: было довольно поздно, когда я понял, что мой пример фланкера фланкера фланкера, Chanel Allure Homme Sport Eau Extreme, был просто фланкером фланкера. Приношу свои извинения за ошибку и позвольте мне предложить вместо нее Victoria’s Secret Sexy Little Things Noir Tease Temptation, победителя в 2011 году награды The We-Just-Can’t-Stop-Ourself Flanker Name of the Year.

Включено в …

Возможно, представляет интерес

Основная учебная программа EAPCI, миниатюрный курс на глубокое обучение в интервенционной кардиологии, антитромботические препараты при бифуркационном ЧКВ; лечение инфаркта миокарда без подъема сегмента ST у пожилых, устройство LAmbre для окклюзии большого ушка левого предсердия; использование педиатрических датчиков для контроля закрытия ушка левого предсердия у взрослых и многое другое…

Если бы кто-нибудь сказал мне в прошлом году, что год спустя я снова буду здесь, комментируя цифровую версию EuroPCR, я бы, вероятно, не поверил им.В то время первый «виртуальный» EuroPCR был настолько необычным и, следовательно, таким особенным. Было явное чувство не сдаваться, но также — в некотором смысле — явное желание не повторять один и тот же опыт. Я имею в виду, что онлайн-образование — это кладезь возможностей — мы говорили об этом много раз — но можем ли мы действительно сравнить это с красотой личной встречи? EuroPCR в Париже — это просто EuroPCR в Париже, давай.

Однако пандемия все еще среди нас, и на данный момент никто не осмеливается делать прогнозы о том, когда мы вернемся к нормальному состоянию для определенных научных событий.Мы знаем, что будем, и пока этого достаточно. Но что было нормальным? Вы его почти не помните. Путешествовать, встречаться с друзьями и коллегами, узнавать что-то напрямую от коллег-экспертов, просматривать презентацию международного научного исследования, читать данные в одновременной публикации. К сожалению, первые несколько месяцев этого года были очень скупыми с точки зрения науки: гораздо меньше поездок и личных встреч.

К счастью, наконец-то настал май, чтобы уравновесить ситуацию — с EuroPCR и Научной сессией Американского колледжа кардиологии.Два съезда полны новых исследований, потому что наука как-то идет, несмотря на все трудности. Цифровой формат никуда не денется. Мы являемся свидетелями впечатляющей эволюции, которую эти события со временем претерпели, превратившись в настоящие телешоу. После этого вступления редакционная статья курсов-директоров EuroPCR Уильяма Вейнса и Жана Фаяде расскажет вам о глубокой цифровой трансформации EuroPCR. По словам Жана Фажаде: «Это не эволюция, это революция». Какой будет EuroPCR в 2022 году, через год? Кто знает, а пока давайте посмотрим на этот год, который — благодаря необходимости — обещает быть творческим и веселым.А теперь, без промедления, перейдем к традиционному оформлению этого номера журнала.

Мы начинаем с публикации основной учебной программы EAPCI, как консенсуса, так и экспертного обзора, который отражает суть общеевропейской практики и включает ключевые идеи как из последних руководств ESC, так и из учебника EAPCI по чрескожной интервенционной сердечно-сосудистой медицине. Эрик Ван Белль, Дариуш Дудек и их коллеги из комитета EAPCI по образованию и обучению представляют основы новой программы сертификации с целью обеспечения качества последипломного образования по нашей специальности, что позволит сертифицированным специалистам получить признание и работать в любом месте Европейского сообщества.Этот документ, состоящий из 54 глав, посвященных целям и знаниям, а также общей компетенции и опыту, составляет прочную основу для развития нашей специальности.

Исходя из этого фундамента текущей практики, мы обращаем внимание на будущее с взглядом на глубокое обучение в интервенционной кардиологии. Мы начинаем со статьи Тяньмин Ду, Бо Сю и коллег , в которой оценивается производительность системы компьютерной диагностики с использованием технологии глубокого обучения для интерпретации коронарной ангиографии, включая идентификацию сегментов коронарной артерии и распознавание морфологии поражения.Авторы иллюстрируют потенциальные преимущества этого типа подхода результатами, которые можно считать объективными, избегая предвзятости человека, а также точными, воспроизводимыми, анализирующими ангиографические изображения и идентифицирующими особенности поражения, которые не четко видны человеческому глазу. Эта статья сопровождается редакционной статьей Джеймса Ховарда и Ханса Рейбера .

Мини-фокус продолжается статьей Miao Chu, Shengxian Tu и коллег о сочетании внутрисосудистой оптической когерентной томографии и искусственного интеллекта для характеристики атеросклеротической бляшки.Авторы показывают, что искусственный интеллект может улучшить объективность и воспроизводимость при количественной оценке параметров состава бляшек, таких как идентификация воспалительных маркеров, и что он потенциально может быть использован при ЧКВ под контролем внутрисосудистой оптической когерентной томографии, а также в исследованиях. Эта статья сопровождается редакционной статьей Томаса У. Джонсона и Питера Д. О’Кейна .

Возможная повышенная точность алгоритма без гиперемии, основанного на глубоком обучении, который может прогнозировать частичный резерв потока, является предметом последней статьи в мини-фокусе Frederik M.Циммерманн, Марсель ван’т Веер и соавторы . Поскольку существенных различий при использовании глубокого обучения не наблюдается, авторы приходят к выводу, что максимальная гиперемия остается «предпосылкой для точной оценки фракционного резерва кровотока». В будущем добавление другой клинической или анатомической информации может повысить диагностическую эффективность моделей глубокого обучения, но это также усложнит процесс.

Что касается коронарных вмешательств, в обзоре экспертов Marco Zimarino, Goran Stankovic и соавторов обсуждается оптимальное лечение антитромботических препаратов у пациентов, перенесших бифуркационное ЧКВ, вмешательство, связанное с повышенным риском тромботических событий.До сих пор не было единого мнения по этому поводу. Авторы, пишущие для European Bifurcation Club, отвечают на эту очевидную и неудовлетворенную потребность путем тщательного анализа существующей литературы, опыта и данных, чтобы предложить единый клинический и терапевтический подход.

