Использованные статьи были сначала отобраны по названию и аннотации Ф. Д. Сафира. Неактуальные статьи по названию и аннотации были исключены. Мы также исключили статьи без доступной полнотекстовой версии рукописи.Затем статьи, которые будут сочтены относящимися к теме, будут подвергнуты независимому полнотекстовому рецензированию И. Б. С. Ситохангом, Л. Легиавати, Л. С. Сусено и Ф. Д. Сафирой. Если те же наборы данных объясняются в других статьях, рецензент будет собирать данные из статьи с наибольшим количеством пациентов. Концентрация пилинга TCA, используемого в этих исследованиях в литературе, варьируется от 15% до 35%, что приводит к пилингу от поверхностного до среднего, который полезен в качестве единственной или комбинированной терапии для лечения фотостарения кожи.

Ф. Д. Сафира самостоятельно сортирует данные из выбранных исследований в таблицу. Таблица разъясняет детали публикации, включая название, год публикации и дизайн исследования; общее количество пациентов вместе с критериями; подробности вмешательства пилинга TCA; другие методы, используемые для сравнения; инструменты измерения, такие как скоринг или анкета; продолжительность лечения и наблюдения или период наблюдения; улучшение косметического состояния как первичный результат; удовлетворенность пациентов и зарегистрированные нежелательные явления как вторичный результат; и заключение исследования.Во включенных исследованиях для первоначальной оценки степени фотоповреждения у пациентов использовалась шкала Глогау. Терапевтический результат оценивался объективно с использованием различных параметров фотостарения для оценки эффективности лечения и документирования осложнений. Субъективно проводилась оценка удовлетворенности пациентов и качества жизни. Затем результаты из таблицы были проанализированы И. Б. С. Ситохангом, Л. Легиавати и Л. С. Сусено. Результаты, оцененные в этих исследованиях, представляли собой параметры клинического фотостарения, используемые в каждом исследовании, такие как эластичность кожи, индекс меланина и индекс эритемы.Вторичный результат, который также изучался в этом обзоре, — это воспринимаемые субъектом улучшения для оценки удовлетворенности пациентов терапией.

3. Результаты

Отобранные исследования включали пять проспективных клинических исследований, сравнивающих различные методы омоложения кожи с различными концентрациями химического пилинга TCA в диапазоне от 15 до 35%. Пилинг кожи трихлоруксусной кислотой обычно используется для лечения различных кожных заболеваний, особенно вызванных фотостарением, таких как актинический кератоз и другие дерматозы.Глубина пилинга зависит от способа подготовки кожи, концентрации кислоты и продолжительности нанесения [10]. Отсутствие системной токсичности делает пилинг TCA превосходным вариантом лечения фотостарения, и он используется уже давно [11]. Всего в этот обзор вошли 210 пациентов. Три исследования представляют собой рандомизированные клинические исследования с участием 145 пациентов, а два других исследования являются проспективными когортными исследованиями, в которых участвуют 65 пациентов (дополнительная таблица 1).

Эффективность процедуры лечения фотостарения оценивалась с использованием различных инструментов в каждом исследовании.Yildirim et al. [12] оценивают эффективность пилинга TCA с помощью квартильной шкалы, которая была оценена тремя разными дерматологами с использованием специального компьютерного программного обеспечения, разработанного и разработанного для оценки. Artzy et al. [13] оценивают степень улучшения, используя глобальную шкалу эстетических улучшений (GAIS) по четырем параметрам: пигментация и дисхромия; степень появления эритемы и кровеносных сосудов; дряблость и морщинистость; и несовершенства кожи. Кубяк и др. [14] оценивают эффективность лечения путем измерения эластичности эпидермиса с помощью Cutometer SEM 474, гидратации с помощью Corneometer CM 820, индекса меланина и эритемы с помощью Mexameter MX 18, а также глубины и объема морщин с помощью PRIMOS.Кубяк и др. [15] оценивают эффективность лечения путем измерения эластичности эпидермиса с помощью Cutometer SEM 474, гидратации с помощью Corneometer CM 820, индекса меланина и эритемы с помощью Mexameter MX 18 и Visioscan 98 для общего улучшения поверхности кожи. Holzer et al. [16] оценивают эффективность лечения, измеряя общее количество поражений, скорость полного исчезновения поражения, PGA (глобальную оценку врачом) целевой области по 7-балльной шкале и количество новых очагов поражения в целевой области с помощью программного обеспечения Fotofinder.

Неблагоприятные события, которые могут возникнуть при процедуре пилинга TCA, могут выражаться в острых или хронических проявлениях. Сразу после процедуры может возникнуть ощущение жжения и раздражения. В долгосрочной перспективе наиболее частыми побочными эффектами являются гиперпигментация, гипопигментация и образование рубцов. Несмотря на то, что пилинг TCA является наиболее часто используемым в течение длительного времени, его необходимо тщательно контролировать и проводить надлежащим образом. Побочные эффекты также могут появиться в неблагоприятных условиях после процедуры, таких как раннее воздействие или отсутствие защиты от солнечного света.

3.1. Cosmesis Improvement

Все включенные исследования показывают клиническое улучшение фотостарения после лечения пилингом с различными концентрациями TCA. Тем не менее, некоторые исследования показывают, что другие методы могут быть столь же эффективными, как пилинг TCA, или есть дополнительные методы, которые могут повысить эффективность пилинга TCA. В этом исследовании также было обнаружено, что применение TCA в качестве предварительной обработки для других вмешательств может уменьшить лечебное вмешательство из-за изменений импеданса кожи, которые оно вызывает.

В 2016 году Йилдирим и др. [12] провели исследование с участием 50 пациентов с фотоповреждениями и сформировали две рандомизированные группы лечения: 25% химический пилинг TCA и местное лечение 0,1% ретиноевой кислотой в течение четырех месяцев. В конце лечения все наблюдатели не обнаружили существенной разницы в клинической эффективности в обеих группах лечения. При последнем наблюдении, через три месяца после последнего лечения, два наблюдателя сообщили, что пациенты, получавшие ретиноевую кислоту, имели статистически значимо более высокую скорость выздоровления при последнем контрольном посещении, в то время как другой наблюдатель сообщил о аналогичном результате без статистически значимой разницы.

В 2019 году Artzy [13] et al. проспективно сравнили четыре протокола для 67 пациентов, которые были случайным образом распределены в четыре разных центра. Центр A предоставил технологию биполярной фракционной радиочастоты (FRF) для микроигл, центр B предоставил 20% химический пилинг TCA с последующим лечением FRF, центр C предоставил лечение FRF с последующим химическим пилингом с использованием 20% TCA, а центр D предоставил монотерапию 20% Химический пилинг TCA. Пациентам было назначено 3–5 процедур с интервалом 4–6 недель.Технология FRF вызвала тепловое повреждение, которое локализовано и фокусируется на ткани, вызывая регенеративный механизм. Улучшение дефектов кожи и общее состояние кожи до и после лечения были обнаружены во всех четырех группах. Группой пациентов, которые показали наиболее предпочтительные результаты с использованием шкалы глобального эстетического улучшения (GAIS) через шесть месяцев после последней оценки лечения, была группа, которая получала лечение FRF, за которым сразу же следовало 20% TCA2, особенно при дряблости и появлении морщин, а также пигментация и дисхромия ().Покраснение и другие дефекты кожи не показали значительного улучшения. Это исследование показало снижение импеданса кожи при применении 20% TCA перед FRF. Применение пилинга TCA сделало неэффективным использование энергии FRF-терапии, потому что проникновение микроигл стало более поверхностным.

Кубяк и др. [14] провели проспективное сравнительное исследование 20 пациентов с фотостарением по Глогау II и III типов. Пациенты были разделены на две группы: пилинг с 15% трихлоруксусной кислотой и 70% гликолевой кислотой (GA / TCA) и пилинг с 35% трихлоруксусной кислотой (TCA) на пять сеансов с интервалом в 14 недель.Значительное улучшение в обеих руках было обнаружено при оценке эластичности кожи, статуса гидратации, а также индекса меланина и эритемы. Было показано, что параметры гидратации и эластичности лучше улучшаются пропорционально количеству проведенных сеансов. Группа GA / TCA продемонстрировала значительно лучшее увлажнение кожи. Примерно 35% пилинг TCA продемонстрировал значительно более высокий индекс меланина и уменьшение глубины морщин, чем комбинированная терапия GA / TCA.

Кубяк и др. [15] провели проспективное сравнительное исследование между 70% гликолевой кислотой (GA) и 15% TCA для химического пилинга при лечении фотостарения в течение 10 недель с 14-дневным интервалом между сеансами.Значительные улучшения при использовании пилинга GA и TCA наблюдались уже на 4-й неделе исследования. Все пациенты остались довольны лечением. Не было существенной разницы между группами TCA и GA в улучшении эластичности кожи. Улучшение влажности наблюдалось в обеих группах через 20 недель со значительной статистической разницей, указывающей на то, что GA превосходит TCA. Интенсивность меланина значительно снизилась после пилинга GA, но не была статистически значимой с пилингом TCA.Увеличение эритемы наблюдалось у пациентов, получавших пилинг как TCA, так и GA в течение первых пяти процедур. Через 20 недель снижение эритемы было статистически значимым только в группе ТСА. Оценка поверхности с использованием Visioscan показала улучшение поверхности кожи без существенной разницы между каждой группой.

