передвигаться. Малые дозы калипсола не вызывают выраженного последействия. Но не следует злоупотреблять этим – пациенты должны оставаться под наблюдением медперсонала как минимум ещё 2-3 часа. При использовании больших доз наркотиков время наблюдения пролонгируется как минимум до 12 часов.

Обезболивание объёмных хирургических операций с использованием Пропофола.

Рекофол с успехом можно применять при любых торакальных или абдоминальных операциях. С осторожностью следует использовать Пропофол у больных с гиповолемией и при большой кровопотере, т.к. он может значительно снизить артериальное давление.

Особые преимущества Пропофол будет иметь у больных с артериальной гипертензией, хронической сердечной или лёгочной патологией. Способствуя периферической вазодилятации, препарат уменьшает нагрузку на сердце.

Быстрое пробуждение уменьшает время аппаратного дыхания в послеоперационном периоде, что также благоприятно для этой категории больных.

Премедикация: димедрол 10 мг, атропин 0,2-0,5 мг, лучше п/к или медленно в/в. Если операция длится более двух часов, то атропин можно вводить повторно п/к для уменьшения саливации и снижения бронхиальной секреции. Для обеспечения анальгезии в течение нескольких часов после операции можно уже в премедикацию включить кетонал или ксефокам.

Желательно использовать промедол (10-20 мг), даже если основным анальгетиком будет фентанил. Это обеспечит более глубокую и ровную анальгезию.

Индукцию проводят по вышеприведённой схеме.

Поддержание анестезии фентанилом в дозе 6 – 10 мкг/кг/ в течение первого часа, 4 – 7 мкг/кг в последующие часы операции. При дополнительном использовании промедола 0,2 – 0,3 мг/кг/час или калипсола в дозе 2 – 3

мг/кг/час, дозы фентанила можно уменьшить на 15 – 20%.

Фентанил вводят с максимальным интервалом в 20 минут, оптимально каждые 10 – 15 минут. Разовая доза, в зависимости от веса пациента и, соответственно, расчётной дозы, от 1 до 4 мл. Например, пациенту весом 120 кг в течение второго часа операции фентанил необходимо вводить по 4 мл (0,2 мг) каждые 15 минут (7 мкг * 120 кг  800 мкг = 0,8 мг за час).

Седацию проводят введением Рекофола в дозе 6 – 12 мг/кг в час. В среднем уходит 2 ампулы (40 мл = 400 мг) препарата на час на обычного пациента (60 – 70 кг). Оптимальный способ введения – инфузомат. Болюсно – каждые 4 — 5 минут по 2 –4 мл (20 – 40 мг). Инфузия – через отдельную систему.

Дозу подбирают с учётом изменений гемодинамики. При подъёме АД и увеличении ЧСС увеличивают дозу до стабилизации показателей. Затем придерживаются этой скорости введения до окончания основного (болезненного) этапа операции. Потом дозу можно постепенно снижать.

Признаками передозировки является гипотония и брадикардия.

При неэффективности повышения дозировки Рекофола нет смысла дополнительно вводить другие седатики — диазепамы, дормикум, ГОМК.

Можно попробовать углубить обезболивание – ввести дополнительные дозы фентанила или калипсола. Если и это не помогает, необходимо искать другую причину повышения АД или тахикардии. Чаще всего это неадекватная ИВЛ.

Вне зависимости от длительности операции, при стабильном течении анестезии, больные просыпаются в течение 30-40 минут после окончания введения Пропофола. После декураризации их можно экстубировать сразу после пробуждения. Сонливость менее выражена, чем при использовании диазепамов.

При дефиците Пропофола можно использовать смешанную схему обеспечения седации. Индукцию и первую половину операции проводят с использованием диазепамов или дормикума, а затем переходят на Пропофол.

Рекофол начинают вводить через 30-40 минут после последнего введения диазепамов. Оптимальный эффект получают когда Пропофол начинают использовать за час-полтора до окончания операции. За это время прекращается действие введённых в начале операции диазепамов или дормикума.

Руководство по внутривенным и ингаляционным анестетикам

Что такое общая анестезия?

Общая анестезия — это лекарство, которое вы принимаете перед некоторыми хирургическими операциями, чтобы заставить вас уснуть и избавить вас от боли.

Процедура общей анестезии

Общая анестезия действует путем прерывания нервных сигналов в мозгу и теле. Это мешает вашему мозгу обрабатывать боль и помнить, что произошло во время операции.

Специально обученный врач, называемый анестезиологом, проведет общий наркоз и позаботится о вас до, во время и после операции.Медсестра-анестезиолог и другие члены бригады также могут участвовать в вашем лечении.

Перед операцией вам сделают анестезию через капельницу, которая вводится в вену на руке или кисти. Вы также можете вдыхать газ через маску. Вы должны заснуть в течение нескольких минут.

Когда вы заснете, врач может ввести трубку через ваш рот в трахею. Эта трубка гарантирует, что вы получите достаточно кислорода во время операции. Сначала врач даст вам лекарство, чтобы расслабить мышцы горла.Когда трубка вставлена, вы ничего не почувствуете.

Продолжение

Во время операции команда анестезиологов проверит эти и другие функции организма:

Ваша медицинская бригада будет использовать эти измерения, чтобы скорректировать ваши лекарства или дать вам больше жидкости или крови, если они вам понадобятся. Они также позаботятся о том, чтобы вы спали и не болели на протяжении всей процедуры.