В статье Adam de Belder, David Hildick-Smith и коллег исследуется лечение инфаркта миокарда без подъема сегмента ST у очень пожилых пациентов. Они обсуждают рандомизированное исследование RINCAL, которое было разработано для сравнения стратегии, ориентированной на вмешательство, оптимальной медикаментозной терапии и только оптимальной медикаментозной терапии.Никаких существенных различий в комбинированной первичной конечной точке, включающей смертность от всех причин и нефатальный повторный инфаркт миокарда, после любой стратегии не наблюдалось. Однако авторы отмечают, что судебное разбирательство было прекращено досрочно из-за медленного набора и, таким образом, было недостаточно для предоставления каких-либо убедительных доказательств. Эта статья сопровождается редакционной статьей Стефано Савонитто и Стефано Де Серви .

В отношении коронарных вмешательств мы продолжаем двумя краткими отчетами. Первый, автор — Куниаки Такахаши, Патрик У.Serruys и соавторы рассматривают шкалу CABG SYNTAX и возможное прогностическое значение, которое эта оценка может иметь у пациентов с предшествующей CABG, помогая в долгосрочной стратификации риска для определения того, какие пациенты будут иметь высокий риск будущих нежелательных явлений. Второй короткий отчет — Джон Нэн, Раджив Гулати и его коллеги . Недорасширение стента остается сложной клинической ситуацией без четкого варианта лечения. Здесь авторы рассматривают возможный подход с использованием эксимер-лазерной коронарной ангиопластики с одновременной инъекцией контрастного вещества, подход, который выглядит многообещающим, но остается сложным.

В рамках вмешательств по поводу гипертонии и инсульта Мухаммед Герчек, Клаудиус Якобсхаген и его коллеги исследуют острые деформации правой коронарной артерии после интервенционного лечения трикуспидальной регургитации с помощью системы Cardioband. Авторы приходят к выводу, что это, по сути, клиническая ситуация без происшествий, временное явление. При постоперационном восстановлении и полном разрешении деформации, при отсутствии нарушения кровотока или повреждения сосудов, они рекомендуют «осторожное ожидание», чтобы избежать дальнейших и ненужных коронарных вмешательств.

Новое устройство LAmbre было разработано для использования при больших окклюзиях ушка левого предсердия с дополнительными функциями стабилизации, позволяющими использовать его там, где использование других существующих устройств было бы невозможно. Многоцентровый ретроспективный реестр, представленный Chak-yu So, Yat-yin Lam и коллегами , показывает, что использование устройства возможно и достаточно безопасно, хотя долгосрочные данные, а также дополнительные доказательства его эффективности в предотвращении инсульта все еще нужный.

Наконец, Моник Маарсе, Лукас В.А. Boersma et al., , исследуют использование детских датчиков для взрослых при закрытии ушка левого предсердия. Педиатрические датчики, которые лучше переносятся, но обеспечивают приемлемое качество изображений, могут избежать использования общей анестезии при этих вмешательствах. Это часто требуется при использовании зондов стандартного размера и может предложить меньшую стоимость и более короткое время процедуры.

Давайте теперь углубимся в новую редакцию, но сначала я предоставляю слово курс-директорам EuroPCR.

Макияж calitativ și accesibil | Ламбре

Articolul de astăzi îi este dedicat unui brand de produse de machiaj Recent Descoperit de către mine, numit Lambre . V-am tot ”amenințat” в социальных сетях că vă voi dezvălui cu ce produse de machiaj m-am delectat în ultima perioadă. Așa că a venit momentul să vă povestesc mai multe despre acestea și să vă detaliez experienceța de testare.

tiu că printre voi sunt multi pasionate de make-up cărora le-ar plăcea să descopere produse foarte accesibile și foarte bune.Exact de acest lucru mă voi ocupa prin Intermediul acestei postări, voi aduce în atenția voastră câteva dintre produsele Lambre.

Lambre este un brand franțuzesc de parfumerie i de produse de machiaj relativ latest pătruns pe piaa din România. Deviza acestuia este ”Produse premium la prețuri accesibile”, dar mai multe veți afla citind în continueare acest articol.

De câteva săptămâni folosesc patru produse Lambre: un ser pentru creșterea genelor, o тушь, un iluminator și un ruj.Fiecare produs dispune de cutie proprie, ambalajele find confecționate dintr-un carton gros, foarte calitativ, care le conferă un аспект роскоши. Cum spuneam i cu alte ocazii, numai după ambalaje putem remarca due to care brand-ul îl are față de consumatori. Astfel, mie mi-au atras atenția și mi-au hănit curiozitatea de a le încerca.

n cele ce urmează vă voi povesti despre fiecare produs în parte, într-o ordine aleatorie.

Сыворотка для длинных ресниц Lambre Magic Long Eyelash

Probabil v-ați obișnuit deja cu ideea că eu testez genul acesta de seruri atât pe gene, cât și pe sprâncene.Bineînțeles, acest lucru s-a întâmplat și în cazul produsului aici de față.

ncep prin a vă spune că este primul ser pentru creșterea genelor a cărei listă de componentsiente este cla, concisă:

• Alantoină;
• Биматопрост;
• Peptide Biomimetice;
• Biotină;
• Vit A, E, F, P, B7;
• пантенол;
• Протеин дин мэтаза.

Recipientul este asemănător cu cele ale tușurilor pentru ochi, cu aplicator subțire, ușor de folosit.Produsul se aplică la baza genelor și / sau pe sprâncene și se lasă să acționeze.

tiu faptul că o parte dintre voi sunteți sceptice la produsele de genul acesta. Aflați, însă, că în cazul acestui ser rezultatele sunt vizibile încă de la prima utilizare. În ceea ce mă privește, observ Diferențe de la o zi la alta. Genele și sprâncenele mele nu numai că s-au alungit, dar sunt mai groase, mai viguroase, nuanța acestora este mai tensă. Rezultatele obținute de mine în numai o săptămână de aplicare zilnică esteexplificat înImagea de mai jos.

Un alt аспект ухода за загаром для защиты от солнца, чтобы он оставался безупречным. Astfel, îl pot aplica în orice moment al zilei, fără nicio grijă. Acest lucru îmi indică faptul că produsul se absoarbe în piele i că acționează din interior. Cu siguranță aceasta este și explicația eficienței sale.

Vă Recomand să îl încercați cu toată încrederea, garantându-vă că veți fi mulțumite de rezultat. De aici îl puteți achiziționa i voi.

Тушь для ресниц Lambre Volume Lash

La momentul actual, Lambre au disponibile două variante de mascara: pentru alungire și pentru volum. Deoarece am avut încredere că în ceea ce privește alungirea mă va ajuta serul, am ales mascara pentru volum.

Nu doar cutia mascarei este luxuriantă, ci și recipientul in sine. Aspectul acestuia mă trimite cu gândul la produsele high-end. Numai că, ce credeți? Din punct de vedere al calității acestei mascara, aș putea jura că folosesc un produs scump!