Holzer et al. [16] провели рандомизированное, слепое исследование внутри пациентов, сравнивающее пилинг 35% TCA и 20% фотодинамическую терапию аминолевулиновой кислотой (ALA PDT) при лечении множественного актинического кератоза в течение 12 месяцев.Значительное косметическое улучшение было обнаружено в обеих группах. ФДТ с АЛК показала лучший клинический вид, чем ТСА, в плане уменьшения общего количества поражений, полного исчезновения ранее существовавшего поражения актиническим кератозом и снижения частоты неудач лечения. Несмотря на это, обе группы существенно не различались по оценке общего косметического улучшения в конце исследования.

3.2. Неблагоприятные события

Обычными нежелательными явлениями кислотно-щелочного химического пилинга были покалывание и ощущение жжения.Была легкая эритема, которая длилась всего несколько минут после лечения. Yildirim et al. [12] обнаружили, что жалобы на жжение и раздражение были более серьезными у пациентов, получавших пилинг TCA, чем у пациентов, получавших местную ретиноевую кислоту. Однако другое исследование, проведенное Kubiak et al. [15] сообщили, что дискомфорт и покалывание при использовании пилинга с 15% TCA были меньше, чем от пилинга с 70% GA. Жжение и покалывание при лечении пилингом с 15% TCA ощущались сразу и наиболее ярко выражались при первом посещении, но улучшались при последующих посещениях.Holzer et al. [16] сообщили, что связанная с лечением боль присутствовала при лечении пилингом с 35% TCA, но была значительно ниже, чем при лечении ALA PDT.

Кубяк и др. [14] сообщили, что частота возникновения эритемы, вызванной шелушением, увеличивается с более высокой концентрацией раствора TCA. Добавление других химических веществ, таких как гликолевая кислота, не увеличивало риск эритемы после пилинга. Однако риск некроза средней зоны дермы увеличивался при добавлении 70% гликолевой кислоты перед применением TCA.Holzer et al. [16] сообщили о наличии эритемы и шелушения после лечения TCA и ALA PDT. Эти побочные эффекты обычно проходят в течение одной недели. Даже в этом случае стойкая эритема сохранялась в течение одного месяца после лечения.

Нежелательное явление гиперпигментации было сходным при лечении ТХК и ретиноевой кислотой [12]. Однако образование рубца не было обнаружено ни у одного из участников, и только у одного человека развилась гипопигментация. Holzer et al. [16] сообщили, что рубцы присутствовали только у пациентов, получавших ТЦА.Некоторым пациентам потребовалось местное лечение стероидами и гелем с экстрактом лука. В этом исследовании также сообщалось об одном случае бактериальной суперинфекции.

В отличие от местной терапии, Arty et al. [13] показали более длительное время простоя, когда пациенты испытали снижение активности из-за дискомфорта, а серьезность эритемы, отека, образования корок и пузырей значительно наблюдалась при терапии FRF с последующим пилингом TCA, хотя эта комбинация показала лучший результат по омоложению кожи.Эта комбинация привела к более глубокому проникновению TCA. Гистологическое исследование выявляет признаки ожога, такие как истончение, отслоение и некроз эпидермиса с очагами изъязвления во всех группах, получавших лечение FRF. Только группа, которая получала 20% TCA в качестве монотерапии, клинически и гистологически не показала признаков ожога.

3.3. Удовлетворенность пациентов

Значительное улучшение качества жизни пациентов с фотостарением наблюдалось после лечения пилингом TCA [12].Субъективная оценка, проведенная Kubiak et al. [15] показали удивительно удовлетворительную реакцию на лечение результатов пилинга TCA и GA. Субъективно пациенты считали, что лечение ТЦА лучше в улучшении эластичности кожи и уменьшении морщин на коже. Комбинированная терапия GA / TCA существенно не отличалась от пилинга с 35% TCA в отношении улучшения, воспринимаемого субъектом [1].

4. Обсуждение

TCA — это поверхностный химиоэксфолиант, популярный для лечения легких признаков старения и выравнивания поверхности кожи.Поверхностный пилинг уменьшает толщину рогового слоя, вызывая осаждение белка и коагуляционный некроз клеток в эпидермисе. Он улучшает качество эластичных волокон и способствует синтезу коллагеновых волокон за счет увеличения толщины мукополисахарида основного вещества [14, 15]. Свойства TCA обычно используются для лечения других поверхностных проблем кожи, таких как обыкновенные угри или меланодермия, из-за его кератолитических свойств за счет солюбилизации межклеточного цемента, что снижает адгезию корнеоцитов [15].При концентрациях более 15% TCA достигает сосочкового слоя до верхнего ретикулярного слоя дермы и вызывает некроз коллагена [14]. Кислотные свойства TCA вызывают коагуляцию белков и обледенение кожи с последующим некрозом кератиноцитов и отшелушиванием кожи [17].

Обледенение как целевой результат пилинга TCA возникло в результате коагуляции белков в эпидермальном и дермальном слоях. Поверхностное повреждение как желаемая цель для снижения концентрации TCA при пилинге (15% TCA) отмечается наличием диффузной эритемы кожи с легкой мутной белой инея, которая исчезает через 10–15 минут.Этот признак обледенения не всегда присутствует в пилингах с низкой концентрацией TCA. Более глубокое повреждение эпидермиса и сосочков дермы из-за немного более высокой концентрации пилингов TCA (35% TCA) отмечается наличием обычного белого инея и также проходит в течение 10–15 минут [15]. Применение TCA в концентрации 35% дольше 15 секунд необходимо тщательно контролировать, так как это может привести к побелению кожи [18]. Концентрация TCA выше 40% создает глубокий пилинг, который трудно контролировать и который может привести к рубцеванию и нарушению пигментации [10].

Качество эластичных и коллагеновых волокон улучшается за счет стимуляции синтеза коллагеновых волокон, а также увеличения содержания воды и гликозаминогликанов в дерме, что способствует перестройке основного вещества [13]. Поверхностный пилинг также уменьшает толщину рогового слоя, усиливая синтез коллагеновых волокон, чтобы замедлить процесс фотостарения и улучшить внешний вид поврежденной солнцем кожи [18, 19]. У пациентов, получавших пилинг TCA, было обнаружено значительное увеличение толщины дермального слоя и содержания гликозаминогликанов за счет улучшения количества дермального коллагена и перестройки эластических волокон [20].

Пилинг средней глубины может быть достигнут за счет комбинации химического пилинга или более высокой концентрации. Пилинг TCA в концентрации 35% оказался эффективным в значительном уменьшении глубины морщин. Комбинация GA / TCA и 35% TCA была особенно эффективной при удалении актинического кератоза и других легких признаков фотостарения, таких как морщины, пигментная дисхромия и текстурированная кожа [14]. Поэтому поверхностные пилинги TCA чаще применяются для освежения кожи, в то время как пилинги средней глубины TCA с концентрацией 35% или комбинация с другими агентами в более низкой концентрации эффективны в качестве средства для омоложения кожи [17].TCA как средство химического пилинга является многообещающим методом лечения эпидермальных признаков фотостарения, таких как актинический кератоз, поскольку он обрабатывает большие участки кожи за один сеанс и может одновременно улучшить внешний вид кожи с хроническими фотоповреждениями [16]. Это экономичный метод с прекрасными косметическими результатами [15].

Пациенты будут испытывать дискомфорт в виде покалывания и жжения во время нанесения. Этот дискомфорт обычно проходит к концу приема [21].Доказано, что пациенты хорошо переносят серию низкоконцентрированных пилингов с ТЦА [15]. Обработка кожи ретиноевой кислотой для местного применения может подготовить кожу к лечению. Ни в одном из исследований не сообщалось об использовании грунтовки для кожи перед обработкой. Гиперпигментация, связанная с незащищенным воздействием солнечного света, является одним из наиболее частых осложнений после химического пилинга, особенно с ТЦА [18]. Ни одно из исследований, включенных в этот обзор, не демонстрирует этот неблагоприятный эффект [12–15].

Комбинированные методы лечения, такие как обработка FRF микроиглами, которая создает микрорваны перед процедурой пилинга, могут привести к более глубокому эффекту пилинга, поскольку он позволяет химическому пилинговому агенту проходить через трансдермальную доставку и, таким образом, приводит к лучшим результатам. Однако необходимо учитывать побочные эффекты из-за более глубокого проникновения [13]. С другой стороны, существуют и другие экономичные варианты с более или менее аналогичной эффективностью с независимым пилингом TCA для лечения фотостарения.Крем с ретиноевой кислотой для местного применения — один из эффективных и надежных примеров. Однако результат зависит от соблюдения пациентом режима лечения [12].