После операции врач прекратит прием обезболивающих. Вы пойдете в палату восстановления, где медленно проснетесь.Врачи и медсестры позаботятся о том, чтобы у вас не было боли и что у вас нет проблем с операцией или анестезией.

Этапы общей анестезии

До того, как у них появились аппараты для отслеживания показателей жизнедеятельности во время общей анестезии, врачи разработали систему мониторинга для обеспечения безопасности пациентов. Они разделили систему на четыре этапа:

• Этап 1: индукция. Самая ранняя стадия длится с момента первого приема лекарства до того, как вы заснете.Вы спокойны, но можете немного поговорить. Ваше дыхание медленное, но регулярное, и вы теряете способность чувствовать боль.
• Этап 2: Волнение или бред. Вторая стадия может быть опасной, поэтому анестезиолог постарается провести вас через нее как можно быстрее. У вас могут быть неконтролируемые движения, учащенное сердцебиение и нерегулярное дыхание. Вас может вырвать, из-за чего вы можете подавиться или перестать дышать.
• Этап 3: Хирургическая анестезия. На этом этапе можно проводить операцию.Ваши глаза перестают двигаться, ваши мышцы полностью расслабляются, и вы можете перестать дышать без помощи машин. Анестезиолог будет держать вас на этом этапе до завершения процедуры.
• Стадия 4: Передозировка. Если вы получите слишком много наркоза, ваш мозг перестанет заставлять ваше сердце и легкие работать. Это редко бывает с современными технологиями, но может быть фатальным.

Когда вам сделают общий наркоз?

Врач может назначить вам общий наркоз, если ваша процедура:

• Занимает несколько часов или более
• Влияет на ваше дыхание
• Поражает большую часть вашего тела
• Поражает крупный орган, например сердце или мозг
• Может привести к потере большого количества крови

Когда не нужна общая анестезия?

Вы и ваш врач можете решить, что это неправильный выбор, если:

• Ваша операция незначительна
• Процедура затрагивает небольшую часть вашего тела (например, ногу или лицо)

Для Вам могут понадобиться только эти типы процедур:

Местная анестезия. Это предотвратит появление боли в небольшой зоне операции, но вы не уснете.

Регионарная анестезия. Это вызывает онемение большей части вашего тела, например ног, но вы также не можете уснуть.

Подготовка к общей анестезии

Перед операцией вы встретитесь со своим врачом и анестезиологом. Они осмотрят вашу операцию, чтобы вы знали, чего ожидать. Анестезиолог спросит вас:

• Какие у вас заболевания
• Какие лекарства вы принимаете, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта, и травяные добавки
• Если у вас есть аллергия, например, на яйца, сою или какие-либо лекарства
• Если вы курите, употребляете алкоголь или уличные наркотики, такие как кокаин или марихуана
• Если у вас когда-либо была реакция на анестезию во время прошлой операции

Продолжение

Врач скажет вам ничего не есть и не пить, кроме воду за 8 часов до операции.Это связано с тем, что общая анестезия расслабляет ваши мышцы, что может привести к попаданию пищи из желудка в легкие.

Возможно, вам придется прекратить прием определенных лекарств за неделю или более до операции. К ним относятся лекарства и травяные добавки, которые могут вызвать кровотечение, например:

Спросите своего врача, какие лекарства вы все еще можете принимать, запивая небольшим глотком воды утром перед операцией.

Риски и побочные эффекты общей анестезии

Вы можете почувствовать небольшую сонливость, когда просыпаетесь от наркоза.Другие распространенные побочные эффекты от лекарства:

Это редко, но некоторые люди теряют сознание в течение нескольких дней после операции. Это называется бредом. Обычно это проходит примерно через неделю.

Продолжение

У некоторых людей возникают проблемы с памятью после общей анестезии. Это чаще встречается у людей с сердечными и легочными заболеваниями, болезнью Альцгеймера или Паркинсона. Врач должен сообщить вам обо всех этих возможных осложнениях перед операцией.

Общая анестезия безопасна для большинства здоровых людей.Тем не менее, вероятность осложнений выше, если вы:

1. Страдаете ожирением
2. Пожилым
3. У вас высокое кровяное давление, диабет, болезнь сердца, болезнь легких, эпилепсия или заболевание почек
4. Обструктивное апноэ во сне, которое вызывает ваше дыхание несколько раз приостанавливается во время сна
5. Дым
6. Принимайте лекарства, такие как аспирин, от которого у вас может усилиться кровотечение
7. У вас аллергия на лекарства, используемые для общей анестезии

Это редко, но вы все равно можете проснуться после вам сделают общий наркоз.Это еще более маловероятно, но вы можете почувствовать боль во время операции и не сможете пошевелиться или сказать врачу, что не спите и испытываете боль. Бодрствование во время операции может вызвать долгосрочные эмоциональные проблемы.

Внутривенные анестетики — AMBOSS

Последнее обновление: 26 января 2021 г.