Тушь для ресниц Această — это консистенция кремоазэ, se așterne foarte frumos pe gene, conferindu-le volum încă de la bază.Nu cade de pe gene, nu se fărâmițează, ci rezistă cu brio întreaga zi, până la demachiere.

Că tot am vorbit despre demachiere, menționez că se îndepărtează ușor cu apă micelară, păstrând astfel integritatea genelor. Este de ajuns să îmbibați o cotonetă în apă micelară i să o presați ușor peste gene. Тушь для ресниц se va dizolva, dar nu va lăsa urme negre de jur împrejurul ochilor.

Pensula acestei mascara este confecționată din Silicone i are o formă pe care nu am mai întâlnit-o.Poate că v-ați obișnuit ca pensula pentru volum să fie deasă, însă să știți că și aceasta funcționează de minune. Prin mișcări de zig-zag, nu numai că le descurcă foarte bine, dar le i învăluie într-un negrutens.

Precis v-am făcut curioase de acest produs, așa că mirați-vă de prețul acestuia aici .

Хайлайтер Lambre

De când am descoperit iluminatorul sunt înnebunită după el și îl folosesc aproape zilnic. Singurele cazuri când nu folosesc iluminator sunt cele в уходе за повседневным спортом.După părerea mea, iluminatorul se pretează altor typeuri de outfit-uri, nu i celor sport.

Dintre toate nuanțele de luminator disponibile pe site eu am ales-o pe cea mai deschisă. Nu mai aveam această nuanță și chiar mi-o doream, fiind cea mai des folosită de către mine, de altfel.

Consistența acestui iluminator nu este deloc prăfoasă, dimpotrivă, nu cade din pensulă și se așterne frumos pe ten. Pe cât este de discret, pe atât este de frumos și de elegance.Îmi place foarte mult cum îmi subliniază trăsăturile feței. V-am făcut și un swatch pe mână pentru a vedea dacă vă place.

n cazul în care acest iluminator este ceea ce căutați și voi, aici este locul de unde îl puteți cumpăra. Mie îmi place la nebunie i îl Recomand cu toată încrederea ca fiind un produs de excepție!

Стойкая матовая губная краска Lambre Soft Matt Longwear Lipcolour

Dintotdeauna mi-au plăcut rujurile mate încă din adolescență am observat că nu prea mă avantajează cele lucioase.Evident că de la Lambre tot pe cele mate am fost curioasă să le încerc.

Dacă odinioară eram în căutarea rujului mat perfect, acum pot spune că l-am găsit! Fără nicio exagerare, este absolut genial! N sfârșit, am găsit rujul mat care să se simtă precum catifeaua pe buze și care să nu mi le usuce!

Aplicatorul acestui ruj este unul clasic, însă pur și simplu alunecă pe buze, nu întâmpin Dificultăți în a-l folosi. Este printre puținele rujuri care nu mi-au ridicat проблема în ce privește aplicarea acestuia.N-am dat greș cu el nici măcar o dată.

Nuanțele acestui ruj nu au o denumire, ci sunt numerotate. Din cele cinci nuanțe disponibile pe site eu sunt Posesoarea nuanței numarul 23. Este un roz închis — zmeuriu, o nuanță estivală care arată superb pe buze! Рассмотрим că am făcut alegerea perfectă! I în cazul acestuia v-am făcut un swatch pe mână, îl puteți vedea mai jos.

Practic, este un ruj care se matifieză Instantaneu, persistă toată ziua și nu se transferă absolut deloc.Dat fiind faptul că nici nu usucă buzele, eu zic că e rost să-l procurați și voi de aici .

Фонд Ламбре

Ori de câte ori veți plasa o comandă pe site, veți primi și trei mostre gratuit. Eu am primit mostre ale fondurilor de ten i chiar mi-au ajuns pentru câteva aplicări.

Nefiind foarte lămurită asupra nuanțelor fondurilor de ten atunci, le-am amestecat pe toate și am obținut o nuanță potrivită mie.

Textura acestora este cremoasă, fină și se aplică foarte ușor pe ten.Eu am folosit un burețel gen beauty blender și m-am descurcat de minune. Puterea de acoperire a acestor fonduri de ten este medie, finish-ul unuia fiind mat, iar al ceilulalt dewy. В целом, mie mi se pare că ar conferi tenului un aspect foarte natural, deloc încărcat.

Cât privește calitatea acestora, nu mi-au oxidat pe ten și nu mi s-au transferat pe nimic. Aș îndrăzni să spun că au o calitate correbilă cu cele ale fondurilor de ten high-end. Sunt foarte încântată i totodată mirată de rezultatele obținute, de aceea vă Recomand și vouă să le încercați. Aici poate fi accesată category fondurilor de ten, de unde să îl alegeți pe cel care vi se potrivește.

Un machiaj realizat în întregime cu produse Lambre puteți vedea în imagia de mai jos. Din aceasta vă puteți face o idee și asupra texturilor unora dintre produse.

Заключение

Sunt foarte încântată de toate produsele Lambre pe care le-am încercat, ca drept dovadă că le folosesc aproape zilnic. Mă mulțumește pe deplin calitatea acestora și mă miră prețul lor atât de accesibil.

Mă simt de parcă aș folosi unele dintre cele mai scumpe produse high-end, fără nicio exagerare. Sunt produse de calitate cu care orice репрезентантa сексуального фумос ar trebui să se răsfețe!

Eu mă știu pretențioasă din fire, astfel că dacă eu sunt cucerită de ele, puteți fi sigure că sunt geniale! Sunt extrem de bine i de atent conceptpute, începând cu ambalajele și terminând cu produsele în sine!

i totuși, este cineva care deja a încercat produse Lambre?