5. Выводы

Разработка терапии для предотвращения и улучшения внешнего вида стареющей кожи из-за повреждения солнцем получила широкое распространение как инвазивными, так и неинвазивными методами. Доказано, что пилинг кожи с ТСА эффективен при лечении фотостарения. Несмотря на то, что химический пилинг является одним из самых популярных средств, его правильное использование должно быть подтверждено из-за его возможных побочных эффектов и осложнений.Побочные эффекты, такие как жжение и покалывание сразу после лечения, заметны, но их легко контролировать [13, 15].

TCA пилинги значительно улучшают фотоповрежденную кожу лица пациентов [12–15]. Было показано, что улучшение состояний кожи, таких как эластичность и гидратация, а также признаки фотостарения, такие как гиперпигментация, морщинки, сухость и эритема, улучшаются вместе с количеством повторений данного лечения [14, 15]. Менее частое, но постоянное использование поверхностного пилинга ТСА полезно для постоянного улучшения [15].Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить потенциал TCA-пилинга в качестве лечения фотостарения с большим размером выборки и более длительным периодом наблюдения по сравнению с другими методами или в качестве комбинированной терапии для обеспечения экономически эффективных стратегий лечения.

Доступность данных

Данные обзорной таблицы, использованные для подтверждения выводов этого исследования, включены в файл дополнительной информации.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Universitas Indonesia за финансирование этого исследования в рамках гранта PUTI с номером контракта NKB-5 / UN2.RST / HKP.05.00 / 2020.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1 представляет собой оценку пяти статей, включенных в это исследование, в виде обзорной таблицы. Извлеченные данные включали название, год публикации, дизайн исследования, количество и характеристики участников, описание группы вмешательства и сравнения, меру переменных результата, продолжительность лечения и последующего наблюдения, улучшение косметического состояния в качестве основного результата, удовлетворенность пациентов и регистрировали нежелательные явления как вторичный результат и заключение исследования. (Дополнительные материалы)

Skintech Peelings for een gladde huid

Peelings zijn een van de belangrijkste en meest gebruikte technieken voor huidverbetering. Bij een Skintech peeling wordt TCA (trichloorazijnzuur) на вашем рабочем месте, чтобы избавить вас от лишних хлопьев. De huid wordt op deze manier gestimuleerd om nieuwe, gezonde cellen aan te maken. Пилинг TCA — это пилинг средней толщины на внутренней стороне двери.

Skintech Peeling: ervaringen en reviews

Ervaringen van onze cliënten en reviews geven een beeld van onze professionaliteit. U bent обширный benieuwd hoe de ervaringen van anderen zijn alvorens u besluit to een ingreep.

Deze mensen gingen u voor

«Na jaren met veel opvallende bruine vlekken gelopen te hebben besloot ik om een ​​behandeling te ondergaan bij Natuurlijk Jong.Ben zo blij встретил het resultaat. «

Пилинг Skintech: Hoe werkt het?

Bij de meeste indicaties zijn meerdere peelings nodig om een ​​goed resultaat tee well.

Natuurlijk Jong biedt peelings aan in een behandelkuur die bestaat uit twee gedeeltes: простые сеансы пилинга в клинике и средстве очистки продуктов.

Een peeling behandeling in de kliniek verloopt als volgt:

• Оптимальный очиститель для очищающего средства SkinTech Cleanser на рабочем месте.
• Vervolgens wordt het gezicht в vijf tot zeven зонах verdeeld en wordt de peeling nauwkeurig in gelijke hoeveelheden per zone aangebracht.
• Wanneer de peeling is aangebracht kunt u een warm en tintelend gevoel ervaren.
• Om de gewenste huidreactie te verkrijgen wordt de peeling vloeistof zo nodig meerdere keren aangebracht.
• Wanneer de juiste huidreactie — это verkregen wordt de peeling vloeistof geneutraliseerd слова het «post peel mask» aangebracht, afhankelijk van de soort peeling die is uitgevoerd.Подробное слово и ее спецификация SkinTech crème aangebracht.

Кремы SkinTech, созданные на основе ван де Беханделинга. De crèmes bevatten actieve componentsiënten welke specific huidproblemen kunnen aanpakken. De peeling zorgt voor het curatieve gedeelte van de behandeling en de cremes voor behandeling en bescherming tijdens de post peel periode. SkinTech cremes kunnen ook los van peeling behandelingen gebruikt worden.

De producten van SkinTech zijn verkrijgbaar bij ons in de kliniek.Vraag om uw persoonlijke дает советы по лечению.

Skintech Peeling: Как делать пилинг?

Пилинги hebben algehele huidverjongende eigenschappen. Een TCA peeling egaliseert de huid, kan pigmentvlekken verminderen en verfijnt de huidstructuur. Daarnaast werkt een TCA peeling dieper в жидком и фруктовом пилинговом, домашнем коллажном продукте и эластине gestimuleerd.

Wie voeren deze behandeling uit?

Является KNMG erkend cosmetisch arts en NVCG gecertificeerd.«Это waardevol hoe een relatief kleine en veilige ingreep een groots positief effect heeft op de uitstraling en dagelijkse ervaring van de cliënt». Inmiddels heeft Sylvie jarenlange ervaring встретил все необходимые правила и различные методы оптимального старения. Daarmee heeft Sylvie Reeds duizenden cliënten een frisse uitstraling teruggegeven.

Является KNMG erkend cosmetisch arts en NVCG gecertificeerd.»Ik streef ernaar om ieders schoonheid en positieve karakteristieken op te frissen voor een uitgerust en natuurlijk resultaat». Inmiddels heeft Annika jarenlange ervaring встретила все необходимые исправления и различные методы оптимального старения. En heeft daarmee duizenden tevreden cliënten een frisse blik terug gegeven.

Skintech Peeling: Vergoeding door de zorgverzekeraar

Enkele huidtherapeutische behandelingen komen in aanmerking voor vergoeding via uw aanvullende zorgverzekering.Afhankelijk van de voorwaarden van uw aanvullende verzekering kunt u een deel van de kosten of zelfs het gehele bedrag vergoed krijgen. Informeer bij uw zorgverzekeraar welke voorwaarden daaraan verbonden zijn.

Пилинг Skintech: Herstel van een behandeling en nazorg

Direct na de behandeling kan de huid er rood uit zien en wat droger en strakker aanvoelen. Binnen drie tot vier dagen na de behandeling zal de behandelde huid zichzelf gaan vernieuwen door middel van vervelling.Dit process houdt gemiddeld zeven tot tien dagen aan. Het is belangrijk dat:

• De behandelde huid tot de volgende ochtend niet gereinigd wordt;
• Er vanaf dag 1 na de peeling wordt gestart met het reinigen van het gezicht met een geschikte очищающее средство. Tot, что de gepeelde huid начало te vervellen, является het после того, как встретил crèmes te smeren omdat het process daarmee wordt vertraagd;
• Vanaf het moment van vervelling en zichtbaar worden van de nieuwe huid (meestal dag 3) de huid wordt behandeld met een specieke behandelcrème aangevuld met een zonbescherming с минимальным SPF 30;
• Indien de huid langer rood blijft dan gemiddeld het IPLase mask (крем для снятия стресса) wordt toegevoegd aan de behandeling, (2-3 maal daags), naast de gekozen behandelcrème;
• Make-up mag pas worden aangebracht vanaf het moment dat de meeste vervelling klaar is.Bij voorkeur zuurstofdoorlatende минерального макияжа.

Пилинг Skintech: возможные сложности

Пилинг-ванн Een Skintech завуалирован. Als u de nazorgadviezen opvolgt is de kans op complexaties zeer klein. Het is belangrijk om niet aan de velletjes te trekken en om tijdelijk uw ‘eigen’ cremes niet te gebruiken. Deze bevatten vaak irriterende stoffen (zoals parfum) die de behandelde huid kunnen irriteren. Dit geeft risico op осложнения после воспалительной гиперпигментации (pigmentvlekken) en / of littekentjes.Een gepeelde huid bevat tijdelijk geen stratum corneum (bovenste huidlaag) en is daardoor zeer gevoelig.

Wij bieden een complete productenpakket aan voor zowel voor- als na de behandeling voor beter resultaat en om de kans op complexaties zo laag mogelijk te houden.

Вельгестельде враген

Пилинг Een Skintech полностью очищен от воды.Ook kan een TCA peeling de oplossing bieden bij de eerste fijne lijntjes, acne littekentjes, een vale teint of pigmentvlekken.

Een peeling verwijdert de bovenste laag van de huid en activeert de aanmaak van nieuwe huidcellen, collageen en elastine. Een peeling is o.а. geschikt voor het behandelen van grove poriën, pigmentvlekken, zonschade, rimpels, verslapte huid en acnelittekens.

Het positieve resultaat van een peeling verschilt per person. Gezond leven en goed voor je huid te zorgen ondersteunt de behandeling en de duur van de verbetering van de huid.Het effect van een oppervlakkige peeling blijft gemiddeld 6 maanden zichtbaar.

Een chemische peeling wordt zonder verdoving gedaan. De meeste mensen ervaren een brandend, prikkelend, tintelend of bijtend gevoel. De behandeling — это echter niet pijnlijk en goed te verdragen.

Уменьшение волос Лазерная тренировка и омоложение кожи / IPL

Наш аккредитованный тренинг SkinTech TCA Peel Training, проводимый доктором Ксавье Гударцианом в Cosmed Aesthetic Training Academy в Дублине.