Резюме

Внутривенные анестетики — это группа быстродействующих соединений, которые используются для того, чтобы вызвать состояние нарушенного сознания или полную седацию. Обычно используемые внутривенные анестетики включают пропофол, этомидат, кетамин и барбитураты (например,г., тиопентал). Пропофол является стандартным препаратом для индукции анестезии, а этомидат чаще всего используется в случаях гемодинамической нестабильности. Кетамин играет ключевую роль в неотложной медицине из-за его сильного диссоциативного, симпатомиметического и обезболивающего эффектов. Барбитурат тиопентал снижает внутричерепное давление, что делает его полезным для пациентов с высоким внутричерепным давлением и / или травмами головы. Хотя характеристики и побочные эффекты внутривенных анестетиков в значительной степени зависят от вещества, которое используется, все они обладают сильным снотворным эффектом.

Дополнительную информацию о бензодиазепинах и опиоидах см. В соответствующих статьях

Обзор

Каталожные номера: ^{[2] [3] [4]}

Пропофол

Механизм действия

Эффекты

Побочные эффекты

• Гипотония (дозозависимая)
• Угнетение дыхания (дозозависимое)
• Анафилаксия (особенно у пациентов с аллергией на сою или яичные продукты)
• Боль при инъекции
• Синдром инфузии пропофола

Показания

• Стандарт на введение анестезии
• Общая внутривенная анестезия (TIVA)

Ссылки: ^{[4] [5] [6] [7]}

Этомидат

Механизм действия

Эффекты

Побочные эффекты

Показания

• Анестезия для пациентов с гемодинамической нестабильностью

Из всех анестетиков, используемых для внутривенного введения, этотидат наименее влияет на сердечно-сосудистую систему!

Каталожные номера: ^[4]

Кетамин

Механизм действия

Эффекты

Побочные эффекты

• Нистагм
• ↑ Потребность в кислороде и ↑ давление в легочной артерии
• ↑ Внутричерепное давление из-за увеличения мозгового кровотока
• Острые психотомиметические эффекты: дезориентация, галлюцинации, яркие сны, кошмары и / или аномальная ЭЭГ (рекомендуется одновременный прием бензодиазепинов, чтобы избежать этих эффектов)
• Быстрое введение или высокие дозы могут привести к угнетению дыхания.
• ↑ Слюноотделение

Показания

• Идеальный экстренный анестетик для пациентов с политравмой и других пациентов с риском гипотензии (без сердечно-сосудистой депрессии)
• Лечебно-резистентная астма
• Короткие болезненные процедуры (например, репозиция перелома)
• Устойчивая к лечению депрессия ^[1]

Кетамин можно вводить внутримышечно, если внутривенный доступ невозможен!

Каталожные номера: ^{[4] [8] [9]}

Барбитураты

Агенты

Механизм действия

Эффекты

Побочные эффекты

Показания

Противопоказания

Ссылки: ^{[4] [10] [11]} 9000

Ссылки

1. Ньюпорт Д. Д., Карпентер Л. Л., Макдональд В. М. и др.Кетамин и другие антагонисты NMDA: ранние клинические испытания и возможные механизмы депрессии .. Am J Psychiatry . 2015; 172 (10): с.950-66. DOI: 10.1176 / appi.ajp.2015.15040465. | Открыть в режиме чтения QxMD
2. Ле Т, Бхушан В., Сочат ​​М. Первая помощь Усмле, Шаг 1 2016 . McGraw-Hill Education ; 2016 г.
3. Кацунг Б., Тревор А. Базовая и клиническая фармакология . McGraw-Hill Education ; 2014 г.
4. Weavind LM, King A, Joshi GP, Nussmeier NA.Общая анестезия: агенты для внутривенной индукции. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/general-anesthesia-intravenous-induction-agents . Последнее обновление: 24 мая 2017 г. Дата обращения: 4 октября 2017 г.
5. Смит Т., Пиннок К., Лин Т. Основы анестезии . Издательство Кембриджского университета, 2009 г. ; 2009 г.
6. Пациенты с аллергией на сою и яйца могут безопасно получать анестезию. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/allergy-library/soy-egg-anesthesia . Обновлено: 1 января 2017 г. Доступ: 4 октября 2017 г.
7. Титце К.Дж., Фукс Б., Парсонс П.Е., Авидан М., Финлей Г. Седативно-анальгетические препараты для тяжелобольных взрослых: свойства, режимы дозировки и побочные эффекты. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/sedative-analgesic-medications-in-critically-ill-adults-properties-dosage-regimens-and-adverse-effects .Последнее обновление: 15 июня 2017 г. Дата обращения: 4 октября 2017 г.
8. Кетамин. https://www.drugs.com/illicit/ketamine.html . Обновлено: 18 мая 2014 г. Доступ: 4 октября 2017 г.
9. Диссоциативная анестезия. https://www.drugs.com/dict/dissociative-anesthesia.html . Обновлено: 19 сентября 2016 г. Доступ: 4 октября 2017 г.
10. Барбитураты (оральный путь, парентеральный путь, ректальный путь). https://www.drugs.com/cons/barbiturate-oral-parenteral-rectal.html . Обновлено: 1 января 2017 г. Доступ: 4 октября 2017 г.
11. Lafferty KA. Токсичность барбитуратов. В: Tarabar A, Barbiturate Toxicity . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/813155 . Обновлено: 14 января 2017 г. Дата обращения: 4 октября 2017 г.

Использование и преимущества внутривенных (в / в) седативных препаратов

Внутривенная седация, также известная как контролируемая анестезия (MAC) или «сумеречный сон», представляет собой тип анестезии, которая расслабляет пациента с помощью внутривенного (IV), введенного в вену.