Пятилетние исходы и ремоделирование сердца

Введение

Неклапанная фибрилляция предсердий (NVAF) — одна из наиболее частых аритмий в клинической практике, с оценочной распространенностью 3% у взрослых в возрасте 20 лет и старше. ¹ Ишемический инсульт является разрушительным осложнением среди населения NVAF, и пероральные антикоагулянты (OAC) (включая варфарин и новые пероральные антикоагулянты [NOAC, такие как дабигатран, ривароксабан и др.]) Были терапевтическим краеугольным камнем профилактики инсульта. ² Тем не менее, многие пациенты не могут переносить длительные ОАК из-за высокого риска кровотечения, экономического бремени или просто желания избежать ОАК. Поскольку большинство внутрисердечных тромбов обычно формируется в ушка левого предсердия (LAA) у пациентов с NVAF, механическая окклюзия ушка левого предсердия (LAAO) стала разумной альтернативой OAC у отдельных пациентов. ^3,4

За последнее десятилетие было проведено несколько рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) для изучения эффективности и безопасности LAAO по сравнению с OAC. ^5–7 В качестве первого РКИ исследование PROTECT AF (WATCHMAN Система придатков левого предсердия для защиты от эмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий) продемонстрировало, что LAAO превосходит варфарин по комбинированной конечной точке, включая инсульт, системную эмболию или сердечно-сосудистую смертность в течение 3,8. лет наблюдения. ⁵ В результате LAAO был рекомендован в текущих согласованных рекомендациях по профилактике инсульта, связанного с ФП. ^1,8

Хотя клиническая ценность LAAO у пациентов с NVAF была широко изучена, ⁹ влияние которой на электрическое и механическое ремоделирование левого предсердия, а также на систолическую или диастолическую функцию левого желудочка, все еще недостаточно охарактеризовано. В нашем предыдущем анализе мы продемонстрировали, что имплантация устройств LAAO изменила ось QRS, снизила частоту сердечных сокращений (ЧСС) и увеличила интервал QTc в конце 1-летнего периода наблюдения, что было подтверждено ЭКГ и трансторакальной эхокардиографией. (TTE) экзамен. ¹⁰ Здесь мы стремились сообщить данные за 5 лет наблюдения в отношении изменений характеристик ЭКГ и TTE, а также неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с NVAF, перенесших LAAO.

Пациенты и методы

Дизайн исследования и популяция

С января 2014 года по июль 2017 года 107 пациентов с постоянным или постоянным NVAF, получавших LAAO, были включены в анализ серии случаев. Пациенты, включенные в настоящее исследование, должны соответствовать следующим критериям: 1) возраст ≥18 лет; 2) NVAF продолжительностью более 3 месяцев; 3) CHADS ₂ балл ≥2 и CHA ₂ DS ₂ -VASc балл ≥3; 4) пациенты, не подходящие для длительной терапии ОАК, включая хорошо задокументированную историю кровотечений, аллергию на ОАК и не могут соблюдать режим лечения ОАК; 5) пациенты понимали цель исследования, добровольно присоединились к этому клиническому исследованию с информированного согласия; 6) пациент добровольно завершил наблюдение после LAAO.Критерии исключения были классифицированы по нескольким различным аспектам и подробно описаны в онлайн-таблице . Это исследование было зарегистрировано в CliniclTrials.gov (регистр LAAO-SH [Окклюзия отростка левого предсердия у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий из Шанхая], NCT03987945). Это исследование было выполнено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено этическим комитетом Шанхайской десятой народной больницы. Информированное согласие было получено от всех участников.

Последующие действия и конечные точки

Все пациенты наблюдались через 6, 12, 24, 36, 48, 60 месяцев после выписки.Демографические данные, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, сопутствующие заболевания, а также хроническое употребление лекарств были всесторонне проанализированы и заархивированы на основе медицинских карт пациентов. TTE использовался для оценки ремоделирования и функции сердечной структуры. Кроме того, сравнивались результаты ТТЕ до и после процедуры и ЭКГ в 12 отведениях. Подробная информация об эхокардиографии и измерениях ЭКГ была представлена ​​в дополнительных методах . Что касается клинических исходов, первичной конечной точкой были основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE) в течение 5 лет.MACE включали: 1) смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, 2) сердечную недостаточность и 3) ишемический инсульт или системную эмболию. Вторичными конечными точками были: 1) осложнения в месте пункции, 2) общая смертность, 3) перикардиальный выпот (ПЭ) и 4) сильное кровотечение. Подробные определения клинических исходов показаны в онлайн-таблице 2 . Данные последующего наблюдения были собраны в соответствии с амбулаторными записями.

Процедуры LAAO

Всем пациентам, зарегистрированным в этом исследовании, было выполнено чрескожное закрытие LAA с использованием системы устройств WATCHMAN, LAmbre, Leftear или Lefort (как описано в дополнительных методах и онлайн, рисунок 1 ).Выбор типов устройств LAAO оставлен на усмотрение операторов. Все устройства состояли из оболочки трансептального доступа, катетера доставки и имплантируемого устройства из нитинола. Каждому пациенту будет назначен нефракционированный гепарин для достижения активированного времени свертывания в диапазоне от 200 до 300 секунд, а также будет выполнена чреспищеводная эхокардиография (ЧЭ) для исключения потенциальных тромбов ЛП и анатомических аномалий ЛАА. После пункции бедренной вены вставляли устройство для пункции межпредсердной перегородки и выполняли транссептальную пункцию под контролем рентгеноскопии и TEE.Оболочка для доставки была доставлена ​​через место пункции бедренной вены и пересекла межпредсердную перегородку, чтобы достичь ушка левого предсердия для установления канала. Затем окклюдер LAA был отправлен и зафиксирован в ушка левого предсердия с помощью кабеля доставки, чтобы закрыть вход ушка левого предсердия и одновременно заблокировать кровоток. Расположение устройств было подтверждено критериями PASS, включая ангиограмму левого предсердия после установки имплантата в LAA. Все пациенты прошли TEE-обследование, чтобы исключить возможность перикардиального выпота или тромбоза.После имплантации была назначена антитромботическая терапия в соответствии с рекомендациями устройства. Обычно в течение первых 24 часов после вмешательства подкожно вводили 4000 Ед эноксапарина; со 2-го по 3-й день после вмешательства применяли аспирин (100 мг / день) в сочетании с клопидогрелом (75 мг / день). После этого все пациенты без каких-либо противоречий получали аспирин (100 мг / сут) или клопидогрель (75 мг / сут) для длительной профилактики тромбоза.