Этот интенсивный двухдневный курс обучения предоставит вам знания и практические навыки для безопасного и эффективного пилинга кожи в вашей клинике.

Д-р Ксавье Гударзян — медицинский директор и совладелец отмеченного национальными наградами института Ксавье Г.Клиника в Саутгемптоне. Он является лектором и тренером на крупных конференциях по всей Великобритании и за рубежом, а в прошлом — ведущим тренером Innomed Training. Д-р Гударзян является членом Королевского колледжа врачей общей практики и имеет ученую степень в области клинической дерматологии и косметической медицины. Он является членом BCAM, а также бывшим директором совета директоров комитета.

День первый: Базовый тренинг — Skin Tech AHA Peels и Easy TCA Peels 950 €

День второй: Расширенное обучение — Easy TCA Pain Control, Only Touch, Unideep, Easy Phen Very Light 950 €

Получите скидку 10% при регистрации на двухдневный курс

Что включает в себя курс?

Если вы хотите записаться на день Basic Easy TCA Peeling или Advanced TCA Peeling, это вариант или оба дня, чтобы охватить более сложные методы.Курс обучения химическому пилингу предназначен для медицинских работников, использующих пилинги TCA для безопасного и эффективного омоложения лица с использованием самых успешных доступных систем пилинга.

Какие продукты Skin Tech peel используются на базовом курсе?

Если вы новичок в пилинге, то базовый курс включает пилинг поверхностной и средней глубины для всех проблем с кожей, включая старение, угри, розацеа и пигментацию.

Базовый курс обучения пилингу включает 4 различных пилинга

Easy Droxy Azelaic Peel — Гликолевая, молочная, азелаиновая и критическая кислота

Easy Droxy Versiolor Peel — Гликолевая, молочная, лимонная, койевая, салициловая кислота

Easy Phytic Peel — молочная, гликолевая, мандаловая, фитиновая кислоты

Easy TCA Classic Peel 15% — Средняя глубина

Какие продукты Skin Tech Peel используются для продвинутого курса?

После завершения базового обучения вы можете пройти курс Advanced TCA Peel, который охватывает

Easy TCA Pain Control 15% — средняя глубина

Unideep 25% — средняя глубина

Only Touch 43% — глубокий

Easy Phen Light 30% фенол + 12% TCA + 0.5% кротоновое масло

Что будет включать содержание курса?

Анатомия кожи человека.

Выбор пациентов и разные типы кожи.

Вы узнаете о различных вариантах пилинга Skin Tech Peeling

Консультации и документация

Демонстрационный и практический пилинг на моделях

Кто может посещать эти курсы?

Медицинские специалисты, знающие, могут ли специалисты по анатомии кожи посещать базовые или продвинутые курсы по кожной технике

Что я получу в рамках базового или продвинутого курса Skin Tech?

Если вы забронируете базовый или расширенный курс Skin Tech Peel, вы получите упаковку TCA Starter Classic Peels x 4 для использования на своих пациентах.
Вы также получите сертификат в любой день обучения или оба дня.

Могу ли я привезти свою модель?

Да, вы можете принести свою собственную модель для поверхностного или средней глубины пилинга.

Могу ли я пройти базовый тренинг по пилингу кожи, а потом продвинутый?

Да, если вы решите сначала пройти базовый курс и получить некоторый практический опыт, прежде чем посещать продвинутый курс, это нормально.

Если у меня есть опыт работы с TCA Peels, могу ли я сделать Advanced?

Если у вас есть свидетельство о прохождении курса Easy TCA Peel и вы хотите пройти курс повышения квалификации, то это приемлемо для посещения.

Доказательства и соображения по применению химического пилинга при кожных заболеваниях и эстетической шлифовке

Abstract

Химический пилинг — популярный, относительно недорогой и в целом безопасный метод лечения некоторых кожных заболеваний, а также обновления и омоложения кожи. Эта статья посвящена химическому пилингу и его использованию в повседневной клинической практике. Химические пилинги подразделяются по глубине действия на поверхностные, средние и глубокие. Глубина пилинга коррелирует с клиническими изменениями, при этом наибольшее изменение достигается с помощью глубокого пилинга.Однако глубина также связана с более длительным временем заживления и возможностью возникновения осложнений. Доступен широкий спектр пилингов с использованием различных местных агентов и концентраций, включая недавнее производное салициловой кислоты, β-липогидроксикислоту, которая обладает свойствами, которые могут расширить клиническое применение пилингов. Поверхностный пилинг, проникающий только в эпидермис, может использоваться для улучшения лечения различных состояний, включая акне, меланодермию, дисхромию, фотоповреждения и актинический кератоз.Пилинги средней глубины, проникающие в сосочковый слой дермы, могут применяться при дисхромии, множественных солнечных кератозах, поверхностных рубцах и нарушениях пигментации. Глубокий пилинг, затрагивающий ретикулярную дерму, может использоваться при сильном фотостарении, глубоких морщинах или рубцах. Пилинг можно комбинировать с другими техниками шлифовки лица в офисе, чтобы оптимизировать результаты и повысить удовлетворенность пациентов, а также позволить клиницистам адаптировать лечение к индивидуальным потребностям пациента. Успешные результаты основаны на тщательном отборе пациентов, а также на правильном использовании конкретных пилинговых агентов.При правильном использовании химический пилинг может удовлетворить важную терапевтическую потребность в арсенале дерматолога и пластического хирурга.

Химический пилинг используется для создания повреждений кожи определенной глубины с целью стимулирования роста новой кожи и улучшения текстуры и внешнего вида поверхности. Отшелушивающий эффект химического пилинга стимулирует новый рост эпидермиса и коллагена с более равномерным распределением меланина. Химические пилинги подразделяются по глубине действия на поверхностные, средние и глубокие. ¹ Специфические отшелушивающие агенты следует выбирать в зависимости от заболевания, которое необходимо лечить, и использовать с соответствующей глубиной отслаивания, определяемой гистологическим уровнем или серьезностью кожной патологии, чтобы добиться максимального успеха. Однако для достижения наилучших общих результатов следует также принимать во внимание другие соображения, такие как характеристики кожи, область кожи, которую нужно лечить, вопросы безопасности, время заживления и приверженность пациента лечению.

Химический пилинг очень распространен в клинической практике.Американское общество пластической хирургии сообщило, что в 2008 году его члены выполнили более миллиона процедур пилинга. ² Хотя в последнее время наблюдается рост интереса к исследованиям пилингов, ³ они выполняются лучше всего и / или Под наблюдением дерматологов и пластических хирургов, которые имеют гораздо больший опыт и знания в области косметических процедур, чем другие врачи. ³

Использование химического пилинга правильной глубины является критически важным компонентом успеха.Поверхностный пилинг влияет на эпидермис и дермо-эпидермальный слой. Они полезны при лечении легкой дисхромии, угрей, поствоспалительной пигментации и АК и помогают в достижении сияния и сияния кожи. Из-за своего поверхностного действия поверхностный пилинг можно использовать практически для всех типов кожи. После поверхностного пилинга можно ожидать регенерации эпидермиса в течение 3-5 дней, и шелушение обычно хорошо переносится. Поверхностный пилинг снижает адгезию корнеоцитов и увеличивает количество кожного коллагена. ¹ Эти пилинги — хороший метод омоложения эпидермиса и верхних дермальных слоев кожи.

Пилинги средней глубины могут использоваться при лечении дисхромий, таких как солнечные лентиго, множественные кератозы, поверхностные рубцы, нарушения пигментации и изменения текстуры. Процесс заживления длится дольше, полная эпителизация происходит примерно через неделю. Защита от солнца после пилинга средней глубины рекомендуется в течение нескольких недель. Из-за риска длительной гиперпигментации пилинги средней глубины следует проводить с осторожностью у пациентов с темной кожей.

Глубокий пилинг может использоваться при сильном фотостарении, глубоких или грубых морщинах, рубцах, а иногда и при предраковых поражениях кожи. Обычно выполняемый с фенолом в сочетании с кротоновым маслом, глубокий пилинг вызывает быструю денатурацию поверхностного кератина и других белков дермы и внешней дермы. Проникая в ретикулярную дерму, глубокий пилинг максимизирует регенерацию нового коллагена. Эпителизация происходит через 5-10 дней, но для глубокого пилинга требуется значительное время заживления, обычно два месяца или более, и всегда необходимо использовать защиту от солнца.Фенол быстро всасывается в кровоток, усиливая кардиотоксичность в виде аритмий. Поэтому для решения этой проблемы необходимо уделять особое внимание, например, сердечно-легочному мониторингу и внутривенному введению гидратации. ^{4 , 5} Другие осложнения включают гипопигментацию, гиперпигментацию, рубцевание и образование келоидов, которые могут возникать в основном при фенольном пилинге (аналогично лазерной шлифовке, возникновение этих проблем зависит как от оператора, так и от техники). ⁶ Феноловый пилинг в основном проводится в операционных и часто используется в качестве дополнения к хирургическим процедурам. Из-за повышенного риска длительных или стойких пигментных изменений глубокий пилинг не рекомендуется большинству темнокожих людей. В настоящее время новые лазерные методы являются популярной альтернативой серьезной глубокой шлифовке кожи, поскольку они позволяют избежать неблагоприятных последствий глубокого химического пилинга, даже если фенол используется в более низких концентрациях.