В зависимости от хирургической процедуры количество используемой анестезии может варьироваться от минимального количества, достаточного, чтобы вызвать у пациента сонливость, до количества настолько глубокого, что пациент может не вспомнить процедуру.

Более глубокая анестезия часто используется для малоинвазивных процедур, таких как колоноскопия. Внутривенная седация может сочетаться с регионарной или местной анестезией.

Banannaanna / Getty Images

Типы анестезии

Во время операции используются четыре основных типа анестезии.Типы включают:

• Местная анестезия: Местная анестезия — это инъекция лекарства, которое обезболивает небольшую область. Обычно это используется для удаления родинки на коже или рака кожи или для взятия биопсии.
• Регионарная анестезия: Регионарная анестезия используется для обезболивания большей части тела, обычно ниже талии. Анестезия может вводиться через инъекцию или катетер. Пациенты будут бодрствовать, но не смогут почувствовать онемение области.Обычно это используется во время родов и при операциях на ноге или руке.
• Контролируемая анестезия (внутривенная седация): Контролируемая анестезия, или внутривенная седация, вводится через вену. Пациенты могут разговаривать, в зависимости от уровня анестезии, или вместо этого находиться в глубоком сне. Пациенты могут дышать самостоятельно, поэтому интубация (введение трубки в дыхательное горло) не требуется. Внутривенная седация используется при колоноскопии, некоторых процедурах пластической хирургии и все чаще используется для некоторых процедур, ранее проводившихся под общим наркозом, таких как пластика грыжи.
• Общая анестезия: Общая анестезия вводится либо через маску на лицо, либо внутривенно до тех пор, пока пациент не потеряет сознание. Дыхание контролируется с помощью эндотрахеальной трубки, вставленной в дыхательное горло. Общая анестезия используется для пациентов, перенесших серьезную операцию, например, замену коленного или тазобедренного сустава или операцию на открытом сердце.

Внутривенная седация безопасна и эффективна для тех пациентов, которым требуется небольшая операция или процедура, позволяющая диагностировать заболевание (биопсия).Взаимодействие с другими людьми

Преимущества

Преимущества использования внутривенной седации во время пластических операций и других процедур включают следующее:

• Существует более точное количество введенной анестезии
• Более высокий уровень безопасности
• Меньшая частота послеоперационной тошноты, рвоты, задержки мочи, легочных осложнений и злокачественной гипертермии (опасное для жизни, но редкое осложнение общей анестезии)
• Пациенты быстро выходят из наркоза
• Меньший риск образования тромбов и, как следствие, легочной эмболии (сгустки крови, которые отламываются в ногах и попадают в легкие)
• Как избежать боли в горле после операции (общая анестезия требует установки эндотрахеальной трубки которые могут вызвать раздражение горла)

Поскольку пациент может дышать самостоятельно при внутривенной седации, и хирург, и анестезиолог узнают о дискомфорте пациента раньше, чем он это сделает, и могут отреагировать увеличением местного анестетика или уровня седации.

Риски

Тяжелая седация может подавлять респираторный драйв и требует тщательного контроля за уровнем дыхания и насыщения кислородом. Если седация слишком глубокая, может потребоваться эндотрахеальная интубация.

Перед процедурой с внутривенной седацией

Перед процедурой с внутривенной седацией вам следует проконсультироваться с врачом о возможных аллергиях или заболеваниях. Вам также следует сообщить врачу обо всех принимаемых вами лекарствах и любых предшествующих операциях, в том числе о типе анестезии, которую вы перенесли.Взаимодействие с другими людьми

Вам сообщат о необходимости организовать встречу с ответственным взрослым, который отвезет вас в учреждение и обратно для проведения процедуры.

Важно бросить курить перед операцией, чтобы снизить риск замедленного заживления после процедуры. После операции вам будет предоставлен список инструкций, которым необходимо следовать, а также симптомы, которые должны побудить вас позвонить своему врачу.

После процедуры с внутривенной седацией

Чаще всего после процедуры вы почувствуете слабость, у вас может появиться легкая головная боль и тошнота.В процессе восстановления медсестра будет следить за вашими жизненно важными показателями, включая артериальное давление, пульс и уровень кислорода. Обычно после процедуры за вами наблюдают в течение одного-двух часов, прежде чем вы сможете вернуться домой с водителем.

Слово от Verywell

Внутривенная седация (внутривенная седация) или контролируемая анестезия (MAC) предлагают безопасную альтернативу общей анестезии при незначительных хирургических вмешательствах. Он может обеспечить седативный эффект от легкого (легкая сонливость) до глубокого (глубокий сон.)

Конечно, все формы анестезии сопряжены с риском, и важно поговорить со своим хирургом и анестезиологом о любых медицинских состояниях, которые могут у вас быть, а также позаботиться о себе после процедуры и следовать полученным инструкциям. Если вы курите, бросьте.

Отказ от курения — это, вероятно, вещь номер один, которую может сделать каждый, кто курит, как для повышения безопасности анестезии, так и для заживления после любой хирургической процедуры.