Статистический анализ

Непрерывные переменные выражаются как среднее ± стандартное отклонение, а категориальные переменные — как частота и процент.Распределение выборок исследовали с помощью теста Шапиро – Уилка. Независимые выборки с нормальным распределением сравнивались с использованием теста Стьюдента t , а для искаженных выборок — с использованием непараметрического теста. Кумулятивная частота клинических исходов рассчитывалась по методу Каплана-Мейера. Все тесты были двусторонними при уровне значимости 0,05. Все анализы проводились с использованием SPSS 16.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

Результаты

Исходные характеристики

Из 126 первоначально набранных пациентов с NVAF 12 были исключены из-за характеристик эхокардиограммы.Мы также исключили 2 пациентов из-за неудачной процедуры и 5 пациентов, которые были потеряны для последующего наблюдения (Рисунок 1). Таким образом, в окончательный анализ было включено 107 пациентов, из которых 59, 25, 9 и 14 были в группах LAmbre, Lefort, WATCHMAN и Leftear соответственно. Демографические и клинические характеристики пациентов представлены в таблице 1. Средний возраст составил 70,7 ± 9,5 лет, из которых 48,6% были старше 75 лет. Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента / блокатор рецепторов ангиотензина (ИАПФ / БРА) был назначен 48 пациентам.6%, за которыми следуют блокаторы кальциевых каналов (37,4%). Устойчивый NVAF был диагностирован у 72,9% пациентов, а у 50,4% в анамнезе был инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА). Варфарин был назначен 41,1% пациентов, в то время как антиагреганты использовались реже (уровни использования аспирина и клопидогреля составляли 19,6% и 15,0% соответственно). Средние баллы CHADS ₂ и CHA ₂ DS ₂ -VASc составили 2,67 ± 1,45 и 4,21 ± 1,97 соответственно. Средний балл HAS-BLED составил 3,08 ± 1.53. Все включенные пациенты получали плановую антитромботическую терапию.

Наблюдались различия в характеристиках пациентов в группах окклюдеров LAA.Лица в группе WATCHMAN (n = 9) были моложе (67,2 ± 14,5 лет) и с меньшей вероятностью имели стойкую ФП (44,4%) и ТИА (22,2%) по сравнению с другими группами. Самые высокие показатели стойкой фибрилляции предсердий и ТИА наблюдались в группе LAmbre, в то время как пациенты с ХСН в анамнезе (32%) и диабетом (20,3%) были меньше, чем в других группах. Никакой разницы не наблюдалось при сравнении исходного значения артериального давления с измеренным сразу после вмешательства, а также через 6, 12 и 24 месяца после имплантации LAAO ( Online Table 3 ).

Эхокардиографические характеристики

Исходные и последующие эхокардиографические данные показаны в таблице 2. 6-месячное наблюдение за LAAP (48,6 ± 6,7 против 46,5 ± 7,0 мм, p = 0,016) было значительно больше, чем до вмешательства, в то время как Через 12 месяцев наблюдения диаметр корня ягодиц заметно увеличился (34,7 ± 3,5 против 34,3 ± 3,6 мм, p = 0,022). Другие переменные, включая LVEDD, LVESD, IVSWT и LVPWT, не показали значительной разницы во всех временных точках наблюдения по сравнению с таковыми до процедуры.Все эхокардиографические характеристики пациентов до имплантации окклюдера LAA и в течение периода наблюдения в зависимости от пола и возраста (<75 лет против ≥75 лет) были продемонстрированы в онлайн-таблицах 4–7 .

Электрокардиографические характеристики

Таблица 3 продемонстрировала исходные и последующие электрокардиографические данные.Эти результаты показали, что частота сердечных сокращений (ЧСС) снизилась (78,5 ± 14,7 против 85,3 ± 21,7 ударов в минуту, p = 0,007) и увеличился интервал QT (398,5 ± 50,7 против 386,3 ± 51,7 мс, p = 0,016) после вмешательства, и, по-видимому, восстановился до уровня до вмешательства в другие периоды наблюдения. Кроме того, QTc был значительно удлинен в течение 6 месяцев наблюдения (460,7 ± 46,8 против 433,7 ± 49,0 p = 0,036), а другие переменные ЭКГ, такие как интервал QRS и ось QRS, существенно не изменились. Онлайн-таблицы 8–10 обозначили разницу между данными ЭКГ до и после вмешательства или 24-месячным контрольным наблюдением в зависимости от пола и возраста (<75 лет против ≥75 лет).

Клинические результаты

Клинические исходы представлены в таблице 4. В исследуемой популяции у 51 пациента развились MACE в течение периода наблюдения до 5 лет, из которых 4 (3,7%) пациента имели сердечно-сосудистую смерть, 25 (23,4%) — сердечные приступы. отказ, 11 (10,3%) были с инсультом и 11 (10.3%) имели системную эмболию. Что касается вторичных конечных точек, осложнения в месте пункции были обнаружены у 7 пациентов (6,5%), а общая смертность — у 8 пациентов (7,5%). ТЭЛА была обнаружена у 14 пациентов (13,1%) в первый год, а в последующие годы количество случаев постепенно снижалось: 8 случаев (7,5%) на втором году, 6 случаев (5,6%) на третьем году. Кроме того, мы наблюдали кровотечения в 7 случаях (6,5%) в течение периода наблюдения.

На рисунке 2 проиллюстрирована кривая Каплана-Мейера MACE в соответствии с различными типами окклюдеров, полом и возрастом.Не наблюдалось статистической значимости среди пациентов, стратифицированных по типам устройств LAAO или полу, но более молодые люди, как правило, получали больше пользы от LAAO по сравнению с пожилыми людьми (p = 0,048).

Обсуждение

В этом проспективном анализе случаев 107 пациентов с NVAF, перенесших процедуру LAAO, мы обнаружили: 1) ишемический инсульт и ТЭЛА не были редкостью в течение длительного периода наблюдения; 2) не наблюдалось различий между различными окклюдерами LAA в отношении неблагоприятных сердечно-сосудистых событий через 5 лет; и 3) использование LAAO только временно (в течение 6 месяцев) повлияло на характеристики ЭКГ и TTE, которые в конечном итоге вернулись к исходному уровню.Насколько нам известно, это первое исследование, в котором сообщалось о долгосрочных изменениях ЭКГ, а также TTE в популяции NVAF при лечении LAAO.

В нашем предыдущем исследовании мы сообщили о возникновении увеличения LA после LAAO в течение 1 года наблюдения, что было аналогично тому, что было в настоящем анализе. После этого диаметр LA уменьшился и, в конечном итоге, вернулся к состоянию до вмешательства через 2 года после LAAO. ¹¹ Точные механизмы этих геометрических изменений в левом предсердии все еще были неизвестны, и мы предположили, что изменения в давлении наполнения LA и системном гомеостазе, ¹¹ , а также нейроэндокринной регуляции после LAAO, могут быть объяснены. ¹² Увеличение ЛП было продемонстрировано как важный фактор риска, указывающий на неблагоприятный прогноз для людей с NVAF. В проспективном когортном исследовании с NVAF было обнаружено, что участники, перенесшие острый ишемический инсульт, имели увеличенный индекс левого предсердия, что было независимо связано с 1,6-кратным повышением риска рецидива инсульта (отношение рисков: 1,60, 95% ДИ : 1.30–1.98) после многопараметрической настройки. ¹³ Клиническая ценность объема левого предсердия (LAV) для оценки риска рецидива ФП после катетерной аблации была исследована в метаанализе, в котором увеличенный индекс LAV или LAV был значительно связан с рецидивом ФП после аблации. ¹⁴ Тем не менее, данные о прогностическом значении размера LA у пациентов, перенесших LAAO, все еще отсутствуют и заслуживают дальнейшего изучения.