Химические пилинги являются основой арсеналов косметологов, поскольку их можно использовать для лечения некоторых кожных заболеваний и получить эстетический эффект.Кроме того, химический пилинг можно легко комбинировать с другими процедурами шлифовки и омоложения, часто обеспечивая синергетический эффект и большую гибкость в адаптации лечения к конкретным потребностям и условиям пациента. Клиницисты могут настраивать режимы лечения в соответствии с индивидуальными потребностями пациента, используя несколько методов, таких как режимы кожи в домашних условиях, химический пилинг, лазеры или дермабразия, чтобы обеспечить беспрецедентную гибкость в индивидуальном уходе.

В этом кратком обзоре рассматриваются химические пилинги и их роль в соответствующих показаниях путем сочетания доказательной медицины с клиническим опытом авторов.Недавнее введение β-липогидроксикислоты, производного салициловой кислоты с антибактериальными, противовоспалительными, противогрибковыми и антикомедогенными свойствами, может обеспечить дополнительную терапевтическую пользу, и, таким образом, ее роль подчеркивается.

Доступные в настоящее время пилинги

Доступен широкий спектр пилингов с различными механизмами действия, которые можно регулировать путем изменения концентрации. Сегодняшние средства для поверхностного пилинга включают альфа-гидроксикислоты (AHA), такие как гликолевая кислота (GA), и бета-гидроксикислоты (BHA), включая салициловую кислоту (SA).Производное SA, β-липогидроксикислота (LHA, до 10%) широко используется в Европе и недавно было введено в США. Третиноиновый пилинг используется для лечения меланодермии и поствоспалительной гиперпигментации (ПВГ). ⁷ Трихлоруксусная кислота (TCA) может использоваться как для поверхностного (10–20%), так и для среднего пилинга (35%). Комбинированные пилинги, такие как комбинация Monheit (раствор Джесснера с TCA), ⁸ комбинация Brody (твердый диоксид углерода с TCA), ⁹ комбинация Коулмана (GA 70% + TCA), ¹⁰ и Раствор Джесснера с GA, ¹¹ использовался для пилинга средней глубины, когда требуется более глубокое воздействие на кожу, но глубокий пилинг невозможен.Глубокий пилинг обычно выполняется с помощью растворов на основе фенола, включая фенольный пилинг Бейкера-Гордона и более поздний пилинг с фенол-кротоновым маслом Hetter. ¹²

Недавнее внедрение LHA важно, потому что он не только обеспечивает эффективное отшелушивание при низких концентрациях, но и обладает антибактериальными, противовоспалительными, противогрибковыми и антикомедоническими свойствами. ^{13 — 15} Производное SA с дополнительной жирной цепью, LHA имеет повышенную липофильность по сравнению с SA, для более целенаправленного механизма действия и большего кератолитического эффекта. ¹³ LHA хорошо проникает в сальный фолликул и через эпидермис, но менее глубоко проникает в кожу, чем GA или SA (LaRoche-Posay; данные в файле; 2008), взаимодействуя с более поверхностными слоями слоя. corneum, в частности, граница раздела компакт / дизъюнктум. Таким образом, его деятельность сосредоточена на фолликуле и эпидермисе. LHA имеет pH, близкий к pH нормальной кожи (pH 5,5), и оказался вполне переносимым. Удобно, что пилинг LHA не требует нейтрализации в отличие от пилинга GA.

LHA имеет интересный механизм действия. Он нацелен на поверхность раздела корнеосома / корнеоциты, чтобы аккуратно отделить отдельные корнеосомы, что может частично объяснить гладкость кожи после пилинга LHA, поскольку минимизирует десквамацию комков, что приводит к шероховатости. ¹⁴ Эти эффекты видны невооруженным глазом. ¹³ Подобно SA, LHA не влияет на кератиновые волокна или мембрану корнеоцитов. ¹³ AHA и BHA не изменяют кератины корнеоцитов.Чистое и равномерное разделение корнеоцитов, достигаемое с помощью LHA, более точно имитирует естественное обновление кожи. SA и GA могут приводить только к частичному отрыву некоторых клеток, что приводит к неравномерному отшелушиванию клеток скоплениями. Различия между LHA, SA и молочной кислотой в отношении эпидермальных эффектов суммированы в. Гистологический срез образцов кожи, обработанных LHA, также показывает нацеливание LHA на роговой слой наряду с хорошей целостностью эпидермиса. Исследования показали, что LHA нацелен на белковые структуры корнеодесмосом, особенно корнеодесмозин, в роговом слое (LaRoche-Posay; данные в файле; 2008).Хотя SA имеет ту же цель, ее активность менее специфична и ограничивается произвольным межклеточным расщеплением некоторых межклеточных соединений. Наконец, AHA имеют гораздо меньшее сродство к этим белкам, и менее резкое расщепление межклеточных связей SA приводит к менее точному отшелушиванию, чем то, которое наблюдается с LHA.

Таблица 1

Действие молекул пилинга в коже

Другие свойства LHA включают модификацию рогового слоя таким образом, чтобы постпилинг стал тоньше, эластичнее и эластичнее. сморщивание и растрескивание. ¹⁶ Иммуногистологическое исследование LHA пилингов in vivo показало увеличение толщины эпидермиса и дендритную гиперплазию без маркеров раздражения или воспаления. ¹⁵ Таким образом, LHA имеет эффекты, аналогичные эффектам SA на эпидермальные индексы, такие как толщина рогового слоя и прорастающего компартмента и количество ядер. ^{14 , 17} Кроме того, было показано, что более старая кожа, обработанная LHA, восстанавливает некоторые физиологические характеристики молодой кожи, такие как более быстрое движение клеток. ¹⁴ LHA имеет очень мало побочных эффектов. В клинических исследованиях пилинги LHA хорошо переносились, и некоторые пациенты испытывали жжение и образование корок после первоначального пилинга. Случаев ПВГ или рубцевания при применении ЛГА не зарегистрировано. ¹⁸

Применение пилингов в клинической практике

Угри. Клиницисты и пациенты часто используют химический пилинг в качестве дополнения к медикаментозному лечению акне, поскольку он дает дополнительный быстрый терапевтический эффект и улучшает внешний вид и текстуру кожи. ^{19 , 20} Первичный эффект может быть на комедонах с одновременным уменьшением воспалительных поражений (-). Пилинги могут способствовать более эффективному проникновению агентов от прыщей в кожу и уменьшению ПВГ. ²¹ При правильной технике пилинг также может быть полезен темнокожим пациентам, у которых есть пигментные изменения из-за прыщей. ²⁰ В то время как руководства Американской академии дерматологии 2009 г. предполагают, что для определения лучших практик необходимы дополнительные доказательства, ²² клинический опыт показал многообещающую полезность.Пилинги, которые были изучены на предмет активных угрей, включают SA, GA, LHA и раствор Джесснера.

Пациент с легким воспалительным акне до и после пилинга LHA показан до (слева) и после четырех сеансов с двухнедельными интервалами (справа). Фотография любезно предоставлена ​​доктором медицины Джоэлем Л. Коэном.

Пациент с воспалительным акне и поствоспалительной гиперпигментацией до (слева) и после четырех сеансов пилинга LHA с двухнедельными интервалами (справа). Фотография любезно предоставлена ​​доктором медицины Мартой Рендон.

Пациент с легким воспалительным акне, получавший пилинг LHA, показан до (слева) и после четырех сеансов с двухнедельными интервалами (справа).Фотография любезно предоставлена ​​доктором медицины Мартой Рендон.

SA . SA может использоваться для лечения комедонов и воспалительных поражений. ²¹ В начале 1980-х годов контролируемое двойное слепое исследование (N = 49) показало, что низкие концентрации СК (0,5–3%) помогают ускорить разрешение воспалительных поражений. ²³ Позже Ли и др. ¹⁸ сообщили об улучшении угревой сыпи у 35 корейских пациентов с акне, получавших пилинг SA 30%, и что уменьшение количества поражений увеличивалось по мере продолжения пилинга. ¹⁸ SA показала хорошие результаты у темнокожих азиатских, афроамериканских и испаноязычных пациентов с акне. ^{24 , 25} Кроме того, эта схема лечения способствовала разрешению ПВГ, а также уменьшению общей пигментации лица. ²⁵

Совсем недавно Kessler et al. ²⁶ сравнили 30% -ный пилинг GA и 30% -ный пилинг SA у 20 пациентов с акне легкой и средней степени тяжести, используя дизайн с разделением лица.Пилинги проводились каждые две недели, всего шесть процедур. Оба пилинга улучшили угревую сыпь; тем не менее, авторы обнаружили, что пилинг SA имеет лучшую стойкую эффективность (количество высыпаний акне, оценка улучшения слепым оценщиком) и меньшее количество побочных эффектов, чем GA, предположительно из-за повышенной липофильности SA. ²⁶ В целом авторы данной статьи согласны с мнением о том, что пилинги SA лучше переносятся пациентами с акне, чем пилинги GA.