IV Седация: определение и эффекты

Седация

Сегодня у врачей есть много способов сделать так, чтобы их пациенты чувствовали себя максимально комфортно во время хирургических операций или процедур диагностики заболеваний.Один из распространенных способов обезболивания — седация, которая расслабляет и иногда заставляет заснуть. Седация, также известная как контролируемая анестезия, седация в сознании или сумеречная седация, обычно используется для небольших операций или более коротких, менее сложных процедур, когда инъекции местного анестетика недостаточно, но нет необходимости в более глубокой общей анестезии. Эти процедуры могут включать некоторые виды биопсии или использование прицела для исследования горла или толстой кишки для выявления и лечения таких заболеваний, как рак.

Обезболивающее — это лекарство, используемое для обезболивания или снятия боли, которое часто сочетается с седативным действием. Процедуры с использованием седативных средств и анальгетиков могут проводиться в больнице или амбулаторно, например в хирургическом центре в тот же день, в кабинете врача или стоматолога.

Как действуют седативный эффект и обезболивание?

Седативный эффект и анальгетики обычно вводятся через капельницу, введенную в вену. В зависимости от процедуры уровень седации может варьироваться от минимального (вы чувствуете сонливость, но можете говорить) до глубокого (вы, вероятно, не помните процедуру).Умеренная или глубокая седация может замедлить дыхание, а в некоторых случаях вам могут дать кислород. Обезболивание также может вызывать сонливость. Но даже после глубокого успокоения вы не потеряете сознание, как при общем наркозе.

Даже после глубокого успокоения вы не потеряете сознание, как при общем наркозе.

Большинство пациентов быстро просыпаются после завершения процедуры и прекращения приема лекарств. Возможные побочные эффекты включают головную боль, тошноту и сонливость, но вы, вероятно, испытаете меньше эффектов, чем от общей анестезии, и вы, вероятно, быстрее выздоровеете и пойдете домой раньше.

Иногда седация и анальгетики внутривенно сочетаются с другими видами обезболивания, такими как местная анестезия, которая включает одну или несколько инъекций для обезболивания небольшого участка тела, или регионарную анестезию, которая обезболивает большую часть тела, например как ниже пояса.

Каковы уровни седативного эффекта?

Уровень седации, который испытывает пациент, зависит от нескольких факторов, включая тип процедуры, которую вы проводите, и то, как ваше тело реагирует на анестезию.Ваш возраст, состояние здоровья и привычки в отношении здоровья также могут повлиять на тип анестезии, которую вы будете получать. Независимо от уровня седации, важно, чтобы врач-анестезиолог принимал участие в вашей анестезиологической помощи. Врач-анестезиолог — это врач, специализирующийся на анестезии, обезболивании и медицине интенсивной терапии.

Основные уровни седативного действия:

• Минимальная — Минимальная седация поможет вам расслабиться, но вы, скорее всего, будете бодрствовать.Вы будете понимать вопросы, которые задает врач, и сможете отвечать, а также следовать указаниям. Этот уровень седации обычно используется, когда врач хочет, чтобы вы участвовали в процедуре.
• Умеренная — Вы почувствуете сонливость и можете даже заснуть во время процедуры. Вы можете вспомнить, а можете и не вспомнить некоторые процедуры.
• Глубоко — На самом деле вы не будете без сознания, но вы будете спать во время процедуры и, вероятно, будете мало или совсем не вспоминать об этом.

Врачи-анестезиологи — высококвалифицированные медицинские специалисты. «Как врач-анестезиолог, мы обладаем достаточной подготовкой и опытом, чтобы иметь возможность отреагировать и спасти жизнь». — Соня Пиз, MD

IV Седативная стоматология против общей анестезии

Многие пациенты опасаются посещения стоматолога или избегают стоматологических процедур из-за беспокойства. Однако отсутствие необходимой стоматологической помощи может иметь серьезные последствия для здоровья полости рта и общего состояния.Новые варианты седации помогают многим пациентам успешно преодолевать страх, беспокойство и дискомфорт.

В седативной стоматологии лекарства используются, чтобы помочь пациентам расслабиться во время стоматологических процедур. Седация также может помочь предотвратить боль и уменьшить способность запоминать процедуру, когда она будет завершена. Хотя многие пациенты путают внутривенную седацию с общей анестезией, и между этими двумя вариантами есть большие различия. Вот более подробное описание того, как работают внутривенная седация и общая анестезия.Мы также рассмотрим преимущества каждого из них и стоматологические процедуры, для которых они будут рекомендованы.

Внутривенная седация

Внутривенная седация включает введение седативного средства через вену, что позволяет лекарству действовать очень быстро. Поскольку он вводится внутривенно, стоматолог может регулировать уровень седации внутривенно по мере необходимости для процедуры. Это также позволяет легко подобрать количество седативного средства, используемого для каждого конкретного пациента, что снижает риск осложнений и побочных эффектов.

Что такое седация внутривенно?

Большинство пациентов чувствуют себя спокойными и сонными. Обычно они остаются в полубодрственном состоянии и все еще могут общаться со стоматологом, хотя большинство пациентов мало или даже не помнят процедуру, когда используется седация внутривенно.

Когда следует использовать седацию внутривенно?

Внутривенная седация часто рекомендуется стоматологами при хирургических вмешательствах в полости рта, чтобы облегчить расслабление во время длительного косметического или реконструктивного стоматологического лечения.Это часто включает установку имплантатов и удаление зуба мудрости. Внутривенная седация также может быть рекомендована для менее инвазивных стоматологических процедур, чтобы помочь пациентам с крайней тревогой.