И частота сердечных сокращений, и интервал QTc были признаны решающими факторами для оценки риска неблагоприятных исходов у пациентов с NVAF. ^15–18 В комбинированном анализе исследований AFFIRM (последующее исследование фибрилляции предсердий для управления ритмом) и AF-CHF (контроль ритма в сравнении с контролем частоты для мерцательной аритмии и сердечной недостаточности) была выявлена ​​более высокая базовая частота сердечных сокращений (> 114 ударов в минуту. ) был независимо связан с повышенным риском госпитализаций по любой причине и сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с пациентами с более низкой частотой сердечных сокращений. ¹⁹ Также сообщалось, что каждое увеличение интервала QTc на 1 SD было явно связано с повышенным риском госпитализации с сердечной недостаточностью (HR: 1,3, 95% CI: 1,1–1,6), совокупностью сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда, инсульт, системная артериальная эмболия (ОР: 1,2, 95% ДИ: 1,0–1,4) и смертность от всех причин (ОР: 1,3, 95% ДИ: 1,0–1,6). ²⁰ Наши данные ЭКГ за 2 года продемонстрировали динамические изменения: частота сердечных сокращений значительно снизилась после LAAO, но вернулась к исходному уровню в течение 6 месяцев.Аналогичная картина наблюдалась и для QTc, поскольку интервал QTc постепенно удлинялся и достиг наивысшего значения 460,7 ± 46,8 мс через 6 месяцев. Причины этих «преходящих» изменений ЭКГ были неясны, хотя нейрогуморальные изменения после LAAO могут произойти. Другие способствующие факторы могут включать использование антиаритмических препаратов Vaughan Williams типа III, а также средств, регулирующих частоту сердечных сокращений, хотя после LAAO не было значительных изменений в этих препаратах в нашей популяции пациентов.Вместе взятые, необходимы дальнейшие исследования для изучения влияния этих изменений ЭКГ на исходы пациентов с NVAF, получающих LAAO.

В течение 5 лет наблюдения ПЭ (26,2%) была подтверждена TTE, что делает ее одним из наиболее частых результатов после внедрения устройств LAA. Затем последовала сердечная недостаточность, потребовавшая госпитализации (23,5%). Поскольку все связанные с процедурой явления ПЭ были исключены при проведении TTE-обследования перед выпиской, те эпизоды, которые произошли во время длительного наблюдения, вряд ли были вызваны неадекватной имплантацией. ^21,22 Аналогичным образом, используя данные из базы данных об опыте производителей и пользователей устройств (MAUDE) Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (MAUDE), Jazayeri et al. Сообщили о ПЭ как о наиболее распространенных осложнениях после имплантации LAAO независимо от использования устройства WATCHMAN или LARIAT. ²³ Несмотря на неопределенность основных механизмов наличия этих ТЭЛА, можно отнести ремоделирование предсердий, хронический перикардит, ²⁴ сопутствующую сердечную недостаточность, ²⁵ и т. Д.

В рекомендациях AHA / ACC / HRS от 2019 г. LAAO рекомендуется как класс IIb для профилактики инсульта у пациентов с ФП, ⁸ , но сроки постпроцедурной антитромботической терапии описаны недостаточно. В этом исследовании, несмотря на использование антиагрегантов или антикоагулянтов в зависимости от типа окклюдера, 5-летняя кумулятивная частота ишемического инсульта (10,3%) была выше, чем в исследованиях PROTECT-AF (5,2%) и PREVAIL (6,3%). . ²⁶ Следует отметить, что оценка CHA ₂ DS ₂ -VASc в этой анализируемой популяции (4.2 ± 2,0) был выше, чем в двух вышеупомянутых испытаниях (3,4 ± 1,5 и 4,0 ± 1,2 для испытаний PROTECT-AF и PREVAIL, соответственно), что могло способствовать более высокой частоте ишемического инсульта. Кроме того, более высокая частота ишемического инсульта также может быть связана с более низким использованием антикоагулянтов после LAAO в настоящем анализе (используется только для устройств WATCHMAN и Lefort [34/107, 31,8%]). Таким образом, наши результаты подчеркивают необходимость антикоагулянтной терапии в популяции NVAF, подвергающейся LAAO, и указывают на то, что были бы весьма желательны дальнейшие исследования по изучению индивидуальных временных рамок антитромботических / антикоагулянтных препаратов, основанных на индивидуальном риске инсульта.

Хотя несколько видов окклюдеров LAA использовались в клинических испытаниях для сравнения эффективности и безопасности LAAO и пероральной антикоагулянтной терапии в профилактике инсульта, ^24,26,27 были доступны скудные данные для прямого сравнения между этими устройствами. ²³ В нашем исследовании мы продемонстрировали отсутствие существенной разницы в частоте возникновения MACE (p = 0,63) между четырьмя устройствами LAA. Учитывая наблюдательный характер и относительно небольшой размер выборки настоящего анализа, необходимы рандомизированные контролируемые испытания для сравнения клинической полезности различных устройств.

Заключение

Это было первое исследование, описывающее долгосрочное влияние LAAO на характеристики ЭКГ и TTE пациентов, а также на клинические исходы. Несмотря на кратковременное изменение параметров ЭКГ и ТТЭ, при длительном наблюдении достоверной разницы не наблюдалось. Ни ПЭ, ни ишемический инсульт не являются редкими событиями после LAAO в течение 5-летнего периода наблюдения. Таким образом, наше исследование показывает, что всестороннее понимание исходного риска инсульта у пациентов, характеристик ЭКГ и TTE может помочь в индивидуальном принятии клинических решений по профилактике инсульта с помощью LAAO.

Заявление об обмене данными

Аналитические методы и материалы исследования будут предоставлены по обоснованному запросу. Исследователи могут связаться с автором-корреспондентом для получения дополнительной информации.