LHA .Благодаря своей липофильности, LHA воздействует на богатые кожным салом волосяные волокна и оказывает сильное комедолитическое действие. Uhoda et al. ²⁷ изучали LHA у склонных к акне женщин и женщин с комедональными акне (n = 28) в рандомизированном контролируемом клиническом исследовании. Как показано с помощью видеозаписей в ультрафиолетовом (УФ) свете и компьютерного анализа изображений, количество и размер микрокомедонов значительно уменьшились у 10 из 12 пациентов, получавших LHA, по сравнению с 3 из 10 контрольных пациентов, не получавших лечения. Кроме того, анализ изображений показал заметное снижение плотности фолликулярных кератотических пробок.По мере рассасывания микрокомедонов также наблюдалось снижение бактериальной нагрузки на фолликулы. Не было сообщений о побочных эффектах при использовании LHA. ²⁷

Ранее описанные антикомедогенные свойства LHA включают ослабление как связывания межкорнеоцитов, так и бактериальной адгезии внутри фолликулярных отверстий ¹⁶ и истончение рогового слоя. ²⁸ LHA снизил бактериальную популяцию на объем фолликулярного слепка на 21 ± 13 процентов после ежедневного лечения 2% кремом.Кроме того, была снижена жизнеспособность бактерий. ^{28 , 16}

GA . GA может использоваться при акне для нормализации кератинизации и увеличения экспрессии эпидермальной и дермальной гиалуроновой кислоты и гена коллагена. ²⁹ Было изучено в концентрациях от 35 до 70%. ^{19 , 30 . 31} GA 70% снижает количество комедонов у азиатских пациентов. ¹⁹ Более низкие концентрации (35% или 50%) также позволили добиться значительного разрешения воспалительных и невоспалительных поражений акне. ³⁰ Другое исследование, также проведенное на азиатских пациентах, показало улучшение пигментации и сообщило, что вспышки прыщей после первого лечения уменьшились с последующим лечением. ³⁰ Серия случаев показала, что комедоны могут лечиться быстрее, чем воспалительные поражения, ³¹ , но это еще предстоит подтвердить.

Раствор Джесснера . Поверхностные пилинги на основе раствора Джесснера использовались для лечения прыщей.Пилинги средней глубины с использованием раствора Джесснера и ТЦА также использовались для лечения легких рубцов от угревой сыпи. Kim et al ¹⁹ сравнили раствор Джесснера с GA 70% у пациентов с угревой сыпью на лице в исследовании с разделенным лицом (n = 26). Эффективность обоих типов пилингов была одинаковой, но раствор Джесснера был связан со значительно большей степенью отшелушивания по сравнению с GA ( P <0,01). ¹⁹ Lee et al. ³² изучали влияние GA и раствора Джесснера на секрецию кожного сала на лице у пациентов с акне. ³² Пилинг 30% GA или раствором Джесснера был проведен дважды с интервалом в две недели у 38 пациентов (27% GA, 11% раствор Джесснера), и были измерены уровни кожного сала. В этом исследовании ни один из типов пилинга не изменил секрецию кожного сала после двух пилингов. ³² Однако раствор Джесснера может быть вариантом для поверхностного пилинга в качестве дополнительного лечения пациентов с акне.

Рубцы от прыщей. Рубцы от прыщей полиморфные; поэтому важно оценивать и планировать лечение в соответствии с типами рубцов, учитывая при этом ожидания пациентов.Химический пилинг, лазерная шлифовка, дермабразия и фракционированная лазерная технология, а также наполнители и субцизия являются обычно используемыми методами лечения шрамов от угревой сыпи. С точки зрения пилинга, можно лечить пациентов с рубцами от угревой сыпи от легкой до средней степени тяжести. Используемые пилинги включают SA, GA, TCA, LHA и раствор Джесснера. Пилинги используются как дополнение к медикаментозной терапии, включая ретиноиды или AHA. ³³ Исследования раствора Джесснера в сочетании с TCA при пилинге средней глубины также показали его эффективность при рубцевании угревой сыпи. ^{34 , 35} Фенольный пилинг средней и большой глубины, хотя и полезен для лечения рубцов от угревой сыпи, не рекомендуется для темной кожи с IV по VI из-за высокого риска необратимых пигментных изменений. ³⁶ Регионарная дермабразия — эффективное дополнение к химическому пилингу при средних рубцах. ³⁷

Растворы фенола . Для лечения рубцов от прыщей можно использовать глубокий химический пилинг. Наиболее распространенные решения — это комбинации фенола и кротонового масла. ^{12 , 38 — 40} Эти растворы проникают в срединную сетку и максимизируют выработку коллагена. ⁴¹ Park et al. ⁴² использовали модифицированный фенольный пилинг, который применяли к 46 пациентам азиатского происхождения, 11 из которых лечились от рубцов от угревой сыпи и 28 — от морщин. У семи из 11 пациентов (64%) со шрамами от угревой сыпи улучшилось состояние на 51 процент или более, согласно оценке врача и пациента. Наиболее частым побочным эффектом была ИПГ (74%). ⁴²

Фотоповреждения. Фотоповрежденная кожа связана с хроническим воздействием УФ-излучения. Изменения фотостарения включают утолщение дермы из-за разрушения сети эластичных волокон и более тонкий эпидермис с клеточной атипией. Часто результатом может быть неравномерная пигментация, появление морщин, потеря эластичности, развитие солнечных лентиго и актинического кератоза, а также грубость. Гистологически пилинг изменяет эпидермис, создавая более нормальный рисунок с столбчатыми клетками, демонстрирующими возвращение полярности, более регулярное распределение меланоцитов и гранул меланина.Для лечения фотоповреждений используется широкий спектр химических пилингов, включая AHA, SA, TCA и фенол; выбор основан на представлении пациента и степени фотоповреждения. Эффективность лечения фотостарения третиноином хорошо известна. ¹⁶ Также неоднократно сообщалось об эффективности пилингов для лечения фотоповреждений. При фотоповрежденной коже пилинги вызывают отшелушивание и омоложение кожи, можно использовать ⁴³ и повторные поверхностные пилинги. ⁴⁴ При поздних изменениях фотостарения пилинг можно сочетать с лазерной шлифовкой или другими процедурами.

АК — это предраковые поражения, которые также являются результатом хронического воздействия ультрафиолета. Пилинги использовались для лечения АК и подходят для лечения большинства областей тела. Химический пилинг может устранить АК и может обеспечить профилактику в течение длительного периода времени. ⁴⁵ Они также недавно показали клиническую пользу, когда АК наблюдались в сочетании с болезнью Боуэна. ⁴⁶

SA . Kligman et al. ⁴⁷ изучали SA 30% в режимах однократного и многократного пилинга с четырехнедельными интервалами и сообщили об улучшении пигментации, текстуры кожи и уменьшении тонких линий у пациентов с умеренно фотоповрежденной кожей.Хамфрис и др. ⁴⁸ сообщили, что 40% TCA (пограничный пилинг средней глубины) плюс местная обработка ретиноидами улучшили солнечный лентиго, AK и текстуру кожи, но оказали минимальное влияние на морщины.

GA . Rendon et al. ⁴⁹ описали использование поверхностных пилингов GA в сочетании с кожными наполнителями и ботулиническим токсином, успешно устраняя морщины, неровный тон кожи, дряблость и чистоту кожи. Они использовали график, в котором филлеры и пилинги разделялись примерно на одну неделю; с ботулиническим токсином пилинг применяли после токсина во время одного визита или процедуры разделялись одним или несколькими днями, чтобы свести к минимуму возможность побочных эффектов. ⁴⁹ Briden et al. ⁵⁰ сообщили о хорошем удовлетворении пациентов при использовании поверхностных пилингов GA с микродермабразией при фотостарении.

LHA . Эффективность LHA-пилинга при фотоповреждении была показана в рандомизированном контролируемом индивидуумом исследовании с разделенным лицом, оценивающем LHA (5-10%) по сравнению с GA-пилингом (20-50%) (LaRoche-Posay; данные в файле; 2008). В общей сложности 43 женщины с тонкими линиями, морщинами и гиперпигментацией лечились шестью аппликациями обеих кислот в течение девяти недель.Оба метода лечения показали значительный эффект в уменьшении тонких линий, морщин и гиперпигментации (). Однако эффективность четырех сеансов LHA была эквивалентна шести сеансам GA. Пилинг LHA переносился хорошо. Ни один пациент не выбыл из исследования, и наиболее частым побочным эффектом была преходящая эритема, которая сохранялась менее двух часов (LaRoche-Posay; данные в файле; 2008).

Пациент с пигментными изменениями, связанными с фотостарением, показан до (вверху) и после четырех сеансов LHS-пилинга с двухнедельными интервалами (внизу).Фотография любезно предоставлена ​​доктором медицины Мартой Рендон.