Узнайте больше о том, какие стоматологические процедуры можно выполнять с применением седативных препаратов.

Каковы преимущества внутривенной седации?

Некоторые из преимуществ стоматологии с внутривенной седацией включают:

• Обладает более сильным седативным действием. По сравнению с пероральной или ингаляционной седацией, внутривенная седация обеспечивает более высокий уровень седации.
• Эффект ощущается быстро. Поскольку препараты вводятся внутривенно, они начинают быстро действовать. Например, пероральные успокоительные средства могут действовать в течение часа или более.
• Пациенты быстрее восстанавливаются. Пациенты обычно быстрее восстанавливаются при внутривенной седации, чем при пероральной седации или общей анестезии.
• Облегчает сильную тревогу — даже пациенты, страдающие сильной тревогой, могут получить пользу от внутривенной седации, поскольку она обеспечивает более сильный седативный эффект.
• Вызывает временную амнезию.Амнезия — частый побочный эффект лекарств, используемых для внутривенной седации, поэтому пациенты редко вспоминают стоматологическую процедуру.
• Снижает рвотный рефлекс. Для пациентов с чувствительным рвотным рефлексом внутривенная седация может помочь подавить этот рефлекс, делая стоматологическое лечение более легким и комфортным.
• Позволяет пациентам оставаться в сознании. Пациенты остаются в сознании во время этого вида седации, что делает его отличной альтернативой общей анестезии.

Узнайте больше о преимуществах седативной стоматологии.

Общая анестезия

Общая анестезия использует комбинацию вдыхаемых газов и внутривенных лекарств, чтобы пациенты полностью теряли сознание. Находясь под наркозом, пациенты не могут реагировать или чувствовать боль во время медицинской процедуры. В наши дни полная анестезия нечасто применяется при стоматологических процедурах.

Когда следует использовать общую анестезию?

Поскольку внутривенная седация и другие методы седации настолько эффективны, общая анестезия больше не используется для многих стоматологических процедур.Тем не менее, он может быть полезен или показан в некоторых конкретных ситуациях.

• Если у вас высокая переносимость лекарств, используемых для внутривенной седации, вам может потребоваться общая анестезия при стоматологических процедурах, когда в противном случае использовалась бы седация.
• В редких случаях для крайне тревожных людей, которые не могут сотрудничать под действием седативных препаратов, при стоматологических процедурах может использоваться общая анестезия.
• Для травматических стоматологических процедур, таких как удаление полностью ретинированных или покрытых костью зубов мудрости, общий наркоз может быть предпочтительным вариантом.
• Общая анестезия может быть рекомендована для других видов сложных хирургических вмешательств на полости рта.

Хотите знать, когда следует обратиться к стоматологу за седацией?

Вернуться на страницу блога

Внутривенный анестетик — обзор

Внутривенный анестетик

Внутривенный анестетик можно условно разделить на три класса: седативно-снотворные средства, миорелаксанты и опиоиды. Другие агенты включают антихолинэстеразы, холинолитики и антагонисты опиоидов (см. Таблицу 26-5).Внутривенные анестетики, такие как ингаляционные анестетики, обладают седативно-снотворным эффектом, который отражает концентрацию агента в ЦНС. Агенты, вводимые внутривенно, быстро распределяются в богатых сосудами областях, таких как ЦНС, сердце и почки. Прекращение действия определяется, прежде всего, повторным перераспределением лекарств в группы мышц и в менее перфузионные области тела, такие как жир и кости. Фармакокинетика для каждого пациента варьируется в зависимости от состава тела, распределения сердечного выброса, уровня белков плазмы, метаболизма и экскреции.Различия между пациентами не позволяют точно предвидеть эффект от внутривенных анестетиков и требуют от анестезиолога тщательного титрования анестетиков в соответствии с ответом каждого пациента. Хорошо задокументировано, что новорожденные гораздо более подвержены кардиореспираторным эффектам внутривенных анестетиков, чем взрослые ¹⁹² ; поэтому единичное дозирование анестетиков не только неэффективно, но и небезопасно.

Несмотря на растущую популярность и использование в анестезии у взрослых, большинство внутривенных препаратов у младенцев недостаточно изучены.Наиболее доступная фармакокинетическая информация об анальгетиках и седативных средствах у незрелых субъектов получена на животных моделях. ^193–195 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США решило эту проблему, и в настоящее время разрабатываются стимулы для фармацевтических компаний к изучению новых лекарств у детей. ^{196, 197} Наиболее часто используемыми внутривенными седативными снотворными средствами являются пропофол, тиопентал и кетамин. Пропофол, в частности, получил признание, потому что он имеет более быстрое начало и прекращение, чем тиопентал или кетамин. ^198–200 Пропофол демонстрирует меньшую раздражительность дыхательных путей, послеоперационный седативный эффект и тошноту или рвоту. ^{201, 202} Недостатком пропофола является боль при внутривенном введении. ²⁰³ К счастью, дети, которым требуется частая анестезия, имеют доступ к центральным венам, что позволяет избежать трудностей с периферическим введением. Вдыхание 50% N ₂ O значительно уменьшает боль из-за введения пропофола. ²⁰⁴ Дополнительная проблема с пропофолом связана с молниеносным метаболическим ацидозом, связанным с длительными инфузиями в отделениях интенсивной терапии.Это может быть связано с нарушением окисления жирных кислот. ²⁰⁵ Долгосрочные инфузии пропофола, когда-то использовавшиеся в условиях интенсивной терапии, больше не рекомендуются для детей. ^{206, 207}