Благодарности

Эта работа была поддержана Национальным фондом естественных наук Китая (грант 30800466, грант 81270193) и Шанхайским фондом естественных наук (грант 18ZR1429700) Идун Вэй; Шанхайская программа парусного спорта (грант 19YF1437900) и Национальный фонд естественных наук Китая (грант 81

5) Баосинь Лю.

Авторские взносы

Все авторы внесли значительный вклад в представленную работу, будь то концепция, дизайн исследования, выполнение, сбор данных, анализ и интерпретация, или во всех этих областях; принимал участие в написании, редактировании или критическом рецензировании статьи; дал окончательное одобрение версии, которая будет опубликована; договорились о журнале, в который была подана статья; и соглашаемся нести ответственность за все аспекты работы.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Кирххоф П., Бенусси С., Котеча Д. и др. Рекомендации ESC по лечению фибрилляции предсердий, 2016 г., разработаны в сотрудничестве с EACTS. Eur Heart J . 2016; 37 (38): 2893–2962.

2. Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E, et al. Сравнение эффективности и безопасности новых пероральных антикоагулянтов с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий: метаанализ рандомизированных исследований. Ланцет . 2014. 383 (9921): 955–962. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (13) 62343-0

3. Стоддард М.Ф., Докинз П.Р., Принц С.Р., Аммаш Н.М. Тромб ушка левого предсердия не редкость у пациентов с острой фибрилляцией предсердий и недавним эмболическим событием: чреспищеводное эхокардиографическое исследование. Дж. Ам Колл Кардиол . 1995. 25 (2): 452–459. DOI: 10.1016 / 0735-1097 (94) 00396-8

4. Турагам М., Велагапуди П., Кар С. и др. Сердечно-сосудистая терапия, направленная на придаток левого предсердия. Дж. Ам Колл Кардиол . 2018. 72 (4): 448–463.DOI: 10.1016 / j.jacc.2018.05.048

5. Холмс Д. Р., Редди В. Ю., Тури З. Г. и др. Чрескожное закрытие ушка левого предсердия по сравнению с терапией варфарином для профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий: рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Ланцет . 2009. 374 (9689): 534–542. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 61343-X

6. Холмс Д. Р. мл., Кар С., Прайс М. Дж. И др. Проспективная рандомизированная оценка устройства для закрытия отростка левого предсердия Watchman у пациентов с фибрилляцией предсердий по сравнению с длительной терапией варфарином: исследование PREVAIL. Дж. Ам Колл Кардиол . 2014; 64 (1): 1–12. DOI: 10.1016 / j.jacc.2014.04.029

7. Османчик П., Герман Д., Нойзил П. и др. Закрытие ушка левого предсердия по сравнению с пероральными антикоагулянтами прямого действия у пациентов с фибрилляцией предсердий высокого риска. Дж. Ам Колл Кардиол . 2020; 75 (25): 3122–3135. DOI: 10.1016 / j.jacc.2020.04.067

8. Январь CT, Ванн Л.С., Калкинс Х. и др. Обновление Руководства AHA / ACC / HRS по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий за 2019 год, посвященное AHA / ACC / HRS: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям и Обществу сердечного ритма в Сотрудничество с обществом торакальных хирургов. Тираж . 2019; 140 (2): e125 – e151. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000665

9. Турагам М., Османчик П., Нойзил П., Дуккипати С., Редди В. Закрытие ушка левого предсердия по сравнению с пероральными антикоагулянтами при фибрилляции предсердий: метаанализ рандомизированных исследований. Дж. Ам Колл Кардиол . 2020; 76 (23): 2795–2797. DOI: 10.1016 / j.jacc.2020.08.089

10. Цзе Кью, Ван Д., Лю Б. и др. Влияет ли устройство для окклюзии ушка левого предсердия (LAA) на параметры эхокардиографии и электрокардиограммы у пациентов с фибрилляцией предсердий? Инт Дж. Кардиол .2016; 215: 494–501. DOI: 10.1016 / j.ijcard.2016.03.204

11. Турагам М., Вудданда В., Верберкмоес Н. и др. Исключение ушка левого предсердия эпикарда снижает артериальное давление у пациентов с фибрилляцией предсердий и артериальной гипертензией. Дж. Ам Колл Кардиол . 2018. 72 (12): 1346–1353. DOI: 10.1016 / j.jacc.2018.06.066

12. Лаккиредди Д., Турагам М., Афзал М. и др. Закрытие ушка левого предсердия и системный гомеостаз: исследование LAA HOMEOSTASIS. Дж. Ам Колл Кардиол . 2018; 71 (2): 135–144.DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.10.092

13. Огата Т., Мацуо Р., Киюна Ф. и др. Размер левого предсердия и долгосрочный риск повторного инсульта после острого ишемического инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Дж. Эм Харт Асс . 2017; 6 (8): e006402. DOI: 10.1161 / JAHA.117.006402

14. Нджоку А., Каннабхиран М., Арора Р. и др. Объем левого предсердия позволяет прогнозировать рецидив фибрилляции предсердий после радиочастотной абляции: метаанализ. Europace . 2018; 20 (1): 33–42.DOI: 10.1093 / europace / eux013

15. Ли С.-Дж., Сартипи Ю., Лунд Л. Х. и др. Прогностическое значение частоты сердечных сокращений в покое и использования β-адреноблокаторов при фибрилляции предсердий и синусовом ритме у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса: данные шведского регистра сердечной недостаточности. Циркулярная сердечная недостаточность . 2015; 8 (5): 871–879. DOI: 10.1161 / CIRCHEARTFAILURE.115.002285

16. Риад Ф.С., Разак Э., Саба С., Шалаби А., Немек Дж. Недавняя история сердечного ритма влияет на продолжительность интервала QT при фибрилляции предсердий. PLoS One . 2017; 12 (3): e0172962 – e0172962. DOI: 10.1371 / journal.pone.0172962

17. Huang HD, Waks JW, Steinhaus DA, Zimetbaum P. Величина увеличения интервала QTc после начала приема дофетилида у пациентов со стойкой фибрилляцией предсердий связана с повышенной частотой фармакологической кардиоверсии и долгосрочным отсутствием рецидива фибрилляции предсердий. Ритм сердца . 2016; 13 (7): 1410–1417. DOI: 10.1016 / j.hrthm.2016.02.016

18. Вэнь С-Н, Лю Н, Ли С-Н и др.Удлинение интервала QTc прогнозирует рецидив аритмии после катетерной аблации фибрилляции предсердий у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Циркуляр J . 2015; 79 (5): 1024–1030. DOI: 10.1253 / circj.CJ-14-1290