Leveque et al. ¹⁴ оценили улучшение кожи у 80 женщин, которые лечились наполнителем, содержащим LHA 1%, ежедневно в течение шести месяцев, обнаружив прогрессирующее улучшение цвета лица с началом действия в течение одного месяца. В рандомизированном контролируемом исследовании, в котором сравнивали 10% ГА с 2% LHA и 0,05% ретиноевой кислоты на предплечье, LHA и ретиноевая кислота улучшили текстуру поверхности аналогичным образом, в то время как GA оказал очень минимальный эффект. ⁵¹

AHA увеличивает чувствительность к ультрафиолету, ^{52 , 53} , в то время как LHA увеличивает устойчивость кожи к повреждениям, вызванным ультрафиолетом. Saint-Leger ¹⁶ сообщил, что минимальная доза эритемы составляла 210 мДж / см ² по сравнению с 140 мДж / см ² для необработанных и получавших плацебо контролей (LaRoche-Posay; данные в файле; 2008) . ¹⁶ Этот защитный эффект может быть обусловлен антиоксидантными свойствами LHA, которые могут инактивировать синглет кислорода ( ¹ O ₂ ), не вступая в реакцию с ним, и тем самым гасить супероксид-анион.Он также активно реагирует с гидроксильными радикалами с образованием 2,5-дигидробензойной кислоты, отличного поглотителя супероксид-аниона (L’Oreal; данные в файле; 2008). ¹⁶

Комбинированные решения . Лоуренс и др. ⁵⁴ провели исследование разделенного лица на 15 пациентах, сравнивая химический пилинг средней глубины, состоящий из раствора Джесснера и 35% TCA с местным фторурацилом, при лечении широко распространенных лицевых АК. Оба лечения уменьшили количество видимых АК на 75 процентов и привели к эквивалентному снижению атипии кератиноцитов, гиперкератоза, паракератоза и воспаления без значительного изменения ранее существовавшего солнечного эластоза и телеангиэктазии. ⁵⁴ Кроме того, 70% гликолевый пилинг и 5% раствор 5-фторурацила (Drogaderma, Sao Paulo, Brazil) использовались при актиническом порокератозе каждые две недели в течение четырех месяцев с пользой, но результаты еще предстоит подтвердить. ⁵⁵

Растворы фенола . Исследование Chew et al. ⁵⁶ показало, что при химическом пилинге Бейкера с фенольным пилингом морщины на верхней губе лучше, чем при лечении лазером CO ₂ (p <0.03), хотя отклонение от исходного уровня было статистически значимым как для химического пилинга, так и для лазера CO ₂ . При базально-клеточной карциноме Kaminaka et al. ⁵⁷ продемонстрировали, что невоидную базально-клеточную карциному можно успешно лечить фенолом и пилингом TCA. ⁵⁷ Более недавнее исследование Kaminaka et al. ⁴⁶ не только продемонстрировало значительную пользу пилинга на основе фенола у пациентов с АК и болезнью Боуэна, но также выявило биомаркеры, которые помогали прогнозировать клинический успех от неудачи. .Они изучили 46 пациентов, получавших феноловый пилинг, и наблюдали их в течение одного или нескольких лет. Образцы биопсии были взяты до и после лечения. В этом небольшом, но важном исследовании 39 пациентов (84,8%) имели полный ответ после 1-8 сеансов лечения. Статистические различия также коррелировали количество сеансов лечения с гистологией, личным анамнезом рака кожи, толщиной опухоли и экспрессией циклина А. Авторы пришли к выводу, что толщина опухоли и циклин A могут быть специфическими и полезными биомаркерами в качестве точного инструмента терапевтической диагностики, что обеспечивает более удобный способ измерения потенциальной терапевтической пользы. ⁴⁶

Мелазма. У пациентов с меланодермией обычно наблюдаются неровные участки потемневшей кожи на щеках, лбу, верхней губе, носу и подбородке. ⁵⁸ Мелазму всегда было сложно лечить по множеству причин, включая присутствие меланина на разной глубине в эпидермисе и дерме. Поскольку химический пилинг удаляет меланин и улучшает тон и текстуру кожи, они обычно используются для лечения этого состояния.Более поверхностная и более ограниченная меланодермия часто более поддается лечению. Данные небольших исследований показывают, что улучшение состояния меланодермии происходит быстрее, если пилинг сочетается с медикаментозной терапией. Было изучено несколько пилингов (SA, LHA, GA, TCA, третиноин и резорцин, ретиноевая кислота и пилинг Джесснера), хотя GA в настоящее время является наиболее популярным.

SA . Grimes ²⁵ сообщил, что серия из пяти пилингов SA при концентрациях от 20 до 30% плюс гидрохинон с двухнедельными интервалами привела к умеренному или значительному улучшению у 66 процентов шести пациентов с более темной кожей (V – VI).Лечение хорошо переносилось, остаточной гипо- или гиперпигментации не было. ²⁵ В неопубликованных данных Граймс отметил, что пилинг SA без препарата гидрохинона был связан с гиперпигментацией. Из-за известной склонности более темной кожи к развитию дисхромии Граймс рекомендовал осторожно и осторожно использовать даже поверхностный пилинг.

GA . В исследовании пилинга GA от 30 до 40% плюс модифицированная формула Клигмана (ретиноид, кортикостероид и гидрохинон) по сравнению с одной только формулой Клигмана (n = 40), Sarkar ⁵⁸ обнаружил значительное уменьшение площади мелазмы и индекса тяжести ( MASI) от исходного уровня до 21 недели в обеих группах.На рис. 5 показано 80-процентное изменение оценки на 21-й неделе в группе пилинга и 63-процентное изменение в контрольной группе ( P <0,001). ⁵⁸ Однако добавление пилинга дало значительно больший эффект по сравнению с контрольной группой, получавшей только формулу Клигмана (более быстрое и большее улучшение, P <0,001). ⁵⁸ Erbil et al. ⁶¹ изучали серийный пилинг GA (от 35–50% и 70% каждый второй пилинг) плюс комбинированная местная терапия (азелаиновая кислота и адапален) у 28 женщин с меланодермией ⁵⁹ и обнаружил лучшие результаты в группе, получавшей химический пилинг плюс местную терапию (P = 0.048), но только при концентрации ГА 50% и выше. ⁵⁹ Пилинги с GA в концентрации от 20 до 70%, вводимые каждые три недели, были изучены отдельно или в сочетании с местным режимом гидрохинона плюс 10% GA у 10 азиатских женщин ⁶⁰ , в которых комбинация имела тенденцию к значимости ( P > 0,059).

В другом исследовании использовался тройной комбинированный крем, состоящий из флуоцинолона ацетонида 0,01%, гидрохинона 4% и третиноина 0.05% использовалось в чередующемся последовательном режиме лечения, чередующемся с серией пилингов GA, для лечения меланодермии средней и тяжелой степени. ⁶¹ Спектрометрические измерения разницы в меланине для пораженной и не пораженной кожи подтвердили, что гиперпигментация была значительно снижена на 6-й и 12-й неделе по сравнению с исходным уровнем (P <0,001 для обоих), с оценками, показывающими улучшение на 90% или более к неделе 12 с лечебным подходом. ⁶¹

TCA .Kalla et al. ⁶² сравнили пилинг от 55 до 75% GA и от 10 до 15% TCA у 100 пациентов с устойчивой меланодермией. Они сообщили, что как время до ответа, так и степень ответа были более благоприятными для TCA по сравнению с GA; однако рецидивы чаще наблюдались в группе TCA (25 против 5,9% в группе GA). ⁶² Soliman et al. ⁶³ сообщили, что пилинг с 20% TCA плюс 5% аскорбиновая кислота для местного применения превосходил пилинг только TCA у 30 женщин с эпидермальной меланодермией.

Пилинги прочие . В раннем отчете Karam ⁶⁴ использовался 50% раствор резорцина у пациентов с меланодермией и типами кожи с I по IV. ⁶⁴ В более позднем исследовании 30 пациентов с в основном типом кожи по Фитцпатрику IV успешно лечились молочной кислотой в сравнении с раствором Джесснера (N = 30). Все пациенты показали значительное улучшение, рассчитанное по шкале MASI, до и после лечения. ⁶⁵ Khungar et al описали пилотное исследование, в котором серийные пилинги с 1% третиноином были столь же эффективны при лечении меланодермии у темнокожих людей, как и 70% GA. ⁷

Возможные побочные эффекты пилингов. Поверхностный пилинг безопасен и переносится с легким дискомфортом, например временным жжением, раздражением и эритемой. ⁶⁶ Рубцы редко встречаются при поверхностном пилинге, равно как и ПВГ и инфекции. При среднем и глубоком пилинге могут появиться демаркационные линии, связанные с техникой пилинга. Во избежание этого эффекта следует соблюдать осторожность при нанесении раствора для очистки перьев на стыках с неочищенной кожей. Побочные эффекты более глубокого пилинга также могут включать пигментные изменения (например,g., PIH для темнокожих лиц), инфекции, аллергические реакции, неправильное заживление, гиперчувствительность, обострение заболеваний и те, которые вызваны неправильным применением. ^{67 , 68}

Также необходимо проявлять осторожность при профилактическом лечении пациентов с инфекциями простого герпеса в анамнезе. Герпетические эпизоды, обычно на губе или над красной каймой, можно предотвратить с помощью профилактического перорального приема ацикловира, валацикловира гидрохлорида или фамцикловира. ^{69 , 70} Противовирусные средства особенно полезны для пациентов, которые ежегодно указывают на наличие в анамнезе множественных герпетических поражений.