Барбитураты тиопентал и метогекситал по-прежнему часто используются, хотя в значительной степени они были заменены пропофолом. Индукция тиопенталом безболезненна и является разумной заменой пропофола, когда быстрое появление не является важным фактором. Прекращение действия происходит из-за перераспределения, но более длительный период полувыведения у новорожденных может быть связан с уменьшением клиренса. ^{208, 209} Тиопентал является миокардиальным депрессантом и сосудорасширяющим средством, поэтому при назначении его младенцам с гиповолемией необходимо соблюдать особую осторожность. ²¹⁰ Метогекситал, вводимый ректально в дозе 25–30 мг / кг, обеспечивает седативный эффект в течение 60–80 минут, позволяя проводить короткие диагностические процедуры, или действует как предоперационная седация у детей старшего возраста. ^211–214

Кетамин, производное фенциклидина, первоначально разработанный для использования в ветеринарии, представляет собой адъювант для внутривенной анестезии, который оказывает сильное обезболивающее и седативное действие.Вскоре после введения кетамин был рекомендован для педиатрической анестезии, поскольку он обеспечивал большую сердечно-сосудистую стабильность, меньшее угнетение дыхания и лучшее поддержание защитных рефлексов дыхательных путей. ²¹⁵ Кетамин действительно обеспечивает большую стабильность сердечно-сосудистой системы у младенцев, страдающих от шока и сердечной недостаточности, но он также вызывает длительный седативный эффект, увеличение секреции ротоглотки и большее угнетение дыхания и нарушение дыхательных путей, чем предполагалось изначально. ²¹⁵ Кетамин оказался наиболее полезным в качестве анестетика у самых больных младенцев с цианотическим врожденным пороком сердца, которым требуется длительная послеоперационная вентиляция легких. ²¹⁵ Кетамин не является хорошим выбором анестетика для новорожденных, которые будут отлучены от ИВЛ в ближайшем послеоперационном периоде. По показаниям, внутривенное введение кетамина, титруемого до достижения эффекта, дает значительно более короткое время восстановления, чем большие внутримышечные болюсы препарата. ²¹⁵

Морфин — наиболее часто используемый опиоид в педиатрической анестезии.Для младенцев, перенесших серьезную операцию, морфин обеспечивает надежную анальгезию длительного действия. Его можно вводить перорально, внутримышечно или внутривенно. Клиренс морфина у новорожденных составляет всего 9,2 мл / кг / мин по сравнению с клиренсом у взрослых 49 мл / кг / мин. ²¹⁶ Уменьшение клиренса подвергает новорожденных риску быстрого накопления и угнетения дыхания. Кроме того, незрелый гематоэнцефалический барьер новорожденного в исследованиях на животных приводит к тому, что концентрация морфина в ЦНС у новорожденных в два-три раза выше, чем у взрослых. ¹⁹⁵

Фентанил — более мощный опиоид короткого действия, чем морфин. Он часто используется в качестве анестетика в дополнение к общей анестезии. Это особенно полезно при сердечной анестезии, где высокие дозы от 50 до 100 мкг / кг очень эффективны в блокировании стрессовой реакции на операцию с минимальными гемодинамическими последствиями. ^{217, 218} Как и морфин, фентанил имеет более длительный период полувыведения и меньший клиренс у младенцев по сравнению с детьми более старшего возраста. ²¹⁹

Ремифентанил — новейший синтетический опиоид.Он имеет чрезвычайно короткий период полувыведения, не накапливается во время инфузий и метаболизируется неспецифическими эстеразами. ²²⁰ Период полураспада от 3 до 5 минут и быстрое выведение могут избежать послеоперационных респираторных эффектов других наркотиков. Два основных недостатка ремифентанила заключаются в том, что его необходимо постоянно вводить через внутривенную линию и что необходимо вводить дополнительные анальгетики для послеоперационного контроля боли. Как и в случае других синтетических опиоидов, брадикардия ²²¹ и ригидность грудной клетки ²²² могут быть серьезными, поэтому следует ожидать лечения ваголитиками и миорелаксантами.

Таким образом, все внутривенные анестетики могут вызывать непредсказуемые эффекты у новорожденных, и их следует тщательно титровать в уменьшенных дозах при индукции анестезии, чтобы можно было избежать послеоперационного апноэ и седации. Обратимые агенты, такие как наркотики и недеполяризующие миорелаксанты, могут предложить большую универсальность и меньший риск послеоперационного апноэ, чем необратимые агенты длительного действия, такие как барбитураты, основные транквилизаторы и кетамин.

Внутривенная анестезия — обзор

▪

Устранение крибриформных утечек спинномозговой жидкости выполняется под общей анестезией с использованием полностью внутривенной анестезии ремифентанилом и пропофолом, с поднятым изголовьем кровати от 10 до 15 градусов.

▪

При желании перед началом операции выполняется интратекальная инъекция флуоресцеина (0,1 мл 10% инъекционного флуоресцеина, разведенного в 10 мл не содержащего консервантов или бактериостатического раствора или в спинномозговой жидкости пациента). без люмбального дренажа.