19. Андраде Дж. Г., Рой Д., Вайс Д. Г. и др. Частота сердечных сокращений и неблагоприятные исходы у пациентов с фибрилляцией предсердий: комбинированное субисследование AFFIRM и AF-CHF. Ритм сердца . 2016; 13 (1): 54–61. DOI: 10.1016 / j.hrthm.2015.08.028

20. Reusser A, Blum S, Aeschbacher S, et al.Интервал QTc, сердечно-сосудистые события и смертность у пациентов с фибрилляцией предсердий. Инт Дж. Кардиол . 2018; 252: 101–105. DOI: 10.1016 / j.ijcard.2017.11.078

21. Schmidt B, Betts TR, Sievert H, et al. Частота выпота в перикард после закрытия ушка левого предсердия: влияние основного сердечного ритма — данные исследования EWOLUTION. J Кардиоваск Электрофизиол . 2018; 29 (7): 973–978. DOI: 10.1111 / jce.13626

22. Редди В.Ю., Холмс Д., Доши С.К., Нойзил П., Кар С.Безопасность чрескожного закрытия ушка левого предсердия: результаты клинического испытания системы ушка левого предсердия для защиты от эмболии у пациентов с ФП (PROTECT AF) и регистра постоянного доступа. Тираж . 2011. 123 (4): 417–424. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.976449

23. Джазайери М., Вудданда В., Турагам М. и др. Профили безопасности устройств для чрескожного закрытия ушка левого предсердия: анализ базы данных производителей пищевых продуктов и лекарственных препаратов и пользовательского опыта устройств (MAUDE) с 2009 по 2016 годы. J Кардиоваск Электрофизиол . 2018; 29 (1): 5–13. DOI: 10.1111 / jce.13362

24. Saw J, Lempereur M. Чрескожное закрытие ушка левого предсердия: процедурные методы и результаты. JACC Cardiovasc Interv . 2014. 7 (11): 1205–1220. DOI: 10.1016 / j.jcin.2014.05.026

25. Катаока Х. Перикардиальные и плевральные выпоты при декомпенсированной хронической сердечной недостаточности. Am Heart J . 2000. 139 (5): 918–923. DOI: 10.1016 / S0002-8703 (00)-7

26. Редди В.Ю., Доши С.К., Кар С. и др.5-летние исходы после закрытия ушка левого предсердия: из исследований PREVAIL и PROTECT AF. Дж. Ам Колл Кардиол . 2017; 70 (24): 2964–2975. DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.10.021

27. Giudici MC, Bhave PD. Устройство закрытия ушка левого предсердия при фибрилляции предсердий. Кардиол Клин . 2017; 35 (2): 297–300. DOI: 10.1016 / j.ccl.2016.12.011

Трейси Фенни выиграла Гран-при $ 200 000 на HITS, а Сантьяго Ламбре выиграл Гран-при $ 75 000 на WEC

ОКАЛА, Флорида — Трейси Фенни из Флауэр-Маунд, штат Техас, выиграла Гран-при HITS Ocala с бай-ином $ 200 000 в воскресенье, 21 марта, в то время как Сантьяго Ламбре из Мексики выиграл Гран-при Всемирного конного центра в субботу вечером за 75 000 долларов.

Трейси Фенни на MTM Apple Фенни выиграла на MTM Apple свою четвертую победу в Гран-при HITS, а Ламбре ехал на Дингемане, а Аарон Вейл из Уиллистона, Флорида, занял второе место на Elusive и Major соответственно.

46 гонщиков соревновались в Гран-при HITS Ocala с бай-ином $ 200 000, восемь из которых вернулись на прыжок через трассу, спроектированную Каталиной «Кэтси» Крус из Мехико, Мексика.

В перепрыжке приняли участие миллионы победителей прошлого, ветераны Гран-при и гонщики, которые не новички в круге победителей на HITS Ocala.

Первым в перепрыжке вернулся Андре Тиме на Crrazy Girl, чистый за 41.930, чтобы задать темп.

Вслед за Тимом шла Фенни и ее первый маунт в прыжке, MTM Reve du Paradis, который в конечном итоге поместил их на пятое место.

«Следуя за Андре, я имел представление о том, на что будет похоже время», — сказал Фенни. «Аарон был супер в огне, и я знал, что он много выиграл с этой лошадью, поэтому я знал, что с ним позади меня и у Джордана Койла, у которого есть еще двое после меня, что мне нужно быть довольно быстрым.«

Фенни имела еще один шанс на победу, поскольку она была четвертой, вернувшись на борт MTM Apple, которая была чистой в 36.645, чтобы удерживать лидерство до самого конца.

«Не знаю, выигрывал ли я 200 000 долларов, так что это довольно впечатляюще», — сказал Фенни. «Моя кобыла была великолепна, и я так взволнован! Аарон был в пределах досягаемости от меня, так что сегодня все могло пойти в любом направлении».

Второе место занял Vale on Elusive, который также стал победителем в этом классе в 2020 году со временем 39,714 в перепрыжке, третье место занял Тим на Crazy Girl, единственная другая безошибочная перепрыжка.

МИР Гран-при конного центра с бай-ином $ 75 000 состоял из 44 проходов под светом на Гран-при WEC.

Сантьяго Ламбе на Дингемане Всадники из девяти стран, в том числе несколько олимпийцев, соревновались за трассу Алана Уэйда, семь из которых прошли в перепрыжку, и победил мексиканец Сантьяго Ламбре на Дингемане.

Первым в перепрыжке стал Вейл-он-Мажор, который установил время для битья с клином в 37,537.

Вейл одержал более 250 побед в Гран-при за свою карьеру, в том числе несколько раз в классах Гран-при WEC.

Следующим на очереди был Шарн Вордли на Каспере, который повторил трассу Вейла и финишировал с результатом 37.937, отставая от Вейла всего на две сотых секунды и заняв второе место.

Последним в перепрыжке вернулся Ламбре на Дингемане, который прошел через таймеры с чистым раундом за 36,850 секунды, украв победу, переместив Вейла и Мейджора на второе место, а Вордли на Каспере на третье.

«Мне повезло, что я был последним в прыжке, так что я мог видеть, насколько быстро мне нужно бежать», — сказал Ламбре.«Я взял на себя все риски с самого начала дистанции, потому что увидел, что все пытались быть быстрее, чем Аарон Вейл, и большинство из них отстали на секунду. Я не мог просто пройти чистый раунд, потому что уже было пятеро чистых. Я очень хорошо знаю Дингемана, я знаю, что он может идти быстро и преодолевать прыжки.