Лучший способ предотвратить осложнения — это выявить пациентов, входящих в группу риска, и поддерживать соответствующую глубину пилинга, уравновешивающую эффективность с известными побочными эффектами. В группу риска входят пациенты с ПВГ, келоидными образованиями, интенсивным воздействием солнечных лучей на работе, непереносимостью солнцезащитных кремов в анамнезе и пациенты, отказывающиеся сотрудничать.

На переносимость пилингов могут влиять многие факторы, такие как агенты пилинга, концентрация, глубина, тип кожи и одновременное использование средств по уходу за кожей.ПВГ может усугубляться воздействием солнца, поэтому важно обучать пациентов и внимательно следить за их фазой выздоровления. Солнцезащитные кремы следует использовать постоянно, чтобы ограничить развитие PIH. Эпидермальный ПВГ хорошо поддается лечению, в то время как кожный ПВГ остается проблематичным. Предварительная обработка отбеливающими средствами перед началом терапии пилингом уменьшает проявление ПВГ. Варианты лечения включают гидрохинон, койевую кислоту или другие ингибиторы тирозиназы.

При средних и глубоких пилингах обычно рубцы находятся на нижней части лица, ⁷¹ , возможно, из-за большего движения тканей или более агрессивного лечения.Другие редкие причины рубцевания включают инфекции и преждевременное шелушение, что делает постпилинговый мониторинг важным компонентом лечения. Замедленное заживление и стойкое покраснение являются ранними предупреждающими признаками, и лечение местными антибиотиками и сильнодействующими кортикостероидами следует начинать как можно скорее, чтобы свести к минимуму рубцевание. Устойчивые рубцы можно лечить дермабразией или импульсным лазером на красителе с последующей терапией силиконовым покрытием.

Угреобразные высыпания могут возникать во время или после пилинга, проявляясь в виде эритематозных фолликулярных папул.Эти высыпания реагируют на пероральные антибиотики, применяемые при лечении акне. Также рекомендуется прекратить прием препаратов для жирной кожи.

Милии обычно появляются через 2–4 месяца после пилинга почти у 20 процентов пациентов, перенесших средние и глубокие пилинги, и их можно лечить с помощью экстракции или электрохирургии.

Пилинг средней глубины связан с большинством описанных выше осложнений, хотя с большинством из них можно успешно справиться. С большой осторожностью следует использовать пилинги средней и глубокой глубины при типах кожи с IV по VI.О токсичности, хотя и редко, сообщалось при глубоком пилинге с резорцином, СК и фенолом. ⁷²

Общий подход к уходу за кожей до и после пилинга

История болезни. Перед очисткой необходимо собрать полную историю болезни. Он может улучшить эстетические результаты за счет выявления любых факторов, которые могут способствовать возникновению проблем, и дает возможность обсудить вопросы соблюдения режима лечения, необходимые для успешного лечения. ^{67 , 77} Важно получить представление о восприятии пациентами заживления ран и образования рубцов, а также о предыдущем опыте процедур шлифовки или подтяжки лица. ⁶⁷ Текущая литература рекомендует подождать не менее шести месяцев после прекращения пероральной терапии изотретиноином, прежде чем выполнять процедуры шлифовки. ⁶⁷

Необходимо получить текущий список лекарств и прекратить прием фотосенсибилизирующих агентов. Некоторые дерматологические состояния, включая розацеа, себорейный или атопический дерматит и псориаз, могут повышать риск послеоперационных проблем, таких как обострение заболевания, чрезмерная и / или длительная эритема, гиперчувствительность или замедленное заживление. ⁶⁷ Профилактические противовирусные средства следует назначать по мере необходимости. ⁶⁷ Поскольку защита от солнца после пилинга очень важна, важно обсудить прошлые привычки и опыт пациента.

Предварительная обработка. Предварительная обработка может помочь улучшить результаты и часто начинается за 2–4 недели до пилинга и прекращается за 3–5 дней до процедуры. ²¹ Ретиноиды для местного применения или раствор для препилирования могут помочь создать гладкий роговой слой для достижения более равномерного проникновения кожуры.Актуальные ретиноиды также могут ускорить заживление. ¹ Хамфрис и др. ⁴⁸ сообщили, что предварительная обработка ретиноидом для местного применения привела к более быстрому и равномерному обмерзанию, а также уменьшению телеангиэктазий, что, по мнению авторов, связано с более глубоким проникновением TCA с предварительной обработкой ретиноидами. . ⁴⁸

Перед химическим пилингом можно использовать гидрохинон для снижения вероятности ПВГ у темнокожих людей. ¹ Обсуждение с пациентами последствий пилинга до пилинга также важно для понимания процесса пилинга.

После пилинга пациенты должны ежедневно пользоваться солнцезащитным кремом широкого спектра действия и выполнять нежный режим очищения с помощью тоника и пилинг-сыворотки в соответствии с предписаниями. Также могут быть рекомендованы увлажняющие средства.

Техническое обслуживание. После химического пилинга отек, эритема и шелушение могут возникать в течение 1-3 дней для поверхностного пилинга и от 5 до 10 дней для пилинга от среднего до глубокого.Можно использовать очищающие средства и антибактериальную мазь, особенно при глубоком пилинге. Пациенты должны быть проинструктированы избегать шелушения и царапин пораженной кожи и использовать только простые увлажняющие средства.

Долгосрочная поддерживающая программа сохранит результаты химического пилинга у большинства пациентов. Требуется участие и обучение пациентов, подчеркивающие важность защиты от солнца и использование соответствующих режимов ухода за кожей, которые включают очищение, тонизирование, отшелушивание и увлажнение.Пациенты должны иметь реалистичные ожидания и понимать, что для достижения положительного эффекта от пилинга требуется повторение процедур. Если режим пилинга подходит пациенту, врачи должны рассмотреть поддерживающий протокол, который может включать один пилинг в месяц в течение шести месяцев, а затем каждые три месяца в зависимости от потребности и времени года. Местная поддерживающая терапия ретиноидами также может помочь сохранить результаты омоложения кожи, достигнутые с помощью химического пилинга. Его можно использовать отдельно ежедневно или периодически или в дополнение к периодическим 2-3 еженедельным легким пилингам.Поддерживающие схемы могут также включать продукты с комбинациями койевой кислоты, гидрохинона, LHA, SA, GA или аскорбиновой кислоты.

Важность индивидуальной терапии. Важно разработать программу пилинга, адаптированную к индивидуальным потребностям пациента. Например, пациента с видимыми фотоповреждениями, который может терпеть простои в обществе и на работе, можно лечить с помощью пилинга с 35% TCA, в то время как другого пациента лучше лечить с помощью серии более легких пилингов, чтобы минимизировать время простоя.Кроме того, пациенты, которых лечат с помощью пилингов, также могут быть заинтересованы во множестве других методов лечения, таких как ботулотоксин или наполнители, для улучшения признаков старения.

Омоложение кожи | Уход за кожей

Выберите TCA Peel, подходящий именно вам, и получите безупречную сияющую кожу. Эти пилинги разной силы можно использовать на любой области вашей кожи, а не только на лице, и могут лечить самые разные кожные заболевания. Независимо от того, являетесь ли вы подростком, ищущим способ избавиться от прыщей, или пожилым клиентом, желающим разгладить мелкие морщинки или пигментные пятна, пилинги TCA — удивительно эффективное средство для достижения результатов, которыми вы можете гордиться.

Портфолио Skin Tech включает пилинги в клинике и уход на дому: пилинги для медицинских работников (дерматологов, врачей, медсестер, пластических хирургов) и кремы для ежедневного ухода за кожей, которые пациенты наносят после процедур пилинга для восстановления силы и поддержки результатов.

Easy TCA — самый известный и всемирно известный продукт Skin Tech, химический пилинг средней глубины для регенерации кожи. Считается самым безопасным, эффективным и простым пилингом с триклоратной кислотой.Easy TCA используется для лечения тонких линий, фотостарения, проблем с кожей подростков, шрамов от угревой сыпи, проблем пигментации (гиперпигментация), меланодермии, кератозов, растяжек, «пигментных пятен» и т. Д. На лице, шее, декольте, предплечьях и т. Д. или там, где это необходимо, если указано.

Skin Tech Daily Care включает в себя ряд кремов, специально разработанных для помощи и защиты кожи в процессе ее регенерации во время и после процедуры пилинга. Одно из последних творений Skin Tech — крем для ежедневного ухода, который является показанием для локального увеличения жировой ткани.

Исследовательская лаборатория Skin Tech постоянно запускает новые методы; например, передняя химиоабразия от шрамов от угревой сыпи и растяжек; например, новые продукты и разработки — новая формула глубокого пилинга.

Вот почему Skin Tech является ведущим брендом, работающим в области эстетической медицины, хирургии и дерматологии, предлагающим уникальные концепции пилинга, основанные на многолетнем практическом опыте и развитии бренда, которые обеспечивают полностью предсказуемые результаты.