▪

Коттоноиды, пропитанные раствором адреналина 1: 1000, атравматически помещаются в носовые полости для обеспечения надлежащего противозастойного и гемостатического действия.

▪

Система управления стереотаксическим изображением правильно откалибрована и находится в надлежащем рабочем состоянии.

▪

Проводится эндоскопическое исследование проблемной области, уделяя внимание любым участкам образования менингоэнцефалоцеле (рис. 26.8) или желто-зеленым флуоресцеином (рис. 26.9).

▪

Для полного обнажения дефекта и окружающих тканей выполняются полная антростомия верхней челюсти, сфеноэтмоидэктомия и, при необходимости, фронтальная синусотомия. При необходимости резецируют среднюю носовую раковину (рис. 26.10), чтобы полностью обнажить решетчатую пластину и боковую решетчатую пластинку, где может скрываться утечка спинномозговой жидкости или менингоэнцефалоцеле.Осторожно-слизистую оболочку и кость следует сохранить для трансплантации.

▪

Стереотаксическая навигация используется для подтверждения места утечки и ее близости к жизненно важным структурам.

▪

Часто утечки спинномозговой жидкости в крибриформную область вовлекают обонятельные волокна (рис. 26.11).

▪

Биполярная коагуляция используется для уменьшения менингоэнцефалоцеле и для уничтожения любых гнезд слизистой оболочки, окружающих дефект (рис. 26.12).

▪

Если имеется большое менингоэнцефалоцеле, его следует обнажить по окружности и применить биполярную электрокоагуляцию или кобляцию непосредственно к энцефалоцеле до тех пор, пока она не уменьшится внутричерепно.

▪

На этом этапе измеряется размер костного дефекта (рис. 26.13).

▪

Любое кровотечение вокруг дефекта контролируется с помощью биполярного прижигания. Уголь удаляется, чтобы создать гладкую поверхность для прививки.

▪

В нашем алгоритме (см. Рис. 26.7) размер дефекта и предпочтения хирурга определяют выбор реконструктивного материала. Если имеется более крупный дефект (> 5 мм) и / или энцефалоцеле, может потребоваться жесткая подкладка или композитный трансплантат. Комбинированный трансплантат (слизистая оболочка и кость) может быть взят из иссеченной средней носовой раковины, которая разделена пополам, чтобы получить материал трансплантата с костью только с одной стороны и слизистой оболочкой с другой. Кость также можно получить из задней перегородки или кончика сосцевидного отростка.

▪

Наложенный трансплантат слизистой оболочки может быть получен с использованием перегородки, средней носовой раковины или слизистой оболочки носа. Они считаются свободными трансплантатами и должны быть достаточного размера, чтобы покрыть весь дефект, а также окружающую оголенную кость синуса (рис. 26.14).

▪

Если необходимо использовать носовой лоскут слизистой оболочки, используется электрокоагуляция на кончике иглы, чтобы сделать разрез в нижней части костной перегородки на уровне гребня верхней челюсти до тех пор, пока не встретится слизисто-кожный переход.Вертикальный разрез выполняется на переднем конце перегородки сверху, останавливаясь минимум на 5 мм ниже основания черепа, чтобы сохранить обонятельные волокна в этой области.

▪

Мукоперихондриальный лоскут поднимается аналогично септопластике. Поскольку лоскут основан на перегородке клиновидно-небной артерии, подъем лоскута прекращается на хоане до тех пор, пока слизистая оболочка, содержащая перегородочную ветвь, не будет изолирована и приподнята над лицевой стороной клиновидной пазухи.

▪

Васкуляризированный лоскут слизистой оболочки на ножке можно затем повернуть вверх до решетчатой ​​области или этмоидальной ямки для использования в качестве трансплантата (рис. 26.15).

▪

На этом этапе из дефекта не должно быть видно дополнительного флуоресцеина или спинномозговой жидкости. Маневр Вальсальвы выполняется для обеспечения герметичного закрытия.

▪

Затем ремонт покрывается фибриновым герметиком. Стент лобной пазухи устанавливается, чтобы гарантировать, что отек трансплантата или лоскута не препятствует оттоку лобной пазухи (рис.26.16).

▪

Кровоостанавливающее средство помещается поверх участка, чтобы обеспечить сухое поле и способствовать образованию рубцов в области (рис. 26.17). Затем поверх ремонта наносится пена GelFoam (Pfizer, New York, NY), которая служит гладким барьером для съемной упаковки, которая будет размещена для поддержки ремонта.

▪

Губка Merocel (Medtronic, Mystic, Connecticut) затем закрепляется внутри пальца нелатексной перчатки, и пакет прикладывается к месту ремонта (Рис.26,18).

▪

Односторонние или двусторонние носовые трубы могут быть размещены для отвода потока воздуха от репарации к носоглотке, с осторожностью, чтобы предотвратить чрезмерное давление на край крыльев, которое может привести к некрозу кожи.

▪

Должна существовать тесная связь с задействованной анестезиологической бригадой для координации глубокой экстубации с целью предотвращения вздрагивания или кашля, которые могут повысить внутричерепное давление. Во избежание послеоперационной пневмоцефалии любой ценой следует избегать вентиляции с положительным давлением (через мешок-маску).